Kad aknu patoloģija bieži izraisa nepieciešamību nostiprināt un veicināt aknu sekrēciju - žulti. Šādos gadījumos tiek izmantoti choleretic līdzekļi. Žults trakta shēma parādīta 1. attēlā. 6.8.
Žults satur žultsskābes, kas emulģē taukus zarnās un veicina to uzsūkšanos, kā arī taukos šķīstošos vitamīnus. Žults trūkums var būt saistīts ar tā veidošanos aknu šūnās vai ar grūtībām iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā no žultsvadiem.
Choleretic zāles parasti iedala divās grupās: žults sekrēcijas pastiprināšana (choleretic zāles) un žults sekrēcijas veicināšana zarnās (cholekinetic līdzekļi).
Att. 6.8. Žultsceļa shēma:
1 - intrahepatiskās žultsvadi; 2 - parastais aknu kanāls; 3 - žultspūšļa; 4 - cistisko kanālu; 5 - parastais žultsvads; 6 - divpadsmitpirkstu zarnas
Savukārt ķolekinetiskos līdzekļus pārstāv divas vielu grupas: hiperkipeticheskie nozīmē (izraisa žultspūšļa sašaurināšanos) un hipokinētiku (likvidējot žultsceļu sphincters (cholespasmolytic) spazmas). Daži fondi apvieno dažādus darbības veidus.
Žultsskābes tiek uzskatītas par īpaši spēcīgiem žults sekrēcijas stimulatoriem. Zāles “Holenzim” (satur žults, aizkuņģa dziedzera pulveri un tievās zarnas gļotādu) arī apvieno aizstājterapijas funkciju. Preparātā “Allohol” (satur aktīvo ogli, žults, dzeloņainas nātres lapas un ķiploku sīpolus) žults stimulējošais efekts tiek apvienots ar dārzeņu choleretic sastāvdaļām.
Magnija sulfāts, ko injicē caur zondi divpadsmitpirkstu zarnā, izraisa žultspūšļa refleksu un Oddi sfinktera relaksāciju.
Uzklājiet cholagogue hronisku hepatītu, holangītu, hronisku holecistītu. Choleretic zāļu farmakoloģiskā klasifikācija ir parādīta tabulā. 6.4.
Choleretic zāļu farmakoloģiskā klasifikācija
Farmakoloģiskā grupa - choleretic zāles un žults preparāti
Apakšgrupu preparāti ir izslēgti. Iespējot
Apraksts
Choleretic zāles - zāles, kas palielina holēru vai veicina žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā.
Žults (bilis - lat., Fel - eng.) - noslēpums, ko rada hepatocīti. Žults ražošana notiek organismā nepārtraukti. Aknās veidojas žults, kas izdalās extrahepātiskajos žultsvados, kas savāc to kopējā žultsvadā. Lieko žulti uzkrājas žultspūšļa, kur tas koncentrējas 4–10 reizes, pateicoties ūdens absorbcijai caur žultspūšļa gļotādu. Gremošanas procesā žults no žultspūšļa izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas ir iekļauts lipīdu fermentācijas un absorbcijas procesos. Žults plūsmu zarnās regulē neir reflekss mehānismi. Jo humorālas faktori sekrēciju laikā ir vislielākā vērtība cholecystokinin (pankreozimīns), kas tiek ražots ar gļotādas divpadsmitpirkstu ievadot kuņģis un tas stimulē kontrakcijas un iztukšošanu žultspūšļa. Tā kā zarnas progresē, lielākā daļa žults tiek absorbēta caur tās sienām kopā ar barības vielām, pārējā daļa (apmēram trešdaļa) tiek izņemta no izkārnījumiem.
Galvenās sastāvdaļas ir žults, žults skābes (BA) - 67%, par 50% - primārā LCD: holiskās, chenodeoxycholic (1: 1), atlikušie 50% - sekundārās un terciārās LCD: deoksiholiskās, lithocholic, ursodeoxycholic, sulfolitoholevaya. Sastāvā arī žultsvadu fosfolipīdus (22%), proteīnus (imūnglobulīni - 4,5%), holesterīna (4%), bilirubīnu (0,3%).
Saskaņā ar FA ķīmisko struktūru tās ir iegūtas no holānskābes un ir galvenie holesterīna metabolisma galaprodukti. Lielākā daļa FA ir konjugētas ar glicīnu un taurīnu, kas padara tos stabilus pie zemām pH vērtībām. Žultsskābes veicina tauku emulgāciju un absorbciju, atgriezeniskās saites mehānisms kavē holesterīna sintēzi, taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) uzsūkšanās ir atkarīga no to klātbūtnes. Turklāt žultsskābes palielina aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti.
Žults veidošanās vai aizplūšanas traucējumi divpadsmitpirkstu zarnā var būt dažāda rakstura: aknu slimība, žultsceļu diskinēzija, palielināts žults litogēnums utt. Izvēloties racionālu cholerētisko līdzekli, jāņem vērā choleretic zāļu farmakodinamika.
Atkarībā mehānismu darbības rezultātā cholagogue sadalīts divās apakšgrupās: līdzekli uzlabot veidošanos žults un žultsskābju (Choleretica, Cholesecretisa), un nozīmē, ka, lai atvieglotu to atdalīšanu no žultspūšļa uz divpadsmitpirkstu zarnā (Cholagoga vai Cholekinetica). Kopš tā laika šis sadalījums ir nosacīts vairums choleretic līdzekļu vienlaicīgi palielina žults sekrēciju un atvieglo tā iekļūšanu zarnās.
Choleretic darbības mehānisms ir saistīts ar pārdomas no zarnu gļotādā (jo īpaši, ja lieto preparātus, kas satur žulti, žultsskābes, ēteriskās eļļas), kā arī to ietekmi uz aknu ekzosekretsiyu. Tie palielina apjomu, kas izdalās žults un saturu tajās cholates, palielina osmotisko gradientu starp žulti un asinīm, kas palielina filtrēšanas žults kapilāru ūdens un elektrolītu, paātrinot žults strāvu žults ceļiem, samazina iespēju zaudējuma holesterīna depozītu, tas ir, novērst veidošanos žultsakmeņi, stiprināt tievās zarnas gremošanas un fiziskās aktivitātes.
Preparāti, kas veicina žults sekrēciju, var darboties, stimulējot žultspūšļa kontrakciju (cholekinetics) vai atslābinot žults trakta muskuļus un Oddi sfinkteru (cholespasmolytic).
Cholagogue klīniskā klasifikācija
(skat. Belousova Yu.B., Moisejeva V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - marķētas zāles vai DV, narkotikas, kurām pašlaik nav derīgas reģistrācijas Krievijas Federācijā.]
I. Preparāti, kas stimulē žults veidošanos - holerētika
A. Žults sekrēcijas palielināšana un žultsskābju veidošanās (īsta holerētika):
1) preparāti, kas satur žultsskābes: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, dehidrocholic acid (Hologon *) un dehidroholskābes nātrija sāls (Deholin *), Liobil * uc;
2) sintētiskās narkotikas: hidroksimetil-nikotinamīds (Nikodīns), osalmīds (oksafenamīds), ciklovalons (Cyqualone), gimekromons (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) augu izcelsmes zāles: Ziedi salmu puķe smilšu, kukurūzas zīda, biškrēsliņi (Tanatsehol), gurniem (holosas), berberine bisulfāta, pumpuri bērza, ziedi rudzupuķu zila, zāle oregano eļļas Ahearn, naftas terpentīns, eļļas piparmētru, dūmu koku lapas (Flacumīns), Tālo Austrumu lilijas zālāja (Konvaflavin), kurkuma sakne (Febihol *), smiltsērkšķis utt.
B. Preparāti, kas palielina žults sekrēciju ūdens komponenta (hidrocholoretikas) dēļ: minerālūdens, nātrija salicilāts, baldriāna preparāti.
Ii. Žultsceļu stimulējoši medikamenti
A. holekinetiki - palielināt tonusu žultspūšļa un žults ceļu samazināt toni: * holecistokinīns, magnija sulfātu, pituitrin * * holeritin, Barberry preparātus, sorbītu, mannītu, ksilītu.
B. Holespazmolitiki - cēlonis relaksācija žults ceļu: atropīns, platifillin, metotsiniya jodīds (Metacin), beladonna ekstrakts, papaverīns, Drotaverinum (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilīns (Eufillin) Olimetin.
I.A.1) preparāti, kas satur žultsskābes un žults - zāles, kas satur ýultsskâbes vai nu atsevišķi, vai apvienojumā narkotikas sastāvu, kas, turklāt līdz liofilizētais žults dzīvniekiem var iekļūt estrakty ārstniecības augus, aknu audu ekstrakta, aizkuņģa dziedzera audu un liellopu gļotādas, aktīvās ogles.
Žultsskābes, kas uzsūcas asinsritē, stimulē hepatocītu cholereating funkciju, neaktīvā daļa veic aizvietošanas funkciju. Šajā grupā zāles, kas ir žultsskābes, lielā mērā palielina žults tilpumu, un zāles, kas satur dzīvnieku žulti, lielā mērā palielina holātu (žultsskābes sāļu) saturu.
I.A.2) Sintētiskajam holerētiskam efektam ir izteikta holērētiskā iedarbība, taču tas būtiski nemaina holātu, fosfolipīdu izdalīšanos žulti. Pēc asins ievadīšanas hepatocītos šie medikamenti izdalās žulti un atdalās, veidojot organiskos anjonus. Lielā anjonu koncentrācija rada osmotisku gradientu starp žulti un asinīm un izraisa ūdens un elektrolītu osmotisko filtrēšanu žults kapilāros. Turklāt choleretic, sintētisks choleretic ir vairākas citas iedarbību: spazmolītiskais darbību (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemic (oksafenamid), antibakteriāla (gidroksimetilnikotinamid), pretiekaisuma līdzeklis (tsiklovalon) un arī inhibē pūšanas un rūgšanas procesus zarnās (īpaši gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Augu preparātu iedarbība ir saistīta ar to sastāvā iekļauto komponentu kompleksa ietekmi, t.sk. piemēram, ēteriskās eļļas, sveķi, flavoni, fitosterīni, fitonīdi, daži vitamīni un citas vielas. Šīs grupas preparāti palielina aknu funkcionālo jaudu, palielina žults sekrēciju, palielina žults kolātu saturu žults (piemēram, immortelle, dogrose, Holagol) un samazina žults viskozitāti. Līdz ar palielinātu žults sekrēciju vairums augu aizsardzības līdzekļu šajā grupā palielina žultspūšļa tonusu, vienlaicīgi atslābinot žults trakta gludos muskuļus un Oddi un Lutkens sphincters. Žults phytopreparations arī būtiski ietekmē citas ķermeņa funkcijas - tās normalizē un stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, palielina kuņģa sulas enzīmu aktivitāti un palielina zarnu motilitāti tās atonijas laikā. Viņiem ir arī pretmikrobu līdzekļi (piemēram, immortelle, tansy, piparmētras), pretiekaisuma līdzekļi (Olimetin, Holagol, mežrozīte), diurētiskie līdzekļi, mikrobu iedarbība.
Kā ārstniecības preparāti no augiem, papildus ekstraktiem un tinktūrām, tiek pagatavoti augu izcelsmes preparātu infūzijas un novārījumi. Fitopreparāti parasti tiek ņemti 30 minūtes pirms ēšanas, 3 reizes dienā.
I.B. Hidrocholoretics. Šajā grupā ietilpst minerālūdeņi - „Yessentuki” Nr. 17 (ļoti mineralizēts) un Nr. 4 (slikti mineralizēts), “Jermuk”, “Izhevskaya”, “Naftusya”, “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya” uc
Minerālūdens palielina izdalītā žults daudzumu, padarot to mazāk viskozu. Šīs grupas choleretic līdzekļu iedarbības mehānisms ir saistīts ar to, ka, absorbējot kuņģa-zarnu traktā, tos izdalās hepatocīti primārajā žulti, radot palielinātu osmotisko spiedienu žults kapilāros un veicinot ūdens fāzes palielināšanos. Turklāt samazinās ūdens un elektrolītu reabsorbcija žultspūšļa un žultsceļos, kas ievērojami samazina žults viskozitāti.
Minerālūdeņu iedarbība ir atkarīga no sulfātu anjonu satura (SO4 2) saistīti ar magnija (Mg 2+) un nātrija (Na +) katjoniem, kam ir choleretic efekts. Minerālie sāļi veicina arī žults koloidālo stabilitāti un tā plūsmu. Piemēram, Ca 2+ joni, kas veido kompleksu ar žultsskābēm, samazina vāji šķīstošo nogulšņu iespējamību.
Minerālūdens parasti tiek patērēts siltuma veidā 20-30 minūtes pirms ēšanas.
Salicilāti (nātrija salicilāts) un baldriāna preparāti ir minēti arī hidrokolorētikā.
II.A. Lai cholekinetics ietver līdzekļus, kas palielina toni un motora funkciju žultspūšļa, samazina toni kopējās žultsvadu.
Cholekinetic iedarbība ir saistīta ar zarnu gļotādas receptoru kairinājumu. Tas izraisa endogēnā holecistokinīna sekrēcijas palielināšanos. Holecistokinīns ir polipeptīds, ko ražo divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas. Holecistokinīna galvenās fizioloģiskās funkcijas ir stimulēt žultspūšļa kontrakciju un aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēciju. Holecistokinīns nonāk asinsritē, tiek uztverts aknu šūnās un izdalās žults kapilāros, nodrošinot tiešu aktivējošu efektu žultspūšļa gludajiem muskuļiem un atslābinot Oddi sfinkteru. Rezultāts ir žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā un novērš tās stagnāciju.
Choleretic efektam ir magnija sulfāts, ja to lieto iekšķīgi. Magnija sulfāta šķīdums (20-25%) tiek izrakstīts tukšā dūšā, kā arī ievadīts ar zondi (ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju). Bez tam, magnija sulfātam ir cholespasmolytic efekts.
Polihidrogļūdeņražiem (sorbitolam, mannitolam, ksilītam) ir gan cholekinetic, gan choleretic darbība. Viņiem ir pozitīva ietekme uz aknu darbību, veicina ogļhidrātu, lipīdu un citu metabolisma veidu normalizēšanos, stimulē žults sekrēciju, izraisa holecistokinīna izdalīšanos, atslābina Oddi sfinkteru. Divpadsmitpirkstu zarnas noteikšanas laikā tiek izmantoti polihidriskie spirti.
Olīvu un saulespuķu eļļa, augi, kas satur rūgtumu (ieskaitot pienenes, pelašķi, vērmeles uc), ēteriskās eļļas (kadiķi, ķimenes, koriandrs uc), dzērveņu, brūklenes un sulas ekstrakts un sulas. citi
II.B. Cholespasmolytics ietver zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu. Galvenais to lietošanas efekts ir spastisko parādību vājināšanās žultsceļos. m-kolinolītiskajiem līdzekļiem (atropīns, platifilīns), kas bloķē m-holīnerģiskos receptorus, ir neselektīva spazmolītiska iedarbība uz dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām, ieskaitot attiecībā uz žults ceļu.
Papaverīnam, drotaverīnam, aminofilīnam ir tieša (miotropiska) ietekme uz gludo muskuļu tonusu.
Citām zālēm ir arī ķirurģiskas iedarbības efekts. Tomēr tos reti izmanto kā choleretic līdzekļus. Tādējādi nitrāti atslābina Oddi sfinkteru, zemāko barības vada sphincteru, samazinot žults ceļu un barības vada toni. Ilgstošai terapijai nitrāti nav piemēroti, jo ir izteiktas sistēmiskas blakusparādības. Glukagons var īslaicīgi samazināt Oddi sfinktera toni. Bet nitrātiem un glikagonam ir īstermiņa efekts.
Choleretic lietošanas indikācijas ir hroniskas aknu un žults ceļu iekaisuma slimības, tostarp hronisks holecistīts un holangīts, tie tiek izmantoti žultsdinēzijai, aizcietējuma ārstēšanā. Ja nepieciešams, holerētika kopā ar antibiotikām, pretsāpju līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem ar caurejas līdzekļiem.
Atšķirībā no citām choleretic zālēm preparāti, kas satur žultsskābes un žulti, ir endogēnās žultsskābes deficīta aizstājterapijas līdzekļi.
Cholekinetics izraisa palielinātu žultspūšļa tonusu un Oddi sfinktera relaksāciju, tāpēc tās galvenokārt paraksta hipotoniskā žultsdinamikas formā. Norādes par to lietošanu ir žultspūšļa atonija ar žults stagnāciju diskinēzijā, hronisks holecistīts, hronisks hepatīts un anacīds un spēcīgs hipoacīds stāvoklis. Tos izmanto arī divpadsmitpirkstu zarnu skanēšanas laikā.
Cholespasmolytics ir parakstīts hiperkinētiskai žults diskinezijai un žultsakmeņiem. Tos lieto, lai mazinātu vidējas intensitātes sāpes, kas bieži vien ir saistītas ar žults trakta patoloģiju.
Choleretics ir kontrindicēts akūtā hepatīta, holangīta, holecistīta, pankreatīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā akūtā stadijā, ar žultsakmeņiem ar kanālu obstrukciju, obstruktīvu dzelti, kā arī aknu parenhīmas distrofiskiem bojājumiem.
Cholekinetics ir kontrindicēts akūtām aknu slimībām, akmeņu klātbūtnē žultspūšļa, hiperacīdu gastrīta un kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasināšanā.
Kritēriji, lai novērtētu žults sekrēcijas lietošanā izmantoto zāļu efektivitāti un drošumu:
- Laboratorija: žultsskābes noteikšana asinīs un žultspūšļa gadījumā (patoloģijas gadījumā, palielinās FA daudzums asinīs un samazinās to attiecība), mainās attiecība starp trim galvenajām formām - cholic, chenodeoxycholic, deoksikola un glicīna un taurīna konjugātiem; FA asinīs izraisa hemolīzi, leikopēniju, pārkāpj asins koagulācijas procesus), netiešo un tiešo bilirubīna, ALT, AST, žults pigmentu uc asinīs.
- Paraclinic, t.sk. divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kontrasts holecistogrāfija, ultraskaņa.
- Klīniskie: augstās holātu koncentrācijas asinīs izraisa bradikardiju, artēriju hipertensiju, niezi, dzelti; parādās neirozes simptomi; sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, aknu lieluma palielināšanās.
Zāles, ko lieto, lai palielinātu žults litogēniskumu (bez koncentrācijas), ir Allohol, Cholensim, hidroksimetil-nikotinamīds (Nikodīns), sorbīts, Olimetīns. Šīs grupas līdzekļiem ir dažādi darbības mehānismi, jo žults litogenitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem.
Holelitolītiskie līdzekļi (skat. Līdzekļus, kas traucē koncentrāciju veidošanos un veicina izšķīdināšanu). Vairāki deoksikolskābes atvasinājumi, jo īpaši ursodeoksikols, izomēra chenodeoksikols, var ne tikai novērst holesteriskā akmeņu veidošanos žultspūšļa, bet arī izšķīdināt esošos.
Holesterīns, kas veido lielāko daļu žultsakmeņu pamatu, parasti ir izšķīdušā stāvoklī micellu centrā, kura ārējais slānis veido žultsskābes (holīns, dezoksikols, chenodeoksikols). Fosfolipīdi, kas koncentrēti micellas centrā, palielina tās spēju novērst holesterīna kristalizāciju. Žultsskābes samazināšanās žulti vai nesabalansētība starp fosfolipīdu un holesterīna koncentrāciju un žults pārmērību ar holesterīnu var izraisīt žults veidošanos litogēnā veidā, t.i. spēj veidot holesterīna akmeņus. Izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās izraisa holesterīna kristālu nokrišanu, kas pēc tam veido kodolu, lai veidotu holesterīna žultsakmeņus.
Gan ursodeoksiholskābes, gan chenodeoksikolskābes maina žultsskābes attiecību, samazina lipīdu izdalīšanos pret žulti un samazina holesterīna saturu žulti, samazina holēras holesterīna indeksu (attiecība starp žultsskābju un holesterīna saturu), tādējādi samazinot žults litogenitāti. Tie ir parakstīti kā holelitolītiskie līdzekļi, ja klāt ir neliels holesterīna akmens, kas papildina ķirurģisko vai triecienlampu ārstēšanu.
par ceturto gadu eksāmenu 1000 krievu
Tipiski holangīta klīniskie simptomi: //
sāpes pareizajā hipohondrijā pēc taukainu pārtikas produktu uzņemšanas, slikta dūša, vemšana //
sāpju uzbrukums pareizajā hipohondrijā ar dzelte, krāsas izskatu, tumšs urīns //
īstermiņa sāpes epigastrijā, vemšana, caureja //
drudža temperatūra ar drebuļiem, aknu palielināšanās, dzelte, leikocitoze //
blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, rūgtuma rūgtums.
Pacients ir 38 gadus vecs, gada laikā viņus traucē blāvi sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā, kas pastiprinās pēc ēšanas, sajūta, ka ir aizcietējums, aizcietējums. Mērķis: bez īpašībām. Laboratorijas pētījumi un kuņģa fluoroskopija: nav noviržu. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā B daļa netiek saņemta. Cholecystography: žultspūšļa ir labi piepildīta ar kontrastu, pēc uzņemšanas no 2 olu dzeltenumiem nesamazinājās. Iespējamā diagnoze: //
hronisks holecistīts akūtā stadijā //
žultsceļu diskinēzija hipotoniska tipa //
hipertoniskā tipa žultsceļa diskinēzija // t
hronisks B hepatīts.
Hronisks holecistīts nav tipisks: //
Hroniska holecistīta komplikācija nav: //
nespecifisks reaktīvs hepatīts //
Neļauj vizualizēt žultspūšļa: //
rentgena vēdera dobums //
Hroniska holecistīta etioloģiskais faktors nav: //
žultspūšļa deformācija //
žultsceļu diskinēzija //
žults reflekss.
Infekcijas attīstība žultspūšā veicina: //
mainot žults ķīmiskās īpašības //
ķermeņa jutīgums pret autoinfekciju //
dismotoriskie žultsceļi //
Cauruļu diskinēzijas veidu var precizēt: //
divpadsmitpirkstu zarnas intubācija un datortomogrāfija //
skaitļojamā tomogrāfija un scintigrāfija //
ultrasonogrāfija un divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana //
scintigrāfija un ultrasonogrāfija //
ultrasonogrāfija un datortomogrāfija //
Nav holecistokinētiskas darbības: //
Nav choleretic darbības: //
Choleretic zāļu lietošanas indikācija ir: //
akūta vīrusu hepatīts //
kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pastiprināšanās //
žultsceļu diskinēzija.
Norāde par ķirurģisko ārstēšanu nav: //
neregulāra žultspūšļa //
kopējā žultsvada traucēšana (obstruktīva dzelte) // t
žultspūšļa empēmija //
"Atvienots" žultspūšļa.
Hroniska holecistīta etioloģiskie faktori: //
Pacientam ar hronisku holecistītu un vienlaikus pankreatīts nav tipisks: //
smaga vēdera uzpūšanās //
tendence uz aizcietējumiem //
Pacientam ar hronisku holecistītu remisijā ir raksturīgi: t
caureja maina aizcietējumu //
sāpes labajā hipohondrijā //
slikta tolerance pret taukainu pārtiku //
neviens no iepriekš minētajiem.
51 gadus vecs pacients ir pazīstams ar ilgstošu sāpju sajūtu un pilnības sajūtu labajā apakšstilba zonā. Objektīva pārbaude neliecināja par dzelte, ķermeņa temperatūra bija normāla, palielinājās sāpes pareizās subostālās zonas palpācijas laikā žultspūšļa vietā. Paredzamā diagnoze: //
hronisks holecistīts akūtā stadijā //
žultspūšļa hiperkinētiska diskinēzija //
žultsakmeņu slimība akūtā stadijā //
žultspūšļa hipokinētiskā diskinēzija //
neviens no iepriekš minētajiem.
ar neiecietību pret taukainu pārtiku //
pēc nesen nodotas vīrusu hepatīta //
ar idiokrātiju jodam //
ar žultsakmeņu slimību //
jebkurā no šiem gadījumiem.
Žults stagnācija veicina visus šos faktorus, izņemot: //
ēšanas traucējumi //
fiziskās aktivitātes trūkums //
Ja tiek noteikta hipotoniska diskinēzija: t
neviens no iepriekš minētajiem.
Hormons, relaksējoša žultspūšļa, palielina Oddi sfinktera toni, inhibējot žultspūšļa iztukšošanos: //
Kāds etioloģiskais iemesls dominē hroniska pankreatīta gadījumā?
Hroniska pankreatīta akūtas saasināšanās ārstēšanai
proteāzes inhibitori (trasilols, contrycal) //
fermentu preparāti, kas nesatur žultsskābes
spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns) un pretsāpju līdzekļi (baralgin) //
tauku samazināšana (diēta 5) //
Norādiet hroniskas pankreatīta klīniskās iespējas. / /
Kāds hroniskas aizkuņģa dziedzera morfoloģiskais variants
titus (saskaņā ar Marseļas-Romas klasifikāciju, 1989)
ir alkohola pankreatīts? //
hroniskas cistas un pseidočisti //
Lai atvieglotu sāpes hroniskas slimības paasinājuma laikā
NIC pankreatīts tiek izmantots viss, izņemot: //
diēta (dalītas maltītes, tauki mazāk par 60 g / dienā) // t
aizkuņģa dziedzera fermenti + H2 - histamīna blokatori //
pretsāpju līdzekļi (ieskaitot narkotiku) // t
Lai nomāktu izmantoto aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti: //
Aizkuņģa dziedzeris palielina sulas un bikarbonātu sekrēciju: t
Hronisku atkārtotu pankreatītu visbiežāk novēro, ja: //
Cīņā pret sāpēm hroniskā pankreatīta gadījumā nepiemēro: //
Nav raksturīgs pankreatīts: //
siksnas epigastriska sāpes //
sāpes kreisajā hipohondrijā, kas izstaro muguru //
vemšanas atvieglojums //
apetītes samazināšanās vai trūkums.
Pacreatīta ārstēšanai nelietojiet: //
aizkuņģa dziedzera fermentu inhibitori //
Pankreatīta etioloģiskos faktorus nevar attiecināt uz: //
funkcionālās, iekaisuma un sklerotiskās izmaiņas
liels divpadsmitpirkstu zarnas zīdītājs //
augsts kuņģa sulas skābums //
žults un zarnu satura refluksa aizkuņģa dziedzera kanālos //
inficēšanās ar limfogēnu ceļu no blakus esošiem orgāniem //
Hroniska pankreatīta gadījumā nav raksturīgs: //
izsalcis sāpju raksturs //
ēšana mazina sāpes //
sāpes, kas izplūst kreisajā pusē //
sāpes pastiprina pēc ēšanas //
sāpes pastiprinās pēc alkohola lietošanas.
Hroniska pankreatīta gadījumā nav raksturīgs: //
ārējā sekrēcijas traucējumu sindroms //
iekšējā sekreta pārkāpuma sindroms //
Visbiežāk sastopamie hroniska pankreatīta cēloņi ir: //
žults ceļu slimības //
divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa slimības // t
Oddi sfinktera sfinktera //
Informatīvākais funkcionālais un bioķīmiskais tests pankreatīta diagnostikā: //
Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera intravenozo funkciju hroniskā pankreatīta gadījumā: t
glikēmiskā profila definīcija //
glikozūras profila definīcija //
standarta glikozes tolerances tests //
HB Ak un fruktoseamīna definīcija // t
dubultā glikozes pārslodzes tests.
Klīniskās remisijas fāzē pacientiem ar hronisku pankreatītu paliek: //
paaugstināts amilāzes līmenis serumā //
aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfijas izmaiņas //
paaugstināta urīna diastāze.
Visbiežāk ziņots par hronisku pankreatītu: //
Etioloģiskais faktors hroniska pankreatīta veidošanā nav: //
Visi šie simptomi ir raksturīgi Krona slimībai, izņemot: //
sekundārie ierobežojumi rētas laikā //
normālu un bojātu gļotādu apgabalu maiņa //
iekaisuma infiltrāti gļotādās un mikroelementos // t
gluda vai lineāra gļotādas čūla ("bruģakmens segums").
Anālais bojājums fistulu, plaisu un čūlu veidā ir visizplatītākais, ja: //
hronisks pēcdysteriskais kolīts.
Nespecifisks čūlains kolīts ir nespecifiska rakstura iekaisums, kam ir gļotādas čūla, asiņošana: //
visas vai atsevišķas resnās zarnas daļas.
Raksturīgas izmaiņas čūlainais kolīts: //
izkārnījumi, kas bieži sastopami līdz 10 reizēm dienā, ūdeņains, piemēram, "purva dubļi" //
izkārnījumi biežas pastas, tumši zaļa 3-5 reizes dienā, bez izteiktas sāpes, tenesmus, viltus vēlmes //
izkārnījumi, kas bieži sastopami līdz 20-40 reizes dienā no "rīsu buljona" veida // //
biežas putu šķidrumu izkārnījumi līdz 10-15 reizes dienā //
bieži sastopamas izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un strūklu, aveņu želejas izkārnījumi.
Kādi pētījumi ir vissvarīgākie čūlaina kolīta diagnostikā: //
fekāliju sēklinieku asins analīze //
Čūlaina kolīta komplikācijas ir visas, izņemot: //
irīts, konjunktivīts, blefarīts //
autoimūnā hemolītiskā anēmija //
stomatīts, gingivīts, glossīts.
27 gadus vecam vīram ir diagnosticēts čūlains kolīts, sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs ir paaugstināts. Kāds ir visizplatītākais aknu bojājumu variants: //
hronisks B hepatīts //
primārais sklerozējošais holangīts //
žults kanāla pietūkums //
Izvēlētie medikamenti čūlaina kolīta ārstēšanā ir: //
plaša spektra antibiotikas //
Krona slimības patoloģiskā procesa tipiskākā lokalizācija ir: //
terminālais ileums.
Galvenās sūdzības par čūlainu kolītu: //
sāpes vēderā, vaļīga izkārnījumi vai aizcietējums //
Kuņģa kolīta gadījumā biežāk ietekmē sekojošo: //
kuņģa, sigmoidā resnās zarnas //
Divpadsmitpirkstu zarnas, sigmīda resnās zarnas, taisnās zarnas //
lejupejošs resnās zarnas, sigmīds, taisnās zarnas //
taisnās zarnas, tūpļa.
Kāds simptoms ir raksturīgākais čūlainais kolīts: //
izkliedēta sāpes epigastrijā //
biežas vaļīgas izkārnījumi ar asinīm //
locītavu sāpes //
Čūlaina kolīta ārstēšanai, izmantojot šādas zāles, izņemot: //
Absolūtā indikācija ķirurģiskai iejaukšanai: //
asiņošana ar hemostatiskās terapijas neefektivitāti //
toksiskā dilatācija resnās zarnas //
Kairinātu zarnu sindromu definē kā: //
akūts process ar intoksikācijas sindromu, caureja, sāpes vēderā, ko izraisa zarnu gļotādas iekaisums //
akūta zarnu obstrukcijas stāvoklis //
funkcionālo traucējumu komplekss, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, sāpes vēderā, zarnu disfunkcija //
hroniski rodas process ar intoksikācijas sindromu, caureju, sāpes vēderā, ko izraisa zarnu gļotādas iekaisums //
autoimūnās zarnu slimības.
Ir novērots kairināts zarnu sindroms: t
2 - 4 reizes biežāk sievietēm, vecumā no 30 līdz 40 gadiem //
vīriešiem biežāk, 20-30 gadu vecumā // t
vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm, kas izpaužas no bērnības //
bieži izpaužas vecāka gadagājuma cilvēki un senils vecums //
neatkarīgi no vecuma un dzimuma.
Visbiežāk raksturīgs ir kairinātu zarnu sindroms: //
pilnības, spiediena, pilnības sajūta kreisajā augšējā vēdera daļā //
sāpes kuņģa krampju raksturs, kas lokalizējas galvenokārt tievās zarnas projekcijā //
dažāda intensitātes sāpes nabas rajonā //
palielināta sāpes pirms izkārnījumiem un nomierināties pēc izkārnījumiem //
pastāvīga sāpes, pārvietojoties, rumpja locīšana.
Krona slimības komplikācijas ietver visu, izņemot: //
akūtā toksiskā dilatācija resnās zarnas //
Crohn slimības nozīmīga diagnostikas zīme: //
zarnu fistulas un vēdera infiltrāti //
sistēmiskas izpausmes (artralģija, uveīts, iridociklīts, ādas bojājumi utt.) t
straujš zarnu kustības pieaugums dienā //
vietējā meteorisma kombinācija ar sāpēm.
Etioloģiskie faktori kairinātās zarnu sindroma gadījumā ir: //
parastā pārtikas ritma pārkāpums //
mazkustīgs dzīvesveids //
Atrofiskajam gastrītam raksturīgi šādi simptomi, izņemot: //
vienmēr kopā ar Helicobakter pylori //
bieži kombinācijā ar B-12 deficīta anēmiju //
tas ir pirmsvēža stāvoklis //
kopā ar raizēm, smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas //
bieži skartas vēdera apakšdaļas.
Kura no šīm metodēm ir būtiska hroniska gastrīta diagnostikā: //
Kuņģa rentgena izmeklēšana //
endoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju //
kuņģa sekrēcijas funkcijas izpēte //
visas uzskaitītās metodes.
Šīm zālēm ir gastroprotektīvās īpašības: //
Dyspeptic sindroms hroniskā ne-atrofiskā gastrīta gadījumā izpaužas ar šādiem simptomiem, izņemot: //
Diagnosticējot hronisku atrofisku gastrītu, izmanto šādas metodes: t
Visas uzskaitītās metodes //
Neviena no uzskaitītajām metodēm.
Kāda narkotika pieder protonu sūkņa blokatoriem: //
Hroniska atrofiska gastrīta gadījumā viss ir raksturīgs, izņemot: //
To novēro galvenokārt vidējā un vecā vecumā //
Bieži vien kopā ar B12 deficīta anēmiju //
To raksturo kuņģa sulas pH samazinājums līdz 1,5 un zemāk //
Raksturīgs ar gaisu un pārtiku.
Viegla iekaisuma reakcija gļotādā.
Norādiet narkotiku, ko lieto kā stimulantu kuņģa sekrēcijas pētījumā: //
Kāds ārstēšanas režīms ir visefektīvākais H. pylori izskaušanai: //
Amoksicilīns, klaritromicīns, gentamicīns t
Platjefilīns, almagels, omeprazols //
Omeprazols, amoksicilīns, metronidazols // t
Almagel,. T
Visas atbildes ir nepareizas.
Hronisku autoimūnu gastrītu raksturo visas pazīmes, izņemot: //
Kuņģa ķermeņa bojājumi //
12 - deficīta anēmijas klātbūtne //
Antivielu klātbūtne parietālās šūnās // t
Pakaušu šūnu skaita pieaugums.
Metode FEGDS ar hronisku gastrītu ļauj: //
Izpētīt kuņģa sekrēcijas funkciju.
Veikt biopsijas materiālu //
Izpētīt kontrastējošas masas nokļūšanu no kuņģa zarnās //
Nosaka antivielu klātbūtni pret pakaušu šūnām.
Ārstējot hronisku refluksa gastrītu, tiek noteikts: //
Anti-refluksa terapija (tsirukal) //
Preparāti, kas neitralizē žultsskābes (holestiramīns, ursofalk) // t
Antacīdi (Maalox, Almagel) //
Visas atbildes ir nepareizas.
Pacientam, kas cieš no kuņģa čūlas, paasinājuma laikā bija sūdzības par "sapuvušās olas" iekaisšanu, vemšanu, ko veica ēdiena priekšvakarā. Kādas komplikācijas visdrīzāk radās? //
Pyloriskā kuņģa stenoze //
Tieša peptiskās čūlas pazīme ar rentgenstaru: //
Simptoms "smilšu pulkstenis" //
Kādas pazīmes ir raksturīgas kuņģa sirds čūlas: //
Sāpes nabas rajonā //
Epigastrijas sāpes, kas rodas 3 stundas pēc ēšanas t
Epigastriska sāpes tūlīt pēc ēšanas //
Nesāpīgas sāpes //
Sāpes hipohondrijā.
Galvenās kuņģa čūlas rentgena pazīmes ietver visu iepriekš minēto, izņemot: //
Palielināta kuņģa motoriskā aktivitāte //
Ar čūlas lokalizāciju kuņģa ķermenī rodas sāpes: //
Tikai vakaros //
0,5-1 stundas pēc ēšanas //
3-4 stundas pēc ēšanas //
Jebkura no uzskaitītajām sāpēm.
Kuņģa čūla, ko raksturo šādi sindromi, izņemot: //
Neinvazīvās metodes H. pylori noteikšanai ietver: //
Vingrinājuma tests //
Peptiskās čūlas slimības komplikācijas ietver visu, izņemot: //
Citolīzes sindroms, kas attīstās vīrusu hepatīta un citu akūtu aknu bojājumu gadījumā, ir tipisks: //
LST, LLT, LDH // palielināta aktivitāte
palielināts sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamāta transpeptidāzes līmenis, palielināts β-lipoproteīns, hiperholesterinēmija, hiperbilirubinēmija //
holīnesterāzes, protrombīna, kopējā olbaltumvielu un īpaši albumīna, holesterīna, hiperbilirubinēmijas samazināšanās // t
paaugstināts γ-globulīnu līmenis, izmaiņas proteīna-sedimentu paraugos, palielināts imūnglobulīnu līmenis //
paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis, samazināts holīnesterāzes līmenis, paaugstināts γ-globulīnu līmenis, hiperbilirubinēmija.
Nav raksturīgs hroniskam vīrusu hepatītam: //
izteikts hepatocelulārās mazspējas sindroms //
35 gadus veca sieviete sūdzas par niezošu ādu, ir saslima 3 gadus. Pārbaude atklāja blīvu, paplašinātu aknu, kas izvirzījās no piekrastes loka malas par 10 cm, bilirubīns - 96 µmol / l, taisna līnija - 80 µmol / l, sārmainās fosfatāze - 400 U, ALaT - 86 U. Iespējamā diagnoze: //
portāla ciroze aknās //
hronisks vīrusu hepatīts //
žults ciroze //
akūtu vīrusu hepatītu.
Pacientam ar aknu cirozi (Child-Pugh C posms) pasliktinājās: parādījās miegainība, tangled stāvoklis, dzelte palielinājās, aknas samazinājās, mutē bija salda smarža. Pēc kāda laika pacients zaudēja samaņu, Kussmaul elpu, areflexiju. Pacients izstrādāja komplikāciju: //
Hronisku aknu slimību gadījumā klasiskā imūnsupresīvās terapijas indikācija ir: //
hronisks vīrusu hepatīts.
Hroniska hepatīta diagnostikā ir izšķiroša nozīme: //
vīrusu hepatīts vēsturē //
histoloģiskā aknu pārbaude //
B un C hepatīta seruma marķieru noteikšana utt.
periodiska subfebrila, icterus, sāpes labajā hipohondrijā, mērena hepatomegālija //
noteikšana seruma a-fetoproteīnā.
Tiešo un netiešo bilirubīna palielināšanos novēro: //
aizkuņģa dziedzera audzēji.
Aknu ciroze atšķiras no hroniskā vīrusa hepatīta, pievienojot: t
chole statiskais sindroms //
barības vada varikozas vēnas //
Ar aknu koma draudiem diētā ir jāierobežo: //
Mikronodulārā ciroze nav tipiska: //
kakla vēnu pietūkums //
Dzimst 31 gadus vecs vīrietis. Pirms 5 dienām parādījās sāpīgas sāpes epigastriskajā reģionā un labajā pusē, slikta dūša, anoreksija un raizēšanās ar gaisu. Ļaunprātīga alkohola lietošana. Pārbaudē atklājās ķermeņa masas samazināšanās, roku trīce, skleras subikteritāte, telangiektāzija. Aknas palielinās par 3 cm, mala ir saspringta. Iespējamā diagnoze: //
akūta vīrusu hepatīts //
Nav raksturīga aknu cirozei: //
palielinātas aknas, zirnekļa vēnas, ginekomastija //
splenomegālija, ko izraisa portāla hipertensija //
B vitamīna deficīta dēļ radusies makrocītiskā anēmija,2//
zems drudzis, kas nav saistīts ar infekciju //
aknu mazspējas sindroms.
Citolīzes sindroms, kas attīstās akūtu aknu bojājumu gadījumā, ir tipisks: //
paaugstināta AST, ALT, LDH aktivitāte / t
sārmainās fosfatāzes palielināšanās //
protrombīna līmeņa samazināšanās //
izmaiņas proteīna-sedimentu paraugos //
Koombas pozitīvā reakcija.
Galvenā atšķirība starp autoimūnu hepatītu un citu hronisku hepatītu: t
ievērojams aknu enzīmu pieaugums // t
No uzskaitītajām intrahepatiskās holestāzes pazīmēm: t
pieaugums u-globulīna līmenī //
lipoproteīnu reducēšana //
palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis // t
AST un ALT palielinājums //
skābes fosfatāzes līmeņa samazināšanās.
Neattiecas uz galvenajiem portāla hipertensijas simptomiem: //
asiņošana no barības vada vēnām, hemorrhoidālās vēnas //
Pirmkārt, tas parādās žults cirozes sindromā: //
Mazie aknu simptomi neietver: //
“Cowberry” plankumi (Tuzhilin plankumi) //
Aknu cirozes diagnozē šādi laboratorijas testi nav ļoti informatīvi: //
Citolītiskais sindroms ir galvenais indikators: //
patoloģiskā procesa cytaktivitāte // t
patoloģiskā procesa smagums //
patoloģiskā procesa stadijā.
Cirkulācijas-hipoksijas sindroma izpausmes ietver visu, izņemot: //
Sideropēnisko sindromu raksturo viss, izņemot: //
sausa āda
Rādītāji, kas atspoguļo dzelzs vielmaiņas traucējumus, ietver visu, izņemot: //
samazināt dzelzs līmeni serumā //
palielināt asins seruma kopējo dzelzs saistīšanās spēju //
palielināt krāsu indeksu //
samazināt transferīna piesātinājumu ar dzelzi //
Nepareizs spriedums par dzelzs terapiju ir: //
jāārstē ar zālēm per os //
nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar dzelzs preparātiem vairākos posmos //
ieteicamās intravenozas zāles //
profilaktiskas zāles ir nepieciešamas //
zāļu parenterāla ievadīšana zarnu absorbcijā
Retikulocītu līmeņa paaugstināšanās no dzelzs piedevas sākuma ir atzīmēta: //
Dzelzs preparāts parenterālai ievadīšanai ir: //
IDA ārstēšanas princips ir: //
IDA cēloņu novēršana //
dzelzs preparātu iecelšana //
RBC pārliešana saskaņā ar stingrām norādēm //
ilgstoša ārstēšana ar dzelzs preparātiem vairākos posmos //
Nav choleretic darbības
Allohol. Alkohols ir kombinēts preparāts un satur sausu dzīvnieku žulti (0,08 g), sausu ķiploku ekstraktu (0,04 g), nātres ekstraktu (0,005 g), aktīvo ogli (0,025 g), pildvielu (0,3 g). Preparāta sausais žults palielina sava žults sekrēciju, bet žultsskābes saturs tajā palielinās. Zāļu iedarbība ir saistīta ar ne tikai aknu sekrēcijas funkcijas pastiprināšanos, bet arī kuņģa-zarnu trakta sekrēciju un motorisko aktivitāti, puves un fermentācijas procesu samazināšanos zarnās un resnās zarnas motilitātes palielināšanos. Lietojiet 1-2 tabletes 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizes mēnesī. Ārstēšanas kursu var atkārtot pēc 3 mēnešiem.
Cholenim. Tā ir zāļu kombinācija dragee formā. Satur sausu dzīvnieku žulti (0,1 g), aizkuņģa dziedzera un dzīvnieku zarnu fermentus (0,1 g). Zāles satur choleretic aktivitāti un sakarā ar fermentu saturu (tripsīns un amilāze) un žulti uzlabo olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu sagremošanu, kas veicina to pilnīgāku uzsūkšanos tievajās zarnās. Uzlabo kuņģa-zarnu trakta funkcionālo stāvokli, normalizē gremošanas procesu. Choleretic iedarbība zemā holenzīma iedarbībā ir spazmolītiska. Piešķirt 2 tabletes (0,5 g) 3 reizes pēc ēšanas, efekts ilgst 1,5-2 stundas un ārstēšana - līdz 4 nedēļām. Uzlabo apetīti un pārtikas absorbciju, mazina sāpes kuņģī un žultspūslī.
Hologons (dehidroholskābe). Visu žultsskābes ir vismazāk toksiskas. Darbība sākas 10-20 minūšu laikā, maksimums notiek 2 stundu laikā, kursa ilgums ir 4-8 nedēļas. Piešķiriet 0,2-0,4 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas ar holangītu, hronisku holecistītu.
Deholīns Tas ir dehidroholskābes nātrija sāls. Darbojas tāpat kā hologons. Efekts ilgst 2-3 stundas, maksimālā iedarbība ir novērota 1 stundu, palielinās diurēze, tādēļ to var izmantot aknu cirozei ar ascītu. Aptuveni 5–10 ml 5% šķīduma injicē vēnā vienu reizi dienā, tad 5–10 ml 20% šķīduma 2-3 dienas. Tad veiciet pārtraukumu 2-3 dienas. Dažreiz dekholīns tiek ordinēts piesardzīgi, lai izspiestu mazus akmeņus, iepriekš ievadīts 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma (atropīna sulfāts), pēc tam intravenozi ievada 5 ml 20% deholīna.
Žults (liobils). Lyobil ir liofilizēts liellopu žults. Tabletes ar 0,2 g baltas krāsas pārklājumu. Tie satur acetilftalilcelulozi, kas nodrošina tabletes stabilitāti kuņģa skābajā vidē un šķīdību zarnu sārmainā vidē. Tabletes saturošais žults veicina žults veidošanos un aizplūšanu, uzlabo aizkuņģa dziedzera sekrēciju, sadala un absorbē taukus zarnās un palielina zarnu kustību. Lieto kā choleretic līdzeklis hepatīta, holecistīta un citu aknu slimību gadījumā, hronisks kolīts ar samazinātu kustību un pastāvīgu aizcietējumu. Izmanto arī hroniska pankreatīta gadījumā ar samazinātu aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Piešķirt pieaugušajiem 1-3 tabletes 3 reizes dienā maltītes beigās. Ārstēšanas kurss 1-2 mēnešus. Ja nepieciešams, atkārtojiet ārstēšanu.
Hidroksimetil-nikotinamīds (nikotīns). Hidroksimetil-nikotinamīds ir nikotīnskābes amīda un formaldehīda atvasinājums. Tam ir choleretic (choleretic) efekts, un tas veicina arī žults sekrēciju (cholekinetic efektu). Turklāt tam ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība, kas ir saistīta ar to, ka metabolisma procesā tiek noņemta zāļu molekulas formaldehīda daļa. Cita molekulas daļa (nikotīnamīds) satur PP vitamīna īpašības, palielina aknu parenhīmas sekrēciju, palielina žults sekrēciju un atvieglo tās iekļūšanu zarnās. Zāles lieto sarežģītu aknu, holecistīta, kā arī urīnceļu infekciju un gastroenterīta ārstēšanai. Tas ir efektīvs E. coli infekciju ārstēšanā. Zāles ir ieteicams lietot, kombinējot žultsceļa iekaisuma slimības ar gastrītu un kolītu. Lai uzlabotu antibakteriālo iedarbību, ko lieto kopā ar antibiotikām. Pievienojiet 0,5-1,0 g (1-2 tabletes) 3-4 reizes dienā pirms ēšanas, nomazgājot ar 1/2 glāzi ūdens. Hidroksimetil-nikotinamīda devu var palielināt līdz 8 g / dienā, ārstējot slimības, kas saistītas ar drudzi, kā arī kopīgas ievadīšanas gadījumā ar antibiotikām un to nepietiekamo efektivitāti. Pēc tam, kad ķermeņa temperatūra ir samazinājusies līdz normālai vērtībai, zāļu dienas deva tiek samazināta līdz 4–3 g, un tad tā tiek ievadīta 1,0–0,5 g dienā 10–14 dienu laikā. Vajadzības gadījumā ārstēšanas kurss tiek atkārtots.
Osalmīds (oksafenamīds, paraoksifenilsalicilamīds). Osalmīds palielina žults veidošanos (kolerētisko efektu) un žults ekskrēciju (cholekinetic efektu), samazina žults trakta tonusu. Veicina žults sastāva normalizāciju. Tā spēj pazemināt holesterīna līmeni asinīs, kas skaidrāk izpaužas hiperholesterinēmijā. Tās ir paredzētas hroniskajam holecistīta, holangīta, holecistohepatīta, žultsakmeņa un citu ar žults veidošanos un žults sekrēciju saistītu slimību ārstēšanai. Zāles lieto arī, lai uzlabotu žults sekrēciju pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas. Iekšķīgi lieto tabletes ar 0,25-0,5 g 3 reizes vidēji 15-20 dienas.
Ciklovalons (ciklons). Zāles stimulē žults veidošanos un ir pretiekaisuma iedarbība. Pirmajās 2 dienās piešķiriet 0,3 g (3 tabletes) dienā, vēlāk - 0,4 g / dienā 3-4 devās. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas. Ja nepieciešams, atkārtojiet kursus ar pārtraukumu mēnesī. Zāles parasti ir labi panesamas. Dažos gadījumos ārstēšanas sākumā aknu un žultspūšļa reģionā var rasties spiediena sajūta, mutes izskats vai rūgtuma pastiprināšanās. Šīs parādības izpaužas patstāvīgi un neprasa papildu ārstēšanu.
Gimekromons (Odestons). Tas stimulē zarnu gļotādas receptorus un refleksīvi uzlabo žults sekrēciju un atdalīšanu. Zāles palielina osmotisko gradientu starp žulti un asinīm, kā rezultātā palielinās elektrolītu un ūdens žultsvadu filtrācija un samazinās holātu saturs. Novērš holesterīna kristalizāciju un žultsakmeņu veidošanos. Tam ir arī selektīva miotropiska spazmolītiska iedarbība uz žultsceļiem un to sfinkteriem, bet neietekmē žultspūšļa un cauruļu kustīgumu, zarnu gludie muskuļi (nesamazina zarnu kustību) un asinsvadi (nesamazina asinsspiedienu). Tas ir parādīts arī pēc operācijas žultspūšļa un žults trakta stāvoklī. Samazināta ēstgriba, slikta dūša, aizcietējums, vemšana (pret žults hipoglikēmiju). Piešķiriet zāles 30 minūtes pirms ēšanas. Pieaugušajiem 200-400 mg (līdz 800 mg) 3 reizes dienā pirms ēšanas 2-3 nedēļas; bērniem no 200 līdz 600 mg dienā 1-3 devām. No blakusparādībām tika novērotas alerģiskas reakcijas ar ilgstošu lietošanu - caureja, meteorisms, galvassāpes, sāpes vēderā, kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūla.
Fenipentols. Palielina izdalītā žults daudzums (choleretic darbība), normalizē tajā esošo holesterīna un žultsskābju daudzumu, kā arī veicina žults sekrēciju (cholekinetic darbība). Tās darbība ir saistīta ar zarnu gļotādas receptoru stimulāciju un žults sekrēcijas refleksu stimulāciju. Žultsskābes sekrēcijas palielināšanās aktivizē aizkuņģa dziedzera sulas lipāzi un uzlabo tauku emulsiju, pēc tam normalizējot to absorbciju. Tas kavē žults un holesterīna akmeņu veidošanos, galvenokārt sakarā ar ūdens un elektrolītu osmotiskās filtrācijas palielināšanos žultsvados. Tas arī palīdz atvieglot žults izdalīšanos zarnās. Fenipentols ir indicēts fermentācijai, sēnīšu aizdusai un hroniskām žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Zāles lieto perorāli 200 mg 3 reizes dienā tieši pirms ēšanas, dzerot vismaz 200 ml ūdens. Starp blakusparādībām konstatēja diskomfortu epigastriskajā reģionā (pārraušanas sajūta, pārplūde, spiediens), slikta dūša, grēmas, meteorisms, alerģiskas reakcijas. Fenipentolroze ir slavena ar paaugstinātu jutību pret to, akūtu hepatītu ar žults obstrukciju, akūtu holecistītu, holangītu, akūtu pankreatītu, žultspūšļa empēmu. Esiet piesardzīgi, lietojot grūtniecības laikā un bērnībā.
Augu preparāti
Barberry parasts. Lietotā zāļu forma spirta tinktūras veidā. Tā satur alkaloīdu berberīnu (izokinolīna atvasinājumu) no bārbeleņu saknēm un lapām. Veicina žults veidošanos (choleretic darbība) un veicina žults sekrēciju (cholekinetic darbība). Turklāt berberīnam ir plašs farmakoloģisko iedarbību klāsts: pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, izraisa dzemdes kontrakciju. Agrāk tika izmantots, lai ārstētu leishmaniasis un malāriju. Choleretic efekts ir arī tinktūra no Amur bārbele (Tinctura foliorum Berberis amurensis) lapām, kas papildus berberīnam satur arī citus alkaloīdus. Tinktūra tiek pagatavota ar ātrumu 1: 5 ar 40% alkoholu. Piešķirt 15-20 pilienus 2-3 reizes dienā.
Berberīna bisulfāts. Tas ir barberīna atvasinājums tablešu formā. Tam ir choleretic un cholekinetic īpašības. To lieto kā choleretic līdzekli hroniskā hepatīta, holecistīta, žultsakmeņu slimības gadījumā. Tiek uzņemts 0,005-0,01 g (1-2 tabletes) 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas. Barberīna preparāti grūtniecības laikā ir kontrindicēti.
Immortelle smilšu. Smilšainie flavonoīdi, kas atrodas immortelle, palielina žults, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju, uzlabo žults sastāvu, palīdz palēnināt kuņģa un zarnu kustību, palielina diurēzi un palielina urinēšanas vēlmi. Immortelle smilšainai ir arī baktericīda iedarbība. Tas ir indicēts žultsakmeņu, hroniska holecistīta un hepatīta, žultsceļaskinēzijas gadījumā. Praksē, izmantojot dažādas zāļu formas. Tos pārstāv infūzijas, novārījumi un tabletes. Buljonu pagatavo 6,0–12,0 g sausnas uz 200 ml ūdens. Piešķiriet 0,5 glāzes siltuma veidā 2-3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Blakusparādības, pat ilgstošas lietošanas gadījumā, nav.
Flamīns. Flamīns ir sausas koncentrāta, kas satur smiltsērkšķu smiltis, tablete, kas satur flavonoīdus. Lieto ar hronisku holecistītu, hepatocholecystitis, žults diskinesiju. Piešķirt pieaugušajiem 0,005 (1 tablete) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas (ar nelielu daudzumu silta ūdens, jo preparātu ir grūti izšķīst aukstā ūdenī). Ārstēšanas kurss ir no 10 līdz 40 dienām atkarībā no slimības gaitas. Flamīna granulas tiek ražotas lietošanai pediatrijas praksē suspensijas pagatavošanai. Lai sagatavotu zāļu formu, burkas saturam pievieno ūdeni, svaigi vārīts un atdzesē līdz istabas temperatūrai (līdz 100 ml atzīmei), sakrata, līdz veidojas viendabīga suspensija. Dodiet bērniem šādas devas: no 1 mēneša līdz 1 gadam - vienu 2,5 ml dienā, līdz 7,5 ml; 1-3 gadi - vienreizēja 5 ml, dienā - 15 ml; 4-5 gadi - vienreizēja 7,5 ml, dienā - 22,5 ml; vairāk nekā 5 gadus vecs - vienreizējs 10 ml, katru dienu - 30 ml. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.
Kukurūzas paplātes ar snaudiem. Kukurūzas paplātes ar stigmām, kas savāktas kukurūzas vālītes nogatavināšanas laikā. Šīs augu izejvielas sastāvā ietilpst tādas aktīvās vielas kā sitosterīns, stigmasterols, taukainās un ēteriskās eļļas, saponīni, K vitamīns. Kukurūzas zīds kalpo kā choleretic un diurētisks līdzeklis, ko izmanto hronisks holecistīts, holangīts un žults sekrēcijas traucējumi. Zāles uzlabo žults sekrēciju, samazina tā viskozitāti, samazina bilirubīna saturu tajā, samazina Oddi sfinktera toni un palielina arī protrombīna daudzumu asinīs un palielina asins recēšanu K vitamīna klātbūtnes dēļ.
Tansy parasts. To izmanto spirta ekstrakta veidā no lapām un ziediem. Darbība ir stiprināt žults sekrēciju, palielināt žultspūšļa tonusu, samazinot žults viskozitāti. Tam ir pretsāpju un pretmikrobu iedarbība. Arī tam ir izteikta anti-lamblious iedarbība. Uzklājiet 1 ēdamkaroti 2-4 reizes 15-20 dienas.
Tanatsehol. Tanacehol ir zāles, kas iegūtas no parastā ziedu ziediem. Uzlabo žults sekrēciju un sekrēciju, tam ir spazmolītiska ietekme uz žultspūšļa un žultsvadiem. Lieto pieaugušajiem kā choleretic un spazmolītisku līdzekli hroniska holecistīta, žultsdinamikas gadījumā. Piešķirt iekšpusē pēc ēšanas pie 0,05-0,1 g (1-2 tabletes) 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 20-30 dienas. Izmantojot tanaksa iespējamo alerģisko reakciju.
Kraukšķīgo augļu ekstrakts (holosas). Zāles ir koncentrēts ūdens brūnu gūžas ekstrakts. Uzklājiet 1 tējkaroti 3 reizes dienā. Palielina žults sekrēciju un tajā esošo žultsskābes saturu, samazina kopējā žults kanāla un Oddi sfinktera tonusu, veicina žults atbrīvošanu divpadsmitpirkstu zarnā.
Artišoka lapu ekstrakts (hofitols). Tas ir svaigu artišoku lapu (Cynara scolymus) ūdens ekstrakts. Augu materiāli satur askorbīnskābi, karotīnu, B1 un B2 vitamīnus, kā arī citas aktīvās vielas. Tie veicina metabolisma normalizēšanos organismā. Zāles ir choleretic, hepatoprotective un diurētiķis īpašības, samazina urīnvielas saturu asinīs, ir detoksikācijas iedarbību uz aknām un nieru parenhīma, ārstējot ar antibiotikām, veicina toksīnu izdalīšanos no organisma (ieskaitot nitro savienojumi, alkaloīdi, smago metālu sāļi). Kontrindikācijas: žultsvadu obstrukcija, smaga aknu mazspēja.
Cholekinetics
Magnija sulfāts. Magnija sulfāts kairina divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas nervu galus, ir spazmolītiska un choleretic darbība. Bieži izmanto divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanai (50 ml 30% šķīduma). Kā līdzeklis ir noteikts 25% šķīdums (1 ēdamkarote 3 reizes dienā).
Polihidriskie spirti. Sorbitolam (sorbitolam), ksilītam, mannitolam (mannitolam), ir milzīgs efekts, kas izraisa žultspūšļa sasprindzinājumu un atpūsties Oddi sfinkteros. Ar cholekinetic aktivitāti pārāka par magnija sulfātu. Sorbīts stimulē endogēnā holecistokinīna veidošanos, palielina B1 un B2 vitamīnu baktēriju sintēzi, uzlabo B12 vitamīna uzsūkšanos. Ieteicams divpadsmitpirkstu zarnu intubācijai un rentgena izmeklēšanai kā žultspūšļa motora funkcijas stimulatoram.
Līdz cholekinetics ietver arī dažas zāles, kurām ir izteikta žults stimulēšanas ietekme (choleretic darbība). Tie ir augu preparāti: bārbele (berberīna bisulfāts) un sintētiskās narkotikas: hidroksimetil-nikotinamīds, osalmīds, fenipentols.