Operācija ar aknām jaundzimušajiem visbiežāk tiek veikta veselības apsvērumu dēļ saistībā ar asiņošanu orgānu bojājumu gadījumā.

Jaundzimušo aknu struktūrai, asinsrites sistēmai un peritoneālajai saitēm ir daudzas iezīmes. Ķirurgam, kas darbojas jaundzimušajam, ir ļoti liela nozīme.

Aknu struktūras raksturojums jaundzimušajiem

Jaundzimušo aknas no ½ līdz ⅔ no vēdera dobuma tilpuma normālā stāvoklī, un ar subkapu hematomu vai neoplastiskiem procesiem orgāna tilpums ievērojami palielinās. Aknu maigā kapsula un parenhīma (ar ievērojamu orgānu izmēru jaundzimušā mazajā vēdera dobumā) ir viegli bojājama, ja tiek izmantota spiediena vai nevērīga instrumentu izmantošana. Tāpēc piekļuvei jābūt pietiekami plašai un jānodrošina iespēja iejaukties bojātajā segmentā tā, lai tas nenozīmētu citu segmentu saspiešanu, nolaupīšanu un saliekšanu (neviens no jaundzimušo vēdera orgāniem nav tik viegli ievainots kā aknas!).

Traumu un ķirurģisku iejaukšanās gadījumā orgānu asiņošanu izraisa asins plūsma ne tikai no pašu aknu artēriju sistēmas, bet arī no portāla un vena cava vēnu sistēmas, no kurām katrai ir augsts anatomiskās variabilitātes līmenis (skat. Attēlu). Līdz ar to aknu mazsvaru traumu gadījumā, kas nav saistīti ar galveno lobāru traumu ievainošanu, hemostāzi veic, mirgo orgāna audu blokus, un, lai iegūtu plašākas traumas un audzējus, ir nepieciešama aknu rezekcija ar iepriekšēju atdalīšanu.

Jaundzimušajiem bieži tiek atrasts slēgts aknu vārtu veids, ļoti īsa hepatīta-divpadsmitpirkstu zarnas saišu un vairāk nekā 10% cistisko-kolu saites saišu zona savieno vārtiem ar šķērsvirziena resnās zarnas. Līdz ar to ir nepieciešama rūpīga mobilizācija (pirms terapijas uzsākšanas) ar aknu atdalīšanu no diafragmas un aizmugurējās vēdera sienas. Jāatceras, ka daudzas diafragmas artērijas un aknu saišu asinsvadi var kļūt par asiņošanas avotu. Tāpēc visu audu, kas savieno aknas ar apkārtējiem orgāniem, krustošanās, vēlams veikt mirgošanu un rūpīgu ligāšanu.

Subcapsular aknu hematoma jaundzimušā gadījumā, prakse

Grupa: Moderatori
Reģistrācija: 08/22/2004
No: Vladimira province
Lietotāja ID: 116

Grupa: MVU
Reģistrācija: 02/10/2004
No: Kijeva
Lietotāja ID: 45

Liela dobuma klātbūtne zem kapsulas un salīdzinoši neliela perforācijas atveres sāpīgi atgādina atkārtotu plīsumu.
Dārgais kolēģis, ir grūti spriest bez detalizēta histoloģiskā attēla.
Lai gan pēc 11 dienām un tas dos nedaudz h.
Savā praksē viņš nesasniedza jaundzimušo aknu bojājumu, ko varēja interpretēt kā radušos dzemdību laikā. Īpaši atkārtota pārtraukuma veidā.
IMHO - primārā trauma pirms dzimšanas. Lai gan atkal, 11 dzīves dienas. Jā, un dvīņi.

Post ir rediģētsVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupa: MVU
Reģistrācija: 13.10.2005
Lietotāja ID: 858

Paldies par atbildēm, kolēģiem.
Filins
Maz datu par dzemdībām, jo jaundzimušie tika pārvietoti no citas pilsētas. Dokumenti, kas bija slimnīcā trīs rindās. Man bija vairāk interesi par to, vai tas bija pirmais bērns vai otrs no dvīņiem.
Es ceru, ka šī dzemdību slimnīcas darbinieki atteiksies nonākt pie analīzes, es viņiem lūgšu.
Ar aizraušanos.

Vitalykk
Man šī hematoma tiek attēlota kā garīga fāze: bojājums, hematoma-> kapsulu plīsums.
Klīniskajos pētījumos nav nekādu norādījumu par hronisku asiņošanu. Un tas ir ar šādu hematomas apjomu.
Norādiet par histoloģiju. Vai jūs runājat par hemorāģiju izrakstīšanu hemoglobīna sabrukuma dēļ?

sbz
Un ir Poters, Laziuks un Ivanovs. Un autopsija ar dzemdību traumu, ieskaitot aknu hematomu, nav mana pirmā.
Problēma ir apstākļu kombinācija. Mani interesēja tiesu psihologu viedoklis par subkapulārās hematomas veidošanās iespējamību pirmsdzemdību periodā.

Aknu plīsuma komplikācijas no šoka un negadījuma

Starp nopietniem un nopietniem iekšējo orgānu ievainojumiem ir aknu plīsumi. Ķermenis veic daudzas būtiskas funkcijas, un tā bojājumi rada reālu cilvēku nāves draudus. Traumatiska ietekme uz aknām gandrīz vienmēr ir saistīta ar vairākām komplikācijām, tāpēc medicīniskās palīdzības sniegšana cietušajam ir jāveic nekavējoties.

Klasifikācija

Traumatiski aknu bojājumi tiek klasificēti, pamatojoties uz vairākiem raksturlielumiem - traumas veidu, orgāna integritātes pārkāpuma pakāpi, komplikāciju klātbūtni. Aknu bojājumus ar plīsumu var aizvērt - ja āda saglabā savu integritāti un atklāti - pārkāpjot ādas integritāti. Aknu bojājumus ar plīsumu var izolēt vai kombinēt (ja ir bojājumi liesam, krūšu kaulam, galvai).

Turklāt aknu pārtraukumi tiek klasificēti, pamatojoties uz traumatisko procesu:

Subkapsveida pārtraukums. Ķermeņa integritātes pārkāpums notiek ar asiem ķermeņa pagriezieniem un līkumiem. Tā rezultātā asins uzkrāšanās hematomas veidā veidojas zem aknu kapsulas. Dažreiz hematomas tiek atrastas pain-matētu audu daļiņas. Subcapsular plīsums bieži rodas jaundzimušajiem, kad aknas ir ievainotas, kad bērns iet cauri sievietes šaurajam dzimšanas kanālam.
Parinhem pārtraukums. Mīkstie aknu audi tiek bojāti, veidojot dziļas plaisas, asaras, sasmalcina. Dažreiz daļiņas tiek nošķirtas no aknām tvaika sastrēguma laikā.
Lūzums ar žultspūšļa bojājumiem. Viens no bīstamajiem apstākļiem ir saistīts ar risku, ka peritoneālās dobumā un aknu paringhēmā ielej žults izdalījumus. Šādā gadījumā palielinās peritonīta un intoksikācijas risks.
Spontāns pārtraukums. Tas notiek uz aknu iekaisuma un onkoloģisko patoloģiju fona (hepatīts, vēzis, ciroze, tauku deģenerācija), kad parinehēma zaudē elastību un pretestību. Dažreiz ķermenis ir spontāni bojāts grūtniecības laikā.

Aknu pārtraukumu klasifikācija saskaņā ar ICD-10 ir balstīta uz dziedzera bojājuma smagumu:

1. pakāpe - brūces virsma uz aknām nav dziļāka par 10 mm, un asiņošana zem kapsulas apvalka ir nenozīmīga;
2. pakāpe - plašas hemorāģijas ar parinehēmu, ar platību vismaz 50% no visa dziedzera; bojājuma dziļums - ne vairāk kā 30 mm; stāvoklis ir sarežģīts ar asiņošanu;
3. posms - pilnīga vienas aknu daĜas iznīcināšana ir mazāka par 50%, aknu saites ir iesaistītas traumatiskajā procesā;
4. pakāpe - viena no aknu daivām ir bojāta vairāk nekā par 50%, plaša asiņošana; dažkārt šo stāvokli sarežģī aknu vēnu un artēriju plīsumi;
5. pakāpe - aknas tiek iznīcinātas vairāk nekā par 80–90%, asiņošanas raksturs ir milzīgs, bieži vien nesaderīgs ar dzīvi.

Simptomi

Aknu plīsuma klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no traumas veida. Ja plīsums radies vēdera slēgtas traumas fāzē (sasitumi, nokrišana, saspiešana), brīdinājuma zīmes pakāpeniski palielinās. Pacientam rodas vairāki simptomi:

ādas nejutīgums traumas jomā;
sāpes, ko pastiprina kustība, tieksme, pagriešanās;
asinsspiediena pazemināšanās;
paaugstināts sirdsdarbības ātrums.

Kad aknas saplīst ar vēdera slēgtu traumu fonu, paringhams saplīst, asinis uzkrājas zem kapsulas apvalka, kā rezultātā tās izstiepjas. Tā rezultātā kapsula sabojājas un asinis izlej peritoneālās dobumā. Pazīmes, kas norāda uz aknu plīsumu, ko sarežģī iekšējā asiņošana:

Shetkin-Blumberg pozitīvs simptoms, kas norāda peritoneuma iekaisumu;
temperatūras pieaugums līdz subfebrilajiem rādītājiem;
vēdera uzpūšanās;
sāpes, kurām nav skaidras atrašanās vietas;
hepatomegālija;
dzeltenumu ādai.

Ar aknu plīsumu atklātas traumas (sasmalcinātas, šāvētas) klīniskās izpausmes attīstās ar zibens ātrumu un ir specifiskas:

gaiši zilgana āda;
ātra sekla elpošana;
vāja sirdsdarbība;
šoka stāvoklis;
slikta dūša un vemšana;
masveida asiņošana no brūces, iekļaujot žults pēdas;
ievilkta vēdera vēders;
nepanesamas sāpes vēdera slēpšanai un ķermeņa stāvokļa maiņa.

Bojājumu komplikācijas

Ņemot vērā plīsušās aknas, var rasties nopietnas komplikācijas. Visbīstamākais ir plaša asiņošana, kas attīstās gan tieši no dziedzera, gan no citiem ievainotiem orgāniem (zarnām, kuņģim, liesai). 10% pacientu ar bojātām aknām rodas asins zudums.

Ja aknas ir saplēstas, palielinās infekcijas risks, kas īpaši attiecas uz atklātiem ievainojumiem. Pacientam var attīstīties abscesi aknās un cistās. Fistulas ir bieži sastopama aknu plīsuma komplikācija.

Citas aknu plīsuma komplikācijas ir:

peritonīts;
aknu sekvestrācija;
žultspūšļa;
traumatiska distrofija;
žults kolikas bouts;
nieru aknu mazspēja;
nekroze.

Diagnostika

Pacientam ar plīsušām aknām ir steidzama hospitalizācija. Ja peritoneālā brūce ir atvērta dabā, ir viegli noteikt orgānu plīsuma faktu. Diagnoze ar slēgtām traumām ilgst ilgāk. Laboratorisko pārbaužu saraksts, kas vajadzīgs, lai ievadītu pacientus, kuriem ir aizdomas par dziedzeri, ir:

vispārēja un detalizēta asins pārbaude;
vispārēja urīna analīze;
asinis aknu profilam;
asins analīzes holesterīna koncentrācijai;
koagulogramma.

Instrumentālās diagnostikas metodes var precīzi apstiprināt diagnozi:

Rentgena. Ļauj noteikt aknu bojājumu apmēru. Turklāt uzkrāta šķidruma daudzums peritoneālajā dobumā tiek noteikts ar rentgenogrāfiju.
CT un MRI. Ļauj atklāt aknu hematomu klātbūtni, plaisa lielumu un dziļumu. Tomogrāfiju izmanto arī, lai novērtētu peritoneālās dobumā uzkrāto asins daudzumu.
Vēdera punkcija. Apstrādā ļoti efektīvas un zemas ietekmes diagnostikas procedūras. Pārstrāde tiek veikta, izmantojot vinila hlorīda katetru, kas ļauj noteikt lielus un mazus plīsumus ar progresējošu asiņošanu.
Adatu paracentēze. Diagnostikas metode, kas nosaka asins daudzumu, kas ir izlietots peritoneālās dobumā bezapziņas pacientiem.

Laparotomija ir viena no efektīvākajām invazīvajām metodēm. Aknu plīsuma pakāpes noteikšana notiek vizuāli, veicot peritoneuma griezumu. Ārsts pārbauda dziedzera stāvokli, blakus esošos orgānus un veic operāciju.

Medicīniskie notikumi

Aknu pārtraukumu ārstēšana notiek steidzami un tikai slimnīcā. Medicīnisko manipulāciju panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik ātri pacients nonāk slimnīcā pēc negadījuma, kritiena utt. Pirmās palīdzības sniegšanai ir svarīga loma dzīvību glābšanā:

ievainotā persona ar aknu bojājumu tiek novietota pussēdus stāvoklī, kājas ir saliektas;
pielietot aukstumu labās hipohondrijas reģionā;
pārtikas un jebkura šķidruma ēšana ir stingri aizliegta;
ja iespējams, veiciet adrenalīna injekciju.

Aknu plīsumu ārstēšana slimnīcā - ķirurģija kopā ar medicīnisko palīdzību. Operācijas laikā ķirurgs atstaro dzīvotspējīgu aknu audu, noņemot asins recekļus un apģērbu atliekas no brūces virsmas. Pēc tam tiek sagriezti trūkumi un plaisas, asinis un šķidrums tiek izņemti no vēdera dobuma. Operācijas pēdējā stadijā ķirurgs nosūc vēdera griezumu un noņem drenāžas caurules.

Tajā pašā laikā tiek veikta intensīva terapija, kuras mērķis ir glābt cilvēka dzīvi. No parakstītajām zālēm:

Intravenozs albumīns - lai stabilizētu asinsspiedienu un palielinātu audu un orgānu proteīna barības rezerves.
Poliglucīns intravenozi - lai atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu un uzlabotu audu asins piegādi.
Gelatinols intravenozi vai intraarteriāli - lai apturētu asiņošanu un detoksikāciju.
Droperidols intramuskulāri vai intravenozi - lai noņemtu pacientu no šoka stāvokļa.

Lai atjaunotu cietušo asins sastāvu, ievadot plazmu, trombocītu un eritrocītu masu. Ja asins zudums pēc aknu plīsuma un operācijas laikā ir nozīmīgs - veiciet pārliešanu. Ja elpošanas aktivitāte ir vāja, tiek izmantota mākslīga plaušu ventilācija vai trahejas inkubācija. Antibiotiku terapija tiek parādīta nedēļu pēc operācijas.

Rehabilitācijas ilgums pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no aknu plīsuma smaguma. Pirmajās dienās pacients saņem parenterālu uzturu. Pēc tam pārtiku ražo caur cauruli - izmantojiet īpašus šķidros maisījumus, kas bagātināti ar barības vielām. Šāda uzturs ir nepieciešams, lai atjaunotu ķermeni un novērstu atrofiju.

Prognoze

Aknu plīsuma prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, starp kuriem visnozīmīgākais ir traumas smagums, pacienta vispārējais fiziskais stāvoklis un vecums. Jaundzimušie un zīdaiņi, cilvēki vecumā, ko izraisa ķermeņa fizioloģiskās īpašības, diez vai var pieļaut pat nelielus aknu bojājumus. Ir vērojama nelabvēlīga prognoze plašu ievainojumu un orgāna saspiešanas gadījumā, kas nebija nodrošināti ar pirmo palīdzību, līdz 60% pacientu mirst no asins zudumiem un sāpju trieciena.

Nelabvēlīgs rezultāts ir iespējams ar operāciju un ilgtermiņā. Nāve operācijas laikā un pēc tās nāk no asiņošanas, ko izraisa vāji šuvētas šuves vai sepse, peritonīts. Negatīvas sekas var nenotikt, ja operāciju veic kvalificēts ķirurgs, un pēcoperācijas aprūpe tiek veikta kvalitatīvi.

Ja cietušais ar saplēstu aknu ir saņēmis mūsdienīgu medicīnisko aprūpi, un orgānu bojā ne vairāk kā 60%, prognoze ir labvēlīga. Aknas atgūst ar laiku, kas ilgst no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Subcapsular aknu hematoma jaundzimušajiem

Par aknu plīsumu jaundzimušajiem.

Kaluga Bērnu pilsētas slimnīca.

Tiek uzskatīts, ka jaundzimušo aknu pārtraukumi ir salīdzinoši reti 1, tomēr, autopsijas laikā, Charif atrada subkapsulāro asiņošanu 9,6% (41 no 427) jaundzimušajiem 2.

Pārrāvums parasti notiek, kad galvassāpes laikā iegurņa aknas tiek izspiestas iegurņa laikā vai atdzīvināšanas rezultātā (netieša sirds masāža). 3. Riska faktori ietver hepatomegāliju (eritroblastozi, intrauterīnās infekcijas, diabētisko fetopātiju), koagulopātiju, priekšlaicīgu dzemdību, pēcdzemdību, intrauterīnu asfiksiju. 4.

Klīniskie dati par aknu plīsumu, kas nav sarežģīts ar asiņošanu, ir nepietiekami, un, kad rodas asiņošana, kas bieži vien ir letāla, rodas diagnoze. No dzimšanas brīža līdz asiņošanas sākumam var novērot diezgan ilgu „gaismas atstarpi” (līdz 8 dienām). Tāpēc agrīna asiņošanas atklāšana var palielināt bērnu izdzīvošanu ar šo patoloģiju, ar to var palīdzēt ultraskaņa (ultraskaņa).

Pēdējo 2 gadu laikā esam piedzīvojuši 2 aknu plīsuma gadījumus jaundzimušajiem.

1. gadījums. Bērns no pirmās grūtniecības uzsākšanas ar 2 gestozes pusēm. Mātei ir I tipa diabēts. Pēc 37 nedēļām tika veikta cesareana sekcija asinsspiediena paaugstināšanās dēļ. Bērns tika atdzīvināts. Apgar rezultāts 5-7. dzimšanas svars 4700 g, ķermeņa garums 55 cm Bērna stāvoklis pēc dzimšanas tika uzskatīts par smagu, infūzijas terapija tika veikta caur nabas katetru, kas tika izņemta 4 dienas. 8. dienā viņš tika pārcelts no dzemdību slimnīcas uz diabētiskās fetopātijas diagnozi. In / dzemdes hipoksija. Smadzeņu asinsrites pārkāpums II-III. Apspiešanas sindroms. SDR Konjugācijas dzelte. Analizējot asinis pie uzņemšanas Hb 162, Er 5.5. Tajā pašā dienā tika veikta ultraskaņas skenēšana. tika konstatēta mērena aknu palielināšanās pie kreisās un labās malas robežas, nedaudz palielinoties echogenitātei 3,5 līdz 2,5 cm heterogēnas ehostruktūras ar izplūdušām kontūrām. Vaskulārais modelis tajā netika izsekots, centrā tika vizualizēta hipoēku veidošanās 15 par 10 mm ar nevienmērīgu kontūru (sk. Attēlu). Brīvais šķidrums vēdera dobumā nav konstatēts. Ja pēc 2 dienām atkārtoti pētāt aknu datus bez būtiskām izmaiņām. Tika ierosināts centrālais aknu plīsums, bērns tika pārvietots uz ķirurģisko nodaļu, kur viņš tika novērots 2 dienas, tad māte atteicās no hospitalizācijas. Kontroles aknu ultraskaņa, kas veikta pēc 3 mēnešu patoloģijas, atklāja nē.

2. gadījums. Bērns no pirmās grūtniecības (māte 17 gadus vecs), gestācijas vecums 32 nedēļas, dzimšanas svars 1900 g, ķermeņa garums 42 cm, bezūdens periods 20 stundas, Apgar rezultāts 7-8. 5. dienā tā tika pārnesta no dzemdību slimnīcas ar intravenozas hipoksijas diagnozi. Smadzeņu asinsrites traucējumi II. Pneimonija. Konjugācijas dzelte. Priekšlaicība II. No 6 dienām bija ventilators. Tajā pašā dienā tika veikta ultraskaņas skenēšana, tika konstatēta subependimāla asiņošana, palielināta žultspūšļa PDA, saturēja kondensēto žulti. Asins analīzēs 5. dienā, Hb 190, Er 6.2, trombocīti 62, Ht 57; 7. dienā (līdz stāvokļa pasliktināšanai) Hb 186, Er 6.0, trombocīti 107. Nākamajā dienā (7 dienas) bērna stāvoklis strauji pasliktinājās (palielinājās ādas mīkstums, akrocianoze) un viņš nomira. Autopsijas laikā uz aknu apakšējās virsmas tika konstatēta subkapsulāra hematoma ar plīsumu un liels asins daudzums vēdera dobumā.

Pirmajā novērojumā bija vairāki predisponējoši faktori, kas var izraisīt aknu traumatisku plīsumu. Tomēr, ņemot vērā patoloģiskās vietas lokalizāciju un infūzijas terapiju, ko veic caur nabas katetru, var arī pieņemt, ka bojājumi radušies infūziju šķīdumu ekstravazācijas dēļ. 5.

Otrajā gadījumā ultraskaņas diagnostikas kļūda acīmredzot ir saistīta ar to, ka hematoma bija maza un pētījums tika veikts ar skeneri ar zemu izšķirtspēju, ja nebija modrības attiecībā uz aknu bojājumiem.

1 G.A. Bairovs. Bērnu ārkārtas ķirurģija. L. Medicīna. 1983, no 261. atpakaļ

2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Nejaušs aknu bojājums jaundzimušajam - diagnoze ar ultrasonogrāfiju. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. atpakaļ

3 Poters E. Augļa, jaundzimušo un mazu bērnu patoloģiskā anatomija. M.: Medicīna, 1971. atpakaļ

4 Pediatrijas rokasgrāmata. Slimības auglim un jaundzimušajam. Ed. Berman R.Ye, Vogan V.K. M. Medicine 1987, ar 186. atpakaļ

Reti sastopams dzemdību aknu bojājums jaundzimušajam Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Gastroenteroloģija un hepatoloģija"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Morozovs Valērijs Ivanovich, Podshivalin Andrejs Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Ir aprakstīts reti sastopams aknu bojājums, kas radies jaundzimušam bērnam, kurš piedzimis apgrūtinātajā dzimšanas brīdī.

Saistītie jautājumi medicīnas un veselības izpētes jomā, pētījuma autors ir Morozovs Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrejs Aleksandrovichs, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Jaundzimušais

Tas ir jaundzimušais.

Zinātniskā darba teksts par tematu "Reti sastopams dzemdību aknu bojājums jaundzimušajam"

2. Profesora A.A. konsultācija. Wiesel gada 12/12/12. Diagnoze: HOPS, mērens smagums. NAM II. Ieteicams: atrovent-H, 2 elpas 2 reizes dienā vai pastāvīgi dzerot 1 reizi dienā, pārtraucot smēķēšanu.

Pamatojoties uz sūdzībām, fizisko pārbaudi, laboratorijas un instrumentālo pārbaužu rezultātiem, konsultācijām ar speciālistiem, pacientam tika diagnosticēta hipertrofiska kardiomiopātija. Ritma traucējumi retu supraventrikulāru un ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu veidā, priekškambaru mirgošana. Pagaidu pilnīga kreisā Viņa komplekta bloķēšana. CHF I FC II. HOPS mērens smagums. NAM II. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Pieņemot apstiprinājumu, tiek sniegti šādi ieteikumi:

1. Smēķēšanas pārtraukšana.

2. Kardiologa un pulmonologa novērošana dzīvesvietā.

3. Ambulatorās zāles: aspirīns 100 mg naktī; Concor 1,25 mg 1 reizi dienā; Atrovent N 2 ieelpo 2 reizes dienā; Omez 20 mg 2 reizes dienā.

1. Amosova, E.N. Kardiomiopātija / E.N. Amosovs. - Kijeva: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kijeva: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Hroniskas miokarda slimības / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbačenkovs, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopātija un miokardīts / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglovs, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglovs, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RGMU, 2000.

reti sastopams jaundzimušo aknu bojājums

Valērijs Ivanovičs sals, Dr. medus Zinātne, asociētais profesors, GBO VPO "Kazaņas Valsts medicīnas universitāte", Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Bērnu republikāņu klīniskā slimnīca mz RT

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Bērnu republikāņu klīniskās slimnīcas "Kazaņas Valsts medicīnas universitāte" Andrejs Aleksandrovichs

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas “Kazaņas Valsts medicīnas universitāte”, Bērnu republikāņu klīniskā slimnīca mz RT

Kopsavilkums Ir aprakstīts reti sastopams aknu bojājums, kas radies jaundzimušam bērnam, kurš piedzimis apgrūtinātajā dzimšanas brīdī.

Atslēgas vārdi: dzemdību traumas, aknas, hematoma, asiņošana, hipoksija, centrālā nervu sistēma, vēdera dobums.

NEDZĪVOTĀJU NEATKARĪGAS KAITĒJUMA IZNĪCINĀŠANA NEVĒRTĒJUMĀ

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Kopsavilkums. Tas ir jaundzimušais.

Atslēgas vārdi: dzemdību traumas, aknas, hematoma, asiņošana, hipoksēmija, centrālā nervu sistēma, vēdera dobums.

Starp visām ķirurģiskajām slimībām iekšējo orgānu traumatisks bojājums joprojām tiek uzskatīts par maz zināmu nosoloģiju. Tikai 90. gados ārzemēs un vēlāk arī literatūrā bija norādes uz bērnu iekšējo orgānu traumām bērna piedzimšanas laikā. Šajā gadījumā visbiežāk bojāta jaundzimušā aknas [1, 2, 3]. Diemžēl visbiežāk šī patoloģija nav diagnosticēta in vivo, bet tiek atklāta tikai autopsijas laikā. Literatūrā netika pieminēti nekādi piemēri par centrālās nervu sistēmas un jebkura jaundzimušā iekšējo orgānu bojājumiem. Klīniskais novērojums ir ievērojams Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu bērnu klīniskās slimnīcas jaundzimušo ķirurģijas nodaļas jaundzimušo bērnu ķirurgu praksē.

Jaundzimušais M. Ķermeņa svars 3680 g, augstums 55 cm, env. galva 35 cm, dzimis CRH no 6. grūtniecības, 2 steidzama piegāde. Mātēm 34 gadus vecas: HFPP, labās nieres hidronefroze, maza placentas piesaiste, IDA. Dzemdības galvassāpēs, ātri (5 stundas), amniotomija, augļa "saspiešana" dzemdībās, nabassaites saķere ap ķermeni. Dzimis asfiksijā (6-7 punkti Virginia Apgar skalā). Valsts, kad tā nodota bērnu nodaļai ar mērenu smagumu.

Nākamajā dienā, plkst. 8.30, valsts ir tuvāk apmierinošai. Mazulis tiek nodots mātei zīdīšanas laikā.

11.00 no rīta: stāvoklis strauji pasliktinājās, ņemot vērā visu būtisko funkciju samazināšanos (āda ir cianotiska, sirdsdarbība ir klusināta, elpošana ir pavājināta, bradikardija ir mazāka par 100 sitieniem minūtē).

Tiek saukts par konsultantu, kas ir CCD resuscitator, intubāciju, mehānisko ventilāciju un nabas perfūzijas katetru. Sākta infūzija ar hemostatisku terapiju, 80 + 30 ml eritromass tika pārnests.

19.45: ārkārtīgi smagas, bezsamaņas, mehāniskas ventilācijas stāvoklis, plaši skolēni, periodiski kloniski-toniski krampji. Kuņģa pietūkums, palielināts izmērs, izteikts asinsvadu modelis uz ādas. Gāzes neatstāj, nav izkārnījumu, nav urīna.

Pilns asins skaits: hemoglobīns 57 g / l; leikocīti 12,9 * 109 / l; eritrocīti 1,76 * 1012 / l; trombocīti 231 * 103 / l; hematokrīts 18%.

Atkal stundā: hemoglobīns 46 g / l; sarkanās asins šūnas

1,39 * 1012 / l; hematokrīts 46%.

Konsultēja CRH klīniskajā operācijā, kuru ieteicams pārnest uz Kazan klīnisko klīnisko slimnīcu, lai turpinātu terapiju ar hemostatiku.

Aknu ultraskaņa: kontūras ir skaidras, pat struktūra ir viendabīga. Supraheimatiskajā reģionā pa kreisi un pa labi nosaka 50 ml brīvā šķidruma Vada NCRC Kazan.

Vadošā diagnoze, pārtulkojot to Kazaņas pilsētas klīniskajā slimnīcā: hipoksiskas-išēmiskas ģenēzes hemorāģiskais šoks? Smaga pēcdzemdību anēmija. Subcapsular aknu hematoma?

Avots nav identificēts. Augsts SVN risks un asiņošana vēdera dobumā. Bērns ir atstāts CRH, jo tas nav pārvietojams.

Nākamajā dienā 17.40: transports uz DRKB Kazan, kas ilgst 1 stundu. 18.41. Gadā viņa ieiet republikāņu klīniskā kompleksa intensīvās terapijas nodaļā. Stāvoklis ir ļoti smags, mehāniska ventilācija, hemorāģiska izlāde caur nazogastrisko zondi, kuņģa pietūkums, urīns nav, gāzes neizdodas. Pārbaudīts neonatologs DRKB, diagnosticēts: subkapu aknu hematoma. Komplikācijas: DIC ar masveida intraperitoneālu asiņošanu, asiņošanu virsnieru dziedzeros. Pēc hemorāģiskā anēmija. Išēmiska nefropātija. OPN Smadzeņu išēmija II pants, SDR III.

Konsultācijas bērnu ķirurgs DRKB. Veikta vēdera dobuma radiogrāfija: kopējā tonēšana.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana: liels šķidruma (asins?) Daudzums tiek konstatēts sānu kanālos, kas ir hematoma aknu labās daivas parenhīzā.

Tika nolemts veikt laparocentēzi. 180 ml tumsas, koagulējošas asinis izplūda no vēdera dobuma gar drenāžas cauruli.

Nepārtraukta infūzija, hemostatiska terapija, eritromas pārliešana.

2,00 naktis: stāvoklis ir ļoti nopietns, tiek diagnosticēta pareiza pneimotoraks.

Pleiras punkcija - noņem 20 ml gaisa. Uz zondes no vēdera dobuma uzkrājas 50 ml tumšas asinis. Hemoglobīns 78 g / l.

Nav vērojamas nepārtrauktas asiņošanas pazīmes.

Plkst. 8.00: Bērnu ķirurgu un vietnieka konsuls. Ch. ķirurgs. Ir norādītas operācijas indikācijas.

Plkst. 8.00-11.15: bērna stāvoklis ir termināls, kardiovaskulāra depresija. HELL nav fiksēts. Tiek rīkoti atdzīvināšanas pasākumi. Stāvoklis ir īslaicīgi stabilizējies.

21,40 pm: atkal, straujš pasliktināšanās, bradikardija līdz 64 sitieniem / min. Atdzīvināšana 30 minūtes neizdevās. Plkst. 10.10 nāvi reģistrē.

Diagnoze autopsijai: subkapsulārā aknu hematoma ar kapsulas plīsumu, intraperitoneāla asiņošana. DIC ar asinsizplūdumiem ādā, kuņģa-zarnu traktā, virsnieru dziedzeri. Smaga pēcdzemdību anēmija. Šoks Vairāku orgānu mazspēja. Išēmiska nefropātija. OPN Smaga smadzeņu išēmija. VUI? SIA OAP. GS.TIM.

I. Dzimšanas traumas: labās aknu daivas diafragmas virsmas subkapulārā hematoma (platība 8 * 10 cm, līdz 1,5 cm biezai), asiņošana perirenālajos audos, retroperitonālais audums, iespējamās asiņošanas liesas kapsulā (saskaņā ar medicīniskiem datiem - saspringts nabassaites sašaurinājums) rumpis).

Ii. Aknu kapsulas plīsums hematomas apgabalā labās daivas priekšējā malā (defekts izmērs 2,2 * 1,5 cm). Asiņošana vēdera dobumā (saskaņā ar 15 ml šķidruma asinsrites datiem, 15 ml trombu).

Vēdera dobuma novadīšana.

Hemorāģiskais šoks: masveida aknu parenhīmas nekroze, plaši izplatīta nieru audu nekroze, virsnieru dziedzeru vairākkārtēja nekroze ar asiņošanu, reventrikulārā leikoze, lokāla epidermolīze potītes locītavā kreisajā pusē. Galvaskausa kaulu novirze pa sagittālo šuvi 6 mm.

Fokālās hemorāģijas plaušu alveolos, fokusa "olbaltumvielu" alveolārā plaušu tūska. Nelieli acinārā pneimonijas fokusu asiņošanas apgabalos.

Tromboflebīts no nabas vēnas ar mikrobu kolonijām vēnu sienās un asins recekļiem.

Jugulāro vēnu kateterizācija pa labi.

Iii. Asiņošana galvas ādas mīkstajos audos un aponeurozē. Asiņošana dura mater.

DMPP sekundārā 1 mm, OAP 2 mm.

Šajā gadījumā jaundzimušā nāvi veica eksperta novērtējums no galvenajiem ekspertiem - pediatrijas ķirurgam.

Diagnostikas un terapijas pasākumi bērnam ar šo patoloģiju viņa uzturēšanās laikā CRH netika veikti savlaicīgi un netika pilnībā īstenoti.

Ir cēloņsakarība ar aknu traumas attīstību ar subkapu hematomas veidošanos ar veselības aprūpes darbinieku rīcību piegādes procesā.

Nav citu iespējamu aknu subkapu hematomas attīstības iemeslu.

Bērna nāve, iespējams, būtu bijusi novērsta citā algoritma gadījumā, lai veiktu terapeitiskās diagnostikas pasākumus CRH apstākļos. Pēc plašas asiņošanas vēderā diagnosticēšanas (saskaņā ar klīnisko laboratoriju un ultraskaņas rezultātiem) tika parādīta operatīvā operācija ārkārtas gadījumiem CRH ķirurģijas nodaļā. Tajā pašā laikā netika izslēgta bērnu neonatologa DRKB līdzdalība, kas netika uzaicināta konsultēties centrālajā slimnīcā sanatorijas slimnīcā kopā ar resuscitator-neonatologu (tika veiktas tikai konsultācijas). Agrīna operācija novērsīs neatgriezeniskas izmaiņas.

svarīgiem orgāniem, kas ir letāli. Jāatzīmē, ka pat bērna agrīnās ķirurģiskās ārstēšanas gadījumā CRH gadījumā slimības prognoze būtu apšaubāma sakarā ar komplikāciju smagumu, kas attīstījās pēc aknu bojājumiem un apgrūtināta priekšlaicīga fona.

1. Morozovs, V.I. Viscerālo orgānu neirogēnās disfunkcijas bērniem (ķirurģiskie un pediatriskie aspekti) / V.I. Morozovs, L.F. Rashitov, D.V. Morozovs. - Kazaņa, 2008. - 152 lpp.

Morozovs, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozovs, L.F. Rashitov, D.V. Morozovs. - Kazaņa, 2008. - 152 s.

2. Pediatrija: rokasgrāmata / red. RE Berman, V.K. Vaughan; par. no angļu valodas Ss Nikitina. - M.: Medicīna, 1991. - Prince. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; par. s makšķerēšana. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Praktiska rokasgrāmata neonatoloģijai / N.P.K. Robertona; par. no angļu valodas L.D. Šakina. - M.: Medicine, 1998. - 474 lpp.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Robertona; par. s makšķerēšana. L.D. Shakinoj. - M: Medicina, 1998. - 474 s.

VIRZIENA VENTRIKAS GAP, KAS ATTIECAS UZ ATGĀDINĀTĀM MYOKĀRĀ INFEKCIJA. KLĪNISKĀ LIETA

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiologa galva. Maskavas Iekšlietu ministrijas Klīniskās slimnīcas Kardioloģijas nodaļa Tadžikistānas Republikai, e-pasts: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. medus Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts Kazahstānas Valsts medicīnas akadēmijas Kardioloģijas, rentgena endovaskulāro un sirds un asinsvadu ķirurģijas katedras asociētais profesors, e-pasts: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, vietniece. Maskavas Iekšlietu ministrijas klīniskās slimnīcas klīniskā darba vadītājs Tadžikistānas Republikā, tel. (843) 291-26-84, e-pasts: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Maskavas medicīnas inspekcijas funkcionālās diagnostikas klīnikas vadītāja Tadžikistānas Republikā, tel. (843) 291-26-96, e-pasts: [email protected]

Kopsavilkums Rakstā aplūkota miokarda plīsuma klīniskā situācija, kas ir agrīna komplikācija akūtas atkārtotas infarkta gadījumā. Šis gadījums liecina par raksturīgu ārējā miokarda plīsuma klīnisko gaitu, ņemot vērā progresējošu negatīvu elektrokardiogrāfisku dinamiku kombinācijā ar dažiem faktoriem, kas vairāk vai mazāk ir pakļauti tās rašanās iespējamībai. Tajā ir arī galvenās prognostiskās pazīmes, kas ļauj ārstam identificēt pacientus ar akūtu sirdslēkmi, kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar šo komplikāciju.

Atslēgas vārdi: miokarda infarkts, komplikācijas, miokarda plīsums, riska faktori.

VIRZIENA VENTRICULĀRĀS LĪDZEKĻA RUPTŪRA, KAS PIEMĒROJAMĀS AKŪTISKĀS MOKSARDISKO INFARCIJAS. KLĪNISKĀ LIETA

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Kopsavilkums. Rakstā izklāstīts akūta infarkta agrīnas komplikācijas gadījums. Gadījuma izpēte liecina par tipisku klīnisku priekšstatu par miokarda plīsumu ar progresējošu elektrokardiogrāfiju un faktoriem, kas nosaka tās attīstību. Pacienti ar paaugstinātu miokarda plīsuma risku.

Atslēgas vārdi: miokarda infarkts, komplikācijas, miokarda plīsums, riska faktori.

Atbilstība un riska faktori. Sirds un asinsvadu slimības pareizi sauc par XXI gadsimta epidēmiju. Daudzus gadus viņi ir bijuši galvenais nāves cēlonis daudzās ekonomiski attīstītajās valstīs, tostarp Krievijā, kas veido 55–56% no kopējā mirstības [4, 6]. Saskaņā ar pēdējo gadu statistiku, sirds un asinsvadu slimību mirstības struktūrā 85,5% veido sirds išēmiskā slimība (46,8%) un smadzeņu insults (38,7%). Miokarda infarkts (MI) kā visprognozētākā nelabvēlīgā koronāro artēriju slimības forma bieži izraisa dzīvībai bīstamu komplikāciju veidošanos, no kurām viena ir miokarda plīsums.

Miokarda plīsumi ir trešais galvenais nāves cēlonis pacientiem ar miokarda infarktu pēc

kardiogēniskais šoks un plaušu tūska. Savukārt gan kardiogēniskais šoks, gan plaušu tūska var būt nepilnīgas miokarda plīsuma klīniskās izpausmes. Ņemot vērā, ka ne visiem mirušajiem pacientiem ar miokarda infarktu tiek veikta anatomiskā izpēte, ir grūti spriest par sirds muskuļu pārtraukumu patieso biežumu. Miokarda plīsumi ir iedalīti ārējos (kreisā kambara sienas plīsumi ar hemoperikarda parādīšanos) un iekšēji (starpskrieta caurules vai papilāru muskuļu plīsumi).

Miokarda plīsumi parasti notiek sirdslēkmes akūtās fāzes laikā, un tiem ir divas smadzeņu sastopamības biežuma - pirmajā dienā un 4-7. Dienā slimības sākumā. Vairumā pacientu ar miokarda plīsumu dažu minūšu laikā pēc kambaru fibrilācijas ir letāls iznākums.

Neonatoloģija - valsts vadība

Klīniskais attēls. Galvenais diafragmas barības vada atvēršanas trūces simptoms ir atdzimšana un vemšana tūlīt pēc barošanas vai barošanas laikā. Pēdējā gadījumā bērns "atdalās" no mātes krūtīm, ir atgremdēšanās vai vemšana, tad bērns atkal sūcas ar alkatību. Vemšanas nemainītā piena (vai cita bērna uztura) raksturs, dažreiz ar asinīm vēnu vai "kafijas pamatu" veidā. Pakāpeniski bērns sāk atpalikt fiziskajā attīstībā, rodas anēmija. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena attēlu: uz rentgenogrammas daļa no kuņģa gāzes burbulīša atrodas krūtīs. Diagnozi apstiprina kontrasta radiogrāfiskā izmeklēšana, kas parāda ne tikai kuņģa daļēju novietojumu virs diafragmas, bet arī gastroezofageālo refluksu. Diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšana ir ķirurģiska.

Ar aprakstīto klīnisko attēlu ir ārkārtīgi svarīgi veikt diferenciālo diagnostiku ar spontānu pneimotoraksu, jo šīs slimības ir līdzīgas klīniskajā attēlā, bet steidzami pasākumi pneimotoraksā (pleiras punkcija) var būt letāli (zarnu punkcija, mezentērija) bērnam ar diafragmas trūci.

Vadošā metode diferenciāldiagnozes drošai veikšanai ir rentgena izmeklēšana. Ir nepieciešams pārskatīt krūšu un vēdera rentgenogrammu. Uz rentgenogrammām (vēlams vertikāli divās projekcijās) ar diafragmas trūci krūtīs ir redzamas zarnu cilpas un kuņģis (dažāda lieluma šūnu aeronavigācijas). Sirds ir strauji pārvietota un “nospiesta” uz pretējo krūšu sienu. Ļoti svarīgs rentgena simptoms, kas apliecina diafragmas trūces klātbūtni, ir vēdera zarnu cilpu gāzes piepildījuma strauja samazināšanās, jo lielākā daļa no tiem ir krūtīs. Pneimotoraksā gaisā krūtīs parādās viendabīga gaisa masa (bez šūnām), un arī sirds ir nedaudz pārvietota pretējā virzienā. Ir svarīgi, ka tad, kad pneimotoraksas gāze piepilda kuņģa-zarnu traktu, kas atrodas vēdera dobumā, normāli.

Gadījumos, kad nav iespējams veikt rentgena izmeklēšanu, ir jāveic diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, kas dažkārt rada ievērojamas grūtības. Elpošanas mazspēja ar spontānu pneimotoraksu attīstās vairāk akūtā veidā (bērns pēkšņi "kļūst zilā krāsā") nekā ar diafragmas trūci (attīstās elpošanas mazspēja, jo zarnas piepildās ar gaisu). Ar diafragmas trūciņiem kuņģis ir “nogrimts” ar pneimotoraktu - normāla forma un konfigurācija. Sirds izspiešana ir izteiktāka diafragmas trūciņās, tāpēc tas ir dekstrokardijas simptoms (ar visbiežāko kreisās puses trūce), kas padara šo diagnozi par aizdomīgu. Pneimotoraksā vidusplūsmas nobīde tiek konstatēta tikai radioloģiski, priekšplānā - auskultatīvā elpošanas un perkusijas timpanīta neesamība. Auskultatīvās definējamās zarnu peristaltikas klātbūtne krūtīs liecina par diafragmas trūci. Mainot ķermeņa stāvokli (jaundzimušā augsto stāvokli pusē, bojājuma sānos) ar diafragmas trūci, bērna stāvoklis uzlabojas (mediastinum "pārvietojas" no pretējās krūtis un "atbrīvo" pretējo gaismu), ar pneimotoraksu nemainās.

Dzemdību slimnīcā ir galvenais jaundzimušo ar diafragmas trūce nāves cēlonis ir komplikācijas, kas saistītas ar nepietiekamu aprūpi un nekvalificētu elpošanas atbalstu. Pieaug elpošanas mazspēja un rodas divpusējs pneimotorakss.

Lai palīdzētu bērnam ar diafragmas trūciņām, ir nepieciešams nodrošināt pastāvīgu paaugstinātu stāvokli pacienta pusē, maksimāli iztukšojot zarnu un kuņģi no gaisa, izmantojot pastāvīgu plašu nazogastrisko zondi un tvaika cauruli. Diafragmas trūcijās ir jāizvairās no maskas ventilācijas, jo kuņģa un zarnu cilpas pārmērīgas saslimšanas risks ir pleiras dobumā, un vēl lielāka plaušu saspiešana un mediastīna nobīde. Vajadzības gadījumā ventilators dod priekšroku ventilācijas ventilācijai ar sinhronizāciju ar aparatūras elpošanu ar pacienta elpošanas mēģinājumiem. Smagas plaušu nepietiekamības gadījumā ieteicama augstfrekvences svārstību ventilācija. Iespēja izmantot muskuļu relaksantus ir ļoti pretrunīgs jautājums.

Indikācijas hospitalizācijai

Bērnam ar diafragmas trūciņu nekavējoties jānodod ķirurģiska slimnīca.

Spontāna jaundzimušo pneimotoraks - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kura cēlonis parasti nav nosakāms.

Neapšaubāmi, plaušu displāzija ir spontānas pneimotoraksas pamats. Mūsdienīgu radiācijas diagnostikas metožu izmantošana bērniem, kuri ir spontāni pneimotoraksā, ļauj jums noteikt vēlākas plaušu un bronhu anomālijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Atkarībā no gaisa daudzuma pleiras dobumā, pneimotoraksas izpausmes atšķiras no minimālās (sienas dobuma pneimotoraksas), kad diagnoze tiek konstatēta tikai radiogrāfiski, uz izteiktu elpošanas mazspēju (intensīvu pneimotoraksu). Pēdējā gadījumā bērnam pēkšņi ir cianoze, elpas trūkums, trauksme. Auskultācijas laikā tiek noteikta elpošanas vājināšanās (līdz trūkumam) skartajā pusē, sirds pārvietošanās pretējā virzienā, timpanīts perkusijas laikā.

Ja Jums ir aizdomas par pneimotoraksu, ir nepieciešams steidzami veikt diferenciālu diagnozi ar diafragmas trūci, izmantojot rentgena izmeklēšanu. Ja šādas iespējas nav, diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu.

Nosakot spontānas pneimotoraksas diagnozi, ir nepieciešams steidzami izveidot pleiras punkciju krūškurvja augšējā daļā gar priekšējo asinsvadu līniju. Ar intensīvu pneimotoraksu vēlams iztukšot pleiras dobumu ar katetru (torakocentēzi) un aktīvo aspirāciju. Ja tas nav iespējams, bērns jātransportē uz specializētu slimnīcu ar adatu pleiras dobumā. Lai notekūdeņi būtu efektīvi, adatai jābūt ar pietiekamu diametru (vismaz 2 mm).

PULMONĀRIE UN BRONČIĀLIE ANOMĀLI

Atšķirības starp iedzimtajām bronhopulmonālajām anomālijām un iegūtām slimībām bieži ir nenozīmīgas. Piemēram, pneimotoraksu rašanās vai infekcijas pievienošana cistisko veidojumu fonā plaušās izdzēš pazīmes, kas norāda defekta izcelsmi. Pateicoties CT klīniskajai praksei, bija iespējama uzticama plaušu un bronhu anomāliju diagnostika. Starp dažādiem traucējumiem visnozīmīgākās ir plaušu anomālijas, mediastīns un plaušu sekvestrācija.

Plaušu un mediastīna cistisko anomāliju vidū ir cistiskas adenomas un plaušu anomālijas, plaušu un mediastīna bronhogēnas vai gastroenterogēnas cistas.

Klasifikācija. Atkarībā no morfoloģiskajām iezīmēm, cistu lieluma un bojājuma apjoma ir iespējami trīs patoloģijas veidi.

I tips - viena vai vairākas cistas ar diametru vairāk nekā 2 cm, kas izklāta ar cilindrisku pseido-daudzkārtu cilindrisku epitēliju. Starp cistām dažkārt ir audu elementi, kas atgādina normālu alveolu.

II tips - vairākas mazas (mazāk nekā 1 cm diametrā) cistas ir izklātas ar cilindrisku (kubveida vai cilindrisku) epitēliju. Elpošanas orgānu bronholi un destilētie alveoli atrodas starp cistām, bet gļotādu un skrimšļu nav. Ņemiet vērā, ka kombinēto iedzimtu anomāliju biežums ar šo defektu ir liels.

III tips ir visnopietnākais, plašākais bojājums, parasti bez cistiskas dabas, kas izraisa vidusskolas dislokāciju. Šajā variantā bronholu līdzīgās anomālijas ar cilindrisku kubveida epitēliju atdala audu struktūras, kas atgādina alveolus, bet ir izklātas ar nāvējošu kubveida epitēliju.

Klīniskais attēls. Cistisko noviržu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no cistu lieluma, skaita un komplikāciju klātbūtnes. I tipa Kistoadenomatozās anomālijas parasti neizraisa slimības. Parasti tās atrodamas antenatāli augļa ultraskaņas laikā. Vairākas cistas vai atsevišķu lielformātu veidojumi parasti izpaužas kā elpošanas traucējumu sindroms. Ja rodas komplikācijas (infekcijas iestāšanās, cistu plīsums, pneimotorakss), parādās šo komplikāciju simptomi.

Jāuzsver, ka pirmsdzemdību laikā konstatētās cistoadenomātiskās anomālijas var izzust pirmsdzemdību attīstības procesā, tāpēc šīs patoloģijas pirmsdzemdību diagnoze nav iemesls grūtniecības pārtraukšanai. Lai iegūtu pilnīgu diagnozi, ir nepieciešama augļa attīstības ultraskaņas kontrole laika gaitā.

Indikācijas hospitalizācijai. Atklātā cistoadenomatozā anomālija ir absolūta indikācija bērna nodošanai no dzemdību slimnīcas uz ķirurģisko slimnīcu, pat ja nav patoloģijas klīnisko izpausmju.

Definīcija Plaušu sekvestrācija nozīmē, ka ir daļa no nedarbojas plaušu audiem, kas nav saistīti ar tracheobronhijas koku un saņem asins piegādi no patoloģiskajiem kuģiem.

Klasifikācija. Sekvestrācija var būt intralobulāra (anomāli audi atrodas normālā plaušu iekšpusē) un ekstralobulāri (izdalītā daļa ir atdalīta no plaušām un atrodas ārpus iekšējo pleiru). Ekstralobāra sekvestrācija bieži tiek atklāta nejaušības laikā iedzimtas diafragmas trūces operācijas laikā.

Klīniskais attēls. Abu sekvestrācijas veidu klīniskā gaita var būt asimptomātiska.

Diagnoze Diagnoze tiek veidota, kad to konstatē radiogrāfijas veidošanās laikā (parasti plaušu apakšējās daļās), kas nemainās dinamikā. Ļoti svarīga ir angiogrāfiskā izpēte, kas ļauj identificēt neparastus kuģus un noskaidrot diagnozi.

Indikācijas hospitalizācijai. Plaušu sekvestrācijas pirmsdzemdību diagnozes gadījumā ir nepieciešams nodot bērnu no maternitātes slimnīcas uz ķirurģisko slimnīcu pārbaudei.

Ārstēšana. Viņi parasti ārstē intralobāru sekvestrāciju ar operāciju.

URINĀRĀS BUBBES ESCROFIJA

Urīnpūšļa ektrofija ir smaga malformācija, ko papildina priekšējās vēdera sienas un urīnpūšļa "sadalīšana". Rezultātā izrādās urīnpūšļa aizmugurējā siena.

Viena no šīs plankumu šķirnēm ir klostera ekstrūzija (klostera eksstrofija). Šajā gadījumā urīnpūšļa eksstrofija ir apvienota ar tūpļa un taisnās zarnas atresiju, kas atveras zarnu fistulas veidā ekstratrofizētās gļotādas reģionā. Bieži vienlaicīgs defekts - omphalotsele (nabassaites trūce). Šādā gadījumā klakāles vietas augšējais stabs ir tieši blakus trīskāršā izvirzījuma apakšējam pusapaļam.

Jaundzimušajā suprapubiskajā zonā, ir priekšējā vēdera sienas defektā atrodas spilgti sarkana (karstā rozā) gļotāda. Ekstratrofizēta gļotāda, kuras augšējais stabs parasti ir blakus nabas gredzena un nabassaites apakšējai malai. Rūpīgi pārbaudot cistiskās zonas apakšējās daļas, Jūs varat atšķirt uretera muti, no kuras urīns nepārtraukti izdalās. Vairumā gadījumu urīnpūšļa ekstrofija tiek apvienota ar kopējo epispādiju (urīnizvadkanāla sadalīšana pa priekšējo sienu visā garumā), kā rezultātā tiek sadalītas meiteņu lielās un mazās lūpas; citu orgānu un sistēmu anomālijas.

Ātrās gļotādas strauji (līdz pirmās dzīves dienas beigām) notiek pārmaiņas pastāvīga kairinājuma un iekaisuma pievienošanas dēļ. Ātra urīnceļu infekcija attīstās strauji.

Urīnpūšļa eksstrofiju ārstē ķirurģiski. Pirmajās dzīves stundās bērns jāpārvieto uz specializētu ķirurģisku slimnīcu. Urīnpūslis jāpārklāj ar salvetēm, kas samitrinātas ar siltu antiseptisku šķīdumu (nitrofurols, etakridīns) ar antibiotikām.

Mekonija vai fekāliju izdalīšanās urīnpūšļa gļotādai (ar klakuālo eksstrofiju) izraisa vai pastiprina augošās infekcijas attīstību. Bērni ar šo defektu būtu jārīkojas steidzami, neatkarīgi no gļotādas laukuma lieluma. Operācija jāveic pirmajās dzīves dienās, meklējot urīnceļu un zarnu atdalīšanu.

KRESTZA TERATOMI 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH ZONA

Sacrococcygeal reģiona teratomas attīstās no visiem trim germinālajiem slāņiem, satur morfoloģiski daudzveidīgus audus (dažreiz pat veselus veidotos orgānus). Teratomas saturošo audu morfoloģiskā mozaīka un nenobriedums izraisa biežākus ļaundabīgus audzējus teratomas. Kad bērns kļūst vecāks, palielinās ļaundabīgo audzēju risks.

Diagnoze nav sarežģīta. Audzēja veidošanās tipiskā lokalizācijā var būt noklāta ar nemainītu ādu, dažos gadījumos āda tiek mainīta (atšķaidīta, čūlaina, tai ir hemangiomatozas zonas). Audzējs parasti atrodas aizmugurē pret tūpļa, pārvieto to uz priekšu un var izraisīt zarnu obstrukciju vai urīnceļu obstrukciju.

Ņemot vērā iespējamo komplikāciju (ļaundabīgo audzēju) smagumu, kas palielinās līdz ar vecumu, bērns ar teratomu no jebkura (pat vismazākā) izmēra sacrococcygeal reģiona jāpārvieto no dzemdību slimnīcas uz ķirurģisko slimnīcu un jādarbojas pirmajās 2 dzīves nedēļās (teratomas komplikāciju klātbūtnē - pirmajās dienās). ). Liela izmēra sacrococcygeal reģiona teratoma, kas diagnosticēta pirmsdzemdību periodā - absolūtā indikācija pēc izvēles ķeizargriezieniem, kas ļauj izvairīties no teratomas plīsuma, braucot caur dzimšanas kanālu. Asiņošana ar teratomas plīsumu var būt letāla.

Mugurkaula trūce ir smaga mugurkaula un muguras smadzeņu anomālija, kurā notiek skriemeļu sadalīšana (visbiežāk arkas). Caur lūzuma vietām iznāk mugurkaula kanāla saturs.

Risistēma ir viena no smagākajām mugurkaula un muguras smadzeņu anomālijām, ko var uzskatīt par mugurkaula trūces galējo variantu. Ar risizhīzi nav paša trīskāršā izvirzījuma, bet muguras ādas un mīksto audu defekts parasti ir jostas daļā. Defekta apakšā ir dalīta mugurkaula, kas ir spilgti rozā vai sarkana josla, kas sadalīta divās daļās.

Defektu veidi ir ārkārtīgi dažādi: no plaušām, kad trūce ir neliela izmēra, un ar trūka saturu ir tikai CSF un muguras smadzeņu odere (meningocele) līdz smagai, kurā trūce ir ne tikai pārklāta ar muguras smadzeņu membrānām, bet arī satur tā elementus ( meningomielocele).

Defektu diagnostika parasti nav sarežģīta - jostas daļā gar muguras viduslīniju (dažreiz paravertebrālu) ir konstatēts mīkstas elastības audzēja līdzīgs veidojums. Mugurkaula trūce var būt pārklāta ar nemainītu ādu, bet biežāk ar plānām caurspīdīgām mugurkaula membrānām. Otrais visbiežāk sastopamais mugurkaula trūce ir krūšu un kakla mugurkaula.

Ja trūces saturs ir muguras smadzeņu elementi, tad no dzimšanas var novērot atbilstošos neiroloģiskos simptomus: ar jostas lokalizāciju, izkārnījumu un urīna nesaturēšanu, apakšējo ekstremitāšu parēzi (paralīze smagos gadījumos), hidrocefāliju.

Bieži vien jau bērna piedzimšanas brīdī ir mugurkaula trūces komplikācijas, kas rodas kā asiņu retināšana, draudot to plīsumiem vai plīsumiem, kas neizbēgami izraisa šķidrumu un strauju augošās infekcijas attīstību.

Mazu bērnu neiroķirurģijas un vertebroloģijas attīstība ir ļāvusi radikāli pārskatīt mugurkaula trūces ārstēšanu. Mūsdienu iespējas iejaukties mugurkaula un muguras smadzenēs vienlaicīgi ar hernialas izvirzījumu likvidēšanu var ievērojami paplašināt operācijas indikācijas konkrētam defektam.

Pirms bērna operācijas jāpārrauga ķirurgs un neiropatologs, periodiski jāveic NSG, un, ja nepieciešams, jāveic mugurkaula rentgenogramma, veicot MRI skenēšanu. “Izdevīgs” izskatu, trūces (mazi izmēri, pārklāti ar nemainīgu ādu, bez neiroloģiskiem traucējumiem) var kombinēt ar smagām mugurkaula malformācijām, kas maina ķirurģisko taktiku. Ja mugurkaula trūce ir pārklāta ar muguras smadzeņu membrānām, ķirurģiskā iejaukšanās parādās pirmajās dzīves dienās.

Risišīsa līdz šim uzskatīta par neārstējamu defektu, un tā bija absolūta kontrindikācija operācijai. Mūsdienu pieeja mugurkaula un muguras smadzeņu anomāliju ārstēšanai liecina par ķirurģiskas iejaukšanās iespēju šai anomālijai. Jebkurā rachisīzes gadījumā jāveic ķirurģiskas ārstēšanas mēģinājums, izņemot gadījumus, kad neefektīvās smadzeņu anomālijas papildina defektu.

Spinālās trūces ar iesaistīšanos trūceļļa muguras smadzeņu izvirzījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīgas, bet dažos gadījumos agrīnās operācijas, ko veic bērnu neiroķirurgi, var uzlabot bērna neiroloģisko stāvokli un izvairīties no viņa nāves.

Kad mugurkaula trūce ir lokalizēta augšējā krūšu un dzemdes kakla rajonā, trūce, kas izraisa trūce (galvas kustības laikā), ir neizbēgama pat tad, ja trūce ir maza un pārklāta ar nemainīgu ādu. Ar šo lokalizāciju ķirurģiskā iejaukšanās tiek parādīta agrāk, neatkarīgi no trūces sacelšanās veida.

TUMOR SYNDROME DZĪVĀ

Šajā nodaļā ir apvienotas dažādas etioloģijas, kurām ir līdzīgs galvenais simptoms - vēderā redzama „audzēja” klātbūtne. Dažreiz veidošanās lielums ir tik liels, ka pat pirms palpācijas palielināta un izstiepts vēders piesaista uzmanību.

Nepieciešamība lietot šo terminu pēdiņās ir saistīta ar to, ka īstie audzēji jaundzimušajiem ir reti. Visbiežāk vēderā redzamais "audzējs" ir līdzīgs audzēja veidam.

"Audzējs" vēderā var atrasties sānu sekcijās, vēdera lejasdaļā, centrāli, retāk - augšējā daļā. Dažos gadījumos atklāj divus "audzējus", kas simetriski atrodas vēdera sānu daļā. Ļoti mainīgi izmēri - no neliela "audzēja", ko nosaka tikai dziļa un rūpīga palpācija, lai aizņemtu visu vēderu. Pēdējā gadījumā, tūlīt pēc piedzimšanas, kā arī vēdera palielināšanās, ir stipras elpošanas mazspējas pazīmes, kas saistītas ar augstu diafragmas stāvokli un plaušu ekskursijas ierobežošanu. Visbiežāk sastopamā patoloģija, kam pievienots vēdera "audzēja" klīnisks priekšstats, ir urīna sistēmas attīstība.

Definīcija Nieru iegurņa sistēmas paplašināšana iegurņa un dzemdes segmenta attīstības anomāliju dēļ (stenoze, vārsti un citas malformācijas).

Klīniskais attēls. Hydronephrotic "audzējs" atrodas sānu vēdera vietā, nieru lokalizācijā. Šim veidojumam ir gluda virsma, mīksts elastīgs (cistisks) faktors, kas ir labi pārvietots. Bērna vispārējais stāvoklis ilgu laiku ir diezgan apmierinošs, jo normāli funkcionējošā otrā niere pilnībā kompensē skartā orgāna darbību. Laika gaitā attīstās smagas komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas iestāšanos, nieru mazspējas rašanos.

Diagnoze Pēdējos gados arvien biežāk ir konstatēta hidronefrozes diagnoze ar augļa antenatālo ultraskaņu.

Papildu taktika. Jaundzimušo no mātes slimnīcas jāpārsūta uz ķirurģisko slimnīcu pārbaudei. Ja nav klīnisku izpausmju (ieskaitot "audzēja" sindromu), bērns var tikt atbrīvots no grūtniecības un dzemdību slimnīcas, ja neonatologs vai urologs nodod konsultāciju neonatālā periodā.

Wilms audzējs (nefroblastoma) sastopams jaundzimušajiem biežāk nekā citi patiesie audzēji. Wilms audzējs parasti ir vienpusējs, var sasniegt lielus izmērus, bet vairumā gadījumu tas paliek darboties. Šī jaundzimušo slimība (atšķirībā no pieaugušajiem) pirms operācijas nav nepieciešama ķīmijterapija vai staru terapija. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radiācijas pētījumiem (infūzijas urogrāfija, CT). Prognoze ir labvēlīga, ja audzējs tiek noņemts (nefrektomija) jaundzimušo periodā un neietekmē kontralaterālo orgānu.

Multikistoze - nieru atdzimšana daudzu polimorfu, plānsienu dobumu veidā, kas satur skaidru vai duļķainu šķidrumu. Nieru parenhīma praktiski nav. Slimība bieži vien ir vienpusēja, jo tā attīstās urētera atresijas vai aplasijas rezultātā. Multicistoze parasti izpaužas tikai ar vēderā redzamu vienkrāsainu "audzēju".

Pašlaik lielākā daļa bērnu ķirurgu un urologu uzskata, ka ir ieteicams noņemt daudzcistisku nieru, pat mazu izmēru, lai novērstu nieru hipertensijas attīstību nenogrieztās daudzcistiskas nieres sekundārajā grumbu veidošanā. Ja kontralaterālais orgāns netiek ietekmēts, prognoze ir labvēlīga.

Slimību raksturo vairāku mazu cistu klātbūtne nieru parenhīzā. Sakāve vienmēr ir divpusēja. Strauji palielinātas nieres var būt palulētas audzēja līdzīgu formu veidā, slimība ir ļaundabīga ar progresējošas nieru mazspējas pazīmēm. Bieži iedzimta policistiska gadījumi. Divpusēja nieru parenhīmas bojājumi policistiskos gadījumos padara neiespējamas radikālas ārstēšanas metodes. Prognoze ir nelabvēlīga.

BUBBLE-URETRAL SEGMENT OBSTRUCTION

Slimība var rasties vārstu vai stenozes dēļ urīnizvadkanālā, citas anomālijas. Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla segmenta obstrukcija ir smaga iedzimta patoloģija, kas izraisa intrauterīno ureterohidronfrozes attīstību, vesicoureterālā refluksa, smagu nieru mazspēju, smagus urīnceļu traucējumus, kas saistīti ar palielinātu hidronefrotisku uzbudinājumu audzēju līdzīgu veidojumu. Neskatoties uz patoloģijas smagumu un nelabvēlīgo prognozi, agrīnā ķirurģiskā iejaukšanās, kuras mērķis ir radīt urīna aizplūšanu, dažos gadījumos ļauj sasniegt labus rezultātus. Ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva tikai intensīvas konservatīvas terapijas fona (uro-antiseptiskie līdzekļi, antibakteriālā terapija, ūdens un elektrolītu līdzsvars un KOS).

Mesentery cista ir veidošanās, kas rodas no tievās zarnas mezentery, piepildīta ar skaidru šķidrumu. Vienīgā slimības izpausme ir audzēja līdzīga veidošanās, kas vērojama vēderā ar vienmērīgu elastību, viegli pārvietojama pa vēdera dobumu. Mezenteriskā cista ir jānošķir no nieru cistisko veidojumu (hidronefroze, daudzcistiska) saskaņā ar ultraskaņu un infūzijas urogrāfiju. Reizēm irrigoloģijas metode palīdz pārbaudīt "audzēja" intraperitoneālo atrašanās vietu, atklājot zarnu cilpu pārvietošanos aiz muguras. Ārstēšana ar ķirurģisko palīdzību. Intervences steidzamība ir saistīta ar cistas, peritonīta iespējamo pagriezienu un plīsumu.

Olnīcu cista ir bieža iedzimta patoloģija meitenēs. Saskaņā ar klīnisko, radioloģisko attēlu, ultraskaņas datiem un komplikāciju iespējamību slimību ir grūti atšķirt no sēklinieku cistas; Šo stāvokļu diferenciālā diagnoze jaundzimušā meitenē nav nozīmīga, jo abu veidu patoloģiju ārstēšana ir ķirurģiska (neatliekama operācija). Identificēta antenatāla olnīcu cista ir absolūta indikācija bērna nodošanai no dzemdību slimnīcas uz ķirurģisko slimnīcu. Tulkojuma un pārbaudes nepieciešamība ir saistīta ar cistas pagriešanās un plīsuma iespējamību. Ar mazām olnīcu cistām (līdz 3 cm diametrā un līdz 30 ml tilpuma) ir iespējama konservatīva vadība ar novērojumiem dinamikā.

Ciste 03 N 0 E DIGITĀLĀ IESPĒJA

Slimība ir saistīta ar "audzēja" klātbūtni kuņģī, bet patoloģija atšķiras no sēklinieku cistas un olnīcu patoloģijas tikai ātri piesaistot zarnu obstrukciju. Cistiskās zarnu dubultās operācijas ārstēšana, iejaukšanās ir steidzama.

Hidrokolposts - intrauterīna šķidruma uzkrāšanās jaundzimušās meitenes vagīnā un dzemdē. Slimības cēlonis ir maksts atresija, ko izraisa paaugstināta šķidruma sekrēcija dzemdes kakla dziedzeru un augļa maksts, ko stimulē mātes estrogēni. Jaundzimušai meitenei ir audzēja līdzīga veidošanās suprapubiskajā zonā, kas netiek pārvietota uz palpāciju. "Audzējs" bieži tiek sajaukts ar pilnu urīnpūsli, bet pēc urinēšanas vai urīnpūšļa iztukšošanas ar urīnizvadkanāla katetru veidošanās nepazūd. Hidrokolposts var izraisīt urinēšanas aizkavēšanos, kas saistīta ar apakšējo urīnceļu saspiešanu ar pārspīlētu maksts vai dzemdi. Pārbaudot perineum un ārējo dzimumorgānu nosaka atresia maksts. Maksts, kas ir pārspīlēta ar vagīnā uzkrāto šķidrumu, izstiepjas starp smadzenēm.

Ievērojamu šķidruma uzkrāšanos dzemdē un maksts var sarežģīt ar izrāvienu vēdera dobumā un peritonītu. Ķirurģiskā ārstēšana ir himēna sadaļā.

CITAS DZĪVNIEKU TIPAS

Citi audzēju līdzīgi veidojumi, kā arī īstie audzēji jaundzimušajiem ir ļoti reti. Tie ietver aknu dobo hemangiomu, limfangiomu, aizkuņģa dziedzera audzējus, augļa aknu audzējus, leiomioarkomu, retroperitonālo teratomu un citus retus "onkoporus". Visiem šiem apstākļiem ir raksturīga blīva, nedaudz pārvietota audzēja klātbūtne vēdera dobumā. Formācijas atrašanās vieta atbilst orgāna lokalizācijai, no kuras ir audzējs.

Citu patoloģiju izpausmju būtība ir atkarīga arī no skartā orgāna. Tātad ar aknu asinsvadu hemangiomu, anēmija ir iespējama asins uzkrāšanās dēļ audzējā. Ar aizkuņģa dziedzera uzvaru bieži

divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanas izraisīti augsti zarnu obstrukcijas simptomi. Aknu embriju audzēju dažkārt papildina aknu lieluma palielināšanās, žults aizplūšanas pārkāpums un aknu mazspēja.

Lielākajai daļai audzēju un audzēju līdzīgu formāciju nepieciešama īpaša izmeklēšana (ultraskaņa, CT, MRI, infūzijas urogrāfija uc), agrīna operācija ārkārtas gadījumos, var izraisīt nopietnas komplikācijas (nieru mazspēja, peritonīts). Ar "audzēju" jaundzimušā vēderā tas ir kļūdaini aprobežots ar šiem ultraskaņiem. Maternitātes slimnīcas pediatra taktikai jābūt šādai - jaundzimušajam ar "audzēju" vēderā jānodod specializēta ķirurģiska slimnīca neatkarīgi no paredzētās diagnozes. Ja ir citas klīniskās izpausmes (zarnu obstrukcija, peritonīts, urinācijas traucējumi, nieru mazspēja), tulkojums jāveic steidzami.

Vēdera dobuma un embrija telpas ievainojums

Traumēšanas īpatnība vēdera dobumā un retroperitonālajā telpā bērnībā ir visizteiktākā jaundzimušajiem. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem un apstākļiem.

Jebkura vecuma bērniem, īpaši jaundzimušajiem, ir raksturīgs divu punktu traumas: subkapu hematoma un hematomas plīsums. Pirmais posms ir slēpts.

Jaundzimušo periodā praktiski nav nekādu tradicionālu kaitējuma mehānismu, kas saistīti ar ārējo faktoru iedarbību. Šis apstāklis var izskaidrot faktu, ka jaundzimušajiem nav kaitējuma aizkuņģa dziedzeris (tas prasa lokalizētu spēcīgu triecienu epigastriskajam reģionam, piemēram, uz velosipēdu vai slēpju nūja).

Liela nozīme asiņošanas rašanās gadījumā parenhimālos orgānos jaundzimušajiem nav tik mehānisks kaitējums, kā hipoksija un hipoksiska asiņošana. Šis apstāklis var izskaidrot hematomu rašanos jaundzimušo parenhimālajos orgānos, ja nav mehānisku ārējo iedarbību, kā arī asiņošana virsnieru dziedzeros (ļoti reti lokalizācija vecākiem bērniem pat ar smagiem vairāku orgānu ievainojumiem).

Šie faktori nosaka grūtības diagnosticēt jaundzimušo orgānu traumu, zema atklāšanas ātrumu podkapsulnoy hematomas stadijā. Tomēr mūsdienu radiācijas diagnostikas metožu plašā ieviešana klīniskajā praksē veicina daudzu patoloģiju veidu diagnosticēšanu, tostarp parenhīma orgānu ievainojumus jaundzimušajiem.

Lai atvieglotu diagnozi, ieteicams izolēt riska grupas - tās jaundzimušo kategorijas, kurām vajadzētu aktīvi meklēt parenhīma orgānu traumu, veicot rūpīgu laboratorijas un instrumentālo izmeklēšanu. Jaundzimušais bērns ir pakļauts riskam, var attiecināt šādus faktorus:

• augsts dzimšanas svars;

• pārnest asfiksiju vai hipoksiju;

• patoloģiskā darba gaita (ilgstoša vai ātra, nepareiza augļa pozīcija utt.);

• jebkādu dzemdību pabalstu izmantošanu dzemdībās.

Subkapulārās hematomas stadijā notiek palielināts skartais orgāns, mēreni smaga anēmija. Citi simptomi visbiežāk nav sastopami. Paplašināts orgāns (aknas, liesa) ir nevienmērīgs, lokalizēts. Ar asiņošanu virsnieru dziedzeros tiek konstatēta jostas daļas „piepildīšanās”, savukārt palielinātu virsnieru dziedzeri (nieres) no vēdera nevar palpēt. Apsekojuma radiogrāfi atklāj ne tikai skartā orgāna izmēra palielināšanos, bet arī zarnu cilpu pārvietošanu pretējā virzienā: aknu kapsulas hematomas klātbūtnē tiešās projekcijas zarnu cilpas tiek pārvietotas pa kreisi, ar liesas hematomu - pa labi, ar virsnieru bojājumu - priekšējo (uz sānu radiogrāfijas). Ultraskaņa ir ļoti svarīga, jo īpaši dinamikā.

Subkapsulārā hematoma ir jānošķir no jaundzimušo slimībām, kurās ir iespējama anēmija. Tikai ar parenchimālo orgānu hematomu, anēmija ir vienīgais simptoms (neņemot vērā skartā orgāna pieaugumu). Visās pārējās slimībās anēmija pavada citas patoloģijas pazīmes.

Subkapu hematomas stadijā tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas sastāv galvenokārt no hemostatiskas zāļu terapijas. Tajā pašā laikā bērns tiek regulāri pārbaudīts, regulāri tiek pārbaudīts hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, un laika gaitā tiek veikta ultraskaņa.

Klīniski, subapsular hematoma izrāviens pavada strauju bērna stāvokļa pasliktināšanos - ādas mīkstums rodas, bērns mozē, nereti uztraucas, kuņģis ir pietūkušies, palpācija ir sāpīga, saspringta, ar sitamiem skaņu slīpās vietās. Asins analīzes palielina anēmiju. Strauji progresē intoksikācijas simptomi. Uz radiogrāfijas - šķidruma uzkrāšanās pazīmes vēdera dobumā: vēdera tonēšana, "peldošās" zarnu cilpas, gāzes pildījuma samazināšanās. Ultraskaņa nosaka šķidrumu (asinis) vēdera dobumā. Iekšējā vēdera asiņošana ātri izraisa peritonītu. Jāuzsver, ka virsnieru dziedzera hematomas izrāviens visbiežāk notiek vēdera dobumā, daudz retāk aprobežojoties ar pararenālo celulozi.

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas parenhimālo orgānu asiņošanas pirmajā posmā - skartā orgāna lieluma palielināšanās, hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās, konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Lai sasniegtu izrāvienu subkapu hematomu, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar orgāna plīsuma vietas šuvi (koagulāciju). Liekas bojājuma gadījumā orgānu izņemšanas indikācija kļūst par tikai asinsvadu pedikula bojājumiem (retiem jaundzimušajiem).

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Parenhīma orgānu bojājumu diagnostika jaundzimušajam (vai tikai aizdomas par ievainojumu) ir iemesls bērna ārkārtas pārvešanai uz ķirurģisko slimnīcu.

Mūsdienās bērni, kas sver mazāk par 1000 gramiem un dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, ir viena no sarežģītākajām medicīniskajām un organizatoriskajām problēmām. Pēdējo 30 gadu laikā medicīnas tehnoloģiju attīstība, glikokortikoīdu plaši izplatīta antenatālā lietošana, virsmaktīvās vielas aizvietošanas terapija, trīspakāpju sistēma perinatālās aprūpes organizēšanai un padziļināta priekšlaicīga bērna fizioloģijas izpratne ir izraisījušas ievērojamu progresu priekšlaicīgu zīdaiņu intensīvās aprūpes jomā. Aprūpes bērni ar ķermeņa masu 1000-1500 g ir kļuvuši par parastu praksi, un jaundzimušo ar EBMT izdzīvošanas līmenis turpina uzlaboties.

Neskatoties uz to, ka ļoti priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana un barošana ir balstīta uz vispārējiem neonatoloģijas un intensīvās aprūpes principiem, jaundzimušie ar EBMT tiek sadalīti atsevišķā pacientu kategorijā, ņemot vērā problēmu un komplikāciju diapazona specifiku, ko izraisa dziļa morfofunkcionāla nenobrieduma pakāpe.

Šajā nodaļā izcelti galvenie raksturlielumi perinatālā patoloģijā bērniem, kas dzimuši ar CCD. Detalizēts katras nosoloģiskās formas apraksts ir sniegts attiecīgajā tematiskajā sadaļā.

P07.0 Ļoti zems dzimšanas svars (dzimšanas svars 999 g vai mazāk).

R07.2 Ekstrēms nenobriedums [grūtniecības vecums ir mazāks par 28 pilnām nedēļām (196 dienas)].

Pēdējos 10 gados attīstītajās valstīs pieaug bērnu skaits, kas dzimuši pirms 37. grūtniecības nedēļas. Priekšlaicīgi dzimušie bērni veido vairāk nekā 10% no visiem jaundzimušajiem, un bērni ar EBMT veido aptuveni 0,5% no dzimušajiem. Lielākā daļa no viņiem (vairāk nekā 80%) ir dzimuši grūtniecības vecumā, kas ir mazāks par 28 nedēļām. Attiecību starp gestācijas vecumu un ķermeņa masu ar gestācijas vecumu, kas mazāks par 28 nedēļām, vispirms noteica O. Lyubchenko et al. pamatojoties uz ultraskaņas fetometriju (tab. 41-1).

41-1. Tabula. Augļa ķermeņa masa atkarībā no gestācijas vecuma (ultraskaņas fetometrijas dati)

Aknu darbība jaundzimušajiem