Medicīniskais termins "palpācija" nāk no latīņu valodas "palpatio", kas nozīmē "palpēt". Palpācija ir svarīga cilvēka iekšējo orgānu fiziskās izpētes metode, kas ļauj noteikt audu īpašības, kā arī noteikt fizioloģiskās izmaiņas organismā. Aknu palpācija balstās uz orgāna mobilitāti vēdera dobumā elpošanas laikā. Šī klīniskās diagnostikas metode tiek piešķirta pacientiem ar žults ceļu un aknu patoloģijām.
Aknu palpācijas vērtība
Izmantojot aknu sajūtu, var noteikt:
ķermeņa apakšējās malas lokalizācija un raksturs; orgānu sāpīgums; aknu konsistence un forma; ķermeņa apakšējās robežas novietojums attiecībā pret piekrastes arku;
Aknu perkusija
Pirms palpācijas pacients nosaka aknu perkusijas metodes robežas. Šī procedūra ļauj arī noteikt testa ķermeņa lielumu.
Aknas ir bezgaisa ērģeles, un, kad tās tiek aizskartas, tiek radīts blāvs skaņas signāls, un daļa aknu, ko bloķē gaisma, saīsina sitamo skaņu. Ārsts ar krānu palīdzību nosaka:
aknu blāvuma robežas un augstums; orgāna augšējā un apakšējā mala.
Aknas perkusija tiek veikta pēc profesora M.G. metodes. Kurlovs. Šajā gadījumā ķermeņa robežas ir noteiktas trīs galvenajās līnijās:
priekšējā viduslīnija; labā viduslīnija; piekrastes arku.
Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt orgāna apakšējo robežu, jo vairumā gadījumu aknu lieluma izmaiņas notiek uz leju. Ar perkusijas palīdzību speciālists nosaka, cik collas aknas izvirzās no zem piekrastes loka.
Sagatavošanās aknu palpēšanai
Aknu pārošanās medicīnas iestādēs visbiežāk tiek veikta saskaņā ar profesora V.P. klasisko metodi. Obraztsova. Šis diagnostikas pasākums jāveic labi apgaismotā un siltā telpā. Pirms zondēšanas veikšanas:
Ārsts sēž pret pacientu labajā pusē. Pacients atrodas uz muguras ar nedaudz paceltu galvu. Kājas ir iztaisnotas vai daļēji izliektas. Pacienta rokas ir krūtīs, lai ierobežotu tās mobilitāti. saturam ^
Aknu palpācijas paņēmiens
Palpācijas metodes V.P. Obraztsov ir izglītības "kabatas" jēdziens. Inhalācijas procesā tā nonāk lejupejošās aknās, un tad izelpas augstumā tas izlido no “kabatas”. Aknu zondēšanas metode ietver šādas darbības:
Sagatavošana Ārsts liek plakanu labo roku ar puscietiem pirkstiem uz pacienta vēdera daļu, kur orgāna apakšējā robeža iepriekš tika noteikta, pieskaroties. Ārsts ar kreiso roku nostiprina krūšu labo pusi. Viņa īkšķis atrodas piekrastes arkas priekšpusē, un pārējie pirksti ir aizmugurē. Palpācija. Ārsts ar labo roku pacienta izelpošanas laikā nomaina ādu un viegli iegremdē pirkstu galus vēdera dobumā, veidojot ādas kroku - “kabatas”. Tad ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu, kura laikā orgāna apakšējā mala tiek nolaista mākslīgā kabatā un apiet pirkstus. Ja orgāna apakšējā mala nav palpējusi, manipulācija tiek atkārtota. Šajā gadījumā ārsts pārvieto pirkstu galus līdz piekrastes joslai 2 cm, aknu pārbaudi veic vairākas reizes. Ja aknās ir uzkrāts daudz šķidruma, palpācija tiek veikta, izmantojot saraustītu metodi. Ārsts izmanto īsus saraustītus kadrus no apakšas uz augšu gar priekšējo vēdera sienu ar diviem, trim vai četriem labās rokas pirkstiem. Šī manipulācija ilgst, līdz tiek atklāts blīvs ķermenis - aknas. Aknu eksāmena pabeigšana. Pēc palpācijas ārsts ārstē rokas ar antiseptisku līdzekli un novērtē diagnozes rezultātus: jutību, aknu formu un blīvumu, kā arī pārkāpumus uz tās virsmas.
Veselam cilvēkam aknas nav jūtamas. Orgānu var sajust tikai tad, ja tas ir izlaists vai palielināts.
Aknu paplašināšanās cēloņi
Nozīmīgs aknu daudzums ir raksturīgs šādām slimībām:
aknu vēzis; hepatīts; ciroze; hroniska aknu slimība; labā kambara sirds mazspēja; anēmija; leikēmija; limfogranulomatoze; žults izplūdes traucējumi; hroniskas infekcijas. saturam ^
Acīmredzamas aknu īpašības
Veselā aknu mala ir mīksta un gluda, un tās virsma ir gluda. Palpācija ir nesāpīga.
Gluda aknu virsma ir raksturīga cirozei, sastrēguma aknām un hepatītam, kā arī ķermeņa granulētajai virsmai - ar sifilisu, abscesu, atrofisku cirozi. Vēža gadījumā aknu apakšējā mala ir sabiezināta, smaga un nevienmērīga.
Aknu smagums rodas, kad tas ir izstiepts vai iekaisis.
Aknu diagnozē ir svarīga ķermeņa lieluma izmaiņu dinamika. Paaugstināts aknu lielums ir raksturīgs vēzim un tauku distrofijai, kā arī akūta hepatīta un cirozes samazināšanās.
Ja jums patīk mūsu raksts un jums ir kaut ko pievienot, dalieties savās domās. Mums ir ļoti svarīgi zināt jūsu viedokli!
Aknas ir svarīgs cilvēka ķermeņa elements, kas ir pirmais, kas lieto toksiskas vielas, slikti ieradumi. Bet daudzi cilvēki nezina, kur ir cilvēka aknas, no kuras puses sāp aknas, un vēl jo vairāk, lai viņi nezina, kā par to rūpēties.
Hroniskas slimības bieži vien slēpjas, cilvēks nekaitē, un, pārbaudot aknas, laboratorisko pārbaužu rezultātos ir konstatētas būtiskas izmaiņas.
Aknu ārstēšanai un tīrīšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto
Elena Malysheva metode
. Rūpīgi izpētījuši šo metodi, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Aknu atrašanās vieta
Lielākā daļa cilvēku nezina, kuru pusi meklēt cilvēka organismā aknas - pa labi vai pa kreisi, tāpēc apskatīsim šo jautājumu sīkāk.
Ja kuņģis parasti ir sadalīts 4 laukumos, tad tās galvenā masa atrodas augšējā kvadrāta labajā pusē un ir pilnīgi paslēpta zem ribām, palielinoties, tas aizņems augšējās un labās puses vidējo trešdaļu. Augšējā robeža atrodas zem personas sprauslām, t.i. tas saskaras ar diafragmas apakšējo virsmu. Tāpēc, ja tas sāp aiz krūšu kaula labajā pusē, tad visticamāk tas sāp aknas.
Cilvēka orgānu atrašanās vieta
Ķermenī ir divas cilpas - pa labi un pa kreisi, pa labi 5 reizes lielākas. Kreisais ir mazs, tāpēc tas nav pārbaudīts, tikai perkusija, lai noteiktu patieso aknu lielumu.
Aknas ir viegli noturētas savā vietā, jo tas ir ļoti cieši saskarē ar blakus esošajiem iekšējiem orgāniem, kas atstāj depresijas uz tās, no apakšas tas ir divpadsmitpirkstu zarnas, kreisais nieres un kreisais virsnieru dziedzeris, resnās zarnas šķērsgriezums un virsotne pieskaras sirdij.
Lai būtu vieglāk atcerēties, kura puse ir aknas, atcerieties to no sirds pretējās puses.
Robežas
Augšējās robežas atrašanās vietu nosaka trīs rindas un tikai pa labi:
Uz okolovrudnoy labi - VI malas malas augšpusē. Labajā pusē - sešās ribas malas. Turpmāk redzamās ribas priekšējā asīm VII.
Apakšējās robežas atrašanās vietu nosaka tās pašas līnijas un papildus vidū (krūšu līnija, kas ir krūšu kaula ass) un kreisā okolovrudnoy (kas ir vienādi tālu no krūšu kaula un kreisās malas):
Priekšējais balsts - X ribas mala zemāk. Perifēra līnija pa labi - piekrastes arkas apakšējā robeža. Okolodruinnaya tiesības - 2 cm zem piekrastes arkas. Vidū - starp nabu un krūšu kaula brīvo galu, ko sauc par xiphoid. Okolovrudnaja līnija pa kreisi - piekrastes arkas apakšējā mala.
Līdztekus kreisās viduslīnijas robežas noteikšanai, vidējās un labās okolovrudnoy līnijas nosaka aknu trakuma augstumu (aknu lielumu), kas parasti atbilst šādiem skaitļiem: 9–11 cm, 8–10 un 7–9 cm.
Vai es varu justies par sevi
Tas ir ļoti labi, ja persona, kas tiek turēta aizdomās par aknu slimību, var palpēt (justies) to neatkarīgi.
Zondējot, mēs esam ieinteresēti tikai aknu apakšējā malā labajā pusē, jo tieši viņš mainās par orgāna reālo pārvietošanos vai palielināšanos.
Lai to izdarītu, gulieties uz līdzenas virsmas, ar labo roku, piestipriniet sevi ribu labajā pusē tā, lai īkšķis balstītos uz priekšpuses paralēli ribām, bet pārējie četri uz ribām no muguras, it kā jūs turētu sānu.
Tas ir nepieciešams, lai fiksētu ribu un diafragmas kustību palpācijas laikā, aknu pieejai piekrastes lokam. Četri kreisās rokas pirksti tiek noberti no nabas puses zem labās piekrastes arkas, kas piestiprinās pie sala, vienlaikus ieņemot dziļu elpu, ieelpojot, plaušas uzbriest un virzās uz leju, kas padara to pamanāmāku.
Jūs varat sajust to labajā okolososkovoy līnijā, pa labi tas ir paslēpts zem ribām, pa kreisi tas nav iespējams noteikt vēdera muskuļus.
Parasti jūs nejūtaties neko vai slīdiet otrā un trešā pirksta galus pa plāno un mīksto aknu malas malu.
Slimību gadījumā tas tiks palielināts, un to var viegli apzināt. Tās mala var būt cieta vai mīksta, iespējams, nevienmērīga un nevienmērīga. Aizdegušās žultspūšļa sāpes daudz sāp, un tad palpācija nav iespējama.
Daudzi no mūsu lasītājiem aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kas balstīta uz dabiskām sastāvdaļām, ko Elena Malysheva atklāj aknu ārstēšanai un tīrīšanai. Mēs iesakām jums izlasīt.
Tīrīšana ar monastisko sīrupu
Monastiskais sīrups nesen kļuvis populārs. Šīs zāles, kas balstītas uz 9 augu izcelsmes sastāvdaļām, ir pierādījušas savu efektivitāti un drošību. Nav kontrindikāciju.
Lai attīrītu aknas, ieteicams lietot sīrupu 14–21 dienas 1 ēdamkarote 2 vai 3 reizes dienā. Lai panāktu maksimālu efektu, kurss vislabāk notiek katru gadu.
Monastiskais sīrups ir ideāls, lai atjaunotu un attīrītu aknas, ja nevar izmantot citus līdzekļus, ir kontrindikācijas.
Secinājumi
Zināšanas par aknu atrašanās vietu organismā ir ļoti svarīgas, jo, ja jums ir sāpes šajā jomā, jūs varat patstāvīgi sajust palielināto malu un laikus meklēt medicīnisko palīdzību. Ja konstatējat, ka aknas tiešām sāp vēdera rajonā, neaizkavējiet ārsta apmeklējumu, jo daudzām slimībām ir hronisks gaiss. Aknu izmēri tiek uzskatīti par normāliem, ja tās labā daiviņa nepaliek no piekrastes loka malas vairāk nekā par 1 cm, un kura puse aknām ir nepieciešama, lai ikviens varētu to zināt un pārbaudīt, tas ir ļoti reti, bet iedzimts iekšējo orgānu rotācija un tad tas ir kreisajā pusē un sirdī pa labi.
Jums joprojām šķiet, ka nav iespējams atdzīvināt dzīvi?
Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - uzvara cīņā pret aknu slimībām vēl nav jūsu pusē...
Un vai jūs jau esat domājuši par ķirurģiju un toksisku zāļu lietošanu, kas reklamē? Tas ir saprotams, jo sāpju un smaguma neievērošana aknās var izraisīt nopietnas sekas. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga vai pelēcīga āda, rūgta garša mutē, urīna krāsas tumšāka un caureja... Visi šie simptomi ir pazīstami vispirms.
Bet varbūt tas ir pareizāk ārstēt ne efektu, bet cēloni? Lasiet Alevtinas Tretjakovas stāstu par to, kā viņa ne tikai cīnījās ar aknu slimību, bet arī atjaunoja to. Izlasiet rakstu >>
Aknu palpācija
Medicīniskais termins "palpācija" nāk no latīņu valodas "palpatio", kas nozīmē "palpēt". Palpācija ir svarīga cilvēka iekšējo orgānu fiziskās izpētes metode, kas ļauj noteikt audu īpašības, kā arī noteikt fizioloģiskās izmaiņas organismā. Aknu palpācija balstās uz orgāna mobilitāti vēdera dobumā elpošanas laikā. Šī klīniskās diagnostikas metode tiek piešķirta pacientiem ar žults ceļu un aknu patoloģijām.
Aknu palpācijas vērtība
Izmantojot aknu sajūtu, var noteikt:
- ķermeņa apakšējās malas lokalizācija un raksturs;
- orgānu sāpīgums;
- aknu konsistence un forma;
- ķermeņa apakšējās robežas novietojums attiecībā pret piekrastes arku;
- virsmas iezīmes.
Aknu perkusija
Pirms palpācijas pacients nosaka aknu perkusijas metodes robežas. Šī procedūra ļauj arī noteikt testa ķermeņa lielumu.
Aknas ir bezgaisa ērģeles, un, kad tās tiek aizskartas, tiek radīts blāvs skaņas signāls, un daļa aknu, ko bloķē gaisma, saīsina sitamo skaņu. Ārsts ar krānu palīdzību nosaka:
- aknu blāvuma robežas un augstums;
- orgāna augšējā un apakšējā mala.
Aknas perkusija tiek veikta pēc profesora M.G. metodes. Kurlovs. Šajā gadījumā ķermeņa robežas ir noteiktas trīs galvenajās līnijās:
- priekšējā viduslīnija;
- labā viduslīnija;
- piekrastes arku.
Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt orgāna apakšējo robežu, jo vairumā gadījumu aknu lieluma izmaiņas notiek uz leju. Ar perkusijas palīdzību speciālists nosaka, cik collas aknas izvirzās no zem piekrastes loka.
Sagatavošanās aknu palpēšanai
Aknu pārošanās medicīnas iestādēs visbiežāk tiek veikta saskaņā ar profesora V.P. klasisko metodi. Obraztsova. Šis diagnostikas pasākums jāveic labi apgaismotā un siltā telpā. Pirms zondēšanas veikšanas:
- Ārsts sēž pret pacientu labajā pusē.
- Pacients atrodas uz muguras ar nedaudz paceltu galvu. Kājas ir iztaisnotas vai daļēji izliektas.
- Pacienta rokas ir krūtīs, lai ierobežotu tās mobilitāti.
Aknu palpācijas paņēmiens
Palpācijas metodes V.P. Obraztsov ir izglītības "kabatas" jēdziens. Inhalācijas procesā tā nonāk lejupejošās aknās, un tad izelpas augstumā tas izlido no “kabatas”. Aknu zondēšanas metode ietver šādas darbības:
Sagatavošana Ārsts liek plakanu labo roku ar puscietiem pirkstiem uz pacienta vēdera daļu, kur orgāna apakšējā robeža iepriekš tika noteikta, pieskaroties. Ārsts ar kreiso roku nostiprina krūšu labo pusi. Viņa īkšķis atrodas piekrastes arkas priekšpusē, un pārējie pirksti ir aizmugurē.
Palpācija. Ārsts ar labo roku pacienta izelpošanas laikā nomaina ādu un viegli iegremdē pirkstu galus vēdera dobumā, veidojot ādas kroku - “kabatas”. Tad ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu, kura laikā orgāna apakšējā mala tiek nolaista mākslīgā kabatā un apiet pirkstus. Ja orgāna apakšējā mala nav palpējusi, manipulācija tiek atkārtota. Šajā gadījumā ārsts pārvieto pirkstu galus līdz piekrastes joslai 2 cm, aknu pārbaudi veic vairākas reizes. Ja aknās ir uzkrāts daudz šķidruma, palpācija tiek veikta, izmantojot saraustītu metodi. Ārsts izmanto īsus saraustītus kadrus no apakšas uz augšu gar priekšējo vēdera sienu ar diviem, trim vai četriem labās rokas pirkstiem. Šī manipulācija ilgst, līdz tiek atklāts blīvs ķermenis - aknas.
Veselam cilvēkam aknas nav jūtamas. Orgānu var sajust tikai tad, ja tas ir izlaists vai palielināts.
Aknu paplašināšanās cēloņi
Nozīmīgs aknu daudzums ir raksturīgs šādām slimībām:
- aknu vēzis;
- hepatīts;
- ciroze;
- hroniska aknu slimība;
- labā kambara sirds mazspēja;
- anēmija;
- leikēmija;
- limfogranulomatoze;
Acīmredzamas aknu īpašības
Veselā aknu mala ir mīksta un gluda, un tās virsma ir gluda. Palpācija ir nesāpīga.
Gluda aknu virsma ir raksturīga cirozei, sastrēguma aknām un hepatītam, kā arī ķermeņa granulētajai virsmai - ar sifilisu, abscesu, atrofisku cirozi. Vēža gadījumā aknu apakšējā mala ir sabiezināta, smaga un nevienmērīga.
Aknu smagums rodas, kad tas ir izstiepts vai iekaisis.
Aknu diagnozē ir svarīga ķermeņa lieluma izmaiņu dinamika. Paaugstināts aknu lielums ir raksturīgs vēzim un tauku distrofijai, kā arī akūta hepatīta un cirozes samazināšanās.
LIVER PALPATION
Palepācija ar Obraztsovas metodi - Strazhesko ļauj jums noteikt:
- aknu izmēra palielināšanās;
- aknu apakšējās malas jutīgums, maigums;
- aknu virsma (gluda, nevienmērīga, bedraina, ar mezgliem);
- aknu konsistence (mīksts, blīvs, akmeņains blīvums);
- aknu mala (gluda, nevienmērīga, smaila, noapaļota, mīksta, blīva, sāpīga);
IZPLŪDES GADĪJUMS
Parasti aknas nav jūtamas, vai aknu mala ir sāpīga, nesāpīga, mīksta konsistence.
Ar hepatītu aknas ir palielinātas, sāpīgas un biezākas.
Ar cirozi - aknas ir blīvas, parasti nesāpīgas, mala ir asa, virsma ir līdzena vai neliela bumbuļa.
Ar sirds mazspēju lielā asinsrites lokā - aknas ir palielinātas, mīksta konsistence, mala ir noapaļota, sāpīga ar palpāciju, var konstatēt Plesch simptomu.
INSP
Jerk-palpācijas metode (lieto lieliem ascītiem): no apakšas uz augšu uz vēdera sienas tiek pielietotas vieglas saraustītas insultas; - aknas jūtamas "peldošas ledus" veidā.
Aknu palpācija ir šāda. Pacients atrodas uz muguras, viņa kājas izstieptas, un viņa rokas atrodas gar ķermeni, viņa galva atrodas zemā stāvoklī. Pacientam dziļi jāelpo ar muti atvērtu (tiek panākta priekšējās vēdera sienas relaksācija). Palpācija tiek veikta ar labo roku. Ārsts liek palmu un četrus pirkstus no kreisās puses labajā jostas daļā, cenšoties virzīt aizmugurējo vēdera sienu uz priekšu. Ārsts nospiež apakšējās ribas priekšā ar kreiso roku īkšķi, neļaujot krūtīm paplašināties, ieelpojot. Tas veicina aknu pieeju labās rokas pirkstiem. Labās rokas palmu novieto plakanā stāvoklī, pēdējos četrus pirkstus pagarinot, bet trešais nedaudz saliekts (pirkstu galiņi ir taisni) pacienta labajā hipohondrijā, kas atrodas zemākā aknu līmeņa robežās, kas iepriekš konstatēta gar viduslīniju līniju. Uz izelpas rokas izliet pār piekrastes malu. Dziļi elpot, aknu apakšējā mala, ko diafragma nospiež uz leju, iekļūst telpā starp piekrastes arku un ārsta roku un pēc tam liekas ap ārsta pirkstiem un paslīd zemāk. Šajā brīdī jums vajadzētu noteikt aknu apakšējās malas konsekvenci, dabu un maigumu.
Ascīts, asa meteorisms, kad paceltā stāvoklī aknas tiek paceltas, ieteicams pacpēt aknu apakšējo malu pacients vertikālā stāvoklī. Pacientam vajadzētu stāvēt, nedaudz virzoties uz priekšu un dziļi elpot. Palpācijas metode nemainās.
Zema aknu mala atrodas, ja:
- aknu prolapss (hepatoptoze) notiek visceroptozē, plaušu emfizēmā, efūzijas pleirītī, subfreniskā abscesā, bet aknu mala nemainās, bet ne vienmēr ir iespējams to pārbaudīt, jo aknas novirzās uz leju un atpakaļ;
- tā lieluma palielināšanās, var ietekmēt gan visu aknu (asins stāzi, akūtu hepatītu, aptaukošanos, infekcijas, leikēmiju, amiloidozi), gan atsevišķas daļas (audzējus, abscesus, ehinokoku).
Cirozes gadījumā parasti tiek novērota aknu izmēra samazināšana. Šajā gadījumā tā ne vienmēr ir iespējama.
Parasti aknām ir mīksta tekstūra. Mērens saspringums notiek akūta hepatīta gadījumā, kas ir nozīmīgs - cirozes, audzēju, amiloidozes gadījumā. Asins stāze, aptaukošanās, infekcijas, kas izraisa aknu palielināšanos, nerada sabiezējumu.
Aknu malas raksturs:
- Labi - asas vai nedaudz noapaļotas;
- ar cirozi - asināt;
- asins stāzi, bezalkoholisku tauku aknu slimību, amiloidozi - neasu, noapaļotu;
- vēzis - nevienmērīgs.
Aknu virsmu var novērtēt, kad aknas ir noslēgtas. Parasti tas ir gluds. Ar cirozi, tas kļūst nevienmērīgs, granulēts, ar fokusa procesiem aknās - bedrains.
Aknu malas sāpīgums parādās ar perihepatītu, akūtu holangītu, asins stāzi uz dekompensētas sirds mazspējas fona, mazākā mērā - ar akūtu hepatītu. Ar cirozi, amiloidozi, aknas ir nesāpīgas.
Aknu pulsācija notiek, kad tricuspīda vārsta sirds mazspēja. Šajā gadījumā pulsācija ir jūtama visā virsmā, atšķirībā no vēdera aortas transmisijas pulsācijas, kad pulsācija ir jūtama viduslīnijā.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Nav acīmredzamas aknas
a) roku uzstādīšana: kreisajā pusē fiksē piekrastes arku, pa labi - paralēli piekrastes arkam;
b) ādas ieloce uz leju uz elpošanas;
c) izelpot, labā roka iet uz hipohondriju;
d) pēc nākamās ieelpošanas, subjekts nospiež ārsta labo roku, var kļūt pieejama aknu palpācija (palpācija ieelpojot);
e) tad pēc izelpas atkal aknu mala nokļūst zem ārsta pirkstiem, un šobrīd palpācija ir atkal pieejama (palpācija par izelpu).
Att. 51.Mazā aknu palpācija
Pacienta aknu nomākšana stāvošā stāvoklī jāveic saskaņā ar Obraztsova un Strazhesko metodi. Aknu nomākšana notiek pacienta pozīcijā, saskaroties ar pētnieku. Ārsts, sēžot, novieto roku un 4 pirkstus no kreisās puses labajā jostas daļā un ar īkšķi nospiež labās piekrastes arkas sānu un priekšpusi. Labās rokas plauksts ir plakans, nedaudz saliekot pirkstus uz pacienta vēdera uzreiz zem piekrastes arkas, uz viduslīnijas līnijas un nedaudz nospiežot pirkstu galus uz vēdera sienas. Pacientam ir jāuzņem dziļa elpa, aknas nolaižas, vispirms nonākot pirkstos, un tad, apejot tos, izlec no pirkstiem. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes. Aknu apakšējās malas palpācija nosaka tās fizikālās īpašības: mīksta, blīva, nevienmērīga, asa, noapaļota, jutīga. Līdzīgi, aknu palpācija tiek veikta kreisajā pusē.
Veikt piemēru aprakstu:
1) aknas nav jūtamas;
2) akmeņlauža krasta malas malā tiek apklāta aknas, mala ir noapaļota, maigi elastīga, gluda, nesāpīga (veselā personā);
3) aknas ir palielinātas, redzamas 3-4 cm zem piekrastes loka malas, mala ir blīva, bedraina, nesāpīga (ciroze);
4) palielinājies + 2-3 cm zem piekrastes arkas malas, mala ir sāpīga, bieza, gluda (aknu fāzē hepatīts), pacienta stāvoklī palpācija tiek veikta aizmugurē un kreisajā pusē.
Žultspūšļa palpācija
Žultspūšļa projekcijas vieta ir Kera punkts, kas atrodas aknu apakšējās malas un taisnās vēdera muskulatūras malas krustpunktā.
Att. 52. Kerusa punkta noteikšana
Ar žultspūšļa palpāciju, roku nostiprināšana ir tāda pati kā aknu palpēšanā (53. att.). Simptomu Kera nosaka vispārēja dziļa palpācija. Sāpju gadījumā pareizajā hipohondrijā Kera simptoms ir pozitīvs. Ja tamponēšanas laikā ar īkšķi inhalācijas brīdī parādās Kera sāpes un pacients reaģē uz to ar grimasu, Murphy simptoms ir pozitīvs.
Att. 53. Žultspūšļa stāvoklis
Ja žultspūšļa palielināšanās, sāpīga, noapaļota formu veidā, tiek sagriezta žultspūšļa izpausme - Courvosier simptoms ir pozitīvs. Simptoms Kera nosaka vispārēja dziļa palpācija inhalācijas laikā. Sāpju gadījumā pareizajā hipohondrijā Kera simptoms ir pozitīvs.
Simptoms Ortner - tiek veikts plaukstas perpendikulārais krastmalas krustpunkts pa kreisi un pa labi loka krustojumā ar taisnās vēdera muskuļa malu (pirmais pa kreisi, tad pa labi). Ja labajā pusē ir sāpes, Ortnera simptoms ir pozitīvs (54. att.).
Att. 54. Ortnera simptoma noteikšana
Frenijas nerva (Myussi) simptoms - vienmērīgu spiedienu uz 2 un 3 pirkstiem fossa, starp sternocleidomastoid muskuļu kājām (55. att.). Sāpīgums labajā pusē spiediena vietā notiek ar holecistītu un pa kreisi ar pankreatītu.
Att. 55. Mūzikas simptomu definīcija (frenicus-simptoms)
Aknu palpācija
Palpācija ir metode, ko izmanto medicīnā un kas sastāv no pacienta izmeklēšanas, izmantojot rokas un plaukstu pirkstus. Tas sastāv no taustes sajūtas, kas ārstam parādās pirkstu spiediena vai visas plaukstas laikā uz pārbaudāmā orgāna. Izmantojot šo diagnostikas metodi, varat uzzināt:
- orgānu atrašanās vieta;
- to lielumu un formu;
- blīvums un mobilitāte;
- sāpīgums;
- gāzes uzkrāšanās zarnās
Palpācija ir virspusēja un dziļa. Pirmo reizi veic vienu palmu vai divas reizes, ko ārsts novieto uz ādas, locītavām un sirdi. Otrais veids tiek veikts, izmantojot īpašas metodes (piemēram, bīdāmu palpāciju), pārbaudot kuņģa, liesas, aknu un citu orgānu stāvokli.
Kāpēc tiek veikta aknu palpācija?
Kad palpācija samazina orgānu vai to neparasti palielina, ārsts nosaka apakšējo robežu, aknu malas kontūras, sāpes un patoloģiskos procesus. Aknu palpācija notiek saskaņā ar vispārējiem noteikumiem par orgānu palpāciju vēdera dobumā. Pirmkārt, tiek veikta aknu virspusēja palpācija, pēc kuras tā ir dziļa, bīdāma.
Veicot šo procedūru, ārsta uzmanība tiek pievērsta aknu apakšējai priekšējai daļai. Visu aknu stāvokli nosaka tās stāvoklis.
Kā notiek aknu palpācija?
Palpācijas procedūra tiek veikta gan pacientam, kas guļ un stāv. Gulēja stāvoklī aknu apakšējā daļa atrodas zem ribām, un stāvošā stāvoklī orgāns tiek parādīts 1,5-2 cm no ribām, kas ļauj to pārbaudīt. Aknas ir ļoti labi palpētas pacienta stāvvietā, kad novēro orgāna patoloģiju. Šajā gadījumā aknām ir palielināts izmērs un saspiesta forma. Tomēr galvenais eksāmens tiek veikts nosliece. Aknu nomākšana notiek pacienta vietā, kas atrodas uz muguras, viņa galva ir nedaudz pacelta, un viņa kājas - nav pilnībā saliektas pie ceļiem vai iztaisnotas. Lai ierobežotu krūšu kustību ieelpošanas laikā, kā arī atslābinātu vēdera muskuļus, pacientam ir jāliek rokas uz krūtīm. Pēc tam ārsts sāk procedūru.
Jāatzīmē: ja vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma, tad tiek traucēta aknu palpācija vai šī procedūra kļūst pilnīgi neiespējama.
Šādā situācijā slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas citas pārbaudes metodes.
Kādas slimības var identificēt?
Ja aknu stāvoklis ir normāls, tad tas neizvirzās no ribām un palpācija nav iespējama. Ja aknas izstiepjas, tad tajā notiek patoloģiski procesi vai novēro orgānu prolapsu.
Aknu saišu bojājumi, kas parādījās sakarā ar to, ka cilvēks nokrita līdz kājām no augstuma vai veicis izpletņlēkšanu, ir aknu izlaiduma cēlonis.
Ja nebūtu kritienu, aknām izvirzītā ārējā mala nerunā par orgāna izlaišanu, bet par tā palielināto lielumu. Šīs parādības cēloņi var būt šādas slimības un apstākļi:
- aknu slimības: dzelte, ciroze, onkoloģiskie procesi;
- negatīvi procesi, kuru dēļ tiek kavēta žults izņemšana;
- sirds mazspēja;
- dažādi asins traucējumi;
- akūtas slimības, kā arī hroniskas infekcijas un citas slimības.
Ja aknu palpāciju nosaka asa, viļņaina, sablīvēta mala, bet pilnīgi nesāpīga, šie simptomi norāda uz iespējamu aknu cirozi. Ja orgāna mala ir sabiezināta, cieta, un virsma ir nevienmērīga, un arī sāpes nevar novērot, tad ir aizdomas par aknu vēzi. Amiloidozē ir atrodama arī ļoti blīva ķermeņa struktūra.
Sāpju klātbūtne vai neesamība aknu palpācijas laikā skaidrojama ar strauju patoloģisku izmaiņu attīstību orgānā.
Virsmas traucējumi, kas novēroti lokālā izliekuma veidā, tiek novēroti fokusa traucējumu gadījumā orgānā. Šādi simptomi ir raksturīgi šādām slimībām:
Visbeidzot, padoms: ja Jums ir aizdomas par aknu slimību, nepārtrauciet ārsta apmeklējumu. Izmantojot ne tikai aknu palpācijas metodi, bet arī citas pārbaudes formas, ārsts veiks precīzu diagnozi un izrakstīs ārstēšanu.
Aknu saslimšana kā veids, kā diagnosticēt aknu slimību
Palpācija ir veids, kā diagnosticēt patoloģiskas anomālijas tikai ar roku un plaukstu palīdzību. Tas var būt virspusējs vai dziļi. Šī pacienta pārbaudes metode palīdz identificēt daudzas aknu slimības un pareizi plānot ārstēšanas kursu.
Kāda ir aknu palpācija?
Šīs pārbaudes metodes būtība ir koncentrēta tactilejūtās sajūtās, kas ārstam parādās presēšanas laikā ar pirkstiem vai pilnīgu plaukstu uz pētāmās zonas. Palpācijas dēļ jūs varat saņemt atbildes uz vairākiem jautājumiem:
- Kur un kā ir iekšējie orgāni?
- Kādi ir to morfoloģiskie dati, piemēram, forma, izmērs, apjoms?
- Kādai mobilitātei ir iekšējie orgāni?
- Kāds ir konkrētā orgāna blīvums?
- Sāpju klātbūtne vai neesamība.
- Nopietna slimība vai meteorisms?
Pati procedūra ir divu veidu: virspusēja un dziļa. Pirmajā gadījumā jums ir jūtama aknas ar plaukstu vai abas vienlaicīgi. Roku novieto dzīvoklī uz epidermas laukuma orgāna rajonā. Dziļas palpācijas izmantošanas laikā tiek izmantotas speciālas metodes (slīdošā aknu palpācija), kas palīdz izpētīt vēdera dobuma iekšējo orgānu stāvokli.
Iekšējā orgāna izlaiduma vai patoloģisku izmaiņu gadījumā dziļās palpācijas procedūra var noteikt tās atrašanās vietu, kur ir zemākā robeža un vai ir kādas slimības. Aknu palpācija tiek veikta saskaņā ar vēdera zonas palpācijas noteikumiem. Sākotnēji tiek veikta virsmas palpācija un pēc tam bīdāma (dziļa).
Izmantojot šo diagnostikas metodi, ārsta uzmanība tiek pievērsta apakšējai priekšējai daļai. Šīs zonas stāvoklis nosaka tās vispārējo veselību.
Aknu palpācijas procedūra
Pat pirms sākat zondēt aknas, labāk ir atrast tās robežas ar sitamiem. Nākotnē tas palīdzēs uzzināt specifiskās iekšējā orgāna malas, tās lielumu un noteikt vietu, no kuras ieteicams sākt palpāciju. Nekādā gadījumā nav atļauts veikt palpāciju pašu.
Palpācijas procedūru var veikt gan guļus stāvoklī, gan stāvošā stāvoklī. Pirmajā gadījumā pacients atrodas guļus stāvoklī.
Ar šo ķermeņa izkārtojumu ķermeņa apakšējā robeža atrodas tieši zem ribām. Otrajā gadījumā, kad pacients stāv, aknas nokrīt aptuveni 1-2 cm no ribām. Tieši šajā pozīcijā tiek pārbaudīta apakšējā mala, un ārstam ir laba iespēja palpēt orgānu.
Apakšējā mala palpācija stāvošā stāvoklī palīdz ārstam viegli noteikt patoloģisko procesu klātbūtni orgānā. Patoloģiju vispirms raksturo apjoma izmaiņas lielā virzienā, kā arī saspiesta forma.
Taču izšķirošais pētījums ir aknu apzināšana pakļautā stāvoklī. Process norisinās guļus stāvoklī, galvai ir jābūt nedaudz paceltai, kājas ir nostiprinātas vai nu taisnā, vai puscietā stāvoklī.
Turklāt jums vajadzētu salocīt rokas pie krūtīm. Pirmkārt, tas palīdzēs samazināt krūšu kustību elpošanas laikā, un, otrkārt, tas ļaus atslābt vēdera dobuma muskuļu audus. Pēc tam, kad pacients ir uzņēmies pareizo pozu, ārsts turpina zondi.
Jāatzīmē: ja vēderā uzkrājas liels daudzums šķidruma, palpācija var nesniegt vēlamos rezultātus, vai arī medicīnisko apsvērumu dēļ procedūra var tikt pilnībā izslēgta. Līdzīgas situācijas gadījumā ir nepieciešams izmantot citas aknu izpētes un diagnosticēšanas metodes.
Kādas slimības var noteikt ar aknu palpāciju?
Tātad, ja stāvvietā aknas neizvirzās no ribām, tad palpācija kļūst neiespējama. Turklāt, tas nav jāveic, jo tā ir norma. Pretējā gadījumā mēs runājam par iekšējā orgāna veselīga darba neveiksmi, kā arī patoloģiju progresēšanu.
Aknu saites saišu traucējumi, kas parādījās sakarā ar to, ka cilvēks izlēca no lielā augstuma un nokrita līdz kājām - viens no biežākajiem bezdarbības cēloņiem. Bieži vien izpletņlēcēji ir norūpējušies par šo problēmu.
Ja pacientam nav nekādu kritienu, tad filca orgāns var norādīt ārstam par tā palielināto lielumu. Šis simptoms norāda uz lielu skaitu slimību, tostarp:
- aknu slimības: hepatīts: A, B, C. Ciroze, onkoloģijas klātbūtne vai attīstība,
- ilgstoša un smaga nervu spriedze, bojājumi vai citi negatīvi procesi, kas sarežģī žulti no organisma,
- asinsrites sistēmas slimības (miokarda išēmiskās slimības), t
- asins slimības
- infekcijas infekcijas.
Ja aknu palpācijas procedūras laikā ir zīmogs, kam ir asa mala, bet nav sāpju, tad visticamāk tas norāda uz aknu cirozes sākumu. Tajā pašā laikā, taustāmā mala ir jābūt viļņainai.
Gadījumā, ja aknu mala ir smaga un asāka, ir aizdomas par onkoloģisko procesu attīstību. Sāpes procedūras laikā nav klāt, un pieskārienam ir nevienmērīga virsma.
Ja ir ļoti augsts blīvums, tad tas ir tiešs zvans amiloido distrofijas rašanās gadījumā (olbaltumvielu vielmaiņas procesu pārtraukšana, kam seko specifiska amiloda parādīšanās un uzkrāšanās audos (proteīna polisaharīda komplekss).
Kopumā sāpju klātbūtne vai neesamība palpācijā norāda uz patoloģiju progresēšanas ātrumu.
Neregulāra ķermeņa virsma, kas jūtama vietējā izliekuma veidā, ir atzīmēta ar fokusa novirzi iekšējos orgānos. Šādas pazīmes ir raksturīgas vairākām slimībām:
- klucīšu klātbūtne iekšpusē - ehinokokoze,
- sifilisa vai tā dēvēto sifilisko gumiju vēlu izpausmes,
- iekaisuma procesu attīstība, ko raksturo iekšējo dobumu veidošanās un strutaina šķidruma uzkrāšanās tajā.
Sitamie un aknu limiti
Pieskaroties, jūs varat dzirdēt klauvēju. Bet sakarā ar to, ka daļa no plaušām nedaudz slēpj ķermeni, kļūst iespējams atrast divus augšstilbumus: absolūto, ko visbiežāk izmanto praksē, un radinieku.
Pieskaroties, pacientam jāatrodas uz muguras. Pirkstu āmurs jānovieto 90 grādu leņķī pret vēlamo malu. Absolūtās muļķības augšējo malu var atrast, klusi pieskaroties pareizajām līnijām (padusēm, krūšu kaula, klavierēm). Pieskaršanās notiek no augšas uz leju, no tīra skaņas līdz nedzirdīgiem. Atzīmētie punkti uz malas malas sniedz informāciju par izmēru izmaiņām.
Kurlova metode
Kurlovas metode aknu lieluma diagnosticēšanai ir mērķis atrast robežas. Labajā pusē meklē absolūto stulbumu. Šajā gadījumā augšējā robeža ir nosacīta, jo aknas atrodas blakus sirds muskulim, kas pieskaroties, rada nedzirdīgu skaņu.
Pēc augšējā punkta noteikšanas varat sākt meklēt piekrastes arkas kreiso malu. Lai to izdarītu, jums ir jāievieto īkšķis āmurs 90 grādu leņķī pret apakšējo robežu. Kopšana tiek veikta gar loka palīdzību, līdz tiek konstatēta nedzirdīga skaņa, pēc kuras tiek iestatīta atzīme, kas nosaka robežu kreisā piekrastes loka zonā.
Aknu palpācija uz Obraztsova-Strazhesko
Šī metode ir informatīvākā un patiesākā. Šīs diagnozes būtība ir tāda, ka dziļas elpošanas laikā aknu apakšējā daļa ir viegli uztverama. Sakarā ar to, ka tas ir liels mobilitāte salīdzinājumā ar citiem orgāniem iedvesmas laikā epigastriskajā reģionā.
Lai veiktu procedūru, jums jāievieto pacients uz muguras. Retos gadījumos pacientam būs jāatrodas kreisajā pusē. Vairumā gadījumu veselam ķermenim parasti ir jābūt sāpīgai.
Process sākas ar īkšķa spiedienu uz piekrastes arku. Ar to orgāns tiek tuvināts rokai. Labā roka, palmu uz ķermeņa, ārsts liek to zem labās loka un viegli piespiež pirkstus uz vēdera. Tad pēc ārsta komandas pacients ieņem dziļu elpu. Aknas sāk pārvietoties līdz pirkstu galiņiem, pēc kura tas paslīd. Šīs sajūtas iegūtas iepriekš minēto darbību rezultātā, kas palīdz novērtēt veselību.
Video
Aknu palpācijas metode Obraztsovu-Strazhesko.
Kā notiek aknu palpācija? Procedūras noteikumi un rezultātu interpretācija
Mūsdienās medicīnā arsenālā ir daudzi veidi, kā diagnosticēt aknu slimības, kā arī daudzi veidi, kā tos ārstēt. Pieredzējis ārsts jebkurā situācijā var izvēlēties vispiemērotāko diagnostikas metodi no visas to daudzveidības, neuzspiežot pacientu veikt „papildu žestus”. Konkrētāk, nospiežot aknas, precīzāk, šī orgāna apakšējo malu, ir iespējams noteikt vai noskaidrot diagnozi. Šo vienkāršo diagnostikas metodi sauc par aknu palpāciju.
Kas ir palpācija
Terminam "palpācija" ir latīņu izcelsme - no vārda "palpatio" - burtiski "grope". Tas ir svarīgs diagnostikas rīks, kas ļauj jums pārbaudīt iekšējos orgānus, lai noteiktu noteiktas izmaiņas.
Šī metode ir balstīta uz aknu mobilitāti elpošanas laikā. To lieto, lai pārbaudītu pacientus, kas slimo ar aknu un žults ceļu slimībām.
Ir virspusēja un dziļa palpācija. Virspusēji veiciet vienu vai abas rokas, ko ārsts novieto uz testa laukuma. To lieto ādas un locītavu pētīšanai.
Dziļa palpācija tiek veikta, izmantojot īpašas metodes (piemēram, tās atšķir tā saucamo slīdošo palpāciju) un tiek izmantotas aknu, kuņģa, liesas un dažu citu orgānu pētīšanai.
Aknu nomākšana notiek caur epigastriskās zonas virsmu (tas ir, vēdera dobuma augšējo daļu) kopā ar pareizās hipohondrijas pārbaudi. Dažos gadījumos pat vāja pieskāriena pacienta ķermenim izraisa diskomfortu, kas norāda uz aknu patoloģiju.
Jo īpaši, pacientam ar holecistītu nekavējoties jutīsies sāpes palpācijas laikā pie žultspūšļa.
Palpācija kā diagnostikas metode
Pirms pašas aknu palpācijas ir nepieciešams sāpēt vēderu. Šī procedūra tiek veikta galvenokārt pacienta sākotnējās ārējās pārbaudes laikā. Šī diagnostikas metode nav nepieciešama iekārtu lietošanai. Svarīgi ir ārsta prasmes un pieredze.
Aknu nomākšana ir metode šīs orgāna slimību diagnosticēšanai, pamatojoties uz ārsta sajūtu, kas iegūta, pieskaroties aknu apakšējai malai pacienta dziļas elpošanas laikā. Bīdāmo slaidu pirkstu metodi sauca par „palpāciju Obraztsova-Strazhesko”.
Aknas ir vislielākais orgāns vēdera dobumā. Priekšnosacījums viņas palpācijai ir pacienta dziļa elpošana procedūras laikā.
Augsta elpošanas aktivitāte palpācijas laikā ir šī diagnostikas metodes pirmais princips - nav iespējams atrast aknas bez tā. Rezultātu ticamību tieši nosaka elpošanas pareizība. Otrs princips ir tāds, ka sirdsapziņas ārsts, izmantojot pirkstus, vēdera dobuma priekšējā daļā rada sava veida "kabatas", kas veidojas pacienta izelpošanas brīdī.
Trešais princips - sajūta pati par sevi notiek inhalācijas laikā. Ceturtais princips ir noskaņojuma augšējās robežas precizēšana. Aknu trakums ir pārbaudīts ārsta relatīvā izteiksmē (augšējā reālā robeža) un absolūtā izteiksmē (aknu augšējā segmenta blāvuma rakstura noteikšana).
Kādas slimības var diagnosticēt?
Aknas normālā stāvoklī no zem ribām nekad neizvirzās. Runājot, tiek secināts, ka tajā ir patoloģiski procesi vai tās izlaidums, jo parasti palpēšanas laikā apakšējā mala nedrīkst izvirzīties no zem ribām. Šī orgāna izlaiduma cēlonis ir aknu saišu bojājumi, ko izraisa kritums no augstuma līdz kājām.
Ja nebūtu kritumu, malas izvirzījums norāda uz orgāna izmēra palielināšanos, nevis uz tās izlaidumu.
Šo parādību var izraisīt šādas slimības:
- aknu slimības: ciroze, dzelte, vēzis;
- patoloģijas, kas kavē žults izņemšanu;
- asins slimības;
- infekcijas slimības;
- sirds mazspēja.
Kā palpācija
Ja pacientam ir nopietns stāvoklis un vēdera uzpūšanās, ārstam jābrīdina pirms palpācijas, ka pārbaude jāveic tukšā dūšā. Cilvēka ķermeņa anatomisko īpašību dēļ normālos apstākļos ir iespējams sabalansēt aknas piekrastes malas malā, neizmantojot nekādu aprīkojumu.
Pacientam vajadzētu gulēt, lai gan dažreiz palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī. Daži avoti satur ieteikumus par to, kā pašas veikt aknas.
Pētījuma posmi (dažos avotos tos sauc par „palpācijas momentiem”):
- Fiksācija. Tas attēlo krūškurvja reģiona labās puses roku pārklājumu. Šīs rokas īkšķis atrodas priekšā, pārējie 4 pirksti sedz krūšu aizmuguri. Tādējādi pacienta ķermenis ir fiksēts. Tajā pašā laikā tas rada papildu impulsu diafragmas mobilitātes palielināšanai. Pēc tam smaidošā palma uzrāda labo plaukstu uz hipohondrijas, kas atrodas labajā pusē (2. un 5. pirkstiem jābūt vienā līnijā). Šī pozīcija ļauj novietot rokas uz aknu apakšējās malas.
- Ienirt kabatā. Sakarā ar tā saukto kabatas veidošanos dažādos pacienta elpošanas brīžos, ārstam ir iespēja iegremdēt pirkstus izejas brīdī labajā pusē esošo hipohondriju nodaļā.
- Tieša palpācija. Ārsts atstāj savu roku labās hipohondrijas zonā, un pacientam ir nepieciešams dziļi elpot. Patlaban ārstam ir jādodas laiks, lai veiktu nelielu augšupejošu kustību un sajust aknu kustību sev līdzi ieelpošanas brīdī. Taktilās sajūtas, ko ārsts šajā brīdī saņēma uz pirkstiem, ļauj izdarīt secinājumus par orgāna stāvokli.
Īpaša uzmanība ir jāpievērš sitamiem, kas ir palpācijas sastāvdaļa. Ķermeņa lielumu nosaka ārsts, zinot noteiktus ķermeņa punktus un veicot vizuālus mērījumus:
- attālums starp 1. un 2. punktu parasti ir 9-11 cm;
- attālums starp 3. un 4. punktu parasti ir 8-9 cm;
- slīpais attālums no 3. līdz 5. punktam parasti ir 7-8 cm.
Dekodēšanas rezultāti
Šādiem kritērijiem ir diagnostiskā vērtība:
- aknu malas stāvoklis (tā blīvums, forma, kontūru smagums, virsmas raksturs);
- sāpju klātbūtne pacientam ar atšķirīgām ārsta pirkstu kustībām uz palpācijas;
- ķermeņa atrašanās vieta un lielums.
Palpācijas procents pēc V. P. Obraztsova-Strazhesko ir 88%. Tas nozīmē, ka normāli aknas bērniem un pieaugušajiem ir jāaplūko pareizi 88 gadījumos no 100. Atbilde uz jautājumu „aknas nemazina to, ko tas nozīmē?” Ietver vairākas iespējas.
Kā aknas būtu jūtamas
Aknām un bērniem un pieaugušajiem nevajadzētu būt blakus ribu lokam (normālai šīs ķermeņa atrašanās vietai - 120 mm zem krasta arkas). Mala ir skaidri jūtama un mīksta (ārsti bieži salīdzina aknu blīvumu ar cilvēka mēles blīvumu), kam ir skaidra asināšana. Nelielām piespiedu kustībām nevajadzētu izraisīt sāpes.
Citu palpācijas scenāriju gadījumā ir pamats aizdomām par noteiktu slimību klātbūtni, kas prasa turpmāku apstiprinājumu vai noraidīšanu, izmantojot testus, ultraskaņu, CT, MRI, biopsiju. Palpācijas laikā palielinoties aknu lielumam, tā priekšējā augšējā daļa ir labi jūtama.
Ar cirozi šī orgāna malas ir stipri izteiktas, un, attīstoties taukainai hepatozei, notiek pretējs gadījums - aknas ir nedaudz pietūkušas un noapaļotas (ir neskaidras malas). Būtisks ķermeņa augšējās malas pārvietojums ir raksturīgs vēzim.
Asins stāze var izraisīt aknu prolapsu. Šī orgāna acīmredzama palpācija viduslīnijas līnijā dod iemeslu aizdomām par hepatozes klātbūtni. Parasti šajā rindā aknas nav acīmredzamas.
Ar ascītu (pārmērīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) palpācija var notikt tikai vertikālā stāvoklī, bet tās principi un metodes nemainās. Lai labotu rezultātus, tos var pievienot pārbaudes paņēmieniem. Tajā pašā laikā, palpācija tiek veikta ar saraustītām insultām, kas pārvietojas vēdera dobumā.
Sāpju klātbūtnē aknu palpācijas laikā var būt aizdomas par iekaisuma procesu šajā orgānā. Tas var arī norādīt uz sirds mazspējas izraisītu stagnāciju. Pārmērīga saspiešana var liecināt par hepatītu vai hepatozi. Dažos gadījumos pārāk smagas aknas norāda uz sirds dekompensāciju. Tai ir vislielākais blīvums cirozes un vēža pēdējos posmos.
Palpācijas metode tiek pastāvīgi papildināta un uzlabota, tā ir diezgan vienkārša, bet efektīva pārbaudes metode, kas ļauj izdarīt ticamus pieņēmumus. Uzlabojumi galvenokārt ir saistīti ar dažādām papildu opcijām pacienta pacelšanas roku un pirkstu stāvoklim un pacienta stāvoklim palpācijas laikā.
Ārsta pieredze ir būtiska, lai sasniegtu precīzus rezultātus. Palpācijas prasmes var apgūt tikai praksē.
Sitamie
Aknas nav dobas, bet blīvas ērģeles, jo tās sitaminstrumentiem ir blāvi un blāvi skaņas. Aknu zona, kas atrodas zem plaušām, perkusijas laikā rada īsas skaņas. Lai noteiktu aknu robežu precizitāti, ārsti aplūko dažādus tā segmentus, atzīmējot skaņas raksturu.
Ārsti ilgu laiku izmanto palpāciju un sitaminstrumentus, lai ātri novērtētu šī orgāna stāvokli. Tajā pašā laikā pēc palpācijas veiktās sākotnējās diagnozes visbiežāk tiek apstiprinātas ar precīzākām metodēm, piemēram, analīzēm un aparatūras diagnostikas procedūrām.
Video
Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - uzvara cīņā pret aknu slimībām nav jūsu pusē.
Un vai jūs jau esat domājuši par operāciju? Tas ir saprotams, jo aknas ir ļoti svarīgs orgāns, un tās pareiza darbība ir veselības un labklājības garantija. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga āda, rūgta garša mutē un nepatīkama smarža, urīna tumšums un caureja. Visi šie simptomi jums ir pazīstami.
Bet varbūt tas ir pareizāk ārstēt ne efektu, bet cēloni? Mēs iesakām lasīt Olgas Krichevskajas stāstu, kā viņa izārstēja aknas. Izlasiet rakstu >>
Nav acīmredzamas aknas
DZĪVNIEKU MĀJAS ORGANI:
DEEP LIVER PALPTION
Un žultspūslis
Aknām un liesai raksturīga zināma mobilitāte vēdera dobumā elpošanas laikā. Tāpēc metode, kā tās jūt, atšķiras no jau aprakstītās kolonijas, kuņģa un aizkuņģa dziedzera palpācijas pētījumu metodes.
Pirms palpācijas ir nepieciešams iepriekš noteikt aknu apakšējās malas lokalizāciju, izmantojot perkusijas vai auscultatory metodes. Lietojot perkusijas metodi, pirkstu gabarīts ir uzstādīts labajā vēdera lejasdaļā, lai pirksta vidējais fanks būtu pa labi viduslīnijas līnijai šķērsvirzienā. Saglabājot šo pirkstu pleimera pozīciju un lietojot klusu sitienu sitienus, viņi perkusija pa norādīto līniju no apakšas uz augšu labās piekrastes loka virzienā, līdz tiek konstatēta limfātiskās skaņas pārejas robeža uz aknām raksturīgo tukšo skaņu (54. att.).
Šī robeža atbilst aknu apakšējai robežai. Ja izmantojat tādu pašu mērķi kā auskultācijas metode, uz VIII ribas tiek novietots stetoskops pa labo vidusšķiedras līniju, un brīvās rokas rādītājpirksts rada insultu līdzīgas kustības pa labo pusi no vēdera virsmas līkumainās virsmas līmenī. Pakāpeniski stetoskops tiek pārvietots līdz līmenim, zem kura strauji palielinās troksnis no pirksta saskares ar ādu (55. att.).
Šajā līmenī ir zemākā aknu robeža. Atrastā robeža ir atzīmēta ar dermogrāfu. Parasti tas iet pa labās piekrastes loka malām.
Sākot ar aknu palpāciju, ārsts novieto labās rokas plaukstu gareniski uz vēdera labās malas uz āru no taisnās zarnas muskulatūras malas. Šajā gadījumā četru slēgtu un nedaudz saliektu pirkstu galiņiem ir jābūt vienā līmenī un gulēt gar iepriekš konstatēto aknu apakšējo malu. Labās puses īkšķis nepiedalās palpācijā. Ar kreiso roku ārsts sedz krūšu labās puses apakšējo daļu tā, lai īkšķis atrodas krūšu priekšpusē un pārējie ir aizmugurē. Nepieciešams, lai palpācijas laikā, saspiežot piekrastes arku, ierobežotu sānu elpceļu ekskursijas pa labo pusi no krūtīm un radītu apstākļus, lai palielinātu diafragmas labā kupola elpošanas kustību amplitūdu un līdz ar to arī aknas.
Palpācijas laikā ārsts regulē pacienta elpošanu. Sākumā, lūdzot pacientu elpot "vēderā", ārsts ar labās rokas pirkstiem pārvieto vēdera sienas ādu 3-4 cm plaukstas virzienā, t.i. virzienā pretēji aknas malai. Āda zem šādā veidā radītajiem pirkstiem atvieglo to tālāku attīstību vēdera dobuma dziļumā. Pēc tam pacients izelpo, un ārsts pēc dziļākas vēdera sienas gludi iegremdē labās rokas pirkstus vēdera leņķī un nostiprina roku šajā stāvoklī līdz nākamā ieelpošanas beigām. Starp pirkstu dorsumu un piekrastes arku jābūt pietiekami daudz vietas, lai izlaistu aknu malu.
Ja aknas ir pieejamas palpēšanai, tad, nokrītot, tas iekļūst starp pirkstiem un piekrastes arku tādā kabatā, kas veidojas, kad spiediens tiek pielietots vēdera sienā, pēc tam izslīd no kabatas, apejot aizlīmējošo pirkstu galus, aizbraucot aiz tiem, un tādējādi jūtas. Tomēr dažreiz aknas neiekļūst kabatā, bet tikai nonāk pirkstu galos. Šādos gadījumos ieelpošanas laikā nedaudz jāturpina labā roka uz priekšu, iztaisnojot pirkstus izliektajās kalnās uz lejupejošajām aknām un cenšoties izmantot savus padomus, lai maigi noņemtu no apakšas un sajust slīdošo aknu malu. Tajā pašā laikā ir jāizvairās no „niršanas” un pēkšņām palaizojošas rokas kustībām.
Pētījums tiek atkārtots vairākas reizes, turklāt līdzīgā veidā tiek veikta palpācija pacienta pozīcijā, kas stāv ar rumpi, kas nedaudz pagriezta uz priekšu. Ja bija iespējams sajust aknas, tad jānosaka tās malas platums, kas izvirzās no zem piekrastes arka, tā forma (asa vai noapaļota), kontūras vienmērīgums, konsistence (blīvums) un sāpju klātbūtne. Ar ievērojamu aknu skaita pieaugumu iezīmējiet tās virsmas raksturu (gludu vai mezglu).
Parasti aknas, kā parasti, neizvirzās no piekrastes arkas un nav apzinātas. Tomēr, visceroptozes klātbūtnē, kā arī aknu pazemināšanās dēļ citu iemeslu dēļ palpācijas laikā, it īpaši ķermeņa vertikālā stāvoklī, jūs varat sajust plānu, nedaudz izteiktu vai noapaļotu, gludu, mīkstu un nesāpīgu malu, kas izvirzās no krasta arkas. līdz 1-1,5 cm
Līdztekus visceroptozei, ko bieži novēro astēniem, aknu prolapss var būt saistīts ar tās saišu bojājumiem, ko izraisa krišana no augstuma uz kājām, pēc izlidošanas utt.
Citos gadījumos aknās redzamā mala norāda uz tā palielināšanos, kuru cēlonis var būt aknu slimības (hepatīts, ciroze, vēzis), patoloģiskie apstākļi, kas kavē žults plūsmu, sastrēguma sirds mazspēja, asins sistēmas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas, sistēmiska imūndeficīta procesi utt. Akūta, nedaudz viļņaina, blīva, nesāpīga malas, kas raksturīga aknu cirozei. Pacientiem ar aknu vēzi, tās mala kļūst biezāka, nevienmērīga, virsma ir vienkrāsaina, tekstūra ir cieta ("akmeņainais blīvums"), un arī sāpes var nebūt. Ārkārtīgi blīva aknas ir atrodamas arī amiloidozē.
Nedaudz sabiezināta, noapaļota, gluda, mīksta elastība, sāpīga mala tiek konstatēta ar palielinātu aknu iekaisuma tūsku un šūnu infiltrāciju parenchimā (hepatīts), žults aizplūšanas grūtībām (holestāze) vai vēnu asins stagnācija (labā kambara vai sirds mazspēja).
Sāpju klātbūtne aknu palpācijas laikā ir atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības ātruma, kas noved pie glissona kapsulas stiepšanās vai perihepatīta piesaistes. Nevienmērīga aknu virsma lokalizētas izvirzīšanās formā notiek ar fokusa bojājumiem (ehinokokoze, sifilisks gumija, abscess).
Nozīmīgākais aknu (hepatomegālijas) pieaugums novērots cirozes, vēža, amiloidozes un sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Šajā gadījumā tās apakšējā mala dažreiz sasniedz Ilium spārnu. Šādos gadījumos nav nepieciešama aprakstītā dziļās palpācijas metode, jo aknas var pārbaudīt ar virspusēju palpāciju. Ja šādu palielinājumu izraisa sastrēguma sirds mazspēja, tad saraustītais spiediens uz labās hipohondriumas apgabalu izraisa kakla vēnu pietūkumu - hepato-jugulārā refluksa (Plesch simptoms).
Pēc aknu sirdsklauves pārbaudes tās perkusijas izmēri tiek noteikti saskaņā ar Kurlovu: pa labi viduslīnijas līniju, priekšējo viduslīniju un kreiso piekrastes arku. Finger-plezimetr ir paralēla vēlamajai robežai. Trieciens no skaidras (tympanic) skaņas uz neasu vienu, izmantojot klusus sitamie sitienus. Atrastā robeža ir iezīmēta pa pirkstu-plezimetra malu, kas vērsta pret skaidru (tympanisku) skaņu.
Pirmais aknu izmērs atbilst attālumam starp tās augšējo un apakšējo robežu pa labi vidusšķiedras līniju. Praksē tas ir konstatēts, mērot attālumu starp ādas dermogrāfu zīmēm, nosakot norādītās aknu robežas iepriekšējos pētījuma posmos, jo īpaši pirms sirds labās malas trieciena un pirms aknu palpācijas. Parasti šis attālums ir 8-10 cm Atgādināt, ka aknu augšējā robeža ir atrodama perkusijā gar ribu no augšas uz leju, un apakšējā robeža - perkusija pa vēderu no ķemmes līnijas virzienā no apakšas uz augšu. Šādā gadījumā pirkstu gabarītu novieto horizontāli, paralēli vēlamajai robežai.
Meklējot otro un trešo dimensiju aknās, sirdsdarbības blīvuma tuvuma dēļ netiek noteikts augstākais perkusijas limits. Kā priekšnosacījumu augšējo robežu izmanto punktu, ko veido priekšējās viduslīnijas un perpendikulārā krustošanās punkts no punkta, kas atbilst aknu augšējai robežai pa labo viduslīniju. Šādā veidā uz krūšu kaula konstatētā aknu augšējā robeža ir atzīmēta ar dermogrāfu (parasti tā atbilst xiphoida procesa pamatam).
Lai noteiktu otro lielumu aknās, pirkstu gabarīts tiek novietots nabas līmenī pāri priekšējai viduslīnijai un pa to aplūkots xiphoid procesa virzienā, līdz tiek konstatēta tympanīta pāreja uz blāvu skaņu (57.a attēls). Pēc tam izmēriet attālumu no atrastās zemākās robežas līdz nosacītajam augšējam ierobežojumam. Parasti tas ir 7-9 cm.
Nosakot aknu trešo lielumu, pirkstu-pimimetru ar vidējo fanksiju novieto uz kreisās piekrastes arkas perpendikulāri tai. Saglabājot šo pirkstu-pimimetra pozīciju, tie tiek uztverti gar piekrastes loku no viduslīnijas līnijas xiphoida procesa virzienā, līdz parādās blāvi skaņas (57.b attēls). Pēc tam tiek mērīts attālums no robežas, kas tādējādi konstatēts līdz nosacītajai augšējai robežai krūšu kaula. Parasti tas ir 6-8 cm.
Slimības vēsturē, pēc Kurlova, pēc aknu skaita pieraksta šādi: 10–9–8 cm. Vienāds visu trīs aknu izmēru palielinājums norāda uz difūzo orgānu bojājumu. Parasti šajā gadījumā mainās tikai aknu apakšējā robeža (kritums), jo šis orgāns vēdera dobumā tiek apturēts no saites. Nozīmīgs jebkura izmēra palielinājums var liecināt par vietējā patoloģiskā procesa klātbūtni aknās, piemēram, audzēju, ehinokokozi, abscesu utt.
Aknu trakuma augšējās robežas paplašināšana parastajā tās apakšējās robežas pozīcijā visbiežāk ir acīmredzama, un to izraisa tādi cēloņi kā plaša pneimoniskā infiltrācija labās plaušu apakšējās daivās, efūzija labajā pleiras dobumā vai subfrenisks abscess. Smagu hepatītu (akūtu dzelteno aknu atrofiju) vai aknu cirozes atrofiskajā versijā var konstatēt visu trīs aknu izmēru samazināšanos. Vienlaicīga mērena pāreja uz aknu augšējo un apakšējo robežu, kas novērota, izlaižot aknas, plaušu emfizēma, pneimotorakss.
Vienmērīgu aknu apakšējo un augšējo robežu paaugstināšanos visbiežāk izraisa vēdera spiediena palielināšanās iekšpusē (ascīts, meteorisms, aptaukošanās, grūtniecība), retāk sastopams ar grumbām vai labās plaušu rezekcijas. Pacientiem ar kuņģa vai zarnu perforāciju (perforāciju) un gāzes izdalīšanos vēdera dobumā perkusijas laikā visā aknu virsmā nosaka tympanic skaņa.
Žultspūšļa vieta atrodas uz aknu apakšējās virsmas un tai ir mīksta tekstūra, tāpēc parasti tas nav pieejams palpācijai. Žultspūšļa projekcija uz priekšējās vēdera sienas atbilst labās taisnās zarnas ārējās malas krustojumam ar piekrastes arku vai palielinātas aknu apakšējo malu. Ievērojami palielināto žultspūšļa sajūtu var sajust tikai tad, kad to izstiepj sienas atonija dēļ, pārplūst ar akmeņiem, uzpūsts iekaisums (empyema), dropsis un retos gadījumos ar audzēja bojājumu.
Parasti šāda palielināta žultspūšļa parādīšanās notiek ar aknu palpāciju. Kad jūs ieelpojat, tas iet uz leju, apiet pirkstu pirkstu galus, un šajā laikā to var sagraut. Žultspūšļa lielums, tā forma, konsistence, dislokācija un sāpju klātbūtne ir atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura. Piemēram, žultspūšļa palielināšanās ar tās sienu, empyēmas un žultsakmeņu slimību parasti ir mērena, un šāda burbuļa palpācija parasti ir sāpīga.
Žultspūšļa dropija izraisa pastāvīgu žults aizplūšanas aizskārumu, ko izraisa choledochus saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvas audzēju vai Vatera sprauslu. Šajā gadījumā zem labās piekrastes loka ārpuses no taisnās zarnas vēdera ir ievērojami palielināts žultspūslis. Tas ir bumbierveida, ar gludām, saspringtām sienām, nesāpīgs, pārvietojams elpošanas laikā un viegli pārnesams uz pusi palpācijas laikā (Courvosier-terjera simptoms).
Ja palpācija labajā hipohondrijā atklāja sāpes un lokālo pretestību vēdera priekšējā sienā, bet aknu un žultspūšļa palielināšanās nav konstatēta, ir jāpārbauda tā sauktie žultspūšļa simptomi. Vispirms tiek izmantota palpācijas iekļūšanas metode žultspūšļa vietā (58. att.). Žultspūšļa patoloģiju pierāda asas sāpes noteiktā punktā, veicot iekļūstošu palpāciju pie inhalācijas augstuma ar "vēders" (Kerah simptoms) vai, ja pacients elpo "vēderu", pēc ārsta pirkstu iekļūšanas pareizā hipohondrija dziļumā (simptoms Obraztsova-Murphy).
Turklāt pacientiem ar žultspūšļa patoloģiju parādās daži citi simptomi:
- Vasilenko simptoms - sāpīgums ar nelielu pieskārienu ar pirkstu galiem žultspūšļa vietā ieelpojot;
- Grekova-Ortnera simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā, kreisās puses roku ar labo roku garo malu ar tādu pašu spēku pārmaiņus abos piekrastes arkos (Att.59);
- Mussie simptoms (phrenicus simptoms) - sāpīgums pie labā phrenic nerva virsmas, ko atklāj vienlaicīgs spiediens ar pirkstu galiņiem plaisu starp abu sasitošo muskuļu kājām virs šķembu vidus galiem (60. att.).
Iegremdēšanas dziļumam un pirkstu spiedienam simetriskos punktos, nosakot phrenicus simptomu, jābūt vienādam. Tomēr jāpatur prātā, ka pozitīvais Mussi simptoms attiecīgajā pusē var tikt konstatēts arī ar diafragmas pleirītu.