Darbs slimnīcās rada HIV infekcijas risku veselības aprūpes darbinieku vidū. Medicīniskais personāls ir spiests sazināties ar dažādiem pacientiem, tostarp tiem, kas ir inficēti. HIV infekcija ir bīstama ne tikai pašam klīnikas personālam, bet arī viņu pacientiem - inficēta medmāsa vai ārsts var būt imūndeficīta patogēna avots. Tāpēc ļoti svarīga ir HIV infekcijas profilakse veselības aprūpes darbinieku vidū.
Bīstamas manipulācijas un riska grupas
Visas manipulācijas, kas saistītas ar kontaktu ar pacienta asinīm vai ar piesārņotu aprīkojumu, ir potenciāli bīstamas personālam. Procedūras, kurās iespējami HIV infekcijas gadījumi veselības aprūpes darbinieku vidū:
- Asins pārliešana;
- Asins paraugu ņemšana transfūzijām;
- Ķirurģiskās operācijas, ieskaitot endoskopisko;
- Pārsienamie materiāli;
- Visas zobārstniecības procedūras;
- Sublavijas katetra iestudēšana;
- Intravenozas injekcijas un infūzijas;
- Intramuskulāras un subkutānas injekcijas kapilāru bojājumu gadījumā;
- Zobārstniecības, ķirurģijas, ginekoloģisko instrumentu apstrāde.
Visi šie HIV infekcijas riska faktori darba vietā zināmā mērā ir sastopami lielākajā daļā veselības aprūpes darbinieku. Īpašs risks ir ārstiem, medicīnas māsām un slimnīcu pavadītājiem asins pārliešanas nodaļās, ķirurģijas un reanimācijas nodaļās, operatīvajās struktūrvienībās, laboratorijas diagnostikas nodaļās, ārstniecības telpu māsās un sterilizācijas nodaļās un ātrās palīdzības komandās.
HIV profilakse
Inficēts pacients var nonākt jebkurā nodalījumā. Ir svarīgi atcerēties: viedoklis par to, ka galvenokārt asociālie indivīdi inficējas ar imūndeficītu, jau sen ir novecojis, un HIV darbinieks var tikt noņemts no jebkura pacienta. Turklāt pacients pats var nezināt, ka viņš ir inficēts un ir potenciāls veselības aprūpes darbinieka infekcijas avots. Veicot HIV inficētas personas apkalpošanu, izmantojiet īpašu piesardzību. Visiem slimnīcā uzņemtajiem pacientiem ir jāveic asinis, lai noteiktu antivielas pret retrovīrusu. Ja rezultāts ir pozitīvs, lietas vēsturē un recepšu sarakstā tiek atzīmēta zīme, lai brīdinātu medicīnisko personālu par infekciju.
Strādājot ar pacientu
Profesionālās HIV infekcijas novēršana ietver noteiktu noteikumu ievērošanu: strādājiet ar pacientu tikai cimdos, nomainiet tos pēc katra pacienta, lai novērstu nejaušu asins kontaktu ar bojātu ādu. Visiem mazajiem griezumiem, skrāpējumiem un citiem savainojumiem rokās jābūt aizzīmogotiem ar līmlenti. Visi griezējinstrumenti - skalpeli, skarifikatori, ķirurģiskās adatas - pēc lietošanas jāvēršas speciālās paplātēs ar asu malu, lai izvairītos no sagriešanas un skrāpējumiem. Šļirces adatai vienmēr (izņemot injekcijas brīdi) aizveriet aizsargvāciņu. Šļirču ievietošana un pārvadāšana bez šīs vāciņa ir aizliegta.
Medicīniskā personāla ar AIDS slimniekiem darba iezīmes ir tādas, ka ne tikai pacients ir bīstams veselības aprūpes darbiniekam, bet arī otrādi. Tādēļ ir nepieciešami papildu piesardzības pasākumi, lai novērstu to, ka medicīnas darbinieki inficējas ar HIV un inficē pacientu ar bīstamu infekciju. Lai vēl vairāk samazinātu nejaušu ādas bojājumu risku, jāvalkā dubultā lateksa cimdi. Inficētās personas aprūpe ir nepieņemama, ja veselības aprūpes darbinieks pats cieš no infekcijas slimībām - tas var pasliktināt pacienta stāvokli. HIV inficētiem veselības aprūpes darbiniekiem nav atļauts rūpēties par pacientiem.
HIV profilakse starp veselības aprūpes darbiniekiem, strādājot ar bioloģisko materiālu
HIV profilakse veselības aprūpes darbiniekos asins manipulāciju laikā (transfūzijas vienībās, laboratorijā) ietver hemakūnu un laboratorijas konteineru izmantošanu. Nesen vakcīnas caurules, asins paraugu ņemšanas sistēmas, kas ļauj samazināt kontaktu ar pacienta ķermeņa šķidrumiem, sāk nogādāt slimnīcās - tas ir arī viens no HIV profilakses pasākumiem medicīnas darbiniekiem. Strādājot ar jebkuru sekrēciju, ir jāatceras, ka tie ir potenciāli bīstami materiāli, jo, strādājot ar pacientu, visas manipulācijas jāveic ar cimdiem un papildus jāaizsargā ar līmlenti, lai sabojātu ādu. Jāatceras, ka infekcijas avots var būt ne tikai asinis, bet arī spermas, maksts izdalījumi un citi bioloģiskie izdalījumi.
HIV infekcija veselības aprūpē, strādājot ar instrumentiem
Ārstniecības speciālistu HIV infekcijas profilakses pasākumi ir īpaši svarīgi, tīrot un sterilizējot iekārtas un likvidējot atkritumus. Ārstam vai medicīnas māsai ir pieejama slimības vēsture un saraksts ar receptēm, kas satur piezīmi par pacienta HIV infekcijas esamību vai neesamību. Profesionālās infekcijas profilakse jaunāko medicīnisko personālu pilnībā ir pašiem veselības aprūpes darbiniekiem. Tāpat kā lietojot pacientus un bioloģiskas vielas, pirmapstrādes procedūra jāveic ar cimdiem.
Neļaujiet nejauši sagriezties ar izmantotajiem instrumentiem. Dezinfekcijas līdzekļu, jo īpaši ūdeņraža peroksīda, izmantošana ļauj vislabāk noņemt atlikušo asins daudzumu un daļēji inaktivēt vīrusu. Instrumentu dezinfekcija jāveic vismaz 100 ° C temperatūrā, un šādi indikatori mirst. Katrā sadaļā atkritumi ir jāšķiro - priekšmeti, kas piesārņoti ar asinīm un citiem bioloģiskiem ekskrementiem, ir jāiznīcina atsevišķi no visiem pārējiem ar īpašu piesardzību.
Profesionālās HIV infekcijas profilakses pasākumi ārkārtas gadījumos
Neatkarīgi no tā, cik cieši viņi ievēro pasākumus, kas veikti, lai novērstu arodslimību HIV infekciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no nejaušas sagriešanas un injekcijas. Šim nolūkam katrā nodalījumā jābūt īpašam pirmās palīdzības komplektam vai avārijas novēršanas komplektam, kas satur antiseptiskus līdzekļus: etilspirts, borskābe, kālija permanganāts, jods, pretretrovīrusu zāles, kā arī pārsēji, līmlente, vates tamponi un šķēres. Pasākumi HIV infekcijas profilaksei ārkārtas situācijās ir šādi:
- Ja notikusi nejauša saduršana vai bojājums ar piesārņotu instrumentu, ir nepieciešams nekavējoties apstrādāt vietu ar antiseptisku līdzekli (vismaz 30 s), lai aizzīmogotu brūces ar adhezīvu apmetumu;
- Ja bioloģiskās vielas nonāk acīs vai citās gļotādās, tās jānomazgā vai jāievieto ar antiseptisku līdzekli, ko nodrošina līdzīgā gadījumā;
- Specifiska HIV infekcijas profilakse ir pretretrovīrusu līdzekļu (Retrovir) lietošana.
Savlaicīgas profilakses dēļ HIV infekcija veselības aprūpes darbinieku vidū, lai gan tas ir profesionāls risks, ir relatīvi reti. Pareiza HIV profilakse veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir svarīgs nosacījums gan klīnikas personāla, gan iedzīvotāju veselībai.
Medicīniskā personāla profesionālās infekcijas risks
HIV-AIDS Hotline
Roszdravravnadzoras teritoriālā struktūra Irkutskas reģionā
Irkutska, st. Gorkija, 36
Rospotrebnadzor vadība Irkutskas reģionā
Irkutska
st. Karl-Marx, 8
Irkutskas reģiona Veselības ministrija
664003, Irkutska
st. Karl-Marx, 29
Vizuālās informācijas iespiesto materiālu izkārtojumi.
Pēc pieprasījuma GBUZ "IOC AIDS" izstrādāja drukāto materiālu izkārtojumus HIV infekcijas profilaksei. Jūs varat iepazīties ar tām un lejupielādēt preventīviem mērķiem iestādes oficiālajā tīmekļa vietnē: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121
HIV profilakses video
GBUZ "IOC AIDS" profilaktiskos videoklipus var skatīt sadaļā "Video": http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120
Profilakse medicīnas iestādēs
Medicīniskā personāla profesionālās infekcijas profilakse medicīnas iestādēs
Veselības aprūpes darbinieka infekcija var notikt, veicot ārstnieciskas un diagnostiskas manipulācijas, kā arī laikā, kad veselības aprūpes iestādes savāc un iznīcina atkritumus traumas (sagriezts, nošauti, ādas bojājumi ar kaulu fragmentiem uc) un pacienta bioloģiskā šķidruma un gļotādu, kas satur parenterālas hepatīta vīrusus, inficēšanās gadījumā, HIV.
Medicīnas personālam jāatceras un jāievēro šādi drošības noteikumi.
Medicīnas iestādēs visi pacienti jāuzskata par potenciāli inficētiem, tādēļ, sniedzot medicīnisko aprūpi, ir nepieciešams pastāvīgi:
- aizsargāt bojātās ādas vai atvērtās brūces ar līmlenti vai ūdensnecaurlaidīgiem pārsieniem;
- izmantot lateksa cimdus gadījumos, kad ir sagaidāma saskare ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem, gļotādām un bojātu ādu. Darba cimdi ar 70% alkoholu vai citiem dezinfekcijas līdzekļiem pēc izņemšanas nelietojiet atkārtoti;
- tūlīt pēc saskares ar asinīm vai ķermeņa šķidrumiem nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni;
- aizsargāt seju - ar marles pārsēju, acīm - ar brillēm vai sejas aizsargu, kas apdraud inficēto bioloģisko materiālu;
- apstrādāt galda virsmu, kas ir piesārņota ar asinīm, nekavējoties. šķīdums ir pieejams divreiz ar mazgāšanas līdzekli ar 15 minūšu intervālu;
- aizliegt mutes pipetēšanu. Kapilāru sūkšana notiek tikai ar gumijas bumbieru palīdzību;
- neizmantojot vienreiz lietojamo adatu aizsargvāciņus;
- šļirces, adatas un katetri tūlīt pēc lietošanas tiek ievietoti speciālā caurdurtajā konteinerā dezinfekcijai un iznīcināšanai;
- ir darbā ar pirmās palīdzības komplektu un pietiekamu dezinfekcijas līdzekļu daudzumu.
Saglabājiet pirmās palīdzības aptieciņas viegli pieejamā vietā. Pareizas uzglabāšanas kontrole ir departamenta vadītājam.
Pamatojoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2018. gada 9. janvāra rīkojumu Nr. 1n
"Par zāļu un medikamentu iepakojuma prasību apstiprināšanu, parenterālas avārijas novēršanas uzstādīšana
infekcijas primārās veselības aprūpes, neatliekamās medicīniskās palīdzības, specializētās medicīniskās aprūpes un paliatīvās aprūpes t
"Ārkārtas palīdzības komplekta" sastāvs:
1. Jods (kālija jodīds) 5% (šķīdums ārējai lietošanai);
2. 70% etilspirts (šķīdums ārējai lietošanai);
3. Medicīniskais marles sterils pārsējs (5m + 10cm) - 2 gab.;
4. Baktericīdā līmes apmetums (ne mazāk kā 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 gab.
5. Salvešu marles sterils (vismaz 16 cm + 14 cm, №10) - 1 iepakojums.
Darbības ārkārtas situācijā
Ārkārtas situācija ir ārkārtas situācija, kurā tiek radīta reāla iespēja atbrīvoties no patogēna ierosinātāja ražošanas zonas, vides vai personāla piesārņojuma gaisā.
Griežot vai perforējot instrumentu saskarē ar bioloģiskajiem šķidrumiem:
- noņemiet cimdus;
- ja asinis iet - neapstājas;
- ja nav asins, tad izspiediet dažus pilienus asins, apstrādājiet brūci ar 70% alkoholu, nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens ar dubultu ziepošanu un pēc tam apstrādājiet brūci ar 5% alkohola joda šķīdumu.
Saskaroties ar bioloģiskajiem šķidrumiem gļotādās un ādā:
- uz neaizsargātas ādas - apstrādājiet ādu ar 70% alkoholu, divas reizes nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni un atkārtoti apstrādājiet ar 70% alkoholu;
- uz acu, deguna un mutes gļotādām - izskalot muti ar lielu daudzumu ūdens un izskalojiet ar 70% etilspirta šķīdumu, noskalojiet deguna gļotādu un acis ar lielu daudzumu ūdens. Neberziet!
Avārijas gadījumā, strādājot centrifūgā:
Centrifūga vāks jāatver lēni un tikai 40 minūtes pēc apstāšanās. Visus centrbēdzes glāzes un šķelto stiklu ievieto dezinfekcijas šķīdumā 2 stundas, un centrifūgas iekšējo un ārējo virsmu un vāciņu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu.
Pēc materiāliem par kombinezonu un krājumu:
- Peldmētelis - noņemiet, iemērc dezinfekcijas līdzekli;
- Apavi - lai apstrādātu ar lupatām, kas samitrinātas dezinfekcijas līdzeklī ar divkāršu tīrīšanu 15 minūšu laikā;
- grīda, sienas, mēbeles, aprīkojums - apstrādā piesārņoto vietu divreiz ar dezinfekcijas līdzekli samitrinātu audumu ar 15 minūšu intervālu; ielieciet izmantotos lupatus konteinerā ar dezinfekcijas līdzekli.
Infekcijas risku nosaka:
-Pacienta HIV stāvoklis un slimības stadija (akūtas HIV infekcijas gadījumā vai slimības novēlā vīruss ir vairāk vīrusu un infekcijas risks ir lielāks;
-ARVT uzņemšana pacientam (kura laikā infekcijas risks ir mazāks);
-Piesārņojuma pakāpe ar instrumenta infekciozo materiālu (injekcijas adata ir bīstamāka par ķirurģisko adatu);
- Ādas un gļotādu integritātes pārkāpuma pakāpe (risks ir lielāks ar dziļu intramuskulāru bojājumu, griezumi ir mazāk bīstami, salīdzinot ar punkciju un rupjām brūcēm);
-Savlaicīga brūces virsmas apstrāde.
Noteikumi par specifisku infekcijas profilaksi ar B un C hepatīta vīrusiem.
Obligāta profilaktiska vakcinācija pret HBV medicīnas darbiniekiem, kuri iepriekš nav vakcinēti pret B hepatītu.
Lai samazinātu slimības risku, īpaša imunizācija pret HBV veselības aprūpes darbiniekiem tiek veikta 3 reizes saskaņā ar shēmu 0-1-6, t.i. 1 un 6 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas. Visiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem nav kontrindikāciju profilaktiskai vakcinācijai, tiek piemērots.
Darbības nelaimes gadījuma seku lokalizācijā un likvidēšanā.
Informējiet departamenta vadītāju, laboratoriju vai viņa vietnieku un veiciet pasākumus, lai novērstu negadījuma sekas.
Primārās pašpalīdzības vai savstarpējās medicīniskās palīdzības sniegšana.
Reģistrācija ārkārtas situāciju žurnālā ar negadījuma datumu, laiku, vietu, raksturu (detalizēts avārijas apraksts, individuālo aizsardzības līdzekļu (IAL) izmantošana, drošības noteikumu ievērošana), personas, kas atradās negadījuma vietā, kā arī veiktie pasākumi.
Obligāta asins paraugu ņemšana HIV un vīrusu hepatīta laboratorijas testēšanai pirmajā stundā pēc traumas. Piegādei AIDS diagnosticēšanas laboratorijai jābūt 3 stundu laikā, bet serumā - 7 dienu laikā, ja to uzglabā ledusskapī. Šie laboratoriskie testi būs nepieciešami, lemjot par infekcijas profesionālo raksturu.
ACT par ādas un gļotādu bojājumiem un inficēšanos ar biomateriālu tiek apkopota pacientu ārstēšanas un diagnostikas manipulāciju laikā 5 eksemplāros. saskaņā ar izmaiņām SanPIN 3.1.5.2826-10 "HIV infekcijas profilakse", kas datēts ar 2016.gada 10.aprīli (cietušajam, darba devējam, Federālajam patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestam, profesionālās patoloģijas centram un apdrošinātājam). Laboratorijas testu rezultāti negadījuma laikā tiek glabāti kopā ar aktu.
Cietušais veselības aprūpes darbinieks nekavējoties tiek nosūtīts uz KIZ poliklinikas infekcijas slimību speciālistu dzīvesvietā, lai konsultētos un reģistrētos „D” kontā vai OCPS.
Standarta shēma HIV infekcijas profilaksei pēc iedarbības (PEP): lopinavīrs / ritonavīrs (kaletra) + zidovudīns / lamivudīns (Combivir) 1 mēnesi. PEP shēmas korekcija ir iespējama, mazāku skaitu narkotiku lietošana ir iespējama, konsultējoties ar Valsts budžeta iestādes veselības aprūpes informācijas centra AIDS speciālistiem.
Dispersijas novērošana
Klīniskais novērojums tiek veikts uz 1 gadu, veicot laboratorisko testu ar asinīm HIV infekcijai 1 reizi pēc 3, 6, 9, 12 mēnešiem.
Atteikšanās no ambulatorās reģistrācijas tiek veikta pēc 3 negatīviem eksāmenu rezultātiem, pēc infekcijas slimību ārsta ieskatiem.
CID infekcijas slimību speciālists par katru veselības aprūpes darbinieka uzskaiti un pēctraumatiskas ķīmoprofilakses izrakstīšanu jāziņo reģionālajam AIDS profilakses centram ar pases datiem, negadījuma raksturu un noteikto pretretrovīrusu zāļu sarakstu (ko, cik, no kurienes).
Turpmākās pārbaudes laikā, saņemot pirmo pozitīvo laboratorijas testu rezultātus, izmantojot IB metodi, infekcijas slimības ārsts nosūta šo veselības aprūpes darbinieku OTPS, lai noskaidrotu slimības diagnozi un stadiju.
Sociālais atbalsts personām, kurām ir risks saslimt ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, pildot savus oficiālos pienākumus.
Uz sabiedrības, veselības aprūpes sistēmas uzņēmumu, iestāžu un organizāciju darbiniekiem, kas nodarbojas ar HIV inficētu personu diagnosticēšanu un ārstēšanu, kā arī personām, kuru darbs ir saistīts ar HIV saturošiem materiāliem, piemēro:
- obligātā apdrošināšana, ja tiek nodarīts kaitējums viņu veselībai vai nāvei, pildot dienesta pienākumus saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem;
-obligāta sociālā apdrošināšana pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā veidā.
© 2018 Valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Irkutskas reģionālais AIDS un infekcijas slimību profilakses un kontroles centrs" Visas tiesības uz materiāliem uz vietas ir aizsargātas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem, ieskaitot autortiesības un blakustiesības
664035, Irkutska, ul. Spartakovskaja, 11
Reģistra tālruņa numurs: +7 (3952) 48-73-41 (pacientiem, kas reģistrēti GBUZ "IOC AIDS"; tālrunis: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (fakss)
Māsa
Profesionālās aprūpes infekcijas profilakse
Jebkura profesija ir saistīta ar slimības risku. Iemesli var būt dažādi: kļūdaina iekārta, drošības standartu pārkāpums, slēpto slimību attīstība, higiēnas trūkums utt. Iespēja nokļūt riska zonā ir pietiekami augsta, lai medmāsas varētu strādāt, jo viņu darba raksturs tieši saistīts ar slimiem cilvēkiem, asinīm, akūtu vienumus.
Māsas profesijas briesmas
Infekcijas risks, pastāvīgi gaidot veselības aprūpes darbiniekus darba vietā. Un neatkarīgi no tā, kur viņi strādā: valsts vai privātā klīnikā, slimnīcā vai mājās.
Arodslimības ietver:
- - vīrusu infekcijas (ARVI, gripa);
- - infekcijas slimības, tostarp tuberkuloze, hepatīts, AIDS;
- - elpošanas sistēmas slimības;
- - alerģija;
- - kuņģa-zarnu trakta slimības;
- - neiroze un psiholoģiskas problēmas.
Profesionālās infekcijas profilakse
Statistikas pētījumos ir konstatēti gadījumi, kad veselības aprūpes darbinieki, kam ir aizdomas, ka viņiem ir slimības pazīmes, nav iesnieguši palīdzību laikā, apdraudot viņu kolēģu un pacientu veselību. Iemesli ir triviāli: bailes no atlaišanas, laika trūkums, nezināšana par to, ar ko sazināties, nolaidība.
Infekcijas riska samazināšana medmāsai var attiekties uz vairākiem faktoriem:
- - nepārkāpj drošību;
- - periodiski iziet medicīnisko apskati;
- - pirmajā slimības pazīmē
- - sazinieties ar speciālistiem.
Drošības māsa.
Veselības aprūpes iestādes administrācija ir nepieciešama, lai uzraudzītu drošības procedūru īstenošanu. Šim nolūkam izveidot darbavietas, kas atbilst sanitārijas standartiem, nodrošina individuālos aizsardzības līdzekļus, veic paskaidrojumus (seminārus, apmācības), organizē periodisku zināšanu pārbaudi (sertifikāciju) un selektīvu kontroli.
Visbīstamākās ir darbības, kas saistītas ar ādas un gļotādas bojājumu pārkāpumu.
Drošības pamatprasības:
- - ievērot personīgo higiēnu;
- - neievērot aizsardzības līdzekļus (lietojiet cimdus, maskas, aizsargbrilles, tērpus un citas ierīces), ja tās tiek izmantotas, mainiet tās jauniem līdzekļiem;
- - nodrošināt pirmās palīdzības komplektu pieejamību;
- - izmantotās šļirces, caurules, kas ievietotas konteinerā pārstrādei;
- - neizjauciet šļirces, neatdaliet adatas no droppers;
- - nesāciet strādāt pat aizsarglīdzekļos atklātu brūču un ādu nomācoša dermatīta klātbūtnē;
- - regulāri veikt darbavietas dezinfekciju un atkārtoti izmantojamus darbus.
Ārkārtas pasākumi
Rūpīgi ievērojot drošības pasākumus, ir iespēja sagriezt, sasist un saskarties ar cilvēka bioloģiskajiem izdalījumiem (urīnu, sviedriem, siekalām, ausu vasku, vemšanu) - infekcijas varbūtību. Tāpēc medicīnas speciālistiem ir skaidri jāzina savas pirmās ārkārtas darbības.
- Roku ādas bojājumi. Neatņemot cimdus, nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, atbrīvojieties no cimdiem, izspiediet asinis no brūces, ārstējiet ar jebkuru antiseptisku līdzekli.
- Acu gļotādas sakāvi. Vairākas reizes skalot ar ūdeni vai īpašu šķīdumu.
- Nasopharynx bojājums. Spļaut vairākas reizes, izskalojiet muti un degunu.
- Infekcijas gadījumā uz apaviem, mēbelēm, grīdām, iekārtām nekavējoties dezinficējiet, atkārtoti noslaukot virsmu ar antiseptisku līdzekli.
Ievērojot drošības un personīgās higiēnas prasības, izmantojot aizsargaprīkojumu, uzraudzot viņu veselību, māsa spēj samazināt arodslimību risku.
Profesionālās asins ekspozīcijas novēršana medicīnas speciālistu vidū
Profesionāls kontakts ar asinīm ir viens no aktuālākajiem veselības jautājumiem pasaulē.
Veselības aprūpes darbinieku vidū ir profesionālas infekcijas. Infekcijas risks medus darbiniekiem, kas nodarbojas ar īpašām manipulācijām, kas saistītas ar pacienta bojājumiem, ir 0,5–1%. Tie galvenokārt ir ķirurgi, akušieri, zobārsti un laboratorijas darbinieki. Ar asins pārliešanu, kas inficēta ar HIV, risks saslimt ir gandrīz 100%. Ja cilvēkam ir kopēja šļirce ar HIV inficētu pacientu, risks ir 10%.
Veselības aprūpes darbinieku un slimnīcu pacientu saskare ar asinīm izplatītiem patogēniem ir bīstamāka. Šodien ir zināmi vairāk nekā 20 dažādi patogēni, ko pārnēsā parenterāli. Visbīstamākie no tiem ir cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), hepatīta vīrusi B un C, kurus var pārnest ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem visos slimības posmos.
Ar parenterālu infekciju izraisītu patogēnu infekcijas risks ir diezgan augsts. Katru gadu tūkstošiem veselības aprūpes darbinieku ir inficēti ar asins infekciju patogēniem.
Infekcijas risks atkarībā no "vīrusu slodzes" (vīrusu daļiņu skaits 1 ml asins).
Daļiņu skaits 1 ml asins
Adatu pārnešana
Arodslimība ar asinīm pārnestām infekcijām un kā to samazināt
Ir nepieciešams novērst kontaktu ar asinīm.
Ir nepieciešama tūlītēja profilakse pēc iedarbības.
· Risks ir atkarīgs no vīrusu daļiņu koncentrācijas infekcijas avota asinīs un asinīm, kas sasniedz saņēmēju.
1. Risks veselības aprūpes sniedzējiem ir atkarīgs no profesionālo kontaktu ar asinīm biežuma un veida un slimības izplatības iedzīvotāju vidū.
Veselības aprūpes darbinieku saskare ar asinīm var notikt dažādos darba posmos ar asiem instrumentiem: tieša izmantošana darba laikā; pēc darba pabeigšanas, apglabāšanas laikā.
Lietojot ambulatoro palīdzību, palielinās kontaktu ar asinīm gadījumu skaits, veicot asins paraugu ņemšanu analīzei, īpaši medicīnisko dienestu un manipulāciju ikdienas "maksimumu" laikā. Šādos periodos ir jāveic papildu piesardzības pasākumi.
2. Instrumenti, kas rada risku laboratorijas darbiniekiem, ietver scarificators, asins paraugu ņemšanas adatas un intravenozas infūzijas.
· Aptuvenais HIV transmisijas riska novērtējums, kad kanāls iekļūst dziļi mīkstajos audos ir 0,4%.
· Asins infekciju pārnešana ir iespējama, ja inficēta asinis saskaras ar bojātu ādu vai gļotādām.
· Infekcija no saskares ar neskartu ādu šķiet maz ticama (aptuvenais risks tiek lēsts 0,05%)
Aizsarglīdzekļu izmantošana
· Lai novērstu arodslimību jebkādā saskarē ar pacienta bioloģisko šķidrumu, nepieciešams izmantot aizsarglīdzekļus.
· Izmantot cimdus, ja esat saskarē ar gļotādām, ādu un jebkura pacienta ķermeņa šķidrumiem.
· Ja medicīnisku manipulāciju laikā notiek ārkārtas situācija (punkcija, sagriešana), asinis no adatas ārpuses daļēji paliek uz cimdu. Samazināts asins daudzums, samazinoties par 46-86%, un tas ir pietiekams, lai mazinātu patogēnu pārnešanas risku.
· Ja procedūra ietver asins vai bioloģisko šķidrumu šļakatām, darba laikā ir nepieciešams valkāt īpašus ekrānus vai brilles, lai aizsargātu sejas ādu, acu gļotādas, muti.
· Ķirurģiskie tērpi, ūdensnecaurlaidīgi priekšauti, piedurknes aizsargā personāla apģērbu un ādu no asins un bioloģisko šķidrumu nokļūšanas
Dezinfekcija
Medicīniskie instrumenti, piederumi, gultas piederumi, ierīces, kas apšļakstītas ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, tiek pakļautas dezinfekcijai saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem.
Instrukcijas un pirmās palīdzības aptieciņa
1. Katrā darbavietā jābūt instruktīviem un metodiskiem dokumentiem un pirmās palīdzības aptieciņiem ārkārtas situācijām ārkārtas gadījumos.
2. pirkstu galiņi (vai cimdi)
5. 70% etilspirts
6. Albucidīns 20-30%
7. Joda tinktūra 5%
8. Ūdeņraža peroksīds 3%
Pasākumi, lai novērstu infekciju ar asinīm pārnēsājamām infekcijām, nodrošinot medicīnisko aprūpi, pacientu aprūpi un strādājot ar biomateriāliem.
3. Nepieciešams ievērot piesardzības pasākumus, veicot manipulācijas ar pļaušanas un griešanas instrumentiem (adatām, skalpeliem, šķērēm utt.); izmantot drošu tehnoloģiju.
4. Lai lietotu asins un ķermeņa šķidrumus, ir jāizmanto individuālie aizsarglīdzekļi (ķirurģiskie tērpi, cimdi, maskas, aizsargbrilles, ielāpi, uzmavas, priekšauti, bagāžas nodalījuma pārsegi), lai novērstu profesionālo iedarbību.
5. Ārstniecības darbinieki ar brūcēm viņu rokās, eksudatīvie ādas bojājumi, dermatīts, ko izraisa slimība, tiek izslēgti no slimības medicīniskās aprūpes laikā, sazinoties ar viņu aprūpes priekšmetiem.
6. Lai izvairītos no traumām, lietojot asinis un citus bioloģiskos šķidrumus, nav atļauts izmantot stikla priekšmetus ar šķeltiem malām.
7. Nav pieļaujams ņemt asinis no vēnas caur adatu tieši caurulē.
8. Visas manipulācijas ar asins un seruma savākšanu jāveic, izmantojot gumijas bumbierus, automātiskās pipetes, dozatorus.
9. Jebkurš konteiners ar asinīm, citiem bioloģiskiem šķidrumiem, audiem, orgānu gabaliem uzreiz nožogojuma vietā būtu cieši jāslēdz ar gumijas vai plastmasas aizbāžņiem un jāievieto traukā.
10. Medicīnas slimnīcās asinis un citi biomateriāli jātransportē statīvos, kas novietoti konteineros, maisiņos vai kārbās, kuru apakšā ir ievietots 4 kārtu sausais salvete (trauku kaušanas gadījumā vai netīšā nogruvumā).
11. Asins paraugu un citu biomateriālu transportēšana no medicīnas iestādēm uz laboratorijām, kas atrodas ārpus šīm iestādēm, jāveic arī konteineros (biksos, kanistros), kas izslēdz spontānu vai apzinātu to vāku atvēršanu ceļā (bloķēšana, aizzīmogošana).
12. Darbībās nepieciešams izmantot „neitrālā lauka” tehniku.
Jebkāds ādas bojājums, medicīniskā personāla gļotādas, to bioloģisko šķidrumu piesārņojums aprūpes laikā ir jākvalificē kā saskare ar materiālu, kas var saturēt HIV vai citus infekcijas līdzekļus.
Postexposure Profilakse.
· Saskare ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem, ja ir bojāta āda (nošauti, sagriezti)
· Noņemiet cimdus ar darba virsmu;
· Izspiediet asinis no brūces, injicējiet;
· Apstrādāt skarto zonu ar vienu no dezinfekcijas līdzekļiem (70% etilspirts, 5% joda šķīdums - sagriezumiem, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums - injekcijām);
· Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni un pēc tam noslaukiet tās ar 70% etilspirta šķīdumu; ielieciet apmetumu uz brūces, uzlieciet to pirkstu galā;
· Nepieciešamības gadījumā turpināt darbu - valkāt jaunus cimdus;
· Saskare ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem neskartai ādai.
- Piesārņojuma vietu apstrādā ar vienu no dezinfekcijas līdzekļiem (70% spirta šķīdums, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 3% hloramīna šķīdums);
- nomazgājiet ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti apstrādājiet ar alkoholu.
· Kontakts ar biomateriālu uz gļotādām
· Mutes dobums - skalot ar 70% etanola šķīdumu.
· Deguna dobums - pilināt 20-30% albucīda šķīdumu.
· Acis - skalot acis ar ūdeni (tīras rokas), pilināt 20-30% albucīda šķīduma.
· Pirms apģērba noņemšanas cimdi ir dezinficēti.
· Neliela piesārņojuma gadījumā ar bioloģisko šķidrumu drēbes izņem un ievieto plastmasas maisiņā un nosūta uz veļu bez iepriekšējas apstrādes vai dezinfekcijas.
· Ar ievērojamu piesārņojumu apģērbs tiek iemērkts vienā no dezinfekcijas līdzekļiem (izņemot 6% ūdeņraža peroksīdu un neitrālu kalcija hidrohlorīdu, kas iznīcina audus).
· Personīgais apģērbs, kas piesārņots ar bioloģisko šķidrumu, tiek mazgāts karstā ūdenī (70 ° C) ar mazgāšanas līdzekli.
· Ar rokām un citām ķermeņa daļām, kas atrodas piesārņoto apģērbu vietā, noslauka ar 70% alkoholu. Tad mazgā ar ziepēm un atkārtoti noslauka ar spirtu; piesārņoti apavi divreiz noslauka ar audumu, kas samitrināts ar viena no dezinfekcijas līdzekļiem.
· Visās medicīniskās un profilaktiskās ārstēšanas iestādēs ir jāuztur „nelaimes gadījumu reģistrācijas reģistrs”.
· Žurnālā reģistrē ārkārtas situācijas, kas saistītas ar lielu asins vai citu bioloģisku materiālu iekļūšanu uz plašas brūces virsmas.
· Pēc tam, kad kontakts ir reģistrēts, veselības aprūpes darbinieki tiek aicināti pārbaudīt, vai nav antivielu pret HIV.
· Pirmā pārbaude tiek veikta tūlīt pēc nelaimes gadījuma. Pozitīvs rezultāts norāda, ka darbinieks ir inficēts, un nelaimes gadījums nav infekcijas cēlonis. Ja rezultāts ir negatīvs, atkārtota pārbaude tiek veikta pēc 6 mēnešiem.
· Darbiniekam novērošanas periodā ir aizliegts ziedot asinis (audus, orgānus).
· Par nelaimes gadījumu, kas noticis, un par to veiktajām darbībām nekavējoties ziņo iestādes vadītājam un nozokomiālās infekcijas komisijas priekšsēdētājam. HIV infekcijas medicīniskās pārbaudes rezultāti ir stingri konfidenciāli.
publicēts 06/11/2009 03:23
atjaunināts 02/23/2013
- Dažādi
Medicīniskā personāla profesionālās infekcijas risks
Kuzņecovs A.I. Žurnāla zinātniskais konsultants
HIV infekcijas epidēmiju Krievijā raksturo jaunu infekciju skaita pieaugums un HIV infekciju atklāšanas biežums dažādu pacientu medicīniskajās organizācijās. Tas palielina veselības aprūpes darbinieku inficēšanās risku viņu profesionālās darbības rezultātā.
Veselības aprūpes darbinieku informēšana par riskiem un profilakses pasākumiem, kas saistīti ar viņu darbību, ir galvenais preventīvā darba elements šajā virzienā. Ja veselības aprūpes darbinieki nejūtas atbalstīti, ja viņiem ir risks pakļauties HIV, viņiem būs ļoti grūti veikt savu darbu ar pārliecību. Tāpēc medicīnas zinātnes un prakses svarīgākais uzdevums ir izstrādāt un radīt drošus darba apstākļus medicīnas personālam. Šajā sakarā ārkārtīgi svarīgi ir nodrošināt medicīniskā personāla apmācību un aizsardzību gadījumos, kad pastāv risks, ka tiek pakļauta HIV un citām infekcijām ar parenterālu infekciju.
Riska faktori veselības aprūpes darbiniekiem
Pašlaik HIV infekcija ir neārstējama infekcijas slimība. Neraugoties uz profilakses pasākumiem, jaunu HIV infekciju skaits katru gadu palielinās. Šīs infekcijas slimības epidēmija ir kļuvusi par papildu faktoru, kas rada pārmērīgu slogu veselības aprūpei.
Infekcijas riska faktori tiek uzskatīti par vairākiem, bieži sastopamiem, kas saistīti ar infekcijas komplikāciju risku pacientā un traumām medicīnas personālam parenterālās iejaukšanās gadījumos, jo īpaši tiem, kas tiek veikti, pārkāpjot pretepidēmijas noteikumus. Iespēja saslimt ar veselības aprūpes darbinieku ar infekcijām ar parenterālu pārnesi viņa profesionālo pienākumu dēļ sastāv no trim komponentiem:
1) infekcijas izplatīšanās apstākļu rašanās (avārijas vai traumas);
2) patogēna pārnešanas risks (ņemts vērā patogēna infekcija un inficētā materiāla deva);
3) noteikt materiāla, ar kuru kontakts noticis, iespējamo infekciozitāti.
Vairāk nekā 30 infekcijām ir parenterāla transmisijas ceļš, tostarp HIV infekcija un B un C vīrusu hepatīts. 66% HIV inficētu personu konstatē parenterālas vīrusu hepatīta marķierus. Šajā sakarā veselības aprūpes darbiniekiem ir arī risks inficēties ar B un C hepatītu, turklāt, nekā ar HIV infekciju. Klīnisko specialitāšu ar šiem infekcijas slimniekiem B un C hepatīta sastopamības biežums pārsniedz Krievijas iedzīvotāju skaitu 1,5 - 6,5 reizes. Šajā sakarā parenterāla vīrusu hepatīts veselības aprūpes darbiniekos ir jāuzskata par arodslimībām, īpaši, ja ir pierādīta tieša cēloņsakarība ar to rašanos un profesionālo darbību.
Vīrusu hepatīta B un C marķieru noteikšanas biežums dažādu medicīnas darbinieku vidū ievērojami atšķiras. Tas ļauj mums runāt par dažādiem arodslimību līmeņiem. Tie ietver laboratorijas diagnostikas, ķirurģijas, atdzīvināšanas, zobārstniecības, ginekoloģijas un toatoloģijas nodaļas darbiniekus. Vīrusu hepatīta B infekciju tagad var novērst, veicot specifisku profilaksi - vakcināciju, kam seko regulāru aizsardzības antivielu titra noteikšana. Pret HIV infekciju un C hepatītu pašlaik nav pieejami īpaši profilakses pasākumi.
Infekciju pārnešanas faktori ar parenterālo transmisijas mehānismu ir asinis un ar to inficēti objekti. Vīrusu hepatīta B gadījumā 1 ml asiņu var saturēt no 1,5 līdz 150 miljoniem infekciozu devu, vīrusu hepatīta C, no 1 līdz 100 tūkstošiem, HIV infekcijā, no 10 līdz 1 tūkstošiem. veselības aprūpes darbinieks, veicot manipulācijas ar HIV inficētu pacientu ar vienu ādas punkciju, svārstās no 0,1 - 0,2% līdz 0,3 - 0,5%, un, veicot manipulācijas pacientiem ar B un C vīrusu hepatītu - 30 - 43% un 1, Attiecīgi 8 - 2%.
Nelaimes gadījumu skaits medicīnisko procedūru laikā un medicīnas darbinieku ievainojumi
Detalizētu traumu un ārkārtas gadījumu biežuma analīzi, kas saistīta ar HIV infekcijas risku, sarežģī to reģistrācijas sistēma. Katru mēnesi 65% medicīnas darbinieku saņem ādas mikrotraumas, taču ne vairāk kā 10% no ievainojumiem un ārkārtas gadījumiem ir oficiāli reģistrēti. Pamatojoties uz reģistrācijas datiem, tika konstatēts traumu biežums ar asiem medicīnas instrumentiem, kas ir no 0,75 līdz 5,15 gadā uz vienu darbinieku, un asinis var iekļūt arī ādā un gļotādās. No avārijas sekciju pētījuma laikā visbiežāk sagriezts un "skrāpis" āda - 63,5%, adatu - 18%. Retāk, uz ādas nokļūst asinis - 12,5% un acu gļotāda - 6%.
Vienā pētījumā tika pierādīts, ka medicīniskā personāla ievainojumu biežums bija 0,61 uz 1000 cilvēkiem dienā (kas atbilst 22,3 uz 100 cilvēkiem gadā), bet tikai 4,3% medmāsu un 3,9% ārstu ziņoja par ievainojumiem. Gandrīz trešdaļai visu veselības aprūpes darbinieku 12 mēnešu laikā bija vismaz viens ievainojums ar adatu. Vismazākais pediatrijas gadījumu skaits - 18,7% un lielākais - operācijā - 46,9%.
Medicīniskā personāla ārkārtas situāciju biežuma attiecība ķirurģiskajās un terapeitiskajās slimnīcās ir 3: 1. Tiek uzskatīts, ka drošības pārkāpumu biežums operācijas laikā un ķirurgu roku mikrotrauma laikā ir 10-30%.
Risks, ka veselības aprūpes sniedzējs inficējas ar HIV, ir tieši atkarīgs no traumas apstākļiem un paša kaitējuma veida. Tātad, injekcijas ir bīstamākas par ienirtām brūcēm, jo asiņošana no atvērta griezuma brūces ievērojami samazina infekcijas risku. Papildus bojājumiem, ko rada asas priekšmeti, neliela briesmas ir bojātas ādas (nobrāzumi, ekzēma uc) un gļotādu piesārņošana ar bioloģisku materiālu, kas ir inficēts ar HIV.
HIV profilakses vispārīgie jautājumi arodslimību risks
Galvenais veids, kā novērst arodslimību, ir ievērot standarta piesardzības pasākumus, strādājot ar asinīm un bioloģiskiem materiāliem. Saskaņā ar PVO ieteikumiem:
- maksimāli novērst ādas un gļotādu inficēšanās iespēju ar asinīm un ķermeņa šķidrumiem, izmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus (kombinezoni, cimdus, aizsargbrilles, vairogus, aizsargus);
- sterilizācijas, dezinfekcijas un invazīvo procedūru ievērošana.
Tomēr zinātnieku pētījums parādīja, ka 28% ārkārtas situāciju nevar novērst, izmantojot vispārējus piesardzības pasākumus. ASV 20% ārkārtas gadījumu bija saistīti ar negaidītiem, grūti prognozējamiem notikumiem, pārējie bija saistīti ar nepietiekamu pretepidēmijas pasākumu īstenošanu. Tikai 13,2% no visiem ievainojumiem varēja novērst ar organizatorisku pasākumu palīdzību, un 34% - izmantojot drošākus instrumentus.
Ārkārtas situācijā, kas saistīta ar HIV infekcijas risku, medicīniskajam personālam jāsamazina infekcijas iespējamība, samazinot inficēto devu, kas iekļuvusi organismā (piemēram, ļaujot asinīm brīvi plūst no brūces vai viegli mazgājot brūces vai gļotādas ar ūdeni, ārstējot traumas vietu ar dezinfekcijas līdzekļiem) un iedarbība uz patogēnu, iedarbojoties pēc iedarbības ķīmoprofilakses [1].
Saskaņā ar ieteikumiem, kas izklāstīti PVO Eiropas Biroja klīniskajā protokolā (2006), un vairākos citos metodoloģiskos dokumentos visām invazīvo procedūru darbavietām jābūt nodrošinātām ar pirmās palīdzības aptieciņām daļējai sanitārijai avārijas vai traumas gadījumā (Anti-AIDS pirmās palīdzības komplekts) "). Brūces un ādas zonas pēc saskares ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem jānomazgā ar ziepēm un ūdeni, un gļotādas jānomazgā ar ūdeni. Antiseptisko līdzekļu izmantošana brūču ārstēšanai būtiski nemazina HIV transmisijas risku. Tomēr antiseptisko līdzekļu lietošana ir ieteicama lielākajā daļā metodisko vadlīniju par HIV ārkārtas ķīmijterapiju. Par HIV inficēta pacienta invazīvu manipulāciju ir paredzēts veikt otrā speciālista klātbūtnē, kurš var turpināt to veikt ārkārtas vai traumas gadījumā, un ievainotais medicīnas darbinieks saņems pirmo palīdzību.
Pacientiem ar HIV inficētu slimnīcu slimnīcā, medicīnas darbinieki vairumā gadījumu nav informēti par pacienta HIV statusu. Tāpēc avārijas gadījumā jāizmanto ātrās pārbaudes, lai ātri noteiktu pacienta HIV statusu.
Dati par HIV infekcijas sākuma stadijas attīstību liecina, ka pilna mēroga vispārēja infekcija nenotiek nekavējoties, atstājot iespēju pretvīrusu pasākumiem pēc bīstama kontakta (līdz 36 stundām!), Kas var ietekmēt vīrusu replikāciju. Eksperimentālais darbs ar dzīvniekiem un cilvēkiem sniedza tiešus un netiešus pierādījumus par pretretrovīrusu medikamentu efektivitāti kā līdzekli HIV infekcijas profilaksei pēc kontakta.
Saskaņā ar spēkā esošajiem juridiskajiem un reglamentējošajiem dokumentiem darba aizsardzības un arodslimību profilakses jomā nepieciešams veikt obligātu reģistrāciju un ārkārtas situāciju un traumu izmeklēšanu veselības aprūpes darbinieku vidū, kuri veic profesionālos pienākumus. Katram gadījumam, kas saistīts ar medicīniskā darbinieka ar HIV infekciju slimības izraisītas infekcijas risku darba vietā, darba negadījuma skaidrojums tiek veikts, pamatojoties uz cietušā un aculiecinieku skaidrojumiem. Pēc tam ir jāveic epidemioloģiska izmeklēšana par kaitējuma cēloni un jānosaka saikne starp kaitējuma cēloni un veselības aprūpes darbinieka pienākumu pildīšanu, veicot attiecīgo darbību.
Inficēšanās ar HIV, kā arī infekcijas cēlonis, tā saistība ar medicīniskā darbinieka medicīnisko pienākumu veikšanu tiek izveidota ar valsts veselības aprūpes sistēmas specializētu medicīnisko organizāciju, kas nodarbojas ar HIV profilaksi, kā arī valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālo centru.
Profesionālās HIV infekcijas profilakse
Lai novērstu ar HIV inficētu veselības aprūpes darbinieku arodslimību, to veic:
1. Pasākumu kopums ārkārtas situāciju novēršanai dažādu veidu darbu veikšanas laikā. Galvenais veids, kā novērst arodekspozīciju, ir ievērot standarta piesardzības pasākumus, strādājot ar asinīm un bioloģiskiem materiāliem - individuālo aizsardzības līdzekļu (kombinezonu, cimdu, aizsargbrilles, ekrānu, vairogu) izmantošanu un atbilstību sterilizācijai, dezinfekcijai un invazīvām procedūrām.
2. Ievērojot gadījumus, kad personāls saņem veselības aprūpes pakalpojumus traumu, mikrotraumu, ārkārtas situāciju un asins un bioloģisko šķidrumu iekļūšanai uz ādas un gļotādām.
3. Ārkārtas situācijas gadījumā darba vietā medicīnas darbiniekam ir pienākums nekavējoties veikt virkni pasākumu, lai novērstu HIV infekciju.
Medicīniskā darbinieka rīcība ārkārtas situācijā:
- griezumu un priksu gadījumā nekavējoties noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, apstrādājiet rokas ar 70% alkoholu, noņemiet brūces ar 5% spirta joda šķīdumu;
- saskaroties ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem uz ādas, šo vietu apstrādā ar 70% alkoholu, mazgā ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti apstrādā ar 70% alkoholu;
- ja pacienta asinis un citi bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar acu, deguna un mutes gļotādām: izskalojiet muti ar lielu daudzumu ūdens un izskalojiet ar 70% etilspirta šķīdumu, izskalojiet acis ar lielu daudzumu ūdens (neberzējiet);
- pacienta asins un citu bioloģisko šķidrumu iekļūšanas gadījumā uz kleitas, drēbes: paceliet darba apģērbu un iegremdējiet tos dezinfekcijas šķīdumā vai biksā (tvertnē) autoklāvēšanai;
- Sākt pēc iespējas ātrāk lietot pretretrovīrusu zāles, lai novērstu HIV infekcijas profilaksi.
Pēc kontakta ar HIV un vīrusu hepatītu B un C ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk pārbaudīt personu, kas var būt potenciāls infekcijas avots, un persona, kas ir nonākusi saskarē ar to. HIV iespējamo HIV infekcijas avotu un kontaktpersonas skrīningu veic, izmantojot ātrās testēšanas metodi HIV antivielām pēc ārkārtas situācijas, obligāti nosūtot paraugu no tās pašas asins daļas standarta HIV testēšanai, izmantojot ELISA testu. Cilvēka asins plazmas (vai seruma) paraugi, kas ir potenciāls infekcijas avots, un kontaktpersona tiek nodoti glabāšanai 12 mēnešus Krievijas Federācijas subjekta AIDS centrā.
Cietušajam un personai, kas var būt potenciāls infekcijas avots, būtu jāapspriežas par vīrusu hepatīta nesēju stāvokli, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtni, iekaisuma slimībām, uroloģisko sistēmu, citām slimībām un konsultācijām par mazāk riskantu uzvedību. Ja avots ir inficēts ar HIV, noskaidrojiet, vai viņš ir saņēmis pretretrovīrusu terapiju. Ja cietušais ir sieviete, ir nepieciešams veikt grūtniecības testu un noskaidrot, vai viņa baro bērnu ar krūti. Ja nav skaidru datu, nekavējoties tiek uzsākta profilakse pēc posmiem, kad parādās papildu informācija, shēma tiek izlabota.
HIV inficēšanās ar pretretrovīrusu zālēm pēcreģistrācijas profilakse:
1. Antiretrovirālās zāles jāuzsāk pirmo divu stundu laikā pēc negadījuma, bet ne vēlāk kā 72 stundas.
2. Standarta shēma HIV infekcijas profilakses postexpozīcijai ir lopinavīrs / ritonavīrs + zidovudīns / lamivudīns. Ja nav šo zāļu, ķīmoprofilakses uzsākšanai var izmantot jebkuras citas pretretrovīrusu zāles; Ja nav iespējams nekavējoties piešķirt pilnu aktīvas pretretrovīrusu terapijas shēmu, ir pieejamas viena vai divas zāles. Nevirapīna un abakavira lietošana ir iespējama tikai tad, ja nav citu zāļu. Ja vienīgā pieejamā narkotika ir nevirapīns, ir jāparedz tikai viena zāļu deva - 0,2 g (atkārtota uzņemšana ir nepieņemama), tad citām narkotikām ir noteikts pilna laika ķīmijterapija. Ja sākas ķīmoprofilakse, lietojot abakaviru, cik drīz vien iespējams, jāpārbauda paaugstinātas jutības reakcija pret to vai jāaizstāj abakavīrs ar citu nukleozīdu HIV reversās transkriptāzes inhibitoru.
3. Ārkārtas likvidēšana tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām:
- ārstniecības un profilakses organizāciju darbiniekiem (LPO) nekavējoties jāziņo par katru ārkārtas gadījumu vienības vadītājam, viņa vietniekam vai vadītājam;
- veselības aprūpes darbinieku saņemtās traumas jāaprēķina katrā veselības aprūpes iestādē un jāaktivizē kā nelaimes gadījums darbā, izstrādājot nelaimes gadījumu darbā;
- jāaizpilda nelaimes gadījumu darbā reģistrs;
- ir nepieciešams veikt kaitējuma cēloņa epidemioloģisko izmeklēšanu un noteikt saikni starp kaitējuma cēloni un veselības aprūpes darbinieka medicīnisko pienākumu veikšanu.
4. Vajadzības gadījumā jānodrošina visas veselības aprūpes iestādes vai tām ir jābūt pieejamām ātrām HIV pārbaudēm un pretretrovīrusu zālēm. Antiretrovirālo zāļu krājumi jāglabā jebkurā veselības aprūpes iestādē pēc Krievijas Federācijas struktūrvienību veselības iestāžu izvēles, bet tādā veidā, lai izmeklēšanu un ārstēšanu varētu organizēt 2 stundu laikā pēc ārkārtas situācijas. Pilnvarotajam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam ir jānosaka speciālists, kas ir atbildīgs par antiretrovirālo zāļu uzglabāšanu, to uzglabāšanas vietu ar piekļuvi, tostarp naktī un nedēļas nogalēs.
1. Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2011. gada 11. janvāra lēmums Nr. 1 "Par kopuzņēmuma apstiprināšanu 3.1.5.2826-10" HIV infekcijas profilakse ".
2. Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 22. marta vēstule Nr. 14-1 / 10 / 2-2018 „Par metodiskajiem ieteikumiem“ HIV infekcijas profilakse valsts tiesu medicīnas iestādēs ””.
Avots: "Darba aizsardzība un ugunsdrošība veselības aprūpes iestādēs" 2017/02
[1] HIV inficēšanās ar pretretrovīrusu zālēm postexposure profilakses shēma ir sniegta apstiprinātos sanitārajos noteikumos JV 3.1.5.2826-10 "HIV infekcijas profilakse". Ar Krievijas Federācijas valsts galvenā sanitārā ārsta 2011. gada 11. janvāra lēmumu Nr.
Profesionālo infekciju profilakse medicīnas darbiniekiem ar asinīm pārnēsājamām infekcijām
Kā novērst ārkārtas situācijas un medicīnas darbinieku profesionālu infekciju?
Kādus individuālos aizsardzības līdzekļus izmanto medicīnas darbinieki?
Kāda ir pasākumu secība, ja notikusi avārija?
Krievijas Federācijā hemocontact infekcijas ieņem otro vietu (vairāk nekā 30%) medicīniskā personāla arodslimību vispārējā struktūrā, otrkārt, tikai tuberkulozi. Šajā sakarā veselības aprūpes iestādēs būtu jāievieš preventīvo pasākumu sistēma, lai novērstu medicīnisko nelaimes gadījumu un personāla profesionālu infekciju.
Veselības aprūpes darbinieki var inficēties ar hemoconātu infekcijām ārkārtas situācijās, kas ietver traumas un mikrotraumu, kas ir piesārņots ar asām medicīnas instrumentiem, asinīm un citiem bioloģiskiem šķidrumiem gļotādās un neaizsargātu ādu.
Ārkārtas, kas saistītas ar veselības aprūpes darbinieku infekcijas varbūtību, visbiežāk rodas:
- veicot injekcijas;
- vēnu asins savākšana;
- akūtu ķirurģisko instrumentu nodošana no rokām uz roku, nepareiza epidemioloģiski bīstamu medicīnisko atkritumu apstrāde;
- darba vietas tīrīšana;
- neatbilstība infekcijas drošības prasībām darba laikā.
HIV inficēšanās risks ar adatu inficētu adatu ir 0,3%, B hepatīts - no 1 līdz 30%, C hepatīts - līdz 7%.
Potenciāli bīstamo pacientu bioloģisko šķidrumu skaits ietver:
- asinis;
- spermas;
- maksts izvadīšana;
- limfas;
- sinoviāls šķidrums;
- cerebrospinālais šķidrums;
- pleiras šķidrums;
- perikarda šķidrums;
- amnija šķidrums.
Augsts inficēšanās risks ar asinīm pārnēsājamām infekcijām ir:
- medmāsas, kas veic invazīvas manipulācijas, tai skaitā procesuālās, sardzes, palātas, māsas;
- ķirurgi, kas specializējas ķirurģiskās procedūrās;
- akušieri-ginekologi;
- anestezioloģija un intensīvā aprūpe;
- patologi;
- zobārsti un zobārsti;
- laboratorijas darbinieki;
- ātrās palīdzības personāls;
- Aprūpes personāls, kas nodarbojas ar vienreiz lietojamu un atkārtoti lietojamu medicīnas ierīču apstrādi, medicīnisko atkritumu apstrādi.
Ārkārtas situāciju rašanās starp medicīnas darbiniekiem veicina šādus faktorus:
- darba laika trūkums;
- augsts neiro-emocionālais stress;
- darbs naktī;
- ārsta profesionālā pieredzes trūkums;
- infekcijas brīdinājuma trūkums.
PREVENCES PASĀKUMI ĀRKĀRTAS SITUĀCIJĀM UN MEDICĪNAS DARBINIEKU PROFESIONĀLĀ INFEKCIJA t
Lai strādātu, kad ir iespējams sazināties ar inficētu bioloģisko materiālu, medicīnas darbinieki ir atļauti tikai pēc atbilstošas instruktāžas darba vietā, kas jānorāda informatīvajā žurnālā.
Veselības aprūpes darbinieku instruēšanu par darba drošības jautājumiem, ieskaitot sadaļas par arodslimību profilaksi un medicīnisko atkritumu drošu apstrādi, veic struktūrvienības vadītājs vismaz reizi gadā.
Medicīniskās organizācijas administrācijai ir pienākums organizēt medicīnas darbinieku darba un atpūtas režīmu saskaņā ar darba likumdošanu, lai nodrošinātu personālu ar nepieciešamajiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, roku higiēnas līdzekļiem, drošiem medicīniskiem produktiem (ieskaitot vakuuma testu mēģenes venozas asins paraugu ņemšanai (1. att.), Nobeigumā. šuvju adatas, skalpeles ar aizsargvāciņiem (2. att.) utt.).
Veicot savus profesionālos pienākumus, medicīniskajam personālam būtu jāapsver katrs pacients kā potenciāls vīrusu hepatīta infekcijas avots, tostarp HIV. Pārstrādes laikā, kad notiek saskare ar ķermeņa šķidrumiem, ārstam ir stingri jāievēro piesardzības pasākumi un jāizmanto nepieciešamie individuālie aizsardzības līdzekļi.
Medicīnas darbinieki ar eksudatīvu kaitējumu roku ādai slimības laikā tiek izslēgti no invazīvām procedūrām.
Ja roku ādai ir griezumi, skrāpējumi, nobrāzumi utt., Pirms darba sākšanas bojātās vietas ir rūpīgi noslēgtas ar līmlenti, ja nepieciešams, izmantojiet pirkstu galus.
Tas ir svarīgi!
Neatkarīgi no cimdu lietošanas, pirms kontakta ar pacientu vai ar viņu saistītām lietām, kā arī pēc šāda kontakta, ārstam ir pienākums veikt higiēnisku roku ārstēšanu un, ja nepieciešams, ārstēt ķirurgu rokas.
Lai novērstu dermatīta un ādas traumas attīstību, medicīnas personālam jāievēro vairāki ieteikumi:
- neizmantot biezu roku mazgāšanu ar ziepēm un, veicot roku higiēnisku apstrādi, dod priekšroku alkohola saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem;
- neizmantot karstu ūdeni roku mazgāšanas laikā;
- neizmantojiet cietās rokas sukas;
- lietojot dvieļus, neberziet rokas, lai izvairītos no mikrokrāsa veidošanās;
- nelietojiet cimdus pēc tam, kad esat apstrādājis rokas, līdz tas ir pilnīgi nožuvis;
- regulāri lietojiet krēmus, losjonus, balzamus un citus roku kopšanas līdzekļus.
Medicīniskos instrumentus un medicīniskos produktus, kas ir inficēti ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem, var izjaukt, mazgāt un izskalot tikai pēc iepriekšējas dezinfekcijas.
Ķirurģiskas iejaukšanās un citu invazīvu procedūru laikā īpaši uzmanīgi jāievēro, lietojot asus medicīniskos instrumentus, jo īpaši, ja šuves brūču un trauku laikā.
Darbības laikā ir aizliegts novirzīt instrumenta galu uz savu nekomerciālo roku vai asistenta roku.
Pārvietojot medicīniskos instrumentus, izmantojiet paplāti (3. zīm.) Vai neitrālu zonu uz darba galda (4. attēls).
Piesārņotu instrumentu transportēšanai vadības blokā ieteicams izmantot magnētiskos paklājus.
Ja asins un citi bioloģiski šķidrumi, kas ir epidemioloģiski bīstami uz grīdas, sienām, mēbelēm, iekārtām un citiem apkārtējiem objektiem, ir piesārņoti, piesārņotā platība jāārstē ar dezinfekcijas šķīdumu, kas ir aktīvs pret asins pārnēsāto infekciju patogēniem.
Visām medicīniskās organizācijas struktūrvienībām, kurās personāls var nonākt saskarē ar pacientu asinīm, jānodrošina ārkārtas profilakses parenterālas infekcijas (ar anti-AIDS komplektiem; 5. att.) [1], kā arī norādījumi ar pēckontakta pasākumu algoritmu ārkārtas situācijās.
Parenterālo infekciju avārijas profilakses uzstādīšanas sastāvs:
70% etilspirts;
5% joda spirta šķīdums;
medicīnisks sterils marles pārsējs (5 m × 10 cm) - 2 gab.;
baktericīdā līmes apmetums (ne mazāk kā 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 gab.;
medicīniskais marles sterils audums (vismaz 16 × 14 cm, Nr. 10) - 1 iepakojums;
Atbildība par stila pieejamību un montāžu parasti tiek nodota iestādes vecākajai māsai.
1. Parenterālu infekciju avārijas novēršana tiek ievietota vāciņā vai konteinerā ar spēcīgām slēdzenēm (skavām). Konteinera materiālam un dizainam jānodrošina dezinfekcijas iespēja.
2. Ieklāšana jāaizpilda ar Krievijas Federācijā reģistrētiem medikamentiem. Beidzoties zāļu derīguma termiņa beigām, kas jānoraksta un jāiznīcina saskaņā ar piemērojamiem tiesību aktiem.
MEDICĪNAS DARBINIEKU INDIVIDUĀLĀ AIZSARDZĪBA
Visas manipulācijas, kurās pastāv asins pārnēsājamo infekciju pārnešanas risks, jāveic, izmantojot barjeras aizsardzības līdzekļus, kas ietver medicīnisku kleitu vai uzvalku (kombinezoni), slēgtas kurpes, vāciņu (vāciņu), masku, cimdus.
Kā papildu aizsardzības līdzekli ar augstu inficēšanās risku var izmantot mitrumu necaurlaidīgas piedurknes, priekšauti.
Veicot medicīniskās procedūras, kurās var rasties asinis un citi bioloģiskie šķidrumi, personālam jāizmanto īpaši sejas aizsargi vai aizsargbrilles (6. zīm.).
Telpās, kurās tiek veiktas invazīvas procedūras, jābūt rezerves medicīnas apģērbu komplektam.
Darba apģērbu mazgāšana notiek centralizēti, darba apģērbu mazgāšana mājās ir aizliegta.
Veicot invazīvas procedūras ar augstu epidemioloģiskā riska līmeni, cimdi tiek izmantoti, lai samazinātu medicīnas darbinieka infekcijas iespējamību:
- dubultcimdi, arī ar caurumojuma indikāciju (7. att.);
- cimdi ar iekšējo antibakteriālo pārklājumu (8. attēls);
Ja cimdu integritāte tiek pārkāpta, tie ir jānoņem pēc iespējas ātrāk un higiēniski apstrādātas rokas.
Pat ja ir bojāts tikai viens no cimdiem, abi ir jānomaina. Pēc ārstēšanas jālieto jauns cimdu pāris uz pilnībā žāvētām rokām, lai novērstu ādas blakusparādības.
Ja cimdi ir piesārņoti ar asinīm vai pacienta izdalījumiem, tie jānoņem ar tamponu vai audumu, kas samitrināts ar dezinfekcijas līdzekļa vai antiseptiska šķīduma palīdzību, lai izvairītos no roku piesārņošanas cimdu noņemšanas procesā.
Tas ir svarīgi!
Cimdu atkārtota izmantošana ir stingri aizliegta. Nav ieteicams lietot cimdus ar alkoholu saturošiem un citiem antiseptiskiem līdzekļiem - šajā gadījumā materiāla porainība un caurlaidība palielinās.
MEDICĪNISKĀS PĀRBAUDES UN PERSONĀLA VAKCINĀCIJA
Piesakoties darbam, visi medicīnas darbinieki ir jā vakcinē saskaņā ar pašreizējo profilaktisko vakcinācijas kalendāru, tostarp pret B hepatītu.
Veselības aprūpes darbinieku vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta neatkarīgi no vecuma. Samazinoties pēc vakcinācijas imunitātes intensitātei, tiek veikta revakcinācija pret vīrusu hepatītu B, uz kuru attiecas medicīnas darbinieki, kas saskaras ar asinīm un / vai tā sastāvdaļām, tostarp:
- asinsvada dienestu darbinieki, hemodialīzes vienības, nieru transplantācijas, sirds un asinsvadu un plaušu ķirurģija, degšanas centri un hematoloģija;
- klīniskās diagnostikas un bioķīmisko laboratoriju darbinieki;
- ķirurģisko, uroloģisko, dzemdību-ginekoloģisko, anestēzijas, reanimācijas, zobārstniecības, onkoloģisko, infekciozo, terapeitisko, tostarp gastroenteroloģisko slimnīcu, poliklīnikas nodaļu un biroju ārsti, medicīnas māsu un aprūpes personāls;
- medicīnas personāla stacijas un neatliekamās palīdzības dienesti.
Ik pēc 5–7 gadiem ieteicams veikt seroloģiskos pētījumus par pēc vakcinācijas imunitātes pret B hepatītu intensitāti.
HBsAg klātbūtnes pārbaude ar ELISA un anti-HCV IgG serumā darbā pieņemšanas laikā un pēc tam katru gadu pakļauta šādu iestāžu un medicīnas organizāciju nodaļu medicīniskajam personālam:
- asins ziedošanas iestādes un to sastāvdaļas;
- centri, hemodialīzes nodaļas, orgānu transplantācija, hematoloģija;
- klīniskās diagnostikas laboratorijas;
- ķirurģiskās, uroloģiskās, dzemdību-ginekoloģiskās, oftalmoloģiskās, otolaringoloģiskās, anestezioloģiskās, atdzīvināšanas, zobārstniecības, infekciozās, gastroenteroloģiskās slimnīcas, nodaļas un biroji (ieskaitot mērci, procedūras, vakcināciju);
- ambulatori;
- perinatālie centri;
- stacijas un avārijas dienesti;
- katastrofu medicīnas centri;
- FAP, veselības centri.
Uz medicīnisko personālu no šādām medicīnisko organizāciju iestādēm un struktūrvienībām ir obligāti jāveic HIV testēšana ar ELISA palīdzību pēc darba uzņemšanas un pēc tam katru gadu:
- AIDS profilakses un kontroles centri;
- veselības aprūpes iestādes, specializētās nodaļas un iestāžu struktūrvienības, kas nodarbojas ar tiešu pārbaudi, diagnostiku, ārstēšanu, uzturēšanu, kā arī kriminālistikas pārbaudi un citu darbu ar HIV inficētām personām, kurām ir tiešs kontakts ar tām;
- ķirurģiskās slimnīcas un nodaļas;
- laboratorijas, kas veic populācijas skrīningu attiecībā uz HIV infekciju un pētījumu par asinīm un bioloģiskiem materiāliem, kas iegūti no cilvēkiem, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu.
MEDICĪNAS ATKRITUMU APSTRĀDE
Medicīnisko atkritumu savākšana, uzkrāšana, uzglabāšana, dezinfekcija (neitralizācija) jāveic saskaņā ar SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības medicīnisko atkritumu apsaimniekošanai".
Personām, kas nav jaunākas par 18 gadiem un kuras ir imunizētas pret B hepatītu, ir atļauts strādāt ar medicīniskajiem atkritumiem.
Personām, kas rīkojas ar medicīniskajiem atkritumiem, ir jābūt informētām par to, kā rīkoties ar atkritumiem.
Personālam, kas strādā ar medicīniskajiem atkritumiem, tiek nodrošināti īpaši apģērbu komplekti un individuālie aizsardzības līdzekļi.
Akūtu medicīnisko atkritumu savākšanai jāizmanto caurspīdīgi, mitrumu izturīgi konteineri, kas aprīkoti ar adatas knaibles un vākiem, kas novērš spontānu atvēršanos (10. attēls).
Konteineri akūtu medicīnisko atkritumu savākšanai jāmaina vismaz reizi 72 stundās, operacionālajos teātros - pēc katras operācijas.
Apstrādājot medicīniskos atkritumus, ir aizliegts:
- manuāli iznīcināt, sagriezt B un C klases atkritumus, tostarp izmantotās intravenozās infūzijas sistēmas, hemacons ar atlikušajiem asins daudzumiem, lai tos dezinficētu;
- pēc tās lietošanas manuāli noņemiet adatu no šļirces, pēc injekcijas uzlieciet adatas uzgali;
- pārvietot un atkārtoti ielādēt B un C klases neizlietotos atkritumus no vienas tvertnes uz citu;
- B un C klases tamponu atkritumi;
- veikt jebkādas atkritumu operācijas bez cimdiem vai nepieciešamajiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem un apģērbiem;
- izmantot mīkstos vienreizējās lietošanas iepakojumus, lai savāktu asus medicīnas instrumentus un citus asus priekšmetus;
- uzstādīt vienreizlietojamus un atkārtoti izmantojamus atkritumu savākšanas konteinerus, kas atrodas mazāk nekā 1 m attālumā no apkures ierīcēm.
DARBA NOTEIKUMI AR BIOLOĢISKO MATERIĀLU
Bioloģiskie materiāli jāpiegādā laboratorijā slēgtās tvertnēs vai dzesētāja maisos, kuru dizains ļauj tos mazgāt un apstrādāt ar dezinfekcijas līdzekļiem (11. att.).
Konteinera apakšā transportēšanai tiek ievietots adsorbējošs materiāls (marle, audums, kokvilna utt.). Konteineram jābūt marķējumam un starptautiskajam zīmei "Bioloģiskais apdraudējums".
Materiālu piegāde iepirkumu somas, čemodāni, portfeļi un citi personīgie priekšmeti nav atļauta.
Visi piegādātie konteineri ar šķidrajiem materiāliem ir jāaizver ar aizbāžņiem (pārsegiem), kas neļauj spontānai atvēršanai transportēšanas laikā. Caurules ar bioloģiskiem šķidrumiem papildus ievieto statīvā.
Veicot un izjaucot laboratorijā piegādāto materiālu, jāievēro piesardzība.
Konteineri tiek novietoti uz paplātes vai paplātes, kas pārklāts ar daudzslāņu marles audumu, kas samitrināts ar dezinfekcijas šķīdumu.
Laboratorijas personālam, pieņemot un izjaucot bioloģisko materiālu, jāizmanto individuālie aizsardzības līdzekļi - maskas un gumijas cimdi.
Strādājot ar bioloģiskiem materiāliem, nav atļauts izmantot mēģenes ar šķeldotām malām, ir aizliegts pipetēt mutē (nepieciešams izmantot automātiskas pipetes, bumbierus), aizliegts pārklāt šķidru materiālu pāri testa mēģenes (flakona) malai.
Bioloģisko šķidrumu centrifugēšana un citas operācijas ar lielu aerosola veidošanās varbūtību jāveic bioloģiski bīstamās kastēs vai atsevišķās kastītēs. Ir aizliegts no flakoniem noņemt dezinficētus asins recekļus, kratot.
Dezinfekcijas caurulēm ar asins recekļiem jāiegremdē dezinfekcijas šķīdumā slīpā stāvoklī ar pinceti.
Visu darbu ar bioloģisko materiālu veic, izmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus: cimdus, maskas, cepures, medicīnisko apģērbu vai uzvalku, medicīniskos apavus.
Pabeidzot darbu ar bioloģisko materiālu, personāls veic obligātu roku higiēnas apstrādi.
MEDICĪNISKĀS PERSONĀLA DARBĪBAS ĀRKĀRTAS SITUĀCIJĀM
Medicīniskā personāla darbības algoritms ārkārtas situācijās:
1. Injekciju un griezumu gadījumā ar instrumentiem, kas ir inficēti ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem, nekavējoties jāapstrādā un jānoņem cimdi, jānomazgā rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, pēc tam jāapstrādā ar 70% etilspirta šķīdumu, ieeļļojiet brūci ar 5% alkohola joda šķīdumu.. Ja nepieciešams, bojāto vietu aizzīmogo ar baktericīdo līmi vai uzklājiet aseptisku pārsēju.
2. Ja uz ādas nokļūst āda vai citi bioloģiski šķidrumi, ir nepieciešams apstrādāt ādas zonu saskarē ar bioloģisko materiālu ar 70% etilspirta šķīdumu, pēc tam nomazgāt ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti apstrādāt to ar spirta šķīdumu.
3. Ja asinis un citi bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar mutes, acu un deguna gļotādām: izskalojiet muti ar lielu daudzumu ūdens un izskalojiet ar 70% etilspirta šķīdumu, nekavējoties nomazgājiet deguna gļotādas un acis ar ūdeni (neberziet!).
4. Ja darba drēbes ir piesārņotas ar potenciāli bīstamiem bioloģiskiem šķidrumiem saistībā ar hemocontact infekcijām, tas jānoņem un iegremdē darba dezinfekcijas šķīdumā (piemēram, Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral" uc) vai autoklavēti; Apavi, lai apstrādātu dezinfekcijas līdzekļa darba šķīdumu atbilstoši tam pievienotajām instrukcijām.
ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAS DOKUMENTI
Ārkārtas situācijā ārstam ir pienākums informēt tiešo vadītāju vai strukturālās un funkcionālās vienības vadītāju par incidentu. Informācija par ārkārtas situāciju tiek reģistrēta ārkārtas situāciju reģistrā medicīniskās manipulācijas laikā.
Medicīnas nelaimes gadījums iestādē.
VEIKTAS UN PACIENTU PĀRBAUDE
Lai risinātu vajadzību pēc ārkārtas ķīmijterapijas cietušajam veselības aprūpes darbiniekam un pacientam, kas ir potenciāls infekcijas avots, tos nekavējoties pārbauda, izmantojot ātras HIV antivielu pārbaudes, obligāti nosūtot paraugus no vieniem un tiem pašiem asins paraugiem HIV testam, izmantojot standarta ELISA metodi.
Ja jums nav savas laboratorijas medicīnas organizācijā, ātrus HIV antivielu testus var veikt apmācīts medicīnas darbinieks, kurš ir instruēts saskaņā ar iestādes rīkojumu. Ātrās pārbaudes jāuzglabā atbilstoši lietošanas instrukcijā norādītajiem nosacījumiem.
Pacienta asins plazmas (vai seruma) paraugi, kas ir potenciāls infekcijas avots, un ievainotais veselības aprūpes darbinieks 12 mēnešus tiek nodoti AIDS profilakses un kontroles centram uzglabāšanai.
Pēc iespējas ātrāk pēc ārkārtas situācijas, vīrusu hepatīta B un C marķieriem tiek pārbaudīta persona, kas var būt potenciāls infekcijas avots, un veselības aprūpes darbinieks, kuram ir inficēšanās risks. Ja neatliekamās medicīnas darbinieks ir sieviešu veselības aprūpes darbinieks, jāveic grūtniecības tests. un uzziniet, vai viņa baro bērnu ar krūti.
IEPRIEKŠĒJĀS KONTAKTPERSONAS NOVĒRTĒŠANA UN DIPENSIONĀLĀ NOVĒRTĒJUMS PĒC AVĀRIJAS SITUĀCIJAS
HIV postexposure Chemoprevention
Optimālais laika posms HIV transmisijas ķīmoprofilakses uzsākšanai ir pirmās 2 stundas pēc avārijas.
Profilaktiskās zāles jāsāk ne vēlāk kā 72 stundas pēc tam, kad skartais veselības aprūpes darbinieks ir nonācis saskarē ar bioloģisko materiālu.
HIV inficēšanās pēc iedarbības uz ķīmisko vielu iedarbību cietušajai personai ārkārtas medicīniskajā praksē sākas, kad pacients, kurš ir potenciāls infekcijas avots:
- HIV inficēts;
- ja testē ar HIV testēšanas antivielu ātras pārbaudes metodi, tam ir pozitīvs rezultāts;
- nav zināms;
- attiecas uz riska grupām (injicējamo narkotiku lietotājiem vai psihoaktīvām vielām, ir nejaušs sekss, seksuāli transmisīvās slimības utt.).
Lai veiktu anti-epidēmijas pasākumus un HIV transmisijas ķīmoprofilaksi ārkārtas situācijās, katrā medicīniskajā organizācijā jāizveido antiretrovirālo zāļu krājums. Medicīnas personāla piekļuvei ķīmijprofilakses preparātiem vajadzētu būt netraucētam jebkurā diennakts laikā, tostarp brīvdienās un brīvdienās.
Lai labotu ķīmoprofilakses shēmu, cietušais nākamajā darba dienā tiek nosūtīts uz AIDS profilakses un kontroles centru.
Vīrusu hepatīta profilakse
Ja vīrusu hepatīta B un C pārbaudes rezultāti ir pozitīvi, pacientam ar bioloģiskajiem šķidrumiem, no kuriem notika kontakts, cietušais veselības aprūpes darbinieks tiek nodots konsultācijai ar infekcijas slimību speciālistu. Epidemioloģisku pierādījumu gadījumā tiek veikta B hepatīta ārkārtas imunizācija.
B hepatīta vakcīna un, ja iespējams, īpašs imūnglobulīns tiek ievadīts nevakcinētiem veselības aprūpes darbiniekiem 48 stundu laikā pēc avārijas. B hepatīta vakcīnu un specifisku imūnglobulīnu ievada vienlaicīgi, bet dažādās ķermeņa daļās. Imunoglobulīnu ievada 0,06–0,12 ml (ne mazāk kā 6 SV) devā uz 1 kg ķermeņa masas vienreiz, ārkārtas vakcināciju veic saskaņā ar shēmu 0–1–2–6 mēneši.
Veselības aprūpes darbinieki, kas vakcinēti pret B hepatītu, nosaka imunitātes intensitāti (ja ir). Ja aizsargājošo antivielu titrs saskares brīdī ir lielāks par 10 mIU / ml, B hepatīts netiek novērsts, ja antivielu koncentrācija ir mazāka par 10 mIU / ml, vakcīnas gadījumā ievada vakcīnas revakcināciju un 1 imūnglobulīna devu ievainotajiem.
Ārkārtas situācijās ievainoto medicīnisko darbinieku klīniskā uzraudzība
Novērošanas termiņu nosaka maksimālais HIV infekcijas inkubācijas perioda ilgums un tas ir 1 gads.
Novērošanas laikā cietušais veselības aprūpes darbinieks tiek pārbaudīts ar HIV infekciju, izmantojot ELISA metodi pēc 3, 6, 12 mēnešiem no ārkārtas stāvokļa. Ja pacients, kas ir potenciāls infekcijas avots, ir identificējis B un / vai C vīrusa hepatīta marķierus, tad cietušais veselības aprūpes darbinieks ir jāpārbauda attiecībā uz šīm infekcijām pēc 3 un 6 mēnešiem pēc ārkārtas stāvokļa.
Traumētais veselības aprūpes darbinieks ir jābrīdina, ka, neskatoties uz negatīvajiem pārbaudes rezultātiem, viņš var būt citu infekcijas avots visā novērošanas periodā, jo pastāv seronegatīvs (serokonversijas) logs. 12 mēnešu laikā ārkārtas situācijā iesaistītais medicīnas darbinieks nevar ieiet neaizsargāts sekss, kļūt par donoru.
Pēc 12 mēnešiem ar negatīviem laboratorijas rezultātiem cietušais tiek izņemts no novērošanas.
Pievērsiet uzmanību!
Ja cietušā pārbaudes laikā iegūst pozitīvu rezultātu, darbinieka arodslimības apstākļi un cēloņi tiek izmeklēti Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā veidā.
ORGANIZĀCIJAS UN METODOLOĢISKĀS DARBĪBAS ĀRKĀRTAS SITUĀCIJU NOVĒRŠANAI MEDICĪNAS ORGANIZĀCIJĀ t
Medicīniskajai organizācijai jāglabā ārkārtas situāciju uzskaite un analīze, kas saistīta ar medicīniskā personāla inficēšanās risku. Grāmatvedību un analīzi veic medicīnas iestādes medicīnas epidemiologs, galvenā medicīnas māsa vai cits speciālists saskaņā ar iestādes rīkojumu.
Retrospektīvo epidemioloģisko pētījumu laikā atbildīgais speciālists novērtē ārkārtas situāciju biežumu medicīnas iestādē kopumā, kā arī struktūrvienību kontekstā, identificē medicīnas personāla riska faktorus un riska grupas.
Analīzes laikā ir jāaprēķina ārkārtas situāciju daļa, kad pēc iedarbības profilakses pasākumi tika veikti saskaņā ar medicīnas organizācijā izstrādātajiem algoritmiem.
Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek izstrādāti pasākumi, kuru mērķis ir samazināt medicīnas darbinieku inficēšanās risku.
Pievērsiet uzmanību!
Iestādes rīkojumā, ko apstiprinājusi medicīnas organizācijas vadītāja, jānorāda algoritmi pēcreģistrācijas profilaksei ārkārtas situācijās, profilakses pasākumi arodslimībām un personu, kas ir atbildīgas par šo darbības daļu, saraksts.
Lai novērstu ārkārtas situācijas un profesionālu infekciju, tiek veikta regulāra medicīnas personāla apmācība. Visefektīvākie ir treniņi, biznesa un izglītības lomu spēles, vizuālie līdzekļi.
Medicīniskā personāla zināšanu līmeņa novērtējums ārkārtas situāciju novēršanas jomā jāveic katru gadu.
[1] Sk. Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 1n.
P.Je. Šprinskis, Vologda pilsētas slimnīcas 1. medicīnas virsnieks
E. V. Dubels, vadītājs. epidemioloģiskā nodaļa - Vologdas pilsētas slimnīcas epidemiologs-ārsts № 1