Kas ir parenhīma dzelte, tās rašanās cēloņi un ārstēšanas metodes pieaugušajiem

Dzelte nav neatkarīga slimība. Tas ir patoloģisks sindroms vai simptomu komplekss, kas raksturīgs gandrīz visām aknu slimībām. Tas norāda, ka organismā ir aknu darbības negatīvās izmaiņas. Dzelte izpaužas kā ādas un gļotādu (īpaši orbītu) virsmas iekrāsošana dzeltenā krāsā, kā arī dažas citas pazīmes, kas saistītas ar bilirubīna pārpalikuma parādīšanos asinīs.

Ir vairāki dzelte veidi, no kuriem katram ir savas īpašības un cēloņi. Starp tiem ir:

• Suprahepātisks. To sauc arī par hemolītisku, jo tās attīstība ir saistīta ar asins problēmām. Sakarā ar patoloģiskiem asins veidošanās traucējumiem novēro pastiprinātu bilirubīna sintēzi, kas izraisa hiperbilirubinēmiju.
• Mehāniskā (subhepatiskā). Šī forma parādās sakarā ar pacienta, kam ir žultsakmeņi, žultsvada audzēji vai citas patoloģiskas parādības.
• Patiesa aknu (parenhīma). Attīstās uz tiešo aknu bojājumu fona. Visbiežāk tas parādās sakarā ar aknu šūnu vīrusu bojājumiem, hepatītu, iznīcināšanu (cirozi) vai aknu vēzi.

Dažāda veida dzelte

Jebkura dzelte ir bīstama pacienta veselībai un dzīvei, jo tā norāda uz patoloģiskiem traucējumiem, kas traucē normālu aknu darbību un žults plūsmu.

Parenhīma dzelte ir diezgan bieži sastopams aknu slimību simptoms. Šajā rakstā mēs aplūkojam tās raksturu, attīstības mehānismu un rašanās cēloņus, kā arī šādas sindroma diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Parādības veids

Nosaukums parenhīms tāds dzelte saņēma, jo patoloģiskais process attīstās parenhīzā - aknu audos, kas sastāv no aknu šūnām, hepatocītiem. Tie rada īpašu sekrēcijas šķidrumu, kas ir saistīts ar gremošanu, žulti.

Aknu šūnas aizņem brīvu bilirubīnu - īpašu krāsvielu pigmentu, kas ir galvenais žults komponents. Pēc tam tas saistās ar glikuronskābi, kā rezultātā veidojas netoksisks ūdenī šķīstošs savienojums.

Aknu dzelte attīstās par aknu darbības traucējumiem, ko izraisa hepatocītu bojājumi. Tas noved pie tā, ka ne visi bilirubīns tiek izvadīti ar žulti, un tā atliekas tiek atgrieztas asinīs, kur tās uzkrājas. Kāpēc tas notiek?

Patoloģijas attīstība ir atkarīga no iemesliem, kas to izraisījuši. Visbiežāk šādi simptomi izraisa šādu simptomu:

• Iekļūšana dažādu infekciju organismā. Tie var būt vīrusi (A, B, C utt.), Baktērijas. Piemēram, aknu saindēšanos bieži izraisa malārija, sifiliss un citas infekcijas slimības.
• Hormonāla disfunkcija. Tās ietekmē normālu aknu darbību, samazinot tās spēju pašattīrīties. Piemēram, vairogdziedzera darbības pārstrukturēšanas laikā jaundzimušajiem novērojama dabiska dzelte.
• Ģenētiskā nosliece. Kā arī autoimūnu slimību klātbūtne, kas vērsta uz aknu bojājumiem.

Saindēšanās ar dažādu izcelsmes toksiskām vielām. Piemēram:

• sadzīves ķīmija;
• rūpnieciskās vielas;
• narkotikas;
• dabīgie toksīni (daži augi vai sēnes, čūska inde);
• alkoholu

Patoloģiskas parādības aknās vai žultspūšļa apstākļos. Tas var būt fibroze, ciroze vai vēzis.

Kurš visticamāk attīstīsies aknu dzelte? Pamatojoties uz tās attīstības iemesliem, mēs varam atšķirt šādas cilvēku kategorijas:

• pacientiem ar hepatītu un citām infekcijas slimībām;
• pacientiem, kas lieto hormonus vai citas nopietnas zāles;
• nozares darbinieki, kas saskaras ar dažādām ķimikālijām un toksiskām vielām;
• cilvēki, kas ir atkarīgi no sēņu un ārstniecības augu savākšanas un lietošanas;
• alkohola atkarīgie vai cilvēki, kas pacieš pārmērīgu alkohola lietošanu;
• pacientiem ar cirozi vai aknu vēzi.

Protams, dzelte nav slimība. Bet šāda simptoma klātbūtne norāda uz patoloģiskā procesa attīstību organismā, kas izraisa aknu šūnu bojājumus. Uzmanība jāpievērš papildu simptomiem, lai noteiktu dzelte, kā arī tās raksturu. Pēc tam ir nepieciešams sākt atbilstošu ārstēšanu.

Kā tiek atklāts pārkāpums?

Ja aknu šūnas ir bojātas, tad bilirubīns netiek izvadīts kopā ar žulti un sāk uzkrāties organisma asinīs un audos. Tā kā tam ir dzeltena krāsa, tad cilvēka āda, kā arī gļotādas kļūst dzeltenas. Turklāt pacientam tiek novērotas arī pazīmes, kas var būt cita veida dzelte. Lai saprastu, kas notiek patoloģijā, jāpievērš uzmanība šādām parādībām:

1. Niezoša āda. Ar aknu dzelti, tā nav tik stipra kā ar mehānisko dzelti, kad aknas rada lieko žultsskābi.
2. Ādas krāsa Parenhīma dzelte, āda kļūst dzeltena vai sarkanīga. Tikai ar senu plūsmu āda var kļūt zaļgana (kas ir raksturīga mehāniskajam izskats).
3. Krāsa urīns un izkārnījumi. Ar dzelti urīns kļūst tumšs, un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainīgas (ar hemolītisku dzelti, tas ir tumšs, un urīns ir oranžs).
4. Laboratorijas testi. Tie palīdz diferencēt aknu dzelte ar citiem dzelte. Šim nolūkam tiek veiktas asins analīzes un aknu testi.

Parenhīma dzelte ir īpašs sindroms, kas brīdina par aknu darbības traucējumiem. Šādam dzeltei ir trīs attīstības stadijas, kad papildu simptomi parādīsies nedaudz atšķirīgi:

Pirmais posms ir preichelozs. Šajā posmā notiek:

• samazināta enzīmu aktivitāte;
• aknu šūnu membrānas bojājumi;
• samazināts brīvā bilirubīna veidošanās. Ārēji tas izpaužas kā izmaiņas urīna krāsā (kļūst tumšs) un izkārnījumu krāsas maiņu.

Otrais posms ir dedzīgs. Šo posmu raksturo hiperfermentācija, palielināta žultsskābes ražošana, paaugstināta aknu šūnu caurlaidība un asinsvadu saspiešana. Tā izpaužas:

nieze aknās;

ādas un gļotādu dzeltenuma izskats;

diskomforta un sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā;

intoksikācijas simptomi (slikta dūša, vemšana, drudzis);

mezglu ādas izsitumi;

augsts asinsspiediens;

sāpes locītavās un muskuļu audos. Šajā posmā var novērot asthenovegetative pazīmes - vājums, letarģija, aizkaitināmība, problēmas ar miegu un apetīti.

Trešais ir rezultāta posms. Tas ir pēdējais posms, kad palielinās esošo simptomu izpausme - nieze kļūst ļoti spēcīga, āda kļūst zaļgana, palielinās sāpes aknu apvidū. Ja pacients nesniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību, tad attīstās aknu koma un pēc tam - pacienta nāve.

Jo agrāk ir iespējams noteikt dzelti un noteikt tā cēloni, jo vieglāk to ārstēt. Tajā pašā laikā pacienta dzīve un veselība ir atkarīga no sniegtās palīdzības savlaicīguma.

Klasifikācija

Parenhīma dzelte var izpausties vairākos veidos, kam ir savas īpašības. Piešķirt:

Aknu dzelte. Šī parenhīma dzelte veidojas uz aknu šūnu toksisku bojājumu fona. Bieži tas parādās uz vīrusu aknu slimību (hepatīta), aknu saindēšanās ar dažādām indēm, zālēm fona. Viņai ir pievienots:

• paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs;
• aknu šūnu citolīze (iekļūšana fermentos, kas izolē atmirušās šūnas);
• zemāks holesterīna līmenis;
• asiņošanas traucējumi;

hormonālie traucējumi (paaugstināts estrogēnu līmenis, nespēja novērst aldosteronu). Šādi negatīvi procesi izraisa dažus nespecifiskus simptomus - drebuļus, paaugstinātu drudzi, caureju, ādas novirzes (apsārtums, palmāra eritēma, telangiektāzija), kā arī tūsku.

Arī ar hepatītu vai cirozi reizēm vēdera dobumā (ascīts) rodas šķidruma uzkrāšanās. Kad redzama dzelte hepatocelulārā forma, ārsts bieži izskata vēdera palielināto vēnu.

Hepatocelulāro dzeloņu patoģenēze un izpausmes

Holestātiskā dzelte. Tas izpaužas sakarā ar žults izplūdes pasliktināšanos, kā rezultātā notiek bilirubīna un glikuronskābes stagnācija. Šis process notiek pret kolestāzi (žults aizplūšanas pārkāpumu), žultsvadu iekaisuma bojājumiem, kā arī žultsceļu muskuļu relaksāciju grūtniecēm.

Tajā pašā laikā ir izkārnījumi, tumšs urīns, ādas dzeltēšana un nieze. Pacienta asinīs tiek konstatēts augsts holesterīna, žultsskābes un sārmainās fosfatāzes līmenis. Ar žults plūsmas pasliktināšanos zarnās traucē vitamīnu uzsūkšanās un lipīdu apstrāde. Tas var negatīvi ietekmēt cilvēku veselību: t

• parādās sausa āda un gļotādas;
• redze pasliktinās (īpaši naktī);
• bronhu epitēlija izmaiņas;
• ādas anomālijas rodas hiperkeratozes veidā (epidermas stratum corneum sabiezējums);
• tas ir ietekmēts smadzenēs;
• koordinācija pasliktinās. Šādas patoloģiskas parādības rodas vitamīnu (īpaši A un E) uzņemšanas pārkāpuma dēļ.

Parenhimālas dzelte Enzimopātiska forma

Enzimopātiska dzelte. Tas izpaužas, samazinoties fermentu skaitam, kas veicina bilirubīna sadalīšanos. Bieži tiek novērots tuvi radinieki, kas norāda uz tās ģenētisko raksturu. Šī slimība ir viegli ārstējama, bet ir ļoti grūti diferencēt specifisku simptomu trūkuma dēļ.

Neatkarīgi no formas, parenhīma dzelte jāārstē pēc iespējas ātrāk. Ja rodas kādas patoloģijas pazīmes, jākonsultējas ar pieredzējušu speciālistu.

Terapija un profilakse

Jebkurai ārstēšanai jāuzsāk patoloģijas formas noteikšana, tās gaitas smagums, kā arī iemesls, kas to izraisīja. Lai to izdarītu, jums jāiziet vairākas diagnostikas procedūras. Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu, klausās viņa sūdzības un sirdis aknās. Turpiniet iecelt:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• urīns un izkārnījumi;
• testus, kas nosaka antivielu klātbūtni pret vīrusiem asinīs, to DNS (ELISA, PCR);
• aknu ultraskaņa;
• datortomogrāfija;
• aknu biopsija.

Pēc rūpīgas izmeklēšanas un diagnozes ārsts izvēlas ārstēšanu, ņemot vērā:

• slimības cēloņi un formas;
• tās posmos;
• smagums;
• pacienta individuālās īpašības (viņa vecums, dzimums, alerģisku reakciju un ar tām saistītu slimību klātbūtne).

Tradicionālā aknu dzelte ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu un atjaunojošās terapijas veikšanu. Šim nolūkam izmantojiet šādas grupas:

• Pretvīrusu līdzekļi. Tie palīdz izārstēt hepatītu. Šim nolūkam bieži tiek nozīmēti interferoni (Viferon, Pegintron), jaunas zāles (Hepcinate, Harmony) un citi.
• Antibiotikas. Tos izmanto aknu baktēriju bojājumiem (doksiciklīns).
• Imūnstimulanti (polioksidons).
• Glikokortikosteroīdi tiek lietoti autoimūnās aknu slimībās (Prednizonā).
• Anti-toksīna terapija. To lieto dažu toksīnu iedarbībā (piemēram, paracetamola pārdozēšanas gadījumā izmanto N-acetilcisteīnu).
• Hepatoprotektori. Viņi spēj novērst aknu šūnas. Šādu narkotiku vidū ir Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
• Vitamīnu un mikroelementu komplekss (B, A, E, D vitamīns, kalcijs).

Papildus terapija ir rožu gurnu, krustnagliņu, kukurūzas stabu, kā arī fizioterapijas (ultravioletā starojuma) novārījumu izmantošana. Šāda apstrāde ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus, jo ļauj jums tikt galā tikai ar simptomiem, neizraisot cēloņus.

Nepieciešams, lai ārstētu aknu dzelte. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu gremošanu un samazinātu aknu slogu. Diēta terapija ir kaitīgu produktu (grauzdēti, kūpināti, sāļi, pikanti) un dzērienu (kafija, stipra tēja, gāzētie dzērieni un alkohols) noraidīšana.

Lai novērstu aknu dzelte, jāievēro profilakses pasākumi. Starp tiem ir:

• laiks, lai ārstētu aknu infekcijas slimības;
• radīt veselīgu dzīvesveidu;
• nelietojiet alkoholu;
• neveikt nekādas nekontrolējamas lielas zāļu devas;
• izvairīties no saindēšanās ar indīgām un ķīmiskām vielām.

Kāpēc ir tik svarīgi atklāt un ārstēt dzelte laikā?

Dažos gadījumos pacientam attīstās aknu koma, kas bieži izraisa pacienta nāvi. Turklāt augsts bilirubīna līmenis var negatīvi ietekmēt cilvēka nervu sistēmu.

Parenhīma dzelte ir specifisks sindroms, kas pavada gandrīz visas aknu patoloģijas. Tas izpaužas dažādos veidos un ir trīs posmi, atkarībā no tā, kādi ir papildu simptomi. Dzeltes ārstēšana, protams, ir atkarīga no tās rašanās cēloņa un smaguma pakāpes, tāpēc nav ieteicams šo simptomu ārstēt pats.

Parenhīma dzelte patoģenēze

Plazmas bilirubīna saturs

Netiešais bilirubīns (ar augstu konjugāciju un relatīvo hepatocītu sekrēcijas aktivitātes nepietiekamību, tiešā bilirubīna parādīšanās līdz 15%)

Hepatocītu transporta traucējumi (medikamenti, priekšlaicīga dzemdība)

UDP-glikuroniltransferāzes aktivitātes samazināšanās: a) ģenētiskie defekti (Kriegler-Nayyar sindroms, Gilbert sindroms); b) iegūtie defekti (sirds mazspēja. Akūta aknu mazspēja)

Aknu parenhīmas bojājums (akūta un hroniska hepatīta, toksisku vielu iedarbība, ciroze)

Tiešais bilirubīns (atkarībā no patoģenēzes var palielināt netiešā bilirubīna saturu)

Sekrēcijas sekas: a) ģenētiskie defekti (Dabīna-Džonsona sindroms, Rotora sindroms); b) sekundārie traucējumi (narkotiku izraisīti bojājumi, radiopeque vielas, priekšlaicīga dzemdība, grūtnieces holestāze, viļņojošs holestāzes kurss);

Žults kanāla aizsprostošanās

Netiešā bilirubīna palielināšanās liecina par ievērojamu hepatocītu izmaiņas. Hronisku aknu slimību gadījumā netiešā bilirubīna palielināšanās liecina par nopietniem hepatocītu bojājumiem, kas nespēj detoksicēt bilirubīnu, kas veidojas sarkano asins šūnu fizioloģiskās hemolīzes rezultātā. Tajā pašā laikā būtiska ir tiešās bilirubīna sekrēcijas inhibēšana holestāzes attīstības laikā.

Subhepātiska vai mehāniska dzelte. Etioloģija. Obstruktīvās dzelte cēloņi ir tie faktori, kas novērš žults kustību pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā. Tie ietver:

Žultsceļa gludo muskuļu inervācijas pārkāpums (parēze, spazmas, diskinēzijas);

Žults ekskrēcijas regulēšanas humorālo mehānismu pārkāpums (palielināta žults ekskrēcija sekrēnas, holecistokinīna, motilīna pārprodukcijā);

Mehānisks šķērslis žults aizplūšanai no žults kanāla saspiešanas iekšpuses vai ārpuses (aizkuņģa dziedzera galvas audzēji, Oddi sfinktera, akmeņi, rētas, iekaisuma un tūskas audi, helminti, žultspūšļa - holestāze).

Patoģenēze. Mehānisks šķērslis žults aizplūšanai izraisa tā stagnāciju un spiediena palielināšanos žultsceļos. Pieaugošais žults spiediens un stagnācija izraisa žultsvadu paplašināšanos, žults kapilāru plīsumu un tā plūsmu tieši vai netieši caur limfātiskajiem asinsvadiem asinīs. Tā kā aknu un žultspūšļa žults satur konjugētu bilirubīnu, tā saturs asinīs palielinās

Hiperbilirubinēmija (konjugēta bilirubīna dēļ).

Žults un žultsskābes asinīs (holēmija un hēmēmija), t

Palielināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), t

Bilirubinofīlo audu (ādas, gļotādu, asinsvadu intima) icteriska krāsošana - dzelte,

Ūdenī šķīstošs konjugēts bilirubīns izdalās ar urīnu (alus krāsas urīns) - bilirubinūrija

Žultsskābes tiek konstatētas urīnā - (6) holalūrijā.

Izkārnījumi ir mainījušies - acholija sterkobilīna veidošanās traucējumu dēļ.

Hirēmijas un žultsskābes klātbūtne asinīs un holēmijā veido holēmisko sindromu. To raksturo

Astēnija (toksiska ietekme uz žultsskābju centrālo nervu sistēmu, kas izpaužas kā aizkaitināmība, miegainība, bezmiegs, nogurums utt.),

Nieze (žultsskābes kairina ādas receptorus),

Iespējamā sarkano asins šūnu hemolīze, balto asins šūnu un trombocītu iznīcināšana, t

Žultsskābju ietekmē membrānu caurlaidība palielinās, un iekaisuma process attīstās audu saskares punktā ar tiem.

Akoliskais sindroms. Žults trūkumu vai tā trūkumu divpadsmitpirkstu zarnā sauc par Acholia vai Hypochia. Žults vērtība ir daudzveidīga: tā aizvieto kuņģa-skābo gremošanu ar sārmu, t.i. zarnu gremošana. Žults aktivizē un palielina aizkuņģa dziedzera fermentu spēku, emulģē taukus, uzlabo tonusu un palielina zarnu kustību, veicina lipīdu un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos. Tā piedalās parietālās gremošanas procesā, tai ir bakteriostatiska iedarbība. Žults veidošanās un žults sekrēcijas stimulatori ir sekretīns, pankreoimin-holecistokinīns, pats žults, gastrīns, glikagons, sālsskābe, pastiprināta vagusa nerva aktivitāte.

Acholia notiek žultsceļa caurplūduma dēļ; aknu parenhīmas bojājumi vai žults veidošanās vai izdalīšanās regulēšanas traucējumi. Aholisko sindromu raksturo zarnu gremošanas traucējumi. Žultspūšļa trūkums zarnu sulā noved pie tā, ka līdz 80% no visiem taukiem nav sagremota un netiek absorbēta limfā, bet steatoreja tiek izvadīta no organisma ar izkārnījumiem. Vienlaikus cieš no taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) uzsūkšanās, attīstās hipovitaminoze un avitaminoze, tiek traucēta protrombīna veidošanās un veidojas hemorāģiskais sindroms.

Kad Acholia cieš ne tikai no tauku, bet arī ogļhidrātu un olbaltumvielu sabrukuma - tiek inhibēta triptīna un amilāzes enzimātiskā aktivitāte, vājināts zarnu tonis un kustīgums, un aizcietējums aizvieto ar caureju, jo palielinās žultspūšļa un auglības procesi, un zarnu koda baktericīdo īpašību samazināšanās dēļ žultspūšļa trūkums žults trūkuma dēļ. Fekālijas ir mainījušās un smirdošas.

Ar ilgstošu žults stagnāciju ir iespējami hepatocītu bojājumi, kā rezultātā parenhimatiskie bojājumi savienojas ar mehānisko dzelti, attīstās žults ciroze un funkcionāla aknu mazspēja.

Jaundzimušā hiperbilirubinēmija. Perinatālajā periodā ir vielmaiņas traucējumi hemoglobīnā un tā sabrukšanas produkti, kas nosaka jaundzimušo fizioloģisko dzelte. Tā iemesls var būt pastiprināta sarkano asins šūnu hemolīze, defektu eritropoēze vai hepatocītu funkcionālais enzimātiskais deficīts. Pēdējā gadījumā pārkāpumi ir pārejoši, pakāpeniski normalizējas bilirubīna transportēšana un konjugācija. Dzeltena iemesls jaundzimušajiem var būt palielināta bilirubīna rezorbcija intersticiālajā telpā. Visiem iesniegtajiem jaundzimušo gadījumu variantiem jaundzimušajiem ir palielinājies netiešais bilirubīns. Tiešās bilirubīna noteikšana jaundzimušajiem vienmēr norāda uz aknu patoloģiju.

Netiešais bilirubīns ir toksisks šūnām. Tā spēj mijiedarboties ar šūnu membrānu struktūru, iekļūt intracelulāri un sakarā ar tā zemo šķīstību, kas jāiegulda šūnu struktūru membrānās. Šo formu sauc par jaundzimušo kodolu dzelte. Tā kā bilirubīns nonāk smadzenēs caur asinsriti, kā arī citos orgānos, var attīstīties encefalopātija, kuras smagums ir atkarīgs no hiperbilirubinēmijas pakāpes.

Aknu dzelte

2017. gada 12. maijs, 14:42 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.524

Aknu dzelte (to sauc par parenhimālu) raksturo paaugstināts tiešā bilirubīna līmenis asinīs. Aknu darbības traucējumu dēļ, ko izraisa hepatocītu bojājums, ir parenhīma dzelte. Šādu bojājumu rezultātā dabiskā saistīšanās brīvā bilirubīna process tiek traucēts un pārveidots par tiešu bilirubīnu. Tā rezultātā, ar šādām disfunkcijām, tiešais bilirubīns tikai daļēji nonāk žults kapilāros un tā galvenais daudzums atgriežas asinīs.

Iemesli

• Infekcijas. Infekcijas un vīrusu slimības visbiežāk ierosina parenhīma (aknu) dzelte. Cilvēki ar sifilisu, mononukleozi, toksoplazmozi, kas inficēti ar malāriju un daudzām citām slimībām ir pakļauti toksiskām vielām, ko izraisa viņu patogēni.
• Toksiska saindēšanās. Šeit daži medikamenti (paracetamols, pikricskābe, daži antibiotikas, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi uc) un pat čūsku inde, indīgas sēnes un zemas kvalitātes alkohols var kalpot kā aizbildinājums.

Saindēšanās, infekcijas, hormonālie traucējumi, iedzimtība var izraisīt dzelti.

• Aknu un žults ceļu slimības. Šādas slimības var būt onkoloģiskie bojājumi ar cirozi, fibrozi un citiem.
• Iedzimtība. Piemēram, Vilsona slimība, ko var nodot pēcnācējiem.
• Hormonālie traucējumi jaundzimušajiem. Tas notiek vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ. Pēc darba normalizēšanas bilirubīns atgriežas normālā diapazonā un dzelte parenhīma caurlaides. Process ilgst ne vairāk kā 20 dienas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Patoģenēze

Dzelte (parenhīma) patoģenēze ir šāda. Pareiza aknu funkcija bilirubīns ir pilnībā izvadīts no cilvēka ķermeņa. Ar dažiem traucējumiem bilirubīns stagnējas, tā koncentrācija asinīs pakāpeniski palielinās, kā rezultātā rodas parenhīma dzelte.

• Aknu dzelte. Šāda veida dzelte parasti izraisa tādas slimības kā aknu ciroze. Aknu dzelti var izraisīt toksiskas vielas, indes un zāles. Šāda veida dzelte ir tādi simptomi kā:

1. drudzis;
2. drebuļi;
3. caureja;
4. straujš aknu palielinājums.

• Holestātisks. Etioloģija ir saistīta ar hroniskiem hepatīta veidiem, aknu cirozi un labdabīgiem bojājumiem. Iemesli var būt daži medikamenti, kas ierobežo kapilārus.
• Enzimopātija. Attīstība izraisa noteiktu fermentu aktivitātes trūkumu, no kura atkarīgs žults pigmenta izdalīšanās. Bieži tas ir iedzimts. Atšķiras diagnozes sarežģītības dēļ, jo tam nav skaidri izteiktu simptomu, izņemot ādas un gļotādu specifisko dzeltenumu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Posmi

• I. Predzheltushnaya. Urīns ir nokrāsots neraksturīgā tumšā krāsā, savukārt fekāliju izdalīšanās, gluži pretēji, kļūst mainījusies.
• Ii. Icteric Papildus izkārnījumu krāsas maiņai aknās ir periodiskas sāpes. Palielināts asinsspiediens, uzbudināmība, nogurums.
• Iii. Rezultāta stadija. Iepriekš minētajiem simptomiem pievieno niezi. Urīns un izkārnījumi mainās sakarā ar to, ka tajos nav stercobilinogēna (bilirubīns, kas izturēja dažus metabolisma posmus). Urobilirogēns asinīs nav sastopams. Labākas puses sāpes pastiprinās. Parādās aknu mazspēja. Ja nav pienācīgas medicīniskās aprūpes, ir iespējama aknu koma.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Komplikācijas

Bērniem parenhimālas dzelte dēļ traucēta asins piegāde dažām sistēmām un orgāniem. Tas var izraisīt garīgās attīstības traucējumus.

Aknu vai žultspūšļa funkcijas traucējumi var būt parenhīma dzelte pēdējā stadijā. Ievērojami palielināts bilirubīna daudzums asinīs saindē organismu un var izraisīt ne tikai intoksikāciju, bet arī cilvēka nervu sistēmas bojājumus. Tie var būt paralīze, krampji un dzirdes traucējumi.

Diagnostika

Klīniskās analīzes

• asins analīzes ESR noteikšanai, koagulogramma, bilirubīna, hemoglobīna un minerālvielu kvantitatīvā analīze, antivielu vai hepatīta vīrusu antigēnu noteikšana, asins bioķīmija;
• urīna analīze bilirubīna un urobilinogēna noteikšanai;
• izkārnījumu analīze kvantitatīvai noteikšanai stercobilin.

Instrumentālie pētījumi

• ultraskaņas pārbaude;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• datortomogrāfija;
• aknu biopsija;
• laparoskopija;
• cholangiopankreatogrāfija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diferenciālā diagnostika

• ķermeņa vispārējā stāvokļa noteikšana pirms un tās laikā;
• parenhīma dzelte;
• pēdu pārbaude tūskas klātbūtnē;
• aknu palpācija;
• ādas pārbaude;
• alkohola vai narkomānijas izslēgšana vai apstiprināšana;
• noteikt infekcijas iespējamību ceļojuma laikā;
• saistīto simptomu noteikšana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Parenhīmas dzelte ārstēšana

Ārstniecisks

Tas sastāv no adsorbentu, pretvīrusu, pretiekaisuma un antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Var izmantot hepatoprotektorus. K vitamīns ir paredzēts, lai atjaunotu asins recēšanu. Ja rodas nieze, tiek izmantoti lokāli preparāti. Vitamīnu kompleksi, kas satur B grupas aminoskābes un vitamīnus, veicina atveseļošanos, glikokortikoīdus lieto onkoloģisku pārmaiņu klātbūtnē.

Diēta terapija

Lai samazinātu bilirubīna līmeni asinīs, kompleksā terapijā ieteicams lietot diētu. Ieteicams izmantot ierobežotu, daļēju uzturu, izņemot agresīvu un smagu pārtiku. Tas ir obligāts pacientiem ar lieko svaru. Tas sastāv no taukainu pārtikas produktu izslēgšanas no uztura. Nepieciešams pilnībā novērst alkoholisko dzērienu izmantošanu.

Fototerapija

To lieto jaundzimušo jaundzimušo ārstēšanai. Fototerapijai izmantojiet īpašus inkubatorus ar ultravioletajām lampām. Šādu lukturu viļņa garums ir 400 - 550 nm. Kursa ilgums ir aptuveni 90 stundas.

Nepārtraukta apstarošana ir paredzēta bērniem, kuriem bilirubīna līmenis ievērojami pārsniedz atļauto līmeni. Lai izvairītos no blakusparādībām, viņi regulāri uzrauga bērna ķermeņa temperatūru un asins ķīmiju. Jaundzimušo dzelte ir svarīgi ēst mātes pienu. Tās regulāra lietošana palīdz ievērojami samazināt bilirubīna līmeni bērna asinīs. Ja ir indicēta nepārtraukta fototerapija, tad mātes pienu dekantē un bērnam baro ar pudeli vai pipeti.

Tautas metodes

• Sajauc pīlādžu sulu (100 g), biezpiena sīrupu (1 tējk.), Bumbieru infūziju (30 pilienus.) Un 25 g biešu sulas. Šis rīks tiek ņemts trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Šis rīks palīdzēs izveidot žultspūšļa un kanālu darbu.
• Jūs varat ēst Kalanchoe lapu pirms ēšanas.
• Vilciena zāle tiek pagatavota ar verdošu ūdeni (4 ēdamk. Litri litrā) un uzstāja 10 stundas. Ņem trīs reizes dienā puskupa.
• Viņi sajauc kumelīšu, govju lapu un horsetail vienādās proporcijās. Divas ēdamkarotes šīs maisījuma tiek iemestas verdošā ūdenī (3 litri) un vārītas vairākas minūtes. Atdzesēto buljonu filtrē un pusi tasi trīs reizes dienā.
• Svaigi spiestu burkānu, gurķu, seleriju, pētersīļu sulu maisījums.
• Kā efektīvs līdzeklis, lai ārstētu parenhīma dzelte, novārījums no dadzis, brūnaļģes, immortelle, piena dadzis, strutene, rabarberi, skābene ir pierādījusi sevi.
• Vītolu miza (60 g) tiek pagatavota ūdenī (1 litrā) divdesmit minūtes un 24 stundas diennaktī.
• Jūs varat dzert glāzi kāpostu sulas ik pēc trim stundām.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze

Aknu dzelte (parenhīma) ir viegli ārstējama agrīnā stadijā un nerada nopietnas komplikācijas. Ir svarīgi neatliekamo pieeju pie ārsta pie pirmajām pazīmēm un savlaicīgi sākt ārstēšanu. Intensīva terapija un stingra ārstējošā ārsta norādījumu ievērošana palīdzēs ne tikai atbrīvoties no dzelte, bet arī novērst vairāku nopietnu aknu slimību attīstību.

Neapmierinoša dzelte var izraisīt aknu iekaisumu.

Ja jūs nesākat diagnozi savlaicīgi ar turpmāko ārstēšanu, tad dzelte parenhimātiska var kļūt hroniska, kuras prognoze ir neapmierinoša. Hroniskā formā progresē aknu mazspēja, kas bieži izraisa aknu cirozes attīstību.

Īpaša uzmanība jāpievērš parenhimālās dzelte, kas ir B hepatīta sarežģītu formu pazīme, prognozei.

Profilakse

Īpaši jutīgi pret parenhimālu dzelti ir veci cilvēki un pusmūža cilvēki, jaundzimušie. Jaunieši ir mazāk jutīgi pret aknu slimībām, kuru simptomi var būt parenhīma dzelte.

Alkohols Ja nav iespējams pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas, tad tie būtu jāsamazina. Ikviens zina, ka pārmērīgs alkohola patēriņš ir ļoti smags. Tās ietekmē tiek iznīcinātas aknu šūnas, kas var izraisīt neatgriezeniskus procesus.

Jaundzimušie un cilvēki pirmspensijas un pensionēšanās vecumā ir visvairāk jutīgi pret dzelti.

Infekcijas un vīrusi. Dzelte bieži notiek ar hepatītu. Šo slimību droša profilakse - vakcinācija. Mēs nedrīkstam aizmirst par patogēnu pārnešanu un izvairīties no tiem visos iespējamos veidos:

• A hepatītu var pārnēsāt ar netīrām rokām un slikti mazgātu pārtiku, ko nevar pagatavot. Ja jūs regulāri mazgājat rokas ar ziepēm un pirms ēšanas rūpīgi nomazgājiet dārzeņus un augļus, jūs varat ievērojami samazināt infekcijas risku.
• B un C hepatīts izplatās bioloģiskos šķidrumos. Ir svarīgi būt jutīgiem pret skaistumkopšanas salona un pat medicīnas klīnikas izvēli. Šādās vietās zobu ārstēšanas, tetovēšanas, ķermeņa pīrsingu un citu manipulāciju laikā infekcija var notikt caur asinīm. Šādus vīrusus var iegūt ar seksuālo kontaktu, ja nav aizsarglīdzekļu. Injicējamie narkotiku lietotāji bieži inficējas ar kopīgām adatām.

Ķermeņa svars un uzturs. Pārmērīgs tauku daudzums organismā apgrūtina aknu darbību, kas var izraisīt tā distrofiju un turpmāku noplūdi aknu cirozē. Paaugstināts holesterīna līmenis var izraisīt žultsakmeņus. Aknu un žults ceļu slimību profilakses pasākumus var uzskatīt par svara kontroli un veselīgu uzturu. Neaizmirstiet, ka ne tikai taukiem, bet arī pikantai, ceptajai pārtikai ir negatīva ietekme uz aknu funkcionālajiem procesiem.

Veselīgs dzīvesveids, pareiza uzturs, mērena fiziskā aktivitāte un kontrolēta narkotiku lietošana mazinās tādu slimību risku, kas izraisa šādu nepatīkamu parādību. Redzot ārstu pie pirmajām slimības pazīmēm, agrīnā stadijā palīdzēs noteikt tās etioloģiju, kas paātrina dzīšanas procesu.

Parenhīma dzelte

Parenhīma dzelte - ikterisks sindroms, ko izraisa hepatocītu un holangiola bojājumi. Izpaužas ar ikterisku ādu, redzamām gļotādām, sklerām, urīna tumšumu, izkārnījumu krāsas izmaiņas, dispepsiju, diskomfortu un sāpēm labajā apakšstilba zonā, astēnisko sindromu. To diagnosticē, izmantojot bioķīmiskās asins analīzes, urīnu, ekskrementus, ultraskaņu, MRI, SPECT, fibroelastometriju un aknu punkcijas biopsiju, vēdera MSCT. Ārstēšanai tiek izmantoti hepatoprotektori, pretiekaisuma līdzekļi, perifēro vazodilatatori, zilā spektra gaismas staru iedarbība, kas papildina pamata slimības etiopatogenētisko terapiju.

Parenhīma dzelte

Aknu (hepatocelulārā, parenhīma) dzelte ir slimību rezultāts, kurā traucēta intrahepatiskā metabolisms un bilirubīna transports. Atkarībā no disfunkcijas līmeņa un sastopamības atšķiras parenhīma dzelte sindroma hepatocelulārie, holestātiskie un enzimatiskie varianti. Saskaņā ar gastroenteroloģijas un hepatoloģijas speciālistu novērojumiem vairumā pacientu traucējumi izpaužas akūtas vai hroniskas infekcijas hepatīta kontekstā. Retāk hiperbilirubinēmiju izraisa toksisks aknu bojājums parenhīmajam audam, tā sacietēšana vai ļaundabīgs audzējs. Būtiska aknu dzelte ir vienlaicīga gan netiešā, gan tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Parenhīmas dzelte

Ar hepatocelulāro dzelte sindroma attīstību rodas dažādi patoloģiski apstākļi, kam seko hepatocītu spējas sagūstīt, saistīt, bilirubīna izdalīšanos žulti. Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Galvenie aknu dzelte ir:

• Infekciozs hepatīts. Visbiežāk hepatocītu nekrozi izraisa vīrusu hepatīta A, B, C, D, E. cēlonisko līdzekļu tieša un mediēta citotoksiska ietekme.
• Toksisks efekts. Aknu parenhīmas iznīcināšana izraisa hepatotropiskas indes - hidrazīnu, hloretānu, etilēnglikolu, oksidētājus, kuru pamatā ir slāpekļa oksīdi, un alkoholu. Iatrogēnu narkotiku hepatīts rodas, lietojot sulfonamīdus, citostatikas, antibiotikas, hormonālas, hipoglikēmiskas un vairākas citas zāles.
• Aknu parenhīma audu atdzimšana. Pacientiem ar fibrozi un aknu cirozi, sklerozējošu holangītu, hepatocītu funkcionālo neveiksmi konstatē, ja tos aizvieto saistaudi. Aknu mazspēja sarežģī hepatocelulāro karcinomu, holangiokarcinomu un citu primāro aknu vēža veidu.
• Hepatocītu autoimūnais bojājums. Parenhīma aknu audu iznīcināšana attīstās, palielinoties autoantīmu titram. Hepatīts var būt vienīgā autoimūna procesa izpausme vai kombinēts ar reimatoīdo artrītu, glomerulonefrītu, vitiligo, Sjogrenas slimību, autoimūnu tiroidītu, čūlainu kolītu.
• Intraheātiskā holestāze. Iespējamais hepatocītu iznīcināšanas un hiperbilirubinēmijas cēlonis ir basolaterālo un kanāla membrānu caurlaidības pārkāpums. Četrstulē grūtniecēm, holestātiskajam hepatītam, holangiolītam, cistiskai fibrozei, α1-antitripsīna deficītam novērota citolīze intrahepatiskās žultsstāzes dēļ.
• Iedzimta hepatoze. Konstitucionālais enzīmu gēnas dzelte rodas ar glikuroniltransferāzes (Gilberta sindromu, Crigler-Nayyar) iedzimtiem defektiem. Pacientiem ar Dabin-Johnson un Rotor sindromiem hiperbilirubinēmiju izraisa saistītā bilirubīna ekskrēcijas traucējumi un tā atgriezeniskā plūsma asinīs.
• Extrahepatic cēloņi. Hepatocelulāro dzelte nopietni slimu pacientu vidū veidojas no asēmiskām un endotoksiskām aknu pārmaiņām sirds mazspējas, šoka, DIC, transfūziju un ķirurģisku iejaukšanās dēļ. Hepatocītu distrofiju novēro arī ilgstošas ​​badošanās, parenterālas barošanas laikā.

Patoģenēze

Parenhimālās dzelte attīstās atkarībā no slimības cēloņiem. Ar hepatocelulārajiem icteriskā sindroma variantiem, ko izraisa infekciozi, toksiski aknu bojājumi, sklerotiskie procesi, ļaundabīgo orgānu deģenerācija, aktīvo hepatocītu skaits samazinās, to funkcionalitāte ir atgriezeniski vai neatgriezeniski samazināta. Tā rezultātā tiek traucēta brīvā bilirubīna izņemšana no asinīm, tā glikuronizācija un izvadīšana ar žulti. Tajā pašā laikā parenhymas dinstrofisko un nekrobiotisko procesu dēļ notiek ūdenī šķīstoša bilirubīna-glikuronīda difūzija no žults kapilāriem limfātiskajā un asinsvados. Hepatocelulāro dzeloņu holestātiskā varianta sākumpunkts ir žults sekrēcijas pārkāpums, kas noved pie tā stāzes un aknu šūnu sekundārās citolīzes.

Parenchimālas hiperbilirubinēmijas iedzimtajās formās galvenais elements ir nesaistītā pigmenta, kas saistīts ar iedzimtu enzīmu deficītu, konjugācija vai saistītā bilirubīna hepatocītu aizkavēšanās sakarā ar ATP atkarīgas transporta sistēmas ģenētisko defektu. Neatkarīgi no patoģenēzes sākuma punktu īpašībām, gala rezultāts asinīs palielina gan brīvā, gan saistītā bilirubīna saturu. Sakarā ar tiešo bilirubinēmiju, palielinās pigmenta filtrācija caur nierēm, kas izraisa bilirubinūriju un urīna tumšumu. Sakarā ar nepietiekamo bilirubīna izdalīšanos žulti, samazinās stercobilinogēna un stercobilīna daudzums, kā rezultātā izkārnījumi kļūst gaismas. Smagi aknu audu bojājumi var traucēt urobilinogēna un žultsskābju metabolismu.

Parenhīmas dzelte

Slimības patognomoniskā pazīme - intensīvas ledus izskats ar ādas sarkanīgu nokrāsu, gļotādām un sklerām, kam seko nieze. Aknu dzelte raksturojas ar urīna tumšumu, iespējams, izkārnījumu krāsas izmaiņas, jo samazinās stercobilin daudzums. Pacientam ir sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā, dispepsijas traucējumi (slikta dūša un vemšana, apetītes zudums, meteorisms, sāpes epigastrijā). Var būt vispārēja stāvokļa pasliktināšanās - subfebrils drudzis, svara zudums, vājums. Kad slimības parenhīma forma parādās, parādās ārpuses simptomi: plaukstu palmas virsmas apsārtums (palmu eritēma), telangiektāzija (zirnekļa vēnas), vīriešu piena dziedzeru palielināšanās.

Komplikācijas

D vitamīna un kalcija absorbcija dzelte izraisa kaulu demineralizāciju, kas izpaužas kā sāpes, patoloģiski lūzumi. Ja nav ārstēšanas, aknu mazspēja var veidoties ar ķermeņa intoksikāciju ar slāpekļa savienojumiem, encefalopātiju, apziņas traucējumiem, un smagos gadījumos koma rodas toksisku smadzeņu bojājumu dēļ. Bieži sastopama slimība ar hronisku parenhimālu dzelti ir paraumbilisko, barības vada un hemorrhoidālo vēnu paplašināšanās, ko izraisa pārmērīga nodrošinājuma cirkulācijas attīstība un dažos gadījumos sarežģīta asiņošana.

Diagnostika

Raksturīgo klīnisko izpausmju dēļ parenhīmā dzelte diagnostika tipiskos gadījumos nav sarežģīta. Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz pacienta visaptverošu pārbaudi, lai noteiktu pamatā esošo patoloģiju, kas ir hiperbilirubinēmijas cēlonis. Pacientam ieteicams izmantot šādas izpētes metodes:

• Asins bioķīmiskā analīze. Parenhīmas dzelte raksturīga iezīme ir kopējā bilirubīna daudzuma palielināšanās, kas ļauj novērtēt dzelte (līdz 80 mmol / l - viegla, 80-150 mmol / l - vidēji, vairāk nekā 150 mmol / l - smaga). Sakarā ar hepatocītu iznīcināšanu, ALAT, AST un sārmainās fosfatāzes līmenis palielinās.
• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Veicot sonogrāfiju, parenhīmā orgāna lieluma palielināšanos, struktūras neviendabīgumu ar mainīgajām aknu audu hipoģenēzes un hiperhogenitātes vietām, tiek konstatēta asins plūsmas palielināšanās portāla vēnā. Ar ilgu dzelte, tiek konstatētas šķiedru izmaiņas.
• Aknu un asinsvadu sistēmas tomogrāfija. Aknu un žultsceļu MRI, aknu SPECT, vēdera orgānu MSCT ir noteikts nepietiekamam sonogrāfijas jutīgumam. Šī metode palīdz noteikt iekaisuma infiltrātus, aknu audu distrofijas izmaiņas, žultspūšļa sienu sabiezēšanu un asinsvadu tīkla patoloģiju.
• Fibroelastometrija. Neinvazīva orgāna skenēšana, izmantojot Fibroscan aparātu, ļauj izskaidrot parenhīma audu aizvietošanas pakāpi ar šķiedru elementiem Metavir skalā un aknu elastību (izteikta kPa). Metode ir ļoti informatīva, jo mērījumi tiek veikti vienlaicīgi vairākos punktos.
• Aknu adatas biopsija. Lai novērtētu parenhīmas struktūru, ultraskaņas vadībā tiek veikta perkutāna biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Aknu dzelte atklāj nekrotiskas izmaiņas, iekaisuma infiltrātus, periportālās vai pericelulārās fibrozes pazīmes un taukainu deģenerāciju.

Klīniskajā analīzē asinis nosaka ESR palielināšanās, leikocītu formulas pārkāpumi (neitrofīlija vai limfocitoze). Urīna analīzē tiek novērots urobilīna līmeņa pieaugums, analizējot izkārnījumus ar samazinātu vai neesošu sterkobilīnu. Ja ir aizdomas par žultsceļu sistēmu, tiek veikta retrogrādīga holangiopankreatogrāfija. Visaptverošu vēdera orgānu stāvokļa novērtēšanu veic MRI. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hemolītisku un mehānisku dzelti, ikterisku ādu, ko izraisa akrilīna lietošana, kā arī starp dažādām slimībām, kas var izraisīt aknu dzelte sindromu. Papildus gastroenterologam un hepatologam pacientam ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu, hematologu, onkologu un ģenētiku.

Parenhīmas dzelte ārstēšana

Aknu icteriskā sindroma gadījumā, kad vien iespējams, tiek veikta patoloģiskā stāvokļa etiopatogenētiska terapija, ko sarežģī bilirubīna metabolisma pārkāpums. Galvenie ārstēšanas mērķi ir ietekmēt etioloģisko faktoru, hepatocītu vielmaiņas atjaunošanos, hiperbilirubinēmijas un aknu disfunkcijas izraisītu traucējumu korekciju. Ņemot vērā dzelte, pretvīrusu, antibakteriālie, imūnmodulējošie līdzekļi, glikokortikosteroīdi, citostatiķi, var noteikt ķīmijterapijas līdzekļus aknu audzēju ārstēšanai.

Smaga intoksikācija tiek uzskatīta par indikāciju masveida infūzijas terapijai, izmantojot koloidālus un kristāloidiskus šķīdumus, plazmas aizstājējus, asins pagatavojumus, detoksikācijas līdzekļus, specifisku antidotu (acetilcisteīna ar aknu šūnu paracetamolu uc) iecelšanu. Smagos gadījumos ieteicams lietot plazmaferezi, hemosorbciju, hemodialīzi. Piemēro tiešu pakļaušanu aknu parenhīma elementiem:

• Hepatoprotektori. Fosfolipīds, aminoskābes, antioksidants, vitamīnu preparāti stabilizē hepatocītu un šūnu organellu membrānas, aizsargā aknas no nekrozes, stimulē reģeneratīvos procesus. Dažiem preparātiem ir toksiska iedarbība, normalizē aknu pamatfunkcijas, novērš intrahepatisko holestāzi.
• Zāles, lai novērstu parenchima sklerozi. Lai novērstu pārmērīgu saistaudu veidošanos, tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi, kas kavē fibrozes procesu. Efektīvi ir perifērie vazodilatatori, kas palielina asins piegādi parenhīmajiem audiem, samazina išēmiju un uzlabo skābekļa piegādi hepatocītiem.

Ievērojami palielinoties konjugētā bilirubīna līmenim, tiek parādīta fototerapija, kas ļauj pārvērst nesaistīto pigmentu ūdenī šķīstošā izomērā, ko var izdalīt caur nierēm. Ursodeoksiholskābe tiek izmantota, lai samazinātu niezi holēmiskā sindroma gadījumā, kas arī uzlabo hepatocītu metabolismu. Narkotiku terapija papildina korekcijas diētu ar biežu frakcionētu uzturu, ierobežojot taukainos, ceptos ēdienus, ekstraktus. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (dažādi aknu rezekcijas veidi) tiek izmantoti lielapjoma audzēju kompleksā terapijā. Masveida neatgriezeniskas parenhīma audu iznīcināšanas gadījumā ieteicams veikt orgānu transplantāciju.

Prognoze un profilakse

Rezultāts ir atkarīgs no slimības smaguma, komplikāciju klātbūtnes, aknu drošības, pacienta vispārējā stāvokļa. Parenhimālās dzelte prognoze ir labvēlīga, ja nav neatgriezenisku patoloģisku orgānu izmaiņu un slimības pamatcēloņa savlaicīga ārstēšana. Nosacījuma novēršana ir novērst slimības, kas var izraisīt dzelti. Nepieciešams ievērot personīgās higiēnas pasākumus, neizmantot ūdeni no atvērtām rezervuāriem, lai izvairītos no nejaušiem savienojumiem un neaizsargāta dzimuma, lai veiktu vakcināciju pret B hepatītu saskaņā ar vakcinācijas shēmu. Lai novērstu toksisku kaitējumu parenhīmajam audam, ir svarīgi ierobežot alkohola patēriņu, piesardzīgi strādājot ar rūpnieciskām indēm, ņemt vērā kontrindikācijas, parakstot hepatotoksiskas zāles.

Dzelte parenhīma patoģenēze

Atstājiet komentāru 1,888

Aknu dzelte (to sauc par parenhimālu) raksturo paaugstināts tiešā bilirubīna līmenis asinīs. Aknu darbības traucējumu dēļ, ko izraisa hepatocītu bojājums, ir parenhīma dzelte. Šādu bojājumu rezultātā dabiskā saistīšanās brīvā bilirubīna process tiek traucēts un pārveidots par tiešu bilirubīnu. Tā rezultātā, ar šādām disfunkcijām, tiešais bilirubīns tikai daļēji nonāk žults kapilāros un tā galvenais daudzums atgriežas asinīs.

Aknu darbības traucējumi dažkārt izraisa dzelte.

• Infekcijas. Infekcijas un vīrusu slimības visbiežāk ierosina parenhīma (aknu) dzelte. Cilvēki ar sifilisu, mononukleozi, toksoplazmozi, kas inficēti ar malāriju un daudzām citām slimībām ir pakļauti toksiskām vielām, ko izraisa viņu patogēni.
• Toksiska saindēšanās. Šeit daži medikamenti (paracetamols, pikricskābe, daži antibiotikas, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi uc) un pat čūsku inde, indīgas sēnes un zemas kvalitātes alkohols var kalpot kā aizbildinājums.

Saindēšanās, infekcijas, hormonālie traucējumi, iedzimtība var izraisīt dzelti.

• Aknu un žults ceļu slimības. Šādas slimības var būt onkoloģiskie bojājumi ar cirozi, fibrozi un citiem.
• Iedzimtība. Piemēram, Vilsona slimība, ko var nodot pēcnācējiem.
• Hormonālie traucējumi jaundzimušajiem. Tas notiek vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ. Pēc darba normalizēšanas bilirubīns atgriežas normālā diapazonā un dzelte parenhīma caurlaides. Process ilgst ne vairāk kā 20 dienas.

Dzelte (parenhīma) patoģenēze ir šāda. Pareiza aknu funkcija bilirubīns ir pilnībā izvadīts no cilvēka ķermeņa. Ar dažiem traucējumiem bilirubīns stagnējas, tā koncentrācija asinīs pakāpeniski palielinās, kā rezultātā rodas parenhīma dzelte.

• Aknu dzelte. Šāda veida dzelte parasti izraisa tādas slimības kā aknu ciroze. Aknu dzelti var izraisīt toksiskas vielas, indes un zāles. Šāda veida dzelte ir tādi simptomi kā:

1. drudzis;
2. drebuļi;
3. caureja;
4. straujš aknu palielinājums.

• Holestātisks. Etioloģija ir saistīta ar hroniskiem hepatīta veidiem, aknu cirozi un labdabīgiem bojājumiem. Iemesli var būt daži medikamenti, kas ierobežo kapilārus.
• Enzimopātija. Attīstība izraisa noteiktu fermentu aktivitātes trūkumu, no kura atkarīgs žults pigmenta izdalīšanās. Bieži tas ir iedzimts. Atšķiras diagnozes sarežģītības dēļ, jo tam nav skaidri izteiktu simptomu, izņemot ādas un gļotādu specifisko dzeltenumu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

• I. Predzheltushnaya. Urīns ir nokrāsots neraksturīgā tumšā krāsā, savukārt fekāliju izdalīšanās, gluži pretēji, kļūst mainījusies.
• Ii. Icteric Papildus izkārnījumu krāsas maiņai aknās ir periodiskas sāpes. Palielināts asinsspiediens, uzbudināmība, nogurums.
• Iii. Rezultāta stadija. Iepriekš minētajiem simptomiem pievieno niezi. Urīns un izkārnījumi mainās sakarā ar to, ka tajos nav stercobilinogēna (bilirubīns, kas izturēja dažus metabolisma posmus). Urobilirogēns asinīs nav sastopams. Labākas puses sāpes pastiprinās. Parādās aknu mazspēja. Ja nav pienācīgas medicīniskās aprūpes, ir iespējama aknu koma.

Komplikācijas

Bērniem parenhimālas dzelte dēļ traucēta asins piegāde dažām sistēmām un orgāniem. Tas var izraisīt garīgās attīstības traucējumus.

Aknu vai žultspūšļa funkcijas traucējumi var būt parenhīma dzelte pēdējā stadijā. Ievērojami palielināts bilirubīna daudzums asinīs saindē organismu un var izraisīt ne tikai intoksikāciju, bet arī cilvēka nervu sistēmas bojājumus. Tie var būt paralīze, krampji un dzirdes traucējumi.

Diagnostika

Klīniskās analīzes

• asins analīzes ESR noteikšanai, koagulogramma, bilirubīna, hemoglobīna un minerālvielu kvantitatīvā analīze, antivielu vai hepatīta vīrusu antigēnu noteikšana, asins bioķīmija;
• urīna analīze bilirubīna un urobilinogēna noteikšanai;
• izkārnījumu analīze kvantitatīvai noteikšanai stercobilin.

Instrumentālie pētījumi

• ultraskaņas pārbaude;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• datortomogrāfija;
• aknu biopsija;
• laparoskopija;
• cholangiopankreatogrāfija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diferenciālā diagnostika

• ķermeņa vispārējā stāvokļa noteikšana pirms un tās laikā;
• parenhīma dzelte;
• pēdu pārbaude tūskas klātbūtnē;
• aknu palpācija;
• ādas pārbaude;
• alkohola vai narkomānijas izslēgšana vai apstiprināšana;
• noteikt infekcijas iespējamību ceļojuma laikā;
• saistīto simptomu noteikšana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Parenhīmas dzelte ārstēšana

Ārstniecisks

Tas sastāv no adsorbentu, pretvīrusu, pretiekaisuma un antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Var izmantot hepatoprotektorus. K vitamīns ir paredzēts, lai atjaunotu asins recēšanu. Ja rodas nieze, tiek izmantoti lokāli preparāti. Vitamīnu kompleksi, kas satur B grupas aminoskābes un vitamīnus, veicina atveseļošanos, glikokortikoīdus lieto onkoloģisku pārmaiņu klātbūtnē.

Diēta terapija

Lai samazinātu bilirubīna līmeni asinīs, kompleksā terapijā ieteicams lietot diētu. Ieteicams izmantot ierobežotu, daļēju uzturu, izņemot agresīvu un smagu pārtiku. Tas ir obligāts pacientiem ar lieko svaru. Tas sastāv no taukainu pārtikas produktu izslēgšanas no uztura. Nepieciešams pilnībā novērst alkoholisko dzērienu izmantošanu.

Fototerapija

To lieto jaundzimušo jaundzimušo ārstēšanai. Fototerapijai izmantojiet īpašus inkubatorus ar ultravioletajām lampām. Šādu lukturu viļņa garums ir 400 - 550 nm. Kursa ilgums ir aptuveni 90 stundas.

Nepārtraukta apstarošana ir paredzēta bērniem, kuriem bilirubīna līmenis ievērojami pārsniedz atļauto līmeni. Lai izvairītos no blakusparādībām, viņi regulāri uzrauga bērna ķermeņa temperatūru un asins ķīmiju. Jaundzimušo dzelte ir svarīgi ēst mātes pienu. Tās regulāra lietošana palīdz ievērojami samazināt bilirubīna līmeni bērna asinīs. Ja ir indicēta nepārtraukta fototerapija, tad mātes pienu dekantē un bērnam baro ar pudeli vai pipeti.

Tautas metodes

• Sajauc pīlādžu sulu (100 g), biezpiena sīrupu (1 tējk.), Bumbieru infūziju (30 pilienus.) Un 25 g biešu sulas. Šis rīks tiek ņemts trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Šis rīks palīdzēs izveidot žultspūšļa un kanālu darbu.
• Jūs varat ēst Kalanchoe lapu pirms ēšanas.
• Vilciena zāle tiek pagatavota ar verdošu ūdeni (4 ēdamk. Litri litrā) un uzstāja 10 stundas. Ņem trīs reizes dienā puskupa.
• Viņi sajauc kumelīšu, govju lapu un horsetail vienādās proporcijās. Divas ēdamkarotes šīs maisījuma tiek iemestas verdošā ūdenī (3 litri) un vārītas vairākas minūtes. Atdzesēto buljonu filtrē un pusi tasi trīs reizes dienā.
• Svaigi spiestu burkānu, gurķu, seleriju, pētersīļu sulu maisījums.
• Kā efektīvs līdzeklis, lai ārstētu parenhīma dzelte, novārījums no dadzis, brūnaļģes, immortelle, piena dadzis, strutene, rabarberi, skābene ir pierādījusi sevi.
• Vītolu miza (60 g) tiek pagatavota ūdenī (1 litrā) divdesmit minūtes un 24 stundas diennaktī.
• Jūs varat dzert glāzi kāpostu sulas ik pēc trim stundām.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu dzelte (parenhīma) ir viegli ārstējama agrīnā stadijā un nerada nopietnas komplikācijas. Ir svarīgi neatliekamo pieeju pie ārsta pie pirmajām pazīmēm un savlaicīgi sākt ārstēšanu. Intensīva terapija un stingra ārstējošā ārsta norādījumu ievērošana palīdzēs ne tikai atbrīvoties no dzelte, bet arī novērst vairāku nopietnu aknu slimību attīstību.

Neapmierinoša dzelte var izraisīt aknu iekaisumu.

Ja jūs nesākat diagnozi savlaicīgi ar turpmāko ārstēšanu, tad dzelte parenhimātiska var kļūt hroniska, kuras prognoze ir neapmierinoša. Hroniskā formā progresē aknu mazspēja, kas bieži izraisa aknu cirozes attīstību.

Īpaša uzmanība jāpievērš parenhimālās dzelte, kas ir B hepatīta sarežģītu formu pazīme, prognozei.

Profilakse

Īpaši jutīgi pret parenhimālu dzelti ir veci cilvēki un pusmūža cilvēki, jaundzimušie. Jaunieši ir mazāk jutīgi pret aknu slimībām, kuru simptomi var būt parenhīma dzelte.

Alkohols Ja nav iespējams pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas, tad tie būtu jāsamazina. Ikviens zina, ka pārmērīgs alkohola patēriņš ir ļoti smags. Tās ietekmē tiek iznīcinātas aknu šūnas, kas var izraisīt neatgriezeniskus procesus.

Jaundzimušie un cilvēki pirmspensijas un pensionēšanās vecumā ir visvairāk jutīgi pret dzelti.

Infekcijas un vīrusi. Dzelte bieži notiek ar hepatītu. Šo slimību droša profilakse - vakcinācija. Mēs nedrīkstam aizmirst par patogēnu pārnešanu un izvairīties no tiem visos iespējamos veidos:

• A hepatītu var pārnēsāt ar netīrām rokām un slikti mazgātu pārtiku, ko nevar pagatavot. Ja jūs regulāri mazgājat rokas ar ziepēm un pirms ēšanas rūpīgi nomazgājiet dārzeņus un augļus, jūs varat ievērojami samazināt infekcijas risku.
• B un C hepatīts izplatās bioloģiskos šķidrumos. Ir svarīgi būt jutīgiem pret skaistumkopšanas salona un pat medicīnas klīnikas izvēli. Šādās vietās zobu ārstēšanas, tetovēšanas, ķermeņa pīrsingu un citu manipulāciju laikā infekcija var notikt caur asinīm. Šādus vīrusus var iegūt ar seksuālo kontaktu, ja nav aizsarglīdzekļu. Injicējamie narkotiku lietotāji bieži inficējas ar kopīgām adatām.

Ķermeņa svars un uzturs. Pārmērīgs tauku daudzums organismā apgrūtina aknu darbību, kas var izraisīt tā distrofiju un turpmāku noplūdi aknu cirozē. Paaugstināts holesterīna līmenis var izraisīt žultsakmeņus. Aknu un žults ceļu slimību profilakses pasākumus var uzskatīt par svara kontroli un veselīgu uzturu. Neaizmirstiet, ka ne tikai taukiem, bet arī pikantai, ceptajai pārtikai ir negatīva ietekme uz aknu funkcionālajiem procesiem.

Veselīgs dzīvesveids, pareiza uzturs, mērena fiziskā aktivitāte un kontrolēta narkotiku lietošana mazinās tādu slimību risku, kas izraisa šādu nepatīkamu parādību. Redzot ārstu pie pirmajām slimības pazīmēm, agrīnā stadijā palīdzēs noteikt tās etioloģiju, kas paātrina dzīšanas procesu.

Dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kam ir raksturīga ādas audu un acu sklēra raksturīga dzeltēšana. Tomēr tā nav neatkarīga slimība - tā ir tikai simptoms. Saskaņā ar statistiku visbiežāk sastopamā forma ir dzelte parenhīma, kas attīstās pret iekaisuma procesiem aknu audos.

Protams, pacienti, kas saskaras ar līdzīgu problēmu, meklē papildu informāciju. Kas ir slimība? Kādas ir galvenās parenhīmas dzelte pazīmes? Kā tiek ārstēta slimība un kādas briesmas ir saistītas ar? Atbildes uz šiem jautājumiem ir svarīgas daudziem.

Parenhīma dzelte: cēloņi

Kā jau minēts, šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar aknu pārkāpumu. Parenchimāla (vai aknu) dzelte var parādīties šādu slimību fonā:

• vīrusu infekcija, jo īpaši A, B, C, D un E tipa hepatīts;
• hepatocītu skābekļa bads, ko visbiežāk novēro aknu sepses fonā;
• hepatīta autoimūna forma, kurā imūnsistēma sāk uzbrukt savām šūnām;
• organisma saindēšanās ar toksiskām vielām, kas ir rūpnieciskas un vietējas izcelsmes, alkohols vai narkotikas;
• aknu ciroze.

Ir vērts atzīmēt, ka diagnozes procesā ir svarīgi noteikt dzelte - vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības.

Parenhīma dzelte: patoģenēze un simptomi

Lai sāktu darbu, ir jārisina dažas aknu struktūras un darbības iezīmes. Šis orgāns sastāv no parenhīmas un stromas (saistaudu kapsulas), kas atbalsta struktūru. Aknu funkcionālā šūna ir hepatocītu šūna. Grupējot, šīs šūnas veido lobulas, kurās faktiski rodas žults. Lai iegūtu sintēzi, nepieciešams tā sauktais netiešais bilirubīns (dzeltens pigments). Veidojot žulti caur žultsvadu, tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā piedalās gremošanas procesos.

Ja kāda iemesla dēļ aknas vairs nespēj ieņemt pigmentu, kopējā bilirubīna koncentrācija asinīs vai drīzāk tās līmenis strauji palielinās. Tas izraisa sklēras un ādas audu iekrāsošanu.

Iteriskā āda nav vienīgais šīs patoloģijas simptoms. Ņemot vērā aknu bojājumus, parādās citas pazīmes:

• Daudzi pacienti sūdzas par niezi, kas saistīta ar žultsskābes sintēzi un uzkrāšanos.
• Uz ādas bieži parādās mezgliņu izvirdumi.
• Jūs varat pamanīt, ka urīns ir tumšāks, bet izkārnījumu masa mainās.
• Bieži vien, ņemot vērā slimības fonu, parādās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un vemšana.
• Pacientiem ir sāpes muskuļos un locītavās.
• Simptomi ietver pastāvīgu smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Aknu palpācija ir saistīta ar sāpēm.

Klīnisko attēlu var papildināt ar miega, vājuma, aizkaitināmības problēmām.

Aknu dzelte un tās īpašības

Šī patoloģijas forma var rasties ar aknu cirozi un akūtu hepatītu, bet visbiežāk to izraisa zāļu un toksisko zāļu uzņemšana. Ņemot vērā slimības fonu, asinīs strauji palielinās bilirubīna līmenis, kā arī samazinās holesterīna un hemoglobīna līmenis. Raksturīga ādas un sklēras spilgti dzeltenas krāsas izskats, izsitumu veidošanās.

Jau dažas dienas pēc patoloģiskā procesa sākuma ir vērojams ievērojams aknu skaita pieaugums. Citi simptomi ir drudzis un drebuļi, locītavu sāpes un vispārējs vājums. Krēsls kļūst šķidrs. Pacienti sūdzas par biežu deguna asiņošanu.

Enzimopātiska slimības forma

Enzimopātijas dzelte attīstās fona, kad samazinās fermentu aktivitāte, kas ir atbildīgi par bilirubīna uztveršanu un atbrīvošanu. Vairumā gadījumu stāvoklis ir saistīts ar iedzimtiem fermentu sintēzes defektiem.

Ir teikts, ka tas ir salīdzinoši viegls dzelte, ko var viegli ārstēt. No otras puses, slimības dažreiz ir grūti diagnosticēt, jo klīniskais attēls ir neskaidrs un simptomi ir viegli.

Holestātiskā dzelte: klīnisks attēls

Šīs patoloģijas formas pamatā ir žults sastāvdaļu apmaiņas pārkāpums. Bilirubīna līmenis asinīs ievērojami palielinās. Līdztekus tam tiek novērota žults kapilāru sienu caurlaidības samazināšanās.

Līdzīgs stāvoklis var izraisīt cirozi, hroniskas hepatīta formas un labdabīgu holestāzi. Turklāt šī slimība attīstās pret spēcīgu zāļu, tostarp hormonālo zāļu, hlorpropamīda, Aminazin un citu, lietošanu.

Slimības attīstības stadijas

Parenhīma dzelte attīstās trīs posmos, no kuriem katram ir vairākas funkcijas:

• Sākotnējā stadijā tiek novērota fermentu aktivitātes samazināšanās un netiešā bilirubīna konversijas ātrums uz tiešo formu. Hepatocītu membrānas sāk sabojāt.
• Otro posmu raksturo aknu šūnu membrānu caurlaidības palielināšanās. Turklāt pacients sūdzas par sāpēm sānos, kas ir saistīts ar kapilāru saspiešanu.
• Pēdējā stadijā netiešā bilirubīna konversijas process ir pilnīgi pārtraukts. Labajā pusē ir stipras sāpes, urīns maina krāsu.

Ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, pacientam attīstās aknu mazspēja. Tieši tāpēc jums jālūdz palīdzība tūlīt pēc pirmās pazīmes parādīšanās.

Diagnostikas pasākumi

Ir ārkārtīgi svarīgi laicīgi diagnosticēt „parenhīma dzelte”. Diagnostika ietver vairākus punktus:

• Vispārējā pārbaude jau sniedz pietiekami daudz informācijas, jo skleras un ādas dzeltenums, maigums ar palpāciju pareizajā hipohondrijā ir ļoti raksturīgi simptomi.
• Tāpat veica vispārēju un bioķīmisku asins analīzi (kas ļauj noteikt, vai kopējais bilirubīns ir paaugstināts), urīna un izkārnījumu laboratoriskā izmeklēšana.
• Turklāt pacientam var noteikt PCR un ELISA. Šādi pētījumi palīdz noteikt specifiskas antivielas un asins vīrusu ģenētisko materiālu, kas ļauj precīzi noteikt infekcijas klātbūtni un raksturu.
• Tiek veikta arī ultraskaņas skenēšana un dažreiz arī datortomogrāfija, lai noteiktu aknu bojājumu un saistīto slimību klātbūtni.
• Ja Jums ir aizdomas, ka cirozes attīstībai nepieciešama biopsija.

Efektīva ārstēšana

Kad parādās pirmie simptomi, jākonsultējas ar ārstu. Jo ātrāk terapija tiek uzsākta, jo ātrāk būs iespējams atbrīvoties no slimības un novērst iespējamās sekas.

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, ārsts vispirms koncentrējas uz dzelte. Piemēram, ja skleras un ādas dzeltēšana ir saistīta ar vīrusu infekciju, tad pacienti ir parakstīti medikamenti, kas satur interferonu (piemēram, Alfaferon, Viferon). Imūnsupresīvās zāles lieto autoimūnu aknu bojājumu gadījumā, jo īpaši Prednizona un Azatioprīna gadījumā.

Ja runājam par toksisku aknu bojājumu, tad var izmantot specifiskus pretlīdzekļus. Piemēram, paracetamola pārdozēšanas gadījumā tiek izmantots N-acetilcisteīns un saindēšanās gadījumā ar etilēnglikolu vai metilspirtu tiek izmantots etanols.

Tā kā bilirubīns uzkrājas organismā, pacientam nepieciešama detoksikācija. Šis process ietver fizioloģiskā šķīduma un glikozes intravenozu ievadīšanu, kā arī enterosorbentu un koloidālu zāļu lietošanu.

Lai atjaunotu normālu aknu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori, piemēram, Heptral un Silymarin. Tiek parādīts B grupas vitamīnu un askorbīnskābes uzņemšana. Papildus var lietot preparātus, kas satur aminoskābes. Tā kā dzelte bieži ir nepietiekami ar D vitamīnu un kalciju, pacientiem tiek nozīmētas kalcija glikonāta tabletes, kā arī ultravioleto starojumu.

Ārstēšanas laikā ir svarīgi ievērot pareizo diētu. Nepieciešams pilnībā atteikties no alkohola lietošanas. Ja pacients lieto hepatotoksiskas zāles, ārsts tos aizstāj ar drošākiem analogiem.

Uzturs dzelte

Svarīga terapijas daļa ir pareiza uzturs. Parenchīma dzelte prasa īpašu diētu. Piemēram, slimības attīstības pirmajā posmā pacientam ir ieteicams izmantot cukura un augļu diētu. Šis ēdiens palīdz attīrīt toksīnus, piesātinot to ar ogļhidrātiem.

Ja runājam par otro posmu, tad piena produkti, kā arī svaigas sulas un augļu novārījumi tiek ieviesti pacienta diētā. Smagākos gadījumos (III posms) ārsti iesaka ēst tikai mazkaloriju ēdienus un samazināt sāls daudzumu. Cepta pārtika ir kontrindicēta - pārtiku var pagatavot tikai tvaicējot.

Iespējamo komplikāciju saraksts

Vairumā gadījumu aknu dzelte labi reaģē uz terapiju. Ar pareizu ārstēšanu slimība var atbrīvoties, vienlaikus izvairoties no sarežģījumiem. Tomēr bērnības bērnu slimība ir saistīta ar asins apgādes samazināšanos audos, kas var ietekmēt turpmāku nervu sistēmas attīstību (reti, parenhīmas dzelte izraisa garīgās attīstības palēnināšanos).

Ja terapija sākās trešajā posmā, tad ir iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas aknu un žultspūšļa struktūrā un darbībā. Straujš un pastāvīgs bilirubīna līmeņa pieaugums ietekmē visa organisma darbu, izraisot smagu intoksikāciju un nervu sistēmas bojājumus. Tāpēc nekādā gadījumā šādu problēmu nedrīkst atstāt bez uzraudzības - ir svarīgi laikus meklēt palīdzību un precīzi ievērot visus ārsta norādījumus.

Dzelte (icterus) ir sindroms, kas rodas, palielinoties bilirubīna saturam asinīs un to raksturo ādas dzeltenā krāsa, gļotādas, skleras, kas izraisa žults pigmentu nogulsnēšanos, pārkāpjot žults veidošanos un žults ekskrēciju.

Klasifikācija. Atkarībā no patoloģiskā procesa primārās lokalizācijas, kas izraisa dzelte, un tās rašanās mehānismu, tiek izdalīti šie dzelti veidi: 1) supraheātiska, ko izraisa palielināta bilirubīna ražošana, galvenokārt sakarā ar palielinātu eritrocītu sadalīšanos (hemolītisko dzelti) un retāk, ja traucēta bilirubīna transportēšana plazmā; 2) aknu dzelte, ko izraisa hepatocītu bilirubīna uztveršanas, konjugācijas un izdalīšanās traucējumi dažādu bojājumu dēļ patoloģiskos procesos, kā arī iegūti un iedzimti hepatocītu un enzīmu struktūras traucējumi, kas saistīti ar bilirubīna metabolismu un transportēšanu aknu šūnās; 3) subhepātiska dzelte (mehāniska), kas rodas no žults izplūdes grūtības ārpus ārpuses aknu trakta.

Superhepātiska dzelte. Šajā grupā ietilpst: 1) hemolītiskā dzelte, kas attīstās, palielinoties sarkano asins šūnu sadalījumam; 2) šuntēšanas hiperbilirubinēmija - palielinoties tā sauktā šuntbilirubīna veidošanās procesam no nenobriedušu eritrocītu formu hemoglobīna (piemēram, kaulu smadzeņu normoblastiem, ko izraisa neefektīva eritropoēze B t₁₂-deficīta anēmija) vai šādu proteīnu, piemēram, mioglobīna, citohroma, katalāzes, ar plašu hematomu, sirdslēkmes; 3) dzelte, kas pārkāpj bilirubīna plazmas transportēšanu - ja starp medikamentiem vai bilirubīna-albumīna kompleksa veidošanos traucē bilirubīna un albumīna saikne, jo asins albumīna saturs strauji samazinās.

Etioloģija. Hemolītisko dzelte izraisa tie etioloģiskie faktori, kas izraisa eritrocītu hemolīzi un hemolītisko anēmiju.

Patogēns h. Kad uzlabota hemolīzi eritrocītu in aknu zvaigžĦveida endotēlija šūnām, makrofāgi, liesa, kaulu smadzenes ir veidots kā lielu daudzumu brīvās (netiešas, nekonjugētā) bilirubīna, aknu hepatocīti, kas ir spējīgs pilnīgi noņemtu no asinīm un saistīties ar uridindifosfoglkzhuronovoy skābi (relatīvs aknu mazspēju). Turklāt hemolītiskās indes bieži vien ir hepatotoksiskas vielas, un hepatocītu sakāve traucē metabolismu un bilirubīna transportēšanu tajās. Asinis palielina nekonjugētā bilirubīna saturu (netiešo hiperbilirubinēmiju), kas nav izdalās ar urīnu, jo tas ir saistīts ar albumīnu. Konjugētā (tiešā) bilirubīna līmenis var palielināties, un tas ir saistīts ar tā muguras difūziju asinīs pēc tam, kad hepatocītu spēja izdalīt saistīto bilirubīnu ar žulti ir izsmelta.

Ļoti liela netieša hiperbilirubinēmija (260 - 550 μmol / l), kad bilirubīna-albumīna kompleksā nav iekļauts viss brīvais bilirubīns, attīstās tā dēvētās kodīgās dzelte (smadzeņu kodolu iekrāsošana) ar CNS kodoliem un neiroloģiskiem simptomiem (encefalopātija), kas īpaši raksturīga hemolītiska slimība (anēmija) jaundzimušajiem ar Rh nesaderību ar mātes un augļa eritrocītiem. Brīvā bilirubīna toksiskā iedarbība uz nervu sistēmu var izpausties arī ar nelielu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, bet hipoalbuminēmijas klātbūtni, asins-smadzeņu barjeras caurlaidības palielināšanos, nervu šūnu membrānām (pārkāpjot lipīdu vielmaiņu, hipoksiju).

Ja hemolītiskā dzelte aknās, žultsceļos un zarnās tiek sintezēts pārmērīgs glikuronīdu bilirubīna, urobilinigēna, stercobilinogēna (hipercholia - palielināts žults ekskrēcija zarnās) daudzums, kā rezultātā palielinās stercobilīna un urobilīna atbrīvošanās ar izkārnījumiem un urīnu. Tomēr nav holēmiskā sindroma (žultsskābes neiekļūst asinīs) un zarnu gremošanas traucējumi (bez acholiskā sindroma, tāpat kā citās dzelte). Hepolītiskā dzelte var pievienoties hemolītiska dzelte, ja hepatocīti tiek ietekmēti vienlaicīgi ar hemolīzi un mehānisku dzelti, kas rodas žults trakta obstrukcijas dēļ ar žults trombu un akmeņiem no bilirubīna, holesterīna un kalcija.

Aknu dzelte. Etioloģija. Aknu dzelte izraisa galvenokārt etioloģisko faktoru ietekmi, kas izraisa hepatocītu bojājumus (infekcija, toksiska, ieskaitot narkotikas, vielas, intrahepatisko holestāzi), kā arī iedzimtu bilirubīna uztveršanas, konjugācijas un noņemšanas defektu.

Patoģenēze. Tiek izdalīti šādi patogēno tipu aknu dzelte:

Aknu dzelte, ko izraisa hepatocītu bilirubīna sagrābšana, var rasties: a) sakarā ar proteīnu Y (ligandīna) un Z satura aknu šūnu samazināšanos, kas nodrošina bilirubīna pārnešanu caur citoplazmas membrānu no asinīm uz šūnu (ar olbaltumvielu badu); b) sakarā ar bilirubīna uzņemšanas konkurētspējīgu inhibēšanu (radiopaque vielas, dažas zāles, piemēram, antihelmintiskas zāles); c) ģenētiski noteiktā hepatocītu asinsvadu polu membrānas struktūras traucējumu dēļ (tas noved pie membrānas caurlaidības izmaiņām), brīvā bilirubīna sadalīšanos tajā no tā saistīšanās ar albumīnu un bilirubīna pārnešanu uz hepatocītiem (ar iedzimtu Gilbert-Meilengracht sindromu). Šajā gadījumā bilirubīna konjugācija nenotiek otro reizi un rodas netieša hiperbilirubinēmija (palielinās brīvā bilirubīna daudzums). Urīnā un izkārnījumos samazinās stercobilīna saturs sakarā ar bilirubīna glikuronīdu veidošanās traucējumiem hepatocītos un līdz ar to to atvasinājumiem žultsvadā un zarnās.

Aknu dzelte, kas rodas sakarā ar bilirubīna izdalīšanos no hepatocītiem uz žults ceļu, attīstās, ja citoplazmas membrānas caurlaidība izpaužas kā aknu šūnu izmaiņas, hepatocītu citolīze, žultsvadu plīsums, žults sabiezēšana un intrahepatisko cauruļu bloķēšana (intrahepatiskā holestāze).

Atsevišķs konjugētā bilirubīna izdalīšanās traucējums rodas Dubin-Johnson iedzimtajos sindromos (ar smagu aknu pigmentāciju, kas saistīta ar melanīna tipa substrātu uzkrāšanos, samazinot hepatocītu ekskrēcijas funkciju) un rotoru, ja saistītā bilirubīna saturs palielinās asinīs - tiešā hiperbilirubinēmija, b un l un p pie b pie p un I, un vienlaikus samazināja sterkobilīna izdalīšanos ar izkārnījumiem un urīnu.

Daudz biežāk bilirubīna izdalīšanās samazināšanās zināmā mērā ir saistīta ar tās uzņemšanas, intracelulāro transportēšanu un hepatocītu konjugāciju. Tas ir mehānisms rašanās aknu dzeltes kad bojātās aknu šūnas (hepatocelulārs dzelte) un vnutripecheiochnom holestāze (holestatiskā dzelte), kas notiek pie vīrusu, infekcijas, toksisks (ieskaitot Ārstnieciskās) hepatītu, metaboliskā hepatozes, aknu cirozi (piemēram, primārā žults ciroze), difūzā aknu infiltrācija ar leikēmiju, hemohromatozi.

Kad aknu šūnas ir bojātas, starp žults ceļu, asinsvadiem un limfātiskajiem kuģiem rodas paziņojums, caur kuru žults iekļūst asinsritē un daļēji žults traktā. Periportāla tūska var arī veicināt žults rebsorbciju no žultsvadiem asinīs. Pietūkušas šūnas izspiež žultsvadus, radot mehāniskas grūtības žults plūsmā. Metabolisma un aknu šūnu funkcija ir traucēta.

Ar hepatocelulārām un holestātiskām aknu dzelte šķirnēm konjugētā bilirubīna izdalīšanās žulti ievērojami samazinās, un tā nāk no patoloģiski izmainītiem hepatocītiem asinsritē, un rodas tieša hiperbilirubinēmija. Tajā pašā laikā brīvā bilirubīna līmenis - netiešā hiperbilirubinēmija I - palielinās asinīs, kas ir saistīts ar šādu hepatocītu samazināšanos kā slazdošanu, brīvā bilirubīna intracelulāro transportēšanu un saistīšanos ar glikuronīdiem. Žultsskābju uzņemšana asinīs kopā ar žulti izraisa holēmiskā sindroma attīstību. Samazinot žults plūsmu zarnās (hipohols, Acholia), samazinās bilirubīna metabolītu veidošanās un to ekskrēcija izkārnījumos un urīnā (stercobilīna pēdas), kā arī acholiskā sindroma simptomu parādīšanās. Urīna piesātinātā dzeltenā krāsa izskaidrojama ar palielināto tiešā bilirubīna (bilirubinūrijas) un urobilīna saturu tajā, kas aknās nav pietiekami iznīcināts pēc tam, kad to iekļāvusi aknu un zarnu cirkulācija, iekļūst asinsritē un izdalās caur nierēm (robilinuri I).

Aknu šūnu bojājums aknu šūnu un holestātisko aknu dzelzs iekaisuma-distrofijas procesā ir saistīts ar ne tikai ekskrēcijas, bet arī hepatocelulāro aknu mazspējas attīstību ar visām pecha funkcijām. vielmaiņas un aizsargājošo vielu skaits. Vienlaikus bieži samazinās koagulācija.

Subhepātiska dzelte (mehāniska, obstruktīva). Dzeltes etioloģija ir aprakstīta apakšsadaļā "Žults ekskrēcijas pārkāpums".

Patoģenēze. Mehānisks žults aizplūšanas kavējums izraisa stagnāciju (sekundāro sekundāro holestāzi) un žults spiediena palielināšanos virs 2,7 kPa (270 mm wg), žults kapilāru paplašināšanos un plīsumu un žults plūsmu tieši asinīs vai caur limfātisko sistēmu. Žults izpausme asinīs izraisa tiešu hiperbilirubinēmiju (palielinās konjugētā bilirubīna saturs), hiperholesterinēmiju, žultsskābes cirkulācijas dēļ izraisīto holēmisko sindromu, bilirubinūriju (tātad urīna tumšo krāsu - „alus krāsa”) un žultsskābes klātbūtni urīnā. Ja žults nav iekļuvis zarnās, jo tā ir mehāniska ar žultsvadu, tas izraisa faktu, ka tas nerada sterkobilīnu ar izkārnījumiem (krāsas, achal izkārnījumi) un urīnu. Acholiskā sindroma attīstības mehānisms, kas ir visizteiktākais obstruktīvā dzelte un pilnīgs žults ceļu aizsprostojums, ir tāds pats.

Plazmas bilirubīna saturs

Netiešais bilirubīns (ar augstu konjugāciju un relatīvo hepatocītu sekrēcijas aktivitātes nepietiekamību, tiešā bilirubīna parādīšanās līdz 15%)

Hepatocītu transporta traucējumi (medikamenti, priekšlaicīga dzemdība)

UDP-glikuroniltransferāzes aktivitātes samazināšanās: a) ģenētiskie defekti (Kriegler-Nayyar sindroms, Gilbert sindroms); b) iegūtie defekti (sirds mazspēja. Akūta aknu mazspēja)

Aknu parenhīmas bojājums (akūta un hroniska hepatīta, toksisku vielu iedarbība, ciroze)

Tiešais bilirubīns (atkarībā no patoģenēzes var palielināt netiešā bilirubīna saturu)

Sekrēcijas sekas: a) ģenētiskie defekti (Dabīna-Džonsona sindroms, Rotora sindroms); b) sekundārie traucējumi (narkotiku izraisīti bojājumi, radiopeque vielas, priekšlaicīga dzemdība, grūtnieces holestāze, viļņojošs holestāzes kurss);

Žults kanāla aizsprostošanās

Netiešā bilirubīna palielināšanās liecina par ievērojamu hepatocītu izmaiņas. Hronisku aknu slimību gadījumā netiešā bilirubīna palielināšanās liecina par nopietniem hepatocītu bojājumiem, kas nespēj detoksicēt bilirubīnu, kas veidojas sarkano asins šūnu fizioloģiskās hemolīzes rezultātā. Tajā pašā laikā būtiska ir tiešās bilirubīna sekrēcijas inhibēšana holestāzes attīstības laikā.

Subhepātiska vai mehāniska dzelte. Etioloģija. Obstruktīvās dzelte cēloņi ir tie faktori, kas novērš žults kustību pa žults traktu divpadsmitpirkstu zarnā. Tie ietver:

Žultsceļa gludo muskuļu inervācijas pārkāpums (parēze, spazmas, diskinēzijas);

Žults ekskrēcijas regulēšanas humorālo mehānismu pārkāpums (palielināta žults ekskrēcija sekrēnas, holecistokinīna, motilīna pārprodukcijā);

Mehānisks šķērslis žults aizplūšanai no žults kanāla saspiešanas iekšpuses vai ārpuses (aizkuņģa dziedzera galvas audzēji, Oddi sfinktera, akmeņi, rētas, iekaisuma un tūskas audi, helminti, žultspūšļa - holestāze).

Patoģenēze. Mehānisks šķērslis žults aizplūšanai izraisa tā stagnāciju un spiediena palielināšanos žultsceļos. Pieaugošais žults spiediens un stagnācija izraisa žultsvadu paplašināšanos, žults kapilāru plīsumu un tā plūsmu tieši vai netieši caur limfātiskajiem asinsvadiem asinīs. Tā kā aknu un žultspūšļa žults satur konjugētu bilirubīnu, tā saturs asinīs palielinās

Hiperbilirubinēmija (konjugēta bilirubīna dēļ).

Žults un žultsskābes asinīs (holēmija un hēmēmija), t

Palielināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), t

Bilirubinofīlo audu (ādas, gļotādu, asinsvadu intima) icteriska krāsošana - dzelte,

Ūdenī šķīstošs konjugēts bilirubīns izdalās ar urīnu (alus krāsas urīns) - bilirubinūrija

Žultsskābes tiek konstatētas urīnā - (6) holalūrijā.

Izkārnījumi ir mainījušies - acholija sterkobilīna veidošanās traucējumu dēļ.

Hirēmijas un žultsskābes klātbūtne asinīs un holēmijā veido holēmisko sindromu. To raksturo

Astēnija (toksiska ietekme uz žultsskābju centrālo nervu sistēmu, kas izpaužas kā aizkaitināmība, miegainība, bezmiegs, nogurums utt.),

Nieze (žultsskābes kairina ādas receptorus),

Iespējamā sarkano asins šūnu hemolīze, balto asins šūnu un trombocītu iznīcināšana, t

Žultsskābju ietekmē membrānu caurlaidība palielinās, un iekaisuma process attīstās audu saskares punktā ar tiem.

Akoliskais sindroms. Žults trūkumu vai tā trūkumu divpadsmitpirkstu zarnā sauc par Acholia vai Hypochia. Žults vērtība ir daudzveidīga: tā aizvieto kuņģa-skābo gremošanu ar sārmu, t.i. zarnu gremošana. Žults aktivizē un palielina aizkuņģa dziedzera fermentu spēku, emulģē taukus, uzlabo tonusu un palielina zarnu kustību, veicina lipīdu un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos. Tā piedalās parietālās gremošanas procesā, tai ir bakteriostatiska iedarbība. Žults veidošanās un žults sekrēcijas stimulatori ir sekretīns, pankreoimin-holecistokinīns, pats žults, gastrīns, glikagons, sālsskābe, pastiprināta vagusa nerva aktivitāte.

Acholia notiek žultsceļa caurplūduma dēļ; aknu parenhīmas bojājumi vai žults veidošanās vai izdalīšanās regulēšanas traucējumi. Aholisko sindromu raksturo zarnu gremošanas traucējumi. Žultspūšļa trūkums zarnu sulā noved pie tā, ka līdz 80% no visiem taukiem nav sagremota un netiek absorbēta limfā, bet steatoreja tiek izvadīta no organisma ar izkārnījumiem. Vienlaikus cieš no taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) uzsūkšanās, attīstās hipovitaminoze un avitaminoze, tiek traucēta protrombīna veidošanās un veidojas hemorāģiskais sindroms.

Kad Acholia cieš ne tikai no tauku, bet arī ogļhidrātu un olbaltumvielu sabrukuma - tiek inhibēta triptīna un amilāzes enzimātiskā aktivitāte, vājināts zarnu tonis un kustīgums, un aizcietējums aizvieto ar caureju, jo palielinās žultspūšļa un auglības procesi, un zarnu koda baktericīdo īpašību samazināšanās dēļ žultspūšļa trūkums žults trūkuma dēļ. Fekālijas ir mainījušās un smirdošas.

Ar ilgstošu žults stagnāciju ir iespējami hepatocītu bojājumi, kā rezultātā parenhimatiskie bojājumi savienojas ar mehānisko dzelti, attīstās žults ciroze un funkcionāla aknu mazspēja.

Jaundzimušā hiperbilirubinēmija. Perinatālajā periodā ir vielmaiņas traucējumi hemoglobīnā un tā sabrukšanas produkti, kas nosaka jaundzimušo fizioloģisko dzelte. Tā iemesls var būt pastiprināta sarkano asins šūnu hemolīze, defektu eritropoēze vai hepatocītu funkcionālais enzimātiskais deficīts. Pēdējā gadījumā pārkāpumi ir pārejoši, pakāpeniski normalizējas bilirubīna transportēšana un konjugācija. Dzeltena iemesls jaundzimušajiem var būt palielināta bilirubīna rezorbcija intersticiālajā telpā. Visiem iesniegtajiem jaundzimušo gadījumu variantiem jaundzimušajiem ir palielinājies netiešais bilirubīns. Tiešās bilirubīna noteikšana jaundzimušajiem vienmēr norāda uz aknu patoloģiju.

Netiešais bilirubīns ir toksisks šūnām. Tā spēj mijiedarboties ar šūnu membrānu struktūru, iekļūt intracelulāri un sakarā ar tā zemo šķīstību, kas jāiegulda šūnu struktūru membrānās. Šo formu sauc par jaundzimušo kodolu dzelte. Tā kā bilirubīns nonāk smadzenēs caur asinsriti, kā arī citos orgānos, var attīstīties encefalopātija, kuras smagums ir atkarīgs no hiperbilirubinēmijas pakāpes.