Cirozes pazīmes, simptomi un ārstēšanas metodes

Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko papildina strukturālas izmaiņas aknās, veidojot rētaudi, samazinās orgāns un samazinās tās funkcionalitāte.

Tas var attīstīties pret alkohola ilgstošu un sistemātisku ļaunprātīgu izmantošanu, vīrusu hepatītu ar turpmāku pāreju uz hronisku formu vai autoimūna rakstura pārkāpumiem, extrahepātisko žultsvadu traucējumiem, holangītu.

Zinātne ir pieredzējusi ilgstošu sirds mazspēju, parazītu aknu bojājumu, hemochromatozes uc gadījumus, kas noveda pie šīs slimības.

Kas tas ir?

Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko papildina neatgriezeniska aknu parenhīma audu aizstāšana ar šķiedru saistaudu vai stromu. Aknu ar cirozi palielinās vai samazinās, neparasti blīvs, biezs, raupjš. Nāve notiek atkarībā no dažāda veida gadījumiem divu līdz četru gadu laikā ar smagu pacienta sāpju un mokas saslimšanu slimības beigu stadijā.

Daži vēsturiski dati

Kopš seniem laikiem aknas tika uzskatītas par svarīgām kā sirds. Saskaņā ar Mesopotāmijas iedzīvotāju idejām, asinis veidojas aknās un dvēselē. Hipokrāts aprakstīja saikni starp aknu slimībām un dzelti, kā arī ascītu. Viņš apgalvoja, ka dzelte un smagas aknas ir slikta simptomu kombinācija. Tas bija pirmais spriedums par cirozi un tās simptomiem.

Aknu cirozi un tās rašanās cēloņus 1793. gadā aprakstīja Matejs Baillijs savā traktātā "saslimušā anatomija". Savā darbā viņš skaidri saistīja alkoholisko dzērienu lietošanu ar aknu cirozes simptomu rašanos. Pēc viņa domām, vidējie un vecāki vīrieši bija slimi biežāk. Britu sauc par aknu cirozi "gin mēris" vai "džins aknas".

Termins ciroze ir atvasināts no grieķu "kirrhos", kas nozīmē dzelteno un pieder pie René Teofil hiacintes Laenneck - franču ārsts un anatomists. Virs pētījuma par aknu cirozi, daudzi zinātnieki ir strādājuši un strādā līdz mūsu laikam. Virkovs, Kühne, Botkin, Tatarinovs, Abelovs un citi ieteica daudzas teorijas par aknu cirozi, tās simptomiem, cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Cirozes cēloņi

Galvenie cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, ir šādi:

1. Vīrusu hepatīts, kas saskaņā ar dažādām aplēsēm izraisa aknu patoloģijas veidošanos 10-24% gadījumu. Šādi hepatīta veidi kā B, C, D un nesen atklāts G hepatīta gals ar slimību;
2. Dažādas žults trakta slimības, ieskaitot ekstremālo obstrukciju, žultsakmeņu un primāro sklerozējošo holangītu;
3. Imūnās sistēmas traucējumi. Daudz autoimūnu slimību izraisa cirozi;
4. Portāla hipertensija;
5. Venozā sastrēgumi aknās vai Budd-Chiari sindroms;
6. Saindēšanās ar ķimikālijām, kurām ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Šādu vielu vidū rūpnieciskās indes, smago metālu sāļi, aflatoksīni un sēnīšu indes ir īpaši kaitīgas aknām;
7. Slimības, kas ir iedzimtas, jo īpaši ģenētiski noteikti metaboliskie traucējumi (glikogēna uzkrāšanās anomālijas, Wilson-Konovalov slimība, a1-antitripsīna un galaktozes-1-fosfāta-uridiltransferāzes deficīts);
8. Narkotiku ilgstoša lietošana, tostarp Iprazīds, anaboliskie steroīdi, Isoniazid, androgēni, Metilofs, Inderāls, Metotreksāts un daži citi;
9. Lielu alkohola devu saņemšana 10 gadus vai ilgāk. Atkarībā no konkrētā dzēriena veida, būtisks faktors - etilspirta klātbūtne tajā un tā regulāra uzņemšana organismā;
10. Reti Rendu-Osler slimība var izraisīt arī cirozi.

Turklāt atsevišķi jānorāda kriptogēnā ciroze, kuras iemesli paliek neizskaidrojami. Tas notiek no 12 līdz 40% gadījumu. Sistemātisks nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, sifilis (tas ir cirozes cēlonis jaundzimušajiem) var izraisīt provocējošus faktorus rētas audu veidošanai. Etioloģisko faktoru, piemēram, hepatīta un alkoholisma kombinācija, ievērojami palielina slimības attīstības risku.

Klasifikācija

Pašreizējā slimības klasifikācija balstās uz etioloģiskiem, morfogēniskiem un morfoloģiskiem kritērijiem, kā arī klīniskiem un funkcionāliem kritērijiem. Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisīto ietekmi, jānosaka šādas iespējas:

• žults ciroze (primārā, sekundārā) (holestāze, holangīts);
• asinsrites ciroze (ko izraisa hroniska vēnu sastrēgumi);
• vielmaiņas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās cirozes, kas rodas iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ);
• infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žultsceļa infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
• toksiska ciroze, toksiska alerģiska ciroze (pārtikas un rūpniecības indes, medikamenti, alergēni, alkohols);
• kriptogēnā ciroze.

Atkarībā no klīniskajām un funkcionālajām īpašībām aknu cirozi raksturo vairākas šādas īpašības:

• hepatocelulārās mazspējas līmenis;
• slimības gaitas vispārējo raksturu (progresīvs, stabils vai regresīvs);
• reālā līmeņa pakāpe par portāla hipertensijas slimību (asiņošana, ascīts);
• vispārējā slimības procesa aktivitāte (aktīva ciroze, mēreni aktīva ciroze un neaktīva ciroze).

Portāla ciroze

Visbiežāk sastopamā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājums un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes var izraisīt Botkin slimību. Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad attīstās ārējās slimības pazīmes: ādas dzeltēšana, zirnekļa vēnu parādīšanās uz sejas. Pēdējo posmu raksturo ascīta attīstība (vēdera dropsija).

Biliarā ciroze

Tā ir īpaša slimības forma, kas attīstās ilgstošas ​​holestāzes vai žults ceļu bojājumu dēļ. Biljarda ciroze ir autoimūna patoloģija, kas ilgstoši turpinās bez jebkādiem simptomiem. Lielākoties sievietes no 40 līdz 60 gadiem slimo ar to. Slimības primārais apjoms bieži vien ir kombinēts ar cukura diabētu, lupus erythematosus, dermatomitozi, reimatoīdo artrītu un narkotiku alerģijām.

Pirmās pazīmes

Starp agrīnajiem simptomiem, kas norāda uz cirozi, var atzīmēt:

1. Mutē ir sāpju un sausuma sajūta, īpaši bieži no rīta;
2. Pacients zaudē svaru, kļūst uzbudināms, ātrāk noguris;
3. Personu var traucēt atkārtoti izkārnījumi, pastiprināts meteorisms;
4. Periodiski rodas sāpes ar lokalizāciju pareizajā hipohondrijā. Viņiem ir tendence palielināties pēc pastiprinātas fiziskas slodzes vai pēc taukainu un ceptu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas;
5. Dažas slimības formas, piemēram, pēcnecrotiskā ciroze, izpaužas kā dzelte jau attīstības sākumposmā.

Dažos gadījumos slimība izpaužas akūtā veidā un agrīnas pazīmes nav.

Cirozes simptomi

Bieži cirozes simptomi ir vājums, samazināta darba spēja, nepatīkamas sajūtas vēderā, dispepsija, drudzis, locītavu sāpes, meteorisms, sāpes un smaguma sajūta vēdera augšējā pusē, svara zudums, astēnija. Pārbaudot, tiek konstatēta aknu palielināšanās, tās virsmas saspiešana un deformācija, malu asināšana. Pirmkārt, ir vienāds mērens abu aknu spārnu skaita pieaugums, vēlāk parasti palielinās kreisās daivas. Portāla hipertensija izpaužas kā mērenas liesas palielināšanās.

Izstrādātais klīniskais attēls izpaužas kā hepatocelulārās nepietiekamības un portāla hipertensijas sindromi. Notiek vēdera uzpūšanās, slikta tolerance pret taukainiem pārtikas produktiem un alkoholu, slikta dūša, vemšana, caureja, smaguma sajūta vai sāpes vēderā (galvenokārt pareizajā hipohondrijā). 70% gadījumu tiek konstatēta hepatomegālija, aknas tiek aizzīmogotas, mala ir vērsta. 30% pacientu ar palpāciju atklāja aknu mezglu virsmu. Splenomegālija 50% pacientu.

Zemas pakāpes drudzis var būt saistīts ar zarnu baktēriju pirogēnu caurlaidību aknās, ko tas nespēj neitralizēt. Drudzis, kas ir rezistents pret antibiotikām un iet tikai ar uzlabotu aknu darbību. Var būt arī ārējas pazīmes - palmāra vai plantāra eritēma, zirnekļa vēnas, nepietiekami mati padusē un kaunuma zonā, baltie nagi, ginekomastija vīriešiem hiperestrogenēmijas dēļ. Dažos gadījumos pirksti ir "cilindra" formā.

Slimības terminālā stadijā 25% gadījumu samazinās aknu lielums. Notiek arī dzelte, ascīts, perifēra tūska, ko izraisa pārmērīga hidratācija (īpaši kāju tūska), ārējie vēnu satvērieni (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, zarnas). Asiņošana no vēnām bieži vien ir letāla. Retos gadījumos rodas asiņošana no asiņošanas, tās ir mazāk intensīvas.

Sekas

Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:

1. Ascīts ar cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Piešķirt diētu ar proteīnu ierobežojumu (līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa svara) un sāļiem, diurētiskiem līdzekļiem, albumīna intravenozai ievadīšanai (olbaltumvielu sagatavošana). Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - liekā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.
2. Spontāna baktēriju peritonīts - vēdera iekaisums, ko izraisa šķidruma inficēšanās vēdera dobumā (ascīts). Pacientiem ar drudzi līdz 40 grādiem, drebuļi, vēdera sāpes ir intensīvas. Ir paredzētas ilgtermiņa plaša spektra antibiotikas. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
3. Aknu encefalopātija. Tas izpaužas kā nelieli neiroloģiski traucējumi (galvassāpes, nogurums, letarģija) līdz smagai komai. Tā kā tas ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma produktu (amonjaka) uzkrāšanos asinīs, tie ierobežo vai izslēdz olbaltumvielas no uztura, nosaka prebiotisku, laktulozi. Tam ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Ja intensīvās terapijas nodaļā tiek veikti izteikti neiroloģiski ārstēšanas traucējumi.
4. Hepatorenāla sindroms - akūtas nieru mazspējas attīstība pacientiem ar aknu cirozi. Pārtrauciet diurētisku līdzekļu lietošanu, parakstīt albumīna intravenozu ievadīšanu. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
5. Akūta varikoza asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Pacients aug vājš, asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, ar asinīm parādās vemšana (kafijas biezums). Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā ar neefektivitāti, pielietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Octropid intravenoza ievadīšana (lai samazinātu spiedienu vēdera dobuma asinsritē), endoskopiska ārstēšana (varikozas vēnu ligācija, skleroterapija) tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu. Rūpīgi veiciet šķīdumu un asins komponentu pārliešanu, lai saglabātu nepieciešamo hemoglobīna līmeni.
6. Hepatocelulārās karcinomas attīstība - ļaundabīgs aknu audzējs.

Kardinālas karcinomas un dekompensētas aknu cirozes ārstēšana - aknu transplantācija. Pacienta aknu nomaiņa ar donora aknām.

Aknu ciroze pēdējā stadijā: cilvēku fotogrāfijas

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

Ascīts ar aknu cirozi - komplikācija

Apakšējā ekstremitāšu tūska pacientiem ar aknu cirozi hroniskā hepatīta gadījumā

Diagnostika

Aknu cirozes diagnostika notiek vairākos posmos. Pati diagnoze tiek veikta, balstoties uz instrumentāliem pētījumu datiem:

1. Magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija ir visprecīzākā diagnostikas metode.
2. Biopsija ir no aknām ņemta materiāla histoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt cirozes veidu lielos vai mazos mezglos un slimības attīstības cēloni.
3. Ultraskaņa - kā skrīnings. Ļauj noteikt tikai provizorisku diagnozi, tomēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu ascītu un portāla hipertensiju.

Ja, veicot diagnozi, histoloģiskā izmeklēšana neļāva noteikt slimības attīstības cēloni, turpiniet meklēšanu. Lai to izdarītu, veiciet asins analīzi, lai noteiktu:

• antimitohondriālas antivielas;
• C hepatīta vīrusa RNS un B hepatīta vīrusa DNS, izmantojot PCR metodi;
• alfa-fetoproteīns - lai izslēgtu asins vēzi;
• vara un cerroplasmīna līmeņi;
• imūnglobulīnu A un G līmenis, T-limfocītu līmenis.

Nākamais solis ir noteikt ķermeņa bojājumu pakāpi aknu bojājumu dēļ. Šim nolūkam:

• aknu scintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai noteiktu darba aknu šūnas;
• bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu tādus rādītājus kā nātrija un kālija līmenis, koagulogramma, holesterīns, sārmainās fosfatāze, kopējā un frakcionētā bilirubīna, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
• nieru bojājuma pakāpe - kreatinīns, urīnviela.

Komplikāciju neesamība vai klātbūtne:

• Ultraskaņa, lai izslēgtu ascītu;
• novēršot iekšējo asiņošanu gremošanas traktā, pārbaudot fekālijas par slēpto asiņu klātbūtni tajā;
• FEGDS - izslēgt vēdera un barības vada vēnas;
• sigmoidoskopija, lai izslēgtu varikozas vēnas taisnajā zarnā.

Cirozes aknas ir acīmredzamas caur peritoneuma priekšējo sienu. Par palpācijas palpability un orgāna blīvums ir pamanāms, tomēr tas ir iespējams tikai dekompensācijas stadijā.

Ultraskaņa skaidri identificē orgāna fibrozes fokusus, bet tos klasificē mazos - mazāk nekā 3 mm un lielos - vairāk nekā 3 mm. Kad cirozes alkoholiskais raksturs attīsta sākotnēji mazus mezglus, biopsija nosaka specifiskās izmaiņas aknu šūnās un taukskābēs. Vēlākos slimības posmos mezgli palielinās, sajaucas, un pazūd tauku hepatosis. Primāro žults cirozi raksturo palielināta aknas ar žults trakta struktūras saglabāšanu. Sekundārajā biliara cirozē aknas palielinās, jo ir traucējumi žultsvados.

Cirozes posmi

Slimības gaitu parasti raksturo tā ilgums, kas ir šāds:

1. Kompensācijas stadija. To raksturo cirozes simptomu trūkums, kas izskaidrojams ar atlikušo aknu šūnu palielināto darbu.
2. Apakškompensācijas posms. Šajā stadijā tiek atzīmētas pirmās cirozes pazīmes (vājš un diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, apetītes zudums un svara zudums). Aknu darbam raksturīgās funkcijas notiek nepilnīgā apjomā, kas ir saistīts ar atlikušo šūnu resursu pakāpenisku zudumu.
3. Dekompensācijas posms. Šeit mēs runājam par aknu mazspēju, ko izpaužas smagos apstākļos (dzelte, portāla hipertensija, koma).

Kā ārstēt aknu cirozi?

Kopumā aknu cirozes ārstēšana tiek izvēlēta tikai pēc individuāla principa - terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, patoloģijas veida, pacienta vispārējās veselības un līdzīgām slimībām. Bet ir vispārīgas vadlīnijas ārstēšanai.

Tie ietver:

1. Kompensētais cirozes posms vienmēr sākas ar patoloģijas cēloņu likvidēšanu - šajā gadījumā aknas arī spēj normāli darboties.
2. Pacientam jāievēro stingra diēta - pat neliels pārkāpums var būt aknu cirozes progresēšanas stimuls.
3. Apsverot šo slimību, nav iespējams veikt fizioterapiju, termisko apstrādi. Neiekļauj arī fiziskās slodzes.
4. Ja slimība ir dekompensācijas stadijā, tad pacients tiek ievietots slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ar šādu slimības gaitu nopietnu komplikāciju rašanās risks ir ļoti augsts, un tikai medicīnas speciālisti var pievērst uzmanību pat nelielam laika pasliktinājumam un novērst komplikāciju attīstību, kas izraisa pacienta nāvi.
5. Visbiežāk ārstēšana ir paredzēta hepatoprotektoriem, beta blokatoriem, nātrija un ursodeoksiholskābes preparātiem.

Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar aknu cirozi:

1. Atpūtieties, tiklīdz esat noguris.
2. Uzlabot pacientu, kam paredzēti multienzīma preparāti, gremošanu.
3. Nelieciet svaru (tas var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta).
4. Katru dienu izmērīt ķermeņa svaru, vēdera tilpumu nabas līmenī (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz šķidruma aizturi);
5. Ar šķidruma aizturi (tūska, ascīts) ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000-1500 ml dienā.
6. Lai kontrolētu nervu sistēmas bojājumu pakāpi, ieteicams izmantot vienkāršu rokraksta pārbaudi: katru dienu uzrakstiet īsu frāzi, piemēram, “Labrīt” īpašā piezīmjdatorā. Parādiet savu piezīmju grāmatiņu radiniekiem - ja maināt savu rokrakstu, sazinieties ar savu ārstu.
7. Katru dienu lasiet šķidruma bilanci dienā (diurēze): saskaitiet visu uzņemto šķidrumu tilpumu (tēju, kafiju, ūdeni, zupu, augļus utt.) Un saskaitiet visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu. Atbrīvotā šķidruma daudzumam jābūt apmēram 200-300 ml vairāk nekā uzņemtais šķidruma daudzums.
8. Sasniegt izkārnījumu biežumu 1-2 reizes dienā. Pacientiem ar aknu cirozi, lai normalizētu zarnu darbu un zarnu floras sastāvu par labu "labvēlīgām" baktērijām, ieteicams lietot laktulozi (duphalac). Duphalac ir paredzēts devā, kas izraisa mīkstu, pusi formas krēslu 1-2 reizes dienā. Deva svārstās no 1-3 tējkarotes līdz 1-3 ēdamkarotes dienā, tiek izvēlēta atsevišķi. Narkotikai nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm.

Cirozes patoloģisko izpausmju un komplikāciju ārstēšana nozīmē:

1. Ascīta samazināšana konservatīvā veidā (diurētiskie līdzekļi saskaņā ar shēmu) un ķirurģiskās (šķidruma izdalīšanās caur drenāžu) metodēm.
2. Encefalopātijas ārstēšana (nootropika, sorbenti).
3. Portāla hipertensijas izpausmju noņemšana - no neselektīvu beta-blokatoru (propranolola, nadolola) lietošanas līdz paplašinātu vēnu ligēšanai operācijas laikā.
4. Profilaktiska antibiotiku terapija infekcijas komplikāciju profilaksei plānoto zobārsta apmeklējumu laikā pirms instrumentālas manipulācijas.
5. Dispepsijas ārstēšana ar uztura korekcijas palīdzību un fermentu preparātu lietošana bez žultsskābēm (pankreatīns). Varbūt šādos gadījumos un eubiotiku - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin un laktobakterīnu - lietošana.
6. Lai mazinātu niezi, tiek izmantoti antihistamīni, kā arī preparāti, kas satur ursodeoksiholskābi.
7. Androgēnu iecelšana vīriešiem ar izteiktiem hipogonadisma izpausmēm un sieviešu hormonālās fona korekcija, lai novērstu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ir endokrinologa kontrolē.
8. Ir parādīta cinka saturošu zāļu lietošana krampju profilaksei normālās muskuļu slodzes laikā un sarežģītā aknu mazspējas ārstēšanā, lai samazinātu hiperammonēmiju.
9. Osteoporozes profilakse pacientiem ar hronisku holestāzi un primāro žults cirozi autoimūnā hepatīta un kortikosteroīdu klātbūtnē. Šim nolūkam papildus kalcijs tiek pievienots kopā ar D vitamīnu.
10. Portāla hipertensijas ķirurģiska korekcija, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ietver asinsvadu anastomozes (mezenteriska un splenorenāla) uzlikšanu un esošo paplašināto vēnu skleroterapiju.
11. Klātbūtnē, kad notiek hepatocelulārā karcinoma atsevišķa degenerācijas fokusa un A klases slimības gaitas smaguma pakāpe, pacientiem tiek konstatēta ķirurģiska skarto aknu segmentu atdalīšana. Klīniskajā B un C slimības klasē un masveida bojājumā, gaidot transplantāciju, tiek noteikts pretvēža ārstēšana, lai novērstu progresēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet gan strāvu un temperatūru ietekmi (perkutāna radiofrekvenču termiskā ablācija), gan ķīmijterapiju, mērķtiecīgi ieviešot citostatiku eļļas šķīdumus traukos, kas baro atbilstošos aknu segmentus (ķīmijizolācija).

Šādas briesmīgas mirstīgās komplikācijas ārstēšana, jo akūta masveida asiņošana no barības vada vēnām ietver:

1. Blackmore zondes lokāla lietošana, caur kuru gaisa manšetes pietūkums barības vada lūmenā, izspiež paplašinātas asiņošanas vēnas.
2. Mērķa obkalyvanie sienas no barības vada sklerozējošām vielām.
3. Asins aizstājterapija.

Diemžēl šis stāvoklis kļūst par aknu cirozes slimnieku galveno nāves cēloni.

Diēta aknu cirozei

Uzturs par aknu cirozi ir saistīts galvenokārt ar pārtikas noraidīšanu, kurā ir augsts olbaltumvielu saturs. Patiešām, pacientiem ar aknu cirozi traucē olbaltumvielu pārtikas produktu sagremošanu, kā rezultātā palielinās zarnu sabrukšanas procesu intensitāte zarnās. Uzturs aknu cirozes gadījumā paredz periodiskas badošanās dienas, kuru laikā pacients vispār neizmanto nevienu pārtiku, kas satur olbaltumvielas. Turklāt svarīgi ir ierobežot lietošanu kopā ar galveno sāls ēdienu.

Aknu cirozes diēta paredz izslēgt visus produktus, kas satur cepamais sodas un cepamo pulveri. Jūs nevarat ēst marinēti gurķi, speķi, šķiņķi, jūras veltes, liellopu gaļu, konservus, desu, mērces ar sāli, sieru, saldējumu. Lai uzlabotu produktu garšu, sāls vietā var izmantot citronu sulu.

Uzturs ar aknu cirozi ļauj izmantot nelielu daudzumu gaļas - trušu, teļa gaļas, mājputnu gaļu. Reizi dienā varat ēst vienu olu.

Slimību prognoze

Ciroze ir neārstējama tikai tad, ja netiek veikta aknu transplantācija. Ar iepriekš minēto preparātu palīdzību var uzturēt tikai vairāk vai mazāk pienācīgu dzīves kvalitāti.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu cirozi, ir atkarīgs no slimības cēloņa, stadijas, kurā tas tika atklāts, un komplikācijām, kas parādījās ārstēšanas sākumā:

• ar ascītu attīstību dzīvo 3-5 gadus;
• ja pirmoreiz attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, aptuveni viena trešdaļa līdz pusei cilvēku izdzīvos;
• Ja attīstījusies aknu koma, tas nozīmē gandrīz 100% mirstību.

Ir arī skala, kas ļauj paredzēt paredzamo dzīves ilgumu. Tajā ņemti vērā testa rezultāti un encefalopātijas pakāpe:

Aknu ciroze

Aknu ciroze ir slimība, ko raksturo aknu parenhīma audu reģenerācija šķiedrveida saistaudos. Kopā ar blāvu sāpēm pareizajā hipohondrijā, dzelte, paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā ar asiņošanu (barības vada, hemorrhoidālo), kas raksturīgs portāla hipertensijai, ascīts utt. Slimība ir hroniska. Aknu cirozes diagnozē izšķirošā loma ir ultraskaņas, aknu CI un MRI, bioķīmisko testu rādītājiem, aknu biopsijai. Aknu cirozes ārstēšana ietver stingru atbrīvojumu no alkohola, diētas, ņemot hepatoprotektorus; smagos gadījumos donora aknu transplantācija.

Aknu ciroze

Cirozi raksturo saistaudu mezglu parādīšanās aknu audos, saistaudu augšana, "viltus" lobulu veidošanās. Cirozi izceļ ar mazo mezglu veidojošo mezglu lielumu (daudzi mezgli līdz 3 mm diametrā) un lielu mezglu (mezgli pārsniedz 3 mm diametrā). Izmaiņas orgāna struktūrā, atšķirībā no hepatīta, ir neatgriezeniskas, tāpēc aknu ciroze ir neārstējamas slimības.

Cirozes cēloņi ir alkohola lietošana (35,5% līdz 40,9% pacientu). Otrajā vietā ir vīrusu C hepatīts. Vīriešiem ciroze attīstās biežāk nekā sievietēm, kas saistīta ar augstu alkohola lietošanas izplatību vīriešu vidē.

Etioloģija un patoģenēze

Vairumā gadījumu cirozes cēlonis ir alkohola lietošana un vīrusu B un C hepatīts. Regulāra alkohola lietošana 80-160 ml etanola devās izraisa alkohola aknu slimības attīstību, kas savukārt progresē ar cirozes rašanos. No tiem, kuri 5-10 gadus lieto alkoholu, 35% ciroze cieš.

Hronisks hepatīts bieži izraisa arī aknu audu fibrotisko deģenerāciju. Pirmkārt, attiecībā uz diagnozes biežumu ir B un C vīrusu hepatīts (C hepatīts ir pakļauts daudz destruktīvākam kursam un biežāk virzās uz cirozi). Arī hroniska autoimūna hepatīta, sklerozējošā holangīta, primārā holestātiskā hepatīta, žultsvadu sašaurināšanās un žults stagnācijas dēļ ciroze var rasties.

Cirozi, kas attīstās žults cirkulācijas traucējumu dēļ, sauc par žultsceļu. Tie ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Vairumā gadījumu biežākie cirozes cēloņi ir hronisks B un C hepatīta vīruss un alkohola lietošana. Aknu cirozes attīstības iemesls var būt vielmaiņas patoloģija vai fermentu deficīts: cistiskā fibroze, galaktozēmija, glikogenoze, hemochromatosis.

Aknu audu deģenerācijas riska faktori ir arī: hepatolentikulārā deģenerācija (Vilsona slimība), lietojot hepatotoksiskas zāles (metotreksātu, izoniazīdu, amiodaronu, metildopu), hronisku sirds mazspēju, Bad-Chiari sindromu, zarnu operāciju un parazītu bojājumus zarnas un aknas. 20-30% gadījumu sievietēm cirozes attīstības cēlonis nav nosakāms, šādu cirozi sauc par kriptogēnu.

Galvenais patogēno faktoru aknu cirozes attīstībā ir hronisks hepatocītu trofisma pārkāpums, to iznīcināšana. Rezultāts ir mezgla pakāpeniska veidošanās - saistaudu daļa. Veidotie mezgli izspiež asinsvadus lobulos un progresē asinsrites mazspēja. Šajā gadījumā asins kustība portāla vēnu sistēmā palēnina, kuģi pārplūst un pārlieku stiept. Asinis sāk meklēt šķēršļus un pārsvarā pārvietojas caur ķīlas cirkulācijas tvertnēm, apejot aknas. Kuģi, kas uzņemas lielāko aknu asinsrites apjomu - barības vada un kuņģa vēnas, hemorrhoidāls, priekšējā vēdera siena - ievērojami pārplūst, ir to varikozas paplašināšanās, sienu retināšana, kas izraisa asiņošanu.

Cirozes simptomi

Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no cirozes cēloņiem, progresēšanas aktivitātes un aknu bojājuma pakāpes.

Asimptomātiskais kurss novērots 20% pacientu, bieži slimība sākotnēji rodas ar minimālām izpausmēm (vēdera uzpūšanās, samazināta veiktspēja), vēlāk atkārtojas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko izraisa alkohola vai uztura traucējumi, un kas netiek atbrīvots, lietojot spazmolītus, strauju piesātinājumu (pārplūdes sajūta) kuņģī) un nieze. Dažreiz ir neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, asiņošana no deguna.

Ar tālāku progresēšanu konstatēja dzelti, portāla hipertensijas pazīmes, varikozas asiņošana no barības vada un hemorrhoidālās vēnas, ascīts (šķidruma daudzuma palielināšanās vēdera dobumā).

Raksturīgi simptomi pacientiem ar aknu cirozi: “bungas” (specifisks pirkstu phalanges sabiezējums), „pulksteņu brilles” (raksturīga naglu maiņa), palmas eritēma (plaukstu apsārtums), telangiektāzija (“zirnekļa vēnas”, plāno zemādas trauku izvirzīšana uz sejas un tele).

Vīriešiem var būt palielināts piena dziedzeru (ginekomastija) un sēklinieku skaits. Parasti progresējoša aknu ciroze izraisa svara zudumu, distrofiju.

Cirozes komplikācijas

Viena no dzīvībai bīstamām cirozes komplikācijām ir aknu mazspēja. Akūts aknu mazspēja ir termināls stāvoklis, kas prasa steidzamus koriģējošus pasākumus, hroniska aknu mazspēja izraisa smagus nervu sistēmas traucējumus, ko izraisa pārmērīgs amonjaka līmenis asinīs un smadzeņu saindēšanās. Ja neārstē, aknu darbības traucējumi iekļūst aknu komā (pacientu mirstība no aknu koma ir no 80 līdz 100%).

Vairumā gadījumu progresējošo cirozi sarežģī ascīts un portāla hipertensija. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas izpaužas kā vēdera pieaugums, ko nosaka fizikālā pārbaude, perkusijas metode. Bieži vien pievienojas kāju pietūkums. Tās rašanās ir saistīta ar proteīna homeostāzes pārkāpumu.

Portāla hipertensija - asins stāsts portāla vēnu sistēmā, ko raksturo palielināta apvedceļa (nodrošinājuma) venozā aizplūšana. Tā rezultātā veidojas barības vada, vēdera un taisnās zarnas varikozas vēnas, to sienu asarošana un asiņošana. Vizuāli portāla hipertensiju nosaka "medūzu galvas" simptoms - paplašinātas vēnas ap nabu, kas atšķiras dažādos virzienos.

Papildus iepriekšminētajam, aknu cirozi var sarežģīt infekcijas pievienošana, ļaundabīga audzēja (hepatocelulārā karcinoma) rašanās aknās, un pastāv arī nieru mazspējas iespējamība.

Aknu cirozes diagnostika

Diagnozi veic gastroenterologs vai hepatologs, pamatojoties uz vēstures un fiziskās pārbaudes, laboratorijas testu, funkcionālo testu un instrumentālās diagnostikas metožu kombināciju.

Kopumā anēmija, leikocitopēnija, trombocitopēnija (parasti tas norāda uz hipersplenisma attīstību) var novērot asins analīzē aknu cirozei, koagulogrammas dati liecina par protrombīna indeksa samazināšanos. Asins bioķīmiskā analīze atklāj aknu enzīmu (Alt, AST, sārmainās fosfatāzes) pieaugumu, bilirubīna (abu frakciju), kālija un nātrija, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, samazinātu albumīna līmeni. Testi tiek veikti arī, lai noteiktu antivielas pret hepatīta vīrusiem un noteiktu alfa-fetoproteīna saturu.

Instrumentālās diagnostikas metodes, kas palīdz papildināt cirozes klīnisko priekšstatu, ietver vēdera orgānu ultraskaņu (aknu lieluma un formas izmaiņas, atzīmētas skaņas caurlaidības pazīmes, redzamas arī portāla hipertensijas pazīmes, izmaiņas liesā). Vēdera dobuma datorizētā tomogrāfija ļauj vairāk vizualizēt aknas, asinsvadus, žultsvadus. Vajadzības gadījumā veic aknu un Dopplera aknu asinsvadu MRI.

Lai iegūtu galīgo diagnozi un ārstēšanas taktiku, ir nepieciešama aknu biopsija (tas ļauj novērtēt morfoloģisko izmaiņu raksturu un pieņemt pieņēmumu par cirozes cēloņiem). Kā papildu metodes šīs slimības cēloņu identificēšanai tiek izmantotas metodes, lai noteiktu fermentu trūkumus, pētītu dzelzs vielmaiņas rādītājus, proteīnu aktivitāti - vielmaiņas traucējumu marķierus.

Cirozes ārstēšana

Terapija pacientiem ar cirozi jārisina šādi uzdevumi: apturēt aknu audu progresējošu deģenerāciju, kompensēt esošos funkcionālos traucējumus, samazināt slodzi uz asins plūsmas vēnām, novērst komplikāciju veidošanos.

Visiem pacientiem piešķir īpašu diētu un ieteicamo diētu. Kompensācijas fāzes cirozes gadījumā ir nepieciešams pilnībā ēst, novērot proteīnu, tauku un ogļhidrātu satura līdzsvaru, lai iegūtu nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Pacientiem ar aknu cirozi kategoriski jāatsakās no alkohola lietošanas.

Ja ir liels encefalopātijas, aknu mazspējas risks, pacienti tiek pārnesti uz diētu ar zemu proteīna saturu. Ascīta un tūskas gadījumā pacientiem ieteicams lietot sāls atgrūšanu. Ieteikumi par režīmu: regulāras maltītes, 3-5 reizes dienā, vingrinājumi, fiziskās neaktivitātes novēršana (staigāšana, peldēšana, treniņu terapija). Daudzi pacienti ir kontrindicēti pacientiem ar aknu cirozi. Ir arī vēlams ierobežot ārstniecības augu un uztura bagātinātāju lietošanu.

Aknu cirozes ārstēšana ir koriģēt ar vielmaiņas traucējumiem saistītus simptomus, hepatoprotektoru (ademetionīna, ornitīna, ursodeoksiholskābes) lietošanu. Izmantotas arī zāles, kas veicina amonjaka izvadīšanu un zarnu floras (laktulozes), enteroseptiku normalizāciju.

Papildus tiešai cirozes ārstēšanai ir paredzēta zāļu terapija, lai cīnītos pret patoloģiju, kas izraisīja aknu audu deģenerāciju: pretvīrusu interferona terapija, autoimūnu slimību hormonu terapija utt.

Smagu ascītu gadījumā tiek veidota paracentēze un pārmērīgs šķidrums tiek izsūknēts no vēdera dobuma. Alternatīvas asins plūsmas veidošanai tiek apieti nodrošinājuma kuģi. Bet kardinālā ķirurģiskā metode cirozes ārstēšanai ir donora aknu transplantācija. Transplantācija ir indicēta pacientiem ar smagu gaitu, strauju progresēšanu, augstu aknu audu deģenerāciju un aknu mazspēju.

Aknu cirozes profilakse un prognoze

Aknu cirozes novēršana ir ierobežot alkohola lietošanu, savlaicīgu un adekvātu vīrusu hepatīta un citu slimību, kas veicina cirozi, ārstēšanu. Ieteicams arī veselīgs, sabalansēts uzturs un aktīvs dzīvesveids.

Ciroze ir neārstējama slimība, bet, ja to atklāj agrīnā stadijā, sekmīgi izskaužot etioloģisko faktoru un pēc ieteikumiem pēc uztura un dzīvesveida, izdzīvošanas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Alkohola ciroze ar nepārtrauktu alkohola lietošanu ir pakļauta ātrai dekompensācijai un bīstamu komplikāciju attīstībai.

Pacientiem ar attīstītu ascītu ir aptuveni 3-5 gadi. Ja rodas asiņošana no varikozām vēnām, kas rodas no asins plūsmas, tad mirstība pirmajā epizodē ir aptuveni 30-50%. Aknu koma attīstība izraisa nāvi lielākajā daļā gadījumu (80-100%).

Vīrusu ciroze

Vīrusu ciroze ir ārkārtīgi nopietna aknu slimība, kuras rezultātā aknu lobulas (aknu morfofunkcionālā vienība) tiek aizstātas ar saistaudu ar fibrozes veidošanos, kas noved pie pilnīgas orgānu funkcijas zuduma.

Vīrusu ciroze ir rezultāts 10 līdz 60% pacientu ar hronisku vīrusu hepatītu, retos gadījumos pacientiem ar akūtu vīrusu hepatītu attīstās 2 līdz 7% patoloģiskā procesa, apejot hroniskā procesa stadiju.

Slimība izplatās visā pasaulē, un tā ir 3-5 gadījumi uz 100 tūkstošiem veselīgu iedzīvotāju. Katru gadu no vīrusu cirozes mirst 15 miljoni cilvēku. Visbiežāk šis aknu bojājums rodas valstīs un reģionos, kur ir bieži sastopams vīrusu hepatīts.

Valstis ar augstu vīrusu hepatīta izplatību:

• Aļaska;
• Brazīlija;
• Venecuēla;
• Argentīna;
• Āfrikas valstīm;
• par to Madagaskara;
• Saūda Arābija;
• Mongolija;
• Ķīna;
• Tibeta;
• Taizeme;
• Okeānijas valstis.

Valstis ar vidējo vīrusu hepatīta izplatību:

• Meksika;
• Centrālamerikas valstis;
• Ziemeļāfrika;
• Portugāle;
• Spānija;
• Itālija;
• Rumānija;
• Bulgārija;
• Čehijas Republika;
• Slovākija;
• Krievija;
• Japāna

Valstis ar zemu vīrusu hepatīta izplatību:

• Amerikas Savienotās Valstis;
• Kanāda;
• Apvienotā Karaliste;
• Īrija;
• Francija;
• Vācija;
• Zviedrija;
• Norvēģija;
• Somija;
• Baltkrievija;
• Ukraina;
• Austrālija

Iepriekšējo NVS valstu teritorijā veikto pētījumu rezultātā tika konstatēts biežuma pieaugums. Pēdējo 10 gadu laikā personas, kas cieš no aknu cirozes, palielinājās par 4 reizēm. Ņemot vērā šādus datus, var pieņemt, ka, palielinoties slimībai, pēc 5–7 gadiem bijušās NVS valstis būs starp valstīm, kurās ir augsts vīrusu hepatīta biežums.

Pēc infekcijas ar B hepatītu vidēji 5 gadu beigās 0,7–1,2% attīstās vīrusu ciroze pēc C hepatīta vīrusa inficēšanās, ciroze attīstās 21% pacientu, bet B hepatīta vīrusam - hepatīta D attīstās ciroze 20% apmērā. gadījumos.

Slimība ir biežāka pēc 40 gadiem, grīda neietekmē vīrusu cirozes rašanos.

Prognoze par darbu un dzīvi nav labvēlīga. Visi pacienti ir letāli vidēji no 3 līdz 10 gadiem.

Cēloņi

Vīrusu ciroze ir akūtas vai hroniskas vīrusu etioloģijas aknu iekaisuma sekas. Vīrusu aģentu vidū, kas var izraisīt aknu cirozi, ir:

• B hepatīta vīruss;
• C hepatīta vīruss;
• D hepatīta vīruss;
• E hepatīta vīruss;
• Viscerophilus tropicus - arboviruss no flavivīrusa ģimenes - dzeltenā drudža izraisītājs;
• Citomegalovīruss no herpevirus ģimenes;
• Masaliņu vīruss no Togaviridae ģimenes - masaliņu patogēns;
• RNS vīruss no paramiksovīrusa ģimenes ir endēmiskās parotīta izraisītājs;
• Epstein-Barr vīruss - mononukleozes izraisītājs;
• Herpes vīruss;
• Arenaviridae ģimenes arenavīruss ir Lassa drudža izraisītājs;
• HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss);
• AIDS (iegūta imūndeficīta sindroms).

Pirmkārt, attiecībā uz vīrusu cirozes biežumu ir B, C, D un E hepatīta vīrusi, kas aizņem 95% no visām citām vīrusu infekcijām.

Klasifikācija

Atkarībā no morfoloģijas vīrusu ciroze ir sadalīta:

• mikronodulārā (mazā mezgla) vīrusu ciroze ar saistaudu mezglu diametru aknu parenhīmā no 1 līdz 3 mm;
• makronodulārā (liela mezgla) vīrusu ciroze ar mezgla diametru vairāk nekā 3 mm.

Makronodulārā vīrusu ciroze notiek aptuveni 70% gadījumu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma aknās vīrusu ciroze ir sadalīta trīs posmos - kompensācija, subkompensācija un dekompensācija. Lai atvieglotu šīs gradācijas lietošanu, autori izveidoja tabulu, kurā atzīmēti galvenie procesa smaguma kritēriji un tiem piemērojamie rādītāji.

Arī šajā tabulā varat noteikt šo pacientu dzīves ilgumu.

Ascīts (brīvais šķidrums vēdera dobumā)

Neliels daudzums, viegli ārstējams

Liels daudzums šķidruma, kas nav pakļauts ārstēšanai

Seruma bilirubīns, μmol / l (mg%) - iznīcināja aknās izmantotās sarkanās asins šūnas.

Mazāk par 34 (2.0) ar ātrumu līdz 20 (0,5)

Albumīns, g - olbaltumviela, kas tiek sintezēta aknās

Vairāk nekā 35 (norma ir 40 un lielāka)

PTI (protrombīna indekss) - viela, kas rodas aknās, kas ir iesaistīta asins recēšanā

Vairāk nekā 60 (norma no 60 līdz 100)

Bumbu summēšanas rezultātā iegūstam rezultātu interpretāciju:

Rezultāts 5 - 6 atbilst A klasei (kompensācijas posms) - slimības izpausmes nav. Šādu pacientu dzīves ilgums ir aptuveni 15 līdz 20 gadi.

Rezultāts 7 - 9 atbilst B klasei (subkompensācijas stadijām) - slimība turpinās ar attīstītiem klīniskiem simptomiem un biežiem paasinājumiem. Šādu pacientu dzīves ilgums ir 5-7 gadi.

10 - 15 punktu summa atbilst C klasei (dekompensācijas stadija) - slimība nepārtraukti progresē, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un pilnīga aprūpe. Šādu pacientu dzīves ilgums ir 1 - 3 gadi.

Vīrusu cirozes simptomi

• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• uzbudināmība;
• reibonis;
• miegainība;
• darba spējas, atmiņas un uzmanības samazināšanās;
• letarģija;
• apātija;
• depresija;
• redzes traucējumi;
• halucinācijas;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai samazināšanās;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• sauss klepus;
• sāpes krūtīs un sirds reģionā;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• pareiza sirds ritma pārkāpums;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• zarnu satura vemšana, kas sajaukta ar nelielu asins daudzumu;
• kafijas pamatu vemšana (pazīme par asiņošanu no barības vada apakšējās trešdaļas vai kuņģa);
• grēmas;
• meteorisms;
• sāpes kuņģī;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• aknu lieluma palielināšanās;
• liesas lieluma palielināšanās;
• ascīts (brīvā šķidruma parādīšanās vēdera dobumā);
• sajukums;
• asins klātbūtne izkārnījumos (asiņošanas pazīme no hemorrhoidālo vēnu);
• melnā, gudra izkārnījuma izskats, kas norāda uz asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta;
• jostas sāpes;
• samazinās urīna daudzums dienā;
• anūrija (pilnīga urinācija);
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums, sēklinieku tūba, vēdera dobuma priekšējā siena;
• samazināta dzimumtieksme (seksuālā vēlme);
• ginekomastija (krūšu palielināšana - biežāka vīriešiem);
• samazināta iedarbība;
• impotence;
• vīriešu vai sieviešu neauglība;
• aknu encefalopātija (demence).

Izskatot speciālistu (ģimenes ārsts, ģimenes ārsts, gastroenterologs vai infekcijas slimību speciālists), ts aknu pazīmes vērš uzmanību uz sevi:

• ādas dzeltēšana un redzamas gļotādas (dzelte);
• telangiektāzija - zirnekļa vēnas uz ādas;
• palmu eritēma (plaukstu apsārtums);
• lakota mēle ir spilgti sarkana mēle ar gludu, spīdīgu virsmu;
• Xanthelasma (dzeltenā pīķa zemādas tauki) uz sejas ādas;
• Dupuytrena kontraktūra (nespēja pārvietoties 1 - 2 pirkstiem uz rokām);
• pirkstu deformācija “bungu kociņu” veidā (pēdējās pirkstu fanksa paplašināšana) un „pulksteņu brilles” (nagu plāksnes deformācija);
• strauja vēdera tilpuma palielināšanās aknu, liesas un ascīta šķidruma palielināšanās dēļ;
• nabas trūce.

Diagnostika

Vīrusu cirozes diagnostika ietver laboratorijas, seroloģiskās un instrumentālās pārbaudes metodes.

Laboratorijas pārbaudes metodes

Lai noteiktu aknās notiekošā patoloģiskā procesa smagumu, tiek veiktas laboratorijas asins analīzes.

Pilns asins skaits:

Vīrusu cirozes izmaiņas

ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)

Urīna analīze:

Vīrusu cirozes izmaiņas

Sārmains vai neitrāls

1 - 3 redzams

10 - 12 redzams

1 - 2 redzams

7 - 12 redzams

8 - 14 redzams

Bioķīmiskā asins analīze:

Vīrusu cirozes izmaiņas

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Vīrusu cirozes izmaiņas

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikroni / l un vairāk

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 SV / l un vairāk

50 - 85 SV / l un vairāk

130 - 190 SV / l un vairāk

Koagulogramma (asins recēšana):

Vīrusu cirozes izmaiņas

APTT (aktīvs daļējs tromboplastīna laiks)

Mazāk par 30 sekundēm

Lipidogramma (holesterīna un tā frakciju daudzums asinīs):

Vīrusu cirozes izmaiņas

3,11 - 6,48 µmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l un mazāk

augsta blīvuma lipoproteīni

zema blīvuma lipoproteīni

35 - 55 vienības optiskais blīvums

35 vienumi optisko blīvumu un zemāku

Seroloģiskās pārbaudes metodes

Lai noteiktu infekcijas izraisītāju, kas izraisīja aknu bojājumus, tiek veikta asins seroloģiskā izmeklēšana. Visjutīgākās diagnostikas metodes ir šādas:

• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija);
• RIA (radioimunoanalīzes analīze);
• CSC (komplementa fiksācijas reakcija);
• ELISA (ELISA);
• XRF (rentgena fluorescences analīze).

Seroloģiskā izmeklēšana balstās uz specifisku antivielu noteikšanu asins serumā, kas rodas, reaģējot uz dažādiem patogēniem. Lai izveidotu infekciozu aģentu vīrusu cirozes gadījumā, jāpārbauda asinis šādos marķieros:

• B hepatīta vīruss - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNS;
• C hepatīta vīruss - anti-HCV M klases imūnglobulīns, anti-HCV G klases imūnglobulīns, anti-HCV NS imūnglobulīns G, HCV-RNS;
• D hepatīta vīruss - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigēns, HDV-RNS.
• E hepatīta vīruss - HEVIgM, HEVIgG;
• dzeltenā drudža izraisītājs - Viscerophilus tropicus;
• citomegalovīruss;
• masaliņu patogēns - masaliņu vīruss;
• endēmisko cūciņu izraisītājs ir paramiksovīrs;
• Epšteina-Barra vīruss;
• herpes vīruss;
• patogēnu drudzis Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• Palīdzība

Instrumentālās izpētes metodes:

• Aknu ultraskaņa, kuras laikā var redzēt fibrozes mezglus;
• Aknu CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) ļauj noteikt cirozes, ascīta un paplašinātas liesas klātbūtni;
• Aknu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) atklāj orgāna struktūras pārkāpumu, portāla hipotensijas klātbūtni un novērtē blakus esošās orgānu sistēmas;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy) veic tikai tad, ja ir sūdzības par vemšanu ar asinīm. Šis pētījums ļauj novērtēt barības vada un kuņģa gļotādas stāvokli, redzēt varikozas vēnas un noteikt asiņošanas avotu;
• RRS (rektoromanoskopija) - pārbaude tiek veikta, kad izkārnījumos konstatē asinis. Tas ir taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek atklāts asiņošanas avots;
• Aknu biopsija - ir visprecīzākā instrumentālā pētījuma metode, kas apstiprina vīrusu cirozes diagnostiku.

Kontrolējot ultraskaņu, priekšējā vēdera siena tiek izspiesta aknu projekcijā ar biopsijas adatu un aknu audu. Pēc tam no materiāla pagatavo preparātu un mikrobioloģiskā laboratorijā pārbauda mikroskopu.

Vīrusu cirozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

• Pegasis 1 ampula 1 reizi nedēļā subkutāni augšstilbā vai plecā. Ārstēšanas kurss ir 50 nedēļas;
• Copegus 1000 līdz 1200 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3–5 mēneši;
• interferons no 2 līdz 3 pilieniem katrā deguna pārejā līdz 5 reizes dienā. Ārstēšana notiek ar kursiem 10 dienas ar 2 nedēļu pārtraukumu.

• glutargīns 0,75 mg (1 tablete) 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss 3 mēnešus ar viena mēneša pārtraukumu;
• Essentiale, 5,0 ml uz 15,0 ml pacienta asinīs, intravenozi ar lēnu intravenozu plūsmu;
• Ursodeoksiholskābe (Ursosan, Ursofalk), 3 tabletes dienā. Ārstēšanas kurss ir garš.

• Ringera šķīdums pa 200,0 ml intravenoza pilienu 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas;
• reosorbilak 200,0 ml intravenoza pilēšana 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas.

• Polysorb 1 ēdamkarote vai atoxil 1 maiss, izšķīdināts ½ tasi ūdens 3 reizes dienā starp ēdienreizēm.

• Creon 25 000 SV vai mezim-forte 20 000 SV 3 reizes dienā ēdienreizes laikā. Ārstēšanas kurss ir 1 - 3 mēneši.

Zāles, kas samazina spiedienu portāla vēnā:

• Nitrosorbid 1 tablete 2 - 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir garš;
• Inderal 1 tablete 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir garš.

• dienā 10 mg tukšā dūšā. Ārstēšanas kurss ir garš;
• 40 - 80 mg furosemīda no rīta tukšā dūšā 2 - 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas kurss ir garš.

Plasmoferēze - toksisku vielu asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu.

• sarkano asins šūnu masa 100,0-150,0 ml smagas anēmijas klātbūtnē (sarkano asinsķermenīšu līmenis asinīs ir mazāks par 2,5 * 10 12 / l un hemoglobīna līmenis ir mazāks par 70 - 60 g / l);
• trombocītu masa 150,0 - 200,0, samazinot trombocītu skaitu un bieži, ilgstošu asiņošanu;
• albumīns 100,0 - 150,0 ml ar samazinātu olbaltumvielu daudzumu (zem 60 - 50 g / l) un edematozo sindromu, kas nav atbrīvots no diurētisko līdzekļu iedarbības.

Ķirurģiska ārstēšana

Galvenās vīrusu cirozes ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir izteikta portāla hipertensijas ietekme.

Kontrindikācijas ķirurģiskas ārstēšanas iecelšanai ir vairāk nekā 55 gadu vecums un progresējoša ādas un gļotādu dzeltēšana, aknu encefalopātija.

Lai mazinātu vispārējo stāvokli slimniekiem, kas lieto šo slimību:

• Portocaval asinsvadu anastomozes. Operācijas mērķis ir samazināt asinsspiedienu portāla vēnā, novirzot daļu asins, lai apietu aknas, uzreiz zemākā vena cava. Tas samazina asiņošanas risku no barības vada, kuņģa un taisnās zarnas vēnām. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās trūkumi ir toksisku vielu klātbūtne organismā, kuras aknas nav izmantojušas. Šīs problēmas risinājumu veicina detoksikācijas preparātu, sorbentu un plazmaferēzes iecelšana.
• Liesas noņemšana (splenektomija). Pacientiem ar vīrusu cirozi bieži novēro hipersplenismu - palielinās asinsķermenīšu (eritrocītu, trombocītu un leikocītu) iznīcināšana liesā. Ja kāds orgāns tiek izņemts, ir iespējams panākt šo asinsķermenīšu palielināšanos asinīs, kas labvēlīgi ietekmē slimības gaitu.
• Laparacentēze. Darbība ir paredzēta intensīvam ascītam. Priekšējā vēdera siena ir nojaukta no augšpuses vai zem nabas, vēdera dobumā ievieto trokāru (dobu dzelzs cauruli), caur kuru plūst šķidrums.

Tautas ārstēšana

• Cigoriņu sakne tiek sasmalcināta maisītājā, 2 ēdamkarotes iegūto pulveri ielej 500 ml verdoša ūdens un 24 stundas infūzē siltā, sausā vietā. Veikt ½ glāzes infūziju, pirms tās uzsildīšanas mikroviļņu krāsnī vai ūdens vannā uz labu siltu stāvokli 3-4 reizes dienā.
• Mārrutku ziedi pirms žāvēšanas ielej 1 glāzi karsta piena, ļaujiet tam pagatavot 15-20 minūtes, iegūto infūziju paņem 1 glāze 2 reizes dienā, rakstiet starp ēdienreizēm.
• Vienādos daudzumos sajauciet iepriekš žāvētas un sasmalcinātas piparmētru lapas, mātītes, nātru, dadzis, sienu, dilles, kliņģerīšu ziedus, kumelīti, zemenes un rožu gurnus. 2 ēdamkarotes šī maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens un uzstāj uz 1 nakts termosā. Ņem 1/3 kauss 3 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Gatavs brew uzglabā ne ilgāk kā 3 dienas ledusskapī.
• Sajauc 2 ēdamkarotes kliņģerīšu, 3 ēdamkarotes cigoriņu, 3 ēdamkarotes bedstraw, 3 ēdamkarotes dadzis, 2 ēdamkarotes kārtas, 3 ēdamkarotes pienenes lapiņas, 2 ēdamkarotes nātru lapas, 1 ēdamkarote strutene. No iegūtā maisījuma ņem 2 ēdamkarotes un ielej 500 ml verdoša ūdens, vienu vakaru atstāj termosā, vienlaikus sagatavojot infūziju, ņem burkānu, dadzis, saldo āboliņu, pelašķi un auzu sulas vienādās proporcijās. Saldētājā sulas samaisa un sasaldē īpašos ledus konteineros, 1/3 glāzē infūzijas pievieno vienu kubu saldētas sulas, veic 2-3 reizes dienā tukšā dūšā.

Diēta atvieglo slimības gaitu

Atļautie produkti:

• vieglas zupas otrā buljonā no vistas un teļa gaļas;
• dārzeņu zupas;
• graudaugi (auzu pārslas, griķi, rīsi) bez sviesta, vārīti ūdenī;
• gaļa un zivis nav vārītas vai ceptas tauku šķirnes;
• vārīti vai cepti dārzeņi;
• zema tauku satura piena produkti (kefīrs, biezpiens) mērenā daudzumā;
• vārītas olas baltums;
• balta, žāvēta maize;
• cepti augļi, augļu kompoti, augļu dzērieni.

Aizliegtie produkti:

• tauku gaļa, zivis un mājputni jebkurā veidā;
• sēnes;
• pupiņu produkti (sparģeļi, pupas, pupas, lēcas, zirņi);
• pikanta, taukaina, cepta, sāļa pārtika;
• konservi;
• kūpināta gaļa;
• pilnpiens un raudzēti piena produkti (krējums, krējums, jogurts, biezpiens);
• kafija, saldumi, karstā šokolāde, mīklas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni un sulas tetrapackos;
• alkoholu

Komplikācijas

• peritonīts (vēdera lokšņu iekaisums);
• aknu mazspēja;
• aknu koma;
• aknu encefalopātija;
• aknu vēzis;
• nāve;
• intensīvs ascīts (liela daudzuma (vairāk nekā 10 litri) uzkrāšanās vēdera dobumā);
• nabas trūce;
• portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnā, kas nodrošina asinis uz aknām klīrensam);
• asiņošana no barības vada apakšējās trešdaļas vēnām;
• asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas vēnām;
• asiņošana no taisnās zarnas vēnām.

Profilakse

• personīgā higiēna;
• sabalansēts uzturs;
• aktīvs dzīvesveids;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• prezervatīvu lietošana;
• vienreiz lietojamu medicīnas un kosmetoloģijas instrumentu izmantošana;
• vienreizējās lietošanas cimdu lietošana, strādājot ar asinīm (ķirurgi, medmāsas, asins pārliešanas centru darbinieki, DDT dalībnieki uc);
• higiēnas noteikumu ievērošana kosmetoloģijā, zobārstniecības birojos;
• medicīnisko instrumentu droša tīrīšana un sterilizācija;
• sanitāro un izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū;
• cilvēku sanitāro un dzīves apstākļu uzlabošana;
• uzticamu dzeramā ūdens attīrīšanu;
• drošu notekūdeņu iznīcināšanu.

Visticamākais veids, kā novērst vīrusu cirozes rašanos, ir iedzīvotāju vakcinācija.