Hronisks holecistīts

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
"Guta-klīnika", Maskava

Visbiežāk sastopamās žultspūšļa un žults ceļu hroniskās slimības ir hronisks holecistīts [1].

Hronisks holecistīts ir iekaisuma slimība, kas izraisa žultspūšļa sienas bojājumus, tajā veidojas akmeņi, un žults sistēmas motoriskie un toniskie traucējumi. Attīstās pakāpeniski, reti pēc akūtas holecistīta. Akmeņu klātbūtnē viņi runā par hronisku kognitīvo holecistītu, ja to nav, hronisku akmeņainu holecistītu. Bieži notiek citu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību fona: gastrīts, pankreatīts, hepatīts. Biežāk sievietes tiek skartas [2].

Hroniska holecistīta veidošanos izraisa baktēriju flora (E. coli, streptokoki, stafilokoki utt.), Retos gadījumos - anaerobi, helmintiskā invāzija (opistorchia, Giardia) un sēnīšu infekcijas (aktinomikoze), hepatīta vīrusi. Ir toksisks un alerģisks holecistīts.

Mikrobu floras iekļūšana žultspūšļa ceļā notiek ar enterogēnu, hematogēnu vai limfogēnu ceļu. Kolecistīta prognozējošais faktors ir žultspūšļa žults stagnācija, kas var izraisīt žultsakmeņus, saspiešanu un žultsvadu pārmērību, žultspūšļa un žultsvadu diskinēziju, žultsceļa tonusa un motora funkcijas traucējumus dažādu emocionālu stresa, endokrīno un veģetatīvo traucējumu un fizioloģisko traucējumu ietekmē. gremošanas sistēmas izmainīto orgānu refleksi. Žultspūšļa stagnācija žultspūšā veicina arī iekšējo orgānu izlaišanu, grūtniecību, mazkustīgu dzīvesveidu, retas maltītes utt.; ir svarīgi arī aizdedzes kuņģa traktā izdalīt aizkuņģa dziedzera sulu ar to proteolītisko iedarbību uz žultsvadu un žultspūšļa gļotādu [1].

Tūlītējs stimuls iekaisuma procesa uzliesmojumam žultspūšā bieži ir pārēšanās, jo īpaši ļoti taukainu un pikantu pārtikas produktu uzņemšana, alkohola dzērienu uzņemšana, akūta iekaisuma process citā orgānā (stenokardija, pneimonija, adnexīts uc).

Hronisks holecistīts var rasties pēc akūtas, bet biežāk tas attīstās patstāvīgi un pakāpeniski, ņemot vērā žultsakmeņu, gastrītu ar sekrēciju nepietiekamību, hronisku pankreatītu un citas gremošanas sistēmas slimības, aptaukošanos [3]. Hroniska holecistīta riska faktori ir parādīti 1. tabulā.

Hroniskā holecistīta gadījumā ir raksturīga blīva, sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastāvīgi vai 1–3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas. Sāpes izstarojas līdz pat labās plecu un kakla daļai, labajai plankumam. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Dipeptiskie simptomi ir bieži sastopami: mutes sajūta, rūgtums un metāliska garša, iekaisums ar gaisu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, defekācijas traucējumi (bieži vien aizcietējums un caureja), kā arī aizkaitināmība un bezmiegs.

Dzelte nav raksturīga. Par vēdera palpāciju parasti tiek noteikta jutība un dažreiz stipra sāpes žultspūšļa projekcijā uz priekšējo vēdera sienu un neliela vēdera sienas muskuļu rezistence (rezistence). Mussi-Georgievska, Ortnera, Obraztsova-Murphy simptomi bieži ir pozitīvi. Aknas ir nedaudz palielinājušās, ar marginālu un sāpīgu malu, saslimjot ar komplikācijām (hronisks hepatīts, holangīts). Vairumā gadījumu žultspūšļa palpācija nav sāpīga, jo tas parasti ir krunkains hroniska sclerosing procesa dēļ. Pacientiem, kas saasina paasinājumus, novēro neitrofilo leikocitozi, paaugstinātu ESR un temperatūras reakciju. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā bieži vien nav iespējams iegūt žultspūšļa daļu B (sakarā ar žultspūšļa koncentrācijas spēju pārkāpumu un traucētu žults refleksu), vai šī žults daļa ir nedaudz tumšāka nekā A un C, bieži vien duļķaina. Mikroskopiskā izpēte atklāj lielu daudzumu gļotu, izskalotu epitēlija šūnu, divpadsmitpirkstu zarnas satura leikocītu, jo īpaši B sērijā (leikocītu noteikšana žulti nav tik svarīga kā iepriekš; parasti tie izpaužas kā divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija šūnu sadalīšanās kodoli). Žults bakterioloģiskā izmeklēšana (īpaši atkārtota) ļauj noteikt holecistīta izraisītāju.

Holecistogrāfijā tiek atzīmēta žultspūšļa formas maiņa, bieži vien tā attēls ir izplūdis gļotādas koncentrācijas spējas pārkāpuma dēļ, dažreiz tajā atrodami akmeņi. Pēc stimulēšanas - holecistokinētikas - ir nepietiekama žultspūšļa sašaurināšanās. Hroniskas holecistīta pazīmes nosaka arī ultraskaņas izmeklēšana (urīnpūšļa sienu biezināšanās, deformācijas uc).

Kurss vairumā gadījumu ir garš, ko raksturo mainīgs remisijas un paasinājuma periods; tas bieži rodas nepietiekama uztura, alkohola, smaga fiziska darba, akūtu zarnu infekciju, hipotermijas dēļ.

Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un īslaicīga to spēju zaudēšana darbam ir raksturīgas tikai slimības paasinājuma periodos. Atkarībā no kursa īpašībām viņi izstaro latentu (lēnu), visbiežāk sastopamās - pūlingas-čūlaino hroniskas holecistīta formas.

Komplikācijas: hroniska holangīta, hepatīta, pankreatīta pievienošana. Bieži vien iekaisuma process ir žultsakmeņu veidošanās „spiediens”.

Hroniska holecistīta diagnostika

Hroniska holecistīta diagnostika balstās uz:

• vēsture (raksturīgās sūdzības, ļoti bieži ģimenē ir citi pacienti ar žults ceļu patoloģiju) un slimības klīniskais attēls;
• ultraskaņas dati;
• hepatopancreatobilārās zonas, hepatoskintigrāfijas, datorizētās tomogrāfijas rezultāti;
• asins un žults klīniskie un bioķīmiskie parametri;
• koproloģisko pētījumu rādītāji.

Hroniska holecistīta diagnozes īpatnība ir divpadsmitpirkstu zarnu skaņa, kam seko mikroskopiskie un bioķīmiskie pētījumi par žults sastāvu.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Labākais choleretic līdzeklis, ko izmanto, lai iegūtu daļas B un C divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā, ir holecistokinīns, kurā tiek izmantots divpadsmitpirkstu zarnas žults, kas satur daudz mazāk kuņģa un zarnu sulu piemaisījumu. Ir pierādīts, ka ir racionāli ražot frakcionētu (daudzpakāpju) divpadsmitpirkstu zarnu intubāciju, precīzi ņemot vērā laiku izdalītā žults daudzumu. Frakcionāla divpadsmitpirkstu zarnu skaņa ļauj precīzāk noteikt žults sekrēcijas veidu.

Nepārtrauktas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas process sastāv no 5 posmiem. Ar katru 5 minūšu garu izdalīto žults daudzumu ieraksta grafikā.

Pirmais posms ir parastā žults kanāla laiks, kad beidzas gaiši dzeltens žults no kopējā žults kanāla, reaģējot uz divpadsmitpirkstu zarnas sienas kairinājumu ar olīvu zondi. Savāc 3 porcijas 5 minūtes. Parasti žults daļu izdalīšanās ātrums A - 1-1,5 ml / min. Lielākam žults plūsmas ātrumam ir pamats domāt par hipotensiju un mazāku ātrumu - parastās žultsvadas hipertensiju. Tad 33% magnija sulfāta šķīdums tiek ievadīts lēnām (3 minūšu laikā) caur zondi (atkarībā no pacienta atgriešanās, 2 ml dzīvības gadā) un zonde ir slēgta 3 minūtes. Atbildot uz to, sākas Oddi sfinktera reflekss un žults plūsma.

Otrais posms ir „slēgtā Oddi sfinktera laiks”. Tas sākas no zondes atvēršanas brīža līdz žults izskats. Ja nav žults kanālu sistēmas patoloģisku izmaiņu, šis laiks norādītajam stimulam ir 3–6 minūtes. Ja „slēgtā Oddi sfinktera laiks” ir ilgāks par 6 minūtēm, tad tiek ierosināts Oddi sfinktera spazms, un, ja mazāk nekā 3 minūtes, tiek ieteikts viņa hipotensija.

Trešais posms ir laiks A daļas žults izdalīšanai. Tas sākas ar Oddi sfinktera atvēršanu un gaismas žults izskatu. Parasti 2-3 ml žults izplūst 2–3 min laikā (1–2 ml / min). Liels ātrums ir vērojams ar hipotensiju, zemāku - ar hipertensiju parastajā žultsvadā un Oddi sfinkterā.

Ceturtais posms ir B daļas devas izdalīšanās laiks. Tas sākas no tumšā cistiskā žults izdalīšanās brīža, jo Lutkens sfinktera relaksācija un žultspūšļa sašaurināšanās. Parasti, 20–30 minūšu laikā, atkarībā no vecuma izdalās aptuveni 22–44 ml žults. Ja žultspūšļa iztukšošanās ir ātrāka un žults daudzums ir mazāks par norādīto, ir iemesls domāt par urīnpūšļa hipertonisku-hiperkinētisku disfunkciju, un, ja iztukšošana ir lēnāka un žults daudzums ir lielāks, tas liecina par urīnpūšļa hipotonisko-hipokinētisko disfunkciju, kas ir viens no iemesliem, kāpēc Lutkens sfinktera hipertensija (izņemot atoniskās holestāzes gadījumus, kuru galīgā diagnoze ir iespējama ar ultraskaņu, holecistogrāfiju, radioizotopu izpēti).

Piektais posms ir C daļas žults ekskrēcijas laiks. Pēc žultspūšļa iztukšošanas (tukšā žults izdalīšanās) tiek atbrīvota porcija C (vieglāka par žulti A), kas tiek savākta 5 minūšu intervālos 15 minūtes. Parasti žults daļas C izdalās ar ātrumu 1-1,5 ml / min. Lai pārbaudītu žultspūšļa iztukšošanās pakāpi, kairinātājs tiek atkārtoti ieviests, un, ja atkal nonāk tumšs žults (B daļa), tad burbulis nav pilnībā samazinājies, kas norāda, ka sfinktera aparāts ir hipertensīva diskinēzija.

Ja žults nevarēja iegūt, tad zondēšana tiek veikta 2-3 dienu laikā, ņemot vērā pacienta sagatavošanu ar atropīna un papaverīna preparātiem. Tūlīt pirms zondēšanas ieteicams pielietot diathermu, phrenic nervu. Žults mikroskopija tiek veikta tūlīt pēc uztveršanas. Citoloģiskās izmeklēšanas materiālu var uzglabāt 1-2 stundas, tam pievienojot neitrāla formalīna 10% šķīdumu (2 ml 10% šķīduma uz 10–20 ml žults).

Visas 3 žults daļas (A, B, C) jānosūta stādīšanai.

Žults mikroskopija. Leikocīti žulti var būt no mutes, kuņģa un zarnu izcelsmes, tāpēc divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā labāk ir izmantot divkanālu zondi, kas ļauj pastāvīgi sūkāt kuņģa saturu. Turklāt ar beznosacījumu pierādītu holecistītu (ar operāciju pieaugušajiem) 50–60% gadījumu B daļas žults, leikocītu saturs nav palielināts. Hemecistīta diagnostikā tagad ir dota relatīva nozīme žults leikocītiem.

Mūsdienu gastroenteroloģijā leikocītu un žults trakta šūnu epitēlija diagnostiskā vērtība nav diagnosticēta. Vissvarīgākais kritērijs ir mikrolītu klātbūtne B daļā (gļotu, leikocītu un šūnu epitēlija uzkrāšanās), holesterīna kristāli, žultsskābes gabali un kalcija bilirubināts, brūnas plēves - gļotu nogulsnēšana žultspūšļa sienā.

Giardia, opistorchium klātbūtne var atbalstīt dažādus patoloģiskus (galvenokārt iekaisuma un diskinētiskus) procesus kuņģa-zarnu traktā. Veselu cilvēku žultspūšļa laikā Giardia nedzīvo, jo žults izraisa viņu nāvi. Pacientiem ar holecistītu žults nav šo īpašību: Giardia apmetas uz žultspūšļa gļotādu un veicina (kombinācijā ar mikrobiem) iekaisuma procesa, diskinēzijas saglabāšanu.

Tādējādi Giardia nevar izraisīt holecistītu, bet var izraisīt duodenīta, žultsdinamikas, t.i., holecistīta, attīstību, veicinot tā hronisko gaitu. Ja pacienta žults ir atrodamas giardijas veģetatīvās formas, tad atkarībā no slimības klīniskā attēla un divpadsmitpirkstu zarnas skanējuma rezultātiem tiek veikta hroniska holecistīta vai žultsceļa diskinēzija kā galvenā diagnoze, un zarnu lambliasis ir saistīts kā vienlaikus.

No žults bioķīmiskām novirzēm, holecistīta pazīmes ir proteīna koncentrācijas palielināšanās, dysproteinocholia, imūnglobulīnu G un A koncentrācijas palielināšanās, C-reaktīvais proteīns, sārmainās fosfatāze, bilirubīns.

Sensēšanas rezultāti jāinterpretē, ņemot vērā slimības vēsturi un klīnisko priekšstatu. Diagnostiskajai vērtībai dzemdes kakla holicistīta atklāšanai ir datorizēta tomogrāfija.

Papildus iepriekš minētajam, tiek izdalīti šādi holecistīta riska faktori: iedzimtība; pārnēsāja vīrusu hepatītu un infekciozu mononukleozi, sepsi, zarnu infekcijas ar ilgstošu kursu; zarnu giardiasis; pankreatīts; traucēta absorbcijas sindroms; aptaukošanās, aptaukošanās; mazkustīgs dzīvesveids, apvienojumā ar sliktu uzturu (jo īpaši ar taukainu pārtiku, konservētiem rūpniecības produktiem); hemolītiskā anēmija; sāpju savienojums pareizajā hipohondrijā ar ceptu, taukainu pārtiku; ilgst vienu gadu vai ilgāk klīniskos un laboratoriskos pierādījumus par žults ceļu diskinēziju (īpaši diagnosticēta kā vienīgā patoloģija); pastāvīga neskaidra ģenēze subfebrilā (izņemot citus hroniskas infekcijas fokusus deguna, plaušu, nieru, kā arī tuberkulozes, helmintu infekcijām). Tipisku "cistisko simptomu" noteikšana pacientā kombinācijā ar iepriekš minētajiem 3-4 riska faktoriem ļauj noteikt holecistopātiju, holecistītu vai diskinēziju un bez divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas. Ultraskaņa apstiprina diagnozi.

Hroniskas holecistīta pazīmes: t

• žultspūšļa sienu difūzā sabiezēšana vairāk nekā 3 mm un tās deformācija;
• ķermeņa sienu saspiešana un / vai laminēšana;
• orgānu dobuma tilpuma samazināšanās (grumbainā žultspūšļa);
• "Inhomogēns" žultspūšļa dobums.

Daudzās mūsdienu rokasgrāmatās ultraskaņas diagnostika tiek uzskatīta par būtisku, lai noteiktu žultspūšļa patoloģijas raksturu.

Kā jau minēts, žultsceļu diskinēzija nevar būt galvenā vai vienīgā diagnoze. Žultsceļa ilgstoša diskinēzija neizbēgami noved pie pārmērīga zarnu piesārņojuma, un tas savukārt noved pie žultspūšļa infekcijas, īpaši ar hipotonisku diskinēziju.

Hroniskajās žultsceļu slimībās, lai likvidētu to anomālijas, svina holecistogrāfiju. Pacientu ar hipotonisku diskinēziju rentgena izmeklēšana liecina par paplašinātu, paplašinātu un bieži vien pazeminātu žultspūšļa slimību; iztukšot to lēni. Ir kuņģa hipotonija.

Hipertensijas diskinēzē žultspūšļa ēna ir samazināta, intensīva, ovāla vai sfēriska, paātrināta iztukšošanās.

• Asins analīzes paasinājuma gadījumā: neitrofilā leikocitoze, paātrināta ESR līdz 15–20 mm / h, C reaktīvā proteīna izskats, palielinājums α t₁- un γ-globulīni, kas palielina „aknu spektra” fermentu aktivitāti: aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes, γ-glutamāta dehidrogenāzes, kā arī kopējā bilirubīna līmeni.
• Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija: ņem vērā porciju izskatu un žults daudzumu. Ja tiek konstatētas gļotas pārslas, bilirubīns, holesterīns, to mikroskopiski pārbauda: diagnozi apstiprina leikocītu, bilibirubinātu, Giardia klātbūtne. B daļas izmaiņu klātbūtne norāda procesu pati urīnpūslī, un C daļā tā norāda procesu žultsvados.
• Hepatobiliarās zonas ultraskaņas izmeklēšana atklās žultspūšļa sienu difūzo sabiezējumu vairāk nekā 3 mm, kā arī šīs orgāna sienu deformāciju, saspiešanu un / vai laminēšanu, žultspūšļa dobuma (grumbainā urīnpūšļa) tilpuma samazināšanos, "neviendabīgu" dobumu. Ja ir diskinēzija, nav iekaisuma pazīmju, bet urīnpūslis būs stipri izstiepts un slikti vai ļoti ātri iztukšots.

Hroniska holecistīta kurss var būt recidīvs, latents latents vai aknu kolikas epizodes.

Ar bieži recidivējošu holecistītu var attīstīties holangīts. Tas ir lielo intrahepatisko cauruļu iekaisums. Etioloģija pamatā ir tāda pati kā holecistīta gadījumā. Bieži vien pavada drudzis, dažreiz drebuļi, drudzis. Temperatūra ir labi panesama, kas parasti raksturīga kolibacilozes infekcijai. Paaugstināta aknas ir raksturīgas, tās mala kļūst sāpīga. Bieži vien ir dzeltenums, kas saistīts ar žults aizplūšanas pasliktināšanos žults caurules bloķēšanas dēļ, niezi. Pētījumā par asinīm - leikocitozi, paātrinājās ESR.

Hroniska holecistīta paasināšanās gadījumā pacienti tiek hospitalizēti ķirurģiskajās vai terapeitiskajās slimnīcās, un ārstēšanu veic kā akūtu holecistītu. Vieglos gadījumos iespējama ambulatorā ārstēšana. Piešķirt gultas atpūtu, uztura pārtiku (diētu skaits 5a) ar uzturu 4-6 reizes dienā [1].

Etiotropiska ārstēšana parasti tiek noteikta procesa akūtajā fāzē. No antibiotikām ieteicams izrakstīt plaša spektra zāles, kas nonāk žults pietiekamā koncentrācijā - makrolīdi, jaunākās paaudzes klaritromicīns (sinonīmi: klacid, fromilid) - 250 mg, 500 mg divas reizes dienā un vairāk slavens eritromicīns 250 mg 4 reizes dienā. pagarināts tetraciklīnu doksiciklīns 100 mg, unidox soluteb 100 mg saskaņā ar shēmu pirmajā dienā 200 mg divās dalītās devās, pēc tam 100 mg ēdienreizes laikā 6 dienas. Visas zāles tiek izrakstītas parastās terapeitiskās devās 7-10 dienu laikā. Žultsvada lambliasis gadījumā, metronidazols 200 vai 400 mg ir efektīvs, dienas deva ir 1200 mg (sinonīmi: metrogils, trihopols, klons) vai tinidazola 500 mg dienas deva 2 g 2–3 dienas. Kad opisthorhiasis žults trakta efektīvas pretparazītu zāles prazikvantels 600 mg 25 mg / kg 1-3 reizes dienā.

Lai novērstu žultsceļu diskinēziju, spastiskas sāpes un lai uzlabotu žults plūsmu, simptomātisku terapiju nosaka viena no šīm zālēm.

Selektīvi myotropic spazmolītiskie līdzekļi: mebeverīns (duspatalīns) 200 mg 2 reizes dienā (no rīta un vakarā, ārstēšanas kurss ir 14 dienas).

Prokinētika: cisaprīds (koordinācija) 10 mg 3-4 reizes dienā; domperidons (motilium) 10 mg 3-4 reizes dienā; metoklopromīds (normāls, ragāns) 10 mg 3 reizes dienā.

Sistēmiskie myotropiskie antispazmiskie līdzekļi: no-shpa (drotaverīns) 40 mg 3 reizes dienā; nikoshpan (bez spa + vitamīns PP) 100 mg 3 reizes dienā.

M-antiholīnerģiskie līdzekļi: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 reizes dienā.

Sistēmisko un selektīvo spazmolītisko līdzekļu salīdzinošās īpašības ir parādītas 2. tabulā.

Selektīvās spazmolītiskās mebeverīna (Duspatalin) priekšrocības t

• Duspatalīnam ir divkāršs darbības mehānisms: novērš spazmas un neizraisa zarnu atoniju.
• Tā iedarbojas tieši uz gludās muskulatūras šūnu, kas, ņemot vērā zarnu nervu regulēšanas sarežģītību, ir ieteicama un ļauj iegūt paredzamu klīnisko rezultātu.
• Tas neietekmē holīnerģisko sistēmu un tādēļ nerada tādas blakusparādības kā sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizture, aizcietējums un vājums.
• Jūs varat piešķirt pacientus, kas cieš no prostatas hipertrofijas.
• Selektīvi iedarbojas uz zarnām un žultsceļiem.
• Sistēmiskas iedarbības nav: visa ievadītā deva tiek pilnībā metabolizēta, kad caur zarnu sienām un aknām nonāk neaktīvie metabolīti un mebeverīns plazmā nav konstatēts.
• Lieliska klīniskā pieredze.
• Kuņģa žults refluksa klātbūtnē ieteicams lietot antacīdu preparātus, 1 deva 1,5-2 līdz 2 stundas pēc ēdienreizes: maalokss (algeldrāts + magnija hidrohlorīds), fosfaloģelis (alumīnija fosfāts).

Slimības ar hronisku holecistītu pacientiem ar žults izplūdi traucējumi tiek koriģēti ar holērēniem līdzekļiem. Pastāv choleretic choleretic līdzekļi, kas stimulē žults veidošanos un sekrēciju aknās, un cholekinetic zāles, kas palielina žultspūšļa muskuļu kontrakciju un žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.

• oksafenamīds, ciklons, nikotīna sintētiskie līdzekļi;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, ķirbji, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretic pilieni, kukurūzas stigmas - augu izcelsmes;
• svētku, gremošanas, cotazīma fermentu preparāti, kas satur žultsskābes.

Cholekinetic zāles: holecistokinīns, magnija sulfāts, sorbīts, ksilīts, Karlovy Vary sāls, smiltsērkšķis un olīveļļa.

Choleretic narkotikas var izmantot kopā ar galvenajām formām holecistīts, fāzes subsidēšanas paasinājumu vai remisiju, parasti nosaka 3 nedēļas, tad zāles jāmaina.

Ķolekinetiku nevajadzētu ordinēt pacientiem ar aprēķinātu holecistītu, tie ir indicēti pacientiem ar kalkulozi bez kalkulatora ar žultspūšļa hipomotorisku diskinēziju. Medicīniskā divpadsmitpirkstu zarnu skaņa ir efektīva pacientiem, kuriem nav kalkulīta holecistīta, 5-6 reizes dienā, īpaši ar hipomotorisku diskinēziju. Remisijas fāzē šādiem pacientiem jāiesaka „akls divpadsmitpirkstu zarnas skanējums” reizi nedēļā vai 2 nedēļās. Lai to īstenotu, labāk izmantot ksilītu un sorbītu. Pacientiem ar aprēķinātu holecistītu, divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir kontrindicēta, jo pastāv risks, ka var rasties obstruktīva dzelte.

Pacientiem ar kalkulītu, kam nav kalkulatora, ar žults fizikāli ķīmiskajām īpašībām (disrekss), ilgstoši (3–6 mēneši) parādās kviešu klijas, enterosorbenti (enterosgel 15 g 3 reizes dienā).

Diēta: tauku barības ierobežošana, augstas kaloriju barības ierobežošana, izņemot slikti nodotos produktus. Regulāras 4-5 maltītes dienā.

Ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi un biežām paasinājumiem, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Hroniska holecistīta profilakse ir saskaņā ar diētu, sportu, fizisko audzināšanu, aptaukošanās novēršanu, fokusa infekcijas ārstēšanu.

Akūtas holecistīta ārstēšana Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Olkovska I. A., Bubajevs J. B., Plekanovs Aleksandrs Nikolajevich, Tovrashinovs I. I., Borboevs L. V., Vinogradovs A. A.

Rakstā ir atspoguļota ķirurģiskā taktika akūtas kalkulāras holecistīta ārstēšanai vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Olkovska I.A., Bubaevs Yu.B., Plekanovs Aleksandrs Nikolajevich, Tovrashinovs A.I, Borboevs L.V., Vinogradovs A.A.

AKUTE CHOLECYSTITIS APSTRĀDE

Rakstā ķirurģiskā taktika tiek iesniegta pacientiem vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem

Zinātniskā darba temats „Akūtas holecistīta ārstēšana”

un.A. Olkovska, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. un. Preces, L.V. Borboev,

akūtas holecistīta ārstēšana

NUZ Klīniskās slimnīcas nodaļa st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat State University (Ulan-Ude)

Šajā rakstā ir atspoguļota ķirurģiskā taktika akūtā, kalkulārā holecistīta ārstēšanai gados vecākiem un seniem pacientiem.

Atslēgas vārdi: ultraskaņa, punkcija, akūta holecistīts

PĀRSTRĀDĀTĀJU APSTRĀDE

I.A. Olkovska, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Dzelzceļa slimnīca, ulan-ude, ulan-ude, Buryat valsts universitāte, ulan-ude

Rakstā tiek iesniegta ķirurģiskā taktika, šobrīd cholescystitis vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Atslēgas vārdi: ultraskaņas pētījumi, punkcija, akūta holecistīts

Saskaņā ar Nacionālajiem veselības aizsardzības institūtiem (1999) 10–15% pieaugušo iedzīvotāju cieš no žultsakmeņu slimībām. Akūtā holecistīta situācija neatliekamās medicīniskās palīdzības struktūrā Burjatijas Republikas iedzīvotājiem ierindojas otrajā vietā (14,5%), otrajā vietā - akūta apendicīta gadījumā [1]. Galvenā ārstēšanas metode akūtas kalkulāras holecistīta ārstēšanai paliek spēkā. Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju attīstība ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes akūtas holecistīta ārstēšanā. Ņemot vērā vecāka gadagājuma pacientu lielo īpatsvaru, gandrīz vienmēr ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, augstu operāciju un anestēzijas risku, dažreiz domstarpības par pacienta un radinieku neatliekamo ķirurģiju, ārstnieciskā žultspūšļa ultraskaņas sensora kontrolē kļūst par alternatīvu.

materiāliem un metodēm

NUZ Klīniskās slimnīcas katedras ķirurģijas nodaļā st. 2007. gadā Ulan-Udē stacionārā bija 77 pacienti ar akūtu holecistītu, no tiem 46 (59,7%), 2008. gadā - 47 pacienti, no tiem 26 (55,3%), 2009. gadā - 100 pacienti., no tiem 62 (62%) darbojās. Kopš 2007. gada aprīļa 15 (6,7%) pacienti ar akūtu holecistītu lietoja punkcijas ārstēšanu. Visiem pacientiem ar ultraskaņu tika diagnosticēts akūts aprēķinātais obstruktīvais holecistīts (1. attēls). Tur bija 4 sievietes (26%), vīrieši - 11 (74%). Pacientu vecums bija 77 ± 9,5 - no 63 līdz 97 gadiem. Visiem pacientiem bija komplikācijas subkompensācijas stadijā, dekompensācija - hroniska koronārā sirds slimība, priekškambaru fibrilācija, arteriāla hipertensija.

3. posms, akūtas cerebrovaskulārās nelaimes gadījuma, hemiparēzes, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, elpošanas mazspējas, dyscirculatory encephalopathy 2–3 grādu, 2. tipa cukura diabēta sekas. Slimības ilgums pirms hospitalizācijas bija robežās no 24 stundām līdz 4 dienām. 5 pacientiem akūtu holecistītu sarežģīja obstruktīva dzelte. 7 pacientiem, saskaņā ar ultraskaņu, novēroja paravesisko šķidrumu slāni ar biezumu no 2 līdz 4 mm.

Akūtas holecistīta klīniskās izpausmes - stipras sāpes epigastriskajā reģionā, labā hipohondrija, slikta dūša, atkārtota ēdiena un žults vemšana, ikteriskā sklēra, āda, vispārējs vājums, hipertermija līdz 38 - 39 ° C.

Skrīninga metodes ietver laboratorijas pētījumus (pilna asins aina, urīna analīze, urīna diastase, bilirubīna ar daļskaitļiem, transamināžu, GGT, sārmainās fosfatāzes, diastase, noslaucīt-bin indekss), ultraskaņa, esophagogastroduodenoscopy, elektrokardiogrāfiju, ekskursijas rentegenografiya krūškurvja, vēdera. Pacientus konsultēja terapeits, kardiologs, neirologs un endokrinologs. Konservatīvā terapija ietvēra infūzijas terapiju, spazmolītiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, līdzīgu slimību korekciju. Ultraskaņas pētījumā tika novērtēts žultspūšļa lielums, sienu biezums, satura raksturs, žultspūšļa kakla aizsprostojums, perivezskābes šķidruma klātbūtne, kopējā žultsvadu platums un aizkuņģa dziedzera stāvoklis.

Punkts tika veikts invazīvā ultraskaņas birojā funkcionālās diagnostikas nodaļā ultraskaņas sensora kontrolē, kas atrodas pacienta pozīcijā mugurā. Pēc apstrādes, āda

Punktu veica ar adatu labajā hipohondrijā, gar piekrastes arkas malu, žultspūšļa projekcijā (1. attēls) vietējā infiltrācijas anestēzijā. Žultspūšļa saturs tika noņemts (2. att.) - 75 ± 23,2 ml no duļķainas žultspūšļa līdz ar smagu smaku. Saturs tika nekavējoties nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai - mikroflorai un jutībai pret antibiotikām. Sanitāriju veica ar 0,5% novokaīna šķīdumu, 0,02% hlorheksidīna šķīdumu tīram ūdenim, pēc tam antibiotikas injicēja žultspūšļa dobumā - gentamicīnu, linomicīnu. 90% gadījumu E. coli tika iesēta.

13 (86,6%) gadījumu viens žultspūšļa punkcija un konservatīva terapija apturēja akūtas holecistīta parādības.

rīsi 1. Ieduriet adatu žultspūšļa lūmenā.

rīsi 2. Žultspūšļa dobuma izmēra samazināšana punkcijas laikā.

Nākamajā dienā tika veikta ultraskaņas pārbaude. Tajā pašā laikā samazinājās žultspūšļa izmērs (3. att.). Subjektīvi pacienti novēroja sāpju samazināšanos, temperatūras normalizēšanos un vemšanas trūkumu. In

informācija par autoriem

Olkovska I.A. - Art. prep. Burjaatas Valsts universitātes Medicīnas fakultātes Ķirurģijas fakultātes katedra (24a Smolina iela, Ulan-Ude, 670000; tālr.: (3012) 21-15-80, fakss: 8 (3012) 21-05-88; e-pasts : [email protected]) Aleksandrs Nikolajevich Plekhanovs, Burjatijas Republikas galvenais ķirurgs, MD, profesors (670001, Burjatijas Republika, Ulan-Ude, Valdības nams, 1, Burjatijas Republikas Veselības ministrija; tālr. 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20, e-pasts: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "nodaļas klīniskā slimnīca st. Ulan-Ude Krievijas dzelzceļi (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya iela 1b; tālr. 8 (3012) 28-24-39)

rīsi 3. Ultraskaņas attēls pirmajā dienā pēc punkcijas.

2 pacientiem bija nepieciešams veikt attiecīgi 4 un 2 punktus, kas arī ļāva novērst akūtu iekaisumu. Vienā gadījumā punkcija neietekmēja - ķirurģiski - gangrenozs holecistīts. Dzelte tika pārtraukta kopā ar akūta iekaisuma simptomiem.

Visi pacienti tika izvadīti apmierinošā stāvoklī. Slimnīcas uzturēšanās bija 10 ± 3,8 gultas dienas. Ja kontroles ultraskaņas pārbaude pirms izlādes tika konstatēta, vērojama žultspūšļa izmēra samazināšanās, sienas biezums.

Lai akūtas kalkulozes slimība gados vecākiem un seniem pacientiem ar smagām saslimšanām, nepieciešama diferencēta pieeja ārstēšanai. Žultspūšļa terapeitiskā punkcija šajā pacientu kategorijā ir minimāli invazīva ārstēšanas metode, samazina ārstēšanas izmaksas, mirstība akūtā kalkulārā holecistīta gadījumā ļauj veikt operācijas plānotā veidā, lai kompensētu saslimstības.

1. Plekhanov A.N. Burjatijas Republikas ķirurģiskais dienests. - 2008. - 10-13. Lpp.

2. Modernās tehnoloģijas ķirurģijā, traumatoloģijā, onkoloģijā un uroloģijā // Sb. zinātniski tr. - Voronezh, 2008. - 150. lpp.

Hronisks holecistīts

Visbiežāk sastopamās žultspūšļa un žults ceļu hroniskās slimības ir hronisks holecistīts. Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība. Biežāk šī slimība skar sievietes. Holecistīts ir sadalīts aprēėinošā holecistīta gadījumā (ar akmeĦu klātbūtni žultspūšĜā) un nekalkulārs holecistīts (bez akmeĦiem).

Hroniska holecistīta cēloņi

Hronisku holecistītu izraisa baktērijas, piemēram, streptokoku, stafilokoku, E. coli un citi. Arī slimības cēlonis var kalpot kā helminti, Giardia, sēnes. Mazāk izplatīta holecistīta alerģija vai toksiskums. Mikrobioloģiskā flora var iekļūt cilvēka žultspūšā trīs veidos: no zarnām, caur asinīm vai caur limfu.

Holecistīts var attīstīties arī žultspūšļa stagnācijas dēļ. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ: žultsakmeņi žultspūšļa, liekuma un spiediena, žultspūšļa un žultsceļa traucējumu dēļ stresa, endokrīno un autonomo traucējumu dēļ. Arī žults stagnāciju veicina grūtniecība, iekšējo orgānu izlaišana, neaktīvs dzīvesveids, neregulāra maltīte, aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšana žultspūšļa un žultsvadu gļotādā.

Galvenais stimuls iekaisuma procesa attīstībai žultspūšā bieži ir alkohola, taukainu un pikantu pārtikas produktu ļaundabīgs lietojums lielos daudzumos vai akūts iekaisuma process organismā, piemēram, stenokardija vai pneimonija. Hronisks holecistīts bieži attīstās neatkarīgi un pakāpeniski, bet var rasties pēc akūta holecistīta.

Šīs slimības ietekmē arī cilvēki ar plūstošām slimībām, piemēram, aptaukošanās, žultsakmeņu slimība, gastrīts ar sekrēciju, hronisks pankreatīts un dažādas gremošanas sistēmas slimības.

Holecistīta simptomi

Viens no izteiktākajiem hroniska holecistīta simptomiem ir sāpes (un dažos gadījumos smaga) sāpes labajā hipohondriālajā reģionā, kas notiek 1–3 stundu laikā pēc pārmērīgas maltītes, it īpaši, ja tā ir cepta vai taukaina. Ir sajūta, ka sāpes aug un paceļas uz pleca, vispirms sasniedzot labo plecu lāpstiņu un tad kaklu. Kopā ar sāpēm bieži rodas rūgtuma sajūta, reizēm metālu garša mutē. Var rasties iekaisums no gaisa, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizkaitināmības un bezmiega simptomi, traucēta izkārnījumi. Turklāt var aizstāt krēsla krēslu (no aizcietējumiem līdz caurejai).

Hronisku holecistītu var diagnosticēt ultraskaņas diagnostikas laikā, jo palpācija nesniedz precīzu diagnozes apstiprinājumu. Tomēr ārsts veic vēdera palpāciju, jo ar to tiek noteikta sāpju pakāpe žultspūšļa rajonā un tā spiediens uz priekšējo vēdera sienu.

Ja pastāv hroniska holecistīta komplikācija, kas iekļuvusi hepatītā vai pankreatītā, tad ārsts viegli pamanīs aknu palielināšanos vēdera palpācijas laikā. Pati žultspūšļa slimība parasti nav jūtama, jo hroniska cikatriciska sklerozēšanas procesa dēļ tā ir krunkaina. Arī slimības paasinājuma pazīmes ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, neitrofilā leikocitoze un paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Slimība bieži aizņem ilgu laiku, mainot sāpes un remisiju. Paaugstināšanās var fosnicut uz fona smaga fiziska darba, hipotermija, alkohola lietošana, zarnu infekciju parādīšanās. Un, lai gan lielākā daļa slimības ir izārstēta, joprojām pastāv iespēja, ka iekaisuma process var izraisīt žultsakmeņu veidošanos.

Holecistīta ārstēšana

Vieglos gadījumos slimības izpausmes var ārstēt ambulatorā veidā. Jums ir jāatbilst gultas atpūtai un jādodas uz diētu, ierobežojot taukainu pārtiku.

Ar hroniska holecistīta paasinājumu ir nepieciešama pacienta hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot plaša spektra antibiotikas 7-10 dienas. Tā mērķis ir nomākt infekciju, jo tie (antibiotikas) uzkrājas žults lielā koncentrācijā. Ir nepieciešams lietot antibiotikas kopā ar vitamīnu terapijas kompleksu. Kolecistīta paasināšanās laikā - A, C, B1, B2, PP, vēlāk - B6 un B12, B15, B5, E vitamīnu kursi. Giardiasis (gremošanas orgānu slimība) gadījumā pretparazītu līdzekļi ir efektīvi.

Lai novērstu žultsceļu diskinēziju (žultspūšļa motorisko funkciju traucējumus) un spastiskām sāpēm, ārsts parasti iesaka kādu laiku lietot antispastiskus līdzekļus, piemēram, no-shpa, motilium un citus.

Lai izlabotu žults aizplūšanas pārkāpumu, ir nepieciešams izmantot gan augu izcelsmes, gan sintētiskus kolagoga līdzekļus. Labi palīdz fermentu preparāti, kas satur žultsskābes. Ar to tiek stimulēts žults veidošanās un tās izvadīšana no aknām. Turklāt palielinās žultspūšļa muskuļu kontrakcija.

Ja pacientam nav žultsakmeņu, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas metodi lieto, lai ārstētu kalkolītu, kas nav kalkulators. Tas ir saistīts ar to, ka pacients tiek injicēts divpadsmitpirkstu zarnā, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas un tādējādi nodrošina žults nokļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Fizioterapijas izmantošana, proti, ultraskaņas ekspozīcija, UHF un elektroforēze uz aknām, žultspūšļa elektrostimulācija palīdz normalizēt aknu žults veidošanos. Pēc ārstēšanas kursa samazinās žults viskozitāte, tiek novērsta stagnācija, uzlabota asins cirkulācija. Arī fizioterapijas komplekss ir vērsts uz akmeņu veidošanās novēršanu žultspūšā un pretiekaisuma un pretsāpju efekta sasniegšanu. Labvēlīgi ietekmē arī minerālūdeņi, piemēram, Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya un kopējās vannas (nātrija hlorīds, ogļskābe). slimību ārstēšanā.

Viens no efektīvākajiem hroniska holecistīta ārstēšanas veidiem ir dubļu terapija. Tam ir pozitīva ietekme uz žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera funkcionālo stāvokli, uzlabo organisma imunoloģisko reaktivitāti, stimulē virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu darbību, ir pretsāpju, pretiekaisuma, desensibilizējoša iedarbība. Terapeitiskā vingrošana ir ieteicama ar īpašu tehniku.

Cholecystitis ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīva terapija nepalīdzēja un pacients sūdzas par biežu holecistīta paasinājumu, tad tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Žultspūšļa izņemšana

Žultspūšļa (cholecystectomy) izņemšana notiek, kad ir acīmredzami akmeņu klātbūtnes simptomi žultspūšļa, jo tie izraisa žults trakta obstrukciju. Mūsdienās holecistektomiju bieži veic, neatverot priekšējo vēdera sienu, izmantojot endoskopisko metodi. Ja simptomi nav ļoti izteikti un akmeņi ir mazi, jūs varat mēģināt tos izšķīdināt ar noteiktām zālēm.

Endoskops, stiklšķiedras optiskā ierīce, tiek ievietots vēdera dobumā caur nelielu griezumu uz priekšējā vēdera sienas pie nabas. Žultspūlis ir izolēts, atbrīvots no savienojumiem un saķeres ar citiem audiem un izņemts caur nelielu papildu atveri.

Žultsakmeņu noņemšana

Žultsakmeņus var noņemt ar kopējo žultsvadu, izmantojot elastīgu endoskopu. Ierīce tiek ievesta caur muti barības vadā, tad caur kuņģi tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnā.

Plāns instruments tiek ievietots caur instrumenta cauruli un ievietots kopējā žultsvadā. Akmens atrašanās vietu nosaka radiogrāfija. Ja akmens ir pārāk liels, tas tiek sasmalcināts un izņemts daļās.

Holecistīta profilakse

Hroniska holecistīta profilakse ir saskaņā ar diētu, sportu, fizisko audzināšanu, aptaukošanās novēršanu, fokusa infekcijas ārstēšanu.

Hroniska holecistīta problēma mūsdienu pasaulē

Pētījums par žultspūšļa un žults trakta hroniskajām slimībām. Izpratne par holecistītu. Žultspūšļa žults stagnācija. Hroniska holecistīta problēma mūsdienu pasaulē. Žultspūšļa veidošanās cēloņi žultspūšā.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts http://www.allbest.ru/

Kemerovas reģiona sabiedrības veselības departaments

Vidējās profesionālās izglītības valsts budžeta izglītības iestāde

Kemerovo reģionālā medicīnas koledža

Aprūpes aprūpe terapijā, geriatrija

Hroniska holecistīta problēma mūsdienu pasaulē

Specialitāte Nursing

1. nodaļa. Hroniska holecistīta apskats

2. nodaļa. Autora viedoklis par hronisku holecistītu

Tēmas nozīmīgums ir tas, ka visbiežāk sastopamās žultspūšļa un žults ceļu hroniskās slimības ir hronisks holecistīts. Katru gadu tā biežums nepārtraukti pieaug, kas ir saistīts ar "mazkustīgu" darbu, mazkustīgu dzīvesveidu, neveselīgu uzturu (pārmērīgu tauku patēriņu), kā arī vienlaicīgu endokrīno slimību skaita pieaugumu. Sievietēm holecistīts ir biežāk sastopams 4 reizes.

Darba mērķis ir pārskatīt un salīdzināt autoru viedokli par hronisku holecistītu.

Izpētīt slimības vispārējo priekšstatu.

Izpētīt slimības izplatību.

Izpētīt hroniska holecistīta problēmu mūsdienu medicīnā.

Pētījuma objekts ir kuņģa-zarnu trakta slimība, pētījuma priekšmets ir hronisks holecistīts.

Saskaņā ar mērķi un mērķiem tika izmantotas šādas pētniecības metodes:

literatūras meklēšana un atlase šajā jautājumā

organizatoriskā metode (materiālu analīze, šķirošana)

Tēmas izvēle ir saistīta ar autora personiskajām interesēm.

Secinājumi par paveikto darbu

Mēs izmantojām trīs interneta avotus un divus žurnālus.

1. nodaļa. Hronisks holecistīts

Visbiežāk sastopamās žultspūšļa un žultsceļu hroniskās slimības ietver hronisku holecistītu. [2]

Hronisks holecistīts ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma izmaiņām žultspūšļa sienā. Hronisks holecistīts var rasties pēc akūtas, bet biežāk tas attīstās neatkarīgi un pakāpeniski [3]. Bieži tiek izmantoti citu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību fona: gastrīts, pankreatīts, hepatīts [1].

Hroniska holecistīta gadījumā iekaisuma cicatricial process aptver visus žultspūšļa sienas slāņus. Tas ir pakāpeniski sklerozēts, sabiezē, dažās vietās kaļķakmens tiek nogulsnēts. Žultspūšļa daudzums ir samazināts un saķere ar blakus esošajiem orgāniem saplūst; adhēzijas deformē žultspūšļus un pasliktina tās darbību, kas rada apstākļus iekaisuma procesa un periodisku paasinājumu saglabāšanai. [3]

Mikrobu floras iekļūšana žultspūšļa ceļā notiek ar enterogēnu, hematogēnu vai limfogēnu ceļu. Kolecistīta prognozējošais faktors ir žultspūšļa žults stagnācija, kas var izraisīt žultsakmeņus, saspiešanu un žultsvadu pārmērību, žultspūšļa un žultsvadu diskinēziju, žultsceļa tonusa un motora funkcijas traucējumus dažādu emocionālu stresa, endokrīno un veģetatīvo traucējumu un fizioloģisko traucējumu ietekmē. gremošanas sistēmas izmainīto orgānu refleksi. Žultspūšļa stagnācija žultspūšā veicina arī iekšējo orgānu izlaišanu, grūtniecību, mazkustīgu dzīvesveidu, retas maltītes utt.; ir svarīgi arī aizdedzes kuņģa traktā izdalīt aizkuņģa dziedzera sulu ar to proteolītisko iedarbību uz žultsvadu un žultspūšļa gļotādu. [2]

Pastāv hronisks akmeņains (bez kalkulators) un hronisks kalkulozes bojājums. Viņu klīniskā atšķirība viens no otra ir praktiski saistīta tikai ar to, ka kalkulārā holecistīta gadījumā mehāniskais faktors (akmens migrācija) periodiski pievienojas, kas dod gaišāku priekšstatu par slimību. Hronisku akmeņainu holecistītu biežāk izraisa oportūnistiskā mikroflora: E. coli, streptokoku, stafilokoks, retāk apnicis, zilais pūce bacillus, enterokoka. Reizēm tiek konstatēts hronisks bezkaulainais holecistīts, ko izraisa patogēnas mikrofloras (šigella, vēdertīfs), vīrusu un vienšūņu infekcija. [3]

Hronisks holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām, kas ir trešā vieta pēc sirds un asinsvadu slimībām un diabēta. Saskaņā ar VI Pasaules Gastroenteroloģijas kongresu 10% pasaules iedzīvotāju cieš no hroniska holecistīta. Attīstītajās valstīs slimības biežums ir 10-15% un divkāršojas katru desmit gadu. Krievijā slimības izplatība sasniedz 12%. Vislielākais sastopamības biežums 71,1% ir vecumā no 40 līdz 59 gadiem. Ir atzīmēts hroniska holecistīta "atjaunošanās", biežuma palielināšanās bērnībā un vīriešu vidū. Sievietes cieš no šīs slimības 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pēc 70 gadiem seksuālās atšķirības biežumā izzūd, biežums palielinās un sasniedz 30-40%, hroniska holecistīta attīstības riska faktori ir sievietes, grūtniecība, vecums, aptaukošanās, svara zudums, parenterāla uzturs, tievās zarnas slimības, diabēts, perorālie kontracepcijas līdzekļi, lietojot zāles, piemēram, oktreotīdu, klofibrātu, ceftriaksonu [2].

1. tabula Hroniska holecistīta riska faktori

IESPĒJAMIE PATOGENĒTISKIE MEHĀNISMI

Sieviešu dzimums, estrogēns

Palielināts holesterīna sekrēcija un sekrēcija, lai samazinātu žultsskābes sintēzi

Žultspūšļa iztukšošanas pārkāpums

Palielināts holesterīna līmenis

Holesterīna sintēzes paātrinājums, palielinoties aknu HMG-CoA reduktāzes aktivitātei

Svara zudums

Palielināts holesterīna ekskrēcija žulti; žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās

Mazo zarnu slimība

Samazinot žultsskābes baseinu, samazinot žults sāļu sintēzi

Palielināts triglicerīdu līmenis, samazinās žultspūšļa aktivitāte

Palielināts holesterīna līmenis

Samazināta žultspūšļa kustība, samazināta žultsskābes koncentrācija

Nešķīstošā kalcija-ceftriaksona sāls nogulsnes

Hroniskā holecistīta gadījumā ir raksturīga blīva, sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastāvīgi vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši tauku un ceptu ēdienu uzņemšanas. Sāpes izstarojas līdz pat labās plecu un kakla daļai, labajai plankumam. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Dipeptiskie simptomi ir bieži: rūgtuma sajūta un metāliska garša mutē, iekaisums ar gaisu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, defekācijas traucējumi (bieži vien aizcietējums un caureja), kā arī aizkaitināmība un bezmiegs. [3]

Par vēdera palpāciju parasti tiek noteikta jutība un dažreiz stipra sāpes žultspūšļa projekcijā uz priekšējo vēdera sienu un neliela vēdera sienas muskuļu rezistence (rezistence). Bieži vien pozitīvi simptomi ir:

1. Simptoms Kerr.

2. Simptoms Murphy.

3. Simptoms Ortner.

4. Simptoms Grekov-Ortner.

5. Simptoms Mussi. [4]

Aknas ir nedaudz palielinājušās, ar marginālu un sāpīgu malu, saslimjot ar komplikācijām (hronisks hepatīts, holangīts). Vairumā gadījumu žultspūšļa palpācija nav sāpīga, jo tas parasti ir krunkains hroniska sclerosing procesa dēļ. [3]

Hroniskā holecistīta gadījumā akūtā paasinājuma fāze bieži palielina ESR, pārmērīgs leikocītu daudzums tiek konstatēts ar leikocītu nobīdīšanu pa kreisi (skaidra iekaisuma pazīme), lielu skaitu eozinofilu. Ir svarīgi pētīt asins dinamiku. Hroniskas holecistīta sarežģītu formu diagnosticēšanai ir īpaši svarīgi noteikt venozās asinsrites bioķīmiskos pētījumus, jo īpaši bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, aknu citolītisko enzīmu, C-reaktīvā proteīna utt. Noteikšanu [4].

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā bieži vien nav iespējams iegūt žultspūšļa daļu B žults (sakarā ar žultspūšļa koncentrācijas spēju pārkāpumu un žultspūšļa traucējumiem), vai šī žults daļa ir nedaudz tumšāka, bieži duļķaina. Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiskā izpēte atklāj lielu daudzumu gļotu, desquamated epitēlija šūnu un leikocītu. [2]

Pētījumu rentgena metodes ietver holegrāfiju, kas tiek veikta pēc kontrastvielas iekšķīgas lietošanas vai intravenozas ievadīšanas. Šajā gadījumā žultspūšļa un cauruļvadi ir labi kontrastēti, un rentgena filmās tiek konstatēti dažādi žultspūšļa bojājumu simptomi: cistiskās kanāla pagarināšana, spraigums, nevienmērīga uzpilde (fragmentācija), tā līkumi utt. Tomēr tradicionālo metožu izmantošana ne vienmēr ļauj vienu vai otru hronisks holecistīts. Tādējādi dažos holecistīta veidos slimības remisijas fāzē var rasties žultspūšļa bojājuma radiogrāfiskās pazīmes vai tās var būt minimālas. Tādējādi klīnisko un radioloģisko metodi nevar uzskatīt par pilnīgi uzticamu. Pēdējos gados viņi arvien vairāk ir sākuši izmantot sarežģītu metodi, kurā papildus parastajai holecistogrāfijai ir holecistocholangiography, ultraskaņas un radionuklīdu skenēšana, datortomogrāfija, laparoskopija, kā arī citu orgānu un sistēmu izpēte. Neinvazīvās metodes žults ceļu izpētei ietver ultraskaņas skenēšanu un termogrāfiju. Ultraskaņas skenēšanai nav kontrindikāciju, un to var izmantot gadījumos, kad rentgena izmeklēšanu nevar veikt: slimības akūtajā fāzē, ja ir paaugstināta jutība pret kontrastvielām, grūtniecība, aknu mazspēja, galvenās žults trakta obstrukcija vai cistiskā caurule. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt kalkulācijas trūkumu, bet arī novērtēt žultspūšļa sienas kontrakcijas spēju un stāvokli (sabiezēšanu, sacietēšanu). Tādējādi šajā nodaļā aplūkoti problēmas vispārējie aspekti, kas ļauj noteikt, ka hronisks holecistīts ir ļoti izplatīta kuņģa-zarnu trakta slimība. Slimības etioloģijā ir gan baktēriju, gan vīrusu patogēni, kā arī ķirurģiskas invāzijas, kas realizē to patogēno darbību, ņemot vērā predisponējošos faktorus. Diagnostikai ir pieejamas un precīzas izmeklēšanas metodes, piemēram, pilnīga asins skaitīšana, bioķīmiskā asins analīze, divpadsmitpirkstu zarnu skaņa, holegrāfija, ultraskaņa.

2. nodaļa. Autora viedoklis par hronisku holecistītu

Hroniska holecistīta problēma joprojām nav pilnībā atrisināta, un slimība rada lielu ekonomisku kaitējumu. Hroniska holecistīta sastopamība turpina palielināties. Pieaugušie iedzīvotāji 50–60% gadījumu cieš no dažādām žults sistēmas patoloģijām. Kopš 20 gadu vecuma žultsakmeņu veidošanās biežums pieaug ar katru desmit gadu. Tie ir konstatēti 5% gadījumu sievietēm vecumā no 30 gadiem, 15% 40 gados, 25% 60 gadu vecumā. Sievietēm biežāk sastopami tikai holesterīna akmeņi, abos dzimumos vienlīdz bieži atrodami pigmenta akmeņi. Gandrīz katru piekto sievieti un katru desmito cilvēku cieš no hroniska akmens holecistīta. [4]

Ja diagnosticējat hronisku holecistītu, nav grūti, tad ir grūti atrast cēloni, kas izraisīja slimības attīstību. [5]

Līdz šim nav vienota viedokļa par to, vai iekaisums ir iespējams bez akmeņu veidošanās, vai arī tas vienmēr beidzas ar akmens veidošanos. Nav vienprātības jautājumā par dažādu holecistīta formu izplatību, tā etioloģiju, patoģenēzi, klīniskajām izpausmēm un pat ārstēšanas metodēm. Problēma ir arī svarīga, jo hronisku holecistītu sarežģī kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Saskaņā ar ultraskaņu, 81,8% gadījumu tika konstatēts pankreatīts. [4]

Arī raksta “Ārstējošais ārsts” Nr. 6 2010 ”, ko raksta vairums autoru, pauž domu, ka hronisks holecistīts bez akmeņiem tiek uzskatīts par žultsakmeņu slimības sākuma stadiju, jo iekaisuma process žultspūšļa organismā maina žults bioķīmisko struktūru, un žults iegūst litogēnās īpašības. Tāpēc hroniska ne kalkulārā holecistīta agrīna atklāšana un ārstēšana var kalpot par žultsakmeņu veidošanās novēršanu [1].

Hronisku holecistītu sauc par F 5 slimību: sieviešu - sieviešu, četrdesmit gadu vecumu, auglīgu - daudzas grūtniecības, taukus - aptaukošanos, godīgu - gaišus matus.

Tajā pašā pantā vairāki autori piešķir īpašu lomu ģenētiskajiem marķieriem hroniska holecistīta attīstībā, jo īpaši tas ir B tipa (III) tipa, Rh (-), histokompatibilitātes antigēns HLA A3, A30, B5. Hroniska holecistīta ģenētiskie aizsargi ir 0 (I), HLA B8, B14) [4].

Žurnāla “Ārsts” raksts ir versija, ko Helicobacter pillory un Giardia var izraisīt hronisks holecistīts, un L.P. Kovalevs (mūsdienīgas hroniska holecistīta problēmas) norāda, ka giardia nevar izraisīt holecistītu, tās var būt duodenīta, žultsdinamikas, t.i., pastiprināta holecistīta cēlonis, kas veicina tā hronisko gaitu. Veselu cilvēku žultspūšļa laikā Giardia nedzīvo, jo žults izraisa viņu nāvi. Pacientu ar holecistītu žults nav šo īpašību: Giardia apmetas uz žultspūšļa gļotādu un veicina (kombinācijā ar mikrobiem) iekaisuma procesa, diskinēziju uzturēšanu [2].

Un Elena Malysheva raksts norāda, ka hroniska holecistīta cēlonis ir opistoriķi - tārpi. Tie ir tie, kas izraisa hronisku žultspūšļa iekaisumu, pret kuru var attīstīties vēzis [3].

Primārās aknu bojājumu hipotēzes autori uzskata, ka aknas, mainot koncentrāciju un attiecību starp atsevišķām žults sastāvdaļām, atkal tikai kombinācijā ar diskinēziju un sastrēgumiem žultspūšļa un žultsceļos izraisa hronisku holecistītu. Kad hepatīts vājina žultspūšļa koncentrācijas funkciju, tā motora funkcija ir traucēta, kas izraisa diskinēziju un patoloģiskā procesa sākumu [4].

Salīdzinoši jauna hipotēze ir hroniska holecistīta attīstība lecitīna iedarbībā, kas ir viens no svarīgākajiem žults komponentiem. Ar žults stagnāciju fosfalipāzes ietekmē. Lecitīns pārvēršas lizolecitīnā, kas ir ļoti agresīvs un bojā šūnu membrānas [4].

Tajā pašā pantā teikts, ka hroniskas holecistīta attīstības ķīmiskās teorijas norāda uz cistiskās žults sastāva izmaiņām, kas var sabojāt žultspūšļa sienu. Šīs teorijas pretinieki norāda, ka žultspūšļa un žults trakta sfinktera aparāta patoloģijā jau ilgstošs žults stāze ir sekundārs stāvoklis. [4]

Hronisks holecistīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar labdabīgiem žultspūšļa audzējiem - polipozi, adenomatozi, adenomyomatosis, kā arī uz audzējiem līdzīgiem procesiem. A.S. ir atšķirīgs viedoklis. Jermolajevs, kurš uzskata, ka hronisks holecistīts var būt cēlonis žultspūšļa polipoīdiem un audzēju veidojošiem veidojumiem [4].

Daži autori noliedz holecistīta pārākumu, pēc viņu domām, hronisks holecistīts vienmēr ir sekundārs process, kas ir kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, disbakteriozes, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību rezultāts. To pierāda 87,4% gadījumu starp pacientiem ar hronisku holecistītu, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, jo īpaši 63% divpadsmitpirkstu zarnas slimību. Turklāt 75% pacientu ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstās žultsceļu diskinēzija [4].

Nesen notika aktīva diskusija par žults stagnāciju un žults nogulumu veidošanos, tā saukto žults dūņu (turpmāk tekstā - BS), kas ir žultspūšļa akmens veidošanās pārejas posms un žults kolikas, akūtas pankreatīta, akūtas holecistīta cēlonis. Ja BS bija 50% gadījumu pacientiem, tas izzuda 3 gadu laikā bez ārstēšanas, palika 25% gadījumu bez klīniskas izpausmes, 15% bija sāpes pareizajā hipohondrijā, un 10% žultsakmeņu veidošanās (1. att.). BS veidojas grūtniecības laikā, ar strauju svara zudumu, ārstēšanu ar dažām zālēm, nopietnām slimībām, ilgstošu, pilnīgu parenterālu uzturu, kaulu smadzeņu transplantāciju un parenhīma orgāniem. [3]

hronisks žultspūšļa holecistīts

Att. 1 Žults dūņu izpausmes

Vairāki autori ievēro viedokli, ka ir neiespējami sadalīt hronisku holecistītu uz žultsdziedzeru diskinēziju, hronisku akmeņainu un akmens holecistītu. Tie ir visi viena procesa posmi [4].

Hronisks holecistīts sākas ar žultspūšļa disfunkciju. Ar žults stagnāciju žultsceļos žults turpina izdalīt aknu šūnas, bet nepārtraukti ieplūst asinīs un aknu limfā. Tas var notikt normālā un pat pazeminātā spiedienā, ja ir žultsceļa hipotonija un sastrēgumi. Žultspūšļi tiek iztukšoti, aktīvi samazinot muskuļus un veicinot Oddi sfinktera peristaltisko aktivitāti. Tajā pašā laikā žultspūšļa kontrakcija ir periodisks process, un cistiskās žults sekrēcija ir nevienmērīga. Gremošanas laikā aknu žults nonāk žultspūšļa dobumā, un šādu devu biežums svārstās. Cistiskā kanālā gremošanas laikā tiek mainīta žults plūsma virzienā, galvenais ir no žultspūšļa līdz kopējam žultsvadam un periodiski - aknu žults kustība žultspūšļa dobumā. Izmaiņas žults plūsmas virzienā notiek ik pēc 1-2 minūtēm. Ēšanas un ēdiena caur barības vadu pārnešana refleksīvi izraisa izmaiņas žultspūšļa tonī. Mainot divpadsmitpirkstu zarnas toni īslaicīgi, tiek pārtraukta žults plūsma zarnās. Skābo kasta kontakts ar krūtsgalu refleksīvi izraisa spazmu. Šis apstāklis ​​un, iespējams, spiediena palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnā pārtikas gaitā no kuņģa uz to ir viens no iemesliem, kāpēc Oddi sfinkteris sākotnēji reaģē ar spazmu, kas ilgst no 4 līdz 10 minūtēm, dažreiz līdz 30 minūtēm, un žultspūšļa atslābums un aknu žults iekļūst tajā. Ar disfunkciju spazmas var ilgt daudz ilgāk, kas nesaskaņo žults trakta darbu [4].

Diezgan svarīga hroniska holecistīta problēma ir komplikācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hronisks un akūts pankreatīts, holangīts, holedocholithiasis, sklerozējošs papilīts, iekšējie fistulas. Mazāk sastopamas ir žultspūšļa tūska, strutaina holecistīts, hroniska žultspūšļa empēmija. Invalīdu žultspūšļa, žultspūšļa vēzis. Turklāt 70,7% gadījumu pacientiem ar žultspūšļa vēzi ir sastopami kalciņi [5]. Gulšņi ir akmeņi, kas noved pie peritonīta veidošanās un žults fistulu veidošanās - perikolecistīts, kas veicina adhēziju veidošanos un žultspūšļa deformāciju, kas vēl vairāk pārkāpj tās funkcijas. Citu tuvējo orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā - parastā žultsvada, aknas, aizkuņģa dziedzeris ar obstruktīvas dzelte. Viskero-viscerālo refleksu refleksie efekti uz tāliem orgāniem: reflekss stenokardija, resnās zarnas trakta diskinēzija utt. Sākotnēji holecistīts ar kuņģa skābumu un divpadsmitpirkstu iekaisumu izraisīja holecistīta parādīšanos. Ar savu ilgstošo skābuma gaitu samazinās, bet slimība progresē, un var attīstīties peptiska čūla. Izmainītu žultspūšļa sienu ar ilgstošu holecistīta kursu var sasaistīt ar pareizo resnās zarnas griešanos (Verbrayka sindroms), ko papildina sāpju palielināšanās dienas laikā un sāpju samazināšanās naktī, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas pārkāpums diabēta un enzīmu deficīta veidā. Funkcionālas izmaiņas aknās hroniskā holecistīta gadījumā ir diezgan izplatītas. Samazinās aknu spēja neitralizēt toksīnus, dažādu proteīnu sintēze, īpaši trombīna veidošanās, un tiek traucēta pigmenta, ogļhidrātu un tauku vielmaiņa. Holecistīts un holangīts var izraisīt aknu iekaisuma izmaiņas - hepatītu. Tomēr tie ir fokusa un mazāk izplatīti intersticiāli hepatīti, kas, kad iekaisuma process izzūd žults traktā, ir izteikti tendence atgriezties. [5]

Šajā nodaļā aprakstītas galvenās hroniskā holecistīta problēmas mūsdienu medicīnā. Viena no galvenajām problēmām ir noteikt slimības cēloni. Līdz šim pietiekams skaits no tiem: Helicobacter pillory un Giardia, opistorhi, hepatīts, lecitīna darbība, kas ir viena no svarīgākajām žults sastāvdaļām. Ar žults saspringumu fosfalipāzes ietekmē lecitīns pārvēršas lizolecitīnā, kas ir ļoti agresīvs un bojā šūnu membrānas. Daži zinātnieki pilnībā liedz holecistīta primāro izcelsmi, viņu uzskata, ka hronisks holecistīts vienmēr ir sekundārs process, kas ir kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, disbiozes, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību rezultāts.

Pašlaik gremošanas orgānu slimības aizņem vienu no mūsu valsts iedzīvotāju saslimstības struktūras vadošajām vietām. Starp tiem ir īpaša vieta žultspūšļa un žults trakta patoloģijai - hronisks holecistīts. Tas ir saistīts ar šīs patoloģijas augsto izplatību, kā arī ilgstošo slimības gaitu, kas bieži prasa ķirurģiskas iejaukšanās rezultātus. Hronisks holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām, kas ir trešā vieta pēc sirds un asinsvadu slimībām un diabēta. Saskaņā ar VI Pasaules Gastroenteroloģijas kongresu 10% pasaules iedzīvotāju cieš no hroniska holecistīta. Attīstītajās valstīs slimības biežums ir 10-15% un divkāršojas katru desmit gadu. Krievijā slimības izplatība sasniedz 12%. Vislielākais sastopamības biežums 71,1% ir vecumā no 40 līdz 59 gadiem. Ir atzīmēts hroniska holecistīta "atjaunošanās", biežuma palielināšanās bērnībā un vīriešu vidū. Sievietes cieš no šīs slimības 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pēc 70 gadiem dzimuma atšķirības biežumā pazūd, biežums palielinās un sasniedz 30-40%.

Hroniskā holecistīta izcelsmes patiesais cēlonis nav noskaidrots, zinātnieki nepiekrīt. Līdz šim pietiekams skaits iemeslu: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatīts, lecitīna darbība, kas ir viena no svarīgākajām žults sastāvdaļām. Ar žults saspringumu fosfalipāzes ietekmē lecitīns pārvēršas lizolecitīnā, kas ir ļoti agresīvs un bojā šūnu membrānas. Daži zinātnieki pilnībā liedz holecistīta primāro izcelsmi, viņu uzskata, ka hronisks holecistīts vienmēr ir sekundārs process, kas ir kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, disbiozes, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību rezultāts.

Diezgan svarīga hroniska holecistīta problēma ir komplikācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hronisks un akūts pankreatīts, holangīts, holedocholithiasis, sklerozējošs papilīts, iekšējie fistulas. Mazāk sastopamas ir žultspūšļa tūska, strutaina holecistīts, hroniska žultspūšļa empēmija. Invalīdu žultspūšļa, žultspūšļa vēzis. Turklāt 70,7% gadījumu pacienti ar žultspūšļa vēzi sastopami. Gulšņi ir akmeņi, kas noved pie peritonīta veidošanās un žults fistulu veidošanās - perikolecistīts, kas veicina adhēziju veidošanos un žultspūšļa deformāciju, kas vēl vairāk pārkāpj tās funkcijas.

1. Loranskaja, I. D. / Hroniska holecistīta ārstēšana [Teksts] / I. D. Loranskaja, L. G. Rakitskaja, E. V. Malahova, L. D. Mamedova // Ārstniecības doktors Nr. - Nosaukums no ekrāna.

2. Polunina, T. E. / Hronisks holecistīts [Teksts] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Apmeklējošais ārsts Nr. 4 2011. - Nosaukums no ekrāna.