Pacientu ar cirozi medicīniskās rehabilitācijas vispārējie principi kompensācijas posmā:
- aknu bojājumu agrīna atklāšana;
- ķermeņa masas indeksa un citu uztura deficīta rādītāju noteikšana;
- aknu morfofunkcionālo izmaiņu definīcija;
- noteikt iesaistīšanās pakāpi citu orgānu un sistēmu procesā;
- obligāts nosacījums ir pacienta izpratne un aktīva līdzdalība rehabilitācijas procesā.
Medicīniskā rehabilitācija (rehabilitācija) tiek veikta ambulatorā veidā, ņemot vērā visus mehānismus aknu cirozes uztura deficīta attīstībai un ietver:
- pārtraucot alkohola lietošanu;
- medikamentu ierobežošana;
- kontakta ar hepatotoksiskām vielām izbeigšana;
- parenterālas hepatīta profilakse;
- mērena fiziskā aktivitāte ar ierobežotu fizisko slodzi, staigāšana svaigā gaisā;
- fizioterapijas izslēgšana, insolācija;
- funkcionālās uztura nodrošināšana;
- hepatoprotektoru (būtisku fosfolipīdu, ursodeoksikolskābes preparātu, ademetionīna, silimarīna, hofitola) lietošana;
- palielināta nepiesātināto taukskābju uzņemšana;
- enterālo un parenterālo uzturu ar olbaltumvielu šķīdumiem, vienlaikus samazinot aknu sintētisko funkciju;
- žults izplūdes normalizācija un aizkuņģa dziedzera sekrēcija (žults un primārās / sekundārās aizkuņģa dziedzera mazspējas korekcija);
- aizstājējterapija ar aizkuņģa dziedzera fermentu preparātiem;
- baktēriju pārmērīga augšanas sindroma korekcija tievajās zarnās;
- augsts nātrija minerālūdens ierobežojums.
Pacientiem ar aknu cirozi traucēta zāļu farmakokinētika, kas izpaužas kā daudzas negatīvas sekas. Nevēlamās zāles ir:
- NPL, tostarp acetilsalicilskābe;
- acetaminofēns,
- psihotropās zāles
- benzodiazepīni,
- barbiturāti
- kalcija antagonisti, t
- aminoglikozīdi,
- cefalosporīni,
- tetraciklīns,
- izoniazīds
- dopegīts
- bismuta preparāti,
- β-blokatori utt.
Uztura vispārējie principi pacientiem ar aknu cirozi bez tā nepietiekamības: pilnīgs, līdzsvarots, ugunsizturīgo tauku ierobežojums (30% tauku ir augu izcelsmes), slāpekļa ekstrakcijas vielas un holesterīns. Visi ēdieni tiek pagatavoti vārītā veidā vai tvaicēti. Tabulā ir dotas barības deficīta korekcijas iespējas pacientiem ar aknu cirozi. 7, 8, 9.
7. tabula.
Nepieciešamība pēc pamata uzturvielām un enerģijas, atkarībā no nepietiekama uztura pakāpes
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Aknu cirozes rehabilitācija
Pacientu ar cirozi medicīniskās rehabilitācijas vispārējie principi kompensācijas posmā:
Medicīniskā rehabilitācija (rehabilitācija) tiek veikta ambulatorā veidā, ņemot vērā visus mehānismus aknu cirozes uztura deficīta attīstībai un ietver:
Pacientiem ar aknu cirozi traucēta zāļu farmakokinētika, kas izpaužas kā daudzas negatīvas sekas. Nevēlamās zāles ir:
Uztura vispārējie principi pacientiem ar aknu cirozi bez tā nepietiekamības: pilnīgs, līdzsvarots, ugunsizturīgo tauku ierobežojums (30% tauku ir augu izcelsmes), slāpekļa ekstrakcijas vielas un holesterīns. Visi ēdieni tiek pagatavoti vārītā veidā vai tvaicēti. Tabulā ir dotas barības deficīta korekcijas iespējas pacientiem ar aknu cirozi. 7, 8, 9.
7. tabula.
Nepieciešamība pēc pamata uzturvielām un enerģijas, atkarībā no nepietiekama uztura pakāpes
8. tabula.
Uztura ieteikumi pacientiem ar cirozi
Medicīnisko universitāšu medicīnas fakultātes 6. kursa padomnieku-terapeitu izglītības un metodiskās rokasgrāmatas medicīniskās rehabilitācijas praktiskajām nodarbībām
MR hroniskā hepatīta un aknu cirozes galvenie mērķi:
1. Gremošanas sistēmas fizioloģiskās aktivitātes atjaunošana.
2. Palielināt vingrinājumu pielaidi.
3. Psiholoģiskā stāvokļa normalizācija.
4. Riska faktoru un sliktu ieradumu likvidēšana (pirmkārt, alkohola lietošana).
5. Sociālā statusa saglabāšana.
6. Vispilnīgākais atgriešanās darbā.
7. Invaliditātes novēršana.
8. Mirstības samazināšana.
I. Dzīvesveida un riska faktoru korekcijas normalizācija.
Riska faktori patoloģiskā procesa saasināšanai:
1. Endogēni faktori:
infekcijas slimības, kas var palielināt aknu bojājumus un izraisīt destabilizāciju galvenajā procesā (infekcioza mononukleoze, leptospiroze, toksoplazmoze, pseido-tuberkuloze, ehinokokoze, vīrusu hepatīts, atkārtota infekcija);
iekšējo orgānu un, galvenokārt, gremošanas sistēmas slimības, kurās pacienta aknās ir ievērojams pārslodzes līmenis, t
hroniskas infiltrācijas fokusa klātbūtne organismā un to ietekme uz aknām.
2. Eksogēni faktori:
fiziskais un emocionālais stress;
alkohola lietošana;
uztura kļūdas (taukainu, pikantu, rupju pārtiku, vitamīnu deficītu utt.);
ūdens un sāls režīma pārkāpumi;
nelabvēlīgi klimatiskie faktori.
Īpaša vieta aknu slimību atkārtošanās novēršanai jāveic pasākumi, lai aizsargātu un uzlabotu darba apstākļus rūpniecībā un lauksaimniecībā. Ķīmiskās vielas (agresīvi šķidrumi, herbicīdi, insekticīdi, pesticīdi un daudzi citi) ir kontrindicēti pacientiem ar CAH un aknu cirozi. Tāpēc, pamatojoties uz WCC vai MEDC lēmumu, tie ir jāpārceļ uz darbu, kas nav saistīts ar smagu fizisko darbu un izslēdzot kontaktu ar kaitīgām ķimikālijām.
Ar CAG un aknu cirozi tiek nodrošināta barība, kas bagāta ar pilniem proteīniem, ogļhidrātiem un vitamīniem. Ieteicams neliels apjoms, bet bieži ēdieni. Augsta kaloriju barība aizsargā aknas no bojājumiem un paātrina hepatocītu remontu. Galvenais CAG un aknu ciroze ir uzturs P, ko nosaka slimības ārstēšanas un recidīva laikā.
Būtiska nozīme ir olbaltumvielu uztura bagātināšanai pēcnecrotiskajā un portāla cirozē, kad bieži novēro aknu sintētiskās funkcijas samazināšanos. Atkarībā no individuālām indikācijām gaļas, zivju, biezpiena, olu baltuma, siera, auzu buljona utt. Dēļ proteīna daudzumu pārtikā var palielināt līdz pat 130 g un pat līdz 150 g / dienā.
Jāatceras, ka aknu cirozes gadījumā ar traucētu intrahepatisko asinsriti (portāla hipertensijas klātbūtne, aknu mazspējas pazīmes uc), zarnās esošie proteīna gremošanas produkti tiek absorbēti, nonāk vispārējā asinsritē un izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus un paaugstinātu aknu mazspēju. Pacientiem, kuriem ir pirmskomozes stāvoklis, ir nepieciešams maksimāli ierobežot ar ēdienu injicējamo olbaltumvielu daudzumu.
Pēc CAG neaktīvā kursa sasniegšanas vai aknu cirozes, kā arī citu gremošanas sistēmas orgānu bojājumu neesamības gadījumā pacientus var uzlikt P diētā. Šādos gadījumos ir jāizslēdz arī alkohols, taukainas gaļas (speķis, cūkgaļa, zoss, pīle, aitas) un jāievēro diēta.
^ Dzeramā izārstēšana. CAG un aknu cirozes gadījumā tiek izmantoti dažāda ķīmiskā sastāva neliela un vidēja mineralizācijas minerālūdeņi, bet, vēlams, satur bikarbonātus, sulfātus, hloru un magnija. Ūdens tiek dzerts silts vai karsts (temperatūra 40 o C, 42 o C, 44 o C) 3 reizes dienā 30, 60 vai 90 minūtes pirms ēšanas (atkarībā no kuņģa sekrēcijas funkcijas sākotnējā stāvokļa un sistēmas motora evakuācijas traucējumu rakstura) žults ekskrēcija). Deva parasti ir 150–200–250 ml.
Akūtu slimību akūtās formās tas ir kontrindicēts.
Hroniska hepatīta formās ārpus paasinājuma perioda kineziterapijas uzdevumi ir šādi:
1. Nervu sistēmas aktivitātes normalizācija ar vispārēju tonizējošu iedarbību uz pacienta neiro-psiholoģisko stāvokli.
2. Metabolisma normalizācija.
3. Asinsrites uzlabošana vēdera dobumā.
4. Diafragmas elpošanas apmācība.
Ārstēšanas procedūras ietver vingrinājumus ekstremitātēm un stumbrs no dažādām sākuma pozīcijām, pakāpeniski palielinot slodzi. Piešķirt vēdera vingrinājumus ar pakāpenisku piesardzīgu slodzi, elpošanas vingrinājumus, koncentrējoties uz diafragmas elpošanu, ko vislabāk izdarīt sākotnējā pozīcijā "atrodas uz muguras".
Viņi arī nosaka rīta higiēnisko vingrošanu, peldēšanu, pastaigas.
Nav ieteicams izmantot izturības vingrinājumus, kam nepieciešama spriedze un kam ir palielināts vēdera spiediens, kā arī vingrinājumi, kas saistīti ar ķermeņa kratīšanu un pēkšņām kustībām.
Fiziskās aktivitātes veida paplašināšanās pacientiem ar CAG un aknu cirozi tiek veikta pakāpeniski, ņemot vērā individuālo fiziskās aktivitātes toleranci, klīnisko un laboratorisko parametru dinamiku.
Lai novērstu recidīvu, svarīgi ir vispārējais režīms, pareiza darba organizācija (ārstēšanas kursa beigās), nepieciešamās miega ilguma uzturēšana, atpūtas lietderība un citas svarīgas sociālās un profesionālās orientācijas.
Atsaucoties uz sanatorijas posmu MR, nevajadzētu būt pazīmēm par patoloģiskā procesa aktivitāti un slimības paasinājuma klātbūtni. Pacienti ar visām klīniskajām cirozes formām ascīta un dzelte klātbūtnē nav sanatorijas rehabilitācija.
Pacientu ar CAH un aknu cirozes pasliktināšanās, jaunu sūdzību parādīšanās pamatā jābūt medicīniskās palīdzības meklējumam, lai novērstu slimības atkārtošanos un progresēšanu.
Psihoterapijas galvenais mērķis šajos pacientiem ir racionālas un personiskas terapijas īstenošana, kuras mērķis ir ievērot diētu un izvairīties no alkohola. Vīrusu hepatīta vai aknu cirozes gadījumā, kas to sarežģī, var būt nepieciešams veikt individuālu klientu centrētu terapiju.
Rehabilitējot pacientus ar CAH un aknu cirozi, tiek izmantota hidroterapija (vannas, dušas), kas samazina asteno-veģetatīvā sindroma smagumu, stimulē vielmaiņas procesu atjaunošanos organismā, uzlabo asins piegādi aknām.
Vi. Pacientu ar aknu slimību skola.
Klasē notiek rehabilitatori un psihologi.
Šajos apstākļos pacienti saņem informāciju par hepatīta, aknu cirozes, diētas, dzīvesveida etioloģiju.
Skolā pacients var saņemt psiholoģisko atbalstu, dalīties pieredzē ar citiem pacientiem ar hepatītu un atbalstīt viens otru.
^ Aptuvenais nodarbību saraksts.
1. stunda. Hronisks C hepatīts. Ko jūs vēlējāties zināt, bet baidījās jautāt par C hepatītu. Pārnešanas veidi, protams, uzvedība sabiedrībā, ārstēšana, profilakse.
2. stunda. Vīrusu hepatīts C caur pacienta acīm. Psiholoģiskā palīdzība pacientiem ar vīrusu hepatītu. Individuālais konsultācijas psihologs.
3. stunda. „Taukainās aknas” (steatoze), steatohepatīts. Kas tas ir? Cēloņi, ārstēšanas principi, profilakse. Pareizais dzīves veids. Alkoholiskā aknu slimība.
4. stunda. Hronisks B hepatīts. Kāpēc infekcija notiek? Kā dzīvot kopā ar viņu? Kā ārstēt? Kā izvairīties no infekcijas?
Nodarbība Nr. 5. Aknu ciroze nav tik slikta kā šķiet. Kā dzīvot ar cirozi? Kā novērst komplikāciju attīstību?
VII. Medicīniskā un sociālā pārbaude.
Aptuvenais (optimālais minimums) HV nosacījumi CAG un aknu cirozei
^ Alkohola hepatīts (paasinājums):
ar minimālu aktivitāti: ambulatorā ārstēšana –– 8–14 dienas, kopējie BH periodi –– 8–14 dienas;
ar mērenu aktivitāti: ambulatorā ārstēšana –– 14–20 dienas, kopējie BH periodi –– 14–20 dienas;
ar augstu aktivitāti: stacionārā ārstēšana –– 10–12 dienas, ambulatorā ārstēšana –– 10–18 dienas, vispārējie VL nosacījumi –– 20–30 dienas.
^ Hronisks aktīvs hepatīts (ar minimālu aktivitāti): ambulatorā ārstēšana –– 10–14 dienas, kopējie BH periodi –– 10–14 dienas.
Hronisks hepatīts, nenoteikts (ar mērenu aktivitāti): ambulatorā ārstēšana –– 14–20 dienas, kopējie BH periodi –– 14–20 dienas.
Hronisks pastāvīgs hepatīts: NR nav noteikts (nosūtīšana uz MEDNC).
Aknu kompensācijas alkohola ciroze (paasinājums): ambulatorā ārstēšana –– 20–30 dienas, kopējie BH periodi –– 20–30 dienas.
^ Dekompensētu aknu alkohola ciroze (paasinājums): stacionārā ārstēšana –– 5-8 dienas, ambulatorā ārstēšana –– 25–32 dienas, kopējie HH periodi –– 30–40 dienas. Virziens uz MEDN.
Atsaucoties uz pacientiem ar hronisku hepatītu un aknu cirozi uz MREK, FC aknu mazspējas traucējumiem (klīniskie un instrumentālie raksturlielumi), portāla hipertensija FC (traucējumu klīniskās un instrumentālās īpašības), dzīvības ierobežošana pašapkalpošanās, kustības un līdzdalības darbā veidā. Atkarībā no defekta smaguma var noteikt pacienta invaliditātes grupu.
^ PACIENTU MEDICĪNISKĀ REHABILITĀCIJA
AR ENDOKRĪNA SISTĒMAS SLIMĪBĀM, t
KOPIENAS UN URINĀRĀS SADALES SISTĒMA
Galvenie pētījuma jautājumi
Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar aptaukošanos.
Medicīniskā rehabilitācija un medicīniskā un sociālā pieredze pacientiem ar diabētu.
Medicīniskā rehabilitācija un medicīniskā un sociālā pieredze pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar osteoartrītu.
Medicīniskā rehabilitācija un medicīniskā un sociālā pieredze pyelonefrīta ārstēšanā.
Medicīniskā rehabilitācija un medicīniskā un sociālā pieredze hroniskā glomerulonefrīta ārstēšanā.
^ Medicīniskā rehabilitācija aptaukošanās pacientiem
Aptaukošanās ir pārmērīga ķermeņa tauku uzkrāšanās, kā rezultātā ķermeņa masa palielinās par vairāk nekā 20%, salīdzinot ar vidējām normālajām vērtībām. Tas ir hronisks vielmaiņas traucējums, kas saistīts ar augstu sirds un asinsvadu saslimstības un mirstības risku.
Nosakot aptaukošanās pakāpi, Quetelet indekss ir kļuvis plaši izplatīts - ķermeņa svara (kg) attiecība pret augstumu (m). Aptaukošanās diagnoze tiek konstatēta, kad ķermeņa masas indekss ir lielāks vai vienāds ar 30,0.
Aptaukošanās ir neatkarīga hroniska slimība un vienlaikus svarīgākais riska faktors II tipa diabētam, hipertensijai, alerģiskajam vēzim, dažiem ļaundabīgiem audzējiem (dzemdes ķermeņa vēzis, krūts, prostatas, resnās zarnas).
Pārmērīga svara cēloņi:
aptaukošanās vide (sporta aktivitāšu un spēļu laukumu, datoru, elektronisko spēļu trūkums);
ģimene: lieko svaru vecāki. Sliktas uztura prasmes, zināšanas par aptaukošanās ietekmi uz veselību;
pārtikas produkti - augstas kaloriju pārtikas produktu reklāma;
izglītība un informācija - nepietiekama uztura izglītība sabiedrībā, kultūras tradīcijas;
taukaudu uzkrāšanās vecums un dzimuma pazīmes (biežāk sievietēm, jo vielmaiņas ātrums sievietēm ir zemāks, hormonālās izmaiņas ir saistītas ar cikla lutālo fāzi).
Aptaukošanās klasifikācija pēc ķermeņa masas indeksa
Ķermeņa masas veidi, ķermeņa masas indekss kg / m 2, saistīto slimību risks:
deficīta deficīts mazāks par 18,5 - zems;
normāls - 18,5–24,9 - normāls;
palielināts - 25,0–29,9;
aptaukošanās 1 ēd.k. –– 30–34,9 augsta;
aptaukošanās 2 ēdamk. –– 35–39,9 ļoti augsts;
aptaukošanās 3 ēdamk. lielāks vai vienāds ar 40, ir pārāk augsts.
Šādu pacientu rehabilitācija vienmēr tiek veikta ambulatorajā stadijā.
Atsevišķai aptaukošanās pacienta rehabilitācijas programmai ir:
1. Etioloģiskā ārstēšana (ar sekundāro aptaukošanos).
2. Medicīniskā uzturs.
3. Farmakoloģiskā ārstēšana.
4. Kineziterapija (fiziskās aktivitātes veids, vingrošanas terapija, masāža).
5. Fizioterapijas procedūras.
6. Psihoterapeitiskā ārstēšana.
7. Komplikāciju ārstēšana.
8. Ķirurģiska ārstēšana.
Ieteicams tā sauktajam sekundārajam aptaukošanai: hipotalāma-hipofīzes, smadzeņu un endokrīnās sistēmas. Ietver endokrīno slimību ārstēšanu, radiācijas vai neiroķirurģisku ārstēšanu smadzeņu audzējam utt.
Lielākā daļa pacientu cieš no primārā aptaukošanās (etioloģiskā ārstēšana ir gandrīz neiespējama).
IPR veidošanā pacientiem ar primāro aptaukošanos tiek izmantoti visi MR virzieni, izņemot pirmo - etioloģisko ārstēšanu.
^ Medicīniskā uzturs. Medicīniskā uzturs ir vissvarīgākais notikums visaptverošā aptaukošanās ārstēšanas programmā.
I. Pilnīga bada nav atļauta. Ir nepieciešams ieteikt šādu ikdienas kaloriju ierobežojumu, ko pacients var novērot bez pastāvīgas bada sajūtas.
Lai aprēķinātu dienas kaloriju pieprasījumu, vispirms ir jāaprēķina bazālā metabolisma ātrums atkarībā no dzimuma, vecuma un ķermeņa svara:
1) Aprēķiniet bazālā metabolisma ātrumu.
- 18–30 gadus vecs 0,0621 × reālais ķermeņa svars kg + 2,0357;
- 31–60 gadi: 0,0342 × reālais ķermeņa svars kilogramos + 3,5377;
- vecāki par 50 gadiem: 0,0377 × reālais ķermeņa svars kg + 2,7545.
- 18–30 gadus vecs: 0,0630 × reālais ķermeņa svars kg +2,8957;
- 31–60: 0,0484 × reālā ķermeņa masa kg +3,6534;
- vecāki par 60 gadiem: 0,0491 × reālais ķermeņa svars kg +2.4587.
Rezultāts tiek reizināts ar 240.
2) Aprēķināt kopējo enerģijas patēriņu, kas pielāgots fiziskajai aktivitātei.
Bāzes metabolisma ātrums, kas iegūts iepriekšējā formulā (Nr. 1), jāreizina ar koeficientu, kas atspoguļo fizisko aktivitāti:
- 1,1 (zema aktivitāte);
- 1,3 (mērena aktivitāte);
- 1,5 (augsta aktivitāte).
Iegūtais rezultāts atspoguļo ikdienas nepieciešamību pēc kalorijām attiecībā uz fizisko aktivitāti, kas aprēķināta individuāli.
Lai pakāpeniski bez kaitējuma veselībai samazinātu svaru, ir nepieciešams samazināt pārtikas kaloriju saturu par 500–600 kcal dienā, t.i., no skaitļa, kas iegūts no formulas Nr. 2, atņem 500–600 kcal.
Ii. Tauku daļai jābūt ne vairāk kā 30% no kopējā kaloriju daudzuma ikdienas uzturā, dzīvnieku taukos - līdz 10% un dārzeņiem līdz 20%.
Iii. Ogļhidrātu īpatsvaram ikdienas uzturā jābūt 50%.
Iv. Olbaltumvielu daudzums dienā ir 15-20% no ikdienas uzturā.
V. Pacientiem, kuri nevēlas saskaitīt kalorijas, varat aizstāt produktus ar zemu kaloriju daudzumu.
Vi. Noteikti ņemiet vērā vietējos ēšanas paradumus.
Ii. Aptaukošanās farmakoloģiskā ārstēšana
Indikācijas:
ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 30 kg / m 2 vai
ĶMI ir lielāks vai vienāds ar 27 kombinācijā ar vēdera aptaukošanos, iedzimtu nosliece uz II tipa diabētu un IHD un AH riska faktoru klātbūtni.
Sagatavošana:
1. Perifēro darbību Xenical (orlistats) - darbojas zarnās, kur tā daļēji bloķē lipāzi - fermentu, kas noārdās taukus. 30% pārtikas triglicerīdu netiek sagremoti un netiek absorbēti, kas ļauj jums radīt papildu kaloriju deficītu, samazināt ķermeņa svaru.
Ar ĶMI 40–50, ieteicams novietot regulējamu ierobežojošu gredzenu uz vēdera. Ja vairāk nekā 50, tiek veikta kuņģa apvedceļa operācija (atzīta par visefektīvāko).
2. Biguanīdi (uzlabo perifērisko audu jutību pret insulīnu, palielina insulīna piesaisti receptoriem, inhibē laktāta glikoneogenesis, ir anti-aterogēnas, anoreksijas iedarbība).
3. Tiazolidīndioni (rosiglitazons). Kontrindicēts kombinācijā ar nitrātiem, insulīnu un pacientiem ar sirds un asinsvadu nepietiekamību.
4. Akarbozes-alfa glikozidāzes inhibitors (II tipa diabēta attīstības risks samazinās par 36%, AH –– par 34%, MI –– par 91, CVD –– par 49%).
5. Kompleksās dislipidēmijas terapijas sagatavošana: statīni, kas samazina zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu saturu. Ar izolētu vai nozīmīgu hipertrigliceridēmiju fibrāti ir izvēles līdzekļi.
6. Antihipertensīvā terapija.
7. Diurētiskie līdzekļi (var palielināt holesterīna līmeni).
9. AKE inhibitori.
10. Antitrombocītu terapija.
11. Acetilsalicilskābe mazās devās - 75-125 mg.
Aptaukošanās vingrošanas terapijas mērķi:
stimulēt vielmaiņu, palielinot enerģijas izmaksas;
sekmē CCC un elpošanas sistēmas darbības traucējumu samazināšanos;
samazināt ķermeņa svaru;
palielināt fizisko veiktspēju;
veicina tauku un ogļhidrātu metabolisma normalizēšanos.
Pacients ir ieteicams:
staigāšana (nav svarīga kājām, bet pastaigas attālums ir svarīgs; 1 stundu gājiens sadedzina 400 kcal un skriešana 20–30 min tikai 250–375 kcal); mērītas pastaigas uz līdzenuma reljefa ar kāpšanu;
rīta higiēnas vingrošana, vingrošanas terapija;
simulatori;
speciāli vingrojumi baseinā (pulpitapija), peldēšana atklātā ūdenī;
tūrisms, airēšana;
riteņbraukšana, slēpošana, slidošana;
āra un sporta spēles.
Kontrindikācijas trenažieriem trenažieriem:
jebkura III pakāpes etioloģijas aptaukošanās;
vienlaicīgas slimības, kas saistītas ar NK II un III posmiem;
hipertensijas un diencepālas krīzes;
kalkulārā holecistīta paasināšanās;
asinsspiediena paaugstināšanās virs 200/120 mm Hg v.;
pulsa ātruma samazināšana līdz 60 sitieniem minūtē.
Lai sasniegtu vislielāko efektu, dažādām vingrošanas terapijas formām ir jāmaina visu dienu. Katras procedūras vingrošanas ilgums no 5 līdz 45-60 minūtēm. Ir nepieciešams izmantot priekšmetus un čaulas - medicīniskās iekārtas (1–4 kg), hanteles no 1 kg.
Dienas laikā ieteicams staigāt 2–3 reizes, sākot no 2 līdz 3 km un pakāpeniski sasniedzot 10 km dienā (daļēji).
Pastaigas laikā jūs varat nomainīt lēnas pastaigas ar ātras pastaigas (50–100 m), pēc tam ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus un pastaigas. Pakāpeniski paātrināta staigāšana tiek palielināta līdz 200-500 m.
Self-masāža ir ieteicama kā neatkarīga iedarbība, kā arī fiziskās terapijas procedūras.
Iv. Fizioterapijas procedūras.
Somijas pirts (pirts) temperatūra ir 90–100 ° C vienai procedūrai, 2–3 apmeklējumi 5–10 minūtes, atpūtas ilgums ir 15–20 minūtes. Nodrošina lielāko ķermeņa masas samazinājumu.
^ Tvaika vanna: temperatūra tvaika telpā 50–70 ° С, relatīvais gaisa mitrums 30–40%. Uzturoties nevajadzētu pārsniegt 10 minūtes, tas ir vairāk stresa pacientiem ar aptaukošanos, lai gan ķermeņa masas samazinājums ir mazāk nozīmīgs.
Intensīvo termālo hidroprocedūru ietekmē nākamo 5–6 stundu laikā palielinās bazālā vielmaiņa līdz 30%, tomēr dažos gadījumos, nozīmīgas dehidratācijas dēļ, var novērot negatīvu ietekmi uz pacienta CVS funkcionālo stāvokli.
^ Karstā sausā gaisa un tvaika procedūras ir ieteicamas pacientiem ar aptaukošanos I - II pakāpe, jaunietis, bez sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā, līdz 10-15 procedūrām katrā kursā.
^ Kontrasta vannas ar ūdens temperatūras starpību līdz 15–20 ° C atkarībā no veselības stāvokļa un pacienta vecuma. Vienas procedūras laikā tiek veiktas 3-4 pārejas. Procedūra sākas, kad pacients tiek iegremdēts 2-3 minūtes karstā ūdenī, pēc tam 1 minūti aukstā ūdenī. Papildus svara zudumam kontrasta vannas palīdz uzlabot lipīdu metabolismu un sirds un asinsvadu funkciju. Iecelts katru otro dienu, 10-15 procedūras katrā kursā.
Hidroterapija: zemūdens dušas masāža, Charcot duša, skotu, ventilators, apļveida, adata, putekļi. Dažādas vannas (parastās svaigas, minerālvielas, radons, gāze).
Pārmērīga bada sajūta palielināšanās gadījumā ir iespējams noteikt intranazālu elektroforēzi ar 1% dimedrola šķīdumu.
Elektriskā miega un centrālā elektroanalēzija, paaugstinot jutīguma pret emocionālo stresu slieksni, var mazināt bada sajūtu, mazināt veģetatīvo labilitāti, optimizēt garastāvokli.
Vietējai elektrostimulācijai tauku krātuvēs ir efektīva CMT terapijas procedūra.
Lai stiprinātu muskuļu korseti, tiek veikta simetriska muguras un priekšējās vēdera sienas muskuļu elektromostimulācija.
V. Netradicionālā terapija.
Aptaukošanās refleksoloģijas metodes:
klasiskā ķermeņa un ausu akupunktūra;
elektriskā un lāzera punkcija;
mikroakupunktūra, kā arī dažādās kombinācijās.
Vi. Psihoterapija.
2. Autogēna apmācība.
3. Uzvedības terapija.
4. Racionāla psihoterapija.
5. Terapijas procesā „svara plato” parādās obligāti, ja, neraugoties uz ārsta un pacienta nepārtrauktajiem centieniem, pēc 6–10 kg zaudēšanas ķermeņa masa tiek pārtraukta. Tas var ilgt no 1 mēneša vai ilgāk, tomēr, ja turpināsiet darbību, svars atkal samazināsies.
6. Reizēm ēšanas uzvedības korekcija ar atteikšanos no nepareiza ēšanas stereotipa ir tikpat sarežģīta kā citu atkarību ārstēšana. Vajadzība pēc uzvedības psihoterapijas. Pārtikas ierobežojumi pacientam ir ieteicams attiecināt uz viņa ģimeni (radiniekiem nevajadzētu būt pasīviem novērotājiem, bet līdzīgi domājošiem cilvēkiem un aktīviem procesa dalībniekiem).
VII. Rekonstruktīvā ķirurģija.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas:
III - IV pakāpes aptaukošanās;
pirmās Pickwick sindroma pazīmes (hroniska plaušu sirds, hipoventilācija, miegainība, policitēmija);
NK sākuma posmi;
pakāpenisks ķermeņa masas pieaugums, neraugoties uz stingru diētu.
^ Medicīniskā rehabilitācija un medicīniskā un sociālā pieredze
diabēta slimniekiem
Cukura diabēts ir endokrīnās slimības, ko raksturo hroniska hiperglikēmijas sindroms, kas ir nepietiekamas ražošanas vai insulīna iedarbības sekas, kas izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ogļhidrātu, asinsvadu bojājumus (angiopātiju), nervu sistēmu (neiropātiju) un citus orgānus un sistēmas..
PVO eksperti cukura diabētu atzīst par neinfekciozu epidēmiju un ir nopietna medicīniska un sociāla problēma. Tādējādi pašlaik II tipa diabēts cieš no 2,1% pasaules iedzīvotāju, un saskaņā ar Starptautiskā diabēta institūta prognozēm līdz 2015. gadam to skaits varētu pārsniegt vairāk nekā 250 miljonus jeb 3% no kopējā iedzīvotāju skaita. II tipa diabēta slimnieku mirstība ir 2,3 reizes lielāka nekā mirstība vispārējā populācijā.
Diabēta ģenētisko, etioloģisko, patogenētisko un klīnisko īpašību izpēte ļāva mums atšķirt divus tās galvenos veidus: no insulīna atkarīgo diabētu vai I tipa diabētu un no insulīna atkarīgo diabētu vai II tipa diabētu.
Obligātais diabēta diagnostikas minimums ir: paaugstināts glikozes līmenis tukšā dūšā, glikozes klātbūtne urīnā, paaugstināts glikozes līmenis asinīs dienas laikā.
Lai noteiktu adekvātu terapijas līmeni, ir nepieciešams pareizi novērtēt disfunkcijas pakāpi. Cukura diabēta gadījumā galvenie traucēto funkciju rādītāji ir: ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, redzes orgānu funkcijas traucējumi, nieres, sirds, kāju asinsvadi un nervu sistēma.
Dažādu ķermeņa sistēmu funkcionālā stāvokļa pakāpe atbilst noteiktiem PK traucējumiem.
Cukura diabēta gadījumā 4 FC tiek izdalīti atkarībā no slimības pakāpes:
- FC - I - ar vieglu diabēta formu.
- FC - II - ar mērenu smagumu.
- FC - III - ja plūsma ir smaga, dienas laikā būtiski mainās glikozes līmenis asinīs no hiperglikēmijas līdz hipoglikēmijai, nozīmīgi traucējumi acīs, nieru asinsvadi, sirds uc
- FC - IV - asu traucējumu gadījumā ar aklumu, ekstremitāšu amputācijas, kas kavē kustību, urēmiju.
MR mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, novērst komplikācijas, samazināt mērķa orgānu (acu, nieru, sirds asinsvadu, smadzeņu un perifērās nervu sistēmas) traucējumu smagumu.
II tipa cukura diabēta slimnieku rehabilitācija notiek galvenokārt ambulatorā veidā.
Pēc pacienta izmeklēšanas, IĪT tiek izstrādāta ar norādēm par veikto darbību efektivitātes klīniskās, laboratorijas un funkcionālās uzraudzības noteikumiem un metodēm, ņemot vērā iepriekšējos ārstēšanas posmos saņemtos ieteikumus un vispārējo labklājību, saistītās slimības.
^ MR efektivitāti novērtē pēc šādiem kritērijiem:
panākt ilgtspējīgu kompensāciju (normoglikēmija, aglukozūrija);
diabēta pašpārvaldes metožu apguves pakāpe caur pacienta skolu;
maksimālā kompensācija no skartajiem orgāniem;
samazina par 30% vai vairāk no injicētā insulīna daudzuma vai lietojot tabletes, kas samazina cukura līmeni;
liekā svara samazināšanās un paaugstināts asinsspiediens;
vienlaicīgas dislipidēmijas korekcijas iespēja;
uzturlīdzekļu terapijas samazināšana pārkāpumu kompensācijas dēļ;
dzīvības aktivitātes ierobežojumu samazināšanās par 10–25% vai PK traucējumiem (rezultāts).
Individuālā rehabilitācijas programma ambulatorajā stadijā ietver: shēmu, diētu, ķermeņa masas normalizāciju, sliktu ieradumu novēršanu, vingrošanas terapiju, medicīnisko korekciju, lietojot insulīnu un citas zāles.
Pacienti tiek pakļauti pēcpārbaudei, veic 3-4 mēnešu laikā recidīvu novēršanas kursus: vitamīnu, lipotropisku, hepatotropisku, hipolipidēmisku zāļu nozīmēšanu.
Individuāla programma diabēta slimnieku rehabilitācijai ar nelieliem ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem (FC - I)
Cukura diabēta slimnieku medicīniskā rehabilitācija ar nelieliem ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem kompensācijas stāvoklī un retās kompensācijas (1-2 reizes gadā) un ar nelielu invaliditāti ietver:
I. Uztura terapija ar samazinātu enerģētisko vērtību, kas ierobežo augsto viegli sagremojamo ogļhidrātu un tauku saturu pārtikā. Uztura pamatā jābūt cieti saturošiem pārtikas produktiem ar augstu diētisko šķiedru saturu, vienmērīgi sadalot katrā ēdienreizē.
Ii. Kineziterapija. Fiziskās aktivitātes, kurām ir pozitīva ietekme uz glikozes līmeņa asinīs stabilizēšanos, pacienta garīgo stāvokli. Ir nepieciešams iekļaut fizisko aktivitāti vismaz 1 stundu dienā (dozēta terapeitiskā vingrošana, koriģējošā vingrošana, dota pastaiga, pašmasāža, duša, vannas, utt.).
Iii. Rehabilitācijas psiholoģiskais aspekts ir vērsts uz pacienta aktīvo, apzināto, pozitīvo uztveri par ārsta ieteikumiem un neatkarīgu, adekvātu lēmumu pieņemšanu dzīvē, pamatojoties uz iegūtajām zināšanām.
Iv. Fizioterapija jāizmanto kā ogļhidrātu un tauku apmaiņas kompensācijas metode (hidroterapija, magnētiskā terapija, termoterapija uc).
V. Netradicionālās metodes.
Augu izcelsmes zāles ir neatkarīga rehabilitācijas metode, ko izmanto kopā ar uztura terapiju pēc vairākām nedēļām pēc ārstēšanas sākuma, lai panāktu kompensāciju. Tiek izmantoti šādi augu izcelsmes preparāti ar hipoglikēmisku aktivitāti:
bagātinot ķermeni ar sārmainā radikāļiem (savvaļas cigoriņi, kukurūzas ziedi, lauru lapas, sīpolu sula utt.);
guanidīna saturošas zāles (pupas, zirņi, cepumi);
augu aizsardzības līdzekļi, kas veicina aizkuņģa dziedzera β-šūnu atjaunošanos (horsetail uc);
augu preparāti, kas iesaistīti imunitātes regulēšanā (Eleutherococcus, Aralia, Schisandra, ķīniešu žeņšeņs, radiola uc);
augu izcelsmes preparāti no melleņu lapām, brūklenēm, svaigas dadzis, lielas pupas, pupiņu vērtnes, piena vīķi uc).
Papildus augu izcelsmes zālēm, citas netradicionālas metodes (akupunktūra, akupunktūra uc) ir atradušas plašu pielietojumu.
Vi. Diabēta mācīšana diabēta pašregulācijas metodēs (diētas aprēķināšana, asins un urīna glikozes kontrole, izmantojot teststrēmeles, glikozes mērītājs asinīs, diabēta komplikāciju novēršana).
Pacientam ir obligāti jāiepazīstas ar diabēta pacienta dienasgrāmatas uzturēšanas noteikumiem, kuros tas atspoguļo glikēmijas, asinsspiediena, ķermeņa masas utt. Līmeni.
VII. Profesionālā rehabilitācija ietver profesionālo diagnostiku, profesionāli nozīmīgu funkciju apmācību, kā arī paredz, ja nepieciešams, ierobežojumus VCC medicīnas un profilakses iestāžu darbā, zaudējot profesiju - profesionālo orientāciju, profesionālo atlasi atbilstoši darba fiziologa secinājumam.
Individuāla programma, lai rehabilitētu pacientus un cilvēkus ar invaliditāti ar mērenu II tipa diabētu ar aptaukošanos (FC - II).
Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar insulīnatkarīgu diabētu ar aptaukošanos jācenšas novērst insulīna rezistences stāvokli, pakāpeniski samazinot ķermeņa masu, ierobežojot un aizliedzot smēķēšanu, diētu un fizisku piepūli.
Galvenās rehabilitācijas metodes ir:
Hipokaloriskais uzturs (800–1200 kcal), kas nodrošina pakāpenisku ķermeņa masas samazināšanos. Šādā uzturā tauki galvenokārt ir ierobežoti, īpaši piesātināti. Uzturā vajadzētu būt attiecība starp piesātinātām un nepiesātinātām taukskābēm 1: 1. Pacienti ar mērenu hiperholesterinēmiju (5,2–6,5 mmol) iesaka diētu, kurā tauki veido 30% no kopējā kaloriju daudzuma, mazāk nekā 300 mg dienā holesterīna, olbaltumvielu produkti ar ne vairāk kā 200 g gaļas dienā, izņemot tauku slāņus un subproduktus.. No ogļhidrātiem ir tikai konditorejas izstrādājumi (lipīdu līmeni pazeminošais diēta skaits 1).
Smagākai hiperholesterinēmijai (6,5–7,8 mmol) tiek noteikts diēta, kuras tauku saturs ir mazāks par 25% kaloriju, holesterīns mazāk nekā 250 mg dienā, ierobežojot olbaltumvielu produktus (gaļas patēriņš tiek samazināts līdz 150 g dienā liesās gaļas veidā). No ogļhidrātu pārtikas produktiem, pārtikas produktiem, konditorejas izstrādājumiem, cukuram un saldumiem ir ierobežota cietes pārtika: šokolāde, medus, saldās sulas, kompoti, salda mīkla uc (diēta 2).
Smagā hiperholesterinēmijā (vairāk nekā 7,8 mmol) tiek noteikts diēta, kuras tauku saturs ir mazāks par 20% no kopējā kaloriju daudzuma, holesterīna līmenis ir mazāks par 150 mg dienā, ierobežojot olbaltumvielu produktus (ne vairāk kā 85 g dienā). Tiek izmantotas tikai augu eļļas, margarīns nelielā daudzumā. Ogļhidrātu ierobežojumi ir tādi paši kā 1. diētā (diēta Nr. 3).
Fiziskais aspekts ieņem svarīgu vietu pacientiem ar cukura diabētu un aptaukošanos. Fiziskajai aktivitātei ir labvēlīga ietekme uz diabētu. Pastāvīgās slodzes palīdz sasniegt cukura diabēta kompensāciju un uztur stabilas kompensācijas stāvokli, palīdzot samazināt nepieciešamību pēc cukura pazeminošām zālēm, uzlabojot tauku un citu vielmaiņas veidu, asinsvadu traucējumu diabēta attīstību. Tas ietver fiziskās aktivitātes pieaugumu vismaz 1 stundu dienā, medicīniskās vingrošanas, fizikālās terapijas, dozētas pastaigas, fizioterapijas ar ūdeni un citām procedūrām veidā, kā arī masāžu. Izvēloties fiziskās aktivitātes apjomu un veidu, jāņem vērā glikēmijas līmenis, kas nedrīkst pārsniegt 15 mmol / l. Klases intensitāti un ilgumu nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena līmenis un, ja iespējams, tiek ņemti vērā VEM dati. Pacientiem tiek parādītas arī netradicionālās metodes (akupunktūra, akupunktūra, akupunktūra).
Iii. Rehabilitācijas psiholoģiskais aspekts.
Galvenā uzmanība tiek pievērsta uz personību orientētai un uzvedinošai psihoterapijai, kuras galvenais mērķis ir personības traucējumu korekcija, kas izraisa neatbilstību uztura un citiem ieteikumiem. Gan individuālās, gan grupu nodarbības ir efektīvas ilgtermiņā. Rehabilitācijas psiholoģiskais posms ir vērsts uz adekvātas attieksmes veidošanu pret slimību un ārstēšanu, tās lomu ģimenē un darbu.
Iv. Netradicionālās metodes.
Zāļu zāles lieto atsevišķi vai kombinācijā ar tabletēm, kas samazina cukuru. Augu vielas, kas bagātina ķermeni ar sārmainā radikāļiem, veicina β-šūnu reģenerāciju un tiek izmantoti imunitātes regulatori.
ИРТ lieto arī plašu pielietojumu.
V. Rehabilitācijas medicīniskais aspekts.
Ārstēšana ar narkotikām jāparedz pacientiem ar vidēji smagu cukura diabētu, ja nav iespējams sasniegt labu vai apmierinošu glikēmijas kontroles līmeni, kombinējot diētu un fizisko slodzi.
Šī pacientu grupa ir indicēta ārstēšanai ar biguanīdiem, bet to lieto daudz retāk sakarā ar daudzajām blakusparādībām un kontrindikācijām. Tos bieži ordinē personām ar īsu anamnēzē II tipa diabētu, kam ir liekais svars (metformīns, buformīns). Šī glikozes līmeņa pazeminošo zāļu grupa ir ieteicama pacientiem, kuriem nav diabēta komplikāciju un vienlaicīgas sirds un asinsvadu patoloģijas, kā arī vidēja vecuma cilvēkiem. Biguanīdu efektivitāte ārstēšanas laikā tiek novērtēta pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās nākamo 2–4 nedēļu laikā no ārstēšanas sākuma.
Galvenie hipoglikēmiskie līdzekļi II tipa cukura diabēta ārstēšanai ir sulfonilurīnvielas preparāti. Ieteicams iecelt šādu sulfonilurīnvielas preparātu II paaudzi:
gliklazīds (diamicron, diabeton, predian);
alumīnija oksīds (minidiab, glibinez);
glibenklamīds (manil, daonil, euglucon);
glicvidons (glurenorm). Tas ir vienīgais medikaments, kas izdalās 95% no kuņģa-zarnu trakta, un ir indicēts pacientiem ar nieru slimību.
Narkotiku terapija ietver arī:
izmantojot fibrīnskābes atvasinājumus (fibrātus-eikolonu, bezafibrātu, gemfibozolu, fenofibrātu);
anjonu apmaiņas sveķu preparātu (holestiramīna, kolestinola uc) izmantošana;
lietojot nikotīnskābi un tās atvasinājumus;
hidroksimetilglutarīda –– koenzīma-A-reduktāzes inhibitori (lovastatīns, levacors, simvastatīns);
lietojot trombocitaktīvas zāles (aspirīnu).
Vi. Izglītības programma.
Svarīgi diabēta ārstēšanā ir apmācība "diabēta skolas" metodēs asins glikozes pašuzraudzībai, kas nepieciešama, lai pacienti, viņa ģimene labāk izprastu viņu slimību, izvēloties diētu, fizisko aktivitāti, ārstēšanu ar narkotikām.
Ir nepieciešams izstrādāt noteikumus un prasmes, lai reaģētu uz ārkārtas apstākļiem (hipoglikēmija, hiperglikēmija).
^ MR efektivitāti novērtē pēc rādītājiem:
svara zudums 3-5 kg 3 mēnešus. Lai aprēķinātu šādu formulu, ieteicams izmantot ķermeņa svaru:
– (100 × Р - 100) sievietēm;
– (100 × Р - 100) vīriešiem;
kur P ir pieaugums cm.
samazina seruma holesterīna koncentrāciju par 0,5-1,5 mmol 3 mēnešus;
sasniegtu normoglikēmiju un aglikozūriju pirms ēšanas;
rūpīgi jāizmanto un jāsamazina diabētiskie līdzekļi, un, ja iespējams, viņu izslēgšana no ārstēšanas.
Klases programma "diabēta skolā":
Diabēts: vispārēja izpratne par slimību, etioloģiju, patoģenēzi.
Uzturs diabētam, insulīnatkarīgam diabētam, maizes vienībām.
Pārtika, kaloriju patēriņš, insulīna neatkarīgs diabēts.
Insulīna terapija, insulīna veidi.
Insulīna terapijas komplikācijas, to profilakse.
Diabēta ārstēšana ar perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem, augu izcelsmes zālēm.
Cukura diabēta komplikācijas.
Ārkārtas apstākļi diabētam.
SD –– dzīvesveids: mehāniskais režīms, fizioterapija mājās, profesionālā nodarbinātība, spa procedūras.
Cukura diabēta profilakse.
VII. Sociālā rehabilitācija tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma. Tas varētu būt: stāvu skaita samazināšanās, uzturoties augstā stāvā bez lifta, finansiāla palīdzība.
Pacientiem ar cukura diabētu ir pieejamas bezmaksas cukura samazināšanas tabletes.
II un III grupas invalīdi tiek nodrošināti ar medikamentiem par 90% un 50% atlaidi atbilstoši ārsta norādījumiem.
Viii. Profesionālā rehabilitācija ietver atlasi un racionālu nodarbinātību profesijās, kas saistītas ar nelielu fizisku slodzi (indivīdiem) vai mērenu garīgo stresu, vienlaikus samazinot darba dienu par 1/3 vai 1/2, tātad attiecīgi I un II smaguma kategorijām. un spriedze (personām ar invaliditāti III un II).
Ix. Medicīniskā un sociālā pārbaude.
Aptuvenais (optimālais minimums) HV nosacījumi DM:
^ Diabētiskā retinopātija: stacionārā ārstēšana –– 18–20 dienas, kopējā VL –– 18–20 dienas.
1. tipa diabēts, vispirms diagnosticēts: stacionārā ārstēšana –– 10–21 dienas, ambulatorā ārstēšana –– 5–7 dienas, kopējie HF periodi –– 15–28 dienas.
2. tipa diabēts, kam vispirms diagnosticēta ketoacidoze: stacionārā ārstēšana –– 10–15 dienas, ambulatorā ārstēšana –– 3-4 dienas, vispārējie HH periodi - 13–18 dienas.
1. tipa diabēts (klīniskā un metaboliskā dekompensācija): stacionārā ārstēšana –– 14–16 dienas, VL –– 14–16 dienas, ja nepieciešams, nosūtīšana MEDC.
2. tipa cukura diabēts (klīniskā un metaboliskā dekompensācija): stacionārā ārstēšana –– 10–14 dienas, vispārējie HH periodi –– 10–14 dienas, ja nepieciešams, atsaucoties uz MREC.
1. un 2. tipa cukura diabēts (labils kurss, tieksme uz ketozi): stacionārā ārstēšana –– 12–14 dienas, kopējie HH periodi –– 12–14 dienas, ja nepieciešams, nosūtīšana uz MEDC.
^ 2. tipa cukura diabēts - atkarīgs no insulīna (sekundārā sulfonamīda rezistence), ja to pārveido par insulīna terapiju: stacionārā ārstēšana –– 12–14 dienas, ambulatorā ārstēšana –– 5-7 dienas, kopējais HV grafiks –– 17–21 dienas, ja nepieciešams, nosūtīšana MCNEC.
Atsaucoties uz pacientiem ar cukura diabētu uz MCEC, tiek ņemti vērā slimību traucējumi (to klīniskie un instrumentālie raksturlielumi), invaliditāte un smaguma pakāpe.
Invaliditātes kritēriji ir atkarīgi no diabēta smaguma pakāpes, un tos nosaka:
plūsmas raksturs;
apmaiņas traucējumu smagums;
sirds un asinsvadu sistēmas un nervu sistēmas traucējumu pakāpe, redzes orgāni.
Insulīna devu nevar noteikt pēc diabēta smaguma pakāpes. ITU tiek veikta atkarībā no pārkāpumu smaguma.
Nelielu ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu (8 mmol / l, dienas glikozes ne vairāk kā 20 g) un angioeuropātijas funkcionālo stadiju kompensē diēta. Tas parāda arī nodarbinātību VKK. Kontrindicēts smags fiziskais darbs, darbs otrajā maiņā, nakts nodoklis.
Vidējā smaguma pakāpe ietver ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu vielmaiņas traucējumus, tukšā dūšā hiperglikēmija ir 9–16 mmol / l, dienas glikoze - 20–40 g / l, smaga diabētiska polineuropātija, glikozūrija. Perorālais cukura patēriņš ir kontrindicēts. Šādi pacienti saņem kombinētu insulīna terapiju (60–80 U insulīna dienā) un smagu fizisko darbu, darbu ar noteikto ātrumu, mērenu fizisku darbaspēku ar lielu apjomu, darbu ar kustīgiem mehānismiem, augstu uzstādīšanas darbu ir kontrindicēti. Šie pacienti tiek nosūtīti uz MCEC, kas nosaka trešo invaliditātes grupu.
Cukura diabēta gadījumā ar vidēji smagu un dekompensētu kursu nosaka II grupu.
Smaga diabēta forma ir saistīta ar visa veida vielmaiņas, glikozūrijas, recidīva tendenci, sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu, redzējumu, ārstēšanu ar lielām insulīna devām. Šādos gadījumos cieš visas saziņas formas. MEDIA definē II invaliditātes grupu, bet varbūt I grupu.
Pacientiem ar cukura diabētu ir pieejamas bezmaksas cukura samazināšanas tabletes.
Profilakse, rehabilitācija
Primārā profilakse: ir novērst un savlaicīgi ārstēt slimības, kas izraisa cirozi (galvenokārt alkoholismu un hepatītu), un citu aknu cirozes etioloģisko faktoru likvidēšanu. Vismaz reizi gadā ieteicams veikt medicīnisko pārbaudi un veikt nepieciešamos testus. Liela nozīme cirozes profilaksei ir pareizais uzturs. Slikto ieradumu novēršana. Akūta un hroniska hepatīta profilakse un atbilstoša ārstēšana.
Sekundārā: pēcpārbaude un profilaktiska ārstēšana. Līdzsvarota 4-5 ēdienreizes dienā atkarībā no diētas veida 5. Kaitīgo faktoru iedarbības novēršana. Multivitamīnu, multienzīma preparātu hepatoprotektoru uzņemšana. Pacients tiek atbrīvots no darba, kas saistīts ar smagu fizisku slodzi, transportlīdzekļu vadīšanu, augstumu, nakts maiņu.
Dzīves ilgums aknu cirozē ir atkarīgs no kompensācijas pakāpes. Aptuveni puse pacientu ar kompensētu (diagnozes laikā) aknu cirozi dzīvo vairāk nekā 7 gadus. Ar dekompensētu cirozi pēc 3 gadiem 11–41% paliek dzīvs. Attīstoties ascītam, tikai ceturtā daļa pacientu piedzīvo 3 gadus. Vēl nelabvēlīgāka prognoze ir ciroze, ko papildina nervu sistēmas bojājumi, kuros pacienti vairumā gadījumu mirst gada laikā. Galvenie nāves cēloņi aknu cirozes gadījumā ir aknu koma un asiņošana no augšējā gremošanas trakta. Pacienti ar aknu cirozi ir daļēji spējīgi (III invaliditātes grupa), un ar dekompensētu aknu cirozi, aktīvas slimības formas un papildus komplikācijas (II un I invaliditātes grupa).
Medicīniskā rehabilitācija hepatoloģijā
Vīrusu hepatīts
Vīrusu hepatīts - slimību grupa, kas izteikta galvenokārt akūtu aknu bojājumu veidā. Pastāv akūtas vīrusu hepatīta formas (A, B, C), hroniskas vīrusu hepatīta formas (B un C) un spēja būt patogēna nesējs. Krievijā palielinās A hepatīta slimību skaits, kas izskaidrojams ar briesmīgo akvedukta stāvokli. Saskaņā ar oficiālajiem datiem aptuveni 2 miljoni cilvēku katru gadu mirst no B hepatīta (galvenokārt ciroze un aknu vēzis).
Komplikācijas pēc hepatīta var radīt daudz nevajadzīgu problēmu, kuras var novērst pēc medicīniskās rehabilitācijas kursa pēc hepatīta Maskavas reģiona prezidenta biroja FSB "Rehabilitācijas centrā".
Prezidenta biroja Rehabilitācijas centra un tās unikalitātes pazīmes ir:
- Daudzdisciplīnu rehabilitācijas centrs (kardioloģija, neiroloģija, traumatoloģija, rehabilitācija pēc operācijas, terapija, onkoloģiskā rehabilitācija, somnoloģija (miega traucējumi)) - rehabilitācijas programmas 30 slimībām.
- Personalizēta pieeja katram pacientam:
- Augsti kvalificētu medicīnas speciālistu konsultācijas
- Padziļināta izmeklēšana un aknu, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimību diagnostika
- Veikt efektīvu rehabilitācijas programmu, pamatojoties uz identificētajām slimībām un pacienta pašreizējo stāvokli
3. Medicīnisko ieteikumu izstrāde pēcdzemdību periodā un to īstenošanas uzraudzība pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā mājās, izmantojot modernas informācijas un komunikācijas tehnoloģijas.
Šāda pieeja medicīniskās rehabilitācijas organizēšanai nodrošina labāku dzīves kvalitāti un pacienta aktīvo ilgmūžību.
Hepatīta rehabilitācijas programma
Padziļināta hepatīta izpēte un diagnostika:
Rehabilitācija pēc hepatīta ir sarežģīts process, tādēļ, pirms uzsākt medicīnisko rehabilitāciju, jums jāveic diagnostikas programma, kurā ir šādi punkti:
- Pacienta pārbaude, ko veic ārstējošais ārsts.
- Konsultācijas ar gastroenterologu.
- Asins un urīna testi.
- EKG vadīšana.
- Vēdera dobuma un endoskopijas ultraskaņas izmeklēšana.
- Kolonoskopija.
- Kuņģa, barības vada, žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena starojums.
- Vīrusu hepatīta marķieri.
- Nepieciešamības gadījumā tiek veikti ārsta norādījumi: irrigoskopija, vēdera dobuma tomogrāfija un aknu scintigrāfija.
Hepatīta rehabilitācijas programmas apraksts:
Medicīniskā rehabilitācija cirozei un citām aknu, aizkuņģa dziedzera un žultsceļu slimībām tiek veikta vienā no trim iespējamām programmām:
- Pilna (no 16 līdz 24 dienām).
- Intensīva (1 nedēļa)
- Taupīšana (komplikāciju un patoloģiju gadījumā kursa ilgums tiek pielāgots individuāli).
Sīkāka informācija par katru programmu.
Pilnīga hepatīta rehabilitācijas programma
Ieteicams lietot aknu slimībām (neaktīvs hepatīts vai hepatoze), žults slimības un aizkuņģa dziedzeris (rehabilitācija pēc holecistīta un holecistopankreatīta remisijā).
Krievijas Federācijas UDP FGBU "Rehabilitācijas centrs" īsteno pilnu programmu, izmantojot šādas metodes:
- Terapeitiskā vingrošana.
- Klases baseinā.
- Īpaša diēta.
- Herzen minerālūdens dzeršana.
- Regulāri kontrolēt zarnu tīrīšanu.
- Aknu un žults kanālu slimībās - hiperbolisks skābekļa oksidēšana.
- Gāzes un minerālu vannas uzņemšana.
- UST skartajā zonā.
- Magnetoterapija un elektroforēze.
- Dūņu ārstēšana nekomplicēta holecistīta, hepatozes un neaktīva hepatīta ārstēšanai.
- Nepieciešamā zāļu terapija: intravenoza un intramuskulāra infūzija, injekcijas.
Vai vēlaties veikt pilnu hepatīta, holicīta, žultsakmeņu un citu slimību rehabilitācijas programmu?
Nepieciešams redzēt hepatologu?
Iegūstiet profesionālus padomus un ieteikumus!
vai
Zvaniet + 7495-992-26-53
Intensīva hepatīta programma
Šai programmai ir raksturīga īstermiņa, bet augsta blīvuma procedūra. Tas ir paredzēts taukainas hepatozes, funkcionālās zarnu slimības un GD-ceļu gadījumā. Maskavas Rehabilitācijas centrs izmanto šādus terapeitiskos faktorus:
- Ikdienas vingrinājumi.
- Dažādi vingrinājumi baseinā.
- Pamata uzturs.
- Dabiskā Herzen minerālūdens uzņemšana.
- Humānas tūba ar minerālūdeni.
- Zarnu tīrīšana.
- Ikdienas hiperbariskā oksigenēšana.
- Uztura bagātinātāju un produktu iecelšana floras uzlabošanai (individuāli iecelts ārstējošais ārsts).
Vai vēlaties veikt intensīvu rehabilitācijas programmu hepatīta vai zarnu slimības ārstēšanai?
Nepieciešama ārsta konsultācija par turpmāku aknu vai kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanu vai profilaksi?
Iegūstiet profesionālus padomus un ieteikumus!
vai
Zvaniet + 7495-992-26-53
Hepatīta ārstēšanas programma
Piešķirts medicīniskai rehabilitācijai, kas saistīta ar žultsakmeņu, hepatītu un cirozi, proti:
- Aktīvs hronisks hepatīts un ciroze, ko sarežģī hepatocelulārā nepietiekamība, hipertensija vai hipersplenisms.
- Žultsakmeņu slimība - sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas rehabilitācijai.
- Komplikācijas cilvēka sistēmās (sirds un asinsvadu sistēmas, endokrīnās sistēmas uc) pēc operācijas.
Šīs programmas terapeitiskie faktori:
- Vingrošana.
- Peldēšana
- Īpaša diēta.
- Ikdienas HBO.
- Dažādi hidroterapijas veidi.
- Fizioterapija
- Mikrokristālu pielietošana no augiem un eļļām.
- Visu veidu narkotiku ārstēšana.
Vai jūs vēlaties veikt taupīgu C, A vai B hepatīta rehabilitācijas programmu, cirozi vai žultsakmeņus rehabilitācijas centrā Maskavā vai Maskavas reģionā?
Nepieciešams ārsta padoms?
Iegūstiet profesionālus padomus un ieteikumus!
vai
Zvaniet + 7495-992-26-53
Hepatīta rehabilitācijas rezultāti
Kādus rezultātus vajadzētu sagaidīt pēc rehabilitācijas programmu pieņemšanas Maskavas Rehabilitācijas centrā?
- Pacientu labklājības uzlabošanās.
- Pilnīga sākotnējo sūdzību neesamība vai to spēcīgā vājināšanās.
- Uztura paplašināšana.
- Uzlabot instrumentālo pētījumu datus.
- Aknu un citu sistēmu darbības normalizācija.
- Būtisks vispārējā psihoemocionālā fona uzlabojums.
Un tas viss tiek panākts ērtā vidē ar kvalificētu un atsaucīgu personālu Maskavas reģiona centra UDP rehabilitācijas centrā. Augstas kvalitātes medicīniskā rehabilitācija Maskavā un Maskavas reģionā hepatīta, cirozes, žultsakmeņu slimības un citu šīs grupas slimību gadījumā ir labas veselības atslēga un atgriešanās pilntiesīgā dzīvē tuvākajā nākotnē!
Interesē medicīniskā rehabilitācija hepatoloģijā atveseļošanai un profilaksei?
Mēs Jums izvēlēsimies labāko hepatīta / cirozes / žultsakmeņu slimības rehabilitācijas programmu!
Iegūstiet profesionālus padomus un ieteikumus!
vai
Zvaniet + 7495-992-26-53