Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.
Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:
- A klase (A bērns) - 5–6 punkti
- B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
- C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti
Cirozes smaguma klasifikācija
Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.
Etioloģiskā klasifikācija
Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:
- alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
- vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
- toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
- sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
- primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.
Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.
Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.
Morfoloģiskā klasifikācija
Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.
Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:
Child-Pugh cirozes klasifikācija
Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.
No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.
Iemesls
Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.
Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:
- destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
- rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.
Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).
Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.
Aknu izmaiņas cirozē
Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.
Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.
Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.
Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.
Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.
Cirozes klasifikācija
Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:
- A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
- B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
- C klase - no 10 līdz 15 punktiem.
Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.
Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh
Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.
Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības
Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.
- A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
- B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
- Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.
Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu
Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.
- Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
- Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
- Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
- Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
- Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.
Punktu aprēķināšanas tabula
Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.
Aknu cirozes klasifikācija pēc bērnu dzēriena
Child-Pugh (Child-Pugh) cirozes klasifikācija tika ierosināta 1964. gadā, pārskatīta un papildināta 1973. gadā.
Ir pareizi pateikt, ka šī klasifikācija tiek izmantota, lai noteiktu aknu šūnu disfunkcijas pakāpi cirozes gadījumā, nevis cirozi kā slimību kopumā. Tādēļ ir nepieciešams izmantot atbilstošāku nosaukumu: "Child-Pugh aknu mazspējas smaguma novērtējuma skala".
Aknu ciroze ir zināma slimība, kas aprakstīta pirms daudziem gadsimtiem. Ar medicīnas attīstību, vīrusu hepatīta izplatīšanos un citām aknu slimībām ir nepieciešams kaut kādā veidā novērtēt hepatocītu stāvokli un šīs orgāna kā veseluma funkciju, lai noteiktu turpmāko vadību. Ir ierosinātas daudzas dažādas klasifikācijas, bet patlaban ērtākā un vienlaikus pietiekami objektīvā metode joprojām ir pacientu ar aknu cirozi sadalījums pēc Child-Pugh. Lai gan šajā klasifikācijā nav izmantoti dati, tas ir arī ļoti svarīgi.
Kādam nolūkam?
Klasifikācija ir svarīgākā, lai pareizi interpretētu aknu bojājumu pakāpi un citus pacientu pārvaldības statistiskos rādītājus:
- Dzīves ilgums pacientiem ar cirozi
- Pēcoperācijas mirstība ar vēdera iejaukšanos
- Aknu transplantācijas nepieciešamības novērtējums pacientiem ar cirozi
Protams, iegūtie dati būs tikai statistikas dati. Pieredzējis ārsts pilnībā nepaļausies uz šo klasifikāciju.
Kā tiek novērtēta Child-Pugh ciroze?
Klasifikācija balstās uz dažu rādītāju noteikšanu mērogā no 1 līdz 3 punktiem un turpmāku klases iedalīšanu cirozei atkarībā no iegūto punktu skaita. Visi pacienti ir iedalīti 3 klasēs: A, B un C.
- A - no 5 līdz 6 punktiem kompensēta ciroze
- B - no 7 līdz 9 punktiem - subkompensēta ciroze
- C - no 10 līdz 15 punktiem - dekompensēta ciroze
Diemžēl Child-Pugh klasifikācijā nav vispārēji pieņemtu rādītāju. Ir dažādas variācijas, viena pakāpe vai cits, kas atšķiras viena no otras. Mēs prezentējam visbiežāk izmantoto klasifikācijas iespēju Krievijā.
Ascīts
- 1 punkts - ne ascīts
- 2 punkti - viegli pakļaujas konservatīvai ārstēšanai
- 3 punkti - nekontrolēti ascīti, laparocentēze bieži ir nepieciešama, lai novērstu
Kopējais bilirubīns
- 1 punkts - mazāks par 34 µmol / L vai 2 mg / dl
- 2 punkti - 34-50 μmol / l vai 2-3 mg / dl
- 3 punkti - vairāk nekā 50 µmol / L vai vairāk nekā 3 mg / dl. Parasti ar šo bilirubīna daudzumu sāk parādīties dzelte
Albumīna saturs plazmā
- 1 punkts - olbaltumvielu daudzums ir lielāks par 3,5 g / l
- 2 punkti - līdz 2,8 g / l
- 3 punkti - mazāk par 2,8 gramiem litrā
Dzelte smagu aknu mazspēju
Aknu encefalopātijas smagums ar cirozi
- 1 punkts - encefalopātija nav izteikta
- 2 punkti - encefalopātija līdz 2. pakāpei, kontrolēta ar atbilstošu ārstēšanu
- 3 punkti - smaga 3–4 pakāpes encefalopātija līdz aknu koma
Asins koagulācijas sistēmas novērtējums vienā no indikatoriem
Protrombīna indekss (PTI)
- 1 punkts - vairāk nekā 60%
- 2 punkti - 40-60%
- 3 punkti - mazāk nekā 40%
Or
Protrombīna laiks (PTV)
- 1 punkts - 1-4 sek.
- 2 punkti - 4-6 sek.
- 3 punkti - vairāk nekā 6 sekundes.
Or
Starptautiskā normalizētā attieksme (INR)
- 1 punkts - mazāks par 1,7
- 2 punkti - 1.7-2.20
- 3 punkti - vairāk nekā 2.20
Saņemto punktu skaita interpretācija
Pievienojot visu rādītāju summu, tiek noteikta pacienta un aknu cirozes attiecība pret vienu no grupām.
Pacienti ar vismazāko aknu šūnu funkcijas nepietiekamību atbilstoši Child-Pugh. Pacientiem tiek veikta konservatīva ārstēšana, nav nepieciešama aknu transplantācija. Dzīves ilgums ilgāks par 15 gadiem (atbilstoši kontrolei un ārstēšanai). Vēdera operācijas letālā iznākuma varbūtība ir mazāka par 10%. Paaugstinot aknu cirozi, ir iespējama pāreja uz nākamajām kategorijām.
Vidējas klases hepatocītu funkcijas deficīts mērenajā cirozē. Jāapsver aknu transplantācija (atkarībā no slimības veida, kas izraisīja cirozi). Pēcoperācijas mirstība sasniedz 20-30%. Paredzamais paredzamais mūža ilgums līdz pat 10 gadiem, nedaudz mazāks nekā puse mirst pirmajos divos gados.
Smaga hepatocelulārā mazspēja, letāla prognoze - mazāk nekā 3 gadi, vairāk nekā puse mirst pirmajā gadā. Ļoti augsta pēcoperācijas mirstība (aptuveni 80%) praktiski neļauj veikt plānotās vēdera operācijas, operācijas tikai ar tūlītēju apdraudējumu dzīvībai. Ar šādu aknu bojājumu pakāpi transplantācija ir tieša indikācija (ja nav absolūtu kontrindikāciju).
Secinājums
Cirozes klases definīcija Child-Pugh skalā ir svarīgs solis pacienta taktikas noteikšanā. Tomēr skala ir aplēse, ir vērts ņemt vērā citas klasifikācijas un rādītājus, no kuriem ir izveidots liels skaits.
Diemžēl aknu ciroze arvien biežāk izplatās iedzīvotāju vidū, un zinātne ilgu laiku nav izdarījusi nopietnus sasniegumus šīs slimības ārstēšanā. Īpaši skumji var tikt uzskatīti par rādītājiem Krievijā. Zāļu, aprīkojuma augstā cena, zema uzmanība šai medicīnas kopienas problēmai, iedzīvotāju medicīnas analfabētisms - tas viss noved pie palīdzības nesniegšanas lielākajā daļā valsts teritorijas ar cirozi.
Īpašs nospiedums ir attīstīta transplantāta trūkums - aknu transplantācija tiek veikta tikai lielākajos zinātniskās pētniecības institūtos, un to aprēķina desmitiem un simtiem, kas nav pietiekami. Valsts mēroga donoru orgānu trūkums, neatrisinātie ētikas jautājumi, donoru analfabētisms, vispārēja korupcija, slikts finansējums un baznīcu vadītāju propaganda neļaus tuvākajā nākotnē nodrošināt pietiekamu aknu transplantācijas līmeni.
0 no 9 pabeigtajiem uzdevumiem
BEZMAKSAS TESTS! Pateicoties detalizētajām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs varēsiet samazināt slimības iespējamību!
Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.
Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.
Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:
1. Vai var novērst vēzi?
Slimības, piemēram, vēža, rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nodrošiniet, lai neviens nevarētu nodrošināt pilnu drošību. Bet ikviens var ievērojami samazināt ļaundabīga audzēja izredzes.
2. Kā smēķēšana ietekmē vēzi?
Pilnīgi aizliegt smēķēšanu. Šī patiesība jau ir noguris no visiem. Bet smēķēšanas pārtraukšana samazina risku saslimt ar visiem vēža veidiem. Ar smēķēšanu saistīti ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu citu orgānu audzēji.
Tabakas izslēgšana no jūsu dzīves ir labākā profilakse. Pat ja smēķēšana nav iepakojums dienā, bet tikai puse, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, liecina American Medical Association.
3. Vai liekais svars ietekmē vēža attīstību?
Paskaties uz svariem biežāk! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai vidukli. Amerikas vēža izpētes institūts ir konstatējis, ka aptaukošanās izraisa barības vada, nieru un žultspūšļa audzēju attīstību. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, bet arī sekrēcijas funkcijai: tauki rada proteīnus, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un vēzis vienkārši parādās iekaisuma fonā. Krievijā 26% no visiem vēža gadījumiem WHO ir saistīti ar aptaukošanos.
4. Vai sports veicinās vēža riska samazināšanu?
Sniedziet treniņus vismaz pusstundu nedēļā. Sports ir vienādā līmenī ar pareizu uzturu, ja runa ir par onkoloģijas profilaksi. Amerikas Savienotajās Valstīs viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja nekādu diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka apmācīt 150 minūtes nedēļā mērenā tempā vai divas reizes mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas 2010. gadā publicēts žurnālā Nutrition and Cancer, pierāda, ka pat 30 minūtes ir pietiekami, lai samazinātu krūts vēža risku (kas skar katru astoto sievieti pasaulē) par 35%.
5. Kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
Mazāk alkohola! Alkohols tiek vainots par mutes dobuma, balsenes, aknu, taisnās zarnas un piena dziedzeru audzēju rašanos. Etilspirts noārdās organismā uz etiķskābes aldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo tas stimulē estrogēnu hormonu veidošanos, kas ietekmē krūšu audu augšanu. Pārmērīgs estrogēns izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu spirts palielina saslimšanas risku.
6. Kādi kāposti palīdz cīnīties pret vēzi?
Tāpat kā brokoļu kāposti. Dārzeņi ir iekļauti ne tikai veselīgā diētā, bet arī palīdz cīnīties pret vēzi. Tāpēc īpaši ieteikumi par veselīgu uzturu ietver noteikumus: dārzeņi un augļi veido pusi no ikdienas uzturā. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras pārstrādes laikā iegūst pretvēža īpašības. Šie dārzeņi ietver kāposti: regulāras baltās kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.
7. Kādu ķermeņa vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
Jo vairāk jūs ēdat dārzeņus, jo mazāk jūs ievietojat sarkanās gaļas šķīvi. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem, kas nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks risks iegūt taisnās zarnas vēzi.
8. Kādi aizsardzības līdzekļi tiek piedāvāti, lai aizsargātu pret ādas vēzi?
Uzkrājiet uz sauļošanās! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši jutīgas pret melanomu, kas ir visbīstamākais ādas vēža veids. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika liecina par vēl lielāku pieaugumu. Tas ir vainojams par mākslīgās miecēšanas iekārtām un saules stariem. Ar vienkāršu sauļošanās cauruli var tikt samazināts risks. 2010. gada pētījums, ko veica Journal of Clinical Oncology, apstiprināja, ka cilvēki, kas regulāri lieto īpašu krēmu, divas reizes mazāk cieš no melanomas nekā tie, kas šādu kosmētiku neievēro.
Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības faktoru, ko piemēro pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūra jākļūst par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšana), un to nedrīkst pakļaut saules stariem no 10 līdz 16 stundām.
9. Ko jūs domājat, vai stress ietekmē vēža attīstību?
Ar vēzi saistītais stress pats par sevi neizraisa, bet vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūnsistēmu darbību, kas ir atbildīga par „hit and run” mehānisma iekļaušanu. Rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē liels daudzums kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Kā jau minēts, hroniskie iekaisuma procesi var izraisīt vēža šūnu veidošanos.
Paldies par laiku! JA INFORMĀCIJA NEPIECIEŠAMĀS, jūs varat atteikties no komentāriem pie raksta beigu! Mēs būsim GRITFUL!
Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.
Etioloģiskā klasifikācija
Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:
- alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
- vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
- toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
- sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
- primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.
Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.
Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.
Morfoloģiskā klasifikācija
Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.
Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:
Aknu ciroze ir saistaudu izplatīšanās organismā ilgstoša iekaisuma dēļ. Nav vienotas pieejas šīs patoloģijas klasifikācijai, jo nav vienprātības par to, kurš no esošajiem ir visveiksmīgākais diagnostikas uzdevumiem un cirozes ārstēšanai.
Child-Pugh cirozes klasifikācija
Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.
Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošanas rādītājs ar šo patoloģiju un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.
Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Attiecībā uz Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:
- A klase ietver kompensētu cirozi.
- B - kompensācija.
- C - dekompensēta ciroze.
Kā tas tiek novērtēts?
Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klase - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.
Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā posmā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientam ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vislielākais mirstības īpatsvars pieder pie C klases - tas ir 80%; 30% - attiecīgi B, bet A - tikai 10%.
Ir noteikta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas ar atšķirīgu smaguma pakāpi:
Parametri, kas ņemti vērā, klasificējot Child-Pugh
Kādi parametri ietekmē nodarbību izplatīšanu? Pirmkārt, ir:
Kā arī aknu encefalopātija, PTI, PTV un INR.
Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.
Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.
Etioloģiskā klasifikācija
Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:
- Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju.
- Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka "ar iespējamu etioloģiju").
- Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.
Izveidota etioloģija
Par pazīstamajiem patoloģijas rašanās cēloņiem runāt šādos gadījumos:
- Ar alkohola cirozi, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholiskos dzērienus (40-60 gramus etanola) 15 gadus un vairāk.
- Vīruss, kas notiek pusi no hroniska vīrusa hepatīta B, C un G dēļ.
- Zāles vai zāles, kas ilgu laiku izpaužas tā paša veida zāļu lietošanas dēļ.
- Aknu primārā un sekundārā žults ciroze, kurā notiek aknu audu nāve, un tiek izveidots rupjš audu, lai to aizstātu.
- Iedzimta vai iedzimta ciroze.
- Stagnējošs - tas atšķiras no citām uzskaitītajām formām un attīstās pietiekami ilgi, kad tiek traucēta asins piegāde asinīs. Novēroti pacientiem ar vispārējiem asinsrites traucējumiem.
- Ar slimību un Budd-Chiari sindromu - slimība, kas saistīta ar asins izplūdi no aknām (ar aknu vēnu trombozi).
- Aknu cirozes apmaiņas ciroze, kas rodas smagu cukura diabētu, aptaukošanos, kad apieta zarnu anastomoze apiet.
Iespējamā un neskaidra etioloģija
Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:
- infekcijas slimības;
- parazitāras slimības;
- autoimūnās patoloģijas;
- nepietiekams uzturs
Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.
Morfoloģiskā klasifikācija
Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:
- maza aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, kuru diametrs ir 1-3 mm;
- liela mezgla ciroze - mezglu diametrs aknās ir 3 mm vai vairāk;
- nepilnīgas cirozes formas, kurās pārsvarā tiek ietekmēta starpterapija;
- jaukta, ko raksturo visu iepriekš minēto zīmju kombinācija.
Cirozes ārstēšana
Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.
Tādējādi kompensēts aknu bojājums (A klasei) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības pamatcēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Standarta standarti, kas ņemti trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.
Subkompensētas aknu cirozes gadījumā (B klases Child-Pugh cirozes gadījumā) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē portāla hipertensijas attīstību un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.
Dekompensēta aknu bojājuma gadījumā (C klase pēc Child-Pugh skalas) stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību, izpaužas. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Paracentēze nodrošina šķidruma noņemšanu no vēderplēves, albumīnu un kristāloidus injicē intravenozi, papildinot cirkulējošo asins tilpumu un proteīnu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: tas pats "Spironolaktons" un "Furosemīds". Piešķirt zemu sāls diētu. Līdzsvarota parenterālā barošana nāk ar aknu encefalopātiju un citiem nopietniem apstākļiem.
Secinājums
Šīs patoloģijas novēršana ir balstīta arī uz Child-Pugh klasifikāciju aknu cirozei.
Ar kompensētu slimības gaitu profilakse nav nepieciešama. B un C klasē pacientiem var attīstīties anēmija, tāpēc bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt bieži tiek nozīmēti beta blokatori (piemēram, "Metoprolol", "Anaprilina"), kas var novērst barības vada vēnu plīsumu.
Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh
Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.
Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.
- A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
- B klase (B bērns) - subkompensēta;
- C klase (bērns C) - dekompensēts.
Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.
Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.
Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.
Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.
Bērnu ciroze
Lai novērtētu aknu speciālistu patoloģiju, izmantojiet sistēmas bērna dzēriena aknu cirozes klasifikāciju. Izmantojot šo sistēmu, tiek konstatēta slimības smagums un novērtēta pacienta izdzīvošanas pakāpe. Pamatojoties uz datiem, nosaka nāves procentu, kas ir iespējams pēc operācijas noteikšanas, un aknu transplantācijas nozīmīgumu.
Kas ir bērnu dzēriens
Bērnu dzērienu klasifikācija ir dalījums noteiktās klasēs, kas, balstoties uz dažiem parametriem, nosaka cirozes smagumu. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek aprēķināta slimības kompensācijas pakāpe un iespējamais pacienta dzīves ilgums.
- Bērns A - kompensēts;
- B bērns - subkompensēts;
- Bērns C - kompensēts.
Katrai no šīm klasēm ir sava aplēšu diapazons, ko aprēķina, summējot vairāku vērtību rādītājus. Piemēram, ja kopējais punktu skaits ir 5-6, tad cirozei tiek piešķirts A klase. Attiecīgi punkti 7-9 pieder pie B klases, 10-15 klasēs.
Bērns A tiek piešķirts patoloģijām ar mazāku smaguma pakāpi un maksimālo pacienta dzīves ilgumu (15–20 gadi). Ar otro pakāpi (bērns B) dzīves ilguma rādītājs samazinās līdz 10 gadiem un C klasei pacients var dzīvot tikai 1-3 gadus.
Mirstība pēcoperācijas periodā ar vēdera operāciju ir A klasei - 10% (šī ir visoptimistiskākā prognoze). Aknu transplantācija nav ieteicama.
B klases piešķiršana ir indikācija iespējamai aknu transplantācijai, bet mirstība pēc operācijas ir -30%.
Aknu transplantācija ir C klasei nepieciešama procedūra, bet to raksturo visaugstākā pacientu mirstība no vēdera operācijas -82%.
Klasifikācijas parametri
Ir vairāki parametri, pamatojoties uz kuriem nosaka vispārējais slimības smaguma novērtējums.
Protrombīna laika (PTV indekss) vai protrombīna indeksa (PTI) vai starptautiskā normalizētā attiecība (INR indekss).
Punkti tiek piešķirti katrai vērtībai un pēc tam tiek pieskaitīti kopējai summai. Vērtēšanas rādītāji no 1 līdz 3, kas piešķirti atkarībā no parametru vērtībām, ir parādīti tabulā.
Bērnu dzēriens nav visprecīzākā sistēma cirozes pakāpes noteikšanai, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Tas ir svarīgi gadījumos, kad slimība nav strauji saasinājusies un nekādas komplikācijas.
Izdzīvošanas rādītājs
Pacienta spēju izdzīvot dažādās slimības pakāpēs var noteikt arī bērnu dzērienu sistēma.
Prognozēto vērtību robežas dažādos medicīniskajos avotos var nedaudz atšķirties, tāpēc jums nevajadzētu tos uzskatīt par standartiem.
Papildu informācija
Jāatceras, ka bērnu cirozes smaguma novērtēšanas sistēma nevar ņemt vērā visas slimības īpašības (piemēram, barības vada slimības vai varikozas vēnas). Tādēļ, nosakot slimības smagumu, jāņem vērā citas klasifikācijas, kas palīdzēs precīzāk veidot slimības klīnisko priekšstatu. Šīs klasifikācijas dala ar morfoloģiskajiem un etioloģiskajiem parametriem.
Morfoloģiskā sistēma balstās uz slimības smaguma noteikšanu ar ārējām pazīmēm:
- Nepilnīga forma;
- Maza mezgla ciroze (diametrs 1-3 mm);
- CLD (diametrs pārsniedz 3 mm);
- Jaukta forma (dažādu diametru mezglu klātbūtne).
Šī klasifikācija nav pietiekama, lai aprakstītu visas esošās slimības formas, jo dažreiz slimības izpausmes var saturēt vairākus aprakstītos simptomus vienlaicīgi.
Etioloģisko sistēmu nosaka slimības izcelsme. Atkarībā no tā ir cirozes veidi:
- Iedzimta;
- Vīrusu;
- Zāles;
- Sekundārā žults;
- Alkoholiskie dzērieni;
- Sekundārā žults;
- Stagnācija;
- Maizes barība;
- Nepaskaidrojama izcelsme (parazītu un infekcijas slimību klātbūtne, uztura trūkumi, autoimunitāte).
Šāda sistēma nav arī ideāla, jo ciroze var rasties vienlaicīgi vairāku iemeslu dēļ.
Katra no uzskaitītajām klasifikācijām nav perfekta. Bērnu dzērienu sistēma, etioloģiskās un morfoloģiskās sistēmas dažos gadījumos pārklājas. Tādēļ, lai iegūtu objektīvāku priekšstatu par cirozes smagumu, jāņem vērā visas klasifikācijas.
Bērnu Pugh cirozes klasifikācija: slimības pakāpes novērtējums
Mūsdienu medicīna sistematizē datus par jebkuru slimību, klasificējot un sadalot to sugās vai grupās. Tātad aknu cirozes klasifikāciju veic gan etioloģiskie faktori, gan morfoloģiskās īpašības. Par kuru jūs varat arī prognozēt pacienta izdzīvošanu procentos.
Lai veiktu precīzu cirozes smaguma diagnozi un prognozētu slimības turpmāko attīstību un nepieciešamību pēc orgānu transplantācijas, ārsti izmanto specializētas skalas. Visbiežāk no tiem ir Child Pugh skala. Dažādos avotos var būt nelielas atšķirības robežparametros un izdzīvošanas varbūtībās, bet galvenajā gadījumā aprēķinu sistēma ir skaidra un saprotama. Par viņu un runājiet šodien.
Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>
Ko parāda skala un kāda tā ir?
Cirozes klasifikācija pēc Child Pugh ir balstīta uz šādiem rādītājiem:
- protrombīna indekss, kas parāda novirzes asins koagulācijas sistēmā;
- albumīna daudzumu (olbaltumvielas asins plazmā);
- bilirubīna - žults pigmenta, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās procesā, acīmredzamība;
- hepatiskās encefalopātijas (stadijas) klātbūtne. Patoloģija balstās uz smadzeņu darba novirzi, ko izraisa organisma saindēšanās ar toksiskiem metaboliskiem produktiem. Aknas nespēj efektīvi attīrīt asinis un tajā nonāk indīgas vielas;
- ascīts (šķidruma komplekts peritoneum). Šī komplikācija attīstās, palielinot spiedienu aknu vēnās un asins šķidrā komponenta uzkrāšanos vēdera dobumā.
Katrs no iesniegtajiem parametriem ir izteikts skaitliskā izteiksmē piemērotās vienībās.
Cirozes smaguma novērtējums
Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem un visiem iepriekš minētajiem kritērijiem diagnozes formulējums notiek. Aknu cirozes pakāpes noteikšana ir atkarīga no tādu komplikāciju smaguma pakāpes kā portāla hipertensija un aknu mazspēja. Katram no šiem simptomiem tiek dots rezultāts, kas ļaus novērtēt slimības smagumu un noteikt, kura klase tai pieder.
Saskaņā ar Child Pugh sistēmu ir trīs klases, kas ir atbildīgas par noteiktām cirozes attīstības fāzēm.
Pirmais ir kompensācijas posms (A klase). Šajā cirozes attīstības stadijā pacienti praktiski nesūdzas par slimības simptomu izpausmi. Bet medicīniskās pārbaudes laikā ārsti diagnosticē barības vada varikozas vēnas un asins analīžu aknu vērtību novirzes.
Otrais ir pakārtotās kompensācijas posms (B klase). Šajā stadijā kompensācijas fāzei raksturīgajiem simptomiem tiek samazināta interese, palielināts nogurums un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.
Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.
Child-Pugh cirozes klasifikācija
Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.
No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.
Iemesls
Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.
Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:
- destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
- rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.
Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).
Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.
Aknu izmaiņas cirozē
Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.
Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.
Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.
Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.
Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.
Cirozes klasifikācija
Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:
- A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
- B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
- C klase - no 10 līdz 15 punktiem.
Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.
Child-Pugh cirozes klasifikācija
Child-Pugh klasifikācija ir metode, lai novērtētu cirozes ciešas personas stāvokli. Pamatojoties uz šīs klasifikācijas datiem, ārstējošais ārsts izdara secinājumus par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību, kā arī novērtē pacienta izdzīvošanas līmeni, viņa dzīves ilgumu pēc diagnozes.
Novērtējums ietver pacienta kaitējuma apmēra diferencēšanu trīs klasēs - no vieglākajiem, ar diezgan optimistiskām prognozēm līdz visbīstamākajām, kad cilvēka aknas plaši ietekmē šķiedru audi un praktiski nevar pilnībā darboties.
Kas ir Child-Pugh metode
Klasifikāciju pirmo reizi 1964. gadā ierosināja divi amerikāņu zinātnieki kā efektīvāka alternatīva APACHE II un APACHE III metodēm. Bērnu dzēriens ļauj novērtēt pacienta stāvokli jau pirmajā novērošanas dienā.
Novērtējums notiek dažu parametru kopumā. Pēc tam, kad ārsts var pārbaudīt to veiktspēju, pacientam slimības attīstības pakāpi var attiecināt uz vienu no trim klasēm. Katra konkrētā rādītāja korelācija ar konkrētu klasi notiek, piešķirot tam noteiktu punktu skaitu.
A klases klase atbilst attiecīgi cirozes kompensācijas posmam, klasēm Child B un Child C - subkompensācijai un dekompensācijai.
Katrai klasei ir savs reitingu diapazons. Pēc visu rādītāju kopvērtējuma aprēķināšanas katrai konkrētai aknu slimības situācijai tiek piešķirta sava klase.
Kādi ir kritēriji Child-Pugh aknu cirozes novērtēšanai
Pacientam ar diagnosticētu cirozi nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu viņa klasi. Ārsts ir ieinteresēts tādos rādītājos kā kopējais bilirubīna līmenis plazmā, protrombīna indekss (protrombīna laiks vai starptautiskā normalizētā attiecība) un plazmas albumīns.
Ir noteikta arī ascīta un aknu encefalopātijas klātbūtne un to smaguma pakāpe. Ja pacientam konstatēts infekciozs hepatīts, tas pasliktina viņa situāciju.
Katram no vērtēšanas procesā izmantotajiem kritērijiem tiek piešķirts rezultāts no 1 līdz 3. Vienība norāda, cik viegli, attiecīgi, trīs smagākos bojājumus. Punktu summa ļauj noteikt slimību noteiktai klasei:
- 5-6 punkti: A klase;
- 7-9 punkti: B klase;
- 10-15 punkti: C klase.
Aknu bilirubīns
Bilirubīns ir aknu pigments. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās procesā un var būt divu veidu:
Pēdējais ir jāizvada dabiski, pārejot no aknām uz zarnām un nierēm. Gadījumos, kad aknas nesaskaras ar šo uzdevumu, bilirubīns sāk uzkrāties asinīs. Tā sauktā bilirubīna stagnācija iedarbojas uz organismu kā toksisku saindēšanos. Parasti bilirubīna indekss asinīs nepārsniedz indeksu 20,5 mikroni uz litru, lai gan līdz šim ārsti testu rezultāti liecina par 21 mikronu mol.
Pacientiem ar diagnosticētu alkohola cirozi šī rādītāja rādītāji ir šādi:
- no 2 līdz 34 mikroniem mol / l - 1 punkts;
- 34-50 mikroni mol / l - 2 punkti;
- vairāk par 50 mikroniem mol / l - 3 punkti.
Asins recēšanas līmenis
Protrombīna indekss (PTI, PTV vai MNO) ir nākamais vērtēšanas kritērijs. Normālā stāvoklī aknas ražo protrombīna proteīnu, kas ir atbildīgs par asins recēšanas pakāpi. No šī rādītāja ir atkarīgs, cik ātri cilvēks var apturēt asiņošanu, un cik iespējams, ka vispārēja asiņošana. Pietiekama daudzuma olbaltumvielu ražošana nav iespējama bez K vitamīna sintezēšanas, kas arī satur aknas. Ja organisms nespēj sintezēt vitamīnu, protrombīna ražošanas process tiek traucēts. Tas savukārt negatīvi ietekmē asins koagulācijas ātrumu. Protrombīna indekss tiek aprēķināts kā asins recekļu veidošanās laika attiecība veselam cilvēkam ar cirozes pacienta laiku. Lieluma noteikšana notiek, izmantojot Quick metodi. Norma pieaugušajiem - no 72 līdz 140%, bet asins šķidruma sabiezēšanas ātrums ir aptuveni 11-15 sekundes.
Saskaņā ar Child-Pet PTI, tiek lēsts, ka:
- ne mazāk kā 60% - 1 punkts;
- 40-60% - 2 punkti;
- mazāk nekā 40% - 3 punkti.
Protrombīna laiks (PTV) Child-Pugh tiek ņemts vērā, piešķirot punktus:
- mazāk nekā 1,7 - 1 punkts;
- 1,7-2,2 - 2 punkti;
- vairāk nekā 2,2 - 3 punkti.
Šajā gadījumā punkti tiek ņemti vērā vienā no šiem rādītājiem - vai PTV vai PTI.
Olbaltumvielu struktūra - albumīns
Albumīns ir vēl viens specifisks aknu proteīns. Šis asins elements ir atbildīgs par bilirubīna transportēšanu un bloķē tūskas procesu. Normāls šī proteīna ātrums pieaugušajiem ir no 35 līdz 50 gramiem litrā.
Child-Pugh sistēma novērtē tā daudzumu šādi:
- vairāk par 35 g / l - 1 punkts;
- no 28 līdz 35 g / l - 2 punkti;
- vērtība ir mazāka par 28 g / l - 3 punkti.
Vērtību samazināšanās līdz mazāk nekā 27 vienībām ir bīstama pacientam ar plaušu tūskas iespējamību.
Ascīts no vēdera dobuma
Ascīts ir viena no bīstamākajām aknu cirozes komplikācijām, kad vēderā sāk sakrāties šķidrums, kas ievērojami palielina vēdera tilpumu. Asinsvados ir asins stagnācija un spiediena pieaugums. Ascīta smagumu novērtē pēc šķidruma satura un tā acīmredzamā blīvuma. Šis kritērijs nav novērtēts skaitliskā ekvivalentā:
- ja pacientam nav patoloģijas, tiek iegūts 1 punkts;
- ja ascīts ir viegls un parasti ir pakļauts ārstēšanai, kopējam daudzumam pievieno 2 punktus;
- ja dobums ar šķidrumu ir grūti pieskarties un praktiski nereaģē uz notiekošajiem terapeitiskajiem pasākumiem, ņem vērā 3 punktus.
Aknu encefalopātija
Šis bojājums ir iespējamā alkohola cirozes komplikācija. Faktiski tas ir ķermeņa intoksikācijas process, kad slikti funkcionējoša aknas nevar pilnībā noņemt ķermeņa amonjaku un šī toksiskās vielas atvasinājumus. Šis stāvoklis bieži nonāk komā, pēc tam pacients vairs neatgūst samaņu.
Ja nav hepatiskas encefalopātijas, kopējais punktu skaits ir 1 punkts. Ja pacientam dienas laikā ir miegainība un nakts bezmiegs, un saule var kļūt miegains, šis stāvoklis ir 2 punkti. Šajā gadījumā ārstēšana var būt efektīva.
Kad pacients sāk zaudēt savu telpiskās koordinācijas spēju, un krampji un epilepsijas lēkmes sāk viņu uzbrukt, tiek pievienoti 3 punkti. Šo stāvokli var labot tikai ar orgānu transplantāciju.
Child-Pugh klasifikācijas rezultātu interpretācija
Visizdevīgākais pacientam ir A-klase „Child-Pugh” ciroze. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka pacients dzīvos no 7 līdz 25 gadiem, nepārtraukti ievērojot ārsta prasības un nepārtrauktu ārstēšanu. Turklāt pacientam var veikt aknu transplantāciju, taču tas nav ārstēšanas prasība. Izdzīvošanas rādītājs pēc operācijas ir aptuveni 90%.
B klases aknu ciroze nozīmē, ka skartā orgāna stāvoklis ir nedaudz sliktāks. Persona ar šādu patoloģiju pēc diagnozes tiek saukta par numuru no 5 līdz 10 gadiem. Šī patoloģija ir norāde par orgāna transplantācijas iecelšanu. Tajā pašā laikā aptuveni 30% pacientu nevarēs dzīvot ilgi pēc operācijas.
Bērnu C klase ir visbīstamākais un grūtākais pacientam. Ne vairāk kā 40% šo pacientu var dzīvot 2,5-3 gadus, un lielākā daļa no viņiem dzīvos nedaudz vairāk nekā gadu vai divus. Ar šādu kaitējuma pakāpi aknu transplantācija ir obligāta ārstēšanas prasība, bet pēc vēdera operācijas izdzīvo tikai 18–19% pacientu.
Bieži vien ciroze ir saistīta ar citām smagām slimībām - aknu vēzi, vīrusu hepatītu, citomegalovīrusu, HIV. Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā šo slimību klātbūtni pacientā. Visas terapeitiskās terapijas notiek kompleksā veidā: tiek parakstīti multivitamīnu preparāti, hepatoprotektori, imūnmodulējoša un pretvīrusu terapija, specifiskas zāles aknu uzturēšanai, palēninot šķiedru audu augšanu un normalizējot asinsspiedienu. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta C klases ciroze, būtībā visi pasākumi, kas nav orgānu transplantācija, ir neefektīvi. Lai gan transplantācija negarantē, ka pacients var izdzīvot.
Par Child-Pugh cirozes klasifikāciju uzskata par salīdzinoši objektīvu un efektīvāku nekā citas iepriekš izstrādātas skalas. Ārsts nosaka skarto personu veikt pārbaudes un pārbaudes. Viņš salīdzina iegūtos datus par bilirubīna, albumīna, PTV un PTI līmeni, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni, novērtējot asins elementu skaitu, tā recēšanas laiku un komplikāciju pakāpi. Katrs stāvoklis tiek novērtēts ar punktiem, kas apkopoti beigās, dodot ārstējošajam ārstam iespēju novērtēt slimības nevērību, cik efektīva var būt operācija, un kāda ir iespēja, ka pacients dzīvos pēc operācijas.