Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir RNS saturošs hepatīta E vīruss (HEV).

Slimību raksturo drudzis, nespēks un aknu iekaisuma pazīmes (sāpes labajā hipohondrijā, ādas dzeltēšana, urīna tumšāka parādīšanās, izkārnījumu krāsas izmaiņas).

Katru gadu aptuveni 20 miljoni cilvēku inficējas ar E hepatītu un apmēram 56,5 tūkstoši mirst. Slimība ir biežāk sastopama galvenokārt jauniešiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem un bērniem, un vīrieši un sievietes ir vienlīdz slimi.

Vīrusu hepatīts E ir izplatīts valstīs, kurās ir karsts (mitrs vai vidēji sauss) klimats, kurā ievērojami pasliktinās cilvēku sanitārie un dzīves apstākļi. Šīs valstis ietver:

• Dienvidamerikas valstis (Čīle, Peru, Brazīlija, Argentīna, Venecuēla, Bolīvija, Kolumbija, Urugvaja);
• Centrālamerikas valstis (Hondurasa, Nikaragva, Salvadora, Kuba, Kostarika, Gvatemala);
• Ziemeļamerikas valstis (centrālā un dienvidu Meksika);
• Āzijas valstis (Irāna, Irāka, Pakistāna, Indija, Ķīna, Tibets, Nepāla, Vjetnama, Laosa, Taizeme, Bangladeša).

Kopā ar šīm valstīm vīrusu hepatīta E uzliesmojumi attīstās militāro operāciju vietās, konflikta zonās, bēgļu zonās vai valstīs pēc ārkārtas situācijām, kas ietver arī plūdus.

E hepatīta prognoze parasti ir labvēlīga, ar normālu slimības gaitu atveseļošanās notiek pēc 2 līdz 3 mēnešiem, aknu funkcija ir pilnībā saglabājusies un nākamajā organismā, tāpat kā A hepatīta gadījumā, tiek veidota ilgstoša imunitāte mūža garumā, t.i. nav inficēts ar E hepatītu.

Ja pacientam attīstās slimības fulminanta forma (tas notiek 1–3% gadījumu, no kopējā saslimstības skaita), tad pacienta dzīves prognoze nav labvēlīga, jo attīstās akūta mazspēja, kas izraisa nāvi.

Pastāv riska cilvēku grupa, kas var attīstīties fulminanta infekcija:

• personas, kas jau cieš no vīrusu un ne-vīrusu etioloģijas aknu slimībām;
• personām ar samazinātu imunitāti (ķermeņa pretestība):
  • HIV inficēti;
  • AIDS pacienti;
  • endokrinoloģiskās sistēmas slimību dēļ - cukura diabēts, hipotireoze;
  • vēža slimniekiem;
  • pacientiem, kas katru dienu lieto lielu daudzumu glikokortikosteroīdu (hormoni);
  • pēc orgānu transplantācijas;
  • personas ar hemodialīzi (mākslīgā nieru mašīna);
  • hroniska infekcija organismā (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts);
• grūtniecība;
• narkomāniem.

Cēloņi

Slimības cēlonis ir vīrusu hepatīta E vīrusa HEV uzņemšana, un vīrusu pārstāv viena iedzimtas informācijas ķēde - RNS bez ārējā apvalka, un tāpēc tā nav diezgan stabila vidē (tā mirst, ja tā pakļauta ultravioleto staru iedarbībai, viršanas laikā, antiseptisku vielu ietekmē. ), bet vīruss ilgstoši var saglabāties saldūdenī. Vīrusu daļiņu garums ir 32 - 34 nanometri.

Infekcijas avots ir slims cilvēks vai vīrusa nesējs (cilvēku veids, kam nav slimības simptomu, bet pārbaudes laikā ir iespējams noteikt E hepatīta vīrusu asinīs vai izkārnījumos).

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir fecal-orāls. Šā ceļa mehānisms ir hepatīta E vīrusa pārnešana ar inficētu dzeramo ūdeni slimā cilvēka fekālijām. Tas notiek, ja notekūdeņu un dzeramā ūdens nepietiekama apstrāde vai to sajaukšana.

Kopā ar galveno izkārnījumu un perorālo transmisiju ir identificēti vairāki citi iespējamie vīrusa infekcijas veidi:

• ēst dzīvnieku barību, kas ir inficēta ar E hepatīta vīrusu;
• asins un plazmas, kas inficētas ar vīrusu hepatītu E, pārliešana;
• no inficētās mātes grūtniecības laikā līdz auglim.

Klasifikācija

Pēc smaguma piešķiršanas:

• Viegls vīrusu hepatīts E;
• Mērens vīrusu hepatīts E;
• Vīrusu hepatīts E ir smags;
• Vīrusu hepatīts (ļoti smags).

Viņi izdalās infekcijas pārnešanas ceļā:

• Vīrusu hepatīts E ar izkārnījumiem-perorāli;
• Vīrusu hepatīts E ar parenterālu transmisiju (caur asinīm);
• Vīrusu hepatīts E ar vertikālu transmisiju (no mātes uz augli);
• Vīrusu hepatīts E ar zoonotisku pārnešanas ceļu (ēdot inficētus dzīvniekus).

Vīrusu hepatīta E forma ir sadalīta:

Vīrusu hepatīta E simptomi

Inkubācijas periods

Šis periods ilgst no 3 līdz 8 nedēļām. Laiks, kurā inficēta persona inficē citus, t.i. izdalās vīrusi ar izkārnījumiem - nav zināmi.

Inkubācijas periodā vīruss vairojas un uzkrājas organismā, parasti šis periods ir asimptomātisks, bet dažos gadījumos pacienti var būt traucēti:

• slāpes;
• nogurums;
• miegainība;
• atkārtotas galvassāpes parietālā reģionā.

Prodromālais periods

• reibonis;
• pastāvīga galvassāpes;
• vispārējs vājums;
• drebuļi;
• drudzis;
• samazināta atmiņa, uzmanība;
• invaliditāte;
• uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• depresija

Detalizētu klīnisko izpausmju periods

• apetītes trūkums;
• žagas;
• meteorisms;
• grēmas;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• sāpes kuņģī;
• palielinātas aknas;
• dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• caureja

Zibens forma

Šo slimības formu raksturo portāla hipertensijas simptomu parādīšanās (paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā, kas pārnes asinis uz aknām, lai attīrītu no kaitīgām vielām no kuņģa-zarnu trakta orgāniem - kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, plānas un taukainas). zarnas) un hepatocelulārā mazspēja:

• asiņošana no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
• hepatiskā encefalopātija (demence) - pacienti vairs nepārvietojas telpā un laikā, neatzīst savus tuviniekus, agresīvas uzvedības periodus aizstāj ar komu;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• zemādas asiņošana.

Fulminanta forma izraisa akūtu aknu mazspēju un līdz ar to nāvi.

Diagnostika

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu vīrusu hepatīta E smagumu, kā arī lai noteiktu slimības formu, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes metodes.

Vīrusu hepatīts E. Cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Vīrusu hepatīts E (HEV) ir akūta vīrusu slimība ar izkārnījumu-mutes mehānismu patogēna pārnešanai, ko raksturo cikliska gaita un bieža OPE attīstība grūtniecēm.

ICD-10 kods
B17.2.

E hepatīta vīruss

E hepatīta vīrusam (HEV) ir sfēriska forma, kuras diametrs ir aptuveni 32 nm un kam ir līdzīgas īpašības kā kalicivīram (Caliciviridae ģimene). Vīrusa genomu pārstāv viena viļņa RNS. Vīruss, kas satur hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, ātri sabrūk. Tas ir mazāk izturīgs pret vidi nekā HAV.

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots - pacienti ar akūtu hepatītu E. Hronisks vīrusa pārvadājums nav reģistrēts. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc infekcijas, un fekālijās - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmajā nedēļā. Virēmija ilgst aptuveni 2 nedēļas. HEV ir arī izolēts no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir pierādījumi par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un virēmiju. Galvenais pārraides veids ir ūdens.

Visbiežāk no tā cieš vīrieši vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Bērniem slimība ir reta. Vīrusu hepatīts E ir izplatīts galvenokārt Āzijas un Āfrikas jaunattīstības valstīs, kur tas izraisa ievērojamus epidēmijas uzliesmojumus pārsvarā ūdens vai sporādisku slimību gadījumos. Sezonāla infekcija ir raksturīga: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, un Vidusāzijas valstīs sastopamības maksimums ir rudenī. Periodiski palielinās biežums endēmiskos reģionos ik pēc 7–8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti E hepatīta gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnisko heterogenitāti. Trešajā grūtniecības trimestrī no mātes HEV var pārnest uz augli. Eiropā (tostarp Krievijā) un Ziemeļamerikā vīrusu hepatīta E sastopamība ir sporādiska un ziņots cilvēkiem, kuri atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem ar hemofiliju un tiem, kuriem bijusi nieru transplantācija, anti-HEV IgG noteikšanas ātrums ir augsts, kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

Patoģenēze

Patogeneze nav labi saprotama. Acīmredzot HEV ir tieša citopātiska iedarbība. E hepatītu raksturo smaga slimības gaita grūtniecības trešajā trimestrī, bet šīs parādības cēloņi nav zināmi. Smagās slimības gaitas pamatā ir hepatocītu masveida nekroze, trombohemorāģiskā sindroma attīstība, ko izraisa hemostāzes asins plazmas faktoru trūkums, kā arī hemolīze, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Šādos gadījumos smadzeņu tūska un DIC var izraisīt nāvi.

E hepatīta simptomi un klīniskais attēls

Slimības inkubācijas periods ir 15–40 dienas, vidēji aptuveni 1 mēnesis.

Ir slimības ikteriskas un anicteriskas formas (attiecība 1: 9). Ikteriskām formām, ko raksturo akūta cikliska, galvenokārt viegla slimība (60% gadījumu). Pastāv akūta un pakāpeniska slimības rašanās. Prognozes periods ir biežāk īss un ir 2–5 dienas, dominē dispepsijas sindroma izpausmes. Īstermiņa drudzis (bieži vien subfebrils) rodas 10–20% pacientu. Apmēram 20% pacientu slimība sākas ar urīna krāsas maiņu un dzelte. Iterences perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vienam mēnesim (vidēji 2 nedēļas), iespējama holestātiskas formas attīstība ar ilgstošu dzelti un ādas niezi.

1% pacientu ar ikteriskiem E hepatīta veidiem attīstās fulminants hepatīts. Smagu hepatītu E novēro grūtniecēm (īpaši trešajā trimestrī), kā arī sievietēm, kas dzimušas pirmajā nedēļā pēc dzimšanas. Intoksikācijas pazīmes, drudzis, dispepsijas sindroms un sāpes pareizajā hipohondrijā var būt šāda kursa prekursori pat slimības predrytushny periodā.

Pēc dzelte sākas aknu encefalopātijas simptomi ātri palielinās līdz komai. Tajā pašā laikā ir atzīmēta nozīmīga hemolīze, hemoglobinūrija, oligoanūrija, kā arī izteikta hemorāģiskā sindroma, ko izraisa protrombīna kompleksā (II, VII, X) iekļauto hemostāzes faktoru aktivitātes (līdz 2–7%) samazināšanās. Ar hemorāģiskā sindroma attīstību ir masveida kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un cita asiņošana, kas bieži izraisa nāvi. Grūtniecība vairumā gadījumu beidzas ar augļa nāvi, aborts, priekšlaicīgu dzemdību. No tiem, kas piedzimuši dzīvi, katru otro mēnesi mirst. Endēmiskajos reģionos E hepatīts grūtniecēm ir 70% gadījumu. Mirstība ir lielāka par 50%, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī.

E hepatīta diagnostika

E hepatīta klātbūtne var norādīt:
- ūdens slimību pārnese;
- apmeklējot endēmisku HEV valsti;
- klīniskās izpausmes, kas līdzīgas A hepatīta klīniskajām izpausmēm;
- smagu formu identificēšana ar aknu encefalopātijas simptomiem, īpaši grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē
mātēm.

Diagnozi apstiprina, konstatējot anti-HEV IgM serumā, kas parādās asinīs 3-4 nedēļas pēc infekcijas un izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp hepatītu E un citu vīrusu hepatītu, kā arī akūtu taukainu hepatozi (grūtniecēm). Atšķirībā no akūtas taukaudu hepatīta E hepatītu raksturo ievērojams (vairāk nekā 20 normas) ALAT un AST aktivitātes pieaugums. Akūtās taukainās hepatozes gadījumā ir novērota gandrīz normāla transamināžu aktivitāte, zems kopproteīna līmenis ar negatīvu anti-HEV IgM pētījumu rezultātu.

Ārstēšana ar hepatītu E

Ir nepieciešama hospitalizācija. 5. un 5.A tabula - daļēji divkāršs režīms.

Etiotropiskā terapija nav pieejama.

Vīrusu hepatīta E gadījumā tiek izmantots tāds pats terapeitisko pasākumu komplekss kā citā vieglā un vidēji smagā vīrusa hepatītā. Gadījumā, ja smago plūsmu B hepatīta ārstēšanā tiek veikta vienībās (palātās) intensīvā terapijā, izmantojot visus līdzekļus un metodes, kas vērstas uz profilaksei un ārstēšanai aknu encefalopātijas, thrombohemorrhagic sindroma, ieskaitot kortikosteroīdu lietošanu, inhibitori proteāzes, skābekļa terapijas, disintoxication terapiju, krioplazmy, ekstrakorporāla detoksifikācijas metodēm. Izstrādājot vīrusu hepatītu E grūtniecēm, aborts nav norādīts.

Ieteicams saīsināt darba laiku un to anestēziju.

Pacienti tiek izvadīti no slimnīcas pēc klīnisko un bioķīmisko parametru normalizēšanas, kam seko 1–3 mēnešus pēc izvadīšanas.

Profilakse

Īpaši preventīvie pasākumi

Klīniskajos pētījumos tiek veikta vakcīna pret vīrusu hepatītu E. Grūtniecēm, kas dzīvo endēmiskos apgabalos, profilaktiskiem nolūkiem ieteicams lietot specifisku imūnglobulīnu.

Nespecifisks

Pasākumi iedzīvotāju ūdensapgādes uzlabošanai, higiēnas pasākumi, lai samazinātu A hepatīta biežumu, un attiecībā uz E hepatītu. Ļoti svarīgi ir iedzīvotāju sanitārā un izglītojošā darbība, kuras mērķis ir izskaidrot, vai ir iespējams izmantot ūdeni no atvērtām rezervuāriem (kanāliem, aryks, upēm), veļas mazgāšana bez termiskās apstrādes utt.

Hepatīts E. Vīrusu hepatīts E (HEV).

Vīrusu hepatīts E (HEV) ir akūta vīrusu slimība ar izkārnījumu-mutes mehānismu patogēna pārnešanai, ko raksturo cikliska gaita un bieža OPE attīstība grūtniecēm.

Etioloģija

E hepatīta vīrusam (HEV) ir sfēriska forma, kuras diametrs ir aptuveni 32 nm un kam ir līdzīgas īpašības kā kalicivīram (Caliciviridae ģimene). Vīrusa genomu pārstāv viena viļņa RNS. Vīruss, kas satur hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, ātri sabrūk. Tas ir mazāk izturīgs pret vidi nekā HAV.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti ar akūtu HEV formu. Hronisks vīrusa nesēja stāvoklis nav reģistrēts. Vīruss tiek konstatēts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc infekcijas, un fekālijās - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmajā nedēļā. Virēmija ilgst aptuveni 2 nedēļas. HEV ir arī izolēts no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem.

Ir pierādījumi par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un virēmiju. Galvenais pārraides veids ir ūdens.

Visbiežāk no tā cieš vīrieši vecumā no 15 līdz 40 gadiem. Bērniem slimība ir reta. HEV izplatās galvenokārt Āzijas un Āfrikas jaunattīstības valstīs, kur tas izraisa ievērojamus epidēmijas uzliesmojumus pārsvarā ūdens vai sporādisku slimību gadījumos. Sezonālā infekcija ir raksturīga: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā, un Vidusāzijas valstīs sastopamības maksimums ir rudenī. Periodiski palielinās biežums endēmiskos reģionos ik pēc 7–8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti HEV gadījumi, kas var būt saistīti ar vīrusa antigēnisko heterogenitāti. Var pārraidīt HEV

auglis no mātes trešajā grūtniecības trimestrī. Eiropā (tostarp Krievijā) un Ziemeļamerikā HEV sastopamība ir sporādiska un ziņots cilvēkiem, kuri atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem ar hemofiliju un tiem, kuriem bijusi nieru transplantācija, anti-HEV IgG noteikšanas ātrums ir augsts, kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

HEV vakcīna tiek klīniski pētīta. Grūtniecēm, kas dzīvo endēmiskos apgabalos, profilaktiskiem nolūkiem ieteicams lietot specifisku imūnglobulīnu.

Pasākumi, lai uzlabotu ūdensapgādi iedzīvotājiem, higiēnas pasākumi, lai samazinātu HAV sastopamību, ir arī efektīvi HEV.

Ļoti svarīgi ir iedzīvotāju sanitārais un izglītojošais darbs, kura mērķis ir izskaidrot risku, ka dzeršanai, atklātajām rezervuāriem (kanāliem, aryks, upēm) tiek izmantots ūdens, mazgājot dārzeņus bez termiskās apstrādes utt.

Patogeneze nav labi saprotama. Acīmredzot HEV ir tieša citopātiska iedarbība. HEV raksturīga smaga slimība grūtniecības trešajā trimestrī, bet šīs parādības cēloņi nav zināmi. Smagās slimības gaitas pamatā ir hepatocītu masveida nekroze, trombohemorāģiskā sindroma attīstība, ko izraisa hemostāzes asins plazmas faktoru trūkums, kā arī hemolīze, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Šādos gadījumos smadzeņu tūska un DIC var izraisīt nāvi.

Klīniskais attēls

Slimības inkubācijas periods ir 15–40 dienas, vidēji aptuveni 1 mēnesis.

Ir slimības ikteriskas un anicteriskas formas (attiecība 1: 9).

Ikteriskām formām, ko raksturo akūta cikliska, galvenokārt viegla slimība (60% gadījumu). Pastāv akūta un pakāpeniska slimības rašanās. Prognozes periods ir biežāk īss un ir 2–5 dienas, dominē dispepsijas sindroma izpausmes. Īstermiņa drudzis (bieži vien subfebrils) rodas 10–20% pacientu. Apmēram 20% pacientu slimība sākas ar urīna krāsas maiņu un dzelte. Iterences perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vienam mēnesim (vidēji 2 nedēļas), iespējama holestātiskas formas attīstība ar ilgstošu dzelti un ādas niezi.

1% pacientu ar HEV ikteriskām formām attīstās fulminanta hepatīta slimība.

Smaga HEV novērota grūtniecēm (īpaši trešajā trimestrī), kā arī sievietēm, kas strādājušas pirmajā nedēļā pēc dzemdībām. Pat šādas slimības prekursori var būt izteikti intoksikācijas simptomi, drudzis, dispepsijas sindroms, sāpes pareizajā hipohondrijā.

Pēc dzelte sākas aknu encefalopātijas simptomi ātri palielinās līdz komai. Tajā pašā laikā ir atzīmēta nozīmīga hemolīze, hemoglobinūrija, oligoanūrija, kā arī izteikta hemorāģiskā sindroma, ko izraisa protrombīna kompleksā (II, VII, X) iekļauto hemostāzes faktoru aktivitātes (līdz 2–7%) samazināšanās. Ar hemorāģiskā sindroma attīstību ir masveida kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un cita asiņošana, kas bieži izraisa nāvi. Grūtniecība vairumā gadījumu beidzas ar augļa nāvi, aborts, priekšlaicīgu dzemdību. No tiem, kas piedzimuši dzīvi, katru otro mēnesi mirst. HEV endēmiskajos reģionos grūtniecēm 70% gadījumu rodas fulminants. Mirstība ir vairāk nekā 50%, īpaši trešajā trimestrī

HEV klātbūtne var norādīt:

G ūdens slimību pārnese;

G vizītes uz endēmisku HEV valsti;

G klīniskās izpausmes, kas līdzīgas HAV klīniskajām izpausmēm;

G smagu formu identificēšana ar aknu encefalopātijas simptomiem, jo ​​īpaši grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē, agrīnā pēcdzemdību periodā vai barojošām mātēm.

Diagnozi apstiprina, konstatējot anti-HEV IgM serumā, kas parādās asinīs 3-4 nedēļas pēc infekcijas un izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Tiek veikta diferenciāla diagnoze starp HEV un citu vīrusu hepatītu, kā arī akūtu taukainu hepatozi (grūtniecēm). Atšķirībā no akūtas taukainās hepatozes HEV raksturo ievērojams (vairāk nekā 20 normas) ALT un AST aktivitātes pieaugums. Akūtās taukainās hepatozes gadījumā ir novērota gandrīz normāla transamināžu aktivitāte, zems kopproteīna līmenis ar negatīvu anti-HEV IgM pētījumu rezultātu.

Ir nepieciešama hospitalizācija. 5. un 5.A tabula - daļēji divkāršs režīms.

Etiotropiskā terapija nav pieejama.

HEV gadījumā tiek izmantots tāds pats terapeitisko pasākumu komplekss kā citiem akūtas vīrusa hepatītiem ar vieglu un mērenu smagumu. Gadījumā, ja smago plūsmu B hepatīta ārstēšanā tiek veikta vienībās (palātās) intensīvā terapijā, izmantojot visus līdzekļus un metodes, kas vērstas uz profilaksei un ārstēšanai aknu encefalopātijas, thrombohemorrhagic sindroma, ieskaitot kortikosteroīdu lietošanu, inhibitori proteāzes, skābekļa terapijas, disintoxication terapiju, krioplazmy, ekstrakorporāla detoksifikācijas metodēm. Attīstoties HEV grūtniecēm, aborts nav norādīts.

Ieteicams saīsināt darba laiku un to anestēziju.

Pacienti tiek izvadīti no slimnīcas pēc klīnisko un bioķīmisko parametru normalizēšanas, kam seko 1–3 mēnešus pēc izvadīšanas.

Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir infekcijas infekcija. Infekcijai ir izkārnījumu un perorālo transmisijas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. Vīrusu hepatīta E inkubācijas periods var ilgt līdz 2 mēnešiem. Slimības klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs A hepatīta simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, identificējot specifiskus vīrusa antigēnus ar PCR. Tajā pašā laikā tiek pētītas aknas (ultraskaņas, aknu bioķīmiskie testi, aknu MRI). Vīrusu hepatīta E ārstēšana ietver uztura terapiju, simptomātisku un detoksikācijas ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts E

Vīrusu hepatīts E ir infekcijas infekcija. Infekcijai ir izkārnījumu un perorālo transmisijas mehānisms, tā ir akūta, cikliska un diezgan bīstama grūtniecēm. E hepatīts galvenokārt izplatās tropu valstīs un reģionos, kur nepietiek ar tīra ūdens piegādi iedzīvotājiem (Vidusāzijas valstis).

Patogēna raksturojums

E hepatīta vīruss pieder pie Calicivirus ģints, kas satur RNS, un tam ir mazāka rezistence pret ārējo vidi nekā A hepatīta vīruss. dezinfekcijas līdzekļi. E hepatīta vīrusa rezervuārs un avots ir slimi cilvēki un infekcijas nesēji. Cilvēka inficēšanās periods nav pietiekami pētīts, bet, iespējams, ka infekcija notiek tajā pašā datumā kā A hepatīts.

E hepatīta vīruss galvenokārt tiek pārnests caur fecal-oral mehānismu. Retos gadījumos (ēdienu, mājsaimniecības priekšmetu un vīrusa piesārņojuma gadījumā) tiek īstenota kontaktu un mājsaimniecības pārraide. Pārtikas piesārņojums ir iespējams, ēdot neapstrādātus vēžveidīgos. Infekcijas izplatīšanās ūdensceļa pārsvars apstiprina tās zemos fokusus, epidēmiju rašanos sezonālu nokrišņu dēļ, gruntsūdeņu līmeņa izmaiņas. Augstākā dabiskā jutība - grūtniecēm pēc 30 grūtniecības nedēļām. Iespējams, ka atlikta infekcija atstāj pastāvīgu imunitāti mūža garumā.

Vīrusu hepatīta E simptomi

Vīrusu hepatīta E klīniskais gaita ir līdzīga vīrusa hepatīta A infekcijas gaitai. Inkubācijas periods ir no 10 līdz 60 dienām, vidēji 30-40 dienas. Slimības sākums parasti ir pakāpenisks. Slimības priekšlaicīgajā periodā pacienti atzīmē vājumu, vispārēju sliktu sajūtu, samazinātu apetīti, trešdaļā gadījumu rodas slikta dūša un vemšana. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm pareizajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā, bieži vien diezgan smagi. Dažos gadījumos sāpes vēderā ir pirmā infekcijas pazīme. Ķermeņa temperatūra parasti paliek normālā diapazonā vai pieaug līdz subfebrilām vērtībām. Artralģija, izsitumi parasti netiek novēroti.

Pirmsskolas perioda ilgums var būt no vienas līdz deviņām dienām, pēc tam ir pazīmes, kas liecina par aknu funkcionāliem traucējumiem: urīns kļūst tumšs, izkārnījumi kļūst mainīgi, vispirms sklēra, un tad āda kļūst dzeltena. Asins bioķīmiskā analīze šajā periodā norāda uz bilirubīna līmeņa paaugstināšanos un aknu transamināžu aktivitāti. Atšķirībā no vīrusu hepatīta A, ar šo infekciju ar icteriskā sindroma attīstību, nav intoksikācijas simptomu. Pastāv vājums, apetītes trūkums un sāpes vēderā, var rasties nieze (saistīta ar augstu žultsskābes koncentrāciju asinīs). Ir palielināts aknu skaits (aknu malas var izstiepties zem piekrastes loka vairāk nekā 3 cm).

Pēc 1-3 nedēļām klīniskās izpausmes sāk regresēties, rodas atveseļošanās periods, kas var turpināties 1-2 mēnešus, līdz organisms pilnībā normalizējas (saskaņā ar laboratorijas testiem). Dažreiz ir ilgstošāks infekcijas kurss. E hepatītu raksturo hemolītiskā sindroma attīstība, kam seko hemoglobinūrija, asiņošana un akūta nieru mazspēja. Hemoglobinūrija rodas 80% pacientu ar vīrusu hepatītu E ar smagu gaitu un visos gadījumos, kad attīstās aknu encefalopātija.

Hemorāģiskie simptomi var būt ļoti izteikti, ko raksturo liela iekšēja (kuņģa, zarnu, dzemdes) asiņošana. Pacientu stāvoklis un hepatīta smagums ir atkarīgs no plazmas koagulācijas faktoru koncentrācijas. To skaita samazināšana, kā arī plazmas proteāžu aktivitātes samazināšana veicina pacienta stāvokļa ievērojamu svēršanu un saasina klīniskos simptomus līdz pat hepatiskās encefalopātijas attīstībai.

Grūtnieces, kas ir inficētas ar vīrusu hepatītu E, parasti ir ļoti grūti inficēties, kas attīstās galvenokārt pēc 24 grūtniecības nedēļām. Raksturo strauja pasliktināšanās tieši pirms dzemdībām vai spontāna aborta. Hemorāģiskais sindroms ir izteikts, dzemdībās ir intensīva asiņošana, strauji attīstās aknu encefalopātija, līdz aknu koma (simptomu progresēšana bieži notiek 1-2 dienu laikā). Bieža augļa nāve, nieru aknu sindroms.

Vīrusu hepatīta E komplikācijas ir akūta aknu mazspēja, aknu encefalopātija un koma, iekšējā asiņošana. 5% pacientu vīrusu hepatīts E veicina aknu cirozes attīstību.

Vīrusu hepatīta E diagnostika

Vīrusu hepatīta E specifiskā diagnoze ir balstīta uz specifisku antivielu (imūnglobulīnu M un G) noteikšanu, izmantojot seroloģiskās metodes un vīrusa antigēnu noteikšanu, izmantojot PCR.

Pārējo laboratorijas un diagnostikas pasākumu mērķis ir noskaidrot aknu funkcionālo stāvokli un identificēt komplikāciju draudus. Tie ietver: koagulogrammu, aknu darbības testus, aknu ultraskaņu, MRI utt.

Vīrusu hepatīta E ārstēšana

Slimnieku infekcijas slimību nodaļās tiek ārstēta viegla un mērena E tipa vīrusu hepatīta slimnieku forma, noteikts diēta (Pevsnera tabula Nr. 5 - taupīgs uzturs ar samazinātu taukskābju saturu un daudz šķiedrvielu), bagātīgs dzēriens. Simptomātiska terapija (spazmolītiska, antihistamīna) atbilstoši indikācijām. Ja nepieciešams, veic perorālu detoksikāciju ar 5% glikozes šķīdumu.

Smagos gadījumos pacienti tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (sāls šķīdumi, glikoze, elektrolītu maisījumi), proteāzes inhibitori, prednizons ir norādīts kā norādīts. Ar hemorāģiskā sindroma, pentoksifilīna un etamzilāta draudiem. Ar masveida iekšējo asiņošanu - transfūzijas plazma, trombocītu masa.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta grūtnieču ārstēšanai. Par priekšlaicīgas dzemdību jautājumu lemj individuāli, un bieži tiek veikti pasākumi ārkārtas abortu veikšanai.

Vīrusu hepatīta E prognoze un profilakse

Visbiežāk vīrusu hepatīts E beidzas ar atveseļošanos, bet smagā slimības forma apdraud dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību: nieru un aknu mazspēju, aknu komu. Mirstība pacientiem ar vīrusu hepatītu E ir 1-5%, šis rādītājs grūtniecēm sasniedz 10-20%. Gadījumā, ja inficēšanās notiek ar vīrusu hepatītu E cilvēkiem, kas cieš no B hepatīta, prognoze ir ievērojami sliktāka, un šī kombinācija notiek 75-80% gadījumu.

Vīrusu hepatīta E vispārējā profilakse ir iedzīvotāju dzīves apstākļu uzlabošana un ūdens avotu stāvokļa kontrole. Individuālā profilakse nozīmē sanitāro un higiēnas normu ievērošanu, kvalitatīvu ūdens izmantošanu no uzticamiem avotiem. Īpaša uzmanība ir jāvelta vīrusu hepatīta E profilaksei, lai grūtnieces dotos uz epidemioloģiski nelabvēlīgiem reģioniem (Uzbekistānu, Tadžikistānu, Ziemeļāfriku, Indiju un Ķīnu, Alžīriju un Pakistānu).

Vīrusu hepatīta e raksturlielumiem

B. strutains meningīts

B. serozs meningīts

D. subarahnīda asiņošana

29. Norādiet visticamāko diagnozi.

Pacienta slimības otrajā dienā ar izteiktu meningālu sindromu cerebrospinālā šķidruma pleocitozē - 8000 μl (95% neitrofilu), olbaltumvielu 1,1 g / l, smērvielā - diplokoktos, kas atrodas intracelulāri.

B. Meningokoku meningīts

B. subarahnīda asiņošana ar sekundāru meningītu

G. enterovīrusu meningīts

D. ērču encefalīts

30. Informatīvākā metode meningokokecēmijas diagnosticēšanai ir:

A. Deguna gļotādas bakterioloģiskā izmeklēšana

B. Šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana

B. Asins bakterioloģiskā izmeklēšana

G. pilnīgs asins skaits

D. cerebrospinālā šķidruma klīniskā analīze

31. Izvēlētā narkotika meningokoku meningīta ārstēšanai ir:

32. Visbiežāk lietotā pacientu ar meningo- t

coccal meningīts ir:

33. Izvēlētā narkotika pacientu ārstēšanai ar zibens formu.

34. Meningo-

coccal meningīts ir:

35. Ja ITSH sarežģī meningokokecēmiju, jums jānorāda visi iepriekš minētie gadījumi, izņemot:

36. Menemokoku meningīta ārstēšanai, ko sarežģī tūska

smadzenes, pielietojiet visu iepriekš minēto, izņemot:

37. Intramuskulārās penicilīna atcelšanas kritērijs

pacientam ar meningokoku meningītu ir:

A. Cerebrospinālā šķidruma citoze mazāk par 10 šūnām uz μl

B. cerebrospinālā šķidruma citoze mazāk par 100 šūnām uz mikrometru

B. cerebrospinālā šķidruma citoze mazāk par 200 šūnām uz μl

G. pilnas asins analīzes normalizācija

D. meningokoka izzušana no CSF

1. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas izraisītāju:

A. Gram-pozitīvās baktērijas

B. attiecas uz mikobaktērijām

B. Galvenais patogēnais faktors ir eksotoksīns.

G. Toksiskie celmi izraisa tikai slimību.

D. ilgi saglabājas uz dažādiem objektiem

2. Turpmāk minētas slimības, kas rodas ar tonsilīta sindromu:

A. hemolītiskais streptokoks

3. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas epidemioloģiju:

A. patogēnas avots ir difterijas pacienti.

B. Galvenais infekcijas izraisītāju avots ir pārvadātāji -

patogēno toksisko celmu

B. patogēnas ne-toksigēnu celmu nesēji

papildu infekcijas avots

G. Galvenie pārraides veidi ir gaisā

D. jutība ir atkarīga no antitoksiskās imunitātes līmeņa

4. Difterijas aizsardzības imunitāte:

5. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas patoģenēzi:

A. galvenā loma slimības patoģenēzē ir eksotoksīna iedarbība

B. uz gļotādas un ādas ievadīšanas vietā

cēlonis ir veidojas fibrīna plēve

B. toksīna izraisīti sirds un nervu sistēmas bojājumi, t

noteikt slimības smagumu

G. Bakterēmija ir svarīga saikne ar patogēniem.

D. slimības rezultātā veidojas antitoksiska imunitāte

6. Norādiet nepareizu paziņojumu par iespējamām lokalizācijām.

patoloģisks process difterijā:

B. elpceļi

G. ārējie dzimumorgāni

D. urīnceļi

7. Norādiet nepareizu paziņojumu par iespējamām lokalizācijām.

patoloģisks process difterijā:

B. parenhimālie orgāni

G. smadzeņu apvalks

D. dzemdes dobums

8. Difterijā skar šādus orgānus, izņemot:

A. elpošanas orgāni

B. nervu sistēma

D. maza un tievā zarnā

9. Difterijas plēves raksturīgās iezīmes:

A. nav lodēti pie audiem.

B. starp brillēm viegli pounded

B. Viegli noņemams ar lāpstiņu.

D. dzeltens

10. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas plēvi:

A. Lodēts pie audiem.

B. izšķīst ūdenī

B. pārsniedz amygdalu

G. pelēcīgi balts

D. nav lāpstiņa uz lāpstiņas

11. Visbiežāk sastopamā difterijas forma ir difterija:

A. lokalizēts orofarīns

B. toksisks oropharynx

B. Bieži orofarnions

G. elpceļi

12. Galvenās difterijas formas pazīmes:

A. Orofarīnijas gļotādas pietūkums

B. kakla zemādas audu pietūkums submandibulārajā reģionā

B. fibrīno reidi uz mandeles un gļotām

G. fibrīno reidu atrašanās vieta tikai uz mandeles

D. orofarīnijas gļotādas spilgta hiperēmija

13. Galvenā toksisko difterijas klīniskā pazīme ir:

A. reidi izplatīšanās ārpus mandeles

B. reģionālo limfmezglu palielināšanās

B. kakla zemādas audu pietūkums

D. bojājumi citām augšējo elpceļu daļām

14. Difterijas krusta pazīmes ir šādas, izņemot:

A. ātra elpošana

B. izelpas aizdusa

D. filmu plāksne uz balss auklām

15. Norādiet nepareizu paziņojumu par smaguma kritērijiem

A. intoksikācijas sindroma smagums

B. apziņas traucējumi

B. mīksto audu tūskas izplatība

G. hemodinamisko traucējumu smagums

D. hemorāģiskā sindroma klātbūtne un smagums

16. Norādiet nepareizu paziņojumu par galvenajiem simptomiem.

elpceļu difterija:

A. drudzis līdz 39-40 ° С un smaga intoksikācija

B. Neapstrādāts „Barking Cough”

G. apgrūtināta elpošana

D. starpsavienojumu, supraclavikālo un sublavisko depresiju ieelpošana

17. Difterijas krustu pieaugušajiem raksturo viss, izņemot:

A. akūta sākšanās

B. pakāpeniska stenozes attīstība

B. membrānas reidi uz balss auklām

D. viegla intoksikācija

18. Norādiet pareizo agrākā apzīmējuma paziņojumu.

attīstīt miokardopātiju ar difteriju:

A. Sirds bojājuma subjektīvās pazīmes

B. sirds lieluma palielināšanās (perkutāna, radioloģiska);

B. EKG datu vadīšanas traucējumi

G. palielināta aktivitāte asins īpašos fermentos

D. hemodinamisko traucējumu parādīšanās

19. Toksiskas difterijas raksturīga komplikācija ir:

20. Toksiskas difterijas komplikācijas ir uzskaitītas, izņemot:

A. toksiska miokardiopātija

B. toksiska polineuropātija

B. toksisks hepatīts

G. toksiska nefropātija

D. toksisks šoks

21. Norādiet pareizu paziņojumu par difterijas difterijas seruma ārstēšanu:

A. Ja Jums ir aizdomas par difteriju, serums jāinjicē nekavējoties mājās.

B. serums jāievada tikai bakterioloģiski

apstiprināt difterijas diagnozi

B. vieglos un mērenos gadījumos ar kontrindikācijām

Jūs varat atturēties no seruma ieviešanas

G. seruma efektivitāte ir tieši proporcionāla tā devai

D. serums ir efektīvs difterijas specifisku komplikāciju ārstēšanai.

22. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas novēršanu:

A. Pacienti un toksisko celmu nesēji ir izolēti.

B. Toksisko gēnu nesēju izolācija ir iespējama mājās.

B. Imunizācijai ir galvenā loma profilaksē.

G. imunizācija ir efektīva, ja imūnslānis sasniedz 80% iedzīvotāju

D. vakcinācijas laikā ņem vērā kontrindikācijas

apstiprināts ar medicīniskiem datiem

23. Indikācijas simptomi lokalizētā difterijā:

A. drudzis līdz 38-39 ° C

B. smaga galvassāpes

B. pieaugums līdz 1. nedēļas beigām

G. viegls

D. ilgst līdz 10 dienām

24. Norādiet nepareizu paziņojumu par reidi iezīmēm

A. ir dzeltena nehomogēna krāsa

B. var izplatīties ārpus mandeles.

B. tikko izņemta ar lāpstiņu

G. atrodas uz nekrotiskās gļotādas

D. noslīcināt, nešķīst ūdenī

25. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas diagnozi:

A. Vadošais diagnostikas simptoms - fibrīnu filmu klātbūtne

gļotādas vai ādas virsmas

B. jebkura difterijas bacilja celmu izolācija no bojājuma

pietiekami, lai apstiprinātu diagnozi

B. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama toksigēna atbrīvošanās.

G. seroloģiskās diagnostikas metodes ir otršķirīgas.

D. augsta antitoksīna titru klātbūtne pacienta asinīs (1: 160)

izslēdz smagas difterijas formas

26. Akūtu tonsilīta klātbūtnē ar reidi uz mandeles, intoksikācija, drudzis, jūs varat uzņemties visu iepriekš minēto, izņemot:

A. orofaringālā difterija

B. angina Simanovsky-Vincent

G. infekcioza mononukleoze

D. adenovīrusa infekcija

27. Difterijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz visu iepriekš minēto, izņemot:

A. Pamatojoties uz klīniskiem pierādījumiem

B. pamatojoties uz pārorientētiem seruma pētījumiem RAC

B. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem

G. pamatojoties uz bakterioloģisko izmeklēšanu, ko veic no skartajiem uztriepes

D. pamatojoties uz izolētās corynebacterium celmu toksicitātes noteikšanu

28. Norādiet nepareizu paziņojumu par difterijas ārstēšanu.

A. Serums ir efektīvs tikai tad, ja to lieto slimības pirmajās dienās.

B. smagos gadījumos serums jāievada pat klātbūtnē

B. Seruma devu nosaka slimības smagums.

G. Seruma devu parasti aprēķina uz 1 kg pacienta masas.

D. biežāk novēro lielas seruma devas atkārtotu ievadīšanu

seruma slimības attīstību

1. Amebiasis izraisītājs ir:

2. Amebiasis izraisītājs:

A. eksistē divās formās - cistā un veģetatīvā gaismā

B. veģetatīvās formas ir izturīgas pret vidi.

B. Parazītisks resnajā zarnā

G. izraisa resnās zarnas fibrīna-hemorāģisko iekaisumu

D. veido eksotoksīnu

3. Norādiet nepareizu paziņojumu par amebiasa izraisītāju:

A... vidē veido cistas

B. cistas satur 4 serdes.

B. veģetatīvās formas parazitē zarnās

G. luminālajām formām ir virulence

D. lumināls veido aktīvas fagocītiskas baktērijas

4. Amebiasis infekcijas avots nav:

A. Pacients ar akūtu amebiasu

B. Pacientam ar hronisku amebiozi

G. Mājdzīvnieki

5. Norādiet nepatiesu paziņojumu par amebiasis:

A. Infekcija notiek, cistas nonākot gremošanas traktā.

B. patogēna lumīnās formas nekaitē makroorganismam

B. Zarnu audu audos konstatētas patogēna audu formas

G. audu formas satur eritrocītus gremošanas vakuolos

D. filiāļu patogēns izraisa neparastus bojājumus

6. Norādiet pareizo paziņojumu par amebiasis:

A. ietekmē visas zarnas daļas

B. skar tievo zarnu

B. neparastajā amebnāzē visbiežāk skar aknas.

G. amebiasis izplatās galvenokārt valstīs ar mērenu klimatu.

D. amebiasis ir zoonozes infekcija

7. Amebiasis ir raksturīgs:

A. Akūts sākums ar vispārējas intoksikācijas simptomiem

B. sāpju klātbūtne kreisajā gūžas rajonā

B. Sāpju lokalizācija galvenokārt vēdera vidū

G. vaļēju izkārnījumu parādīšanās ar asinīm iemērcotām gļotām

D. atveseļošanās 1-2 nedēļu laikā

8. Visbiežāk raksturīgā amebiasa morfoloģiskā iezīme ir:

A. distālā ileuma čūlainais bojājums

B. katarālās erozijas proctosigmoidīts

G. čūlains čūlas čūlas

D. fibrozs kolīts

9. Visbiežāk raksturīgais zarnu amebiasa simptoms ir:

A. augsts drudzis, sāpes pareizajā hipohondrijā

B. sāpes vēderā

G. krēsls "aveņu želejas" veidā

D. izkārnījumi "gaļas šķēlītes" veidā

10. Klīnikā zarnu amebiozi raksturo visi iepriekš minētie gadījumi, izņemot:

A. pakāpeniska sākšana

B. sāpes vēderā

B. palielināja izkārnījumus līdz 10-15 reizes dienā

G. asins un gļotu klātbūtne ekskrementos

D. augsts drudzis no pirmajām slimības dienām

11. Norādiet visticamāko diagnozi.

Pacientam, 56 gadus vecam, iepirkuma veicējam pēc profesijas, bieži notiek darījumu braucieni Vidusāzijā. Sāpju izkārnījumi ar gļotām un asinīm, krampji sāpes vēderā, zemas pakāpes drudzis. Slim apmēram 4 mēnešus. Pirmās divas nedēļas krēsls bija daļēji šķidrs, 1-2 reizes dienā, ar gļotām, tad atgriezās normālā stāvoklī. Tomēr nedēļu vēlāk izkārnījumi kļuva biežāki un tajā periodiski parādījās asinis. Pēdējā saasināšanās sākās pirms 3 dienām. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra ir 37,2 ° C. Par vēdera palpāciju ir aklu un augošo zarnu jutīgums. Krēsls ir gaišs, ar gļotu gabaliņiem, kas krāsoti rozā krāsā.

Vīrusu hepatīts "E"

Tas ir vienīgais hepatīts, kas tā laikā tika saukts par „ne A, ne B hepatītu”. Šis dīvainais termins atspoguļo laiku, kad zinātnieki mēģināja saprast šo slimību. Šis hepatīts ir diezgan „jauns”, jo vīruss tika atklāts tikai 20. gadsimta 80. gados. Šai slimībai ir tāds pats transmisijas veids kā „A” hepatītam, bet hepatītam „E” ir vairākas pazīmes, kas padara to daudz bīstamāku. Apskatīsim šo slimību.

Definīcija

Vīrusu hepatīts E (HEV) ir antroponoze (tas ir, tikai cilvēks ir slims) slimība ar fekāliju - perorālu transmisijas mehānismu, kas ir tendence izplatīties epidēmiju veidā. Šis patogēns pieder pie zarnu hepatīta grupas. Vairumā gadījumu hepatīts "E" ir labdabīgs, bet smagā un nelabvēlīgā šīs slimības gaita notiek gandrīz tikai grūtniecēm, kas veido grupu ar augstu mirstību.

Etioloģija

Hepatīta vīruss satur RNS molekulu kā iedzimtu materiālu. Vīruss ir neliels, 35 nm liels. Vārīšanas laikā vīruss nomirst, antiseptiskie līdzekļi arī nogalina to ļoti ātri. Raksturīgi, tas var būt svaigā ūdenī ilgu laiku un saglabāt tās virulentās īpašības. To atklāja slavenais vietējais virologs M. Balajāns 1983. gadā, kurš tajā laikā strādāja Polio institūtā.

Slimības epidemioloģija

Infekcijas rezervāts un infekcijas avots ir tikai cilvēks. Šajā gadījumā pacientam var būt gan slimības ikteriskā forma, gan anicteriska forma, kas epidēmijā ir daudz nelabvēlīgāka. Pacients izstaro patogēnus ar izkārnījumiem, tas notiek slimības sākumposmā.

Epidēmiskā nozīme ir fekāliju iekļūšana ūdenī. Tādējādi transmisijas ūdensceļš izraisa strauju infekcijas izplatīšanos un tās uzliesmojumu.

Tādā gadījumā, ja vīruss tiek pārraidīts ar kontakta mājsaimniecību, tad tas noved pie viena, "gadījuma" gadījuma. Nav dabiskas pretestības pret vīrusu, visbiežāk pieaugušie ir slimi, vīrieši biežāk ir sievietes, un jutība pret vīrusu ir augsta.

E hepatīts, tāpat kā visas slimības ar ūdens epidēmiju, visbiežāk sastopams karstās valstīs un reģionos, kur iedzīvotāju ūdensapgāde ir „dabiska” un neorganizēta. Šīs slimības dabiskie rezervuāri ir Indija (kas joprojām ir līderis holēras gadījumu skaita ziņā), Pakistāna, Dienvidaustrumu Ķīnas, Indonēzijas un Āfrikas valstis. PSRS koncentrējās Turkmenistānā un Kirgizstānā.

Par šāda veida hepatītu raksturo sezonalitāte, kas sakrīt ar lietus periodu, vai gadījumi ir koncentrēti tuvu rudens periodam. Interesanti, ka citas ūdens infekcijas, piemēram, dizentērija, neskatoties uz līdzīgu ūdens "uzliesmojumu" raksturu, nesakrīt ar hepatīta "E" uzliesmojumiem. Tas ir tāpēc, ka mazais vīruss ātri tiek filtrēts caur augsni un gruntsūdeņiem, un lielas baktērijas paliek uz virsmas.

Valstīs ar hepatīta izplatību vislielākā gadījumu koncentrācija notiek lauku apvidos un mazās apdzīvotās vietās. Parasti vīrusa lipīgums ir zems, un ģimenē parasti ir viens, kas slimo caur ūdeni. Citi ģimenes locekļi praktiski nav inficēti, ja vien, protams, tie nav saskarē ar pacienta izkārnījumiem.

Ja mēs runājam par aizsardzību pēc slimības, tad pacients saglabā specifisku imunitāti un augstu spriegumu. Tas liek domāt, ka nav atkārtotu slimības gadījumu. Arī šī hepatīta hroniskā forma un ilgtermiņa, latentā vīrusa infekcija nav sastopama.

Patoģenēze

Slimības attīstība nav labi saprotama. Tas ir saistīts ar lielo iestāžu trūkumu un materiālo un tehnisko bāzi slimību uzliesmojumu vietās. Neskatoties uz to, ir vairāki dati, kas liecina, ka E hepatīta vīrusa citopatogēnā iedarbība ir stipra, un tās spēja izraisīt aknu audu nekrozi ir augsta.

Klīniskais attēls

Tā kā gan E hepatīts, gan A hepatīts pieder pie zarnu trakta grupas, klīniskās izpausmes ir diezgan līdzīgas. Inkubācijas periods ir diezgan garš. Visbiežāk persona mēneša laikā pēc inficēšanās sāk sāpēt, tomēr bija divu mēnešu inkubācijas periods. Īsākais inkubācijas laiks ir aptuveni 10 dienas.

Slimība sākas neostro, ar "uzkrāšanos". Dzelte netiek attīstīta nekavējoties. Slimības gaitā ir:

• inkubācijas periods (10–60 dienas);
• prodromālais periods (1–10 dienas);
• laika posms (7–21 dienas).

Prodromālais periods

Slimības prodromālajā periodā pacientam nav iespējams aizdomām par hepatītu: ir sūdzības par vājumu, letarģiju un apetītes trūkumu. Dažreiz ir zems, subfebrils drudzis. Dažiem pacientiem rodas slikta dūša un vemšana. Tad sūdzības tiek novirzītas uz aknām: diskomforta sajūta un sāpes parādās pareizajā hipohondrijā. Parasti pēc izskatu temperatūra var pieaugt līdz 38 grādiem, un rodas dzelte.

Dzelte

Dzelte ar hepatītu "E" vidēji ilgst apmēram 2 nedēļas. Papildus parastajiem simptomiem, piemēram, urīna tumšāka izskalošanās, fekāliju krāsas izmaiņas, skleras un ādas ikteriskā iekrāsošanās, ir raksturīgs ievērojams aknu palielinājums. Dažreiz tā attālums no piekrastes arkas ir 4-7 cm.

B hepatīta raksturīga iezīme ir fakts, ka, parādoties dzelte, pacienta stāvoklis vispār nepalielinās, kā tas ir ar A hepatītu. Pacients turpina justies slikti, asinīs ir visas citolīzes pazīmes, transamināžu aktivitāte ir augsta (ALAT, AST), bilirubīns ir paaugstināts. Dažreiz pacients ir noraizējies par niezošu ādu.

Otrā iezīme, kas atšķir šāda veida hepatītu, ir smago formu augstā sastopamība. Pieaugušajiem ir fulminanta hepatīta „E” kurss, kas beidzas ar nāvi ļoti straujā aknu mazspējas un aknu encefalopātijas dēļ.

Nozīmīga atšķirība arī smagu formu gaitā ir hemolītiskā sindroma klātbūtne - asinsritē ir masveida sarkano asins šūnu sadalīšanās, attīstoties hemoglobinūrijai, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Hemorāģiskais sindroms attīstās. Tā rezultātā rodas asiņošana ar dzemdēm, zarnu trakta un kuņģa, kas var būt arī nāves cēlonis.

Neskatoties uz smagu formu klātbūtni, tomēr vairumā gadījumu ir viegla un mērena slimības gaita. Atveseļošanās periods ilgst vidēji 1-2 mēnešus. Retos gadījumos ir ilgstošs kurss, bet pēc tam notiek atveseļošanās, jo nav konstatētas hroniskas šīs hepatīta formas.

Vispārējie mirstības rādītāji uzliesmojumu laikā ir 1-6% no visiem gadījumiem. Mirstība grūtnieču grupā, īpaši tiem, kuri saslima trešajā trimestrī, un kopumā grūtniecības otrajā pusē, ir daudz augstāka.

Kursa iezīmes grūtniecēm

Kā jau minēts iepriekš, tieši šim hepatītam grūtniecības laikā ir raksturīga selektīva smaga kursa grūtniecības laikā. Tā kā slimība plūst ilgi, 3 mēnešus vai ilgāk, šajā laikā var rasties dzemdības. Tas ir dzimšanas priekšvakarā vai tūlīt pēc piedzimšanas, ka nopietni pasliktinās pacienta veselības stāvoklis.

Visbiežāk notiek augļa nāve. Bieži sākas strauja akūta aknu mazspēja, strauji attīstoties aknu encefalopātijas simptomiem, nonākot komā. Koma kļūst dziļa, ir hemorāģiskā sindroma pazīmes. Gadījumā, ja iestājas dzemdības, viņiem ir liels asins zudums. Hemolīzes un hemoglobinūrijas rašanās izraisa akūtu nieru mazspēju, kas saasina jau ļoti smagu slimības gaitu.

Tādā gadījumā (par laimi, tas ir reti), ja notiek hepatīts "E", hroniska hepatīta "B" fonā, tad mirstības līmenis sasniedz 80%.

Diagnostika

Ir speciāli kompleksi, kas ļauj noteikt diagnozi, izmantojot ELISA. Antivielas pret hepatītu "E" klase "M" asinīs cirkulē no 2 līdz 24 nedēļām pēc sūdzību sākuma, un arī IgG parādās šobrīd, bet titrs samazinās ne vairāk kā 2 gadus vēlāk, un dažreiz pat ilgāk laiks (6-8 gadi) un vairāk. Testa antivielu jutīgums - 93%.

Turklāt šādiem anamnētiskiem datiem ir liela diagnostiskā nozīme:

• pieminēt ūdensceļu piesārņojumu;
• apmeklējumi karstajās valstīs, kas endēmiski skar "E" hepatītu;
• dzelte nav uzlabojusies.

Ārstēšana

Tā kā šis hepatīts ir lipīgs, pacienti tiek ārstēti infekcijas slimību slimnīcā, kastītē vai zarnu infekcijas vienībā. Grūtnieces saslimšanas gadījumā slimnīcā ir jāveic hospitalizācija ar iespēju veikt ginekoloģisko ķirurģiju.

Vispārējie hepatīta ārstēšanas principi ir tādi paši kā A hepatīta ārstēšanā.

Pacients ir: 5. diētas iecelšana un dzelte - № 5 "a";

• detoksikācijas līdzekļi: infūzijas terapija;
• mutvārdu detoksikācijas helātu iecelšana;
• medicīniskais un aizsardzības režīms;
• simptomātiska terapija: spazmolītiskas, choleretic zāles;
• pasākumi, kuru mērķis ir novērst komplikācijas: asinsvadu preparāti, proteāzes inhibitori, kālija un magnija preparāti.

Smagos gadījumos pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un infekcijas slimību slimnīcas intensīvajā aprūpē. Hemorāģiskā sindroma attīstības gadījumā tiek veiktas plazmas pārliešanas, kā arī trombocītu masa. Ir parādīta skābekļa terapija, anti-encefalopātija, ekstrakorporālas detoksikācijas metodes.

Grūtniecēm, kuras slimo, ir nepieciešama īpaša uzmanība. Viņu vadībai jābūt kopīgai: ārstam - infekcijas slimību speciālistam un ginekologam. Galvenais uzdevums ir laikus identificēt apdraudēto abortu pazīmes. Ja palielinās dzemdes toni, vēdera lejasdaļas sāpes, asiņošana, nekavējoties var būt nepieciešams dzemdību pabalsts.

Ir svarīgi zināt, ka hepatīta "E" gadījums grūtniecēm nav indikācija abortiem. Viņi cenšas pēc iespējas saīsināt dzemdību laiku un pēc iespējas anestēzēt.

Profilakse

Specifiski profilakses līdzekļi (vakcīnas) vēl nav atbrīvoti, lai gan tie tiek klīniski pētīti. Galvenie profilakses veidi ir sanitāro un higiēnas noteikumu ievērošana, neapstrādāta ūdens izmantošanas pārtraukšana un karsto valstu rezervuāru peldēšana (ūdens norīšanas iespēja). Rūpīgi nomazgājiet dārzeņus un, ja iespējams, tos sakarsējiet.