Hepatīta spiediens

Viena no nozīmīgākajām 21. gadsimta sociālajām un medicīniskajām problēmām ir hepatīts un hipertensija. Ir pārbaudīts, ka lielākā daļa pacientu ar vīrusu hepatītu cieš no asinsspiediena pieauguma. Tas negatīvi ietekmē abu slimību gaitu. Slimības procesa veidošanās un attīstības iezīmes prasa izmeklēšanu par cēloņsakarību starp šīm slimībām. Tas palīdzēs uzlabot diagnozi un ārstēšanu, kā arī prognozēt attīstību un iznākumu.

Vai pastāv saikne starp slimībām?

Arteriālā hipertensija ir sastopama 50% pacientu ar C hepatīta diagnozi. 30% pacientu slimība ir radusies nieru parenhīmas slimības dēļ.

30% C hepatīta pacientu arteriālo hipertensiju pirmo reizi diagnosticē izmeklēšanas laikā. Iedarbības biežums palielinās līdz ar vecumu. Arteriālā hipertensija ir nelabvēlīga pazīme pacientam ar šādu slimību. Šo slimību kombinācija palielina:

• C-reaktīvs proteīns (aknu iekaisuma fāzes proteīns);
• cirkulējošie imūnkompleksi (tie izraisa iekaisumu orgānu un audu uzkrāšanās laikā);
• G klases imūnglobulīns (šūnu hiperstimulācija notiek cīņā pret vīrusiem);
• mikroalbuminūrija (albumīna pārpalikums urīnā).

Smagākās sekas ir iespējamas aknu cirozes gadījumā.

Tās ir agrīnas diagnostikas pazīmes nieru bojājumu gadījumā un turpmāka hepatīta vīrusa ekstremenālo sistēmisko izpausmju attīstība. Tas var arī liecināt par artērijas gultnes asinsvadu bojājumiem ar dažādiem mehānismiem (vīrusi, cirkulējošais imūnkomplekss). Slimība ir īpaši smaga, ja pacientam ir aknu ciroze: asins stagnācijas rezultātā portāla vēnu sistēmā rodas portāla hipertensija. Vēlākajos posmos spiediens palielinās citās vēnās, veicinot varikozas vēnas. Tiek pieņemts, ka hepatīta hipertensijas veidošanās procesā ir iesaistīti vīrusa mehānismi, kas ietekmē ne tikai nieres, bet arī asinsvadus.

Pētniecība

Jauni pētījumi liecina, ka ar hepatīta vīrusu saistās sirds un asinsvadu slimības, tostarp arteriālā hipertensija. Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju medicīnisko datu analīze. Aptaujā piedalījās 19,5 tūkstoši cilvēku, no kuriem aptuveni 200 bija C hepatīta diagnoze. Tika konstatēts, ka pacientiem ar hepatītu, atšķirībā no citiem tā paša vecuma cilvēkiem, biežāk sūdzējās par augstu asinsspiedienu. Šie apsekojumi notika vairāk nekā 10 gadus un ļāva secināt, ka hepatīta vīruss ir saistīts ar hipertensiju. Tas ir svarīgs atklājums, kas parāda C hepatīta patieso ietekmi uz cilvēka ķermeni.

Ko darīt ar hepatīta un spiediena problēmu kombināciju?

Cilvēkiem, kuriem nav sirds sistēmas bojājumu simptomu, sistoliskā indeksa pieaugums tiek atklāts, pārbaudot sirds ciklu, kas tiek nosūtīts, saīsinot stresa periodu, samazinot izometrisko kontrakcijas fāzi. Tas nozīmē, ka aknu piepildīšana ar asinīm kļūst mazāka, un tas veicina augstu asinsspiedienu:

C hepatīta hipertensija

Cilvēki ar C hepatītu bieži sūdzas par asinsspiediena paaugstināšanos (BP). Hepatīts un hipertensija ir savstarpēji saistītas slimības. Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki ar aknu slimībām ir vairāk pakļauti paaugstinātam spiedienam. Abu patoloģiju ārstēšana ir sarežģīta. Terapija var ietvert pretvīrusu līdzekļus, imūnstimulantus un inhibitorus.

50% gadījumu pacientiem ar hronisku C hepatītu ir paaugstināts spiediens.

Kā ir saistītas slimības?

Kad slimība progresē, vīruss inficē arteriālos kuģus, kas šķērso aknas. Tā kā C hepatīts tieši ietekmē šo orgānu, tā rezultātā cirkulācijas sistēma cieš. Kad ciroze pasliktina aknas, kas palielina spiedienu. Riski ir cilvēki, kas izraisa neparastu dzīvesveidu, ļaunprātīgi izmanto alkoholu, smēķē vai pacientus vecumā.

Augstu asinsspiedienu arvien biežāk diagnosticē pieaugošais vecums. Ja pacientam attīstās aknu ciroze, tas apdraud portāla hipertensijas rašanos. Tas ir sindroms, ko raksturo asinsrites traucējumi aknu portāla traukos. Attiecīgi paaugstinās asinsspiediens. Turklāt slimība attīstās varikozās vēnās.

Ar C hepatītu un hipertensiju organismā palielinās:

• C reaktīvais proteīns;
• imūnglobulīns G;
• albumīna līmenis urīnā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pētniecība

Amerikas Savienotajās Valstīs 19 741 dalībnieks tika apsekots kā daļa no valsts veselības un uztura audita. No tiem 173 cilvēkiem bija C tipa hepatīts, un šie aptaujas dalībnieki sūdzējās par paaugstinātu asinsspiedienu. Atsevišķa grupa sastāvēja no 45-50 gadus veciem cilvēkiem, kuri konstatēja insulta risku. Šie dati atšķīrās no tiem, kas bija tajā pašā vecuma grupā, kuriem nebija hepatīta. Pētījumi tika veikti 10 gadus, kas liecināja par sistemātisku saistību starp C hepatītu un paaugstinātu asinsspiedienu.

Diagnostika

Pirms ārstēšanas pacientam tiek veikta pamatīga diagnoze. Viņam ir noteikts vispārējs un bioķīmisks asins tests. Pētījumi par C hepatīta antivielām un IgM. Turklāt ārsts nosaka ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) (lai noteiktu aknu cirozi), koagulogrammu (asins recēšanas tests) un biopsiju (orgāna audu izmeklējumus). Šāda diagnoze palīdzēs izslēgt citu slimību klātbūtni.

Kā ārstēt slimības?

Lai pazeminātu asinsspiedienu, ir nepieciešams atbrīvoties no C hepatīta. Pretvīrusu zāles, piemēram, Ribavirīns, Hepcinat LP vai alfa interferons, veicina to. Ārsti iesaka lietot Karsil, Phosphogliv, Silimar, Ursosan, lai atjaunotu aknu darbību un atjaunotu orgāna audus. Viņi arī izmanto zāles, kas bagātas ar vitamīniem un minerālvielām, kas atbalsta organisma imūnsistēmu: “Timogen” vai “Zadaksin”.

Inhibitori Hartils un Ramiprils tiek noteikti pret spiedienu. Bet, lai saņemtu šādas zāles, jākonsultējas ar ārstu. Ne visām tabletēm, kas samazina spiedienu, ir pozitīva ietekme uz aknām. Profilaksei ir ieteicams atbrīvoties no visiem sliktiem ieradumiem, palielināt ikdienas darbību, izvairīties no ceptiem, taukainiem un pikantiem pārtikas produktiem. Turklāt pacientam jāizvairās no spēcīga stresa un darba un atpūtas laika.

Vai C hepatīts var paaugstināt asinsspiedienu?

Laipni lūdzam tiešsaistes aptiekas IMMCO.ru vietnē

Vai Jūs vai kāds cits savā vidē slimojat ar C hepatītu? Neaizmirstiet. Šodien C hepatīts ir pilnīgi ārstējams, terapija ne tik daudz laika, tā ir viegli lietojama, pieejama un nav nopietnas blakusparādības.

Kas jums jādara, lai atbrīvotos no C hepatīta:

1. Iziet PCR analīzi (nevis ELISA!). Ja budžets to atļauj, labāk ir pieņemt kvantitatīvu analīzi. Ja nē, kvalitāte;

2. Ar rezultātiem - mums. Saskaņā ar mūsu konfidencialitātes politiku jūsu personas dati ir pilnīgi droši. Pārliecinieties, lai ziņotu par līdzīgām slimībām un lietotajām zālēm. Lai sazinātos ar mums, lai izvēlētos ārstēšanas shēmas un pasūtītu zāles:

-Zvaniet pa tālruni 8-800-775-93-12, zvans ir bezmaksas visā Krievijas Federācijā vai - rakstiet mums uz [email protected] vai - nosūtiet jautājumu tiešsaistes speciālistam (tērzēšana atrodas vietnes labajā apakšējā stūrī);

3. Pēc konsultēšanās ar mūsu speciālistiem pasūtīt nepieciešamo zāļu piegādi.

4. Pagaidiet kurjeru un sāciet ārstēšanu pasūtījuma dienā. Izpildiet norādījumus. Ja rodas šaubas, sazinieties ar mūsu speciālistiem;

5. Iegūstiet terapiju un atbrīvojieties no vīrusa uz visiem laikiem.

Mūsu tiešsaistes aptieka piedāvā efektīvu C hepatīta ārstēšanu. Jebkura vīrusa genotipa ārstēšanas ātrums ir 98% -100%. Šie skaitļi ir oficiāli dati no klīniskajiem pētījumiem, ko apstiprina mūsdienu medicīnas prakse. Mēs piedāvājam Jums terapiju ar mūsdienīgām pretvīrusu zālēm, kuru pamatā ir sofosbuvīrs.

Lai iepazītos ar šo revolucionāro aktīvo sastāvdaļu, jūs varat noskatīties pārcelšanās fragmentu ar Elenu Malysheva. Diemžēl viņa klusēja par šo narkotiku cenām Eiropā un Amerikā, ko 99% šo valstu un mūsu iedzīvotāju nevar atļauties. Tomēr šajā gadījumā ir izeja. Mūsu uzņēmums, Indijas antivīrusu medikamentu analogu eksportētājs, piegādā tos Krievijai un bijušās NVS valstīs uz ražotāju cenām, kas paredzētas Indijas vietējam tirgum (simts reižu zemākas par cenām Amerikas un Eiropas tirgos). Visus produktus ražo Indijas farmācijas uzņēmumi saskaņā ar licenci, un tos apstiprina Pasaules Veselības organizācija.

Sirds bojājums C hepatīta gadījumā

Parasti hepatīta B vīruss galvenokārt ietekmē aknas. Bet dažreiz tas ietekmē arī citus orgānus. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas aktivizāciju, veidojas imūnkompleksi, kas bojā orgānu mazo kuģu - kapilāru - sienas. Visbiežāk tiek ietekmētas nieres un asinsvadi, retāk - āda, muskuļi, sirds un nervu audi. Bieži vien ārējie ārējie simptomi pievērš lielāku uzmanību, kā rezultātā slimība tiek diagnosticēta un ārstēta kā primārais orgāns. Diemžēl hroniska vīrusu hepatīta klātbūtne var palikt ārpus redzesloka. Tikmēr vairumā gadījumu ārstēšana ir nepieciešama, lai iznīcinātu hepatīta vīrusu.

Visbiežāk hronisks vīrusu hepatīts izraisa nieru, vairogdziedzera, ādas, asins sistēmas bojājumus.

Aprakstot ekstrahepātiskos simptomus, bieži sastopami šādi termini: krioglobulīni un krioglobulinēmija.

Krioglobulīni ir imūnsistēmas olbaltumvielas (imūnglobulīni), kas nav atrodami veselā ķermenī, bet tajā parādās hronisks C hepatīts. Šīs olbaltumvielas kļūst nešķīstošas ​​temperatūrā, kas zemāka par 37 ° C, kas var izraisīt nelielu trauku (piemēram, ādas) aizsprostošanos.

Krioglobulinēmija ir termins, kas attiecas uz krioglikulīnu klātbūtni asinīs. Krioglobulinēmija ir viens no svarīgākajiem hepatīta C hepatīta simptomu cēloņiem, un vairāk nekā 50% šo izpausmju ir saistītas ar to.

Nieru slimība

Membranozā nefropātija ir nieru infekcija, jo imūnkompleksi, kas satur B hepatīta vīrusu, nonāk nieru audos un izraisa iekaisumu. Sākotnēji pacients var netraucēt. Tajā pašā laikā var konstatēt izmaiņas urīna analīzē, piemēram, olbaltumvielas. Ja proteīna zudums urīnā ir liels, rodas pietūkums. Parasti šī slimība ilgstoši un pat gadu desmitiem attīstās tiem, kas cieš no B hepatīta. Tāpēc tas notiek biežāk tajos, kas bija inficēti dzimšanas vai agrā bērnībā.

Glomerulonefrīts ir nieru slimība, kas parasti saistīta ar krioglobulinēmiju. Tam ir dažādas iespējas, tās var noteikt no nieru audu pētījuma rezultātiem mikroskopā, ko iegūst ar nieru biopsiju. Attiecīgi orgānu bojājumu smagumu nosaka šī pētījuma rezultāti. Kad glomerulonefrīta simptomi bieži nav sastopami. Daži palielina asinsspiedienu. Urīna proteīnu analīzēs tiek konstatēti eritrocīti. Ja urīna proteīna zudums ir liels, rodas pietūkums.

Vairogdziedzera slimība

Iedzīvotāju vidū tie sastopami 2-3% gadījumu, C hepatīts - daudz biežāk (5-20%). Parasti dziedzera traucējumi nav tik izteikti, lai gan var rasties nopietni apstākļi, kas saistīti ar lieku vai nepietiekamu darbību.

Hipotireoze - samazināta vairogdziedzera darbība. Simptomi - sausa āda, trausli mati, inerta uzvedība, pietūkums. Hipertireoze - pārmērīga dziedzera darbība. Simptomi - sirdsklauves, augsts asinsspiediens, svīšana, aizkaitināmība, nervu trīce, karstuma sajūta, trīce.

Iekaisuma artēriju slimība

Nodulārā poliarterīts. Tas ir vidēja kalibra artēriju iekaisums. Tā kā daudzās orgānās ir šādas artērijas, to iekaisums var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi. Visbiežāk skar zarnas, aknas un nieres. Nodulārā poliarterīts rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Turklāt, jo ilgāk hepatīta vīruss atrodas organismā, jo lielāks risks saslimt ar šo slimību.

Simptomi ir ļoti dažādi, var būt sāpes vēderā, kāju vājums, akluma epizodes, paaugstināts asinsspiediens, sāpes muskuļos, locītavās, sirdī, ādas izsitumi, tūska.

Tomēr ņemiet vērā, ka izsitumi uz ādas ar hepatītu ne vienmēr ir saistīti ar poliartērijas nodozi.

Ādas bojājumi

Ādas izpausmes ir dažādas. Tās ir ādas nekrotizējošs vaskulīts, nodarījuma eritēma, nātrene, ādas porfīrija. Lielākā daļa no tām ir saistītas arī ar krioglobulinēmiju. Ādas izmaiņas izskatās citādi: var būt sarkanbrūnās punktētas izsitumi, sarkanīgi plankumi, kuru diametrs ir vairāk nekā 2 cm, izmaiņas pirkstiem un rokām.

Ādas epileps parasti parādās tieši pēc inficēšanās, kad aknas nav bojātas vai kad tās jau ir hroniskas infekcijas.

Agrīnā periodā drudzis var būt drudzis, vājums, locītavu un muskuļu sāpes, kā arī ādas izsitumi. Šie simptomi izzūd, kad iekaisums sākas aknās - hepatīts. Vēlāk, ja hepatīts kļūst hronisks, izsitumi var parādīties un izzust, atkarībā no vīrusa aktivitātes. Šādos gadījumos bojājumu parādīšanās var būt saistīta arī ar drudzi un locītavu sāpēm.

Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi

Artrīts. Locītavas ir pietūkušas, sāpīgas, āda pārklātas.

Skeleta muskuļu iekaisums: miozīts. Bažas par muskuļu vājumu un sāpēm. Asins bioķīmiskajā analīzē var palielināt fermentus, piemēram, kreatīna fosfokināzi (CPK) un aldolāzi.

Citu orgānu bojājumi

Sjogrena sindroms. Tas ietekmē gļotādu dziedzeri. Tādēļ bieži sastopamie simptomi ir sausas acis (cieš no asaru dziedzeri) un mutes dobums (cieš no siekalu dziedzeriem).

Cardit Tas ir sirds iekaisums. Ja tas ir ļoti izteikts, tiek traucēta orgāna funkcija un rodas sirds mazspēja.

Neirīts Tas ir nervu audu iekaisums. Kā parasti, cieš kājiņu nervu audi. Bažas par sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu un vājumu kājās.

Vīrusu hepatīta izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā

Vīrusa hepatīta izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā jau sen ir zināmas. Daudzi autori ir novērojuši bradikardiju un hipotensiju.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt bieži konstatēja izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kuras patogenēze vēl nav pētīta. Neskatoties uz to augsto biežumu, tiem nav izšķirošas ietekmes uz vīrusu hepatīta gaitu un iznākumu. izņemot ārkārtīgi smagas slimības formas, kas rodas akūtas toksiskas distrofijas simptomiem. A. Blyuger norāda uz ādas un kapilārkopiskās izmaiņas, kapilārā fona duļķainību (pieaugušajiem), kapilāru paplašināšanos (venozo un pārejošo ceļa locītavu), to sašaurināšanos, prapillāru tūsku utt.

Daži autori ir atklājuši miokardītu vīrusu hepatītā. ko apstiprināja EKG dati. Tomēr, neskatoties uz klīniski izteiktajām izmaiņām, lielākā daļa šādu pacientu toksikoloģiskās iedarbības ietekmē parādās dziļi funkcionāli, nevis morfoloģiski traucējumi.

Mūsu ilgtermiņa novērojumu rezultātā mēs varam atšķirt trīs sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņu grupas vīrusu hepatītā bērniem.

1. Akūtas toksiskas aknu distrofijas izpausmes, kas atgādina miokardītu, dažkārt bez hepargijas pazīmēm smagām slimības formām.

Klīniski šiem bērniem ir intoksikācijas pazīmes, letarģija, vājums un palielināts nogurums. Tajā pašā laikā bieži tiek konstatēta tahikardija, kas aizstāj iepriekš novēroto bradikardiju vai normālu sirds ritmu. Samazināts asinsspiediens. Sirds robežas tiek pārvietotas, biežāk - pa kreisi, dažreiz - visos virzienos. Toņi tiek vājināti, krūšu kaula kreisajā malā tiek dzirdēts sistoliskais mulsinājums.

Par EKG sinusa aritmiju, saplacināšanu, dažreiz negatīvu T vilni, QRS kompleksa paplašināšanu, reģistrē ST segmenta pazemināšanos zem izolīna.

Šīs izmaiņas samazinās vai izzūd, kad pacienti atgūstas. Vairums autoru uzskata, ka tie ir toksiskas iedarbības rezultāts uz sirds asinsvadiem un nerviem, un dažos gadījumos uz miokardocītiem ar dziļu distrofisku pārmaiņu tajās, ieskaitot enerģijas dinamisko sirds mazspēju. Mirušā sirds pēcnāves pārbaudē konstatēts tikai miokarda distrofisks process, retāk - miokardocītu nekroze, ko izraisa antigēna-antivielu kompleksu patogēnā iedarbība.

2. Vidējas klīniskas pārmaiņas sirdī, kas atbilst infekcijas sirds klīniskajam attēlam. Tās izpaužas kā sirds toņu vājināšanās un īss, kluss (II, retāk III pakāpe) sistoliskais mulsinājums gar krūšu kaula kreiso malu. Asinsspiediens un pulsa ātrums nedaudz atšķiras no normas. EKG parāda mērenu sinusa aritmiju, nelielu T viļņa sprieguma samazināšanos vados I, II, III, V5-6. Atgūstoties, šīs izmaiņas pilnībā izzūd. Tās ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvā regulējuma funkcionālo traucējumu rezultāts.

3. Izmaiņas, kas iegūtas, izmantojot instrumentālas metodes, lai pētītu bērnus ar vīrusu hepatītu, ja nav acīmredzamu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu klīnisko simptomu. Sistoliskā indeksa pieaugums, miokarda hiperdinamiskā sindroms saskaņā ar Karpmanu tiek atklāts, analizējot sirds cikla fāžu struktūru, kas izpaužas kā stresa perioda saīsināšana, samazinot izometrisko kontrakcijas fāzi, saīsinot mehānisko sistoliju ar normālu izraidīšanas perioda ilgumu, palielinot mehānisko koeficientu, intrasistolisko indeksu, intraventrikulārā spiediena pieauguma sākotnējo ātrumu, miokarda stresa indeksa samazināšanās. Reogrammā parādās asinsvadu distonijas simptomi: ekstremitāšu asinsvadu tonusa palielināšanās un tendence pazemināt smadzeņu asinsvadu tonusu.

Šīs rehepatogrammas liecina par aknu asins apgādes samazināšanos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Atveseļošanās periodā tiek konstatēts kardiovaskulārās sistēmas darbību regulējošo mehānismu funkcionālā stāvokļa samazinājums, kas var izraisīt ilgstošu artērijas distoniju.

Ārstēšana. Vienlaikus ar vīrusu hepatīta ārstēšanu, intravenozi ievadot glikozi ar insulīnu, kokarboksilāzi, adenozīna trifosfātu, vitamīniem, skābekļa terapiju un dažkārt arī strofantīnu K, tiek ievadīta intravenoza glikozes infūzija.

Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumi tiek veikti arī pēc bērna atbrīvošanas no slimnīcas, lai uzraudzītu rehabilitācijas gaitu un precizētu pieļaujamo motora režīmu.

Sieviešu žurnāls www.BlackPantera.ru: Dmitrijs Krivčens

Vairāk par tēmu:

Vienlaicīgas C hepatīta slimības

C hepatīta un tās komplikāciju ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no vienlaicīgām slimībām. Iekšējo orgānu hroniskajai patoloģijai, ko pacients cieta pirms C hepatīta vīrusa inficēšanās, nepieciešama kvalificēta terapija, jo organismā ir būtiskas imūnsistēmas izmaiņas.

Hronisks C hepatīts (CHC) bieži izraisa tā saucamās extrahepātiskās slimības, ko izraisa autoimūni procesi. Vienlaicīga patoloģija daudzos gadījumos pasliktina hepatīta gaitu un ietekmē slimības prognozi.

Autoimūnās slimības slimības

Ar ilgu vīrusu infekcijas gaitu imūnsistēmas šūnas sakrīt, lai cīnītos ar sava organisma audiem, sākot ražot autoantivielas. Autoantivielas veicina iekaisuma procesu attīstību audos, izraisot autoimūnu slimību attīstību. Starp tiem ir:

• glomerulonefrits (nieru kanāliņu bojājumi, izmantojot krioglobulinēmisku vaskulītu, izraisot nieru mazspējas simptomus);
• krioglobulinēmiskais vaskulīts (kuņģa iekaisums, ko izraisa krioglobulīnu nogulsnēšanās);
• vēlu ādas porfīrija (ādas atrofija, ko papildina pigmentācija, viegla blistera jutība), ādas vaskulīts (ādas maiņa no izsitumiem purpura un petehijas formā līdz izteiktiem nekrotiskiem čūlas);
• autoimūns hepatīts (hronisks aknu audu iekaisums, ko raksturo audu autoantivielu klātbūtne, hipergammaglobulinēmija);
• autoimūns tiroidīts (vairogdziedzera disfunkcija autoimūna procesa attīstības dēļ);
• cukura diabēts (autoimūns kaitējums aizkuņģa dziedzera šūnām, kam pievienota hiperglikēmija, kas veicina mazo un lielo asinsvadu sakāvi);
• reimatoīdais artrīts (saistaudu sistēmiskā patoloģija, ko raksturo dominējošais locītavu bojājums);
• polineuropātija (perifēro nervu bojājumi, ko papildina sāpju, taustes, temperatūras jutības pārkāpums);
• B-šūnu limfoma (limfas audu onkoloģiskā patoloģija);
• fibrozes alveolīts (plaušu bojājums, zināms arī kā plaušu vaskulīts);
• hronisks miokardīts (sakarā ar vīrusa tiešu iedarbību uz miokardu un netieši ar imunoloģisko bojājumu mehānismu).

Dzelzs pārslodzes sindroms (ALE) hroniskā C hepatīta gadījumā

ALE problēma hroniskā C hepatīta gadījumā ir svarīga saistībā ar šī sindroma pierādīto lomu kā vienu no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē pretvīrusu terapijas rezultātus, kā arī palielina nekrozes iekaisuma pārmaiņas, kas veicina C hepatīta progresēšanu līdz cirozei un aknu vēzim.

Pacientiem ar hronisku C hepatītu seruma dzelzs līmeņa paaugstināšanās ir konstatēta 36%, bet pretvīrusu terapijas efektivitāti var samazināt līdz 10-15%, kas kombinācijā ar C hepatīta 1. genotipu var ievērojami samazināt pastāvīgas viroloģiskās atbildes iespējamību (veiksmīgas ārstēšanas indikators).

Ņemot vērā ALE klātbūtnes iespējamību C hepatīta pacientam pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas Stolitsa medicīnas centrā, nosaka feritīna līmeni, kas norāda uz dzelzs daudzumu organismā. Palielinoties šim rādītājam, pacienti tiek pakļauti hemexfusions (asins paraugu ņemšanai), kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.

Kombinētās slimības

Bieži vien pacienti, kas cieš no vīrusu C hepatīta, vienlaikus tiek diagnosticēti ar HIV infekciju un B hepatītu. Starp injicējamo narkotiku lietotājiem divu infekciju klātbūtne uzreiz (coinfection) ir izplatīta. Šo infekciju kombināciju var novērot arī pacientiem ar hemofiliju, kuriem tika dots ievērojams asins daudzums, kam nav veikta īpaša ārstēšana, lai inaktivētu vīrusus (asins pagatavojumus, kas tika izlaisti pirms 1987. gada).

Gan HIV infekcija, gan B hepatīts paātrina C hepatīta progresēšanu, kā arī palielina cirozes un aknu vēža attīstības risku. Cirozes biežums 10 gadu laikā pēc HIV infekcijas ir 5 reizes lielāks, bet tas attīstījās 3 reizes ātrāk nekā HIV negatīviem pacientiem. C hepatīta raksturīgos autoimūniskos procesus pastiprina imūnsupresija (imūnsistēmas nomākums), ko izraisa HIV infekcija. Šajā gadījumā slimības prognoze būs atkarīga no savlaicīgas sarežģītas ārstēšanas.

Alkohols, narkotikas un citas toksiskas iedarbības

Būtisku ietekmi uz C hepatīta prognozi un gaitu ietekmē alkohola un narkotisko vielu ļaunprātīga izmantošana. Zinātnieku veiktie pētījumi nepārprotami pierāda, ka imūnsistēmu nomācošās zāles ievērojami paātrina vīrusu reprodukciju, veicinot infekcijas komplikāciju attīstību. Alkohola toksiskā iedarbība uz inficētām aknu šūnām var pastiprināt iekaisuma procesus un paātrināt fibrozes procesu. Ciroze un aknu vēzis šiem pacientiem attīstās daudz biežāk, tāpēc pacientiem ieteicams pilnībā noraidīt alkoholu.

Pašreizējā problēma ir hepatotoksisku zāļu ietekme uz infekciju ārstēšanu. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem vairāk nekā tūkstotim narkotiku var būt hepatotoksiska iedarbība, kas izraisa narkotiku hepatītu, kā arī aknu mazspēju. Tas galvenokārt attiecas uz antibakteriālām, anestēziskām, hipnotiskām zālēm, kuru mērķis 21. gadsimtā ne vienmēr ir pamatots ar medicīniskām indikācijām.

Zāļu izvēle C hepatīta un ar to saistīto slimību ārstēšanai jāveic kvalificētam hepatologam.

Bieži vien pretvīrusu terapijas sākšanas iemesls ir ar hepatītu saistītu slimību paasināšanās.

Ir svarīgi atcerēties, ka savlaicīga C hepatīta diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no saistīto slimību un komplikāciju rašanās. Konsultējieties ar hepatologu par mazākās aizdomas par aknu slimības izslēgšanu.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.

Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.

Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.

Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.

Vīrusa kurss ir visgrūtākais:

• alkohola lietotājus.
• personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• vecākiem cilvēkiem un bērniem.

C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.

C hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.

C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.

Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.

Veidlapas

Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
2. Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
3. Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).

1. Atgūšana.
2. Hronisks C hepatīts
3. Aknu ciroze.
4. Hepatocelulārā karcinoma.

Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.

1. Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
2. Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
3. Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.

Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).

Vīrusa genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).

PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?

Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.

Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.

Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.

C hepatīta ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.

1. Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
2. Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.

Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.

Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.

Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.

Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības

Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.

Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:

• 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
• 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
• 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
• 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
• 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Spiediens un hepatīts c

Spiediens un hepatīts c

Hepatīts ir akūta un hroniska aknu iekaisuma slimība, nevis fokusa, bet plaši izplatīta. Atšķirīgā hepatīta gadījumā infekcijas metodes ir atšķirīgas, tās atšķiras arī ar slimības progresēšanas ātrumu, klīniskajām izpausmēm, metodēm un terapijas prognozēm. Pat dažāda veida hepatīta simptomi ir atšķirīgi. Turklāt daži simptomi ir spēcīgāki nekā citi, ko nosaka hepatīta veids.

Galvenie simptomi

1. Dzeltenums Simptoms ir izplatīts un sakarā ar to, ka bilirubīns iekļūst pacienta asinīs aknu bojājumu gadījumā. Asinis, kas cirkulē caur ķermeni, izplatās caur orgāniem un audiem, krāsojot tos dzeltenā krāsā.
2. Sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tas notiek, palielinoties aknu lielumam, kā rezultātā rodas sāpes, kas ir garlaicīgas un garas vai ir paroksismālas.
3. Veselības pasliktināšanās, kam seko drudzis, galvassāpes, reibonis, gremošanas traucējumi, miegainība un letarģija. Tas viss ir rezultāts bilirubīna organismam.

Hepatīts ir akūts un hronisks

Pacientiem ar hepatītu ir akūtas un hroniskas formas. Akūtā formā tie izpaužas aknu vīrusu bojājuma gadījumā, kā arī, ja ir bijuši saindēšanās ar dažāda veida indēm. Akūtās slimības formās pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, kas veicina paātrinātu simptomu attīstību.

Ar šo slimības veidu ir visai iespējamas labvēlīgas prognozes. Izņemot to, ka tā kļūst hroniska. Akūtā formā slimība ir viegli diagnosticējama un vieglāk ārstējama. Neapstrādāts akūta hepatīts viegli attīstās hroniskā formā. Dažreiz ar smagu saindēšanos (piemēram, alkoholu) hroniska forma notiek pati. Hroniskā hepatīta formā notiek aknu šūnu aizvietošanas process ar saistaudu. Tas ir vāji izteikts, tas ir lēns, un līdz ar to dažreiz tas joprojām nav diagnosticēts līdz aknu cirozes sākumam. Hronisku hepatītu ārstē sliktāk, un tās izārstēšanas prognoze ir mazāk labvēlīga. Akūtā slimības gaitā labklājība ievērojami pasliktinās, attīstās dzelte, parādās intoksikācija, samazinās aknu funkcionālā funkcija, palielinās bilirubīna saturs asinīs. Savlaicīgi atklājot un ārstējot akūtu hepatītu, pacients visbiežāk atgūstas. Ar slimības ilgumu, kas pārsniedz sešus mēnešus, hepatīts kļūst hronisks. Slimības hroniskā forma izraisa nopietnus traucējumus organismā - palielinās liesa un aknas, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un onkoloģiskie veidojumi. Ja pacients ir pazeminājis imunitāti, terapijas shēma tiek izvēlēta nepareizi vai ir atkarīga no alkohola, tad hepatīta pāreja uz hronisku formu apdraud pacienta dzīvi.

Hepatīta šķirnes

Hepatītam ir vairāki veidi: A, B, C, D, E, F, G, tos sauc arī par vīrusu hepatītu, jo to rašanās cēlonis ir vīruss.

A hepatīts

Šāda veida hepatītu sauc arī par Botkin slimību. Tā inkubācijas periods ilgst no 7 dienām līdz 2 mēnešiem. Tās patogēnu, RNS vīrusu, var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam, izmantojot zemas kvalitātes produktus un ūdeni, saskaroties ar mājsaimniecības priekšmetiem, ko lieto pacients. A hepatīts ir iespējams trīs veidos, tie ir sadalīti pēc slimības stipruma:

• akūtā formā ar dzelti, aknas ir nopietni bojātas;
• ar subakūtu bez dzelte, mēs varam runāt par vieglāku slimības versiju;
• subklīniskajā formā jūs pat nepamanīsiet simptomus, lai gan inficētā persona ir vīrusa avots un spēj inficēt citus.

B hepatīts

Šo slimību sauc arī par seruma hepatītu. Pievienojas aknu un liesas palielināšanās, sāpes locītavās, vemšana, temperatūra, aknu bojājumi. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, ko nosaka pacienta imunitātes stāvoklis. Infekcijas veidi: injekciju laikā, pārkāpjot sanitāros noteikumus, dzimumakta laikā asins pārliešanas laikā, slikti dezinficētu medicīnas instrumentu izmantošana. Inkubācijas periods ir 50 ÷ 180 dienas. B hepatīta biežums tiek samazināts, izmantojot vakcināciju.

C hepatīts

Šis slimības veids ir viena no visnopietnākajām slimībām, jo ​​to bieži pavada ciroze vai aknu vēzis, kas vēlāk izraisa nāvi. Slimība ir slikti pakļauta ārstēšanai, turklāt, ja C hepatīts ir slims ar vienu reizi, personu var atkārtoti inficēt ar to pašu slimību. Nav viegli izārstēt HCV: pēc akūtas C hepatīta slimības 20% pacientu atgūstas, un 70% pacientu organisms nespēj atgūties no vīrusa, un slimība kļūst hroniska. Lai noskaidrotu iemeslu, kādēļ daži ir izārstēti, un citi nav, vēl nav izdevies. H hepatīta hroniska forma pati par sevi nepazudīs, un tādēļ tā ir jāārstē. HCV akūtās formas diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists, slimības hroniskā forma ir hepatologs vai gastroenterologs. Inficējoties ar inficēto donoru, var inficēties plazmas vai asins pārliešanas laikā, izmantojot seksuāli sliktas kvalitātes medicīniskos instrumentus, un slimā māte nodod infekciju bērnam. C hepatīta vīruss (HCV) strauji izplatās visā pasaulē, pacientu skaits jau sen ir pārsniedzis pusotru simtu miljonu cilvēku. Agrāk HCV nebija labi reaģējusi uz terapiju, bet tagad šo slimību var izārstēt, izmantojot modernus, tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus. Tikai šī terapija ir diezgan dārga, un tāpēc ne visi to var atļauties.

D hepatīts

Šis D hepatīta veids ir iespējams tikai tad, ja tas ir inficēts ar B hepatīta vīrusu (infekcija ir viena šūnas infekcija ar dažāda veida vīrusiem). Viņam pavada masveida aknu bojājumi un akūta slimības gaita. Infekcijas veidi - slimības vīrusa iegūšana veselas personas asinīs no vīrusa nesēja vai slima cilvēka. Inkubācijas periods ilgst 20 ÷ 50 dienas. Ārēji slimības gaita atgādina B hepatītu, bet tās forma ir smagāka. Var kļūt hroniska, dodoties vēlāk uz cirozi. Ir iespējams veikt vakcināciju, līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.

E hepatīts

Nedaudz atgādina A hepatītu pa kursu un transmisijas mehānismu, jo tas arī tiek pārnests caur asinīm tādā pašā veidā. Tās iezīme ir zibens formu rašanās, kas izraisa nāvi ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Citos gadījumos to var efektīvi izārstēt, un atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Izņēmums var būt grūtniecība, jo bērna zaudēšanas risks ir tuvu 100%.

Hepatīts F

Šis hepatīta veids nav pietiekami pētīts. Ir tikai zināms, ka slimību izraisa divi dažādi vīrusi: viens no tiem tika izdalīts no donoru asinīm, otrais tika konstatēts pacienta ekskrementos, kuri pēc asins pārliešanas saņēma hepatītu. Pazīmes: dzelte, drudzis, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aknu un liesas lieluma palielināšanās, bilirubīna un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, izmaiņas urīnā un izkārnījumos, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija. Efektīvas F hepatīta ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.

G hepatīts

Šis hepatīta veids ir līdzīgs C hepatītam, bet ne tik bīstams, ka tas neveicina cirozes un aknu vēža attīstību. Ciroze var notikt tikai G un C hepatīta vienlaikus infekcijas gadījumā.

Diagnostika

Attiecībā uz simptomiem vīrusu hepatīts ir līdzīgs viens otram, tāpat kā dažas citas vīrusu infekcijas. Šā iemesla dēļ ir grūti noteikt precīzu pacienta diagnozi. Līdz ar to, lai noskaidrotu hepatīta veidu un pareizu terapijas izrakstīšanu, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes, lai identificētu marķierus - rādītājus, kas katram vīrusa tipam ir individuāli. Pēc šādu marķieru klātbūtnes un to attiecības noteikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju, tās aktivitāti un iespējamo iznākumu. Lai izsekotu procesa dinamiku, pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota.

Kā ārstēt C hepatītu

Pašreizējie ārstēšanas režīmi hroniskām HCV formām ir samazināti līdz kombinētai pretvīrusu terapijai, ieskaitot tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus, piemēram, sofosbuvīru, velpatasviru, daclatasviru un ledipasviru dažādās kombinācijās. Dažreiz tiek pievienots ribavirīns un interferons, lai uzlabotu to efektivitāti. Šī aktīvo vielu kombinācija aptur vīrusu replikāciju, taupot aknas no to kaitīgās ietekmes. Šai terapijai ir vairāki trūkumi:

1. Zāļu izmaksas, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, ir augstas, ne visas tās var saņemt.
2. Atsevišķu zāļu pieņemšana ir saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām, tostarp drudzi, sliktu dūšu, caureju.

Hronisku hepatīta formu ārstēšanas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vīrusu genotipa, ķermeņa bojājumu pakāpes un izmantotajām zālēm. Tā kā C hepatīts galvenokārt ietekmē aknas, pacientiem ir jāievēro stingra diēta.

HCV genotipu raksturojums

C hepatīts ir viens no bīstamākajiem vīrusu hepatītiem. Slimību izraisa RNS saturošs vīruss, ko sauc par Flaviviridae. C hepatīta vīrusu sauc arī par sirsnīgu slepkavu. Viņš saņēma šādu nepieklājīgu epitetu, jo sākotnējā stadijā slimība nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Klasiskās dzelte nav pazīmju, un labajā hipohondrijā nav sāpju. Atklājiet vīrusa klātbūtni ne agrāk kā pāris mēnešus pēc infekcijas. Un pirms tam nav imūnsistēmas reakcijas, un nav iespējams noteikt marķierus asinīs, un tāpēc nav iespējams veikt genotipa noteikšanu. Īpaša HCV iezīme ir arī fakts, ka pēc tam, kad tas nonāk asinsritē reprodukcijas procesa laikā, tas sāk ātri mutēt. Šādas mutācijas traucē inficēto imūnsistēmu pielāgot un apkarot slimību. Tā rezultātā slimība var turpināties vairākus gadus bez jebkādiem simptomiem, pēc kura ciroze vai ļaundabīgs audzējs parādās gandrīz bez šķēles. Un 85% gadījumu slimība no akūtās formas kļūst hroniska. C hepatīta vīrusam ir svarīga iezīme - dažādas ģenētiskās struktūras. Faktiski C hepatīts ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta atbilstoši to struktūras variantiem un iedalīta genotipos un apakštipos. Genotips ir gēnu kodējums, kas kodē mantojuma pazīmes. Līdz šim zāles zina 11 C hepatīta vīrusa genotipus, kuriem ir savi apakštipi. Genotipu apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11 (lai gan klīniskajos pētījumos genotipi galvenokārt tiek lietoti 1 ÷ 6) un apakštipi, izmantojot latīņu alfabēta burtus:

• 1a, 1b un 1c;
• 2a, 2b, 2c un 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e un 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i un 4j;
• 5a;
• 6a.

Dažādās valstīs HCV genotipi tiek izplatīti dažādos veidos, piemēram, Krievijā, visbiežāk var atrasties no pirmā līdz trešajam. Slimības smagums ir atkarīgs no genotipa veida, tie nosaka ārstēšanas režīmu, tā ilgumu un ārstēšanas rezultātu.

Kā HCV celmi izplatās pa visu planētu

Visā pasaules teritorijā hepatīta C genotipi izplatās neviendabīgi, un visbiežāk var atrast 1., 2., 3. genotipu, un atsevišķām teritorijām tas izskatās šādi:

• Rietumeiropā un tās austrumu reģionos 1. un 2. genotips ir visizplatītākie;
• ASV, 1.a un 1.b apakštipa;
• Ziemeļāfrikā visizplatītākais ir 4. genotips.

Cilvēkiem ar asins slimībām (hematopoētiskiem audzējiem, hemofiliju utt.), Kā arī pacientiem, kas tiek ārstēti dialīzes vienībās, ir iespējama iespējamā HCV infekcija. 1. genotips tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo pasaulē, tas ir

50% no kopējā gadījumu skaita. Otrs izplatītākais ir 3. genotips ar nedaudz vairāk nekā 30%. HCV izplatība visā Krievijā būtiski atšķiras no pasaules vai Eiropas versijām:

1.b genotips

50% gadījumu; par 3.a genotipu

20% ir inficēti ar 1a hepatītu

10% pacientu; hepatīts ar 2. genotipu

Bet ne tikai HCV terapijas grūtības ir atkarīgas no genotipa. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī šādi faktori:

• pacientu vecums. Iespēja izārstēt jauniešus ir daudz lielāka;
• sievietes ir vieglāk atgūt nekā vīrieši;
• aknu bojājuma pakāpe ir svarīga - labvēlīgais iznākums ir lielāks, ja ir mazāk bojājumu;
• vīrusa slodzes lielums - jo mazāks vīruss organismā ārstēšanas laikā, jo efektīvāka terapija;
• pacienta svars: jo lielāks tas ir, jo grūtāk ārstēšana kļūst.

Tāpēc ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, EASL (Eiropas Aknu slimību asociācijas) genotipizāciju un ieteikumiem. EASL pastāvīgi uztur savus ieteikumus un parādās jauni efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, izlabojiet ieteicamos režīmus.

Kas ir pakļauts HCV infekcijas riskam?

Kā zināms, C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinsriti, un tāpēc visticamāk tas inficējas:

• pacienti ar pārliešanu;
• pacienti un klienti zobārstniecības iestādēs un medicīnas iestādēs, kur medicīnas instrumenti ir sterilizēti nepareizi;
• nesterilu instrumentu dēļ var būt bīstami apmeklēt nagu un skaistumkopšanas salonus;
• Pīrsings un tetovēšanas cienītāji var arī ciest no slikti apstrādātiem instrumentiem,
• tiem, kas lieto narkotikas, ir augsts infekcijas risks, jo atkārtoti tiek izmantotas nesterilās adatas;
• auglis var būt inficēts ar C hepatīta inficētu māti;
• dzimumakta laikā infekcija var iekļūt arī veselas personas ķermenī.

Kā tiek ārstēts C hepatīts?

C hepatīta vīruss tika uzskatīts par „slepenu” vīrusa vīrusu kāda iemesla dēļ. Tas ir spējīgs neparādīties sevi gadiem ilgi, pēc tam pēkšņi parādās komplikāciju veidā, ko pavada ciroze vai aknu vēzis. Bet vairāk nekā 177 miljoni cilvēku pasaulē ir diagnosticējuši HCV. Ārstēšana, kas tika izmantota līdz 2013. gadam, kombinētas inetferferona un ribavirīna injekcijas deva pacientiem iespēju dziedēt, nepārsniedzot 40-50%. Un turklāt tas bija saistīts ar nopietnām un sāpīgām blakusparādībām. Situācija mainījās 2013. gada vasarā pēc tam, kad ASV farmācijas uzņēmums Gilead Sciences patentēja vielu sofosbuvīru, ko ražoja kā narkotiku ar zīmolu Sovaldi, kurā bija 400 mg zāļu. Tā ir kļuvusi par pirmo tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA), kas izstrādāta, lai apkarotu HCV. Sofosbuvira klīnisko pētījumu rezultāti apmierināja ārstu sniegumu, kas sasniedza 85 ÷ 95% atkarībā no genotipa, bet terapijas kursa ilgums bija vairāk nekā divkāršojies, salīdzinot ar ārstēšanu ar interferoniem un ribavirīnu. Un, lai gan farmācijas uzņēmums Gilead patentēja sofosbuvīru, 2007. gadā to sintezēja Pharmasett darbinieks Michael Sofia, ko vēlāk iegādājās Gilead Sciences. No Miikaļa nosaukuma viņa sintezēto vielu sauca par sofosbuvīru. Pats Michael Sophia kopā ar zinātnieku grupu, kas ir atklājusi virkni atklājumu, kas atklāja HCV raksturu, kas ļāva viņam izveidot efektīvu ārstēšanu viņa ārstēšanai, saņēma Lasker-DeBakey balvu par klīniskajiem pētījumiem. Nu, gandrīz visa peļņa no efektīvas jaunas preces pārdošanas nonāca Gileadā, kas Sovaldi noteica monopolistiski augstas cenas. Turklāt uzņēmums aizstāvēja savu attīstību ar īpašu patentu, saskaņā ar kuru Gilead un daži no tās partneruzņēmumiem kļuva par ekskluzīvo tiesību oriģinālās DAA ražošanas īpašniekiem. Rezultātā Gileada peļņa narkotiku pārdošanas pirmajos divos gados atkārtoti sedza visas izmaksas, kas uzņēmumam radās, iegādājoties Pharmasett, iegūstot patentu un sekojot klīniskiem pētījumiem.

Kas ir sofosbuvīrs?

Šīs narkotikas efektivitāte cīņā pret HCV bija tik augsta, ka tagad gandrīz bez ārstēšanas režīma nevar izmantot bez tās lietošanas. Sofosbuvir nav ieteicams lietot kā monoterapiju, bet, ja to lieto kombinācijā, tas liecina par ārkārtīgi labiem rezultātiem. Sākotnēji zāles tika lietotas kombinācijā ar ribavirīnu un interferonu, kas nekomplicētos gadījumos ļāva izārstēt tikai 12 nedēļas. Un tas ir neskatoties uz to, ka tikai interferons un ribavirīna terapija bija divas reizes mazāk efektīvas, un tā ilgums dažkārt pārsniedza 40 nedēļas. Pēc 2013. gada katrs nākamais gads radīja ziņas par arvien vairāk jaunu medikamentu, kas veiksmīgi apkaro C hepatīta vīrusu:

• daclatasvir parādījās 2014. gadā;
• 2015. gads bija Ledipasvira dzimšanas gads;
• 2016 priecājas par velpatasvir izveidošanu.

Daclatasvir atbrīvoja Bristol-Myers Squibb zāļu Daklinza veidā, kas satur 60 mg aktīvās vielas. Gileada zinātnieki radīja šādas divas vielas, un, tā kā neviena no tām nebija piemērota monoterapijai, tās lietoja narkotikas tikai kopā ar sofosbuvīru. Lai atvieglotu terapiju, piesardzīgi atjaunotās zāles, kas atbrīvotas nekavējoties kopā ar sofosbuvīru. Tātad bija narkotikas:

• Harvoni, kombinējot 400 mg sofosbuvīru un 90 mg ledipasviru;
• Epclusa, kas satur 400 mg sofosbuvira un 100 mg velpatasvir.

Ārstējot ar daclatasvir, tika lietotas divas dažādas zāles - Sovaldi un Daclins. Katra no aktīvo sastāvdaļu kombinācijām tika izmantota, lai ārstētu dažus HCV genotipus atbilstoši ārstēšanas shēmām, ko ieteica EASL. Un tikai sofosbuvīra kombinācija ar velpatasviru izrādījās psiholoģisks (universāls) līdzeklis. Epclusa izārstēja visus C hepatīta genotipus ar praktiski tādu pašu augsto efektivitāti kā aptuveni 97 ÷ 100%.

Ģenērisko zāļu rašanās

Klīniskie pētījumi apstiprināja ārstēšanas efektivitāti, bet visiem šiem ļoti efektīvajiem medikamentiem bija viens būtisks trūkums - pārāk augstas cenas, kas neļāva viņiem iegūt lielāko daļu pacientu. Monopolistiski augstas cenas produktiem, kurus uzstādīja Gilead, izraisīja sašutumu un skandālus, kas lika patenta īpašniekiem izdarīt noteiktas koncesijas, dodot dažiem uzņēmumiem no Indijas, Ēģiptes un Pakistānas licences ražot analogus (ģenēriskos) no šādām efektīvām un pieprasītām zālēm. Turklāt cīņu pret patentu īpašniekiem, piedāvājot narkotikas ārstēšanai ar nepamatoti paaugstinātām cenām, vadīja Indija kā valsts, kurā miljoniem C hepatīta pacientu dzīvo hroniskā formā. Šīs cīņas rezultātā Gilead izdeva licences un patentu izstrādi 11 Indijas uzņēmumiem, lai pirmoreiz atbrīvotu sofosbuvīru, un pēc tam - citus jaunos produktus. Licenču iegūšana, Indijas ražotāji ātri sāka ražot ģenēriskos produktus, piešķirot ražotajām zālēm savus zīmolu nosaukumus. Tādā veidā parādījās vispirms Generic Sovaldi, tad Daklinza, Harvoni, Epclusa un Indija kļuva par pasaules līderi to ražošanā. Saskaņā ar licences līgumu Indijas ražotāji maksā 7% no nopelnītajiem līdzekļiem par labu patentu īpašniekiem. Bet pat ar šiem maksājumiem Indijā ražoto ģenērisko zāļu izmaksas bija desmit reizes mazākas nekā oriģināliem.

Darbības mehānismi

Kā jau iepriekš ziņots, jaunie HCV ārstēšanas režīmi ir saistīti ar DAA un tieši iedarbojas uz vīrusu. Lai gan iepriekš tika izmantots interferona ārstēšanai ar ribavirīnu, tas pastiprināja cilvēka imūnsistēmu, palīdzot organismam izturēties pret slimību. Katra no vielām iedarbojas uz vīrusu savā veidā:

1. Sofosbuvīrs bloķē RNS polimerāzi, tādējādi inhibējot vīrusu replikāciju.

1. Daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir ir NS5A inhibitori, kas novērš vīrusu izplatīšanos un to iekļūšanu veselīgās šūnās.

Šāds virziena efekts ļauj veiksmīgi cīnīties ar HCV, izmantojot sofosbuvīru ārstēšanai kopā ar daklatasvir, ledipasviru, velpatasviru. Dažreiz, lai uzlabotu efektu uz vīrusu, pārim pievieno trešo sastāvdaļu, visbiežāk ribavirīnu.

Ģenēriskie ražotāji no Indijas

Valsts farmācijas uzņēmumi ir izmantojuši viņiem piešķirtās licences, un tagad Indija atbrīvo šādus Sovaldi ģenēriskos produktus:

• Hepcvir ir SIA Cipla ražotājs;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• MyHep ir ražotājs Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SIA SoviHep - Zydus Heptiza;
• Sofovirs ir SIA „Hetero Drugs” ražotājs;
• Reddy's Laboratories ražots resofs;
• Virso - izlaidumi Strides Arcolab.

Daklins analogus ražo arī Indijā:

• Natdac no Natco Pharma;
• Dacihep no Zydus Heptiza;
• Daclahep no Hetero narkotikām;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin no Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• Mydacla no Mylan Pharmaceuticals.

Pēc Gileadas Indijas narkotiku ražotāji arī apguva Harvoni ražošanu, kā rezultātā tika radīti šādi ģenēriskie līdzekļi:

• Ledifos - izlaidumi Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
• LediHep - Zydus.

2017. gadā tika apgūta šāda Indijas ģenērisko zāļu Epclusi ražošana:

• Velpanat ir izlaidis Natco Pharma;
• Velasof ir apguvis Hetero narkotikas;
• SoviHep V sāka ražot uzņēmumu Zydus Heptiza.

Kā redzat, Indijas farmācijas uzņēmumi atpaliek no amerikāņu ražotājiem, pietiekami ātri apgūstot jaunizveidotās zāles, vienlaikus ievērojot visas kvalitatīvās, kvantitatīvās un terapeitiskās īpašības. Izturoties, ieskaitot farmakokinētisko bioekvivalenci attiecībā pret oriģināliem.

Vispārīgās prasības

Ģenēriskas zāles ir zāles, kas spēj aizstāt ārstēšanu ar dārgām oriģinālām zālēm ar patentu tās farmakoloģisko pamatīpašību ziņā. Tos var atbrīvot gan tad, kad tie ir pieejami, gan, ja nav licences, tikai tā klātbūtne ļauj izsniegt analogo licenci. Gadījumā, ja izdod licences Indijas farmaceitiskajiem uzņēmumiem, Gilead arī nodrošināja viņiem ražošanas tehnoloģiju, piešķirot licenciātiem tiesības uz neatkarīgu cenu politiku. Lai narkotiku analogu varētu uzskatīt par vispārēju, tam jāatbilst vairākiem parametriem:

1. Sagatavojot kvalitatīvos un kvantitatīvos standartus, jums jāievēro svarīgāko farmaceitisko komponentu attiecība.

1. Ievērojiet attiecīgos starptautiskos noteikumus.

1. Nepieciešama atbilstīga ražošanas nosacījumu ievērošana.

1. Preparātos jāsaglabā atbilstošs absorbcijas parametru ekvivalents.

Ir vērts atzīmēt, ka PVO rūpējas par to, lai nodrošinātu zāļu pieejamību, kas tiecas aizstāt dārgās firmas zāles ar budžeta ģenērisko zāļu palīdzību.

Ēģiptes Soferbuvir Generics

Atšķirībā no Indijas, Ēģiptes farmaceitiskie uzņēmumi nav kļuvuši par pasaules līderiem C hepatīta ģenērisko zāļu ražošanā, lai gan viņi arī apguva sofosbuvīra analogu ražošanu. Tomēr lielākajā daļā to analogu nav licences:

• MPI Viropack, ražo medikamentu Marcyrl Pharmaceutical Industries - vienu no pirmajām Ēģiptes ģenēriskajām zālēm;

• Heterosofir, atbrīvots no Pharmed Healthcare. Tas ir vienīgais licencētais vispārējais Ēģiptē. Uz iepakojuma, zem hologrammas, kods ir paslēpts, kas ļauj pārbaudīt preparāta oriģinalitāti ražotāja tīmekļa vietnē, tādējādi izslēdzot tā viltošanu;

• Grateziano, ko ražo Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork ražo Vimeo;

• Sofocivir, ražots ZetaPhar.

Generics cīņai pret hepatītu no Bangladešas

Bangladeša ir vēl viena valsts, kas lielos apjomos ražo ģenēriskos medikamentus pret HCV. Turklāt šai valstij pat nav nepieciešamas licences zīmolu narkotiku analogu ražošanai, jo līdz 2030. gadam farmācijas uzņēmumiem ir atļauts izsniegt šādus medicīniskos preparātus bez attiecīgiem licencēšanas dokumentiem. Slavenākais un aprīkots ar jaunāko tehnoloģiju ir farmācijas uzņēmums Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tās ražošanas jaudas projektu izstrādāja Eiropas eksperti un atbilst starptautiskajiem standartiem. Cukura C vīrusa ārstēšanai Beacon atbrīvo šādus ģenēriskos līdzekļus:

• Soforal - generic sofosbuvir satur aktīvo vielu 400 mg. Atšķirībā no tradicionālajiem iepakojumiem 28 gabalu pudelēs, Soporāls tiek saražots blisteros ar 8 tabletēm vienā plāksnītē;
• Daklavirs ir Daclatasvir ģenērisks līdzeklis, viena tablete satur 60 mg aktīvās vielas. To ražo arī blisteru veidā, taču katrā plāksnītē ir 10 tabletes;
• Sofosvel ir vispārējs Epclusa, satur sofosbuvīru 400 mg un velpatasvir 100 mg. Pangenotipisks (universāls) medikaments, efektīvs HCV genotipu ārstēšanā 1 ÷ 6. Un šajā gadījumā pudelēs nav parastā iepakojuma, tabletes tiek iepakotas blisteros ar 6 gabaliem katrā plāksnītē.
• Darvoni ir komplekss līdzeklis, kas apvieno 400 mg sofosbuvira un 60 mg daclatasvir. Ja ir nepieciešams apvienot sofosbuvira terapiju ar daklatasvir, lietojot citu ražotāju zāles, ir jālieto katra veida tablete. Un Beacon tos apvienoja vienā tabletē. Darvoni tiek iepakots blisteros ar 6 tabletēm vienā plāksnītē, nosūtot tikai eksportam.

Iegādājoties Beacon preparātus, pamatojoties uz terapijas gaitu, jāņem vērā to iepakojuma oriģinalitāte, lai iegādātos nepieciešamo daudzumu. Slavenākie Indijas farmaceitiskie uzņēmumi Kā minēts iepriekš, pēc tam, kad valsts farmācijas uzņēmumi saņēma licences ģenērisko zāļu atbrīvošanai no HCV terapijas, Indija ir kļuvusi par pasaules līderi to ražošanā. Bet daudzu uzņēmumu vidū ir vērts pieminēt dažus, kuru produkti Krievijā ir slavenākie.

SIA „Natco Pharma”

Populārākais farmācijas uzņēmums ir SIA „Natco Pharma”, kuras narkotikas izglāba vairāku desmitu tūkstošu pacientu ar hronisku C hepatītu dzīvi. Viņa ir apguvusi gandrīz visas tiešās darbības pretvīrusu zāļu, tostarp sofosbuvīra ar daclatasviru un ledipasviru ar velpatasviru, ražošanu. Natco Pharma 1981. gadā parādījās Hyderabad pilsētā ar sākotnējo kapitālu 3,3 miljonu rūpiju, tad darbinieku skaits bija 20 cilvēki. Tagad Indijā pieci Natco uzņēmumi strādā 3,5 tūkstoši cilvēku, un ir arī filiāles citās valstīs. Papildus ražošanas vienībām, uzņēmumam ir labi aprīkotas laboratorijas, kas ļauj izstrādāt mūsdienīgus medicīniskos preparātus. Starp viņas pašu attīstību ir vērts pieminēt zāles, kas cīnās pret vēzi. Veenat, kas ražots kopš 2003. gada un tiek izmantots leikēmijai, tiek uzskatīts par vienu no pazīstamākajām zālēm šajā jomā. Jā, un ģenērisko zāļu izlaišana C hepatīta vīrusa ārstēšanai ir Natco prioritāte.

SIA „Hetero Drugs”

Šis uzņēmums ir izvirzījis mērķi radīt ģenērisko zāļu ražošanu, pakļaujot šo vēlmi savam ražošanas tīklam, tostarp rūpnīcām ar filiālēm un laboratorijām. Hetero ražošanas tīkls tiek asināts, lai ražotu zāles saskaņā ar uzņēmuma iegūtajām licencēm. Viena no tās aktivitātēm ir medicīniskie preparāti, kas ļauj cīnīties pret nopietnām vīrusu slimībām, kuru ārstēšana daudziem pacientiem ir kļuvusi neiespējama, pateicoties augstajām sākotnējo zāļu izmaksām. Iegūtā licence ļauj Hetero nekavējoties sākt ģenērisko zāļu izlaišanu, kas pēc tam tiek pārdota par pieņemamu cenu pacientiem. Hetero narkotiku izveide ir aizsākusies 1993. gadā. Pēdējo 24 gadu laikā Indijā ir parādījušies duci rūpnīcu un vairāki desmiti ražošanas vienību. Savu laboratoriju klātbūtne ļauj uzņēmumam veikt eksperimentālu darbu ar vielu sintēzi, kas veicināja ražošanas bāzes paplašināšanos un aktīvo narkotiku eksportu uz ārvalstīm.

Zydus heptiza

Zydus ir Indijas uzņēmums, kas ir izvirzījis sev mērķi veidot veselīgu sabiedrību, kurai pēc tās īpašnieku domām sekos labāka cilvēku dzīves kvalitāte. Mērķis ir cēls, un tādēļ, lai to sasniegtu, uzņēmums veic aktīvas izglītības aktivitātes, kas ietekmē nabadzīgākos iedzīvotāju segmentus. Ceturtā vieta ir iedzīvotāju brīva vakcinācija pret hepatītu B. Zidus ražošanas apjoma ziņā Indijas farmācijas tirgū. Turklāt 16 no tās narkotikām bija 300 svarīgāko Indijas farmācijas nozares zāļu sarakstā. Zydus produkti ir pieprasīti ne tikai vietējā tirgū, bet ir atrodami aptiekās 43 mūsu planētas valstīs. Turklāt 7 uzņēmumos ražoto zāļu klāsts pārsniedz 850 narkotikas. Viena no tās spēcīgākajām nozarēm ir Gudžaratas štatā, un tā ir viena no lielākajām ne tikai Indijā, bet arī Āzijā.

HCV terapija 2017

Ārstētājs individuāli izvēlas katra pacienta C hepatīta terapijas shēmu. Lai nodrošinātu pareizu, efektīvu un drošu shēmas izvēli, ārstam jāzina:

• vīrusa genotips;
• slimības ilgums;
• aknu bojājuma pakāpe;
• cirozes klātbūtne / neesamība, vienlaicīga infekcija (piemēram, HIV vai cits hepatīts), negatīva pieredze iepriekšējās ārstēšanas laikā.

Pēc šo datu saņemšanas pēc analīzes cikla, ārsts izvēlas labāko ārstēšanas iespēju, pamatojoties uz EASL ieteikumiem. EASL ieteikumi tiek pielāgoti katru gadu, tie papildina jaunās zāles. Pirms ieteikt jaunas ārstēšanas iespējas, tās tiek iesniegtas izskatīšanai Kongresā vai īpašā sesijā. 2017. gadā EASL īpašā sanāksme pārskatīja ieteikumus par ieteiktajām shēmām Parīzē. Tika nolemts pilnībā pārtraukt interferona terapiju Eiropā, lai ārstētu HCV. Turklāt nebija viena ieteicama shēma, lietojot vienu tiešu darbību. Šeit ir dažas ieteicamās ārstēšanas iespējas. Visi no tiem tiek sniegti tikai iepazīstināšanai, un tie nevar kļūt par rīcības virzienu, jo tikai ārsts var izsniegt receptes ārstēšanai, kuras uzraudzībā viņa vēlāk to izdarīs.

1. EASL ierosinātie iespējamie ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijas vai HIV + HCV vienlaikus infekcijas gadījumā pacientiem, kuriem nav cirozes un kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- 12 nedēļu ilgs sofosbuvīrs + ledipasvirs bez ribavirīna; - sofosbuvirs + daclatasvir, arī bez ribavirīna, ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna, kursa ilgums 12 nedēļas.

• 2 genotipa ārstēšanai 12 nedēļas lieto bez ribavirīna:

- sofosbuvir + dklatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• ārstējot 3. genotipu, neizmantojot ribavirīnu 12 nedēļu laikā, lietojiet:

- sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

• Ar 4. genotipa terapiju ir iespējams lietot 5 nedēļas bez ribavirīna

- sofosbuvir + ledipasvirs; - sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

1. Ieteicamie EASL ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijai vai vienlaicīgai HIV / HCV infekcijai pacientiem ar kompensētu cirozi, kuri iepriekš nav ārstēti:

• 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- sofosbuvīrs + ledipasvīrs ar ribavirīnu, ilgums 12 nedēļas; - vai 24 nedēļas bez ribavirīna; - un vēl viena iespēja - 24 nedēļas ar ribavirīnu ar nelabvēlīgu reakcijas prognozi; - sofosbuvirs + daclatasvir, ja nav ribavirīna, tad 24 nedēļas, un ar ribavirīnu ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna - 12 nedēļas.

• lieto 2. genotipa ārstēšanai: t

- sofosbuvīrs + dklatasvir bez ribavirīna ilgst 12 nedēļas, un ar ribavirīnu, ar nelabvēlīgu prognozi - 24 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez kombinācijas ar ribavirīnu 12 nedēļas.

• 3. genotipa ārstēšanā:

- sofosbuvirs + daclatasvir 24 nedēļas ar ribavirīnu; - vai sofosbuvir + velpatasvir atkal ar ribavirīnu, ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas; - pēc izvēles sofosbuvir + velpatasvir ir iespējama 24 nedēļas, bet bez ribavirīna.

• 4. genotipa ārstēšanā tiek izmantoti tie paši shēmas kā 1.a un 1.b genotips.

Kā redzat, papildus pacienta stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām ārsta izraudzīto zāļu kombinācija ietekmē arī terapijas rezultātu. Turklāt ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ārsta izvēlētās kombinācijas.

Ārstēšana ar modernām HCV zālēm

Veikt zāļu tabletes tiešu pretvīrusu darbību, ko ārsts parakstījis mutiski vienu reizi dienā. Tie nav sadalīti daļās, nesakošļo, bet nomazgā ar tīru ūdeni. Vislabāk to izdarīt vienlaicīgi, jo tiek uzturēta pastāvīga aktīvo vielu koncentrācija organismā. Nav nepieciešams pievienot pie uztura, galvenais nav to darīt tukšā dūšā. Uzsākot narkotiku lietošanu, pievērsiet uzmanību veselības stāvoklim, jo ​​šajā laikā visvieglāk novērot iespējamās blakusparādības. Pašām PPPP tām nav daudz, bet kompleksā paredzētās zāles ir daudz mazākas. Visbiežāk blakusparādības parādās kā:

• galvassāpes;
• vemšana un reibonis;
• vispārējs vājums;
• apetītes zudums;
• locītavu sāpes;
• asins bioķīmisko parametru izmaiņas, kas izteiktas kā zems hemoglobīna līmenis, trombocītu un limfocītu samazināšanās.

Blakusparādības ir iespējamas nelielam pacientu skaitam. Bet visi par visiem pamanītajiem traucējumiem ir jāinformē ārstējošais ārsts par nepieciešamo pasākumu veikšanu. Lai izvairītos no paaugstinātas blakusparādības, alkohols un nikotīns jāizslēdz no lietošanas, jo tie nelabvēlīgi ietekmē aknas.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos PDPD saņemšana tiek izslēgta, tas attiecas uz:

• pacientu individuāla paaugstināta jutība pret noteiktām zāļu sastāvdaļām;

• pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo ​​nav precīzu datu par to ietekmi uz organismu;

• sievietes, kas pārvadā augli un baro bērnu ar krūti;

• sievietēm jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai ārstēšanas laikā izvairītos no koncepcijas. Turklāt šī prasība attiecas arī uz sievietēm, kuru partneri saņem arī DAA terapiju.

Glabāšana

Uzglabājiet pretvīrusu zāles tiešas iedarbības vietās bērniem nepieejamās vietās un tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzglabāšanas temperatūrai jābūt robežās no 15 ÷ 30ºС. Uzsākot zāļu lietošanu, pārbaudiet to ražošanas un uzglabāšanas datumus, kas norādīti uz iepakojuma. Aizkavētas zāles ir aizliegtas. Kā iegūt DAA Krievijas iedzīvotājiem Diemžēl Indijas ģenēriskās zāles nevarēs atrast Krievijas aptiekās. Farmācijas uzņēmums Gilead, kas nodrošina licences zāļu izlaišanai, piesardzīgi aizliedza eksportu uz daudzām valstīm. Tostarp visās Eiropas valstīs. Tie, kas vēlas iegādāties zemu izmaksu Indijas ģenēriskos līdzekļus C hepatīta apkarošanai, var izmantot vairākus veidus:

• pasūtīt tos caur Krievijas tiešsaistes aptiekām un saņemt preces pēc dažām stundām (vai dienām) atkarībā no piegādes vietas. Un vairumā gadījumu pat priekšapmaksa nav nepieciešama;
• pasūtīt tos caur Indijas tiešsaistes veikaliem ar piegādi mājās. Šeit jums būs nepieciešama priekšapmaksa ārvalstu valūtā, un gaidīšanas laiks ilgs no trim nedēļām līdz mēnesim. Turklāt ir pievienota nepieciešamība sazināties ar pārdevēju angļu valodā;
• dodieties uz Indiju un nogādājiet narkotiku pats. Tas prasīs arī laiku, kā arī valodas barjeru, kā arī grūtības aptiekā iegādāto preču oriģinalitātes pārbaudē. Visiem šiem jautājumiem tiks pievienota pašizvešanas problēma, kurai nepieciešama termiskā tvertne, ārsta viedokļa pieejamība un recepte angļu valodā, kā arī čeka kopija.

Interesē iegādāties narkotikas, cilvēki paši izlemj, kuras no iespējamām piegādes iespējām izvēlēties. Vienkārši neaizmirstiet, ka HCV gadījumā terapijas labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no tā sākuma ātruma. Lūk, burtiskā nozīmē, nāves aizkavēšanās ir līdzīga, un tāpēc jums nevajadzētu aizkavēt procedūras sākumu.