Padoms 1: Kā atveseļoties no vēdera operācijas

Pēcoperācijas periods ir periods no operācijas beigām līdz atveseļošanai vai pacienta stāvokļa pilnīgai stabilizācijai. Tas ir sadalīts tuvākajā - no operācijas beigšanas brīža līdz izkraušanai un attālākajam, kas turpinās ārpus slimnīcas (no atbrīvošanas līdz pilnīgai vispārējo un vietējo traucējumu novēršanai, ko izraisa slimība un operācija).

Visu pēcoperācijas periodu slimnīcā iedala agri (1-6 dienas pēc operācijas) un vēlu (no 6. dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas). Pēcoperācijas periodā tiek izdalītas četras fāzes: kataboliska, reversā attīstība, anaboliska un svara pieauguma fāze. Pirmo fāzi raksturo slāpekļa toksīnu izdalīšanās urīnā, disproteinēmija, hiperglikēmija, leikocitoze, mērena hipovolēmija un ķermeņa masas zudums. Tas aptver agrīnu un daļēji vēlu pēcoperācijas periodu. Atgriezeniskās attīstības fāzē un anaboliskā fāzē anabolisko hormonu (insulīna, somatotropisko uc) hipersekcijas ietekmē dominē sintēze: tiek atjaunota elektrolīta, olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku vielmaiņa. Pēc tam sākas ķermeņa masas pieauguma fāze, kas parasti attiecas uz periodu, kad pacients ir ambulatorā ārstēšanā.

Pēcoperācijas intensīvās aprūpes galvenie punkti ir: adekvāta anestēzija, gāzes apmaiņas uzturēšana vai korekcija, adekvātas asinsrites nodrošināšana, vielmaiņas traucējumu korekcija, kā arī pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana. Pēcoperācijas analgēzija tiek panākta, lietojot narkotiskas un narkotiskas pretsāpju līdzekļus, izmantojot dažāda veida vadītspējas anestēziju. Pacientam nevajadzētu justies sāpēm, bet ārstēšanas programma ir jāveido tā, lai anestēzija neapdraudētu apziņu un elpošanu.

Pēc pacienta uzņemšanas pēc operācijas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē ir nepieciešams noteikt elpceļus, biežumu, dziļumu un elpošanas ritmu, ādas krāsu. Elpceļu pārkāpumi vājinātiem pacientiem mēles stāva dēļ, uzkrāšanās asins elpceļos, krēpās, kuņģa saturā, prasa terapeitiskus pasākumus, kuru raksturs ir atkarīgs no ciešanas pārkāpuma cēloņa. Šādi pasākumi ietver maksimālo galvas pagarinājumu un apakšžokļa izņemšanu, gaisa kanāla ieviešanu, šķidruma satura aspirāciju no elpceļiem, traheobroniālā koka bronhoskopisko rehabilitāciju. Ja parādās smagas elpošanas mazspējas pazīmes, pacientam jāievada intubācija un jānodod mākslīgā elpošana.

Tūlītējā pēcoperācijas periodā akūtu elpceļu traucējumus var izraisīt elpošanas regulēšanas centrālo mehānismu traucējumi, ko parasti izraisa elpošanas centra depresija operācijas laikā izmantoto anestēzijas un narkotisko vielu ietekmē. Centrālās ģenēzes akūtu elpceļu traucējumu intensīvas ārstēšanas pamats ir mākslīgā elpošana (ALV), kuras metodes un iespējas ir atkarīgas no elpošanas traucējumu veida un smaguma.

Elpošanas regulēšanas perifēro mehānismu pārkāpumi, kas bieži vien ir saistīti ar muskuļu atlikušo relaksāciju vai recuraizāciju, var izraisīt retus gāzes apmaiņas traucējumus un sirds apstāšanās. Turklāt šie traucējumi ir iespējami pacientiem ar myasthenia, citiem pacientiem, kuru perifēro elpošanas traucējumu intensīva ārstēšana ir gāzes apmaiņas uzturēšana ar maskas ventilāciju vai trahejas atkārtotu intubāciju un pārvietošana uz mehānisko ventilāciju, līdz pilnīga muskuļu tonusa atgūšana un pietiekama neatkarīga elpošana.

Smagus elpošanas traucējumus var izraisīt plaušu atelāzes, plaušu embolijas pneimonija. Atklājot atelektāzes klīniskās pazīmes un diagnosticējot diagnozi, vispirms jānovērš atelektāzes cēlonis. Ar kompresijas atelektu tas tiek panākts, izplūstot pleiras dobumu, izveidojot vakuumu. Ja obstruktīvā atelektāze veic terapeitisko bronhoskopiju ar tracheobrona koka atjaunošanu. Ja nepieciešams, pacients tiek pārnests uz ventilatoru. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver bronhodilatatoru aerosola formu izmantošanu, krūškurvja perkusijas un vibrācijas masāžu, posturālo drenāžu.

Pēcoperācijas pneimonija attīstās 2. līdz 5. dienā pēc operācijas saistībā ar hipoventilāciju, inficētā noslēpuma aizkavēšanos. Pastāv atelektātiska, aspiratīva hipotētiska, infarkta un pēcoperācijas pneimonija. Ar pneimoniju intensīva terapija ietver elpošanas vingrinājumu komplektu, skābekļa terapiju, līdzekļus, kas uzlabo bronhu, antihistamīnu, bronhodilatatoru un aerosola preparātu drenāžas funkciju, nozīmē, ka stimulē klepu, sirds glikozīdus, antibiotikas utt.

Viena no nopietnām problēmām, kas saistītas ar pacientu ar elpošanas mazspēju intensīvo aprūpi, ir jautājums par mehāniskās ventilācijas nepieciešamību. Kā atskaites punkti, to risinot, elpošanas ātrums ir lielāks par 35 uz 1 min., Shanga tests ir mazāks par 15 s, pO2 zem 60 mmHg Art. neskatoties uz 50% skābekļa maisījuma ieelpošanu, hemoglobīna piesātinājums ar skābekli, kas ir mazāks par 70%, pCO2 zem 30 mmHg Art.. plaušu tilpums ir mazāks par 40–50%. Mehāniskās ventilācijas izmantošanas noteicošais kritērijs elpošanas mazspējas ārstēšanā ir elpošanas mazspējas palielināšanās un terapijas efektivitātes trūkums.

P. sākumā p. Akūtu hemodinamikas traucējumu var izraisīt volēmiskā, asinsvadu vai sirds mazspēja. Pēcoperācijas hipovolēmijas cēloņi ir dažādi, bet galvenie no tiem ir asins zudums operācijas laikā vai nepārtraukta iekšēja vai ārēja asiņošana. Precīzākais hemodinamikas novērtējums tiek veikts, salīdzinot centrālo vēnu spiedienu (CVP) ar pulsu un asinsspiedienu, pēcoperācijas hipovolēmijas novēršana ir pilnīga asins zuduma un asinsrites (BCC) kompensācija, adekvāta anestēzija operācijas laikā, rūpīga hemostāze ķirurģiskas iejaukšanās laikā, nodrošinot atbilstošu gāzes apmaiņu un nodrošinot atbilstošu gāzes apmaiņu vielmaiņas traucējumu korekcija gan operācijas laikā, gan agrīnā pēcoperācijas periodā. Hipovolēmijas intensīvās aprūpes vadošā vieta ir infūzijas terapija, kuras mērķis ir atjaunot cirkulējošā šķidruma daudzumu.

Asinsvadu mazspēja attīstās toksisku, neirogēnu, toksisku septisku vai alerģisku šoku rezultātā. Mūsdienu apstākļos pēcoperācijas periodā anafilaktiska un septiska šoka gadījumi. Anafilaktiskā šoka terapija sastāv no intubācijas un mehāniskās ventilācijas, adrenalīna, glikokortikoīdu, kalcija preparātu, antihistamīnu lietošanas. Sirds mazspēja ir sirdsdarbības (miokarda infarkta, stenokardijas, sirds ķirurģijas) un ekstrakardijas (sirds tamponādes, toksikozes miokarda bojājumu) sekas. Tās terapija ir vērsta uz patogenētisko faktoru novēršanu un ietver kardiotonisku līdzekļu, koronarolītisko līdzekļu, antikoagulantu, elektrisko pulsu kardiostimulāciju, mākslīgās asinsrites palīglīdzekļu izmantošanu. Kad sirds apstāšanās tiek izmantota kardiovaskulārai atdzīvināšanai.

Maksimālās ūdens-elektrolītu līdzsvaru izmaiņas novēro pēcoperācijas perioda 3-4. Dienā. Hipertensīvā dehidratācija notiek lielākoties, un vemšana, caureja un brūču eksudācija sekmē tās attīstību pēc operācijas. Intensīva hipertoniskās dehidratācijas terapija ir 5% glikozes šķīduma vai ievadīšanas intravenoza infūzija, ja nav kontrindikāciju, izmantojot mutes vai kuņģa caurules ūdeni, tēju, augļu dzērienu. Nepieciešamais ūdens daudzums tiek aprēķināts pēc šādas formulas: ūdens deficīts (l) = x 0,2 x ķermeņa masa (kg). Ir arī citas formulas. Ar ievērojamu nātrija zudumu pacientam attīstās hipotoniska dehidratācija, kas tiek papildināta, ievadot ūdeni, 3-5% nātrija hlorīda šķīduma, aprēķinot nepieciešamo zāļu daudzumu atbilstoši formulām. Papildus šīm dehidratācijas formām var novērot gan izotonisku, gan hipertonisku pārmērīgu hidratāciju.

Pēcoperācijas perioda gaita zināmā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida, intraoperatīvajām komplikācijām, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, pacienta vecuma. Ar labvēlīgu pēcoperācijas gaitu ķermeņa temperatūra pirmajās 2-3 dienās var tikt palielināta līdz 38 °, un starpība starp vakara un rīta temperatūru nepārsniedz 0,5–0,6 °, sāpes pakāpeniski izzūd 3. dienā. Pirmajās 2-3 dienās pulsa ātrums saglabājas 80-90 sitienu uz 1 minūti, CVP un asinsspiediens ir pirmsoperācijas vērtību līmenī, EKG nākamajā dienā pēc operācijas tiek konstatēts tikai neliels sinusa ritma pieaugums. Pēc operācijām pēc endotrahas anestēzijas, nākamajā dienā pacients klejoja nelielu gļotādas krēpu daudzumu, elpošana paliek vezikulāra, var dzirdēt atsevišķus sausus rāmjus, izzūd pēc krēpu klepus. Pirms operācijas ādas un redzamo gļotādu krāsa nemainās salīdzinājumā ar to krāsu. Mēle paliek mitra, var būt ar baltu ziedu. Diurēze atbilst 40-50 ml / h, urīnā nav patoloģisku izmaiņu. Pēc operācijām vēdera orgānos vēders paliek simetrisks, zarnu troksnis 1-3. Dienā ir lēns. Vidēja zarnu parēze tiek atrisināta pēcoperācijas perioda 3-4. Dienā pēc stimulācijas, tīrīšanas klizma. Pirmā pēcoperācijas brūces pārskatīšana tiek veikta nākamajā dienā pēc operācijas. Tajā pašā laikā brūces malas nav hiperēmiskas, nav pietūkušas, šuves netiek sagrieztas ādā, un brūce palpējot paliek mēreni sāpīga. Hemoglobīns un hematokrīts (ja operācijas laikā nebija asiņošanas) paliek sākotnējā stāvoklī. 1-3. Dienā vidēji smagu leikocitozi var novērot, nedaudz mainot formulu pa kreisi, relatīvo limfopēniju, palielinot ESR. Pirmajās 1-3 dienās ir neliela hiperglikēmija, bet urīnā esošais cukurs nav noteikts. Iespējams, nedaudz samazinās albumīna-globulīna koeficienta līmenis.

Vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā pastāv drudzis; izteiktāka tahikardija un asinsspiediena svārstības, mērena elpas trūkums (līdz 20 minūtēm) un liels krēpu daudzums pirmajās pēcoperācijas dienās, lēna peristaltika. Operatīvās brūces sadzīst lēnāk, bieži rodas noplūde, eventrācija un citas komplikācijas. Iespējamais urīna aizture.

Sakarā ar tendenci saīsināt pacienta uzturēšanos slimnīcā, ambulatorajam ķirurgam jau no 3. līdz 6. dienai pēc operācijas jāievēro un jāārstē noteiktas pacientu grupas. Ambulatorā vispārējā ķirurgā svarīgākās ir pēcoperācijas perioda galvenās komplikācijas, kas var rasties pēc operācijām uz vēdera orgāniem un krūtīm. Pēcoperācijas komplikāciju attīstībai ir daudzi riska faktori: vecums, līdzīgas slimības, ilgstoša hospitalizācija, operācijas ilgums utt. Pacienta ambulatorās izmeklēšanas laikā un pirmsoperācijas periodā slimnīcā šie faktori ir jāņem vērā un jāveic atbilstoša koriģējošā terapija.

Ar visām pēcoperācijas komplikācijām var atšķirt šādas pazīmes, kas jābrīdina ārstu par P. n kursa novērtēšanu. Palielināta ķermeņa temperatūra no 3. līdz 6. vai 7. dienai, kā arī augsta temperatūra (līdz 39 ° un augstāk) ) no pirmās dienas pēc operācijas, pierādījumi par P. nelabvēlīgo gaitu. Hektiskais drudzis no 7. līdz 12. dienai norāda uz smagu strutainu komplikāciju. Problēmas pazīmes ir sāpes operācijas zonā, kas nepaliek 3. dienā, bet sāk augt. Arī pēc postoperatīvā perioda smagajai sāpēm jābrīdina ārsts. Sāpju palielināšanās vai atjaunošanās iemesli operācijas jomā ir dažādi: no virspusējas virsmas līdz intraabdominālai katastrofai.

Smaga tahikardija no pēcoperācijas perioda pirmajām stundām vai tās pēkšņa parādīšanās 3.-8. Dienā norāda uz sarežģītu komplikāciju. Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās un tajā pašā laikā CVP palielināšanās vai samazināšanās ir smagas pēcoperācijas komplikācijas pazīmes. Ar daudzām komplikācijām EKG rāda raksturīgas izmaiņas: kreisā vai labā kambara pārslodzes pazīmes, dažādas aritmijas. Hemodinamisko traucējumu cēloņi ir dažādi: sirds slimības, asiņošana, šoks utt.

Aizdusas parādīšanās vienmēr ir satraucošs simptoms, īpaši pēcoperācijas perioda 3.-6. Dienā. Aizdusas cēloņi pēcoperācijas periodā var būt pneimonija, septiskais šoks, pneimotorakss, pleiras emiēma, peritonīts, plaušu tūska utt. Pēkšņai, neiedomātam elpas trūkumam, kas raksturīgs plaušu artēriju trombembolijai, jābrīdina ārsts.

Cianoze, māla, ādas marmora krāsa, purpura, zilas plankumi ir pēcoperācijas komplikāciju pazīmes. Dzeltenas ādas un sklēras parādīšanās bieži norāda uz smagām strutainām komplikācijām un aknu mazspēju. Oligoanūrija un anūrija norāda uz smagu pēcoperācijas situāciju - nieru mazspēju.

Hemoglobīna un hematokrīta samazināšanās ir rezultāts, ka operācija nav pabeigta vai asiņošana pēc operācijas ir pabeigta. Hemoglobīna lēnais samazinājums un eritrocītu skaits liecina par toksiskas ģenēzes eritropoēzes nomākšanu. Hiperleukocitoze, limfopēnija vai re-leukocitozes rašanās pēc asins skaitļu normalizācijas ir raksturīga iekaisuma komplikācijām. Vairāki bioķīmiskie asins parametri var norādīt uz operatīvām komplikācijām. Tādējādi pēcoperācijas pankreatīta laikā novēro amilāzes līmeņa paaugstināšanos asinīs un urīnā (bet tas ir iespējams arī ar parotītu, kā arī augstu zarnu trakta traucējumu); transamināzes - ar hepatīta paasinājumu, miokarda infarktu, aknām; bilirubīna līmenis asinīs - ar hepatītu, obstruktīvu dzelti, pyleflebītu; urīnviela un kreatinīns asinīs - ar akūtu nieru mazspēju.

Galvenās pēcoperācijas perioda komplikācijas. Ķirurģiskās brūces pūšanu visbiežāk izraisa aerobā flora, bet bieži cēlonis ir anaerobā mikroflora, kas nav klostridija. Komplikācija parasti notiek pēcoperācijas perioda 5.-8. Dienā, tā var notikt pēc izrakstīšanās no slimnīcas, bet straujā noplūdes attīstība ir iespējama 2. vai 3. dienā. Darbības brūces iztvaikošanas gadījumā ķermeņa temperatūra parasti palielinās un parasti tā ir febrila. Ir novērota mērena leikocitoze ar anaerobu, kas nav klostridija flora, ar izteiktu limfopēniju, neitrofilu toksiskumu. Diurēze parasti nav bojāta.

Vietējās brūces uzsūkšanās pazīmes ir pietūkums šuvju jomā, ādas pietvīkums, asas sāpes palpācijas laikā. Tomēr, ja sūce ir lokalizēta aponeurozes laikā un nepārvietojas uz zemādas audiem, šīs pazīmes, izņemot sāpes palpācijā, var nebūt klāt. Pacientiem ar veciem un veciem veciem cilvēkiem bieži tiek izdzēsti vispārēji un lokāli pazemojoši simptomi, un procesa izplatība var būt liela.

Ārstēšana sastāv no brūču malām, to sanitārijas un drenāžas, pārsieniem ar antiseptiskiem līdzekļiem. Kad rodas granulācijas, ieceļiet ziedes pārsējus, uzliekiet otrās šuves. Pēc rūpīgas strutainu-nekrotisku audu izgriešanas ir iespējama šūšana caur drenāžu un turpmāka šķidruma plūsmas pilēšana ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem ar pastāvīgu aktīvo aspirāciju. Ar plašām brūcēm ķirurģiska nekroektomija (pilna vai daļēja) tiek papildināta ar lāzeru, rentgena vai ultraskaņas apstrādi no brūces virsmas ar turpmāku aseptisko pārsēju izmantošanu un sekundāro šuvju uzlikšanu.

Ja pēcoperācijas ievainojumu konstatē, apmeklējot pacienta ķirurgu klīnikā, tad ar virspusēju uzsūkšanos zemādas audos, ārstēšana ir iespējama ambulatorā vidē. Ja Jums ir aizdomas par dziļo audu uzsūkšanos, ir nepieciešama hospitalizācija strutainā nodalījumā šajos gadījumos ir nepieciešama sarežģītāka ķirurģiska iejaukšanās.

Pēcoperācijas periodā arvien svarīgāka kļūst klostridiju un ne-klostridiju izraisītu infekciju risks (skatīt Anaerobā infekcija), kurā kļūst arvien svarīgākas šoka, paaugstinātas ķermeņa temperatūras, hiperleukocitozes, hemolīzes, pieaugošās dzelte un zemādas krepitus. Mazākās aizdomas par anaerobu infekciju ir norādīts uz neatliekamo hospitalizāciju. Slimnīcā brūce nekavējoties tiek plaši atvērta, neciešamie audi tiek izgriezti, sākta intensīva antibiotiku terapija (penicilīns - līdz 40 000 000 SV vai vairāk dienā intravenozi, metronidazols - 1 g dienā, klindamicīns intramuskulāri 300-600 mg ik pēc 6-8 stundām), seroterapiju, veiciet hiperbarisku skābekli.

Nepietiekamas hemostāzes dēļ operācijas laikā vai citu iemeslu dēļ hematomas var atrasties zem ādas, aponeurozes vai starpmūzikas apstākļos. Retroperitoneālajā audos, iegurņa un citās vietās var būt arī dziļas hematomas. Šajā gadījumā pacients ir noraizējies par sāpēm operācijas zonā, kuras laikā tiek pārbaudīta pietūkums, un pēc 2-3 dienām - asiņošana ādā ap brūci. Nelielas hematomas var neizpausties klīniski. Kad parādās hematoma, brūce tiek atvērta, tā saturs tiek iztukšots, tiek veikta hemostāze, brūces dobums tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, un brūce tiek sašūta, izmantojot jebkādus profilakses pasākumus, kas ir iespējami turpmākajā uzsūkšanās laikā.

Tūlīt pēcoperācijas periodā bieži var attīstīties pēcoperācijas psihoze, kas visbiežāk ir akūtas simptomātiskas psihozes un daudz retāk var tikt attiecinātas uz psihogenijām. To iemesli ir patoloģiskā procesa un ķirurģiskās iejaukšanās, intoksikācijas, alerģiju, vielmaiņas traucējumu, jo īpaši jonu līdzsvara, c.ns stāvokļa iezīmes. Visbiežāk novērotās ir eksogēnas reakcijas (skatīt Simptomātiskā psihoze) delīrijas formā (skatīt Delirious sindromu), kas nav attīstījies oneiroid (skatīt Oneuroid sindromu), apdullināšanas, amentia (skatīt Amenta sindromu). Pēdējie divi stupefakcijas veidi norāda uz pacienta vispārējo nopietno stāvokli. Psihoze, kam seko stupefaction, parasti notiek ne vēlāk kā 7-10 dienas pēc operācijas. To ilgums ir no vairākām stundām līdz 1 nedēļai. Retāk psihoze notiek nemierīgas un melanholiskas valsts formā (skat. Depresīvie sindromi) vai neizmantoto akūtu paranoiķi (skatīt Crazy sindromus). Operāciju laikā ar komplikācijām ir dažādi depresīvi stāvokļi. Ļoti bieži to saturs atspoguļo reālos faktus, saistībā ar kuriem tos var uzskatīt par psiholoģiskiem. Šie apstākļi ir jānošķir no somatogēnās provocētās šizofrēnijas vai mānijas-depresijas psihozes, kā arī ar alkohola psihozi.

Psihozes terapija ir pamatā esošās slimības ārstēšana kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem (skatīt Neiroleptiku), antidepresantiem un trankvilizatoriem. Prognoze ir gandrīz vienmēr labvēlīga, bet tā pasliktinās, ja sajaukšanas stāvokļi tiek aizstāti ar starpposma sindromiem.

Tromboflebīts visbiežāk notiek virspusējās vēnu sistēmā, ko izmantoja infūzijas terapijas laikā vai pēc tās. Kā likums, augšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīts nav bīstams un tiek apturēts pēc lokālas ārstēšanas, ieskaitot ekstremitāšu imobilizāciju, kompresu izmantošanu, heparīna ziedi utt. Apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts var izraisīt dziļu flebītu ar draudiem plaušu trombembolijai. Tāpēc pirmsoperācijas periodā ir jāņem vērā šīs koagulogrammas un tādi faktori kā tromboflebīts, sarežģīts pēcdzemdību periods, tauku vielmaiņas traucējumi, asinsvadu slimības, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. Šādos gadījumos ekstremitāšu pārsējs, veic aktivitātes, kuru mērķis ir apkarot anēmiju, hipoproteinēmiju un hipovolēmiju, normalizēt artēriju un vēnu cirkulāciju. Lai novērstu trombozi pēcoperācijas periodā, kā arī adekvātu homeostāzes atjaunošanu pacientiem ar riska faktoriem, ieteicams noteikt tiešas un netiešas darbības antikoagulantus.

Viena no iespējamām pēcoperācijas perioda komplikācijām ir plaušu embolija. Biežāk sastopama plaušu embolija, mazāk tauku un gaisa embolija. Plaušu trombembolijas intensīvās aprūpes apjoms ir atkarīgs no komplikācijas veida. Zibens formas gadījumā ir nepieciešama atdzīvināšana (trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, slēgta sirds masāža). Atbilstīgos apstākļos ir iespējams veikt ārkārtas trombembolektomiju ar obligātu masāžu gan plaušās, gan kateterizācijas embolektomijā ar turpmāku antikoagulantu terapiju uz mehāniskās ventilācijas fona. Ar daļēju emboliju plaušu artēriju zariem ar pakāpeniski attīstošu klīnisko attēlu, tiek parādīta skābekļa terapija, fibrinolītiskā un antikoagulanta terapija.

Pēcoperācijas peritonīta klīniskais attēls ir daudzveidīgs: sāpes vēderā, tahikardija, kuņģa-zarnu trakta parēze, ko neaptur konservatīvie pasākumi, izmaiņas asinīs. Ārstēšanas rezultāts ir pilnībā atkarīgs no savlaicīgas diagnozes. Tiek veikta relaparotomija, tiek izvadīts peritonīta avots, vēdera dobums ir dezinficēts, tiek pienācīgi iztukšots, un tiek veikta nasointestinal zarnu intubācija.

Parasti koncentrācija ir citu komplikāciju rezultāts - kuņģa-zarnu trakta parēze, peritonīts utt.

Pēc smagas operācijas vēdera orgānos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var rasties pēcoperācijas pneimonija. Tās profilaksei tiek noteikti inhalācijas, atslābinošas zāles, bankas, elpošanas vingrinājumi utt. Pēcoperācijas empēmija var attīstīties ne tikai pēc operācijām uz plaušām un mediastīnu, bet arī pēc operācijām uz vēdera orgāniem. Diagnozē vadošā vieta ir krūšu rentgenogrāfija.

Pacientu ambulatorā ārstēšana pēc neiroķirurģiskām operācijām. Pacientiem pēc neiroķirurģiskām operācijām parasti nepieciešama ilgstoša ambulatorā uzraudzība un ārstēšana ar mērķi psiholoģiskai, sociālai un darbaspēka rehabilitācijai. Pēc traumatiskas smadzeņu traumas operācijas ir iespējama pilnīga vai daļēja traucēto smadzeņu funkciju kompensācija. Tomēr dažiem pacientiem ar traumatisku arachnoidītu un arachnoencefālītu, hidrocefāliju, epilepsiju, dažādiem psiholoģiskiem un veģetatīviem sindromiem, cicatricial un atrofiskiem procesiem, hemo- un liquorodinamikas traucējumiem, iekaisuma reakcijām, imūnsistēmas maksātnespēju.

Pēc intrakraniālās hematomas, higromas, smadzeņu sasmalcināšanas centru utt. veikt pretkrampju terapiju elektroencefalogrāfijas kontrolē. Lai novērstu epilepsijas lēkmes, kas attīstās pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas aptuveni 1 / t3 pacienti parakstīja medikamentus, kas satur fenobarbitālu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal uc) 1-2 gadus. Epilepsijas lēkmes gadījumā, ko izraisa traumatiska smadzeņu trauma, terapija tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā epilepsijas paroksismu raksturu un biežumu, to dinamiku, vecumu un vispārējo pacienta stāvokli. Tiek izmantotas dažādas barbiturātu, trankvilizatoru, nootropisko, pretkrampju un sedatīvu kombinācijas.

Lai kompensētu smadzeņu darbības traucējumus un paātrinātu atveseļošanos, vasoaktīvie (cavinton, sermion, stugeron, theonicol uc) un nootropic (piracetāms, encephabol, aminalone uc) narkotikas tiek lietotas pārmaiņus divu mēnešu kursos (1-2 mēneši) 2–2 3 gadi. Šo pamatterapiju ieteicams papildināt ar vielām, kas ietekmē audu vielmaiņu: aminoskābes (cerebrolizīns, glutamīnskābe uc), biogēnos stimulatorus (alveju, stiklveida ķermeni utt.), Fermentus (lidaza, lekozym uc).

Saskaņā ar indikācijām ambulatorā ārstēšanā tiek ārstēti dažādi smadzeņu sindromi - intrakraniāla hipertensija, intrakraniāla hipotensija (skatīt intrakraniālo spiedienu), cephalģija, vestibulārā (skatīt vestibulāro simptomu kompleksu), astēnisks (skatīt astēnisko sindromu), hipotalāma (skatīt hipotalāma tipa sindromu);, kā arī fokālās - piramīdas (sk. paralīze), smadzeņu, subkortikālās uc psihiatru.

Pēc hipofīzes adenomas (skatīt hipofīzes adenomu) ķirurģiskas ārstēšanas pacientam kopā ar neiroķirurgu, neiropatologu un oftalmologu jāievēro endokrinologs, jo pēc ķirurģiskas iejaukšanās hipopituitarisms bieži attīstās (hipokorticisms, hipotireoze, hipogonadisms, diabēts insipidus uc).

Pēc hipofīzes prolaktotropo adenomas transeksosfenoidālās vai transkraniālās izvadīšanas un prolaktīna koncentrācijas paaugstināšanās vīriešiem samazinās seksuālā funkcija, attīstās hipogonadisms, sievietēm - amenoreja, neauglība un laktorrhea. Pēc 3-5 mēnešiem pēc ārstēšanas ar parlodelēm pacienti var atjaunot pilnvērtīgu menstruālo ciklu un var rasties grūtniecība (kuras laikā neizmanto parlodeli).

Kad postoperatīvajā periodā attīstās panhipopituitārisms, aizvietotājterapija tiek veikta nepārtraukti daudzus gadus, jo tās izbeigšana var izraisīt pacientu strauju pasliktināšanos un pat nāvi. Ja tiek izrakstīts hipokortikisms, hipotireozei tiek izmantoti glikokortikoīdi, AKTH, vairogdziedzera hormoni. Cukura diabēta gadījumā nepieciešama adiurekrīna lietošana. Hipogonādisma aizstājterapiju ne vienmēr izmanto; Šajā gadījumā ir nepieciešama neiroķirurgu konsultācija.

Pēc izvadīšanas no slimnīcas, kas darbojas labvēlīgiem ne-cerebrāliem audzējiem (meningiomas, neirinomas), tiek noteikta terapija, kas paātrina smadzeņu funkciju normalizāciju (vazoaktīvie, vielmaiņas, vitamīnu preparāti, vingrošanas terapija). Lai novērstu iespējamus epilepsijas lēkmes, nelielas antikonvulsantu (parasti barbiturātu) devas tiks apmainītas uz ilgu laiku. Intrakraniālās hipertensijas sindroma, kas bieži paliek pēc operācijas, izšķiršanai (īpaši ar izteiktiem stagnējošiem optisko nervu sprauslām), tiek izmantoti dehidratējoši medikamenti (furosemīds, diakarbs uc), iesakot tos lietot 2-3 reizes nedēļā vairākus mēnešus. Iesaistot logopēdus, psihiatri un citi speciālisti veic mērķtiecīgu ārstēšanu, lai novērstu deficītu un labotu šīs vai citas smadzeņu funkcijas (runas, kustības, redzes, dzirdes uc).

Ja intracerebrālie audzēji, ņemot vērā viņu ļaundabīgo audzēju skaitu un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, individuālās indikācijas ambulatorajā ārstēšanā ietver radiācijas terapijas, hormonālo, imūnās un citu zāļu kursus dažādās kombinācijās.

Pacientu ambulatorajā ārstēšanā, kam tiek veikta transkraniālā un endonālā ķirurģija artēriju, arteriovenozo aneurizmu un citu smadzeņu asinsvadu malformāciju gadījumā, īpaša uzmanība tiek pievērsta išēmisku smadzeņu bojājumu profilaksei un ārstēšanai. Izdarīt zāles, kas normalizē smadzeņu asinsvadu (aminofilīna, bez spa, papaverīna uc), mikrocirkulācijas (trental, complamine, sermion, cavinton), smadzeņu vielmaiņas (piracetāma, encephabol uc). Līdzīga terapija ir indicēta, ja tiek izmantotas ārpus intrakraniālas anastomozes. Smagā epilepsijas gatavībā saskaņā ar klīniskajiem datiem un elektroencefalogrāfijas rezultātiem tiek veikta profilaktiska pretkrampju terapija.

Pacientiem, kuriem ir veikta stereotaktiska darbība par Parkinsonismu, bieži vien papildus tiek parādīta ilgstoša neirotransmitera terapija (levodopa, Nacom, Madopar uc), kā arī antiholīnerģiskas zāles (ciklodols un tā analogi, tropacīns uc).

Pēc muguras smadzeņu ķirurģiskas operācijas tiek veikta ilgstoša ārstēšana, ņemot vērā bojājuma raksturu, līmeni un smagumu, radikālas operācijas un vadošos klīniskos sindromus. Norādiet zāles, kuru mērķis ir uzlabot mugurkaula asinsriti, vielmaiņu un trofismu. Par mugurkaula vielas noturīgu iznīcināšanu un noturīgu tūsku tiek izmantoti proteolīzes inhibitori (contrycal, lepnums uc) un dehidratējoši līdzekļi (salurētiķi). Pievērsiet uzmanību trofisko traucējumu, jo īpaši gļotādu, profilaksei un ārstēšanai. Ņemot vērā hroniskās sepses augsto sastopamību ar smagu muguras smadzeņu bojājumu, ambulatori, var parādīties indikācijas antibakteriālas un antiseptiskas terapijas kursam.

Daudziem pacientiem, kuriem veic muguras smadzeņu ķirurģisko operāciju, ir nepieciešama iegurņa orgānu disfunkcijas novēršana. Bieži vien ilgstoši tiek izmantots urīnpūšļa kateterizācija vai pastāvīgs katetrs, kā arī plūdmaiņu sistēmas. Ir stingri jāievēro pasākumi, lai novērstu uroinfekcijas uzliesmojumus (dzimumorgānu rūpīga tualete, urīnceļu pietvīkums ar furatsilīna šķīdumu utt.) Ar uretrīta, cistīta, pyelīta, pielonefrīta, antibiotiku, sulfonamīdu un antiseptisko līdzekļu (nitrofurāna un naftiridīna atvasinājumu) attīstību.

Ar spastiskām para un tetraparēzi un paletēm tiek izmantotas antispastiskās zāles (baklofēns, mydokalms utt.), Kam ir parazīts un paralīze - anticholinesterase zāles, kā arī vingrošanas terapija un masāža. Pēc muguras smadzeņu traumu operācijām plaši tiek izmantota vispārēja, segmentālā un vietējā fizioterapija un balneoterapija. Veiksmīgi tiek izmantota transkutāna elektrostimulācija (arī izmantojot implantētos elektrodus), kas paātrina reparatīvos procesus un atjauno muguras smadzeņu vadītspēju.

Pēc operācijām uz mugurkaula un galvaskausa nerviem un plexus (neirolīze, šūšana, plastmasa utt.), Ambulatorā veidā tiek veikti ilgstoši vai ilgstoši atjaunojoši ārstēšanas veidi, vēlams termiskās attēlveidošanas kontrolē. Dažādās kombinācijās zāles lieto, lai uzlabotu vadītspēju (prozerīns, galantamīns, oksazils, dibazols utt.) Un bojāto perifēro nervu trofismu (B, E, alvejas, FiBS, stiklveida, anaboliskas zāles uc). Izteiktajiem cicatricial procesiem tiek izmantoti lidazu, hidrokortizoni utt. Dažādi elektriskās stimulācijas, fizioterapijas un balneoterapijas, fizioterapijas, masāžas, kā arī agrīnās darba rehabilitācijas iespējas.

Pacientu ambulatorai ārstēšanai pēc operācijas redzes orgānā jānodrošina ārstēšanas nepārtrauktība saskaņā ar ķirurga ieteikumiem. Pirmo reizi, kad pacients apmeklē oftalmologu pirmajā nedēļā pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Terapeitiskā taktika pacientiem, kuriem veikta operācija uz acu papildinājumiem - pēc tam, kad noņemti plakstiņi no plakstiņu un konjunktīvas ādas, ir jākontrolē ķirurģiskais brūces. Pēc vēdera operācijām uz acs ābola ārsts novēro pacientu, t.i. nosaka termiņus atkārtotām pārbaudēm un kontrolē medicīnisko procedūru pareizību.

Pēc agrīnās operācijas ar fistulozes iedarbību un izteiktu filtrēšanas spilvenu ambulatorā terapijā agrīnā stadijā var rasties sekla priekšējā kameras sindroms ar hipotensiju, ko izraisa cilichoroidālā atdalīšanās, ko diagnosticē oftalmoloģiskais apgaismojums, vai izmantojot ultraskaņas ehogrāfiju, ja acs acu optikā ir ievērojamas izmaiņas acs acu optikā, ja acs acīs ir ievērojamas izmaiņas acī. nepalielināms skolēns. Tajā pašā laikā cilichoroidālo atdalīšanu pavada lēni iridociklīts, kas var novest pie aizmugurējās sinhijas veidošanās, iekšējās darbības fistulas bloķēšanas ar varavīksnes sakni vai ciliarā ķermeņa procesiem ar sekundāru intraokulāro spiediena pieaugumu. Sekla priekšējā kameras sindroms var izraisīt katarakta progresēšanu vai pietūkumu. Šajā sakarā ambulatorās medicīniskās taktikas mērķis ir samazināt subkonjunktīvas filtrāciju, pielietojot spiediena pārsēju uz darbināmām acīm, ievietojot blīvu kokvilnas rullīti uz augšējā plakstiņa un ārstējot iridociklītu. Pēc intrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas var rasties sekla priekšējās kameras sindroms, ko papildina intraokulārais spiediens, jo mitrums tiek pārnests no aizmugures kameras uz priekšu. Ambulatorās acu ārsta taktikai jābūt vērstai, no vienas puses, uz intraokulārā šķidruma (diacarb, 50% glicerīna šķīduma) ražošanas samazināšanu, no otras puses, novēršot iridovidālo bloku, izrakstot mydriatic vai perifērisko lāzera iridektomiju. Pozitīvas ietekmes trūkums seklu priekšējās kameras sindroma ārstēšanā ar hipotensiju un hipertensiju liecina par hospitalizāciju.

Pacientu ar aphakiju vadīšanas taktika pēc ekstrakapsulas kataraktas ekstrakcijas un pacientiem ar intrakapsulāru artifaciju ir identiska (atšķirībā no pupillas artifacia). Ar indikācijām (iridociklīts) ir iespējams sasniegt maksimālu mirdzumu, neradot risku, ka mākslīgā lēca var izkustēties no kapsulas kabatām. Pēc kataraktas ekstrakcijas ieteicams 3 mēnešus noņemt supramidālos šuves. Šajā laikā veidojas gluda ķirurģiska rēta, pazūd audu tūska, astigmatisms pilnībā pazūd vai pazūd. Nepārtraukta šūšana netiek noņemta, tā uzsūcas dažu gadu laikā. Nodalošas šuves, ja to galiņi nav vītņoti, tiek izņemti pēc 3 mēnešiem. Šuvju atdalīšanas indikācija ir astigmatisma 2,5-3,0 dioptriju klātbūtne. Pēc šuvju noņemšanas pacientam 2-3 dienas tiek izrakstīts 20% sulfacil-nātrija šķīdums 3 reizes dienā vai citas zāles atkarībā no tolerances. Nepārtraukta šūšana pēc iekļūšanas keratoplastikā nenoņem no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Pēc iekļūšanas keratoplastikā ķirurga parakstīto ķirurgu uzrauga ambulatorā acu ārsts.

Starp komplikācijām vēlu pēcoperācijas periodā, transplantācijas slimība vai infekcijas procesa paasinājums, visbiežāk var attīstīties herpes vīrusu infekcija, ko papildina transplantāta tūska, iridociklīts, neovaskularizācija.

Pacientu pārbaude pēc tīklenes atdalīšanas operācijas tiek veikta ambulatorā veidā pēc 2 nedēļām, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, 1 gadu un, kad parādās sūdzības par fotopsiju, redzes zudums. Kad slimnīcā tiek nosūtīta pacienta tīklenes atdalīšanās. Pēc tam, kad hemoftalmija tiek veikta, tiek ievērotas tādas pašas pacientu vadības taktikas. Pacienti, kam veikta tīklenes atdalīšanās operācija un vitreoektomija, jābrīdina par īpaša režīma ievērošanu, izņemot zemu galvas slīpumu, pacelšanas svaru; viņiem jāizvairās no saaukstēšanās, klepus, akūta elpošana, piemēram, šķaudīšana.

Pēc operācijām uz acs ābola visiem pacientiem jāievēro diēta, kas neietver pikantu, ceptu, sāļu pārtiku un alkoholiskos dzērienus.

Pacientu ambulatorā ārstēšana pēc operācijas vēdera orgānos. Pēc operācijām uz vēdera orgāniem pēcoperācijas periodu var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta fistula veidošanās. Par ārstēšanu neatņemama sastāvdaļa ir pacientu aprūpe ar mākslīgi veidotiem vai dabiski sastopamiem fistuliem. Kuņģa fistulām un barības vadam raksturīga barības masu, siekalu un kuņģa sulas izdalīšanās, tievo zarnu fistulām - šķidra vai pastveida zarnu kodols, ir atkarīga no fistulas atrašanās vietas (augsta vai zema enteriska fistula). Resnās zarnas fistulu izplūde - izkārnījumi. No taisnās zarnas fistulas izdalās gļotādas eksudāts no žultspūšļa vai žultsvadu fistulas no aizkuņģa dziedzera fistulas - skaidra, caurspīdīga aizkuņģa dziedzera sekrēcija. Izplūdes daudzums no fistulas ir atkarīgs no pārtikas veida, diennakts laika un citiem iemesliem, sasniedzot 1,5 litru vai vairāk. Ilgstošām ārējām fistulām, to izplūde macerē ādu.

Pacientu, kuriem ir kuņģa-zarnu trakta fistulas, monitorings ietver to vispārējā stāvokļa novērtējumu (aktivitāte, uzvedības piemērotība utt.). Ir jākontrolē ādas krāsa, tās asiņošana un gļotādas (ar aknu mazspēju), jānosaka vēdera lielums (ar zarnu obstrukciju), aknas, liesa, priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargreakcija (ar peritonītu). Katrā ligzdošanas laikā āda ap fistulu tiek attīrīta ar mīkstu marles audumu, nomazgātu ar siltu ūdeni un ziepēm, rūpīgi noskalota un maigi iztukšota ar mīkstu dvieli. Pēc tam to apstrādā ar sterilu vazelīnu, lassāru pastu vai sintomicīna emulsiju.

Lai izolētu ādu fistulas zonā, tiek izmantotas elastīgas celulozes bāzes līmplēves, mīksti apšuvumi, plāksteri un aktīvās ogles filtri. Šīs ierīces novērš ādas kairinājumu un nekontrolētu gāzes izplūdi no fistulas. Svarīgs veselības aprūpes nosacījums ir izplūdes savākšana no fistulas, lai izvairītos no izplūdes kontakta ar ādu, apakšveļu un gultas veļu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas ierīces fistulas novadīšanai ar izplūdes izplūdi no tās (žults, aizkuņģa dziedzera sula, urīns pudelē, izkārnījumi katetra uztvērējā). Mākslīgie ārējie žults fistuli katru dienu atbrīvo vairāk nekā 0,5 litrus žults, kas tiek filtrēts caur vairākiem marles slāņiem, atšķaidīts ar jebkuru šķidrumu un tiek ievadīts pacientam ēdienreizes laikā. Pretējā gadījumā ir iespējami smagi homeostāzes traucējumi. Drenāžas, kas ievadītas žultsvados, katru dienu jāmazgā (ar fizioloģisko šķīdumu vai furatsilinomu) tā, lai tās netiktu ietvertas ar žults sāļiem. Pēc 3–6 mēnešiem šīs drenāžas jānomaina ar radioloģisko monitoringu par to atrašanās vietu kanālos.

Rūpējoties par mākslīgo zarnu fistulu (ileo-un kolostomiju), kas veidojas ārstēšanas nolūkos, izmantojiet pašlīmējošu vai piestiprinātu pie speciāla jostas kalopriemniki. Fekāliju izvēle notiek individuāli, ņemot vērā vairākus faktorus (ileo atrašanās vietu vai kolostomiju, tā diametru, apkārtējo audu stāvokli).

Lai apmierinātu pacienta ķermeņa vajadzību pēc plastmasas un enerģētiskām vielām, ir svarīgi, lai enterālā (zonde) uzturs caur fistulām. Tas tiek uzskatīts par vienu no papildu mākslīgās barības veidiem (kopā ar parenterālu), ko lieto kombinācijā ar citiem terapeitiskās uztura veidiem (skatīt Zondes uzturu, parenterālo uzturu).

Saistībā ar atsevišķu gremošanas trakta daļu izslēgšanu no gremošanas procesiem ir nepieciešams izveidot sabalansētu uzturu, kas paredz vidējo patēriņu 80–100 g olbaltumvielu, 80–100 g tauku, 400–500 g ogļhidrātu un atbilstošu vitamīnu daudzumu, un mikroelementus. Tiek izmantoti īpaši izstrādāti enterālie maisījumi, gaļas un dārzeņu konservēti pārtikas produkti.

Enterālo uzturu veic caur nazogastrisko cauruli vai cauruli, kas ievietota caur gastrostomijas cauruli vai caur zarnu cauruli. Šim nolūkam izmantojiet mīkstas plastmasas, gumijas vai silikona caurules ar ārējo diametru līdz 3-5 mm. Zondes beigās ir olīveļļa, kas atvieglo to ieviešanu un uzstādīšanu jejunuma sākotnējā daļā. Enterālo barošanu var veikt arī caurulīti, kas uz laiku ievietota orgāna lūmenā (kuņģī, tievajās zarnās) un iegūta pēc barošanas. Zondes barošana var būt daļēja vai piloša. Pārtikas maisījumu uzņemšanas intensitāte jānosaka, ņemot vērā pacienta stāvokli un izkārnījumu biežumu. Veicot enterālo uzturu ar fistulu, lai izvairītos no pārtikas masas atgrūšanas, zonde tiek veikta zarnu lūmenā vismaz 40–50 cm, izmantojot obturatoru.

Pacientu ambulatoro ārstēšanu pēc ortopēdiskās un traumatoloģiskās operācijas jāveic, ņemot vērā pacientu pēcoperācijas vadību slimnīcā, un tas ir atkarīgs no slimības veida vai muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, par kuriem tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, par konkrēta pacienta veiktās operācijas metodi un īpašībām. Pacientu ambulatorās ārstēšanas panākumi ir pilnībā atkarīgi no medicīniskā procesa nepārtrauktības, kas sākās slimnīcā.

Pēc ortopēdiskās un traumatoloģiskās operācijas pacienti var tikt izvadīti no slimnīcas bez ārējās imobilizācijas, dažāda veida ģipša pārsēju (skatīt Ģipša tehniku), ekstremitātēm var pielietot traucējošos kompresijas aparātus, pacienti pēc operācijas var izmantot dažādus ortopēdiskos produktus (riepu un piedurkņu ierīces)., zolītes, kātiņi utt.). Daudzos gadījumos pēc operācijām ar apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa slimībām un ievainojumiem pacienti izmanto kruķus.

Ambulatorā ārstēšanā ārstējošajam ārstam jāturpina uzraudzīt pēcoperācijas rētas stāvokli, lai nepalaistu garām virspusēju vai dziļu noplūdi. Tas var būt saistīts ar vēlu hematomu veidošanos sakarā ar nestabilu fiksāciju fragmentiem ar metāla konstrukcijām (sk. Osteosintēzi), endoprotēzes daļu atlaišanu, ja tas nav pietiekami nostiprināts pie kaula (sk. Endoproteziķi). Pēcoperācijas rētas apgabala novēlotās sūkšanas cēloņi var būt arī alotransplantāta atgrūšana imunoloģiskas nesaderības dēļ (sk. Kaulu potēšana), endogēnā infekcija ar ķirurģiskās zonas bojājumu, izmantojot hematogēnu vai limfogēnu, ligatūras fistulu. Vēlāk, izsmidzināšana var būt saistīta ar asinsvadu vai asinsvadu asiņošanu, ko izraisa strutaina asinsvadu saplūšana (arrhosis), kā arī asinsvadu sienas spiediena sajūta spiedienā, kas izvirzās no kaula metāla konstrukcijas iegremdēšanas osteosintēzes laikā vai kompresijas-izkropļošanas aparāta adata. Ar vēlu aizcietējumiem un asiņojošiem pacientiem nepieciešama neatliekama hospitalizācija.

Ambulatorajā vidē slimnīcā sākās rehabilitācijas ārstēšana, kas sastāv no fizikālās terapijas locītavām bez imobilizācijas (skatīt. Terapeitiskās fiziskās sagatavotības), zem ģipša un ideomotoriskās vingrošanas, turpinās. Pēdējais sastāv no ekstremitāšu muskuļu, imobilizēta ģipša, kā arī iedomātu kustību kustībām locītavās, ko nosaka ārējā imobilizācija (locīšana, pagarināšana), lai novērstu muskuļu atrofiju, uzlabotu asinsriti un kaulu atjaunošanās procesus darbības jomā. Fizioterapeitiskā ārstēšana turpinās, lai stimulētu muskuļus, uzlabotu mikrocirkulāciju operācijas jomā, novēršot neirodstrofiskos sindromus, stimulējot callus veidošanos, novēršot locītavu stīvumu. Kompleksā rehabilitācijas ārstēšana ambulatorā veidā ietver arī profesionālo terapiju, kuras mērķis ir atjaunot kustības kustībās ekstremitātēs, kas ir nepieciešamas, lai kalpotu sev ikdienas dzīvē (staigāšana augšā, izmantojot pilsētas transportu), kā arī vispārējā un profesionālā darba spēja. Balneoterapiju pēcoperācijas periodā parasti neizmanto, izņemot hidrokineziterapiju, kas ir īpaši efektīva kustību atjaunošanai pēc kopīgām operācijām.

Pēc mugurkaula operācijas (bez muguras smadzeņu bojājumiem) pacienti bieži lieto daļēji cietas vai cietas noņemamas korsetes. Tāpēc ambulatorā vidē ir nepieciešams kontrolēt to lietošanas pareizību, korsetu integritāti. Miega un atpūtas laikā pacientiem jāizmanto cieta gulta. Ambulatoros apstākļos turpinās fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt muguras muskuļus, manuālo un zemūdens masāžu, fizioterapiju. Pacientiem stingri jāievēro slimnīcā paredzētais ortopēdiskais režīms, kas ietver mugurkaula izkraušanu.

Pēc operācijas uz ekstremitāšu un iegurņa kauliem, ārsts ambulatorā veidā sistemātiski uzrauga pacientu stāvokli un ģipša izņemšanas savlaicīgumu, ja pēc operācijas tika izmantota ārēja imobilizācija, pēc tam, kad apmetums ir noņemts, veic operācijas laukuma rentgena pārbaudi un savlaicīgi piešķir locītavu attīstību, kas atbrīvota no imobilizācijas. Ir nepieciešams arī kontrolēt metāla konstrukciju stāvokli iegremdēšanas osteosintēzes laikā, jo īpaši ar tapas vai skrūves ievadīšanu intramedulārajā vai transosseozajā veidā, lai savlaicīgi noteiktu iespējamo migrāciju, kas tiek konstatēta rentgena izmeklēšanā. Migrējot metāla konstrukcijas ar ādas perforācijas draudiem, pacientiem ir nepieciešama hospitalizācija.

Ja ārējās transoseksozālās osteosintēzes iekārta ir pārklāta ar galu, ambulatorā ārsta uzdevums ir uzraudzīt ādas stāvokli spieķu ieviešanas jomā, regulāru un savlaicīgu pārsēju, pārraugot iekārtas stabilu stiprinājumu. Ja nepieciešams, veiciet papildu stiprinājumu, nospriegojot atsevišķas ierīces vienības, sākot ar iekaisuma procesa sākumu spieķu apvidū - mīksto audu šķeldošana ar antibiotiku šķīdumiem. Ar dziļu mīksto audu uzsūkšanos pacienti ir jānosūta uz slimnīcu, lai noņemtu spieķus spiešanas vietā un, ja nepieciešams, atkārtoti uzstādītu aparātu, lai veiktu jaunu spieķi neskartajā zonā. Pēc kaulu fragmentu pilnīgas nostiprināšanas pēc lūzuma vai ortopēdiskās operācijas, ierīce tiek noņemta ambulatorā veidā.

Pēc ortopēdiskās un traumatoloģiskās operācijas ambulatorās iestādēs, lai atjaunotu mobilitāti, tiek izmantota fizioterapija, hidrokineziterapija un fizioterapija. Izmantojot locītavu osteosintēzi fragmentu fiksācijai intraartikulāru lūzumu gadījumos, tiek noņemta piestiprināšanas adata (vai adatas), kuru gali parasti atrodas virs ādas. Šī manipulācija tiek veikta savlaicīgi, ņemot vērā locītavas bojājumu raksturu. Pēc operācijām uz ceļa locītavas bieži novēro sinovītu (skatīt Synovial maisiņus), un tādēļ var būt nepieciešama locītavas punkcija ar sinoviālā šķidruma izvadīšanu un zāļu ievadīšanu locītavā saskaņā ar indikācijām, ieskaitot kortikosteroīdi. In veidošanās pēcoperācijas locītavu kontraktūras kopā ar lokālo ārstēšanu noteiktajā vispārējo terapiju paredzēts, lai novērstu rētas apstrādā paraartikulyarnoy ossifikāciju, normalizācija intraartikulārs vidēja reģenerējošu caurspīdīgs skrimšļa (injekcija stiklveida, aloe, FIBS, lidazy, rumalon, ieņemšana no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem - indometacīns Brufen, Voltaren uc). Pēc ģipša imobilizācijas atdalīšanas bieži novēro operatīvās ekstremitātes noturīgu tūsku pēc traumatiskas vai pēcoperācijas limfonozes nepietiekamības. Lai novērstu tūsku, ir ieteicams manuāli vai ar dažādu konstrukciju pneimatisko masāžas masāžu masāžas masāžu, ekstremitātes saspiešanu ar elastīgu pārsēju vai ganāmpulku, fizioterapijas ārstēšanu, lai uzlabotu venozo aizplūšanu un limfas cirkulāciju.

Pacientu ambulatoro ārstēšanu pēc uroloģiskās operācijas nosaka urogenitālās sistēmas orgānu funkcionālās īpašības, slimības veids un ķirurģiskās iejaukšanās veids. Ķirurģija daudzām uroloģiskām slimībām ir neatņemama daļa no visaptverošas ārstēšanas, kuras mērķis ir novērst slimības atkārtošanos un rehabilitāciju. Šajā gadījumā stacionārās un ambulatorās ārstēšanas nepārtrauktība ir svarīga.

Lai novērstu iekaisuma procesa paasinājumus uroģenitālās sistēmas orgānos (pielonefrīts, cistīts, prostatīts, epididymoorhīts, uretrīts), tiek parādīta nepārtraukta antibakteriālu un pretiekaisuma līdzekļu lietošana atbilstoši mikrofloras jutīgumam. Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta, veicot regulāras asins analīzes, urīnu, prostatas sekrēciju, ejakulāta sēšanu. Ja infekcija ir izturīga pret antibakteriālām zālēm, multivitamīni un nespecifiski imūnstimulanti tiek izmantoti, lai palielinātu organisma reaktivitāti.

Urolitiāzi, ko izraisa sāļu vielmaiņas traucējumi vai hronisks iekaisuma process, pēc akmeņu noņemšanas un urīna pārejas atjaunošanas ir nepieciešama metabolisko traucējumu korekcija.

Pēc rekonstrukcijas operācijām uz urīnceļiem (iegurņa-urētera segmenta, urētera, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla plastika), tūlītējā un novēlotā pēcoperācijas perioda galvenais uzdevums ir radīt labvēlīgus apstākļus anastomozes veidošanai. Šim nolūkam papildus antibakteriāliem un pretiekaisuma līdzekļiem tiek izmantoti līdzekļi, lai palīdzētu mīkstināt un resorbēt cicatricial audus (Lydasa) un fizioterapiju. Klīnisko pazīmju parādīšanās par traucētu urīna aizplūšanu pēc rekonstruktīvām operācijām var liecināt par stingrības attīstību anastomozes zonā. Lai to savlaicīgi atklātu, ir nepieciešama regulāra pēcpārbaude, tostarp rentgena radioloģijas un ultraskaņas metodes. Ar nelielu urīnizvadkanāla sašaurināšanos ir iespējams veikt urīnizvadkanāla dilatāciju un noteikt iepriekš minētos sarežģītos terapeitiskos pasākumus. Ja pacientam ir hroniska nieru mazspēja vēlu pēcoperācijas periodā, ir nepieciešams kontrolēt tās gaitu un ārstēšanas rezultātus, regulāri veicot asins bioķīmisko parametru pētījumus, hiperazotēmijas medicīnisko korekciju un ūdens elektrolītu traucējumus.

Pēc paliatīvās operācijas un urīna plūsmas nodrošināšanas caur drenāžu (nephrostomy, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, urīnizvadkanāla katetri) ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt to funkciju. Regulāras drenāžas izmaiņas un mazgājamās ķermeņa mazgāšana ar antiseptiskiem risinājumiem ir svarīgi faktori, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, kas saistītas ar urogenitālo sistēmu.

Pacientu ambulatoro vadību pēc ginekoloģiskajām un dzemdniecības operācijām nosaka ginekoloģiskās patoloģijas raksturs, veiktās operācijas apjoms, pēcoperācijas perioda raksturojums un tā komplikācijas, kā arī vienlaicīgas slimības. Tiek īstenots rehabilitācijas pasākumu komplekss, kura ilgums ir atkarīgs no funkciju atgūšanas ātruma (menstruālā, reproduktīvā), vispārējā stāvokļa pilnīgas stabilizēšanas un ginekoloģiskā stāvokļa. Līdztekus stiprinošai ārstēšanai (vitamīnu terapija utt.) Tiek veikta fizioterapija, kas ņem vērā ginekoloģiskās slimības raksturu. Pēc ķirurģiskas operācijas ar zīdaiņiem, medicīniskā hidrotubācija (penicilīns 300 000 - 500 000 SV, hidrokortizona hemisukcināts 0,025 g, lidaz 64 UE 50 ml 0,25% novokaīna šķīduma) tiek veikts kombinācijā ar ultraskaņas terapiju, vibrācijas masāžu, cinka elektroforēzi, vēlāk noteikt spa procedūras. Adhēzijas profilaksei pēc iekaisuma veidošanās operācijām parādīts cinka elektroforēze un magnētiskā terapija zemfrekvences režīmā (50 Hz). Lai novērstu endometriozes atkārtošanos, tiek veikta cinka un joda elektroforēze, sinusoidālas modulācijas strāvas, impulsa ultraskaņas apstarošana. Procedūras tiek noteiktas 1-2 dienu laikā. Pēc operācijām ar dzemdes piedevām iekaisuma veidojumos, ārpusdzemdes grūtniecēm, labdabīgām olnīcu formācijām pēc orgānu saglabāšanas operācijām dzemdes dzemdē un supravaginālajā amputācijā sakarā ar mioma pacientiem vidēji 30-40 dienas pēc dzemdes izdzīšanas - 40-60 dienas. Pēc tam viņi pārbauda spēju strādāt un sniegt ieteikumus, kas vajadzības gadījumā izslēdz kontaktu ar darba riskiem (vibrācija, ķīmisko vielu iedarbība utt.). Ārstniecības laikā pacienti paliek 1-2 gadus vai ilgāk.

Ambulatorā ārstēšana pēc dzemdniecības operācijām ir atkarīga no dzemdību patoloģijas, kas izraisīja operatīvo piegādi. Pēc maksts un vēdera operācijām (dzemdību knaibles, augļu iznīcināšanas operācijas, dzemdes manuālā pārbaude, ķeizargrieziens) sievietes saņem grūtniecības un dzemdību atvaļinājumu 70 dienas. Pārbaude pirmsdzemdību klīnikā tiek veikta tūlīt pēc izrakstīšanas no slimnīcas, nākotnē izmeklējumu biežums ir atkarīgs no pēcoperācijas (pēcdzemdību) perioda pazīmēm. Pirms izņemšanas no ambulatorijas grūtniecības laikā (t.i., līdz 70. dienai) tiek veikta maksts pārbaude. Ja operatīvās piegādes iemesls bija ekstragenitāla patoloģija, terapeita pārbaude ir obligāta, saskaņā ar indikācijām - citi speciālisti, klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana. Tiek īstenots rehabilitācijas pasākumu komplekss, kas ietver atjaunojošās procedūras, fizioterapiju, ņemot vērā somatisko un dzemdību patoloģiju, kā arī pēcoperācijas perioda iezīmes. Ja rodas strutainas iekaisuma komplikācijas, cinka elektroforēzi nosaka zemas frekvences diadinamiskās strāvas, ultraskaņa impulsa režīmā; mātēm, kurām ir bijusi toksēmija grūtniecēm ar vienlaicīgu nieru patoloģiju, tiek parādīta mikroviļņu terapija ar ietekmi uz nieru zonu, Shcherbak galvas cinkošanu un pulsējošu ultraskaņu. Tā kā pat laktācijas laikā ovulācija ir iespējama 2-3 mēnešus pēc piegādes, ir svarīgi izmantot kontracepciju.

Bibliogrāfija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. un Safoyan A.A. Primārā tīklenes atdalīšanās, p. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Dzemdību aprūpe sieviešu konsultācijās, p. 159, M., 1987; Varšava S.T. Ambulatorā uroloģija, Taškenta, 1987; Vikhlyaeva E.M. un Vasilevskaja L.N. Uoma no dzemdes, M., 1981; Valin E., Westermark L. un Van der Vliit A. Intensīva terapija, trans. no angļu., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ārpusdzemdes grūtniecība, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Kaulu un locītavu bojājumi, p. 53, M., 1979; Karpov V.A. Nervu slimību terapija, p. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Ķirurģiska infekcija ķirurģijā, p. 171, M., 1985; Makarenko, T., Kharitonov, L.G. un Bogdanov A.V. Visu ķirurģiskā profila pacientu uzturēšana pēcoperācijas periodā, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intensīva akūtu ūdens elektrolītu traucējumu terapija, p. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. un Zolotarevs I.I. Emergency urology, M., 1986; Brūces un brūču infekcija, ed. M.I. Kuzina un B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Rokasgrāmata acu ķirurģijai, ed. L.M. Krasnov, M., 1976; Rokasgrāmata Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, p.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloģijas un ortopēdijas kurss, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizikālie faktori dzemdniecībā un ginekoloģijā, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosintēze, s. 17, L., 1987; Hartig V. Mūsdienu infūzijas terapija, trans. Ar angļu, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatoloģija un ortopēdija, p. 127, M., 1983.