Cytomegalovirus hepatīts bērniem

Kā manuskripts.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatīts bērniem

diploms

Medicīnas zinātņu kandidāts

Darbs tika veikts augstākās profesionālās izglītības valsts izglītības iestādē "Krievijas Valsts veselības un sociālās attīstības aģentūras medicīnas universitāte".

Vadītājs:

MD,
Profesors Smirnovs Andrejs Viktorovičs

Oficiālie pretinieki:

MD,
Profesors Filins Vjačeslavs Aleksandrovichs

MD,
Profesors Aleksandrs G. Bokovojs

Vadošā organizācija:

Viroloģijas pētniecības institūts. D.I. Ivanovskis RAMS.

Aizsardzība notiks 2010. gada 11. oktobrī plkst. 14.00 disertācijas padomes D 208.072.02 sēdē Roszdravas RSMU Valsts izglītības augstskolā, adrese: 117997, Maskava, ul. Ostrovityanova, 1.

Promocijas darbs atrodams Roszdravas RSMU Valsts izglītības iestādes augstskolas bibliotēkā adresē: 117997, Maskava, ul. Ostrovityanova, 1

Kopsavilkums publicēts 2010. gada 10. jūnijā

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs
Medicīnas zinātņu doktors, profesors N.P. Kotlukova

VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS

Pētījuma atbilstība.

Aknu bojājumi joprojām ieņem nozīmīgu vietu gremošanas sistēmas slimību struktūrā. Nav šaubu, ka infekcijas izraisītāji ir viens no galvenajiem aknu bojājumu cēloņiem bērniem un pieaugušajiem. Mūsdienu infekcijas slimību diagnostikas metožu ieviešana klīniskajā praksē parādīja, ka aknu infekcijas bojājumu etioloģiskā struktūra neaprobežojas tikai ar A, B, C, D, E, G hepatītu, TTV vīrusiem. Pašlaik uzkrātie klīniskie, morfoloģiskie, bioķīmiskie un viroloģiskie pētījumi liecina, ka citomegalovīruss ir iesaistīts akūtu un hronisku hepatītu attīstībā. Aknu bojājumi var rasties iedzimta un iegūta citomegalovīrusa infekcijas laikā, akūta un hroniska gaita. Tomēr daudzi epidemioloģiskie, klīniskie, imunopatogeniskie citomegalovīrusu aknu bojājumu aspekti vēl nav pētīti. Pašlaik nav vienotas pieejas citomegalovīrusa hepatīta klasifikācijai, nav datu par konkrētu slimības klīnisko formu biežumu, nav pētītas klīniskās izpausmes un kursa īpašības, un nav izstrādāti diagnostikas kritēriji dažādām citomegalovīrusu vīrusu hepatīta formām. Tas traucē izstrādāt vienotas pamatnostādnes šīs pacientu kategorijas pārvaldībai. Nepietiekamas zināšanas par šo slimību un tās novēloto diagnozi noved pie pacienta prognozes pasliktināšanās, novēršot atbilstošas ​​un savlaicīgas terapijas iecelšanu.

Līdz ar to patlaban attiecīgie pētījumi ir veltīti dažādu klīnisko citomegalovīrusu hepatīta klīnisko un laboratorisko izpausmju izpētei un šīs slimības gaitas raksturojumam, diagnostikas kritēriju izstrādei diferencētai pieejai ārstēšanai un pacientu uzraudzībai ar šo patoloģiju.

Pētījuma mērķis:

pētīt citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un iezīmes bērniem.

Pētījuma mērķi:

1. Izpētīt klīnisko un laboratorisko izpausmju un akūtā citomegalovīrusa hepatīta izpausmes bērniem.
2. Izpētīt klīniskās un laboratoriskās izpausmes un hroniskā iegūta citomegalovīrusa hepatīta gaitu bērniem.
3. Izpētīt iedzimtas hroniskas citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un iezīmes bērniem bez žults ceļu defektiem.
4. Izpētīt iedzimtas hroniskas citomegalovīrusa hepatīta klīniskās un laboratoriskās izpausmes un īpatnības bērniem ar žults ceļu defektiem.

Zinātniskā novitāte.

Dažos gadījumos ir konstatēts, ka citomegalovīruss var izraisīt akūtu un hronisku gan iegūta, gan iedzimta rakstura hepatītu, kas dažos bērnus apvieno ar žults trakta attīstības defektiem.

Hepatotropisku citomegalovīrusu apstiprina, atklājot CMV DNS hepatocītos pacientiem ar CMV polimerāzes ķēdes reakciju un vēlu citomegalovīrusa antigēnu (CMV-LA), izmantojot imūnhistoķīmiju, izmantojot monoklonālās antivielas (klons QB1 / 06).

Pirmo reizi detalizēti aprakstīta akūta iegūta citomegalovīrusa hepatīta, hroniska iegūta un iedzimta citomegalovīrusa hepatīta klīniskā un laboratoriskā izpausme bērniem ar malformācijām un bez žultsvadu veidošanās.

Pirmo reizi ir pētītas kursa iezīmes un rezultāti dažādās citomegalovīrusa hepatīta formās bērniem.

Praktiska nozīme.

Tika atklāti citomegalovīrusa hepatīta gaitas varianti bērniem, pētītas to klīniskās izpausmes, kursa iezīmes un rezultāti.

Tika noteikts nepieciešamais bērnu ar akūtu un hronisku citomegalovīrusu hepatītu izmeklējumu komplekss.

Tika izstrādāta pediatru, infekcijas slimību speciālistu un pacientu ar iedzimtu citomegalovīrusu hepatītu ķirurgu kopīgas vadības taktika kombinācijā ar žults trakta defektiem.

Noteikumi par aizsardzību.

Citomegalovīruss var būt hepatotropisks efekts, kas dažos gadījumos izraisa akūtu un hronisku hepatīta veidošanos bērniem.

Citomegalovīrusu hepatīts var būt gan iegūta, gan iedzimta, dažiem pacientiem ar žults trakta malformācijām.

Klīniskajās un laboratoriskajās citomegalovīrusa hepatīta izpausmēs bērniem nav būtisku atšķirību no tiem, kam ir atšķirīga etioloģiskā vīrusa hepatīts.

Pētījumu rezultātu ieviešana.

Promocijas darba rezultāti ir ieviesti Roszdravas Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas valsts institūcijas (RCCH), DGKB № 9, praksē. G.N. Speranska Maskava. Darba galvenie noteikumi tiek izmantoti, veicot pētījumus un lekcijas GOU VPO rgma Bērnu pediatrijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību departamentā, GOU VPO Maskavas fakultātes Bērnu infekcijas slimību departamentā, kā arī tiek iekļauti studentu, internātu, rezidentu un ārstu metodiskajās rokasgrāmatās.

Aprobācija.

Disertācijas materiāli tika prezentēti Krievijas Valsts pedagoģijas augstskolas Valsts profesionālās augstākās izglītības valsts pedagoģijas augstskolas Maskavas fakultātes Valsts pedagoģijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību nodaļas Bērnu infekcijas slimību departamenta personāla kopīgajā zinātniski praktiskajā konferencē, 2006. gadā.., VI Bērnu infekciozo slimību kongress (Maskava, 2007), VII krievu krievu infekcijas slimnieku kongress (Maskava, 2008), VIII Bērnu infekcijas slimību kongress ists Krievija (Maskava, 2009).

Publikācijas.

Promocijas darba tēmā publicēti 32 darbi.

Darba apjoms un struktūra.

Promocijas darbs sastāv no ievada, literatūras apskates, 5 pašu pētījumu nodaļām, noslēguma un literatūras indeksa, tai skaitā 121 iekšzemes un 228 ārvalstu avoti. Promocijas darbs ir uzrakstīts uz 179 lappusēm no rakstāmmašīnas teksta, tajā ir 9 izraksti no slimības vēstures, 22 tabulas un 28 attēli.

PĒTNIECĪBAS MATERIĀLI UN METODES.

Darbs tika veikts Federālās Veselības un sociālās attīstības aģentūras Pediatrijas fakultātes Bērnu infekcijas slimību departamentā (departamenta vadītājs - Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis, profesors VF Uchaykin, MD). Pacientu klīniskais novērojums tika veikts, pamatojoties uz Federālās Veselības un sociālās attīstības aģentūras Bērnu klīniskās slimnīcas valsts institūciju (RCCH) - galvenais ārsts, profesors, medicīnas zinātņu doktors NN. Vaganovs.

Mūsu uzraudzībā bija pavisam 114 bērni ar citomegalovīrusa hepatītu, kas jaunāki par 1 mēnesi. jaunāki par 16 gadiem. No tiem, kas jaunāki par 1 gadu, bija 94 (82,5%) bērni, no 1 līdz 3 gadiem - 9 (7,9%) bērni, no 3 līdz 7 gadiem - 4 (3,5%) bērni un vecāki par 7 gadiem - 7 (6,1%) bērni. Starp pacientiem ar citomegalovīrusa hepatītu bija 55 (48,2%) zēni un 59 (51,8%) meitenes.

Klīnisko datu analīzē tika izmantota bērnu vīrusu hepatīta klasifikācija, ierosināts N.I. Nisevich (1999). Slimības diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, bioķīmiskās pārbaudes rezultātiem, aknu ultraskaņas skenēšanu. Veicot diagnozi, tika izmantotas mūsdienīgas vīrusu hepatīta seroloģiskās un viroloģiskās diagnozes metodes.

Iedzimta citomegalovīrusu infekcija tika diagnosticēta, atklājot citomegalovīrusa infekcijas marķierus pacientiem (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G, CMV DNS asinīs) tūlīt pēc dzimšanas vai bērna dzīves pirmajā mēnesī un atklājot mātes citomegalovīrusa infekcijas marķierus.

Iegūto citomegalovīrusa infekcijas raksturu apliecināja citomegalovīrusa infekcijas (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G, CMV DNS asinīs) marķieri no bērna dzīves pirmā mēneša beigām, ja mātei nav citomegalovīrusa infekcijas marķieru (Uchaykin VF, 1998).).

Akūta citomegalovīrusa hepatīta diagnoze tika konstatēta, kad pacientiem ar akūtas vīrusu hepatīta klīniku tika konstatēti citomegalovīrusa infekcijas akūtas fāzes (anti-CMV Ig M, CMV DNS) marķieri, ja nav iekļauti I, II, VI, Epstein-Barr vīrusa infekcijas akūtās fāzes, vīrusu A, B, C, D, G, TTV, enterovīrusa infekcija un toksoplazmoze.

Hronisku citomegalovīrusa hepatītu diagnosticēja klīnisku un laboratorisku hepatīta simptomu klātbūtnē vairāk nekā 6 mēnešus, konstatējot antivielas pret citomegalovīrusu (anti-CMV Ig M un anti-CMV Ig G) serumā, CMV DNS noteikšanu asinīs un aknu audos, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. CMV novēlota antigēna (CMV-LA) noteikšana aknu audos, izmantojot imūnhistoķīmiju, izmantojot monoklonālās antivielas (klons QB1 / 06) un, ja nav herpes infekciju I, II, VI tipu, Epšteina-Barra vīrusa, vīrusu hepatīta A, B, C, D, G, TTV, enterovīrusa infekcija un toksoplazmoze, kā arī visi citi cēloņi, kas var izraisīt hronisku aknu bojājumu (iedzimta aknu un liesas asinsvadu patoloģija, alfa-1-antitripsīna, Wilson-Konovalova slimības trūkums utt.). ) (Uchaikin VF, 1998).

Pašlaik ir vispārpieņemta hroniska hepatīta klasifikācija (Desmet V. et. Al., 1995), pamatojoties uz hroniska hepatīta morfoloģiskajām pazīmēm. Stāvokļa smagums, mūsu pārbaudīto pacientu agrīnais vecums, kā arī liels nopietnu komplikāciju risks nepieļāva aknu punkcijas biopsiju un līdz ar to veikt visu pacientu aknu audu morfoloģisko izpēti. Šajā sakarā, ņemot vērā departamenta klīnisko pieredzi, esam izstrādājuši kritērijus (Uchaykin VF un citi, 2000), pamatojoties uz kuriem tika veikta dažādu hroniskas citomegalovīrusa hepatīta diagnoze. Aminotransferāzes aktivitāte tika izmantota kā hroniska hepatīta aktivitātes pakāpes indikatīvs rādītājs. Citu seruma fermentu līmenis (sārmainās fosfatāzes, gammaglutamiltranspeptidāzes), kā arī albumīns, protrombīna indekss hroniskā hepatīta gadījumā parasti nav krasi mainījies un ievērojami pasliktinās aknu cirozē. Tādēļ šie testi netika izmantoti, lai novērtētu hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpi, jo tas nav pietiekami informatīvs (Uchaykin VF un citi, 2000).

Hroniskā hepatīta posmi atspoguļo tās dinamiku, tendences regresēt vai progresēt. Hroniskā hepatīta stadiju histoloģiskais novērtējums ir balstīts uz fibrozes smagumu (Uchaykin VF un citi, 2000).

Pastāv 5 hroniska hepatīta vai fibrozes varianti:

2. Vāja fibroze;

3. Vidēja fibroze;

4. Smaga fibroze;

Izvērtējot fibrozes pakāpi, tika izmantoti aknu ultraskaņas skenēšanas rezultāti. Hroniskā hepatīta fibrozes stadijās mēs izmantojām šādus ultraskaņas kritērijus, kas iegūti mūsu nodaļā (1. tabula).

1. tabula. Ultraskaņas kritēriji aknu fibrozes posmiem

Hepatīts ar citomegalovīrusu infekciju

2017. gada 2. marts, 11:58 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatīts ir akūta cytomegalovirus infekcijas izpausme, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas aknu audos un žults traktā. Slimībai nav skaidri definētas endēmiskās zonas, tā ir vienlīdz izplatīta visās sociālajās grupās. Kā likums, tam nav sava izteiktu simptomu, tāpēc to var sajaukt ar hepatītu.

Slimības veids

Slimības cēlonis - citomegalovīruss (citomegalovīrusa hominis) - cilvēka herpes vīrusa V tipa HHV5 ir vairāki celmi. Šis DNS vīruss ir labi saglabāts istabas temperatūrā, jutīgs pret sasilšanu un sasalšanu. Pašlaik izplatīta. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem apmēram 80% planētas iedzīvotāju ir specifiskas antivielas asinīs. Pēc sakāves vīruss ilgu laiku var dzīvot pārvadātāja ķermenī bez jebkādas izpausmes un paliek cilvēka DNS visā dzīves laikā.

Etioloģija

Citomegalovīruss ietekmē tikai personu, kas ir īpaši jutīga pret jaundzimušajiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. To var atrast kā siekalu un laku dziedzeru, deguna, dzimumorgānu un fekāliju noslēpumus. Galvenie vīrusa pārraides veidi:

• mājsaimniecība;
• gaisā;
• seksuāla;
• ar orgānu transplantāciju un asins pārliešanu;
• no mātes uz bērnu - dzemdē un caur pienu barošanas laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoģenēze

HHV5 vīruss, kad tas norīts, apiet limfātisko sistēmu un nekavējoties iekļūst asinsritē. Tajā pašā laikā tā iedarbojas uz T-limfocītiem, nomāc imūnsistēmu un izraisa skarto šūnu proliferāciju kodola augšanas un citoplazmas tilpuma palielināšanās dēļ. Hepatīta gadījumā citomegalovīruss tiek ievietots žults ceļu un aknu (hepatocītu) šūnās, pārvēršot tās par citomegālām šūnām. Ap šīm šūnām veidojas iekaisuma līdzeklis, ko sauc par mononukleāro infiltrātu. Sakarā ar to ir dzimis intrahepatiskā holestāze - žults ekskrēcijas samazināšana vai pārtraukšana ar stagnāciju aknu audos. Bieži CMV infekcija progresē uz nekrozes attīstību.

Vienlaicīgas slimības un iespējamās komplikācijas

CMV vīruss izraisa ne tikai hepatītu. Izplūstot asinsritē visā ķermenī, tas bojā liesu, nieres, plaušas, smadzeņu muguru un izraisa nopietnas komplikācijas, bieži vien letālas. Cytomegalovirus hepatīta fonā var attīstīties pneimonija. To raksturo iekaisuma procesa lokalizācija abās plaušās, sauss klepus ar iespējamu asins maisījumu. Vēl viena bieži sastopama komplikācija ir citomegalovīrusa retinīts - tīklenes iekaisums. Tas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās un rezi pirmais vienā un pēc tam abās acīs. Nepareiza apstrāde var izraisīt redzes zudumu. Sāpot smadzenes un muguras smadzenes, vīruss izraisa meningoencefalītu. Šī smaga akūta slimība izraisa migrēnas, krampjus, paralīzi, psihiskus traucējumus un bieži beidzas ar nāvi.

CMVI simptomi

Ņemot vērā, ka citomegalovīrusa infekcijas latentā forma ir biežāka, persona var nezināt par vīrusa klātbūtni organismā. CMV tipa hepatīts var rasties akūtā vai hroniskā formā. Savukārt slimības akūtai formai ir īteriska vai anicteriska rakstura. Ar anicterisko gaitu pacients galvenokārt cieš no mononukleozes sindroma, līdzīgs ARVI pazīmēm, kas izpaužas kā:

• spēka zudums, samazināta veiktspēja;
• galvassāpes;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• limfmezglu augšana;
• pastiprināta svīšana.

Dzeltenās ādas tonis norāda uz akūtu cytomegalovīrusu infekciju, kas ir tipiska.

Par slimības ikterisko formu, pirmkārt, norāda ādas un balto acu krāsa, tā dēvētais dzelte. Ir urīna un izkārnījumu iekrāsošanās vai krāsas izmaiņas, paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, smagums vai sāpes pareizajā hipohondrijā. Palpējot novēro aknu palielināšanos. Akūtā citomegalovīrusa hepatīta forma izpaužas pirmo 2-3 mēnešu laikā pēc infekcijas, tad pacienta stāvoklis kļūst labāk, novēro aknu lieluma samazināšanos. Tomēr, ja inkubācijas periodā netiek veikta pienācīga ārstēšana, slimība kļūst hroniska. Šo tendenci novēro 65% pacientu. Remisijas laikā slimība izpaužas tikai nelielā aknu un liesas lieluma palielināšanā.

Iedzimts CMV tipa hepatīts

Citomegalovīrusa hepatīts var būt iedzimts. Tas notiek jaundzimušajiem, jo ​​māte ir inficēta grūtniecības pirmajā trimestrī, un tā ir diagnosticēta pirmajos dzīves mēnešos. Tā ir primāra hroniska rakstura, parasti nav izteiktu simptomu. Pastāv aknu un žultspūšļa sienu struktūras nostiprināšanās, žults trakta obstrukcija. Zīdaiņi, kas cieš no šīs slimības, dažkārt palielina fibrozes un aknu cirozes risku.

Citomegalovīrusa infekcijas un hepatīta diagnostika

Citomegalovīrusa hepatīta diagnozi var veikt tikai augsti kvalificēti infekcijas slimību speciālisti un hepatologi pēc rūpīgas anamnēzes pārbaudes un veicot vairākas laboratorijas pārbaudes. Seroloģiskā diagnostikas metode tiek izmantota, lai noteiktu IgG un IgM antivielas asinīs. Turklāt ir parādīts bioķīmiskais asins tests, lai pētītu CMV un fermentu marķierus. Pacientiem ar CMV hepatītu novēro ievērojamu hiperfermentāciju. PCR - polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta arī par efektīvu laboratorijas diagnostikas metodi. Tas ļauj jums izvēlēties vīrusa DNS šūnu genomā. Ar citoloģiskiem pētījumiem ar urīnu var noteikt citomegālas šūnas. Galīgā diagnozes apstiprināšana bieži ir iespējama pēc aknu biopsijas. Patoloģiskie hepatocīti ir "pūces acs", un tiem piemīt īpašas ieslēgumi.

Ārstēšanas pamatprincipi

Lai apturētu CMV vīrusa attīstību agrīnā stadijā, tiek noteiktas īpašas pretvīrusu zāles: "Tsidofovīrs", "Foskarnet", "Ganciklovirs", "Valganciklovirs". Kompetentā devas noteikšana un ārstēšana var būt tikai speciālists. Iedzimta slimības formā, kā arī citu ķermeņa patoloģiju klātbūtnē, piemēram, HIV infekcija, imunoglobulīnu ievadīšana ir obligāta. Šādos gadījumos ir nepieciešama mūža terapija, kuras mērķis ir nomākt vīrusu replikāciju. Pacientiem ar citomegalovīrusa hepatītu ieteicams lietot diētu 5, izņemot taukus, ceptu, pikantu un alkoholu.

Turklāt pacientiem ar CMV infekciju tiek parakstīta simptomātiska ārstēšana. Mononukleozes sindroma vai pneimonijas klātbūtnē tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi, piemēram, paracetamols vai Ibuprofēns, un pret klepus izraisošas zāles. Citomegalovīrusa retinīta gadījumā acu pilieni ir parādīti pret tīklenes iekaisumu.

Preventīvie pasākumi

Īpaša vakcīna pret citomegalovīrusu infekciju vēl nav izgudrota, tāpēc ir lietderīgi regulāri pārbaudīt ārstu, veikt aknu un žults ceļu rentgenstaru, jo izmaiņas to struktūrā var norādīt uz vīrusa sakāvi. Īpaši inficēšanās risks ir pacientiem, kuriem ir norādīts iekšējo orgānu transplantācija. Jau kādu laiku pirms procedūras viņiem jāveic pretvīrusu medikamentu lietošanas gaita. Visas ķirurģiskās un kosmētiskās procedūras jāveic pilnīgas sterilitātes apstākļos, un visi instrumenti ir rūpīgi jādezinficē.

Citomegalovīrusa hepatīts

Cytomegalovirus hepatīts ir visizplatītākā iedzimtas citomegalovīrusu infekcijas izpausme.

Pieaugušo un bērnu slimības simptomi ir līdzīgi citiem slimībām, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu. Slimība var izpausties kā nopietnas komplikācijas, ja tā attīstās cilvēkam ar pazeminātu imunitāti un ir līdzīga saaukstēšanās (gastrīts, ARVI uc) gadījumā, ja tā notiek imūnkompetentiem cilvēkiem.
Šodien pat pieredzējuši hepatologi nespēj diagnosticēt citomegalovīrusu infekciju, pamatojoties tikai uz ārējiem simptomiem, nesavācot nepieciešamos testus. Šī iemesla dēļ liels skaits vīrusu skarto cilvēku pat par to nezina un nesaņem nepieciešamo ārstēšanu.

Cytomegalovirus infekcijas simptomi

Visbiežāk hepatīta CMV forma cilvēka ķermenī nenovēršami, nesniedzot izteiktas ārējās izpausmes. Dažos periodos to izsaka mononukleozes sindroms. Ja pacienta ķermenis ir vājināts, vīruss var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Lielākā daļa pacientu ar mononukleozes sindromu uzskata, ka visas tās izpausmes ir saistītas ar aukstumu. Tās raksturīgie simptomi ir:

• nogurums, nogurums;
• migrēna;
• siltums

Cilvēki ar imūnsistēmas traucējumiem kļūst grūtāk. Savās ķermenīs citomegalovīruss attīstās aktīvāk, bieži novedot pie nopietnām sekām: iekaisuma procesu attīstībai iekšējos orgānos (aknās, sirdī, nierēs uc). Citas iespējamās hepatīta komplikācijas ir:

• retinīts;
• dzelte;

Ja cilvēkam ir imūndeficīts, slimības ārstēšana vienmēr ir ilgstoša un sarežģīta. Tas ne vienmēr noved pie panākumiem, un nāve ir iespējama. Visbiežāk pacienti mirst ne no pašiem hepatītiem, bet arī no komplikācijām, piemēram, pneimoniju.
Jaundzimušajiem CMV infekcija var būt divu veidu:

• iedzimta (infekcija parādījās dzemdē);
• iegūta (vīruss bērna ķermenī ievadīts bērna piedzimšanas laikā).

Iedzimta hepatīta forma bērniem izraisa nopietnu komplikāciju: iekaisuma procesus liesā un aknās, dzelti, pneimonijas attīstību, iekšējo asiņošanu utt. Nākotnē ir iespējama aklums, kurlums vai garīga atpalicība.
Iegūtais hepatīts jaundzimušajiem ir gandrīz bez simptomiem. Retos gadījumos tas izraisa komplikāciju - ilgstošu pneimoniju. Tas ir tipisks tiem bērniem, kas piedzima priekšlaicīgi.

Kas ir mononukleozes sindroms

Cituomegalovīrusu infekcijas - mononukleozes sindroma - visvairāk stundu forma. Tas attīstās, ja pacienta imunitāti vājina jebkādi līdzīgi faktori: avitaminoze, cita slimība, biežas spriedzes, pārmērīgs darbs utt. Akūta hepatīta forma ilgst divas līdz trīs nedēļas. Tās izpausmes pacients (un bieži vien ārsts) uztver kā parastā ARVI simptomus.
Akūtās formas raksturīgie simptomi ir:

• vājums, samazināta veiktspēja;
• pietūkuši limfmezgli;
• temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem;

iesnas;

galvassāpes;

pastiprināta svīšana;

iekaisis kakls, muskuļi un locītavas.

Ja cilvēkam ir spēcīga imunitāte un nav citu slimības komplikāciju, mononukleozes sindroms pāris nedēļas izzūd bez jebkādas specializētas ārstēšanas.

Citomegalovīrusa pneimonijas izpausmes

Viena no cytomegalovirus hepatīta komplikācijām ir citomegalovīrusu pneimonija. Tā attīstās bērniem un pieaugušajiem ar imūndeficītu, kā arī jaundzimušajiem, kuru infekcija parādījās dzemdē. Patoloģijas raksturīgie simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma.
Pieaugušajiem raksturīgās pneimonijas izpausmes ir:

• augsts drudzis;
• vispārējs vājums, nespēks;
• sauss klepus;
• elpas trūkums, sāpes krūtīs.

Ja pacientam attīstās netipiska pneimonija, viņa „biedrs” bieži kļūst par klepu ar asinīm. Trešdaļā gadījumu abās plaušās iekaisums attīstās vienlaicīgi.
Pneimonija jaundzimušajiem ir trīs tipiskas izpausmes:

• ādas cianoze;
• asas svārstības ķermeņa temperatūrā;
• trokšņains, apgrūtināta elpošana vai pilnīga apstāšanās.

Pneimonijai pieaugušajiem un bērniem nepieciešama tūlītēja terapija, kurai tiek piemērotas dažādas zāles un īpašas procedūras.

Dzelte ar CMV hepatītu

Citomegalovīrusa hepatīts pieaugušiem pacientiem var būt atšķirīgs. Visos gadījumos nav sastopamas dzelte. Tās ir viena no slimības komplikācijām.
Ārēji dzelte izpaužas šādos punktos:

• vispārējs vājums, palielināts nogurums;
• nomākts emocionālais fons;
• samazināta ēstgriba;
• sāpes muskuļos un locītavās.

Ja hepatītu raksturo anicterisks kurss, pacientiem novēro aknu palielināšanos. Trešdaļā gadījumu liesa aug.
Tipiski slimības ikteriskās formas simptomi ir:

• smagums vai pat sāpes labajā pusē, kur atrodas aknas;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• tumšs urīns;
• epidermas, acu baltumu, mutes gļotādas dzeltēšana.

Cytomegalovirus hepatīts jaundzimušajiem parādās no pirmajām dienām. Tās pazīmes ir vienlaicīga liesas un aknu palielināšanās, dzelte (80% gadījumu). Dažiem pacientiem ir akūtas aknu mazspējas vai žults cirozes simptomi. Šīs komplikācijas izraisa smagu slimību un dažos gadījumos - nāvi.

Kas ir citomegalovīrusa retinīts

Cilvēkiem ar imūndeficītu citomegalovīrusa retinīts ir bieži sastopama citomegalovīrusa infekcijas komplikācija. Tas ir tīklenes iekaisums. Ārsta uzdevums ir pēc iespējas ātrāk veikt pareizu diagnozi, jo, ja nav efektīvas ārstēšanas, pacients pusgada laikā zaudē savu redzējumu. Vēl viena iespējamā slimības sekas - tīklenes atdalīšanās.
Raksturīgās retinīta pazīmes ir:

• redzes asuma samazināšanās, tās neskaidrība;
• "neredzamo zonu" rašanās;
• "Flies" acu priekšā;
• sajūta krampji acīs.

Bieži šie simptomi rodas tikai vienā acī un pēc tam izplatās uz otru. Šādu pazīmju pirmajā parādīšanā ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sazināties ar oftalmologu. Parasti retinīta radītie redzes defekti ir neatgriezeniski un saglabājas pacientam dzīvē, pat ar savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu.

Meningoencefalīts kā citomegalovīrusa infekcijas komplikācija

Pacientiem ar imūndeficītu CMV hepatīts var izraisīt nopietnu komplikāciju - meningoencefalītu. Tas ir smadzeņu membrānu un to vielu iekaisums. Dažos gadījumos slimība ietver arī muguras smadzenes, un tāpēc tā ir kājām paralīze. Slimība ir ļoti akūta un bieži izraisa nāvi.
Meningoencefalīta raksturīgās pazīmes ir:

• augsts drudzis;
• smagas galvassāpes, reibonis;

periodiska samaņas zudums;

drebuļi;

slikta dūša un vemšana;

krampju parādīšanās (šis simptoms ir visbiežāk raksturīgs bērniem).

Pacientam ir sajūta, ka kaut kas viņu piespiež galvas aizmugurē, tempļos, acu vai ausu rajonā. Ir diskomforts kaklā un augšējā mugurkaulā. Pacientam var rasties fotofobija, smaga uzbudināmība, psihisko traucējumu pazīmes.
Visgrūtākais meningoencefalīts rodas zīdaiņiem. Tas bieži noved pie neliela pacienta nāves. Šajā gadījumā slimības raksturīgie simptomi ir augsts drudzis, izsitumu parādīšanās uz ķermeņa, fontanels pietūkums.

CMV hepatīta citomegalovīrusa gastroenterīts

Citomegalovīrusa gastroenterīts ir dažādu gremošanas sistēmas daļu iekaisums. Šīs slimības raksturīgās pazīmes ir:

• sāpes vēderā;
• slikta dūša un vemšana;
• izkārnījumu traucējumi;
• samazināta ēstgriba;
• grēmas;
• augsta ķermeņa temperatūra (38-39 grādi);
• gļotu un asins elementu izskats urīnā un izkārnījumos.

Jums var rasties citomegalovīrusa gastroenterīta papildu simptomi: vēdera aizture, maigums, ja sajūta, galvassāpes. Slimība ir diezgan viegli ārstējama, un tāpēc ar savlaicīgu diagnozi nav nopietns apdraudējums pacienta dzīvībai.
Pieaugušiem pacientiem gastroenterīts ir viegls un parasti ir asimptomātisks. Bērniem, īpaši zīdaiņiem, slimība ir asa gaita un izraisa stipras sāpes un augstu drudzi.

CMV hepatīta diagnostika

"Citomegalovīrusu slimības" diagnosticēšanai ārsti izmanto testu rezultātus un pēta pacienta vēsturi. Pieņemot, ka slimība ir iespējama, pateicoties tā īpašajiem simptomiem, kas raksturīgi ne-akūtai stadijai: vājums, nespēks, apetītes zudums, aknu izmēra palielināšanās utt.
Precīzai diagnozei tiek veikta CMVI marķieru analīze. Efektīvas ārstēšanas nolūkā bieži ir nepieciešami citu testu rezultāti: aknu biopsija, seroloģiskā metode, asins bioķīmija.

Slimības ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta imunitātes statusa. Tātad pacientiem ar imūndeficītu (AIDS, aknu transplantācijas sekas utt.) Ir nepieciešama speciāli izvēlēta terapija, kas turpinās visu savu dzīvi. Tas ļauj apturēt holestāzes attīstību un samazināt iekaisuma skaitu, nomācot vīrusa sintēzi. Atlaišanas sasniegšana ir iespējama tikai ar visu ārsta norādījumu pastāvīgu īstenošanu.
Šīs slimības pretvīrusu ārstēšanai visbiežāk izmanto šādas zāles:

Līdz šim daudzi dati par citomegalovīrusa hepatīta ārstēšanu (zāļu lietošanas kārtība, to saderība, ieteicamais ārstēšanas sākšanas laiks) paliek neskaidri.
Pacientiem ar imūndeficītu visbiežāk lieto gancikloviru. Šīs zāles ir paredzētas personām ar iedzimtu slimības formu, kas tiek uzskatīta par visbīstamāko. Tā būtu jāieceļ tikai tad, ja ir precīza diagnoze.

Kā tikt galā ar citomegalovīrusa infekcijas komplikācijām

Veselīgas personas ar spēcīgu imunitāti ķermenis spēj tikt galā ar hepatīta CMV formu. Cilvēkiem, kas cieš no imūndeficīta, ir jāveic īpaši medikamenti: imūnglobulīni un pretvīrusu zāles. Lai tiktu galā ar slimības sāpīgajām komplikācijām, nepieciešama papildu ārstēšana.
Simptoms, kas ir raksturīgs vairumam komplikāciju, ir drudzis un sāpes. Lai to atrisinātu, pacienti ir parakstīti pretdrudža un pretsāpju līdzekļiem, piemēram, Ibuprofēns, metamizols, paracetamols.
Mononukleozei līdzīga sindroma, tonsilīta un pneimonijas gadījumā tiek aktīvi izmantoti dažāda iedarbības spektra pret klepus līdzekļi. Tie ir deguna pilieni, kas veicina tūskas, inhalācijas, aerosolu un skalošanas šķīdumu noņemšanu. Piemēram, bieži tiek izmantotas tādas zāles kā Sanorin, Naphtyzinum un citi. Tas ir pieņemams arī kā papildu terapija tautas metožu izmantošanai: sinepju apmetums, kārbas, skalot ar zaļumiem.
Citomegalovīrusa gastroenterīta gadījumā ārsti iesaka pārtraukt ēšanas vienu vai divas dienas. Kad sāpes un citi nepatīkami simptomi pazūd, jums ir nepieciešama vēl viena nedēļa līdz mēnesim, lai ievērotu īpašu diētu.
Citomegalovīrusa retinīta gadījumā pacientiem tiek piešķirti īpaši pilieni, kas aptur tīklenes iekaisuma procesu.
Ir svarīgi saprast, ka slimības simptomu likvidēšana neaptur citomegalovīrusa infekcijas attīstību pacienta organismā. Lai pārliecinātos, ka tas ir pieejams, un lai atrastu optimālu ārstēšanu, jums ir jāveic pilnīga diagnoze no hepatologa ar nepieciešamajiem testiem.

CMV hepatīta vispārēja profilakse vēl nav izstrādāta, tiek veikti zinātniski pētījumi par vakcīnas izveidi. Vispārīgi ieteikumi ir pretvīrusu medikamentu lietošana pacientiem, kas ir pakļauti riskam (ar asins pārliešanu vai aknu transplantāciju). Ir pieļaujams izmantot tikai vienreizējās lietošanas šļirces, rūpīgi jāuzrauga instrumentu sterilitāte.

Kas teica, ka nav iespējams izārstēt smagu aknu slimību?

• Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs līdzeklis aknu ārstēšanai. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

Citomegalovīrusa hepatīts: tā rašanās simptomi un cēloņi

Citomegalovīruss ir viens no izplatītākajiem infekcijas slimību izraisītājiem, kas izpaužas tikai cilvēkiem.

Vīruss neizbēgami iznīcina aknas, bet parasti tas liecina par vieglu vai nekādu simptomu. Un, ja ir slimības pazīmes, tās bieži ir ļoti līdzīgas citām slimībām.

Šī vīrusa īpatnība ir tā, ka pēc tam, kad tā nonāk ķermenī, tā vairs neatstāj to, bet tajā ir slēpta, ļaujot sevi pazīt imunitātes samazināšanās laikā. Tāpat, tāpat kā herpes meningīts, šis vīruss nonāk organismā un negatīvi ietekmē to no iekšpuses.

Kas notiek ar ķermeni slimības laikā

Slimību var pārnest, tiešā saskarē ar inficētu siekalu, urīnu un pat asinīm, īpaši transfūzijas laikā. Visbiežāk tiek izmantota arī jaunākā pārsūtīšanas iespēja. Retos gadījumos infekcija notiek caur gaisa pilieniem.

Turklāt ir pierādīts, ka vīrusa pārnešana var notikt no inficētas mātes uz augli caur placentu. Parasti auglis un jaundzimušie ir visticamākie pret vīrusu. Ja cilvēkam ir vāja imūnsistēma, tad slimība parasti izzūd ar komplikācijām un tajā pašā laikā atgādina saaukstēšanos.

Neatņemot nepieciešamos testus, nav iespējams noteikt šīs slimības attīstību tikai ar simptomiem, tāpēc daudzi cilvēki pat neuzskata, ka viņi ir vīrusa nesēji, un tādēļ viņi nesaņem ārstēšanu laikā.

Slimības simptomi

Cytomegalovirus infekcija ir grūti noteikt diagnozi, jo simptomi ir līdzīgi dažādām slimībām. Infekcija var izpausties kā iekaisis kakls, ARVI, kā arī smagas imūnsistēmas komplikācijas. Tas var būt asimptomātisks, bet reizēm tiek izteikts kā mononukleozes sindroms vai, citiem vārdiem sakot, akūta slimības forma. Atšķirībā no tādām slimībām kā herpes konjunktivīts, to nevar redzēt ārēji.

Tipiskas mononukleozes sindroma pazīmes parasti ir saaukstēšanās simptomi:

• vājums, nogurums;
• smaga galvassāpes;
• drudzis.

Bet ar vāju imūnsistēmu slimība turpināsies ar citiem, smagākiem simptomiem: notiek iekšējo orgānu iekaisuma process. Tas rada nopietnas komplikācijas:

• tīklenes iekaisums;
• Gospeles slimība;
• citomegalovīrusu encefalīts;
• asiņošana;
• pneimonija.

Ar imūndeficītu šīs slimības ārstēšana aizņem ilgu laiku un ir diezgan sarežģīta, un cilvēks ne vienmēr var atgūt. Bieži vien pacienti ar šādu diagnozi mirst, bet ne no paša vīrusa, bet gan no tās komplikācijām.

Cytomegalovirus hepatīts zīdaiņiem ir sadalīts divos veidos:

• iedzimta, kad notiek transmisija no mātes uz augli;
• bērns saņēma vīrusu infekciju dzemdību laikā.

Bērniem iedzimts hepatīts rodas ar nopietnām komplikācijām, un to pavada iekaisums iekšējos orgānos, asiņošana. Tā rezultātā ir iespējama garīga atpalicība, dzirdes vai redzes zudums.

Zīdaiņiem šīs slimības iegūtais veids parasti izpaužas bez simptomiem, bet dažreiz izraisa pneimoniju. Šī iespēja ir iespējama, ja bērns ir pāragrs.

Slimības cēloņi

Cytomegalovirus hepatīts sāk attīstīties, patogēnu iekļūstot organismā. Vīrusu nesēji var izraisīt smagas infekcijas ar augstu mirstību.

Citomegalovīrusa hepatīta cēlonis ir pespespesridrīda ģimenes vīruss, ko 20. gs. Vidū izolēja M. Smits. Patogēns ir klasificēts kā cilvēka herpes vīrusa tips 5. Citomegalovīruss ir izturīgs pret istabas temperatūru un agresīvs pret dezinfekcijas līdzekļiem. Tas notiek tikai cilvēkiem, kas ir visvairāk pakļauti augļa un bērnu infekcijām.

Kā slimība pieaugušajiem

Visbiežāk, ja pastāv spēcīga imunitāte, ķermenis spēj cīnīties pret vīrusu atsevišķi, neļauj tai izpausties un ir latentā formā. Bet ar vāju imūnsistēmu tiek novēroti līdzīgi simptomi kā mononukleoze: iekaisis kakls, ķermeņa trīce, kam pievienota augsta ķermeņa temperatūra, nogurums.

Attīstoties, vīruss ietekmē šūnas pamatni, kā rezultātā palielinās tā lielums. Citomegalovīruss nonāk organismā caur mutes, deguna, dzimumorgānu gļotādu. Ir strauja infekcijas iekļūšana asinsrites sistēmā, kur vīruss sāk strauji vairoties. Pēc tam tas var iekļūt limfātiskajā audā, kur tas ir latentā formā uz neierobežotu laiku. Ja imūnsistēma vājinās, vīruss tiek aktivizēts un sāk aktīvi attīstīties, kam seko nopietnas komplikācijas.

Bet visbiežāk vīruss atrodams aknās, kur tas iekļūst caur asinsriti. Citomegalovīruss traucē asinsvadus, žultsceļus, iznīcina aknu šūnas. Tā rezultātā tiek traucēta normāla žults plūsma caur orgānu un attīstās dzelte.

Kā CMV lieto bērniem

Atšķirībā no pieauguša cilvēka, kura imūnsistēma spēj izturēt vīrusu, vājš bērns organismā ir visjutīgākais pret šo slimību, un infekcijas ietekme uz to ir agresīvāka. Zīdaiņiem tas ir ļoti briesmīgi, jo trūkst dabiskās aizsardzības reakcijas organismā. Bērns var inficēties gan tieši dzimšanas brīdī, gan vēl dzemdē.

Iedzimta forma tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo bērnam slimības rezultātā ir vērojama attīstība, iekšējie asiņošana, kā arī nopietni bojājumi iekšējiem orgāniem.

Viens no cytomegalovirus hepatīta gadījumiem jaundzimušajiem ir dzelte, ko papildina šādi simptomi:

• dzeltena āda, kas saglabājas pāris mēnešus;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas, tumšs urīns;
• augsta bilirubīna koncentrācija;
• palielināta aknas un liesa.

Ja slimība progresē tālāk, tad bērns var nomirt pirmajā dzīves gadā. Ja dzelte ir labdabīga, tad pēc pāris mēnešiem slimība atkal samazināsies.

Iegūtā citomegalovīrusa forma var parādīties asins pārliešanas un iekšējā orgāna transplantācijas dēļ. Hepatīta vīruss nonāk organismā ar donora vai orgānu asinīm. Šajā slimības variantā izpaužas mononukleozes sindroms, ko papildina drudzis, iekaisis kakls un limfmezglu palielināšanās.

Bērnam ar ļoti vāju imunitāti, tāpat kā pieaugušam, infekcija izpaužas kā smagas sekas: ir pneimonija un redzes zudums. Slimības sākumu pavada drudzis un drebuļi organismā. Tad pamazām skar iekšējos orgānus un centrālo nervu sistēmu.

Slimības ārstēšana

Citomegalovīrusa hepatīta terapijas izvēle ir atkarīga no pacienta ķermeņa imūnsistēmas stāvokļa. Imūndeficīta gadījumā zāles tiek parakstītas individuāli un tās tiek ņemtas visā dzīves laikā, ievērojot ārsta norādījumus.

Ar labu imunitāti ķermenis spēj pašam tikt galā ar vīrusu, bet tam ir vajadzīgs arī atbalsts. Atkarībā no komplikācijām tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles. Ar stenokardiju, pretdrudža, ar gastroenterītu, vienas dienas diētu utt.

Jāatzīmē, ka šo pasākumu mērķis ir novērst komplikācijas, bet ne pašus vīrusus, jo zāles pret to joprojām ir izstrādes stadijā.

Ar labu imunitāti citomegalovīrusa infekcijas latentā forma nav īpaši bīstama, bet imūnsistēma jāturpina uzturēt augstā līmenī. Tādēļ ir nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus pret hroniskām slimību formām (īpaši tām, kas saistītas ar urogenitālo sistēmu). Ieteicams lietot zāles, kas stimulē imūnsistēmu: Echinacea Hexal, Derinat.

Kad vīruss nonāk organismā, tas paliek tur dzīvē. Ārstēšanas ilgtermiņa ietekme ir iespējama tikai ar pastāvīgu hepatologa uzraudzību un ieteikumiem.

Pieaugušajiem pneimoniju pavada drudzis, sauss klepus un elpas trūkums. Bērniem ir zila āda. Tiek novērotas temperatūras svārstības. Šajā gadījumā ārstēšanas aizkavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvi.

Ar retinītu rodas problēmas ar tīkleni, kā rezultātā ir ļoti liela varbūtība, ka sešus mēnešus pazūd.

Meningīts ir zināms par smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Simptomi ir galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums. Bērniem uz ķermeņa ir izsitumi.

Ar zarnu vīrusa sakāvi tiek novērota gastroenterīta attīstība. Galvenie simptomi ir sāpes vēderā, vemšana, asinis izkārnījumos. Zīdaiņiem šī komplikācijas forma ir daudz grūtāka nekā pieaugušajiem.

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no infekcijas komplikācijām, ir noteikt slimību laikā un sākt ārstēšanas kursu.

Slimību profilakse

Pašlaik trūkst īpašu profilakses pasākumu, jo nav narkotiku pret citomegalovīrusa hepatītu. Cilvēkiem, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību, ieteicams lietot pretvīrusu zāles, bet tikai ar ārsta recepti.

Asins pārliešanas vai iekšējo orgānu pārstādīšanas laikā, lai izvairītos no infekcijas, jums ir stingri jāievēro norādījumi. Ieteicams, lai ārsti lietotu vienreizējas lietošanas adatas, šļirces un citus ķirurģiskos līdzekļus.

Ja kāds ģimenē konstatēja šo infekciju, ieteicams testēt un pārējos tās locekļus. Iespējams, ka viņiem ir nepieciešama ārstēšana.

Cytomegalovirus hepatīts bērniem Zinātniskā raksta par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe" teksts

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Khodak L., Brailko V.I, Deineka N.G.

Rakstā ir analizēta vīrusu hepatīta struktūra bērniem, starp kuriem 8 (3,4%) bērniem tika konstatēta citomegalovīrusu (CMV) hepatīta monoinfekcija, 10 (4,3%) jaukta infekcija. Tika parādīti CMV hepatīta klīniskie novērojumi dažādos vecuma bērniem, demonstrējot dažādas izvēles iespējas: akūtu CMV hepatītu, kas beidzās ar 12 gadu veca bērna atveseļošanos un primāro hronisku 5 mēnešu vecumā.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Khodak L. A., Brailko V.I, Deyneka N.G.

Cytomegalovirus izraisīts hepatīts bērniem

Šajā rakstā sniegta analīze par vīrusu hepatīta struktūru bērniem, kuru vidū citomegalovīrusu izraisīta hepatīta (СMV) dēļ monoinfekcija tika diagnosticēta 8 (3,4%) pacientiem, jaukta infekcija 10 (4,3%). Nav nepieciešams sniegt pārskatu par to, ka tas ir 5 mēnešu CVM izraisīta hepatīta gadījums. - bērns.

Zinātniskā darba teksts par tēmu „Cytomegalovirus hepatīts bērniem”

Bērnu infekcijas un infekcijas bērniem

UDC 616,98-022: 578,825,12] -053,2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Harkovas medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai, Harkova, Ukraina 2 Reģionālie bērnu infekciozā klīniskā slimnīca, Harkova, Ukraina

Cytomegalovirus hepatīts bērniem

Citēt: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (1. papildinājums): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Kopsavilkums Rakstā sniegta analīze par vīrusu hepatīta struktūru bērniem, starp kuriem 8 (3,4%) bērniem ir diagnosticēta citomegalovīrusa (CMV) hepatīta monoinfekcija 10 (4,3%) bērniem. Tika parādīti CMV hepatīta klīniskie novērojumi dažādos vecuma bērniem, demonstrējot dažādas izvēles iespējas: akūtu CMV hepatītu, kas beidzās ar 12 gadu veca bērna atveseļošanos un primāro hronisku 5 mēnešu vecumā. Atslēgas vārdi: citomegalovīruss; bērni; hepatītu

Akūti un hroniski hepatīti ir izplatītas un sociāli nozīmīgas infekcijas slimības. Modernu, ļoti jutīgu laboratorijas diagnostikas metožu ieviešana (imūnenzīma analīze, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)) klīniskajā praksē ļauj precizēt hepatīta etioloģisko struktūru. Visbiežāk aknu bojājumu izraisa vīrusu hepatīts (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

No 4,5 līdz 7% ir nezināmas etioloģijas hepatīts, kas neizslēdz jaunu hepatotropisku vīrusu rašanos [2].

Nozīmīgu etioloģisko lomu VH attīstībā spēlē herpes vīrusi, starp kuriem ir atzīmēti citomegalovīrusu (CMV) aknu bojājumi [5–8]. Izmaiņas aknās ietver holangītu, hepatītu, intralobulāru holestāzi, aknu cirozi (KP). Vispirms starp visiem infekciozo slimību bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, ir CMV etioloģija [7]. CMV hepatīts aprakstīts ne tikai indivīdiem ar imūnsistēmu, bet arī imūnkompetentiem pacientiem [8–10]. Ir ziņojumi par CMV hepatīta biežuma pieaugumu pēdējos gados [11].

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10. pārskatā CMV hepatīts ir uzskaitīts B kodā 25.1. Atkarībā no augļa vai bērna CMV infekcijas laika izolēts ir iedzimts un iegūts hepatīts ar akūtu un hronisku gaitu.

Aknu bojājumi ir raksturīgi iedzimtai CMV infekcijai un rodas 4063,3% pacientu [2, 12]. Iedzimts CMV hepatīts vienmēr attīstās kā primārais hronisks process. Aknu bojājumi tiek apvienoti ar citiem attīstības traucējumiem: žults ceļu atresiju, aknu cirozes veidošanos, nervu sistēmas bojājumiem, plaušām, nierēm [12, 13]. Jaundzimušo hepatīta etioloģiskajā struktūrā CMV etioloģija ir līdz 40% [14, 15]. Pirmā dzīves gada beigās iedzimtas CMV infekcijas aknu bojājumi tiek novēroti reti - 2% gadījumu [7].

Iegūtais CMV hepatīts var rasties akūtas infekcijas veidā infekcijas mononukleozes simptomu kompleksa struktūrā kā neatkarīga slimība, kas beidzas ar atveseļošanos, pilnībā atjaunojot aknu funkcionālo stāvokli vai primāro hronisko procesu [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Bērnu veselība" / "Bērnu veselība" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Izdevējs Zaslavsky A.Yu. / Izdevējs Zaslavsky O.Yu., 2018

Korespondence: Viktorija Brailko, Medicīnas zinātņu kandidāte, Bērnu infekcijas slimību katedras asistente, Harkovas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-pasts: [email protected], tālr.: +38 (095) 040-99-90

Par korespondenci: Victoriia Brailko, PhD, pēcdiploma izglītības medicīnas akadēmija, Amosova iela 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-pasts: [email protected], tālrunis: +38 (095) 040-99-90

Mērķis: analizēt VH etioloģisko struktūru bērniem. Izpētīt CMV hepatīta kursa klīniskos variantus.

Materiāli un metodes

VH etioloģiskā struktūra tika pētīta Harkovas reģionālās bērnu infekcijas klīniskās slimnīcas (ODICB) materiālos. Attīstībā tika iekļauti 236 bērni vecumā no 1 mēneša. vecumā no 17 gadiem, kas tika hospitalizēti laikposmam no 2013. līdz 2017. gadam.

Pacientu izmeklēšana ietvēra klīnisko novērošanu, vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes. Transamināžu līmeņa noteikšana ar Reitman-Frenkel metodi: alanīna aminotransferāze (ALT), aspartāta aminotransferāze (AST); bilirubīns ar frakcijām, sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes), gamma-glutamiltransferāzes (GGT), vīrusu hepatīta (A, B, C, D) marķieri, herpesvīrusu ģimenes vīrusi, enterovīruss, adenovīruss, talk-stoplasmoze. Vada dobuma un citu orgānu (smadzeņu, sirds, nieru) ultraskaņas vadīšana.

Iekaisuma procesa aktivitāte aknās tika novērtēta pēc transamināžu parametriem: minimums bija 1,5-2 reizes lielāks nekā parasti, zems - 3-5, vidēji - līdz 9 un augsts - 10 vai vairāk reizes lielāks.

Rezultāti un diskusija

VH etioloģiskās struktūras analīze bērniem parādīja, ka HAV ieņem vadošo vietu (38,1%), akūts B hepatīts un hronisks B hepatīts bija attiecīgi 13,6 un 15,7%. Vienam bērnam tika diagnosticēts hronisks hepatīts B + D. Hronisks C hepatīts tika novērots 22 (9,3%) pacientiem (1. attēls).

VH etioloģiskā struktūra nebija izsmelta ar zināmiem hepatotropiskiem patogēniem, un 18 (7,6%) bērniem laboratorijas ētikas pārbaudes rezultāti bija negatīvi.

Konkrētā etioloģijas hepatītu galvenokārt pārstāvēja mono- vai jaukta herpes vīrusa infekcija, kas tika diagnosticēta 15 (6,4%) pacientiem.

Hepatīts, ko izraisīja Epšteina-Barra vīruss (EBV), tika novērots 3 bērniem - herpes vīrusam

Hepatīts A Hronisks B hepatīts Hepatīts B Hronisks C hepatīts Hepatīts, kas nav noteikts Etioloģija Vīrusu hepatīts, rafinēts C hepatīts CMV hepatīts

1. attēls. VH etioloģiskā struktūra bērniem

Sestā tipa vīrietis (HHV-6) - 1 bērnam. 11 diagnosticēta jaukta infekcija: EBV + toksoplazma - 1 bērnam, EBV + CMV - 3, CMV + HHV-6 - 3, CMV + Toksoplazma - 1, HBV + TsMV - 2, HVV + TsMV - 2, HGV + TsMV - 1 bērns. Visos gadījumos tika novērota CMV infekcija.

Pēc 1 gada vecuma bija 2 bērni no 2 līdz 4 gadiem - 4, no 5 līdz 9 gadiem - 3, 10-14 gadus veci - 4 un vairāk nekā 15 gadus veci - 2 bērni.

Atsevišķa grupa - 8 (3,4%) gadījumi bija pacienti ar CMV-hepatītu. Līdz 1 gadam CMV hepatītu diagnosticēja 3, vecāki par 10 gadiem, 5 bērniem.

Vienam bērnam bija iedzimts hronisks CMV-hepatīts kopā ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, otrs - ar žults ceļu bojājumu (atresija).

Iegūtais CMV hepatīts tika diagnosticēts 6 bērniem. 4 - acīmredzams hepatīts, beidzās ar atveseļošanos; 2 pacientiem - ieguva hronisku kursu.

CMV hepatīta diagnoze balstījās uz šādiem kritērijiem:

- vīrusu hepatīta marķieru (A, B, C, D, G, E), herpes vīrusu infekciju (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovīrusa, enterovīrusu, toksoplazmas negatīvie testa rezultāti;

- ar iedzimtu CMV infekciju, infekcijas marķieru atklāšanu mātē;

- anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO noteikšana;

- CMV DNS kopiju noteikšana asinīs ar PCR (vairāk nekā 5 CM DNS ^ 105 šūnu kopijas);

- IgG titra pieaugums laika gaitā (pēc 10-14 dienām);

- aktīvā hepatīta bioķīmiskās pazīmes vairāk nekā 6 mēnešus. - ar hronisku CMV hepatītu;

Ir sniegti klīniskie novērojumi, kas ilustrē dažādus CMV hepatīta kursa variantus.

Bērns S. (gadījuma vēsture Nr. 5234), 5 mēnešu vecums, tika pieņemts Harkovas ODICB uz 06/06/2013 slimības 3. dienā ar akūtas elpceļu infekcijas (faringīta) diagnozi. Zarnu infekcija? Smagi akūti, kad ķermeņa temperatūra palielinājās līdz subfebriliem skaitļiem, vidēji smagas katarālas parādības, izsitumi uz ādas.

No dzīves vēstures ir zināms: bērns no 1. pilnas grūtniecības, 1. dzimšanas, piedzima ar 3200 g masu. Bērna stāvoklis no dzimšanas ir salīdzinoši apmierinošs. Līdz 3 mēnešiem bija zīdīts. Pēdējā mēneša laikā māte atzīmēja apetītes samazināšanos bērnam, atdzimšanu, nestabilu krēslu.

Pēc uzņemšanas ODIKB valstī tiek uzskatīts par mērenu. Zēns ir lēns, samazināta apetīte. Ķermeņa svars 6200 g Āda ir tīra, gaiša, bez izsitumiem. Oropharynx gļotāda ir mērena -

bet pārmērīga. Plaušas, sirds - bez patoloģijas. Vēderis ir mēreni pietūkušies, palpācija ir pieejama visās nodaļās. Aknas ir acīmredzamas līdz pat 3 cm zem piekrastes loka malas, liesa nav jūtama.

Asins klīniskajā analīzē iekaisuma produktivitāte: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, piemēram, - 2%, l. - 72%, m - 9%, eritrocītu sedimentācijas ātrums - 8 mm / h. Aknu bioķīmiskie pētījumi: konstatēta hiperfermentēmija, dominēja citolīzes sindroms (1. tabula).

Saskaņā ar vēdera orgānu ultraskaņu - aknas atrodas pareizi, izvirzās 40 mm attālumā no piekrastes loka malas. Palielināti izmēri: labās daivas slīpais izmērs - 98 mm; kreisās daivas biezums - 48 mm. Portāla vēnas stumbra un tās 1-3. Posma perivaskulārā infiltrācija. Parenchīma smalki graudaina, viendabīga. Echogennost palielinājās līdz 11. pakāpei (norma 6-7). Intraheātiskie kanāli nav paplašināti. Mikro kalcinējošā liesa. Secinājums: difūzas aknu bojājumu ultraskaņas pazīmes.

Pārbaudot vīrusu hepatīta marķierus (A, B, C, D), herpes vīrusus (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovīrusus, toksoplazmu - rezultāts ir negatīvs.

CMV infekcijas marķieri tika konstatēti mātes: IgG uz CMV lielā koncentrācijā (> 3 ātrumā līdz 0,315). Bērnam - ^ M līdz CMV negatīvam, sākumā tiek konstatēts IgG 1EA līdz CMV - 0,98 (norma ir līdz 0,31), līdz CMV - 0,568 (norma ir līdz 0,23). Ar PCR metodi tika konstatētas 209 CMV / 105 šūnu DNS kopijas. Cytomegalic šūnas tika konstatētas urīna nogulsnēs.

Pretvīrusu terapija tika parakstīta ar aciklovira lietošanu intravenozas pilēšanas vecuma devā 10 dienas, kam sekoja pāreja uz norīšanu kombinācijā ar specifisku imūnglobulīnu (10% intravenozi ievadīts biotoksīds 1 ml / kg devā dienā pēc 48 stundām Nr. 3)

Klīniskie un anamnētiskie dati, citolīzes sindroms ar paaugstinātu transamināžu parametriem, pozitīvi CMV infekcijas marķieri bērnam (agrīnu antivielu pret CMV klātbūtne kombinācijā ar zemu koncentrāciju IgG antivielām un nozīmīga

Precīzs CMV DNS kopiju skaits), lielais IgG antivielu titrs mātē ļāva diagnosticēt vidēji smagu CMV hepatītu, primāro hronisko kursu.

Lai atrisinātu problēmu, kas saistīta ar iedzimtu vai iegūto slimības formu, bērnam ir diezgan grūti. Ņemot vērā, ka slimības klīniskie simptomi izpaužas pēdējā mēneša laikā, visticamāk, infekcija notika intrapartālajā vai postnatālajā periodā, kas ļauj diagnosticēt iegūto slimības formu.

Dinamikā pret terapijas fonu bērnam bija citolīzes sindroms, bet DNS kopiju skaits samazinājās (48 CMV DNS / 105 šūnu kopijas).

Atbrīvots pēc mātes uzstāšanās ar ieteikumiem pēc 6 mēnešiem un pēcpārbaudes.

Nākamais novērojums parāda CMV infekcijas - CMV hepatīta - reaktīvo formu.

Meitene T., 12 gadus veca, vērsās pie apspriešanās ar Harkovas ODICB no 2016. gada 3. maija ar sūdzībām par palielinātu nogurumu, apetītes zudumu un sāpēm vēderā divas nedēļas. Pēc pārbaudes bērns ir mīksts, gaišs. Nasopharynx gļotāda un āda ir tīra. Sāpīgi submandibulāri un dzemdes kakla limfmezgli, mazi, nesāpīgi. Plaušas, sirds - bez patoloģijas. Visās nodaļās vēdera palpācija ir pieejama. Aknas ir jutīgas pret palpāciju, saspiestas, paplašinātas līdz 2,5 cm zem piekrastes arkas malas, liesa - piekrastes malas malā. Saskaņā ar vēdera orgānu ultraskaņu - aknas atrodas pareizi, izvirzās 30 mm no piekrastes loka malas. Izmēri ir palielināti: labās daivas slīpais vertikālais izmērs - 106 mm; labās daivas kraniokaudālais izmērs - 102 mm; kreisās daivas biezums - 54 mm; caudatās daivas ir 11 mm. Ehogenitāte tiek palielināta līdz 12. pakāpei (norma ir 6-7). Secinājums: Ultraskaņas hepatīta pazīmes. Pārbaudē atklājās aknu pozitīvie bioķīmiskie paraugi: kopējais bilirubīns ir normāls, ALT - 77,2 vienības / l, AST - 62,3 vienības / l, timola tests - 6, sārmainās plāksnes - 520 vienības / l, GGT - 30 vienības / l, GGT - 30 vienības / l.

1. tabula. Aknu bioķīmiskie parametri

ALT pētījuma datums (normāls 0,10,68 μmol / h x l) AST (norma 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normāls līdz 645 vienībām / l) GGT (normāls līdz 32 vienībām / l) Timoola tests (norma 0-4)

06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

13/01/2013 1,85 0,55 607 38 1.18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2.31

13/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

13/25/2013 1,31 0,60 - - 1.11

Bērna agrīna attīstība bez iezīmēm, auga un attīstījās normāli. Pirms trim gadiem viņa cieta no infekciozas mononukleozes, tika ārstēta slimnīcā, saskaņā ar ekstraktu, etioloģija nav noteikta. Hepatīts infekcijas mononukleozes struktūrā netika novērots. Pēc izlaišanas viņa nenāca pie ārsta, viņa nebija reģistrēta ambulatorā. Šī slimība ir saistīta ar akūtu elpceļu slimību, kas tika atlikta iepriekšējā dienā.

Lai noteiktu hepatīta etioloģiju, meiteni pārbaudīja A, B, C vīrusu hepatīta gadījumā - rezultāts ir negatīvs. Pārbaudot herpes vīrusus: ^ M uz HSV 1/2, ^ M ^ A, uz EA, IgG Nr. Līdz EBV, IgG uz HHV-6 - netika konstatēti. Tika konstatētas agrīnas antivielas IgG 1EA un anamnētiskās IgG uz CMV, IgM negatīvas. PCR izolēts vīrusa DNS genoms. Ar CMV-hepatītu diagnosticēts bērns tiek nosūtīts stacionārai ārstēšanai.

Infekciozas mononukleozes anamnēzē, agrīnu un anamnētisku antivielu noteikšana pret CMV, CMV DNS atklāšana hepatīta klīnikas fonā ļāva diagnosticēt pastāvīgu hronisku CMV infekciju - reaktīvu formu, kas klīniski izpaužas kā akūta vīrusu hepatīts.

Novērošanas laikā gada laikā nebija klīnisku un laboratorisku aknu bojājumu simptomu. Tika diagnosticēta pilnīga aknu darbības atjaunošanās.

1. VH struktūrā CMV hepatīts kā monoinfekcija tika diagnosticēta 3,4% gadījumu kopā ar citiem patogēniem - 4,3%.

2. Visiem slimības klīniskā attēla pacientiem nebija dzelte. Galīgā diagnoze tika veikta, pamatojoties uz specifiskiem CMV infekcijas marķieriem. Agrīnās IgG 1EA antivielu noteikšana pret CMV un vīrusu slodzes noteikšana ar PCR ir diagnostiskā vērtība.

3. CMV hepatīts var rasties akūtā formā, atkārtoti iedarbojoties pret pastāvīgu hronisku infekciju un primāru hronisku. Atkarībā no infekcijas laika izolētas ir iedzimtas un iegūtās slimības formas.

Interešu konflikts. Autori paziņo, ka šā panta sagatavošanā nav interešu konflikta.

Informācija par katra autora ieguldījumu

Khodak L.A. Autors vairākkārt ir informējis bērnu; pētīja literatūras avotus par darba tēmu, analizēja novērošanas rezultātus, formulēja secinājumus.

Brailko V.I. Autore pētīja literāros avotus par darba tēmu, piedalījās novērošanas rezultātu analīzē, materiāla sintēze, izstrādājuma dizains.

Deineka N.G. Autors veica hepatīta statistisko analīzi uz 5 gadiem, analizēja CMV hepatīta kursa īpašības.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Bērnu vecumā. Zdorovs e rebenka. 2011. (32): 53-56. (ukraiņu valodā).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Vīrusu infekciju aknu bojājumi. Infekcijas slimības. 2014; 12 (1): 52-58. (krievu valodā).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes vīruss 6hepatīts zīdaiņiem. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (krievu valodā). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Ēģiptes bērnu ar akūtu hepatītu raksturojums. Int j oncol. 2013. gada aprīlis 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Hepatīta raksturs infekciozā mononukleozē pacientiem ar tipiskām un subklīniskām slimības pazīmēm. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (krievu valodā).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Pašreizējās problēmas izdošana. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (ukraiņu valodā).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Cytomegalovīrusa hepatīta slimības kursa klīniskie varianti. Bērnu infekcijas. 2008; 7 (1): 18-22. (krievu valodā).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, tunzivs Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatīts 49 bērniem ar normālu imunitāti. Turk J Med Sci. 2016. gada 20. decembris; 46 (6): 1629-1633. doi: 10,3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Hronisku herpesvīrusu hepatītu ārstēšana. Bērnu infekcijas. 2012; 11 (2): 31-34. (krievu valodā).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatālā citomegalovīrusa infekcija ar imūnkompetentu pacientu ar horiioretītu. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Gadu pieredze Korejas universitātes slimnīcā, aknu citomegalovīrusu infekcijas raksturojums un prognoze bērniem Korejiešu J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Aknu infekcija iedzimtajā citomegalovīrusa infekcijā - reti, bet nozīmīga. J Viral Hepat. 2015. gada septembris, 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Protams, prezentācijas salīdzinājums ar iedzimto un iegūtās citomegalovīrusu infekcijas iznākumu dvīņos. AJP Rep. 2016. gada marts 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Aleksejeva LA, Kotiv MY. Dažādu etioloģisko jaundzimušo hepatīta klīniskās un laboratoriskās iezīmes. Bērnu infekcijas. 2012; 11 (2): 8-11. (krievu valodā).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Iedzimta citomegalovīrusu infekcija: jaunas profilakses un terapijas izredzes. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epšteina-Barra vīrusa infekcija. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (ukraiņu valodā).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Mediju reģistrācijas apliecība Nr. FS77-52970