Aknu portāla vēna

Portāla vēna (portāla vēna vai VV) ir liels asinsvadu stumbrs, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, zarnas un pēc tam to transportē uz aknām. Tur asinis iztīra un atgriežas pie hemocirkulācijas gultas.

Kuģa anatomija ir diezgan sarežģīta: galvenie stumbra zari nonāk venāļos un citos asinsvados ar atšķirīgu diametru. Pateicoties portāla vēnai (PV), aknas ir piesātinātas ar skābekli, vitamīniem, minerālvielām. Šis kuģis ir ļoti svarīgs normālai gremošanai un asins detoksikācijai. Sadalot sprāgstvielas, parādās smagas patoloģijas.

Portāla vēnu sistēma

Kā minēts iepriekš, aknu portāla vēnai ir sarežģīta struktūra. Portāla sistēma ir sava veida papildu asinsrites loks, kura galvenais uzdevums ir tīrīt plazmu no toksīniem un sadalīšanās produktiem.

Ja nav portāla vēnu sistēmas (UHV), kaitīgās vielas uzreiz nonāk zemākā vena cava (IVC), sirds, plaušu cirkulācijā un lielās daļas artērijas daļā. Šāds pārkāpums notiek ar difūzu maiņu un aknu parenhīmas sablīvēšanos, kas izpaužas, piemēram, cirozē. Sakarā ar to, ka venozās asinsrites veidā nav “filtru”, palielinās iespēja, ka metabolīti spēcīgi saindē organismu ar metabolītiem.

Anatomijas gaitā ir zināms, ka daudzi orgāni ietver artērijas, kas tos piesātina ar noderīgām vielām. Un no tām ir vēnas, kas transportē asinis pēc apstrādes uz sirds labo pusi, plaušas.

PS ir nedaudz sakārtots - tā dēvētā aknu vārti iekļūst artērijā un vēnā, asinīs, kas iet cauri parenhīma un atkal nonāk orgāna vēnās. Tas ir, izveidojas asinsrites palīgloks, kas ietekmē ķermeņa funkcionalitāti.

UHV veidošanās notiek lielo vēnu stumbru dēļ, kas apvienojas blakus aknām. Mezentēnas vēnas pārnēsā asinis no zarnām, liesas trauks iziet no tā paša nosaukuma orgāna un saņem barības vielu šķidrumu (asinis) no kuņģa, aizkuņģa dziedzera. Pēc pēdējā orgāna apvienojas lielās vēnas, kas rada UHV.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Starp pankreatoduodenālās saites un PV izdalās kuņģa, paraumbiliskās, prepiloriskās vēnas. Šajā jomā PV atrodas aiz aknu artērijas un parastā žults kanāla, ar kuru tas seko aknu vārtiem.

Blakus orgāna vārtiem venozais stumbrs ir sadalīts labās un kreisās sprādzienbīstamās daļās, kas iet starp aknu cilpām un filiāles venulās. Nelielas vēnas sedz aknu daivas no ārpuses un iekšpuses, un pēc tam, kad asinis nonāk saskarē ar aknu šūnām (hepatocītiem), tās pāriet uz centrālajām vēnām, kas stiepjas no katra daivas vidus. Centrālie venozie kuģi ir savienoti ar lielākiem, pēc tam tie veido aknu vēnas, kas ieplūst IVC.

Portāla vēnu baseins

Aknu portāla sistēma nav izolēta no citām sistēmām. Viņi šķērso blakus, lai, ja šajā jomā tiktu pārkāpts asinsriti, ir iespējams izkraut "pārmērīgo" asins daudzumu citos vēnu kuģos. Līdz ar to pacienta stāvoklis tiek kompensēts, ja pacientam ir smagas aknu parenhīmas patoloģijas vai tromboze, bet tas palielina asiņošanas iespējamību.

PV un citi venozie kolektori ir savienoti, pateicoties anastomozēm (savienojumiem). Viņu izvietošana ir labi zināma ķirurgiem, kuri bieži pārtrauc asiņošanu no anastomozēšanas vietām.

Savienojumu portāls un dobie venozie kuģi netiek izteikti, jo tiem nav īpašas slodzes. Ja tiek traucēta sprāgstvielu funkcionālā traucēšana, kad tiek kavēta asins plūsma uz aknām, portāla trauks paplašinās, spiediens tajā palielinās, kā rezultātā asinis tiek novadītas anastomozēs. Tas ir, asinis, kas bija paredzētas iekļūšanai PV caur portocavalo anastomožu (anastomozes sistēmu), aizpilda vena cava.

Nozīmīgākās sprāgstvielu anastomosas:

• Savienojumi starp kuņģa vēnām un barības vadu.
• Fistula starp taisnās zarnas vēnām.
• Priekšējās vēdera sienas vēnu anastomozes.
• Gremošanas orgānu vēnu savienojumi ar retroperitonālās telpas traukiem.

Kā minēts iepriekš, ir ierobežota iespēja atbrīvot asinis dobā traukā caur barības vada kuģiem, tāpēc tās palielinās pārslodzes dēļ un palielinās bīstamas asiņošanas iespējamība. Barības vada apakšējās un vidējās trešdaļas kuģi nav sabrukuši, jo tie atrodas garenvirzienā, bet pastāv risks, ka viņi var sabojāt ēšanas, vemšanas un refluksa laikā. Bieži cirozes gadījumā novēro vēdera asiņošanu no barības vada varikozām vēnām.

No zarnu vēnām asinis plūst uz PS un IVC. Kad spiediens pieaug sprāgstvielu krātuvē, aknu augšējās daļas traukos notiek stagnējošs process, no kura šķidrums iekļūst resnās zarnas apakšējās daļas vidējā vēnā, izmantojot sānus. Rezultātā parādās hemoroīdi.

Trešā vieta, kur saplūst 2 venozie baseini, ir vēdera priekšējā siena, kur paralēkajā zonā esošie kuģi aizņem "papildus" asinis, kas paplašinās tuvāk perifērijai. Šo parādību sauc par medūzu galvu.

Savienojumi starp retroperitonālās telpas vēnām un PV nav tik izteikti, kā aprakstīts iepriekš. Identificēt tos ar ārējiem simptomiem nedarbosies, bet tie nav nosliece uz asiņošanu.

Sprādzienbīstama tromboze

Portāla vēnu tromboze (TBV) ir patoloģija, ko raksturo asins plūsmas palēnināšanās vai bloķēšana PV ar trombiem. Zarnas novērš asins pārvietošanos uz aknām, izraisot asinsvadu hipertensiju.

Portāla vēnu aknu trombozes cēloņi:

• Ciroze.
• Zarnu vēzis
• Nabas vēnas iekaisums zīdaiņa kateterizācijas laikā.
• Gremošanas trakta iekaisuma slimības (žultspūšļa, zarnu, čūlu uc iekaisums).
• Traumas, operācijas (manevrēšana, splenektomija, holecistektomija, aknu transplantācija).
• Koagulācijas traucējumi (Vaisez slimība, aizkuņģa dziedzera audzējs).
• Dažas infekcijas slimības (portālu limfmezglu tuberkuloze, citomegalovīrusa infekcija).

Tromboze visticamāk izraisa grūtniecību, kā arī perorālie kontracepcijas līdzekļi, kurus sieviete ieņem ilgu laiku. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Ja TBV cilvēkiem ir diskomforta sajūta, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšanas izvirdums un izkārnījumu traucējumi. Turklāt pastāv iespēja drudzis, asiņošana no taisnās zarnas.

Ar progresējošu trombozi (hronisku) daļēji saglabājas asins plūsma PV. Tad portāla hipertensijas simptomi kļūst izteiktāki:

• šķidrums vēdera dobumā;
• paplašināta liesa;
• smaguma sajūta un sāpes kreisajā zem ribām;
• barības vada varikozas vēnas, kas palielina bīstamas asiņošanas iespējamību.

Ja pacients ātri zaudē svaru, cieš no pārmērīgas svīšanas (naktī), tad ir nepieciešams veikt kvalitatīvu diagnozi. Ja viņam ir palielināts limfmezgls pie aknu vārtiem un paša orgāna, tad mēs nevaram darīt bez kompetentas terapijas. Tas parāda limfadenopātiju, kas ir vēža pazīme.

Ultraskaņas attēlveidošana palīdzēs noteikt sprāgstvielu trombozi, attēlā trombs portāla vēnā izskatās kā veidojums ar augstu blīvumu ultraskaņas viļņiem. Asins receklis aizpilda BB un tās filiāles. Ultraskaņas Doplers parādīs, ka bojātajā zonā nav asins plūsmas. Mazas vēnas paplašinās, kā rezultātā ir asinsvadu deguna deģenerācija.

Endo-ultraskaņa, aprēķinātais vai MRI tomogrāfija palīdzēs noteikt nelielus asins recekļus. Turklāt, izmantojot šos pētījumus, varat noteikt trombozes cēloņus, komplikācijas.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija (PG) ir stāvoklis, kas izpaužas kā spiediena palielināšanās PS. Patoloģija bieži pavada trombus, smagas sistēmiskas slimības (visbiežāk aknas).

PG tiek atklāti, kad ir bloķēta asinsriti, kas palielina spiedienu UHV. Bloķēšana var notikt sprādzienbīstamu vielu (pirms-aknu PG) līmenī, sinusoidālo kapilāru (aknu PG) priekšā, vena cava zemākā līmenī (suprahepatiskā PG).

Veselam cilvēkam PV ir aptuveni 10 mm Hg. Ja šī vērtība tiek palielināta par 2 vienībām, tad tas ir skaidrs siltumnīcefekta gāzu pazīme. Šajā gadījumā pakāpeniski tiek iekļauta fistula starp sprāgstvielu pietekām, kā arī augšējo un apakšējo dobu vēnu pietekām. Pēc tam varikozas vēnas ietekmē sargus (asins plūsmas apvedceļš).

SEG attīstības faktori:

• Ciroze.
• Aknu vēnu tromboze.
• Dažādi hepatīta veidi.
• Iedzimtas vai iegūtās izmaiņas sirds struktūrās.
• Metabolisma traucējumi (piemēram, pigmentēta ciroze).
• Plaušu vēnu tromboze.
• PV tromboze.

SEG izpaužas kā dispepsija (vēdera uzpūšanās, zarnu trakta traucējumi, slikta dūša uc), smaguma sajūta pa labi zem ribām, ādas iekrāsošana, dzeltenā krāsā gļotādas, svara zudums, vājums. Kad spiediens UHV palielinās, parādās splenomegālija (liesa palielinās). Tas ir saistīts ar to, ka liesa visvairāk cieš no venozās sastrēgumiem, jo ​​asinis nevar atstāt tāda paša nosaukuma vēnu. Turklāt parādās ascīts (šķidrums vēderā), kā arī apakšējās barības vada varikozas vēnas (pēc manevrēšanas). Dažreiz pacientam ir palielināti limfmezgli pie aknu vārtiem.

Ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu var noteikt aknu, liesas un vēdera šķidruma lielumu. Doplerometrija palīdzēs novērtēt kuģa diametru, asins kustības ātrumu. Parasti ar PG tiek paplašināts portāls, augstākās mezentērijas un liesas vēnas.

Portāla vēnas cavernoma

Ja pacientam ir diagnosticēta „portāla vēnas cavernāla transformācija”, ne visi saprot, ko tas nozīmē. Cavernoma var būt iedzimta aknu vēnu anomālija vai aknu slimības sekas. Portāla hipertensijas vai sprāgstvielas trombozes gadījumā pie stumbra, dažreiz ir daudz mazu kuģu, kas savstarpēji saista un kompensē asinsriti šajā jomā. Cavernoma ārēji izskatās kā audzējs, tāpēc tā tiek saukta. Kad veidojumi ir diferencēti, ir svarīgi sākt ārstēšanu (operāciju).

Jaunākiem pacientiem cavernoza transformācija norāda uz iedzimtajām patoloģijām un pieaugušajiem, portāla hipertensiju, cirozi un hepatītu.

Pyleflebīts

Porainās vēnas un tās zariņu strutaini iekaisuma bojājumi tiek saukti par pilflebītu, kas bieži pārvēršas par TBB. Bieži slimība izraisa akūtu apendicītu, tas beidzas ar strutainu-nekrotisku aknu audu iekaisumu un ir letāls.

Pieflebit nav raksturīgu simptomu, tāpēc to ir grūti noteikt. Ne tik sen, šāda diagnoze tika dota pacientiem pēc nāves. Tagad, pateicoties jaunajām tehnoloģijām (MRI), slimību var identificēt viņa dzīves laikā.

Pastāv strutains iekaisums ar drudzi, drebuļiem, smagu saindēšanos, sāpes vēderā. Dažreiz ir barības vada vai kuņģa asiņošana. Kad aknu parenhīma ir inficēta, attīstās strutaini procesi, kas izpaužas kā dzelte.

Pēc laboratorijas izpētes būs zināms, ka eritrocītu sedimentācijas ātrums ir palielinājies, palielinājusies leikocītu koncentrācija, kas norāda uz akūtu strutainu iekaisumu. Bet ir iespējams noteikt "pieflebit" diagnozi tikai pēc ultraskaņas skenēšanas, CT skenēšanas, MRI.

Diagnostikas pasākumi

Visbiežāk ultraskaņu izmanto, lai noteiktu izmaiņas portāla vēnā. Tā ir lēta, pieņemama un droša diagnostikas metode. Procedūra ir nesāpīga, piemērota dažāda vecuma pacientiem.

Ultraskaņas-Doplers ļauj novērtēt asins kustības raksturu, portāla vēnu novēro pie aknu vārtiem, kur tas ir sadalīts 2 zaros. Asinis virzās uz aknām. Izmantojot 3-D / 4-D ultraskaņu, jūs varat iegūt kuģa trīsdimensiju attēlu. Parastais sprāgstvielas lūmena platums ultraskaņas laikā ir aptuveni 13 mm. Kuģa trauksmei ir liela nozīme diagnozē.

Turklāt šī metode ļauj noteikt hipoēno (samazinātu akustisko blīvumu) vai hiperhooisko (palielināto blīvumu) portāla vēnā. Šādi kontakti norāda uz bīstamām slimībām (TIA, ciroze, abscess, karcinoma, aknu vēzis).

Lietojot portāla hipertensiju, ultraskaņa parādīs, ka palielinās asinsvadu diametrs (tas attiecas arī uz aknu lielumu) un šķidrums ir uzkrāts vēdera dobumā. Ar krāsu doplera palīdzību ir iespējams atklāt, ka asinsriti ir palēninājies, parādījušās asas izmaiņas (netiešs portāla hipertensijas simptoms).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir noderīga, lai palīdzētu noteikt portāla vēnu sistēmas izmaiņu cēloņus. Aknu, limfmezglu un apkārtējo veidojumu parenhīmas izpēte. MRI parādīs, ka parasti aknu labās daivas maksimālais vertikālais izmērs ir 15 cm, pa kreisi - 5 cm, bilobāra lielums pie aknu vārtiem ir 21 cm.

Papildus instrumentālajiem pētījumiem tiek veikti arī laboratorijas testi. Ar viņu palīdzību tiek konstatētas novirzes (lieko leikocītu skaits, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, serums satur lielu bilirubīna daudzumu utt.).

Ārstēšana un prognoze

Portāla vēnu patoloģiju ārstēšanai ir nepieciešama sarežģīta medicīniskā terapija un ķirurģiska iejaukšanās. Pacients parasti izraksta antikoagulantus (heparīnu, pelentānu), trombolītiskos medikamentus (streptokināzi, urokināzi). Pirmais medikamenta veids ir nepieciešams trombozes profilaksei, vēnas caurplūdes atjaunošanai, bet otrais iznīcina pašu asins recekli, kas bloķē IV lūmenu. Lai novērstu portāla vēnu trombozi, tiek izmantoti neselektīvi β-blokatori (Obsidāns, Timolols). Tās ir visefektīvākās zāles TBV ārstēšanai un profilaksei.

Ja zāles bija neefektīvas, ārsts izraksta transheimatisko angioplastiku vai trombolītisku terapiju ar portosistēmu manevrēšanu aknās. Galvenā IV trombozes komplikācija ir barības vada asiņošana, kā arī zarnu išēmija. Lai ārstētu šīs bīstamās patoloģijas, ir nepieciešama tikai ķirurģiska metode.

Portāla vēnas patoloģiju prognoze ir atkarīga no kaitējuma pakāpes, ko tie izraisījuši. Ja trombolītiskā terapija akūtas trombozes ārstēšanā nebija pilnīgi efektīva, tad mēs nevaram bez operācijas izdarīt. Tromboze ar hronisku kursu apdraud bīstamas komplikācijas, tāpēc pacientam vispirms ir jāsniedz pirmais atbalsts. Pretējā gadījumā palielinās nāves risks.

Tādējādi portāla vēna ir svarīgs kuģis, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, zarnas un transportē to uz aknām. Pēc filtrēšanas tas atgriežas vēnā. Sprāgstvielu patoloģijas neizturas, neatstājot pēdas un apdraudot bīstamas komplikācijas, pat nāvi, tāpēc ir svarīgi laicīgi identificēt slimību un veikt kompetentu terapiju.

Abonējiet atjauninājumus

Sazinieties ar administrāciju

Pierakstieties speciālistam tieši vietnē. Mēs piezvanīsim jums 2 minūšu laikā.

Atzvaniet jums 1 minūtes laikā

Maskava, Balaklavska avēnija, 5

Šodien ir pieejama vispilnīgākā apspriešanās.

tikai pieredzējis asinsvadu ķirurgs profesors

medicīnas zinātņu ārsti

Endovaskulārā lāzera vēnu koagulācija. 1. grūtības kategorija. ieskaitot anestēziju (vietējo anestēziju).

Kursa limfopresijas terapija 10 procedūras. Apstiprinājusi flebologa medicīnas zinātņu kandidāts

Reģistrāciju vada augstākās kategorijas ķirurgs, MD, profesors, Komrakovs. V.E.

Viena skleroterapijas sesija visā apakšējā ekstremitātē (putu skleroterapija, mikroskleroterapija).

Varikozas vēnas, asins recekļi, vārstuļu nepietiekamība, tūska kājās

- Tas viss ir iemesls, lai veiktu apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu

un konsultējieties ar flebologu.

Limfoterapija ir indicēta

apakšējo ekstremitāšu tūska, limfostāze.

To veic arī kosmetoloģijas nolūkos.

Portāla vēna. Norma ultraskaņa

Portāla vēnas vizuālā pārbaude tiek veikta, izmantojot neinvazīvās metodes, kas ļauj noteikt tās plaisu un izteikto nodrošinājuma cirkulāciju. Īpaša interese ir esošo audzēju tilpums. Eksāmeni sākas ar visizplatītākajām metodēm - datortomogrāfiju vai ultraskaņu. Ja nepieciešams, varat izmantot metodes, kas tiek uzskatītas par grūtākām. Mūsu medicīnas centrā tika izmantotas dažādas attēlveidošanas kuģu metodes. Pateicoties aprīkojumam un jaunajām tehnoloģijām, speciālisti var droši un efektīvi glābt jūs no esošās problēmas. Klīnikas pieklājīgais personāls un vide palīdzēs jums viegli veikt operācijas un aizmirst par slimību.

Portāla vēna - kas tas ir?

Portāla trauks ir neparasts un atšķiras no augstākās un zemākas dobās artērijas. Vissvarīgākais ir tas, ka portāla vēna (ultraskaņas ātrums ir 8-12 mm), kad vāc asinis no atsevišķiem orgāniem, neiet uz sirdi, bet uz aknām. Tādējādi aknām ir divi vēnu tīkli, kas nodrošina tā darbību. Kopumā portāla kuģa lielums ir aptuveni astoņi centimetri. Tās veidošanās notiek, pateicoties liesas un augstāko mezentēriju vēnu apvienošanai, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Tieši pie ieejas aknās portāla vēna (ultraskaņas ātrums ir līdz 12 mm) ir sadalīts filiālēs. Jebkuram praktizējošam ārstam jāatzīst šīs vēnas strukturālās iezīmes, jo, pārtraucot šīs vēnas asinsriti, tiek paaugstināts aizkuņģa dziedzera bāzes audzējs.

Aknas var arī traucēt asins plūsmu no vēdera orgāniem caur portāla vēnu, kad ir cirozes bojājums. Līdztekus augstākajām mezentērijas un liesas vēnām, kuras tiek uzskatītas par sakņu sistēmu, tās galvenās pietekas ir:

• aizkuņģa dziedzeris - nodrošina papildu aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas;

• prepiloriskā vēna, kuras dēļ ir vērojama asins plūsma no kuņģa reģiona - pylorus;

• labās un kreisās kuņģa vēnas.

Kakla kuģa pārbaudes metodes

Ir šādi veidi:

• Ultraskaņa, kas ļauj nodrošināt drošu portāla vēnu trombozes diagnozi, kā arī pārmērīgas ehogēnuma zonu noteikšanu, ko izraisa asins recekļi. Doplera ultraskaņas diagnostikas metode ļauj pārbaudīt portāla vēnu un aknu artēriju struktūru. Aptaujas rezultāti ir atkarīgi no tā, vai pieredzējis speciālists rūpīgi pārbauda iegūto attēlu. Dažas grūtības var rasties, diagnosticējot aknas, kas ir traucētas cirozes dēļ, kā arī cilvēkiem, kuriem ir liekais svars. Eksāmena laikā ar krāsu Doplera ultraskaņu, pārbaudes kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies. Pateicoties šāda veida ultraskaņai, ir iespējams noteikt portāla vēnu obstrukciju, tā asins plūsmu, patoloģisku struktūru un smagus asins plūsmas traucējumus. Turklāt pēc transplantācijas ir iespējams pārbaudīt aknu artēriju, tās patoloģisko attīstību. Doplerogrāfija arī ļauj noteikt noteiktās vēnas teritoriju novirzes aknās, kas palīdz noteikt ķirurģisku procedūru. Ultraskaņas duplex metode tiek uzskatīta par galveno aknu artērijas transmisijas diagnozi pēc orgānu transplantācijas;

• splenomanometrija - tiek veikta pēc liesas punkcijas, kas tiek veikta ar adatu, kas savienota ar hidrofītu manometru. Normālam spiedienam jābūt no 120 līdz 150 mm ūdens kolonnai, un šīs vērtības pārsniegums ir lielāks par 300 mm, norāda uz spēcīgu hipertensiju;

• hepatomanometrija tiek veikta pēc aknu punkcijas. Standarta intrahepatiskajam spiedienam jābūt 80 - 130 mm aq. St, kas cirozes klātbūtnē pieaug vairākas reizes;

• Portomanometrija ir portāla sistēmas spiediena tieša mērīšana laparotomijas vai transumbilās porogrāfijas laikā. Šā procesa laikā caur nabas vēnu tiek ievietots katetrs;

• Portohepatogrāfija (iepriekšējā posma beigas) - kontrastelementa ievietošana caur cauruli portāla vēnā. Šīs procedūras laikā ir iespējams noteikt aknu kuģu stāvokli;

• gulovenogrāfijai un kavogrāfijai ir izšķiroša nozīme Badz-Chiari sindroma atzīšanā;

• splenoportogrāfija ietver kontrastvielas ievietošanu liesā, izmantojot katetru, kas palīdzēs pārbaudīt kanāla plūsmu;

• esofagogrāfija ļauj identificēt varikozas vēniņas barības vadā fluoroskopijas dēļ. Turklāt šīs vēnas izceļas kā noapaļotas apgaismības kā ķēdes un sazarotas svītras. Tajā pašā laikā ir iespējams apsvērt vēdera sirds daļas paplašinātos kuģus;

• sigmoidoskopija ļauj atklāt varikozas vēnas, ja ir izveidojies ķīmiskais mezenteriskais hemorojams ceļš;

• gastroskopija un esofagoskopija atklāj kuņģa un barības vada varikozus, kas runā par portāla hipertensiju;

Ieviešot kontrastējošu elementu, portāla vēnā ir iespējams noteikt plaisu un atklāt paplašinātus kuģus, kas atrodas vēdera telpā. Varikozas trauki uzbriest barības vada lūmenā, un, lietojot kontrastu, kļūst redzami. Ir iespējams identificēt nabas vēnas un varikozas kuņģa vēnas.

Portāla vēna: funkcijas, portāla cirkulācijas sistēmas struktūra, slimības un diagnostika

Portāla vēna (IV, portāla vēna) ir viens no lielākajiem asinsvadu stumbriem cilvēka organismā. Bez tā, normāla gremošanas sistēmas darbība un adekvāta asins detoksikācija nav iespējama. Šī kuģa patoloģija nepamanās, izraisot nopietnas sekas.

Aknu portāla vēnu sistēma savāc asinis no vēdera orgāniem. Kuģis veidojas, savienojot augstākās un zemākas mezentērijas un liesas vēnas. Dažiem cilvēkiem sliktāks mezenteriskais vēnis ieplūst liesas vēnā, un tad augstāko mezentērijas un liesas vēnu savienojums veido sprāgstvielas stublāju.

Asinsrites anatomiskās īpašības portāla vēnu sistēmā

Portāla vēnu sistēmas (portāla sistēmas) anatomija ir sarežģīta. Tas ir sava veida papildu vēnu asinsrites loks, kas nepieciešams plazmas attīrīšanai no toksīniem un nevajadzīgiem metabolītiem, bez kuriem tie nekavējoties nokristu zemākajā dobumā, pēc tam uz sirdi un tālāk plaušu lokā un lielās artērijas daļā.

Pēdējā parādība ir novērota aknu parenhīmas bojājumos, piemēram, pacientiem ar cirozi. Gremošanas sistēmas venozās asinsrites ceļā nav papildu filtra, kas rada priekšnoteikumus spēcīgai intoksikācijai ar vielmaiņas produktiem.

Izpētot skolas anatomijas pamatus, daudzi cilvēki atceras, ka lielākā daļa mūsu ķermeņa orgānu ietver artēriju, kas nes asinis, kas bagāta ar skābekli un barības vielām, un ka vēna iet, kas ved “izlietoto” asinis uz sirds un plaušu labo pusi.

Portāla vēnu sistēma ir sakārtota nedaudz atšķirīgi - iezīme, ko var uzskatīt par faktu, ka papildus artērijai venozais kuģis iekļūst aknās, no kuras asinis atkārtoti ieplūst vēnās - aknas, kas iet caur orgānu parenhīmu. Tiek radīta papildu asins plūsma, kā tas ir atkarīgs no visa organisma stāvokļa.

Portāla sistēmas veidošanās notiek lielo venozo stumbru dēļ, kas savā starpā apvienojas aknu tuvumā. Mezenterālās vēnas transportē asinis no zarnu cilpām, liesas vēna iziet no liesas un saņem asinis no kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēnām. Aiz aizkuņģa dziedzera galvas ir vēnu "lielceļu" savienojums, kas rada portāla sistēmu.

Starp aizkuņģa dziedzera ligzdu, kuņģa, paraumbilisko un prepilorisko vēnu loksnēm ieplūst sprāgstvielas. Šajā jomā sprāgstviela atrodas aiz aknu artērijas un kopējā žultsvada, ar kuru tā plūst uz aknu vārtu.

Aknu vārtos vai, nesasniedzot tos pusotru centimetru, ir izveidojies sadalījums labajā un kreisajā portāla vēnu zariņā, kas iekļūst gan aknu cilpās, gan sadalās mazākos vēnā. Sasniedzot aknu lobulas, venulas to sašaurina no ārpuses, iekļūst iekšā, un pēc tam, kad asinis tiek neitralizētas, nonākot saskarē ar hepatocītiem, tā nonāk centrālajā vēnā, atstājot katra lūpu centru. Centrālās vēnas pulcējas lielākos un veido aknas, kas pārnes asinis no aknām un ieplūst zemākā vena cava.

Sprāgstvielas lieluma maiņai ir liela diagnostiskā vērtība, un tā var runāt par dažādām patoloģijām - cirozi, vēnu trombozi, liesas un aizkuņģa dziedzera patoloģiju utt. Portāla vēnas garums parasti ir apmēram 6-8 cm, un lūmena diametrs ir līdz pat pusotram centimetram.

Portāla vēnu sistēma nepastāv atsevišķi no citiem asinsvadu baseiniem. Daba nodrošina iespēju "papildus" asinis doties citās vēnās, ja šajā sadaļā ir pārkāpts hemodinamika. Ir skaidrs, ka šādas izplūdes iespējas ir ierobežotas un nevar ilgt bezgalīgi, bet tās var vismaz daļēji kompensēt pacienta stāvokli smagu aknu parenhīmas slimību vai pašas vēnas trombozes gadījumā, lai gan dažreiz viņi paši izraisa bīstamus stāvokļus (asiņošanu).

Savienojums starp portāla vēnu un citām ķermeņa vēnu rezervuāriem tiek veikts, pateicoties anastomozēm, kuru lokalizācija ir labi zināma ķirurgiem, kuri bieži sastopas ar akūtu asiņošanu no anastomozēšanas zonām.

Portāla anastomozes un dobās vēnas veselā ķermenī nav izteiktas, jo tām nav nekāda sloga. Patoloģijā, kad kļūst sarežģīta asins apgāde aknu iekšpusē, portāla vēna paplašinās, tajā palielinās spiediens, un asinis ir spiesta meklēt citus izplūdes ceļus, kas kļūst par anastomozēm.

Šīs anastomozes sauc par portokavām, tas ir, asinis, kuras bija paredzēts nosūtīt uz sprāgstvielu, nonāk vena cava, izmantojot citus kuģus, kas apvieno abus asins plūsmas baseinus.

Portāla vēnas nozīmīgākās anastomozes ir:

• Kuņģa un barības vada vēnu savienojums;
• Anastomozes starp taisnās zarnas vēnām;
• Fistulas vēdera priekšējās vēdera sienas;
• Anastomozes starp gremošanas orgānu vēnām ar retroperitonālās telpas vēnām.

Klīnikā vissvarīgākā ir anastomoze starp kuņģa un barības vada kuăiem. Ja tiek traucēta asins plūsma caur IV, tā paplašinās, palielinās portāla hipertensija, tad asinis ieplūst ieplūstošajos traukos - kuņģa vēnās. Pēdējam ir nodrošinājuma sistēma ar barības vadu, kur novirza vēnu asinis, kas nav nonākušas aknās.

Tā kā ir ierobežotas iespējas izvadīt asinis vena cava caur barības vada vēnām, to pārslodze ar lieko tilpumu noved pie varikozas paplašināšanās ar varbūtību, ka asiņošana bieži vien ir nāvējoša. Gareniski izvietotajām barības vada apakšējo un vidējo trešdaļu vēnām nav iespējas izzust, bet ēdiena, vemšanas refleksa, kuņģa refluksa risks ir ievainots. Aknu cirozes gadījumā neparasta asiņošana no barības vada varikozām vēnām un sākotnējā kuņģa daļa.

Venozā aizplūšana no taisnās zarnas notiek gan sprādzienbīstamā sistēmā (augšējā trešdaļā), gan tieši zemākā kanālā, apejot aknas. Pieaugot spiedienam portāla sistēmā, stagnācija neizbēgami attīstās orgāna augšējās daļas vēnās, no kurienes tā tiek novadīta caur sāniem caur taisnās zarnas vidējo vēnu. Klīniski, tas ir izteikts varikozas hemoroīdi - hemoroīdi attīstās.

Divu venozo baseinu trešais krustojums ir vēdera siena, kur nabas apgabala nabas reģions aizņem asins pārpalikumu un paplašinās uz perifēriju. Raksturīgi, ka šī parādība tiek saukta par “medūzu galvu”, jo tam ir ārēja līdzība ar mītiskā Medusa Gorgona galvu, kuram bija galvas čūskas, nevis mati.

Anastomozes starp retroperitonālās telpas vēnām un sprāgstvielām nav tik izteiktas, kā aprakstīts iepriekš, nav iespējams izsekot tās ar ārējām pazīmēm, tās nav pakļautas asiņošanai.

Video: lekcija par lielā asinsrites loka vēnām

Video: pamatinformācija par portāla vēnu no kontūras

Portāla sistēmas patoloģija

Starp patoloģiskajiem apstākļiem, kuros ir iesaistīta sprāgstviela, ir:

1. Tromboze (ārēja un intrahepatiska);
2. Portāla hipertensijas (LNG) sindroms, kas saistīts ar aknu slimībām;
3. Cavernous transformācija;
4. Putojošs iekaisuma process.

Portāla vēnu tromboze

Portāla vēnas tromboze (TBV) ir bīstams stāvoklis, kurā IV asinīs parādās asinsrites, novēršot tās kustību aknu virzienā. Šo patoloģiju papildina spiediena palielināšanās kuģos - portāla hipertensija.

4 portāla vēnu trombozes posmi

Saskaņā ar statistiku jaunattīstības reģionu iedzīvotāju vidū trešdaļā gadījumu LNG pavada trombu veidošanās sprāgstvielās. Vairāk nekā pusē pacientu, kas nomira no cirozes, pēcdzemdību laikā var konstatēt trombotiskus trombus.

Trombozes cēloņi apsver:

• Aknu ciroze;
• Ļaundabīgi zarnu audzēji;
• Nabas vēnu iekaisums zīdaiņu katetra laikā;
• Iekaisuma procesi gremošanas orgānos - holecistīts, pankreatīts, zarnu čūlas, kolīts utt.;
• Traumas; ķirurģiskas iejaukšanās (apvedceļš, liesas noņemšana, žultspūslis, aknu transplantācija);
• Asins recēšanas traucējumi, tostarp dažās neoplazijās (policitēmija, aizkuņģa dziedzera vēzis);
• Dažas infekcijas (portāla limfmezglu tuberkuloze, citomegalovīrusu iekaisums).

Grūtniecība un ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ir viens no retajiem TIA cēloņiem, īpaši, ja sieviete ir šķērsojusi 35-40 gadus veco pagrieziena punktu.

TBV simptomi ir stipras sāpes vēderā, slikta dūša, dispepsijas traucējumi un vemšana. Iespējamais ķermeņa temperatūras pieaugums, asiņošana no hemoroīdiem.

Hroniska progresējoša tromboze, kad asinsriti caur kuģi ir daļēji saglabājusies, tiks papildināts ar LNG raksturīgā attēla palielināšanos - kuņģī uzkrājas šķidrums, liesa palielināsies, piešķirot raksturīgu smagumu vai sāpīgumu kreisajā hipohondrijā, palielinās barības vada vēnas ar augstu bīstamu asiņošanas risku.

Galvenais veids, kā diagnosticēt TBB, ir ultraskaņa, bet trombs portāla vēnā izskatās kā blīva (hiperhēziska) veidošanās, kas aizpilda gan pašas vēnas lūmenu, gan tās atzarus. Ja ultraskaņu papildina ar Dopleru, asins plūsma skartajā zonā nebūs. Par raksturīgu pazīmi uzskata arī kuģu cavernālo deģenerāciju, kas rodas mazas kalibra varikozas vēnas dēļ.

Nelielu portāla sistēmas trombu var noteikt ar endoskopisko ultraskaņu, un CT un MRI var noteikt precīzus cēloņus un atrast trombu veidošanās iespējamās komplikācijas.

Video: nepilnīga portāla vēnu tromboze uz ultraskaņas

Portāla hipertensijas sindroms

Portāla hipertensija ir spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā, kas var būt saistīta ar vietējo trombozi un smagu iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, patoloģiju.

Parasti spiediens sprāgstvielā nav lielāks par desmit mm Hg. st, ja jūs pārsniegsiet šo rādītāju par 2 vienībām, jūs jau varat runāt par SDG. Šādos gadījumos tiek pakāpeniski iekļautas portokavalas anastomozes un parādās nodrošinājuma izplūdes trakta variācijas.

SDG cēloņi ir:

• Aknu ciroze;
• Budas-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze);
• Hepatīts;
• Smagi sirds defekti;
• Apmaiņas traucējumi - hemochromatosis, amiloidoze ar neatgriezeniskiem aknu audu bojājumiem;
• Liesas vēnas tromboze;
• Portāla vēnas tromboze.

SDG klīniskās pazīmes ir dispepsijas traucējumi, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, dzelte, svara zudums, vājums. Klasiskās pastiprinātas spiediena izpausmes sprāgstvielās ir splenomegālija, proti, paplašināta liesa, kas cieš no vēnu sastrēgumiem, jo ​​asinis nespēj atstāt liesas vēnu, kā arī ascīts (šķidrums kuņģī) un varikozas vēnas apakšējā barības vada segmentā (vēnu asinsvadu apvedceļa dēļ). ).

Vēdera ultraskaņa ar LNG parādīs aknu, liesas un šķidruma palielināšanos. Asinsvadu lūmena platums un asinsrites raksturs tiek novērtēts ar ultraskaņu ar dopleru: sprāgstvielas tiek palielinātas diametrā, augstākas mezenteriālās un liesas vēnu attālumi paplašinās.

Cavernous transformācija

Ar LNG, TBB, iedzimtas aknu vēnu anomālijas (sašaurināšanās, daļēja vai pilnīga neesamība) portāla vēnu stumbrā bieži vien ir iespējams noteikt tā dēvēto dobumu. Šī caverno transformācijas zona ir pārstāvēta ar daudziem mazu diametru savienojošiem kuģiem, kas daļēji kompensē asinsrites trūkumu portāla sistēmā. Cavernous transformācijai ir ārēja līdzība ar audzēja līdzīgu procesu, tāpēc to sauc par cavernomu.

Cavernomas atklāšana bērniem var būt netieša pazīme par aknu asinsvadu sistēmas iedzimtajām anomālijām, pieaugušajiem tā bieži runā par attīstīto portāla hipertensiju cirozes, hepatīta fona fonā.

Iekaisuma procesi

piemērs pyleflebīta attīstībai sigmīda divertikulāta dēļ

Starp reti sastopamajiem portāla vēnu bojājumiem ir akūta strutaina iekaisums - pyleflebīts, kam ir izteikta tendence "augt" uz trombozi. Galvenais vaininieks pyleflebīta gadījumā ir akūta apendicīts, un slimības sekas ir abscess aknu audos un pacienta nāve.

VV iekaisuma simptomi ir ļoti nespecifiski, tāpēc ir ļoti grūti aizdomās par šo procesu. Pavisam nesen diagnoze tika veikta galvenokārt pēcdzemdību periodā, bet iespēja izmantot MRI ir nedaudz mainījusi diagnozes kvalitāti labāk, un pyleflebīts var tikt konstatēts dzīves laikā.

Pylephleitis pazīmes ir drudzis, drebuļi, smaga intoksikācija un sāpes vēderā. Putekļains sprādzienbīstams iekaisums var izraisīt spiediena palielināšanos traukā un attiecīgi asiņošanu no barības vada un kuņģa vēnām. Ievadot infekciju aknu parenhīzā un tajā radot strutainas dobumus, parādīsies dzelte.

Laboratorijas testi pyleflebīta gadījumā parādīs akūtu iekaisuma procesu (palielināsies ESR, palielināsies leikocītu skaits), bet ticami novērtēs pyleflebīta klātbūtni ar ultraskaņu, doplerometriju, CT un MRI.

Portāla vēnu patoloģijas diagnostika

Galvenā metode portāla vēnu izmaiņu diagnosticēšanai ir ultraskaņa, kuras priekšrocības var uzskatīt par drošību, zemām izmaksām un augstu pieejamību plašam cilvēku lokam. Pētījums ir nesāpīgs, tam nav daudz laika, to var piemērot bērniem, grūtniecēm un veciem cilvēkiem.

Dopplometrija tiek uzskatīta par modernu papildinājumu ikdienas ultraskaņai, kas ļauj novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu. Ultraskaņas skenēšanas sprāgstvielas tiek aplūkotas aknu vārtos, kur tas ir sadalīts horizontāli izvietotajās labās un kreisās zariņās. Tātad Doplera asinis ir vērstas uz aknām. Ultraskaņas norma ir kuģa diametrs 13 mm.

Kad trombu veidošanās vēnā tiks konstatēta hiperhooālā saturā, heterogēnā, aizpildot daļu no kuģa diametra vai pilnīgi visu lūmenu, kas noved pie pilnīgas asins plūsmas pārtraukšanas. Krāsu Doplera kartēšana parādīs asins plūsmas trūkumu ar pilnīgu obstrukciju ar asins recekli vai tās tuvās sienas raksturu ap asins konvolāciju.

Ar LNG uz ultraskaņu ārsts noteiks asinsvadu lūmena paplašināšanos, aknu tilpuma palielināšanos, šķidruma uzkrāšanos vēderā, asins plūsmas ātruma samazināšanos uz krāsu doplera. Netieša sašķidrinātās dabasgāzes pazīme būs kavējošu izmaiņu klātbūtne, ko var apstiprināt Doplers.

Papildus ultraskaņojumam CT skenēšana ar kontrastu tiek izmantota, lai diagnosticētu portāla vēnu patoloģiju. MRI priekšrocības var uzskatīt par iespēju noteikt portāla sistēmas izmaiņu cēloņus, aknu parenhīmas, limfmezglu un citu tuvumā esošo veidojumu izmeklēšanu. Trūkums ir augstās izmaksas un zemā pieejamība, jo īpaši mazpilsētās.

Angiogrāfija ir viena no precīzākajām portālu trombozes diagnostikas metodēm. Portāla hipertensijas gadījumā pārbaude obligāti ietver fibrogastroduodenoskopiju, lai novērtētu barokā esošās portocavalas anastomožu stāvokli, esophagoscopy, iespējams, barības vada un kuņģa radiopārbaudi.

Instrumentālo pārbaudes metožu dati tiek papildināti ar asins analīzēm, kurās konstatētas novirzes no normas (leikocitoze, aknu enzīmu palielināšanās, bilirubīna uc) un pacienta sūdzības, pēc kurām ārsts var precīzi noteikt portāla sistēmas sakāvi.

Aknu ultraskaņas skaidrojums: norma un patoloģija

Aknas, pateicoties anatomiskajām īpašībām, bieži skar vēdera dobuma bakteriālās vai parazitārās slimības. Tas ir vienīgais ķermeņa veidojums, kam ir dubultā asins pieplūde - trauki no portāla vēnu sistēmas (portāls) un aknu artērijas pieejas. Tas ļauj inficēties uz aknām no citiem orgāniem: papildinājums, resnās zarnas, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris utt. Tāpat var rasties strukturāls traucējums iedzimtu defektu, toksisku vielu (alkohola, smago metālu, vielmaiņas traucējumu (Wilson-Konovalov slimība) vai specifisku vīrusu (A, B, C uc hepatīts) dēļ).

Lai savlaicīgi atklātu šo slimību pazīmes, ir nepieciešama skrīninga metode, kas ļaus pietiekami detalizēti izpētīt aknu struktūru. Saskaņā ar MEA (medicīniskie aprūpes standarti) ultraskaņa ir optimālā primārās diagnostikas metode. Tas ir pieejams, drošs un neprasa daudz laika pavadīšanai.

Indikācijas

Aknu ultraskaņa obligāti tiek veikta vēdera dobuma izpētes laikā. Turklāt profesora Zubareva klīniskajās vadlīnijās norādes tiek parādītas, kad ir nepieciešams pētīt šīs orgāna struktūru, izmantojot ultraskaņu:

• jebkādas aizdomas par aknu audzējiem (adenomu vai vēzi);
• simptomu vai laboratorijas datu klātbūtne (paaugstināts ALT un AST), kas norāda uz šī orgāna bojājumu;
• aknu lieluma noteikšana zondēšanas laikā (palpācija);
• minimāli invazīvu iejaukšanās kontrole (aknu punkcija ar biopsiju, abscesa perkutāna drenāža uc);
• nepieciešamība izsekot aknu slimības dinamiku (piemēram, abscesa likvidēšanas apstiprināšana, portāla hipertensijas pazušana).

Pašlaik ultraskaņas skenēšana pieaugušo strādājošajā darba daļā tiek veikta preventīvo pārbaužu nolūkā.

Sagatavošanās aknu ultraskaņai

Lai iegūtu vislabākās kvalitātes pētījumus, ir nepieciešams novērst visus šķēršļus, kas kavē ultraskaņas vilni caur ķermeni. Visbiežāk sastopamais šķērslis ir zarnu gāzes, kas veidojas normālas mikrofloras vielmaiņas procesu rezultātā. Ņemot vērā šo faktu, aknu ultraskaņas preparāts tiek veikts šādi:

Ja pacients ir ievērojis visus ieteikumus, ultraskaņas rezultāti būs pēc iespējas ticamāki. Lai pareizi atšifrētu indikatorus, jums jāsazinās ar kvalificētu ārstu, jo daudzas nianses un normālas aknu lieluma iespējas var novest pie nepareiziem secinājumiem.

Aknu ultraskaņas interpretācija

Ir divas galvenās simptomu grupas, kas nosaka aknu stāvokli. Pirmais raksturo savu audu (parenhīmu), otro - asinsvadus, kas iesaistīti orgāna asins apgādē. Parasti abās grupās vienlaicīgi novēro strukturālus traucējumus (piemēram, portāla vēnas paplašināšanās aknu cirozes gadījumā). Tikai agrīnā slimības stadijā var būt atsevišķas pazīmes par to, ka tās ir bojātas. Rezultātu atšifrēšanai tas ir ļoti diagnostiski.

Klīniskie ieteikumi norāda uz indikatoriem, kas ir pelnījuši uzmanību, pētot pieaugušo aknu parenhīmu. Tie ir uzskaitīti šajā tabulā:

Ultraskaņas dekodēšana nebeidzas ar aknu audu stāvokļa novērtējumu. Ir nepieciešams arī noteikt asinsvadu asinsvadu patoloģijas esamību vai neesamību. Tie ietver:

• Portāla (portāla) vēna - tā parastais šķērsvirziens nedrīkst pārsniegt 13 mm. Jāatzīmē, ka tas ir atkarīgs no elpošanas fāzes (ieelpošanas / izelpošanas), tāpēc pacientam ieteicams mierīgi un vienmērīgi elpot. Asins plūsma jāvirza uz aknām, tāpēc ir jāpievērš uzmanība ultraskaņas dekodēšanai. Ja tas pārvietojas atpakaļ, tas ir portāla hipertensijas pazīme. Lai mērītu asins plūsmas ātrumu, pacientam tiek lūgts turēt elpu uz izelpas. Parasti tas nepārsniedz 24 cm / s;
• Aknu artērija - kuģa normālā struktūra nozīmē tās sadalīšanos labās un kreisās zariņās. Izmērs nepārsniedz 6 mm, un asins plūsmas ātrums ir 80 cm / s;
• Aknu vēnas - ir divas iespējas normālai struktūrai, ko nosaka ar ultraskaņu. Tas ir „brīvs” veids, kad kuģi un to filiāles ir daudz (vairāk nekā 10) un atgādina koku saknes. Otrā iespēja ir trīs galveno filiāļu (labās, kreisās un vidējās) klātbūtne. Veselu aknu vēnu lielums parasti ir 0,6-1 cm;
• Apakšējā caval (vena cava) vēna - diametrs ir vissvarīgākais, lai novērtētu tā stāvokli. Normāls ātrums - no 2 cm līdz 2,5 cm.

Lai veiktu šo kuģu ultraskaņas pārbaudi, papildus tiek izmantota doplerogrāfijas metode. Pacients nejutīs atšķirību procedūras metodē, bet ārstam viņam būs liela diagnostiskā vērtība, jo tas raksturo asins plūsmu.

Aknu ultraskaņa ir ātra un pieņemama diagnostikas metode, kas nodrošina rezultātus uz vietas. To pareizu interpretāciju veic kvalificēts ārsts, kurš novērtēs iegūtos datus kombinācijā un uzņemsies slimības klātbūtni vai neesamību.

Normāls izmērs pieaugušo aknu ultraskaņā: rādītāju tabula

Ko mēs zinām par aknām? Kamēr tas nerada bažas, neviens domā par savu stāvokli, savukārt preventīva uzmanība šai iestādei palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām. Kādas ir tās īpašības un kādas diagnostikas metodes palīdzēs saglabāt gremošanas sistēmas veselību?

Aknām ir dziedzeru struktūra un tas ir viens no nozīmīgākajiem orgāniem gan lieluma, gan veikto funkciju nozīmīguma ziņā. Procentuālā izteiksmē tā īpatsvars ir aptuveni 2,5% no kopējā ķermeņa masas. Šis lielākais dziedzeris atrodas labajā pusē, pa labi zem ribām. Fizioloģiski ķermenis neizvirzās no piekrastes lokiem, jo ​​to tur vēdera sienas spiediens.

Aknu struktūra un funkcija

Dziedzera struktūra ir blīva, bet mīksta, krāsa ir tumši sarkana. Ķermeņa sastāvā ir liela labā un mazākā kreisā daiviņa, katra no tām ir sadalīta nozarēs. Tie savukārt ir sadalīti segmentos.

Dzīve bez aknām ir neiespējama, jo ķermenis cilvēka organismā veic vairākas nopietnas funkcijas:

1. Aktīvi iesaistās pārtikas sagremošanas procesā, par kuru iegūst vēlamo žults daudzumu.
2. Neitralizē toksiskas vielas, kas nonāk asinīs, baktērijās, baktērijās un vīrusos.
3. Tas ir galvenais glikogēna piegādātājs, kas organismā veido rezerves glikozes daudzumu.
4. Spēlē nozīmīgu lomu vielmaiņas procesos.

Šī metode ļauj pētīt aknu struktūru un lielumu, kā arī novērtēt tā stāvokli.

Kad ir noteikts pētījums?

Ārsts, visticamāk, ieteiks ultraskaņas skenēšanu, ja:

• ir sūdzības par sāpēm labajā pusē, apakšstilba telpā un tās stiprināšanu pēc alkohola, taukainu un smagu ēdienu dzeršanas vai pēc treniņa;
• iekšējo hematomu parādīšanās;
• asinsvadu tīkla rašanās;
• neparasta izkārnījumu krāsa;
• pacienta ādai un gļotādām ir izteikta dzeltena nokrāsa vai nav izsitumi, nieze;
• bija vēdera traumas;
• pacientam ir pareizi jāizvēlas hormonālais kontracepcijas līdzeklis;
• ir hroniskas gremošanas vai ekskrēcijas sistēmas slimības, kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība;
• pacients cieš no alkoholisma;
• pastāv audzēju risks vai metastāžu izplatīšanās.

Video

Iesniegtajā video speciālists runā par indikācijām, par kurām viņam ir noteikts aknu ultraskaņu.

Atšifrēšana

1. tabula. Aknu ultraskaņa: normāls pieaugušajiem.

Par aknām kopumā, normālais garums ir 14-18 cm, šķērsgriezuma norma ir no 20 līdz 22, 5 cm, sagittālās plaknes izmērs ir no 9 līdz 12 cm, veselā orgāna kopējais svars ir vidēji pusotru kilogramu, audu konsistence nedrīkst būt graudaina, mīksti, bez blīvējuma. Kontūra kontūrā ir skaidri un gludi.

Normāla orgāna audiem ir vidēja echogenitāte, kas parādās uz ultraskaņas mašīnas ekrāna kā krāsu monotonija. Tumšākas teritorijas vai, gluži otrādi, vieglāks tonis salīdzinājumā ar citiem, liecina par echogenitātes izmaiņām šajā dziedzera segmentā, kas norāda uz sāpīgu procesu.

Asins piegāde aknām

Šīs sistēmas galvenie kuģi ir sava aknu artērija un kopējā artērija.

Asinis tuvojas aknām un iziet no tās caur vēnu sistēmu, kurā portāla vēnai ir īpaša loma. Tas ir sadalīts daudzos kuģos, kuros asinis tiek pārvērstas pirms nosūtīšanas uz citām ķermeņa daļām:

• d portāla vēna - līdz 1,5 cm;
• d aknu artērija - līdz 0,6 cm.

Žultspūslis un tā kanāli

Tiny žults kapilārus apvieno žultsvados. Šie kanāli arī apvienojas savā starpā, veidojot lielus zarus, pa kreisi un pa labi, kas pārvadā žulti no attiecīgās orgānu daļas. Vēlāk viņi apvienojas ar žultsceļu, kas nāk no žultspūšļa. Tādējādi aknu un žultspūšļa darbs ir savstarpēji saistīts.

Aknu apraksts bieži ir viens no aizturēšanas punktiem aknu izmeklēšanas laikā.

Kas ir „difūzas pārmaiņas”?

Frāze „difūzas izmaiņas” ļoti bieži ir dzirdama pieauguša pacienta ultraskaņas pārbaudes laikā. Ko tas nozīmē attiecībā uz aknu ultraskaņu? Difūzas izmaiņas - nevis neatkarīga diagnoze, tas nav pat slimības simptoms. Tie vienkārši nozīmē dažas izmaiņas aknu audos un var būt saistītas ar:

• ar aknu audu samazināšanos vai tā palielināšanos;
• ar audu pietūkumu;
• ar traucētiem intracelulāriem metabolisma procesiem;
• audu augšanu vai normālas saistaudu aizvietošanu.

Ja noslēgumā ir pieminētas difūzas izmaiņas aknās - tas ir iemesls pievērst uzmanību orgāna veselībai. Labāk ir noskaidrot, kāpēc šīs izmaiņas notika, pirms tās kļuva par nopietnāku patoloģiju sākumu.

Ko saka novirzes?

Pētījuma rezultātos identificētais dziedzera palielinājums ir visbiežāk diagnosticēto pacientu patoloģija. Ko nozīmē šī funkcija? Pieauguma iemesli var būt daudzi:

Tiek konstatēts arī aknu izmēra samazinājums, tas ir satraucoša zīme, kas norāda uz aknu mazspēju un ķermeņa funkciju zudumu.

Secinājums

Šodien, kopā ar konkrētu testu kopumu, ultraskaņas izmeklēšana ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par aknām un veikt kompetento ārstēšanas plānu, ja tiek atrastas patoloģiskas darbības.

Aknu portāla vēna un tās patoloģija

Aknu portāla vēna (IV, portāla vēna) ir liels stumbrs, kas saņem asinis no liesas, zarnas un kuņģa. Tad tas pārvietojas uz aknām. Ķermenis nodrošina asins attīrīšanu, un tas atkal iekļūst mainstream.

Portāla vēnu sistēma

Portāla vēnas anatomiskā struktūra ir sarežģīta. Mucā ir daudz filiāļu ar venulām un citiem dažādu diametru asinsvadiem. Portāla sistēma ir vēl viens asins plūsmas loks, kura mērķis ir tīrīt asins plazmu no sadalīšanās produktiem un toksiskām sastāvdaļām.

Portāla vēnas mainītais lielums ļauj noteikt noteiktas patoloģijas. Tā normālais garums ir 6–8 cm, un tā diametrs nepārsniedz 1,5 cm.

Iespējamās patoloģijas

Visbiežāk sastopamās portāla vēnas patoloģijas ir:

• tromboze;
• portāla hipertensija;
• dusmīgs transformācija;
• pilflebīts

Sprādzienbīstama tromboze

Portāla vēnas tromboze ir smaga patoloģija, kurā asins recekļi veidojas lūmenā, novēršot tās aizplūšanu pēc tīrīšanas. Neārstējot tiek diagnosticēts asinsvadu spiediena pieaugums. Tā rezultātā attīstās portāla hipertensija.

Galvenos patoloģijas veidošanās iemeslus var attiecināt uz:

• aknu darbības traucējumi;
• gremošanas trakta ļaundabīgs audzējs;
• nabas vēnas iekaisums, ievietojot katetrus zīdaiņiem;
• gremošanas sistēmas iekaisums;
• liesas, aknu, žultspūšļa traumas un ķirurģija;
• asiņošanas traucējumi;
• infekcijas.

Reti sastopamie trombozes cēloņi ir: grūtniecības periods, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Slimības simptomi ir: stipras sāpes, slikta dūša, vemšana, dispepsija, drudzis, asiņošana no asiņošanas (dažreiz).

Progresīvai hroniskajai trombozei - daļēji saglabājot portāla vēnu caurlaidību - ir raksturīgi šādi simptomi: šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, liesas lieluma palielināšanās, sāpīgums / smagums kreisajā hipohondrijā, barības vada vēnu dilatācija, kas palielina asiņošanas risku.

Galvenais trombozes diagnostikas veids ir ultraskaņas izmeklēšana. Uz monitora asins receklis tiek definēts kā hiperhoeāls (blīvs) veidojums, kas aizpilda vēnu lūmenu un zarus. Endoskopiskās ultraskaņas laikā tiek konstatēti nelieli asins recekļi. CT un MRI metodes ļauj noteikt precīzus patoloģijas cēloņus un identificēt blakusslimības.

Cavernous transformācija

Patoloģija attīstās pēc iedzimtu vēnu veidošanās anomāliju fona - sašaurināšanās, pilnīga / daļēja neesamība. Šajā gadījumā stumbra vēnā atrodas cavernoma. Tas ir nelielu kuģu kopums, kas zināmā mērā kompensē portāla sistēmas asinsrites traucējumus.

Cavernous transformācija, kas atklāta bērnībā, ir zināma aknu asinsvadu sistēmas iedzimta anomālija. Pieaugušajiem cavernoza izglītība norāda uz portāla hipertensijas attīstību, ko izraisa hepatīts vai ciroze.

Portāla hipertensijas sindroms

Portāla hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo spiediena pieaugums portāla sistēmā. Tas kļūst par asins recekļu veidošanās cēloni. Spiediena fizioloģiskā norma portāla vēnā nav augstāka par 10 mm Hg. Art. Šī rādītāja palielināšana par 2 vai vairāk vienībām kļūst par iemeslu portāla hipertensijas diagnosticēšanai.

Patoloģiju izraisošie faktori ir:

• aknu ciroze;
• aknu vēnu tromboze;
• dažādu izcelsmes hepatīts;
• smaga sirds slimība;
• vielmaiņas traucējumi;
• asins recekļi ar liesas vēnām un portāla vēnu.

Portāla hipertensijas klīniskais priekšstats ir šāds: dispepsijas simptomi; smaguma sajūta kreisajā hipohondrijā, dzelte, svara zudums, vispārējs vājums.

Raksturīga sindroma iezīme ir liesas tilpuma palielināšanās. Iemesls ir venozā stāze. Asinis nevar atstāt orgānu liesas vēnu bloķēšanas dēļ. Papildus splenomegālijai vēdera dobumā ir arī šķidruma uzkrāšanās, kā arī barības vada apakšējās daļas varikozas vēnas.

Ultraskaņas pārbaudes laikā tiek konstatēta palielināta aknu un liesas uzkrāšanās un šķidruma uzkrāšanās. Portāla vēnu un asins plūsmas lielumu novērtē, izmantojot Doplera sonogrāfiju. Portāla hipertensijai ir raksturīgs tā diametra pieaugums, kā arī augstāko mezenterisko un spleno vēnu paplašināšanās.

Pyleflebīts

Starp iekaisuma procesiem vadošo vietu aizņem strutains portāla vēnu iekaisums - pyleflebīts. Akūts apendicīts visbiežāk darbojas kā provocējošs faktors. Ja nav ārstēšanas, notiek aknu audu nekrotizācija, kas izraisa personas nāvi.

Slimībai nav raksturīgu simptomu. Klīniskais attēls ir šāds:

• augsts drudzis; drebuļi;
• parādās saindēšanās pazīmes;
• stipras sāpes vēderā;
• iekšējo asiņošanu barības vada un / vai kuņģa vēnās;
• dzelte, ko izraisa aknu parenhīmas bojājumi.

Laboratorijas pētījumi liecina par leikocītu koncentrācijas palielināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos. Šāda rādītāju maiņa norāda uz akūtu strutainu iekaisumu. Apstipriniet, ka diagnoze ir iespējama tikai ar ultraskaņas, MRI un CT palīdzību.

Portāla vēnu patoloģiju simptomi un iespējamās komplikācijas

Slimība notiek akūtā un hroniskā formā, kas atspoguļojas pašreizējos simptomos. Akūtajai formai raksturīgi šādi simptomi: stipras sāpes vēderā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz nozīmīgam līmenim, drudzis, liesas tilpuma palielināšanās, sliktas dūšas, vemšanas, caurejas attīstība.

Simptomātika attīstās vienlaikus, kas izraisa nopietnu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, un hroniska slimības gaita ir bīstami pilnīga jebkādu simptomu neesamība. Slimība tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, veicot rutīnas ultraskaņas izmeklēšanu.

Patoloģisku simptomu trūkums izraisa kompensācijas mehānismu ieviešanu. Lai aizsargātu pret sāpēm, sliktu dūšu un citām izpausmēm, organisms sāk vazodilatācijas procesu - aknu artērijas diametra palielināšanos un cavernomas veidošanos.

Tā kā pacients pasliktinās, tomēr attīstās daži simptomi: vājums, anoreksija. Portāla hipertensija ir īpaši apdraudēta cilvēkiem. To raksturo ascīta attīstība, sapena vēnu palielināšanās, kas atrodas uz priekšējās vēdera sienas, kā arī barības vada varices.

Hronisku trombozes stadiju raksturo portāla vēnas iekaisums. Valsts pazīmes var būt:

• blāvi, nesamazinātas sāpes vēderā;
• ilgstoši pazemināts drudzis;
• palielināta aknas un liesa.

Diagnostikas pasākumi

Galvenais diagnostikas paņēmiens, kas ļauj noteikt izmaiņas portāla vēnā, paliek ultraskaņa. Pētījumu var ievadīt sievietēm, kas atrodas stāvoklī, bērniem un gados vecākiem pacientiem. Dopplometrija, ko izmanto kopā ar ultraskaņu, palīdz novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu. Parasti tai jābūt vērstai pret ķermeni.

Ar trombozes attīstību kuģa lūmenā atklājās hiperhogeniska (blīva) heterogēna izglītība. Tas var piepildīt gan visu kuģa lūmenu, gan tikai daļēji pārklāties. Pirmajā gadījumā asins kustība pilnībā apstājas.

Attīstoties portāla hipertensijas sindromam, tiek atklāta asinsvadu lūmena paplašināšanās. Turklāt ārsts konstatē palielinātu aknu daudzumu, šķidruma uzkrāšanos. Doplers parādīs asins plūsmas ātruma samazināšanos.

Iespējama portāla hipertensijas pazīme kļūst par cavernomu. Pacientam ir jāparedz FGD, lai novērtētu barības vada anastomožu stāvokli. Turklāt var ieteikt esophagoscopy un barības vada un kuņģa radioloģiju.

Papildus ultraskaņas pētījumiem var izmantot arī datorizētās tomogrāfijas metodi ar kontrastējošu vielu. CT skenēšanas izmantošanas priekšrocība ir aknu parenhīmas, limfmezglu un citu tuvu izvietotu struktūru vizualizācija.

Angiogrāfija ir visprecīzākā metode portāla vēnu trombozes diagnosticēšanai. Instrumentālās pārbaudes papildina asins analīzes. Klīniskās intereses ir leikocītu, aknu enzīmu, bilirubīna rādītāji.

Patoloģiska ārstēšana

Slimības ārstēšana ietver integrētu pieeju un ietver zāles, ķirurģiju. Narkotiku terapija ietver šādas zāles:

• narkotikas no antikoagulantu grupas - novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo asinsvadu caurlaidību;
• trombolītiskie līdzekļi - izšķīdiniet esošos trombus, atbrīvojot portāla vēnu lūmeni.

Ja nav izvēlēta terapeitiskā rezultāta, ārstam tiek piešķirta ķirurģiska ārstēšana. Var veikt transheimatisko angioplastiku vai trombolīzi.

Galvenā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācija ir barības vada vēnu asiņošana un zarnu išēmijas attīstība. Jebkura aknu portāla vēnu patoloģija ir nopietns stāvoklis, kas prasa atbilstošas ​​terapijas stāvokļa noteikšanu.