Akūta holecistīts ir pēkšņa patoloģija, ko papildina:
- žultspūšļa iekaisums;
- stipras sāpes vēderā, kas pasliktinās pareizās subostālās zonas palpācijas laikā;
- drudzis un drebuļi;
- vemšana ar žulti;
- neklīniski specifisku iekaisuma reakciju laboratorisko marķieru parādīšanās un žultspūšļa bojājumu pazīmes ultraskaņā.
Galveno lomu žultspūšļa iekaisuma attīstīšanā spēlē žults hipertensija (žults izplūdes aizskārums, kas saistīts ar žultspūšļa kanāla obstrukciju ar akmeni, gļotām, detritu, Giardia) un žults infekciju. Žultspūšļa infekcija var būt hematogēna, limfēna vai enterogēna.
Narkotiku terapijas pamats akūtā periodā būs spazmolītisku līdzekļu lietošana (žults izplūdes normalizācija), antibiotikas (lai novērstu infekcijas komponentu), NPL (samazinot iekaisuma reakcijas smagumu, samazinot tūsku un sāpju mazināšanos), infūzijas kristālīdu šķīdumi.
Ārstēšana ar antibiotikām žultspūšļa iekaisumam ir obligāta un palīdz samazināt septisko komplikāciju risku.
Antibiotikas hroniskajam holecistīta gadījumam, kas noteikts paasinājuma periodā, tas ir, akūta uzbrukuma laikā. Slimības remisijas fāzē antibiotiku terapija netiek veikta.
Holecistīta veidi
- akūta un hroniska;
- sarežģīta un vienkārša;
- aprēķina un ne-aprēķina.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru, holecistīts var būt bakteriāls, vīrusu, parazītisks, ne-mikrobiāls (imunogēns, aseptisks), alerģisks, pēctraumatisks, fermentatīvs utt.
Vairumā gadījumu iekaisums sākotnēji saistīts ar žults aizplūšanas un infekcijas pārkāpumu. Jāatzīmē, ka iekaisuma baktērijas komponents savienojas pat ar sākotnēji aseptisku holecistītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar žults aizplūšanu tiek pārkāpts lizolecitīna koncentrācijas pieaugums, kas kaitē žultspūšļa gļotādai. Tādēļ antibiotikas žultspūšļa iekaisumam piemēro bez neveiksmes.
Antibiotikas pret holecistītu izvēlas, ņemot vērā galvenos iekaisuma patogēnus. Tas nozīmē, ka viņiem ir jārīkojas uz E. coli, Klebsiella, pseudomonādēm, stafilokokiem, streptokokiem, enterokokiem utt.
Antibiotikas holecistīta ārstēšanai
Galvenās zāļu grupas ar augstāko efektivitāti holecistīta gadījumā būs:
- beta-laktāmus (inhibitorus rezistentus penicilīnus un cefalosporīnus, karbapenēmus var lietot smagos gadījumos);
- fluorhinoloni (ciprofloksacīns);
- makrolīdi (klaritromicīns, eritromicīns);
- linkosamīni (klindamicīns);
- tetraciklīni (doksiciklīns);
- nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols, ornidazols).
Akūtā holecistīta gadījumā metronidazolu ordinē kombinācijā ar citām antibiotikām. Atsevišķi šīs zāles, kā arī ornidazols nav parakstītas. Nitroimidazola preparātus lieto jauktām infekcijām. Viņu iecelšana galvenajā antibiotikā (fluorhinolonā, cefalosporīnā uc) ļauj maksimāli palielināt zāļu klāstu.
Smagām enterokoku infekcijām ieteicams lietot inhibitoru aizsargātas ampicilīna (ampicilīna + sulbaktāma) kombināciju ar aminoglikozīdu antibiotiku, gentamicīnu.
Holoksistīta amoksicilīnu lieto arī ar inhibitoru aizsargātā formā (amoksicilīns + klavulānskābe). Šīs antibiotikas lietošana tīrā veidā nav ieteicama, jo pastāv augsts patogēnu rezistences risks.
Smagā akūtā holecistīta gadījumā ar augstu septisko komplikāciju risku lietojiet karbapenemus - ertapenēmu. Vidēji smagiem žultspūšļa iekaisumiem ieteicams lietot citas beta-laktāma antibiotikas: inhibitorus aizsargātus penicilīnus, aminopenicilīnus (ampicilīnu ieteicams lietot akūta holecistīta gadījumā) vai cefalosporīnus.
Ciprofloksacīnu ar holecistītu ordinē pacientiem ar nepanesību pret beta-laktāma antibiotikām.
No cefalosporīna medikamentiem tiek izmantots:
Ceftriaksons ar holecistītu nav ieteicams, jo tas var izraisīt žults stagnāciju un izraisīt akmeņu veidošanos žultspūslī.
Akūtā holecistīta gadījumā antibiotiku terapija parasti ir paredzēta piecām līdz septiņām dienām.
Antibiotikas hroniskajam holecistīta gadījumam (akūtā stadijā) vai sarežģītu akūtu iekaisumu var noteikt septiņas līdz desmit dienas.
Būtisko zāļu pārskats
Ampicilīns
Narkotika pieder pussintētiskiem aminopenicilīniem. Amicilīns ir ļoti efektīvs holecistīta gadījumā, ko izraisa Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus un Streptococcus. Augsta koncentrācija narkotiku uzkrājas žults, pat ar smagu holestāzi. Antibiotikas trūkumi ietver faktu, ka baktēriju fermenti beta-laktamāzes to pilnībā iznīcina, tādēļ, ja jums ir aizdomas, ka iekaisumu izraisa beta-laktamāzes veidojošie celmi, ieteicams noteikt inhibitoru aizsargātu versiju: ampicilīns + sulbaktams.
Ampicilīnu ievada intramuskulāri 0,5-1 gramu devā ik pēc 6 stundām. Smagos gadījumos dienas deva var palielināties līdz sešiem gramiem, iedalot 4-6 injekcijās.
Bērni, kas vecāki par 6 gadiem, narkotiku lietošana ir 100 mg / kg dienā. Dienas deva ir sadalīta 4-6 injekcijās.
Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem devu pielāgo atbilstoši glomerulārās filtrācijas ātrumam.
Antibiotika ir kontrindicēta pacientiem ar mononukleozi, limfoproliferatīvām slimībām, smagiem nieru un aknu darbības traucējumiem, nepanesību beta laktāmiem.
Ampicilīnu var lietot grūtniecēm. Ja nepieciešams, līdzekļu lietošana laktācijas laikā, zīdīšanas periods uz laiku tiek pārtraukts.
Oxamp
Smagu stafilokoku holecistītu, ko izraisa penicilīnu veidojošie celmi, lieto ampicilīna un oksacilīna kombināciju. Oxacillin pieder arī penicilīna sērijai, bet atšķirībā no ampicilīna, baktēriju fermenti to neiznīcina.
Pieaugušie un bērni, kas ir vecāki par 14 gadiem Oksampi tiek nozīmēti 500-1000 mg četras reizes dienā. Pacienti, kas vecāki par septiņiem gadiem, ir noteikuši 50 mg / kg dienā.
Kontrindikācijas antibiotiku iecelšanai ir līdzīgas ampicilīna lietošanas ierobežojumiem.
Cefazolīns (kefzols)
Zāles pieder pirmās paaudzes cefalosporīna antibiotikām. Cefazolīns ir ļoti aktīvs pret dažādiem mikroorganismiem, tostarp visiem galvenajiem holecistīta patogēniem.
Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar alerģiju pret beta laktāmiem un pacientiem, kas ir jaunāki par 1 mēnesi. Grūtniecēm var nozīmēt antibiotiku, ja paredzamais ieguvums pārsniedz iespējamo risku.
Pieaugušie lieto Cefazolin 500-1000 miligramus divas reizes dienā. Smagos gadījumos antibiotiku var uzklāt ar gramu trīs reizes dienā.
Bērniem tiek noteikts 25-50 mg / kg dienā. Dienas deva ir sadalīta trīs līdz četrās injekcijās. Smagos gadījumos dienas deva var palielināties līdz simts miligramiem uz kilogramu.
Ciprofloksacīns
Fluorokvinolona antibiotika ar visplašāko antibakteriālās darbības spektru. Antibiotika lielā koncentrācijā uzkrājas žulti un iedarbojas uz visiem galvenajiem žultspūšļa iekaisuma patogēniem.
Ciprolet 500 mg
Ciprofloksacīnu holecistīta ārstēšanai lieto, ja pacientam ir alerģija vai citas kontrindikācijas beta-laktāma antibiotiku nozīmēšanai.
Ciprofloksacīnu ordinē 0,5 - 0,75 gramu devā divas reizes dienā.
Tāpat kā visas fluorhinoloniem, ciprofloksacīns nav paredzēts bērniem līdz 18 gadu vecumam, sievietes, kas nes bērnu un barošanu ar krūti, pacientiem ar glikozes-sešu fosfatdegidrogenaznym deficīts, smagiem nieru darbības traucējumiem un aknām, kā arī neiecietība fluorhinolonu antibiotikām, vai cīpslu iekaisums saistīti ar uzņemšanas par šīm zālēm vēsturē.
Ārkārtīgi piesardzīgi, zāles var ievadīt pacientiem ar centrālās nervu sistēmas un garīgo traucējumu patoloģijām, NMC (cerebrovaskulāri traucējumi), gados vecākiem pacientiem.
Metronidazols
Nitroimidazola atvasinājumi tiek noteikti papildus galvenajai antibiotikai, ja ir aizdomas par jauktu aerobo anaerobo infekciju.
Zāles nav parakstītas pacientiem grūtniecības pirmajā trimestrī, pacientiem ar centrālās nervu sistēmas slimībām, asinīm vai smagiem aknu bojājumiem.
Otrajā un trešajā trimestrī metronidozolu var lietot, ja tas ir absolūti nepieciešams. Dabiskā barošana ārstēšanas laikā tiek pārtraukta.
Holecistīta gadījumā metronidazolu ievada 0,5 g intravenozi ik pēc sešām stundām.
Bērniem tiek nozīmēta antibiotika 7,5 miligramos uz kilogramu ik pēc 6 stundām.
Holecistīta zāļu terapijas pamati
Akūta cholecistīta uzbrukuma augstumā ieteicams lietot izsalkumu un sārmu. Pēc tam tiek parakstīta diēta 0. Pēc stāvokļa stabilizēšanas, kā arī hroniska holecistīta gadījumā ieteicams lietot diētu Nr.
Mēs piedāvājam Jums lielisku video par TV programmu ar E. Malysheva par holecistītu:
Lai samazinātu sāpju intensitāti, uz pareizā hipohondrijas reģiona novieto ledus burbuli. Apkures spilventiņu izmantošana ir stingri aizliegta. Tā kā sasilšana palielina asins plūsmu, paātrina iekaisuma procesa progresēšanu un žultspūšļa destruktīva bojājuma veidošanos.
Zāļu terapija akūtas holecistīta ārstēšanai ir vērsta uz:
- žults izplūdes normalizācija (antiholīnerģisko līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu izmantošana);
- samazinot iekaisuma reakcijas smagumu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
- infekcijas komponenta iznīcināšana (antibakteriāla terapija);
- detoksikācija (infūzijas terapija).
Saskaņā ar indikācijām žultsskābes saistīšanai var izmantot pretvemšanas līdzekļus (metoklopramīdu) un alumīniju saturošus antacīdus.
Lai samazinātu žults sabiezēšanu, ļoti efektīva ursodeoksiholskābes lietošana.
Aprēķinot holecistītu, ieteicama divu līdz trīs nedēļu plānotā ķirurģiskā iejaukšanās pēc pacienta stāvokļa normalizācijas.
Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas akūtā, nekalkulārā holecistīta gadījumā ir komplikāciju vai smaga kursa attīstība, ja nav zāļu terapijas efekta.
Raksts sagatavots
infekcijas slimību ārsts Černenko A.L.
Hroniska holecistīta ārstēšana: metodes un paņēmieni
Lai ārstētu hronisku holecistītu akūtu paasinājumu bez akmeņiem, tiek izmantotas trīs sastāvdaļas:
1. Režīms. Ar holecistīta paasinājumu, kam seko stipras sāpes, slimnīcā ir nepieciešama hospitalizācija, nosakot stingru gultas atpūtu 1 nedēļai.
2. Hroniska holecistīta uzturs. Paaugstināšanas laikā ieteicams lietot tabulu Nr. 5a vai Nr. 5. Ar barības devu pa daļām līdz piecas reizes dienā. Pirmajā nedēļā tauku saturs uzturā ir ierobežots līdz 80 gramiem, ogļhidrātiem līdz 50 gramiem, olbaltumvielām līdz 50-70 gramiem, sāls līdz 4-5 gramiem dienā, pēc tam - diēta. Pārtikas produktiem jābūt ķīmiski un mehāniski labdabīgiem, tiem nav cholerētiska iedarbība, jāveicina iekaisuma traucējumu mazināšanās un jānovērš žults stagnācija.
3. Medezoznojas ārstēšana ar holecistītu ir atkarīga no iekaisuma procesu un klīnisko pazīmju smaguma, žultspūšļa disfunkcijas veida.
Sāpju sindroma novēršana
Lai novērstu Oddi sfinktera gludo muskuļu un žultspūšļa sienu, miotropisko ne-shpa (drotaverīna), mebeverīna (duspatalīna), trimebutīna (odeston), miotropisko spazmolītisko līdzekļu spazmas, tiek noteiktas 6-10 dienas.
Tāpat kā spazmolītiskos līdzekļus var izmantot muskuļu receptoru (gastrotsepīna), nitrātu, lēnas kalcija kanālu blokatoru (amlodipīna, verapamila, diltiazēma) blokatorus.
Antibakteriāla terapija
Veic ar klīnisko un laboratorisko datu identifikāciju, kas norāda uz iekaisuma reakcijas aktivitāti žultspūšā saskaņā ar kādu no šīm shēmām:
- Ciprofloksacīnu lieto pa 500 mg tabletēm 2 reizes dienā 7 dienas pēc holecistīta ārstēšanas sākuma;
- Doksiciklīnu lieto tabletes vai intravenozi pirmajā dienā ar devu 200 mg, un nākamajās dienās - 100-200 mg dienā, atkarībā no procesa smaguma. Kurss ilgst līdz 2 nedēļām;
- Eritromicīns tiek ordinēts tabletēs, sākotnēji devā 400-600 mg, tad 200-400 mg ik pēc 6 stundām 30 minūtes pirms ēšanas. Terapijas kurss ir no 7 līdz 14 dienām;
- 2. - 3. paaudzes cefalosporīni uzņemšanai. Cefuroksīms ieceļo 250-500 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas 10-14 dienas.
Pretparazītu terapija
Ar Giardia sakāvi noteikt:
- Macromior tabletes 400 mg 2 reizes dienā 1 nedēļu laikā no holecistīta ārstēšanas sākuma;
- metronidazols devā 250 mg 4 reizes dienā 7 dienas;
- tinidazols (fazizīns) 2 grami vienu reizi;
- Furazolidons 100 mg 4 reizes dienā 7-10 dienas;
- 1,5 g vienreizējas orididozola devas, ja nepieciešams, atkārtoti ievadīt.
Ja opisthorchiasis, fascioliasis lieto:
- prazikvantels (biltricīds) individuāli izvēlētajā devā, ņemot vērā patogēnu;
- Eritromicīns 500 mg 3-5 reizes dienā 2 dienas).
Ar strongyloidozi trichocephalosis lieto:
- mebendazola (vermoks) 1 tablete 2-3 reizes dienā 3 dienas ar kursa atkārtošanos divās nedēļās.
Detoksikācijas terapija
Detoksikācijas terapija holecistīta ārstēšanā ir paredzēta saasināšanai, ko pavada intoksikācijas simptomi. Uzklājiet intravenozi nātrija hlorīda šķīdumu, 5% glikozes šķīdumu.
Dzerams ir sārmains gāzēts minerālūdens, savvaļas rožu tēja.
Choleretic zāles
Choleretic narkotikas lieto pēc remitācijas paasināšanās vai ar vieglu hronisku, nekalkulāru holecistītu. Zāļu izvēle ir atkarīga no žultspūšļa disfunkcijas rakstura.
Ja hiperinētiskā tipa žultsdiskinezija nosaka holerētiku, pastiprina žults veidošanos, palielina žults izdalīšanos caur kanāliem un samazina žultspūšļa sienu toni.
Kamēr žultspūšļa hipomotoriskā un hipotoniskā disfunkcija ir vērojama, cholekinetics tiek izmantots, lai palielinātu žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas spēju, atslābinot Oddi sfinktera toni.
Imūnmodulējoša terapija
Šāda veida terapija ir paredzēta kā "holecistīta paasinājumu profilaktiska ārstēšana", kuras mērķis ir samazināt tā atkārtošanos, panākot stabilu remisiju.
Tā mērķis ir palielināt organisma pretestību. Iespējams ieteikt preparātus un vitamīnu kompleksus.
Simptomātiska terapija
Kā palīgterapiju holecistīta ārstēšanai var noteikt:
- enzīmu preparāti eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas korekcijai, viena no narkotikām: svētku, gremošanas, pancitrāts, kreons, panzinorm 1-2 devas pirms ēšanas vai ēdienreizes laikā 2 nedēļas;
- neabsorbējamās antacīdu zāles: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastāls, 1 deva 1 stundu pēc ēšanas;
- prokinētika: domperidons (motilium) 10 mg 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas 10-14 dienas;
- medikamenti, kas samazina žults palielināto litogēniskumu (henoterapija): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg ķermeņa svara dienā ilgstoši.
Holecistīta fizioterapija un balneoterapija
Holecistīta fizikālā terapija tiek veikta, ņemot vērā žultspūšļa disfunkcijas klātbūtni un veidu. Sanatorijas kūrorta ārstēšana ir paredzēta stabila holecistīta remisijas stadijā, ja nav kontrindikāciju.
Bezkameras bezkameras silts minerālūdens, 30 ml 25% sulfāta magnēzija šķīduma vai 50 ml 10% sorbīta šķīduma tiek veikta 1 reizi nedēļā, samazinot akūtu notikumu paasinājumu novēršanai.
Viņa ir absolvējusi Ziemeļu valsts medicīnas universitāti kā ģimenes ārstu. Viņš strādā par ģimenes ārstu Arhangeļskas klīniskajā onkoloģijas ārstniecības iestādē, Arhangeļskas reģionā.
Hroniska holecistīta ārstēšana
Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa polietoloģiska iekaisuma slimība, kas apvienota ar funkcionāliem traucējumiem (žultspūšļa un žultsceļa sfinkterisko aparātu diskinēzijas) un žults fizikāli ķīmisko īpašību un žults bioķīmiskās struktūras izmaiņām (dyscholium).
Hroniskas ne-holecistīta ārstēšana ietver:
1. Ārstēšana.
2. Medicīniskā uzturs.
3. Sāpju mazināšana paasinājuma periodā.
4. Antibakteriālā terapija paasinājuma periodā.
5. Detoksikācijas terapija izteiktas saasināšanās periodā.
6. Cholagoga racionāla izmantošana.
7. Autonomās nervu sistēmas funkciju normalizācija.
8. Imūnmodulējoša terapija un palielina organisma kopējo reaktivitāti.
9. Fizioterapijas ārstēšana.
10. Apstrāde ar minerālūdeņiem.
11. Sanatorijas ārstēšana.
1. Ārstēšana
Klīniski izteiktas hroniskas holecistīta paasinājuma laikā pacienti jāsaņem slimnīcā specializētā gastroenteroloģiskā vai terapijas nodaļā. Smagu sāpju sindroma (žults kolikas sindroms) gadījumā, jo īpaši pirmo reizi vai ar obstruktīvo dzelti sarežģītu, kā arī attīstības draudi destruktīvo holecistīta pacientu saasināšanās periodā jānosūta uz ķirurģisko nodaļu. Vieglas slimības gadījumā ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā.
Pacienta paasinājuma periodā 7-10 dienas ieteicams gulēt atpūtu (nav stingri). Tas ir ļoti svarīgi un psihoemocionāla komforta stāvoklis, atpūta, it īpaši vienlaikus ar hipertensīvo žultsceļu diskinēziju. Hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā ilgstoša gultas atpūta nav ieteicama. Pēc sāpju novēršanas un izteiktām paasinājuma pazīmēm pacienta režīms paplašinās līdz vispārējam režīmam.
2. Medicīniskā uzturs
Ar hroniska holecistīta paasinājumu terapeitiskā uzturs palīdzēs mazināt žultspūšļa iekaisumu, novērst žults ceļu sastrēgumus žultsceļos, nodrošināt žultsakmeņu profilaksi.
Straujās pasliktināšanās fāzē pirmajās 1-2 dienās, tikai dzerot siltu šķidrumu (vāja salda tēja, augļu sulas un ogas, kas atšķaidītas ar ūdeni, mežrozīšu novārījumi, minerālūdens "Borjomi") mazās porcijās līdz 3-6 glāzēm dienā, vairāki krekeri. Pēc tam, kad stāvoklis uzlabojas un sāpes samazinās, rīvētu pārtiku nosaka ierobežotā daudzumā: gļotādas un biezpiena zupas (auzu, olu, mannas putraimi), putras (mannas putraimi, auzu, ovaja), želejas, želejas, putas. Bez tam ir iekļauti zemu tauku satura biezpiens, zema tauku satura vārītas zivis, rīvēta gaļa, baltie krekeri. Rakstīšana tiek veikta 5-6 reizes dienā.
Daudzi eksperti iesaka, ka hroniskas holecistīta paasinājuma laikā 1-2 reizes tukšā dūšā un pacientiem ar lieko svaru jāparedz remisijas fāze. Varat izmantot šādas badošanās dienas:
• biezpiena un kefīra diena (900 g kefīra sešām pieņemšanām, 300 g biezpiena 3 devām un 50-100 g cukura);
• ovo-kompota diena (1,5 l kompota, kas pagatavots no 1,5 kg svaigu vai 240 sausu augļu un sadalīts sešās pieņemšanās reizēs, un auzu biezputra, kas pagatavota ūdenī ar 50 g, ir sadalīta, putra ir sadalīta divās pieņemšanās vietās);
• arbūzs vai vīnogu diena (2 kg gatavu arbūzi vai vīnogu
sadalīts 6 pieņemšanā);
• augļu diena (1,5-2 kg nogatavināto ābolu sešām pieņemšanām, īpaši ar tendencēm zarnās).
Pēc hroniska holecistīta paasinājuma pārtraukšanas diēta Nr. 5 ir noteikts, kas ir galvenais šīs slimības gadījums.
Šis uzturs satur parasto daudzumu pilnvērtīgu proteīnu (90-100 g); tauki (80-100 g) un aptuveni 50% tauku ir augu eļļas; ogļhidrāti (400 g), diētas enerģētiskā vērtība aptuveni 2500-2900 kcal.
Uztura frakcionēšana (mazās porcijās) un bieža (5-6 reizes dienā), kas veicina labāku žults plūsmu. Bagātīgs pārtikas daudzums, kas ņemts vienu reizi, traucē žults atdalīšanas ritmu, izraisa žults ceļu spazmas un sāpes.
Pacientiem ieteicams: zupas pienu, augļus, dārzeņus; liesa gaļa (liellopu gaļa, truša, vistas, tītara) un zivis (menca, plauži, asari, līdakas asari, heki) vārītā vai tvaika veidā; ārsta desa, liesa šķiņķis, iemērcēta siļķe; putras; pudiņi, kastrolis, siera kūkas; vārītas vermicelli, nūdeles; dažādi dārzeņi, neapstrādāti, vārīti, cepti; salāti no vārītiem un neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem. Olas nodrošina mīkstu vāriet (vienu reizi 1-2 dienās), olbaltumvielu omletes 2-3 reizes nedēļā. Pienu var dot dabiskā formā un ēdienos (ar labu toleranci), fermentēti piena produkti, svaigs biezpiens, slinki pelmeņi, biezpiens, mīkstais siers (krievu, Jaroslavļa). Jūs varat pievienot pētersīļus, dilles nedaudz Sichsha. ■ 'ēst: • - krējumu, augļu un ogu mērces. Vāja
kafija, tēja, augļi, dārzeņu, ogu sulas, dogrozes buljons. Dārzeņus un sviestu pievieno gataviem ēdieniem.
Hroniskā holecistīta gadījumā augu tauki ir ļoti noderīgi (saulespuķu eļļa, olīveļļa, kukurūzas eļļa, sojas eļļa). Tie ir bagāti ar polinepiesātinātām taukskābēm, fosfolipīdiem, E vitamīnu. Polinepiesātinātās taukskābes (arahidoniskās, linolskābes) ir daļa no šūnu membrānām, palīdz normalizēt holesterīna metabolismu, ir iesaistītas prostaglandīnu sintēzē, kas sašķidrina žulti, palielina žultspūšļa saspringumu. Augu tauki ir īpaši svarīgi žults sindroma gadījumā, šajā gadījumā to proporcija sasniedz 50% no kopējā tauku daudzuma ikdienas uzturā.
Pietiekams olbaltumvielu daudzums uzturā (gaļa, zivis, biezpiens) un augu tauki palielina holīna-holesterīna žults koeficientu un līdz ar to samazina tā litogenitāti.
Viens no žults koloidālo īpašību faktoriem ir tā pH. Holesterīns tiek izšķīdināts neitrālā un sārmainā žults reakcijā. Žults pH novirze uz skābu pusi (pH 2 atrodas apgabalā starp labās sternocleidomastīda muskuļa apakšējām kājām to piestiprināšanas vietā; 200 cm2 anods atrodas trapeces muskuļa augšējā daļā pa labi no mugurkaula, strāvas stiprums ir 5 mA ( vibrācijas), strāvas paku biežums ir 16–20 minūtē, procedūras ilgums ir 10–15 minūtes, ārstēšanas kurss ir 12–15 procedūras, katru dienu vai divas.
9.6. Ultraskaņas terapija (UST)
UST iedarbība ir saistīta ar žultspūšļa tonusu un kinētiku normalizējošo ietekmi, žults evakuācijas uzlabošanu - izmantojot zemas intensitātes ultraskaņu (0,2 W / cm 2), ar ultraskaņu ar augstu intensitāti (0,8-1,0 W / cm 2) - pazeminot žultspūšļa un sfinktera tonusu, žults kanāla relaksācija.
Ietekme uz labo hipohondriju apgabalu, ko veic ultraskaņas izdevējs ar aktīvo galvas laukumu 4 cm 2. Kontakta vidēja - šķidrais parafīns. Šī tehnika ir labile (apļveida masāžas kustības). Ultraskaņas intensitāte ir augstāka (atkarībā no diskinēzijas veida), procedūras ilgums ir 10 minūtes, ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras, katru dienu vai katru otro dienu.
9.7. 5% novokaīna šķīduma elektroforēze, 10% magnija šķīdums
sulfāts
Šo medikamentu elektroforēzei ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība, vienlaikus lietojot žults ceļu hipertonisku diskinēziju.
Strāvas stiprums ir 6–15 mA, elektroda laukums ir 200 ”. Anods atrodas virs labā hipohondrijas apgabala, katods ir simetriski aizmugurē. Procedūras ilgums ir 15-20 minūtes, ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras, katru otro dienu.
9.8. Parafīna, ozokerīta izmantošana
Remisijas fāzē ieteicams izmantot parafīnu, ozocerītu, elektro-dubļu aplikācijas labajā hipohondrijā.
Lietojumi uzlabo asins plūsmu, audu trofismu, ir izšķiroša iedarbība un spēja izraisīt spazmolītisku efektu hipertensīvajā žultsceļu diskinēzijā.
Izmantojiet saudzējošu (mazinātu) padomu un pielietošanas metodi, parafīna (vai ozocerīta) lietojumi tiek piemēroti labajam hipohondriālajam reģionam un simetriski no aizmugures puses pa labi. Parafīna temperatūra 42-45 X.
9.9. Elektro-dubļu aplikācijas
Elektro-dubļu aplikācijas (galvaniski dubļi) tiek pielietotas epigarālajam apgabalam 38-40 ° C terapeitisko dubļu temperatūrā, strāvas stiprums ir 6-8 mA, procedūras ilgums ir 20-25 minūtes, ārstēšanas kurss ir 10 procedūras, katru otro dienu.
V. B. Lyubovtsevs (1986) izstrādāja akupunktūras tehniku ar
hronisks holecistīts, aktīvo akupunktūras punktu izvēle tiek veikta, izmantojot modificētu Akabane testu, lai noteiktu ādas somatiskās struktūras ("meridiānus"), ņemot vērā biofizikālos rādītājus un sāpju jutīguma slieksni.
Akupunktūra normalizē žults trakta toni un autonomās nervu sistēmas stāvokli, ir pretsāpju un pozitīva trofija, kā arī imūnmodulējoša iedarbība.
Balneoterapiju parasti izmanto hroniska holecistīta ārstēšanai remisijā. Tam ir pozitīva ietekme uz centrālās un autonomās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, dažāda veida vielmaiņu, žults trakta tonusa stāvokli.
Kombinējot ar hronisku holecistītu ar žults ceļu hipotonisku diskinēziju, ieteicams izmantot oglekļa dioksīdu un pērļu vannas, un, kombinējot ar hipertonisku diskinēziju, radonu, skujkokiem, ieteicams izmantot sērūdeņradi.
10. Apstrāde ar minerālūdeņiem
Minerālūdens hroniskā holecistīta gadījumā parasti tiek iecelts kā paasinājums, un to plaši izmanto remisijas fāzē.
Minerālūdens palielina žults sekrēciju aknās ūdens komponenta dēļ, samazinot tā viskozitāti. Pēc uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā akmeņos iekļūst minerālsāļi un hepatocīti izdalās žults kapilāros, veicinot žults ūdens fāzes palielināšanos. Tajā pašā laikā samazinās ūdens reabsorbcija žultsvados, žultspūslis, un tāpēc notiek žults “atšķaidīšana”. Tajā pašā laikā tā stagnācija samazinās, palielinās žultspūšļa tonuss, tiek novērsta diskinēzija un uzlabojas vielmaiņas procesi aknās.
Minerālūdenī ir sulfātu jonu, kas apvienojas ar nātriju un magniju; pateicoties tam, minerālūdens iegūst choleretic un cholekinetic īpašības, uzlabo koloidālo stabilitāti žults un samazina iespējamību žultsakmeņi.
Kombinācijā ar hronisku holecistītu ar žults ceļu hipotonisku diskinēziju, Arzni, Berezovska minerālūdeņi, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17 ir visatbilstošākie. dienā.
Ja hronisks holecistīts tiek apvienots ar hipertensīviem žults ceļu diskiem, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 un 20, Narzan Nr. 7, ūdens temperatūra 40-45 ° C, ūdens daudzums dienā no 0,5 līdz 1,5 tases 3 reizes dienā.
Atkarībā no ēdienreizes, minerālūdens uzņemšanu nosaka kuņģa sekrēcijas funkcija (ar samazinātu sekrēciju - 30 minūtes pirms ēšanas, palielināts sekrēcijas laiks - 1,5 stundas pirms ēšanas).
11. Spa procedūras
Hroniska holecistīta ārstēšana ar spa tiek veikta tikai remisijas laikā. Pacienti tiek nosūtīti uz balneo-dubļu kūrortiem: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk minerālūdeņiem, Druskininkiem, Morshinam un citiem, kā arī vietējās nozīmes sanatorijā, kur ir līdzīga sastāva minerālūdeņi.
Hronisks nekalkulārs holecistīts (ne agrāk kā 2–4 mēnešus pēc paasinājuma), ja nav dzelte un holangīts, kalpo par norādi uz ārstēšanu ar spa.
Galvenie terapeitiskie faktori kūrortiem ir: medicīniskā uzturs, augu izcelsmes zāles, minerālūdens, fizioterapija, terapeitisko dubļu (nogulumu, sapropela, kūdras) pielietojumi, balneoterapija un īpaši fizioterapijas kompleksi.
Visiem pacientiem ar hronisku holecistītu jāatrodas rajona ārsta kontā. Klīniskās pārbaudes galvenie uzdevumi:
regulāra (1-2 reizes gadā) ārsta pārbaude;
• multifraktīvā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar žults trakta diskinēzijas veida novērtējumu un žults -1 bioķīmisko analīzi reizi gadā;
• saskaņā ar ultraskaņas indikācijām veikt žults traktu, holecistogrāfiju, FGDS un kuņģa sekrēcijas funkcijas, taisnās romanoskopijas izpēti;
• 1-2 reizes gadā veikt vispārēju asins, urīna, asins bioķīmiskās analīzes analīzi;
"Mutes dobuma un deguna gļotādas sanitārija;
• pacientu nosūtīšana uz sanatorijas-profilakses, ārstējot sanatoriju;
• pacientu nosūtīšana uz terapeitisko uzturu uztura ēdnīcās, uz trenažieru zāli;
• sanitāro un izglītojošo darbu veikšana, cīņa pret smēķēšanu, alkohola lietošana, veselīga uztura un veselīga dzīvesveida veicināšana;
• saskaņā ar liecību - darba pieredze, pacientu izvietošana darbā (jautājums tiek risināts kopā ar administrācijas un arodbiedrību organizācijas pārstāvjiem);
• hroniska holecistīta profilaktiska ārstēšana.
Profilaktiskā ārstēšana ietver uzturu un uzturu. Uzturam ir jābūt cholerētiskam efektam, tajā jābūt pietiekamam daudzumam tauku (dārzeņu, olīvu), olbaltumvielu, vitamīnu, daudz augu šķiedru (dārzeņiem, augļiem, kviešu klijām). Pārtikas produktiem jābūt regulāriem un frakcionētiem (3-4 reizes dienā) ar lielu šķidrumu daudzumu, ierobežojot viegli sagremojamus ogļhidrātus.
Profilaktiskā ārstēšana ietver arī regulāru vingrošanas terapiju, iekļaujot vingrinājumus vēdera dobumam un diafragmai, veicinot žultspūšļa iztukšošanu.
Profilaktiskiem nolūkiem remisijas periodā tiek noteikts minerālūdens uzņemšanas kurss, kā arī, saskaņā ar indikācijām, fizioterapijas ārstēšana, lai normalizētu žults trakta darbību.
2.3. LIvDnogo apmaiņas pārkāpumu korekcija
Protams, lipīdu vielmaiņas traucējumu korekcija tiek veikta, ņemot vērā kontrindikācijas, lietojot līdzekļus, kas nomāc β-un pre-3-litoproteīnu sintēzi ("Atherosclerosis ārstēšana").
2.4. Akmeņu medicīniskā (bez ķirurģiskā) šķīdināšana ar
izmantojot žultsskābes preparātus
Šim nolūkam tiek izmantots chenodeoxycholic un ursodeoxycholic acid.
Ir pierādīts, ka tikai holesterīna akmeņi ir pakļauti zāļu izšķīdināšanai, atstājot 70% no visiem žultspūšļa akmeņiem. Žultsakmeņu veidi JCB ir doti tabulā. 42
2.4.1. Akmeņu izšķīdināšanas nosacījumi un indikācijas
1. Ir jābūt tīriem holesterīna akmeņiem, kas nav konstatēti rentgenogrammā.
2. Akmeņu izmērs nedrīkst pārsniegt 15-20 mm.
3. Žultspūšam ir pilnībā jāsaglabā tās funkcija.
4. Žultspūšam jābūt piepildītam ar akmeņiem tikai apmēram pusi.
5. Cistiskā kanālā jāuztur caurlaidība.
6. Kopējai žultsvadai jābūt bez akmeņiem.
7. Jāizvairās no klofibrāta, estrogēna, antacīdu līdzekļu un holestiramīna lietošanas.
Apturēti holesterīna akmeņi ir īpaši labi jutīgi pret šķīdināšanu, ja ir visi citi iepriekš aprakstītie apstākļi.
Akmeņu atklāšanas periodam nevajadzētu pārsniegt 2-3 gadus, tāpat kā ar akmeņu ilgtermiņa eksistenci, tie satur daudz minerālu sāļu, kas apgrūtina akmeņu izšķīdināšanu.
Ja akmeņi ir lokalizēti žultsvados, to medicīniskā izšķīdināšana netiek veikta.
2.4.2. Kontrindikācijas zāļu izšķīdināšanai
žultsakmeņi
1. Aknu žultspūšļa un žultsvadu akūtas iekaisuma slimības.
2. Akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2
3. Aknu slimības.
4. Diabēts.
5. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts.
6. Smagas resnās zarnas un tievās zarnas iekaisuma slimības.
7. Rentgenstaru pozitīvie karbonātu akmeņi.
9. Nefunkcionējoši žultspūšļi.
2.4.3. Žultsakmeņu zāļu izšķīdināšanas mehānisms
Žultsakmeņu izšķīdināšanai tiek izmantoti chenodesoxycholic acid (henofalk) un ursodeoksiholskābe (urso-falk).
Šo zāļu darbības mehānisms ir šāds.
Ūdenī nešķīstoša un esterificēta holesterīna transportēšana žulti un tās aizture šķīdumā tiek veikta ar jauktām taukainām micellām. Šīs micellas sastāv no žultsskābēm, kas konjugētas ar glicīnu vai taurīnu (cholic, chenodeoxycholic un deloc-SECHLEVAL skābes) un lecitīnu.
Ja holesterīns tiek izvadīts pārmērīgi ar aknām vai ja trūkst žultsskābes un (vai) lecitīna, miceļu spēja turēt holesterīnu šķīdumā ir izsmelta un pēdējais ir izsmelts. Šie katalizatori var atkārtoti iekļūt šķīdumā vai turpināt augt, līdz galu galā ir žultsakmeņu formas.
Žultsskābes izšķīdināšanas princips ar ksenofalku un ursofalku pamatojas uz pretējo procesu: šo zāļu ievadīšana iekšķīgi izraisa holesterīna absorbcijas zarnās inhibīciju, kā arī holesterīna sintēzi aknās (Z-hidroksi-3-metilglutil-CoA reduktāzes enzīma inhibīcijas dēļ) un līdz ar to samazinās holesterīna līmenis žulti. Tas novērš jaunu akmeņu veidošanos. Turklāt šīs zāles veido šķidru holesterīnu, kas vēl vairāk veicina žultsakmeņu izzušanu. Vispārējā žultsskābes baseinā šo zāļu ārstēšanā dominē chenodesoxycholic acid, kas veicina žultsakmeņu izšķīdināšanu (7).
2.4.4. Ārstēšanas metode ar hofofolu
Henofalk ir pieejams 0,25 g kapsulās.Zāles tiek lietotas pirms gulētiešanas, jo nesen tika konstatēts, ka žultsskābes daudzums žulti un holesterīna līmeņa paaugstināšanās notiek galvenokārt naktī ("holesterīna akmeņi aug naktī").
Zāļu deva ir atkarīga no pacienta ķermeņa masas.
Ar ķermeņa masu līdz 60 kg, 750 mg (t.i., 3 kapsulas) lieto pirms gulētiešanas, 1000 mg (t.i., 4 kapsulas) ar svaru līdz 75 kg un 1,250 mg (līdz 90 kg) ar svaru līdz 90 kg. ar masu virs 90 kg - 1500 mg (6 kapsulas).
Ārstēšanas ilgums ar Henofalk ir atkarīgs no akmeņu lieluma, to pastāvēšanas ilguma un svārstās no 3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Akmeņi parasti izšķīst pēc 12 mēnešu vai ilgākas ārstēšanas. Ja pēc diviem gadiem nekonstatē žultsakmeņu samazināšanos vai izšķīdināšanu, tad ir lietderīgi turpināt ārstēšanu vairumā gadījumu.
Īpaši jāievēro henofalkas regulārā uzņemšana. 3-4 nedēļu ārstēšanas pārtraukums nozīmē, ka henoterapija ir jāveic vēlreiz.
Pacientiem ar lieko svaru žultsakmeņi pasliktinās. Tādēļ vienlaikus ar chenoteralia jāveic pasākumi, lai samazinātu ķermeņa masu. Ja šie pasākumi ir neveiksmīgi, tad henofalk dienas devu var palielināt par 1-2 kapsulām.
Pēc pirmā ārstēšanas mēneša un pēc tam regulāri reizi 2-3 mēnešos ieteicams noteikt transamināžu, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna līmeni asinīs.
Ārstēšanas laikā ar hofofolu ir iespējamas blakusparādības: caureja (lai to samazinātu, ir nepieciešams samazināt hofofola dienas devu vai aizstāt to ar ursofalku), īslaicīgi paaugstinot transamināžu līmeni asinīs. Parasti 2–3 nedēļu laikā 50% pacientu izzūd subjektīvi kuņģa-zarnu trakta simptomi (sāpes vēderā, slikta dūša).
2.4.5. Ursofalkas apstrādes metode
Ursofalkvyvsya 250 mg kapsulās. Zāļu deva ir atkarīga no ķermeņa masas. Pirms gulētiešanas ķermeņa masa ir līdz 60 kg, lieto 500 mg (2 kapsulas) ar svaru līdz 80 kg -750 mg (3 kapsulas) ar svaru līdz 100 kg -1000 mg (4 kapsulas) ar svaru virs 100 kg - 1250 mg (5 kapsulas).
Tāpat kā henofalks, ursofalk ir jālieto 1 reizi dienā pirms gulētiešanas, jo žults piesātinājuma pakāpe ar holesterīnu ir augstāka naktī, un tāpēc naktī palielinās holesterīna akmeņi. Vienu reizi
Ursofalka lietošana pirms gulētiešanas ir efektīvāka nekā 2–3 reizes dienā.
Blakusparādības ursofalkā ir mazāk izteiktas, un efektivitāte ir augstāka par uhenofalka.
Holesterīna akmeņu šķīdināšanas ilgums atkarībā no to lieluma un sastāva - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Ja pēc 18 mēnešiem akmeņu daudzums netiek samazināts, turpmāka apstrāde vairumā gadījumu kļūst nepamatota.
Ārstēšanas laikā ar ursofalku tiek veikta tā pati kontrole pār aknu funkcionālo stāvokli, tāpat kā ārstējot ar hofofolu. Ārstēšanas laikā tiek veiktas rentgena un ultraskaņas pārbaudes.
Pēc 6-10 mēnešiem no ārstēšanas sākuma mutes dobuma pārskatīšana un novērošana holecistadrāfijā pacienta stāvokļa un gulēšanas stāvoklī (tas ļauj noskaidrot, vai ir parādījušies blīvi rentgena akmeņi). Akmens dinamikas pašreizējai kontrolei tā izšķīdināšana ir ērta un lietderīga ultraskaņas veikšanai.
Pēc tam, kad Ursofalk vai Henofalk ir veiksmīgi likvidējis akmeņus, šīs zāles jālieto vēl 3 mēnešus. Dažos gadījumos pēc ārstēšanas pārtraukšanas žults atkal kļūst par litogēnu. Tāpēc pirmajos trīs gados pēc akmeņu izšķīdināšanas ieteicams veikt ikgadējās ultraskaņas pārbaudes. Ar žultsakmeņu atjaunošanos parādās jauns ārstēšanas kurss. Lai novērstu žultsakmeņu atjaunošanos, ieteicams ievērot diētu, kas bagāta ar augu šķiedrām (kviešu klijas, dārzeņi, augļi).
A. S. Loginovs norāda, ka akmeņu pilnīga izšķīdināšana ir sasniegta aptuveni 50% gadījumu, 30% - daļēja. Saskaņā ar ārvalstu datiem akmeņu izšķīdināšana notiek 70% pacientu.
2.4.6. Kombinēta ārstēšana ar hofofolu un ursofalk
Genofalka un ursofalka kombinācija izraisa izteiktāku biljarda holesterīna piesātinājuma rādītāja samazināšanos nekā monoterapija, un tā ir efektīvāka nekā ārstēšana ar vienu narkotiku (ar pareizu pacientu izvēli, akmeņi izšķīst 60 un pat 70% gadījumu), blakusparādības gandrīz nekad nenotiek.
Kombinētā terapijā katrs medikaments tiek ievadīts pusi no devas, un ir pieejams arī komplekss zāļu litofadk - kombinācija ar chenodeoxycholic un ursodeoxycholic acid.
Zāļu kombinācija izraisa būtisku holesterīna samazināšanos žulti, tomēr henofols iedarbojas, veidojot micellara šķīdumu un ursofalku, izkliedējot holesterīnu un veidojot šķidros kristālus.
Tādējādi ķīmijterapija pašlaik ir labi attīstīta un diezgan efektīva metode žultsakmeņu ārstēšanai otrajā posmā, bet tās galvenais trūkums ir nepieciešamība nepārtraukti un nepārtraukti lietot zāles un pēc zāļu izņemšanas parādīties recidīvs holecistolītiskums. Protams, ķīmijterapija pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem ir paredzēta galvenokārt pastiprinātai ķirurģijai, elpceļu slimībām, gados vecākiem cilvēkiem un bez skaidriem holecistīta simptomiem.
2.5. Triecienvilnis
Triecienviļņu cholelithotripsy ir žultsakmeņu ārstēšana, saspiežot lielus akmeņus mazos fragmentos, izmantojot šoka viļņus. Šī metode pirmo reizi tika izmantota 1986. gadā.
Pirmās paaudzes ierīcēs ārējie viļņi tika radīti, izmantojot zemūdens dzirksteles izlādi. Šim nolūkam pacienti tika iegremdēti ūdens vannā (vairumā gadījumu vispārējā anestēzijā).
Otrās paaudzes ierīcēs pacientam vairs nevajadzētu iegremdēties ūdens vannā. Visas ierīces litotripsijas funkcijai, pamatojoties uz 3 principiem:
1. Zemūdens dzirksteles izlāde. Šajā gadījumā ūdens, kas ir nepieciešams triecienviļņu vadīšanai, atrodas tvertnes iekšpusē, kas atrodas vienā aparāta pusē un ko ierobežo elastīga membrāna, caur kuru šoka viļņa enerģija tiek nodota tālāk telobolam.
2. Šoka viļņu radīšanas elektromagnētiskā metode. Šajā ierīcē trieciena viļņus rada elektromagnētiskā metode, kas pavairota caur slēgtu tvertni, kas piepildīta ar ūdeni, un pēc tam tiek vērsta uz žultsakmeņiem, izmantojot akustisko lēcu.
Lietojot zemūdens dzirksteles izvadi vai elektromagnētisko metodi triecienviļņu radīšanai II paaudzes ierīcēs, parasti nav nepieciešama vispārējā anestēzija, intravenoza sedācija (10–15 mg diazepāma) un pretsāpju līdzeklis (100 mg tramadola vai citi).
3. Pjezoelektriskā metode šoka viļņu ģenerēšanai. Šīs metodes priekšrocība ir nesāpīga triecienviļņu enerģijas vadīšana pacienta ķermenī.
Veiksmīgai litotripsijai ir jāievēro šīs metodes indikācijas un kritēriji pacientu atlasīšanai litotripsijai.
2.6. Kritēriji pacientu izvēlei žultsakmeņu ārstēšanai ar ekstrakorporālo litotripsiju (Staritz, Hagehtuiier, 1988)
1. Ierobežots akmens daudzums:
a) vientuļš aprēķins, kura diametrs nepārsniedz 3 cm;
b) vairākiem kalkulāriem, bet ne vairāk kā 3, ar diametru mazāku par 1
2. Holesterīna akmeņi sastāvā (holecistogrāfijā šādi akmeņi nedrīkst dot ēnu).
3. Parastā žultspūšļa kontraktilitāte pēc gremošanas kairinājuma (žultspūšļa virsmas samazināšanās par 30-50%)
4. Nav atkārtota drudža, holestāzes un dzelte
agrāk (tas ļauj izslēgt galvenokārt pigmenta akmeņus žultspūslī ar ievērojamu varbūtību). Atbilstība šiem nosacījumiem ir nepieciešama, lai veiksmīgi izšķīdinātu akmeņu fragmentus pēc to sasmalcināšanas.
Kontrindikācijas šoka viļņu litotripsijai: nozīmīgāks akmeņu lielums, to kalcifikācija, žultspūšļa disfunkcija, traucēta asins recēšana.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka jāveic kombinēta ārstēšana: ģenētika un triecienviļņu litotripsija.
Divas nedēļas pirms kolelīta ir jāsāk terapija ar ursodeoksiholskābes preparātiem, un pēc litotripsijas sesijas turpiniet uzņemšanu, līdz akmens fragmenti ir pilnīgi izšķīduši (ārstēšanas rezultāts tiek kontrolēts ar ultraskaņu). Pēc litotripsijas žultsakmeņu fragmentu lielums nepārsniedz 8 mm, tāpēc ir ļoti labi priekšnoteikumi turpmākajai mutes litolīzei. Ieteicama ārstēšana ar ursofalku (8-10 mg / kg / dienā) vai genofalk un ursofalka kombinācija dienas devā 598 mg katrai sastāvdaļai uz 1 kg ķermeņa masas. Šī terapija tiek veikta pēc litotripsijas 6 mēnešus.
Šoka viļņu litotripsijas metode ir ļoti efektīva. Akmeņu daļēja vai pilnīga sadrumstalotība panākta gandrīz 95% gadījumu.
2.7. Transkutāna holelitolīze (CTL)
CTL ir izmantots kopš 1985. gada un sastāv no fakta, ka vietējā un sistēmiskā anestēzijā, kā arī pastāvīgā fluoroskopiskā kontrolē, žultspūšļa (caur ādu un aknu audiem) tiek ievietots plāns katetrs. Pēc tam caur šo katetru infūzija ar 5-10 ml šķīdinātāja no metil-terc-butilētera (MTBE) akmeņiem (43. tabula).
Tiek izstrādāti automātiskie sūkņi, kas varētu nepārtraukti ieviest un iztīrīt šķīdinātāju.
Veicot perkutānu transheimatisko litotripsiju, ir iespējams izšķīdināt vairāk nekā 95% žultsakmeņu (saskaņā ar dažiem datiem - vairāk nekā 90%). Pēc akmeņu izšķīdināšanas ieteicams lietot ursodeoksi kreisās skābes (10 mg uz 1 kg ķermeņa masas dienā 3 mēnešus). Tas palīdz novērst holesterīna akmeņu veidošanos nākotnē.
3. Kuņģa-zarnu trakta slimības trešais posms - klīniskais (aprēķinātais un holecistīts).
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no žultsakmeņu atrašanās vietas, to lieluma, sastāva un daudzuma, iekaisuma aktivitātes, žults sistēmas funkcionālā stāvokļa, kā arī citu gremošanas orgānu bojājumiem.
Galvenie terapeitiskie pasākumi
3.1. Noslēdzot suni
Žults kolikas atvieglošana notiek tādā pašā veidā kā ne-kalkulārā holecistīta paasināšanās (p. "Hroniska holecistīta ārstēšana").
Laikā, kad hronisks kalkulārais holecistīts pasliktinās, žults kolikas periodā pacienti jāsaņem slimnīcā ķirurģiskajā nodaļā un pacienta vadību nosaka ķirurgs.
3.2. Antibakteriāla un detoksikācijas terapija
Antibakteriālā un detoksikācijas terapija tiek veikta tāpat kā bezkalkulārā holecistīta gadījumā (h. "Hroniskas holecistīta ārstēšana").
3.3. Ķirurģiska ārstēšana
Žultsakmeņu ķirurģiska ārstēšana trešajā posmā ir zinātniski pamatota ārstēšanas metode (P. Ya. Grigorjeva, 1993).
Ya S. Zimmerman (1992) formulē ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas šādā veidā: "visi pacienti ar aprēķinu holecistītu ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, izņemot tos, kuri var mēģināt izšķīdināt žultsakmeņus".
Pacientiem ar aprēķinu holecistītu vairumā gadījumu jāveic plānota operācija (cholecystectomy), un jo ātrāk operācija tiek veikta (pirms pirmās žults kolikas vai neilgi pēc tās), jo labāk iznākums. Tas ir saistīts ar to, ka tas ir liels, lai pēkšņi attīstītos briesmīgas komplikācijas (akūts holecistīts, akūts pankreatīts, holedocholithiasis ar obstruktīvu dzelti, empēmiju un žultspūšļa perforāciju).
Ar ilgu kursu, kalkulāro holecistītu sarežģī hronisks pankreatīts, enterīts ar maldigēzes sindromu un malabs-sorbcija, zarnu disbakterioze, holestātiskais hepatīts, aknu ciroze un žultspūšļa kakla vēzis.
Vēlā holecistektomija, saskaņā ar Ya S. Zimmerman (1992), ir viens no galvenajiem post-cholecystectomy sindroma cēloņiem, kas radušies zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu un kuņģa komplikāciju attīstības dēļ ilgi pirms operācijas.
Protams, ārkārtas situācija ir holecistektomija, attīstot flegmonozu, gangrenozu, perforatīvu kalkolītu.
Cholecystectomy ir indicēts arī tā saucamajam atvienotam, nedarbojošam žultspūšam.
Lielu (vairāk nekā 3 cm) akmeņu klātbūtnē, kas rada gļotādu risku, kā arī mazus (5 mm vai mazāk) akmeņus, jo var izvadīt žultsvadus ar holedocholithiasis attīstību, ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama pat ar nelielu klīnisku slimību.
Daudzsološa pieeja ir laparoskopiskas holecistektomijas ieviešana klīniskajā praksē. Šī metode samazina pacienta uzturēšanos slimnīcā pēc operācijas un novērš kosmētisko defektu.