Portāla hipertensijas sindroms: simptomi, kā ārstēt

Portāla hipertensija ir simptomu komplekss, kas bieži izpaužas kā aknu cirozes komplikācija. Cirozi raksturo mezglu veidošanās no rētaudiem. Tas maina aknu struktūru. Patoloģiju izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā, kas parādās, ja kādā no norādītajiem kuģa posmiem ir šķēršļi. Portāla vēnu sauc arī par portāla vēnu. Tā ir liela vēna, kuras uzdevums ir transportēt asinis no liesas, zarnas (plānas, biezas), kuņģa uz aknām.

Portāla hipertensijas cēloņi

Saskaņā ar ICD-10 portāla hipertensiju tiek piešķirts kods K76.6. Portāla hipertensijas sindroms vīriešiem, sievietēm attīstās dažādu etioloģisko faktoru ietekmē. Galvenais iemesls šī stāvokļa attīstībai pieaugušajiem tiek uzskatīts par masveida aknu parenhīmas bojājumu, ko izraisa šādas orgāna slimības:

• ciroze;
• hepatīts (akūts, hronisks);
• parazitāras infekcijas (schistosomiasis);
• audzējiem.

Portāla hipertensija var būt šādu patoloģiju rezultāts:

• ārējā, intrahepatiskā holestāze;
• holedohu audzēji;
• žults ciroze (sekundārā, primārā);
• aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
• žultsakmeņu slimība;
• intraoperatīvs bojājums, žultsvadu ligācija;
• aknu žultsvadu pietūkums.

Īpašu lomu slimības attīstībā spēlē saindēšanās ar hepatotropiskām indēm, kas ietver sēnes, zāles utt.

Portāla hipertensiju veicina arī šādi traucējumi:

• portāla vēnas stenoze;
• iedzimta atresija;
• portāla vēnu tromboze;
• aknu vēnu tromboze, ko ārsti ievēro Buddia-Chiari sindroms;
• portāla vēnas audzēja saspiešana;
• constrictive perikardīts;
• paaugstināts spiediens labajā sirds muskulī;
• ierobežojoša kardiomiopātija.

Šis simptomu komplekss var attīstīties pacienta kritiskajā stāvoklī, ko novēro traumas, operācijas, apdegumi (plaši), sepse, DIC.

Ārsti norāda, ka kā atrisināšanas faktori (tūlītēji), kas dod stimulu portāla hipertensijas klīniskā attēla veidošanai,

• diurētikas terapija, trankvilizatori;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• operatīvās iejaukšanās;
• alkohola lietošana;
• infekcijas;
• lieko dzīvnieku olbaltumvielu daudzumu pārtikā.

Bērniem bieži ir slimības ekstremālā forma. To izraisa portāla vēnu sistēmas anomālijas. Viņu izraisa arī iedzimtas aknu slimības.

Veidlapas

Speciālisti, ņemot vērā augstspiediena zonas izplatību portāla gultnē, atšķir šādas patoloģijas formas:

• kopā To raksturo visa portāla sistēmas asinsvadu tīkla sakāve;
• segmentālais portāls. Tam ir ierobežots asins plūsmas traucējums liesas vēnā. Šo patoloģijas formu raksturo normālas asins plūsmas saglabāšana, spiediens portāla iekšienē, mezenteriskās vēnas.

Aknu asinsrites sistēma

Ja klasifikācija ir balstīta uz venozā bloka lokalizāciju, ārsti izšķir šos portāla hipertensijas veidus:

• intrahepatiskā;
• prehepātisks;
• posthepātisks;
• jaukta

Katrai no šīm patoloģijas formām ir savi attīstības iemesli. Apsveriet tos sīkāk.

Intrahepatiskā forma (85–90%) ietver šādus blokus:

• sinusoidāls. Aknu sinusoīdu iekšienē veidojas asins plūsmas traucējumi (patoloģiju raksturo ciroze, audzēji, hepatīts);
• presinusoidāls. Virzot intrahepatisko asinsriti, rodas šķērslis kapilāru-sinusoīdu priekšā (šāda veida obstrukcijas raksturo mezglains aknu transformācija, šistosomoze, sarkoidoze, policistiska, ciroze, audzēji);
• postsinusoidāli. Blakus aknu sinusoīdiem veidojas obstrukcija (stāvoklis, ko raksturo fibroze, veno-okluzīva aknu slimība, ciroze, alkohola aknu slimība).

Preheimatisko izskatu (3–4%) izraisīja asins plūsmas samazināšanās portālā, stenozes, trombozes un norādīto trauku saspiešanas dēļ radušās liesas vēnas.

Pēcreimatisko izskatu (10–12%) parasti izraisa tromboze, sliktāka vena cava saspiešana, konstriktīvā perikardīta, Budd-Chiari sindroms.

Jaukta patoloģijas forma ir raksturīga traucēta asins plūsma ārpuses vēnu vēnās (extrahepatic portāls hipertensija) un aknu vēnās. Ārsti vēnā iestājas šķērslis, ja tromboze ir vēnā, aknu ciroze.

Portāla hipertensijas patogenētiskie mehānismi tiek uzskatīti par šādiem:

• šķērslis portāla asiņu aizplūšanai;
• portāla filiāļu, aknu vēnu palielināta rezistence;
• portāla asins plūsmas apjoma pieaugums;
• portāla asins izplūde caur centrālo vēnu iekšienē esošo nodrošinājumu sistēmu.

Patoloģijas attīstības posmi

Portāla hipertensijas klīniskā gaita ietver četrus attīstības posmus:

1. Sākotnējais (funkcionālais). Labajā pusē ir smagums, meteorisms.
2. Mērens (kompensēts). Šo posmu raksturo mērena splenomegālija, ascīta trūkums un neliela barības vada vēnu paplašināšanās.
3. Izteikts (dekompensēts). Šo posmu papildina izteikta hemorāģiska, edemātiska ascīta sindroms, splenomegālija.
4. Sarežģīts. To var raksturot ar kuņģa vēnu (varikozu) asiņošanu, barības vadu, taisnās zarnas klātbūtni. Arī šo posmu raksturo aknu mazspēja, spontāna peritonīts, ascīts.

Ascīts ar portāla hipertensiju

Patoloģijas simptomi

Mēs parādām pirmās portāla hipertensijas pazīmes, kas ir dispepsijas simptomi:

• nestabils krēsls;
• samazināta ēstgriba;
• meteorisms;
• sāpīgums pareizajā hipohondrijā, epigastrijā, čūla reģionos;
• slikta dūša;
• pilnības sajūta kuņģī.

Saistītās pazīmes ir:

• nogurums;
• vājums;
• dzelte izpausme;
• zaudēt svaru

Dažos gadījumos portāla hipertensijas gadījumā splenomegāliju uzskata par pirmo simptomu. Šī patoloģijas simptoma smagums ir atkarīgs no obstrukcijas pakāpes, spiediena portāla sistēmā. Liesa samazinās, jo asiņošana notiek kuņģa-zarnu traktā, samazinās spiediens portāla vēnā.

Dažreiz splenomegāliju apvieno ar tādu patoloģiju kā hipersplenisms. Šis stāvoklis ir sindroms, kas izpaužas kā anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija. Tā attīstās sakarā ar pastiprinātu iznīcināšanu, daļēju asinsķermenīšu uzkrāšanos liesā.

Ar portāla hipertensiju var attīstīties ascīts. Ja tiek uzskatīts, ka slimību raksturo noturīga gaita, rezistence pret terapiju. Šo slimību raksturo šādi simptomi:

• potīšu pietūkums;
• vēdera izmēra pieaugums;
• paplašinātu vēnu tīkla klātbūtne uz vēdera (priekšējā vēdera sienā). Tie ir kā medūzu galva.

Īpaši bīstama pazīme par portāla hipertensijas attīstību ir asiņošana. Tas var sākties no šādu orgānu vēnām:

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana sākas pēkšņi. Tie ir pakļauti recidīviem, tiem raksturīga bagātīga asins noplūde, var izraisīt pēc hemorāģisku anēmiju.

• Asiņošana no kuņģa, barības vads var būt kopā ar asiņainu vemšanu, melēni.
• Hemorrhoidal asiņošana ir raksturīga ar asins scarlet krāsas atbrīvošanu no taisnās zarnas.

Asiņošana, kas notiek ar portāla hipertensiju, ko dažkārt izraisa gļotādu bojājumi, samazināts asins recēšana, paaugstināts vēdera spiediens.

Diagnostika

Portāla hipertensiju ir iespējams atklāt, jo tiek veikta rūpīga anamnēzes izpēte, klīniskā aina. Speciālistam būs nepieciešami arī instrumentālie pētījumi. Pārbaudot pacientu, ārstam ir jāpievērš uzmanība nodrošinājuma aprites pazīmēm, kuras tiek uzrādītas:

• ascīts;
• spirālveida kuģi nabā;
• vēdera vēnu dilatācija;
• nabas trūce;
• hemoroīdi.

Portāla hipertensijas laboratoriskā diagnostika sastāv no šādām analīzēm:

• koagulogramma;
• asins analīzes;
• bioķīmiskie parametri;
• urīna analīze;
• seruma imūnglobulīni (IgA, IgG, IgM);
• antivielas pret hepatīta vīrusiem.

Ārsti var nodot pacientam rentgenstaru. Šādā gadījumā norādiet papildu diagnostikas metodes:

• portogrāfija;
• kavogrāfija;
• splenoportogrāfija;
• mezenteru trauku angiogrāfija;
• celiaogrāfija.

Šīs diagnostikas metodes sniedz ārstam iespēju noteikt portāla asins plūsmas bloķēšanas līmeni, lai noskaidrotu vaskulāro anastomožu uzspiešanas iespējas. Novērtēt aknu asins plūsmas stāvokli, izmantojot aknu statisko scintigrāfiju.

1. Īpaša loma ir ultraskaņas diagnostikai. Ultraskaņa palīdz atklāt ascītu, hepatomegāliju, splenomegāliju.
2. Lai novērtētu portāla lielumu, augstākos mezenteriskos un liesas vēnus, tiek veikta aknu asinsvadu doplerometrija. Šo vēnu paplašināšanās norāda uz portāla hipertensijas attīstību.
3. Perkutāna splenomanometrija palīdzēs noteikt spiediena līmeni portāla sistēmā. Apsverotajā patoloģijā spiediena rādītājs liesas vēnā sasniedz 500 mm ūdens. Art. Parasti šie skaitļi nepārsniedz 120 mm ūdens. Art.
4. MRI Pateicoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanai, ārsts saņem precīzu pētījumu par pētītajiem orgāniem.

Par portāla hipertensijas obligātajām diagnostikas metodēm uzskata šādas metodes:

Šīs pārbaudes metodes veicina kuņģa-zarnu trakta varikozo vēnu noteikšanu. Dažos gadījumos ārsti endoskopiju aizstāj ar barības vada, kuņģa, rentgena stariem. Ārkārtējos gadījumos izrakstiet aknu biopsiju, diagnostisko laparoskopiju. Šīs diagnostikas metodes ir nepieciešamas, lai iegūtu morfoloģiskus rezultātus, kas apstiprinātu iespējamo slimību, kas izraisīja portāla hipertensiju.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatu “portāla hipertensijas” diagnosticēšanā uzskata par patoloģijas, kas izraisīja attiecīgās slimības attīstību, ārstēšanu (alkohola aknu bojājumu gadījumā karsto dzērienu lietošana ir izslēgta, vīrusu orgānu bojājumu gadījumā tiek veikta pretvīrusu terapija).

Īpaša nozīme jāpiešķir uztura terapijai. Tas atbilst šādām prasībām:

• ierobežojot sāls daudzumu. Dienas laikā šis produkts tika izmantots līdz pat 3 g, tas ir nepieciešams, lai samazinātu ķermeņa šķidrumu stagnāciju;
• patērētā proteīna daudzuma samazināšanās. Jūs varat patērēt līdz pat 30 g dienā dienā. Šim apjomam jābūt vienmērīgi sadalītam visas dienas garumā. Šī prasība samazina hepatiskās encefalopātijas attīstības risku.

Ārstēšana jāveic slimnīcā. Pēc tam nepieciešama pastāvīga ambulatorā uzraudzība. Portāla hipertensijas terapijā tiek izmantotas konservatīvas, ķirurģiskas metodes. Tautas metodes ir neefektīvas.

Konservatīva terapija

Konservatīvās terapijas kompleksā ir iekļautas šādas metodes:

• hipofīzes hormonu uzņemšana. Šīs zāles samazina aknu asins plūsmu, samazina spiedienu portāla vēnā. Tas ir saistīts ar vēdera dobuma arteriolu sašaurināšanos;
• diurētisko līdzekļu lietošana. Ar diurētisko līdzekļu palīdzību tiek novērsta lieko šķidrumu no organisma;
• lietojot beta blokatorus. Šīs zāles samazina sirds kontrakciju biežumu, stiprumu. Tas samazina asins plūsmu uz aknām;
• nitrātu izmantošanu. Zāles ir slāpekļskābes sāļi. Tie veicina vēnu paplašināšanos, arteriolu, asins uzkrāšanos mazos traukos, samazinot asins plūsmu uz aknām;
• AKE inhibitoru lietošana. Zāles samazina asinsspiedienu vēnās.
• laktulozes zāļu lietošana. Tos pārstāv laktozes analogs (piena cukurs). Šīs grupas zāles tiek izņemtas no kaitīgo vielu zarnām, kas uzkrājas aknu darbības traucējumu dēļ, un pēc tam izraisa smadzeņu bojājumus;
• somatostatīna (sintētisko) analogu uzņemšana. Preparātus pārstāv hormons, ko ražo smadzenes, aizkuņģa dziedzeris. Šis hormons palīdz nomākt daudzu citu hormonu, bioloģiski aktīvo vielu ražošanu. Šo narkotiku ietekmē portāla hipertensija samazinās sakarā ar to, ka vēdera dobuma arterioli ir šauri;
• antibakteriāla terapija. Šī terapeitiskā metode ietver tādu mikroorganismu noņemšanu, kurus uzskata par izraisītājiem dažādu slimību organismā. Terapija parasti tiek veikta pēc mikroorganisma veida, kam ir negatīva ietekme.

Ķirurģiska iejaukšanās

Portāla hipertensijas ķirurģija ir noteikta, ja pacientam ir šādas norādes:

• splenomegālija (liesas tilpuma palielināšanās), ko papildina hipersplenisms (šis stāvoklis ir palielināts asins šūnu bojājums liesā);
• vēdera vēnām, barības vads;
• ascīts (šo patoloģiju pārstāv brīvā šķidruma kopa peritoneumā).

Šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas šādas ķirurģiskas procedūras:

• splenorenālās apvedceļš. Šī procedūra ir radīt papildu asins plūsmas ceļu nieru vēnā no liesas vēnas. Šajā jaunajā kanālā iziet aknas;
• portosistēmu manevrēšana. Šajā procedūrā ķirurgs veido jaunu asins plūsmas ceļu vājākā vena cava iekšpusē no portāla vēnas. Jaunais kanāls arī šķērso aknas;
• transplantācija. Ja nav iespējams atjaunot normālu pacienta aknu darbību, tas tiek pārstādīts. Bieži izmanto daļu no šī ķermeņa, kas ņemts no tuviem radiniekiem;
• barības vada devaskularizācija (apakšējā daļa), kuņģa augšējā zona. Šo operāciju sauc arī par Sugiura. To pārstāv dažu artēriju, kuņģa vēnu, barības vada piesaiste. Šī darbība tiek veikta, lai samazinātu asiņošanas risku no kuņģa, barības vada kuņģa. Splenektomija papildina šo operāciju (ķirurģiju pārstāv liesas noņemšana).

Komplikācijas

Šī patoloģija var izraisīt šādas komplikācijas:

• hipersplenisms Šī patoloģija ir asins elementu skaita palielināšanās;
• GI asiņošana (slēpta). Tās rodas portāla gastropātijas, kolopātijas, zarnu čūlu dēļ;
• asiņošana no varikozām vēnām. Tās var būt taisnās zarnas vēnas, barības vads, kuņģis;
• aknu encefalopātija;
• trūce.
• sistēmiskas infekcijas;
• bronhu aspirācija;
• hepatorenāla sindroms;
• spontāns bakteriāls peritonīts;
• nieru mazspēja;
• aknu-plaušu sindroms.

Profilakse

Ir vieglāk novērst slimību nekā to ārstēt. Portāla hipertensijas novēršana ietver noteiktu klīnisko vadlīniju īstenošanu.

Eksperti identificē 2 profilakses veidus:

• primārais. Mērķis ir novērst slimību, kas var izraisīt portāla hipertensiju;
• sekundāra. Tās mērķis ir laicīgi ārstēt slimības, kas izraisa portāla hipertensiju (aknu vēnu trombozi, aknu cirozi).

Novērst komplikāciju rašanos, kas palīdzēs noteiktām darbībām:

1. Asiņošanas novēršana no vēdera palielinātas vēnas, barības vads. Šim nolūkam tiek veiktas FEGDS, varikozas vēnas tiek ārstētas savlaicīgi, regulāri pārbauda vēnas.
2. Aknu encefalopātijas profilakse. Šim nolūkam samaziniet patērēto proteīnu daudzumu, lietojiet zāles laktulozi.

Prognoze

Aplūkojamās patoloģijas prognoze ir atkarīga no asiņošanas klātbūtnes un smaguma, aknu mazspējas izpausmes spilgtuma. Intrahepatisko formu raksturo nelabvēlīgs iznākums (pacienti mirst bagātīgas GI asiņošanas, aknu mazspējas dēļ). Ārkārtas hipertensijas gadījumā prognoze ir labvēlīga. Paaugstiniet pacienta dzīvi, uzliekot asinsvadu portokola anastomozes.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir paaugstināta spiediena sindroms portāla vēnu sistēmā, ko izraisa traucēta asins plūsma portāla traukos, aknu vēnās un zemākā vena cava.

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS KLASIFIKĀCIJA UN ETIOLOĢIJA

• pirmsreimatiskā portāla hipertensija
notiek, kad portāla trlenoze un liesas vēnas, iedzimta atresija vai portāla vēnas stenoze, portāla vēnas saspiešana ar audzējiem; ar asins plūsmas palielināšanos portāla vēnā, kas novērota arteriovenozo fistulu, smagas splenomegālijas, hematoloģisko slimību t

• intrahepatiskā portāla hipertensija
var būt presinusoidāls un sinusoidāls un postinusoidāls
- presinusoidāls
ir aknu fibrozes, sarkoidozes, šistosomozes, mieloproliferatīvo slimību, primārās žults cirozes sekas.
- sinusoidāls
saistītas ar difūzām hroniskām aknu slimībām (aknu cirozi, hronisku hepatītu, iedzimtu aknu fibrozi), kā arī iespējamu attīstības traucējumu vai audzēja procesu attīstību aknās.
- postsinusoidāli
notiek Budd-Chiari sindromā, veno-okluzīvu slimību

• pēcreimatiskā portāla hipertensija
vājākas vena cava, aknu vēnu trombozes (Buddia-Chiari sindroma) traucēta caurplūduma dēļ, paaugstināts spiediens sirds labajā pusē, ko izraisa sašaurinoša perikardīts, ierobežojoša kardiomiopātija

• jaukta (kombinēta) portāla hipertensija
piemēram, portāla hipertensija ir sinusoidāla un postinusoidāla aknu cirozes gadījumā, hronisks aktīvs hepatīts, un primārajā žults cirozē portāla hipertensija ir presinusoidāla un postsinusoidāla

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS PATHENGENESIS

Portāla hipertensijas attīstību nosaka divi galvenie patogēnas mehānismi:

• paaugstināta pretestība pret portāla asins plūsmu
• palielināt portāla asins tilpumu

Asinis iekļūst aknās caur portāla vēnu un aknu artēriju sistēmu. Portāla vēna saņem asinis no augstākā līmeņa mezentērijas un liesas vēnām, kas savāc to no kuņģa-zarnu trakta, liesas un aizkuņģa dziedzera orgāniem. Abas plūsmas (vēnas un artērijas) aknās ir saistītas sinusoīdu līmenī. Sinusoīdos sajauktais portāls un artēriju asinis saskaras ar hepatocītu mikrovillēm Disse telpās, kas nodrošina, ka aknas veic vielmaiņas funkcijas. Parasti spiediens portāla vēnu sistēmā ir 5-10 mm Hg. Fizioloģiskais portāla spiediens sasniedz maksimumu 7-12 mm Hg. Palielināts spiediens portāla vēnu sistēmā norāda uz portāla hipertensijas attīstību. Portāla hipertensija ir paaugstināta spiediena rezultāts portāla vēnā vai kādā no tās zariem, ko izraisa gan paaugstināta venozās rezistences portāla sistēmas prehepātiskajās, aknu un posthepātiskajās daļās, gan vēdera asins plūsmas palielināšanās. Tas notiek arteriālās asinsvadu pretestības samazināšanās fonā. Palielināts spiediens portāla vēnā ir saistīts ar palielinātu šķidruma izdalīšanos limfātiskajā gultnē. Tā rezultātā limfātiskās asinsvadi ievērojami paplašinās. Tomēr ascīta patoģenēzes ziņā izšķirošā loma ir nevis vājināt caurlaidību portāla vēnu sistēmā, bet gan ar asins un limfas aizplūšanas grūtībām aknu cilpu līmenī. Ja portāla hipertensijas laikā spiediens mazajā aknu vēnā ir lielāks vai vienāds ar 12 mm Hg. Starp portāla sistēmu un sistēmisko venozo tīklu ir nodrošinājums. Nodrošinājumi parādās vietās, kur atrodas tuvu portālam un sistēmiskām venozo tīklu filiālēm - attīstās caurplūdes anastomosas.

PORTOCAVĀLO ANASTOMOZU GRUPAS

anastomozes kuņģa un vēdera barības vada sirds rajonā

Asins no portāla vēnas iekļūst šo orgānu vēnu plexos caur nesalīdzināto vēnu zemākā vena cava. Ar barības vada vēnām var rasties asiņošana. Asiņošana izraisa sienas čūlas, kas saistītas ar refluksa ezofagītu.

anastomozes starp augšējo, vidējo un apakšējo taisnstūra vēnām

Kad tas ir no augšējās taisnās zarnas vēnām, kas pieder pie portāla sistēmas, asinis, anastomozes sistēma iekļūst iekšējās čūlas vēnās un pēc tam arī zemākā vena cava. Paplašinoties taisnās zarnas submucozā pinuma vēnām pret portāla hipertensijas fonu, var rasties diezgan bagātīga asiņošana taisnajā zarnā.

anastomozes starp nabas vēnām un nabas vēnu (ja tas nav aizvērts)

Anastomozes starp paraumbiliskajām vēnām un nabas (ja nav aizvērtas), nometot asinis no portāla vēnas caur nabas un pēc tam priekšējās vēdera sienas vēnās, no kurām asinis ieplūst gan apakšējā, gan augšējā vena cava. Ar izteiktu šīs portocavalas anastomozes grupas paplašināšanos var atzīmēt savdabīgas vēdera priekšējās vēdera sēžas vēnas, kas apzīmētas ar terminu "medūzu galva".

KRONISKĀS PORTĀLAS HIPERTENSIJAS PAMATKINISKĀS MANIFESTĀCIJAS

varikozas vēnas
Skatīt “Anastomožu grupas”

ascīts
Ascīta attīstībā īpaši svarīgi ir šādi faktori: asins un limfas aizplūšana no aknām, hipoproteinēmija, antidiurētiskā hormona un nātrija aiztures palielināšanās organismā.

hipersplenisms
hipersplenisms, kas izpaužas kā liesas palielināšanās, anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija; hipersplenisms ir pierādījums par smagu, ilgstošu portālu hipertensiju, ko parasti izraisa aknu ciroze, dažreiz hronisks aktīvs hepatīts.

hipertensijas gastropātija
kuņģa gļotādas erozijas un čūlas; bieži rodas pēc barības vada vēnu skleroterapijas

dispepsijas izpausmes
sāpes vēdera dobumā, sāpes nabas apvidū, dusmas, meteorisms; pazīmes

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS KLĪNISKIE STĀSTI

I STAGE

preklīniskie - pacienti var sūdzēties par smagumu pareizajā hipohondrijā, mērenā vēdera uzpūšanās un vispārējā nespēkā

II posms

smagas klīniskās izpausmes - augšējā vēdera, labās hipohondriumas, vēdera uzpūšanās, dispepsijas traucējumu, hepatomegālijas un splenomegālijas smagums un sāpes ir subjektīvi un objektīvi noteiktas

III posms

izteiktas klīniskās izpausmes - klīniskajā attēlā ir visas portāla hipertensijas pazīmes, ascīts, ja nav izteiktas asiņošanas.

IV posms

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS ATBILSTĪBA

• asiņošana no barības vada varikozām vēnām, kuņģa, taisnās zarnas

• aknu encefalopātija (aknu mazspēja);

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS DIAGNOSTIKA

vēsture

Vēstures lietošanas laikā Jūs varat iegūt informāciju par portāla hipertensijas cēloni. Vācot vēsturi, varat arī aizdomāt, ka pacientam ir komplikācijas. Šim nolūkam ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam bija vemšana ar asinīm vai melēnu (var liecināt par asiņošanu no barības vada vai vēdera varikozas vēnām), asiņainām izkārnījumiem (asiņošana no taisnās zarnas vēnām). Ja Jums ir aizdomas par hepatiskās encefalopātijas attīstību, nepieciešams novērtēt pacienta garīgo stāvokli (ja ir paaugstināta miegainība, aizkaitināmība). Ir svarīgi jautāt pacientam, vai viņam ir drudzis un sāpes vēderā, jo bieži spontāna bakteriāla peritonīta var būt gandrīz asimptomātiska.

fiziska pārbaude

Sākotnējā, kompensētā fāzē portāla hipertensija neizpauž klīniski vai izpaužas kā nespecifiski dispepsijas traucējumi - vēdera uzpūšanās, caureja, slikta dūša un sāpes vēdera augšdaļā, bieži epigastrijas reģionā. Dekompensētās vai sarežģītās portāla hipertensijas stadiju raksturo viena vai vairāku bieži sastopamu simptomu attīstība: nozīmīga citopēnija (hipersplenisms), izteiktas barības vada varikozas vēnas un kuņģis, tūska ascīts sindroma un encefalopātijas parādīšanās. Kad fiziskā pārbaude atklāja blakusparādību aprites pazīmes, hroniskas aknu slimības izpausmes, hipervolēmijas simptomus. Nodrošinājuma pazīmes: priekšējās vēdera sienas paplašinātās vēnas, “medūzu galvas” (spirālveida trauki ap nabu), paplašinātas hemoroja vēnas, ascīts, nabas trūce. Hroniskas aknu slimības pazīmes: dzelte, zirnekļa vēnas, eritēmas palmarīns, trīce, ginekomastija, sēklinieku atrofija, splenomegālija, muskuļu hipotrofija, Dupuytren kontraktūra. Hemodinamisko traucējumu pazīmes, kas norāda uz hipervolēmiju: artēriju hipotensija, siltas ekstremitātes, laba pildījuma pulss.

laboratorijas pētījumu metodes

Laboratorijas pētījumu metodes tiek veiktas, lai diagnosticētu slimības, kas izraisīja aknu cirozi, kas ir visbiežāk sastopamais portāla hipertensijas cēlonis, klīniskā asins analīze, koagulogrammas pētījums, bioķīmiskā asins analīze, hroniska hepatīta vīrusa antivielu apjoma noteikšana, IgA, IgM, IgG līmeņa noteikšana serums; viņi arī veic urīna analīzes (ir svarīgi noteikt parametrus, kas raksturo nieru darbību: olbaltumvielas, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, kreatinīna, urīnskābes).

instrumentālās pētniecības metodes

esophagogastroduodenoscopy
ļauj diagnosticēt portālu hipertensīvo gastropātiju, barības vada varikozas vēnas (vizualizētas kā kropļojošas defektus apakšējā barības vadā), lai novērtētu veiktās konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti

Vēdera ultraskaņa
var atklāt ķēdes cirkulāciju, barības vada varikozas vēnas. ir iespējams noteikt aknu un liesas lielumu un struktūru, ascitiskā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, portāla vēnas, aknu vēnu un zemākas vena cava diametru un palielināšanos; atklāt portāla saspiešanas vietas un zemākas vena cava vietas

Doplera ultraskaņa no aknu un portāla vēnām
ir iespējams iegūt informāciju par hemodinamiku portāla sistēmā un attīstīt nodrošinājumus; noteikt izmaiņas asins plūsmas virzienā aknu vēnās un zemākā vena cava aknu segmentā (tas var nebūt klāt, mainīt vai turbulentu); novērtēt asins plūsmas kvantitatīvās un spektrālās īpašības; noteikt asins tilpuma absolūtās vērtības noteiktās asinsvadu zonās

Rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija
ļauj iegūt informāciju par aknu asinsvadu lielumu, formu, stāvokli un orgāna parenhīmas blīvumu

magnētiskās rezonanses attēlveidošana
ļauj jums iegūt parenchimālo vēdera orgānu, lielo asinsvadu, retroperitonālo telpu, jūs varat diagnosticēt aknu slimības un citus orgānus; noteikt portāla asinsrites blokādes līmeni un asinsrites smaguma pakāpi; vēdera vēnu stāvoklis un ascīta klātbūtne; novērtēt splenorenālās anastomozes funkciju pēc ķirurģiskas ārstēšanas

hepatoscintigrāfija
ļauj noteikt (atkarībā no zāļu izplatīšanas) aknu absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas, tā lielumu un struktūru. Jūs varat novērtēt aknu cirozes izmaiņu smagumu

transcaval aknu venogrāfija
aknu vēnu caurlaidības un zemākas vena cava aknu segmenta noteikšana (aizdomas par Buddia-Chiari sindromu); ķirurģiskās terapijas efektivitātes novērtējums

portogrāfija
ļauj spriest par splenoportālās gultas stāvokli, izmantojot angiogrāfijas laikā iegūtus sērijveida attēlus, jūs varat izpētīt visus asins plūsmas posmus aknās - arteriālo, parenhīma un venozo, vēnu fāzes attēlu izpēte ļauj novērtēt portāla sistēmas stāvokli

splenoportogrāfija
šī metode ļauj noteikt bloka līmeni

splenomanometrija
portāla hipertensijas formas noteikšana, spiediena lieluma noteikšana portāla sistēmā un asinsvadu gultnes stāvokļa novērtēšana
izmērīt saspringto aknu venozā spiediena līmeni portāla vēnu sistēmā un tās filiālēs

laparoskopija
uz šo metodi izmantoja šaubīgus gadījumus

aknu biopsija
var iegūt dažādus histoloģiskus rezultātus, ko nosaka slimība, kas izraisījusi asinsrites traucējumus portāla vēnu sistēmā

papildu apsekošanas metodes
tiek veiktas papildu pārbaudes metodes, lai noteiktu aknu cirozes etioloģisko faktoru

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze atkarībā no klīnikas un esošajām komplikācijām: asins sistēmas slimības (Gošē slimība, Chiffar-Minkowski, Verlgof, hroniska mieloīda leikēmija, liesas limfocitomas); gastroduodenālā asiņošana peptiskās čūlas un citu iemeslu dēļ; dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji, ko pavada ascīts; sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija.

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS APSTRĀDES PRINCIPI

Galvenie ārstēšanas mērķi: pārtraukt asiņošanu; asins zuduma atgūšana; koagulopātijas ārstēšana; asiņošanas atkārtošanās novēršana; novērst aknu darbības traucējumus un komplikācijas, ko izraisa asiņošana (infekcijas, aknu encefalopātija).

Viens no galvenajiem ārstēšanas mērķiem ir apturēt asiņošanu. Izstrādājot idejas par asiņošanas patoloģiju portāla hipertensijā pēdējos gados, papildus vietējās asiņošanas līdzekļiem ārstēšanas struktūrā obligāti ir iekļauta arī farmakoterapija, kuras mērķis ir samazināt portāla spiedienu.

Saskaņā ar portāla spiediena samazināšanas mehānismu visas zāles var iedalīt divās galvenajās grupās.

vazodilatatori

Vaskodilatori ietekmē portāla pretestības dinamisko komponentu (jo īpaši, perinizoīdo miofibroblastu un gludo muskuļu šūnu relaksāciju porocollateral tvertnēs). Šīs grupas preparāti ietver nitrātus - izosorbīdu 5-mononitrātu. Monoterapijā nitrātus lieto reti un parasti lieto kombinācijā ar vazopresīnu.

vazokonstriktori

Samaziniet portāla spiedienu, izraisot splančnisko vazokonstrikciju, samazinot portāla asins tilpumu. Tiešie vazokonstriktori ietver vazopresīnu un tā sintētisko analogo terlipressīnu. Šīs zāles tieši ietekmē asinsvadu gludās muskulatūras šūnas. Liela nopietnu blakusparādību biežums, ko izraisa vazopresīna sistēmiskā iedarbība (sirds, smadzeņu, mezenteriskā išēmija, arteriālā hipertensija, flebīts), pat ja vienlaicīgi tiek lietoti nitrāti, ierobežo tā plašu lietošanu. Terlipressīnam ir mazāk blakusparādību nekā vazopresīns, un to lieto daudz biežāk. Netiešo vazokonstriktoru darbības mehānisms ir saistīts ar endogēno vazodilatatoru (jo īpaši glikagona) aktivitātes inhibēšanu. Šajā grupā ietilpst somatostatīns un tā sintētiskais oktreotīds.

terapijas pasākumu posmos

I STAGE

hemodinamisko parametru stabilizācija un diagnostiskā esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Perifēro vai centrālo vēnu kateterizē, lai kompensētu asins zudumu. Ir uzstādīta nazogastriska caurule, lai novērtētu asiņošanas smagumu un kuņģa skalošanu pirms endoskopijas. Koagulopātijas ārstēšanā tiek izmantota svaiga sasaldēta plazma un K vitamīns, bet pacienti ar augstu infekcijas komplikāciju attīstības risku ir antibiotiku terapija.

II posms

pārtraukt asiņošanu un novērst recidīvu

Ja asiņošanas avots ir varikozas paplašinātas barības vada vēnas, endoskopiskā skleroterapija vai endoskopiskā vēnu ligācija tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu un novērstu recidīvu. Oktreotīda lietošana bez endoskopiskas terapijas šajā stadijā ir pamatota pacientiem, kuriem diagnostiskās EGDS laikā nav pazīmju par aktīvu asiņošanu. Nav izstrādātas efektīvas endoskopiskās metodes, lai apturētu asiņošanu no vēnu vēnām, kas atrodas kuņģa ķermenī, un portāla hipertensīvās gastropātijas gadījumā. Šajos gadījumos balona tamponāde nav piemērojama. Pašlaik farmakoterapiju izmanto, lai ārstētu šādu asiņošanu, lai samazinātu portāla spiedienu (oktreotīdu).

Ja portāla hipertensijas izraisītu asiņošanu nevar kontrolēt ar balona tamponādi, endoskopiskām metodēm un farmakoterapiju, turpiniet ķirurģisku ārstēšanu. Var veikt: barības vada transsekciju, vēnu endovaskulāro embolizāciju, transjugulāru intrahepatisko portocaval manevru vai cita veida šunus. Ja nepieciešams, apsveriet jautājumu par aknu transplantāciju.

PROGNOZE AR PORTĀLU HIPERTENSIJU

Prognozi pacientiem ar portāla hipertensiju nosaka asiņošana un aknu darbības traucējumu smagums. Varikozas vēnu atkārtotas asiņošanas risks 1-2 gadu laikā pēc pirmās epizodes ir 50-75%.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija ir stabils simptomu kopums, kas attīstās kā cirozes komplikācija (difūza (plaša) aknu slimība), kurā rodas mezglu veidošanās rētaudos (fibrozes process), kas maina orgāna struktūru. Iemesls tam ir spiediena pieaugums portāla vēnu sistēmā, kas attīstās asins plūsmas traucējumu rezultātā jebkurā šīs vēnas daļā. Portāls vai portāls, vēna, ir liela vēna, kas izraisa asinis uz aknām no kuņģa, mazām un lielām zarnām un liesas. Nosaukums nāk no vēnas saplūšanas, kas ir aknu vārti.

Portāla hipertensijas simptomi

• Splenomegālija (liesas palielināšanās).
• Varikozas vēnas (vēnas sienas retināšana, veidojot izvirzījumu):
  • barības vads;
  • kuņģa sirds daļa (iekļūšanas vieta kuņģī);
  • anorektāla zona (taisnās zarnas izejas zonā);
  • nabas reģions ("medūzu galva").

• Izolēti ascīti (brīva šķidruma klātbūtne tikai vēdera dobumā). Reti kombinācijā ar cirozes hidrotoraksu (brīva šķidruma parādīšanās pleiras dobumā (šaura telpa starp pleiras lapām - membrāna, kas pārklāj krūšu dobumu no iekšpuses un pārklāj plaušas)).
• Portāls gastropātija, enteropātija un kolopātija, tas ir, kuņģa, mazo un lielo zarnu čūlu veidošanās (gļotādas virsmas defekti) un čūlas (gļotādas dziļi defekti).
• Diseptiskās izpausmes (gremošanas traucējumi):
  • samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • sāpes nabas rajonā;
  • kuņģī.

Veidlapas

Portāla hipertensijas klasifikācija.

• Prehepatiskā portāla hipertensija (rodas, ja asins plūsma tiek traucēta caur portāla vēnu pirms tās ieiešanas aknās).
• Intraheātiskā portāla hipertensija (rodas, ja asins plūsma tiek traucēta caur portāla vēnu aknās):
  • presinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija;
  • sinusoidāla intrahepatiskā portāla hipertensija;
  • postinusoidālā intrahepatiskā portāla hipertensija.

Atšķirību starp šīm formām var identificēt tikai speciālisti, kas izmanto aknu biopsiju (ņemot aknu gabalu mikroskopiskai pārbaudei).

• Pēcreimatiskā portāla hipertensija (rodas, ja asins plūsmas traucējumi notiek caur vēnām, kas ved asinis no aknām uz zemāku vena cava vai gar zemāko vena cava).
• Jaukta portāla hipertensija (t.i., vairāku formu klātbūtne).

Portāla hipertensijas klīniskie posmi.

• 1. posms - sākotnējais, preklīniskais (tas ir, pirms to var identificēt, neizmantojot īpašus pētījumus). Pacientiem var rasties šādas sūdzības:
  • smagums pareizajā hipohondrijā;
  • mērens vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās);
  • vispārēja nespēks.
    
• 2. posms - mērens (kompensēts). Izteiktas klīniskās izpausmes.
  • Smagums un sāpes vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā.
  • Gāzu uzpūšanās.
  • Caurejas traucējumi (gremošanas traucējumi):
    • sāpes vēderā (augšējā vēdera augšdaļa);
    • epigastriska diskomforta sajūta;
    • pārraušanas sajūta epigastrijā;
    • epigastriskais pietūkums;
    • agri piesātinājums;
    • pilnības sajūta kuņģī, neatkarīgi no uztura daudzuma;
    • slikta dūša
  • Palielinātas aknas.
  • Paplašināta liesa.

• 3. posms - izteikts (dekompensēts). Izteiktās klīniskās izpausmes ar visām portāla hipertensijas pazīmēm, ascītu (brīva šķidruma parādīšanās vēdera dobumā), ja nav izteiktas asiņošanas.
• 4. posms - sarežģīts. Komplikāciju attīstība:
  • ascīts, kuru ir grūti ārstēt;
  • masveida, atkārtojoša asiņošana no iekšējiem orgāniem.

Iemesli

• Pirmsreimatiskās portāla hipertensijas cēloņi.
  • Portāla (portāla) vēnas tromboze (trauka slēgšana ar trombu - asins receklis).
  • Plaušu vēnu tromboze.
  • Portāla vēnas iedzimta atresija (trūkums vai saplūšana) vai stenoze (kontrakcija).
  • Portāla vēnas saspiešana ar audzējiem.
  • Palielināta asins plūsma portāla vēnā ar arteriovenozām fistulām (artērijas tiešais savienojums - kuģis, kas asinis pārnes uz orgāniem un vēnām - kuģis, kas ved asinis no orgāniem), ievērojams liesas pieaugums, asins sistēmas slimības.

• Intrahepatiskās portāla hipertensijas cēloņi.
  • Schistosomiasis (tropisko parazītu slimība, ko izraisa plakanās vētras), sākotnējais posms.
  • Sākotnējais posms ir primārā žults ciroze (slimība, kurā pakāpeniski iznīcina intrahepatiskās žultsvadi).
  • Sarkoidoze (slimība, kas skar dažādus orgānus ar specifisku iekaisuma zonu attīstību - šūnu kompozīcija iekaisuma jomā ir raksturīga).
  • Tuberkuloze (infekcijas slimība, ko izraisa īpašs mikroorganisms - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopātiska (t.i., rodas nezināmā iemesla dēļ) portāla hipertensija (sākotnējā stadija).
  • Nodulārā reģeneratīvā hiperplāzija (slimība, kurā aknu šūnās rodas vairāki aknu šūnu mezgli), kas izraisa venopātijas izzušanu (venozais bojājums ar lūmena aizvēršanu).
  • Melioproliferatīvas slimības (slimību grupa, kurā kaulu smadzenēs rodas pārāk daudz asins šūnu).
  • Policistiska slimība (cistu (dobumu) veidošanās un augšana orgānos).
  • Metastāzes (sekundārais audzēju fokuss, ko izraisa audzēja šūnu iekļūšana asinīs un pārnešana uz citiem orgāniem) uz aknām.
  • Aknu ciroze (slimība, kurā aknu audu aizvieto saistaudi).
  • Akūta alkohola hepatīts (akūts iekaisuma aknu bojājums, kas rodas alkohola ietekmē).
  • Akūts fulminants hepatīts (smags aknu iekaisuma bojājums, kas rodas ar lielu skaitu šūnu nāvi).
  • Peliac hepatīts (vai bacilārā purpura hepatīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē mazos aknu asinsvadus, izraisot tā pārplūšanu ar asinīm un saspiežot aknu audus).
  • Iedzimta aknu fibroze (iedzimta (intrauterīna inducēta) slimība), kas izpaužas kā aknu un liesas palielināšanās, portāla hipertensija ar orgānu funkcijas saglabāšanu.
  • Schistosomiasis (vēlu posms).
  • Primārā žults ciroze (vēlu).
  • Idiopātiskā portāla hipertensija (vēlu).
  • Veno-okluzīva slimība (slimība, kas attīstās sakarā ar aknu mazo vēnu lūmena slēgšanu, kas visbiežāk notiek pēc kaulu smadzeņu transplantācijas).
  • Aknu nefiroziskā fibroze (saistaudu proliferācija aknās), ko izraisa A vitamīna ilgstoša lietošana (3 reizes vai vairāk).

• Pēcreimatiskās portāla hipertensijas cēloņi.
  • Aknu vēnu tromboze (Budd-Chiari sindroms).
  • Nepietiekama vena cava (lūka, kas ievada asinis uz sirdi no ķermeņa apakšējās daļas) aizsprostojuma (aizdare).
  • Labā kambara sirds mazspēja (labās sirds kambara kontrakcijas spēka samazināšanās), ko izraisa konstriktīvs perikardīts (perikarda iekaisums - perikarda sacelšanās - ar rētas starp iekšējām un ārējām brošūrām), ierobežojoša kardiomiopātija (īpaši sirds slimība, kurā tā atslābinās).
  • Arteriālā portāla venozā fistula (tieša asins plūsma no artērijas uz portāla vēnu).
  • Palielināta asins plūsma portāla vēnu sistēmā.
  • Palielināta asins plūsma liesā.

• Jaukta portāla hipertensijas cēloņi.
  • Aknu ciroze.
  • Hronisks aktīvs hepatīts (iekaisuma aknu slimība, kas rodas, ja tiek traucēta imūnsistēma - ķermeņa aizsargsistēma).
  • Primārā žults ciroze.
  • Aknu ciroze, ko papildina portāla vēnu filiāļu sekundārā tromboze.

Ārsts palīdzēs gastroenterologam slimību ārstēšanā

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze (kad (cik ilgi) parādījās palielināta aknu un liesas parādīšanās, sāpes un smagums augšdaļā, slikta dūša, vēdera lieluma palielināšanās, vemšana ar asinīm, asiņainas izkārnījumi un citi simptomi, ar kuriem pacients saista to rašanos).
• Dzīves vēstures analīze. Vai pacientam ir kādas hroniskas slimības, ir iedzimtas (pārnestas no vecākiem uz bērniem) slimības, vai pacientam ir slikti ieradumi, vai viņš ilgu laiku lietojis kādas zāles, vai viņš atklāja audzējus, vai viņš nonācis saskarē ar toksiskiem (toksiskiem) vielas.
• Fiziskā pārbaude. Pārbaudot, nosaka ādas dzeltenumu, vēdera lieluma palielināšanos, zirnekļa vēnu klātbūtni uz ķermeņa ādas (paplašinātie mazie kuģi), vēdera (īpaši nabas apgabala - medūzu galvas) asinsvadu paplašināšanos un asumu. Palpācija (palpācija) novērtē sāpes dažādās vēdera daļās. Sitamie (knocking) nosaka aknu un liesas lielumu. Temperatūras mērījumi atklāj tā pieaugumu dažos infekcijas slimību gadījumos. Mērot asinsspiedienu, var atklāt tās samazināšanos.
• Pilns asins skaits atklāj trombocītu līmeņa samazināšanos (trombocīti, kuru līmēšana nodrošina asins koagulācijas sākumposmu), retāk - visas asins šūnas.
• Koagulogramma (asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu analīze) atklāj asins recekļu veidošanās palēnināšanos, samazinot aknās veidoto koagulācijas faktoru skaitu.
• Asins bioķīmiskā analīze var atšķirties no normas pat ar smagu portāla hipertensiju. Izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē ir saistītas ar slimību, kas izraisīja portāla hipertensiju. Nosaka alanīna aminotransferāzes (AlAT vai ALT), aspartāta aminotransferāzes (AsAT vai AST), gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGT), sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes), kopējā proteīna un tā frakciju (šķirņu), kreatinīna (nieru ātruma), elektrolītu (nātrija kālija) līmeni., kalcijs utt.). Visi šie parametri no dažādām pusēm raksturo aknu un citu iekšējo orgānu stāvokli.
• Vīrusu hepatīta (specifisku vīrusu izraisītu aknu iekaisuma slimību) marķieru identifikācija.
• Urīna analīze. Ļauj novērtēt nieru un urīnceļu stāvokli.
• Pacientiem ar tūsku un ascītu (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) tiek novērtēta ikdienas diurēze (izdalītā urīna daudzums dienā) un ikdienas proteīna zudums.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas pārbaude ar endoskopu palīdzību (elastīgas optiskās ierīces). Ļauj noteikt barības vada un kuņģa varikozas vēnas (vēnu sienas retināšana ar izvirzījumu veidošanos), kuņģa eroziju (gļotādas virsmas defektu) un čūlu (dziļu gļotādas defektu) klātbūtni.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (vēdera ultraskaņa) ļauj novērtēt aknu un liesas lielumu un struktūru, brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, portāla vēnu diametru, aknu vēnas un zemāku vena cava, lai noteiktu asinsvadu sašaurināšanās vai saspiešanas vietas.
• Doplera ultraskaņa (pētījums par tiešo un reverso asins plūsmu caur asinsvadiem) aknu un portāla vēnām. Šī metode ļauj noteikt asinsrites zonas un asins plūsmas virziena izmaiņas, lai atrastu papildu veidotus traukus, lai novērtētu asins tilpumu dažādos traukos.
• Spirāldatorogrāfija (CT) ir metode, kas balstās uz virkni rentgena staru dažādos dziļumos, kas ļauj iegūt precīzu izmeklējamo orgānu attēlu (aknas, liesa, vēdera dobumi).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir metode, kas balstīta uz ūdens ķēdes izlīdzināšanu, ja tie pakļauti spēcīgiem magnētiem cilvēka ķermenim. Ļauj iegūt precīzu pētīto orgānu (aknu, liesas, vēdera dobuma) attēlu.
• Asins plūsmas caurplūde caur dažādiem kuģiem (kontrastu ievietošana kontrastā - īpaša viela, kas padara traukus redzamus uz rentgena starojuma) ļauj jums novērtēt asins plūsmas traucējumus portāla vēnās, aknu un liesas vēnās, zemākas vena cava.
• Perkutāna splenomanometrija (spiediena mērīšana liesā) nosaka spiediena pieaugumu liesā virs normālā. Norma ir 12,2 Pascal jeb 120 mm ūdens kolonnas.
• Spiediena mērīšana portāla vēnu sistēmā. Parasti tas ir 5-10 milimetru dzīvsudraba (mm Hg. Art.). Portāla hipertensijas diagnostika tiek veikta, kad spiediens portāla vēnu sistēmā ir vairāk nekā 12 milimetru dzīvsudraba.
• Echokardiogrāfiju (EchoCG, sirds ultraskaņu) lieto gadījumiem, kad ir aizdomas par perikarda (perikarda) patoloģiju (slimību) kā portāla hipertensijas cēloni.
• Punktu aknu biopsija (ņemot aknu gabalu pētniecībai) ļauj novērtēt aknu struktūru un noteikt diagnozi.
• Elastogrāfija - pētījums par aknu audiem, ko veic, izmantojot īpašu aparātu aknu fibrozes pakāpes noteikšanai. Tā ir alternatīva aknu biopsijai.
• Laparoskopija (vēdera dobuma orgānu pārbaudes metode vēdera dobumā caur priekšējās vēdera sienas caurumiem) tiek veikta sarežģītos gadījumos, kas ļauj iegūt informāciju par vēdera orgānu izskatu un to attiecību.
• Hepatoscintigrāfija ir izpētes metode, kurā pēc radiofarmaceitiskā preparāta (diagnostikas līdzekļa ar radioaktīvu vielu) ievadīšanas tiek novērtēta aknu izmēri un struktūra. Portāla hipertensijas gadījumā radiofarmaceitiskais preparāts uzkrājas ne tikai aknās, bet arī liesā (parasti tas nenotiek).
• Krūškurvja radiogrāfija (cirozes hidrotoraksu noteikšanai, tas ir, brīva šķidruma parādīšanās pleiras dobumā (spraugai līdzīga telpa starp pleiras lapām - membrāna, kas pārklāj krūšu mazo ķermeni un aptver plaušas).
• Ja nepieciešams, gastroenterologa vai hepatologa vajadzībām var izmantot specifiskas metodes, lai noskaidrotu portāla hipertensijas cēloni, piemēram, lai noteiktu:
  • šistosomoze (tropiska parazītu slimība, ko izraisa plakanās vētras), tiek veikts ekskrementu pētījums par parazītu klātbūtni;
  • tuberkuloze (infekcijas slimība, ko izraisa īpašs mikroorganisms - mikobaktēriju tuberkuloze), tiek veikti ādas tuberkulīna testi - intravenoza mycobacterium tuberculosis antigēnu (raksturīgo olbaltumvielu) ievadīšana, lai atklātu tām antivielas (ķermeņa olbaltumvielas, kas spēj saistīt svešas vielas to iznīcināšanai).
• Psihiatra, psihologa un psihologa konsultācija, lai novērtētu pacienta garīgo stāvokli (ja ir paaugstināta miegainība, aizkaitināmība, atmiņas traucējumi), ja ir aizdomas par aknu encefalopātiju (smadzeņu bojājumi, ko izraisa aknas, kuras parasti tiek neitralizētas aknās).
• Iespējama arī konsultācija ar terapeitu.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Ārstēšanas pamats ir tādas slimības ārstēšana, kas izraisīja portāla hipertensiju (piemēram, pretvīrusu terapija aknu vīrusu bojājumiem, alkohola lietošanas novēršana alkohola bojājumiem aknām utt.).

• Diēta terapija.
  • Samazinot patērētā sāls daudzumu (ne vairāk kā 3 gramus dienā), lai samazinātu šķidruma stagnāciju organismā.
  • Samazinot patērēto olbaltumvielu daudzumu (ne vairāk kā 30 gramus dienā, vienmērīgi sadalot visu dienu), lai samazinātu hepatiskās encefalopātijas risku (smadzeņu bojājumi ar vielām, kuras parasti aknās tiek neitralizētas).

Ārstēšana jāveic slimnīcā ar turpmāko ambulatoro uzraudzību. Šodien viņi izmanto gan konservatīvu (ti, bez operācijas), gan ķirurģiskas metodes.

• Konservatīva ārstēšana.
  • Hipofīzes hormoni (smadzeņu papildinājums). Šīs zāles samazina aknu asins plūsmu un samazina spiedienu portāla vēnā, jo sašaurinās vēdera dobuma arterioli (mazie asinsvadi, kas atnes asinis orgānos).
  • Nitrāti (zāļu grupa, kas ir slāpekļskābes sāļi). Izvērsiet vēnas (kuģi, kas pārvadā asinis no orgāniem) un arteriolu. Tas noved pie asins uzkrāšanās mazos traukos un samazina asins plūsmu uz aknām.
  • Beta blokatori (zāles, kas samazina spēku un sirdsdarbības ātrumu), kuru dēļ tiek samazināta asins plūsma uz aknām.
  • Somatostatīna sintētiskie analogi (hormons, ko parasti izdala smadzenes un aizkuņģa dziedzeris, inhibējot daudzu citu hormonu un bioloģiski aktīvo vielu ražošanu). Samazina portāla hipertensiju, sašaurinot vēdera dobuma arteriolu.
  • Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Noņemiet lieko šķidrumu no organisma.
  • Laktulozes preparāti (sintētiskais laktozes piena cukura analogs). Noņemiet no zarnu kaitīgajām vielām, kas uzkrājas aknu darbības traucējumu dēļ un var izraisīt smadzeņu bojājumus.
  • Antibakteriālā terapija - ārstēšana, kuras mērķis ir izņemt no organisma mikroorganismus - dažādu slimību patogēnus. To veic pēc mikroorganisma tipa noteikšanas.

• Ķirurģiska ārstēšana.
  • Indikācijas portāla hipertensijas ķirurģiskai ārstēšanai:
    • Barības vada vai kuņģa varikozo vēnu klātbūtne (vēnu sienas retināšana ar izvirzījumu);
    • splenomegālija (liesas palielināšanās) ar hipersplenismu (palielināta asins šūnu iznīcināšana liesā);
    • ascīts (brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā).
  • Portāla hipertensijas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
    • Portosistēmu manevrēšana (papildu asins plūsmas ceļš no portāla vēnas līdz zemākajai vena cava, apejot aknas);
    • splenorenālā apvedceļa operācija (papildu asins plūsmas ceļš no liesas vēnas uz nieru vēnu, apejot aknas);
    • zemākas barības vada un augšējo kuņģa devascularization (operācija Sugiura) - dažu barības vada un kuņģa artēriju un vēnu ligācija (lūmena slēgšana). Darbība tiek veikta, lai samazinātu asiņošanas risku no barības vada un kuņģa vēnām. Parasti operāciju papildina splenektomija (splesenko noņemšana);
    • Transplantācija (aknu transplantācija) tiek veikta, ja nav iespējams atjaunot pacienta aknu normālu darbību. Visbiežāk daļu aknu pārstāda no tuviem radiniekiem.

• Portāla hipertensijas komplikāciju ārstēšana.
  • Varikozas vēnu asiņošanas ārstēšana.
    • Sasmalcina barības vada varikozas vēnas - veicot atkārtotu asiņošanu.
    • Endoskopiskā skleroterapija (tas ir, izmantojot endoskopu (optisko ierīci)) ir īpašas vielas ievešana asiņošanas traukos, kas izraisa kuģa sieniņas.
    • Barības vada varikozo vēnu endoskopiskā ligācija.
    • Esophageal varikozas vēnu endoskopiskā ligācija (ligzda barības vada endoskopu kontrolē ar elastīgiem gredzeniem).
    • Balona tamponāde ar Blackmore zondi (ievadīšana barības vadā un Blackmore zondes kuņģī ir īpaša ierīce ar diviem baloniem, kas uzpūst spiediena asiņošanas vēnas un aptur asiņošanu).
  • Asins zudumu aizstāšana - šādu vielu intravenoza ievadīšana:
    • eritromass (eritrocīti - sarkanās asins šūnas - donors);
    • plazma (asins donora šķidrā daļa);
    • plazmas aizstājēji (zāles, ko izmanto terapeitiskos nolūkos, lai aizstātu plazmu).
  • Hemostatisko zāļu lietošana.

• Splenomegālijas un paaugstinātas jutības ārstēšana:
  • leikopoēzes stimulanti (zāles, kas veicina leikocītu veidošanos - baltās asins šūnas);
  • Virsnieru hormonu sintētiskie analogi - palielina leikocītu, eritrocītu (sarkano asins šūnu) un trombocītu (trombocītu) veidošanos;
  • splenektomija (liesas noņemšana);
  • Blūžas artērijas embolizācija (lūmena slēgšana) izraisa liesas nāvi, kas palielina asins šūnu dzīvi.

• Ascīta ārstēšana (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā):
  • virsnieru dziedzeru hormonu antagonisti samazina brīvā šķidruma daudzumu kuņģī;
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) noņem liekā šķidruma daudzumu no organisma;
  • Albumīns (ūdenī šķīstošas ​​olbaltumvielas), ievadot intravenozi, saglabā šķidrumu traukos, samazinot šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

• Aknu encefalopātijas ārstēšana:
  • uztura terapija;
  • laktuloze;
  • antibakteriāla terapija;
  • aknu transplantācija.

Komplikācijas un sekas

Portāla hipertensijas novēršana

• Portāla hipertensijas primārā profilakse (tas ir, pirms tā notiek) ir tādu slimību profilakse, kas var novest pie tā, piemēram, vakcinācija (svešu materiālu ievešana ar mērķi izraisīt imunitāti pret slimību) no B hepatīta (aknu iekaisums, ko izraisa kāda veida vīruss), atteikums dzert alkoholu utt.
• Portāla hipertensijas sekundārā profilakse (ti, pēc slimības attīstības) ir pilnīga savlaicīga ar to saistīto slimību ārstēšana, piemēram, aknu ciroze (aknu audu aizstāšana ar šķiedru (rētaudi)) vai aknu vēnu tromboze (trauka slēgšana ar asins recekļiem).
• Portāla hipertensijas komplikāciju profilakse.
  • Asiņošanas novēršana no barības vada un kuņģa vēnu vēnām.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - barības vada iekšējās virsmas, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un elastīgu optisko ierīču pārbaude) 1 reizi 12-24 mēnešos visiem pacientiem ar slimībām, kas var izraisīt portāla hipertensiju.
    • Ja varikozas vēnas tiek konstatētas, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Pēc tam reizi 6 mēnešos tiek veikti atkārtoti EEGD ar nozīmīgām varikozām vēnām.
    • Nelieliem varikozas vēnu izmēriem otru pētījumu veic 2-3 gados.
    • Ja pirmajā EGDS varikozas vēnā nav konstatēta, atkārtota pārbaude tiek veikta pēc 3-5 gadiem.
  • Aknu encefalopātijas profilakse.
    • Samazinot patērēto olbaltumvielu daudzumu (ne vairāk kā 30 gramus dienā, vienmērīgi sadalot visu dienu), lai samazinātu toksisku (toksisku) slāpekļa savienojumu veidošanos, kas var sabojāt smadzenes.
    • Laktulozes preparāti (sintētiskais laktozes piena cukura analogs). Noņemiet no zarnu kaitīgajām vielām, kas uzkrājas aknu darbības traucējumu dēļ un var izraisīt toksiskus smadzeņu bojājumus.

• Avoti

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenteroloģija. Valsts vadība. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionālā diagnostika gastroenteroloģijā. Mācību rokasgrāmata. - SPb. - 2002. - 88 lpp.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Gremošanas fermentu izmantošana gastroenteroloģiskajā praksē // BC. - 2001. - 9. sējums - Nr. 13–14. - ar. 598-601.
Kalinin A.V. Vēdera gremošanas un medicīniskās korekcijas pārkāpums // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. - 2001. - №3. - ar. 21-25.
Klīniskās gastroenteroloģijas atlants. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. un citi. / Red. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 lpp.
Tinsley R. Harrison iekšējās slimības. 1. grāmata Ievads klīniskajā medicīnā. Maskava, Praktika, 2005, 446 lpp.
Iekšējās slimības saskaņā ar Davidsonu. Gastroenteroloģija. Hepatoloģija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 lpp.
Iekšējās slimības. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. un citi M., GEOTAR-Media, 2011, 304 lpp.
Iekšējās slimības: laboratorijas un instrumentālā diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 lpp
Iekšējās slimības. Klīniskie pārskati. 1. sējums. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Red. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 lpp.
Iekšējās slimības tabulās un diagrammās. Rokasgrāmata. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 lpp.
Dorland medicīnas vārdnīca veselības aprūpes patērētājiem. 2007. gads
Mosby's Medical Dictionary, 8. izdevums. 2009. gads
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 red. 2007. gads
Angļu valodas vārdnīca, ceturtais izdevums, atjaunināts 2009. gadā.

Ko darīt ar portāla hipertensiju?

• Izvēlieties piemērotu gastroenterologu
• Pārbaudes
• Griezieties pie ārsta
• Ievērojiet visus ieteikumus