B hepatīts tiek uzskatīts par globālu veselības problēmu. Kopējais ar hepatīta vīrusu inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 350 miljoni cilvēku, katru gadu 780 000 mirst no smagas aknu slimības. Lai novērstu bīstamu komplikāciju veidošanos, ir iespējams tikai nomācot vīrusa darbību organismā un novēršot tās vairošanos.
Akūts hepatīts 80-85% gadījumu iziet pats, pārējie pacienti visu mūžu cīnās ar hronisku hepatītu. Ārstēšanai, kā rezultātā tikai 10-15% pacientu atgūstas, tas aizņem ne tikai laiku, bet arī naudu. Dažu zāļu pilnu kursu izmaksas var salīdzināt ar vidējās ģimenes ceturkšņa algu. Kā ārstēt hepatītu B un vai ir iespējams saņemt bezmaksas ārstēšanu, jūs varat mācīties no raksta.
Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>
B hepatīta galvenie cēloņi un simptomi
Hepatīta B infekcija cilvēkiem nav novērojama. Infekcija var iekļūt organismā tikai ar inficētās personas bioloģisko materiālu.
HBV infekcija ir iespējama šādos veidos:
- Seksuāls ceļš. Vīruss ir ne tikai inficēto asinīs, bet arī spermā un maksts izdalījumos. Tādēļ neaizsargāts dzimumakts var izraisīt infekciju.
- Caur dziļu skūpstu. Infekcija iekļūst veselīgā ķermenī caur siekalām. Jūs varat inficēties tikai tad, ja inficētās personas mutē ir bojājumi.
- Caur asinīm. To uzskata par galveno infekcijas cēloni. Infekcija var būt šļircē, ko izmanto atkarīgais cilvēks; pārbaudītajā asinīs; neapstrādātos medicīnas instrumentos; netīrās kosmētikas līdzekļos.
- Dzemdību laikā. Jaundzimušais bērns darba laikā, kas saskaras ar mātes bioloģisko vidi, tāpēc tas var viegli inficēties. Jaundzimušajiem, neatkarīgi no tā, vai māte ir inficēta vai nē, pirmo stundu laikā tiek piešķirta B hepatīta vakcīna, bet grūtniecības laikā sievietēm jāpārbauda vīrusa klātbūtne asinīs.
Atkarībā no kursa ir ierasts atšķirt šādus hepatīta veidus:
- Fulminantu formu raksturo ātrs un agresīvs patoloģisks process.
- Akūtu formu pavada izteikti simptomi. Pēc tās pabeigšanas ir vairākas iespējas, kā attīstīties notikumi: atveseļošanās un pāreja uz nesēju valsti vai hronisku procesu.
- Hronisko formu pavada viegls simptomi, bet tas rada vislielāko apdraudējumu aknām.
B hepatīts tiek uzskatīts par klusu vīrusu. Daudzi pacienti, iespējams, pat nezina par HBV klātbūtni asinīs, jo tie neko nemaina. Asimptomātisks periods var turpināties akūtā hepatīta formā un hroniskā veidā.
Vīruss, kas attīstās asinīs, par sevi var ziņot par šādiem simptomiem:
- Vispārējs vājums, nogurums, reibonis;
- Slikta dūša, apetītes zudums;
- Palielināta ķermeņa temperatūra, sāpes pareizajā hipohondrijā;
- Fekāliju krāsas maiņa, urīna krāsa tumšā krāsā;
- Ādas, acu proteīnu dzeltēšana.
Hroniskajā periodā pacients var sākt traucēt aknu mazspēju, ko izraisa ķermeņa intoksikācija.
Sīkāka informācija par B hepatīta simptomiem atrodama atsevišķos materiālos:
Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.
Zāļu cena
Ārstēšanas atsauksmes
Pirmie rezultāti jūtami pēc nedēļas ievadīšanas.
Lasiet vairāk par narkotikām
Tikai 1 reizi dienā, 3 pilieni
Lietošanas instrukcija
Vai B hepatīts vispār tiek ārstēts?
Tiem, kuri jau ir inficējušies ar vīrusu, rodas dabisks jautājums, vai ir iespējams pilnībā izārstēt HBV? Akūts hepatīts tiek uzskatīts par ārstējamu, atveseļošanās notiek bez noteikta ārstēšanas 80-90%. Neatkarīgi no tā, vai tiek ārstēts hronisks hepatīts, vai ne. Atveseļošanās skaits ir mazāks (10-15%) nekā akūta hepatīta gadījumā, bet vienmēr ir cerība.
Pilnīgas atveseļošanās laikā jāsaprot, ka tiek apturēti iekaisuma procesi aknās. Vai ir iespējams izārstēt pārvadātāju - problēma nav pilnībā izprasta. Vīruss, kaut arī tas pats nekaitē personai, bet rada draudus citiem. Parasti infekcija nav nepieciešama infekcijas nesējiem.
Nav īpašu dokumentu, kurā būtu uzskaitītas darbības jomas, kurās nav iespējams strādāt ar B hepatītu. Inficētajai personai var liegt pavāra, medicīnas darbinieka vai militārpersonas darbu. Hepatīta vīrusa klātbūtnē jaunietis tiek atbrīvots no ieslodzījuma.
Kā ārstēt: veidus, līdzekļus, narkotikas
Vīrusu hepatīts ir kontrolējama slimība. Ar līdzīgu diagnozi ir reāli dzīvot ilgu mūžu, ja nesākat slimību, bet visu spēku virzīšana uz ārstēšanu. HBV terapija sākas ar pilnas izmeklēšanas gaitu, kura rezultāti nosaka vīrusa slodzi, vīrusa aktivitāti un tās tieksmi uz mutācijām. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēts ārstēšanas plāns, katram atsevišķi.
Hroniska hepatīta ārstēšanas mērķis ir novērst fibrozes un ļaundabīgu procesu attīstību. Ir vairāki apstrādes standarti: viens ir saistīts ar pegilētu un ilgstošu alfa interferonu, otrs izmanto nukleozīdu un nukleotīdu analogus.
Interferona terapija
Interferona terapija tika uzskatīta par galveno ārstēšanu pacientiem ar hepatītu. Ārstēšanas ilgums ar interferonu ir aptuveni viens gads. Viena no šīs ārstēšanas priekšrocībām ir tā, ka šāda pretvīrusu terapija neizraisa vīrusa rezistenci, un SVR var saglabāties ilgu laiku. Zāles injicē subkutāni, kas ir ievērojams trūkums, jo nav iespējams precīzi noteikt, cik daudz pacienta tiks ārstēta.
Tiešas pretvīrusu darbības sagatavošana
Nukleozīdu analogi ir pieejami tablešu veidā, kas ievērojami atvieglo ilgstošu ārstēšanu. Šādām zālēm ir spēcīga pretvīrusu iedarbība, bet dažas no tām izraisa rezistenci mutācijas vīrusā. Vispazīstamākais ir entekavīrs (baraclude) un tenofovirs. Viņiem ir augsta pretvīrusu aktivitāte, ātri inhibējot vīrusa replikāciju. Baraklyud ārstēšanas priekšrocība
ir minimālais blakusparādību skaits.
Lamivudīns, telbivudīns un adefovirs ir spēcīgākas zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai. Iecelts ar iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti. Ārstēšanas ilgums ar tiešām pretvīrusu zālēm var būt no vairākiem gadiem līdz mūža garumam.
Kā un kā ārstēt hepatītu B, jālemj hepatologam. Zāļu izvēle ir atkarīga no vīrusu aktivitātes, ārstēšanas efektivitātes un rezistences pret terapiju riska. Pēc iekaisuma procesa pārtraukšanas jums ir regulāri jākontrolē un jāpārbauda.
Cik maksā stacionārā ārstēšana?
Hepatīts ir ārstējams, bet nav pieejams ikvienam. Pilna ārstēšanas kursa izmaksas ar ārzemju narkotikām var sasniegt pat vienu miljonu rubļu. Vietējā cena ir daudz zemāka, bet tām ir izteiktākas blakusparādības.
Lēmumu par hospitalizāciju pieņem ārsts, novērtējot pacienta stāvokli. Saskaņā ar OMS politiku nepieciešamās zāles stacionārai ārstēšanai ir jānodrošina bez maksas. Vairumā gadījumu pacienta ievietošana slimnīcā nav nepieciešama.
Kā saņemt bezmaksas ārstēšanu?
Lai gan B hepatīta vīruss nav ārstējams, tādēļ, lai pilnībā dzīvotu, dažiem pacientiem ir nepieciešama dārga ārstēšana. Ir vairākas iespējas, kā iegūt bezmaksas ārstēšanu:
- Zāļu piegāde bez maksas vai ar atlaidi saskaņā ar vietējo pabalstu programmu noteikumiem pacientiem ar HB. Līdzekļi narkotiku iegādei tiek piešķirti no reģionālajiem budžetiem. Šādas antihepatīta programmas vēl nedarbojas visos reģionos.
- Vienlaicīga HIV infekcija. Cilvēkiem, kas inficēti ar HIV un hepatītu saskaņā ar valsts programmu, ir tiesības saņemt bezmaksas ambulatoro un stacionāro aprūpi.
- Preferenciālu narkotiku izsniegšana iedzīvotājiem, kuri ir iekļauti papildu narkotiku piedāvājuma sistēmā. Pilnīgu to personu sarakstu, kuras var saņemt pabalstus, var atrast likumā "Par valsts sociālo palīdzību".
Tikai mums jārūpējas par mūsu veselību, tāpēc ārsta kabinetā vienmēr uzziniet par iespēju nokārtot bezmaksas pārbaudi un saņemt bezmaksas zāles.
Nopirkt Sofosbuvir un Daclatasvir
B hepatīta narkotiku cenas
Ko darīt ar B hepatītu?
Akūta un hroniska B hepatīta ārstēšana
Vai iespējama pilnīga B hepatīta atveseļošanās?
Pacienti ar akūtu hepatītu B vairumā gadījumu atgūstas atsevišķi.
Hroniskā B hepatīta gadījumā pretvīrusu terapija var ievērojami samazināt vīrusu reprodukcijas aktivitāti, atjauno aknu darbību un mazina cirozes risku.
Tomēr, lai panāktu pilnīgu izārstēšanu (vīrusa ķermeņa attīrīšanu) hroniskā B hepatīta gadījumā, izmantojot mūsdienīgas metodes, var būt ne vairāk kā 10-15% gadījumu. Ārsta uzdevums ir darīt visu iespējamo, lai pacients būtu viņu vidū.
B hepatīta vispārēja ārstēšana
Akūtā B hepatīta gadījumā ir paredzēts tikai atbalsta un detoksikācijas terapija toksīnu likvidēšanai un aknu audu atjaunošanai. Pretvīrusu terapija netiek veikta.
Hroniskā B hepatīta gadījumā tiek veikta visaptveroša ārstēšana, kas tiek izvēlēta individuāli. Īpaši preparāti tiek izrakstīti atbilstoši slimības formai un smagumam.
Kādas zāles lieto B hepatīta ārstēšanai?
Hroniska B hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas alfa interferona grupas pretvīrusu zāles un nukleozīdu analogi (lamivudīns, adefovirs).
Šīs zāles ievērojami samazina vīrusu reprodukcijas ātrumu, novērš virionu saplūšanu aknu šūnās. Preparāti tiek parakstīti atsevišķi viens no otra un kopā. Terapijas izvēle ir atkarīga no slimības gaitas un stadijas. Tikai ārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu. Ārstēšana var ilgt no 6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
Kādas citas ārstēšanas metodes tiek izmantotas B hepatīta ārstēšanai?
Hepatoprotektorus un dažus imūnmodulatorus (piemēram, zadaksīnu) var izmantot kā B hepatīta uzturošo terapiju.
Sargieties no neprecīzām, apšaubāmām procedūrām. Jūs varat izpildīt šo fondu daudzsološo reklāmu, bet to izmantošanas reālā efektivitāte hepatītā nav pierādīta. Tas attiecas arī uz daudziem aizsardzības līdzekļiem, kas apgalvo, ka viņi var aktivizēt imūnsistēmu, lai cīnītos pret hepatītu, iedarbotos uz vīrusu vai uzlabotu procesus aknās. Tomēr, ja nav veikti īpaši salīdzinoši pētījumi, tad nav iespējams runāt par šo fondu efektivitāti.
Jebkurā gadījumā, atcerieties, ka nav viegli, ātri un lēti ārstēt hronisku B hepatītu, un tas netiks parādīts turpmākajos gados.
Zāles, kas būtiski ietekmē fibrozes smagumu aknās (papildus interferoniem), vēl nav izveidotas, lai gan zinātniskā meklēšana šajā virzienā tiek veikta aktīvi.
Kas nosaka ārstēšanas metožu izvēli?
Hroniskā B hepatīta gadījumā pretvīrusu terapija tiek noteikta, ja tiek veikta aktīva virionu reprodukcija un izmaiņas aknu funkcijās, ko nosaka, izmantojot testus. Citu ārstēšanu nosaka, ņemot vērā aknu darbības stāvokli.
Cik maksā B hepatīta ārstēšana ar mūsdienu narkotikām?
Hroniskā B hepatīta ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no izvēlētā ārstēšanas režīma. Ar vieglu hroniska hepatīta gaitu narkotiku cena mēnesī būs aptuveni 200 ASV dolāru, ar smagu aknu audu iekaisumu - līdz 1600 ASV dolāriem. Attiecīgi ārstēšanas izmaksas gadā būs 2400-19200 ASV dolāri.
Parasti, izvēloties ārstēšanas shēmu, konkrēto hepatīta B kursu konkrētajā pacientā, ņem vērā vienlaicīgas slimības, pacientu finansiālās iespējas (dažādas zāles ar dažādām izmaksām, to kombinācijas un ārstēšanas shēma).
Vai ir grūti ārstēt hronisku B hepatītu?
Pretvīrusu terapijas blakusparādības
Izvēloties lamivudīnu hroniska B hepatīta ārstēšanai, tam jābūt garam, visbiežāk tas nav ierobežots ar gadu. Blakusparādības ir retas, jo šīs zāles ir labi panesamas. Var būt viegla dispepsija, reti galvassāpes, izmaiņas asins analīzēs, ļoti reti nepanesība pret zālēm.
Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas. Gripai līdzīgs sindroms bieži tiek novērots pēc pirmajām interferona injekcijām. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās, var būt drebuļi, sāpes muskuļos, locītavas, smags vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām.
Mēneša laikā organisms pielāgojas interferona ieviešanai, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz. Otrajā vai trešajā ārstēšanas mēnesī var mainīties kopējais asins skaits. Leukocītu (balto asins šūnu) un trombocītu skaits dabiski samazinās. Ir svarīgi uzraudzīt šo izmaiņu apjomu, tas ir ārsta uzdevums.
Ja nepieciešams, interferona deva tiek samazināta vai atcelta uz noteiktu laiku, līdz asins parametri tiek atjaunoti līdz drošām vērtībām. Nozīmīgs leikocītu skaita samazinājums var veicināt baktēriju infekciju ievērošanu, un neliels trombocītu skaits var būt hemorāģiskā sindroma (asiņošanas) cēlonis. Ir svarīgi novērst šīs komplikācijas, tāpēc visiem pacientiem, kas saņem interferonu, ir nepieciešams reizi mēnesī apmeklēt ārstu un veikt asins analīzes (pilnīga asins analīze un bioķīmiskā asins analīze).
Retāk interferona ievadīšana var izraisīt matu izkrišanu, garastāvokļa samazināšanos, depresiju, sausu ādu, svara zudumu un predisponētus cilvēkus, vairogdziedzera disfunkciju.
Saistībā ar iepriekš minēto ir skaidrs, ka ārstēšanas drošības nodrošināšana ir viens no galvenajiem ārsta uzdevumiem. Tāpēc nepieciešama medicīniska novērošana interferona ārstēšanā.
Kā tiek novērtēta B hepatīta ārstēšana?
Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskiem parametriem (aknu transamināžu aktivitātes samazināšanos) un HBV DNS klātbūtni serumā, kā arī noteiktu B hepatīta marķieru klātbūtni.
Vai pēc ārstēšanas aknu funkcija atgūssies?
Ja slimība nav sākusies, tas ir, nav cirozes, tad pretvīrusu terapija palīdz atjaunot aknu šūnu funkcijas.
Vai B hepatīta ārstēšanas laikā Jums ir nepieciešama diēta un īpašs dzīvesveids?
Parasti Pevznera diēta Nr. 5 ar tauku saturu pārtikā un vielām, kas uzlabo gremošanas sulu sekrēciju (sāļš, pikants, cepta, konservanti uc).
Uzturs ir vairāk vērsts uz žultspūšļa un Oddi sfinktera funkcijas normalizēšanu, jo hroniskām aknu slimībām bieži vien seko viņu darba sadalījums (diskomforts vai sāpes pareizajā hipohondrijā). Pats uzturs, ja nav cirozes, neietekmē aknu darbību.
Ievērojamas dzīvesveida izmaiņas nav nepieciešamas. Ir jāizslēdz tikai ārsts ar alkoholu un jāapspriež dažādu zāļu lietošana ar citām saistītām slimībām.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
B hepatīta ārstēšanas izmaksas
Vīrusu hepatīts B (b) ir viena no visizplatītākajām aknu slimībām pasaulē. 90-95% gadījumu pacienti ar akūtu hepatītu B veiksmīgi atgūstas, un, galvenais, iegūt mūža imunitāti pret atkārtotu inficēšanos. Bet, ja inficētā persona kādu iemeslu dēļ ir pazeminājusi imunitāti, slimības akūtais periods paliek nepamanīts, pakāpeniski infekcijas gaita aizkavējas un kļūst hroniska. Šajā gadījumā slimība pakāpeniski progresē un vēlāk var pārvērst aknu cirozi (aptuveni 10-20% risks) un pat aknu vēzi. Lai novērstu šo reto, bet briesmīgo hroniskā B hepatīta iznākumu, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar hepatologu vai infekcijas slimību speciālistu, lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu šo slimību.
Uzziniet konsultāciju izmaksas un sazinieties ar ārstu pa tālruni:
+7 (499) 148-88-66 vai
Hepatoloģijas cenas
Kā notiek B hepatīta infekcija?
Infekcija ar B hepatīta vīrusu notiek galvenokārt caur asinīm. Tas visbiežāk notiek, lietojot kopējas šļirces intravenozai lietošanai, kā arī zobu sukas un skuvekļus, veicot tetovējumus, ķermeņa pīrsingu, manikīru, retāk zobu noņemšanā vai veicot izmeklēšanu ar ādas vai gļotādu integritāti, kā arī veicot operācijas. Tas nozīmē, ka vīruss var iekļūt ķermenī caur caurduršanas priekšmetiem un medicīnas instrumentiem, uz kuriem ar nepietiekamu apstrādi tiek uzglabātas inficētās asins daļiņas. Transfūzijas, kas satur vīrusu, arī izraisīs infekciju. Ja jūsu seksuālajam partnerim ir B hepatīta vīruss, tad varbūtība, ka tā notiek caur spermu, ir 30%, vīruss iekļūst pat caur neskartām gļotādām. B hepatīta vīrusa pārnešanas risks palielinās, ja inficētajai personai ir augsta vīrusu slodze. Vīruss tiek konstatēts arī siekalās, asarās, urīnā un pat izkārnījumos, un, ja tās nonāk bojātā ādā un gļotādās, pastāv infekcijas risks, bet tas ir ļoti mazs. Šāda vīrusa pārnešana ir iespējama ikdienas dzīvē, biežāk bērnu vidū. Tika atklāts hepatīta infekcijas savienojums ar vienas caurules izmantošanu kokaīna ieelpošanai. Ja mātei ir B hepatīta vīruss, tad var piedzimt inficēts bērns. Tādēļ gandrīz visi bērni, kas dzimuši inficētajām mātēm, gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas tiek vakcinēti pret B hepatītu un injicē imūnglobulīnu. Zīdaiņiem, kas dzimuši veselām mātēm, jābūt vakcinētiem tikai pret B hepatītu. Vīruss ir atrodams cilvēka pienā, bet bērnam nav infekcijas riska, zīdīšana ir atļauta.
Kā notiek B hepatīts?
Vīrusu hepatīts B var būt akūts un hronisks. No inficēšanās brīža līdz veselības stāvokļa pasliktināšanāsi no 42 līdz 180 dienām. Dažos gadījumos slimība sākas ar dzelti. Tomēr, pirmkārt, slimības pirmās pazīmes ir vispārējs nogurums, nespēks, apetītes zudums, drudzis līdz 38-39 C, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, sāpes muskuļos, locītavas, klepus, rinīts. Slimība šajā posmā ir viltīga, tā ir viegli sajaukt ar gripu vai saaukstēšanos. Tas viss ilgst 1-2 nedēļas, kuru laikā daži zaudē svaru par 3-5 kg. Pēc tam pacienti novēro urīna tumšāku izskatu, pēc tam dzeltenā acu skleras un vēlāk ādas ādas krāsu. Sākas icterisks periods, kas ilgst 3-4 nedēļas. Var būt sāpes pareizajā hipohondrijā, spilgtina fekālijas. Atveseļošanās periods ilgst 2-12 nedēļas, to raksturo dzelte pazūd, vispārējā stāvokļa uzlabošanās, bet neliels aknu palielinājums var saglabāties. 80-90% gadījumu atgūšana notiek. Ja slimība turpinās ilgāk par 6 mēnešiem, tad slimības akūtās fāzes pāreja uz hronisko slimību ir augsta. Aptuveni 5-10% no inficētajiem pieaugušajiem un 30% bērnu, kas inficēti no 1 līdz 5 gadu vecuma, kā arī 90% no vakcinētām jaundzimušo vakcīnām, kas dzimušas mātēm, kuras slimo ar hronisku B hepatītu, slimība rodas pārvadātāja veidā, tas ir, nav hroniska hepatīta raksturīgo izpausmju. Hronisks hepatīts ne vienmēr ir akūta forma. Hronisks hepatīts laiku pa laikam var izpausties kā nemotivēts vājums, nogurums, ļoti retos gadījumos paasinājuma laikā dzelte un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās vai ilgstoša parādīšanās vispār neparādās.
Kas ir bīstams B vīrusam?
1% gadījumu akūtajā periodā var attīstīties ļoti smaga, fulminanta slimības forma. Pēkšņi parādās dzelte un aug strauji, parādās salda smarža no mutes, miegainība dienā, bezmiegs naktī, var būt asiņošana no kuņģa un zarnām. Šāds kurss var būt letāls, bet, ja cilvēks izdzīvo, viņš noteikti atgūsies.
Hronisku slimību bez ārstēšanas 10–20 gadu laikā var pārveidot par cirozi 10–30% gadījumu. Katru gadu 10% pacientu ar cirozi rodas asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, dzelte, kuņģa palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos tajā, psihi tiek traucēta, līdz apziņas zudumam, un 6% ir risks saslimt ar aknu vēzi pret cirozi.
Ko darīt, ja Jums ir B hepatīta pazīmes un simptomi?
Zvaniet ārstam - hepatologam, gastroenterologam. Nav nepieciešams pašārstēties. Tas var izraisīt strauju hroniska hepatīta attīstību ar cirozi. Esi uzmanīgs solījumiem izārstēt hepatītu īsā laikā, izmantojot "alternatīvās medicīnas" metodes, "tautas aizsardzības līdzekļus". Viņi nav glābuši nevienu.
Kā un kur pārbaudīt un ārstēt B hepatītu?
Ir jāpārbauda un jāārstē ārsti: infekcijas slimību speciālisti, gastroenterologi un hepatologi. B hepatīta ārstēšana ar zālēm, kas spēj bloķēt vīrusu vairošanos, nesen sākās 1990. gadu sākumā. Mūsu klīnikā labākie ārsti ir gastroenterologi, Maskavas hepatologi un speciālisti, kas bija pretvīrusu terapijas attīstības priekšgalā. Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas Galvenais hepatologs, Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas Aizsardzības ministrijas Ārstu uzlabošanas institūta Terapijas katedras profesors Gorbakovs Vladimirs Valentinovičs bija viens no pirmajiem, kas Krievijā iesaistījās hepatīta pretvīrusu terapijā. Līdz šim viņam un viņa skolēniem izdevās atjaunot tūkstošiem pacientu veselību.
Ja dodaties uz mūsu klīniku, tad gastroenterologi un hepatologi Jums noteiks nepieciešamos asins analīzes; noteikt, vai ir aknu pārkāpums; ja jā, cik daudz tas ir izteikts; vai asinīs ir vīruss; kāda terapija ir norādīta. Dažreiz, lai noteiktu hroniska B hepatīta pretvīrusu terapijas iespējamību, turpmākajai histoloģiskai izmeklēšanai ir nepieciešama aknu audu ekstrakcijas procedūra ar adatu (punkcijas aknu biopsija). Pirms pieņemt lēmumu par ārstēšanas shēmas izrakstīšanu, ārsts sver visus faktorus: vecumu, slimības smagumu, iespējamo pretvīrusu zāļu blakusparādību risku, atbildes reakcijas iespējamību, optimizēs ārstēšanas izmaksas.
Kā aizsargāt pret B hepatītu? B hepatīta vakcinācija mūsu klīnikā
Mūsu klīnikas ārsti ir guvuši lielu pieredzi B hepatīta vakcīnu lietošanā, ja nevēlaties saslimt, labāk ir vakcinēties un pasargāt sevi no infekcijas, nevis ārstēt hepatītu un tā komplikācijas.
B hepatīta vakcinācija tiek veikta ar vakcīnu, kas satur attīrītu B hepatīta vīrusa galveno antigēnu, kas iegūts, izmantojot rekombinanto DNS tehnoloģiju.
Antigēnu iegūst ar īpašu rauga šūnu (Saccharomyces cerevisiae) kultūru, kas iegūta gēnu inženierijas ceļā un kam ir gēns, kas kodē hepatīta B galveno virsmas antigēnu (HBV). Vakcīna ir ļoti attīrīta un atbilst PVO prasībām par rekombinantām B hepatīta vakcīnām.Visas vielas, kas būtībā ir cilvēka vielas, vakcīnu ražošanā neizmanto.
Trīs reizes ievadot vakcīnu saskaņā ar īpašu shēmu, rodas specifiskas antivielas, kas novērš B hepatīta slimības attīstību 98% vakcinēto. Imunitāte saglabājas vismaz 8-10 gadus, bet bieži vien paliek dzīvībai. Mūsu klīnikā izmantotā B hepatīta vakcīna arī aizsargā jūs pret D hepatīta vīrusu (delta).
Ja Jums ir b hepatīts
Akūta hepatīta gadījumā vai hroniskas fiziskās aktivitātes pasliktināšanās ir pilnībā izslēgta. Ar atveseļošanos un hroniska hepatīta izpausmju trūkuma laikā parādījās labojoša vingrošana. Nav nepieciešama īpaša hroniska vīrusu hepatīta diēta, tomēr lielākā daļa ārstu ir pārliecināti, ka, ja Jums ir B hepatīta vīruss, jums jāizvairās no alkohola, jo alkohola un vīrusu kopējā ietekme uz aknām ievērojami palielina cirozes attīstības risku. Jums jāievēro diēta tikai tad, ja papildus B hepatīta vīrusa klātbūtnei ir saistītas gremošanas sistēmas slimības: aknu steatoze, holecistīts, gastrīts utt.
Hroniska hepatīta ārstēšana ir ilga un, diemžēl, ne vienmēr izraisa pilnīgu atveseļošanos, bet tā novērš briesmīgu komplikāciju veidošanos. Tomēr medicīna neuzturas, mūsu klīnikas ārsti veic milzīgu pētījumu par jaunu, visefektīvāko B hepatīta ārstēšanas shēmu un metožu izstrādi un ieviešanu.
Pašlaik interferonus un nukleozīdu analogus lieto, lai ārstētu hronisku B hepatītu. Atkarībā no B hepatīta vīrusa genotipa tiek izvēlēta pretvīrusu medikaments. Mūsu valstī hepatīta B vīrusa A un D genotipi ir biežāk sastopami, lai ārstētu D genotipu un tas ir visbiežāk sastopams mūsu valstī, nukleozīdu analogi ir labāk piemēroti: entekavīrs (baraklīds) un telbivudīns (seivo). Jums var piedāvāt ilgstošu terapiju ar šīm zālēm: no viena gada līdz vairākiem gadiem. Šajā gadījumā iespējama hepatīta komplikāciju rašanās, hepatīta atkārtošanās ir daudz mazāka nekā standarta ārstēšanas periodā, kas ilgst 48 nedēļas.
Ārstējot A genotipu, mēs bieži izmantojam interferonus. Pegāze, ilgstošs interferons, ir pierādījis sevi labāk nekā citi. Injekcijas tiek ievadītas vienu reizi nedēļā, ārstēšanas ilgums ir viens gads. Mūsu praksē ir gadījumi, kad, lietojot šo medikamentu, pilnīga atbrīvošanās no B hepatīta vīrusa. Tika konstatēts, ka HbsAg izzūd pat pēc ārstēšanas beigām, 24 - 48 nedēļas pēc novērošanas.
Cik maksā C hepatīta ārstēšanas kurss?
C hepatīts ir visbiežāk sastopamā un bīstamā patoloģija infekcijas hepatīta vidū. Katru gadu slimo cilvēku skaits ir neizbēgami pieaug. Mūsdienu pretvīrusu, imūnmodulējošas zāles dod iespēju pilnībā izārstēt. Slimnieku jautājums nezaudē nozīmīgumu: cik lielā mērā C hepatīta ārstēšana var izmaksāt?
Ārstēšanas cena ir ļoti atšķirīga daudzu faktoru dēļ.
Patoloģijas būtība
C hepatīts ir akūta infekcijas slimība, kas rodas, kad C hepatīta vīruss (HCV) tiek ievadīts veselīgā organismā, kas ir ribonukleīnskābes (RNS) ķēde, un izmanto aknu šūnu (hepatocītu) ģenētisko materiālu tās būtiskajai aktivitātei un attīstībai.
Galvenā problēma ir tā, ka slimība var ilgt ilgu laiku bez simptomiem. Tikmēr vīruss aktīvi attīstās, iznīcinot ķermeni. Vīrusa nesējs, nezinot, šajā laikā var inficēt citus cilvēkus. Patoloģiskais process, ja nav atbilstošas terapijas, izraisa hepatocītu nekrozi (cirozi) un aknu vēzi.
Vīruss izceļas ar spēju modificēt - ir 6 galvenie genotipi un vairāk nekā 90 apakštipi.
Šāda ģenētiskā variācija ļauj tai veiksmīgi iekļūt hroniskā hepatītā, maldinot imūnsistēmu. Lai gan imunitāte rada antivielas, lai aizsargātu ķermeni no viena genotipa, vīruss jau ražo citu ar atšķirīgām antigēnu īpašībām. Šī paša iemesla dēļ nav arī infekcijas vakcīnas.
Infekcijas veidi
C hepatīta risks ir ikviens cilvēks. Galvenais ir novērst infekciju organismā. Lai to izdarītu, jums ir jābūt informācijai par iespējamo infekcijas veidu.
C hepatīta vīruss ir viens no izturīgākajiem un izturīgākajiem. Aktivitāte un agresivitāte saglabājas 4-5 dienas uz virsmas, ar kuru nonāca piesārņotā asins kontakts. Pat ja asinis ir sausa - vīruss ir dzīvs! Pirms šī perioda tas var nomirt tikai divu minūšu vārīšanas vai virsmas apstrādes rezultātā (priekšmetos) ar hloru saturošu dezinfekcijas šķīdumu.
- Tiešs kontakts ar inficētām asinīm (parenterāli, instrumentāli). Lai vīruss varētu iekļūt asinsritē, ir pietiekami daudz inficēto asins pilienu. Slimību var pārnest jebkādu manipulāciju laikā, kas ir saistītas ar asins pārliešanu, hemodialīzi, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ligāšanu. Pastāv risks visās vietās, kur var parādīties asinis un to sastāvdaļas - slimnīcas, skaistumkopšanas saloni (manikīrs, pedikīrs, pīrsings, tetovējums), zobārstniecības klīnikas. Infekcijas risks ir citu cilvēku higiēnas līdzekļu izmantošana - zobu suka, skūšanās mašīna, nagu šķēres, pincetes. Vīruss var tikt pārnests caur skūpstu, ja mutē ir brūces. Visvairāk gadījumu tiek reģistrēti injicējamo narkotiku lietotāju vidū, kuri lieto vienu adatu vairākiem cilvēkiem.
- Intimitāte Ar neaizsargātu seksuālo kontaktu C hepatīta infekcija ir iespējama caur ādas un gļotādu mikrotraumu. Šis infekcijas ceļš ir būtisks slimības akūtās fāzes laikā.
- Bērna infekcija no mātes (vertikālais ceļš). Tas tiek pārnests uz augli dzemdē caur asins plūsmas dzemdes traukiem vai laikā, kad tiek veikta dzemdību kanāls. Vīruss netiek pārnests ar mātes pienu. Tomēr jums rūpīgi jāpārrauga sprauslu un aļģu ādas integritāte.
Caur apskāvienu, rokasspiedienu, klepu, šķaudīšanu vīruss netiek pārraidīts. Gaisa infekcija nav tipiska. Neizvairieties sazināties ar inficētiem cilvēkiem.
20% gadījumu nav iespējams noteikt slimības cēloni.
Lai novērstu masu patoloģijas izplatīšanos Krievijā, vīrieši ar šo slimību nepieder armijā.
Klīniskais attēls
Nav brīnums, ka C hepatītu sauc par maigu slepkavu. Bieži vien slimība nav pilnīgi izpaužas. Daudzi inficēti cilvēki ir dzīvojuši kopā ar viņu gadu desmitiem, nezinot par tās esamību. Tajā pašā laikā organismā notiek patoloģiski procesi - aknu audi tiek iznīcināti, persona ir vīrusa nesējs. Slimība gludi un pārliecinoši kļūst hroniska. Slēptajā periodā no pacienta var inficēties.
Aknām nav nervu galu. Tāpēc slimības rodas latentā formā, kas izraisa vēlu diagnostiku. Tā rezultātā palielinās komplikāciju, piemēram, cirozes, orgāna vēža, risks.
Akūtu plūsmas veidu raksturo šādas īpašības:
- ādas un gļotādu dzeltenība;
- apetītes zudums, vemšana, slikta dūša;
- apātija, nogurums, letarģija;
- tumšs urīns, gaismas izkārnījumi;
- aknu sāpīgums.
Vēlākos slimības posmus raksturo asins recēšanas traucējumi. Izpaužas ar dažādu smaguma asiņošanu - deguna, kuņģa-zarnu trakta. Šādas pazīmes liecina, ka notiek neatgriezeniska aknu šūnu nekroze.
Diagnostika
Ļoti bieži slimība tiek pilnīgi diagnosticēta nejauši ķermeņa pārbaudes laikā citās patoloģijās.
Diagnozi veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz rezultātiem:
- vispārēja un bioķīmiska asins analīze;
- fekāliju slēpto asins analīzi;
- C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu analīze;
- lgM klases antivielu (anti-HCV lgM) analīze.
Aparatūras diagnostiku veic, izmantojot vēdera dobuma ultraskaņu (US) vai datortomogrāfiju (CT).
Dažreiz ir nepieciešams veikt kādu aknu audu, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu - biopsiju.
Nav izslēgts, ka vīruss netiek atklāts, bet asinīs ir antivielas. Tas norāda, ka ķermenis spēja pārvarēt infekciju, un radās pašārstēšanās.
Terapija
Pirmie C hepatīta piemēri tika reģistrēti 1989. gadā. Līdz tam laikam viņš tika saukts par "ne A, ne B". Kopš tā laika zinātnieki cīnās ar šo slimību, radot jaunas zāles.
Tas ir svarīgi! 2014. gadā augsti kvalificēti infekcijas slimības - hepatologi visā pasaulē veica sensacionālu spriedumu - C hepatīts saņēma pilnīgi ārstējamu infekcijas patoloģiju.
Medicīniskā progresa rezultātā tika izstrādāti ārstēšanas protokoli, kas parāda 99% panākumu, kas ir pilnīga uzvara pār vīrusu.
Terapijas efektivitāte ir atkarīga no:
- diagnozes savlaicīgums un atbilstošas ārstēšanas sākums;
- ārsta kvalifikācija un pieredze;
- pareizi izvēlēta shēma;
- pacienta fiziskie dati - dzimums, ķermeņa masa, vecums;
- ķermeņa iezīmes;
- aknu šūnu bojājuma pakāpe (no 0 līdz 4, kur 4 ir ciroze);
- vīrusa genotips;
- patoloģijas attīstības rādītāji;
- imunitātes stāvoklis.
Galvenie ārstēšanas mērķi ir novērst vīrusu no organisma, kas pārtrauks aknu iznīcināšanas procesu.
Mūsdienīga ārstēšana
C hepatīta ārstēšanai izmanto vairākas ārstēšanas metodes. Standarts ir interferona un ribavirīna kombinēta uzņemšana.
Interferoni ir olbaltumvielas, ko izdalās organisma šūnas, reaģējot uz vīrusa iekļūšanu. Interferona preparātiem ir pretvīrusu, imūnmodulējošas, pretaudzēju un antiproliferatīvas īpašības.
Pegilētie interferoni (peginterferoni) atšķiras no parastajiem tiem ilgstošas iedarbības dēļ. Pateicoties interferona molekulai, kas saistīta ar polietilēnglikolu (PEG), tā koncentrācija organismā saglabājas daudz ilgāk. Pastāv divi peginterferona veidi - alfa-2a un 2-b interferons, kas ir vienlīdz efektīvi.
Ribavirīns ir spēcīgs pretvīrusu medikaments, kas ir aktīvs pret C hepatīta vīrusu, kam ir kumulatīva iedarbība, kas nodrošina zāļu uzkrāšanos organismā, tādējādi palielinot ietekmi uz vīrusu.
Devas un terapijas ilgumu katram pacientam izvēlas hepatologs.
Bezterapijas terapija
Medicīna nestāv. Ne tik sen tika izgudrotas un pārbaudītas jaunas tiešas darbības pretvīrusu zāles.
Efektivitātes kritērijs ir ilgstoša viroloģiska reakcija (SVR) - vīrusa atklāšana asinīs pēc kursa.
Zāles iedarbojas uz pašu vīrusu, pēc tam tā pārkāpj tās reproducēšanas procesu. Šīm zālēm ir neliels kontrindikāciju un blakusparādību saraksts, kas veiksmīgi cīnās ar dažādu genotipu vīrusu, ieskaitot pirmo, aknu cirozi. Tomēr šādas ārstēšanas izmaksas ir neticami augstas.
Kas nosaka ārstēšanas izmaksas
Visi pacienti bez izņēmuma ir noraizējušies par jautājumu - cik daudz C hepatīta ārstēšanas izmaksas?
Terapijas izmaksas atšķiras atkarībā no daudziem faktoriem. Pirmās izmaksas ir pamatīga diagnostika, kas sniedz visaptverošu informāciju (kā tas ietekmē orgānu). Pamatojoties uz hepatologa testu rezultātiem un aparatūras diagnostiku, tiek atlasītas zāles, tiek izstrādāta dozēšanas shēma - devas un kursa ilgums. Būtiski ir pacienta vispārējā veselība, viņa imūnsistēmas stāvoklis, vienlaicīgu slimību klātbūtne vai neesamība, fiziskie dati (dzimums, svars, vecums).
Pirmais vīrusa genotips ir visvairāk izturīgs pret zāļu terapiju, tāpēc ir dārgāk izārstēt nekā citi.
Galvenais izdevumu postenis ir pašas narkotiku izmaksas. Turklāt ir svarīgi, kā organisms reaģē uz terapiju, iespējams, būs jāizveido citas shēmas, un tās ir papildu izmaksas.
Narkotiku cenas ir pietiekami augstas. Tomēr ir pieejamas vietējās ražošanas vai ģenērisko zāļu narkotiku analogi, kas ar pienācīgi izstrādātu ārstēšanas shēmu nav mazāk efektīvi, bet ir vairākas reizes lētāki.
Aptuvenās ārstēšanas izmaksas
Nav šaubu par konkrētiem skaitļiem par slimības ārstēšanas izmaksām, jo to nevar piemērot visiem pacientiem.
Pamatojoties uz zāļu aptieku cenām, mēs ņemam vērā aptuvenās summas, kas pacientam būs jāmaksā par C hepatīta ārstēšanu Krievijā.
Kombinētās pretvīrusu terapijas lētākais variants ir tradicionālā shēma, parastā interferona (Reaferon) un ribavirīna lietošana. Terapijas kurss ir no 24 līdz 48 nedēļām (var palielināties līdz 72 nedēļām).
Tātad 2,3 genotipu ārstēšanai vidēji nepieciešams:
- 18 iepakojumi - 84 Reaferon kadri (injekcijas katru otro dienu) ar devu 3 miljoni, katrs 1200 rubļi = 21 600 rubļu;
- 14 iepakojumi ar ribavirīnu (tabletes katru dienu) ar 200 mg devu 300 rubļiem = 4200 rubļu.
Izrādījās, ka minimālās ārstēšanas izmaksas ir 25 800 rubļu. Testa efektivitāte palīdzēs kontrolēt testus. Kopējā summa būs aptuveni 30 000 rubļu.
1. genotips prasa attiecīgi intensīvāku terapiju, palielina materiālu izmaksas. Turklāt zāles tiek lietotas lielākās devās un ilgākā ārstēšanas kursā:
- 36 Reaferon iepakojumi ar devu 5 miljoni, 1500 katrs = 54 000 rubļu;
- 34 iepakojumi ar ribavirīnu = 10200 rubļu
Bieži vien terapija pirmo 12 nedēļu laikā tiek uzlabota, katru dienu ievadot interferona injekcijas. Tas nozīmē, ka plus 8 iepakojumi * 1500 = 12000 rubļu.
Pluss būs kontroles pārbaužu maksājums. Kopā būs vairāk nekā 80 000 rubļu.
Pegilēta interferona terapija
Efektīvākai un maigākai terapijai tiek izmantoti pegilētie interferoni.
Krievijas Federācijā ir reģistrēti trīs pegintreferona preparāti:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a), ko ražo F.Hoffmann-La Roche, Francija;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Vācija;
- Algerons ir pilnīgs PeGintron, Biocad, RF analogs.
Šo C hepatīta medikamentu cenas nav zemas, bet tās jāievada organismā atbilstoši citai shēmai nekā parastajam interferonam (vidēji trīs reizes mazāk).
Pegasis un Algeron maksā aptuveni 5000 rubļu vienā injekcijā. Vidējam terapijas kursam ar 2.3. Genotipu ir vajadzīgs vismaz 140 000 rubļu - tas attiecas tikai uz interferonu. Un 1 - 280 000 rubļu ārstēšanai.
Pegintron maksā 7000 rubļu 1 injekcijai. Minimālais 2,3 genotipa ārstēšanas kurss būs 196 000 rubļu, un 1. genotips būs 392 000 rubļu.
Klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka alfa-2a, 2b peginterferons efektivitātes ziņā ir gandrīz tāds pats.
Trīskāršā terapija
Visbiežāk sastopamās pacientu grupas ir pirmās genotipa C hepatīta pacienti, aknu ciroze, kā arī tie, kuri nav reaģējuši uz terapiju vai pēc veiksmīgas slimības recidīva.
Šajā gadījumā interferona (peginterferona) un ribavirīna - vīrusa proteāzes inhibitora - kombinācijai tiek pievienots trešais komponents.
Krievijā reģistrētie pirmās paaudzes proteāzes inhibitoru preparāti ir izmantoti kopš 2013. gada:
- Insivo (Telaprevīrs) - Vertex, ASV;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapūra.
Ārstēšanas kurss ir 24-72 nedēļas.
Insivo tablešu izmaksas ar devu 375 mg ir 60000 rubļu 42 vienībām. Mēneša kurss maksā aptuveni 830 000 rubļu.
Kapsulas Viktrelis deva ir 200 mg - 50 000 rubļu par 336 gabaliem. Mēneša kurss - 220 000 rubļu.
Neskatoties uz ārstēšanas shēmas efektivitāti, saglabājas visi ķīmijterapijas trūkumi, kuriem ir pievienotas nopietnas blakusparādības. Pārnesamība tika fiksēta vēl grūtāk nekā tradicionālās pretvīrusu terapijas gadījumā. Pašlaik C hepatītu reti ārstē saskaņā ar šo shēmu.
Interferona terapija
Novatorisks pretvīrusu terapijas virziens ir slimības ārstēšana bez interferona un dažreiz pat bez ribavirīna lietošanas.
Reģistrētas narkotikas tiešai rīcībai Krievijā:
- Simeprevirs "Janssen-Silag" International N.V., Beļģija - otrās paaudzes C hepatīta vīrusa proteāzes inhibitors. Piešķirta 1 tablete dienā (150 mg). Aptuvenās kursa izmaksas ir 2500000 rubļu.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, ASV. Lietojiet 1 tableti dienā ar 60 mg devu. Minimālās ārstēšanas izmaksas ir 600 000 rubļu.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, ASV. Kursa izmaksas ir 60 000 rubļu.
- Vikeyra Pak (ritonavīra uzlabota paritaprevira, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Īrija. Kursa izmaksas ir 800 000 rubļu.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Zinātne, Īrija. 12 nedēļu kursa izmaksas ir 800 000 rubļu.
Visas aptuvenās summas aprēķina pēc minimālā ārstēšanas kursa (12 nedēļas), izņemot peginterferona, ribavirīna izmaksas. Katru no zālēm var kombinēt ar citiem pretvīrusu līdzekļiem. Visefektīvākā kombinācija izvēlas ārstējošo ārstu.
Terapijas izmaksas ar šīm zālēm nav pieejamas daudziem C hepatīta pacientiem. Tomēr Indijā un Ēģiptē tiek ražotas ģenēriskas zāles, kas ir pieejamākas un ne mazāk efektīvas. Tie nav pieejami pārdošanai, būs jāpasūta no valstīm - ražotājiem, izmantojot internetu.
Ir iespējams izārstēt C hepatītu - galvenais ir savlaicīgi uzsākt pretvīrusu terapiju. Šis process ir ilgs, darbietilpīgs, prasa ievērojamas finanšu izmaksas. Terapijas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem un svārstās no 30 000 rubļu uz kursu līdz vairākiem miljoniem. Krievijā ir valsts programma C hepatīta ārstēšanai, saskaņā ar kuru teorētiski ir iespējams veikt bezmaksas terapiju. Tomēr vairumam pacientu ir jāpaļaujas uz savām finansiālajām iespējām.
B hepatīta ārstēšanas pazīmes
Vīrusu hepatīta B ārstēšana turpina satraukt spēcīgāko zinātnieku prātus uz planētas. Neskatoties uz to, ka ar plašu vakcīnas ieviešanu, HBV infekcijas izplatība Krievijā samazinās un sasniedza vēsturisko minimumu 2016. gadā, katru gadu simtiem tūkstošu cilvēku pasaulē joprojām mirst no slimības ietekmes.
Tas lielā mērā ir saistīts ar nepietiekamo iedzīvotāju aptvērumu ar diagnostikas pasākumiem, tomēr faktam, ka šodien nav vienkārši uzticamu medikamentu, ko varētu izmantot B hepatīta ārstēšanā, ir svarīga nozīme, un esošās zāles ir salīdzinoši neefektīvas.
Šajā rakstā mēs pilnībā sapratīsim, vai principā ir iespējams izārstēt B hepatītu un kā to ārstēt saskaņā ar oficiāliem klīniskiem protokoliem.
B hepatīta vispārējā ārstēšana
Akūtas un hroniskas B hepatīta ārstēšanas pieejas ir ļoti atšķirīgas un ir saistītas ar infekcijas raksturu. Pirmajā gadījumā slimības simptomi parasti izraisa pacienta konsultēšanos ar ārstu, un, ja tas nenotiek, tad absolūtā vairumā gadījumu slimība izzūd pati. Otrajā gadījumā slimība bieži tiek atklāta nejauši, un, ņemot vērā to, ka pacientam vispār nav apgrūtināta, ārstēšana tiek noteikta, sākot ar aknu funkcionālo stāvokli.
Kas un kur ārstē B hepatītu
Infektiologi un hepatologi var ārstēt B hepatītu. Atkarībā no vispārējā stāvokļa smaguma un aknu bojājuma pakāpes pacientam var saņemt terapiju dzīvesvietas klīnikā, infekcijas slimību slimnīcā, pilsētas vai reģionālajā HIV / hepatīta centrā, reģionālajos un reģionālajos hepatoloģiskajos centros.
Valsts garantē brīvu vīrusu hepatīta B diagnostiku un ārstēšanu, tomēr praksē valsts medicīnas iestādēm šim nolūkam nav pietiekami daudz naudas, tāpēc visnopietnākie pacienti vispirms tiek nodrošināti ar bezmaksas narkotikām. Pārējie pacienti var iegādāties zāles par saviem līdzekļiem.
Hroniskā B hepatīta ārstēšanas izmaksas atkarībā no shēmas var būt 200-1600 ASV dolāru mēnesī, un dziedināšanai ir nepieciešams ļoti ilgs laiks - dažreiz līdz dzīves beigām.
Pretvīrusu un atbalsta terapija
Lielākā daļa pacientu, kas saņem HTP, ir pacienti ar hronisku B hepatītu. Šāda ārstēšana nav paredzēta visiem pacientiem, bet tikai ar vīrusu un aknu darbības traucējumu aktīvu reprodukciju, ko nosaka, izmantojot testus.
Akūtā B hepatīta gadījumā antivīrusu terapija tiek izmantota ļoti reti, jo pārejas uz hronisku formu varbūtība ir nedaudz lielāka par 1%. Tādēļ terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz toksīnu izvadīšanu un aknu darbības saglabāšanu.
Starp narkotikām atsevišķas sarunas uzturēšanai nepieciešama hepatoprotektoru un imūnmodulatoru lietošana. Vairumam narkotiku lietošana no šīm grupām nesniedz labumu pacientam, un viņu slavu atbalsta tikai ražotāja agresīvā mārketinga politika. No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa, saskaņā ar kuru katrai zālēm ir jāpierāda tās efektivitāte īpaši organizētos pētījumos, nevienai no šo grupu zālēm, izņemot interferonu, nav nekādas ietekmes uz aknu fibrozes gaitu, tādēļ tās nedrīkst nozīmēt ārstēšanai. No otras puses, pierādījumu pamatā esošās medicīnas pozīcijas Krievijā joprojām ir diezgan vājas, un ne visi ārsti tos atbalsta, tāpēc narkotikas, piemēram, Karsils un Phosphogliv, tiek izrakstītas diezgan bieži, lai gan tās nav iekļautas oficiālajos ārstēšanas protokolos.
Akūta hepatīta B ārstēšana
Saskaņā ar Krievijas Federācijā pieņemtajām klīniskajām vadlīnijām pacienti ar akūtu vīrusu hepatītu B jāārstē infekcijas slimību slimnīcā, kur viņi saņem diezgan lielu terapijas apjomu.
AHV pretvīrusu terapija
Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešama HTP, jo tie atgūstas paši, tomēr dažos gadījumos pretvīrusu medikamentu lietošana var būt pilnībā pamatota. Piemēram, nukleotīdu analogus var izmantot aknu komas attīstībā:
- lamivudīns 100 mg;
- entekavīrs (baracud) 0,5 mg;
- telbivudīns 600 mg;
- tenofovirs 300 mg.
Visas šīs zāles tiek lietotas 1 reizi dienā. Precīzs ārstēšanas datums ar šīm zālēm nav noteikts, tomēr saskaņā ar Krievijas ieteikumiem pretvīrusu terapija jāturpina vismaz 3 mēnešus pēc Austrālijas antigēna antivielu parādīšanās vai 12 mēnešus pēc Hbe antigēna antivielu parādīšanās, ja Hbs līmenis tiek saglabāts.
Interferona preparātiem ar tipisku akūtu hepatīta B kursu nav jēgas lietot jau iepriekš minēto iemeslu dēļ, un smaga fulminanta B hepatīta gadījumā šīs zāles ir stingri kontrindicētas.
Patogenētiska un simptomātiska terapija
Ja etiotropisks, tas ir, uz slimības izraisītāju, akūtas hepatīta B terapija tiek veikta ļoti reti, tad vienmēr tiek izrakstīta patogenētiska un simptomātiska ārstēšana.
Patogenētiskā terapija ir vērsta uz patoloģiskajiem procesiem, kas notiek organismā ar slimību, un simptomātiski - lai novērstu vai mazinātu tā simptomus.
Lai novērstu intoksikāciju, dispepsijas sindromu un holestāzi, kad zarnās nonāk nepietiekams žultsceļš un palielinās bilirubīna līmenis asinīs, intravenozas sāls šķīdumu un glikozes infūzijas tiek ordinētas.
Lai novērstu ādas niezi, kas attīstās uz holestāzes fona, tiek izrakstīta ursodeoksiholskābe, ademetionīns, A un K vitamīns, sāpes vēderā, lieto spazmolītiskos līdzekļus.
Akūtas hepatīta smagās formas ārstēšanas iezīmes
Galvenās grūtības ir smaga hepatīta ārstēšana, kam seko strauja aknu mazspēja un encefalopātija. Ideāls risinājums šajā gadījumā būtu aknu transplantācija, kas palielina fulminanta hepatīta izdzīvošanu līdz pat 80%. Tomēr praksē šāda dārga un ļoti sarežģīta operācija, kurai, cita starpā, ir jāgaida piemērots donora materiāls, nav pieejams visiem.
Pacienti ar smagu hepatītu tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.
Pacienti ar smagu hepatītu tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā, kur ir pieejama asinsrites, nieru darbības un vielmaiņas ātruma uzraudzība visu diennakti.
Infekcijas profilaksei, kas tiek aktivizēta, ņemot vērā pacienta vispārējo nopietno stāvokli, tiek parakstītas antibiotikas un pretmikotiskās zāles.
Ar apziņas apspiešanu un smadzeņu tūskas attīstību parādās trahejas intubācija un pacients tiek pārnests uz mākslīgo elpošanu. Psihomotorā stimulācija tiek apturēta ar propofolu vai benzodiazepīniem.
Intrakraniālā spiediena palielināšanās kopā ar paplašinātiem skolēniem, pulsa samazināšana un elpošanas traucējumi kalpo kā tieša indikācija intravenozai mannīta ievadīšanai, hiperventilācijai un sedācijai ar barbiturātiem.
L-ornitīna-L-aspartātam ir izteikts detoksikācijas efekts aknu mazspējas gadījumā, kas tiek ievadīts arī vēnā un pierādīts sevi aknu encefalopātijas ārstēšanā.
Briesmas pacientiem ar fulminantu hepatītu ir augsts asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā, kuram ir parakstīti protonu sūkņa inhibitori (omeprazols) vai histamīna H2 receptoru blokatori (famotidīns, ranitidīns).
Attīstoties asiņošanai, tiek izrakstīti asins plazmas pārliešanas, etamzilāta injekcijas, proteāzes inhibitori (gordokss, kontrakcija).
Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tiek panākta, ievadot sāls šķīdumu un koloidālus šķīdumus, un smagos gadījumos - vazopresorus (dopamīnu, norepinefrīnu). Atklātie elektrolītu traucējumi nekavējoties tiek apturēti.
Neskatoties uz šo apjomīgo atbalstu, izdzīvošana ar fulminantu hepatītu bez aknu transplantācijas nepārsniedz 15%. Par laimi, šāda slimības gaita ir ļoti reta un ārstiem daudz grūtāk ir hroniska B hepatīta ārstēšana.
Ar fulminantu hepatītu dzīvildze bez aknu transplantācijas nepārsniedz 15%.
Hroniska B hepatīta ārstēšana
Hronisks B hepatīts parasti pacientam nerada bažas, bet katra paasinājuma epizode paātrina aknu fibrozes procesu un tuvina tās cirozi. Hroniskā B hepatīta ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu zāles, kuru mērķis ir vairākas nianses.
Pacienta ar hronisku B hepatītu pārbaude pirms pretvīrusu terapijas
Pirms pacients sāk saņemt pretvīrusu terapiju (turpmāk "HTP"), viņam ir jāveic vairāki pētījumi, starp kuriem ir jābūt tiem, kas sniedz atzinumu par aknu stāvokli. Tipisks diagnostikas procedūru kopums ietver:
kopējais asins skaits;
bioķīmisko asins analīzi;
alfa-fetoproteīna pētījums;
Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
B hepatīta dēļ attīstoties aknu cirozei, var novērot AST līmeņa pārpalikumu, ilgāku protrombīna laiku, trombocītu skaita samazināšanos un albumīna līmeņa samazināšanos.
Galvenie bioķīmiskie parametri, kas piešķirti pirms ārstēšanas