BILESĀRĀS BUBBULAS, DIVPUSĒJĀS DARBĪBAS UN CANCER SLIMĪBAS (K80-K87)

Neietver: ar žultsakmeņiem (K80.-)

Izslēgts:

  • žultspūšļa kontrasta trūkums rentgena izmeklējuma laikā (R93.2)
  • postcholecystectomy sindroms (K91.5)

Izslēgts:

  • Norādītās valstis ir saistītas ar:
    • žultspūslis (K81-K82)
    • cistisko kanālu (K81-K82)
  • postcholecystectomy sindroms (K91.5)

Aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • asas
  • infekcijas

Pankreatīts:

  • akūta (atkārtota)
  • hemorāģiski
  • subakūtu
  • strutains

Izslēgts:

  • aizkuņģa dziedzera cistofibroze (E84.-)
  • aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
  • aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Citas žultspūšļa slimības (K82)

Izslēgts:

  • žultspūšļa kontrasta trūkums rentgena izmeklējuma laikā (R93.2)
  • postcholecystectomy sindroms (K91.5)

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Alfabēta meklēšana

ICD-10 klases

  • I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
    (A00-B99)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

K80 - K87 - žultspūšļa, žults trakta un aizkuņģa dziedzera slimības

  • jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.2 apakškategorijā ar akūtu holecistītu
  • jebkurš K80.2 apakškategorijas stāvoklis ar hronisku holecistītu
  • holecistīts ar žultsakmeņu
  • holecistolitāze (bez holecistīta vai nenoteikta)
  • žultsakmeņi (bez holecistīta vai nenoteikts)
  • atkārtota žultspūšļa kolika (bez holecistīta vai neprecizēta)
  • cistiskā kanāla žultsakmeņi vai žultspūšļi (bez holecistīta vai nenoteikts)
  • jebkurš stāvoklis, kas uzskaitīts K80.5 apakškategorijā ar holangītu
  • jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.5 apakškategorijā ar holecistītu
  • choledocholithiasis (bez holangīta vai holecistīta vai nenoteikts)
  • akmeņaini akmeņi (bez holangīta vai holecistīta vai nenoteikts):
    • žultsvads
    • kopējais kanāls
    • aknu caurule
  • aknu žultsakmeņi (bez holangīta vai holecistīta vai nenoteikts)
  • atkārtota aknu kolika (bez holangīta vai holecistīta vai nenoteikta)
  • žultspūšļa abscess (bez akmens)
  • angiocholecystitis (bez akmens)
  • holecistīts (bez akmens):
    • emfizēma (akūta)
    • gangrenozs
    • strutains
  • žultspūšļa empīrija (bez akmens)
  • gangrēna žultspūšļa (bez akmens)
  • cistiskās kanāla vai žultspūšļa bez akmens aizsprostošanās, stenoze vai sašaurināšanās

Piem., Kopā ar žultsakmeņiem (K80)

  • žultspūšļa mucocele
  • cistiskā kanāla vai žultspūšļa plīsums
  • cistiskā vai holecistikas-divpadsmitpirkstu zarnas fistulu
  • žultspūšļa gļotāda, kas atgādina avenes ("kļavas" žultspūšļa)
  • žultspūšļa vai cistiskās kanāla saķeres
  • žultspūšļa vai cistiskās kanāla atrofija
  • cistas žultspūšļa vai cistisko kanālu
  • žultspūšļa vai cistiskās kanāla diskinēzija
  • žultspūšļa vai cistiskās kanāla hipertrofija
  • žultspūšļa vai cistiskās kanāla funkcijas trūkums
  • žultspūšļa čūla vai cistiskā caurule
  • augošs holangīts
  • primārais holangīts
  • atkārtots holangīts
  • sklerozējošs holangīts
  • sekundārais holangīts
  • stenotisks holangīts
  • strutojošs holangīts
  • cholangitis BDU
  • aknu holangīta abscess (K75.0)
  • cholangīts ar holedocholithiasis (K80.3 - K80.4)
  • hronisks ne-strutojošs destruktīvs holangīts (K74.3)
  • sapludināšana, stenoze vai žults kanāla sašaurināšanās bez akmens

Piem., Kopā ar žultsakmeņiem (K80)

  • žults kanāla plīsums
  • žults kanāla saķeres
  • žultsvadu atrofija
  • žultsvadu hipertrofija
  • žults čūla
  • aizkuņģa dziedzera abscess
  • akūta un infekcioza aizkuņģa dziedzera nekroze
  • pankreatīts:
    • akūta (atkārtota)
    • hemorāģiski
    • subakūtu
    • strutains
    • BDU
  • aizkuņģa dziedzera cistofibroze (E84)
  • aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
  • Ķirurģijas centrs (K90.3)
  • infekciozs pankreatīts
  • atkārtots hronisks pankreatīts
  • atkārtots hronisks pankreatīts
  • hronisks pankreatīts NOS
  • aizkuņģa dziedzera atrofija
  • aizkuņģa dziedzera akmeņi
  • aizkuņģa dziedzera ciroze
  • aizkuņģa dziedzera fibroze
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekama attīstība
  • aizkuņģa dziedzera nekroze:
    • aseptisks
    • taukaini
    • BDU
  • citomegalovīrusa pankreatīts (B25.2)
  • pankreatīts epidēmiju slimībās (B26.3)

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Klases saraksts

cilvēka imūndeficīta vīrusa HIV izraisīta slimība (B20 - B24)
iedzimtas anomālijas (anomālijas), deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00 - Q99)
audzēji (C00 - D48)
grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas (O00 - O99)
noteikti apstākļi, kas rodas perinatālā periodā (P00 - P96)
simptomi, pazīmes un novirzes no normas, kas identificētas klīniskajos un laboratorijas pētījumos, citur neklasificētas (R00 - R99)
ievainojumi, saindēšanās un citas ārēju iemeslu sekas (S00 - T98)
endokrīnās slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi (E00 - E90).

Izslēgts:
endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90)
iedzimtas anomālijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99)
dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)
audzēji (C00-D48)
grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas (O00-O99)
noteikti apstākļi, kas rodas perinatālā periodā (P00-P96)
klīniskajos un laboratorijas pētījumos konstatētie simptomi, pazīmes un novirzes, kas nav klasificētas citur (R00-R99)
sistēmiskie saistaudu bojājumi (M30-M36)
ievainojumi, saindēšanās un citas ārēju iemeslu sekas (S00-T98)
pārejoši smadzeņu išēmiskie krampji un saistītie sindromi (G45.-)

Šajā nodaļā ir šādi bloki:
I00-I02 Akūts reimatiskais drudzis
I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības
I10-I15 Hipertensijas slimības
I20-I25 Sirds išēmiskās slimības
I26-I28 Plaušu sirds slimība
I30-I52 Citas sirds slimības formas
I60-I69 Cerebrovaskulārās slimības
I70-I79 artēriju, arteriolu un kapilāru slimības
I80-I89 mezgli un limfmezgli, kas citur nav klasificēti
I95-I99 Cita asinsrites sistēma

7. nodaļa. Žultspūšļa slimības

Disfunkcionāli žults ceļu traucējumi

K82.8. Žultspūšļa diskinēzija. K83.4. Distonija sphincter oddy.

Žultsceļu trakta disfunkcija (DBT) ir klīnisks simptomu komplekss, ko izraisa žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru mehāniskā un toniskā disfunkcija, kas pēdējo 12 mēnešu laikā saglabājas vairāk nekā 12 nedēļas (romiešu konsenss, 1999). DBT ir sadalīts divos veidos: žultspūšļa un Oddi disfunkcijas sfinktera disfunkcija.

Žultsceļa funkcionālo traucējumu izplatība ir augsta, īpaši pirmsskolas vecuma bērnu vidū, un ir daudz augstāka nekā žults ceļu organisko slimību bērniem (7-1. Att.). Bērnu žultspūšļa primārās diskinēzijas biežums ir 10-15%. Gastroduodenālās zonas slimībās 70-90% gadījumu konstatē vienlaicīgus žults ceļu kustības traucējumus.

Att. 7-1. Biljarda patoloģijas sastopamība un veidošanās stadijas

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais DBT cēlonis ir neracionāls uzturs: liels intervāls starp ēdienreizēm, pārtikas patēriņa daudzveidības pārkāpumiem, pārtikas sausuma devām utt.

Pacientiem ar primāru DBT ir neirovegetatīvas izmaiņas un psihoemocionāli traucējumi. Šiem bērniem ir raksturīgas gan žultspūšļa, gan Oddi sfinktera disfunkciju hiperkinētiskās formas (7-2. Att., A).

Sekundāro DBT, kas novērots bērniem ar dažādām slimībām un kas izriet no viscentrisko refleksu veida, tiek uzskatīts par līdzīgu. Tie bieži ir bērna inficēto slimību rezultāts: vīrusu hepatīts, zarnu infekcijas, helmintes infekcijas, parasitoze. Disfunkciju cēloņi ir

Ko ir žultspūšļa attīstības traucējumi (pārsniegumi, sašaurināšanās) (7-2. Att., B), operācija vēdera orgānos.

Sāpes hipokinezijā rodas žultspūšļa izstiepšanas rezultātā. Rezultātā izdalās acetilholīns, kura pārpalikums ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Tas, savukārt, palēnina žultspūšļa motorisko funkciju.

Att. 7-2. DBT: a - ultraskaņa: primārā žultspūšļa diskinēzija; b - holecistogrāfija: sekundārā diskinēzija (žultspūšļa sašaurināšanās)

Darba klasifikācijā tiek izdalīti šādi DBT varianti (praksē tiek lietots termins „žultsceļu diskinēzija” - DZHVP):

• lokalizācija - Oddi žultspūšļa un sfinktera disfunkcija;

• par etioloģiju - primāro un sekundāro;

• pēc funkcionālā stāvokļa - hipokinētiskās (hipomotoriskās) un hiperkinētiskās (hipermotorās) formas.

Oddi sfinktera distonija tiek izolēta atsevišķi, kas tiek atklāta ar papildu izpētes metodēm, izmantojot 2 formas - spazmas un sfinktera hipotensiju.

Žultspūšļa diskinēzija visbiežāk ir veģetatīvās disfunkcijas izpausme, tomēr tās var rasties, ņemot vērā žultspūšļa bojājumus (iekaisuma laikā, žults sastāva izmaiņu, žultsakmeņi), kā arī citu gremošanas orgānu, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas, slimības, jo traucēta humora regulēšana..

Galvenais simptoms ir sāpes, blāvi vai asas, pēc ēšanas un pēc slodzes ar tipisku apstarošanu - augšup pa labi. Var būt slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē, holestāzes pazīmes, palielināta aknas, jutīgums pret palpāciju, pozitīvi cistiski simptomi, bieži ir nepatīkama smaka no mutes. Sāpīgums līdz palpācijai novērots pareizajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā un šofera zonā. Atšķirības starp DBT hiperkinētiskajām un hipokinētiskajām formām ir norādītas tabulā. 7-1.

7-1. Tabula. Žultspūšļa diskinēzijas klīniskās iezīmes

TBD diagnoze balstās uz ultraskaņas rezultātiem, izmantojot choleretic brokastis un dinamisku hepatobiliarālo scintigrāfiju. Pirmā metode tiek uzskatīta par skrīningu, jo tā nesniedz informāciju par žultsvadu un žultsceļa sfinktera aparāta stāvokli. Ja žultspūšļa zona ir samazināta par 1 / 2-2 / 3 no tā sākotnējās motora funkcijas, to uzskata par normālu; hiperkinētiskā diskinēzijas gadījumā žultspūšļa daudzums tiek samazināts par vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma, hipokinētiski - par mazāk nekā 1/2.

Vērtīgāka un informatīvāka metode ir dinamiskā hepatobiliscintigrāfija, izmantojot īslaicīgus radiofarmaceitiskos preparātus, kas marķēti ar 99m TC, kas ne tikai vizualizē žultspūšļa veidošanos un identificē žultsceļa anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, bet arī ļauj novērtēt hepatobiliārās sistēmas funkcionālo stāvokli, jo īpaši par Lyutkens sphincters darbību. Miritstsi un Oddi. Radiācijas slodze ir vienāda ar vai pat zemāka par bērna radiācijas devu, veicot vienu rentgenstaru (holecistogrāfija; sk. 7-2. Att., B).

Daļiņu divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj novērtēt žultspūšļa motorisko funkciju (7-2. Tabula), žultsvadus un žults trakta sfinkterus un žults bioķīmiskās īpašības.

7-2. Tabula. DBT formu atšķirības pēc divpadsmitpirkstu zarnu skanējuma rezultātiem

Tabulas beigas. 7-2

DBT diferenciāldiagnoze tiek veikta ar žultspūšļa organiskajiem bojājumiem: holecistīts, pankreatīts, HGD, YAB, parazītu invāzija, JCB (agrīnā stadijā).

Ņemot vērā refleksa efektu, svarīgu lomu spēlē racionāls dienas režīms, darba un atpūtas normalizācija, adekvāta gulēšana - vismaz 7 stundas dienā, kā arī mērena fiziskā aktivitāte. Turklāt pacientiem jāizvairās no fiziskas pārspīlēšanās un stresa situācijām.

JVP hiperkinētiskā formā ieteicams lietot neirotropiskus medikamentus ar nomierinošu iedarbību (broms, baldriāns, persin *, trankvilizatori). Valeriji ir parakstīti 20 mg tabletēs: maziem bērniem - 1/2 tabletes, 4-7 gadi - 1 tablete, vairāk nekā 7 gadus veci - 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu sāpes: drotaverīns (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) vai papaverīns; Mebeverin (Duspatalin *) - no 6 gadu vecuma, Pinavery bromide (Ditsetel *) - no 12 gadu vecuma. No silo * ar 40 mg tabletēm tiek noteikts sāpes bērniem no 1 līdz 6 gadu vecumam - 1 tablete, vairāk nekā 6 gadus veca - 2 tabletes 2-3 reizes dienā; papaverīns (20 un 40 mg tabletes) bērniem no 6 mēnešu līdz 1/4 tabletēm, palielinot devu līdz 2 tabletēm 2-3 reizes dienā 6 gadus.

Choleretic zāles (choleretics), kam ir holepasmolītisks efekts: holecinime *, allohol *, berberine *, tiek parakstītas 2 nedēļu laikā mēnesī 6 mēnešus. Ir noteikts žults + aizkuņģa dziedzera pulveris un tievās zarnas gļotāda (holenzīms *) 500 mg tabletēs:

4 - 6 gadus veci bērni - katrs 100-150 mg, vecumā no 7 līdz 12 gadiem - 200-300 mg, vairāk nekā 12 gadus veci - 500 mg 1-3 reizes dienā. Aktivētā ogle + žults + nātru lapas + ķiploku spuldze (allohol *) bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, tiek parakstīta 1 tablete, vecāka par 7 gadiem - 2 tabletes 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas, kurss tiek atkārtots pēc 3 mēnešiem.

Ieteicama papaverīna, novokaīna, termisko procedūru (parafīna un ozocerīta pielietojumu) elektroforēze aknu rajonā.

JVP hipokinētiskā formā ieteicams izmantot neirotropiskos stimulantus: alvejas ekstraktu, žeņšeņa tinktūru, pantokrīnu, eleutokoku, 1-2 pilienus uz vienu dzīves gadu 3 reizes dienā; Pantocrinum (nobriedušu briežu ragu ekstrakts) 25 ml flakonā 1 ml ampulās; Žeņšeņa tinktūra pudelēs pa 50 ml.

Tiek attēloti arī molekulārie līdzekļi (domperidons, magnija sulfāts uc) un fermenti.

Oddi sfinktera sfinktera gadījumā terapija ietver holesterazolītiskos līdzekļus (duspatalīnu *, drotaverīnu, papaverīna hidrohlorīdu), fermentus. Kad Oddi sfinkteris ir nepietiekams - prokinētika (domperidons), kā arī probiotikas un prebiotikas tievās zarnas mikrobu piesārņošanai.

Tonazhi pēc Demjanova (akls skanējums) ir noteikts 2-3 reizes nedēļā (kursa laikā - 10-12 procedūras), kas jāapvieno ar holerētiku 2 nedēļas mēnesī 6 mēnešus. Šī procedūra ļauj uzlabot žults aizplūšanu no urīnpūšļa un atjaunot muskuļu tonusu.

Tyubazh ir ieteicams lietot sekojošā chinetinetikā: sorbīts, ksilīts, mannīts, sulfāta minerālūdeņi (“Essentuki” Nr. 17, “Naftusya”, “Arzni”, “Uvinskaya”). Paredzēti arī ārstniecības augi ar ķolekinetisko iedarbību: ziedi, kukurūzas zīda ziedi, gurniem, biškrēsliem, kalnu pelni, kumelīšu ziedi, zelta dadžu zāle un maksas.

Tiek parādīta pārtika atbilstoši vecumam, tonizējoša fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapeitiskās procedūras, vitamīnu terapija.

Prognoze ir labvēlīga, sekundārā DBT ir atkarīga no kuņģa-zarnu trakta pamata slimības.

Akūts holecistīts (holecistocholangitis)

K81.0. Akūts holecistīts.

Holecistocholangitis - akūts infekcijas-iekaisuma bojājums žultspūšļa sienā un / vai žultsvados.

Starp steidzamām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām akūtā holecistīta slimība ir otrajā vietā pēc Appen

ditsitu. Slimība ir konstatēta galvenokārt ekonomiski attīstītajās valstīs, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenie holecistīta cēloņi ir dažādu mikroorganismu izraisīts iekaisuma process un žults aizplūšanas pārkāpums. Staphylococcus, streptococcus, E. coli uc ir biežāk sastopami žultspūšā, un tārpam (ascariasis, opisthorchiasis uc) un protozoāla (giardiasis) invāzijām ir zināma loma. Infekcija iekļūst žultspūšļa veidā šādos veidos:

• hematogēna - no vispārējās aprites

aknu artērijas sistēmu vai no kuņģa-zarnu trakta

portāla vēnu un tālāk uz aknām;

• limfogēnās - caur aknu limfātiskās sistēmas un žultspūšļa savienojumu ar vēdera orgāniem;

• enterogēni (augošā secībā) - bojājumi kopējam žultsvadam, sfinktera aparāta funkcionālie traucējumi, kad inficētais divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izmests žults traktā (7-3. Att.).

Att. 7-3. Akūtā holecistīta patoģenēze

Akmeņi, iegarenas vai spirālveida cistiskās kanāla pārmērības, tā sašaurināšanās un citas asinsvadu attīstības anomālijas izraisa žults izplūdes traucējumus. Ņemot vērā JCB, līdz pat 85–90% gadījumu notiek akūts holecistīts.

Sakarā ar žultsceļa anatomisko un fizioloģisko saikni ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāliem, ir iespējama enzīmu holecistīta attīstība, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera sulas noplūdi žultspūšā un aizkuņģa dziedzera fermentu kaitīgo ietekmi uz urīnpūšļa sienām. Parasti šie holecistīta veidi ir apvienoti ar akūtas pankreatīta parādībām.

Žultspūšļa sienas iekaisuma procesu var izraisīt ne tikai mikroorganismi, bet arī zināms pārtikas sastāvs, alerģiski un autoimūniski procesi. Integumentālais epitēlijs tiek pārkārtots kā bļoda un gļotādas varianti, kas rada lielu gļotu daudzumu. Cilindriskie epitēliji saplūst, tiek zaudēti mikrovili, kā rezultātā tiek pārtraukti absorbcijas procesi.

Akūts holecistīts parasti izpaužas kā "akūta vēdera" attēls, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bērniem, papildus akūtai un paroksismālai sāpei, vienlaikus tiek novērota slikta dūša, atkārtota vemšana ar žults maisījumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 ° C un vairāk. Tiek noteikti peritoneālās kairinājuma simptomi, jo īpaši Shchetkin-Blumberg simptoms. Asinīs, leikocitoze (12-20x 10 9 / l), neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, palielina ESR. Laboratorijas pētījumā tiek konstatēts enzīmu pieaugums, kas ir holestāzes (sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes uc) bioķīmiskie marķieri, akūtās fāzes proteīni (CRP, prealbumīns, haptoglobīns uc), bilirubīns.

Akūta cholangitis, kas ir smaga slimība, ar novēlotu diagnozi vai neracionālu ārstēšanu, var būt letāla. Charcot triad ir raksturīgs: sāpes, drudzis, dzeltens

ha; augsts aknu un nieru mazspējas, septiskā šoka un koma risks. Diagnostikas testi ir tādi paši kā akūta holecistīta gadījumā.

Izmantojot ultraskaņu un CT, tie nosaka žultspūšļa sienu dubultu sabiezēšanu (7-4. Att., A), kā arī žultsvadus, to paplašināšanos. Tādējādi runas var runāt par holecistocholangitis, jo iekaisuma process, kas neaprobežojas ar žultspūšļa, var paplašināties līdz žultsvadiem, tostarp lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papilai (oddit). Tā rezultātā ir traucēta žultspūšļa funkcionālā aktivitāte (žults nogulsnēšanās ar sekojošu izplūdi). Līdzīgs stāvoklis ir norādīts kā invalīds vai nedarbojas žultspūšļa.

Diagnostisko laparoskopiju, kas ir invazīva metode, izmanto tikai visgrūtākajos gadījumos (7-4. Att., B). Absolūtā indikācija tās īstenošanai ir acīmredzamas klīniskas akūtas destruktīvas holecistīta izpausmes, kad ultraskaņa nerada iekaisuma izmaiņas žultspūslī.

Att. 7-4. Akūts holecistīts: a - ultraskaņa; b - laparoskopisks attēls; - makroskopiski žultspūšļi

Akūtā holecistīta klasifikācija ir parādīta tabulā. 7-3. 7-3. Tabula. Akūtas holecistīta klasifikācija

Akūtās holecistīta galvenais morfoloģiskais veids ir katarāls, kas dažiem bērniem var pārvērsties flegmonos un gangrenos (7-4. Att., C), tādējādi radot ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību.

Konservatīvās ārstēšanas un turpmākās uzraudzības principi ir aplūkoti sadaļā "Hronisks holecistīts".

Konservatīvā ārstēšana ir plaša spektra antibiotiku izmantošana, detoksikācijas terapija. Lai atvieglotu sāpes, ieteicams veikt terapijas kursu ar spazmolītiskiem līdzekļiem, aknās apaļās saišu bloķēšanu vai perirenālo novocainisko blokādi saskaņā ar Vishnevsky.

Pacientiem ar primāru akūtas holecistīta uzbrukumu ķirurģija ir indicēta tikai ar destruktīvu procesu attīstību žultspūšļa gadījumā. Ar strauju iekaisuma procesa subsidēšanu ķirurģiskā holecistīta operācija netiek veikta.

Bērnu slimības prognoze bieži ir labvēlīga. Periodiski akūtas holecistīta epizodes izraisa hronisku holecistītu.

K81.1. Hronisks holecistīts.

Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa sirds iekaisuma slimība, kam seko žults ceļu motoriskie toniski traucējumi un žults bioķīmisko īpašību izmaiņas.

Pediatrijas praksē holecistocholangitis ir biežāk sastopams, t.i. Papildus žultspūšam, žultsvadi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Paskaidrojums par kuņģa-zarnu trakta bojājumu vispārināšanas tendencēm ir bērnības anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, asins apgādes vispārīgums un gremošanas orgānu neuroendokrīnais regulējums.

Etioloģija un patoģenēze

Pacientiem ir iedzimta hepatobiliāra slimība. Slimība rodas, balstoties uz žultspūšļa, žultsdiholijas un / vai iedzimto žults ceļu anomāliju motoriskiem traucējumiem bērniem ar traucētu imunoloģisku reaktivitāti (7-5. Att.).

Akūta holecistīta loma ir hroniska holecistīta patoģenēzē. Endogēnā infekcija no kuņģa-zarnu trakta apakšējām daļām, vīrusu infekcija (vīrusu hepatīts, enterovīrusi, adenovīrusi), helmintes, vienšūņu invāzija, sēnīšu infekcija ievada infekcijas iekaisuma procesu žultspūšļa sienā. Aseptiskos bojājumus žultspūšļa sienai var izraisīt kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulu ietekme refluksa dēļ.

Giardia nedzīvo veselos žultspūšļa apstākļos. Žults ar holecistītu nav antiprotozoālu īpašību, tāpēc Giardia var atrasties žultspūšļa gļotādā un uzturēt (kopā ar

Att. 7-5. Hroniska holecistīta patoģenēze

žultspūšļa iekaisums un diskinēzija.

Slimība bieži notiek latentā (asimptomātiskā) formā. Diezgan precīzi definēts klīniskais attēls ir vērojams tikai paasinājuma periodā, tas ietver vēdera labo pirmskiliāru, intoksikāciju un dispepsijas sindromus.

Vecāki bērni sūdzas par sāpēm vēderā, lokalizēti pareizajā hipohondrijā, dažreiz mutes sajūtu mutē, kas saistīts ar taukainu, ceptu, bagātu ar ekstrakcijas vielām un garšvielām. Dažreiz psihoemocionāls stress, fiziskās aktivitātes izraisa sāpes. Palpācijas gadījumā var būt mērens, diezgan stabils aknu palielinājums, pozitīvi cistiskie simptomi. Paaugstināšanās periodā vienmēr ir nespecifiskas intoksikācijas parādības: vājums, galvassāpes, zema līmeņa drudzis, autonomā un psihoemocionālā nestabilitāte. Patoloģiskā procesa izplatīšanās gadījumā aknu parenhīma (hepatocholecystitis) gadījumā var konstatēt īslaicīgu sklēras subiceritāti. Bieža dispepsija sliktas dūšas, vemšanas, raizēšanās, apetītes zuduma, nestabilas izkārnījumu veidā.

Diagnozējot slimību, ir svarīgi šādi ultraskaņas kritēriji:

• žultspūšļa sienas biezināšana un blīvēšana vairāk nekā 2 mm (7-6. Att., A);

• žultspūšļa izmēra pieaugums vairāk nekā 5 mm no vecuma normas augšējās robežas;

• ēnojumu no žultspūšļa sienām;

Divpadsmitpirkstu zarnu skanējumā tiek konstatētas diskinētiskas izmaiņas kopā ar izmaiņām bioķīmijā.

žults īpašības (dyscholium) un patogēnu un oportūnistisku mikrofloru izdalīšana žults bakterioloģiskajā izmeklēšanā. Aknu bioķīmiskos paraugos ir vidēji izteiktas holestāzes pazīmes (paaugstināts holesterīna, β-lipoproteīnu, t

Rentgena izmeklējumi (holecystography, retrograde cholangiopancreatography), ņemot vērā to invazivitāti, tiek veikti saskaņā ar stingrām indikācijām (ja nepieciešams noskaidrot anatomisko defektu, lai diagnosticētu betonus). Galvenā diagnostikas metode bērnībā ir ultraskaņa (sk. 7-6. Att., A).

Att. 7-6. Hronisks holecistīts: a - ultraskaņas diagnostika; b - histoloģisks attēls (krāsots ar hematoksilīna eozīnu; χ 50)

Ievērojama žultsvadu sienu sabiezēšana saistaudu izplatības dēļ, kā arī mērena iekaisuma infiltrācija kanāla sienās un apkārtējos audos (7-6. Att., B).

Akūtas un hroniskas holecistīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām gastroduodenālās zonas slimībām, DBT, hepatītu, hronisku pankreatītu, apendicītu, perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, labās puses pneimoniju, pleirītu, sub-diafragmas abscesu, miokarda infarktu.

Stacionārā ārstēšana paasinājuma laikā: gultas režīms pakāpeniski palielinās, jo hipokinezija veicina žults stagnāciju. Laikā, kad izpaužas holecistīta paasināšanās simptomi, dzert daudz šķidrumu, bet atcerieties, ka minerālūdens ir kontrindicēts!

Ir parādīta spazmolītisku zāļu intramuskulāra ievadīšana: papaverīns, drotaverīns (no-shpa *), analgin (baralgin *); Lai apturētu žults kolikas, 0,1% atropīna * šķīduma iekšķīgai lietošanai (1 piliens uz vienu devu gadā) vai belladonna * ekstrakts (1 mg dzīvības gadā uz vienu uzņemšanu). Antispasmodisks ar pinavērijas bromīda (ditsetel *) m-anticholinergisku iedarbību, kas ieteicama bērniem, kuri nav vecāki par 12 gadiem, un pusaudžiem, kas ir 50 mg 3 reizes dienā, ir pieejami apvalkotās tabletes, numurs 20. Skaidras sāpju sindroma gadījumā tramadols tiek parakstīts (tramvīns *, tramalgin *) pilieni vai parenterāli.

Indikācijas antibiotiku terapijai ir baktēriju toksikozes pazīmes. Piešķirt plaša spektra antibiotikas: ampioks *, gentamicīnu, cefalosporīnus. Ir nepieciešama smaga slimība

III paaudzes cefalosporīni un aminoglikozīdi. Rezerves zāles ietver ciprofloksacīnu (cipromed *, cyprobay *), ofloksacīnu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Iesakiet vienlaicīgi izmantot probiotikas. Nenoliedzot Giardia holecistīta iespējamību, ieteicams lietot narkotikas ar protivolymbliozny.

Parenterālās infūzijas terapijas indikācijas ir orālā rehidratācijas neiespējamība, izteikta toksicitāte, slikta dūša, vemšana. Norādiet arī detoksikācijas un rehidratācijas zāles.

Choleretic medikamenti tiek parādīti remisijas sākumposmā, ņemot vērā žultspūšļa diskinēzijas veidu (skat. "Žultsceļa traucējumi").

Holosas * sīrupa veidā 250 ml pudelēs bērniem no 1-3 gadu vecuma jāparedz 2,5 ml (1/2 tējk.), 3-7 gadus - 5 ml (1 tējk.), 7-10 g. gadi - 10 ml (1 deserta karote), 11-14 gadi - 15 ml (1 ēdamkarote l.) 2-3 reizes dienā. Holagol * 10 ml pudelēs, kas paredzētas bērniem no 12 gadu vecuma 5-20 pilieniem 3 reizes dienā.

Ieteiciet ursodeoksikolskābes zāles (skatīt. "Gallstone slimība").

Akūtā periodā izrakstiet A, C, B vitamīnus1, In2, PP; atjaunošanas periodā - In5, In6, In12, In15, E.

Akūtās izpausmes perioda laikā tiek noteikta fizikālā terapija, fitoterapija, vāja mineralizācija.

Fizikālā terapija uzlabo žults plūsmu un tādēļ ir svarīga slimības profilakses sastāvdaļa. Tajā pašā laikā pacientiem ir aizliegta pārmērīga fiziska slodze un ļoti pēkšņas kustības, kratīšana un svaru pārvadāšana.

Pacienti ar hronisku holecistītu, DBT vai pēc akūtas holecistīta epizodes tiek izņemti no ārsta.

novērošana pēc 3 gadu ilgas klīniskās laboratorijas remisijas.

Atgūšanas kritērijs ir žultspūšļa bojājumu pazīmju trūkums ar hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu.

Turpmākajā periodā bērnam vismaz 2 reizes gadā jāpārbauda gastroenterologs, otinolaringologs un zobārsts. Sanatorijas kūrorts tiek veikts vietējo klimatisko sanatoriju apstākļos (Truskavets, Morshin uc), un to veic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc paasinājuma.

Prognoze ir labvēlīga vai pāreja uz JCB.

K80.0. Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu. K80.1. Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu. K80.4. Aknu kanāla akmeņi ar holecistītu.

Žultsakmeņu slimība ir slimība, ko raksturo olbaltumvielu lipīdu kompleksa stabilitātes samazināšanās ar akmeņu veidošanos žultspūšļa un / vai žultsvados, kam pievienots nepārtraukts lēnas iekaisuma process, kura rezultāts ir skleroze un žultspūšļa deģenerācija.

JCB ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām.

Bērnu vidū žultsakmeņu izplatība ir no 0,1 līdz 5%. GCS biežāk tiek novērota skolēniem un pusaudžiem, un attiecība starp zēniem un meitenēm ir šāda: pirmsskolas vecumā - 2: 1, 7-9 gadu vecumā - 1: 1, 10-12 gadi - 1: 2 un pusaudžiem - 1: 3 vai 1: 4. Meiteņu biežuma palielināšanās ir saistīta ar hiperprogesteri. Pēdējais faktors ir žultsakmeņu pamats, kas rodas grūtniecēm.

Etioloģija un patoģenēze

JCB tiek uzskatīts par iedzimtu 3-hidroksīda-3-metilglutaril-koenzīma-A-reduktāzes veidošanās palielināšanos organismā ar specifiskiem slimības HLA marķieriem (B12 un B18). Šis enzīms regulē holesterīna sintēzi organismā.

Žultsakmeņu veidošanās risks ir 2-4 reizes lielāks cilvēkiem, kuru radinieki cieš no žultsakmeņiem, biežāk cilvēkiem ar B (III) asins grupu.

Holelitiaze gan pieaugušajiem, gan bērniem ir daudzfaktoru slimība. Vairāk nekā puse bērnu (53-62%) no JCB sastopas ar žults ceļu attīstības traucējumiem, tostarp intrahepatiskiem žultsvadiem. Starp vielmaiņas traucējumiem bērniem ar žultsakmeņiem biežāk tiek novērota gremošanas-konstitucionālā aptaukošanās, dismetaboliska nefropātija utt. 7-7.

Att. 7-7. Žultsakmeņu patoģenēze

Normāls žults, ko izdalās hepatocīti 500-1000 ml dienā, ir sarežģīts koloidāls šķīdums. Parasti holesterīns nešķīst ūdens vidē un tiek izvadīts no aknām kā jauktas micellas (kopā ar žultsskābēm un fosfolipīdiem).

Žultspūšļa akmeņi veidojas no galvenajiem žults elementiem. Ir holesterīns, pigments un jauktie akmeņi (7-4. Tabula).

7-4. Tabula. Žultsakmeņu veidi

Koncentrācijas, kas sastāv no viena komponenta, ir salīdzinoši reti.

Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar holesterīna saturu, kas pārsniedz 90%, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu. Bilirubīns parasti atrodas neliela kodola formā kalkulatora centrā.

Akmeņi ar pigmentu pārsvaru bieži satur ievērojamu kaļķu sāļu maisījumu, tos sauc arī par pigmenta kaļķi.

Nosacīti ir divu veidu akmeņu veidošanās žultsceļos:

• primārais - nemainītā žultsceļos, vienmēr veidojoties žultspūšļa apstākļos;

• sekundārais - holestāzes un saistīto žults sistēmas infekciju rezultāts, var būt žultsvados, ieskaitot intrahepatisko.

Ja riska faktori veido akmeņus, kuru pieauguma temps ir 3-5 mm gadā un dažos gadījumos vairāk. Psihosomatiskie un autonomie traucējumi (bieži vien hipersimitotonija) ir svarīgi, veidojot JCB.

Cilnē. 7-5. Attēlo JCB klasifikāciju.

7-5. Tabula. Klasifikācija JCB (Ilchenko A.A., 2002)

JCB klīniskais attēls ir daudzveidīgs, bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, klīniskajam kursam ir vairākas iespējas:

• latents kurss (asimptomātiska forma);

• sāpīga forma ar tipisku žults koliku;

• citu slimību aizsegā.

Aptuveni 80% pacientu ar žultsakmeņiem nav sūdzējušies, dažos gadījumos slimība ir saistīta ar dažādiem traucējumiem. Ar žults kolikas uzbrukumiem parasti saistās ar uztura kļūdām un attīstās pēc smagas, taukainas, ceptas vai pikantas pārtikas. Sāpju sindroms ir atkarīgs no akmeņu atrašanās vietas (7-8. Att., A), to lielums un mobilitāte (7-8. Att., B).

Att. 7-8. Žultspūšļa: a) anatomijas un sāpju zonas; b - akmeņu veidi

Bērniem ar akmeņiem žultspūšļa apakšā biežāk novēro asimptomātisku slimības gaitu, bet, ja tie atrodas žultspūšļa ķermenī un kaklā, vērojama akūta agrīna sāpes vēderā, kam seko slikta dūša un vemšana. Kad akmeņi iekļūst kopējā žultsvadā, rodas akūta vēdera klīniskā aina. Klīniskā attēla būtība ir atkarīga no veģetatīvās nervu sistēmas īpatnībām. Vagotonikā slimība turpinās ar akūtu sāpēm, turpretim bērniem ar simpātisko zonu ir ilgstoša slimības gaita ar sāpīgu, sāpīgu sāpju pārsvaru.

Īpaši ievērības cienīgi bērni ar sāpīgu formu, kuros akūta vēdera uzbrukums atgādina žults kolikas klīnisko izpausmju raksturu. Vairumā gadījumu uzbrukums ir saistīts ar refleksu vemšanu, retos gadījumos - ikterisku skleriju un ādu, balinātām izkārnījumiem. Tomēr dzelte nav raksturīga žultsakmeņiem. Izrādās, ka ir iespējams pieņemt žults šķērsošanas pārkāpumu un vienlaicīgi klāt ar acholiskiem izkārnījumiem un tumšu urīnu - mehānisku dzelti. Parastā žults kolikas uzbrukumi notiek 5-7% bērnu ar žultsakmeņiem.

Dažāda smaguma sāpes ir saistītas ar emocionāliem un psiholoģiskiem traucējumiem (7-9. Att.). Katrā nākamajā kārtā palielinās mijiedarbība starp nocicepciju (sāpju organisko komponentu), sajūtu (centrālās nervu sistēmas ierakstu), pieredzi (cieš no sāpēm) un sāpīgu uzvedību.

Vis optimālākā diagnostikas metode ir aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un žults trakta ultraskaņa, ko var izmantot, lai noteiktu žultsakmeņus (7-10. Att., A) vai kanālus, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmas lieluma un struktūras izmaiņas, diametrs žultsvadi, žultspūšļa sienas (7-10. att., b), kas ir pretrunā ar tās kontrakcijas spēju.

Att. 7-9. Organizācijas līmeņi un sāpju kāpnes

JCB, kam raksturīgas šādas laboratorijas parametru izmaiņas: t

• hiperbilirubinēmija, hiperholesterinēmija, paaugstināta sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitāte;

• urīna analīzē ar pilnīgu kanālu bloķēšanu - žults pigmenti;

• izkārnījumi izskaidroti vai gaisma (achols). Ir veikta retrēda aizkuņģa dziedzera holecistogrāfija

Vatera papiljas un kopējā žultsvada kanāla pārkāpuma novēršana. Intravenoza holecistogrāfija ļauj noteikt, vai ir pārkāptas žultspūšļa koncentrācijas un motora funkcijas, tā deformācija, kramplauzis žultspūšļa un ductal sistēmā. CT tiek izmantota kā papildu metode, lai novērtētu žultspūšļa un žults trakta apkārtējo audu stāvokli, kā arī kalcifikācijas noteikšanu žultsakmeņiem (7-10. Att., C), biežāk pieaugušajiem, lemjot par litolītiskās terapijas jautājumu.

Makroskopiski vienā pacientē žultsceļos var būt dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras koncentrācijas. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz tie ir smalkas smiltis ar daļiņām, kas ir mazākas par 1 mm, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielināto žultspūšļa dobumu un masu līdz 60-80 g. Žultsakmeņu forma ir arī dažāda: sfērisks, olveida, daudzšķautņains (daudzpusīgs), mucas formas, viļņveida uc (sk. 7-8. attēlu; b; 7-10, a, c).

JCB diferenciāla diagnoze tiek veikta ar akūtu apendicītu, diafragmas barības vada atveres trūci, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, zarnu volvulus, zarnu obstrukciju, urīnceļu slimībām (pielonefrīts, cistīts, urolitiāze uc), meitenēm - ar ginekologu, ginekologu adnexitis, olnīcu vērpes uc). Sāpju un dispepsijas sindromu gadījumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām žults sistēmas slimībām, hepatītu, hronisku pankreatītu utt. Žultsakmeņi atšķiras no esofagīta, gastrīta, gastroduodenīta, hroniska pankreatīta, hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas utt.

Ar JCB saasināšanos, kas izpaužas kā sāpes un smagi dispepsijas traucējumi, ir norādīts hospitalizācija. Noteikta fizikālā terapija, ņemot vērā slimības smagumu. Slimnīcā ieteicama maiga kustība 5-7 dienas. Šajā režīmā tiek piedāvātas pastaigas svaigā gaisā, klāja un citās mazkustīgās spēlēs. Galvenais ir toniskais kustības veids, kuram bērni tiek pārvietoti no slimnīcas uzturēšanās 6-8 dienas. Ir atļautas spēles bez sacensību elementiem, biljards, galda teniss, pastaigas.

Iespējams, ka bez citas gastrointestinālas slimības uzturs nav tik svarīgs kā ar GIB. Slēpta, asimptomātiska, akmens pārnēsāšanas gadījumā pietiek ievērot uztura ieteikumus.

Narkotiku ārstēšanas principi:

• žults plūsmas uzlabošana;

• pretiekaisuma terapijas veikšana;

• vielmaiņas traucējumu korekcija. Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

• akmens tilpums nav lielāks par pusi no žultspūšļa;

• funkcionējoši žultspūšļi. Konservatīvās metodes ir norādītas slimības I posmā, t

dažiem pacientiem tos var lietot II formā, veidojot žultsakmeņus.

Kad sāpju sindroms noteica zāles, kurām ir spazmolītisks efekts: belladonna atvasinājumi, metamizola nātrija sāls (baralgin *), aminofilīns (aminofilīns *), atropīns, no-shpa *, papaverīns, aromātisks bromīds (diacetels *). Ieteicams bloķēt aknu apaļo saišu. Ievērojamu sāpju sindroma gadījumā tramadols (tramvīns *, tramalgin *) tiek nozīmēts pilienos vai parenterāli. Tramal * injekcijās ir kontrindicēts līdz 1 gadam, ja zāles tiek parakstītas bērniem līdz 14 gadu vecumam RD 1-2 mg / kg, dienas deva - 4 mg / kg, bērniem vecumā virs 14 gadiem - RD 50-100 mg dienas devā - 400 mg (1 ml ampula satur 50 mg aktīvās vielas, 2 ml ampula - 100 mg); iekšējai lietošanai kapsulās, tabletēs, pilienos, kas parādīti bērniem no 14 gadu vecuma.

Ursodeoksikolskābes preparāti: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * iekšķīgi lietojamā suspensijā ir ordinēti maziem bērniem un kapsulās no 6 gadu vecuma, dienas deva ir 10 mg / kg, ārstēšanas kurss ir 3-6-12 mēneši. Lai novērstu akmeņu atjaunošanos, ieteicams lietot zāles vairākus mēnešus pēc akmeņu izšķīdināšanas.

Pacientiem ieteicams pievienot zāles chenodeoxycholic acid, aizstājot tās ar 1/3 no dienas devas narkotiku ursodeoxycholic skābes. Tas balstās uz dažādiem žultsskābes darbības mehānismiem, tāpēc to kombinēta lietošana ir efektīvāka par monoterapiju. Zāles satur dūmu zāļu ekstraktu, kam ir choleretic un spazmolītiska iedarbība, un piena dadžu augļa ekstraktu, kas uzlabo hepatocītu darbību. Henosan *, henofalk *, xenokhol * ordinē iekšķīgi ar devu 15 mg / kg dienā, maksimālā dienas deva ir 1,5 g.

līdz 2-3 gadiem. Ja akmeņi 6 mēnešus paliek vienādi, ārstēšanas turpināšana nav piemērota. Pēc veiksmīgas ārstēšanas pacientiem ar izteiktu predispozīciju pret JCB, profilakses nolūkos katru trešo mēnesi ieteicams lietot Ursofalk * 250 mg dienā 1 mēnesi. Kombinētā terapijā ar ursodeoksiholskābi abi medikamenti tiek nozīmēti devā 7–8 mg / kg vienu reizi vakarā.

Choleretic un hepatoprotective narkotikas ir lielāka iespēja ieteikt remisiju. Hepabene * nozīmēja 1 kapsulu 3 reizes dienā, ar izteiktām sāpēm pievieno 1 kapsulu naktī. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši.

Ārstēšana veidojas žultsakmeņiem. Apmēram 30% pacientu var tikt pakļauti litolītiskai terapijai. Tas ir paredzēts gadījumos, kad cita veida ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem, kā arī tad, ja nav pacienta piekrišanas operācijai. Ārstēšana ir veiksmīgāka, agrāk konstatējot žultsakmeņus, un daudz retāk ar ilgu slimības vēsturi akmens kalcifikācijas dēļ. Šīs terapijas kontrindikācijas ir pigmenta, holesterīna akmeņi ar augstu kalcija sāļu saturu, akmeņi ar diametru vairāk nekā 10 mm, akmeņi, kuru kopējais tilpums pārsniedz 1 / 4-1 / 3 no žultspūšļa tilpuma, kā arī žultspūšļa disfunkcija.

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (akmens attālināta saspiešana) ir balstīta uz šoka vilni. Tajā pašā laikā akmens ir sadrumstalots vai pārvēršas smiltī un tādējādi tiek izņemts no žultspūšļa. Bērniem šo metodi reti izmanto tikai kā sagatavošanas posmu turpmākai perorālai litolītiskajai terapijai ar vienu vai vairākiem holesterīna akmeņiem līdz 20 mm diametram un pakļaujot morfoloģiskām izmaiņām žultspūšļa sienā.

Žultsakmeņu kontakta litolīzes (šķīdināšanas) gadījumā šķīdinātājs tiek injicēts tieši žultspūšļa dobumā vai žultsvados. Metode ir alternatīva pacientiem ar augstu operacionālo risku un ārvalstīs kļūst arvien izplatītāka. Izšķīdina tikai holesterīna akmeņus, un akmeņu izmērs un skaits nav būtiski svarīgi. Metilterciālā butila esteri tiek izmantoti žultsakmeņu izšķīdināšanai, un propionāta esteri tiek izmantoti, lai izšķīdinātu akmeņus žultsvados.

Hroniskas recidivējošas kinetiskās kolecistīta stadijā galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija (ja nav kontrindikāciju), kas sastāv no žultspūšļa noņemšanas ar akmeņiem (holecystectomy) vai, kas tiek izmantots daudz retāk, tikai no urīnpūšļa akmeņiem (holecistolitomija).

Absolūtās ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes ir žults ceļu malformācijas, žultspūšļa disfunkcija, vairāki mobilie akmeņi, holedocholithiasis, noturīgs iekaisuma process žultspūšļa laikā.

Operācijas indikācijas ir atkarīgas no bērna vecuma.

Bērni līdz 3 gadu vecumam ar JCB iesaka konservatīvu ārstēšanu ar ursodeoksiholskābi. Par atkārtotām sāpēm vēderā tiek veikta holecistektomija.

3 - 12 gadu vecumā visiem bērniem ar JCB ir plānota operācija neatkarīgi no slimības ilguma, klīniskās formas, žultsakmeņu lieluma un atrašanās vietas. Holecistektomija šajā vecumā ir patogenētiski pamatota: orgāna izņemšana parasti neizraisa aknu un žults trakta funkcionālo spēju pasliktināšanos, un postcholecystectomy sindroms reti attīstās.

Bērniem vecumā no 12 līdz 15 gadiem ieteicama konservatīva ārstēšana. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek tikai ārkārtas gadījumos. Neuroendokrīnās korekcijas laikā ir iespējama kompensējošo mehānismu neveiksme un ģenētiski noteiktu slimību izpausme. Ir novērota strauja (1-2 mēnešu laikā) gremošanas-konstitucionāla aptaukošanās, hipertensijas attīstība, pyelonefrīta paasināšanās, intersticiāla nefrīta rašanās uz iepriekš notikušās dismetaboliskās nefropātijas fona utt.

Ir aizturošas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver endoskopiskas operācijas un operācijas, kurām nepieciešama standarta laparotomija.

Laparoskopisku holelitotomiju - akmeņu noņemšanu no žultspūšļa - ļoti retos gadījumos veic akmens veidošanās atkārtošanās iespējamība (no 7 gadiem).

līdz 34%) un vēlāk (3-5 gados; 88% gadījumu).

Laparoskopiskā holecistektomija var izārstēt 95% bērnu ar GCB.

Remisijas laikā bērni neuzrāda nekādas sūdzības un tiek uzskatīti par veseliem. Tomēr viņiem būtu jāizveido apstākļi optimālai dienas shēmai. Ēdieni ir jāreglamentē bez būtiskiem pārtraukumiem. Nav atļauta pārslodze ar audiovizuālo informāciju. Īpaši svarīga ir miera un labvēlīgas atmosfēras radīšana ģimenē. Fiziskā aktivitāte, ieskaitot sportu, ierobežojums. Tas ir saistīts ar to, ka, kratot ķermeni, piemēram, skriešanu, lēkšanu, pēkšņas kustības, jūs varat pārvietot akmeņus žults traktā, izraisot sāpes vēderā un žults kolikas.

Minerālūdeņu izmantošana, termiskās procedūras (parafīna vannas, dubļu terapija), cholekinetics ir JCB kontrindicētas, jo papildus spazmolītiskai un pretiekaisuma iedarbībai tiek stimulēta žults sekrēcija, kas var izraisīt invāziju un žults trakta obstrukciju.

JCB prognoze var būt labvēlīga. Pareizi veikta ārstēšana un profilakses pasākumi var panākt pilnīgu veselības un dzīves kvalitātes atjaunošanos bērnam. Rezultāti var būt akūts holecistīts, pankreatīts, Miritsi sindroms (akmenis, kas sadalās žultspūšļa kaklā ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību). Hronisks kalkulārais holecistīts attīstās pakāpeniski primārās hroniskas formas veidā. Žultspūšļa dropija notiek, kad cistiskā kanālā tiek bloķēts akmens, un to papildina caurspīdīga satura uzkrāšanās ar gļotu maisījumu urīnpūšļa dobumā. Infekcijas iestāšanās apdraud žultspūšļa empēmijas attīstību.

Žultspūšļa iekaisums bērnam

Žultspūšļa pieplūdums bērnam ir orgāna deformācija un tā efektivitātes samazināšanās. Žultspūšļa daļa ir sadalīta trīs daļās (apakšā, kaklā, ķermenī) un atrodas aknu apakšējā daļā. Normālā stāvoklī orgāns ir kā bumbieris vai piltuve, bet dažādu faktoru ietekmē tas var būt jebkurā formā.

ICD-10 kods

Iemesli

Bērnam žultspūšļa pārpalikums var būt iedzimta vai iegūta patoloģija.

Ar iedzimtajām anomālijām ķermeņa struktūra deformējas pat intrauterīnās attīstības stadijā. Viens no iedzimtas iekaisuma cēloņiem var būt ģenētiskās mutācijas, kas izraisa muskuļu slāņa attīstības traucējumus. Vairumā gadījumu iedzimtas žultsakmeņu pārmērības rodas bez skaidri izteiktiem simptomiem un neprasa īpašu ārstēšanu. Bieži vien iedzimta anomālija tiek atklāta pēc nejaušības pārbaudes, piemēram, uz ultraskaņas. Turklāt šo patoloģiju ar vecumu var atrisināt bez ārējas iejaukšanās.

Iegūtais žultspūšļa vēziens var attīstīties pret pārmērīgas aktivitātes, emocionālas vai fiziskas pārspīlēšanās, neveselīga uztura, liekā svara fona.

Jāatzīmē, ka bērni ir stingri aizliegti pacelt svaru, jo tas apdraud zemākus orgānus un palielina žults deformācijas risku.

Simptomi žultspūšļa iekļūšanai bērnam

Žults ir nepieciešams normālam pārtikas sagremošanas procesam zarnās, tas kalpo kā šķīdinātāja produkts.

Ir vērts atzīmēt, ka ķermenim pēc ēšanas ir jātur ne vienmēr, bet tikai noteiktā laika periodā. Žultspūšļa kalpo kā sava veida žulti un atbrīvo to tikai pēc vajadzības. Kad orgāns deformējas, tiek traucēta žults aizplūšana no žultspūšļa, kas noved pie gremošanas sistēmas darbības traucējumiem kopumā, šīs patoloģijas simptomi ir atkarīgi no vietas, kur novērota līkums.

Ja daļa starp žultspūšļa apakšējo daļu un ķermeni ir deformēta, šī persona piedzīvo sāpes vēderā, kas pēc ēšanas var izraisīt lāpstiņu, kakla, krūšu kaulu, sliktu dūšu un vemšanu. Turklāt lūpās ir uzlīmes un plaisas, kā arī reids uz mēles. Bērniem šāda žults deformācija ir visbiežāk sastopama.

Ar žultspūšļa pārsniegumu bērnam dzemdes kakla daļā rodas sāpes kreisajā hipohondrijā, slikta dūša, pārmērīga gāzes veidošanās. Dzemdes kakla iekaisums tiek uzskatīts par bīstamu patoloģiju, kas var būt letāla, žults var iekļūt vēdera dobumā un izraisīt spēcīgu iekaisuma procesu.

Ļoti retos gadījumos orgānu līkums attīstās vairākās vietās, kā tas parasti notiek akmeņu veidošanās vai neparasti lielu žultspūšļa izmēru laikā. Šajā gadījumā pēc ēšanas ir arī sāpes vēderā un slikta dūša.

Kur tas sāp?

Diagnostika

Ar žultspūšļa pārsniegumu bērnam var būt asimptomātiska, parasti šajā gadījumā patoloģija tiek konstatēta nejauši iekšējo orgānu ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā.

Ja simptomi ir skaidri marķēti, ārsts var veikt diagnozi, pārbaudot pacientu, lai apstiprinātu žultspūšļa un aknu ultraskaņas skenēšanu.

Kas jāpārbauda?

Kas jāsazinās?

Ārstēšana ar žultspūšļa iekaisumu bērnam

Bērnam žultspūšļa pārpalikumu ārstē ar konservatīvu metodi, bet terapija ilgst ilgu laiku un ietver medikamentus, fizioterapiju, ārstēšanu sanatorijā un diētu.

Ja tiek izrakstītas žults deformācijas, spazmolītiskas un choleretic zāles (flamīns, odestons, aristohols, hofitols, tsikvalon), kas novērš pārmērīgu žults uzkrāšanos un veicina tās iekļūšanu zarnās. Šādu medikamentu pieņemšana tiek noteikta ar kursiem, kuru ilgumu nosaka ārsts (no 2 līdz 4 nedēļām).

Labu terapeitisko efektu parāda fizioterapeitiskās procedūras, kas uzlabo asins plūsmu žultspūšļa dobumā un normalizē tās darbu.

Kad žults ir saliekts, tiek noteikts diēta, kas tiek uzskatīta par ārstēšanas pamatu, jo bez pienācīgas uztura citu ārstēšanas metožu iedarbība tiek samazināta līdz nullei. Pacientiem ar žults deformācijām ieteicams pilnībā likvidēt mīklas izstrādājumus, sāļus, ceptus, pikantus, taukus saturošus pārtikas produktus, kūpinātu pārtiku, ēst vairs skābu augļus, dārzeņus (īpaši ieteicams šim ķirbju ķirurģijai vai cepam).

Bērnam var būt liesa gaļa, makaroni, graudaugi, jūras veltes, piena produkti. Pavārmāksla ir labāk pāris, cept vai gatavot.

Jums ir arī jāpārliecinās, ka bērns dzēra pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu žults sabiezēšanu.

Līdzīgas patoloģijas ārstēšana ar ārstniecības augu palīdzību ir plaši izplatīta. Bērni, kas ir vecāki par 12 gadiem, ir ieteicamā kolagoga kolekcija Nr. 3, kuras sarežģītais efekts ir spazmolītisks, choleretic, pretiekaisuma efekts. Kolekcijā ietilpst piparmētru, kliņģerīšu, kumelīšu, burkānu, pelašķi. Veikt ārstniecības augu novārījumu nepieciešams trīs reizes dienā 1/3 kauss 30 minūtes pirms ēšanas.

Prognoze

Ar žultspūšļa pārsniegumu bērnam izraisa zarnu un kuņģa hronisku slimību attīstību, kā arī palielinātu aknu slimības. Nosakot patoloģiju, eksperti sniedz labvēlīgu prognozi, bet ar nosacījumu, ka ieteikumi tiek pienācīgi ievēroti. Ir vērts atgādināt, ka šādas patoloģijas ārstēšanas pamats ir uzturs, bez kura bērna stāvoklis var pasliktināties.

Žultspūšļa liekšana bērnam ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi. Kad veselības stāvoklis pasliktinās, vispirms ir jāmaina bērna uzturs un jāizslēdz taukainie, ceptie un kūpināti ēdieni, un ārstam jāievada cholerētisko zāļu gaita, kā noteikts.