Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa laparoskopiju?

Ķirurģiskajā praksē salīdzinoši nesen tika izmantota žultspūšļa laparoskopija. Šāda veida ķirurģija ir maza iedarbība un samazina laiku pēcoperācijas nodaļā, bet tās anestēzijas vadībai ir dažas īpašas iezīmes.

Anesteziologam jāņem vērā manipulācijas īpatnības: spiediena palielināšanās vēdera dobumā, CO2 sistēmiska absorbcija, asinsvadu saspiešana un gāzes embolijas risks. Tādēļ ir īpaši jārūpējas par gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem, kam vienlaikus ir elpošanas un sirds un asinsvadu patoloģijas.

Jūs varat izmantot šādus anestēzijas veidus:

  • ieelpošana ar mehānisku ventilāciju (mākslīgā plaušu ventilācija): veic ar slāpekļa oksīda un gaistošo anestēziju;
  • intravenoza anestēzija ar mehānisku ventilāciju: tā ļauj sasniegt kontrolētu anestēziju;
  • epidurālā vai spinālā anestēzija: nepieciešama augstas kvalitātes anestēzijas prasme.

Lai veiktu premedikāciju nakts pirms žultspūšļa izņemšanas, tiek ievadīts sibazon, un jau operācijas telpā droperidolu ievada intravenozi. Arī sliktas dūšas profilaksei pēcoperācijas periodā izmantojiet cercula.

Anesteziologa darbs turpinās pirmajās dienās pēc iejaukšanās: pacienti jūtas sāpes vēderā kairinājuma dēļ ar atlikušo CO2 daudzumu. Anestēzijai noteica pirmo promedolu un vēlāk - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (analgin).

Anestēzijas lietošana žultspūšļa laparoskopijas laikā

Mūsdienās bieži notiek žultspūšļa laparoskopija. Atšķirībā no atklātās operācijas, lai noņemtu šo orgānu, pēc laparoskopijas vēderā nav liela rēta, un rehabilitācijas laiks ir 5-7 dienas, nevis 2-3 nedēļas. Darbības panākumi ir atkarīgi no pareizi izvēlētās anestēzijas.

Kāda veida anestēziju var izmantot un kāpēc

Laparoskopijas galvenā iezīme, likvidējot žultspūšļa veidošanos, ir lielo griezumu trūkums uz ādas virsmas. Pirmkārt, ārsts veic nelielu, 1-1,5 cm griezumu, caur kuru viņš iepazīstina pirmo trokāru un pēc tam kameru. Ar to vēdera dobumā nonāk liels daudzums īpašu gāzu, un palielinās vēdera spiediens. Tas ir nepieciešams, lai labāk parādītu iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu plexus. Tas arī rada telpu, kurā ārsts var izmantot instrumentus, dodot iespēju veikt dažādas kustības. Paaugstināts vēdera spiediens negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Žultspūšļa operācija ir ļoti izplatīta mūsu laikā.

No tā izriet, ka žultspūšļa laparoskopijā var izmantot tikai vispārēju endotrahas anestēziju, obligāti veicot pacienta intubāciju un pārejot uz mākslīgo plaušu ventilāciju.

Ja pacientam ir bronhiālā astma, un endotrahas anestēzija ir stingri kontrindicēta, tiek veikta intravenoza vispārējā anestēzija, bet ar intubācijas stāvokli.

Ja ir tikai intravenoza anestēzija ar bronhiālo astmu, tad trahejas intubācija netiek veikta. Kā ekstremāla iespēja izmantot guttural mask.

Sagatavošanās endotrahas anestēzijai

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver diagnostikas pētījumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt plaušu problēmas. Tiek veikts arī pilnīgs diagnostikas komplekss, tāpat kā atvērtās piekļuves operācijās.

Pirms operācijas pacientu jāpārbauda.

Pacienta pārbaude pirms ikdienas laparoskopijas ietver šādas metodes:

  1. Vispārēja asins analīze. Ar to jūs varat redzēt:
  • infekcijas iekaisuma procesa klātbūtne organismā: tiks novērots leikocītu līmeņa pieaugums, ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi;
  • problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, ja trombocītu līmenis ir zems - pastāv asiņošanas risks, ja tas ir augsts, ir liela varbūtība, ka operācijas laikā rodas asins recekļi;
  • anēmija, tā runās par sarkano asins šūnu, hemoglobīna un krāsu indeksa samazināšanu.
  1. Urīna analīze parādīs nieru darbību, to izdalīšanās spēju. Ja urīnā ir leikocīti, tas norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā un nogulumu klātbūtne norāda uz urolitiāzi.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Pirms žultspūšļa noņemšanas ir svarīgi šādi rādītāji: bilirubīns, kreatinīns, urīnviela un amilāze. Šo rādītāju pieaugums liecina par aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Ja šie orgāni ir nepietiekami, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
  3. Lai identificētu plaušu problēmas, ir nepieciešama krūšu radiogrāfija.
  4. Elektrokardiogrāfija parāda sirds darbu. Ja pacientam ir atrioventrikulāra blokāde vai priekškambaru fibrilācija, vispārējā anestēzija ir kontrindicēta.
  5. Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika palīdz ārstam noteikt operācijas apjomu. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta atvērta vēdera operācija.

Kā sagatavot pacientu pirms operācijas

Ja žultspūšļa izņemšanas operācija netiek veikta ārkārtas situācijās, bet saskaņā ar plānu, sagatavošana sastāv no šādām darbībām:

Lai veiktu darbību, jums rūpīgi jāsagatavo ķermenis.

  1. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00 dienā pirms operācijas.
  2. Ūdens var dzert līdz plkst. 22.00 tajā pašā dienā.
  3. 2 dienas pirms gaidāmās laparoskopijas jāpārtrauc antikoagulantu lietošana un jāinformē ārstējošais ārsts.
  4. Vakarā, operācijas priekšvakarā, jums jādara tīrīšanas klizma un jāatkārto to no rīta.
  5. Visas sievietes pēc 45 gadiem, pirms operācijas, tiek veiktas ar ciešām kājām, vai uzspiežot kompresijas zeķes. Vīrieši, šī procedūra tiek veikta saskaņā ar indikācijām, ja ir varikozas vēnas.

Kādas zāles lieto anestēzijā

Ar endotrahas anestēziju žultspūšļa laparoskopijas laikā var izmantot šādus medicīniskos anestēzijas līdzekļus:

Ja pacientam ir astma, tiek izmantota intravenoza anestēzija, lietojot šādas zāles:

Kurš no šiem medikamentiem izvēlēties, tieši nolemj anesteziologam pēc pacienta analīzes rezultātu pārskatīšanas.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas un ietekme

Pēc žultspūšļa laparoskopijas ar endotrahas anestēziju var būt šādas komplikācijas:

Dažreiz pēc anestēzijas pacients jūtas slikti

  1. Dyspepsija sliktas dūšas, vemšanas, paaugstināta vēdera uzpūšanās veidā.
  2. Pagaidu traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas var izpausties kā galvassāpes, reibonis, domas „apjukums”.
  3. Ādas komplikācijas, piemēram, nieze un apsārtums.
  4. Muskuļu sāpes un vispārējs vājums.
  5. Slimnīcu pneimonija.
  6. Zobu ievainojumi - saistīti ar endotrahas caurules ievadīšanu pacientam.

Cik daudz laika pacients „aizbēg” no anestēzijas

Žultspūšļa laparoskopijas laikā anesteziologs pastāvīgi paliek operācijas telpā, kontrolē anestēzijas koncentrāciju un dziļumu.

Kad operējošais ķirurgs stāsta viņam, ka operācija ir pabeigšanas stadijā, viņš lēnām samazina anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, un pacients pakāpeniski pamostas. Pēc četrām stundām pacients pilnībā pamostas, bet slikta dūša, galvassāpes, vājums var saglabāties 24-36 stundas.

Nebaidieties no vispārējās anestēzijas žultspūšļa laparoskopijas laikā. Pienācīgi sagatavojot šo ķirurģisko iejaukšanos, negatīvās sekas un komplikācijas ir minimālas. Anesteziologs izvēlas zāles un to devu katram pacientam atsevišķi un cenšas padarīt atveseļošanās procesu pēc iespējas īsāku un nesāpīgāku.

Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa kolonoskopiju

Kas ir kolonoskopija

Šī medicīniskā procedūra tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Tas ir vēdera ķirurģiskas operācijas veids, kas tiek veikts ar nelieliem caurumiem priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu un īpašus instrumentus.

Ķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti vēdera dobumā, ļauj ķirurgam veikt dažādas manipulācijas, no kurām visbiežāk ir žultspūšļa laparoskopija, iekaisuma papildinājuma noņemšana, olvadu pārbaude.

Sakarā ar to, ka šāda veida operācijām nav lielas ādas iegriezumi un pēcoperācijas brūču inficēšanās risks ir samazināts, cilvēks var tikt izvadīts no medicīnas iestādes pēc 3-4 dienām. Tas samazina risku saslimt ar nosokomiālām komplikācijām, piemēram, pievienojot slimības, kas ir slikti pakļautas standarta antibiotiku terapijai.

Turklāt manipulācija ļauj nodrošināt vislabāko kosmētisko efektu, un tai ir zems procentuālais sarežģījumu skaits gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

  • lai noteiktu:

Sagatavošanās anestēzijas izmeklēšanai

Galvenā anestēzijas metode endoskopisko operāciju laikā uz vēdera orgāniem ir endotrahas anestēzija. Šāda veida anestēzija ļauj veikt pacientam operāciju pēc iespējas drošāku, kā arī rada komfortablus darba apstākļus komandai:

  • Pacients absolūti nejūt sāpes un nesaglabā atmiņas par operāciju. Tomēr ķirurgam nav laika ierobežojumu un zina, ka anestēzija nevar izzust pēkšņi.
  • Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana atvieglo operāciju veikšanu vēdera dobumā, jo iespējams kontrolēt elpošanu.
  • Lietotās zāles var sasniegt labu efektu ar zemu blakusparādību risku. Visjaunākās paaudzes inhalējamo zāļu optimālā izmantošana - Isoflurane, Sevoflurane uc

Šādas vispārējās anestēzijas lietošanas pazīmes operāciju laikā padara šo procedūru drošu un ļoti efektīvu, kas noteikti pozitīvi ietekmē pacienta veselību.

Tādējādi anestēziju visbiežāk izmanto laparoskopijas laikā anestēzijas nolūkos. Veic zāļu intravenozu ievadīšanu, izmantojot masku vai trahejas intubāciju, tas ļauj sasniegt augstu drošību un optimālus sāpju mazināšanas apstākļus.

Par sagatavošanos gaidāmajai procedūrai

Žultspūšļa, iegurņa orgānu vai vēdera dobuma audu laparoskopijas laikā tiek veikta tikai anestēzija, kas tika izvēlēta iepriekš. Turklāt pacientam ir vajadzīgi vairāki noteikumi.

Lai persona, kurai jāveic laparoskopija, jūtas pēc iespējas ērtāk, ārsts apņemas iepriekš apspriest visas iespējamās komplikācijas, izpētīt pacienta ķermeņa īpašības atsevišķu farmakoloģisko produktu individuālai panesībai.

Atkarībā no tā, kāda veida ķirurģiskā iejaukšanās tiks piemērota, un iespējamo komplikāciju būtība būs atkarīga.

Piemēram, pacients pilnībā uztvers pilnīgu žultspūšļa, iegurņa orgānu laparoskopijas izņemšanu un vēdera dobuma izpēti iekaisuma centros un prasa īpašu pieeju anestēzijas procesā.

Nianses

Divas nedēļas pirms plānotās laparoskopiskās izmeklēšanas pacientam jāveic nepieciešamie testi. Ārsti savāc nepieciešamo informāciju par to, kādas ir hroniskas slimības pacientam, vai ir veci ievainojumi, un kādas ķirurģiskas iejaukšanās bija iepriekš.

Piemēram, izņemot žultspūšļus, ir svarīgi izpētīt blakus esošos audus, lai konstatētu rētu saķeri, slēptus fokusus ar infekcijas ierosinātājiem.

Indikācijas

Kolonoskopija anestēzijas laikā ir visizplatītākais kuņģa-zarnu trakta slimību izmeklēšanas veids, bet ir vairākas slimības, kurās šī diagnoze netiek veikta. Šīs slimības ietver:

  1. bronhiālā astma;
  2. hronisks bronhīts;
  3. mitrālā vārsta stenoze (atrodas starp kreisā kambara un atriju);
  4. psihosomatiskie traucējumi;
  5. sirds mazspēja;
  6. peritoneuma iekaisums;
  7. peritonīts;
  8. insults;
  9. išēmisks, čūlains kolīts vēlu stadijā;
  10. hemofilija, citas slimības, kas saistītas ar asins koagulāciju;
  11. grūtniecība;
  12. pēcoperācijas periodā.

Procedūras iezīmes bērnībā

Protams, ir iespējams veikt procedūru, neizmantojot dažādus pretsāpju līdzekļus, sīkāk par kolonoskopijas izplūdi bez anestēzijas var atrast šajā rakstā, bet ir pacienti ar noteiktām patoloģijām vai īpašībām, kas nedod šādu iespēju.

Ir vairākas pazīmes, kurās pacientam procedūras laikā jāveic anestēzija.

Iespējamie riski un komplikācijas

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumos par to, vai vispārējā anestēzija ir bīstama un vai anestēzijai ir sekas. Tāpat kā jebkuras citas medicīniskās procedūras gadījumā, vispārējā anestēzija rada zināmu risku pacientam, bet mūsdienu zāles un pieredzējis ārsts var tos samazināt. It īpaši, ja jūs gatavojaties visām manipulācijām, ņemot vērā ārsta ieteikumus.

Ilgtermiņā nav anestēzijas bīstamu seku. Baumas, ka „anestēzija lielā mērā ietekmē atmiņu un psihi”, ir saistītas ar anestezioloģijas vēsturi, kad tika izmantotas bīstamas anestēzijas. Mūsdienu narkotikām nav šādu blakusparādību, un to drošību apstiprina zinātniskie pētījumi un ilgtermiņa lietošanas prakse.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Šāda orgāna kā žultspūšļa slimības, atkarībā no viņu diagnozes biežuma, ieņem trešo vietu pasaulē (pēc sirds un asinsvadu sistēmas un diabēta slimībām). Diemžēl ne visas šīs patoloģijas var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Diezgan bieži ārstiem ir jāizmanto ķirurģija, lai izņemtu šo orgānu, ko sauc par holecistektomiju.

Ķirurģiskās metodes žultspūšļa noņemšanai

Pašlaik galvenokārt tiek izmantotas divas labi izstrādātas metodes: tradicionālā vēdera ķirurģija un laparoskopija. To galvenā atšķirība ir tā, kā piekļūt orgānam, kas jānoņem.

Tradicionālā metode ietver pieeju darbības zonai, izmantojot pietiekami lielu griezumu vēdera dobuma sienā. Šajā gadījumā ķirurgam ir tiešs redzes kontakts ar izņemamo orgānu. Šīs intervences galvenie trūkumi ir šādi:

  • pēcoperācijas rētas lielais izmērs, kas rada estētisku diskomfortu;
  • pietiekami ilgs rehabilitācijas periods;
  • augsta pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šajā sakarā šādas darbības tiek veiktas galvenokārt ārkārtas gadījumos un, ja kāda iemesla dēļ laparoskopiskā ķirurģija pacientam ir kontrindicēta.

Par plānotajām operācijām, ja nav kontrindikāciju, tiek izmantota laparoskopijas metode.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka piekļūšana darbināmajam orgānam tiek nodrošināta caur trīs vai četriem maziem (līdz pusotru centimetru) peritonei peritoneuma sienā. Laparoskopu ievieto caur vienu no šiem punktiem (tātad arī tehnikas nosaukumu - laparoskopiju) ar tam pievienotu lukturīti un videokameru, kuras attēls tiek parādīts monitorā un ļauj ķirurgam uzraudzīt operācijas gaitu (bez tieša vizuāla kontakta). (trokāriem) tiek ieviesti īpaši ķirurģiskie instrumenti, ar kuru palīdzību tiek izdzēsts žultspūšļa stāvoklis.

Lai nodrošinātu brīvu piekļuvi darbības zonai, vēdera dobums pirms operācijas tiek sūknēts ar gāzi (visbiežāk oglekļa dioksīdu). Turklāt tas ļauj daudz labāk vizualizēt iekšējos orgānus, asinsvadus un nervu pinumu intervences jomā.

Laparoskopijas priekšrocības, salīdzinot ar parasto vēdera operāciju:

  1. rētas pēc šādas iejaukšanās ir gandrīz nemanāmas;
  2. tā kā ietekme uz citiem iekšējiem orgāniem ir minimāla, pēcoperācijas komplikāciju rašanās varbūtība ir ievērojami samazināta;
  3. ķermeņa atveseļošanās periods pēc šādas minimāli invazīvas iejaukšanās ir daudz mazāks nekā pēc tradicionālās (bieži pacients tiek izvadīts no slimnīcas otrā vai trešajā dienā pēc žurka laparoskopijas).

Ir vērts teikt, ka, ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas neparedzētas komplikācijas, operāciju var pārtraukt un turpināt tradicionālā vēdera veidā.

Mūsdienu medicīnas zinātne nenotiek, un tagad ir jau ķirurģiskas metodes, kurās peritoneālās sienas iegriezumi vispār nav vajadzīgi. Tas ir tā sauktais transgastāls (caur muti) un transvaginālā holecistektomija. Tomēr šobrīd šīs žultspūšļa izņemšanas metodes ir klīniskās aprobācijas stadijā, tāpēc mēs tos neīstenosim detalizēti.

Ļoti svarīgs punkts, veicot ne tikai holecistektomiju, bet arī jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, ir anestēzija.

Pieņemsim, ka tūlīt - holecistektomija nenozīmē vietējo anestēziju, un to vienmēr veic vispārējā anestēzijā (un arī ar laparoskopiju).

Tas ir saistīts ar to, ka vietējās anestēzijas izmantošana nesniedz ķirurgam nepieciešamo rīcības brīvību, jo pacienta orgāni, kas nav iegrimuši miega stāvoklī, paliek saspringtā stāvoklī.

Kādā veidā anestēzija veic žultspūšļa laparoskopiju?

Kā minēts iepriekš, tagad visizplatītākā operācijas metode žultspūšļa noņemšanai ir laparoskopija. Šī operācijas metode ir mazāk traumatiska, samazina komplikāciju risku pēc operācijas un ļauj pacientam ātri atjaunoties pēc orgāna rezekcijas. Tomēr šai darbībai izmantotā gāze ievērojami palielina vēdera spiediena līmeni, kas negatīvi ietekmē plaušu darbību.

Šajā sakarā lieto žultspūšļa laparoskopijas anestēziju galvenokārt endotrahā. Šādā gadījumā pacientam jāievada intubācija un jāpievieno ventilatoram (mehāniska ventilācija).

Ja pacientam ir problēmas ar elpošanas orgāniem (piemēram, bronhiālā astma) - tas ir absolūta kontrindikācija endotrahas tipa anestēzijas lietošanai. Šādos gadījumos ir iespējams izmantot intravenozu vispārējo anestēziju, tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams pieslēgt operēto pacientu uz ventilatoru.

Endotrahas anestēzija - pirmsoperācijas sagatavošana

Anestēzijas sagatavošana pirms laparoskopiskās holecistektomijas ir vesels instrumentālo un laboratorisko diagnostikas pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt elpošanas sistēmas pašreizējo stāvokli. Turklāt ir nepieciešams pilnībā veikt visas diagnostiskās darbības, kas tiek veiktas pirms tradicionālās vēdera operācijas.

Šādu pasākumu komplekss ietver:

  • lai noteiktu:
  1. pacienta infekcijas iekaisuma ķermeņa klātbūtne, kurā tiks palielināts leikocītu līmenis (pāreja no leukocītu formulas pa kreisi);
  2. problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu (ja operācijas laikā rodas iekšējās asiņošanas problēma - samazinās trombocītu līmenis, ja ir risks, ka operācijas laikā var rasties asins recekļi - palielināsies);
  3. anēmijas klātbūtne, kas norāda uz samazinātu sarkano asins šūnu līmeni, krāsu indeksu un hemoglobīnu.

Pacienta sagatavošana žultspūšļa izņemšanai

Ņemot vērā holecistektomijas plānoto raksturu, šādas sagatavošanas procedūra ir šāda:

  1. pēdējo reizi dienā pirms operācijas pacientam vajadzētu ēst ne vēlāk kā 18:00;
  2. ūdenim jāpārtrauc dzeršana tajā pašā dienā 22:00;
  3. Divas dienas pirms žultspūšļa laparoskopijas ir jāpārtrauc antikoagulantu lietošana, par kuru jums jāinformē ārstējošais ārsts;
  4. Vakarā pirms cholecystectomy pacientam jāpiešķir tīrīšanas klizma, un no rīta procedūra jāatkārto;
  5. visām operatīvām sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, pirms šādas operācijas ir cieši jāpiestiprina apakšējās kājas (var izmantot kompresijas zeķes). Vīriešu kārtas pacienti šo procedūru veic varikozas vēnas klātbūtnē.

Kādas zāles lieto šādā anestēzijā?

Endotrahejas anestēzija laparoskopiskās holecistektomijas laikā ietver šādu zāļu lietošanu:

Ja endotrahas anestēzija ir kontrindicēta pacientam, tad intravenozai lietošanai:

Konkrētu aģentu izvēli veic anesteziologs, pamatojoties uz datiem par pacienta analīzes rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas pēc endotrahas anestēzijas

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Šīs komplikācijas ietver:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • meteorisms;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • apjukums;
  • ādas apsārtums;
  • nieze;
  • vispārējs vājums;
  • muskuļu sāpes;
  • slimnīcas pneimonija.

Turklāt intubācijas laikā zobus var ievainot.

Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā anesteziologs pastāvīgi strādā operācijas telpā, lai nepārtraukti uzraudzītu anestēzijas dziļumu un koncentrāciju.

Operācijas ķirurga vadībā operācijas pēdējā stadijā anesteziologs sāk pakāpeniski samazināt narkotiku koncentrāciju, un pacients pamazām sāk atmodināties.

Pēc četrām stundām pacients ir pilnīgi bez narkotisko miega, tomēr tādi simptomi kā vājums, galvassāpes un slikta dūša var traucēt viņam vēl 24 līdz 36 stundas.

Tā kā vispārējās anestēzijas izmantošana šādas operācijas laikā ir obligāta, jums ir pienācīgi jāsagatavojas operācijai, ievērojot visus medicīniskos norādījumus. Tā kā anestēzijas līdzeklis un tā deva ir izvēlēta katram pacientam individuāli - tas samazina negatīvo ietekmi un atvieglo operējamā pacienta stāvokli.

Kāda anestēzija tiek veikta ar žultspūšļa laparoskopiju?

Ķirurģiskajā praksē salīdzinoši nesen tika izmantota žultspūšļa laparoskopija. Šāda veida ķirurģija ir maza iedarbība un samazina laiku pēcoperācijas nodaļā, bet tās anestēzijas vadībai ir dažas īpašas iezīmes.

Anesteziologam jāņem vērā manipulācijas īpatnības: spiediena palielināšanās vēdera dobumā, CO2 sistēmiska absorbcija, asinsvadu saspiešana un gāzes embolijas risks. Tādēļ ir īpaši jārūpējas par gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem, kam vienlaikus ir elpošanas un sirds un asinsvadu patoloģijas.

Jūs varat izmantot šādus anestēzijas veidus:

  • ieelpošana ar mehānisku ventilāciju (mākslīgā plaušu ventilācija): veic ar slāpekļa oksīda un gaistošo anestēziju;
  • intravenoza anestēzija ar mehānisku ventilāciju: tā ļauj sasniegt kontrolētu anestēziju;
  • epidurālā vai spinālā anestēzija: nepieciešama augstas kvalitātes anestēzijas prasme.

Lai veiktu premedikāciju nakts pirms žultspūšļa izņemšanas, tiek ievadīts sibazon, un jau operācijas telpā droperidolu ievada intravenozi. Arī sliktas dūšas profilaksei pēcoperācijas periodā izmantojiet cercula.

Anesteziologa darbs turpinās pirmajās dienās pēc iejaukšanās: pacienti jūtas sāpes vēderā kairinājuma dēļ ar atlikušo CO2 daudzumu. Anestēzijai noteica pirmo promedolu un vēlāk - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (analgin).

Anestēzija laparoskopijas laikā: veidi, priekšrocības un trūkumi

Laparoskopija ir plaši izplatīta metode ķirurģisku iejaukšanās veikšanai vēdera dobuma un mazo iegurņa iekšējos orgānos. To lieto dažādām operācijām - no žultspūšļa izņemšanas, kas satur nemainīgu žulti un akmeņus, līdz dzemdes fibroīdu izvadīšanai. Metodes priekšrocība ir ātrāka pacientu rehabilitācija un salīdzinoši zems agrīnu un vēlu komplikāciju risks. Pienācīga anestēzija laparoskopijai var mazināt stresa līmeni pacientam un nodrošināt papildu blakusparādību risku.

Kas ir laparoskopija?

Šī medicīniskā procedūra tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Tas ir vēdera ķirurģiskas operācijas veids, kas tiek veikts ar nelieliem caurumiem priekšējā vēdera sienā, izmantojot laparoskopu un īpašus instrumentus. Ķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti vēdera dobumā, ļauj ķirurgam veikt dažādas manipulācijas, no kurām visbiežāk ir žultspūšļa laparoskopija, iekaisuma papildinājuma noņemšana, olvadu pārbaude.

Sakarā ar to, ka šāda veida operācijām nav lielas ādas iegriezumi un pēcoperācijas brūču inficēšanās risks ir samazināts, cilvēks var tikt izvadīts no medicīnas iestādes pēc 3-4 dienām. Tas samazina risku saslimt ar nosokomiālām komplikācijām, piemēram, pievienojot slimības, kas ir slikti pakļautas standarta antibiotiku terapijai. Turklāt manipulācija ļauj nodrošināt vislabāko kosmētisko efektu, un tai ir zems procentuālais sarežģījumu skaits gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Anestēzijas sagatavošana

Samazinot anestēzijas komplikāciju risku laparoskopijas laikā, iespējams, pacienta pienācīgas sagatavošanas dēļ. Tam tiek izmantoti šādi ieteikumi:

  • Pacientiem, kas gatavojas žultspūšļa laparoskopijai, olnīcu vai citu orgānu cistām, kvalitatīvi jāpārbauda blakus esošie speciālisti (neirologs, kardiologs uc), kā arī var veikt asins un urīna laboratorijas testus, lai atklātu iekšējo orgānu slimības.
  • Lai pacienti nebaidītos no operācijas, ir svarīgi, lai ķirurgs un anesteziologs ar viņiem runātu un izskaidrotu gaidāmās operācijas gaitu un iespējamos riskus.
  • Diena pirms anestēzijas žultspūšļa un citu orgānu laparoskopijas laikā sākas zāļu sagatavošana, kas ietver sedatīvus.
  • Ir svarīgi tīrīt resnās zarnas, izmantojot klizmas vai īpašas medicīniskās ierīces, kā arī ievērot noteiktu diētu.

Augstas kvalitātes sagatavošanās anestēzijas lietošanai ļauj sasniegt labu cilvēka psiholoģisko attieksmi, kā arī ievērojami samazināt agrīnu un ilgtermiņa komplikāciju risku.

Ja pacients baidās no gaidāmās iejaukšanās, ķirurgam ir jārunā ar viņu un jāveic papildu pacienta sagatavošana.

Sāpju mazināšanas veidi

Daudzi pacienti uzdod jautājumu par to, kā anestēzija tiek veikta laparoskopijā, jo viņi baidās no operācijas un iespējamo sāpju parādīšanos. Šādu operāciju laikā var izmantot vairākus anestēzijas veidus, sākot no vispārējās anestēzijas līdz vadīšanas anestēzijai:

  • Visizplatītākais anestēzijas veids ir vispārējā anestēzija, kas var būt maskēta, intubācija (endotraheāla anestēzija) vai intravenoza. Ar šāda veida anestēziju pacienta apziņa ir pilnībā izslēgta, un sāpju refleksi izzūd. Tas ļauj ķirurgam veikt manipulācijas ar maksimālu efektivitāti, jo trūkst nepieciešamības kontrolēt cilvēka reakciju uz manipulācijām. Šāda anestēzija prasa pacienta pēcoperācijas novērošanu, proti, kā viņš atkāpjas no anestēzijas pēc laparoskopijas.
  • Epidurālās anestēzijas metodes galvenokārt izmanto operācijās uz iegurņa orgāniem, piemēram, ja ir nepieciešama anestēzija laparoskopijas laikā olnīcu cistai. Tajā pašā laikā pacients joprojām ir apzinās un var baidīties no laparoskopijas, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību.
  • Vietējo anestēziju ar laparoskopiju kā galveno anestēzijas metodi neizmanto, jo tā iedarbība attiecas tikai uz ādu un zemādas audiem. Šāda veida anestēzija tiek veikta, lai anestezētu ādu punkcijas vietā, lai ieviestu laparoskopu un manipulatorus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vispārējās anestēzijas lietošana laparoskopijas laikā visbiežāk tiek apvienota ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Šī funkcija ļauj labāk kontrolēt cilvēka būtisko funkciju stāvokli un nodrošina īsāku rehabilitācijas periodu pēc anestēzijas.

Nelielas laparoskopiskas operācijas, piemēram, diagnostiskas dabas, var veikt, izmantojot multianestēziju. Šī ir kontrolētās anestēzijas metode. Multianestēzijā tiek izmantotas vairākas zāles, ko ievada infūzijas veidā (intravenozi) un ar parastu injekciju.

Galīgā atbilde uz jautājumu par to, kāda veida anestēzija šajā pacientam jāizmanto tikai ārstējošais ārsts, pēc pacienta pilnīgas klīniskās pārbaudes.

Anestēzijas izmantošana

Galvenā anestēzijas metode endoskopisko operāciju laikā uz vēdera orgāniem ir endotrahas anestēzija. Šāda veida anestēzija ļauj veikt pacientam operāciju pēc iespējas drošāku, kā arī rada komfortablus darba apstākļus komandai:

  • Pacients absolūti nejūt sāpes un nesaglabā atmiņas par operāciju. Tomēr ķirurgam nav laika ierobežojumu un zina, ka anestēzija nevar izzust pēkšņi.
  • Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana atvieglo operāciju veikšanu vēdera dobumā, jo iespējams kontrolēt elpošanu.
  • Lietotās zāles var sasniegt labu efektu ar zemu blakusparādību risku. Visjaunākās paaudzes inhalējamo zāļu optimālā izmantošana - Isoflurane, Sevoflurane uc

Šādas vispārējās anestēzijas lietošanas pazīmes operāciju laikā padara šo procedūru drošu un ļoti efektīvu, kas noteikti pozitīvi ietekmē pacienta veselību.

Tādējādi anestēziju visbiežāk izmanto laparoskopijas laikā anestēzijas nolūkos. Veic zāļu intravenozu ievadīšanu, izmantojot masku vai trahejas intubāciju, tas ļauj sasniegt augstu drošību un optimālus sāpju mazināšanas apstākļus.

Kāda anestēzija žultspūšļa izņemšanai

Holecistektomija ir žultspūšļa noņemšanas operācija. Visbiežāk lietotā holecistektomijas lietošanas indikācija ir sarežģīta žultsakmeņu slimības gaita (holecistolitīze, holecistīts, pankreatīts uc), jo žultspūšļa izņemšana ir vienīgā radikālā ārstēšana. Ar tradicionālo holecistektomiju tiek izmantota piekļuve pareizajā hipokondrijā gar Kocher, retos gadījumos - augšējā vidējā laparotomija. Dažu pēdējo gadu laikā ķirurgi ir sākuši aktīvi izmantot dažādas iespējas piekļūt mini-piekļuvei un īpašiem instrumentiem žultspūšļa izņemšanas operācijas veikšanai. Bieži vien operācijas atklātā versija tiek nodota (veic tā saukto konversiju), kad laparoskopiskās holecistektomijas laikā rodas tehniskas grūtības. Komplikācijas pēc tradicionālās ķirurģijas ir ārkārtīgi reti, un vairumā gadījumu tās ir saistītas ar kanālu, asinsvadu un infekcijas traumu.

Ievads

Ievads

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek saražoti aptuveni 700 000 holecistektomiju. Lielākā daļa no tām tiek veiktas, lai mazinātu žultsakmeņu simptomus, galvenokārt sakarā ar noturīgo žults koliku. Darbības tiek veiktas arī, lai ārstētu žultsakmeņu komplikācijas (piemēram, akūtu holecistītu, pankreatītu) vai kombinētas (vienlaicīgas) holecistektomijas, kas veiktas citu atklātu operāciju laikā uz vēdera orgāniem. Pašlaik lielākā daļa holecistektomiju tiek veikta, izmantojot laparoskopiskas metodes (skatīt Laparoskopisko holecistektomiju).

Kādas ir indikācijas atvērtai holecistektomijai?

Indikācijas par holecistektomiju ar atvērtu vai laparoskopisku piekļuvi parasti ir saistītas ar nepieciešamību apcietināt žultsakmeņa simptomus vai ārstēt sarežģītu kalkikulozes kursu.

Visbiežāk minētās pazīmes ir šādas:

  • žults kolikas
  • žults pankreatīts
  • holecistīts
  • choledocholithiasis

Citas indikācijas par holecistektomiju ir žultsceļu diskinēzija, žultspūšļa vēzis un profilaktiskas holecistektomijas nepieciešamība dažādu iejaukšanās laikā vēdera orgānos (šis jautājums joprojām tiek apspriests daudziem pētniekiem). Piemēram, pacientiem, kuriem vienlaikus tika veikta splenoranāla apvedceļa operācija portāla hipertensijas un sāpju sindroma ārstēšanai, tika ieteikta profilaktiska holecistektomija. Tas ir saistīts ar to, ka pēc šīs intervences ieviešanas iespēja var saasināt aknu slimības, tostarp akūtu holecistītu.

Pašlaik pastāv skaidra tendence pārvietoties kā izvēle no standarta cholecystectomy līdz laparoskopiskajai ķirurģijai. Tomēr dažās klīniskajās situācijās joprojām ir nepieciešama tradicionālā atklātā holecistektomijas metode. Atkarībā no klīniskās situācijas iejaukšanās var sākties laparoskopiski un pēc tam tikt pārveidota par atvērtu operācijas versiju.

Laparoskopiskās metodes atteikumu par labu atvērtai darbībai vai tā saukto pārveidošanu var veikt ar aizdomām vai vizuālu apstiprinājumu žultspūšļa vēzim, holecistobilai fistulai, žults vēdera obstrukcijai un smagu kardiopulmonālo patoloģiju (piemēram, išēmisku sirds slimību, augstu asinsspiedienu)., sirds mazspēja utt.), kad pneimoperitoneum (gāzes ievadīšana vēdera dobumā) nav iespējams veikt laparoskopiskajā holecistektomijā. ii.

Ja žultspūšļa vēzis ir atklāts pirms operācijas vai tās laikā, atklātu holecistektomiju drīkst veikt tikai pieredzējis ķirurgs, jo tas var prasīt pieredzi aknu rezekcijā un hepatobiliarā, lai veiktu vēža iejaukšanos.

Atklāto cholecystectomy indikāciju noteikšana žultspūšļa vēzim joprojām ir aktuāla, jo vairumā gadījumu žultspūšļa vēzi atklāj tieši operācijas laikā, bieži veicot žultspūšļa polipus.

Pacientiem ar aknu cirozi un asiņošanas traucējumiem, kā arī grūtniecēm jāapsver atvērta holecistektomija kā žultspūšļa noņemšanas iespēja. Tas ir saistīts ar to, ka pacienti ar cirozi un asiņošanas traucējumiem ievērojami palielina asiņošanas iespējamību operācijas laikā, un šāda asiņošana var būt ļoti grūti kontrolējama ar laparoskopiju, un atklātā intervences iespēja šajā gadījumā var būt saprātīgāka. Turklāt pacientiem ar cirozi un portāla hipertensiju bieži ir paplašināta nabas vēna, kas laparoskopiskās pieejas laikā var veicināt nopietnu asiņošanu.

Lai gan vairums ekspertu atzina laparoskopisko holecistektomiju kā drošu darbību jebkurā grūtniecības trimestrī, ir optimāli apsvērt atklāto iejaukšanos trešajā trimestrī, jo gaisa un laparoskopisko ostu ievadīšana vēdera dobumā grūtniecības laikā ir pilns ar tehniskām grūtībām. Retos gadījumos atvērta holecistektomija ir indicēta pacientiem, kuriem bijuši iepriekšējo pareizo hipohondriju ievainojumi (piemēram, žultspūšļa brūces vai citi vēdera dobuma orgāni).

Kā rāda prakse, vairums gadījumu, kad pēc laparoskopiskās operācijas notiek pāreja uz atvērtu holecistektomiju, rodas hemorāģisku komplikāciju vai neskaidras un sarežģītas anatomijas dēļ. Pāreja no laparoskopiskās holecistektomijas uz atklātu ķirurģiju ir robežās no 1 līdz 30%. Tomēr vidēji konversijas procents ir 10%.

Vairāku autoru pētījumā, kā iemesli pārejai no laparoskopijas atklātā holecistektomijā, tiek izdalīti šādi:

  • vecumā virs 60 gadiem
  • vīriešu dzimums
  • svars pārsniedz 65 kg
  • akūtu holecistītu,
  • iepriekšēja operācija vēdera dobuma augšējā stāvā,
  • diabēta un augsta glikozes līmeņa hemoglobīna klātbūtne, t
  • pieredzes trūkums ar ķirurgu.

Lichchardello pētījumā norādīts, ka, pārvēršoties atklātā darbībā, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • vecuma pacients;
  • akūts holecistīts;
  • vienlaicīgas slimības;
  • leikocītu vai septisko stāvokli;
  • paaugstināts aspartāta aminotransferāzes, alanīna aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamila transpeptidāzes, C-reaktīvā proteīna un fibrinogēna līmenis.

Kādas ir zināmās kontrindikācijas atvērtai holecistektomijai?

Ir ļoti maz absolūtu kontrindikāciju atvērtas holecistektomijas veikšanai, galvenokārt tās ir saistītas ar nopietnu fizioloģisku traucējumu attīstību vai sirds un asinsvadu slimību dekompensāciju, kuru vispārējā anestēzija ir aizliegta.

Gadījumos, kad holecistektomija nav iespējama, var izmantot dažādas iespējas maigām (paliatīvām) iejaukšanās darbībām, kas stabilizē pacienta stāvokli. Šādas iejaukšanās ietver endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (PKP) vai perkutānu holecistostomiju.

1. attēls. Žultspūšļa perorāla drenāža (holecistostomija)

Kāda anestēzija tiek izmantota žultspūšļa izņemšanai?

Lielākā daļa atklāto holecistektomiju notiek vispārējā anestēzijā. Tomēr nopietna stāvokļa un absolūto indikāciju klātbūtnes gadījumā, kā arī ar pieredzējušu anesteziologu ir iespējams veikt epidurālu vai mugurkaulu, retāk ar vietējo anestēziju.

Kādi instrumenti tiek izmantoti operācijas laikā?

Atvērtajai holecistektomijai paredzēto instrumentu kopums nav daudz atšķirīgs no standarta komplekta, ko izmanto citām operācijām uz vēdera orgāniem:

  • Kelly hemostatiskie skavas, knaibles, adatu turētāji un Kocher skavas, šķēres, standarta skavas, skalpelis, skalpa turētājs, Kitner dispersijas un elektrokirurgiskie instrumenti
  • Balfour spriegotāji, buckwalter spriegotāji vai citi pašpiekļuves spriegotāji, ko var izmantot atkarībā no ķirurga vēlmēm
  • šuves vai skavas var izmantot, lai ārstētu cistisko kanālu un artēriju atkarībā no ķirurga vēlmēm un saistīto struktūru diametriem. Atkarībā no pacienta konstitūcijas var būt nepieciešami garie instrumenti.

Lai uzlabotu ķirurgu vizualizāciju, var izmantot galvenos lukturus vai citas apgaismes ierīces. Jums var būt nepieciešami arī vairāki katetru varianti, lai nodrošinātu žultsnāvu un žults kanālu drenāžu.

Kā pacients tiek ievietots holecistektomijas laikā?

Pacientu novieto uz galda galda aizmugurē ar izciļņiem. Ir vēlams, lai darbības tabula būtu funkcionāla un mainīta dažādās telpiskās plaknēs.

Kā tiek veikta holecistektomija?

Atvērto holecistektomiju parasti var veikt, izmantojot vienu no šādām pieejām: retrograde vai antegrade.

Tradicionālāks variants - atgriezeniska ("uz augšu uz leju") izvēle žultspūšļa izņemšanai - sākas ar vēderplēves atdalīšanu žultspūšļa apakšā un ir vērsta uz Kahlo trīsstūri un saišu elementiem. Šī pieeja ļauj precīzi identificēt cistisko kanālu un artērijas, jo to izvēle notiek kopā ar žultspūšļa atdalīšanu no gultas.

Palielinot operāciju un zināšanu apguves pieredzi laparoskopiskajā tehnikā, ķirurgi bieži dod priekšroku žultspūšļa izvadīšanas antegradei. Izmantojot šo paņēmienu, peritoneuma sadalīšana sākas Kahlo trijstūrī ar cistiskās kanāla un artērijas krustojumu un ligatūru. Un nākotnē žultspūšļa izdalās no aknu gultas uz leju.

Kāda pirmsoperācijas sagatavošana ir nepieciešama pirms holecistektomijas?

Kā jau minēts iepriekš, pacients ir novietots guļus izstieptās rokās. Pēc anestēzijas indukcijas, elpceļi tiek intubēti, lai operācijas laikā saglabātu normālu elpošanu, ti, veic mākslīgo elpināšanu. Pacients ir aprīkots ar Foley urīna katetru, lai kontrolētu šķidrumu un citu ierīču līdzsvaru, kas vajadzīgs, lai nodrošinātu operāciju, ja nepieciešams, injicēt antikoagulantus. Ja nepieciešams, atbilstoši indikācijām, ko injicē antibiotikas.

Veicot operāciju, ķirurgs parasti atrodas pa kreisi no pacienta, un ķirurgs asistents ir pa labi. Operatoram jābūt aprīkotam arī ar intraoperatīvas holangiogrāfijas aprīkojumu.

Kāda piekļuve tiek izmantota žultspūšļa noņemšanai?

Lai izveidotu lielisku pārskatu par žultspūšļa gultu un cistisko kanālu, Kocher piekļuve, kas ir slīpais griezums labajā hipohondrijā paralēli piekrastes arka, ir optimāli piemērota. Alternatīvi, daži ķirurgi izmanto augšējo vidējo pieeju vai tā saucamo augšējo mediānu laparotomiju, kas ļauj paplašināt piekļuvi un veikt papildu manipulācijas. Parasti augšējā vidējā laparotomija sākas no xiphoid procesa uz nabu, un šāda plaša piekļuve ļauj veikt jebkādas manipulācijas ar žultspūsli. Paramediešu piekļuvi reti izmanto.

Ādas griezumu veic 1-2 cm pa labi no baltās vēdera līnijas, un tā tiek veidota gar piekrastes arkas malu aptuveni 4 cm attālumā no tās malas (aptuveni 2 pirksti pāri). Griezums tiek pagarināts līdz 10-20 cm, atkarībā no pacienta ķermeņa.

Izgrieziet priekšējo taisnās zarnas vēdera leņķi gar griezuma garumu, ir svarīgi atdalīt taisnās zarnas muskuļus no sānu muskuļiem (ārējie slīpi, iekšēji slīpi un šķērsvirziena vēdera muskuļi), izmantojot elektrokoagulāciju. Tad sagrieziet taisnās zarnas vēdera muguras muskuļus un vēderplēvi. Nesen, izmantojot žultspūšļa izņemšanu, ir aktīvi izmantoti mini piekļuves veidi, lai ievērotu estētiskās ķirurģijas principus. Lai operāciju veiktu ar šādu piekļuvi, ķirurgi izmanto īpašus ķirurģiskus instrumentus un paplašinātas struktūras.

2. att. Kocera piekļuve un mini-piekļuve cholecystectomy

Kā tiek novērtēta subhepātiskās telpas anatomija un apstiprināta patoloģija?

Cik vien iespējams, jāveic rūpīga manuāla un vizuāla pārbaude, lai novērtētu saslimstību vai anatomisku novirzi. Lai uzlabotu vizualizāciju, ir iespējams izmantot Balfour vai Buckwalter spriegotājus.

Ir obligāti jāveic aknu revīzija un palpācija, bet jūs varat atrast gaisu subphrenic telpā. Pārejot no aknām uz leju, ir iespējams novērtēt pati žultspūšļa stāvokli un tā apakšējo virsmu. Papildu lejupvērstu pārvietojumu var izmantot virs aknām un virs tās, kas veicina orgānu iedarbību. Pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas apakšā tiek izspiesti ar spriegotāju pildspalvas, kas ļauj piekļūt aknu vārtiem. Nākamais solis, ķirurgs ir jāapzinās žultspūšļa par akmeņu klātbūtni tajā. Aknu vārtu stāvokļus un kauliņu aparātu ar galvenajiem elementiem (choledoch, aknu artēriju un portāla vēnu) stāvoklis tiek novērtēts ar palpāciju, ievietojot kreiso rādītājpirkstu Winslow caurumā (vai Vinslovo caurumā). Izmantojot īkšķi, jūs varat palpēt aknu vārdus, jo īpaši par kopīgo žultsvadu akmeņiem vai audzējiem.

3. attēls. Subšpātiskās telpas anatomija

Kā tiek veikta žultspūšļa izņemšanas stadija?

Ar žultspūšļa kupolu aizķer Kelly, un tas aug. Adhēzijas, kas savieno žultspūšļa apakšējo virsmu un šķērsenisko resnās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnu, šķērso elektrokagulācija.

Žultspūšļa izņemšanu var veikt divos veidos. Tradicionāli žultspūšļa atlase ar atklātu holecistektomiju tiek veikta, izmantojot augšupvērstu vai retrogrādus paņēmienus, kuros apakšā vispirms mobilizējas, un tad žultspūšļa tiek mobilizēta uz portāla vēnu. Šī metode atšķiras no antegrade izlādes metodes, kurā šķelšanās sākas no aknu vārtiem un turpinās apakšas virzienā (kā tas tiek darīts ar laparoskopisku holecistektomiju).

Retrogrādi pieeja

Retrogrādās pieejas gadījumā viscerālais peritoneums tiek sadalīts 1 cm virs žultspūšļa dibena, tad apakšā tiek uztverts Kelly skava un izvilkts, lai to atdalītu no gultas. Pēc tam žultspūšļa atbrīvo no gultas, izmantojot elektrokagulāciju gar sānu un aizmugurējām sienām, un arī ķirurģiskā lauka novadīšanai tiek izmantots aspirators. Šī izvēle tiek veikta, kamēr žultspūšļa kakls ir pakļauts Kalo trijstūrim, kad tas ir piestiprināts pie audiem tikai caur cistisko kanālu un cistisko artēriju.

Žultspūšļa izņemšana tiek veikta ļoti uzmanīgi, izlaižot nelielus žultsceļus un to rūpīgu koagulāciju, vai, ja nepieciešams, piesaistīšanu un ligēšanos (piemēram, ja tie tiek paplašināti portāla hipertensijas dēļ). Nozīmīga asiņošana parādīja, ka izvadīšana ir pārāk dziļa un nepieciešama rūpīga hemostāze. Šīs izolācijas metodes vienīgais trūkums ir kanāla migrācijas akmens migrācijas iespēja kopējā žultsvadā (choledoch), kurai var būt nepieciešami papildu terapijas pasākumi.

4. attēls

Pretpārdošanas pieeja

Anterogrādē pieeja sākotnēji tiek veikta aknu vārtu reģionā. Tajā pašā laikā palielinās žultspūšļa dibens. Žultspūšļa kakls tiek mobilizēts sānos, lai atklātu Kahlo trīsstūra elementus. Pēc tam artēriju un cistisko kanālu ligē un krustojas, obligāti, ja tiek novērota pareiza anatomiskā saistība.
Pēc cistiskās kanāla un artērijas šķērsošanas un pilnīgi atdalītas no Winslow saišu elementiem, žultspūšļa atdalās no aizmugures sienas apakšas virzienā. Pirms cistiskās kanāla noņemšanas ir skaidri jānošķir vieta, kur cistiskā kanāls ieplūst choledoch, un, ja nepieciešams, noņemiet fiksētos akmeņus. Ja jums ir aizdomas par akmeņu migrāciju kopējā žultsvadā, intraoperatīvā holangiogrāfija var tikt veikta caur atdalītās kanāla celmu.

Kā veidot cistiskās kanāla un artērijas mobilizācijas posmu?

Pēc cistiskās kanāla piesaistes un izolācijas tie tiek sašūti, un šim nolūkam tiek izmantoti dažādi šuves, skavotāji un klipi.

Cistiskā kanāla celmu ligzdošanai parasti tiek izmantots neuzsūcošs šuvju materiāls. Tomēr, ja nepieciešams, žultspūšļa anastomozes uzlikšana vai pēc choledochotomy šis šuvju materiāls nav piemērots augstā litogēnuma pakāpes dēļ (veicina akmeņu veidošanos uz šuves) un lielo hroniskas iekaisuma reakcijas rašanās varbūtību. Tādēļ šim nolūkam pavedieni tiek absorbēti ilgtermiņā, vairākus mēnešus pēc operācijas, tie parasti sastāv no tādiem polimēriem kā poliglaktīns 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) vai polidioxanone (PDS, Ethicon). Arī bieži tiek izmantoti metāla (titāna) klipi.

Ja cistiskā kanālā ir liels diametrs un ap to ir iekaisums, var izmantot mehāniskos skavotājus. Cistisko artēriju var arī sašūt ar dažādiem pavedieniem (resorbējamiem vai neuzsūcošiem), vai arī izgriezt, lai gan mehāniskās skavotāji reti tiek izmantoti cistiskās artērijas pārsegšanai atklātā holecistektomijas laikā.

Kā audu ārstēšana holecistektomijas jomā?

Cistisko kanālu un artēriju, kas ražoti, izmantojot neskaidru disektoru Kitneru, piešķiršana. Neapstrādāta disektora izmantošana palīdz novērst šo elementu atdalīšanu un neparedzamu žults noplūdi vai asiņošanu. Arterijas, kas piegādā žultspūšļus, ir atrodamas kanāla iekšpusē un ārējā pusē pulksten 3 un 9, šinī zonā atrodas cistiskās artērijas priekšējās un aizmugurējās daļas, tāpēc rūpīgi atlasot artērijas šajā zonā novērš to bojājumus un išēmiju.
Īpaši rūpīgi jāievēro Kahlo trīsstūris, jāizmanto elektrokoagulatori un citas siltumenerģijas ierīces. Tās nav ieteicamas lietošanai, strādājot pie žults kanālu tiešā tuvumā, jo to termiskais bojājums var novest pie stingrumu veidošanās (sašaurināšanās).

Nopietna briesmas ir pēkšņa asiņošana no aknu vārtu zonas, tāpēc ķirurgi cenšas izvairīties no šuvju vai klipu izvietošanas šajā zonā, kā arī koagulatora siltuma iedarbību. Ja jūs nevarat tikt galā ar asiņošanu, bieži tiek izmantota Pringle tehnika, kas sastāv no turniketa uzlikšanas uz gastroduodenālās saites un īslaicīgas asins plūsmas bloķēšanas.

Vaskulāro defektu slēgšana ir jāveic skaidri, diferencējot visus gastroduodenālās saišu elementus un neizmantojamos šuvju materiālus.

Kādas ir komplikācijas pēc holecistektomijas?

Neskatoties uz to, ka atklāta holecistektomija ir droša darbība ar zemu mirstības līmeni, tā joprojām rada zināmu risku saistībā ar iespējamām komplikācijām. Tradicionāli šīs operācijas komplikāciju biežums ir robežās no 6-21%, lai gan mūsdienu apstākļos šis rādītājs gandrīz nesasniedz 1-3%. Pacientiem ar aknu cirozi un, veicot bērnu žultspūšļa izņemšanu, laparoskopiskas holecistektomijas lietošana var ievērojami samazināt komplikāciju biežumu, savukārt atveseļošanās periodā ievērojami samazinās.

Asiņošana un infekcija

Jebkuras operācijas neatņemama sastāvdaļa ir asiņošanas un infekcijas risks. Iespējamie asiņošanas avoti parasti ir aknu, aknu artērijas un tās atzarojumu un aknu vārti. Lielākā daļa asiņošanas avotu tiek atklāti un eliminēti intraoperatīvi. Tomēr dažreiz pēcoperācijas asiņošana var izraisīt vēdera dobuma ievērojamu zudumu asinīs.

Infekcijas komplikācijas var būt no brūču un mīksto audu infekcijām līdz intraabdomināliem abscesiem. Infekcijas risku var samazināt, rūpīgi ievērojot aseptikas principus, kā arī žults noplūdes novēršanu vēdera dobumā. Ja akmens vēdera dobumā ir ievērojama žults noplūde vai migrācija, tad veiciet rūpīgu šīs zonas revīziju un sanitāriju. Tas samazina risku saslimt ar vēdera dobuma infekciju. Visi akmeņi jānoņem, lai novērstu turpmāku abscesu veidošanos.

5. attēls Intraoperatīvā holangiogrāfija

Žults trakta komplikācijas

Visbiežāk sastopamās žults komplikācijas ir žults noplūde (noplūde) vai žultsvadu traumatisks bojājums. Žults noplūde ir iespējama klipu maksātnespējas un cistiskās kanāla ligatūru, kā arī žultsvadu bojājumu vai visbiežāk Lyushka cauruļvadu šķērsošanas rezultātā. Lyushka kanāli ir nepietiekami attīstīti epitēlija ceļi (nelieli cauruļvadi) starp žultspūšļa un žultsvadiem. Ar žults asiņošanu var rasties pastāvīga sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Vienlaikus bieži palielinās funkcionālie aknu testi. Lai apstiprinātu šo komplikāciju, parasti tiek veikta endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP), kas ļauj precīzi noteikt noplūdes vietu, kā arī savlaicīgi veikt endoskopisko korekciju.

Iespējams, problemātiskākā komplikācija pēc atvērta holecistektomijas ir kopējā žultsvadu (choledochus) bojājums. Lai gan šī ir vispazīstamākā komplikācija, kas radusies pēc žultspūšļa standarta izņemšanas, traumas biežums laparoskopiskās holecistektomijas laikā ir divreiz lielāks. Ja operācijas laikā tiek konstatēta žultsvada traumas, lai novērstu šo komplikāciju, labāk ir sazināties ar ķirurgu, kam ir liela pieredze hepatobiliālās slimības ārstēšanā, īpaši, ja ir žultsvada traumas. Ja šāda iespēja nav pieejama, ir labāk apsvērt jautājumu par pacienta pārcelšanu uz ļoti specializētu medicīniskās aprūpes centru. Bieži vien aizkavēšanās ar žultsvada traumu diagnosticēšanu var sasniegt vairākas nedēļas vai pat mēnešus pēc sākotnējās operācijas. Kā minēts iepriekš, šie pacienti jānodod pieredzējušam ķirurgam, lai pienācīgi novērtētu vadības taktiku un galīgo ārstēšanu.