Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

• minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
• mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
• smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.

0. posms - nav fibrozes

1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)

2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu

4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.

Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns

Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.

Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.

Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.

Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Hroniska hepatīta simptomi

Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.

Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).

Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).

Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.

Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana

Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo ​​inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.

Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Hronisks C hepatīts: simptomi un ārstēšana

Hronisks C hepatīts ir vīrusa iekaisuma slimība, ko izraisa asins pārnēsātais vīruss. Saskaņā ar statistiku pirmais C hepatīts 75-85% gadījumu kļūst hronisks, un tas ir infekcija ar C vīrusu, kas ieņem vadošo pozīciju nopietnu komplikāciju skaitā. Šī slimība ir īpaši bīstama, jo sešus mēnešus vai vairākus gadus tā var būt pilnīgi asimptomātiska, un tās klātbūtni var atklāt tikai, veicot kompleksas klīniskās asins analīzes. Pēc tam slimība var izraisīt vēža vai aknu cirozes attīstību.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar hroniskā C hepatīta cēloņiem, izpausmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs izprast šīs bīstamās slimības būtību, un jūs varat izdarīt pareizu lēmumu par nepieciešamību ārstēt speciālistu.

Ir zināms, ka dažādās pasaules valstīs ir konstatēti aptuveni 500 miljoni C hepatīta vīrusa infekcijas gadījumu, bet attīstītajās valstīs sastopamība ir aptuveni 2%. Krievijā tika konstatēti aptuveni 5 miljoni inficēto. Diemžēl katru gadu šie skaitļi palielinās un inficēšanās risks narkomāniem, kuri lieto narkotiskās vielas intravenozai ievadīšanai, ir īpaši augsts.

Eksperti ir noraizējušies par šīs infekcijas izplatīšanās ātrumu un liek domāt, ka vairāk nekā 10 gadus to pacientu skaits, kuriem ir šīs bīstamās slimības komplikācijas, var pieaugt vairākas reizes. Saskaņā ar viņu aprēķiniem šobrīd ciroze tiek konstatēta aptuveni 55% pacientu un aknu vēzis - 70%. Pēc tam šie skaitļi var palielināties, un nāves gadījumu skaits palielināsies par 2 reizēm. Pasaules Veselības organizācija pievērš lielu uzmanību šīs bīstamās slimības izpētei un veic regulārus pētījumus par C hepatītu. Visi iegūtie dati tiek pastāvīgi nosūtīti sabiedrībai, lai palīdzētu cīnīties ar šo slimību.

Cik bīstama ir šī slimība

Komplikāciju smaguma dēļ hronisks C hepatīts bieži tiek saukts par maigu slepkavu, un tāpēc daudzi cilvēki uzdod jautājumu: "Cik gadus jūs varat dzīvot ar šādu slimību?" Atbilde nevar būt nepārprotama.

Vīruss pats, izraisot šo slimību, nav tiešs nāves cēlonis. Tomēr vēlāk šī slimība izraisa smagas un neatgriezeniskas komplikācijas, kas var izraisīt pacienta invaliditāti un nāvi.

Pēc speciālistu domām, vīrieši ir visjutīgākie pret šo slimību, viņu komplikācijas attīstās vairākas reizes biežāk nekā sievietes. Turklāt medicīniskie novērojumi liecina, ka pacienti ar hronisku C hepatītu var dzīvot daudzus gadus, vienlaikus saņemot atbilstošu atbalsta terapiju.

Vienlaikus ar šo faktu eksperti atzīmē, ka dažiem pacientiem īsā laikā (10-15 gadi) pēc infekcijas rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Vienlīdz svarīgi ārstēšanas efektivitātes un prognozes ziņā ir pacienta dzīvesveids - ārsta ieteikumu neievērošana un alkohola lietošana ievērojami palielina letālu iznākumu risku.

Iemesli

Hroniskā C hepatīta cēlonis ir C hepatīta vīrusa infekcija (vai HCV infekcija). Infekcijas avots kļūst par slimu personu, kas cieš no dažādām šīs slimības formām. Patogēns atrodams asinīs un citos ķermeņa šķidrumos (sperma, urīns uc).

Kad inficēts, C hepatīta vīruss nonāk asinsritē. Infekcijas veidi var būt šādi:

• sanitāro un higiēnas standartu neievērošana invazīvās medicīniskās procedūras vai kosmētiskās procedūras laikā (injekcijas, hemodialīze, zobārstniecības un ķirurģiskās procedūras utt.);
• donora asins pārliešana, kas nav pārbaudīta šai infekcijai;
• neaizsargāts sekss;
• apmeklēt salonus, kas veic manikīru, pīrsingu vai tetovējumus nestandarta apstākļos;
• citu personīgās higiēnas līdzekļu (skuvekļu, manikīra ierīču, zobu suku uc) izmantošana;
• vienas narkotikas lietošana personām, kas cieš no narkomānijas;
• no mātes uz bērnu (retos gadījumos: ja bērns nonāk saskarē ar mātes asinīm, kad tas iet cauri dzemdību kanālam vai ja grūtniecības laikā ir apdraudēta placenta integritāte).

C hepatīta vīrusu nevar pārnest caur parasto sadzīves kontaktu caur siekalām, parastajiem ēdieniem vai hugs vai rokasspiediena. Infekcija ir iespējama tikai tad, kad patogēns nonāk asinīs.

C hepatīta izraisītājs ir ģenētiski mainīgs un spēj mutācijas. Speciālistiem izdevās identificēt 6 galvenos veidus un vairāk nekā 40 HCV infekcijas apakštipus. Šīs vīrusa īpašības noved pie tā, ka viņš ļoti bieži izdodas „maldināt” imūnsistēmu. Pēc tam šāda mainība izraisa slimības pāreju uz hronisku formu.

Turklāt akūts C hepatīts bieži netiek diagnosticēts, jo tas notiek latentā formā un to var konstatēt tikai pēc nejaušības principa, kad to konstatē asinīs ar enzīma imūnanalīzes marķieri akūtas vīrusa hepatīta C anti-HCV-IgM marķierim, kas saglabājas pacienta asinīs ne ilgāk kā 6 mēnešus.

Slimības pāreja uz hronisku formu notiek nepamanīta. Gadu gaitā pacientu aizvien vairāk pasliktina aknu audu bojājumi, un ir šķiedras izmaiņas, kas izraisa šī orgāna disfunkciju.

Simptomi

Pāreja no akūta C hepatīta uz hronisku vienmēr ir ilga. Vairākus gadus slimība izraisa aknu audu iznīcināšanu, izraisa fibrozes veidošanos, un saistaudu izplatīšanās notiek traumas vietā. Pakāpeniski orgāns vairs nedarbojas normāli, un pacientam attīstās aknu ciroze, kas izpaužas kā šīs slimības pazīmes.

Pirmās hroniskā C hepatīta pazīmes ir ļoti līdzīgas un nespecifiskas, jo simptomi, kas rodas slimības akūtās stadijas laikā:

• intoksikācijas pazīmes;
• bieža vājums un nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• tendence uz vīrusu un katarālu slimībām, alerģiskas reakcijas;
• gremošanas traucējumi;
• temperatūras svārstības: no pieauguma līdz nenozīmīgiem skaitļiem līdz intensīva karstuma parādīšanai;
• bieža slikta dūša (dažreiz vemšana);
• apetītes zudums un svara zudums;
• galvassāpes (var atgādināt migrēnu).

Pacientiem ar hronisku C hepatītu var attīstīties sirds un asinsvadu, locītavu, ādas un urīnceļu sistēmas slimības. Zondējot, var noteikt palielinātu aknu un liesu, un, veicot asins analīzes, var noteikt pazeminātas aknu funkcijas pazīmes.

Hroniskā C hepatīta galvenie simptomi parasti izpaužas tikai aknu cirozes stadijā:

• sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā;
• dzelte;
• telangiektāzijas izskats uz ķermeņa augšdaļas;
• vēdera palielināšanās;
• paaugstinātas vājuma sajūtas un vispārēja nespēks.

Dažiem pacientiem hronisks C hepatīts izraisa hepatocelulāro karcinomu, kas izpaužas kā šādi simptomi:

• progresējošu vājumu un vispārējas intoksikācijas simptomus;
• spiediena un smaguma sajūtas aknās;
• strauji augoša hepatomegālija;
• neoplazma, kas ir kustīga uz aknu virsmas un nav atdalīta no orgāna;
• sāpes aknās;
• ievērojami svara zudums.

Vēlākā audzēja attīstības stadijā pacientam attīstās dzelte, attīstās ascīts un vēdera priekšējā virsmā parādās vēnas. Turklāt var būt drudzis un gremošanas traucējumi: vemšana, slikta dūša, apetītes zudums.

Saskaņā ar statistiku, hroniska C hepatīta nāve iestājas 57% no kopējā pacientu skaita, kuriem jau ir izveidojusies aknu ciroze, un 43% pacientu ar hepatocelulāru karcinomu.

Hroniska C hepatīta komplikācijas

Hroniskas HCV infekcijas gaitas dēļ var rasties šādas smagas patoloģijas:

Diagnostika

Sakarā ar to, ka hronisks C hepatīts ilgstoši var būt asimptomātisks, ir jāveic sarežģīta diagnostika, lai noteiktu šo slimību. Intervējot pacientu, ārsts noteikti izskaidros pacienta dzīves iespējamās epizodes, kas var izraisīt vīrusu infekciju, un informāciju par dzīvesveidu. Turklāt speciālists rūpīgi pārbauda pacienta sūdzības un izskata viņu (zondes aknās un liesā, novērtē gļotādu un ādas krāsu).

Lai apstiprinātu "hroniska C hepatīta" diagnozi, pacientam tiek noteikts:

• seroloģiskie testi: ELISA tests HCV vīrusa antigēniem un RIBA imūnglobulīna tests;
• PCR - tests RNS vīrusa noteikšanai (veic divas reizes, jo tas var dot viltus pozitīvus rezultātus).

Pēc testu veikšanas pacientam tiek veiktas asins analīzes, lai pārbaudītu ALT līmeni (alanīna aminotransferāze - enzīms, kas atspoguļo aknu šūnu bojājumus) un konstatē antivielas pret HCV. Šādu laboratorisko pētījumu veikšana ir ieteicama vismaz 1 reizi mēnesī. Ar normāliem AlAT rādītājiem HCV antivielu klātbūtnē, kas konstatēti vairākus mēnešus, pacients tiek uzskatīts par C hepatīta nesēju.

Ja testa rezultāti norāda uz hroniska hepatīta attīstību, tiek veikts PCR tests, lai novērtētu vīrusu slodzi un aktivitāti, ļaujot noteikt vīrusu reprodukcijas aktivitāti un ātrumu. Jo lielāks šis skaitlis, jo lielāka varbūtība prognozēt pretvīrusu terapijas zemo efektivitāti. Ar zemu vīrusu slodzi ir lielākas iespējas veiksmīgai ārstēšanai.

Lai novērtētu aknu stāvokli, pacientiem tiek piešķirti šādi izmeklējumu veidi:

• bioķīmiskās asins analīzes, lai novērtētu aknu paraugus;
• koagulogramma;
• Ultraskaņa, CT, aknu MRI;
• aknu biopsija (sarežģītos gadījumos).

Pēc diagnosticēšanas pacientam pirms ārstēšanas izrakstīšanas jāveic iepriekšēja pārbaude:

• klīniskie asins un urīna testi;
• asins analīzes HIV, sifilisa un citu infekcijas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanai;
• koagulogramma;
• vairogdziedzera hormonu analīze.

Ja asins analīzē konstatē augstu hemoglobīna līmeni, pacientam tiek piešķirts papildu pētījums, lai novērtētu dzelzs līmeni serumā.

Ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ietver pretvīrusu terapijas un diētas iecelšanu. Lai uzlabotu slimības apkarošanas rezultātus, ieteicams pacientu hospitalizēt specializētā klīnikā. Šādos medicīnas centros ir visi nepieciešamie līdzekļi ārstēšanai (zāles un aprīkojums), kurus ieceļ augsti kvalificēti speciālisti (infekcijas slimību speciālisti, hepatologi un gastroenterologi).

Zāļu terapija

Visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi tiek parakstītas pretvīrusu zāles un pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem nekrotiskiem bojājumiem. Etiopatogēniska ārstēšana ir indicēta aknu fibrozes noteikšanai, kam pievienots paaugstināts ALT līmenis.

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānā var iekļaut šādas zāles:

• interferoni un citi līdzekļi ar pretvīrusu aktivitāti;
• imūnsupresanti (prednizolons, azatioprīns uc);
• kombinēti līdzekļi;
• patogenētiskas zāles utt.

Interferoni tiek nozīmēti pa kursiem, šādas monoterapijas ilgums var būt aptuveni 12 mēneši (līdz pilnīgai antivielu izzušanai no vīrusa no pacienta asinīm 3 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma).

Interferona ievadīšanu nevar veikt šādos klīniskos gadījumos:

• biežas epilepsijas epizodes;
• krampji;
• nomākts stāvoklis;
• garīgie traucējumi;
• dekompensēta aknu ciroze;
• trombozes tendence;
• smaga asinsvadu un sirds patoloģija;
• pacientam ir transplantēti donoru orgāni.

Šādos gadījumos sievietēm var lietot monoterapiju ar interferonu:

• C hepatīta vīrusa antivielu zemā koncentrācija;
• pacienta vecums nepārsniedz 40 gadus;
• normāls dzelzs līmenis;
• minimālas izmaiņas aknu audos;
• pacientam nav liekā svara;
• AlAT līmeņa paaugstināšanās utt.

Pārējiem pacientiem tiek noteikta kombinēta terapija 6 mēnešus vai ilgāk. Ņemot vērā iepriekš minēto, vismaz 1 reizi mēnesī pacientam jāveic asins analīzes, lai novērtētu izrakstīto zāļu efektivitāti. Ja pēc 3 mēnešiem nav būtisku uzlabojumu, ārsts izskata un maina ārstēšanas plānu. Šādu terapijas kursu laikā pacientam var rasties dažādas nevēlamas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, anēmija, reibonis utt.

Hroniska C hepatīta ārstēšanai tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi. Tos nevar saņemt šādos gadījumos:

Turklāt, parakstot zāles C hepatīta ārstēšanai, ārstam ir jāņem vērā pacientam piemītošās slimības.

Kombinētajai pretvīrusu ārstēšanai visbiežāk izmantoja šādus instrumentus:

Daudzi pētījumi rāda, ka šiem medikamentiem individuāli nav augsta aktivitāte, bet, lietojot kopā, to efektivitāte ievērojami palielinās un var cīnīties ar C hepatīta vīrusu, un to atsevišķa lietošana ir ieteicama tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas kādas narkotikas lietošanai.

Turklāt pēdējos gados hepatīta C ārstēšanai ir izmantotas novatoriskas tiešas pretvīrusu zāles, kas ievērojami palielina cīņu pret slimību. To izmantošanas metodi sauc par "trīskāršu terapiju". Šādi fondi jau ir reģistrēti Krievijā un tiek pārdoti specializētās aptiekās. To mērķis ir īpaši ieteicams pacientiem, kuriem:

• aknu ciroze jau ir attīstījusies;
• slimību izraisīja HCV vīrusa 1. genotipa infekcija;
• pretvīrusu terapija nebija efektīva;
• pēc veiksmīgas pretvīrusu terapijas attīstījās recidīvs.

Trīskāršai terapijai var ievadīt šādus jaunākos pretvīrusu līdzekļus, kas ir proteāzes inhibitori:

Šos novatoriskos medikamentus C hepatīta ārstēšanai izraksta ārsts, ja nav kontrindikāciju, un tos pieņem tikai pēc individuāla speciālista, shēmu. Tāpat kā citu pretvīrusu medikamentu uzņemšanai, pacientam periodiski tiek veiktas asins analīzes, un ārstēšanas ilgumu nosaka viroloģiskās atbildes rādītāji.

Lai atjaunotu aknu funkcijas hroniska C hepatīta primārās ārstēšanas fāzē, pacientiem tiek nozīmēti hepatoprotektori. Turklāt, lai nodrošinātu vispārējo stāvokli, ieteicams izmantot simptomātiskus līdzekļus:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• fermenti;
• probiotikas;
• detoksikācija un antihistamīni;
• vitamīnus.

Ja nepieciešams, var veikt plazmaferēzi, lai detoksicētu ķermeni.

Pēc ārstēšanas kursa parakstīšanas pacientam jāveic asins analīze C hepatīta vīrusa antivielu līmenim:

• 1. pētījums - 14 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma;
• 2. pētījums - mēnesi pēc terapijas sākuma.

Turpmākie testi tiek veikti vismaz reizi mēnesī.

Ja pēc ārstēšanas sākšanas pacientam pastiprinās esošās hroniskās slimības, tad ārsts nosaka speciālistu konsultācijas. Pēc visu iegūto datu analīzes viņš veic ārstēšanas plāna korekciju.

Attīstoties slimības komplikācijām (cirozei vai aknu vēzim), terapijas kursu papildina piemērotas metodes.

Diēta

Pacientiem ar hronisku C hepatītu ir ieteicams visu mūžu ievērot 5. diētu, kas palīdz atvieglot aknu darbību. Pacientam jāmaina ēdienreizes grafiks un jādodas uz daļēju maltīti. Ēdieni jālieto 6-7 reizes dienā mazākās porcijās. Turklāt jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens. Visiem pacientiem ar hronisku C hepatītu vajadzētu atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem: smēķēšana, alkohols un narkotikas.

Hroniska C hepatīta gadījumā ir aizliegts lietot šādus produktus:

• taukainas gaļas vai zivis;
• dzīvnieku tauki;
• taukaini piena produkti;
• kūpināta gaļa;
• cepta pārtika;
• marinēti gurķi;
• marinētas sēnes;
• pikantās garšvielas;
• vistas olas (var ēst tikai olbaltumvielas);
• zivju ikri;
• Gaļas konservi un zivis;
• pākšaugi;
• rieksti;
• Gaļas buljoni;
• desas;
• šokolāde;
• mīklas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• produkti ar konservantiem, krāsvielām un ķīmiskām pārtikas piedevām.

Pacienti savā uzturā var iekļaut:

• veģetārieši;
• uztura gaļa;
• augu eļļas;
• putras;
• pikanti kaltēti augļu kompoti;
• žāvēti augļi;
• dabīgais medus;
• zāļu tējas utt.

Kurš ārsts sazinās

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānu izstrādā hepatologs, kam ir pieredze šīs slimības ārstēšanā. Ja nepieciešams, pacienta turpmākai vadībai var piesaistīt citu specializāciju ārstus: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs un dietologs. Pretvīrusu terapijas un iespējamo komplikāciju izslēgšanas nolūkā dažiem pacientiem ieteicams konsultēties ar speciālistiem (kardiologiem, endokrinologiem uc), kas iesaistīti vienlaicīgu slimību ārstēšanā.

Hronisks C hepatīts attiecas uz slimībām, kurām nepieciešama savlaicīga ārstēšana un ārsta pastāvīga uzraudzība. Šī slimība ilgstoši var būt asimptomātiska un izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Lai savlaicīgi atklātu personas, kurām ir C hepatīta vīrusa infekcijas risks, tām regulāri jāveic laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu infekcijas faktu.

Krievijas pediatru savienība, gastroenterologs Anušenko A. O. runā par hronisku C hepatītu bērniem:

Vīrusu C hepatīts ir akūts un hronisks. Cēloņi, simptomi un ārstēšana

C hepatīts (vīrusu hepatīts C, HCV, C hepatīts) ir antroponotiska infekcijas slimība ar patogēna pārnešanas mehānismu, ko raksturo viegla vai subklīniska slimības akūta perioda gaita, bieža hroniska C hepatīta veidošanās, iespējamā aknu cirozes attīstība un hepatocelulārā karcinoma.

ICD-10 kodi
B17.1. Akūts C hepatīts
B18.2. Hronisks C hepatīts

C hepatīta vīruss

Cēlonis - C hepatīta vīruss (HCV) pieder Flaviviridae ģimenei. Vīruss satur lipīdu membrānu, sfēriska forma, vidējais diametrs ir 50 nm, nukleokapsids satur viendzaru lineāru RNS. Ģenoms satur aptuveni 9600 nukleotīdus. HCV genomā ir divi reģioni, no kuriem viens (locus co, E1 un E2 / NS1) kodē strukturālos proteīnus, kas veido virionu (nukleokapsids, membrānas proteīni), otrs (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A un NS5B) - nekonstruktīvi (funkcionāli) proteīni, kas nav daļa no viriona, bet kuriem ir enzīmu aktivitāte un kuri ir būtiski vīrusu replikācijai (proteāzes, helikāzes, RNS atkarīgas RNS polimerāzes). HCV genoma nestrukturālajā reģionā kodēto proteīnu funkcionālās lomas izpēte, kas iesaistīta vīrusu replikācijā, ir ārkārtīgi svarīga, lai radītu jaunas zāles, kas varētu bloķēt vīrusu replikāciju.

Ir konstatēts, ka HCV cilvēka organismā cirkulē kā mutantu celmu maisījumu, kas ir ģenētiski atšķirīgi viens no otra un ko sauc par „kvazi sugām”. HCV genoma īpatnība ir tā augstā mutācijas variabilitāte, spēja pastāvīgi mainīt antigēnu struktūru, kas ļauj vīrusam novērst imūnsistēmu un ilgstoši saglabājas cilvēka organismā. Saskaņā ar visizplatītāko klasifikāciju tiek izdalīti seši genotipi un vairāk nekā simts HCV apakštipi. Dažādos Zemes reģionos izplatās dažādi vīrusa genotipi. Tādējādi Krievijā 1.b un 3.a genotips ir izplatīts. Genotips neietekmē infekcijas iznākumu, bet tas ļauj prognozēt ārstēšanas efektivitāti un daudzos gadījumos nosaka tā ilgumu. Pacientiem, kas inficēti ar 1. un 4. genotipu, pretvīrusu terapija mazāk reaģē. Kā eksperimentāls modelis HCV pētīšanai var darboties tikai šimpanzes.

C hepatīta epidemioloģija

Vīrusu C hepatīts - antroponosis;

Vienīgais patogēna avots (rezervuārs) ir persona ar akūtu vai hronisku hepatītu. Vīrusu hepatīts C tiek saukts par infekciju ar kontakta (asins kontakta) mehānismu patogēna pārnēsāšanai, kuras īstenošana notiek dabiski (vertikālā - kad vīruss tiek pārnests no mātes uz bērnu, kontakts - lietojot sadzīves priekšmetus un seksuāla kontakta laikā) un mākslīgi (artefaktiski).

Mākslīgo infekcijas ceļu var realizēt ar asins pārliešanu inficētās asinīs vai tā preparātiem un parenterālām manipulācijām (medicīniskām un ne-medicīniskām), ko papildina ādas un gļotādu integritātes pārkāpums, ja manipulācijas tika veiktas ar instrumentiem, kas piesārņoti ar asinīm, kas satur HCV.

Dabiskie inficēšanās veidi ar C hepatītu tiek īstenoti retāk nekā B hepatīta gadījumā, kas, iespējams, ir saistīts ar zemāku HCV koncentrāciju bioloģiskajos substrātos. Bērnu inficēšanas risks ar seropozitīvu māti ir vidēji 2%, palielinoties līdz 7%, ja grūtnieces asinīs tiek konstatēta HCV RNS, līdz 10%, ja sieviete lieto intravenozu narkotiku lietošanu, un līdz 20%, ja grūtniecei ir HCV un HIV infekcija. Inficētās mātes nav kontrindicētas zīdīšanai, bet, ja sprauslās ir plaisas, saskaņā ar dažu pētnieku teikto, jāizvairās no zīdīšanas. Infekcija reti tiek pārnesta no bērna uz bērnu, tāpēc bērna skolas apmeklēšana un saziņa ar citiem bērniem, ieskaitot sporta sporta veidus, nav ierobežota. Nav nepieciešams ierobežot sadzīves kontaktus, izņemot tos, kas var radīt kontaktu ar inficētām asinīm (kopēja zobu birstes, skuvekļa, nagu piederumu lietošana utt.).

HCV pārvadātāju pastāvīgo seksuālo partneru infekcija reti notiek seksuālā kontakta ceļā. Tādēļ, iesakot, ka HCV pārvadātājiem jāinformē par viņu seksuālo partneru infekciju, jāuzsver, ka transmisijas risks dzimumakta laikā ir tik mazs, ka daži eksperti uzskata, ka prezervatīvu lietošana nav obligāta. Ar lielu skaitu seksuālo partneru palielinās infekcijas varbūtība.

Īpaša bīstamība HCV izplatīšanā ir narkotisko vielu intravenoza ievadīšana, neievērojot drošas injekcijas noteikumus. Lielākajai daļai nesen reģistrēto pacientu ar OGS (70–85%) ir norādes par narkotisko vielu intravenozo lietošanu. C hepatīta biežuma pieaugums Krievijā 90. gados ir saistīts ar narkomānijas pieaugumu. Pēc ekspertu domām, Krievijā ir vairāk nekā 3 miljoni cilvēku, kas lieto narkotiskās un psihotropās vielas, to vidū pēdējo gadu laikā anti-HCV pozitīvo skaits ir pieaudzis par 3-4 reizes, tāpēc šī cilvēku grupa rada īpašu risku kā C hepatīta avots. Viņš saņem arī hemodialīzes slimniekus, pacientus ar onkoloģisku un hematoloģisku patoloģiju, kā arī citus, kas saņem ilgstošu un atkārtotu stacionāru ārstēšanu, kā arī medicīnas darbiniekus, kas saskaras ar asinīm un donoriem. HCV infekcija ir iespējama arī inficētu asins produktu pārliešanas laikā, lai gan pēdējos gados, ņemot vērā obligāto anti-HCV noteikšanu donoros, asins pārliešanas inficēto personu skaits ir ievērojami samazinājies un veido 1-2% no visām infekcijām. Tomēr pat ļoti jutīgas ELISA metodes izmantošana ziedoto asiņu testēšanai pilnībā neizslēdz šīs infekcijas pārnešanas varbūtību, tāpēc pēdējo gadu laikā asins produktu karantīnas metode ir ieviesta transfūzoloģiskajā dienestā. Dažās pasaules valstīs donora asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz HCV RNS klātbūtni ar PCR. Cēlonis var tikt pārnests ne tikai parenterālās medicīniskās procedūras laikā (injekcijas, zobārstniecības un ginekoloģiskās procedūras, gastro-kolonoskopija uc), bet arī tetovēšanas, rituālu griezumu laikā, caurduršanas, manikīra, pedikīra uc laikā. lietojot instrumentus, kas ir inficēti ar inficētām asinīm.

Cilvēku dabiskā uzņēmība pret HCV ir augsta. Infekcijas deva lielā mērā nosaka infekcijas varbūtību. Inficētās personas ķermenī konstatētajām antivielām nav aizsargājošo īpašību, un to atklāšana nenorāda uz imunitātes veidošanos (parādīta iespēja atkārtoti inficēt HCV ar atšķirīgu un homologu celmu).

HCV pasaulē ir inficēts ar aptuveni 3% iedzīvotāju (170 miljoni cilvēku), aptuveni 80% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta slimības forma, hroniska hepatīta veidošanās. Hroniska HCV infekcija ir viens no galvenajiem aknu cirozes cēloņiem un visizplatītākā indikācija ortopēdiskai aknu transplantācijai.

Akūtā C hepatīta sastopamības analīze mūsu valstī liecina, ka 2000. gadā, salīdzinot ar 1994. gadu (pirmais oficiālās reģistrācijas gads), biežums palielinājās gandrīz 7 reizes: no 3,2 līdz 20,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Kopš 2001. gada akūtā C hepatīta biežums sāka samazināties, un 2006. gadā šis rādītājs bija 4,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Jāatceras, ka oficiālie reģistrācijas dati, iespējams, nav pilnīgi, jo nav iespējams ņemt vērā tos gadījumus, kad akūta vīrusu hepatīta rodas bez dzelte (akūtas C hepatīta gadījumā šādu pacientu īpatsvars ir aptuveni 80%). Galvenā gadījumu grupa ir cilvēki vecumā no 20 līdz 29 gadiem un pusaudži. Krievijā straujš akūto vīrusu hepatīta biežuma pieaugums, kas novērots 1996. – 1999. Gadā, tika aizstāts ar hroniskas vīrusu hepatīta epidēmiju. Vīrusu hepatīta C īpatsvars hronisku aknu bojājumu struktūrā sasniedz vairāk nekā 40%.

C hepatīta patoģenēze

C hepatīta patoģenēze nav labi saprotama.

Pēc inficēšanās ar HCV hematogeniski iekļūst hepatocītos, kur tas galvenokārt atkārtojas. Aknu šūnu bojājumu izraisa vīrusu komponentu vai vīrusu specifisku produktu tieša citopātiska iedarbība uz šūnu membrānām un hepatocītu struktūrām un imunoloģiski mediētu (ieskaitot autoimūnu) bojājumu, kas ir vērsts uz intracelulāriem HCV antigēniem. HCV infekcijas gaita un iznākums (vīrusa izvadīšana vai tās noturība) galvenokārt nosaka mikroorganisma imūnreakcijas efektivitāti. Infekcijas akūtajā fāzē HCV RNS līmenis serumā sasniedz augstu koncentrāciju pirmajā nedēļā pēc infekcijas. Akūtā C hepatīta gadījumā (gan cilvēkiem, gan eksperimentā) specifiskā šūnu imūnreakcija aizkavējas vismaz par vienu mēnesi, humora reakcija - par diviem mēnešiem, vīruss „veicina” adaptīvo imūnreakciju. Akūta hepatīta C gadījumā reti novēroja dzelte (T-šūnu bojājuma sekas). Aptuveni 8–12 nedēļas pēc infekcijas, kad ir maksimāli paaugstināts ALAT līmenis asinīs, HCV RNS titrs samazinās. Antivielas pret HCV tiek konstatētas nedaudz vēlāk, un tās var nebūt pilnīgi, un to izskats nenozīmē infekcijas beigas. Lielākajai daļai pacientu attīstās hronisks C hepatīts ar relatīvi stabilu vīrusu slodzi, kas ir 2-3 kārtas mazāka nekā akūtas infekcijas fāzē. Tikai neliela daļa pacientu (aptuveni 20%) atgūstas, HCV RNS tiek pārtraukta, izmantojot standarta diagnostikas testus. Vīrusa izzušana no aknām un, iespējams, no citiem orgāniem notiek vēlāk nekā no asinīm, jo ​​vīrusu atgriešanās konstatēta dažiem pacientiem un eksperimentāliem šimpanzēm pat 4-5 mēnešus pēc tam, kad HCV RNS vairs nav konstatēts asinīs. Joprojām nav zināms, vai vīruss pilnībā izzūd no organisma. Gandrīz visiem pacientiem, kas spontāni atguva akūtu C hepatītu, var novērot spēcīgu poliklonālu T-šūnu specifisku reakciju, kas pārliecinoši pierāda saistību starp specifiskas šūnu imūnās atbildes reakcijas ilgumu un stiprumu un labvēlīgu slimības iznākumu.

Turpretim šūnu imūnreakcija pacientiem ar hronisku HCV infekciju parasti ir vāja, šaura fokusa un / vai īslaicīga. Nav labi saprotams vīruss un saimniekfaktori, kas atbild par imūnās atbildes nespēju kontrolēt HCV infekciju. Ir zināms fenomens no saimniekorganisma imūnās atbildes kontroles, ko izraisa HCV genoma augstā mutācijas variabilitāte, kā rezultātā vīruss spēj ilgstoši (iespējams, mūža garumā) noturēties cilvēka organismā.

HCV infekciju gadījumā var rasties dažādi ekstrahepātiski bojājumi imūnkompetentu šūnu imunopatoloģisko reakciju dēļ, kas ir vai nu imūnsistēmas (granulomatoze, limfomakrofagālie infiltrāti), vai imūnkompleksās reakcijas (atšķirīgas lokalizācijas vaskulīts).

C hepatīta aknu morfoloģiskās izmaiņas nav specifiskas. Vēlamā limfoidiskā infiltrācija portāla traktos ar limfoido folikulu veidošanos, limfoidālo lobulu infiltrāciju, pakāpeniska nekroze, steatoze, mazo žultsvadu bojājumi, aknu fibroze, kas atrodama dažādās kombinācijās un kas nosaka histoloģiskās aktivitātes pakāpi un hepatīta pakāpi. Iekaisuma infiltrācijai hroniskā HCV infekcijā ir savas īpašības: portfeļos un ap bojājumiem dominē limfocīti, kā arī hepatocītu nāve, kas atspoguļo imūnsistēmas iesaistīšanos aknu bojājumu patogenēzē. Hepatocītu gadījumā ir novērota tauku distrofija, bet aknu steatoze ir izteiktāka, ja tā ir inficēta ar 3.a genotipu, salīdzinot ar 1. genotipu. Hronisks C hepatīts, pat ar nelielu histoloģisko aktivitāti, var veicināt aknu fibrozes attīstību. Fibrozei nav pakļauti ne tikai lūpu portāla un periportālās zonas, bet arī bieži tiek konstatēta perivenulārā fibroze. Smaga fibroze izraisa cirozes veidošanos (difūzā fibroze ar viltus daivām), kuru fona iespējama hepatocelulārā karcinoma attīstība. Aknu ciroze attīstās 15–20% pacientu ar izteiktu aknu audu iekaisuma pārmaiņām. Pašlaik papildus iegūto biopsijas paraugu morfoloģiskajam aprakstam ir izstrādātas vairākas skaitliskās novērtēšanas sistēmas, kas ļauj daļēji kvantitatīvi (rangs) noteikt IHA - iekaisuma-nekrotiskā procesa aktivitāti aknās, kā arī slimības stadiju, ko nosaka fibrozes pakāpe (fibrozes indekss). Pamatojoties uz šiem rādītājiem, nosaka slimības prognozi, pretvīrusu terapijas stratēģiju un taktiku.

C hepatīta simptomi un klīniskais attēls

Infekcija ar HCV izraisa akūtu C hepatītu, 80% gadījumu anicteriskā veidā bez klīniskām izpausmēm, kā rezultātā slimības akūtā fāze tiek reti diagnosticēta. Akūta hepatīta C inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 26 nedēļām (vidēji 6–8 nedēļas).

Klasifikācija

• ar dzelte klātbūtnē slimības akūtajā fāzē:
- Icteric
- Anicteric.
• Plūsmas ilgumam.
- Akūta (līdz 3 mēnešiem).
- Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
- Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).
• Pēc smaguma.
- Viegls
- Vidējs smagums.
- Smags.
- Fulminants.
• komplikācijas.
- Aknu koma.
• Rezultāti.
- Atgūšana.
- CHC.
- Aknu ciroze.
- Hepatocelulārā karcinoma.

To attīstības galvenie simptomi un dinamika

Akūtā C hepatīta klīniskie simptomi būtiski neatšķiras no citiem parenterāliem hepatītiem. Preklīniskā perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 2 nedēļām, 20% pacientu var nebūt.

Sākotnējā periodā visbiežāk dominē asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā vājums un nogurums. Bieži vien ir aizdomas par traucējumiem: apetītes zudums, diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana. Artralģijas sindroms ir daudz retāk sastopams, nieze ir iespējama. Iterenciālais periods ir daudz vieglāks nekā ar citu parenterālu hepatītu. Akūta perioda galvenie simptomi ir vājums, apetītes zudums un diskomforta sajūta vēderā. Slikta dūša un nieze rodas vienā trešdaļā pacientu, reibonis un galvassāpes vienā no pieciem, vemšana katrā desmitajā pacientā. Praktiski visās pacientēs aknas ir palielinātas, 20% liesas.

Akūtu hepatītu C raksturo tādas pašas izmaiņas bioķīmiskajos parametros kā citā parenterālā hepatīta gadījumā: bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (anicteriskā veidā, bilirubīna daudzums atbilst normālām vērtībām), nozīmīgs ALAT aktivitātes pieaugums (vairāk nekā 10 reizes). Bieži vien atzīmē hiperfermentēmijas viļņveida raksturu, kam nav pievienota veselības pasliktināšanās. Vairumā gadījumu bilirubīna līmenis tiek normalizēts trīsdesmitajā dienā pēc dzelte. Citi bioķīmiskie parametri (nogulumu paraugi, kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, protrombīns, holesterīns, sārmainās fosfatāze) parasti ir normālā robežā. Dažreiz tiek reģistrēts GGT satura pieaugums. Hemogrammā ir tendence uz leikopēniju, žults pigmenti atrodami urīnā.

Akūts C hepatīts pārsvarā ir mērenā formā, 30% pacientu plaušās. Iespējams, ļoti reti sastopama smaga slimības gaita (reti) un akūta hepatīta C, kas izraisa nāvi. Ar dabisko vīrusu hepatīta C gaitu 20–25% pacientu ar akūtu C hepatītu atgūstas spontāni, atlikušie 75–80% attīstās hronisks C hepatīts. Galīgie kritēriji atveseļošanai no akūta C hepatīta nav attīstīti, bet spontānu atgūšanos var teikt, ja ja pacientam, kurš nav saņēmis īpašu pretvīrusu terapiju, ņemot vērā labu veselību un normālu aknu un liesas lielumu, nosaka normālus asins bioķīmiskos parametrus un asins serumā. tie konstatē HCV RNS vismaz divus gadus pēc C hepatīta ciešanas. Faktori, kas saistīti ar vīrusa spontānu izvadīšanu: jaunietis, sieviešu dzimums un noteikts gēnu kombinācija no galvenā histokompatibilitātes kompleksa.

70–80% pacientu, kuriem ir bijusi akūta slimības forma, veidojas hronisks hepatīts, kas ir visbiežāk sastopamā patoloģija starp hroniskiem aknu bojājumiem. Hroniska C hepatīta veidošanās var būt saistīta ar klīnisko un bioķīmisko parametru normalizēšanos pēc akūta perioda, tomēr vēlāk hiperfermentēmija un HCV RNS parādās serumā. Lielākajai daļai pacientu ar hroniska C hepatīta bioķīmiskām pazīmēm (70%) ir labvēlīga gaita (viegla vai mērena iekaisuma aktivitāte aknu audos un minimāla fibroze).

Ilgstoši rezultāti šajā pacientu grupā vēl nav zināmi. 30% pacientu ar hronisku C hepatītu slimība ir progresīva, dažos no tiem (12,5% 20 gados, 20-30% 30 gados), aknu ciroze, kas var būt nāves cēlonis. Dekompensēta aknu ciroze ir saistīta ar paaugstinātu mirstību un ir indikācija aknu transplantācijai. 70% pacientu nāves cēlonis ir hepatocelulārā karcinoma, hepatocelulārā mazspēja un asiņošana. Pacientiem ar hronisku C hepatītu risks saslimt ar hepatocelulāro karcinomu 20 gadus pēc infekcijas ir 1–5%. Vairumā gadījumu hepatocelulārais karcinoma rodas aknu cirozes fonā ar biežumu 1–4% gadā, 5 gadu pacientu izdzīvošana ar šo vēža formu ir mazāka par 5%.

Neatkarīgi riska faktori fibrozes progresēšanai: vīriešu dzimums, vecums infekcijas laikā (progresēšana notiek ātrāk pacientiem, kas inficēti 40 gadu vecumā), infekcija ar citiem vīrusiem (HBV, HIV), ikdienas patēriņš vairāk nekā 40 g tīra etanola.

Vēl viens nelabvēlīgs faktors ir liekais svars, kas izraisa aknu steatozes attīstību, kas savukārt veicina ātrāku fibrozes veidošanos. Slimības progresēšanas iespējamība nav saistīta ar HCV genotipu vai vīrusu slodzi.

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai vājš simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un AST aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenās hroniskā C hepatīta pazīmes. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek atklāta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt.. Dažreiz pacienti redzes ārsta zonā nonāk tikai tad, kad ir izveidojusies aknu ciroze un kad ir pazīmes, kas liecina par tā dekompensāciju.

Hroniska HCV infekcija var būt saistīta ar normālu ALT aktivitāti atkārtotu pētījumu laikā 6–12 mēnešiem, neskatoties uz HCV RNS atkārtotu replikāciju. Šādu pacientu īpatsvars visiem pacientiem ar hronisku infekciju ir 20–40%. Daļai šīs pacientu kategorijas (15–20%) aknu biopsijā var konstatēt nopietnu aknu fibrozi. Aknu punkcijas biopsija ir svarīga diagnostikas metode, lai identificētu pacientus ar progresējošu nopietnu aknu bojājumu, kam nepieciešama tūlītēja pretvīrusu terapija. Aknu fibrozes progresēšanas ātrums pacientiem ar normālu ALAT aktivitāti ir mazāks nekā pacientiem, kuriem ir paaugstināta aktivitāte.

C hepatīta papildu izpausmes, pēc dažādu autoru domām, konstatētas 30-75% pacientu. Tās var izcelties slimības gaitā un noteikt slimības prognozi. Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi. HCV loma B-šūnu limfomas, idiopātiskās trombocitopēnijas, endokrīnās (tiroidīta) un eksokrīno dziedzeru bojājumu attīstībā (galvenokārt siekalu un laku dziedzeru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, ieskaitot Sjogrena sindromu), acis, āda, muskuļi, locītavas, nervu sistēma utt.

Diagnostika

Akūta hepatīta C klīniskie simptomi nozīmīgā pacientu daļā ir viegli, tāpēc akūta C hepatīta diagnoze ir balstīta uz visaptverošu epidemioloģiskās vēstures novērtējumu attiecībā uz inkubācijas periodu, dzelti, bilirubīna palielināšanos, vairāk nekā 10 reizes vairāk nekā ALT līmenis, nesen diagnosticēts C hepatīta (anti-HCV, HCV RNS) marķieri, izņemot citus hepatīta veidus. Ņemot vērā, ka lielākajai daļai pacientu ar akūtu C hepatītu nav akūtu hepatīta klīnisko pazīmju (simptomi), un pieejamie seroloģiskie un bioķīmiskie izpausmes ne vienmēr ļauj atšķirt akūtu hepatītu no akūtas saasināšanās, akūta hepatīta C diagnoze tiek konstatēta, kad vienlaikus ar raksturīgiem klīniskiem un epidemioloģiskiem un bioķīmiskie dati seruma primārajā pētījumā nav antivielu pret HCV, kas parādās pēc 4-6 vai vairāk nedēļām no slimības sākuma. Lai diagnosticētu akūtu C hepatītu, var izmantot vīrusu RNS noteikšanu, izmantojot PCR, jo to var noteikt jau slimības pirmajās 1-2 nedēļās, bet antivielas parādās tikai pēc dažām nedēļām. Trešās paaudzes testēšanas sistēmu izmantošana, kas ir daudz jutīgāka un specifiskāka, ļauj noteikt HCV anti-HCV pēc 7–10 dienām no dzelte. Anti-HCV var noteikt gan akūtā C hepatīta, gan hroniskā C hepatīta gadījumā.

Tajā pašā laikā anti-HCV IgM antivielas vienlīdz bieži atrodamas pacientiem ar akūtu un hronisku C hepatītu. Tādējādi anti-HCV IgM noteikšana nevar tikt izmantota kā C hepatīta akūtas fāzes marķieris. Turklāt anti-HCV var cirkulēt izolēti pacientiem ar akūtu C hepatītu atgūto vai remisiju pēc HCV RNS izvadīšanas pretvīrusu terapijas rezultātā. Mūsdienīgas testēšanas sistēmas var palielināt anti-HCV noteikšanas spēju 98–100% imūnkompetentu inficēto personu, bet pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem anti-HCV noteikšanas līmenis ir daudz zemāks. Jāatceras par viltus pozitīvu rezultātu iespējamību, veicot reakciju pret anti-HCV, kas var būt 20% vai vairāk (vēža slimniekiem, autoimūnām slimībām un imūndeficītiem utt.).

Lai apstiprinātu hronisku C hepatītu, tiek izmantoti epidemioloģiskie un klīniskie dati, bioķīmisko parametru dinamiskā noteikšana un anti-HCV un HCV RNS klātbūtne serumā. Tomēr zelta standarts hroniska C hepatīta diagnosticēšanai ir aknu punkcijas biopsija, kas ir indicēta pacientiem, kuriem ir hroniska hepatīta diagnostikas kritēriji. Aknu biopsijas mērķis ir noteikt nekrotisko un iekaisuma izmaiņu pakāpi aknu audos (IGA definīcija), noskaidrot fibrozes smagumu un apjomu - slimības stadiju (noteikt fibrozes indeksu) un novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Pamatojoties uz aknu audu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, nosaka pacientu vadības taktiku, pretvīrusu terapijas indikācijas un slimības prognozes.

C hepatīta diagnozes standarts

• Akūta hepatīta C diagnostikas standarts.
- Obligātie laboratorijas testi:
- klīniskā asins analīze;
- bioķīmiskā asins analīze: bilirubīns, ALT, AST, timola tests, protrombīna indekss;
- imunoloģiskais pētījums: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- asins grupas noteikšana, Rh faktors;
- urīna analīze un žults pigmenti (bilirubīns).
- Papildu laboratorijas testi:
- imunoloģiskais pētījums: HCV RNS (kvalitatīvā analīze), anti-delta kopējais daudzums, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE šūnas;
- bioķīmiskā asins analīze: holesterīns, lipoproteīni, triglicerīdi, kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, glikoze, kālija, nātrija, hlorīdi, CRP, amilāze, sārmainā fosfatāze, GGT, ceruloplasmīns;
- asins stāvoklis ar skābi un bāzi;
- koagulogramma.
- Instrumentālie pētījumi:
- vēdera orgānu ultraskaņa;
- EKG;
- Krūškurvja rentgenstaru.

• Hroniska C hepatīta diagnostikas standarts.
- Obligātie laboratorijas testi:
- klīniskā asins analīze;
- bioķīmisko asins analīzi: bilirubīnu, ALT, AST, timola testu;
- imunoloģiskais pētījums: Anti-HCV; HBSAg;
- urīna analīze un žults pigmenti (bilirubīns).
- Papildu laboratorijas testi:
- bioķīmiskā asins analīze: holesterīns, lipoproteīni, triglicerīdi, kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, glikoze, kālija, nātrija, hlorīdi, CRP, amilāze, sārmainās fosfatāze, GGT, ceruloplazmīns, dzelzs, vairogdziedzera hormoni;
- koagulogramma;
- asins grupas noteikšana, Rh faktors;
- imunoloģiskais pētījums: HCV RNS (kvalitatīvā analīze), kopējais anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-šūnas, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNS (kvalitatīvā analīze), autoantivielas, anti-HIV, α-fetoproteīns;
- fekāliju slēpta asinis.
- Instrumentālā diagnostika (pēc izvēles):
- vēdera orgānu ultraskaņa;
- EKG;
- krūškurvja rentgenstaru;
- aknu biopsijas biopsija;
- EGDS.

C hepatīta diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citu vīrusu hepatītu. Veicot diagnozi, tās, pirmkārt, ņem vērā salīdzinoši vieglo slimības gaitu, kas raksturīgs akūtajam C hepatītam ar ievērojami mazāku intoksikācijas sindromu, strauji normalizējot bioķīmiskos parametrus. Diferenciāldiagnozes laikā liela nozīme ir vīrusu hepatīta marķieru dinamikai.

Tabula Akūtā C hepatīta diferenciāldiagnoze ar akūtu vīrusu hepatītu ar citu etioloģiju un slimībām, kas rodas ar dzelte sindromu

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ja dzelte, diskomforta sajūta vai sāpes vēderā, paaugstināta ALT un AST aktivitāte, vīrusu hepatīta marķieru trūkums var pieprasīt ķirurgu, lai izslēgtu obstruktīvo dzelti.

Diagnostikas formulējuma piemērs

B17.1. Akūts C hepatīts, ikterisks variants, mērena forma (HCV + RNS, anti-HCV +).
B18.2. Hronisks C hepatīts, replikācijas fāze (HCV RNS + 3a genotips), mēreni izteikta aktivitāte (IGA 10 punkti), vāja fibroze (fibrozes indekss 1 punkts).

C hepatīta ārstēšana

Hospitalizācija ir indicēta akūtu vīrusu hepatītu un varbūtēju vīrusu hepatītu.

Režīms. Diēta

Režīms ir pussalds ar vieglu un vidēji smagu aknu C hepatītu. Smagos C akūtas hepatīta gadījumos augsts gultas līmenis. Hroniskā C hepatīta gadījumā - darba un atpūtas ievērošana, nerekomendēts darbs naktī un nozarēs, kas saistītas ar toksiskiem produktiem, darījumu braucieniem, svaru celšanu utt.

Uztura taupīšana (ēdiena gatavošanai un kairinošu vielu izslēgšanai), 5. tabula.

C hepatīta zāļu terapija

Standarta interferonu alfa-2 lieto kā akūtu C hepatīta ārstēšanai kā etiotropu. Ir iespējams palielināt atgūto (līdz 80–90%) skaitu no akūta C hepatīta, izmantojot šādus ārstēšanas režīmus:

- interferons alfa-2 līdz 5 miljoniem SV intramuskulāri dienā 4 nedēļas, tad 5 miljoni SV intramuskulāri trīs reizes nedēļā 20 nedēļas;
- interferons alfa-2 līdz 10 miljoniem SV intramuskulāri dienā, līdz normalizējas transamināžu līmenis (kas parasti notiek 3–6 nedēļas pēc zāļu lietošanas sākuma).

Pegilētā alfa-2 interferona monoterapija ir efektīva 24 nedēļas.

Hroniskā C hepatīta terapeitisko pasākumu komplekss ietver pamata un etiotropo (pretvīrusu) terapiju. Pamata terapija ietver diētu (tabula Nr. 5), zāļu lietošanu, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta darbību, ietekmējot hepatocītu funkcionālo aktivitāti (aizkuņģa dziedzera fermentus, hepatoprotektorus, holēras, līdzekļus zarnu mikrofloras atjaunošanai utt.).

Ir nepieciešams arī ierobežot fizisko slodzi, nodrošināt psihoemocionālu un sociālu atbalstu pacientiem un ārstēt vienlaicīgas slimības. Hroniskā C hepatīta etiotropiskās ārstēšanas mērķis ir vīrusu replikācijas nomākšana, vīrusa izskaušana no organisma un infekcijas procesa pārtraukšana. Tas ir pamats, lai palēninātu slimības progresēšanu, stabilizētu vai atjaunotu patoloģiskas izmaiņas aknās, novēršot aknu cirozi un primāro hepatocelulāro karcinomu, kā arī uzlabojot dzīves kvalitāti, kas saistīta ar veselības stāvokli.

Pašlaik labākais variants hroniska C hepatīta pretvīrusu ārstēšanai ir kombinēta pegilētā interferona alfa-2 un ribavirīna lietošana 6–12 mēnešus (atkarībā no vīrusa genotipa, kas izraisīja slimību). Hroniskā C hepatīta standarta terapija ir standarts alfa-2 interferons, standarta interferona alfa-2 un ribavirīna kombinācija, kā arī pegilētā alfa-2 interferona un ribavirīna kombinācija. Standarta interferonu alfa-2 ordinē 3 miljonu SV devā 3 reizes nedēļā subkutāni vai intramuskulāri, pegilētu alfa-2a interferonu ordinē 180 µg, pegilētā alfa-2b interferona devā - ar ātrumu 1,5 µg / kg - 1 reizi nedēļā 48 nedēļu laikā ar 1. un 4. genotipu 24 nedēļu laikā ar citiem genotipiem. Ribavirīnu lieto katru dienu 800–1 200 mg devā divās devās atkarībā no HCV genotipa un ķermeņa masas.

Būtiska nozīme ir hroniska C genotipa etiotropiskās terapijas indikāciju noteikšanai un atbilstošas ​​programmas īstenošanai. Katrā gadījumā, lai noteiktu ārstējamo personu grupu, ir nepieciešama rūpīga diferencēta pieeja. Saskaņā ar 2002. gadā notikušo konsensa konferenču ieteikumiem pretvīrusu terapija tiek veikta tikai pieaugušiem pacientiem ar hronisku C hepatītu, HCV RNS klātbūtnē serumā un histoloģisku aknu bojājumu pazīmju klātbūtnē.

Ārstēšanu nevar noteikt pacientiem ar hronisku C hepatītu, kam ir viegla smaguma pakāpe, kur slimības progresēšanas varbūtība, ja nav atbildību pastiprinošu faktoru (aptaukošanās, pārmērīga alkohola lietošana, HIV līdzinfekcija), ir zema. Šādās situācijās ir iespējama dinamiska slimības gaitas novērošana.

Ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar hronisku hepatītu F2 vai F3 stadijā METAVIR sistēmā neatkarīgi no aknu iekaisuma pakāpes un pacientiem ar aknu cirozi (ar mērķi iegūt viroloģisku atbildi, stabilizējot procesu aknās, novēršot hepatocelulāro karcinomu). Pēc sākotnējās ārstēšanas kursa bez viroloģiskas atbildes reakcijas, bet bioķīmiskas reakcijas klātbūtnē, var nozīmēt uzturošo terapiju ar alfa-2 interferonu, lai palēninātu slimības progresēšanu. Ārstēšanas reakcijas uz hronisku C hepatītu prognozētāji ir uzņēmēja faktori un vīrusu faktori. Tādējādi pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, pacienti ar īslaicīgu slimības ilgumu un pacienti biežāk reaģē uz interferona terapiju. Sliktāk, to var ārstēt pacientiem ar alkohola lietošanu, pacientiem ar diabētu, aknu steatozi un aptaukošanos. Tāpēc diētas izmaiņas pirms ārstēšanas var uzlabot tā rezultātus. Atbildes reakcija uz ārstēšanu ir lielāka pacientiem ar vāju fibrozi nekā 3-4 fāzes fibroze vai ciroze. Tomēr puse pacientu ar aknu cirozi sasniedz viroloģisku atbildi (ar 1. - 37% genotipu, 1 no tiem - vairāk nekā 70% pacientu), tāpēc šai pacientu kategorijai arī jāsaņem pretvīrusu terapija, lai gan tās īstenošanas taktika ir pakļauta korekcija. Veiksmīgas viroloģiskās atbildes reakcijas biežums standarta un pegilētā alfa-2 interferona ārstēšanā kombinācijā ar ribavirīnu vai bez tā ir atkarīgs no HCV genotipa un vīrusu slodzes. Visbiežāk pacienti ar 2. un 3. genotipu reaģē uz ārstēšanu, bet pacientiem ar 1. un 4. genotipu veiksmīgas virusoloģiskās atbildes varbūtība ir ievērojami mazāka. Pacientiem ar augstu vīrusu slodzi (vairāk nekā 850 tūkstoši SV / ml) ārstēšana ir mazāka nekā pacientiem ar zemu vīrusu slodzi.

Liela nozīme efekta sasniegšanā, veicot pretvīrusu terapiju, ir pacienta ievērošana ārstēšanā. Efektivitātes sasniegšanas varbūtība ir lielāka, ja pacients saņem pilnu ārstēšanas kursu - vairāk nekā 80% no zāļu devas vairāk nekā 80% apmērā no paredzētā ārstēšanas ilguma.

Specifiskās ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem kritērijiem - viroloģisku (HCV RNS izzušana no seruma), bioķīmisko (ALT līmeņa normalizācija) un morfoloģisko (histoloģiskās aktivitātes indeksa un fibrozes stadijas samazināšanās). Ir vairākas iespējamās atbildes uz pretvīrusu terapiju. Ja tiek reģistrēta ALT un AST līmeņa normalizācija un HCV RNS izzušana asins serumā tūlīt pēc terapijas beigām, tad mēs runājam par pilnīgu remisiju, bioķīmisku un viroloģisku reakciju ārstēšanas beigās.

Pastāv stabila bioķīmiskā un viroloģiskā reakcija, ja pēc 24 nedēļām (6 mēnešiem) pēc ārstēšanas pārtraukšanas serumā konstatēts normāls ALT līmenis serumā un HCV RNS nav. Slimības atkārtošanās tiek reģistrēta, kad ALT un AST līmenis palielinās un / vai pēc terapijas pārtraukšanas serumā parādās HCV RNS.

Terapeitiskās iedarbības trūkums nozīmē, ka ALT un AST normalizējas un / vai saglabājas HCV RNS serumā pret ārstēšanas fona. Pretvīrusu terapijas efektivitātes prognozēšana ir iespējama, novērtējot agrīno virusoloģisko reakciju. Agrīnās virusoloģiskās atbildes reakcija liecina par HCV RNS neesamību vai vīrusa slodzes samazināšanos par vairāk nekā 2 × lg10 serumā pēc 12 ārstēšanas nedēļām.

Reģistrējot agrīnu viroloģisku atbildes reakciju, efektīvas pretvīrusu terapijas iespējamība ir augsta, bet tā trūkums norāda uz zemu iespēju panākt veiksmīgu viroloģisku atbildes reakciju pat tad, ja pacientu ārstē 48 nedēļas. Pašlaik, prognozējot pretvīrusu terapijas efektivitāti, tie koncentrējas uz ātru viroloģisko atbildes reakciju - HCV RNS izzušanu 4 nedēļas pēc pretvīrusu terapijas sākšanas.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no HCV genotipa. 1. genotipa gadījumā, ja pēc 12 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma nav HCV RNS seruma, tad ārstēšanas ilgums ir 48 nedēļas. Ja pēc 12 ārstēšanas nedēļām pacientam ar 1. genotipa vīrusu slodze ir samazināta par vismaz 2 × lg10, salīdzinot ar sākotnējo, bet HCV RNS joprojām tiek konstatēta asinīs, ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt HCV RNS 24. ārstēšanas nedēļā.

Ja HCV RNS saglabājas pozitīva pēc 24 nedēļām, ārstēšana ir jāpārtrauc. Agrīnās virusoloģiskās atbildes trūkums ļauj prognozēt turpmākās terapijas neveiksmi ar pietiekamu precizitāti, tāpēc ārstēšana ir jāpārtrauc. Ar 2. vai 3. genotipu kombinētā terapija ar interferonu ar ribavirīnu tiek veikta 24 nedēļas, nenosakot vīrusu slodzi. 4. genotipā, tāpat kā pirmajā, ieteicams kombinēt 48 nedēļas. Ārstēšanas laikā ar interferona sērijas zālēm un ribavirīnu ir iespējamas blakusparādības.

Ribavirīna terapijas obligātais stāvoklis ir abu partneru kontracepcijas lietošana visā ārstēšanas periodā (ieteicams izvairīties no grūtniecības pat 6 mēnešus pēc ārstēšanas kursa beigām). Interferona un ribavirīna blakusparādības dažkārt ir spiestas samazināt devas (uz laiku vai pastāvīgi) vai atcelt zāles. Ārstēšanas laikā pacienti ir jākontrolē, jākontrolē bioķīmiski (ik pēc divām nedēļām ārstēšanas sākumā, pēc tam reizi mēnesī), viroloģiskais monitorings (ar 1. - 12. nedēļas sākumu, sākot ar 2. vai 3. genotipu, ārstēšanas beigās). Dažos gadījumos ārstēšanas kursa beigās tiek veikta atkārtota aknu punkcijas biopsija, lai novērtētu histoloģisko attēlu.

Pārbaudiet hemogrammu, reizi četros mēnešos - kreatinīna un urīnskābes koncentrāciju, TSH, ANF.

Sakarā ar izplatītu vīrusu pārnešanas ceļu hronisku C hepatītu bieži pavada infekcija ar HBV un / vai HIV. Infekcija palielina risku saslimt ar aknu cirozi, terminālo hepatocelulāro nepietiekamību un hepatocelulāro karcinomu, kā arī pacientu mirstību, salīdzinot ar pacientiem ar HCV monoinfekciju. Sākotnējie pierādījumi liecina, ka pegilētā interferona un ribavirīna kombinācija ļauj veikt HIV / inficētu pacientu ar hronisku C hepatītu viroloģisku un / vai histoloģisku reakciju. Ja pretvīrusu terapija ir paredzēta pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu jauktas infekcijas laikā, ārstēšanas režīma izvēle nosaka HBV replikācijas fāzes klātbūtni. un HCV.

Akūta hepatīta C patogenētiskās un simptomātiskās terapijas principi ir tādi paši kā citiem vīrusu hepatītiem. Ņemot vērā fizisko atpūtu un diētu (tabula Nr. 5), detoksikācijas terapija tiek veikta kā bagātīgs dzeršanas vai intravenozas infūzijas veidā 5–10% glikozes šķīdums, poliāniskie šķīdumi un askorbīnskābe. Saskaņā ar individuālām indikācijām tiek izmantoti proteāzes inhibitori, spazmolītiskie līdzekļi, hemostatiskie līdzekļi, hiperbariska oksigenācija, hemosorbcija, plazmafereze, lāzerterapija.

Prognoze

Akūtā C hepatīta prognoze ir ievērojami uzlabojusies, ieviešot pretvīrusu terapiju, kuras savlaicīga ievadīšana ļauj atveseļoties 80–90% pacientu. Gadījumā, ja nebija iespējams diagnosticēt infekcijas akūtu fāzi un pacienti nesaņem pretvīrusu terapiju, prognoze ir sliktāka - hronisks C hepatīts veidojas 80% pacientu, un aknu ciroze var attīstīties 15–20% pacientu ar progresējošu slimības gaitu. gadiem Ņemot vērā aknu cirozi ar biežumu 1–4%, primārā hepatocelulārā karcinoma notiek katru gadu.

Klīniskā pārbaude

Klīniskās izmeklēšanas īpatnība pacientiem ar C hepatītu ir ārstēšanas ilgums.

Pacienti ar C hepatītu tiek novēroti dzīvības dēļ, jo nav ticamu atveseļošanās kritēriju, lai savlaicīgi atklātu infekcijas reaktivācijas pazīmes un novērotu novērošanas un ārstēšanas taktiku.

Pacienta kontrolsaraksts

Jums ir bijusi akūta C hepatīta slimība, un jums jāzina, ka dzelte, apmierinoši laboratorijas rezultāti un labklājība nav pilnīgas atveseļošanās rādītāji, jo pilnīga aknu veselības atjaunošana notiek 6 mēnešu laikā. Lai novērstu slimības saasināšanos un pāreju uz hronisku formu, ir svarīgi stingri ievērot medicīniskos ieteikumus, kas saistīti ar klīnikas, dienas režīma, diētas, kā arī darba apstākļu pārbaudi un pārbaudi.

Režīms. Diēta

Atgriešanās darbā, kas saistīts ar augstu fizisko stresu vai arodslimībām, ir pieļaujama ne agrāk kā 3–6 mēnešus pēc izkraušanas. Pirms tam ir iespējams turpināt darba aktivitātes viegla darba režīmā.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas uzmanieties no hipotermijas un izvairieties no pārkaršanas saulē, nav ieteicams ceļot uz dienvidu kūrortiem pirmajos 3 mēnešos. Jums arī jāievēro piesardzība, lietojot zāles, kurām ir sekundāra (toksiska) ietekme uz aknām. Pēc bioķīmisko asins parametru normalizēšanas 6 mēnešus, piedalīšanās sporta sacensībās ir aizliegta. Tiem, kuriem bija akūta C hepatīta slimība, 6 mēnešus tiek novērsta profilaktiska vakcinācija. Sporta aktivitātes ierobežo tikai terapeitiskās vingrošanas komplekss.

6 mēnešu laikā pēc izdalīšanas ir jāpievērš īpaša uzmanība uzturam, kam jābūt pietiekami pilnīgam, pilnībā izslēdzot aknām kaitīgas vielas. Alkoholiskie dzērieni (ieskaitot alu) ir stingri aizliegti. Ēšana dienas laikā būtu regulāri ik pēc 3-4 stundām, izvairoties no pārēšanās.

- piens un piena produkti visās formās;
- vārīta un sautēta gaļa - liellopu gaļa, teļa gaļa, vistas, tītara, truša;
- vārītas svaigas zivis - līdakas, karpas, līdakas un jūras zivis (mencas, asari);
- dārzeņi, dārzeņu ēdieni, augļi, kāposti;
- graudaugi un miltu izstrādājumi;
- dārzeņu, graudaugu, piena zupas;

Ir jāierobežo lietošanas veids:

- gaļas buljoni un zupas (ar zemu tauku saturu, ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā);
- sviests (ne vairāk kā 50–70 g dienā, bērniem - 30–40 g), krējums,
krējums;
- olas (ne vairāk kā 2-3 reizes nedēļā olbaltumvielas);
- siers (mazos daudzumos, bet ne pikantās);
- gaļas produkti (liellopu desas, ārsta desas, diētas, ēdnīcas);
- laša un kuņģa kaviārs, siļķe;
- tomāti

- alkoholiskie dzērieni;
- visa veida cepta, kūpināta un marinēta pārtika;
- cūkgaļa, jēra gaļa, zoss, pīle;
- pikantās garšvielas (mārrutki, pipari, sinepes, etiķis);
- Konditorejas izstrādājumi (kūkas, konditorejas izstrādājumi);
- šokolāde, šokolādes, kakao, kafija;
- tomātu sula.

Medicīniskā novērošana un kontrole

To personu pārbaude, kuras C ir cietušas, tiek veiktas pēc 1, 3, 6 mēnešiem un pēc tam atkarībā no ārsta ārsta secinājuma. Ar labvēlīgu iznākumu dereģistrācija notiek ne agrāk kā 12 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Atcerieties, ka tikai infekcijas slimību ārsta novērošana un regulāras laboratorijas pārbaudes noteiks faktu, ka Jūsu atveseļošanās vai slimības pāreja uz hronisku formu. Ārsta parakstītas pretvīrusu terapijas gadījumā Jums ir stingri jāievēro zāļu lietošanas režīms un regulāri jāpārbauda laboratorijas asins parametri, jo tas samazinās zāļu blakusparādību iespējamību un nodrošinās kontroli pār infekciju.

Laboratorijas izmeklēšanai ir nepieciešama tukšā dūšā dienā, ko noteicis ārsts.

Jūsu pirmo vizīti CPE klīnikā nosaka ārsts. Noteiktie termiņi atkārtotām medicīniskajām pārbaudēm klīnikā vai hepatoloģiskajā centrā ir obligāti visiem C hepatīta pacientiem.

Ja nepieciešams, papildus šiem noteikumiem varat sazināties ar sekojošo slimnīcu biroju vai Hepatoloģijas centru vai KIZ polikliniku.

Esiet uzmanīgi jūsu veselībai!
Stingri ievērojiet režīmu un diētu!
Esiet regulāri medicīniskās pārbaudes!

C hepatīta profilakse

Nav specifiskas profilakses, jo izteikta HCV genoma mainīgums rada nopietnas grūtības vakcīnas izveidē.

Vīrusu hepatīta C, kā arī citas parenterālas hepatīta profilakse nav specifiska, ietver pasākumu kopuma uzlabošanu, lai novērstu parenterālu infekciju ārstniecības iestādēs un citās medicīnas iestādēs, stiprinātu cīņu pret narkomāniju, palielinātu iedzīvotāju informētību par C hepatīta patogēna pārnešanu un pasākumiem, lai novērstu infekciju ar šo vīrusu.

Pēc hospitalizācijas pacientam jāveic galīgā dezinfekcija. Sazinieties ar aptaujāto laboratoriju, lai identificētu inficētās personas.