Aknu transplantācija cirozei

Pašlaik iespējama ārstēšana ir aknu transplantācija cirozei. Kad ciroze sasniedz pēdējos posmus, tas ir dekompensācijas stāvoklī un aknas neizpilda savu funkciju, tradicionālā, konservatīvā ārstēšana var tikai nedaudz pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Radikāla ārstēšanas metode ir orgānu transplantācija. Jebkuras etioloģijas aknu ciroze ir viena no pirmajām transplantācijas indikācijām.

Transplantācijas orgāns tiek ņemts no mirušās personas, un Krievijā šāda atbrīvojuma pamatā ir atteikšanās no procedūras. Turklāt daļu aknu var paņemt no dzīvas personas (piemēram, pacienta radinieka), kas pauda savu piekrišanu šai operācijai.

Donors ir persona, no kuras tiek ņemts orgāns. Saņēmējs - persona, kas pārstāda donora orgānu.

Indikācijas par aknu transplantāciju cirozei:

Pati ciroze pati par sevi ir pirmā indikācija šādai operācijai. Tomēr šāda iejaukšanās ir ļoti nopietna, nepieciešama ilgstoša imūnsupresīva ārstēšana, tāpēc nav nepieciešama viegla cirozes pakāpe. Aknu transplantācija ir paredzēta dekompensētai cirozei, kad citas ārstēšanas metodes vairs nevar palīdzēt. Tātad, šeit ir dažas operācijas norādes:

• Esophageal un kuņģa asiņošana, ko neietekmē konservatīva ārstēšana
• Ascīts nav ārstējams
• Albumīna samazināšana asinīs ir mazāka par 30 g / l
• Protrombīna laika pieaugums virs 16-17 s.

Iepriekš minētie apstākļi rada lielu nāves risku, it īpaši asiņošanas attīstībā. Protrombīna laiks rāda, cik ilgi asiņošana apstājas un veidojas asins receklis. Ja tas ir pārāk augsts, tad, attīstoties akūtam asins zudumam, nāves risks ir liels. Šī rādītāja pieaugums ir saistīts ar to, ka aknās veidojas asins koagulāciju veicinoši faktori. Albumi tiek sintezēti arī aknās, tie pilda daudzas funkcijas, tostarp detoksikācijas funkciju.

Kā tiek izvēlēti pacienti aknu transplantācijai cirozē

Visi slimi cilvēki, kuriem nepieciešama transplantācija, atkarībā no stāvokļa ir sadalīti 3 grupās: zems, vidējs un augsts risks. Augsta riska pacienti vispirms tiek nodrošināti ar transplantācijas orgānu. Piemērota orgāna gaidīšana var ilgt ilgi, un slimnieka stāvoklis pasliktinās. Tad mainās riska grupas izmaiņas.

Aknām, kas tiek izmantotas transplantācijai, jābūt veselām un izmērāmām (lai tās būtu vienādas vai nedaudz mazākas par slima cilvēka aknām), un saderība ir pārbaudīta attiecībā uz asins grupu (AB0 sistēma) un HLA. Nav piemērots vīrusa hepatīta, HIV, inficētas personas aknu pārstādīšanai.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

1. Smagas sirds un plaušu slimības
2. Aktīvās infekcijas process
3. Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
4. Smagi smadzeņu bojājumi

Šādās situācijās transplantācija netiek veikta. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, kad operācijas iespējamību nosaka ārsts:

1. Gados vecāki cilvēki vai bērni ir vecāki par 2 gadiem un vecāki par 60 gadiem
2. Vairāku orgānu transplantācija ir nevēlama
3. Aknu pārstādīšana
4. Aptaukošanās
5. Portāla vēnu tromboze

Notikumi pirms aknu transplantācijas cirozei

Pēc transplantācijas nepieciešamības un piemērota orgāna konstatēšanas notiek sagatavošanās operācijai. Nepieciešams veikt šādas darbības.

Pirmkārt, slimniekam nepieciešama konsultācija un psihiatra uzraudzība. Turklāt gan pacientam, gan viņa radiniekiem jāsniedz psiholoģisks atbalsts. Paralēlais notikums ir diagnozes precizēšana un papildu apstiprinājums. Veic šādus pētījumus:

• Ultraskaņa
• Datorizētā tomogrāfija
• Kolangiogrāfija - žultsvadu izpēte
• Angiogrāfija - aknu kuģu izpēte

Viņi arī veic asins analīzi vīrusu hepatīta marķieriem. Ja slimniekam ir vēzis, ir jāizslēdz metastāžu klātbūtne.

Turklāt pirmsoperācijas laikā tiek veikta vakcinācija pret B hepatītu un gripu.

Aknu transplantācija

Ķirurģiska iejaukšanās aknu transplantācijai ir sarežģīta, tas aizņem apmēram 7-8 stundas. Pirmajā posmā tiek noņemta saņēmēja aknas, kurām aknu trauki ir izolēti, saspiež un šķērso. Lai uzturētu asins plūsmu bez aknas, sūknis nosaka veno-venozo manevru.

Nākamais ir anastomozu uzlikšana starp saņēmējiem un donora aknām un žultsvadiem. Vēdera dobums ir sašūts 1 stundu pēc transplantācijas beigām, tāpēc ir nepieciešams novērst asiņošanas risku.

Papildus aknu transplantācijai no mirušās personas tiek izmantota arī daļa no dzīvā orgāna orgāna. Visbiežāk daļa aknu pārstādīta bērniem, jo ir grūti atrast nelielu ērģeli. Ir arī operācijas variants, kad tiek saglabāta slima cilvēka aknas, un daļa donora aknu tiek pārstādīta (parasti tā ir pareizā daiviņa).

Pēcoperācijas ārstēšana

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas panākumus:

• Donora un saņēmēja audu saderība
• Saņēmēja imūnās atbildes reakcija uz transplantēto orgānu
• Pēcoperācijas ārstēšana (imūnsupresīva, t.i., nomācoša imunitāte)

Aknu transplantācijai cirozes gadījumā pēcoperācijas posmā ir nepieciešama pastāvīga ārstēšana un kontrole. Piešķirt narkotiku kompleksu, kura mērķis ir nomākt imūnās atbildes reakciju un novērst orgānu atgrūšanu. Zāļu devas un kombinācijas katrā gadījumā izvēlas ārsti.

Tiek izmantotas šādas zāles: ciklosporīns, takrolīms, glikokortikosteroīdi. Ciklosporīnam un takrolīmam ir daudz blakusparādību, tostarp ietekme uz nieru, sirds un kuņģa-zarnu trakta darbību. Lietojot zāles, rūpīgi jāuzrauga un jānosaka to patiesā koncentrācija plazmā.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Lai gan pēc operācijas var rasties komplikācijas (akūta vai hroniska orgānu atgrūšana, infekcija, transplantāta nepietiekamība, aknu artēriju tromboze, portāla vēnu tromboze uc), prognoze ir diezgan labvēlīga.

Tādējādi izdzīvošanas rādītājs piecus gadus pēc operācijas ir 75%. Turklāt, ja ciroze nav aknu ģenēze, šis skaitlis palielinās līdz 80% vai vairāk. Un aptuveni 40% no visiem pacientiem dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Aknu cirozes ilgstošas ​​operācijas rezultāts

Kotenko Oleg Gennadievich

Kopsavilkums Salīdzinošā analīze par distālās splenorenālās anastomozes veidošanās ilgtermiņa rezultātiem, kas veikta 12 pacientiem saskaņā ar standarta metodi W. D. Warren (DSADA art.), In 12 - modificējusi K. Inokuchi (DSDA mod.), 23-ne-selektīvā portocaval. Pēc DSRA mākslas ieviešanas. 12–16 mēnešu laikā tika izveidoti intrapancreatic portosystemic venous collaterals, ar kuru palīdzību plūda 40% no portāla vēnu asinīm, kā rezultātā samazinājās aknu portāla perfūzija un palielinājās portosistēmas encefalopātijas (PSE) sastopamība līdz 25%. Splenopancreatic venozās disociācijas ieviešana palielināja šunta selektivitātes saglabāšanas ilgumu. Ilgtermiņā asiņošanas un trombotisko komplikāciju atkārtošanās biežums pēc selektīvās un neselektīvās manevrēšanas ir identisks. Pēc selektīvās manevrēšanas operācijas pacientu ilgtermiņa izdzīvošanas līmenis un „dzīves kvalitāte” ir ievērojami augstākas.

Atslēgas vārdi: aknu ciroze - portāla hipertensija - distālās splenorenālās anastomozes - portosistēmas encefalopātija.

Viena no visefektīvākajām barības vada (varikozām vēnām) asiņošanas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir kompresijas veicinošas asinsvadu anastomozes noteikšana starp portāla galvenajām vēnām un vena cava sistēmām. Lai to izdarītu, izmantojiet neselektīvu manevrēšanu, veidojot portocaval, centrālo splenorenālo un splenorenālo anastomožu blakus [1]. Vēlams, ka barības vada un vēdera vēnu selektīvā dekompresija tiek veikta, veidojot DSDA vai gastrovalic anastomozi. Veicot neselektīvu manevrēšanu, spiediens portālā Veps un VRV no gastroezofageālās zonas tiek efektīvi samazināts. Tomēr pēc šādas iejaukšanās aknu mazspēja bieži ir smaga PSE.

Selektīvās manevrēšanas darbības mērķis ir panākt barības vada un kuņģa varikozo vēnu dekompresiju, aknu portāla perfūzijas saglabāšanu un vēnu mezenteriālu hipertensiju [2]. Selektīvās manevrēšanas priekšrocība ir zemais PSE biežums. Tomēr, lai nodrošinātu pilnīgu šunta selektivitāti, ir grūti [3]. Tāpēc manevrēšanas selektivitāti uzskata par nosacītu, darbības metode ir sarežģīta, nav priekšrocību salīdzinājumā ar neselektīvu manevrēšanu, un rezultāti ir identiski [4].

Pētījuma mērķis bija izpētīt manevrēšanas operāciju rezultātus, lai palielinātu to efektivitāti un izstrādātu optimālas taktikas, lai ārstētu asiņošanu no barības vada vēdera un kuņģa aknu cirozes t

Materiāli un pētījumu metodes

Tika pētīts 47 pacientu šunta operācijas rezultāts no 1985. līdz 1998. gadam, klīniski nozīmīga PSE un tā lieluma sākotnējais biežums tika noteikts 12 mēnešus pēc operācijas veikšanas saskaņā ar N. O. Sozl [1] kritērijiem mūsu modifikācijā. Pirms operācijas tika mērīta asins plūsmas tilpuma pakāpe portāla vēnā un ar Iigatagk-9 aparātu [5] - 12 mēnešus pēc tās. Aknu tilpums tika aprēķināts, izmantojot datortomogrāfijas datus [2]. Pēc operācijas tika noteikta šuntēšanas trombozes, asiņošanas atkārtošanās, portāla vēnu trombozes sastopamība. Mirstība tika aprēķināta, pamatojoties uz to pacientu skaitu, kuri darbojas. Pacientu izdzīvošanas rādītāji tika analizēti pēc 2, 5 un 10 gadiem. Akūtas encefalopātijas biežums tika noteikts pirms operācijas, slimnīcas periodā un 36 mēnešus pēc tā. Statistiskā datu apstrāde tika veikta, izmantojot datorprogrammu "Еxсе1-5.0".

Rezultāti un diskusija

Klīniski nozīmīga PSE biežums visās grupās bija vienāds. 12 mēnešus pēc DSRAmod piemērošanas. tas palielinājās 2 reizes, DSRAST. - 3 reizes, NPKSh - 5 reizes. Tilpuma asins plūsmas ātrums portāla vēnā 12 mēnešus pēc DSRAmod lietošanas. bija 86,3% no bāzes līnijas, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Aknu apjoms pirms operācijas bija identisks salīdzinātajās grupās. Pēc operācijas tas samazinājās pēc DSRAmod izveidošanās. - 147 ml, DSRAST. - par 223 ml, NPKSh - par 310 ml. Anastomozes tromboze pēc NPKSh ieviešanas notika 13% novērojuma, DSRAST. - 8,3% pēc DSRAmod uzlikšanas. anastomoze nebija trombozēta. Atkārtota asiņošana pēc selektīvā šunta veidošanās notika 16,6% gadījumu, kas nav selektīvs - 13%>. Pēcoperācijas mirstība visās grupās neatšķīrās. Pacientu ilgtermiņa izdzīvošanas ātrums bija visaugstākais pēc DSRAmod lietošanas. 40%

Samazināta portāla asins plūsma pēc DSRAST lietošanas. notiek sakarā ar asins zudumu no portāla vēnu sistēmas, izmantojot intrapancreatic venous collaterals - aizkuņģa dziedzera sifonu. Daļa no portāla vēnas asinīm tiek pārnesta caur aizkuņģa dziedzera galvas vēnām uz ķermeņa un astes vēnām, pēc tam uz liesas vēnu. Tādējādi jau pēc 12-24 mēnešiem DSRAST. zaudē selektivitāti un pakāpeniski pārveidojas par neselektīvu šuntu. Tas palielina hroniska PSE biežumu. Veicot DSRAmod, pilnīga atdalīšana no liesas vēnas no aizkuņģa dziedzera. ļauj novērst aizkuņģa dziedzera sifona veidošanos un samērā garu (12 mēnešu laikā), lai saglabātu šunta selektivitāti. Līdz ar to ievērojami samazinās portāla vēnas zudums asinīs, samazinās hroniska PSE. Neselektīva manevrēšana izraisa būtisku aknu portfeļa perfūzijas zudumu un ir saistīta ar augstu PSE biežumu. Selektīvā manevrēšana saglabā vēnu mezenteriālu hipertensiju, vispārēju aknu asins plūsmu, kā rezultātā mazai asins pieplūdei orgānam maina. Aknu asins apgādes samazināšanās pēc neselektīva manevrēšanas izraisīja ievērojamu aknu tilpuma samazināšanos - par 310 ml.

Secinājumi

1. ADB. 12-24 mēnešu laikā tas zaudē selektivitāti, kā rezultātā samazinās aknu portāla perfūzija, PEL sastopamība palielinās līdz 25%.
2. Splenopancreatic venozās disociācijas ieviešana, veicot DSRAmod. veicina šunta selektivitātes ilgtermiņa saglabāšanu.
3. Ilgtermiņā asiņošanas un trombotisko komplikāciju atkārtošanās biežums pēc selektīvās un neselektīvās manevrēšanas ir identisks.
4. Pacientu izdzīvošanas rādītājs un "dzīves kvalitāte" ilgtermiņā pēc selektīvās manevrēšanas operācijas ir daudz augstākas.

Literatūra

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Distal splenorenal vs. portalsystcmic shunis maina asiņošanu no varices: randomizēts kontrolēts pētījums // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Hendersons J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Hemodinamiskās atšķirības starp alkohola un bezalkoholisko cirozi pēc distālās splenorenālās šuntas: ietekme uz izdzīvošanu // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Neizolētās liesas slimības izslēgšana, lai novērstu portāla malcirkulāciju // Turpat. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indikācijas un procedūras pacientu ar recidivējošu varikālu asiņošanu ārstēšanai // Hepato - Gastroenteroloģija. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Portāla asinsvadu iedvesmas mērīšana pacientiem ar portāla hipertensiju // Gastroenteroloģija. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.

Aknu transplantācija cirozei: kad tas ir nepieciešams?

Transplantācija ir viena no sarežģītākajām operācijām, kas prasa ne tikai ķirurga īpašās kvalifikācijas, bet arī ņemot vērā visas slimības gaitas iezīmes konkrētā pacientā. Lasiet vairāk par aknu cirozi →

Kad ir nepieciešama aknu transplantācija?

Jautājums par aknu transplantāciju cirozes gadījumā rodas, ja pacientam jau sen ir bijusi smaga aknu slimība, kas galu galā izraisīja neatgriezeniskas izmaiņas. Aknas ir galvenais cilvēka ķermeņa filtrs, kā arī galvenā olbaltumvielu, asins recēšanas faktoru un daudzu citu svarīgu vielu fabrika. Tāpēc jebkura aknu patoloģija ir tiešs drauds pacienta dzīvei un tādēļ nepieciešama nopietna ārstēšana.

Galvenās aknu transplantācijas indikācijas cirozei:

• Fulminanta aknu mazspēja vai akūta un strauji augoša visu aknu funkciju pārkāpšana.
• Alkoholiskā aknu ciroze.
• Nopietns aknu bojājums vīrusu hepatīta un citu infekcijas slimību, tostarp parazītu, dēļ.
• Primārā žults ciroze.
• Iedzimtas aknu un intrahepatisko žultsvadu anomālijas.
• Ģenētiski noteikti metabolisma defekti aknās: Wilson-Konovalov slimība, tirozinēmija, iedzimta hemochromatosis un citi.

Nosakot aknu transplantācijas indikācijas cirozei, ņem vērā pilnu klīnisko simptomu klāstu un laboratorijas testu rezultātus, lai noteiktu transplantācijas iespējamību un iespējamo prognozi pēc procedūras.

Pacientu izvēle aknu transplantācijai cirozē

Transplantācija ir indicēta pacientiem ar smagām un ārkārtīgi smagām aknu slimībām, kam raksturīga smaga fibroze vai aknu ciroze, ievērojams transamināžu līmeņa pieaugums, portāla hipertensijas sindroms un dzīvībai bīstama kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Īpaša kategorija sastāv no pacientiem ar aknu ļaundabīgiem audzējiem, piemēram, hepatocelulāro karcinomu, holangiocelulāro karcinomu un citiem.

Aknu transplantācijas organizatoriskais pamats cirozes gadījumā ir gaidīšanas saraksts. Tā ir sava veida pacientu rinda, kam nepieciešama atbilstošas ​​kvalitātes transplantāts.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Aknu transplantācija ir tehniski sarežģīta un ļoti sarežģīta operācija, un tai ir savs absolūto un relatīvo kontrindikāciju saraksts.

Absolūtās kontrindikācijas aknu transplantācijai:

• Aknu ļaundabīgo audzēju metastāžu izplatīšanās ārpus ķermeņa.
• Ārstniecisko infekciju aktīvā fāze.
• Alkohola lietošana.
• Garīgi traucējumi, kas neļauj regulāri lietot imūnsupresantus.

Vēl nesen, absolūta kontrindikācija aknu transplantācijai cirozei bija HIV infekcija. Šodien šādi pacienti darbojas vispārīgi. AIDS un smags imūndeficīts ir transplantācijas kontrindikācija, jo turpmākā terapija vēl vairāk pasliktinās imūnsistēmu.

Relatīvās kontrindikācijas aknu transplantācijai:

• Smagas sirds un asinsvadu slimības.
• Portāla vēnas tromboze.
• Liekais svars un aptaukošanās.
• Gados vecāki cilvēki un vecums.
• Ķirurģiska iejaukšanās aknās vēsturē.

Aknu transplantācijas iezīmes un to stadijas

Būtiskākā donoru aknu transplantācijas iezīme ir nopietnas tehniskas grūtības pacienta orgāna izolēšanā un izņemšanā. Ar cirozi saites un blakus esošajos aknu mīkstajos audos veidojas vairākas asinsvadu anastomozes, caur kurām asinis tiek pārnesti no portāla sistēmas uz zemāku vena cava. Tā rezultātā jebkura šāda darbība, pat ja to veic pieredzējis ķirurgs, var būt saistīta ar smagu asiņošanu.

Aknu transplantācija cirozei tiek veikta vairākos posmos:

1. Saišu un saķeres krustošanās, kas nosaka saņēmēja aknas.
2. Asinsvadu un žultsvadu izolācija.
3. Hepatektomija vai saņēmēja aknu noņemšana.
4. Faktiski donora aknu transplantācijas stadija.

Mūsdienu transplantācijā tiek izmantota ortotopiska aknu transplantācijas metode. Tas sastāv no donora orgāna ievietošanas tajā paredzētajā vietā vēdera dobumā, ti, tieši vēdera labajā augšējā kvadrantā. Citas metodes, kurās aknas tiek pārstādītas uz vēdera dobuma apakšējo stāvu, praktiski netiek izmantotas. Ortotopiskā transplantācija ļauj saglabāt normālu hepatoduodenālās zonas anatomiju un visprecīzāk rekonstruēt žults koku.

Visos operācijas posmos pacients rūpīgi tiek uzraudzīts ar fizioloģiskiem pamatparametriem (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, asins skābekļa piesātinājums). Šim nolūkam tiek uzstādīti urīna un vēnu katetri, kā arī nazogastriskā caurule. Tiek veikta regulāra asins gāzes un skābes bāzes stāvokļa izpēte, kas nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu agrīnās un novēlotās komplikācijas.

Aknu pārstādīšanas izmaksas

Krievijā aknu transplantācija cirozes un citu nopietnu slimību gadījumā tiek veikta uz budžeta līdzekļu rēķina likumdošanas līmenī noteiktajā veidā.

• Pacienta stāvokļa smagums.
• Slimības, kas tiek pārstādītas.
• Donoru orgānu pieejamība.
• Pasūti gaidīšanas sarakstā un daudzi citi.

Daži pacienti, kuri vēlas pēc iespējas ātrāk veikt ķirurģisku ārstēšanu, lūdz palīdzību ārzemju klīnikās. Ļoti populārs ar NVS valstu medicīnas tūristiem ir privātās medicīnas iestādes Izraēlā. Pacientiem ar aknu cirozi no Krievijas, kam nepieciešama transplantācija, operācijas izmaksas Izraēlas klīnikās būs vismaz 400 tūkstoši ASV dolāru bez pirmsoperācijas pārbaudes un imūnsupresantiem.

Eiropas klīnikās aknu transplantācijas cena cirozei ir vēl lielāka un sasniedz aptuveni 500 tūkstošus eiro. Papildu grūtības rada vīzu režīms, kas izveidots ar Eiropas Savienības valstīm, kas palielina arī kopējās ārstēšanas izmaksas.

Ar operāciju saistītie riski un komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija operācijas laikā ir intensīva asiņošana. Tās avots ir vai nu paplašinātie kuģi, caur kuriem notiek pārmērīga asins izvadīšana no portāla vēnas, vai patoloģiski izmainīta aknu audi. Ar modernu koagulatoru palīdzību, kā arī izmantojot asins pagatavojumus, šo asiņošanas smagumu var samazināt līdz minimumam.

Citas komplikācijas operācijas laikā, kas ir ļoti reti, ir:

• Kopējā žults kanāla bojājumi, kas neļauj tās turpmākai rekonstrukcijai.
• Zemākas vena cava ievainojums, kam seko smagi hemodinamiskie traucējumi un intensīva asiņošana vēdera dobumā un retroperitonālā telpa.
• Bojājumi vēdera dobuma orgānos (kuņģī, zarnās).

Visbriesmīgākā komplikācija, kas novērota pēc operācijas, ir donora orgāna noraidīšana. Šis stāvoklis izpaužas kā strauji augoša aknu mazspēja un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kas prasa tūlītēju imūnsupresīvās terapijas korekciju.

• Purulentās-iekaisuma slimības, kas rodas nepietiekamas katetru aprūpes dēļ.
• Infekcijas procesi, tostarp citomegalovīrusu infekcija, imūnreakcijas nomākuma dēļ.
• Atkārtots vīrusu hepatīts, ja operācija tika veikta šai slimībai.
• Ādas un gļotādu sēnīšu bojājumi.
• Automātiski un sklerotiski bojājumi žultsvadiem, kas izpaužas kā dzelte.

Pēcoperācijas ārstēšana

Pirmajās stundās un dienās pēc operācijas pacientam tiek dota spēcīga antibakteriāla un pretsēnīšu terapija. Tā mērķis ir novērst infekcijas slimības un sēnīšu komplikācijas, kas radušās imūnsupresijas apstākļos var radīt tūlītēju apdraudējumu pacienta dzīvībai.

• Kuņģa sekrēcijas blokatori, lai novērstu eroziju un čūlu veidošanos uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
• Antikoagulanti, lai novērstu trombozi.
• Sāpju terapija, tostarp narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Asins komponentu pārliešana atkarībā no laboratorijas parametriem.

Tomēr ārstēšanas pamats pēc aknu transplantācijas sastāv no imūnsupresantiem - īpašām zālēm, kas nomāc imūnsistēmu un tādējādi neļauj iznīcināt donora aknas. Imūnsupresīvās terapijas veids tiek izvēlēts stingri individuāli, ņemot vērā visus pacienta ķermeņa funkcionēšanas rādītājus.

Kā imūnsupresanti pēc aknu transplantācijas cirozei, kortikosteroīdi, kalcineirīna inhibitori un mikofenolāti dažādās kombinācijās tiek plaši izmantoti. Parasti pacientiem pēc aknu transplantācijas ir nepieciešamas mazākas šo zāļu devas, jo šis orgāns ir mazāk pakļauts noraidīšanai. Imūnsupresantu lietošanas ilgumu nosaka ārsts ar pieredzi šajā jomā, un pacienti nekādā gadījumā nedrīkst atcelt terapiju.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Izmantojot mūsdienīgus imūnsupresantus, bija iespējams panākt ievērojamu pacientu izdzīvošanas uzlabošanos pēc aknu transplantācijas cirozē. Pirmajā gadā pēc operācijas mirstība ir ārkārtīgi reta un parasti ir saistīta ar līdzīgām slimībām, kas nav tieši saistītas ar transplantātu.

Pacientu izdzīvošana pēc aknu transplantācijas:

Aknu ciroze

Aknu cirozes ārstēšana notiek ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Konservatīva aknu cirozes ārstēšana

Zāļu ārstēšana, ko lieto aknu cirozē, ir diezgan atšķirīga, bet galvenokārt tā mērķis ir uzlabot aknu funkcijas.

Šim nolūkam pacientam var piešķirt gultas atpūtas vietu, lai samazinātu vielmaiņas procesu slogu slimajām aknām, jo ​​īpaši gadījumos, kad ir nozīmīgs ascīts, tūska. smaga dzelte. Ļoti nozīmīgs uzturs aknu cirozes gadījumā, kas var palielināt pacientu uzturu un novērst proteīna deficīta parādību. Lai to izdarītu, jums vajadzētu noteikt kopējo kaloriju daudzumu līdz 3500 kalorijām, kas satur pilnīgu olbaltumvielu (līdz 150 g), ogļhidrātus (līdz 300 g), mērenu tauku daudzumu (līdz 50 g). Līdztekus diētai ir nepieciešams izrakstīt vitamīnus, jo vitamīna deficīts ir noteikta loma cirozes patoģenēzē. Īpaši svarīgi ir izmantot kompleksos B vitamīnus, C vitamīnu un C vitamīnu aknās ar samazinātu protrombīna veidošanās funkciju, kā arī diētu un vitamīnu terapiju, ārstējot aknu cirozi, lai novērstu proteīna deficītu, proteīna parenterālu ievadīšanu parāda atkārtotas plazmas pārliešanas, albumīna ievadīšana un aminoskābju maisījumi. No citiem līdzekļiem parasti lieto metionīnu vai holīnu, 1-2 g dienā, lai novērstu tauku infiltrāciju aknās. Daži autori iesaka iecelt adrenokortikotropo hormonu vai kortizonu.

Ja ir cirozes komplikācijas, pacienta ārstēšana ir vērsta uz to novēršanu. Gadījumā, ja asiņošana vēdera divpadsmitpirkstu zarnās, pacientam tiek nodrošināta atpūta, noteikts Meulengracht diēta un līdzekļi asins recēšanas palielināšanai (asins pārliešana, K vitamīns, kalcija hlorīda infūzija). Lai cīnītos ar ascītu, tiek izrakstīts sāls nesaturošs uzturs, tiek gatavoti diurētiskie līdzekļi un tiek veikti periodiski vēdera punkcijas un ascīta šķidruma izdalīšanās. Smaga aknu mazspēja, īpaši aknu koma parādīšanās diktē līdzekļus, kuru mērķis ir uzlabot aknu stāvokli (lielas glikozes devas ievadīšana vēnā, asins plazmas pārliešana, kampolona injekcijas, glutamīnskābes izrakstīšana). Ja portāla vēnas tromboze jāārstē ar antikoagulantiem. Infekcijas komplikāciju parādīšanās (ascīts - peritonīts, pneimonija) prasa izmantot masveida antibiotiku devas.

Aknu cirozes ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās procedūras aknu cirozes ārstēšanai novērš portāla hipertensiju un tās komplikācijas, piemēram, gastroduodenālo asiņošanu un ascītu.

Visefektīvākais veids, kā novērst portāla hipertensiju, vismodernākie autori apsver apvedceļš-caval anastomožu uzspiešanu, nodrošinot portāla vēnu izkraušanu, izgāžot asinis cirkulācijas venozajā gultnē. Atkarībā no portāla asinsrites blokādes raksturlielumiem var izmantot: portāla vēnas anastomozi ar zemāku vena cava, augstākās mezenteriālās vēnas anastomozi ar zemāku vena cava, liesas vēnas anastomozi ar nieru vēnu. Šo operāciju rezultāti liecina par neapšaubāmu efektivitāti portāla hipertensijā, kas uzlabo pacientu vispārējo stāvokli, ascīta izzušanu un gastroduodenālās asiņošanas pārtraukšanu. Tomēr šīs operācijas ir tehniski sarežģītas, slikti pacieš smagi slimi pacienti ar smagiem portāla asinsrites un aknu mazspējas pārkāpumiem un dod augstu mirstības līmeni līdz pat 30%. Lielākā daļa ķirurgu iesaka portocaval anastomozi ar salīdzinoši apmierinošu pacienta stāvokli un pietiekamu aknu darbību, un operāciju jāveic personām, kurām ir pietiekama pieredze operācijās uz kuģiem.

Vēl viena portāla hipertensijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir aknu artērijas ligācija, kā rezultātā tiek sasniegts spiediena kritums artēriju gultā un aknu sinusoīdi, un tādēļ palielinās portāla asins plūsma, kas palīdz samazināt portāla spiedienu. Papildus portāla spiediena samazināšanai, paaugstināta asins plūsma portāla vēnā palīdz uzlabot asins piegādi aknu parenhīmai un paaugstināt aknu audu reģeneratīvo spēju. Vairāki klīniskie novērojumi liecina par iespējamību izmantot aknu artērijas ligāšanas darbību cirozes ārstēšanā, lai samazinātu portāla spiedienu, apturētu asiņošanu no varikozām vēnām un likvidētu ascītu. Saskaņā ar nacionālo statistiku mirstība pēc aknu artērijas ligāšanas ir līdz 30%. Aknu artērijas ligzdošanas operācija jāizmanto aknu cirozes ārstēšanas sākumposmā, ja nav asu traucējumu aknās, jo progresējošu slimības gadījumu gadījumā tas ir neefektīvs.

Pēc vairāku ārstu domām. aknu cirozes ārstēšanā tiek parādīta liesas noņemšanas operācija, kuras dēļ tiek izkrauta stagnējoša portāla asins novietne, kā arī palēninās patoloģiskās cirozes attīstība aknās. Neskatoties uz labvēlīgu iznākumu dažiem pacientiem, splenektomijas lietošanu nevar uzskatīt par drošu metodi, jo tas nenodrošina pietiekamu portāla sistēmas izkraušanu un ir slikti panesams pacientiem ar izteiktu cirozes procesu aknās. Kad splenektomijai ir jāiznīcina daudzas portocavalas vēnas nodrošinājums. Mirstība splenektomijas laikā ar aknu cirozi ir līdz 20% atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes.

Papildus šīm operācijām ir daudzi priekšlikumi, lai ārstētu aknu ķirurģisko iejaukšanos, lai novērstu ascītu un apkarotu asiņainu gastroduodenālo asiņošanu.

Lai noņemtu ascītu šķidrumu aknu cirozes gadījumā, daudzi ķirurgi ieteica nosūkt vēdera dobumu, ieviešot gumijas, plastmasas vai stikla caurules, zīda diegus un sudraba stiepli. Citi ķirurgi izmantoja dažāda veida omentopsiju, izjaucot vēdera sienas asinsspiedienu, ievedot omentumu zemādas audos vai radot hepatomentopsiju, nefroomentopsiju un to dažādās izmaiņas. Ryott ierosināja darboties ar ascītu šķidruma drenāžu, sašūcoties lielā sapena vēnas vēdera dobumā. Visas šīs metodes dod relatīvi nelielu efektu un nerada ilgstošu pacientu stāvokļa uzlabošanos; tās nav plaši izmantotas, un tās var ieteikt tikai ascīta simptomātiskai ārstēšanai bez lielas cerības uz panākumiem.

Lai cīnītos pret asiņošanu no vēnām aknu cirozes ārstēšanā, ir ierosinātas arī vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Papildus portocaval anastomožu pārklāšanai, aknu artērijas ligzdošanai (kopā ar liesas artēriju, kreisā kuņģa artēriju) vai celiakijas artērijas stumbru, tika ierosināta splenektomija: barības vada intubācija ar īpašiem piepūšamiem baloniem, sklerozējošo vielu ievadīšana barības vada vēnās, kuņģa kuņģi, kuņģa kuņģi. kuņģī, kam seko šūšana, pilnīga gastrektomija. Lielākā daļa šo metožu nebija plaši izplatītas sliktu ilgtermiņa rezultātu dēļ. Visefektīvākais ir uzskatāms par portāla spiediena samazināšanas metodēm, jo ​​citas metodes, pat ja tās nodrošina asiņošanas apturēšanu, nevar novērst to atkārtošanos.

Nosakot aknu cirozes terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas, jāņem vērā, ka konservatīvā metode šobrīd ir galvenā un galvenā ar aknu audu izmaiņām un tās funkcionālās spējas, un ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir novērst portāla hipertensiju un tās komplikācijas ascīts un asiņaina gastroduodenālā asiņošana. Terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no slimības progresēšanas ātruma un pacientu stāvokļa smaguma. Šos rezultātus vēl nevar uzskatīt par labvēlīgiem, jo ​​lielākā daļa pacientu nesaņem izārstēšanu, lai gan var būt ilgstošas ​​slimības remisijas.

Aknu cirozes prognoze ir slikta, īpaši, ja slimība progresē nepārtraukti un parādās komplikācijas, piemēram, portāla hipertensija un aknu mazspēja. Ar izteiktu slimības tēlu šādu pacientu dzīves ilgums reti pārsniedz 2-3 gadus. Parasti nāves cēlonis ir asiņošana no vēnām, aknu funkcionālā nepietiekamība, sirds un asinsvadu mazspēja, starpslimības vai, retāk, peritonīts, portāla vēnu tromboze, aknu vēzis. Lietotā terapeitiskā ārstēšana parasti ir neefektīva un neaptur patoloģiskā procesa vienmērīgu progresēšanu, lai gan tā var īslaicīgi uzlabot pacienta vispārējo stāvokli. Ķirurģiska ārstēšana, kas novērš portāla hipertensiju un novērš tās komplikācijas, var ievērojami mazināt pacientu stāvokli, bet bieži vien sasniegtais uzlabojums nav ilgstošs un slimības simptomi atkārtojas.

Jautājums par spēju strādāt aknu cirozes gadījumā jānosaka individuāli. Slimības agrīnā stadijā pacienti bieži vien var strādāt un var darīt darbu, kas nav saistīts ar spēcīgu fizisku slodzi. Ar smagu slimības priekšstatu un jo īpaši ar komplikācijām pacienti parasti kļūst invalīdi, un viņiem ir jāmaina invaliditāte.

Aknu transplantācijas operācija: sagatavošana, rīcība, kur un kā to darīt

Aknas ir lielākais mūsu ķermeņa iekšējais orgāns. Tā veic aptuveni simts funkcijas, no kurām galvenās ir:

• Žults ražošana un izņemšana, kas nepieciešama vitamīnu sagremošanai un uzsūkšanai.
• Olbaltumvielu sintēze.
• Ķermeņa detoksikācija.
• Enerģijas vielu uzkrāšana.
• Asins koagulācijas faktoru attīstība.

Bez personas persona nevar dzīvot. Jūs varat dzīvot ar attālu liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm (pat ar abu nieru mazspēju, iespējama hemodialīzes dzīve). Bet medicīna vēl nav iemācījusies uzzināt, kā nomainīt aknu darbību ar kaut ko.

Un slimības, kas izraisa pilnīgu aknu mazspēju, daudz, un katru gadu to skaits palielinās. Nav zāļu, kas efektīvi novērš aknu šūnas (neskatoties uz reklāmu). Tādēļ vienīgais veids, kā šajā cilvēka dzīvē izglābt progresīvus sklerotiskus procesus, joprojām ir aknu transplantācija.

Aknu transplantācija ir diezgan jauna metode, pirmās eksperimentālās operācijas tika veiktas XX gadsimta 60. gados. Līdz šim pasaulē ir aptuveni 300 aknu transplantācijas centru, ir izstrādātas vairākas šīs operācijas izmaiņas, veiksmīgi veikto aknu transplantātu skaits ir simtiem tūkstošu.

Šīs metodes izplatības trūkums mūsu valstī ir saistīts ar nelielu transplantācijas centru skaitu (tikai 4 centri visā Krievijā), nepilnībām tiesību aktos un nepietiekami skaidrus transplantācijas transplantācijas kritērijus.

Galvenās indikācijas aknu transplantācijai

Īsumā, aknu transplantācija ir indicēta, ja ir skaidrs, ka slimība ir neārstējama un neaizvietojot šo orgānu, cilvēks mirs. Kādas ir šīs slimības?

1. Beigu stadijā difūzā progresējoša aknu slimība.
2. Iedzimtas aknu un kanālu anomālijas.
3. Neizdevīgi audzēji (vēzis un citi aknu fokālās veidojumi).
4. Akūta aknu mazspēja.

Galvenie aknu transplantācijas kandidāti ir pacienti ar cirozi. Ciroze ir progresējoša aknu šūnu nāve un to aizstāšana ar saistaudu.

Ciroze var būt:

• Infekciozais raksturs (vīrusu hepatīta B, C iznākumā).
• Alkoholiskā ciroze.
• Primārā žults ciroze.
• Kā autoimūna hepatīta rezultāts.
• Ņemot vērā iedzimtus vielmaiņas traucējumus (Vilsona-Konovalova slimība).
• Primārā sklerozējošā holangīta rezultātā.

Pacienti ar aknu cirozi mirst no komplikācijām - iekšēja asiņošana, ascīts un aknu encefalopātija.

Transplantācijas indikācijas nav cirozes diagnozes klātbūtne, bet aknu mazspējas progresēšanas ātrums (jo ātrāk simptomi palielinās, jo ātrāk jāveic pasākumi, lai atrastu donoru).

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

Šai ārstēšanas metodei ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas aknu transplantācijai ir:

1. Hroniskas infekcijas slimības, kurās organismā ir ilgstoša infekcijas izraisītāja (HIV, tuberkuloze, aktīva vīrusu hepatīts, citas infekcijas).
2. Citu orgānu smaga disfunkcija (sirds, plaušu, nieru mazspēja, neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas).
3. Onkoloģiskās slimības.

• Vecums virs 60 gadiem.
• Iepriekš veikta operācija vēdera dobuma augšējā stāvā.
• Pacienti ar attālinātu liesu.
• Portāla vēnas tromboze.
• Pacienta zemais izlūkošanas līmenis un sociālais statuss, tostarp pret alkohola encefalopātiju.
• Aptaukošanās.

Kādi ir aknu transplantācijas veidi?

Ir divas galvenās aknu transplantācijas metodes:

Ortotopiska aknu transplantācija ir donora aknu transplantācija tās parastajā vietā subfreniskā telpā pa labi. Tajā pašā laikā, pirmkārt, slimā aknas tiek izņemtas kopā ar daļu no sliktākas vena cava, un donora aknas (vesela vai tikai daļa) tiek ievietotas tās vietā.

Heterotopiskā transplantācija ir orgāna vai tā daļas pārnešana uz nieru vai liesas vietu (uz attiecīgajiem traukiem), neatceļot slimās aknas.

Pēc transplantācijas veida aknu transplantācija ir sadalīta:

• Visu aknu pārstādīšana no līķa.
• Kadadra aknu daļas vai daivas transplantācija (SPLIT metode - donora aknu atdalīšana vairākās daļās vairākiem saņēmējiem).
• Aknu daļas vai vienas daivas transplantācija no tuviem radiniekiem

Kā tiek izvēlēts donors?

Aknas ir orgāns, kas ir ļoti ērts donora izvēlei. Lai noteiktu saderību, pietiek ar to pašu asins grupu, neņemot vērā HLA sistēmas antigēnus. Vēl viens ļoti svarīgs ir lielā orgāna izvēle (īpaši tas attiecas uz aknu transplantāciju bērniem).

Donors var būt cilvēks ar veselām aknām, kam ir smadzeņu nāve (visbiežāk tas ir cilvēki, kas miruši no smaga galvas trauma). Ir daudz šķēršļu orgāna savākšanai no līķa likumu nepilnību dēļ. Turklāt dažās valstīs orgānu novākšana no līķiem ir aizliegta.

Procedūra aknu pārstādīšanai no ķermeņa ir šāda:

1. Nosakot aknu transplantācijas indikācijas, pacients tiek nosūtīts uz tuvāko transplantācijas centru, kur viņš nokārto nepieciešamās pārbaudes un tiek ievadīts gaidīšanas sarakstā.
2. Vieta transplantācijai ir atkarīga no stāvokļa smaguma, slimības progresēšanas ātruma, komplikāciju klātbūtnes. Acīmredzot to nosaka vairāki rādītāji - bilirubīna, kreatinīna un INR līmenis.
3. Kad parādās piemērots ķermeņa orgāns, īpašā medicīnas komisija katru reizi pārskata gaidīšanas sarakstu un nosaka transplantācijas kandidātu.
4. Pacients steidzami tiek aicināts uz centru (6 stundu laikā).
5. Veikta avārijas pirmsoperācijas sagatavošana un pati operācija.

Saistītā aknu pārstādīšanas daļa tiek veikta no asins radiniekiem (vecākiem, bērniem, brāļiem, māsām), ja donors sasniedz 18 gadu vecumu, brīvprātīgu piekrišanu un arī asins tipu sakritību. Saistīto transplantāciju uzskata par pieņemamāku.

Galvenās saistītās transplantācijas priekšrocības ir:

• Nav nepieciešams gaidīt ilgu laiku donora aknās (gaidīšanas laiks rindā uz mirušām aknām var būt no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, daudziem, kuriem tas nepieciešams, vienkārši nedzīvo).
• Ir laiks gan donoram, gan saņēmējam normāli sagatavoties.
• Aknas no dzīviem donoriem parasti ir labas kvalitātes.
• Atteikuma reakcija ir retāka.
• Aknu transplantācija no radinieka ir psiholoģiski vieglāk panesama nekā no līķa.
• Aknas spēj atjaunoties par 85%, daļa aknu "aug", gan donorā, gan saņēmējā.

Saistītajai aknu transplantācijai bērnam, kas jaunāks par 15 gadiem, ir nepieciešama puse no vienas daivas, pieauguša tikai viena daiviņa.

Īss ortopēdisko aknu transplantācijas stadiju apraksts

80% no visiem aknu transplantātiem ir ortotopiski transplantāti. Šādas darbības ilgums ir 8-12 stundas. Šīs operācijas galvenie posmi:

Hepatektomija. Slimās aknas tiek izņemtas kopā ar blakus esošo vena cava reģionu (ja visa aknu pārstāda arī ar vena cava fragmentu). Šajā gadījumā krustojas visi kuģi, kas dodas uz aknām, kā arī kopējais žultsvads. Lai saglabātu asinsriti šajā posmā, tiek izveidoti šunti, kas vada asinis no zemākas vena cavas un apakšējām ekstremitātēm uz sirdi (asins sūknēšanai ir pievienots īpašs sūknis).

Donoru aknu implantācija. Izņemto orgānu vietā ievieto donora aknu (veselu vai daļu). Šī posma galvenais mērķis ir pilnībā atjaunot asins plūsmu caur aknām. Lai to izdarītu, visi kuģi ir šūti (artērijas un vēnas). Pieredzējušais asinsvadu ķirurgs vienmēr ir klāt komandā.

Žultsakmeņu rekonstrukcija. Donora aknas tiek pārstādītas bez žultspūšļa, operācijas laikā tiek veidota donora orgāna žultsvadu un saņēmēja anastomoze. Anastomoze parasti tiek novadīta un drenāža pirmo reizi tiek izņemta. Pēc bilirubīna līmeņa normalizēšanās asinīs notekūdeņi tiek izvadīti.

Ideālā gadījumā tajā pašā slimnīcā vienlaikus veic divas operācijas: orgāna izņemšana no donora un hepatektomija no pacienta. Ja tas nav iespējams, donora orgāns saglabājas aukstā išēmijas apstākļos (maksimālais periods ir līdz 20 stundām).

Pēcoperācijas periods

Aknu transplantācija ir viena no visgrūtākajām operācijām vēdera orgānos. Asins plūsmas atjaunošana caur donora aknām parasti notiek uz operācijas galda. Taču pati operācija neapstiprina pacienta ārstēšanu. Sāk ļoti sarežģītu un ilgu pēcoperācijas posmu.

Apmēram nedēļu pēc operācijas pacients tērē intensīvās terapijas nodaļā.

Galvenās komplikācijas pēc aknu transplantācijas:

• Primārā transplantāta atteice. Transplantētās aknas neizpilda savu funkciju - palielinās aknu šūnu intoksikācija un nekroze. Ja jūs neatliekat steidzamu atkārtotu transplantāciju, pacients nomirst. Šīs situācijas cēlonis visbiežāk ir akūta noraidīšanas reakcija.
• Asiņošana
• Žults izšļakstīšanās un žults peritonīts.
• Portāla vēnas vai aknu artērijas tromboze.
• Infekcijas komplikācijas (strutaini procesi vēdera dobumā, pneimonija, sēnīšu infekcijas, herpes infekcija, tuberkuloze, vīrusu hepatīts).
• Transplantāta atgrūšana.

Transplantāta atgrūšana ir galvenā transplantācijas problēma. Cilvēka imūnsistēma ražo antivielas pret jebkuru svešu aģentu, kas nonāk organismā. Tādēļ, ja jūs šo reakciju neizspiežat, parādīsies donoru aknu šūnu nāve.

Tādēļ pacientam ar jebkuru transplantētu orgānu būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti (imūnsupresori). Ciklosporīnu A un glikokortikoīdus parasti lieto.

Aknu gadījumā īpatnība ir tā, ka laika gaitā atgrūšanas reakcijas risks samazinās un ir iespējama pakāpeniska šo zāļu devas samazināšanās. Ja aknu pārstādīšana no radinieka prasa arī mazākas imūnsupresantu devas nekā pēc tam, kad transplantēts kadavera orgāns.

Dzīve ar transplantētām aknām

Pēc izvadīšanas no centra pacients tiek lūgts 1-2 mēnešus atstāt tālu un nedēļā transplantācijas centra speciālistiem. Šajā laikā tiek izvēlēta imūnsupresīvās terapijas deva.

Pacienti ar pārstādītām aknām, kas pastāvīgi saņem zāles, kas nomāc imunitāti, ir augsta riska grupa galvenokārt infekcijas komplikācijām, un pat tās baktērijas un vīrusi, kas parasti neizraisa oportūnistiskas slimības veselam cilvēkam, var izraisīt slimību. Viņiem ir jāatceras, ka jebkurām infekcijas izpausmēm tām ir nepieciešama ārstēšana (antibakteriāla, pretvīrusu vai pretsēnīšu).

Un, protams, neskatoties uz mūsdienu narkotiku pieejamību, noraidīšanas reakcijas risks ilgst visu mūžu. Ja parādās atgrūšanas pazīmes, nepieciešama atkārtota transplantācija.

Neskatoties uz visām grūtībām, vairāk nekā trīsdesmit gadu pieredze aknu transplantācijā liecina, ka pacienti ar donoru aknām lielākajā daļā dzīvo vairāk nekā 10 gadus pēc transplantācijas, atgriešanās darbā un pat dzemdēt bērnus.

Kur es varu saņemt aknu transplantāciju Krievijā un cik tas maksā

Aknu transplantāciju Krievijā maksā valsts saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes programmu. Pārsūtīšanu uz vienu no transplantācijas centriem izsniedz reģionālā Veselības ministrija. Pēc indikāciju pārbaudes un noteikšanas pacients tiek ievadīts donora aknu gaidīšanas sarakstā. Saistītas transplantācijas gadījumā situācija ir vienkāršāka, bet jums būs arī jāgaida rindā.

Pacientiem, kuri nevēlas gaidīt un saņemt naudu, būs interesanti uzzināt apmaksātas transplantācijas cenu.

Aknu transplantācijas operācija ir viena no visdārgākajām. Ārzemēs šādas operācijas cena svārstās no 250 līdz 500 tūkstošiem dolāru. Krievijā - aptuveni 2,5-3 miljoni rubļu.

Ir vairāki nozīmīgi aknu transplantācijas centri, un lielākās pilsētās ir apmēram desmit medicīniskās aprūpes iestādes, kurām ir licence to darīt.

1. Galvenais aknu transplantācijas centrs Krievijā ir Federālais transplantoloģijas pētniecības centrs un mākslīgie orgāni Šumakovs, Maskava;
2. Maskavas Aknu transplantācijas izpētes institūts. Sklifosovskis;
3. RNTSCT Sanktpēterburgā;
4. FBUZ "Volgas rajona medicīnas centrs" Ņižņijnovgorodā;
5. Aknu pārstādīšana notiek arī Novosibirskā, Jekaterinburga, Samara.

Video: saistītā aknu transplantācija

Aknu transplantācija cirozei

Pašlaik iespējama ārstēšana ir aknu transplantācija cirozei. Kad ciroze sasniedz pēdējos posmus, tas ir dekompensācijas stāvoklī un aknas neizpilda savu funkciju, tradicionālā, konservatīvā ārstēšana var tikai nedaudz pagarināt dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Radikāla ārstēšanas metode ir orgānu transplantācija. Jebkuras etioloģijas aknu ciroze ir viena no pirmajām transplantācijas indikācijām.

Transplantācijas orgāns tiek ņemts no mirušās personas, un Krievijā šāda atbrīvojuma pamatā ir atteikšanās no procedūras. Turklāt daļu aknu var paņemt no dzīvas personas (piemēram, pacienta radinieka), kas pauda savu piekrišanu šai operācijai.

Donors ir persona, no kuras tiek ņemts orgāns. Saņēmējs - persona, kas pārstāda donora orgānu.

Indikācijas par aknu transplantāciju cirozei:

Pati ciroze pati par sevi ir pirmā indikācija šādai operācijai. Tomēr šāda iejaukšanās ir ļoti nopietna, nepieciešama ilgstoša imūnsupresīva ārstēšana, tāpēc nav nepieciešama viegla cirozes pakāpe. Aknu transplantācija ir paredzēta dekompensētai cirozei, kad citas ārstēšanas metodes vairs nevar palīdzēt. Tātad, šeit ir dažas operācijas norādes:

• Esophageal un kuņģa asiņošana, ko neietekmē konservatīva ārstēšana
• Ascīts nav ārstējams
• Albumīna samazināšana asinīs ir mazāka par 30 g / l
• Protrombīna laika pieaugums virs 16-17 s.

Iepriekš minētie apstākļi rada lielu nāves risku, it īpaši asiņošanas attīstībā. Protrombīna laiks rāda, cik ilgi asiņošana apstājas un veidojas asins receklis. Ja tas ir pārāk augsts, tad, attīstoties akūtam asins zudumam, nāves risks ir liels. Šī rādītāja pieaugums ir saistīts ar to, ka aknās veidojas asins koagulāciju veicinoši faktori. Albumi tiek sintezēti arī aknās, tie pilda daudzas funkcijas, tostarp detoksikācijas funkciju.

Kā tiek izvēlēti pacienti aknu transplantācijai cirozē

Visi slimi cilvēki, kuriem nepieciešama transplantācija, atkarībā no stāvokļa ir sadalīti 3 grupās: zems, vidējs un augsts risks. Augsta riska pacienti vispirms tiek nodrošināti ar transplantācijas orgānu. Piemērota orgāna gaidīšana var ilgt ilgi, un slimnieka stāvoklis pasliktinās. Tad mainās riska grupas izmaiņas.

Aknām, kas tiek izmantotas transplantācijai, jābūt veselām un izmērāmām (lai tās būtu vienādas vai nedaudz mazākas par slima cilvēka aknām), un saderība ir pārbaudīta attiecībā uz asins grupu (AB0 sistēma) un HLA. Nav piemērots vīrusa hepatīta, HIV, inficētas personas aknu pārstādīšanai.

Kontrindikācijas aknu transplantācijai

1. Smagas sirds un plaušu slimības
2. Aktīvās infekcijas process
3. Ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm
4. Smagi smadzeņu bojājumi

Šādās situācijās transplantācija netiek veikta. Tomēr ir relatīvas kontrindikācijas, kad operācijas iespējamību nosaka ārsts:

1. Gados vecāki cilvēki vai bērni ir vecāki par 2 gadiem un vecāki par 60 gadiem
2. Vairāku orgānu transplantācija ir nevēlama
3. Aknu pārstādīšana
4. Aptaukošanās
5. Portāla vēnu tromboze

Notikumi pirms aknu transplantācijas cirozei

Pēc transplantācijas nepieciešamības un piemērota orgāna konstatēšanas notiek sagatavošanās operācijai. Nepieciešams veikt šādas darbības.

Pirmkārt, slimniekam nepieciešama konsultācija un psihiatra uzraudzība. Turklāt gan pacientam, gan viņa radiniekiem jāsniedz psiholoģisks atbalsts. Paralēlais notikums ir diagnozes precizēšana un papildu apstiprinājums. Veic šādus pētījumus:

• Ultraskaņa
• Datorizētā tomogrāfija
• Kolangiogrāfija - žultsvadu izpēte
• Angiogrāfija - aknu kuģu izpēte

Viņi arī veic asins analīzi vīrusu hepatīta marķieriem. Ja slimniekam ir vēzis, ir jāizslēdz metastāžu klātbūtne.

Turklāt pirmsoperācijas laikā tiek veikta vakcinācija pret B hepatītu un gripu.

Aknu transplantācija

Ķirurģiska iejaukšanās aknu transplantācijai ir sarežģīta, tas aizņem apmēram 7-8 stundas. Pirmajā posmā tiek noņemta saņēmēja aknas, kurām aknu trauki ir izolēti, saspiež un šķērso. Lai uzturētu asins plūsmu bez aknas, sūknis nosaka veno-venozo manevru.

Nākamais ir anastomozu uzlikšana starp saņēmējiem un donora aknām un žultsvadiem. Vēdera dobums ir sašūts 1 stundu pēc transplantācijas beigām, tāpēc ir nepieciešams novērst asiņošanas risku.

Papildus aknu transplantācijai no mirušās personas tiek izmantota arī daļa no dzīvā orgāna orgāna. Visbiežāk daļu aknu pārstāda bērniem, jo ​​ir grūti atrast neliela izmēra orgānu. Ir arī operācijas variants, kad tiek saglabāta slima cilvēka aknas, un daļa donora aknu tiek pārstādīta (parasti tā ir pareizā daiviņa).

Pēcoperācijas ārstēšana

Faktori, kas ietekmē aknu transplantācijas panākumus:

• Donora un saņēmēja audu saderība
• Saņēmēja imūnās atbildes reakcija uz transplantēto orgānu
• Pēcoperācijas ārstēšana (imūnsupresīva, t.i., nomācoša imunitāte)

Aknu transplantācijai cirozes gadījumā pēcoperācijas posmā ir nepieciešama pastāvīga ārstēšana un kontrole. Piešķirt narkotiku kompleksu, kura mērķis ir nomākt imūnās atbildes reakciju un novērst orgānu atgrūšanu. Zāļu devas un kombinācijas katrā gadījumā izvēlas ārsti.

Tiek izmantotas šādas zāles: ciklosporīns, takrolīms, glikokortikosteroīdi. Ciklosporīnam un takrolīmam ir daudz blakusparādību, tostarp ietekme uz nieru, sirds un kuņģa-zarnu trakta darbību. Lietojot zāles, rūpīgi jāuzrauga un jānosaka to patiesā koncentrācija plazmā.

Prognozes pēc aknu transplantācijas

Kaut arī pēc operācijas var rasties komplikācijas (akūta vai hroniska orgānu atgrūšana, infekcijas, transplantāta nepietiekamība, aknu artēriju tromboze, portāla vēnu tromboze uc), prognoze ir diezgan labvēlīga.

Tādējādi izdzīvošanas rādītājs piecus gadus pēc operācijas ir 75%. Turklāt, ja ciroze nav aknu ģenēze, šis skaitlis palielinās līdz 80% vai vairāk. Un aptuveni 40% no visiem pacientiem dzīvo vairāk nekā 20 gadus.

Aknu transplantācija šodien sniedz pacientiem ar cirozi un citām nopietnām slimībām cerību uz izārstēšanu. Nav iespējams atbrīvoties no cirozes, tas ir hronisks, bet ar transplantāciju ir iespējas normālai dzīvei. Vienmēr pastāv iespēja, ka ķermenis noraidīs ķermeni, tikai pacientiem, kas ir vēlu aknu slimības stadijā, nav citu iespēju.

Aknu transplantācija Krievijā

Aknu transplantācija pirmo reizi tika veikta Denverā 1963. gadā. Līdz šim Amerikas Savienotajās Valstīs notiek lielāks skaits transplantāciju, bet operācija tiek veikta Krievijā. To galvenokārt veic speciālisti no Maskavas un Sanktpēterburgas klīnikām, un citās valsts pilsētās ir arī iespējas veikt operāciju.

Donora orgāns tiek izņemts no mirušā cilvēka ķermeņa. Donors ir šis miris cilvēks, un saņēmējs ir pacients, aknas. Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā daļu no tuvu radinieku aknas var pārstādīt, ja tas ir piemērots parametriem.

100% aknu transplantācijas rezultāts nav. Pēc transplantācijas ārsti regulāri novēro pacientu, viņam tiek veiktas medicīniskās pārbaudes. Aptuvenais dzīvildzes procentuālais daudzums pēc 5 operācijas gadiem ir aptuveni 60. Šo parametru sauc par piecu gadu dzīvildzi. Apmēram 40% apgādnieka zaudējuma var dzīvot līdz 20 gadiem un ilgāk. Salīdzinājumam: cirozes gadījumā maksimālais dzīves ilgums ir aptuveni 10 gadi ar atbilstošu ārstēšanu un bez nopietnām komplikācijām.

Donora aknas un pacientu izvēle

Donora orgāns tiek ņemts no dzīvās personas, kas to ziedo brīvprātīgi, vai no jau mirušās personas. Ja nav parakstīts iepriekšējs atteikums ziedot savus orgānus Krievijā, no jebkuras mirušās personas var tikt pārnesta aknas.

Tikai aknu daļu var ņemt no dzīvīgas un obligāti spējīgas personas. Transplantāciju var veikt tikai brīvprātīgi. Daļa transplantācijas parasti tiek pārstādīta bērniem, jo ​​lielums ir mazs. Dzīvam donoram ir aptuveni 85% sava iekšējā orgāna, kas pakāpeniski atjaunosies.

Transplantācijas orgāna parametri:

• Transplantācijai jābūt pilnīgi veselīgai.
• Aknu transplantācija no HIV inficētiem donoriem, kas inficēti ar hepatīta vīrusiem, ir aizliegta.
• Ķermeņa lielumam jābūt apmēram tādam pašam kā bojāta saņēmēja.
• Obligāta asins grupu saderība starp donoru un saņēmēju.

Pacienti, kas gaida rindu, lai transplantātu, ir pakļauti riskam no zemas līdz augstam. Pirmkārt, donoru orgāni tiek nodrošināti pacientiem ar augstu riska pakāpi. Bet gaidīšana var ievērojami aizkavēties, un riska grupa slimības attīstības dēļ var atšķirties. Ja vēža audzējs attīstās cirozes fonā, transplantācija nenotiks, pat ja orgāns jau ir saņemts. Šajā gadījumā ir piemērotāks pacients.

Aknu transplantācijas iespēju nosaka tikai ārsts. Dažos gadījumos, kad pastāv nosacītas kontrindikācijas, joprojām var piešķirt speciālista rīcības brīvību.

Indikācijas un kontrindikācijas

Transplantācijas indikācijas:

• Dekompensēta ciroze, kurā citas ārstēšanas metodes vairs nespēj palīdzēt pacientam.
• Ascīts, kas vairs nav izārstēts.
• Asiņošana gremošanas traktā, kas saistīta ar cirozi.

Norāde par orgānu transplantāciju var būt jebkura ar slimību saistīta komplikācija, kas daudzos gadījumos izraisa nāvi. Apmēram 40% pacientu regulāri mirst no asiņošanas, tie nosaka slimības gaitas smagumu, kā arī nopietnus astes.

Ir stingras un nosacītas kontrindikācijas (kurās var noteikt transplantāciju, bet tikai ar individuālu lēmumu ārstējošam ārstam) par procedūru daudz vairāk nekā indikācijas. Stingras kontrindikācijas ietver:

• Smaga sirds slimība.
• Smaga plaušu slimība.
• Ļaundabīgo audzēju klātbūtne organismā, aknu vēzis.
• Infekcijas process.
• Traumu vai ar smadzenēm saistītu slimību klātbūtne.

Šādos gadījumos darbību nevar veikt nekādos apstākļos. Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Bērni vecumā līdz 2 gadiem.
• Vecums virs 60 gadiem.
• Pacients ir aptaukošanās.
• Pacientam nepieciešams transplantēt vairākus iekšējos orgānus uzreiz.
• Portāla vēnā tiek veidota vēnu tromboze.
• Aknu transplantācija jau ir veikta.

Pirms pacienta nosūtīšanas procedūrai tiek veiktas vairākas sagatavošanas darbības. Pacients veic ultraskaņas skenēšanu un CT skenēšanu, pārbaudot savu žults plūsmu un rūpīgi pārbaudot skartā iekšējā orgāna traukus. Noteikti pārbaudiet vīrusu hepatīta marķierus un ar tiem HIV. Hepatīts ir iepriekš vakcinēts, ja nav konstatētas vīrusu slimības.

Ieteicams sākt darbu ar psihologu, jo šāda svarīga orgāna transplantācija ir liels psiholoģisks stress. Pacientam būs nepieciešams viss atbalsts, ko radinieki var viņam nodrošināt. Vēlreiz nav jāuztraucas par morāli un cirozes gadījumā pārspīlēties.

Transplantācijas operācija

Ar cirozi operācija aizņem ilgu laiku. Šis process ir jāveic tikai pieredzējušam, kvalificētam ķirurgam, kura kontā ir vairāk nekā viens šāds veiksmīgs transplantāts.

Pirmkārt, noņemts saņēmēja orgāns. Asins plūsma tiek uzturēta mākslīgi, izmantojot manevru. Donora orgāns vai tā daļa ir pārklāta, trauki un žultsvadi ir savienoti. Tikai stundas laikā pēc jaunu aknu darbības sākšanas tiek piesūcināts pacienta vēdera dobums. Visa darbība aizņem 7-8 stundas.

Transplantāts, kas ņemts no dzīviem donoriem, ir labāk iegravēts, bet operācijas tehnika ir smalkāka. To praktizē ne visur, Krievijā transplantācija no miruša cilvēka parasti tiek pārstādīta. Šādā gadījumā ir jāgaida, līdz saņēmējam parādās piemērots korpuss.

Transplantācija nav bezmaksas. Vidējā cena ASV un Eiropā ir aptuveni 500 tūkstoši dolāru, izmaksas Krievijā ir 2,5-3 miljoni. Tas ir ķirurģiski sarežģīts process, kurā komplikāciju risks ir augsts, ko nevar saglabāt, jo īpaši, ja ciroze ir atstāta novārtā.

Ārstēšana pēc operācijas

Transplantācija notika, bet pacienta stāsts tajā nebeidzas. Pēcoperācijas ārstēšana jāveic, lai mazinātu komplikāciju risku.

• Ir noteikts vairāki medikamenti, kuru mērķis ir novērst noraidīšanu.
• Urīna un asins analīzes tiek veiktas regulāri.
• Tiek veiktas visas diagnostikas metodes, ko noteiks ārstējošais ārsts.
• Noteikt stingru diētu.
• Atcelt visus pārmērīgos vingrinājumus, sākiet pietiekami daudz miega un atpūtas.
• Pilnīga sliktu ieradumu noraidīšana.

Sports pēc transplantācijas nedarbosies. Pāriet arī pudeli alus ar draugu. Jums būs jāizvairās no nikotīna, stresa, junk pārtikas. Dzīve tiks samazināta līdz daudziem stingriem noteikumiem. Bet būs cerība, ka šī dzīve ilgs pat ilgāk, nekā to noteicis ārsts, kad saņēmējs uzzināja tikai par savu cirozi.

Pēcoperācijas ārstēšana arī nomāc pacienta imunitāti. Saskare ar potenciālajiem vīrusu slimību avotiem būs stingri aizliegta.

Prognozes pēc transplantācijas

Komplikācijas var konstatēt tūlīt pēc operācijas, bet var parādīties arī pēc sešiem mēnešiem. Pirmajā gadā izdzīvošanas izredzes ir ļoti augstas, bet vidējais piecu gadu procentuālais īpatsvars ir 60. Daudzi izdzīvojušie dzīvoja no 10 līdz 25 gadiem. Viņiem nebija citu iespēju dzīvot.

Izdzīvošanas līmenis nepārtraukti pieaug, uzlabojas transplantācijas tehnoloģija, tiek izstrādātas jaunas zāles, lai saglabātu pacienta stabilu stāvokli. Prognozes kļūst arvien labākas, bet transplantācija ir ārkārtīgi liela iespēja. Ar cirozi ir iespējams palēnināt tās attīstību un dzīvot praktiski pilnībā, kaut arī daudzos aspektos atteikties no sevis, bet progresīvajā posmā nav citu iespēju. Ne katrs pacients gaida viņa kārta - iekšējā asiņošana un citas komplikācijas aizņem daudz. Transplantācijas izmaksas arī ir diezgan augstas. Bet ir izredzes, jums nevajadzētu izmisīgi izjust laiku. Bet medicīna nedrīkst strādāt brīnumus, bet spītīgi virzās šajā virzienā.

Transplantācija vai aknu transplantācija: prognoze par vēlāku dzīvi

Aknu transplantācija vai transplantācija ir ķirurģiska operācija, lai aizvietotu skarto orgānu vai jebkuru tā daļu ar veselīgu. Diezgan dārga un ļoti sarežģīta procedūra tiek piešķirta pacientam ar patoloģiski bojātu orgānu, kas noteiktu slimību attīstības dēļ nevar veikt savas dabiskās funkcijas. Šāda darbība ilgst vairākas stundas, tad pacientam būs sarežģīta rehabilitācijas periods, kas ilgs vairākas nedēļas. Gandrīz gadu pēc veiksmīgas aknu transplantācijas persona var pilnībā atgriezties pie normāla dzīvesveida, bet pārējā dzīves laikā viņš lietos īpašas imūnsupresīvas zāles.

01 Problēmas būtība

Veselīga cilvēka aknas ir diezgan daudzfunkcionāls orgāns, kas vienā dienā veic aptuveni 400 dažādas funkcijas: tas rada pietiekami daudz žults gremošanas, piedalās proteīnu veidošanā, kas veicina asins recēšanu, ir svarīga loma asins attīrīšanā no toksīniem, neitralizējot baktēriju patoloģisko iedarbību, ārstējot daļiņas un citas vielas palīdz uzturēt cukura, tauku, vitamīnu un minerālvielu līdzsvaru cilvēka organismā. Bet dažreiz ir dažādas slimības, kas patoloģiski ietekmē aknu struktūru un būtiski pārkāpj tās funkcionalitāti. Šādas slimības ir: vīrusu hepatīts (izņemot A hepatītu), iedzimtas attīstības patoloģijas, policistiska un ciroze, vēža audzēji, akūta aknu mazspēja. izraisa saindēšanās. Visas šīs slimības galu galā izraisa ievērojamu aknu šķiedru un rētu veidošanos, kas noved pie orgāna pilnīgas disfunkcijas.

PADOMES DOKTORA! Kā saglabāt aknas?

Zakharovs Nikolajs Viktorovičs, docents, PhD, hepatologs, gastroenterologs

“Dihidroquercetin dzīvās šūnas ir spēcīgākās palīgvielas aknām. To iegūst tikai no savvaļas lapegles sveķiem un mizas. Es zinu tikai vienu narkotiku, kurā maksimālā dihidrokercetīna koncentrācija. Tas ir. "

Patoloģiskie procesi, kas notiek aknās, nopietni kaitē visiem cilvēka ķermeņa veselajiem orgāniem un sistēmām, jo ​​tieši šis orgāns kontrolē visus vielmaiņas procesus un attīra toksīnu asinis, nodrošina termoregulāciju un pārtikas pārstrādi. Aknu iznīcināšana notiek vairākos posmos, un gala pacienta asiņošana notiek gremošanas sistēmas orgānos, ascīts, dzelte un barības vada diametrs ievērojami palielinās: pacientam draud aknu koma un nāve. Ir gandrīz neiespējami atjaunot skartā orgāna darbu, vienīgā iespēja pagarināt dzīvi un glābt pacientu - transplantāciju. Albumīna hemodialīze, kas vairākas stundas spēj uzturēt veselīga orgāna funkcijas, kļūst par īslaicīgu problēmas risinājumu, kas ir spēkā kādu laiku. Taču šāda procedūra parasti tiek veikta pēc aknu transplantācijas, līdz donora orgāns sāk darboties pareizi.

Transplantācijas orgāns parasti tiek ņemts no mirušās personas, Krievijā, ja nav atteikuma no šīs procedūras, izraidīšanu var veikt bez mirušā radinieku piekrišanas. Daļa aknu var tikt ņemta no dzīvas personas, parasti pacienta radinieka: tam nepieciešama tikai viņa piekrišana. Personu, no kuras orgāns tiek uzņemts, sauc par donoru, un pacientu, kam tas tiek pārstādīts, sauc par saņēmēju. Donors ir vienīgā persona, kas sasniegusi pilngadības vecumu, kura asinsgrupa ir piemērota pacientam, kurš gaida aknu transplantāciju. Viena cilvēka vēlme ziedot radiniekam nav pietiekama: persona iziet diezgan nopietnu medicīnisko pārbaudi, kuras rezultāti noved pie galīgā secinājuma, vai viņš var kļūt par donoru vai nē. Transplantācijas procedūra ir droša donoram, jo ​​anatomiski aknu daļa, kas no tās izņemta transplantācijai, spēj pilnībā atgūt dažu gadu laikā.

02 Kur nāk no donora orgāna?

Veselīga, piemērota visu parametru meklēšana transplantācijai pacientam no miruša cilvēka ir diezgan sarežģīta un ilgtermiņa procedūra. Transplantācija ir iespējama tikai tad, ja miris miris nesen, tikai smadzenes nomira, un visi citi orgāni kādu laiku turpina darboties normāli. Tikai šajā gadījumā un iespējamā aknu transplantācija (un jebkurš cits orgāns) saņēmējam. Dažreiz dzīva persona darbojas kā donors. Jebkurā gadījumā ir svarīgi pārstādītā orgāna stāvoklis - aknas.

Ja donors ir pacienta tuvs radinieks, tad transplantācijas efektivitāte ir ievērojami palielinājusies, pastāv iespēja rūpīgāk sagatavoties operācijai un paātrināt tās īstenošanu, dažās pasaules valstīs tas ir vienīgais izeja no pašreizējās situācijas, jo daži reliģiskie kanoni neļauj izmantot mirušā cilvēka orgānu. Lai veiktu aknu transplantāciju bērnam, parasti tiek ņemts donora orgāna kreisais daiviņš un pieaugušam cilvēkam - labajai daivai, jo tas ir visoptimālākais un atrodas diezgan viegli pieejamā vietā. Transplantācijai no dzīvām personām ir dažas grūtības:

Elena Malysheva: „Vienīgais līdzeklis, kas ir piemērots aknu tīrīšanai un pilnīgai holecistīta ārstēšanai mājās. ko es varu ieteikt, tas ir. »Lasīt vairāk >>

• ievērojami palielinās komplikāciju risks pēc operācijas pie donora;
• pati darbība ir tehniski sarežģītāka;
• parasti tiek pārstādīta tikai daļa orgāna, tāpēc tās izdzīvošana pacienta ķermenī kļūst daudz sarežģītāka un pastāv atkārtošanās risks.

Šobrīd visā pasaulē tiek izstrādāts ķirurģiskās iejaukšanās mehānisms, jo galvenais uzdevums ir dzīvības saglabāšana gan saņēmējam, gan pašam donoram.

03 Indikācijas un kontrindikācijas

Donora orgāna transplantācija notiek vairākos gadījumos, prioritāte tiek piešķirta tikai tiem pacientiem, kuri neizdzīvos bez šīs operācijas:

1. 1. Ciroze ir visizplatītākais aknu transplantācijas cēlonis. Šī slimība izraisa orgāna audu nekrozi, pilnībā pārkāpjot tās funkcionalitāti un izraisot akūtu aknu mazspēju. Transplantācija notiek tikai ar dekompensētu cirozi, kad visas citas ārstēšanas metodes nevar palīdzēt. Tā kā orgānu transplantācija ir diezgan nopietna un sarežģīta iejaukšanās, kas prasa pastāvīgu, mūža garumā lietotu medikamentu lietošanu, kas nomāc imunitāti, aknu transplantācija netiek veikta ar vieglu cirozes pakāpi, kad var palīdzēt cita, konservatīva ārstēšana.
2. 2. Aknu vēzis - patoloģisku audzēju klātbūtnē, tikai aknās tiek veikta pietiekami efektīva transplantācija ar nosacījumu, ka ļaundabīgais audzējs ir mazs un nav nepieciešams noņemt skartos audus. Metastāžu klātbūtnē transplantācija ir bezjēdzīga.
3. 3. Vīrusu hepatīts, ne tikai A hepatīts - mikrodaļiņas, kas izraisa šīs slimības, ne tikai patoloģiski iznīcina aknas, bet arī paliek cilvēka asinīs. Tādēļ, ja pacientam ar šādu patoloģiju notiek aknu transplantācija, katrā trešajā gadījumā notiek atkārtota infekcija ar donora orgāna hepatītu, ko ietekmē ciroze.
4. 4. Iedzimtas aknu attīstības, policistiskās slimības, aknu mazspējas, ķermeņa saindēšanās fona un citu slimību attīstības patoloģijas, kuru attīstībā attīstās ķermeņa saistaudu šķiedru skaits, ir arī rādītāji donoru orgānu transplantācijas veikšanai.

Ir vairākas pacientu kategorijas, kurām aknu transplantācija ir kontrindicēta, sekas var būt smagas:

1. 1. Pacienti ar infekciozām, neārstējamām slimībām, kas tiek aktīvi attīstītas (piemēram, tuberkuloze, osteomielīts).
2. 2. Pacienti ar smagu patoloģiju vai iekšējo orgānu slimībām, neārstējamas, iedzimtas anomālijas atsevišķu orgānu un ķermeņa sistēmu attīstībā, ievērojami samazinot cilvēka ar vēzi dzīves ilgumu metastāžu stadijā.
3. 3. Cilvēki, atkarībā no dažiem faktoriem, kuri nespēj lietot medikamentus pārējā dzīvē, vecāki par 60 gadiem un bērni, kas jaunāki par 2-3 gadiem, un aptaukošanās pacienti.
4. 4. Alkohola, narkotiku un tabakas pacientu ļaunprātīga izmantošana.

Asinsvadu aknu transplantācijai kontrindikācijas ir arī asinsrites sistēmas centrālo vēnu tromboze, iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās aknās vai citos iekšējos orgānos.

Transplantācija vai aknu transplantācija: prognoze par vēlāku dzīvi

04 Kā tiek veikta operācija?

Gatavojoties operācijai, tiek veikta rūpīga pacienta izpēte: visas laboratorijas pārbaudes un rentgenstaru, datoru pētījumi un visu ķermeņa orgānu un sistēmu ultraskaņa. Pirms noteiktās operācijas pacientam stingri jāievēro visi ārsta norādījumi, jāievēro diēta, jālieto visas zāles, jāpārtrauc smēķēšana un pilnībā jālieto alkohols. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams veikt nomācošu terapiju, kuras darbība ir vērsta uz transplantēto orgānu atgrūšanas novēršanu, kā arī asins apgādes uzlabošanu un ķermeņa atjaunošanu pēc smagas slimības un sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās. Eksperti prognozē, ka pacientiem ar donoru aknām ar labu pirmsoperācijas stāvokli un veiksmīgu transplantāciju dzīvo vairāk nekā 20 gadus, ievērojot visus noteikumus un nosacījumus, ja ārsts tos regulāri novēro un ievēro visus ieteikumus.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli. par to, kā ātri un viegli burtiski 2 nedēļu laikā atjaunot aknu darbu. Izlasiet rakstu >>