B hepatīts un grūtniecība

B hepatīts ir vīrusu infekcija ar asins kontaktu mehānismu pārnešanai un aknu šūnu primāro bojājumu. Slimības aktivizēšana topošajām mātēm izraisa dažādu komplikāciju attīstību līdz pat grūtniecības beigām jebkurā laikā.

Slimības vispārīgās īpašības

B hepatīta izraisītājs ir DNS vīruss. Medicīnas praksē ir dažādas šīs vīrusa šķirnes, tostarp tās, kas ir izturīgas pret standarta pretvīrusu terapiju. Infekcijas avots ir slims vai vīrusu nesējs. Slimība notiek jebkurā vecumā.

B hepatīts tiek pārnests caur asins kontaktu ceļu. Ir iespējami šādi infekcijas ceļi:

• dabiska (seksuāla un vertikāla);
• mākslīgi (invazīvas manipulācijas un procedūras, narkotiku intravenoza ievadīšana utt.);

Cilvēka uzņēmība pret B hepatīta vīrusu ir ļoti augsta. Infekcijai pietiek ar minimālu asiņu devu (10 ml). Vīruss ir atrodams arī bioloģiskos šķidrumos (siekalās, dzimumorgānu izvadīšanā).

Vīruss izplatās asinsritē, izplatās caur ķermeni un iekļūst aknās. Aktīva vīrusu šūnu reprodukcija notiek aknās. Tajā pašā laikā vīruss tieši neiznīcina aknu šūnas. Ķermeņa bojājums rodas autoimūnu procesu uzsākšanas rezultātā. Aknas vairs nedarbojas normāli un attīstās galvenie slimības simptomi.

Smags B hepatīts neizbēgami izraisa cirozes un aknu mazspējas attīstību. Šajā gadījumā cieš visi vielmaiņas veidi un rodas reāls "vielmaiņas vētras". Encefalopātijas (smadzeņu bojājumu) un hemorāģiskā sindroma attīstība ir ļoti raksturīga. Masveida asiņošana bieži ir pacienta nāves cēlonis.

Slimības simptomi

B hepatīts var uzzināt par jebkuru grūtniecības posmu. Inkubācijas periods ilgst līdz 180 dienām. Šajā laikā slimības simptomi nav novēroti. Grūtniece jūtas labi un pat nezina par inficēšanos ar bīstamu vīrusu.

Prodromālais periods sākas 50–180 dienas pēc inficēšanās un ilgst ne vairāk kā 10 dienas. Šobrīd tiek novēroti šādi simptomi:

• ādas un skleras dzeltenība;
• sāpes pareizajā hipohondrijā palielinātas aknu dēļ;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• locītavu sāpes;
• ādas nieze (attīstot holestāzi - žultsvadu bloķēšana).

Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā B hepatīts ir grūtāks un biežāk izraisa hronisku procesu. Hronisks hepatīts attīstās 15% no visām sievietēm pēc 6 mēnešiem no slimības sākuma. Slimības gaita parasti ir asimptomātiska. Ir izteikts vājums, nogurums, aknu un liesas palielināšanās. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahepatiskās izpausmes:

• ādas bojājumi (telangiektāzija);
• hemorāģiskais sindroms un asiņošana;
• anēmija;
• glomerulonefrīts (nieru bojājums);
• poliartrīts;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Jebkurā B hepatīta stadijā ir iespējama strauja slimības progresēšana un aknu mazspējas attīstība. Šī komplikācija izraisa citu problēmu parādīšanos, tostarp pārkāpumus hemostatiskajā sistēmā. Izveidojas asiņošana no barības vada varikozām vēnām, pievienojas dažādi gremošanas trakta traucējumi. Slimība var izraisīt komu un nāvi.

Grūtniecības komplikācijas

Smagi vielmaiņas traucējumi - galvenais cēlonis komplikācijām grūtniecības laikā. Visbiežāk attīstās šādi nosacījumi:

• aborts agrīnā stadijā;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• smaga preeklampsijas gaita;
• placentas mazspēja;
• augļa hipoksija un aizkavēja tās attīstību;
• nefropātija;
• asiņošana.

Hroniskas slimības gaitā šādas komplikācijas novēro daudz retāk.

Sekas auglim

Grūtniecības laikā ir iespējama vertikāla vīrusa pārnešana no sievietes uz augli. Saskaņā ar statistiku, inficēšanās risks I un II trimestrī ir aptuveni 5%. Ja sieviete ir inficēta trešajā trimestrī, bērna inficēšanas varbūtība ir līdz 70%. Jo lielāks ir vīrusa koncentrācijas nākamās mātes asinīs, jo lielāka ir augļa infekcijas varbūtība. Ar vertikālu infekcijas pārnešanu 80% jaundzimušo attīstās hronisks B hepatīts.

Vairumā gadījumu bērns ir inficēts dzemdību laikā. Plānota cesareana daļa nedaudz mazina jaundzimušā inficēšanās iespējamību, bet ne pilnībā garantē bērna drošību. Ja bērna piedzimšanas laikā rodas savainojumi un asiņošana, zīdaiņa inficēšanās risks palielinās vairākas reizes.

Diagnostika

Diagnozi var apstiprināt, konstatējot B hepatīta vīrusa antigēnus un antivielas grūtnieces asinīs, un vīrusu hepatīta pārbaude ir obligāta visām topošajām māmiņām, kas reģistrētas pie ārsta. Pirmajā parādīšanās laikā asinsanalīze tiek veikta ginekologam, kā arī 30 nedēļu laikā.

Ļoti svarīgi ir noteikt sievietes aknu enzīmu aktivitāti asinīs. ALT un AST līmenis ļauj novērtēt procesa smagumu un aknu efektivitāti. Noteikti novērtējiet hemostatiskās sistēmas stāvokli, lai izslēgtu slimības ekstrapātijas izpausmes.

Ārstēšanas metodes

Vīrusu hepatīta B terapija balstās uz mūsdienīgu, ļoti efektīvu pretvīrusu zāļu un interferonu lietošanu. Grūtniecības laikā šīs zāles ir kontrindicētas. Turpmākajās mātēs tiek veikta tikai simptomātiska terapija, kuras mērķis ir uzlabot sievietes vispārējo stāvokli.

Visām grūtniecēm, kuru asinīs ir konstatēts B hepatīta vīruss, noteikti jāievēro infekcijas slimību speciālists. Jautājums par piegādes metodes izvēli tiek lemts individuāli. Ja sieviete un auglis jūtas labi, ir ieteicamas neatkarīgas piegādes.

D hepatīts

D hepatīts nenotiek atsevišķi, bet tikai ar B hepatītu. Tas pastāv tikai kā jaukta infekcija, jo tā nevar vairoties B hepatīta antigēnu trūkuma gadījumā. Šo divu infekciju kombināciju raksturo smags slimības gaita. Jaukta infekcija biežāk ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību. Raksturo strauja pāreja uz hronisku formu un aknu mazspējas attīstību.

Profilakse

Labākais veids, kā pasargāt sevi un savu bērnu no B hepatīta, ir vakcinācija. Vakcināciju var veikt 6-12 mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Bērna vakcinācijas gaidīšana netiek veikta.

Vispārīgas vadlīnijas aizsardzībai pret vīrusu hepatītu:

1. Gadījuma dzimuma noraidīšana.
2. Ja nepieciešams, izmantojiet barjeras kontracepciju (prezervatīvus).
3. Veikt visas medicīniskās manipulācijas ar vienreizlietojamiem instrumentiem.
4. Personīgā higiēna (atsevišķu skuvekļu, zobu suku, nagu piederumu izmantošana).

Ja ievērojat visus ieteikumus, risks, ka var inficēties ar B hepatītu, ievērojami samazinās. Riska sievietēm (veselības aprūpes darbiniekiem, manikīra un tetovējuma saloniem) ik pēc 6 mēnešiem ir jāiemaksā asinis antivielām pret vīrusu hepatītu. Ja atrodat slimību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

B hepatīts grūtniecības laikā

Viens no veidiem, kā pārnest parenterālo hepatītu, ir no mātes uz bērnu. Jaunieši ar reproduktīvo vecumu veido ievērojamu daļu pacientu ar šo infekciju. Tāpēc vīrusu aknu slimību skrīnings ir iekļauts obligātajā testu sarakstā, kas tiek veikts grūtniecēm.

Epidemioloģija

Pateicoties mērķtiecīgu programmu izstrādei un īstenošanai, lai cīnītos pret hepatītu pēdējos gados, pacientu skaits visā pasaulē samazinās. Attīstītajās valstīs aptuveni 1-2% grūtnieču ir specifiski marķieri.

Šādus skaitļus nedrīkst ignorēt, jo grūtniecība ar B hepatītu ir sarežģītāka, jo palielinās pašas slimības risks, toksikozes (preeklampsija, eklampsija) risks un smagums.

Jā, un auglim ir nopietns drauds. Gan infekcijas, gan bērna veselības ziņā.

Kopējais risks, ka zīdainis inficējas intrauterīniski vai dzemdību laikā, ir aptuveni 10%.

Savstarpēja ietekme

Grūtniecība un aknu vīrusu slimības viena otru slimo.

Parastai augļa attīstībai sievietes ķermenis nedaudz vājina imūnsistēmu, kas nelabvēlīgi ietekmē akūtas infekcijas gaitu.

Tomēr remisijas fāze hroniskā hepatīta formā ne vienmēr kļūst aktīva. Taču akūta slimība dažreiz notiek ar lielu aknu bojājumu un masveida vīrusa vairošanos.

Šīs īpašības bieži izraisa faktu, ka grūtniecība ar B hepatītu attīstās ar patoloģijām.

• aborts palielinās 2,5 reizes;
• biežāk novērota agrīna toksikoze, ūdens trūkums;
• placentas mazspēja ir konstatēta 22–25% šādu kombināciju gadījumu;
• pastāv reāls risks auglim inficēties dzemdē vai dzemdībās;
• pieaug bērnu skaits ar attīstības anomālijām;
• Pastāv iespēja saslimt ar slimu bērnu.

Tagad, kad ir redzams, kas apdraud B hepatītu grūtniecības laikā, ir jādomā par savlaicīgu diagnozi. Tāpēc visas sievietes, kas drīz kļūs par māti, rūpīgi pārbauda, ​​vai nav HBs antigēna - unikāla vīrusa proteīna.

Diagnozes nianses

Lūk, princips "apzinās - tas nozīmē bruņotu". Tādēļ novērošanas laikā grūtniecības laikā tiek apspriestas trīs reizes: vienu reizi katrā trimestrī.

Negatīvs rezultāts grūtniecības laikā nozīmē izņemšanu no šīs riska grupas.

Ar pozitīvu rezultātu kādā no posmiem viss nav tik vienkārši. Pirmkārt, ir jāizslēdz viltus pozitīva B hepatīta analīze grūtniecības laikā. Šī situācija var rasties, ja tiek izmantotas jaunas ātrās pārbaudes: to darbības princips ir balstīts uz antivielu atklāšanu vīrusu antigēniem.

Neskatoties uz šīs metodes nepārtrauktu uzlabošanu, specifiskumu (spēju reaģēt tikai uz B hepatīta vīrusa antivielām) nevar samazināt līdz 100%. Viltus pozitīva rezultāta varbūtība ir no 2% līdz 0,5%. Viņi arī strādās, ja esat vakcinēts pret B hepatītu.

Tāpēc ātrās pārbaudes ir tikai līdzeklis iepriekšējai izvēlei. Ja šāds rezultāts ir pozitīvs, perifērās asinis obligāti jāveic, lai identificētu beznosacījumu marķierus: HBs antigēnu un vīrusu DNS. Ja šie elementi netiek atklāti, tad var droši teikt, ka ir viltus pozitīvs.

Līdzīga situācija var rasties arī tad, ja sieviete ir inficējusies, ir bijusi slimība un tā ir atjaunojusies grūtniecības laikā. HBs antigēns un vīrusa DNS pazūd no asinīm, tomēr antivielas tālāk cirkulē.

Viņi var iekļūt augļa asinīs un simulēt pozitīvu rezultātu jaundzimušajam, ja pētījums tika veikts ar ātru testu. Tātad zīdainim var parādīties viltus pozitīvs pret B hepatītu.

Preventīvie pasākumi

Liels pluss cīņā pret šo slimību ir vakcinācija, aktīva imunizācija. Citiem vārdiem sakot - specifiska profilakse.

Ir cilvēku kategorijas, kurām, ņemot vērā to darbības raksturu, ir dotas atkārtotas, periodiski atkārtotas vakcinācijas. Pirmais no tiem - veselības aprūpes darbinieki. Antivielas, kas veidojas pēc vakcinācijas, nav tik izturīgas kā jaunas vakcinācijas, kas parādījušās pēc slimības un laiku pa laikam.

Arī tas ir jāņem vērā, veicot testus grūtniecēm.

Daudzi klīniskie pētījumi apstiprina, ka grūtniecība pēc vakcinācijas pret B hepatītu ir fizioloģiska. Mātes antivielām, kas nonāk augļa asinīs, nav negatīvas ietekmes.

Grūtniecības laikā sievietei, kurai ir pierādīts B hepatīts, grūtniecības stadijā un bērna piedzimšanas posmā ir jāpievērš lielāka uzmanība. Zinot par diagnozi, akušieri var piedāvāt drošāko piegādes veidu.

Dažās Eiropas valstīs ķeizargrieziens ir ieteicams ar saglabātu augļa urīnpūsli. Ja ūdeņi jau ir izņemti, bērna inficēšanās dzimšanas brīdī dabiskā ceļā vai operatīvā veidā ir vienlīdz ticama.

Pirmajās 12 stundās pēc dzemdībām no slimo mātes imūnglobulīni tiek ievadīti jaundzimušajam pret vīrusu.

To sauc par pasīvu imunizāciju, dažreiz to apvieno ar vakcināciju un efektīvi aizsargā pret slimības attīstību.

Nobeiguma noteikumi

Pievērsiet uzmanību galvenajiem faktoriem, lai novērstu B hepatīta vertikālo pārnešanu:

1. Slimai sievietei var viegli iestāties grūtniecība.

2. Grūtniecības laikā ir nepieciešams vairākas reizes pārbaudīt konkrētus marķierus.

3. Ātrās pārbaudes pozitīvais rezultāts nenozīmē 100% infekciju.

4. B hepatīta vakcinācija un grūtniecība ir absolūti saderīgas.

5. Bērna inficēšanas risku var samazināt, izmantojot specifiskus imūnglobulīnus.

Autors: Nikolajs Pedko

Kā medicīnas darbinieku profilakse.

Kā ir iespējams izārstēt patoloģiju mājās?

Kā atpazīt vīrusa rašanos.

Kā jūs varat saņemt šo slimību.

Komentāri un diskusijas

Ar šo lasiet

Hepatoloģijas centru saraksts.

Hepatologi ar labākajiem pārskatiem un vērtējumiem ir apstrādāti.

Labākie produkti, pamatojoties uz ārstu ekspertu viedokli un mūsu vietnes apmeklētāju atsauksmēm.

Lai atjaunotu aknas

Lai iztīrītu aknas

Labākais hepatoprotektors

Vai jūs uztraucaties par aknu veselību?

Pārbaudiet savu stāvokli ar bezmaksas tiešsaistes pārbaudi.

B hepatīta izpausmes grūtniecības laikā

Grūtnieces slimības var negatīvi ietekmēt ne tikai viņas veselību, bet arī bērna attīstību. B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, kas prasa īpašu kontroli un ārstu uzmanību. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un veikt pilnīgu pārbaudi, kas liecinās par slimības esamību vai neesamību grūtniecēm, lai kompetenti izstrādātu ārstēšanas plānu novērošanai vai ārstēšanai.

B hepatīts ir nopietna slimība, kas visā pasaulē ir nopietna problēma, jo pastāvīgi pieaug gadījumu skaits, kā arī diezgan bieži sastopamas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze, karcinoma un hroniska vai aktīva slimības forma.

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 12 nedēļas, bet dažos gadījumos tas var būt no 2 mēnešiem līdz pusgadam. No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas tās aktīvā vairošanās. B hepatītam ir akūta un hroniska slimības forma. Pēdējais nav izārstēts - personai kopā ar viņu ir jādzīvo visa mūža garumā, un akūta ir pakļauta terapijai, un ir pilnīga atveseļošanās, attīstoties spēcīgai imunitātei pret šo vīrusu.

Saskaņā ar statistiku, no tūkstoš grūtniecēm līdz pat 10 sievietēm ir hroniskas un 1-2 akūtas slimības formas.

B hepatīts ir infekcijas slimība, tāpēc grūtniecības laikā tas var izraisīt infekcijas vertikālu pārnešanu - no mātes uz bērnu. Vairumā gadījumu infekcija nenotiek intrauterīniski (tā varbūtība ir ļoti zema - apmēram 3–10% gadījumu), bet dzimšanas brīdī, jo notiek saskare ar inficētām asinīm un dzemdes kakla sekrēciju. Inficējot grūtniecības vai dzemdību laikā, bērnam ir liela varbūtība kļūt par hroniskiem vīrusa nesējiem. Maziem bērniem iespējamība saslimt ar hronisku slimību sasniedz 95%, bet, kļūstot inficētiem pieaugušā vecumā, absolūtais vairums pacientu atgūstas.

Kā notiek infekcija?

B hepatīts tiek pārnests no inficētas personas caur asinīm.

Visbiežākie vīrusa pārraides veidi ir:

• Asins pārliešana Sakarā ar to, ka šai metodei ir liela B hepatīta infekcijas varbūtība (līdz 2% donoru ir slimības nesēji), pirms infūzijas procedūras tiek pārbaudīta vīrusa klātbūtne.
• Nesterilās adatas, nagu piederumi un citas lietas, kurās var palikt asinis (pat žāvētā veidā). Vairāku šļirču izmantošana ar vienu adatu ir visbiežāk sastopamā infekcija narkotiku lietotāju vidū.
• Seksuāls kontakts. Katru gadu šis infekcijas ceļš kļūst arvien izplatītāks.
• No mātes uz bērnu. Infekcija var notikt gan dzemdē, gan dzimšanas kanāla pārejas laikā. Infekcijas varbūtība ir īpaši augsta, ja mātes organismā tiek atklāts aktīvs vīruss vai tā akūta forma.

Ne vienmēr ir iespējams precīzi noskaidrot, kā inficēšanās notika - aptuveni 40% gadījumu infekcijas metode nav zināma.

Slimības simptomi

Ja slimība tika iegūta pirms grūtniecības iestāšanās vai sieviete par to uzzināja, tad hepatīta B klātbūtne parasti tiek atzīta, kad asins analīzes tiek veiktas tūlīt pēc reģistrācijas. Šīs slimības analīze ir obligāta grūtniecības laikā, to veic sievietes pirmajā pārbaudē, un, ja izrādās, ka tas ir pozitīvs, tas ne vienmēr ir hroniska hepatīta rādītājs.

Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls konsultēties ar hepatologu, kurš pēc konkrētas pārbaudes var noteikt, vai vīruss ir aktīvs. Ja tiek apstiprināta vīrusa aktivitāte, nepieciešama ārstēšana, kas grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo pretvīrusu zāles ietekmē augli. Tā kā intrauterīnās infekcijas risks nav liels, sievietes stāvoklis tiek novērots līdz dzemdībām, un bērnam tūlīt pēc piedzimšanas saņem vakcīnu pret B hepatītu.

Hronisks B hepatīts (CHB) grūtniecības laikā un bez tās lielākajā daļā gadījumu ir pilnīgi asimptomātisks, tāpēc ir svarīgi veikt izmeklēšanu slimības atklāšanai. Un akūtai slimības formai ir piecu nedēļu līdz pusgada inkubācijas periods, un tas var izpausties kā šādi simptomi:

• Slikta dūša un vemšana (tās ir galvenais toksēmijas simptoms, tāpēc tās var norādīt tikai hepatītu kombinācijā ar citiem simptomiem);
• Vispārējs vājums ēstgribas un drudža trūkuma dēļ;
• Urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst ievērojami tumšāks nekā parasti - tumši dzeltens);
• Viegls kal.
• Sāpes locītavās;
• Palielināts aknu tilpums;
• Sāpes vēderā vai diskomforts labajā hipohondrijā;
• Ādas un acu dzeltenība, kas ir redzama neapbruņotu aci;
• Nogurums;
• Miega traucējumi;
• Dažos gadījumos sajaukt apziņu.

Ja grūtniece pēc tam, kad grūtniecības pirmajā pusē ir saņēmusi negatīvus analīžu rezultātus, attīstās šādi simptomi, ir jāinformē ginekologs par to un jāpārbauda hepatologam. Tas palīdzēs samazināt komplikāciju iespējamību, kā arī mazinās bērna infekcijas risku dzemdību laikā.

Dzemdības ar hepatītu

Ja tiek atklāts B hepatīts, tad sievietei rodas saprātīgs jautājums - kā šādā gadījumā dzimst. Tā kā dabiskās piegādes laikā augļa inficēšanās risks sasniedz 95%, cieši saskaroties ar mātes inficētām asinīm un maksts izdalījumiem, ārsti iesaka ķeizargriezienu, jo tas nedaudz samazina vīrusa pārnešanas iespējamību bērnam. Bērna inficēšanās risks ir tieši atkarīgs no vīrusa aktivitātes - jo zemāks tas ir, jo visticamāk dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietēm, kas slimo ar šo slimību, dzimst īpašās infekciozās grūtniecības un dzemdību slimnīcas, kurās ir izveidoti īpaši nosacījumi pacientu ar hepatītu un citiem vīrusiem uzņemšanai. Ja pilsētā nav šādu slimnīcu, bērna dzemdības tiek veiktas infekcijas slimību slimnīcas dzemdību nodaļās ar atsevišķu boksa nodaļu vai palātu.

B hepatīts nav kontrindikācija zīdīšanai, pretēji vairumam sieviešu. Svarīgs nosacījums ir sprauslu integritātes saglabāšana - plaisu rašanās gadījumā no barošanas jums vajadzētu atturēties (šajā gadījumā jums nevajadzētu dot bērnam un izteikt pienu, kas varētu iegūt asinis).

Ko darīt, ja B hepatīts tiek konstatēts grūtniecības laikā?

Slimības diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes, analizējot HBsAg. Pozitīva testa gadījumā analīzi parasti veic, lai novērstu viltus rezultātus. Ja B hepatīts tiek apstiprināts grūtniecības laikā, sieviete tiek nosūtīta uz hepatologu, lai to ieceltu. Viņš veic pilnīgāku izmeklēšanu, lai noteiktu slimības formu (hronisku vai akūtu), izmantojot ultraskaņas fermentu imūnanalīzi un aknu stāvokli. Ārsts arī sniedz padomus par dzemdībām un grūtniecību. Nosakot sievietes slimību, ir nepieciešams veikt HBsAg analīzi par viņas partneri, kā arī uz visiem ģimenes locekļiem.

"B hepatīta vīruss ir pietiekami izturīgs pret augstām un zemām temperatūrām, piemēram, + 30 ° C temperatūrā, tas saglabā savu infekcijas aktivitāti līdz sešiem mēnešiem."

Īpaši bīstams ir akūta hepatīta B grūtniecēm, jo ​​aknām ir ļoti liels slogs. Infekcijas laikā šī slimība attīstās ļoti strauji, kas ir sarežģīta, tāpēc vizītes pie hepatologa ir priekšnosacījums pozitīvai analīzei. Slimības hroniskā forma reti izpaužas kā paasinājumi grūtniecības laikā, tā apdraudējums ir tikai bērna iespējamā infekcija.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ievērojami atšķiras no terapijas citos laikos. Visām pretvīrusu zālēm, kas atrisina šīs slimības problēmu, ir teratogēna iedarbība, tas ir, izraisa intrauterīnās augļa patoloģijas. Tādēļ bērna reproduktīvais periods atliek pretvīrusu terapiju pirms piegādes, izņemot gadījumus, kad parādās iekaisums aknās, ko apstiprina ultraskaņa. Grūtniecības laikā ārsts var noteikt hepatoprotektorus, lai uzturētu normālu aknu darbību. Kurus no šiem medikamentiem lieto ārsts, atkarībā no sievietes un viņas stāvokļa. Var nozīmēt arī vitamīnu terapiju.

Šajā periodā novērošanas un kontroles taktiku izmanto hepatīta ārstēšanai. Slimību terapija grūtniecības laikā ir vērsta uz komplikāciju iespējamības samazināšanu. Visām sievietēm, kurām ir šis vīruss, tiek piešķirta obligāta gultas atpūta līdz piegādei. Hospitalizācija nav nepieciešama, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils. Jebkura veida fiziskā aktivitāte būtu ievērojami jāierobežo.

Ir arī svarīgi ievērot noteiktu diētu visā grūtniecības laikā, kā arī pēc tā. Šāda uztura mērķis ir saglabāt aknu darbību un sastāv no šādiem principiem:

• Diēta ilgst vismaz 1,5 gadus;
• Uzturam jābūt daļēji 5 reizes dienā ar aptuveni 3 stundu intervālu starp ēdienreizēm;
• Dienas uzturam nevajadzētu pārsniegt 3 kg pārtikas un cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās vai tuvu tai - 2 kg;
• Kaloriju uzņemšana nedrīkst pārsniegt 2500-3000 kcal;
• Sāls patēriņa ierobežošana;
• Pietiekams daudzums šķidruma, kas nepārsniedz 3 litrus;
• Ceptu, kūpinātu un konservētu pārtikas produktu izslēgšana;
• Lai izslēgtu taukainus pārtikas produktus, ēdiena gatavošanai aizliegts izmantot cūkgaļu un jēru;
• Aizliegtie pārtikas produkti ietver arī visus pākšaugus, sēnes, pikantās garšvielas, svaigus konditorejas izstrādājumus (var vakariņot maizi), sēnes, ceptas vai cieti vārītas olas, skābu biezpienu, saldos ēdienus, kafiju;
• Alkohols ir stingri aizliegts.

Katru dienu ir vērts veikt pilnvērtīgu, līdzsvarotu un daudzveidīgu apstiprinātu produktu diētu, lai ne tikai palīdzētu aknām, bet arī nodrošinātu bērniem nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Ieteicams izvēlēties zema tauku satura gaļu un ēst daudz svaigu dārzeņu. Uztura korekcija tiek noteikta gan hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības laikā, gan akūtas slimības gadījumā.

Ja grūtniecēm konstatē koagulopātiju, ārsti nosaka svaigas saldētas plazmas pārliešanu un krioprecipitātu.

Pēc bērna piedzimšanas sievietei ieteicams atgriezties pie hepatologa, lai mērķtiecīgāk ārstētu B hepatītu, ko veic ar nopietnām pretvīrusu zālēm. Šādas zāles ir arī kontrindicētas zīdīšanas laikā, tāpēc, ja nav steidzamas ārstēšanas nepieciešamības, terapija tiek atlikta līdz laktācijas beigām.

Stingra visu ārstu norādījumu un ieteikumu ievērošana, grūtniecības stāvoklis nav pasliktinājies, un komplikācijas nenotiek.

Pilnīgi visas vīrusa jaundzimušās mātes veic B hepatīta vakcināciju uzreiz pēc piegādes.

Pretēji vairuma cilvēku idejām ir iespējama B hepatīta grūtniecība un dzemdības, jo, neraugoties uz slimības formu, tas nerada augļa patoloģiju. Arī slimība nepalielina aborts vai nedzīvi dzimušu bērnu risku. Vienīgais biežais mātes-bērna hepatīta rezultāts ir priekšlaicīgas dzemdības palielināšanās iespējamība. Daudz retāk auglim var rasties hipoksija vai attīstīties placentas mazspēja.

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts, jo ar šo formu grūtnieces labklājība ir ievērojami sliktāka, un nepieciešamo zāļu lietošana ir neiespējama augļa kaitējuma riska dēļ. Ar šo slimības formu var sākties smaga asiņošana, tostarp tūlīt pēc dzemdībām, kā arī akūta aknu mazspēja.

Gadījumā, ja grūtnieces stāvoklis kritiski pasliktinās, viņa var tikt hospitalizēta infekcijas slimību slimnīcā, kā arī ārkārtas ķeizargrieziens.

Vakcinācija pret hepatītu

Tā kā grūtniecība un B hepatīts nav vislabākā kombinācija mātes un bērna veselībai, dažos gadījumos ir ieteicams vakcinēt pret šo vīrusu. Vakcinācija tiek veikta, ja grūtniecei ir pietiekami liels infekcijas risks. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar imunologu, kurš saskaņā ar pārbaužu rezultātiem ļaus vakcinēt vai dot medikamentus no tā.

Ja ir konstatēts, ka sievietei asins analīzes grūtniecības periodā ir bērns, var pierādīt, ka B hepatīta klātbūtne ieved imūnglobulīnu, lai samazinātu augļa infekcijas iespējamību.

Slimības profilakse grūtniecības laikā

Tā kā B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti nopietna slimība ar risku inficēt bērnu, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas. Infekcija ar hepatītu notiek caur dažādiem bioloģiskiem šķidrumiem - siekalām, asinīm, spermu, tāpēc jums jāizvairās no visām lietām, kas var saturēt šādas daļiņas pat žāvētā veidā.

Tāpēc ikdienas dzīvē jums ir jābūt uzmanīgiem, lietojot citas personas lietas, kas var saturēt siekalu vai asinis. Tātad, jums nekad nevajadzētu notīrīt zobus ar kāda cita suku, un jums vajadzētu arī pārtraukt lietot savas nagu šķēres. Īpaša piesardzība jāievēro, ja nav pārliecības par tās personas veselību, kurai šīs lietas pieder. Manikīrs un pedikīrs jāveic salonos, kur stingri ievēro ierīces sterilizācijas nosacījumus.

Elementāru piesardzības noteikumu ievērošana ļauj baudīt grūtniecību, un B hepatīts neradīs bažas par turpmāko māti.

Ja sievietei ir šāda slimība pirms ieņemšanas, ir svarīgi pareizi plānot bērna piedzimšanu, tad tās infekcijas varbūtība ievērojami samazinās. Pieprasot palīdzību hepatologam un ginekologam palīdzēs noteikt slimības aktivitātes pakāpi un formu, kā arī veikt ārstēšanu pirms ieņemšanas. Šajā gadījumā B hepatīts un grūtniecība vairs nerada lielas bažas ārstiem un sievietei.

B hepatīts nav stingri kontrindikācija grūtniecības sākumam un dzemdībām, bet ir vērts pievērst īpašu uzmanību Jūsu veselībai šajā periodā, lai izvairītos no komplikācijām mātei un bērna infekcijai. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no slimības vai veiksmīgi tikt galā ar to grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā konstatēts B hepatīts

B hepatīts ir vīrusu infekcija, kas sastopama ar dominējošu aknu bojājumu un klīnisko izpausmju polimorfismu no vīrusa pārvadāšanas un akūta hepatīta līdz progresējošām hroniskām formām un rezultātiem aknu cirozes un hepatokarcinomas gadījumā. Hepatīts ar patogēnu ar asinīm. SYNONYMS

B hepatīts, seruma hepatīts, šļirču hepatīts.
ICD-10 programmatūras kods
B16 Akūts B hepatīts
B18 Hronisks vīrusu hepatīts.

EPIDEMIOLOĢIJA

B hepatīts - akūta antroponosis. Patogēna un infekcijas avota rezervāts ir pacienti ar akūtu un hronisku B hepatītu, vīrusu nesēji (tie ir arī pacienti ar slimības nejaušām formām, kuru skaits ir 10–100 reizes lielāks nekā pacientiem ar acīmredzamām infekcijas formām). Pēdējie rada vislielāko epidemioloģisko apdraudējumu citiem. Akūtā B hepatīta gadījumā pacients no inkubācijas perioda vidus ir lipīgs līdz perioda augstumam un pilnīgai organisma atbrīvošanai no vīrusa. Slimības hroniskajās formās, kad tiek konstatēta cēloņa izraisītāja mūža noturība, pacienti pastāvīgi apdraud infekcijas avotus.

Infekcijas mehānisms ir asins kontakts, kas nav transmisīvs. Ir dabiski un mākslīgi inficēšanās veidi.

Dabas ceļi - seksuāli un vertikāli. Seksuāls veids ļauj apsvērt B hepatītu. Vertikālais ceļš tiek realizēts galvenokārt dzemdību laikā, aptuveni 5% augļu ir inficēti dzemdē. Ja sieviete inficējas grūtniecības trešajā trimestrī, bērna inficēšanās risks sasniedz 70%, HBSAg nesējiem - 10%.

Vislielākais vīrusa pārnešanas risks no mātes uz augli tiek novērots, ja vienlaicīgi klātbūtnē asinīs ir grūtnieces HBSAg un HBEAg (infekcijas replikatīvā fāze), kas ir augsta virēmijas pakāpe. Ir iespējama mājsaimniecības hemocontact pārnešana no vīrusa (lietojot parastos skuvekļus, šķēres, zobu sukas un citus priekšmetus, kad var rasties kontakts ar pacienta asinīm).

B hepatīta mākslīgie (artefaktiskie) pārnešanas veidi ietver asins pārliešanu un tās sastāvdaļas (šī ceļa vērtība pēdējos gados ir samazinājusies), diagnostikas un terapeitiskās invazīvās manipulācijas, ko veic ar slikti sterilizētiem instrumentiem, t.i. piesārņots ar asinīm. Pēdējās desmitgadēs ir parādījušās ne-medicīniskas parenterālas iejaukšanās - intravenozas narkotisko vielu injekcijas un to aizstājēji. Ievērojamu apdraudējumu rada tetovēšana, visa veida griezumi, apgraizīšana utt.

B hepatīta vīrusa transmisijas galvenais faktors ir asinis; inficēšanās gadījumā no pacienta minimāla infekciozā asins deva (7–10 ml) ir pietiekama, lai uzņēmīga persona iekļūtu organismā. B hepatīta izraisītājs var tikt atklāts arī citos bioloģiskos šķidrumos (dzimumorgānu izvadīšana) un audos.

B hepatīta jutība ir augsta visās vecuma grupās. Grupām ar augstu inficēšanās risku ir:
· Donoru asins saņēmēji (pacienti ar hemofiliju, citām hematoloģiskām slimībām, pacientiem ar hronisku hemodialīzi; pacienti, kas saņēmuši orgānu un audu transplantāciju; pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, kuriem bija daudz un dažādas parenterālas iejaukšanās);
· Intravenozo narkotiku lietotāji;
· Vīrieši ar homo- un biseksuālu orientāciju;
· Komercdzimuma pārstāvji;
· Personas, kurām ir daudzas un neskaidras seksuālās attiecības (slepkavība), īpaši pacientiem ar STI;
· Bērni no pirmā dzīves gada (iespējamas mātes infekcijas vai medicīnisku manipulāciju rezultātā);
· Medicīnas darbinieki, kuriem ir tiešs kontakts ar asinīm (arodslimību risks sasniedz 10–20%).

B hepatīta sezonālās svārstības nav raksturīgas. Infekcijas izplatība ir visuresoša. Slimības biežums ir ļoti atšķirīgs. Krievija pieder pie hepatīta B mērenas izplatības teritorijas. Āzijas reģionā dzīvo vairāk nekā 2/3 no visiem B hepatīta inficētajiem.

KLASIFIKĀCIJA

B hepatīta klīniskās izpausmes ir plašas. Ir: akūta cikliska (pašierobežojoša) B hepatīta (subklīniska vai nepietiekama, anicteriska, ikteriska, ar dominējošu citolīzi vai formas holestāzi); akūta acikliska progresējoša hepatīta B (fulminanta vai fulminanta, ļaundabīga forma).

Atkarībā no kursa smaguma atšķiras vieglas, vidēji smagas un smagas formas.

Hroniskā B hepatīta gadījumā var būt divas fāzes - replikatīva un integratīva ar dažāda līmeņa morfoloģisko un klīnisko-bioķīmisko aktivitāti. Hronisks B hepatīts ietver arī aknu cirozi un primāro hepatocelulāro karcinomu. Daži autori dod priekšroku pēdējiem diviem veidiem, kas veido hronisku B hepatītu.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) HEPATITIS B

Hepatīta B vīrusa (HBV) cēlonis ir DNS saturošs vīruss (virion - Dane daļiņa), kam ir sarežģīta antigēna struktūra. Tika izolētas virionu antigēnās sistēmas: HBSAg (atrodams asinīs, hepatocītos, spermā, maksts izdalījumos, cerebrospinālajā šķidrumā, sinoviālā šķidrumā, mātes pienā, siekalās, asarās, urīnā); sirds formas Ar-HBcAg (noteikts hepatocītu kodolos un perinuclear zonā, tas nav asinīs); HBeAg ir asinīs un apstiprina HBcAg klātbūtni aknu šūnās.

Ir aprakstīti dažādi HBV antigēnu varianti, tostarp patogēno mutantu celmi, kas ir rezistenti pret pretvīrusu terapiju.

B hepatīta vīruss ir stabils vidē. Inaktivēts autoklāvā (30 min), sterilizējot ar sausu tvaiku (160 ° C, 60 min).

Patoģenēze

No ieejas vārtiem B hepatīta vīruss iekļūst aknās hematogēni, kur patogēns un tā Ag kopija. HBV atšķirībā no HAV un HEV nav tiešas citopātiskas iedarbības; aknu bojājums rodas imunopozitīvi, tā pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas saistīti ar infekcijas devu, vīrusa genotipu, virulenci, kā arī organisma imunogenētisko stāvokli, interferona aktivitāti un citiem specifiskas un nespecifiskas aizsardzības elementiem. Tā rezultātā aknās attīstās nekrobiotiskas un iekaisuma pārmaiņas, kas atbilst mezenhīmajām iekaisuma, holestātiskām sindromām un citolīzes sindromiem.

B hepatīta akūtā cikliskā forma atbilst normālai reakcijai uz patogēnu agresiju. Vīrusa izzušana no organisma un līdz ar to atveseļošanās ir visu inficēto šūnu iznīcināšanas rezultāts un visu patogēna replikācijas fāžu apspiešana ar interferonu. Tajā pašā laikā uzkrājas antivielas pret hepatīta B vīrusa HepA, un no tā izrietošie imūnkompleksi (vīrusa Ag, antivielas pret tiem, komplementa C3 komponents) ir fagocitēti, kā rezultātā patogēns atstāj pacienta ķermeni.

Fulminantus (acikliskos, ļaundabīgos) hepatīta B veidus galvenokārt nodrošina imūnsistēmu ģenētiski noteiktā hiperergiskā reakcija pret ārvalstu antigēnu vīrusiem ar zemu interferona atbildes reakciju.

Progresēšanas un hronizācijas mehānismi ir saistīti ar nepietiekamu imūnreakciju pret augstu vīrusa replikācijas aktivitāti vai zemu replikācijas aktivitāti ar HBV ģenētiskā materiāla integrāciju hepatocītu genomā; vīrusa mutācija, a-interferona sintēzes samazināšanās, autoimūnās reakcijas, konstitucionālās imunitātes pazīmes.

Autoimūnu mehānismi, kas dažos gadījumos attīstās, ir saistīti ar vīrusa specifisko vīrusa proteīnu un hepatocītu strukturālo apakšvienību traucējumiem.

Progresējot smagas akūtas un hroniskas B hepatīta formas, var attīstīties toksiska distrofija, masveida un submasīvi aknu nekroze ar akūtu aknu mazspēju, kurā cieš visi metabolisma veidi (vielmaiņas vētra). Tā rezultātā attīstās encefalopātija, masveida hemorāģiskais sindroms, kas izraisa pacientu nāvi.

Vēl viena iespēja B hepatīta progresēšanai ir aknu fibrozes attīstība dažādās hepatīta aktivitātes fāzēs, turpinot attīstīties līdz aknu cirozei un pēc tam uz primāro hepatocelulāro karcinomu.

HBV un tā Ar bieži sastopami skartajos hepatocītos visos B hepatīta veidos (imunofluorescences metode, orceīna krāsošana, PCR).

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Smagā B hepatīta smagie vielmaiņas traucējumi ir galvenais grūtniecības komplikāciju cēlonis.

Visbiežāk no tiem ir izbeigšanās un agrīna spontāna aborta draudi, īpaši slimības augstumā un grūtniecības trešajā trimestrī. B hepatīta priekšlaicīga dzemdība tiek novērota 1,5 reizes biežāk nekā A hepatītā. B hepatīts, tāpat kā citi hepatīti, var izraisīt vai pasliktināt grūtniecības laikā gestozes gaitu, priekšlaicīgu vai agrīnu RH plīsumu, nefropātiju dzemdību laikā. Īpaša novērošana prasa slimu mātes augli hipoksijas, SRP, dēļ. Bērna piedzimšanas laikā B hepatīta vidū jaundzimušie ir mazāk labi pielāgoti ārpusdzemdību dzīvei, tie mēdz būt zemāki Apgar rādītāji. Bērna piedzimšanas laikā B hepatīta atveseļošanās periodā praktiski nav grūtniecības grūtību. Tas attiecas uz māti, augli un jaundzimušo. Hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības komplikāciju biežums un smagums ir ievērojami mazāks.

HEPATITIS B KLĪNISKAIS ATTĒLS PREGĀNĀ SIEVIETĒ t

Akūtu ciklisku icterisku hepatītu ar ciklisku sindromu ir visbiežāk sastopamās acīmredzamas B hepatīta formas.

Šāda B hepatīta formas inkubācijas periods ir no 50 līdz 180 dienām, un tam nav klīnisku pazīmju. Prodromālais periods (preicteric) ilgst vidēji 4–10 dienas, ļoti reti palielinās līdz 3-4 nedēļām. Šī perioda simptomi būtībā ir tādi paši kā ar A hepatītu. Iezīmes - drudža reakcija, kas retāk sastopama ar B hepatītu, bieži sastopama artralģija (prodroma artralģija). Ir arī šī perioda (5–7%) latents variants, kad dzelte kļūst par pirmo slimības klīnisko izpausmi.

Prodromas beigās palielinās aknas un reti - liesa; urīns tumšāks, izkārnījumi mainās, urobirubīns parādās urīnā, dažreiz žults pigmenti, asinīs tiek noteikts HBs-Ag un ALT aktivitātes pieaugums.

Ledus periods (vai siltuma periods) parasti ilgst 2-6 nedēļas ar iespējamām svārstībām. Tas notiek tāpat kā A hepatīta gadījumā, bet intoksikācija vairumā gadījumu ne tikai pazūd vai mīkstina, bet arī palielinās.

Aknas turpina augt, tāpēc paliek nemainīga smaguma pakāpe un sāpes. Ja ir holestātiska sastāvdaļa, var rasties nieze.

Bīstams simptoms ir aknu lieluma samazināšanās (līdz "tukša hipohondija" pakāpei), kas, saglabājot dzelti un intoksikāciju, norāda uz sākuma akūtu aknu mazspēju.

Pakāpeniska aknu sacietēšana, tās malas asināšana ar nepārtrauktu dzelti var būt hroniska B hepatīta pazīmes.

Atjaunošanās periods ir atšķirīgs: no 2 mēnešiem līdz gludai infekcijas gaitai līdz 12 mēnešiem ar klīnisku, bioķīmisku vai bioķīmisku recidīvu attīstību.

Grūtniecēm B hepatīts notiek tādā pašā veidā kā sievietēm, kas nav grūtnieces, bet biežāk sastopama slimības smagā forma (10–11%).

Bīstamāko B hepatīta formu, gan ārpus tās, gan grūtniecības laikā, visbīstamākā ir akūta aknu mazspēja vai aknu encefalopātija. Ir četri akūtu aknu mazspējas posmi: precoma I, precoma II, koma, dziļa koma ar areflexiju. To kopējais ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Pirmie simptomi, kas apdraud akūtas aknu mazspējas attīstību, ir progresējoša hiperbilirubinēmija (konjugētas frakcijas un netiešo, brīvo bilirubīna frakcijas palielināšanās dēļ), bet ALAT aktivitāte samazinās, straujš (zem 45–50%) samazinās protrombīna un citu koagulācijas faktoru skaits, palielinās leikocitoze, trombocitopēnija.

Akūta aknu mazspēja pilnībā dominē B hepatīta fulminanta veida klīniskajā attēlā, kas sākas un attīstās ātri un beidzas ar pacientu nāvi 2–3 nedēļu laikā.

10–15% pacientu ar akūtu B hepatītu attīstās hronisks hepatīts, ko parasti diagnosticē pēc 6 mēnešu ilgas slimības klīniskās un bioķīmiskās izpausmes. Dažos gadījumos (ar neatpazītu akūtu slimības periodu, ar B hepatīta anicteriskām formām) hroniska hepatīta diagnoze tiek konstatēta jau pacienta pirmās pārbaudes laikā.

Hronisks hepatīts daudziem pacientiem ir asimptomātisks; tas bieži tiek atklāts aptaujas laikā, kad tiek konstatēta „neskaidra diagnoze” saskaņā ar bioķīmiskās analīzes rezultātiem (paaugstināta ALAT aktivitāte, proteēmija, HBV marķieri uc). Šādiem pacientiem var veikt atbilstošu klīnisko izmeklēšanu, nosakot hepatomegāliju, blīvu aknu konsistenci un smailu malu. Dažreiz konstatēja splenomegāliju. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahepātiskas pazīmes - telangiektāzija, palmu eritēma. Hemorāģiskais sindroms pakāpeniski attīstās (asiņošana ādā, vispirms injekcijas vietās, smaganu asiņošana, deguns un cita asiņošana).

Iekļaujot autoimūnus mehānismus, attīstās vaskulīts, glomerulonefrīts, poliartrīts, anēmija, endokrīnie un citi traucējumi. Tā kā attīstās hronisks B hepatīts, parādās aknu cirozes pazīmes - portāla hipertensija, pubertātes sindroms, hipersplenisms utt.

Tā sauktais HBsAg pārvadājums tiek uzskatīts par hroniska B hepatīta variantu ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitāti, subklīnisko kursu infekcijas integrācijas fāzē. Hroniskā B hepatīta paasinājums izpaužas kā intoksikācija, parasti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrilām vērtībām, asthenovegetative simptomiem, dzelte (vidēji vairumā gadījumu), hemorāģiskais sindroms, palielinātas ārpuses pazīmes. Asins un aknu audos var atrasties 30–40% B hepatīta gadījumu, kas saistīti ar cirozi un primāro aknu vēzi, un HBV marķieriem.

Jebkurā hroniskā B hepatīta stadijā akūtu aknu mazspēju, portāla hipertensiju, asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, bieži vien pievienojot baktēriju floru, īpaši attīstot zarnu flegmonu.

Grūtniecēm hronisks B hepatīts notiek tādā pašā veidā kā sievietēm, kas nav grūtnieces, ar tādām pašām komplikācijām un rezultātiem. Grūtniecēm, kurām ir B hepatīts, galvenais nāves cēlonis ir akūta aknu mazspēja, precīzāk, tā beigu stadija ir aknu koma. Grūtniecēm ar akūtu hepatītu B ir 3 reizes augstāka mirstība nekā grūtniecēm, un tas ir biežāk sastopams grūtniecības trešajā trimestrī, īpaši ņemot vērā jau pastāvošās grūtniecības komplikācijas.

GESTĀCIJAS KOMPAKCIJAS

B hepatīta grūsnības komplikāciju raksturs un klāsts ir tāds pats kā citos hepatītos. Visbīstamākais intrauterīnais augļa nāves gadījums (intoksikācijas un dzelte augstumā mātei), nedzīvi dzimušie, aborts un priekšlaicīga dzemdība, kas var novest pie kritiska B hepatīta slimnieka stāvokļa pasliktināšanās. Hroniskā B hepatīta gadījumā reti tiek novērota aborts. Pēc dzimšanas slimības vidū pastāv liela masveida asiņošanas varbūtība, piemēram, pēcdzemdību periodā. Ja HBV tiek pārnesta vertikāli no mātes uz augli, 80% jaundzimušo attīstās hronisks B hepatīts.

DIAGNOSTIKAS HEPATITIS B PREGĀNIJAS LAIKĀ

Anamnēze

B hepatīta atzīšanu veicina pienācīgi un rūpīgi savākta epidemioloģiskā vēsture, kas ļauj pacientam, ieskaitot grūtnieci, iekļaut augsta riska grupas B hepatītu (skatīt iepriekš).

Ļoti svarīgi ir anamnētiskā metode, kas ļauj noteikt slimības attīstības biežumu un sūdzības, kas raksturīgas katram slimības periodam.

Fiziskā izpēte

Apstipriniet, ka pacientam ir hepatīts, dzelte, hepatomegālija, aknu maigums par palpāciju, splenomegāliju. Hroniskā B hepatīta gadījumā diagnoze balstās uz hepatosplenomegālijas definīciju, aknu konsistenci, tās reģiona stāvokli, asteno veģetatīvo sindromu, dzelti, telangiektāziju, eritēmas palmu un progresīvos posmos - portāla hipertensiju, azbestozi, hemorāģiskām izpausmēm.

Laboratorijas testi

Aknu disfunkciju nosaka ar bioķīmiskām metodēm (ko raksturo paaugstināta ALAT aktivitāte, palielināta konjugētā bilirubīna koncentrācija, kopējā proteīna un albumīna samazināšanās, disproteinēmija, hipoholesterolēmija, asins koagulācijas sistēmas traucējumi).

B hepatīta verifikācija tiek veikta, izmantojot granulocītu bojājumu reakciju, netiešo hemaglutinācijas reakciju, pretimunelektroforēzi un tagad visbiežāk ELISA (48-13. Tabula).

48-13. Tabula. HBV marķieru diagnostiskā vērtība

B hepatīts grūtniecības laikā

B hepatīts ir antroponoze (parazitizējot tikai cilvēka organismā), potenciāli bīstama, dzīvībai bīstama vīrusu aknu slimība. Viņš var būt pakļauts abu dzimumu cilvēkiem, visu vecumu cilvēkiem, sākot ar augli dzemdē. Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Tās cēlonis ir B hepatīta vīruss, ko sauc arī par HBV. Tas tiek pārnests no slima cilvēka uz veselīgu caur asinīm. Lai novērstu infekciju, ir iespējama vakcinācija.

Iemesli

Asinis ir galvenais faktors, ar kura palīdzību šīs slimības vīruss tiek pārnests no pacienta vai vīrusa nesēja veselam cilvēkam. Tam var būt pietiekams minimālais daudzums. Turklāt hepatīta izraisītāja izraisītais biotops var būt arī citi cilvēka bioloģiskie šķidrumi, īpaši spermas. HBV vīruss ir klasificēts kā onkogēns. Tā var iekļūt ķermenī šādos veidos:

• transplacentāli (caur placentu augļa uzturēšanās laikā dzemdē);
• Intranatāls (piegādes procesā);
• parenterāli (zāļu lietošanas laikā: intravenoza infūzija, injekcija zem ādas);
• seksuāli;
• mājsaimniecībā (izmantojot kopīgu zobu suku, kabatas lakatiņu, dvieli, šķēres).

Saskaņā ar pasaules statistiku, grūtniecēm ar akūtu hepatītu B novēro vienu vai divus gadījumus no tūkstošiem, un hroniskā slimības forma ir vidēji desmit. Ja slimības vīruss iekļuva taisnā dzimuma ķermenī, uzturoties interesantajā vietā, trešajā trimestrī augļa infekcijas risks ir līdz pat 70%.

Simptomi

Principā simptomātikā slimības gaita grūtniecības laikā praktiski neatšķiras no gadījumiem, kad tā iestājusies ārpus grūtniecības. Tikai grūtniecēm slimība kļūst smagāka. Infekcija ar akūtu B hepatīta formu izpaužas kā:

• sāpes vēdera un labajā hipohondrijā,
• vemšana
• vājums
• temperatūras pieaugums.

Patognomoniskie (raksturīgi tikai hepatīta simptomiem) ir šādi:

• hepatomegālija (aknu parametru palielināšanās);
• dzelte (integritātes iegūšana, acu skleras, kas atbilst krāsas nosaukumam);
• urīna toni ir tumši, un izkārnījumi ir gaiši.

Slimības hroniskā forma bieži notiek bez jebkādiem atklātiem simptomiem. Jūs varat to identificēt klīniskās pārbaudes laikā. Tomēr tas var izraisīt aknu cirozi. Vīrusa nesēji ir galvenie potenciālie infekcijas izplatītāji. Īpaši grūti grūtniecības laikā ir tā sauktā akūtā hepatīta fulminanta forma, kas var izraisīt komu un nāvi.

B hepatīta diagnostika grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu HBV sievietēm auglim, kam ir auglis, izmanto šādas metodes:

• anamnēzes analīze (konkrētu slimības periodu raksturīgo sūdzību definīcija, slimības biežums);
• fiziskā pārbaude (slimības simptomu klātbūtnes atklāšana, tās stadija);
• laboratorijas testi (bioķīmiskās metodes, kas apstiprina aknu pārkāpumus);
• diferenciāldiagnoze (kuras mērķis ir izslēgt noteiktas slimības ar līdzīgiem simptomiem);
• citu speciālistu konsultācijas (saistīto slimību identificēšana un to likvidēšana).

Komplikācijas

Bīstamākās komplikāciju sekas HBV vīrusa klātbūtnē nākotnes mātes organismā ir:

• hipoksija;
• augļa augšanas aizture;
• viņa infekcija (ar hronisku hepatītu);
• augļa nāve dzemdē (ja tiek sasniegts maksimālais intoksikācijas līmenis).

Visvairāk grūtniecēm ar smagu slimību ir pilns:

• kritums līdz kritiskajam līmenim;
• smaga asiņošana (arī pēcdzemdību periodā);
• akūta aknu mazspēja un koma; letāli (visbiežāk trešajā trimestrī).

Ārstēšana

Sieviešu, kas pārvadā bērnus no HBV, likvidēšana ir saistīta ar atbalstu un ārstēšanu. Pirmais terapijas veids ietver:

• īpaša diēta un īpašs ēdināšanas plāns,
• gultas atpūta vai maigs režīms
• elektrolītu un ūdens bilances korekcija.

Labākās zāles hepatīta ārstēšanai šodien ir alfa un beta interferoni. Tomēr grūtniecēm to lietošana nav ieteicama. Šādā gadījumā priekšroka tiek dota patogenētiskajai terapijai, kas paredzēta, lai cīnītos pret:

• intoksikācija;
• hemorāģiskais sindroms (asins recēšanas pasliktināšanās);
• ascīts (uzkrāšanās vēdera dobumā).

Ko jūs varat darīt

Ja bērna B hepatīta infekcija radās, Jums:

• līdz minimumam samazina slimības komplikāciju rašanās iespēju; t
• stingri ievērot visas ārstu prasības.

Ko dara ārsts

Ārsta pienākumos ietilpst:

• slimības diagnoze;
• atbilstošas ​​slimības ārstēšanas formas un smaguma noteikšana, ņemot vērā pacienta kategoriju;
• Pastāvīga slimības progresa uzraudzība;
• piegādes veida noteikšana (dabiskā vai cesareana).

Profilakse

Lai bērna nēsāšanas laikā jums nebūtu jāveic ārkārtas pasākumi, lai novērstu, ka nākotnes māte viņu inficē no B hepatīta pacienta, pirms vakcinācijas pirms vakcinācijas jums ir jābūt vakcinētiem. Lai novērstu HBV grūtniecības laikā, jāveic šādi pasākumi:

• savlaicīga HBV pārbaude (trīs reizes visā periodā);
• novērst citu cilvēku higiēnas priekšmetu izmantošanu;
• injekciju, operāciju, asins pārliešanas vai citu vielu gadījumā jāveic piesardzības pasākumi.

Jaundzimušā bērna aizsardzība pret B hepatīta infekciju iespējamas saskares gadījumā ar inficētu personu, īpaši slimu māti, ir iespējama tikai ar trīskāršu vakcināciju. Pirmā vakcinācija tiek ievietota dzemdību slimnīcā pusi dienas pēc dzimšanas.