Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli I-II jostas skriemeļu līmenī, kas stiepjas šķērsvirzienā no divpadsmitpirkstu zarnas līdz liesas vārtiem. Tās garums ir no 15 līdz 23 cm, platums no 3 līdz 9 cm, kopējais biezums ir no 2 līdz 3 cm, dziedzeru masa ir vidēji 70–90 g (162. att.).
Aizkuņģa dziedzera struktūra
Kas aizkuņģa dziedzeris atšķirt galvu, ķermeni un asti. Galva ir sieva divpadsmitpirkstu zarnas pakaļgalā un ir aizkuņģa dziedzerim līdzīga forma, un priekšējā virsma atrodas blakus kuņģa aizmugurējai sienai. Šos orgānus atdala viens no otra ar šauru griezumu - bursae omentalis, aizmugurējā virsma ir blakus vena cava, aortai un saules pinumam, bet sliktākā virsma saskaras ar divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo daļu, aizkuņģa dziedzera astes bieži iet dziļāk liesas vārtiem. Aiz dziedzera galvas pārejas līmenī organismā ir augšējie mezenteriālie kuģi. Augstākā mezenteriskā vēna apvienojas ar liesas vēnu, veidojot galveno stumbra v. portae. Dziedzera augšējās malas līmenī astes virzienā ir liesas artērija un zem tās liesas vēnas. Šiem kuģiem ir daudz filiāļu. Veicot darbību aizkuņģa dziedzerī, jāņem vērā to atrašanās vieta.
Galvenais dziedzera kanāls veidojas no nelielu lūpu kanālu savienojuma. Tās garums ir 9-23 cm, diametrs svārstās no 0 līdz 2 mm no astes daļas līdz 2-8 mm mutes rajonā. Aizkuņģa dziedzera galvā galvenais kanāls savienojas ar piederumu kanālu (d. Santorini piederumiem) un pēc tam ieplūst kopējā žultsvadā, kas iet cauri dziedzera galam tuvāk tās aizmugurējai virsmai un atveras uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (papilla vateri). Dažos gadījumos piederumu kanāls patstāvīgi iztukšojas divpadsmitpirkstu zarnā, atverot nelielu papilja papillu divpadsmitpirkstu mazuļu, kas atrodas 2-3 cm virs lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (Vater papilla). 10% gadījumu piederumu kanāls uzņemas aizkuņģa dziedzera galveno drenāžas funkciju. Kopējās žults gala sekciju un galveno aizkuņģa dziedzera kanālu attiecības ir atšķirīgas. Visbiežāk abus kanālus ieplūst zarnās, veidojot kopēju ampulu, kas atveras ar galīgo daļu uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (67%). Dažreiz abi kanāli saplūst ar divpadsmitpirkstu zarnas sienu, kopējā ampula nav sastopama (30%). Kopējā žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanāls (Wirsung kanāls) var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi vai savstarpēji saplūst ar aizkuņģa dziedzera audu, kas ir ievērojams attālums no divpadsmitpirkstu zarnas papillas (3%).
Att. 162. Aizkuņģa dziedzera topogrāfiskā anatomiskā pozīcija (shēma). 1 - aizkuņģa dziedzeris; 2 - divpadsmitpirkstu zarnas; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5 - liesa; 6 - a. mezenterica superior; 7 - v. mezenterica superior
Asins piegādi aizkuņģa dziedzerim veic artēriju filiāles: aknas piegādā asinis uz lielāko daļu dziedzeru galvas, augstākā asinsvadu asinīs tiek nodrošināta aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, un liesas dziedzeris piegādā asinis uz aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti. Aizkuņģa dziedzera vēnas iet kopā ar artērijām un ieplūst augstākās mezenteriālās un liesas vēnās, caur kurām asins plūsma no aizkuņģa dziedzera ieplūst portāla vēnā (v. Rogoza).
Limfas aizplūšana no aizkuņģa dziedzera tiek veikta limfmezglos, kas atrodas dziedzera augšējā malā, starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnu, pie liesas vārtiem. Aizkuņģa dziedzera limfātiskā sistēma ir cieši saistīta ar kuņģa, zarnu, divpadsmitpirkstu zarnas un žults trakta limfātisko sistēmu, kas ir svarīga patoloģisko procesu attīstībai šajos orgānos.
Aizkuņģa dziedzera inervācija notiek celiakijas, aknu, liesas un augšējo mezenterisko pusizonu filiāļu dēļ. Gan simpātiskās, gan parazimātiskās nervu šķiedras atstāj plexus uz dziedzeri, kas kopā ar asinsvadiem iekļūst aizkuņģa dziedzerī, pavada viņus un iekļūst dziedzeru cilpās. Aizkuņģa dziedzera saliņu (Langerhans saliņu) inervācija tiek veikta atsevišķi no dziedzeru šūnu inervācijas. Pastāv cieša saikne ar aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, žults ceļu un žultspūšļa inervāciju, kas lielā mērā nosaka to funkcionālo savstarpējo atkarību.
Dziedzera parenhīma sastāv no vairākiem lobātiem, kas atdalīti viens no otra ar saistaudu slāņiem. Katra lobule sastāv no epitēlija šūnām, kas veido acini. Sekretāru šūnu kopējā platība ir 10-12 m2. Dienas laikā dzelzs ražo 1000-1500 ml aizkuņģa dziedzera sulas. No aizkuņģa dziedzera parenhīmajām šūnām ir īpašas šūnas, kas veido klasterus ar izmēru no 0,1 līdz 1 mm, ko sauc par aizkuņģa dziedzera saliņām. Visbiežāk tām ir apaļa vai ovāla forma. Aizkuņģa dziedzera salās nav ekskrēcijas kanālu, un tās atrodas tieši lūpu parenhīzijā. Tajos izdalītas četras alfa (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) - šūnu šūnas ar atšķirīgām funkcionālām īpašībām.
Aizkuņģa dziedzera funkcijas
Aizkuņģa dziedzeris - ārējās un iekšējās sekrēcijas orgāns. Divpadsmitpirkstu zarnā tas izdalās aizkuņģa dziedzera sulā (pH 7,8–8,4), kuru galvenie fermenti ir: trippsīns, kallikreīns, lipāze, laktāze, maltāze, invertāze, erepsīns uc Proteolītiskie enzīmi ir tripsīns, himotripsīns, karboksipeptidāze un gadījums. aminoskābēm. Proteolītiskie enzīmi izdalās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā neaktīvā stāvoklī; to aktivācija notiek enterokināzes zarnu sulas ietekmē. Lipāze arī izdalās zarnu lūmenā neaktīvā stāvoklī; tā aktivators ir žultsskābes. Pēdējo klātbūtnē lipāze sadala neitrālos taukus glicerīnā un taukskābēs. Atšķirībā no citiem fermentiem amilāze tiek izdalīta aizkuņģa dziedzera šūnās aktīvā stāvoklī un sadala cieti no maltozes. Pēdējais, kas ir maltāzes enzīma ietekmē, tiek sadalīts glikozes veidā.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšanas mehānisms ir dubultā - humorāls un nervu. Humorāls ir sekrēcijas (pankreozīma), nervu ietekmē - maksts nerva ietekmē. Tiek uzskatīts, ka proteīnu un fermentu saturu aizkuņģa dziedzera sulā regulē maksts nervs, un šķidro daļu un bikarbonāta sekrēcijas kvantitatīvo sastāvu.
Aizkuņģa dziedzera iekšējā sekrēcija ir hormonu ražošana: insulīns, glikagons. lipokainu, kam ir liela nozīme ogļhidrātu un lipīdu metabolismā. Insulīnu ražo aizkuņģa dziedzera saliņu beta (β) šūnas, un glikagonu ražo alfa (α) šūnas. Ar savu rīcību abi šie hormoni ir antagonisti, un tādēļ tie saglabā līdzsvarotu cukura līmeni asinīs. Insulīna raksturīga iezīme ir tā spēja samazināt cukura daudzumu asinīs, palielināt glikogēna fiksāciju aknās, palielināt audu absorbciju asinīs un samazināt lipēmiju. Glikagons atšķirībā no insulīna veicina glikozes izdalīšanos no glikogēna krātuvēm aknās un tādējādi novērš hipoglikēmijas rašanos. Lipokains veidojas aizkuņģa dziedzera alfa šūnās. Tam ir lipotropiska iedarbība. Konkrēti, ir konstatēts, ka lipokani aizsargā organismu no hiperlipēmijas un aknu tauku deģenerācijas.
Ķirurģiskās slimības. Kuzin M.I. Shkrob OS un citi, 1986.
Vairāk rakstu par šo tēmu:
Aizkuņģa dziedzera kanāla oklūzija (audzējs, akmens, saķeres)
- aizkuņģa dziedzera kanāliem gandrīz visiem cilvēkiem ir tāda pati struktūra, lai gan daži pilnīgi nezina, kur tie nokrīt, un kā tie ir atvērti. Veselīgā cilvēkā sekrēcijas izvadsistēma sastāv no diviem ekskrēcijas kanāliem: galvenais un papildu kanāls, kas tajā ieplūst, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt ir daudz mazu izejas sistēmu.
Aizkuņģa dziedzera aizsprostojuma patogoni (audzējs, akmens, saķeres)
Galvenais izejas kanāls dažkārt tiek saukts par Virungi - par godu vācu zinātniekam, kurš pirmo reizi to atklāja. Tas sākas ar aizkuņģa dziedzera asti un plūst caur to divpadsmitpirkstu zarnā. Beigās tam ir sfinkteris, kas atver un regulē sulas plūsmu. Ja, sākot no astes, Virunga kanāls ir tikai aptuveni 2 mm diametrā, tad, šķērsojot ķermeni, tas kļūst nedaudz plašāks par 2-3 mm, un galvas izejas diametram ir apmēram 4 mm. Wirsung kanāla forma atgādina loku un praktiski atkārto aizkuņģa dziedzera formu.
Visā garumā tajā iekļūst papildu izvadkanāli, kuru izmēri vai izmēri ir mazāki. To skaits cilvēkiem ir pilnīgi atšķirīgs. Tāpēc attālums starp tiem ir arī nevienlīdzīgs. Sistēmas galvenais veids ir 20-35 mazāku tubulu klātbūtne, un, ja tas ir vaļīgs, ir aptuveni 60. Pirmajā gadījumā tie ir aptuveni 1,5 cm attālumā viena no otras, bet otrajā - ievērojami samazināts.
Šeit ir izlases izvēlne 1 dienai personai par uzturu ar hroniska pankreatīta paasinājumu: šeit.
Aizkuņģa dziedzera galvā papildu kanāls ieplūst galvenajā kanālā. Šī saplūšana notiek 2,5 cm vai 3 cm pirms galvenā sfinktera. Tomēr dažiem cilvēkiem ir nedaudz atšķirīga struktūra, un papildu kanāls ieplūst pati divpadsmitpirkstu zarnā. Tā nav novirze. Aptuveni trešdaļai cilvēces ir šāda izvadkanālu struktūra.
Aizkuņģa dziedzera kanāla oklūzijas veidi (audzējs, akmens, saķeres)
Tagad, zinot, kur atvērts aizkuņģa dziedzera kanāls un kā tās atveras, mēs varam apsvērt novirzes orgāna attīstībā. Visbiežāk sastopamā slimība, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzeri, ir Virungas kanāla bloķēšana. Tas noved pie pankreatīta attīstības. Ne mazāk izplatīta ir mazu tubulāru bloķēšana. Medicīnā šī parādība tiek saukta par ezeru ķēdi, šī parādība noved pie kanālu paplašināšanās.
Dažreiz atrodami cauruļu struktūrā un ievērojamās novirzes. Ir gadījumi, kad galvenās kanāla dakšas šķērso cauri aizkuņģa dziedzera daļai. Tādējādi izrādās divas galvenās filiāles. Tas ir pilns ar iedzimtu stenozi.
Aizkuņģa dziedzera kanāla oklūzijas ārstēšana (audzējs, akmens, saķeres)
Ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska. Operācijas specifiku nosaka bloķēšanas cēlonis.
Par mums
Laipni lūdzam kulinārijas un uztura portālā Nourriture.ru! Šis portāls ir veltīts pārtikas produktiem - to garšai un noderīgajām īpašībām. Mēs priecāsimies palīdzēt jums orientēties kulinārijas telpā un atrast pareizos produktus iecienītāko ēdienu gatavošanai. Turklāt šeit var atrast daudzas citas interesantas un noderīgas receptes, pateicoties kurām jums būs vieglāk saglabāt savu ķermeni labā formā! Novēlam Jums labu veselību un ceram uz ilgtermiņa sadarbību! Kulinārijas portāla administrēšana - Nourriture.ru
Abonēt
Iegūstiet atlaides, kuponus un prēmijas no mūsu partneriem.
Skaitītāji
Par projektu
Partneri
Ātra meklēšana
Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls ir:
Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls (sinonīmi: santorini kanāls. Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomiski mainīgs (nav pieejams visiem cilvēkiem) aizkuņģa dziedzera kanāls.
Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls sākas aizkuņģa dziedzera galvā un atveras divpadsmitpirkstu zarnā caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papillu.
Pēc Santorini kanāla izejas divpadsmitpirkstu zarnā ir Helly sfinktera # 160, - apļveida muskuļi, kas darbojas kā vārsts, kas ļauj aizkuņģa dziedzera sulai plūst divpadsmitpirkstu zarnā, bet neļauj divpadsmitpirkstu zarnas saturam iekļūt kanālā. [1]
Saturs
Anatomiskā variabilitāte
60 # 160% gadījumu papildu kanāls saplūst ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu aizkuņģa dziedzera galvas reģionā. 20-25 # 160% gadījumu kanāli plūst divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi. 10 # 160% gadījumu notiek galvenā kanāla gala daļas atrofija un visa aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā caur papildu kanālu (šo variantu sauc par attīstības novirzēm). [2]
Papildu cauruļvada savienojuma trūkums ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu notiek aptuveni 5 # 160% cilvēku. Papildu caurules ampula bloķēšana var izraisīt atkārtotas akūtas pankreatīta epizodes. [3]
Novērojamība ar endoskopisko izmeklēšanu
Pēc divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskās izmeklēšanas Santorini kanāla mute izskatās kā pinhole vai vispār nav konstatēta. Aizkuņģa dziedzera sulas saņemšana no tās visbiežāk nav redzama. [4]
Etimoloģija
Piezīmes
Skatiet, kas ir papildu aizkuņģa dziedzera kanāls citās vārdnīcās:
Aizkuņģa dziedzera kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (caureja kanāls), kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, # 8230;... Wikipedia
Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls - attēlots no Gray anatomijas, attēlots aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (eng. # 160; aizkuņģa dziedzeris), kas plūst divpadsmit... Wikipedia
Papildu aizkuņģa dziedzera kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (papildu aizkuņģa dziedzera kanāls), papildu aizkuņģa dziedzera kanāls # 8230;... Wikipedia
Virzung kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (caureja kanāls), kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilla, # 8230;... Wikipedia
Wirsungiy kanāls - attēlots no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (caurejas kanāls), kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, # 8230;... Wikipedia
Virungas kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (caureja kanāls), kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, # 8230;... Wikipedia
Aizkuņģa dziedzera kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (caureja kanāls), kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilla, # 8230;... Wikipedia
Santorini kanāls - attēls no Gray anatomijas attēlots: aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas), galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (aizkuņģa dziedzera kanāls), aizkuņģa dziedzera kanāls (palīgdziedzera kanāls) # 8230;... Wikipedia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (itāļu # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; slavenais itāļu anatomists, anatomijas profesors Venēcijā. Pēc viņa vārda tiek nosaukti: divi mazi skrimšļi, sēžot uz krūšu skrimšļa virsotnes, # 8230;... Wikipedia
Giovanni Domenic Santorini - (itāļu. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) ir slavens itāļu anatomists, Venēcijas anatomijas profesors. Divi mazi skrimšļi, kas atrodas krūšu skrimšļu virsotnē, papildu aizkuņģa dziedzera kanāls; vēnas... wikipedia
1. Kādi dziedzera kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā?
2. Kādas ir žults un aizkuņģa dziedzera funkcijas?
3. Kā proteīni, tauki un ogļhidrāti mainās aizkuņģa dziedzera sulu aizkuņģa dziedzera un zarnu fermentu ietekmē?
4. Kur notiek sūkšanas procesi? Kādas vielas nonāk asinīs, un kuras limfās? Kāds ir viņu liktenis?
5. Kas notiek ar vielām, kas iesprūst portāla vēnā aknās?
6. Kā tiek regulēta glikozes koncentrācija asins plazmā?
7. Kāda ir resnās zarnas nozīme?
Vai vēlaties izmantot vietni bez reklāmām?
Pievienojiet zināšanu Plus, lai nebūtu skatīties video
Ne vairāk reklāmas
Vai vēlaties izmantot vietni bez reklāmām?
Pievienojiet zināšanu Plus, lai nebūtu skatīties video
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) garums sākas ar sīpolu izplešanos no pūšļa sfinktera un beidzas ar divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu (flexura duodenojejunalis), kas savieno to ar jejunumu (240. att.). Salīdzinot ar citām tievās zarnas daļām, tam ir vairākas strukturālas iezīmes un, protams, funkcija un topogrāfija. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnā, tāpat kā kuņģī, bieži notiek patoloģiski procesi, dažkārt tie prasa ne tikai terapiju, bet arī ķirurģisku iejaukšanos. Šis apstāklis nosaka noteiktas prasības par anatomijas zināšanām.
Divpadsmitpirkstu zarnā nav sietspiedes, un aizmugurējā virsma tiek palielināta līdz aizmugurējai vēdera sienai. Visbiežāk sastopamā (60% gadījumu) neregulāra zirga formas zarnu forma (240. att.), Kurā tiek atdalītas augšējās daļas (pars superior), lejupejošas (pars descendens), horizontālās (pars horizontalis inferior) un augošās (pars ascendens) daļas.
Augšējā daļa ir zarnu segments no pyloric sfinktera līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējam līkumam, 3,5-5 cm garš, 3,5-4 cm diametrā. psoas major un I jostas skriemeļa ķermenim pa labi. Gļotādā augšējās daļas trūkst. Muskuļu slānis ir plāns. Peritoneums aptver mezoperitonālās ādas augšējo daļu, kas nodrošina lielāku mobilitāti salīdzinājumā ar citām daļām. Zarnas augšējā daļa saskaras ar aknu kvadrātveida daiviņu, priekšpusē - ar žultspūšļa, aiz - ar portāla vēnu, parasto žultsvadu un kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, zem aizkuņģa dziedzera galvas (241. att.).
240. Divpadsmitpirkstu zarnas (daļēji atvērts) un aizkuņģa dziedzeris ar atdalītiem kanāliem (priekšējais skats).
1 - korpusa pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plīša cirkulāri; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa un žultsvadi (atpakaļskata attēls).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneums; 8 - kaula pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mezenterica superior; 13 - v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda aizkuņģa dziedzeris; 16 - margo superior; 17 - korpusa aizkuņģa dziedzeris; 18 - vena lienalis.
Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa ir 9–12 cm gara, 4–5 cm diametrā, tā sākas no augšējā līkuma (flexura duodeni superior) un I jostas skriemeļa līmeņa līdz mugurkaula labajai malai un beidzas apakšējā līkumā III jostas skriemeļa līmenī.
Dilstošās daļas gļotādē ir labi izteiktas apļveida krokas, konusveida formas zariņi. Zarnu dilstošās daļas vidējā zonā kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pie aizmugurējās vidējās sienas. Cauruļvadi izliekas slīpi un, šķērsojot submucozu, paaugstina gļotādu, veidojot garengriezumu (plica longitudinalis duodeni). Režīma apakšējā galā ir liela papilla (papilla major) ar caurumu kanālos. 2-3 cm virs tā ir maza papilla (papilla nepilngadīga), kur atveras mazās aizkuņģa dziedzera kanāls. Ar aizkuņģa dziedzera cauruļvadu un kopējās žults caurules caur muskuļu sienu cauri cauruļvadu mutēm tiek pārveidota un veidota apļveida muskuļu šķiedra, veidojot sfinkteru (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (242. att.). Sfinkteris ir anatomiski saistīts ar zarnu muskuļu apvalku, bet ir funkcionāli neatkarīgs, kontrolējot veģetatīvo nervu sistēmu, kā arī ķīmiskos un humorālos stimulus. Sfinkteris regulē aizkuņģa dziedzera sulas un aknu žults plūsmu zarnās.
242. Parastā žults kanāla sfinktera un aizkuņģa dziedzera kanāla struktūra (saskaņā ar TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinktera ampullae hepatopancreaticae;
4 - divpadsmitpirkstu zarnas garenisko muskuļu slānis;
5 - apļveida divpadsmitpirkstu zarnas slānis.
Dilstošā daļa ir neaktīva; tā atrodas aiz vēderplēves un savienota ar aizmugurējo vēdera sienu, aizkuņģa dziedzera galvu un tā kanālu, kā arī ar kopējo žultsvadu. Šo daļu šķērso šķērsvirziena resnās zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa saskaras ar priekšējo ar labo aknu daĜu, aiz labās nieres, zemākā vena cava, sāniski ar augsnes resnās zarnas augošo daļu, mediāli ar aizkuņģa dziedzera galvu.
Horizontālā daļa sākas no divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā līkuma, tā garums ir 6-8 cm, šķērso trešās jostas skriemeļa ķermeni priekšā. Gļotādām ir labi izteiktas apļveida krokās, seroziskais segums pārklāj horizontālu daļu tikai priekšā. Augšējās sienas horizontālā daļa, kas saskaras ar aizkuņģa dziedzera galvu. Zarnu aizmugurējā siena ir blakus vājākajām un labākajām nieru vēnām.
Augšējā daļa stiepjas no divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās daļas, tās garums ir 4–7 cm, tas atrodas kreisajā pusē no mugurkaula un II jostas skriemeļa līmenī nonāk žejūnā, veidojot divpadsmitpirkstu zarnas-liesas līkumu (flexura duodenojejunalis). Pieaugošā daļa šķērso jejunuma mezentery saknes. Starp divpadsmitpirkstu zarnas augošās daļas priekšējo sienu un aizkuņģa dziedzera ķermeni ir augstākā mezenteriskā artērija un vēna. Divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa ir saskarē ar aizkuņģa dziedzera ķermeni, priekšpusē ar sēklinieku sakni, aiz ar zemāku vena cava, aortu un kreiso nieru vēnu.
Ar cilvēka vertikālo stāvokli un dziļu elpu, divpadsmitpirkstu zarnas nolaižas ar vienu skriemeļu. Visvairāk brīvās daļas ir spuldze un divpadsmitpirkstu zarnas augošā daļa.
Divpadsmitpirkstu zarnas saites. Hepatoduodenālās saites (lig. Hepatoduodenale) ir divkārša peritoneuma loksne. Tas sākas no divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas augšējās aizmugurējās sienas, sasniedz aknu vārtus, ierobežojot omentum labo malu, un ir daļa no priekšējās sienas atvēruma atvēruma (sk. Vēderplēves struktūru). Parastais žults kanāls atrodas uz saišu labās malas, kreisajā pusē ir sava aknu artērija, aiz porta vēnas, aknu limfātiskās tvertnes (243. att.).
243. hepatoduodenālās saišu saturs. 1 - hepar; 2 - omentum mīnus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cistika; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - aizkuņģa dziedzeris; 15 - divpadsmitpirkstu zarnas; 16 - resnās zarnas šķērsgriezums; 17 - ieeja. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Divpadsmitpirkstu zarnas - nieru saite (lig. Duodenorenale) - plaša peritoneuma plāksne, kas izstiepta starp zarnu augšējās daļas aizmugurējo virsmu un nieru vārtiem. Paka sasaista pildījuma maisa apakšējo sienu.
Divpadsmitpirkstu zarnas - šķērsvirziena resnās zarnas saite (lig. Duodenocolicum) ir ligata labākā puse. gastrokolicum, šķērso starp šķērsvirzienu resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Paketē ir pareizā kuņģa gastroepiploālā artērija.
Suspensijas saite (lig. Suspensorium duodeni) ir peritoneuma dublēšanās, kas aptver flexura duodenojejunalis un ir piestiprināta augšējās mezenteriskās artērijas sākumā un diafragmas vidējās kājas. Šīs saišu biezumā ir gludas muskulatūras saišķi.
Divpadsmitpirkstu zarnas formas varianti. Iepriekš aprakstītā zarnu forma sastopama 60% gadījumu, salocīta - 20%, V-veida - 11%, C-formas - 3%, gredzenveida - 6%, (244. att.).
244. Divpadsmitpirkstu zarnas formas varianti.
1 - aorta; 2 - aizkuņģa dziedzeris; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mezenterica superior: 5 - divpadsmitpirkstu zarnas; 6 - ren; 7 - v. cava zemāka.
Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā divpadsmitpirkstu zarnas ir salīdzinoši garākas nekā pieaugušajiem; īpaši apakšējā horizontālā daļa. Gļotādas locījumi ir zemi, zarnu gremošanas dziedzeri ir labi attīstīti, tās daļas nav diferencētas. Zarnu forma ir gredzenveida. Īpaša iezīme ir arī vieta, kur aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējā žultsvada kanāls iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā.
12 divpadsmitpirkstu zarnas, kur tas ir un kas tajā notiek
Pēc tam, kad mēs esam droši norijuši daļu pārtikas, kas ir apstrādāts lizocīms pirms tam saņēma nelielu ūdeni, un mūsu olbaltumvielas tika denaturētas ar sālsskābi, pyloric sfinkteris izlaiž daļu pārtikas un gremošanas process turpinās jau divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir tūlīt aiz muguras ar kuņģi.
To sauc tā, jo garums ir 12 pirksti, kas salocīti pāri. Faktiski šis departaments ir cilvēka gremošanas sistēmas galvenais nodalījums.
Divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā) atveras 2 kanāli: aizkuņģa dziedzeris un žultspūšļa.
Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze, tās loma un iekaisuma cēloņi
Pirmā divpadsmitpirkstu zarnas daļa, tieši aiz vēdera, tiek saukta par divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi, ko sauc par tās formu.
Procesa process, kurā pārtrauc daļu pārtikas, izmantojot vietu, kur atrodas sīpoli, un tā neitralizācija parasti aizņem 2-3 minūtes.
Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes galvenā funkcija: pārvērst skābes skābes reakciju uz neitrālu, ti, noņemt skābumu.
Un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas beigās, lai sniegtu visu pārtikas masu sārmainā reakcija, jo visi atlikušie gremošanas sistēmas elementi darbojas sārmainā vidē.
Ja kuņģis ir pārāk skābs, tad spuldzes pamatfunkcijas nepietiekamības dēļ, kas ir neitralizējošs, pastāv liela nosliece uz iekaisuma veidošanos tās dobumā, kas galu galā izraisa čūlu veidošanos.
Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes iekaisums tiek saukts par duodenītu - slimību, kurā gļotāda tiek ne tikai mainīta, bet arī strukturāli pielāgota.
Bieži tas ir citu orgānu - aknu un žults ceļu - slimību sekas, kuņģa čūla, pankreatīts.
Nevēlamie faktori tās rašanās gadījumā ir palielināts pepsīns un sālsskābe kuņģa sulā, sālsskābes neitralizācijas procesa pasliktināšanās, aizkavēta divpadsmitpirkstu zarnas satura evakuācija.
Akūta divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma simptomi ir:
- pārraušanas sajūta epigastrijas reģionā
- sāpes
- slikta dūša
- siekalošanās
- vemšana
- apetītes zudums
- drudzis
Kāpēc mums ir vajadzīgs Oddi sfinkteris?
Tad divpadsmitpirkstu zarnas spuldze vienmērīgi iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas otrajā zonā - lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā vai Oddi sfinkterā, kas nosaukts Ungārijas anatomista vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja.
Oddi sfinkteris ir muskuļu vārsts, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lielajā divpadsmitpirkstu zarnā, caur kuru caur divām kanāliem tiek kontrolēts žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsma - atvērums divpadsmitpirkstu zarnā.
Tas pats notiek cilvēka ķermeņa galvenajā "virtuvē" - divpadsmitpirkstu zarnā: aizkuņģa dziedzera kanāli atveras pa kārtām.
Kad daļa pārtikas nonāk, aizkuņģa dziedzera kanāls atveras un daļa aizkuņģa dziedzera sulas tiek injicēta garām pārtikā, tad atveras žultspūšļa vads un daļa žults aizpilda mūsu karstuma suni.
Tādā pašā veidā katram norītam pārtikas gabalam tiek atbrīvota stingra aizkuņģa dziedzera sulas daļa un, otrkārt, žults.
Vēlaties saglabāt žultspūšļa - ēst no rīta!
Oddi sfinkteris atveras tikai uz ēdiena, tas neatveras šķidrumā, izņemot pienu.
Kāpēc tas notiek?
Piens ir pirmais produkts, ko cilvēks mēģina ēst, un pat bērnībā, lietojot to, tiek uzsāktas visas gremošanas sistēmas - lizocīms, kuņģa sula tiek atbrīvota, reaģējot uz to, sākas proteīnu denaturācijas process un aizkuņģa dziedzera sulas un žults daļas.
Tāpēc tie, kas brokastīs tikai ar tēju vai kafiju, nedarbojas piesardzīgi, jo šis šķidrums ātri izslīd gar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienām, bet galvenais sfinktera reflekss nedarbojas.
Tas nozīmē, ka gremošanas sistēma guļ, kas pats par sevi nesniedz nekādu vērtību ķermenim un ir pilns ar aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa stagnāciju.
Kad dažādi aizkuņģa dziedzera sulas un kanāla žults aizskaršanas pārkāpumi notiek tā dēvētajā Oddi sfinktera spazmā.
Ja novēro vairākkārtējas smagas vai vidēji smagas sāpes vairāk nekā 20 minūtes ilgāk nekā 3 mēnešus, neirotiski traucējumi, dispepsija. Bieži tas notiek pēc cholecystectomy un pārkāpjot žults ceļu struktūru.
Veltīts atsevišķas pārtikas atbalstītājiem.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pamatprincips ir tas, ka aizkuņģa dziedzera sula vienmēr satur trīs galvenās fermentu grupas:
Amilāze ir nepieciešama ogļhidrātu apstrādei, tikai tāpēc, ka tie tiek iznīcināti un absorbēti asinīs. Dažādu veidu cukuriem ir īpašs šā fermenta veids.
Lipāze - aizkuņģa dziedzerī ražoti fermenti, bez kuriem nav iespējama tauku sadalīšana un absorbcija.
Proteaze ir enzīms, ko ražo arī aizkuņģa dziedzeris. Tie ir nepieciešami proteīnu savienojumu sadalīšanai.
Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera fermenti neaizstāj viens otru, viņiem ir daudz kopīga.
"Trīs jauni vīrieši, tie paši no sejas" attiecas uz proteīniem un darbojas tikai noteiktā temperatūras diapazonā bez gaismas un skābekļa piekļuves.
Tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolisms organismā ir tikai šo fermentu klātbūtnē un visi trīs vienlaicīgi.
Fizioloģijas dibinātājs Pavlovs veica eksperimentus, kuru laikā kādu laiku suņi tika baroti ar izolētu pārtiku.
Pēc kāda laika dzīvnieki nomira, bet aizkuņģa dziedzera sulas, kas izdalījās to ķermenī, sastāvs nemainījās trīs sastāvdaļās - amilāzēs, proteāzēs un lipāzēs.
Pārtikas veids, ko lieto cilvēks, ir atkarīgs no tā, kā aizkuņģa dziedzeris ražo fermentus.
Ir konstatēts, ka, ja persona ilgu laiku patērē tikai olbaltumvielu pārtiku, tad pēc 2 nedēļām fermentu sastāvs uzrādīs 70% proteāžu un 15% lipāzes un amilāzes, ja ilgstoši būs tikai tauki, struktūrā dominē lipāze - 70-80%
Un, ja ogļhidrātu uzturs - procentuālais daudzums pārsniegs amilāzi - attiecīgi 60-70%, proteāžu un lipāžu daļa saglabāsies 15-20%.
Tas nozīmē, ka ražojošās aizkuņģa dziedzera likums ir šāds: neatkarīgi no pārtikas, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, ķīmiskais sastāvs, aizkuņģa dziedzera sulas fermentu sastāvs vienmēr satur 3 pastāvīgas būtiskas sastāvdaļas.
Citiem vārdiem sakot, ēdiena gaitā no Oddi sfinktera uz tā tiek piloti visi trīs fermenti, kuriem nepieciešams darbs.
Daba, kā tas rūpējas un palīdz mums jebkurā gadījumā aizsegt un sagremot visus kalnu ēdienus, ko mēs nonākam kuņģī.
Pieņemsim, ka kāds neēd taukus principā, tad lipāzes enzīms nekļūs par taukainu ēdienu, bet tieši gar divpadsmitpirkstu zarnas sienu. Vai persona atsakās no olbaltumvielām, un proteāzes enzīms sāk ēst ne gaļas gabalu, bet to pašu ilgstošo sienu.
Līdz ar to plaši izplatītas (līdz 30%) divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tajās, kuras apsēsta ar dažādiem uztura ierobežojumiem - veģetāriešiem, atsevišķa uztura cienītājiem utt.
Labākas un racionālākas uztura metodi mums diktē pati mūsu fizioloģijas organizācija, un tā izskatās vienkārša un pārliecinoša - jums ir jāēd viss, un KDP pati noteiks, ko un kā to visu sagremot un nosūtīt dārgo substrātu tālāk.
Tālāk - tas nozīmē tievās zarnas darbības sfērā, kura garums pieaugušā cilvēka 1,7 m augstumā sasniedz 7 m, personā 2 m - 10 m, mazā bērnam 1 m.
MEDICĪNAS PORTĀLS
med.rufut.ru
Navigācija
Aforismi
Pastaiga kaķis pats par sevi ir Mobius kaķis.
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) - sākotnējā tievās zarnas daļa, kas atrodas starp kuņģi un jejunumu.
Pretējā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas sedz kuņģi, aknu labo daiviņu un šķērsvirziena resnās zarnas, un tā pati aizņem aizkuņģa dziedzera galvu. Jaundzimušajiem divpadsmitpirkstu zarnas parasti ir riņķveida, pieaugušajiem tas ir V veida, C formas, salocīts vai neregulārs. Tās garums pieaugušajā ir 27-30 cm, tā ietilpība ir 150-250 ml.
Divpadsmitpirkstu zarnā iedala 4 daļas. Augšējā daļa ir īsākā; tai ir noapaļota forma, garums līdz 3-4 cm; Tas sākas no kuņģa un dodas pa labi un atpakaļ pa mugurkaula labo pusi, virzoties augšējā līkuma zonā līdz lejupejošajai daļai. Sākotnējā daļa no D. līdz klīnikā ir pazīstama kā spuldze. Dilstošā daļa, kuras garums ir 9-12 cm, gandrīz vertikāli nokrīt un beidzas apakšējā līkumā. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā šajā atklātā kopīgo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanāla daļā, kas veidojas uz divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas gļotādas (Vater nipelis). Virs tā dažreiz ir neliela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kurā atveras aizkuņģa dziedzera kanāls. Horizontālā (apakšējā) daļa, kuras garums ir no 1 līdz 9 cm, atrodas mugurkaula jostas skriemeļu III un IV līmenī zem šķērsvirziena resnās zarnas, daļēji aiz tievās zarnas mezentery saknes. Augšējā daļa, kas ir 6–13 cm gara, iet tieši jejunumā, veidojot līkumu pārejas punktā. Divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļā ir klāts ar vēderplēvi trīs pusēs. Dilstošā un horizontālā daļa atrodas retroperitonāli, augošā daļa pakāpeniski aizņem intraperitoneālu stāvokli. Ar aizkuņģa dziedzeri divpadsmitpirkstu zarnu savieno gludie muskuļi, dziedzeru izvadīšanas kanāli un parastie asinsvadi, un aknas ar divpadsmitpirkstu zarnas saišu.
Divpadsmitpirkstu zarnas asins piegāde tiek veikta no distālās un priekšējās augšējās daļas, kā arī zemākās pankreatikas divpadsmitpirkstu artērijas - gastroduodenālās un superior mezentērijas artēriju filiāles, kas, anastomosējot savā starpā, iepriecinās priekšējās un aizmugures arkas. Vēnu asinis ieplūst portāla vēnu sistēmā. Limfas aizplūšana no D. Tas tiek veikts pankreatoduodenālā, augšējā mezenteriskā, celiakijas, jostas limfmezglos.
Divpadsmitpirkstu zarnas innervācijas avoti ir maksts nervi (parazimātiskā nervu sistēma), celiakija (saules), augstāks mezentērijas, aknu un gastro-divpadsmitpirkstu zarnas pinums (simpātiska nervu sistēma). Zarnu sienā ir divi galvenie nervu pinumi - visattīstītākie starpmūzikas (auerbakhovo) un submucosal (meissnerovo).
Divpadsmitpirkstu zarnas sienu veido serozās, muskuļu un gļotādas, kā arī submucosa, kas atdalīta no gļotādas ar muskuļu plāksni. Divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusē ir zarnu villi, kas pārklāti ar augstu prizmatisko robežu epitēliju, pateicoties kam mikrovillēm šūnas absorbcijas spēja palielinās desmitkārtīgi. Plašais epitēlijs ir pārnests ar bļodiņu enterocītiem, kas ražo glikozaminoglikānus un glikoproteīnus. Ir arī šūnas (panetiešu šūnas un zarnu endokrinocīti), kas sintezē dažādus kuņģa-zarnu trakta hormonus - sekrēni, gastrīnu, enteroglukagonu un citus, kā arī limfocītu un plazmas šūnu vidū daļēji infiltrējas, kā arī konstatēti limfātiskie folikuli. Submukozā atrodas gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas (Brunner) dziedzeri, kuru ekskrēcijas kanāli atveras no zarnu kriptu pamatnes vai sānu malām - cauruļveida epitēlija padziļinājumi gļotādas lamina proprijā. Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu membrāna ir vēdera membrānas turpinājums; to veido gludu (neizstieptu) muskuļu šūnu saišķi, kas sakārtoti divos slāņos. Ārējā slānī tie ir izvietoti gareniski, iekšējā slānī tie ir apļveida. Serozā membrāna sedz divpadsmitpirkstu zarnu tikai daļēji, pārējās sekcijas ir klātas ar adventitiju, ko veido brīvs šķiedru saistaudu audums, kas satur lielu skaitu trauku un nervu.
Divpadsmitpirkstu zarnas ir viena no galvenajām gremošanas trakta sekrēcijas, motora un evakuācijas funkciju īstenošanas vietām. Divpadsmitpirkstu zarnas pašas noslēpumu ražo bļodas enterocīti un divpadsmitpirkstu zarnu dziedzeri. Turklāt aizkuņģa dziedzeru sula un žults ievada divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, turpinot kuņģī sākto barības vielu hidrolīzi.
Divpadsmitpirkstu zarnu raksturo tonizējošas, peristaltiskas, svārsta kontrakcijas un ritmiskā segmentācija. Pēdējiem ir nozīme ķimeņu sajaukšanā un veicināšanā, un tos veic, samazinot garenvirziena un apļveida muskuļu slāņus. Divpadsmitpirkstu zarnas motoriskā aktivitāte ir atkarīga no pārtikas fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, un to regulē neirohumorālie mehānismi. Zarnu kontrakciju biežums samazinās, sistemātiski samazinot žults, hipo vai hipertireozi. Zarnu motoriskās aktivitātes inhibīcija notiek adrenalīna, norepinefrīna, simpātisko nervu kairinājuma ietekmē. Ar acetilholīna iedarbību lielās devās motora aktivitātes ierosinājums tiek aizstāts ar tā inhibīciju. Serotonīns, gastrīns, bradikinīns, angiotenzīns, holecistokinīns, kā arī parazimātisko nervu kairinājums stimulē divpadsmitpirkstu zarnas kontrakcijas aktivitāti. Prostaglandīniem ir dažādas sekas.
Pētījumu metodes ietver anamnēzi, pārbaudi un palpāciju. Sāpju rakstura izskaidrošana, to sākuma laiks, ilgums, apstarošana, vēdera formas izmaiņu noteikšana, pietūkums un sāpes palpācijas laikā un palielināta ādas jutība divpadsmitpirkstu zarnas projekcijas gadījumā, visticamāk, diagnosticēs tādas slimības kā peptiska čūla, duodenīts utt. Ļoti svarīga ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta tieši, slīpi un sānu projekcijās, ja divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes stipra deformācija vai cita klātbūtne Pierādīts, ka relaksācijas divpadsmitdaļdaļa kavē patoloģisku orgānu izmaiņu atklāšanu. Endoskopiskā izmeklēšana ir vērtīga diagnostikas metode. Lai noskaidrotu bojājuma raksturu, to papildina divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsija, kam seko iegūto materiālu histoloģiskie un histochemiskie pētījumi. Svarīga diagnostiskā vērtība, īpaši, lai atklātu komorbiditātes (žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, protozoālās slimības, piemēram, giardiasis), ir divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana.
PATOLOĢIJA
Visbiežāk saslimstība ar divpadsmitpirkstu zarnas slimībām ir sāpes, kas lokalizējas galvenokārt epigastriskajā reģionā un bieži izplatās uz visu epigastrisko reģionu. Slimības pazīmes ir grēmas, iekaisums, slikta dūša, mazāk rūgtums vai sausa mute, kā arī izkārnījumu traucējumi. Sakarā ar to, ka divpadsmitpirkstu zarnas slimības bieži vien ir saistītas ar patoloģiskām izmaiņām citos duodenohepatopancreatic zonas orgānos, dažiem pacientiem parādās līdzīgu slimību simptomi, piemēram, gastrīts, holecistīts, kolīts.
Malformācijas ietver atresiju, stenozi, divpadsmitpirkstu zarnas dubultošanos, iedzimtu paplašināšanos (divpadsmitpirkstu zarnas primārās megadungeum), kā arī divertikulus. Atrēzija un stenoze klīniski izpaužas galvenokārt ar augstiem zarnu obstrukcijas simptomiem (atkārtota vemšana, raizēšanās, žagas) un var izraisīt zarnu paplašināšanos virs obstrukcijas vietas (sekundārā megaduodenum).
Divpadsmitpirkstu zarnas dubultošanās, kas biežāk ir zarnu augšējās un lejupejošās daļas reģionā, notiek trīs veidos - cistiskā, divertikulārā un cauruļveida. Tā izpaužas kā daļējas zarnu obstrukcijas simptomi (regurgitācija, vemšana), svara zudums, dehidratācija. Saspiežot aizkuņģa dziedzeri vai kopējo žultsvadu, var rasties pankreatīta, dzelte. Palpācijas gadījumā dubultās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var atgādināt vēdera dobuma audzēju līdzīgu veidošanos. Bērniem bieži rodas asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanās ir ļoti reta. Šī defekta pamatā ir divpadsmitpirkstu zarnas inervācijas traucējumi dažādos līmeņos. Paplašināšanu parasti pavada orgānu hipertrofija. Klīniski defekts izpaužas kā regurgitācija, vemšana (emētiskas masas satur žults maisījumu, "zaļumus", lielu gļotu daudzumu), svara zudums, dehidratācijas simptomi. Pacientiem ar vēdera uzpūšanos epigastriskajā reģionā, "izšļakstīts troksnis", kas rodas satura uzkrāšanās dēļ kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
Defektu diagnostika balstās uz klīniskiem pierādījumiem. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskās pārbaudes. Ķirurģiskā ārstēšana ir anastomozes uzlikšana starp kuņģi un jejunumu (ar atresiju, stenozi un divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanos), dublēšanās novēršana vai anastomozes uzlikšana starp dublēšanos un divpadsmitpirkstu zarnu vai jejunumu (ar orgāna dubultošanos). Prognoze ir labvēlīga.
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula - tās sienas sacciforma izvirzījumi, kas sastopami muskuļu membrānas iedzimta nepietiekama attīstībā. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula var rasties arī periduodenīta, holecistīta (iegūtas divertikula) rezultātā. Bieži vien divertikula ir asimptomātiska, un rentgenstaru izmeklēšanā tās atklājas nejauši. Simptomus parasti izraisa divertikulāta iekaisums - divertikulīts, ko izraisa zarnu satura stagnācija tajā.
Svešķermeņi bieži tiek aizkavēti pārejā no lejupejošās līdz divpadsmitpirkstu zarnas horizontālajai daļai. Simptomātika nav, un svešķermeņi, tostarp asas un lielas, ietvertas pārtikas masās, brīvi iznāk dabiski. Ja svešķermenis ir nostiprināts vai zarnu siena ir bojāta, ir smaguma sajūta, sāpes un dažreiz asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforācijas gadījumā var rasties peritonīts.
Diagnostikā vadošā loma pieder rentgena un endoskopijas pētījumiem. Pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām, kā arī gļotādas putraimi, veicina svešķermeņu neatkarīgu izeju. Intervences indikācijas ir svešķermeņa fiksācija, tās klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā vairāk nekā 3 dienas, palielināta sāpes vēderā, zarnu obstrukcijas pazīmes vai peritonīts. Daudzos gadījumos svešķermeņi tiek noņemti ar endoskopu, un dažreiz tiek izmantota laparotomija.
Traumas (atvērtas un aizvērtas) ir vēdera brūču (šāvienu vai aukstu ieroču izraisītas), tukša trauma rezultāts un bieži apvienotas ar bojājumiem citiem vēdera dobuma orgāniem. Ar intraperitoneālu bojājumu divpadsmitpirkstu zarnas saturs ielej vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību. Perkusijas upuros nosaka tas, ka nav aknu trakums, ko izraisa gāzu izplūde vēdera dobumā un tās uzkrāšanās vēdera augšdaļā, rentgena izmeklējuma laikā - brīva gāze vēdera dobumā. Retroperitonālo bojājumu gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas saturu ielej retroperitonālajā audā, izraisot tā flegmonu un pēc tam peritonītu. Sākotnējos periodos pēc traumas cietušais sūdzas par sāpēm labajā jostas daļā, ko pasliktina palpācija un spiediens (Pasternatsky viltus simptoms), kas izstaro labo sēžas reģionu un labo augšstilbu, jostas daļā var rasties zemādas audu muskuļu stīvums un pastejas. Liela diagnostiskā nozīme ir kuņģa-zarnu trakta rentgenoloģiska izpēte, kuru var noteikt kontrastvielas svītras retroperitonālajā telpā; uz krūšu un vēdera dobuma radiogrāfijām tiek noteikta emfizēma.
Ārstēšana ir ātra. Kad intraperitonālām bojājumi, kas tiek atklāti, bez grūtībām, divpadsmitpirkstu defekts mala ekonomiski izgriezto un uzlikt divrindu šuves ar retroperitoneālais dobums bojājums, identifikācija, kas ir grūti, iegriežot aizmugures gabalu parietālo vēderplēvi, mobilizēt aizmugurējās sienas divpadsmitpirkstu pēc identificējot defekts malas brūces izgriezto un šūtas dubulto rindu izšūšanas. Ar pilnīgu divpadsmitpirkstu zarnas plīsumu zarnu malas tiek izgrieztas, un tiek pielietota anastomoze - gals-gals vai sānu līdz puse. Plāns zonde tiek ievesta caur degunu divpadsmitpirkstu zarnā, ar kuras palīdzību 3-5 dienas. aspirēt zarnu saturu. Atdalīts retroperitonālais šķiedra. Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu prognoze ir nopietna, atkarībā no operācijas laika.
Divpadsmitpirkstu zarnas fistula var būt iekšēja un ārēja. Iekšējie fistuli rodas patoloģiska procesa rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas sienā, kas pēc tam izplatās citā orgānā vai patoloģiskā procesa pāreja no jebkura orgāna uz divpadsmitpirkstu zarnu. Visbiežāk D. dobumā ir ziņots ar žultspūšļa dobumu vai vispārēju skropstu kanālu, tas ir reti sastopams ar lielu vai mazu zarnu dobumu. Iekšējā fistula, kas izpaužas kā sāpes atbilstošajā vēdera daļā, peritoneālās kairinājuma simptomi. Ja divpadsmitpirkstu zarnas sazinās ar žultsvadiem, var rasties augšupejoša holangīta simptomi (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, dzelte, leikocitoze uc) un kolīta simptomi, sazinoties ar citām zarnu sekcijām.
Ārējās fistulas parasti veidojas pēc vēdera dobuma traumas, ķirurģiskas iejaukšanās. To attīstību papildina žults, aizkuņģa dziedzera fermentu zudums, divpadsmitpirkstu zarnas saturs ar pārtikas masu piejaukumu, kas izraisa strauju pacienta izsīkšanu, visu veidu metabolisma traucējumus, anēmiju un izraisa smagu dermatītu.
Diagnozi nosaka, pamatojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, zarnu, žults trakta rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Ārējā fistulā parādās fistulogrāfija. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska (sk. Žults fistulu, zarnu fistulu).
Funkcionālos traucējumus (diskinēzijas) visbiežāk pārstāv duodenostāze, kas vairumā gadījumu pavada citas slimības, piemēram, peptisko čūlu, pankreatītu, duodenītu. Epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta un periodiskas, blāvas sāpes, kas rodas drīz pēc ēšanas, riebuma, slikta dūša, neregulāra atgriešanās un vemšana, izraisot reljefu. Vislielākā diagnozes vērtība ir rentgena izmeklēšana. Kontrastējošās masas aizkavēšanās jebkurā divpadsmitpirkstu zarnas daļā, kas pārsniedz 35–40 s, tiek uzskatīta par duodenostāzes izpausmi. Retāk funkcionālie motora traucējumi izpaužas kā pastiprināta peristaltika un paātrināta zarnu satura evakuācija, kas izpaužas kā vājums, miegainība, svīšana, sirdsklauves un citas dempinga sindroma pazīmes.
Divpadsmitpirkstu zarnas slimībām var būt iekaisuma un bez iekaisuma raksturs. Visbiežāk sastopamā iekaisuma slimība ir duodenīts; reti divpadsmitpirkstu zarnas tuberkuloze, kas veido 3-4% no visiem zarnu tuberkulozes gadījumiem, kā arī aktinomikoze, kas parasti notiek, pārejot no specifiskiem procesiem uz divpadsmitpirkstu zarnu no citiem orgāniem. Viena no vadošajām vietām divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijā ir peptiska čūla.
Audzēji ir reti. Tie ir labdabīgi un ļaundabīgi. Labdabīgi audzēji (adenomas, fibroadenomas, fibroīdi, papilomas, lipomas, neirofibromas, schwannomas) var būt viens un vairāki. Tās ilgu laiku ir asimptomātiskas, sasniedzot lielu izmēru, tās parasti izpaužas kā zarnu obstrukcija vai (audzēja dezintegrācijas laikā) zarnu asiņošana. Ja audzējs atrodas galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā, dzelte var būt viens no pirmajiem simptomiem. Liels audzējs var būt pieejams ar palpāciju. Galvenās diagnostikas metodes ir relaksācijas duodenogrāfija un duodenoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju. Ķirurģiska ārstēšana - audzēja izgriešana, divpadsmitpirkstu zarnas vai duodenektomijas rezekcija. Mazos polipoīdos divpadsmitpirkstu zarnas audzējus izņem duodenoskops. Prognoze parasti ir labvēlīga.
No ļaundabīgiem audzējiem vēzis ir visizplatītākais, ļoti reti - sarkoma. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis vairumā gadījumu ir lokalizēts zarnu dilstošā daļā. Makroskopiski tas parasti izskatās kā polips vai atgādina ziedkāposti; dažreiz ir infiltrējoša forma ar tendenci apļveida augšanai. Histoloģiski tas ir adenokarcinoma vai cylindrocellular audzējs, kas salīdzinoši vēlu metastāzē, galvenokārt uz reģionālajiem limfmezgliem, aknu vārtiem, aizkuņģa dziedzeri; dzemdē aizkuņģa dziedzeris, šķērsvirziena resnās zarnas. Pacientiem ir sāpes epigastriskajā reģionā, kas notiek 4-5 stundas pēc ēdienreizes, izstarojot pareizo hipohondriju, sliktu dūšu, vemšanu (dažreiz ar asinīm), izraisot atvieglojumus, zarnu asiņošanas pazīmes (dūņu izkārnījumi, asinsspiediena pazemināšanās). To raksturo progresīvs svara zudums, anēmija, anoreksija, vispārējs nespēks, vājums, nogurums, tā sauktā kuņģa diskomforta sajūta. Ja liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir infiltrēta, dzelte ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem.
Visnozīmīgākās reljefa divpadsmitās daļas diagnozē (defektu aizpildīšana, lūmena cirkulārā sašaurināšanās un zarnu suprastenotiskā paplašināšanās ar audzēja čūlu - bārija depo). Iespējama agrīna audzēja noteikšana ar duodenoskopiju un mērķtiecīgu biopsiju, dažos gadījumos tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskā izmeklēšana. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi. Ārstēšana ir ātra. Darbības apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un izplatības: divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas izvadīšana, gastroenterostomijas tipa paliatīvā ķirurģija ar holecistinoenteromiju utt. Prognoze ir nelabvēlīga.
Darbības divpadsmitpirkstu zarnā veic, lai to pārskatītu (piemēram, vēdera traumas un peritonīts), kā arī terapeitiskiem nolūkiem dažādiem patoloģiskiem procesiem (čūlas, divertikulāts, asiņošana, svešķermeņi, divpadsmitpirkstu zarnas fistula, obstrukcija, bojājumi, attīstības defekti, audzējiem).
Duodenotomija - divpadsmitpirkstu zarnas lūmena atvēršana tiek izmantota, lai pārbaudītu zarnu iekšējo virsmu un dobumu, un tā ir arī daļa no citām operācijām. To var veikt šķērsvirzienā (gar priekšējo sienu ar peritoneumu) un garenvirzienā. Abos gadījumos zarnu aizvēršana notiek šķērsvirzienā, lai novērstu tā lūmena sašaurināšanos.
Papilektomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas izgriešana; Tas tiek veikts labdabīgu audzēju (piemēram, papilomu), kā arī ļaundabīgo šīs zonas bojājumu sākumposmā. Pēc duodenotomijas garās divpadsmitpirkstu zarnas papillas apkārtmērā gļotāda tiek atvērta un atdalīta. Galvenā papilla ar kopējo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu, kas ieplūst tajā, tiek izvadīta caur duodenotomisko atveri, kanāli ir izolēti, šķērsoti un sašūti ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Papillotomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes atdalīšana; veic, lai noņemtu tajā iegremdētos akmeņus. Pēc duodenotomijas gļotāda ir gareniski sagriezta galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes daļā, tad nožņaugtais akmens ir viegli noņemams. Sadalītās gļotādas malas ir sašūtas ar divpadsmitpirkstu zarnas sienu mutes rajonā.
Sfinkterotomija - Oddi sfinktera sadalīšana, parādīta ar cicatricial izmaiņām, sfinktera muskuļu skleroze, akmeņu saspiešana. Pēc duodenotomijas, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas papillas tiek sagriezta kā trijstūris (pamatne pie mutes) un sasienas ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu līdz kopējās žults caurules gļotādai.
Duodenektomija - divpadsmitpirkstu zarnas izņemšana parasti ir viens no pankreatoduodenektomijas posmiem, kas tiek veikts vēzī, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgi audzēji. Operācijas gaitā tiek ieviesta mazo zarnu anastomoze, aizkuņģa dziedzera kanāls tiek implantēts tievās zarnas cilpā. Kuņģa-zarnu trakta caurplūdums tiek atjaunots, nosakot gastrojejunostomiju.
Daudzas operācijas ir saistītas ar anastomozu noteikšanu starp divpadsmitpirkstu zarnu un citiem gremošanas sistēmas orgāniem. Tie ietver gastroduodenostomiju - anastomozi starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu (piemēram, peptiskas čūlas gadījumā), hepatoduodenostomiju - anastomozi starp kopējo aknu kanālu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (kas rodas cicatricial sašaurināšanās, bojājuma vai kopējā žultsvada vēzī), aknu kanālu, aknu ductus. žultsvads un divpadsmitpirkstu zarnas (lieto, ja nav iespējama aknu-divpadsmitpirkstu zarnas), choledochoduodenostomy - anastomoze starp kopējo žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (veikta ar distālās kopējās žultsvadas obstrukciju cicatricial izmaiņas, akmeņi, vēzis), holecystoduodenostomy - anastomoze starp žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnu (lieto kopā ar kopējo žultsvadu, piemēram, traumas, ļaundabīga audzēja dēļ).
Visas operācijas ar divpadsmitpirkstu zarnu, kas veiktas saskaņā ar vispārējo anestēziju. Augšējā vidējā laparotomija tiek izmantota kā piekļuve.