Mezgli aknās, kas tas ir

Aknu mezgliņš ir aknu audzējs, kas sastāv no aknu audu šūnām. Mezgliņi var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, un, kad aknās ir mezgliņš, ārsts var pasūtīt pārbaudi, lai noteiktu ar to saistītos riskus. Bieži vien tie tiek nejauši atklāti pacientā, kurš tiek pārbaudīts citai slimībai vai pēc nāves, kas noticis cita iemesla dēļ.

Patologi aknu mezglus sadala divās lielās grupās. Vienā grupā ietilpst reģeneratīvie mezgli, kas sastāv no normālu hepatocītu augšanas. Cita grupa ietver ļaundabīgus vai displastiskus mezglus, kas sastāv no patoloģiski aizaugušiem hepatocītiem. Mezgliņi var būt dažāda izmēra, un slimības dēļ aknas var tikt pakļautas mezgliem.

Daži mezgli ir pilnīgi labdabīgi un biežāk parādās pacientiem, kas lieto kontracepcijas līdzekļus vai citas zāles.

Parasti tie nepalielinās līdz tādam lielumam, kas var radīt risku veselībai, tie neizslēdz asinsvadus un metastasē uz citiem orgāniem. Citi mezgli var radīt bažas, jo tie ir potenciāli lielie un agresīvie. Ļaundabīgie mezgli parasti ir dysplastiski.

Ārsts var noteikt mezgliņu aknās operācijas vai ultraskaņas laikā.

Viņš var veikt audu paraugu un lūgt patologu to pārbaudīt. Patologs pārbauda paraugu šūnu anomāliju pazīmēm un nosaka, vai tas rada veselības apdraudējumu. Ārsts var ieteikt ķirurģiskas operācijas vai citas procedūras, lai noņemtu mezglus. Ja pacients jau tiek ārstēts ar cirozi vai citām aknu slimībām, mezglu noteikšana ir iespējama, un to ārstēšana var atvieglot pacientu.

Kad mezgliņi ir atrodami aknās, pacientam jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu sīkāku informāciju. Ārsts nespēj saprast mezgla dabu un nevarēs izrakstīt piemērotu ārstēšanu pirms biopsijas. Pēc audu parauga pārbaudes ārsts varēs izrakstīt ārstēšanu, ja mezgls rada noteiktu veselības apdraudējumu. Pacienti ar labdabīgiem audzējiem, ārsts var ieteikt novērojumus, jo labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika var arī glābt pacientu.

Skatīt arī tēmu: Protēžu kājas: kas ir un kā 5 ieradumi traucē miegu? Kāda ir atkarība no tramadola? Interferona lietošana hepatīta ārstēšanai Kā ārstēt ichtyosis? Kā ārstēt ādas sēnītes? Kā izvēlēties krēms varikozām vēnām? Kas ir polimorfonukleozīti? Kas ir triklozāns? Ko var sagaidīt no operācijas, lai novērstu nieru akmeņus? Personīgā antidepresanta izvēle, pamatojoties uz Ibuprofēna genoma īpašībām, ir neefektīva saaukstēšanās ārstēšanā Vai laringīts ir lipīgs? Nefropātijas diagnoze bērniem Kā izvairīties no vēdera izkropļošanas? Kolorektālā vēža ārstēšana ar aspirīnu, jaunas dzelte ārstēšanas metodes.

Pašlaik biežāk sastopami pacienti ar aknu audzēju (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, cistas). Atklāt tos ar modernu diagnostikas metožu palīdzību. Iekšējo orgānu izmeklēšanai plaši izmanto CT, ultraskaņu un MRI.

Drošākā un vislētākā pētījuma metode ir aknu ultraskaņas izmeklēšana. Aknu ultraskaņa prasa apmācību. Veiciet diagnostiku pozīcijā aizmugurē vai kreisajā pusē.

Aknu ultraskaņas procedūra

Aknu ultraskaņas mērķis ir pētīt tās nodaļas, anatomiju un patoloģisku izmaiņu meklēšanu. Fokālā izglītība aknās ir jēdziens, kas apvieno slimības ar neparastu aknu audu augšanu.

1. Adenoma - labdabīgs dziedzeru audzējs. Saskaņā ar ultraskaņu, adenomas izskatās kā vienkāršas struktūras ar vienmērīgām kontūrām. Attiecībā uz asins apgādes pakāpi tie nesatur asinsvadus vai satur ļoti maz.

2. Cistas (vienas, vairākas) - veidojumi, kam ir dobums, kapsulas uz virsmas un šķidrums iekšpusē. Cistas ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimts satur žulti. Atšķiriet arī vienkāršas un vairākas cistas. Lielākā daļa cistu veidojas labajā daivā. Ultraskaņas cista ir netaisnīga (šķidra) lokāla vai difūza masa ar kapsulu uz virsmas.

3. Hemangiomas (dobās un kapilāras) veidojas no patoloģiski aizaugušiem asinsvadiem audos - labdabīgs asinsvadu audzējs. Ultraskaņas attēlu attēlo izglītība ar neregulārām kontūrām, nehomogēnu struktūru.

4. Aknu lipoma - tauku audzējs. Tas sastāv no tauku šūnām (adipocītiem) - 90%, 10% patoloģiski sadalošo citu šūnu. Tā struktūra ir līdzīga kā hemangiomu un audzēju metastāzēm, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek izmantots kontrasts.

5. Fokālā mezgla hiperplāzija ir labdabīgs audzējs, ko raksturo pārmērīga difūza šūnu augšana un kapsulas neesamība. Ultraskaņas attēlu attēlo viens fokuss. Tām ir noapaļota forma, gludas kontūras. Diagnostikas kritērijs - aknu vēnu klātbūtne formā, kas apstiprina diagnozi.

6. Biljarda cistadenoma ir labdabīgs aknu audzējs, kas ir ļoti reti. Šī ir vienkārša cista ar daudzām kamerām. Kameru sienas rada mucīnu (gļotai līdzīgu vielu, kas sastāv no olbaltumvielām un glikozamīna). Raksturīgas ultraskaņas pazīmes, kas atšķiras no vienkāršām cistām - bagāta asins piegāde cista sienām un vairākiem papilāriem fokusiem. Metastāzes neizveidojas.

7. Mezenkimālas izcelsmes hamartoma. Raksturīgās iezīmes ir nejauši izvietotas asinsvadu un cistisko mezglu un saistaudu ap tām. Metastāzes neizveidojas.

8. Žults kanālu hamartoma ir labvēlīga anomālija. Hamartomu ir ļoti grūti noteikt ar ultraskaņas palīdzību, jo slimība ir asimptomātiska un pati hartoma ir maza. To ir viegli sajaukt ar metastāzēm, tāpēc ir nepieciešamas papildu izpētes metodes.

Visu labdabīgo audzēju atšķirības:

lēni palielinoties izmēriem, neietekmē apkārtējos audos un orgānos, ne metastazē, nereaģē uz ārstēšanu un neatkārtojas, var pārvērsties par vēzi.

No iepriekš minētā izriet, ka labvēlīgi audzēji labvēlīgā gaitā atšķiras no ļaundabīgiem audzējiem. Bet šeit ir slēptās briesmas. Labdabīga izglītība mēdz traucēt ķermeņa darbību.

Vēlāk var rasties šādas komplikācijas:

asiņošana vēdera dobumā, ķermeņa plīsums, asiņošana audos.

Lai izvairītos no iepriekš minētajām komplikācijām, ir nepieciešams regulāri veikt diagnostiskos pētījumus (datortomogrāfija, ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos.

Ļaundabīgi audzēji ir sadalīti primārajos un metastātiskajos audzējos.

Galvenais ir:

1. Fibrolamelārā karcinoma.

Ultraskaņa apstiprina audzēju klātbūtni līdz pat 3 cm, bet fokusa biezums - ultraskaņas pārbaude ar kontrastu. Sakarā ar pastiprinātu asins piegādi, ultraskaņa ar kontrastu atklāj vēzi. Kontrasts tiek ieviests, izmantojot katetru audzēja artērijā, un tās uzkrāšanās tiek uzraudzīta. Tas ir visinformatīvākais veids, kā novērtēt vēža asins piegādi.

2. Hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma). Uz ultraskaņas attēla tiek konstatēti ne vairāk kā 3 cm lielie audzēji, bet kontrastvielu izmantošana uzlabo pētījuma precizitāti. Ultraskaņa pārbauda izmaiņas portāla vēnā, roņu orgānā un cirozē.

3. Kaposi sarkoma ir reta slimība. Klīniskā iezīme ir strauja augšana un strauja audu infiltrācija. Ar audzēja dezintegrāciju rodas asiņošana vēdera dobumā. Audzējam ir elastīga struktūra un cistas forma. Ultraskaņas izmeklēšana nebūs pietiekama, lai noteiktu diagnozi, laboratorijas pētījumus un ņemot vērā slimības anamnēzi.

4. Perifēra holangiokarcinoma. Ultraskaņas attēls ir aknu kanālu lūmena pieaugums. Atklājiet arī portāla vēnu sakāvi, tās lūmena aizsprostošanos. Aknu artērijas bojājumi netiek atpazīti.

5. Hepatoblastoma. Lai atklātu vienkāršu audzēju, jāveic ultraskaņa un CT. Viņas attiecības ar apkārtējiem normāliem audiem nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

6. Aknu hemodiosarkoma. Mezglam ir neviendabīga struktūra uz ultraskaņas.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vēzis ir blīvs ar ultraskaņu.

Metastātiskie audzēji rodas no olnīcu audzējiem, krūts vēzi sievietēm, kuņģa-zarnu traktu un plaušām abos dzimumos.

Visu ļaundabīgo audzēju atšķirības:

straujš audzēju pieaugums un vēža progresēšana, vēža metastāzes orgānos, audos, bojāto orgānu struktūras un funkcijas bojājumi.

Aknu vēzis

Aknu vēzis, katru gadu šī briesmīgā diagnoze tiek veikta aptuveni 250 tūkstošiem pacientu visā pasaulē. Primārais aknu vēzis (kurā ļaundabīgs audzējs lokalizējas tieši aknās) notiek 30 reizes mazāk nekā sekundārā (metastātiskā), kurā aknās parādās tikai audzēja procesi.

Jāatzīmē, ka galvenais aknu vēža veids visbiežāk notiek Dienvidāfrikā, Senegālā, Ķīnā un Indijā, un vīrieši to saņem 4 reizes biežāk nekā sievietes. Vecuma līnija, kad palielinās aknu vēža varbūtība - 40 gadi.

Kas ir aknu vēzis?

Kā minēts iepriekš, ir divu veidu aknu vēzis: primārais un sekundārais.

Primārā veidā vēža šūnas tiek veidotas aknās, veidojot vienreizējus vai vairākus blīvas, baltas krāsas etioloģijas veidojumus, bez skaidras kontūras. Šis audzēja veids strauji aug ķermeņa asinsvados un izplatās visā aknās, veidojot metastāzes. Aknu vēzis bieži attīstās ar hronisku B hepatītu, kam ir aknu ciroze, un to ir ļoti grūti ārstēt. Sekundārā aknu vēža gadījumā audzēja metastāzes iekļūst aknās no citiem orgāniem, kur ir konstatēts ļaundabīgais audzējs. Atkarībā no aknu vēža stadijas ar sekundāru formu ārstēšana var dot labu rezultātu un pagarināt pacienta dzīvi līdz 4-5 gadiem.

Atkarībā no šūnu veida, ko ietekmē vēzis, tiek izdalīti epitēlija, ne-epitēlija un jaukti vēža veidi.

No epitēlija audiem rodas cholangiocelulārs vēzis, kas ietekmē žultsvadus, hepatocelulāri - kas ietekmē aknu šūnas, hepato-holangiocelulāro - jaukta tipa un nediferencētu aknu vēža veidu.

Hemangioendoteliomu veido ne-epitēlija audi, un karcinosarcomas un hepatoblastomas tiek sauktas par jaukta tipa aknu vēža ļaundabīgiem audzējiem.

Aknu vēža cēloņi

Diemžēl šodien zinātnieki nevar precīzi noteikt ļaundabīgo audzēju cēloņus un noteikt iespējamo jutību pret jebkura etioloģijas vēzi. Ar zināmu pārliecības pakāpi mēs varam runāt par iedzimtu noslieci, un, ja zināmos apstākļos palielinās aknu vēža varbūtība. Šie apstākļi parasti ir saistīti ar augstu vides piesārņojuma līmeni, neveselīgu cilvēka dzīvesveidu, pārtikas kvalitāti un dabu, hronisku aknu slimību klātbūtni.

Pētījumi rāda, ka aknu vēzis attīstās organismā, aknu vēzis, hepatīts B, sifiliss, aknu infekcija ar parazītiem un alkoholisms.

Augsta kancerogēna iedarbība uz aknām var strādāt bīstamās nozarēs. Ķīmiskie produkti, piemēram, polihlorēti bifenili, bioloģiski hloru saturoši pesticīdi, hlorēti ogļūdeņražu šķīdinātāji, izdala kaitīgas vielas, kas, ja tās norītas, izraisa vēža šūnu augšanu.

Un pat dabisko pārtikas, dārzeņu un augļu izmantošana, kuru izmantošanai izmanto pesticīdus un augšanas stimulētājus, ievērojami palielina ļaundabīgo audzēju attīstības risku. Daži pārtikas produktos sastopami organiskie savienojumi, piemēram, zemesrieksti, var izraisīt arī vēzi.

Aknu vēža simptomi

Aknu vēzis, tāpat kā jebkurš ļaundabīgs augums cilvēka organismā, izraisa vispārēju vājumu, fizisku neaktivitāti, apetītes zudumu, anēmiju, sliktu dūšu un vemšanu, kā arī svara zudumu. Pacients ar aknu vēzi sāk sajust skarto orgānu, aknu gadījumā - pareizā hipohondrium smagums un sāpes, orgāna virsmas lieluma un reljefa palielināšanās. Jāatzīmē, ka šīs izpausmes ir tieši atkarīgas no aknu vēža stadijas, bet, ņemot vērā to, ka primārais vēzis attīstās un strauji attīstās, pēc 2-3 nedēļām pēc slimības sākuma palpācija skaidri parāda aknu lieluma un virsmas izmaiņas, dažos gadījumos pat Jūs varat izmeklēt audzēja vietu.

Attīstoties vēzim uz aknu cirozes fona, un tas notiek 60-90% gadījumu, pacients ir krasi palielinājis sāpes, palielinās dzelte, palielinās ķermeņa temperatūra, rodas deguna asiņošana un asinsvadu tīkls uz ādas. Arī no aknu vēža simptomiem var izdalīt vēdera sienas zemādas vēnu paplašināšanos, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, obstruktīvo dzelte, ascītu.

Sekundārajos aknu vēža veidos metastāzes var atrasties aknās, aknu vārtu limfmezglos, kā arī citos ķermeņa orgānos (plaušās, nierēs, aizkuņģa dziedzeris uc).

Aknu vēža diagnostika

Sākotnējā posmā ir diezgan grūti diagnosticēt aknu vēzi, jo nav specifisku simptomu. Un, kad slimība progresē strauji, pacients vēršas pie ārstiem, kad smagas sāpes jau parādās pareizajā hipohondrijā, drudzis, vājums, vēdera deformācija, jo ir ievērojami palielināts orgāns un citi aknu vēža simptomi.

Aknu vēža sākotnējā diagnoze ir orgāna palpācija, tad ultraskaņa (ultraskaņa), laboratoriskie testi bilirubīna koncentrācijai asinīs un urobilīns urīnā. Pretrunīgos gadījumos tiek veikta aknu (MRI) un / vai datortomogrāfijas (CT) magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Bet viens no ticamākajiem pētījumiem ir aknu punkcija, kas ļauj iegūt precīzus datus par slimības morfoloģiju un atšķirt aknu vēzi no līdzīgām slimībām.

Pacientiem, kuriem ir riska pakāpe, lai noteiktu aknu vēža sākotnējo posmu, var analizēt fetoproteīnu saturu asinīs. Pieaugot šīm vielām, 70-90% gadījumu ir iespējams spriest par ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Aknu vēža ārstēšana

Diemžēl tieši šāda veida vēzis ir ļoti grūti ārstējams, ņemot vērā aknu kā orgāna nozīmi cilvēka ķermeņa darbībā. Ķirurģiskā audzēja atdalīšana ir iespējama tikai agrīnā stadijā un pakļauta mazu izmēru atsevišķu mezglu veidošanai. Ir iespējams noteikt audzēja atdalīšanas iespēju tikai vēdera dobuma atvēršanas laikā (laparotomija), bet parasti vairumā gadījumu šādi pacienti tiek uzskatīti par neārstētiem un tikai simptomātiski ārstēti, lai mazinātu stāvokli.

Intravenoza ķīmijterapija aknu vēža ārstēšanā nedod vēlamo efektu, tikai pozitīvu rezultātu var sasniegt tikai zāļu ievadīšana aknu artērijā.

Aknu metastāžu gadījumā aknu vēža ārstēšana ir atkarīga no mezglu lokalizācijas. Darbība tiek veikta tikai tad, ja tiek ietekmēta viena aknu daiviņa un nav citu metastāžu pazīmju citos orgānos.

Aknu vēža prognoze

Kā minēts iepriekš, aknu vēzis progresē ļoti ātri, tādējādi samazinot veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Pacienti ar šo diagnozi bieži pieder pie neārstējamas grupas. Burtiski 3-4 mēnešus pēc slimības sākuma var rasties pacienta nāve. Ar nosacījumu, ka ir iespējams veikt aknu vēzi, prognoze ir tāda, ka dzīves ilgums ir 3-5 gadi pēc veiksmīgas audzēja izņemšanas.

Slimību profilakse

Kā izrādījās, aknu vēža attīstība ļoti sekmē hronisku B hepatītu, parazitāras aknu slimības, ķīmiskās rūpniecības indes iedarbību uz ķermeni, dzīvesveidu un sliktos ieradumus, proti, alkoholismu. Tādēļ aknu vēža profilakse ir rūpēties par savu veselību, vidi, uzturot veselīgu dzīvesveidu. Un arī ar mazāko "darbības traucējumu" organismā, jebkādu biedējošu simptomu parādīšanos, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo atklātā slimība ir daudz vieglāk ārstējama un dod iespēju atveseļoties.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Vai aknu mezgli ir bīstami?

Aknu mezgliņš ir aknu audzējs, kas sastāv no aknu audu šūnām. Mezgliņi var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, un, kad aknās ir mezgliņš, ārsts var pasūtīt pārbaudi, lai noteiktu ar to saistītos riskus. Bieži vien tie tiek nejauši atklāti pacientā, kurš tiek pārbaudīts citai slimībai vai pēc nāves, kas noticis cita iemesla dēļ.

Patologi aknu mezglus sadala divās lielās grupās. Vienā grupā ietilpst reģeneratīvie mezgli, kas sastāv no normālu hepatocītu augšanas. Cita grupa ietver ļaundabīgus vai displastiskus mezglus, kas sastāv no patoloģiski aizaugušiem hepatocītiem. Mezgliņi var būt dažāda izmēra, un slimības dēļ aknas var tikt pakļautas mezgliem.

Daži mezgli ir pilnīgi labdabīgi un biežāk parādās pacientiem, kas lieto kontracepcijas līdzekļus vai citas zāles.

Parasti tie nepalielinās līdz tādam lielumam, kas var radīt risku veselībai, tie neizslēdz asinsvadus un metastasē uz citiem orgāniem. Citi mezgli var radīt bažas, jo tie ir potenciāli lielie un agresīvie. Ļaundabīgie mezgli parasti ir dysplastiski.

Ārsts var noteikt mezgliņu aknās operācijas vai ultraskaņas laikā.

Viņš var veikt audu paraugu un lūgt patologu to pārbaudīt. Patologs pārbauda paraugu šūnu anomāliju pazīmēm un nosaka, vai tas rada veselības apdraudējumu. Ārsts var ieteikt ķirurģiskas operācijas vai citas procedūras, lai noņemtu mezglus. Ja pacients jau tiek ārstēts ar cirozi vai citām aknu slimībām, mezglu noteikšana ir iespējama, un to ārstēšana var atvieglot pacientu.

Kad mezgliņi ir atrodami aknās, pacientam jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu sīkāku informāciju. Ārsts nespēj saprast mezgla dabu un nevarēs izrakstīt piemērotu ārstēšanu pirms biopsijas. Pēc audu parauga pārbaudes ārsts varēs izrakstīt ārstēšanu, ja mezgls rada noteiktu veselības apdraudējumu. Pacienti ar labdabīgiem audzējiem, ārsts var ieteikt novērojumus, jo labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika var arī glābt pacientu.

Nodaļas aknās, kas tas ir

Aknu mezgliņš ir aknu audzējs, kas sastāv no aknu audu šūnām. Mezgliņi var būt ļaundabīgi vai labdabīgi, un, kad aknās ir mezgliņš, ārsts var pasūtīt pārbaudi, lai noteiktu ar to saistītos riskus. Bieži vien tie tiek nejauši atklāti pacientā, kurš tiek pārbaudīts citai slimībai vai pēc nāves, kas noticis cita iemesla dēļ.

Patologi aknu mezglus sadala divās lielās grupās. Vienā grupā ietilpst reģeneratīvie mezgli, kas sastāv no normālu hepatocītu augšanas. Cita grupa ietver ļaundabīgus vai displastiskus mezglus, kas sastāv no patoloģiski aizaugušiem hepatocītiem. Mezgliņi var būt dažāda izmēra, un slimības dēļ aknas var tikt pakļautas mezgliem.

Daži mezgli ir pilnīgi labdabīgi un biežāk parādās pacientiem, kas lieto kontracepcijas līdzekļus vai citas zāles.

Parasti tie nepalielinās līdz tādam lielumam, kas var radīt risku veselībai, tie neizslēdz asinsvadus un metastasē uz citiem orgāniem. Citi mezgli var radīt bažas, jo tie ir potenciāli lielie un agresīvie. Ļaundabīgie mezgli parasti ir dysplastiski.

Ārsts var noteikt mezgliņu aknās operācijas vai ultraskaņas laikā.

Viņš var veikt audu paraugu un lūgt patologu to pārbaudīt. Patologs pārbauda paraugu šūnu anomāliju pazīmēm un nosaka, vai tas rada veselības apdraudējumu. Ārsts var ieteikt ķirurģiskas operācijas vai citas procedūras, lai noņemtu mezglus. Ja pacients jau tiek ārstēts ar cirozi vai citām aknu slimībām, mezglu noteikšana ir iespējama, un to ārstēšana var atvieglot pacientu.

Kad mezgliņi ir atrodami aknās, pacientam jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu sīkāku informāciju. Ārsts nespēj saprast mezgla dabu un nevarēs izrakstīt piemērotu ārstēšanu pirms biopsijas. Pēc audu parauga pārbaudes ārsts varēs izrakstīt ārstēšanu, ja mezgls rada noteiktu veselības apdraudējumu. Pacienti ar labdabīgiem audzējiem, ārsts var ieteikt novērojumus, jo labdabīgi audzēji var kļūt ļaundabīgi. Ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika var arī glābt pacientu.

Skatīt arī tēmu: Protēžu kājas: kas ir un kā 5 ieradumi traucē miegu? Kāda ir atkarība no tramadola? Interferona lietošana hepatīta ārstēšanai Kā ārstēt ichtyosis? Kā ārstēt ādas sēnītes? Kā izvēlēties krēms varikozām vēnām? Kas ir polimorfonukleozīti? Kas ir triklozāns? Ko var sagaidīt no operācijas, lai novērstu nieru akmeņus? Personīgā antidepresanta izvēle, pamatojoties uz Ibuprofēna genoma īpašībām, ir neefektīva saaukstēšanās ārstēšanā Vai laringīts ir lipīgs? Nefropātijas diagnoze bērniem Kā izvairīties no vēdera izkropļošanas? Kolorektālā vēža ārstēšana ar aspirīnu, jaunas dzelte ārstēšanas metodes.

Pašlaik biežāk sastopami pacienti ar aknu audzēju (labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, cistas). Atklāt tos ar modernu diagnostikas metožu palīdzību. Iekšējo orgānu izmeklēšanai plaši izmanto CT, ultraskaņu un MRI.

Drošākā un vislētākā pētījuma metode ir aknu ultraskaņas izmeklēšana. Aknu ultraskaņa prasa apmācību. Veiciet diagnostiku pozīcijā aizmugurē vai kreisajā pusē.

Aknu ultraskaņas procedūra

Aknu ultraskaņas mērķis ir pētīt tās nodaļas, anatomiju un patoloģisku izmaiņu meklēšanu. Fokālā izglītība aknās ir jēdziens, kas apvieno slimības ar neparastu aknu audu augšanu.

Vietējie labdabīgi audzēji ultraskaņā

1. Adenoma - labdabīgs dziedzeru audzējs. Saskaņā ar ultraskaņu, adenomas izskatās kā vienkāršas struktūras ar vienmērīgām kontūrām. Attiecībā uz asins apgādes pakāpi tie nesatur asinsvadus vai satur ļoti maz.

2. Cistas (vienas, vairākas) - veidojumi, kam ir dobums, kapsulas uz virsmas un šķidrums iekšpusē. Cistas ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimts satur žulti. Atšķiriet arī vienkāršas un vairākas cistas. Lielākā daļa cistu veidojas labajā daivā. Ultraskaņas cista ir netaisnīga (šķidra) lokāla vai difūza masa ar kapsulu uz virsmas.

3. Hemangiomas (dobās un kapilāras) veidojas no patoloģiski aizaugušiem asinsvadiem audos - labdabīgs asinsvadu audzējs. Ultraskaņas attēlu attēlo izglītība ar neregulārām kontūrām, nehomogēnu struktūru.

4. Aknu lipoma - tauku audzējs. Tas sastāv no tauku šūnām (adipocītiem) - 90%, 10% patoloģiski sadalošo citu šūnu. Tā struktūra ir līdzīga kā hemangiomu un audzēju metastāzēm, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek izmantots kontrasts.

5. Fokālā mezgla hiperplāzija ir labdabīgs audzējs, ko raksturo pārmērīga difūza šūnu augšana un kapsulas neesamība. Ultraskaņas attēlu attēlo viens fokuss. Tām ir noapaļota forma, gludas kontūras. Diagnostikas kritērijs - aknu vēnu klātbūtne formā, kas apstiprina diagnozi.

6. Biljarda cistadenoma ir labdabīgs aknu audzējs, kas ir ļoti reti. Šī ir vienkārša cista ar daudzām kamerām. Kameru sienas rada mucīnu (gļotai līdzīgu vielu, kas sastāv no olbaltumvielām un glikozamīna). Raksturīgas ultraskaņas pazīmes, kas atšķiras no vienkāršām cistām - bagāta asins piegāde cista sienām un vairākiem papilāriem fokusiem. Metastāzes neizveidojas.

7. Mezenkimālas izcelsmes hamartoma. Raksturīgās iezīmes ir nejauši izvietotas asinsvadu un cistisko mezglu un saistaudu ap tām. Metastāzes neizveidojas.

8. Žults kanālu hamartoma ir labvēlīga anomālija. Hamartomu ir ļoti grūti noteikt ar ultraskaņas palīdzību, jo slimība ir asimptomātiska un pati hartoma ir maza. To ir viegli sajaukt ar metastāzēm, tāpēc ir nepieciešamas papildu izpētes metodes.

Visu labdabīgo audzēju atšķirības:

lēni palielinoties izmēriem, neietekmē apkārtējos audos un orgānos, ne metastazē, nereaģē uz ārstēšanu un neatkārtojas, var pārvērsties par vēzi.

No iepriekš minētā izriet, ka labvēlīgi audzēji labvēlīgā gaitā atšķiras no ļaundabīgiem audzējiem. Bet šeit ir slēptās briesmas. Labdabīga izglītība mēdz traucēt ķermeņa darbību.

Vēlāk var rasties šādas komplikācijas:

asiņošana vēdera dobumā, ķermeņa plīsums, asiņošana audos.

Lai izvairītos no iepriekš minētajām komplikācijām, ir nepieciešams regulāri veikt diagnostiskos pētījumus (datortomogrāfija, ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos.

Vietējie ļaundabīgi audzēji ultraskaņā

Ļaundabīgi audzēji ir sadalīti primārajos un metastātiskajos audzējos.

Galvenais ir:

1. Fibrolamelārā karcinoma.

Ultraskaņa apstiprina audzēju klātbūtni līdz pat 3 cm, bet fokusa biezums - ultraskaņas pārbaude ar kontrastu. Sakarā ar pastiprinātu asins piegādi, ultraskaņa ar kontrastu atklāj vēzi. Kontrasts tiek ieviests, izmantojot katetru audzēja artērijā, un tās uzkrāšanās tiek uzraudzīta. Tas ir visinformatīvākais veids, kā novērtēt vēža asins piegādi.

2. Hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma). Uz ultraskaņas attēla tiek konstatēti ne vairāk kā 3 cm lielie audzēji, bet kontrastvielu izmantošana uzlabo pētījuma precizitāti. Ultraskaņa pārbauda izmaiņas portāla vēnā, roņu orgānā un cirozē.

3. Kaposi sarkoma ir reta slimība. Klīniskā iezīme ir strauja augšana un strauja audu infiltrācija. Ar audzēja dezintegrāciju rodas asiņošana vēdera dobumā. Audzējam ir elastīga struktūra un cistas forma. Ultraskaņas izmeklēšana nebūs pietiekama, lai noteiktu diagnozi, laboratorijas pētījumus un ņemot vērā slimības anamnēzi.

4. Perifēra holangiokarcinoma. Ultraskaņas attēls ir aknu kanālu lūmena pieaugums. Atklājiet arī portāla vēnu sakāvi, tās lūmena aizsprostošanos. Aknu artērijas bojājumi netiek atpazīti.

5. Hepatoblastoma. Lai atklātu vienkāršu audzēju, jāveic ultraskaņa un CT. Viņas attiecības ar apkārtējiem normāliem audiem nosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

6. Aknu hemodiosarkoma. Mezglam ir neviendabīga struktūra uz ultraskaņas.

7. Epithelioid hemangioendothelioma. Vēzis ir blīvs ar ultraskaņu.

Metastātiskie audzēji rodas no olnīcu audzējiem, krūts vēzi sievietēm, kuņģa-zarnu traktu un plaušām abos dzimumos.

Visu ļaundabīgo audzēju atšķirības:

straujš audzēju pieaugums un vēža progresēšana, vēža metastāzes orgānos, audos, bojāto orgānu struktūras un funkcijas bojājumi.

Fokālie bojājumi infekcijās

vīrusu hepatīts akūtās un hroniskās formās, tuberkuloze, kandidoze, toksokaroze, ehinokokoze, abscess.

Difūzā aknu bojājumi ultraskaņas laikā

1. Lipīdu hepatosis - tauku vakuolu nogulsnēšana hepatocītos. Ultrasonogrāfija atklāj difūzu signāla pieaugumu, orgāna sablīvēšanos.

Taukainajai hepatozei ir 3 grādi:

1 taukskābju pakāpe - vienkārša: tauku saturs aknu audos sāk pārsniegt normu, 2 taukskābju pakāpes - steatohepatīts: izpaužas kā difūzas izmaiņas audos, 3 taukskābju pakāpes - fibroze: difūzas izmaiņas ap tvertnēm, orgāns kļūst blīvs.

alkohola hepatoze, bezalkoholiskā hepatoze, grūtnieces hepatoze, cukura diabēta hepatoze.

2. Ciroze ir normālu audu aizstāšana ar saistaudu. Īpaša iezīme cirozei uz ultraskaņas ir audu blīvējuma vieta. Turklāt, ja jūs neārstēsiet slimību, tas kļūst par vēzi.

Jāatceras, ka šaubīgu izmaiņu gadījumā tiek pielietoti papildu pētījumi datorizētās tomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Šīs metodes ļauj detalizēt izglītību un noteikt vēža metastāzes. Agrīna vēža atklāšana, kā arī jebkura aknu slimība ir atslēga veiksmīgai un efektīvai ārstēšanai.

Aknu bojājumi var būt izkliedēti vai fokusēti. Tas ir atkarīgs no slimības cēloņa un dziedzera sākotnējā stāvokļa. Šajā rakstā mēs detalizēti izpētīsim, kāda var būt aknu fokusa veidošanās, kāda tā ir, un kādas diagnostikas metodes var noteikt. Lielai slimību grupai, kas izpaužas kā patoloģiska fokusa veidošanās dziedzerī, ir viena kopīga iezīme - normālas parenhīmas aizstāšana ar mainītiem audiem. Pēdējie nespēj veikt fizioloģiskas funkcijas, tāpēc ne tikai cieš aknas, bet arī viss ķermenis.

Neoplazmām var būt dobums ar šķidruma saturu, atšķiras ar augstu blīvumu vai atrodas kapsulā. Visas šīs īpašības var identificēt, izmantojot instrumentālo diagnostiku, ieskaitot ultraskaņu. Īpaša nozīme personas ārstēšanā un dzīvē ir patoloģijas izcelsme - labdabīgs vai ļaundabīgs.

Attēlveidošanas īpašības ultraskaņā

Izmantojot ultraskaņu, varat noteikt šādas fokusa aknu izmaiņas:

cistiskās formās, kas nav parazitāras; baktēriju, parazītisko fokusu; labdabīgi audzēji (adenoma, asinsvadu anomālijas, hiperplāzija); ļaundabīgs; pēcoperācijas, pēctraumatiskas izmaiņas.

Katru gadu nepārtraukti pieaug pacientu skaits ar aknu patoloģiju. Tas ir saistīts ar zemas kvalitātes produktiem, nekontrolētu medikamentu lietošanu, alkohola lietošanu un slimību novēlotu diagnosticēšanu.

Fokālo aknu bojājumus var vizualizēt ar ultraskaņu, ar datoru, kā arī magnētiskās rezonanses attēlu. Šādā gadījumā var būt aizdomas par labdabīgu vai ļaundabīgu slimības gaitu, pamatojoties uz veidošanās struktūru.

Pateicoties augstajam informācijas saturam un ultraskaņas diagnostikai, to var izmantot kā preventīvu metodi patoloģijas primārajai noteikšanai, kā arī novērtēt dinamiku (slimības progresēšanas ātrumu).

Protams, šāds pētījums neļaus pārbaudīt diagnozi, bet ir pilnīgi iespējams noteikt patoloģisku fokusu, izmantojot ultraskaņu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirta dziedzera tomogrāfija un biopsija.

Ultraskaņa var atklāt izmaiņas aknu audu struktūrā, vizualizēt papildu veidošanos, novērtēt tā saturu, lielumu, blīvumu, kā arī analizēt pašas aknu kontūras, tilpumu, asinsvadu plūsmu un apkārtējo orgānu stāvokli.

Īsi aprakstīsim tabulā parastu audzēju vizualizācijas iezīmes aknās.

- lokalizēti atsevišķi vai klasteros;

- tikai veselām aknu audu kapsulām;

- sastāv no izmainītiem dziedzeru audiem vai maziem žultsvadiem, kuriem ir cistiski procesi un kas ir piepildīti ar gļotādām.

- kamīns ar gofrētiem asinsvadiem;

- skaidras, nevienmērīgas iezīmes;

- sastāv no taukaudiem;

- diametrs bieži nepārsniedz 5 cm;

- atsevišķa vai veido konglomerātu ar blīvu kapsulu.

- pazūd orgāna lobitāte;

- novērota audu neviendabība;

- ierobežota vai difūza hiperplāzija;

- echogenitāti var izteikt ar lielāku vai mazāku intensitāti (atkarībā no audu blīvuma);

- mezgliņu klātbūtne, kas nepalielina aknu lielumu un nemaina parenhīmas struktūru, norāda mezgliņu hiperplāziju.

- veidojumi cistu formā ar vienu vai vairākām kamerām;

- intracavitāras septa klātbūtne;

- šķiedru kapsulu iekšējai virsmai ir dažādi izvirzījumi;

- cistiskās dobuma saturs var saturēt gļotas;

- lokalizācija dziedzeru un žultsvados.

- ir kapsulas apvalks;

- šķidruma saturs (caurspīdīgs, sajaukts ar asinīm vai žulti) - cistu atrašanās vieta var būt tieši zem aknu vai dziļi parenhīmas kapsulas;

- diametrs var pārsniegt 20 cm;

- Vairāku cistu klātbūtne norāda uz policistisku.

- intrakavitārie recekļi norāda uz agrīnu pēctraumatisko periodu;

- šķiedras zonas vizualizē cistiskā fokusa rezorbcijas posmā.

- dīgtspēja apkārtējos audos;

- skaidru robežu trūkums;

- Doplera sonogrāfija (lai novērtētu asins plūsmu) un elastogrāfija (lai apstiprinātu diagnozi) ir nepieciešama precīzai diagnostikai.

Ņemiet vērā, ka pat labdabīgs slimības gaita noteiktos apstākļos var būt ļaundabīgs.

Labdabīga izglītība

Vairumā gadījumu šāds fokuss neparādās spilgti. To struktūru var attēlot epitēlija audi, piemēram, adenomā, stromā - mezglajā hiperplāzijā vai asinsvadu elementos, kas raksturīgi hemangiomu.

Simptomātiski labdabīgi audzēji praktiski neparādās, tāpēc to noteikšana ar ultraskaņu parasti ir nejauša.

Tikai ar ievērojamu izglītības pieaugumu var apgrūtināt smagumu pareizajā hipohondrijā. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no audzēja lieluma un slimības gaitas. Prognoze bieži ir labvēlīga.

Tagad vairāk par katru labdabīgo audzēju.

Adenoma

Adenoma nav tik bieži sastopama dziedzeru parenhīzā. Tas var sastāvēt no šūnām, kas atgādina hepatocītos (aknu šūnas) - hepatocelulārā adenoma. Vairumā gadījumu šāda veida patoloģija ir diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā.

Fokus novieto pa vienam vai pa mezgliņu grupām, kas ir ierobežotas no parensijas ar kapsulu. Ņemot vērā strauju adenomas (līdz 20 cm diametra) pieauguma risku, ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta terapeitiskiem nolūkiem. Ir nepieciešams novērst audzēja plīsumu, asinsvadu bojājumus un masveida asiņošanu.

Turklāt adenoma var sastāvēt no maziem žultsvadiem ar cistām un gļotādu uzkrāšanos. Šis patoloģijas veids ir raksturīgāks vīriešu pusēm.

Hemangioma un lipoma

Izmaiņas aknās hemangiomas veidā - visizplatītākais labvēlīgā dziedzera bojājuma veids. Veidošanās struktūru attēlo venozie elementi. To raksturo lēna augšana, metastāžu trūkums un veselīgu aknu audu bojājumi.

Neskatoties uz šo kursu, komplikāciju riska dēļ joprojām ir ieteicams regulāri veikt profilaktisko ultraskaņu:

žults kanāla saspiešana ar žults izplūdes grūtībām; asinsvadu saspiešana, kas traucē asins piegādi organismam; asinsvadu plīsumi ar asiņošanu; ļaundabīgu audu deģenerāciju.

Kas attiecas uz lipomu, tā veidojas no taukaudiem. Tās diametrs bieži nepārsniedz 5 cm.

Lipomas diagnoze sākas ar ultraskaņu, bet bieži nepieciešama papildu pārbaude, piemēram, MRI. Vairumā gadījumu Wen ir lokalizēts labajā daivā, var būt atsevišķs vai sakārtots grupās. Laika gaitā šādi veidojumi saplūst konglomerātos, un tos ieskauj saistaudu kapsula.

No komplikācijām, kas vērstas uz liposarkomas attīstības risku - ļaundabīgu aknu slimību.

Hiperplāzija un cistadenoma

Hiperplāzijas gadījumā šūnu maiņa netiek novērota, bet dziedzeru lobācija tiek traucēta. Vairumā gadījumu patoloģija ir ģenētiska izcelsme, kuru diagnosticē galvenokārt orgāna labajā daivā iedzīvotāju sieviešu daļā.

Ņemot vērā līdzību ar ļaundabīgiem bojājumiem, nepieciešama papildu diagnoze. Ultraskaņa uzrāda neviendabīgu struktūru, kā arī atšķirīgu echogenitāti (palielināts vai samazināts).

Kad nodulārā hiperplāzija izmeklēšanas laikā atklāja daudzus mezglus līdz 4 cm, un dziedzera izmērs paliek normālā diapazonā, un parenhīmas izmaiņas ir minimālas.

Labvēlīgā procesa atšķirība ir:

lēna izaugsme; dīgtspējas trūkums apkārtējos orgānos; laba reakcija uz terapiju; metastāžu trūkums.

Cistadenomas ir labdabīgas izcelsmes, tomēr 10% gadījumu novēro audu ļaundabīgo audzēju. Uz ultraskaņas tie izskatās kā cistiskas vienkameras struktūras ar šķiedru kapsulu. Cistas iekšpusē var būt septa, papilāru izaugumi un gļotas. Šādi veidojumi var atrasties gan intrahepātiskajās, gan žultsceļos vai urīnpūslī.

Cistiskās veidošanās

Šie audzēji atšķiras pēc izcelsmes, struktūras un lieluma. Tās var būt iekaisīgas, parazītiskas vai iedzimtas, tām ir kapsulas un šķidruma saturs. Parasti tie ir piepildīti ar dzidru vai dzeltenu šķidrumu, bet brūnā vai zaļā nokrāsas izskats nav izslēgts, kas norāda uz asins vai žults piemaisījumu.

Cistas var atrasties virspusēji vai dziedzeru iekšpusē, kā arī līdz pat 25 cm, ja diagnozes laikā katrā segmentā tiek konstatēta cista, ir parasta runāt par policistisku slimību.

Nonparazītiskas cistas

Tie ir šķidri veidojumi ar kapsulu, kas veidojas no žultsvadiem. Reģistrēts 5% iedzīvotāju, galvenokārt sievietēm. Var būt viens vai vairāki, kas skar ne vairāk kā 30% aknu audu.

Vairumā gadījumu cistas atrodas vienā daivā. Policistiskās slimības ietekmē vairāk nekā 50% dziedzeru audu, un cistas ir lokalizētas abās cilpās, nesaglabājot normālu dziedzeru audu.

Ja ņemam vērā viltus cistas, tās veidojas pēctraumas periodā. Audzēja sienu pārstāv šķiedru audi. Turklāt šādas cistas var veidoties pēc čūlu vai hidratācijas cistas izgriešanas. To saturs ir dzidrs šķidrums, kas dažkārt var saturēt žulti.

Klīniski neparazītu veidojumi neparādās, tikai reizēm ar ievērojamu izmēra pieaugumu, pareizajā hipohondrijā ir smagums vai sāpīgums. Diskomfortu var saistīt ar dziedzera kapsulas izstiepšanu, kā arī apkārtējo orgānu saspiešanu.

Parazītiskās cistas

Pateicoties mūsdienu ultraskaņas iekārtām, diagnostikas speciālists var precīzi noteikt audzēja lokalizāciju un tā satura raksturu. Diagnozē tiek izmantotas arī imunoloģiskās metodes, piemēram, REEF.

Alveokokoze attīstās kā infekcija ar ehinokoka cestodiem, kas atšķiras no ehinokokozes izraisītāja, morfoloģiskām un bioloģiskām īpašībām.

Pirmkārt, sīkāk apsveriet ehinokokozi. Tā tiek uzskatīta par diezgan smagu slimību, tā attīstās organisma infekcijas rezultātā ar ehinokoku. Galvenā diagnozes problēma ir ilgs asimptomātisks kurss, kura dēļ cilvēks pie ārsta apmeklē vēlu stadijas patoloģiju. Cistas saturs var sasniegt 5 litrus.

Pēcoperācijas un posttraumatiskās cistas

Ņemot vērā aknu abscesu, jāsaka par patoloģijas infekcijas izcelsmi. Patogēni mikroorganismi iebrūk dziedzeru audos ar žulti, limfu vai asinsriti. Bieži bojājumi ir lokalizēti labajā daivā, tiem ir noapaļota forma, un tiem ir diskomforta sajūta un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Inficēts dobums dziedzerī var veidoties vēdera iekšējās infekcijas, traumu, orgānu bojājumu vai ķirurģisku iejaukšanās gadījumā.

Papildus sāpju sindromam slimība izpaužas kā drudzis, izteikta iekāre un spēcīga svīšana. Starp abscesu cēloņu sastopamības biežumu var rasties žultsvadu infekcija (holecistīts, holangīts). Arī pēc endoskopiskas manipulācijas vai žultsceļa parazītiskās infekcijas var rasties iekaisums.

Otrajā vietā starp abscesu cēloņiem ir vēdera dobuma infekcija, kas iekļūst aknu portāla vēnā. Tas novērots ar divertikulītu (zarnu procesu iekaisumu), zarnu vai čūlaino bojājumu integritātes pārkāpumu.

Hematomas veidojas pēc traumas vai ķirurģiskas operācijas, kad asinīs uzkrājas asinis, kas ievainots no ievainotā asinsvada parenhīmā.

Ultraskaņas procesā var konstatēt:

veidošanās ir piepildīta ar šķidrumu ar recekļiem, kas norāda cista veidošanās sākuma stadiju; centrs ar biezām masām, dažāda biezuma starpsienām un blīvām sienām (progresēšanas posms); pēdējā posmā var konstatēt viltus cistu ar šķidruma saturu vai šķiedrām, kas norāda cistas rezorbciju.

Ļaundabīgi audzēji

Audzēja morfoloģisko struktūru var noteikt tikai ar histoloģisku analīzi.

Laparoskopiskās vēdera dobuma pārbaudes procesā tiek savākts materiāls, kas pēc tam tiek nosūtīts histoloģijai. Turklāt laparoskopija dod iespēju izpētīt apkārtējos orgānus, kas ir nepieciešami, lai noteiktu ļaundabīgā procesa izplatību.

Ne vienmēr ir iespējams izmantot punkcijas tehniku ​​ultraskaņas kontrolē, jo materiālu var savākt no orgāna neskartās daļas. Vairumā gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā, kad audzējs tiek uzskatīts par nederīgu un tiek novērota metastāzes.

Ne vienmēr ar ultraskaņas palīdzību ir iespējama aizdomas par ļaundabīgu bojājumu, jo tā var būt tāda pati echogenitāte ar normāliem dziedzeru audiem. Tikai datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var precīzāk noteikt fokusa lokalizāciju, novērtēt tā lielumu, blīvumu, kā arī attiecības ar apkārtējiem audiem.

Izmantojot elastogrāfiju, kā arī elastometriju, ievērojami palielinās ultraskaņas informācijas saturs. Svarīga diagnozes sastāvdaļa ir asins plūsmas novērtējums audzējā.

Ļaundabīgs bojājums var būt primāra vai sekundāra izcelsme. Pirmajā gadījumā ļaundabīgā šūnu transformācija notiek tieši aknās. Attiecībā uz sekundāro procesu dziedzeri ietekmē galvenie audzēji, kas var atrasties citā orgānā. Bieži vien aknas vēlreiz tiek ietekmētas.

Starp vēža veidiem ir jānodrošina:

hepatocelulārā karcinoma, ko raksturo strauja progresēšana un augsta mirstība. Risks ir iedzīvotāju vīriešu daļa pēc 50 gadiem; angiosarkoma, ko raksturo arī augsta agresivitāte; hepatoblastoma - izpaužas mezgli bez kapsulas, dzeltenā nokrāsā. Patoloģija tiek diagnosticēta zīdaiņiem.

Simptomātiski ļaundabīgs process izpaužas:

smaga nespēks; ikteriskais sindroms (ādas dzeltēšana, gļotādas, urīna tumšāka parādīšanās un izkārnījumu krāsas izmaiņas); ātrs svara zudums; sāpju sindroms labajā hipohondrijā; traucējumi (slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās); apetītes trūkums.

Palpācijas gadījumā dziedzeris ir sāpīgs, nevienmērīgs, sāpīgs veidojums. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no onkopa procesa stadijas un audzēja morfoloģijas. Ja veidošanās tiek uzskatīta par resektējamu, tā tiek noņemta.

Aknu audzēju ārstēšana balstās uz:

slimības veids; patoloģiskā procesa posmi; dziedzera funkcionālais stāvoklis; pacienta vispārējais stāvoklis (alerģisku reakciju un komorbiditātes klātbūtne); komplikāciju risks (tas attiecas uz gadījumiem, kad veidošanās ietekmē lielus kuģus, zarnas un diafragmu).

Ļaundabīgā procesa īpatnība ir strauja izglītība, metastāzes, dīgtspēja apkārtējos orgānos, orgāna funkciju inhibīcija un bieži vien nelabvēlīgs iznākums, ko izraisa audzēja novēlota diagnostika un agresivitāte.

Difūzais sakāve

Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek konstatēts difūzi mainīts audums, ir nepieciešams aizdomas par hepatozi vai cirozi. Atkarībā no provocējošā faktora veida hepatoze var būt:

lipīdu, kad tauku nogulsnēšanās notiek hepatocītos. Kad ultraskaņa atklāja signāla pieaugumu visā dziedzerī, kā arī tās blīvējumu. Ir trīs tauku progresēšanas pakāpes. Pirmajā gadījumā ķermeņa augšējās robežas līmenī ir pārāk liels tauku saturs. Otrajā gadījumā steatohepatīts tiek diagnosticēts, kad audi tiek difūzā veidā ietekmēti. Runājot par trešo pakāpi, to raksturo šķiedru izmaiņas, kas lokalizējas ap tvertnēm. Kad tas notiek, dziedzeris kļūst blīvs; alkoholiskās sugas; grūtniecības hepatoze; bezalkoholiska forma; diabēts.

Cirozes izmaiņas nozīmē parastu dziedzeru audu aizvietošanu ar saistaudu. Ar ultraskaņas diagnostiku atklājās audu sablīvēšanās. Ja nav terapijas, palielinās ozlokachestvleniya aknu risks.

Ultraskaņa ir droša diagnostikas metode, ko plaši izmanto ikdienas pārbaudēs, novērtējot slimības attīstības ātrumu un analizējot dinamiku ārstēšanas laikā. Ultraskaņas tiek noteiktas bērniem un grūtniecēm, kas apstiprina tā nekaitīgumu.

Ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā aknās konstatēts aizdomīgs bojājums, ieteicams turpināt diagnozi, lai noskaidrotu tās izcelsmi un patoloģijas raksturu. Tas palīdzēs diagnosticēt slimību sākumposmā, uzsākt terapiju laikā un izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Aknas ir mezgls

Rakstīja admin

Kā noteikt aknu vēzi pēc agrīniem simptomiem, cēloņiem, fotogrāfijām, ārstēšanas un pacienta dzīves ilguma

Aknu vēzis attiecas uz slimību, kuras proporcija starp onkoloģiskajiem bojājumiem organismā nepārtraukti pieaug.

Saturs:

Tas galvenokārt saistīts ar pacientu skaita pieaugumu ar dažādu veidu hronisku vīrusu hepatīta formu, kā arī ar vairākiem citiem slimību izraisošiem faktoriem.

Aknu vēzi ir grūti nēsāt, slimības identificēšana tās attīstības sākumposmā ievērojami atvieglo ārstēšanu un var izraisīt pilnīgu atveseļošanos.

Slimības jēdziens un statistika

Ļaundabīga aknu slimība nozīmē vēža šūnu veidošanos šajā orgānā. Slimība var būt primāra vai sekundāra.

Pirmajā gadījumā audzējs tieši sāk augt no hepatocītiem, tas ir, šī orgāna šūnām vai žultsvadiem.

Aknu vēža sekundārais veids biežāk tiek konstatēts aptuveni 30 reizes, un tas notiek metastāžu dēļ, tas ir, vēža šūnu ietekmē, kas nāk no citiem orgāniem ar ļaundabīgu audzēju.

Aknu vēža fotogrāfijas - angiosarkoma

Ik gadu ļaundabīgo aknu bojājumu konstatē gandrīz septiņi simti tūkstoši cilvēku visā pasaulē. Bet primāro ļaundabīgo bojājumu īpatsvars identificēto pacientu vidū ir tikai 0,2%.

Termiski neapstrādātu zivju izmantošana beidzas ar inficējošiem parazītiem, kas inficē aknu šūnas.

Vēzis ir jutīgāks pret cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un vīriešu vidū gandrīz 4 reizes vairāk.

Šāds modelis ir atklājies - ja cilvēks atklāj audzēju, tad varbūtība, ka tas izrādīsies ļaundabīgs, ir 90%. Aknu formāciju noteikšana sievietēm 60% gadījumu nosaka to labdabīgo procesu un 40% ļaundabīgu.

Klasifikācija

Medicīnā tiek izmantotas vairākas aknu vēža klasifikācijas. Pēc tās izcelsmes ļaundabīgs audzējs ir sadalīts:

• Primārā.
• Sekundārā. Visbiežāk primārais audzējs, kas izraisa orgānu bojājumus, ir lokalizēts resnajā zarnā, plaušās, krūts, olnīcās un kuņģī.

Aknu vēzis ir sadalīts atkarībā no tā, kādas orgāna šūnas attīstās:

• Epithelial. Šajā grupā ietilpst holangiocelulārais, hepatocelulārais un hepato-holangiocelulārais. Epitēlija aknu vēzis var būt arī nediferencēts.
• Ne-epitēlija. Šajā grupā ietilpst hemangioendothelioma.
• Jaukts - tas ir karcinosarkoma un hepatoblastoma.

Video par vēža pazīmēm un ārstēšanu aknās:

• Cholangiocelulārā - audzēja augšana sākas ar žultsvadu epitēlija šūnām. Ļaundabīga bojājuma sākumā slimības simptomi praktiski nav.
• Hepatocelulāri sāk veidoties no hepatocītiem, izplatīšanas biežums ir gandrīz pirmajā vietā. Šāda veida vēzis var būt viena audzēja vai mazu mezglu kopas veidā. Šī ļaundabīgā bojājuma apakštips ir fibrolamelārā karcinoma, to raksturo bojājumi mazām aknu teritorijām, kas uzlabo patoloģijas prognozi.
• Angiosarkoma ir ļaundabīgs veidojums, kas veidojas no asinsvadu endotēlija šūnām. Atšķiras ārkārtīgi agresīva attīstība, strauja metastāžu parādīšanās un būtiska orgāna parenhīmas iznīcināšana.
• Karcinosarkoma ir jaukta tipa audzējs, kas sastāv no netipiskām holangiocelulāro vai hepatocelulāro vēža šūnām un sarkomas veidošanās laikā. Šis vēža veids ir reti konstatēts.
• Hepatoblastoma. Šāda veida ļaundabīgs audzējs veidojas no šūnām, kas līdzīgas struktūrai ar embriju orgānu šūnām. Saskaņā ar šo patoloģiju bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem. Izteikti strauja vēdera, drudža, aktivitātes samazināšanās.

Primārais aknu vēzis ir audzējs, kas sāk veidoties tieši orgānā.

Vairumā gadījumu šī ļaundabīgā audzēja veidošanos izraisa hroniski iekaisuma procesi orgānā un ciroze.

Primārā vēža cēloņi ir:

• Opisthorchiasis - helmintiska invāzija, kas attīstās, ja izmanto slikti grauzdētas vai neapstrādātas zivis. Līdzīga slimība biežāk tiek konstatēta Irtysh un Ob upēs, kas dzīvo baseinos, un tas noved pie audzēju augšanas ar holangiocelulāru struktūru.
• Ietekme uz aflatoksīna organismu ir sēnītes produkts, kas inficē labību, riekstus.
• Vīrusu hepatīts. Vairāk nekā pusē pacientu ar primāro aknu vēzi asinīs tiek konstatēti B hepatīta antigēna testi.

Ir atzīmēta kancerogēna ietekme uz tabakas darvas, alkohola, perorālo kontracepcijas līdzekļu un narkotiku sastāvdaļu aknu šūnām, ko izmanto sportisti, lai veidotu muskuļus.

Saskaņā ar tās anatomisko struktūru ir sadalīts:

• Masīvs. Liels audzējs nonāk uz dūri, un no veseliem ķermeņa audiem ir tikai kapsula.
• Nodal. Audzēji var būt vairāk nekā duci, to izmēri var sasniegt riekstkoka izmēru.
• Difūzija Šajā ļaundabīgā bojājuma formā vēža šūnas iekļūst visā orgānā.

Vairumā gadījumu primārais vēzis ir hepatocelulārā karcinoma. Slimība ir vairāk pakļauta vīriešiem pēc 50 gadiem.

Pirmie patoloģijas simptomi ir sāpes vēdera augšdaļā, zīmoga identifikācija, svara zudums. Pirmā hepatocelulārās karcinomas izpausme bieži ir febrila sindroms, ascīts vai peritonīts.

Sekundārā, tas ir, metastātiska aknu vēzis, sastopama gandrīz 30 reizes biežāk nekā tā primārā forma.

Ar šāda veida slimībām galvenais uzsvars visbiežāk atrodas blakus esošajos orgānos - kuņģī, aizkuņģa dziedzera, nierēs un piena dziedzeros. Retāk slimības pamatcēlonis ir sievietes dzemdē un olnīcās, vīriešiem prostatas dziedzeros.

Vēža šūnas iekļūst aknās caur portāla vēnu ar asins plūsmu vai limfas plūsmu. Sekundārais vēzis bieži ir tā mezgla forma, kurā mezgli var atrasties gan uz orgāna virsmas, gan tās centrā.

Sekundārā audzēja simptomi praktiski nav atšķirīgi no primārā ļaundabīgā bojājuma veida.

Epithelioid hemangioendothelioma

Epithelioid hemangioendothelioma attīstās no endotēlija, kas pārklāj aknu kapilārus. Ļaundabīgo audzēju izplatīšanās notiek pa asinsvadiem, kā arī aptver portāla vēnas zarus.

Epithelioid hemangioendothelioma ir jānošķir no angiosarkomas un holongiokarcinomas.

Cēloņi

Galvenais aknu bojājumu cēlonis vēža šūnām, kā arī citiem vēža veidiem vēl nav noskaidrots.

Bet, pārbaudot pacientus ar šāda veida ļaundabīgu izglītību, ir iespējams noskaidrot, ka tas notiek vairumā cilvēku, ja viens vai vairāki no sekojošiem iemesliem izraisa viņu ķermeni:

• Hronisks vīrusu hepatīts, visbiežāk tas ir B hepatīts, lai gan ir daudzi gadījumi, kad C hepatīta slimniekiem ir vēzis. Vīruss spēj mutāciju, kas nosaka šūnu struktūras izmaiņas.
• Ciroze. Savukārt ciroze bieži attīstās cilvēkiem ar vīrusu slimībām, kā arī tiem, kuri cieš no alkoholisma. Slimības cēlonis var būt dažu zāļu grupu ilgtermiņa lietošana. Cirozes gadījumā normālu aknu audu aizvieto saistaudi, un tas noved pie tā funkciju pārkāpumiem.
• Ietekme uz ķermeņa aflatoksīnu. Šī viela ir sēņu sadalīšanās produkts, kuru lokalizē produkti, kuru uzglabāšanas nosacījumi ir pārkāpti. Biežāk toksīnu šķirnes uz zemesriekstiem, kviešiem, rīsiem, sojas pupām, kukurūzu.
• Palielināts dzelzs līmenis organismā. Šī patoloģija ir apzīmēta ar terminu hemochromatosis.
• Žultsakmeņu slimība un diabēts.
• Helmintes invāzija.
• Sifiliss Šajā venerālajā slimībā aknu audu struktūra nepārtraukti mainās.
• Steroīdu lietošana - narkotikas, ko daži sportisti izmanto muskuļu kopai.

Ļaundabīgs audzējs biežāk tiek konstatēts cilvēkiem, kas smēķē, un alkohols arī kancerogēno ietekmi uz hepatocītiem. Slimības varbūtība palielinās cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs, kā arī tiem, kuriem ir iedzimta tuvi radinieki ar šo patoloģiju.

Aknu vēža simptomi sievietēm, vīriešiem un bērniem

Sākotnējos veidošanās posmos audzējs neizpauž izteiktu klīnisko attēlu. Un tas ir tas, kas ietekmē to, ka slimība reizēm ir pārāk vēlu.

Aknu vēža gadījumā attīstās specifiski un nespecifiski simptomi. Pēdējie ietver vēža intoksikācijas pazīmes, vispārēju veselības pasliktināšanos, svara zudumu.

Specifiskās slimības izpausmes ir dzelte, hepatomegālija, ascīts, iekšējā asiņošana. Šīs vēža izpausmes rodas trešajā vai ceturtajā posmā.

Simptomi agrīnā stadijā

Aknas ir gremošanas orgāns, kurā piedalās pārtikas sagremošana un kaitīgo vielu neitralizācija. Augošais audzējs traucē orgāna funkcijām un attiecīgi mainās gremošanas sistēmas īpašības.

Tāpēc slimības agrīnā stadijā patoloģija var izpausties:

• Slikta dūša, samazināta ēstgriba, aizcietējums vai caureja.
• Palielināts nogurums un miegainība.
• Diskomforts un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā.
• Sāpes. Viņi bieži dod muguru un plankumu.
• Plombu veidošanās zem ribām.
• Acu sklēras dzeltenums, āda.

Bieži slimā persona nosaka drudzi un febrilu sindromu. Šo izmaiņu attīstība ir saistīta ar imūnsistēmas darbu, kas patstāvīgi sāk cīnīties ar vēža šūnām.

Vēl viena audzēja izpausme ir Kušinga sindroms, kas ir saistīts ar endokrīniem traucējumiem, un progresīvos gadījumos ir steroīdu diabēta cēlonis. Dažiem pacientiem slimības sākumposmā sāk zaudēt svaru.

Vēlās zīmes

Aknu vēža pēdējais posms ir pakļauts, kad audzējs izplatās lielākajā daļā orgāna un metastazējas uz citām ķermeņa daļām.

Šajā sakarā ne tikai orgāns darbojas gandrīz pilnībā, bet arī ķermeņa patoloģiskie traucējumi.

Kad audzējs mainās, mainās arī asinsriti, kas arī izraisa vairākus simptomus.

Pēdējie aknu vēža simptomi ir:

• Gandrīz nemainīgas sāpes.
• Asas svara zudums. Ņemot to vērā, attīstās ķermeņa izsīkums un palielinās anēmija, palielinās nogurums un miegainība, parādās periodisks reibonis, kas bieži vien beidzas ar ģīboni.
• Nervu sistēmas traucējumi, apātija, depresija.
• Izskats tūska kājās, tas ir saistīts ar traucētu asinsriti. Tūskas tiek konstatētas vairāk nekā pusē pacientu, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pūderība var būt tik stipra, ka tas traucē pastaigas procesu.
• Ascīts Saistītā patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās, pārkāpjot tās apriti.
• Iekšējā asiņošana. Audzēja augšana izraisa kuģu sakāvi un to plīsumu. Asiņošana ir atkarīga no augošā māla, asinsspiediena krituma, pacienta šoka. Bieži rodas pacienti ar aknu vēzi un deguna asiņošanu.
• Pietūkusi dažādu grupu limfmezgli.
• Izglītība garenisku tumšu plankumu ādā.

Šie simptomi attīstās citās patoloģijās, tāpēc diagnozi var precīzi veikt pēc rūpīgas pārbaudes.

Slimības attīstības stadijas

Aknu vēža stadija ir pakļauta sistēmai, kas ņem vērā audzēja (T) lielumu, limfmezglu patoloģiskā bojājuma pakāpi (N) un metastāžu klātbūtni (M).

• Pirmais posms ir T1, N0, M0. Neoplazma ir viena, asinsvados nav dīgtspēju, jo limfmezglos un metastāzēs nav bojājumu.
• Otrais posms ir T2, N0, M0. Ir konstatēti vairāki mazi audzēji vai viens liels dīgšana asinsvadu sienās. Taču nav metastāžu un limfmezglu bojājumu.
• Trešais posms ir T3, N0, M0. Neoplazma ir liela, bet nepārsniedz ķermeņa robežas Dažreiz dīgtspēja notiek portāla vēnā. T4, N0, M0 - audzējs sāk augt peritoneum un orgānu blakus sienai blakus aknām. T4, N1, M0 - konstatēts audzēja dīgtspēja blakus esošajos orgānos un limfmezglos.
• Ceturtais posms - T1-4, N1-4, M1. Tiek atklāts vēža audzējs aknās, bojātas vairākas limfmezglu grupas un vismaz viena attālināti novietota orgāna metastāzes.

Kas atšķiras no cirozes un hemangiomas?

Ciroze ir slimība, ko raksturo normālas saistaudu orgānu audu pakāpeniska aizstāšana. Tā rezultātā ķermenis saraujas un vairs nevar veikt visas tās funkcijas.

Patoloģisko procesu var apturēt, ja tiek novērsts cirozes cēlonis.

Vēža bojājuma gadījumā turpmāka orgānu struktūras maiņa ir atkarīga no tā, kāda veida ļaundabīgais bojājums ir noticis un kādā stadijā ārstēšana tika uzsākta.

Hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no asinsvadiem. Vairumā gadījumu tas nerada nekādus simptomus un nav nepieciešama ārstēšana. Bet ar lieliem hemangiomas izmēriem, aknu lielums palielinās, ir kuģu un tuvumā esošo orgānu saspiešana.

Hemangiomu augšana, atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē aknu traukus, notiek lēni, dažreiz gadu desmitiem. Liels audzējs var eksplodēt, izraisot iekšējo asiņošanu.

Metastāžu izplatība ārpus aknām notiek tad, kad galvenais vēža veids. Ātra metastāze ir saistīta ar to, ka tā ir bagātīgi piegādāta ar asinīm, caur to iziet cauri portālam un aknu vēnām, un ir savienojums ar aortu.

Papildus asins plūsmai vēža šūnas tiek transportētas caur limfātisko sistēmu. Tuvākā primārā vēža sekundārais fokuss var būt limfmezglos, kas atrodas pie aknu vārtiem, aizkuņģa dziedzera galvā, mediastinum. Turpmākajos posmos metastazē kakla un aizmugurējā mediastīna limfmezglus.

Ar asins plūsmu vēzis var iet uz skriemeļiem un ribām, un šāds bojājums simptomi atgādina osteohondrozes gaitu.

Vēlāk vēža šūnas pāriet uz plaušu audiem, diafragmu, aizkuņģa dziedzeri, kuņģi, virsnieru dziedzeri, nierēm, un labo nieru metastazē vairākas reizes biežāk.

Kā noteikt slimību?

Ja Jums ir aizdomas par aknu vēzi, pacientam tiek piešķirti vairāki instrumentālie izmeklējumi, tai skaitā:

Kā izārstēt ļaundabīgu audzēju?

Gadījumā, ja aknu vēzi pārstāv viena un tā pati izglītība, tad tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Pēc veiksmīgas orgāna izņemšanas var atgūties un tad ir labvēlīgs slimības iznākums.

Ķīmijterapiju izmanto, ja nav iespējams veikt operācijas vai kā papildu ārstēšanas metodi. Lielāka zāļu efektivitāte tiek novērota, ja tos injicē tieši artērijā, kas piegādā audzēju.

Dažos gadījumos audzēja parādās trichloracetskābes vai alkohola ievadīšana, šīm vielām ir destruktīva iedarbība. Progresīvos vēža posmos tiek izvēlēta paliatīvā ārstēšana.

Cik pacientu dzīvo?

Ļaundabīgo aknu slimību prognozi ietekmē audzēja lielums, audzēju skaits un metastāžu klātbūtne pašā orgānā. Pacientu izdzīvošana ir lielāka, ja veiktā darbība ir mazāk traumatiska.

Pacienti ar vienu mezglu izdzīvo ne vairāk kā uz pusi laika, ar diviem mezgliem ir labvēlīgs iznākums par aptuveni 30%. Vislielākā nelabvēlīgā prognoze, ja ir vairāki mezgli - ar šādu bojājumu, tikai 12 un līdz 18% cilvēku izdzīvo piecus gadus.

Aknu vēža 3-4. Stadijā notiek strauja metastāzes, tāpēc nāve ir iespējama dažu mēnešu laikā.

Aknu vēža video:

Kā jūs varat saņemt aknu vēzi, pastāstiet šādu videoklipu:

Nodaļas uz aknām

Aknu audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos.

Labdabīgi audzēji ir reti, klīniski pacienti neuztraucas, un tāpēc tie parasti tiek atklāti nejauši.

Primārie vēzi un aknu metastātiskie bojājumi ir biežāk sastopami.

Hepatocelulārais vēzis vīriešiem ir 5.vieta un astoņās - visu ļaundabīgo audzēju vidū. Vairāk nekā vienu gadu HCC reģistrē katru gadu, un 85% no tiem tiek novēroti valstīs ar augstu B hepatīta infekcijas pakāpi, no Eiropas un ASV iedzīvotājiem HCR sastopamība ir 2–7 cilvēki.

Metastāzes aknās attīstās trešdaļā pacientu ar dažādu vietu vēzi, un resnās zarnas, kuņģa, krūts un plaušu vēža gadījumā puse no pacientiem ir aknu bojājums.

Vīrusu hepatīts ir viens no galvenajiem aknu vēža cēloņiem. Bīstamākie ir B un C hepatīts.

Aknu audzēja klasifikācijas principi

• Labvēlīgs epitēlijs:
  • aknu šūnu adenoma;
  • intrahepatiskā žultsvadu adenoma;
  • cystadenoma intrahepatiskās žultsvadi.
• Epitēlija ļaundabīgs:
  • hepatocelulārā karcinoma;
  • holangiokarcinoma;
  • žults kanāla cistadenokarcinoma;
  • jaukta hepatoholangiocelulārā karcinoma;
  • hepatoblastoma;
  • nediferencēts vēzis.
• Ne-epitēlija audzēji:
  • hemangioma;
  • zīdaiņu hemangioendothelioma;
  • hemangiosarkoma;
  • augļa sarkoma utt.
• Dažādi citi audzēju veidi:
  • teratoma;
  • karcinosarkoma utt.
• Neklasificēti audzēji.
• Hematopoētiskie un limfoidie audu audzēji.
• Metastātiskie audzēji.

Labdabīgi aknu audzēji

Visbiežāk sievietēm biežāk sastopamais aknu audzējs (autopsijas laikā konstatēts 5-7% pacientu). Audzējs parasti ir asimptomātisks - diagnostisks konstatējums (piemēram, izglītība ar ultraskaņu vai kalcifikāciju vēdera dobumā). Hemangiomas var būt viena vai vairākas. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj asinsvadu lūzumu endotēlijā.

Biežāk asimptomātiska. Ir iespējami blakus esošo orgānu saspiešanas simptomi vai aknu kapsulas izstiepšana.

Diagnoze ir noteikta, izmantojot selektīvu aknu, CT skenēšanas vai MRI angiogrāfiju. Vēdera dobuma radiogrāfija ļauj noteikt audzēja kalcifikāciju. Ar aknu izotopu skenēšanu tiek atklāts „auksts fokuss”, kura forma ir blīva.

Ar asimptomātisku plūsmas novērošanu, klīnisko izpausmju vai audzēja plīsumu klātbūtnē, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Hepatocelulārā aknu adenoma

Aknu hepatocelulārā adenoma - audzējs, kam nav patiesas kapsulas ar skaidru robežu. Biežāk sastopamas sievietes, īpaši tās, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus vai anaboliskos hormonus (androgēnus). Hepatocelulāro adenomu histoloģiskā izmeklēšana liecina par hepatocītu uzkrāšanos bez ļaundabīgu audzēju pazīmēm.

Aknu hepatocelulārā adenoma var būt asimptomātiska, var rasties sāpes vēderā. Aptuveni 25% pacientu palpē audzēja veidošanos. Aptuveni 30% pacientu ir vērojama adenomas plaisa un asiņošana vēdera dobumā. Mirstība šajā komplikācijā ir 9%.

Ar ultraskaņu CT nosaka audzēja veidošanos. Angiogrāfija ļauj noteikt hepatocelulārās adenomas ar hipervaskularizāciju un paplašinātu artēriju klātbūtni. Funkcionālie aknu testi nav traucēti.

Aknu adenomu jānošķir no aknu cistām, abscesiem, ehinokoku.

Iespējama spontāna audzēja regresija, pamatojoties uz hormonālo zāļu (kontracepcijas līdzekļu, anabolisko steroīdu) atcelšanu. Pacientiem jāizvairās no grūtniecības. Ar histoloģiski apstiprinātu mazu audzēju, kas atrodas dziļi aknu parenhīmā, to var ierobežot līdz dinamiskam novērojumam. Indikācijas audzēja ķirurģiskai noņemšanai sakarā ar augstu adenomas un asiņošanas spontānas plīsuma risku ir: eksofitiska augšana uz šauras pēda, liela adenoma, virspusējs audzējs, grūtniecības plānošana.

Vietējā mezgla aknu hiperplāzija

Vietēja nodulāra aknu hiperplāzija - viens vai vairāki mezgli ar sklerozi centrā un radiāli izvietotās starpsienās. Šajos mezglos ir visi aknu audu elementi, tostarp Kupfera šūnas. Tas atgādina cirozes atjaunošanos.

Parasti lokālā mezgla aknu hiperplāzija ir asimptomātiska. Šāda audzēja spontāni pārtraukumi tiek novēroti reti.

Pacienta ārstēšana ir līdzīga tai, kas veikta aknu šūnu adenomā.

Ļaundabīgi aknu audzēji

Primārā aknu vēža formas:

• Masveida primārā aknu vēža formai ir divas iespējas:
  • masveida vienkārša forma;
  • masveida forma ar satelītu.
• Vēža mezgla forma - aknu parenhīmā parasti atrodami vairāki salīdzinoši līdzīgi audzēja mezgli, kas atrodas vienā vai abās aknu daivās.

Iespējas primārā aknu vēža ārstēšanai:

• Pseido-dzelzs variants ir dažādu dzelzs līdzīgu struktūru klātbūtne caurulīšu formā, dažreiz saturot žulti lūmenā, cistiskās paplašinātās dobumi, kas piepildīti ar fibrīna eksudātu, šūnu detrits vai viendabīga viela, kas atgādina koloidu un rada līdzību ar vairogdziedzera folikulu.
• Kompaktajā versijā (trabekulārajā) trabekulāti ir cieši saistīti viens ar otru, kā rezultātā sinusoīdi kļūst gandrīz neatšķirami un audzējam ir cieta slāņa struktūra.
• Scyrrotic variants visbiežāk atbilst trabekulāram ar bagātīgu šķiedru stromu, ko atdala audzēja šūnu virknes.
• Fibrolamellāra variants - HCC ar rupju kolagēna stromu.

HCC mikroskopiskais attēls var būt atkarīgs arī no citoloģiskām pazīmēm, saistībā ar kurām tiek izdalītas hepatopātijas, skaidras šūnas, pleomorfas, vārpstas šūnas un citi varianti.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju tiek izdalīti šādi primārā aknu vēža posmi:

Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju.

T0 - primārais audzējs nav konstatēts.

T2 - vientuļš līdz 2 cm lielākajā dimensijā ar asinsvadu invāziju vai vairākiem audzējiem līdz 2 cm lielākajā dimensijā bez asinsvadu invāzijas, tikai vienā daivā vai vientuļā audzēja vairāk nekā 2 cm lielākajā dimensijā bez asinsvadu invāzijas.

T3 - vientuļš audzējs, kas ir lielāks par 2 cm lielākajā dimensijā ar asinsvadu invāziju vai vairākiem audzējiem, kas nav lielāki par 2 cm, ar asinsvadu invāziju, ierobežots ar vienu daivu vai ierobežots ar vienu daivas audzēju, no kuriem visi ir vairāk nekā 2 cm ar vai bez asinsvadu invāzijas.

T4 - vairāki audzēji abās daivās vai audzējs, kas ietekmē portāla vai aknu vēnas galveno filiāli, vai audzējs, kas izplatās uz blakus orgāniem, izņemot žultspūsli vai audzēju, kas aug iekšējo vēderplēvi.

N - reģionālie limfmezgli.

Nx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālos limfmezglus.

N1 - metastāzēm ir bojāti portāla sabrukuma limfmezgli vai hepatoduodenālās saites.

M - tālu metastāzes.

MX - nav pietiekami daudz datu, lai identificētu attālinātas metastāzes.

M0 - nav datu par tālām metastāzēm.

M1 - attālu metastāžu klātbūtne.

pTNM - patoloģiskā klasifikācija.

pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.

pN0 - reģionālā limfadenektomijas materiāla histoloģiskās analīzes laikā jāpārbauda vismaz trīs limfmezgli.

G - histopatoloģiskā diferenciācija.

Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe.

G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe.

G3 - zema diferenciācijas pakāpe.

G4 - nediferencēti audzēji.

Pētot pacientu, aknu audzēja noteikšana parasti nav sarežģīta. Pirmā klīniskā pazīme ir vēdera tilpuma palielināšanās. Audzējs gandrīz vienmēr ir jūtams caur priekšējo vēdera sienu. Sāpes ir reti. Biežas sūdzības par anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu, drudzi. HCC gadījumā dzelte palielinās 25% gadījumu (daudz biežāk nekā ar hepatoblastomu). Vienlaicīgas aknu cirozes gadījumā tiek konstatēta splenomegālija. Klīniskie simptomi palielinās 1–2 mēnešos.

Metastāžu veidi: hematogēni (galvenie) - parasti uz aknām, plaušām; retāk - kaulos, virsnieru dziedzeros, nierēs, citos orgānos; limfogēnais ceļš - hepatoduodenālās saišu limfmezglos, pankreatoduodenālās limfmezglos; implantācijas ceļš - parietāls un viscerāls peritoneums, diafragma.

Slimības agrīna diagnostika ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka aknu vēža ārstēšanas panākumus. Lai to izdarītu, palaidiet:

• Asins skaits: atklāja normochromisku, normocītu anēmiju, trombocitozi. HCC var rasties policitēmija.
• Bioķīmiskā asins analīze: neliels aknu enzīmu un sārmainās fosfatāzes līmeņa pieaugums, biežāk ar hepatocelulāro karcinomu. Bilirubīna līmenis paaugstinās reti.
• Palielināts alfa-fetoproteīna līmenis (αFP). Pacientiem ar hepatoblastomu α FP līmenis ievērojami palielinās, galvenokārt ar augļa audzējiem. Augļa audzēji retāk rada AFP. Tās līmeņa paaugstināšanos var novērot arī hepatocelulārās karcinomas gadījumā, bet daudz retāk. ΑFP līmenis ir audzēja marķieris ārstēšanas laikā un pacienta novērošana. Dažreiz pēc αPP veidojoša audzēja noņemšanas ir metastāzes, kas nesatur PPP.
• Kad fibrolamelārā hepatocelulārā karcinoma atklāja specifisku B vitamīna līmeņa pieaugumu₁₂-saistošs proteīns.
• Hepatoblastomas gadījumā var palielināties cilvēka koriona gonadotropīna līmenis serumā un urīnā.
• Apsekojumā parādās kuņģa palielināšanās aknās, retos gadījumos var rasties kalcifikācijas. Audzējs, kas izplūst no labās daivas, pārvieto zarnu uz leju un uz priekšu. Audzējs, kas izplūst no kreisās daivas, pārvieto kuņģi aiz muguras un sānos. Iespējams, ka labais nieres pārvietojas uz leju.
• Visefektīvākā metode aknu audzēju diagnosticēšanai ir intraoperatīva ultraskaņa (jutīgums 98% –100%). Tajā pašā laikā ir iespējams precīzi noteikt audzēja savienojumu ar traukiem (v.hepatica, v.porta). Vēdera ultraskaņa, pirmkārt, izslēdz hidronefrozi, choledoch cistas, aknu abscesu. Cistiskā bojājums aknās parasti ir saistīts ar labdabīgu procesu, bet ļaundabīgam audzējam ar asiņošanu vai masveida nekrozi var būt tāds pats izskats.
• Aknu scintigrāfija ar dažādiem izotopiem (131 I, 198 Au, 99m Tc) atklāj audzēja lokalizāciju, lielumu (audzēja fokusiem ir aizpildījuma defekts), audzēja fokusu daudzveidību.
• Angiogrāfija (aortogrāfija vai, vēlams, celiakijas arteriogrāfija) atklāj asinsvadu pārvietošanos ap audzēju, to patoloģisko atrašanās vietu, papildu trauku, arteriovenozo šuntu klātbūtni.
• Vēdera datorizētā tomogrāfija sniedz vispilnīgāko informāciju par audzēja atrašanās vietu, izplatību un reģionālo limfmezglu stāvokli.
• Audzēja histoloģiskā izmeklēšana, kas nepieciešama ārstēšanas taktikas izvēlei, īpaši nepiemērotos gadījumos (diagnostikas laparotomija, aknu punkcijas biopsija).

Visefektīvākā metode aknu audzēja ārstēšanai ir radikāla izņemšana. Tomēr lieliem audzējiem operācija ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām un lielu risku pacienta dzīvībai. Veicot efektīvu ķirurģisko ārstēšanu, nepieciešams risināt 4 galvenos uzdevumus:

• visa audzēja atdalīšana,
• noņemto aknu funkcijas saglabāšana, t
• portāla un aknu venozās asins plūsmas saglabāšana, t
• uzturēt labu žults izvadīšanu.

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes: aknu transplantācija, kriokirurgiskā metode - audzēja audu iznīcināšana, izmantojot vietējo iedarbību uz zemām temperatūrām, ķīmoembolizācija - citostatiku infūzija tieši aknu artērijā vai portāla vēnā. Aknu artērijas embolizācija selektīvi atņem audzējam asins piegādi no portāla vēnas. Tajā pašā laikā audzējam tiek radīta augsta ķīmijterapijas līdzekļa koncentrācija (10–25 reizes lielāka nekā intravenozas infūzijas gadījumā, bet ar minimālu vispārēju toksisku iedarbību) un tā iedarbības laiks uz audzēju. Ievads 99,5% alkohola audzēja ultraskaņas kontrolē - metode ir efektīva neliela izmēra audzēja klātbūtnē (diametrs mazāks par 3-4 cm), bet nav izmantojams. Kā palīgmetode dažkārt tiek izmantota staru terapija.

Pēc ļaundabīga aknu audzēja rezekcijas piecu gadu laikā recidīvs ir 70%. Aknu transplantācija, kas veikta HCC agrīnajos posmos, palielina piecu gadu dzīvildzi līdz 70% un atkārtošanās ātrums nepārsniedz 25%. Bez operācijas vidējais paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar hepatocelulāro karcinomu ir 5 mēneši (ne vairāk kā 24 mēneši). Modernās terapijas metodes var uzlabot slimības prognozi nepanesamu aknu audzēju gadījumā.

Profilakse

Pacientiem ar augstu aknu vēža risku (cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, kuri cieš no B un C hepatīta; pacientiem ar aknu cirozi) ieteicams veikt aknu ultraskaņu ik pēc 6 mēnešiem, kā arī alfa fetoproteīna līmeni asinīs. Primārā profilakse ietver etioloģisko faktoru ietekmes novēršanu, kas tiek nodrošināta, veicot sanitāros un higiēniskos pasākumus, ziedoto asins kontroli, pretvīrusu vakcīnu izmantošanu. Sekundārās profilakses mērķis ir identificēt un neitralizēt kancerogēna mutagēno iedarbību organismā. Terciārā profilakse ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst priekšvēža progresēšanu vēzī - hronisku vīrusu aknu slimību ārstēšanai, alkohola izvadīšanai utt.

Labdabīgi aknu audzēji ir klīniski nenozīmīgi audzēji, kas rodas no asinsvadu un stroma elementiem (hemangiomām, limfangiomām, fibromām, lipomām, hamartomām) vai epitēlija audiem (adenomiem). Arī parazitāras cistas (aiztures cistadenomas, dermoīds) un policistiskās aknas, kā arī viltotas cistas (iekaisuma, traumatiskas) ir arī nosacīti labvēlīgi audzēji. Visbiežāk labdabīgais audzējs ir hemangioma. Šie audzēji rodas 1–3% iedzīvotāju, visbiežāk sievietēm (attiecība 3-5: 1). Ievērojami retāks audzējs ir hepatocelulārā adenoma, kas biežāk sastopama sievietēm, kas lieto kontracepcijas līdzekļus (3-4 no 100 tūkstošām sieviešu, kas lieto šīs zāles). Atlikušie labdabīgie audzēji ir ļoti reti. Patiesas ne parazītiskas cistas rodas 1% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 2-4: 1).

Ļaundabīgi aknu audzēji ir sadalīti primārajos (augoši no aknu struktūras) un sekundāriem (ko ievada metastāzes no citiem orgāniem). Pašlaik tiek izolēta aknu hepatocelulārā un metastātiskā karcinoma. Hepatocelulārā karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir primārs ļaundabīgs audzējs. Metastātiska karcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs - attiecas uz sekundāriem aknu audzējiem (primārais audzēja fokuss var atrasties kuņģī, zarnās, plaušās uc). Metastātiskie audzēji biežāk tiek diagnosticēti, retāk - primārie aknu audzēji, to attiecība ir 7–15: 1.

Labdabīgi aknu audzēji

Hemangiomas. To var pārstāvēt divi varianti: patiesa hemangioma, kas attīstās no asinsvadu embriju audiem, un cavernoma, kas, kā tas bija, ir paplašināti asinsvadi. Visbiežāk audzējs atrodas apakškrāsā labajā daivā, dažkārt pārklāj ar šķiedru kapsulu. Iespējama kapsulas kalcifikācija. Klīniskās izpausmes rodas ne biežāk kā 10% pacientu, un parasti, ja audzēja diametrs pārsniedz 5 cm, vēdera augšējā pusē var būt sāpes ar ievērojamiem izmēriem - žultsceļa saspiešanas un portāla vēnu un aknu paplašināšanās simptomi. Atsevišķi hemangiomas aug lēni (gadu desmitiem). Reti sastopama, bet bīstama komplikācija ir hemangiomas plīsums ar iekšējās asiņošanas simptomiem. Retos gadījumos attīstās vairāki hemangiomatozes simptomi: hematomegālija, ādas hemangioma un sirds mazspēja, jo hemangioma darbojas kā arteriovenoza fistula. Šādi pacienti bieži vien mirst no sirds mazspējas bērnībā vai jaunībā. Vairāk nekā lieli dobumi dažkārt var dzirdēt asinsvadu troksni.

Adenomas. Kā likums, atsevišķie audzēji biežāk atrodas subkapulāri labajā daivā. Daudzos gadījumos asimptomātiska, dažreiz ir vidēji izteikts sāpju sindroms. Tā kā audzējs ir labi vaskularizēts, ir iespējama intraperitoneāla asiņošana. Ļoti reti ļaundabīgs audzējs.

Nonparazītiskās patiesās cistas. Paaugstināt diferenciāciju un rodas iedzimti defekti, kas rodas no žultsvadu pamatiem. Patiesas cistas ir izklātas ar epitēliju, un tās var būt viena vai vairākas (policistiskas). Policistiskās aknas tiek pārmantotas dominējošā veidā un bieži tiek kombinētas ar policistisku nieru un aizkuņģa dziedzeri (pusē pacientu). Policistisko aknu slimību vai lielu vientuļo cistu raksturo diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, hepatomegālijā un dažādās konsistences sāpīgās cistās. Sāpju sindroms palielinās ar kustību, kājām, fizisku darbu. Atsevišķas cistas var pārspēt, reizēm cistas sabrukums un asiņošana cistas sienā vai tās dobumā, kā arī brīvā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību. Lielās cistas var izraisīt obstruktīvu dzelte, ko izraisa ekstremālās vēdera dobuma trakta saspiešana. Kolangīts var attīstīties, palielinoties dzelte, drudzis un citi intoksikācijas simptomi. Retos gadījumos notiek ļaundabīga deģenerācija. Dažreiz ar ievērojamu aknu audu bojājumu, kas maina cistisko, var attīstīties aknu mazspējas simptomi. Gadījumā, ja aknu policistoze ir saistīta ar policistisku nieru slimību, pacientu stāvokļa smagums ir saistīts ar palielinātu nieru mazspēju.

Diagnostika

Funkcionālie aknu testi parasti ir normāli. Viņu pārmaiņas notiek tikai policistisku aknu slimību gadījumā, ja cistiskā deģenerācija ir nozīmīga orgāna parenhīmas daļa. Galvenā loma instrumentālo pētījumu metožu diagnosticēšanā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek konstatētas hemangiomas kā skaidri definētas formas, adenomas ir vienota hipoēku struktūra, atkārtojot apkārtējo audu struktūru, cistas - veidojumi biežāk ir noapaļoti, echo-negatīvi, ar vienmērīgām un skaidrām kontūrām un plānām sienām. 80% pacientu tiek atzīti vismaz 2 cm diametrā esošie fokusa bojājumi. Ja nepieciešams, tiek izmantoti CT un MRI. Šīs metodes sniedz papildu informāciju par apkārtējo audu stāvokli. Radionuklīdu scintigrāfija saglabā savu vērtību. Precīzākie dati, lai diagnosticētu hemangy, nodrošina celiakogrāfiju.

Hemangiomas ir jānošķir no cistām, ieskaitot parazītiskās. Echinokoku cistām papildus zināmam klīniskajam attēlam (dispepsija, svara zudums, alerģiskas reakcijas, blakus esošo orgānu saspiešana, intoksikācija) piemīt raksturīgas iezīmes ultraskaņas izmeklēšanas laikā: nevienmērīgas cistas kontūras, mazu „meitas” cistu klātbūtne, kalcinē cistas dobumā vai kapsulas kalcinēšana. Cistu diagnosticēšanai tagad tiek izmantota ultraskaņas vai datortomogrāfijas punkcija.

Aknu un ļaundabīgo audzēju labdabīgu audzēju diferenciāldiagnozei papildus klīniskajiem simptomiem ir svarīgi nepalielināt alfa-fetoproteīna koncentrāciju asins serumā. Ar ļaundabīgu augšanu ultraskaņa atklāj dažādu izmēru un formu fokusus ar nevienmērīgām un izplūdušām kontūrām, dažādiem ehoģenēzes līmeņiem (metastātisku aknu vēzi, mezgla primāro aknu vēzi), struktūras neviendabīgumu ar dažādām ehoģenētiskuma pakāpēm, neparastas struktūras parenhīmas zonām (difūzas infiltratīvs primārais vēzis). aknas). Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse var būt informatīvāka. Ja nepieciešams, tiek izmantota laparoskopija un mērķa aknu biopsija.

Maziem hemangiomiem, kuriem nav tendences, nav nepieciešama ārstēšana. Jānovērš hemangiomas, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm un kas var izspiest traukus vai žults traktu. Strauji augošas cistas ir pakļautas arī ķirurģiskai ārstēšanai. Visiem pacientiem ar labdabīgiem aknu audzējiem ir pastāvīgi jāpārbauda.

Ļaundabīgi aknu audzēji

Aknās ir iespējami metastātiski audzēji (visbiežāk no kuņģa, resnās zarnas, plaušu, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera) un primārie audzēji. Aknu metastāzes ir biežākas (attiecība 7-25: 1). Primārie aknu audzēji biežāk sastopami dažādās ģeogrāfiskajās teritorijās: Āfrikas, Dienvidaustrumu Āzijas un Tālo Austrumu reģionos, kas ir hiperendēmiski aknu vēža gadījumā, biežums var pārsniegt 100 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, sasniedzot 60-80% no visiem vīriešiem konstatētajiem audzējiem, un Eiropas un ASV ne-endēmiskajās zonās biežums nepārsniedz 5: 100 000. Vidējais izplatības līmenis Krievijā ir 6,2, bet ir reģioni ar ievērojami augstākiem rādītājiem: Irtysh un Ob baseinos tie ir 22,5–15,5, un parasti tiek rediģēts cholangiocellular no vēža. Kopumā dominē hepatocelulārais vēzis, kas veido līdz 80% no visiem primārajiem aknu vēža gadījumiem. Starp slimajiem vīriešiem dominē attiecība 4: 1 un augstāka.

60–80% pacientu hepatocelulārā karcinoma attīstība ir saistīta ar B un C hepatīta vīrusu noturību, no kuriem 80–85% audzēju rodas aknu cirozes fonā.

• B hepatīta vīruss, kas integrējas hepatocītu genomā, aktivizē šūnu onkogēnus, kas, no vienas puses, veicina apoptozes - „ieprogrammētu” paātrinātu šūnu nāvi un, no otras puses, šūnu proliferācijas stimulēšanu.
• C hepatīta vīruss darbojas atšķirīgi: visticamāk, ka primārā nozīme ir HGV dominējošajai cirozei salīdzinājumā ar HBV un slimības ilgumu.
• Jaukta infekcija (HBV / HCV) biežāk izraisa karcinomas attīstību: hroniskas HCV infekcijas gadījumā, kas rodas ar aknu cirozi, ļaundabīgs audzējs rodas 12,5% un HBV / HCV kombinācijā 27% gadījumu.

Hroniskas vīrusu infekcijas gadījumā ir liels skaits hepatocarcinomas attīstību veicinošu faktoru: imunogenētiskie faktori, jo īpaši tautība un dzimums (lielāka neaizsargātība vīriešiem), pakļaušana starojumam un citiem vides faktoriem, dažu zāļu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, citostatiskie līdzekļi, androgēni steroīdi un citi), narkotiku lietošana, ļaundabīga smēķēšana, mikotoksīnu iedarbība, jo īpaši aflotoksīns, lietojot zemesriekstus, kas inficēti ar pelējuma sēnēm, nelīdzsvarots annoe pārtikas deficītu dzīvnieku proteīns, kas atkārtojas aknu bojājums, traucētas porfirīna metabolismu aknās. Svarīga loma, ņemot vērā izplatības pakāpi, ir alkohola lietošana. Iespējams, ka daži no šiem faktoriem paši par sevi bez vīrusa līdzdalības var izraisīt aknu vēža attīstību, īpaši pacientiem ar aknu cirozi un imunogenētiskās nosliece.

Nozīmīgāk biežāk pacientiem ar hemochromatozi rodas hepatocelulārā karcinoma. Kolangiocelulāro aknu vēža priekšnoteikumi ir aknu un žults ceļu parazitāras slimības, opisthorchiasis, klonoroze. Teritorijās, kas endēmiskas attiecībā uz klonorozi (Amuras upes baseins, Ķīna, Japāna, Koreja) un opistorozes zonām (Irtysh un Ooi upes baseins), tiek novērots šāda primārā aknu vēža veida palielināšanās.

Morfoloģija

Makroskopiski izšķir trīs primārās aknu vēža formas:

• masveida forma ar vienotu solidaritātes mezgla izaugsmi (44%),
• mezgla forma ar viencentru vai drenāžas mezglu daudzcentru augšanu (52%),
• difūzā forma, ko citādi sauc par cirozi, kas attīstās uz aknu cirozes fona (4%).

Vēža mezgla forma bieži attīstās arī aknu cirozes fonā (hepatocelulārā karcinoma), kā arī audzējiem, kas rodas no žultsvadu epitēlija (holangiocelulārā karcinoma). Ļaundabīgs holangioma, atšķirībā no hepatokarcinomas, parasti ir vāji attīstīts kapilāru tīkls un bagāta stroma. Iespējamie jauktie audzēji - ļaundabīgi hepatocholangiomas.

Primārais aknu vēzis metastazē intrahepātisko un ekstraheimatisko - hematogēnu un limfogēnu. Metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfātiskos traukos (galvenokārt periportālā), plaušās, peritoneum, kaulos, smadzenēs un citos orgānos. Tiek izmantotas primārā aknu vēža morfoloģiskās klasifikācijas, sadalīšanās masveida, mezgliņainās un difūzās formās, kā arī Starptautiskā sistēmas TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Visbiežāk sastopamo aknu vēža klīnisko hepatomegalisko formu raksturo strauja progresējoša aknu palielināšanās, kas kļūst par akmeņainu blīvumu. Aknas ir sāpīgas par palpāciju, tās virsma var būt bedrains (ar vairākiem mezgliem). Hepatomegāliju papildina blāvas sāpes un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, dispepsija, strauji augošs svara zudums, drudzis. Šajā vēža formā dzelte ir vēl viens simptoms, kas bieži vien ir saistīts ar audzēja metastāzēm aknu vārtos un obstruktīvas dzelte. Ascīts šajos pacientiem ir saistīts ar (portāla vēnu spiedienu ar metastāzēm vai pats audzējs, vai metastāzēm uz vēderplēvi un arī ir vēlu simptoms).

Primārā aknu vēža cirozes formu ir grūtāk diagnosticēt, jo audzējs parādās cirozes fonā, un to raksturo aktīvā cirozes raksturīgo klīnisko simptomu palielināšanās: ārējās hroniskas pazīmes, portāla hipertensijas pazīmes, it īpaši ascīts, hemorāģiskais sindroms, endokrīnie traucējumi. Nozīmīgs aknu palielinājums nenotiek. Parasti strauja dekompensācijas attīstība, sāpes vēderā, strauja ķermeņa masas samazināšanās. Pacientu, kuriem ir šāda veida aknu vēzis, dzīves ilgums kopš tā

atzīšana parasti nepārsniedz 10 mēnešus.

Papildus šiem tipiskajiem primārās aknu vēža veidiem ir arī netipiski varianti. Tie ietver: abscesu vai aknu nekrotisku aknu vēža formu, akūtu hemorāģisku hepatomu, ikterisku vai icteroobturatsionnaya formu, kā arī maskētas iespējas, kurās parādās simptomi, kas saistīti ar tālu metastāzēm.

Audzēja abscesa forma izpaužas kā drudzis, intoksikācijas simptomi, stipras sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Ar šo vēža formu daži audzēju mezgliņi nekrotiski un var iztvaikot. Vidējais vidējais paredzamais mūža ilgums pacientiem ar šādu vēža formu nepārsniedz 6 mēnešus pēc acīmredzamu slimības pazīmju rašanās.

Gadījumos, kad hepatoma izaug asinsvadus, var rasties šo kuģu plīsumi ar iekšējās asiņošanas simptomiem brīvā vēdera dobumā. Gadījumos, kad ir slēpts audzējs, līdz plīsuma brīdim, aknu vēža diagnoze kā vēdera katastrofas cēlonis (pacientiem ir zems asinsspiediens, ātrs pulss, āda un gļotādas ir bāla un mitra, kuņģa pietūkums, asas sāpes) var būt grūti.

Dažiem pacientiem klīniskā attēlā var būt dominē mehāniskās (aknu) dzelte, ja aknu vārti tiek saspiesti ar audzēja vietu, kas atrodas pie aknu vārtiem, vai to saspiešanu palielinātu metastātisku limfmezglu dēļ. Šādā aknu vēža formā audzējs aug salīdzinoši lēni, bet pēc dažiem mēnešiem var attīstīties klīnisks attēls, kas raksturīgs aknu karcinomas hepatomegālijai.

Aknu vēža maskēti varianti liecina par smadzeņu, plaušu, sirds, mugurkaula bojājumu simptomiem atkarībā no metastāžu lokalizācijas un hepatomegālijas, dzelte un ascīts parādās tikai slimības gala stadijā. Retos gadījumos (1,5-2%), latentā un lēna aknu audzēja attīstība ir iespējama jau vairākus gadus, kad audzējs tiek konstatēts jebkādu iemeslu dēļ veiktas aknu pārbaudes rezultātā.

Dažos gadījumos aknu audzēju papildina paraneoplastiskie sindromi (10–20% pacientu): hipoglikēmiskie apstākļi, kas saistīti ar audzēja ražošanu ar insulīna līdzīgu hormonu vai insulīna inhibitoru ražošanu, sekundārais absolūtā eritrocitoze, ko izraisa aknu eritropoetīna ražošana, hiperkalciēmija un pēc plākstera, un pēc sekrēcijas pēc sekrēnas pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes pēc sekundes sekrēcija pēc sekundāra sekrēnas sekrēcijas notiek pēc sekreta. Kušinga sindroms, ko izraisa hiperkortizolisma, nefrotiskā sindroma attīstība.

Cholangiocelulārā vēža klīniskais attēls neatšķiras no hepatocarcinomas. Dažiem pacientiem ar holangiocelulāru vēzi šī slimība ir parazītiska vai cita veida žultsceļa iekaisuma slimība, un dzelte biežāk parādās agrīnā stadijā.

Diagnostika

Perifērās asinīs ESR pieaugums ir raksturīgs, retāk un vēlāk - anēmija, dažreiz eritrocitoze. Leikocitoze var būt aknu vēža abscess formā. Ar cirozes attīstību ar iepriekšējo hipersplenisma sindromu ir iespējama citopēnijas palielināšanās: leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija. Tipisks citolītiskā sindroma izpausme.

No laboratorijas testiem informatīvākais ir imunoloģiskā reakcija uz embriospecifisko alfa globulīnu (alfa fetoproteīnu). Šis tests nav pilnīgi specifisks, jo alfa-fetoproteīnu konstatē vairāki pacienti ar aknu cirozi, ar akūtu vīrusu hepatītu B ar augstu reģeneratīvo procesu aktivitāti, dažreiz grūtniecēm, bet augsts alfa-fetoproteīna saturs (virs 100 ng / ml) ir tipisks. hepatocelulārā karcinoma (holangiocelulārās karcinomas gadījumā alfa-fetoproteīns parasti nepalielinās), arī slimības sliktu klīnisko simptomu gadījumos.

Svarīga loma instrumentālo metožu diagnosticēšanā: aknu radionuklīdu skenēšana atklāj "klusas zonas", ultraskaņu, CT, MRI noteikšanas fokusus ar dažādu blīvumu. Ultrasonogrāfijā dominē jauktie, hiperhēziskie un izoehoiciskie blīvumi ar izplūdušām robežām un neviendabīgu struktūru. Ja nepieciešams, tiek izmantotas laparoskopijas un citas invazīvās pārbaudes metodes.

Ir nepieciešams atšķirt citus cēloņus, kas izraisa hepatomegāliju (sirds mazspēja ar labo kambara dekompensāciju, asins sistēmas slimības). Diagnozē papildus klīniskā attēla analīzei instrumentālo pētījumu laikā palīdz novērst fokusa izmaiņas aknās. Labdabīgus aknu audzējus raksturo aknu funkcijas trūkums vai nelielas izmaiņas un viendabīgas struktūras konstatēto fokusa bojājumu skaidras robežas. Metastātiskie aknu audzēji (visbiežāk - no resnās zarnas, kuņģa, plaušu, krūšu, olnīcu, kā arī žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un melanoblasgomas metastāžu), saskaņā ar ultraskaņu, CT skenēšanu ir grūti atšķirt no primārā aknu audzēja. Lai meklētu primāro audzēju, ir nepieciešama citu orgānu izmeklēšana. Punktu metastāžu histoloģiskā izmeklēšana bieži vien ļauj noteikt audzēja primāro lokalizāciju. Metastātisku aknu bojājumu biežāk ir saistīta ar ievērojamu šīs orgāna disfunkciju. Ja ir aizdomas par primāro aknu audzēju, alfa-fetoproteīna definīcijai ir svarīga loma.

Kurss un komplikācijas

Aknu primārie audzēji ir strauji progresējoši audzēji. Var rasties smagas komplikācijas: zemākas vena cava tromboze, aknu vēnas ar strauju aknu mazspējas palielināšanos, portāla vēnu tromboze, dažkārt ar infekcijas pievienošanos un strutainu pyleflebītu. Dažreiz vēža audzēja sabrukums un sūkšana vai audzēja plīsums, kas izraisa asiņošanu vēdera dobumā un peritonītē. Pacienti visbiežāk, īpaši, kad attīstās aknu audzēji cirozes fonā, mirst no aknu mazspējas vai smagas barības vada asiņošanas. Cholangiokarcinomas bieži progresē ātrāk nekā hepatokarcinomas, un agrāk tās sniedz tālu metastāzes.

Ķirurģija apvienojumā ar ķīmijterapiju. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ķīmijterapija, jo īpaši reģionālā, ar citostatiku ieviešanu artērijā, kas apgādā asinis audzēja apgabalā. Radikālākā ārstēšana ir ortopēdiska aknu transplantācija. Vislabākie rezultāti ir hepatocelulārās karcinomas gadījumā, ja ciroze ir aknās un audzēja izmērs ir līdz 5 cm diametrā. Šādos gadījumos izdzīvošanas laiks var sasniegt 10 vai vairāk gadus, tuvojoties tiem, kuriem ir aknu ciroze bez audzēja. Ortotopiska aknu transplantācija var pagarināt dzīvi pat pacientiem ar plašu unresektējamu aknu audzēju, ja nav redzamu metastāžu.

Ļaundabīgo audzēju formas

Hepatocelulārā karcinoma

Hepatocelulārā karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir primārs ļaundabīgs audzējs. Biežāk sastopama vīriešiem un attīstītajās valstīs 1–5% visu konstatēto ļaundabīgo audzēju. Daudziem pacientiem hepatocelulārā karcinoma attīstība ir saistīta ar B hepatīta vīrusa nesēju, kura gēnu aparāts var būt saistīts ar hepatocītu gēnu aparātu. Hepatocītu hromosomas saistās ar B hepatīta vīrusa DNS, attīstās aknu cirozes transformācija, kas var izraisīt karcinomas attīstību. Papildus hepatīta B vīrusa nesējam, hepatocelulārās karcinomas etioloģijā, svarīgs ir alkohola patēriņš, kas korelē ar karcinomas sastopamību. Īpaši bieži ļaundabīgs audzējs attīstās pacientiem ar aknu aknu cirozi. Kancerogēni faktori ir aflatoksīns, kas ir dzeltenā pelējuma sēnīšu apmaiņas produkts, ko bieži konstatē ārpus ledusskapja uzglabātajā pārtikā. Aflatoksīna kancerogēnās iedarbības būtība nav noteikta.

Simptomi Primārā aknu vēža klīniskais attēls ir atkarīgs no tā formas. Visu veidu kopējais simptoms ir pacientu īpašais stāvoklis: pēc daudzu autoru domām, pacientiem parādās dīvaini mierīgi vai vienaldzīgi. Pacientiem agrāk parādās dispepsijas traucējumi (apetītes zudums, nepatikšanas pret taukiem un gaļas produktiem, meteorisms, slikta dūša, vemšana). Emaciation strauji attīstās. Masveida vēzi pavada liels aknu palielinājums. Aknu mala ir noapaļota un dažreiz ir jūtama zem naba. Parasti aknas palielinās, bet dažreiz palielinās viena no daivām. Aknas ir grūti, nesāpīgas. Uz priekšējās virsmas caur vēdera sienu var būt liels palēninātājs.

Primārā aknu vēža gadījumā puse pacientu novēro zemas pakāpes drudzi, bet dažiem pacientiem tas ir augsts. Dzelte notiek mazāk nekā pusē pacientu. Tas attīstās, kad mezgli saspiež žultsvadus. Dažreiz primārā aknu vēža liesa ir palielināta. To parasti novēro pacientiem, kuriem karcinoma ir pievienojusies aknu cirozei. Citiem pacientiem liesas palielināšanās var būt saistīta ar liesas vēnu saspiešanu ar audzēju vai tā trombozi.

Ascīts attīstās pusi gadījumu. To izraisa vēža mezglu saspiešana vai pat tās aizsprostošanās. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir vēls simptoms, ja karcinoma nav attīstīta cirozes aknās. Augļa virspusējo trauku plīsumā ascīts šķidrums kļūst hemorāģisks (hemoperitoneums). Tajā pašā laikā attīstās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Bieži tiek konstatēta anēmija un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, dažreiz policitēmija, hipoglikēmija, iegūti porfīrija, hiperkalciēmija un disglobulinēmija. Slimības gaita parasti ir pilnīga, pacienti mirst dažu mēnešu laikā.

Diagnoze Diagnozi apstiprina scintigrāfiskais pētījums, kas ļauj identificēt vienu vai vairākus veidojumus, bet tas neļauj atšķirt aknu cirozes reģenerējošos mezglus un primāros vai metastātiskos audzējus. Ultraskaņa un datortomogrāfija apstiprina audzēja veidošanos aknās. Ar aknu angiogrāfijas palīdzību ir iespējams atklāt audzēja raksturīgās pazīmes: izmaiņas artēriju formā vai obstrukcijā un neovaskularizācija ("audzēja hiperēmija") un tās garums. Šī pētījuma metode tiek izmantota ķirurģiskās iejaukšanās plānošanā. Liela diagnostiskā nozīme ir α-fetoproteīna - augļa α1-globulīna seruma noteikšana, kas palielinās grūtniecēm ar normālu grūtniecību un pazūd neilgi pēc piegādes. Gandrīz visos pacientiem ar hepatocelulāro karcinomu tā līmenis pārsniedz 40 mg / l. Zemākas α-fetoproteīna vērtības nav specifiskas primārajam aknu audzējam, un tās var noteikt 25–30% pacientu ar akūtu vai hronisku vīrusu hepatītu. Perkutāna aknu biopsija no sāpīgas vietas, kas veikta ultraskaņas vai CT kontrolē, ir liela diagnostiskā vērtība, nosakot hepatocelulāro karcinomu. Lai apstiprinātu diagnozi, laparoskopija vai laparotomija tiek veikta ar atklātu aknu biopsiju.

Ārstēšana. Agri atklājot vientuļo audzēju, tā izdalīšanās ir iespējama ar daļēju hepatektomiju. Bet vairumam pacientu diagnoze tiek veikta vēlu. Audzējs nav piemērots ārstēšanai ar jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju. Prognoze ir slikta - pacienti mirst no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, progresējošas kaksiņas vai aknu disfunkcijas.

Metastātisks aknu vēzis

Metastātiskie ļaundabīgie audzēji ir visizplatītākais aknu audzēja veids. Metastāzes parasti notiek hematogeniski, to veicina lielais aknu lielums, intensīva asins plūsma un dubultā asinsrites sistēma (aknu artēriju un portāla vēnu tīkls). Plaušu, kuņģa-zarnu trakta, piena dziedzera, aizkuņģa dziedzera audzēji, retāk - vairogdziedzera un prostatas dziedzeru un ādas metastāzes.

Klīniskie simptomi var būt saistīti ar primāru audzēju bez aknu bojājuma pazīmēm, pacientu izmeklēšanas laikā tiek konstatētas metastāzes. Raksturīgi ar nespecifiskām izpausmēm, piemēram, svara zudums, vājuma sajūta, anoreksija, drudzis, svīšana. Dažiem pacientiem rodas sāpes vēderā. Pacientiem ar vairākām metastāzēm aknas ir palielinātas, biezas, sāpīgas. Par slimības progresīvajiem posmiem pilskalni ir dažāda lieluma aknās. Dažreiz sāpīgi trokšņi ir dzirdami sāpīgās vietās.

Diagnoze Funkcionālie aknu funkcionālie testi ir maz mainīti, ir raksturīgs sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltransferāzes un dažkārt laktāta dehidrogenāzes līmenis. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana un datorizētā tomogrāfija, bet šo metožu datiem ir zema jutība un specifiskums. Diagnozes precizitāte palielinās ar perkutānu adatas biopsiju, pozitīvs rezultāts ir 70-80% gadījumu. Pareizu diagnozi procentos palielina, ja biopsiju veic ultraskaņas kontrolē divas vai trīs reizes.

Metastāžu ārstēšana parasti nav efektīva. Ķīmijterapija var palēnināt audzēja augšanu, bet neārstē slimību uz īsu laiku. Prognoze šobrīd ir nelabvēlīga.