Padoms 1: pirmās cirozes pazīmes

Aknu cirozi raksturo aknu šūnu skaita samazināšanās un tās struktūras pārstrukturēšana. Tas ir neatgriezenisks process, tāpēc, lai sāktu ārstēšanas pasākumus pēc iespējas ātrāk, jums ir jāzina pirmie slimības simptomi.

• Pirmās cirozes pazīmes
• Pirmās aknu slimības pazīmes
• Kādas ir aknu mazspējas pazīmes?

2. padoms: ciroze: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Aknu ciroze - galvenie slimības cēloņi un simptomi

Ciroze bieži attīstās pēc vīrusu, toksisku vai alerģisku hepatītu, hronisku alkoholismu, holestāzi un daudzu narkotiku lietošanas. Medicīniskajā praksē ciroze ir sadalīta primārajā un sekundārajā, kurā aknu bojājums ir tikai viens no daudzajiem simptomiem klīniskajā pamatā esošajā slimībā.

Galvenie aknu cirozes simptomi ir: palielināts un sabiezināts orgāns, dzelte, portāla hipertensija, splenomegālija. Pacients jūtas asas vai blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā. Gadījumā, ja uzturs tiek pārkāpts un kļūdots, sāpes palielinās. Arī bažas par dispepsiju, niezošu ādu.

Pārbaudot, ārsts atklāj asinsvadu telangiektāziju, kas galvenokārt atrodas ķermeņa augšdaļā. Pacientam ar cirozi mēle iegūst sārtināt nokrāsu un laku izskatu, pirksti un pirksti uzbriest, matu augšana padusēs un zodā tiek traucēta ginekomastijas rezultātā.

Aknu ciroze Diagnoze

Veicot asins analīzes, tiek konstatēta anēmija, trombocitopēnija, hiperbilirubinēmija, ESR līmenis ir ievērojami palielināts. Bilirubīns, urobilīns ir urīnā, olbaltumvielu un sedimentu paraugi tiek mainīti. Turklāt jāparedz aknu rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija sulfāta miglu. Ar portālu un jauktu cirozi tiek konstatētas barības vada varikozas vēnas. Punktu biopsija, angiogrāfija, datortomogrāfija, ehhogrāfija, laparaskopija - šie izmeklējumi sniedz visprecīzākos rezultātus un ļauj veikt visdrošāko diagnozi.

Aknu cirozes ārstēšana

Ar sarežģītu un aktīvu dekompensētu cirozi pacientam tiek noteikta stacionārā ārstēšana. Ārsts iesaka diētu Nr. 5, glikokortikosteroīdu hormonus, diurētiskos līdzekļus, antacīdos un sašaurinošos medikamentus, paracentēzi. Eļļas cirozes gadījumā, ko sarežģī holangīts, lietojiet antibiotikas. Sekundārās žults cirozes gadījumā ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu žultsvadu aizsprostojumu.

Cirozes neaktīva forma var ilgt gadu desmitiem. Ar uzturu un atbalstošu ārstēšanu pacients jūtas apmierinošs. Cirozes terminālais periods nenovēršami izraisa aknu komu un nāvi.

Cirozes pazīmes, simptomi un ārstēšanas metodes

Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko papildina strukturālas izmaiņas aknās, veidojot rētaudi, samazinās orgāns un samazinās tās funkcionalitāte.

Tas var attīstīties pret alkohola ilgstošu un sistemātisku ļaunprātīgu izmantošanu, vīrusu hepatītu ar turpmāku pāreju uz hronisku formu vai autoimūna rakstura pārkāpumiem, extrahepātisko žultsvadu traucējumiem, holangītu.

Zinātne ir pieredzējusi ilgstošu sirds mazspēju, parazītu aknu bojājumu, hemochromatozes uc gadījumus, kas noveda pie šīs slimības.

Kas tas ir?

Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko papildina neatgriezeniska aknu parenhīma audu aizstāšana ar šķiedru saistaudu vai stromu. Aknu ar cirozi palielinās vai samazinās, neparasti blīvs, biezs, raupjš. Nāve notiek atkarībā no dažāda veida gadījumiem divu līdz četru gadu laikā ar smagu pacienta sāpju un mokas saslimšanu slimības beigu stadijā.

Daži vēsturiski dati

Kopš seniem laikiem aknas tika uzskatītas par svarīgām kā sirds. Saskaņā ar Mesopotāmijas iedzīvotāju idejām, asinis veidojas aknās un dvēselē. Hipokrāts aprakstīja saikni starp aknu slimībām un dzelti, kā arī ascītu. Viņš apgalvoja, ka dzelte un smagas aknas ir slikta simptomu kombinācija. Tas bija pirmais spriedums par cirozi un tās simptomiem.

Aknu cirozi un tās rašanās cēloņus 1793. gadā aprakstīja Matejs Baillijs savā traktātā "saslimušā anatomija". Savā darbā viņš skaidri saistīja alkoholisko dzērienu lietošanu ar aknu cirozes simptomu rašanos. Pēc viņa domām, vidējie un vecāki vīrieši bija slimi biežāk. Britu sauc par aknu cirozi "gin mēris" vai "džins aknas".

Termins ciroze ir atvasināts no grieķu "kirrhos", kas nozīmē dzelteno un pieder pie René Teofil hiacintes Laenneck - franču ārsts un anatomists. Virs pētījuma par aknu cirozi, daudzi zinātnieki ir strādājuši un strādā līdz mūsu laikam. Virkovs, Kühne, Botkin, Tatarinovs, Abelovs un citi ieteica daudzas teorijas par aknu cirozi, tās simptomiem, cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Cirozes cēloņi

Galvenie cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, ir šādi:

1. Vīrusu hepatīts, kas saskaņā ar dažādām aplēsēm izraisa aknu patoloģijas veidošanos 10-24% gadījumu. Šādi hepatīta veidi kā B, C, D un nesen atklāts G hepatīta gals ar slimību;
2. Dažādas žults trakta slimības, ieskaitot ekstremālo obstrukciju, žultsakmeņu un primāro sklerozējošo holangītu;
3. Imūnās sistēmas traucējumi. Daudz autoimūnu slimību izraisa cirozi;
4. Portāla hipertensija;
5. Venozā sastrēgumi aknās vai Budd-Chiari sindroms;
6. Saindēšanās ar ķimikālijām, kurām ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Šādu vielu vidū rūpnieciskās indes, smago metālu sāļi, aflatoksīni un sēnīšu indes ir īpaši kaitīgas aknām;
7. Slimības, kas ir iedzimtas, jo īpaši ģenētiski noteikti metaboliskie traucējumi (glikogēna uzkrāšanās anomālijas, Wilson-Konovalov slimība, a1-antitripsīna un galaktozes-1-fosfāta-uridiltransferāzes deficīts);
8. Narkotiku ilgstoša lietošana, tostarp Iprazīds, anaboliskie steroīdi, Isoniazid, androgēni, Metilofs, Inderāls, Metotreksāts un daži citi;
9. Lielu alkohola devu saņemšana 10 gadus vai ilgāk. Atkarībā no konkrētā dzēriena veida, būtisks faktors - etilspirta klātbūtne tajā un tā regulāra uzņemšana organismā;
10. Reti Rendu-Osler slimība var izraisīt arī cirozi.

Turklāt atsevišķi jānorāda kriptogēnā ciroze, kuras iemesli paliek neizskaidrojami. Tas notiek no 12 līdz 40% gadījumu. Sistemātisks nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, sifilis (tas ir cirozes cēlonis jaundzimušajiem) var izraisīt provocējošus faktorus rētas audu veidošanai. Etioloģisko faktoru, piemēram, hepatīta un alkoholisma kombinācija, ievērojami palielina slimības attīstības risku.

Klasifikācija

Pašreizējā slimības klasifikācija balstās uz etioloģiskiem, morfogēniskiem un morfoloģiskiem kritērijiem, kā arī klīniskiem un funkcionāliem kritērijiem. Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisīto ietekmi, jānosaka šādas iespējas:

• žults ciroze (primārā, sekundārā) (holestāze, holangīts);
• asinsrites ciroze (ko izraisa hroniska vēnu sastrēgumi);
• vielmaiņas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās cirozes, kas rodas iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ);
• infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žultsceļa infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
• toksiska ciroze, toksiska alerģiska ciroze (pārtikas un rūpniecības indes, medikamenti, alergēni, alkohols);
• kriptogēnā ciroze.

Atkarībā no klīniskajām un funkcionālajām īpašībām aknu cirozi raksturo vairākas šādas īpašības:

• hepatocelulārās mazspējas līmenis;
• slimības gaitas vispārējo raksturu (progresīvs, stabils vai regresīvs);
• reālā līmeņa pakāpe par portāla hipertensijas slimību (asiņošana, ascīts);
• vispārējā slimības procesa aktivitāte (aktīva ciroze, mēreni aktīva ciroze un neaktīva ciroze).

Portāla ciroze

Visbiežāk sastopamā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājums un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes var izraisīt Botkin slimību. Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad attīstās ārējās slimības pazīmes: ādas dzeltēšana, zirnekļa vēnu parādīšanās uz sejas. Pēdējo posmu raksturo ascīta attīstība (vēdera dropsija).

Biliarā ciroze

Tā ir īpaša slimības forma, kas attīstās ilgstošas ​​holestāzes vai žults ceļu bojājumu dēļ. Biljarda ciroze ir autoimūna patoloģija, kas ilgstoši turpinās bez jebkādiem simptomiem. Lielākoties sievietes no 40 līdz 60 gadiem slimo ar to. Slimības primārais apjoms bieži vien ir kombinēts ar cukura diabētu, lupus erythematosus, dermatomitozi, reimatoīdo artrītu un narkotiku alerģijām.

Pirmās pazīmes

Starp agrīnajiem simptomiem, kas norāda uz cirozi, var atzīmēt:

1. Mutē ir sāpju un sausuma sajūta, īpaši bieži no rīta;
2. Pacients zaudē svaru, kļūst uzbudināms, ātrāk noguris;
3. Personu var traucēt atkārtoti izkārnījumi, pastiprināts meteorisms;
4. Periodiski rodas sāpes ar lokalizāciju pareizajā hipohondrijā. Viņiem ir tendence palielināties pēc pastiprinātas fiziskas slodzes vai pēc taukainu un ceptu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas;
5. Dažas slimības formas, piemēram, pēcnecrotiskā ciroze, izpaužas kā dzelte jau attīstības sākumposmā.

Dažos gadījumos slimība izpaužas akūtā veidā un agrīnas pazīmes nav.

Cirozes simptomi

Bieži cirozes simptomi ir vājums, samazināta darba spēja, nepatīkamas sajūtas vēderā, dispepsija, drudzis, locītavu sāpes, meteorisms, sāpes un smaguma sajūta vēdera augšējā pusē, svara zudums, astēnija. Pārbaudot, tiek konstatēta aknu palielināšanās, tās virsmas saspiešana un deformācija, malu asināšana. Pirmkārt, ir vienāds mērens abu aknu spārnu skaita pieaugums, vēlāk parasti palielinās kreisās daivas. Portāla hipertensija izpaužas kā mērenas liesas palielināšanās.

Izstrādātais klīniskais attēls izpaužas kā hepatocelulārās nepietiekamības un portāla hipertensijas sindromi. Notiek vēdera uzpūšanās, slikta tolerance pret taukainiem pārtikas produktiem un alkoholu, slikta dūša, vemšana, caureja, smaguma sajūta vai sāpes vēderā (galvenokārt pareizajā hipohondrijā). 70% gadījumu tiek konstatēta hepatomegālija, aknas tiek aizzīmogotas, mala ir vērsta. 30% pacientu ar palpāciju atklāja aknu mezglu virsmu. Splenomegālija 50% pacientu.

Zemas pakāpes drudzis var būt saistīts ar zarnu baktēriju pirogēnu caurlaidību aknās, ko tas nespēj neitralizēt. Drudzis, kas ir rezistents pret antibiotikām un iet tikai ar uzlabotu aknu darbību. Var būt arī ārējas pazīmes - palmāra vai plantāra eritēma, zirnekļa vēnas, nepietiekami mati padusē un kaunuma zonā, baltie nagi, ginekomastija vīriešiem hiperestrogenēmijas dēļ. Dažos gadījumos pirksti ir "cilindra" formā.

Slimības terminālā stadijā 25% gadījumu samazinās aknu lielums. Notiek arī dzelte, ascīts, perifēra tūska, ko izraisa pārmērīga hidratācija (īpaši kāju tūska), ārējie vēnu satvērieni (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, zarnas). Asiņošana no vēnām bieži vien ir letāla. Retos gadījumos rodas asiņošana no asiņošanas, tās ir mazāk intensīvas.

Sekas

Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:

1. Ascīts ar cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Piešķirt diētu ar proteīnu ierobežojumu (līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa svara) un sāļiem, diurētiskiem līdzekļiem, albumīna intravenozai ievadīšanai (olbaltumvielu sagatavošana). Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - liekā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.
2. Spontāna baktēriju peritonīts - vēdera iekaisums, ko izraisa šķidruma inficēšanās vēdera dobumā (ascīts). Pacientiem ar drudzi līdz 40 grādiem, drebuļi, vēdera sāpes ir intensīvas. Ir paredzētas ilgtermiņa plaša spektra antibiotikas. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
3. Aknu encefalopātija. Tas izpaužas kā nelieli neiroloģiski traucējumi (galvassāpes, nogurums, letarģija) līdz smagai komai. Tā kā tas ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma produktu (amonjaka) uzkrāšanos asinīs, tie ierobežo vai izslēdz olbaltumvielas no uztura, nosaka prebiotisku, laktulozi. Tam ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Ja intensīvās terapijas nodaļā tiek veikti izteikti neiroloģiski ārstēšanas traucējumi.
4. Hepatorenāla sindroms - akūtas nieru mazspējas attīstība pacientiem ar aknu cirozi. Pārtrauciet diurētisku līdzekļu lietošanu, parakstīt albumīna intravenozu ievadīšanu. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
5. Akūta varikoza asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Pacients aug vājš, asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, ar asinīm parādās vemšana (kafijas biezums). Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā ar neefektivitāti, pielietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Octropid intravenoza ievadīšana (lai samazinātu spiedienu vēdera dobuma asinsritē), endoskopiska ārstēšana (varikozas vēnu ligācija, skleroterapija) tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu. Rūpīgi veiciet šķīdumu un asins komponentu pārliešanu, lai saglabātu nepieciešamo hemoglobīna līmeni.
6. Hepatocelulārās karcinomas attīstība - ļaundabīgs aknu audzējs.

Kardinālas karcinomas un dekompensētas aknu cirozes ārstēšana - aknu transplantācija. Pacienta aknu nomaiņa ar donora aknām.

Aknu ciroze pēdējā stadijā: cilvēku fotogrāfijas

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

Ascīts ar aknu cirozi - komplikācija

Apakšējā ekstremitāšu tūska pacientiem ar aknu cirozi hroniskā hepatīta gadījumā

Diagnostika

Aknu cirozes diagnostika notiek vairākos posmos. Pati diagnoze tiek veikta, balstoties uz instrumentāliem pētījumu datiem:

1. Magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija ir visprecīzākā diagnostikas metode.
2. Biopsija ir no aknām ņemta materiāla histoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt cirozes veidu lielos vai mazos mezglos un slimības attīstības cēloni.
3. Ultraskaņa - kā skrīnings. Ļauj noteikt tikai provizorisku diagnozi, tomēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu ascītu un portāla hipertensiju.

Ja, veicot diagnozi, histoloģiskā izmeklēšana neļāva noteikt slimības attīstības cēloni, turpiniet meklēšanu. Lai to izdarītu, veiciet asins analīzi, lai noteiktu:

• antimitohondriālas antivielas;
• C hepatīta vīrusa RNS un B hepatīta vīrusa DNS, izmantojot PCR metodi;
• alfa-fetoproteīns - lai izslēgtu asins vēzi;
• vara un cerroplasmīna līmeņi;
• imūnglobulīnu A un G līmenis, T-limfocītu līmenis.

Nākamais solis ir noteikt ķermeņa bojājumu pakāpi aknu bojājumu dēļ. Šim nolūkam:

• aknu scintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai noteiktu darba aknu šūnas;
• bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu tādus rādītājus kā nātrija un kālija līmenis, koagulogramma, holesterīns, sārmainās fosfatāze, kopējā un frakcionētā bilirubīna, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
• nieru bojājuma pakāpe - kreatinīns, urīnviela.

Komplikāciju neesamība vai klātbūtne:

• Ultraskaņa, lai izslēgtu ascītu;
• novēršot iekšējo asiņošanu gremošanas traktā, pārbaudot fekālijas par slēpto asiņu klātbūtni tajā;
• FEGDS - izslēgt vēdera un barības vada vēnas;
• sigmoidoskopija, lai izslēgtu varikozas vēnas taisnajā zarnā.

Cirozes aknas ir acīmredzamas caur peritoneuma priekšējo sienu. Par palpācijas palpability un orgāna blīvums ir pamanāms, tomēr tas ir iespējams tikai dekompensācijas stadijā.

Ultraskaņa skaidri identificē orgāna fibrozes fokusus, bet tos klasificē mazos - mazāk nekā 3 mm un lielos - vairāk nekā 3 mm. Kad cirozes alkoholiskais raksturs attīsta sākotnēji mazus mezglus, biopsija nosaka specifiskās izmaiņas aknu šūnās un taukskābēs. Vēlākos slimības posmos mezgli palielinās, sajaucas, un pazūd tauku hepatosis. Primāro žults cirozi raksturo palielināta aknas ar žults trakta struktūras saglabāšanu. Sekundārajā biliara cirozē aknas palielinās, jo ir traucējumi žultsvados.

Cirozes posmi

Slimības gaitu parasti raksturo tā ilgums, kas ir šāds:

1. Kompensācijas stadija. To raksturo cirozes simptomu trūkums, kas izskaidrojams ar atlikušo aknu šūnu palielināto darbu.
2. Apakškompensācijas posms. Šajā stadijā tiek atzīmētas pirmās cirozes pazīmes (vājš un diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, apetītes zudums un svara zudums). Aknu darbam raksturīgās funkcijas notiek nepilnīgā apjomā, kas ir saistīts ar atlikušo šūnu resursu pakāpenisku zudumu.
3. Dekompensācijas posms. Šeit mēs runājam par aknu mazspēju, ko izpaužas smagos apstākļos (dzelte, portāla hipertensija, koma).

Kā ārstēt aknu cirozi?

Kopumā aknu cirozes ārstēšana tiek izvēlēta tikai pēc individuāla principa - terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, patoloģijas veida, pacienta vispārējās veselības un līdzīgām slimībām. Bet ir vispārīgas vadlīnijas ārstēšanai.

Tie ietver:

1. Kompensētais cirozes posms vienmēr sākas ar patoloģijas cēloņu likvidēšanu - šajā gadījumā aknas arī spēj normāli darboties.
2. Pacientam jāievēro stingra diēta - pat neliels pārkāpums var būt aknu cirozes progresēšanas stimuls.
3. Apsverot šo slimību, nav iespējams veikt fizioterapiju, termisko apstrādi. Neiekļauj arī fiziskās slodzes.
4. Ja slimība ir dekompensācijas stadijā, tad pacients tiek ievietots slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ar šādu slimības gaitu nopietnu komplikāciju rašanās risks ir ļoti augsts, un tikai medicīnas speciālisti var pievērst uzmanību pat nelielam laika pasliktinājumam un novērst komplikāciju attīstību, kas izraisa pacienta nāvi.
5. Visbiežāk ārstēšana ir paredzēta hepatoprotektoriem, beta blokatoriem, nātrija un ursodeoksiholskābes preparātiem.

Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar aknu cirozi:

1. Atpūtieties, tiklīdz esat noguris.
2. Uzlabot pacientu, kam paredzēti multienzīma preparāti, gremošanu.
3. Nelieciet svaru (tas var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta).
4. Katru dienu izmērīt ķermeņa svaru, vēdera tilpumu nabas līmenī (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz šķidruma aizturi);
5. Ar šķidruma aizturi (tūska, ascīts) ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000-1500 ml dienā.
6. Lai kontrolētu nervu sistēmas bojājumu pakāpi, ieteicams izmantot vienkāršu rokraksta pārbaudi: katru dienu uzrakstiet īsu frāzi, piemēram, “Labrīt” īpašā piezīmjdatorā. Parādiet savu piezīmju grāmatiņu radiniekiem - ja maināt savu rokrakstu, sazinieties ar savu ārstu.
7. Katru dienu lasiet šķidruma bilanci dienā (diurēze): saskaitiet visu uzņemto šķidrumu tilpumu (tēju, kafiju, ūdeni, zupu, augļus utt.) Un saskaitiet visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu. Atbrīvotā šķidruma daudzumam jābūt apmēram 200-300 ml vairāk nekā uzņemtais šķidruma daudzums.
8. Sasniegt izkārnījumu biežumu 1-2 reizes dienā. Pacientiem ar aknu cirozi, lai normalizētu zarnu darbu un zarnu floras sastāvu par labu "labvēlīgām" baktērijām, ieteicams lietot laktulozi (duphalac). Duphalac ir paredzēts devā, kas izraisa mīkstu, pusi formas krēslu 1-2 reizes dienā. Deva svārstās no 1-3 tējkarotes līdz 1-3 ēdamkarotes dienā, tiek izvēlēta atsevišķi. Narkotikai nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm.

Cirozes patoloģisko izpausmju un komplikāciju ārstēšana nozīmē:

1. Ascīta samazināšana konservatīvā veidā (diurētiskie līdzekļi saskaņā ar shēmu) un ķirurģiskās (šķidruma izdalīšanās caur drenāžu) metodēm.
2. Encefalopātijas ārstēšana (nootropika, sorbenti).
3. Portāla hipertensijas izpausmju noņemšana - no neselektīvu beta-blokatoru (propranolola, nadolola) lietošanas līdz paplašinātu vēnu ligēšanai operācijas laikā.
4. Profilaktiska antibiotiku terapija infekcijas komplikāciju profilaksei plānoto zobārsta apmeklējumu laikā pirms instrumentālas manipulācijas.
5. Dispepsijas ārstēšana ar uztura korekcijas palīdzību un fermentu preparātu lietošana bez žultsskābēm (pankreatīns). Varbūt šādos gadījumos un eubiotiku - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin un laktobakterīnu - lietošana.
6. Lai mazinātu niezi, tiek izmantoti antihistamīni, kā arī preparāti, kas satur ursodeoksiholskābi.
7. Androgēnu iecelšana vīriešiem ar izteiktiem hipogonadisma izpausmēm un sieviešu hormonālās fona korekcija, lai novērstu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ir endokrinologa kontrolē.
8. Ir parādīta cinka saturošu zāļu lietošana krampju profilaksei normālās muskuļu slodzes laikā un sarežģītā aknu mazspējas ārstēšanā, lai samazinātu hiperammonēmiju.
9. Osteoporozes profilakse pacientiem ar hronisku holestāzi un primāro žults cirozi autoimūnā hepatīta un kortikosteroīdu klātbūtnē. Šim nolūkam papildus kalcijs tiek pievienots kopā ar D vitamīnu.
10. Portāla hipertensijas ķirurģiska korekcija, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ietver asinsvadu anastomozes (mezenteriska un splenorenāla) uzlikšanu un esošo paplašināto vēnu skleroterapiju.
11. Klātbūtnē, kad notiek hepatocelulārā karcinoma atsevišķa degenerācijas fokusa un A klases slimības gaitas smaguma pakāpe, pacientiem tiek konstatēta ķirurģiska skarto aknu segmentu atdalīšana. Klīniskajā B un C slimības klasē un masveida bojājumā, gaidot transplantāciju, tiek noteikts pretvēža ārstēšana, lai novērstu progresēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet gan strāvu un temperatūru ietekmi (perkutāna radiofrekvenču termiskā ablācija), gan ķīmijterapiju, mērķtiecīgi ieviešot citostatiku eļļas šķīdumus traukos, kas baro atbilstošos aknu segmentus (ķīmijizolācija).

Šādas briesmīgas mirstīgās komplikācijas ārstēšana, jo akūta masveida asiņošana no barības vada vēnām ietver:

1. Blackmore zondes lokāla lietošana, caur kuru gaisa manšetes pietūkums barības vada lūmenā, izspiež paplašinātas asiņošanas vēnas.
2. Mērķa obkalyvanie sienas no barības vada sklerozējošām vielām.
3. Asins aizstājterapija.

Diemžēl šis stāvoklis kļūst par aknu cirozes slimnieku galveno nāves cēloni.

Diēta aknu cirozei

Uzturs par aknu cirozi ir saistīts galvenokārt ar pārtikas noraidīšanu, kurā ir augsts olbaltumvielu saturs. Patiešām, pacientiem ar aknu cirozi traucē olbaltumvielu pārtikas produktu sagremošanu, kā rezultātā palielinās zarnu sabrukšanas procesu intensitāte zarnās. Uzturs aknu cirozes gadījumā paredz periodiskas badošanās dienas, kuru laikā pacients vispār neizmanto nevienu pārtiku, kas satur olbaltumvielas. Turklāt svarīgi ir ierobežot lietošanu kopā ar galveno sāls ēdienu.

Aknu cirozes diēta paredz izslēgt visus produktus, kas satur cepamais sodas un cepamo pulveri. Jūs nevarat ēst marinēti gurķi, speķi, šķiņķi, jūras veltes, liellopu gaļu, konservus, desu, mērces ar sāli, sieru, saldējumu. Lai uzlabotu produktu garšu, sāls vietā var izmantot citronu sulu.

Uzturs ar aknu cirozi ļauj izmantot nelielu daudzumu gaļas - trušu, teļa gaļas, mājputnu gaļu. Reizi dienā varat ēst vienu olu.

Slimību prognoze

Ciroze ir neārstējama tikai tad, ja netiek veikta aknu transplantācija. Ar iepriekš minēto preparātu palīdzību var uzturēt tikai vairāk vai mazāk pienācīgu dzīves kvalitāti.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu cirozi, ir atkarīgs no slimības cēloņa, stadijas, kurā tas tika atklāts, un komplikācijām, kas parādījās ārstēšanas sākumā:

• ar ascītu attīstību dzīvo 3-5 gadus;
• ja pirmoreiz attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, aptuveni viena trešdaļa līdz pusei cilvēku izdzīvos;
• Ja attīstījusies aknu koma, tas nozīmē gandrīz 100% mirstību.

Ir arī skala, kas ļauj paredzēt paredzamo dzīves ilgumu. Tajā ņemti vērā testa rezultāti un encefalopātijas pakāpe:

Kā atpazīt pirmās cirozes pazīmes?

Aknu ciroze ir nopietna slimība, kas vairumā gadījumu ir daudzu hronisku aknu slimību beigu stadija. Vai tiek ārstēta aknu ciroze?

Šādas slimības ir: hronisks hepatīts: autoimūna un vīrusu, alkohola aknu bojājumi, primārā biliara ciroze, dažādas žults sistēmas slimības, bezalkoholiskās taukainās aknu slimības, iedzimta hemochromatosis, Vilsona slimība, sirds mazspēja, Budd-Chiari slimība, alfa antitripsīna deficīts.

Ja pacientam ir kāda no iepriekš minētajām slimībām, tad viņam ir jābūt ļoti uzmanīgam pret viņa veselību. Nosakot vismaz vienu cirozes sākuma stadijas zīmi, Jums jākonsultējas ar ārstu, lai nepalaistu garām vērtīgo laiku, kad jūs varat ietekmēt šīs briesmīgās slimības gaitu ar medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām.

Lai sāktu ārstēšanu savlaicīgi un pagarinātu dzīves ilgumu, pacientiem jāapzinās, kā izpaužas ciroze.

Pirmās cirozes pazīmes ir daudzveidīgas un nespecifiskas, un tās var slēpt kā daudzas citas slimības. Agrīnie cirozes simptomi ir atkarīgi no slimības un tās ārstēšanas, ķermeņa kompensējošajiem spēkiem un imunitātes, patoloģiskā procesa aknās.

Pēc tam, kad pacients ir konstatējis aknu cirozes pazīmes un vērsies pie ārsta, viņam būs ieteicams nokārtot testus (vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, asins recēšanas testus, dzelzs, vara, antivielu un anti-mitohondriju antivielas) un iet garām instrumentālam pētījumi (ultraskaņa, CT, vēdera dobuma MRI, fibrogastroduodenoscopy, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija), lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi.

Cirozes simptomi

Tātad, agrākie galvenie aknu cirozes simptomi:

1. Kad aknu ciroze ietekmē nervu sistēmu, to ietekmē dažādas toksiskas un kaitīgas vielas, kuras slimā aknas nevar neitralizēt. Tāpēc pirmās pazīmes lielākajā daļā pacientu ir vājums, apātija, uzmanības trūkums, atmiņas traucējumi, hronisks nogurums, ātra nogurums, miegainība, slikta veiktspēja, interešu zudums dzīvē, slikts garastāvoklis. Šie nespecifiskie simptomi var rasties dažādās citās slimībās;
2. Starp pirmajām pazīmēm lielākā daļa pacientu atzīmē sāpīgas ādas niezes parādīšanos, kas naktī saasinās un ko neaptur antihistamīni. Šādas slikti ārstējamas niezes parādīšanās mehānisms ir tāds, ka aknām nav laika, lai piesaistītu zarnu skābes un nosūtīt tās lieko daudzumu, šīs vielas nonāk ādā caur asinsriti, zemādas taukaudos un kairina nervu galus;
3. Apetītes pasliktināšanās, smagums pēc ēšanas, vemšana, riebums, rūgta garša mutē, grēmas, aizcietējums vai biežas vaļīgas izkārnījumi, slikta dūša, sāpes vēderā nepietiekama daudzuma un nelīdzsvarota aknu enzīmu (galvenokārt žults) sastāvā, lai apstrādātu uzturu;
4. Palielinātas aknas. Nav nervu, kas ir jutīgi pret sāpēm aknās. Bet aknu kapsulā ir šādi nervu receptori: palielināta un iekaisusi aknu prese un izstiepj kapsulu, tādējādi izraisot smagumu un sāpes labajā pusē;
5. Pakļauts ādas krāsas maiņai: tā kļūst safrāns dzeltena. Slimības sākumā šīs krāsas izmaiņas nav pamanāmas pacientiem, un tikai ļoti uzmanīgi pacienti var pamanīt nelielu dzeltenīgu skleras, gļotādu un mēles frenuluma iekrāsošanos. Pirmkārt, dzelteno krāsu iegūst acis, gļotādas, plaukstas un zoles, un pēc tam visa āda.

Dusmas cēlonis ir tas, ka aknas pilnībā nedarbojas, un toksiskā brīvā bilirubīna konversijas cikls ir saistīts ar netoksisku, tāpēc toksisks brīvais bilirubīns uzkrājas asinīs un tiek nogulsnēts zemādas taukos.

Urīns kļūst tumši brūns ("alus krāsa"), kas arī bieži vien paliek nepamanīts. Urīna krāsas izmaiņas ir palielinātas brīvās bilirubīna koncentrācijas asinīs rezultāts, kas tiek filtrēts caur nierēm. Mainās arī krēsla krāsa: tā mainās (nav pilnīgi);

1. Zilumi veidojas uz ādas ar mazākajiem sitieniem un ievainojumiem, asiņošanu no deguna vai smaganām, no hemoroīdi. Sievietēm ir dzemdes asiņošana. Var parādīties hemorāģiski izsitumi. Šīs ārējās pazīmes norāda, ka aknas nesaskaras ar hemostatisko aģentu sintēzes funkciju;
2. Slimās aknas pilnībā neaktivē dzimumhormonus (galvenokārt estrogēnus), tās uzkrājas un cirkulē organismā, izraisot dažādas cirozes izpausmes: vīriešiem palielinās piena dziedzeri, sēklinieku atrofija, impotence un ķermeņa mati. Sievietēm menstruālais cikls kļūst neregulārs, kamēr uz ādas neparādās menstruācijas, strijas un pinnes, izzūd matu padziļinājums;
3. Muskuļu masa samazinās;
4. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemfrekvences vērtībām (parasti ne augstāk par 38 grādiem). Temperatūras pieaugums ir saistīts ar imūnreakcijām, kas rodas aknu šūnu nāves gadījumā;
5. Parādās paplašinātie kuģi - telangiektāzija - uz krūšu, kakla, sejas ādas;
6. Palmas kļūst par sarkano eritēmas palmu;
7. Krūšu galiņi kļūst līdzīgi kā bungas, un nagi ir izliekti un izskatās kā pulksteņu brilles;
8. Parotīdu siekalu dziedzeri ir palielināti - tas ir raksturīgs alkohola cirozes simptoms.

Cēloņsakarības un cirozes klīniskās izpausmes

Bieži aknu cirozes agrīnās izpausmes ir atkarīgas no slimībām, kas izraisa cirozi. Šo slimību agrīnā stadijā ņemiet vērā visbiežāk sastopamās cirozes izraisošās cirozes un klīniskās izpausmes.

1. Visbiežākais cirozes cēlonis ir vīrusu hepatīts. Sākotnēji slimība nevar izpausties, tādējādi radot nepatiesu labklājības stāvokli.

Lielākā daļa pacientu ziņo par apetītes pasliktināšanos, izkārnījumu traucējumiem, ādas un gļotādu iekaisumu, sāpes vēderā un labajā pusē. Pēc testēšanas ALT, AST ir vairākkārt konstatēts paaugstināts līmenis. Vīrusu hepatīta diagnozi apstiprina polimerāzes ķēdes reakcijas metode, kurā tiek konstatēti D, C, B vīrusu fragmenti asinīs.

1. Alkoholisko aknu slimību gadījumā pēc 10 līdz 12 gadu ilgas alkohola lietošanas notiek agrīnas cirozes pazīmes. Pirmie slimības simptomi ir ādas dzeltenība, skleras, pacienta svara zudums, bieži pacienti ziņo par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tie palīdz veikt cirozes diagnozi, sīku pētījumu par dzīves vēsturi (ilgstoša alkohola lietošana), asins analīzi (leikocītu skaita pieaugumu) un aknu ultraskaņu.
2. Autoimūns hepatīts biežāk skar jaunās sievietes. Slimības agrīnās izpausmes ir apetītes trūkums, vājums, tumšs urīns un ādas dzeltenā krāsošana. Paralēli šīm pazīmēm bieži ir locītavu bojājumi: sāpes, pietūkums un apsārtums. Ir ietekmētas lielas ekstremitāšu locītavas: gūžas, ceļgala, pleca, elkoņa, mugurkaula. Tādēļ slimība netiek diagnosticēta nekavējoties, bet 1 līdz 5 gadu laikā tiek kļūdaini konstatētas citas diagnozes: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, reimatoīdais artrīts.

Ādas izsitumi hemorāģiskā purpura veidā ir arī bieži sastopama parādība autoimūnās ģenēzes cirozes gadījumā. Diagnozi apstiprina asins aspartāta un alanīna nosaukuma transferāzes un bilirubīna līmeņa pieaugums, un cirozes cēlonis ir antinukleāro antivielu un antivielu noteikšana gludo muskuļu šūnām.

1. Primārā žults ciroze: visbiežāk šīs slimības skar vidēja vecuma sievietes. Vairumā gadījumu slimība sākumā ir paslēpta, bez jebkādām pazīmēm. Bieži vienīgie simptomi daudzus mēnešus un pat gadus ir niezoša āda.

Pārbaudot pacientu, vietās, kur āda ir sabiezēta, ir ievērojamas skrāpējumu pēdas: plaukstas, zoles, pirksti un pirksti.

Dusmīga āda tiek apvienota ar tumšu urīnu un izmainītiem izkārnījumiem. Gļotādas primārās žults cirozes gadījumā nav iekrāsotas.

Pacienti nav plāni, labi ēdieni. Dzeltes laikā ar cirozi pacienti jūtas labi, dīvaini, viņiem ir laba apetīte, nav drudzis vai sāpes vēderā. Vēl viena šīs slimības iezīme ir pigmentēta āda: tā ir krāsaina krāsa, kas ir visizteiktākā uz sejas un atklātās vietās. Sakarā ar palielināto holesterīna daudzumu asinīs, uz sejas parādās xantomas - holesterīna plāksnes.

Šīs slimības raksturīga laboratorijas iezīme ir paaugstinātas sārmainās fosfatāzes aktivitātes noteikšana no pirmajām slimības dienām, anti-mitohondriju antivielas.

1. Žultsceļu slimībās aknu cirozes pazīmes izpaužas kā ādas ikteriska iekrāsošana, palielināta aknas (tās mala ir blīva) un liesa. Ādas nieze ir pastāvīgs slimības simptoms.

Liela skaita izkārtojumi, slikti izstrādāti, ar aizskarošu smaržu, nedaudz mainījušies. Xanthomatous mezgliņi atrodami uz sejas, muguras, krūšu ādas. Dažreiz ķermeņa temperatūra pieaug, un to pavada drebuļi. Laboratorijas diagnozi apstiprina alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes, bilirubīna un sārmainās fosfatāzes pieaugums, kā arī žults sistēmas slimību ultraskaņas pazīmes.

1. Sākuma sklerozējošā holangīta agrīnās ārējās pazīmes ir nepanesama ādas nieze, svara zudums un ādas dzeltenā krāsa. Slimība ir pakļauta jauniem vīriešiem. Laboratorija var atklāt palielinātu alanīna un aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, apstiprināt ERCP diagnozi (endoskopiskā holangiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana žultsvadā, lai iegūtu priekšstatu par šīs kanāla caurredzamību).
2. Iedzimta hemohromatoze: vīrieši vecumā no 35 līdz 40 gadiem ir slimi. Šīs slimības cirozes klīniskās izpausmes ir ātrs svara zudums, hronisks nogurums, sāpes locītavās, aknas un liesas lielums, ir "bronzas" ādas krāsa, seksuāla disfunkcija.
3. Vilsona slimība - Konovalov: jaunieši cieš. Ciroze sākas ar apetītes pasliktināšanos, drebošām rokām, kājām, garīgiem traucējumiem, vājumu un sāpes vēderā. Laboratoriskie testi atklāj nemainīgu sārmainās fosfatāzes līmeni, alanīna un aspartāta aminotransferāzes aktivitātes palielināšanos, bilirubīna daudzumu, seruloplasmīna koncentrācijas samazināšanos serumā.
4. Sirds izcelsmes ciroze, hroniskas sirds mazspējas pazīmes, smaguma sajūta labajā pusē, palielinās aknas un liesa.
5. Budas-Čiari sindroms: ciroze attīstās ar zibens ātrumu, ko raksturo slikta dūša, ādas ikteriska iekrāsošanās, acis, gļotādas, palielināta aknas, strauji attīstās ascīts, sāpes vēderā.

Secinājums

Aknu ciroze ir nopietna slimība, kas izraisa nāvi bez medicīniskās aprūpes. Tāpēc jums ir jāapgūst pašdiagnostika, kas ir agrīnā stadijā noteikt cirozes pazīmes. Pēc iespējas agrāk konstatējot cirozi, ir iespēja pārtraukt aknu šūnu nāves procesu un saglabāt daļu no šāda svarīga orgāna.

Aknu ciroze

Kas ir aknu ciroze?

Sakarā ar aknu šūnu nāvi dažādu kaitīgu faktoru ietekmē aknu normālo audu aizvieto ar šķiedru audu, izveidojot mezglus un pārstrukturējot visu aknu struktūru. Aknu struktūras pārkāpums izraisa visu tās funkciju pārkāpumus.

Ekonomiski attīstītajās valstīs ciroze ir viens no sešiem galvenajiem nāves cēloņiem pacientiem vecumā no 35 līdz 60 gadiem, sasniedzot 14-30 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Apmēram 300 tūkstoši cilvēku katru gadu mirst no cirozes pasaulē, un pēdējo 10 gadu laikā biežums ir palielinājies par 12%. Asimptomātiska ciroze rodas 12% pacientu, kas cieš no hroniskas alkoholisma.

Tas biežāk vērojams vīriešiem: vīriešu un sieviešu attiecība vidēji ir 3: 1. Slimība var attīstīties visās vecuma grupās, bet biežāk pēc 40 gadiem.

Cirozes cēloņi

• Vīrusu hepatīts (B, C, Delta, G). C un delta vīrusi ir visvairāk cirrogēni, un C hepatīta vīruss tiek saukts par „sirsnīgu slepkavu”, jo tas izraisa aknu cirozi 97% gadījumu, un slimībai ilgu laiku nav klīnisku izpausmju;
• Autoimūns hepatīts (kad organisms uztver savas šūnas kā svešas);
• Alkohola lietošana, slimība attīstās 10-15 gadu laikā pēc lietošanas sākuma (vīriešiem 60 grami dienā, sievietēm - 20 g dienā);
• Metabolisma traucējumi (hemochromatosis, Wilson Konovalov slimība, alfa-1-antitripsīna deficīts uc);
• Ķīmiskās toksiskās vielas un zāles;
• Hepatotoksiskas zāles;
• Ārstnieciskās un intrahepatiskās žults trakta žultsceļa slimības - obstrukcija (bloķēšana). Aknu ciroze attīstās 3–18 mēnešus pēc žults kanāla pārkāpšanas;
• Ilgstoša vēnu sastrēgumi aknās (sašaurinoša perikardīts, veno-izslēgšanas slimība, sirds mazspēja).

Diemžēl bieži nav iespējams noteikt cirozes cēloni, tādā gadījumā to sauc par kriptogēnu cirozi (tas ir, ar nezināmu cēloni).

Cirozei raksturīgās izpausmes

Cirozes simptomi nav atkarīgi no tā, ko tas izraisa, bet nosaka slimības stadija.

Sākotnējā cirozes stadijā (saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tā ir A klase), joprojām nav slimības komplikāciju.

Šajā laikā ir ļoti svarīgi novērst slimības cēloni, kas saglabās atlikušos veselos aknu audus un novedīs normālu dzīvi. Fakts ir tāds, ka aknām ir ļoti liela reģenerācijas spēja (atveseļošanās), un veselas šūnas var strādāt sev un ietekmētiem biedriem.

Vēdera tilpuma palielināšanās, apziņas un uzvedības izmaiņu parādīšanās, smaganu asiņošana, deguna asiņošana norāda uz slimības komplikācijām (saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tās ir B un C klase).

Pacientu ar aknu cirozi sūdzības: nogurums, svara zudums, dažādi samaņas un uzvedības traucējumi (samazināta koncentrācija, miegainība, miegs utt.), Samazināta ēstgriba un diskomforts vēderā (vēdera uzpūšanās, strauja piesātinājuma sajūta ēšanas laikā) dzelte (ādas iekrāsošana, skelpa dzeltenā krāsā), izkārnījumu apgaismojums vai krāsas izmaiņas, tumšs urīns, sāpes vēderā, kāju pietūkums un (vai) vēdera izmēra palielināšanās brīvā šķidruma dēļ vēdera dobumā (ascīts), asiņošana: deguna, kuņģa-zarnu trakta, smaganu, hemoroja, kā arī zemādas asiņošana, bieži sastopamas bakteriālas infekcijas (elpceļi uc), samazināta seksuālā vēlme, vīriešiem - bieži ginekomastija (krūšu palielināšanās).

Līdz ar aknu lieluma palielināšanos vai samazinājumu raksturīga sabiezēšana, vienlaicīga splenomegālija (liesas palielināšanās), portāla hipertensijas simptomi, dzelte. Bieži vai sāpīga aknu sāpes, kas pastiprinās pēc kļūdām diētā un fiziskajā darbā; dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, caureja), nieze sakarā ar aizkavētu izdalīšanos un žultsskābju uzkrāšanos audos.
Pārbaudot pacientu, atklājas aknu pazīmes, kas raksturīgas cirozei: asinsvadu telangiektāzija (zvaigznītes, zirnekļi) uz ķermeņa augšējās puses ādas, plaukstu eritēma, plaukstu apsārtums (plaukstu aknas), lakas mēle ar sārtināt krāsu un aknu mēle. ".

Cirozes komplikācijas

Aknu encefalopātija

Aknu encefalopātija ir atgriezenisks smadzeņu bojājums, ko izraisa toksiski produkti, kurus aknas neitralizē tās bojājumu rezultātā.
Aknu encefalopātiju raksturo dažādi apziņas traucējumi, inteliģence, uzvedība un neiromuskulāri traucējumi.

Aknu encefalopātija ir paslēpta (pacients un citi nav pamanāmi), un tad tikai ārsts var to identificēt īpašu testu laikā.

Aknu encefalopātijas galējā pakāpe ir koma (bezsamaņa), tā pamatā ir akūta vai hroniska aknu mazspēja.

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta portāla hipertensijas dēļ

Aknu ciroze izjauc asins plūsmu no ķermeņa apakšējās daļas caur aknām, tāpēc asinis atrod „apvedceļa” ceļus caur priekšējās vēdera sienas, barības vada vēnām un hemoroja vēnām (taisnās zarnas). Ar aknu cirozes progresēšanu kādā brīdī notiek dekompensācija un sākas asiņošana no paplašinātām vēnām. Katram pacientam ar aknu cirozi ir jāzina, ka asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izpaužas kā vemšana, kas izskatās kā "kafijas pamatne" un krēsls, kas izskatās kā "aveņu želeja"; parādās vājums vai strauji palielinās līdz apziņas zudumam. Iespējamā asiņošana no taisnās zarnas hemoroja vēnām.

Arī raksturīgs simptoms ir "medūzu galva" - priekšējās vēdera sienas vēnu pārpildīšana.

Infekciozas cirozes komplikācijas

Pacienti ar aknu cirozi ir jutīgāki pret baktēriju un vīrusu infekcijām nekā veseliem cilvēkiem. Visbiežāk šiem pacientiem ir elpošanas ceļu un urīnceļu infekcijas. Dažreiz notiek, ka ķermeņa temperatūra var pieaugt bez konkrēta iemesla. Tas ir saistīts ar to zarnu "kaitīgo" (toksisko) mikroorganismu absorbcijas palielināšanos. Šo stāvokli sauc par endotoksēmiju.

Aknu ciroze. Prognoze.

Veidota ciroze ir neatgriezenisks stāvoklis, bet cirozes cēlonis, pareizais dzīvesveids, veiksmīga ietekme uz procesa darbību var palīdzēt nodrošināt, ka aknu ciroze ilgstoši tiek kompensēta.

Profilakse

Aknu cirozei (alkohola lietošanas samazināšana, B hepatīta vakcinācija), hroniska hepatīta un taukainas aknu distrofijas savlaicīga atpazīšana un ārstēšanas izraisītā efekta novēršana vai ierobežošana.

Ko var darīt ārsts?

Aknu ciroze nav letāla slimība, tai ir jābūt un to var efektīvi ārstēt.
Pacientu ar cirozi novērošana un ārstēšana jāveic tikai specializētās medicīnas iestādēs.

Ja iespējams, likvidējiet slimības cēloni, piemēram, alkohola aknu cirozes gadījumā, alkohols ir izslēgts, vīrusu cirozes gadījumā tiek parakstīta pretvīrusu terapija.
Optimāla ārstēšanas režīma izvēli konkrētam pacientam var veikt tikai ārsts.
Ar konservatīvās (medicīniskās) ārstēšanas neefektivitāti pacienti tiek iekļauti aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā.

Ko jūs varat darīt?

Panākumus, ārstējot pacientu ar aknu cirozi, var sasniegt tikai tad, ja tiek stingri ievērots ārsta ieteikums.

Kā noteikt cirozi: simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm

Aknas filtrē asinis, neitralizē toksīnus un kaitīgos metabolisma produktus. Turklāt organisms regulē tauku, ogļhidrātu, minerālvielu un vitamīnu metabolismu. Tipiski cirozes simptomi bieži rodas pēc šūnu iznīcināšanas un aktīvo hepatocītu nomaiņas ar nefunkcionāliem rētaudiem. Tā ir fibrozes progresēšana hroniska iekaisuma rezultātā, kas izraisa aknu cirozi. Apsveriet, kā simptomi parādās un izpaužas, bieži vien izvairoties no uzmanības agrīnā stadijā.

Patoloģijas specifika

Ķermeņa "filtrs" normālas struktūras iznīcināšanas rezultātā vairs nevar detoksicēt visus toksīnus, tāpēc tie nonāk orgānos ar asinīm. Aknu fibrozes sekas - asins uzkrāšanās portāla vēnā un blakus esošajos traukos, barības vada varikozās vēnās un kuņģī. Šis stāvoklis ir bīstams ar iekšējo asiņošanu, dzīvībai bīstamu. Šajā gadījumā šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, rodas nieru mazspēja. Arī aknu cirozes gadījumā ir liela varbūtība saslimt ar šī orgāna vēzi.

ICD-10 šādām slimībām tiek piešķirts kods "K74 fibroze un aknu ciroze". Aknu saistaudu aizstāšana parasti notiek vairāku gadu vai gadu desmitu laikā. Slimība notiek hroniski, visbiežāk tā sākotnējā stadija nav pamanāma. Pirmie simptomi nav specifiski un raksturīgi daudzām patoloģijām.

Hroniska iekaisuma simptomi var rasties, ja aknu fibrozes process ir neatgriezenisks. Ir dzelte, sāpes pareizajā hipohondrijā, vēnas modelis vēderā. Mājās, vairākiem simptomiem, ir iespējams novērtēt, cik reāls ir aknu cirozes risks (īsi sakot, ciroze). Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams iegūt priekšstatu par slimību, izmaiņām aknās. Tas ir organisma procesi, kas ietekmē simptomu raksturu, to parādīšanās laiku. Jums jāpievērš uzmanība arī riska faktoriem, kas ietekmē patoloģijas attīstību.

Ja ir aizdomas par cirozi, pacientam ir plānots veikt pilnīgu pārbaudi. Ir ļoti svarīgi laicīgi atpazīt iekaisuma procesu un sākt atbilstošu ārstēšanu. Tā kā fibroze progresē, ir mazāka iespēja atjaunot orgānu funkciju. Dažreiz vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi, ir transplantācija - veselas aknas transplantācija no donora.

Iemesli

Attīstītajās valstīs alkohola lietošana visbiežāk ilgstoši izraisa slimības. Toksīni alkohola sastāvā un tā sadalīšanās produktos bojā aknu šūnas. Sākas tauku hepatoze - daļēji atgriezenisks process sākumposmā. Ja turpināt dzert alkoholu, aknu šūnas mirst, attīstās saistaudi. Fibrozes progresēšana izraisa cirozi.

Nākamais biežākais cēlonis ir hronisks vīrusu hepatīts B + D, C. Viņi ir pirmie Āzijā un Āfrikā. Infekciozā hepatīta gadījumā iekaisums izraisa aknu audu nāvi un rētu parādīšanos tās vietā.

Aknu cirozes cēloņi

Cirozes veidošanās var izraisīt arī:

• autoimūns hepatīts;
• žultsvadu stenoze;
• iedzimta aknu fibroze;
• primārā žults ciroze;
• primārais sklerozējošais holangīts;
• bezalkoholiskas izcelsmes taukainas aknu distrofijas;
• iedzimtas vielmaiņas slimības (pigmentēta ciroze, Vilsona slimība);
• šistosomoze (tropu parazītu slimība);
• sirds mazspēja;
• portāla vēnu tromboze.

Dažas zāles, piemēram, pretvēža zāles Metotreksāts, var izraisīt cirozes attīstību. Izraisīt aknu šūnu un toksisko vielu bojājumus: tetraklorīdu, arsēnu.

Iespēja saslimt ar fibrozi C infekcijas hepatīta B gadījumā daudzkārt palielinās. Iespējams inficēties ar asins pārliešanu, īpaši gadījumos, kad procedūra tiek veikta pirms 1992. gada, ceļojot uz Āzijas, Āfrikas un Centrālamerikas valstīm. Infekcijas risks ar hepatīta patogēniem pieaug ar neaizsargātu seksu ar bieži mainīgiem partneriem.

Kas notiek ar aknām?

Vietējās iekaisuma reakcijas aknās izraisa citokīni (olbaltumvielu vielas), kas nodrošina starpšūnu mijiedarbību. To izraisa bojātas šūnas, reaģējot uz hepatīta vīrusu iekļūšanu, toksīnu iedarbību, alkoholu un narkotikām. Citokīni ir viens no audu un orgānu aizsardzības elementiem. No otras puses, viņi ir iesaistīti arī fibrozes patogenēšanā.

Procesi aknās cirozē

Citokīni visbiežāk darbojas vietā, kur patogēns iekļūst orgānā. Aknu reakcija ir palielināt šķiedru slāņus - savu saistaudu. Fibroze pārkāpj ķermeņa sākotnējo struktūru, padarot to rupju un mezglu. Rētas rada mehānisku spiedienu uz apkārtējiem žultsvadiem, asinsvadiem.

Hepatocītu uztura pasliktināšanās noved pie normālas aknu audu nekrozes.

Žults tiek ražots aknās, caur kanāliem ieplūst žultspūšļa. Šis šķidrums atvieglo tauku noārdīšanos, transportē toksīnus un metabolītus zarnās, lai pēc tam izdalītos ar izkārnījumiem. Rētaudi bloķē žults ekskrēciju, gremošanas procesus un ar tiem saistīto toksīnu detoksikāciju.

Svarīgākās aknu funkcijas ir traucētas:

• rodas mazāk fibrinogēna un protrombīna (koagulācijas faktori);
• samazinās žults ražošana;
• metabolītu sadalīšana, toksīni pasliktinās;
• bilirubīns netiek izvadīts no organisma, uzkrājas asinīs un ādā;
• samazinās seruma albumīna (transporta proteīna) ražošana.

Kādi ir simptomi?

Turklāt fibroze traucē asins plūsmu, kas izraisa spiediena palielināšanos portāla vēnā. Portāla hipertensija, savukārt, ir kuņģa, barības vada un taisnās zarnas vēnu hipertensijas cēlonis.

Laiks, kas nepieciešams fibrozes attīstībai, lielā mērā ir atkarīgs no slimības. Tas var būt vīrusu hepatīts C, B, D, taukainas aknas vai citi etioloģiski faktori. Parasti ciroze veidojas lēni: alkoholismā - 10-12 gadu laikā pēc alkohola lietošanas, ar vīrusu hepatītu - 15-25 gadu laikā pēc infekcijas.

Patoloģijas agrīna atklāšana

Sākotnējie simptomi ir nestabili, ne vienmēr norāda aknu patoloģiju. Pacients jūtas noguris, miegains. Apetīte pasliktinās, bet svara zudums ir nenozīmīgs. Pacienti retos gadījumos vēršas pie ārsta ar šādām sūdzībām, apsver simptomus darba pārslodzes un stresa dēļ. Pakāpeniski šķiedrveida mezgli aug aknās, un šis process ilgst gadiem.

Ciroze ir viltīga: slimības raksturīgie simptomi parādās vēlu. Pirmais posms ir pirmsciroze vai kompensācijas. Biochemiskās izmaiņas aknās gandrīz nekad neparādās. Ja daļa no hepatocītiem ir bojāts, atlikušās veselās šūnas strādā ar dubultu slodzi. Šajā latentajā periodā ir vieglāk apturēt patoloģijas attīstību.

Var būt šādas sūdzības:

• vēdera aizture galvenokārt pēc taukainiem pārtikas produktiem;
• sausums un rūgtums mutē;
• slikta dūša, atkārtotas sāpes vēderā;
• palielināts nogurums, vājums;
• apetītes zudums, svara zudums;
• uzbudināmība;
• miega traucējumi;
• galvassāpes.

Daudzi pacienti nepamanīs cirozes rašanos, lai gan aknās jau attīstās bojājumi. Parasti raksturīgās pazīmes sāk parādīties slimības otrajā posmā.

Aknu kompensējošo spēju dēļ fibroze ilgu laiku neizpaužas. Pēc latentās stadijas beigām simptomi var parādīties netieši vai tieši norādot uz hepatocītu bojājumiem. Ierosinātā saraksta pazīmes neparādās vienlaicīgi, tās parādās un tiek savstarpēji apvienotas dažādos veidos.

Cirozes rašanās (simptomu) noteikšanas simptomu saraksts:

• Pastāvīgs nogurums bez iemesla un samazināta veiktspēja.
• Drudzis (parasti ar C, B un D vīrusu hepatītu).
• Tendence veidot sasitumus uz ķermeņa.
• Rūgta garša mutē, bieži no rīta.
• Smagums vai sāpes pareizajā hipohondrijā.
• Slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.
• Brīvi izkārnījumi pārmaiņus ar aizcietējumiem.
• Neliela acu un ādas dzeltenība.
• Asinsvadu "zvaigznes" uz ķermeņa.
• Asiņošana smaganas, deguns.
• Samazināts muskuļu tonuss.
• Palielināts vēders.
• Urīna tumšošana.
• Apetītes zudums
• Miega traucējumi
• Kāju pietūkums.

Aknu darbības traucējumi izraisa bilirubīna uzkrāšanos. Parasti šī viela izdalās ar žulti. Hepatīta un cirozes gadījumā bilirubīns nogulsnējas acu un ādas ādā. Ikdienas dzīvē šo stāvokli sauc par dzelti. Cirozes sākumā acu un ādas baltumu dzeltēšana ne vienmēr notiek.

Kā noteikt slimības stadiju?

Pilnīga slimības atpazīšana un tās smagums ir iespējams tikai ar medicīniskās diagnostikas metodēm. Pirmsstirozes stāvokļa noteikšana mājās ir problemātiska. Pirmscirozes periodā palielinās aknu šūnu slodze. Tāpēc diskomforta parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Pēc ēšanas smagiem taukainiem pārtikas produktiem, marinēti gurķi, kūpināta pārtika, alkohols, sāpes vēdera augšdaļā ir sāpes.

Simptomi parādās skaidrāk subkompensācijas stadijā. Šajā laikā pacients pievērsa uzmanību gremošanas, asinsrites un ādas problēmām. Subkompensācijas stadijai raksturīga paaugstināta diskomforta sajūta aknās. Paroksismālas sāpes ne vienmēr ir saistītas ar uzturu.

Labajā hipohondrijā ir sāpes. Ja diskomforta sajūta bija agrāk, diskomforta sajūta pasliktinās. Pat pēc neliela pārtikas daudzuma uzņemšanas ir smagums un pilnības sajūta kuņģī, slikta dūša. Sievietes ziņo par menstruāciju, vīriešiem - erekcijas disfunkciju.

Cirozes simptomi otrajā posmā (subkompensācija):

• asinsvadu zirnekļu tīkli un zvaigznītes uz ķermeņa un rokām;
• muskuļu masas samazināšanās, spēcīgs svara zudums;
• ceļa vai potītes tūska;
• redzamas vēnas uz vēdera virsmas;
• ādas un acu baltumu dzeltēšana (dzelte);
• periodisks temperatūras pieaugums;
• sāpīgas plaisas lūpās (cheilitis);
• tumšs urīns un izkārnījumi;
• rievas un baltas plankumi uz nagiem;
• asiņošanas smaganas;
• "Lakas" lūpas;
• plaukstu apsārtums;
• vēdera palielināšanās;
• zilumi (ekhimoze);
• ādas retināšana;
• smaga nieze;
• elpas trūkums.

Fibroze progresē, palielinās aknu asinsvadu saspiešana, tiek traucēta asins plūsma un skābekļa padeve. Pastāv arvien lielākas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas bieži vien ir saistīta ar diskomfortu aizkuņģa dziedzerī. Tauku un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās pasliktinās, tāpēc izkārnījumi ir mīksti, taukaini. Raksturīga ar spēcīgu ādas dzeltēšanu, tumšu urīnu.

Īpaša pazīme ir palielināta aknas - hepatomegālija. Ķermeņa konsistence kļūst salīdzinoši grūti. 75% gadījumu novēro splenomegāliju - palielinātu liesu. Korpuss ir spēcīgāks pa kreisi zem apakšējām ribām par 2-3 cm.

Trešais posms ir dekompensācija. Dekompensācijas stadiju raksturo simptomu kritiskais raksturs. Sāpes pareizajā hipohondrijā kļūst nepanesamas. Noņemiet uzbrukumu pašu, bez medicīniskās palīdzības nav iespējams. Pacients nevar veikt bez pastāvīgas anestēzijas. Attīstās aknu encefalopātija.

Toksīni nonāk smadzenēs un inficē nervu šūnas. Liels daudzums šķidruma uzkrājas vēdera dobumā un ascīts.

Ceturtā slimības stadijai raksturīgas visu pazīmju saasināšanās. Šajā periodā nav iespējams pārtraukt pilnīgu aknu audu nekrozi. Ārsti nosaka spēcīgas zāles, kas mazina pacienta stāvokli. Atlikušais laiks pirms nāves turpinās mēnešus. Cirozes ceturtais posms ir termināls. Pacientam ir nepieciešama aknu transplantācija.

Dažas cirozes izpausmes pazīmes

Aknu cirozi biežāk novēro vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, salīdzinot ar sievietēm. Ķermeņa struktūras iznīcināšana ir saistīta ar sieviešu dzimumhormonu - estrogēnu (vīriešu ķermenī - to izmantošanas) procesa pārkāpumu.

Vīriešu cirozes simptomu komplekss papildina šādas izmaiņas:

• krūšu attīstība (ginekomastija);
• matu izkrišana uz vēdera un padusēm;
• sēklinieku atrofija;
• potenciāla samazināšanās.

Cirozi sievietēm pavada neregulāra menstruācija vai menstruāciju pārtraukšana. Vājākā dzimuma organismā mazāk faktoru alkohola iznīcināšanai. Tādēļ sievietēm cirozes stadijas biežāk rodas ilgstošas ​​alkohola lietošanas dēļ. Šajā gadījumā visi simptomi ir izteiktāki. Sievietes, salīdzinot ar vīriešiem, ir jutīgākas pret primāro žults cirozi. Slimība ir biežāka vecuma grupā no 35 līdz 70 gadiem.

Aknu un liesas bojājumi rada daudzas sekas atsevišķiem orgāniem un visam ķermenim. Tipiskas cirozes komplikācijas:

• Aknu encefalopātija (smadzeņu darbības zudums toksisku vielu uzkrāšanās dēļ).
• Portāla hipertensija (augsts asinsspiediens vēnā, kas izraisa asinis no zarnām uz aknām).

Plaušu embolija (plaušu artērijas bloķēšana ar asins recekli).

Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis).

Akūta aknu mazspēja.

Dziļo vēnu tromboze.

Nieru mazspēja.

Barības vada varikozas vēnas, ko izraisa portāla hipertensija un varikozas vēnas asiņošana.

Baktēriju peritonīts.

Osteoporoze

Anēmija

Ciroze ir nopietna slimība, bet ir grūti paredzēt, cik gadus pacientam ir atļauts dzīvot. Prognoze ir atkarīga no cēloņa, procesa stadijas, komplikāciju rakstura un ārstēšanas efektivitātes. Jau izmainītie aknu audi netiek atjaunoti. Jūs varat apturēt tikai turpmāku fibrozes izplatīšanos.

Katram otram pacientam, kam attīstās cirozes pirmais posms, ir iespēja pilnībā atveseļoties, bet tas notiek tikai pusē gadījumu, kas ir saistīts ar sliktas izvēles terapijas trūkumu.

Progresīvai fibrozei pacienta nāve nākamo piecu gadu laikā. Pacienta dzīve ar dekompensētu cirozi ir aptuveni 3 gadi. Visbiežākie nāves cēloņi: akūta aknu mazspēja, iekšējā asiņošana, aknu vēzis.

Diagnostikas un ārstēšanas izvēles apstiprināšana

Pacienta slimības vēsturē informācija par iespējamu hepatīta vīrusa infekciju, alkohola lietošanu un ārzemju ceļojumiem ir īpaši svarīga ārstam. Lai diagnosticētu aknu cirozi, speciālists veic fizisku pārbaudi: aknu un liesas nomākšanu, vēderu, lai noteiktu, vai vēdera dobumā ir šķidrums. Arī ārsts novēro citas cirozes pazīmes: dzeltēšanu, zirnekļa vēnas uz ādas, plaukstu apsārtumu.

• Antivielu noteikšana pret hepatīta vīrusiem.
• Vispārēja asins analīze.
• Urīna analīze.
• Koprogramma.
• Asins bioķīmiskā analīze.
• Vēdera orgānu ultraskaņa.
• Ascīts šķidruma pārbaude.
• Datorizētā tomogrāfija (ja nepieciešams).
• Aknu biopsija ar audu parauga histoloģisko izmeklēšanu mikroskopā.

Ar hepatītu un cirozi tiek novērota paaugstināta aknu enzīmu koncentrācija, bilirubīns. Laboratorijas testi ļauj noteikt hipersplenismu un anēmiju, leikopēniju un trombocitopēniju, lai samazinātu sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu skaitu. Profesionālā medicīniskā pārbaude un laboratorijas un instrumentālā diagnostika palīdzēs noteikt aknu patoloģijas stadiju.

Terapija ietver narkotisko slimību ārstēšanu, piemēram, vīrusu hepatītu vai alkoholismu. Hroniska hepatīta gadījumā tiek parakstīti kortikosteroīdi un pretvīrusu līdzekļi. Pateicoties šai pieejai, ir iespējams apturēt fibrozi pirmscirozes stadijā un novērst turpmāku aknu bojājumu.

Ar kompensētu cirozi vidējā fiziskā un fiziskā terapija nav kontrindicēta. Turpmākajos slimības posmos ierobežo fizisko aktivitāti. Ir nepieciešams samazināt nātrija saturu diētā, ievērot stingru diētu.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta ciroze subkompensācijas un dekompensācijas stadijā, ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi, zāles bezmiegam un multivitamīni. Hepatoprotektorus izmanto, lai aizsargātu aknu šūnas (būtiski fosfolipīdi). Zāļu veidi: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pacientam tiek nozīmētas liotropiskās zāles: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Ir vairāki augu izcelsmes preparāti: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Šādu rīku galvenās sastāvdaļas ir plankumaino dadžu ekstrakti, artišoka sēklas, bērzs, pelašķi.

Ursodeoksiholskābe ir parakstīta. Tas ir sintētisks žults analogs, kas ir iekļauts preparātos Ursonan, Exhol, Ursodex. Lai mazinātu cirozes simptomus, Jūs varat lietot anti-emetic, Reglan, motilitātes stimulatoru, Motilium. Antihistamīni Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin palīdz no niezes. Bezmiegai - Tenoten.

Lai atjaunotu profilaksi un ārstētu iespējamās komplikācijas - ascīts, barības vada varikozas vēnas, būs nepieciešamas zāles. Asiņošanas gadījumā tiek izmantoti beta blokatori. Cirozes ceturtajā posmā ir nepieciešama aknu transplantācija. Transplantāciju sarežģī nepieciešamība meklēt donoru, operācijas sarežģītību un augstās izmaksas.

Pacientu pieredze

Specializētajos forumos pacienti, kā arī viņu radinieki pārrunā simptomu netiešās izpausmes problēmu pirmajos divos cirozes posmos. Daudzi pacienti un viņu ģimenes locekļi apstiprina, ka tas visbiežāk ir neuzmanības rezultāts viņu ķermenī. Bieži pacienti tiek ārstēti, kad uz sejas parādās asinsvadu "zvaigznes", un vēders ir palielinājies.

Hroniska aknu slimība attīstās galvenokārt vīrusu hepatīta vai alkoholisma fona vai divu etioloģisku faktoru kombinācijā. Retos gadījumos cēloņi ir autoimūni procesi organismā, toksiski bojājumi, saindēšanās ar narkotikām.

Cirozes sāpes neparādās uzreiz, tāpat kā citas pazīmes. Sākotnējā stadija bieži ir bez simptomiem. Attīstoties cirozei, ir nepieciešams novērst slimības cēloni, piemēram, pilnībā atmest alkoholu vai ārstēt vīrusu hepatītu.

Terapija papildus narkotiku lietošanai ietver arī fizioterapiju. Ir ļoti svarīgi ievērot diētu, kas ir bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem, ierobežo taukaudu uzņemšanu, izvairieties no alkohola.

Cirozes novēršana ir savlaicīga slimību profilakse, kas izraisa aknu fibrozi. Ir nepieciešams vakcinēt pret vīrusu hepatītu, lai izvairītos no toksisku vielu iedarbības uz organismu, nelietojiet zāles bez ārsta receptes. Var izmantot fitopreparātus un augu preparātus, kas atbalsta aknu darbību.