Limfmezgli žultspūšļa

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs (parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma) žultspūšļa audos. Žultspūšļa vēzis rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, svara zudums, dzelte. Ar žultspūšļa vēža diagnozi tiek ņemta vērā ultraskaņa, žultspūšļa punkcija, holecistogrāfija, CT skenēšana, MRI, RCPG, diagnostikas laparoskopija. Žultspūšļa vēža radikālai ārstēšanai ir nepieciešama holecistektomija, labās aknu daivas rezekcija un dažreiz pankreatoduodenektomija.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis notiek 2-8% gadījumu. Gastroenteroloģijā, starp kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, žultspūšļa vēzis ierindojas piektajā vietā. Audzēja process žultspūšļa laikā tiek konstatēts galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pēc morfoloģiskā tipa žultspūšļa primārais vēzis 70-80% ir dažāda diferenciācijas adenokarcinoma, citos - ar plakanu vai papilāru vēzi.

Audzēja augšana parasti sākas urīnpūšļa vai dzemdes kakla apakšā; tālāk attiecas arī uz choledoch un cistisko kanālu, aknām, blakus esošajām anatomiskajām struktūrām (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas). Žultspūšļa vēzis bieži vien ir kombinēts ar ārpusbateriālu žultsceļu vēzi. Žultspūšļa vēža metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfmezglos, aknās, peritoneum, omentum, olnīcās, pleirā.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Divas trešdaļas no žultspūšļa vēža gadījumiem attīstās, balstoties uz ilgu iepriekšējo žultsakmeņu slimību vai hronisku holecistītu. Visbiežāk audzējs rodas kalcinētā žultspūšļa. Tiek uzskatīts, ka kancerogēze veicina urīnpūšļa gļotādas bojājumus, pārvietojot žultsakmeņus.

Fona slimības, kas predisponē žultspūšļa vēzi, ietver polipus un žultspūšļa, kalcifikācijas, salmonelozes un Helicobacter pylori infekcijas cistas. Grupa ar paaugstinātu žultspūšļa vēža attīstības risku ir smēķētāji, cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, alkohola lietošana, saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem, ēdot galvenokārt taukus un ceptu pārtiku.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija nosaka sekojošus žultspūšļa vēža posmus.

• Tis - pirmsinvazīvais žultspūšļa vēzis
• T1 - žultspūšļa sienas gļotādas (T1a) vai muskuļu slāņa (T1b) dīgšana ar audzēju
• T2 - žultspūšļa sienas iebrukums līdz seroziskajam slānim; nav aknu infiltrācijas
• TZ - serozās membrānas audzēja dīgtspēja ar izplatīšanos viscerālajā peritoneumā vai aknās (invāzijas dziļums līdz 2 cm)
• T4 - aknu iebrukums dziļumā, kas pārsniedz 2 cm, vai dīgtspēja citos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, omentum, aizkuņģa dziedzeris, extrahepatiskās žultsvadi).
• Reģionālo limfmezglu N0 - metastātiskais bojājums nav konstatēts
• N1 - ir kopīga un periubulārā žultsvada vai aknu vārtu limfmezglu bojājums.
• N2 - metastāzes divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera galvas, portāla vēnas, augstākās mezentērijas vai celiakijas artēriju limfmezglos.
• M0 - attālās metastāzes nav konstatētas
• M1 - tiek noteiktas žultspūšļa vēža tālās metastāzes.

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā žultspūšļa vēzis attīstās asimptomātiski. Visbiežāk lokāli progresējoša žultspūšļa vēzis ir nejaušs histoloģisks konstatējums holecistektomijā, lai aprēķinātu holecistītu.

Palielinoties veidošanās procesam, parādās zemas specifiskas izpausmes: vājums, apetītes zudums, periodiski rodas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā, svara zudums, ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrilām vērtībām. Pēc tam rodas dzelte, slikta dūša, vemšana un nieze, izmaiņas izkārnījumos (spilgti) un urīna (tumšāki). Kad audzējs tiek bloķēts ar žultsvadiem, rodas žultspūšļa, cholangīta un aknu cirozes sekundārā piliena vai emiēma.

Aknu iesaistīšanās audzēja procesā ir saistīta ar aknu mazspējas pazīmju palielināšanos - letarģiju, adināmiju, garīgo reakciju palēnināšanos. Žultspūšļa vēža vēlīnajos posmos pacientiem tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ascīts, kachexija. Retos gadījumos žultspūšļa vēža klīnika atklājas zibens ātrumā un turpinās ar smagas intoksikācijas simptomiem, sepsi.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Sakarā ar ilgstošu asimptomātisku žultspūšļa vēzi un tās zemo specifiku, līdz 70% gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā darbībā. Par vēdera palpāciju nosaka hepatomegālija, palielināta žultspūšļa, splenomegālija, dažkārt - infiltrācija vēdera dobumā. Raksturīgas izmaiņas bioķīmiskos paraugos ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes, sārmainās fosfatāzes līmenis. Speciāls laboratorijas tests žultspūšļa vēža gadījumā ir marķiera noteikšana asins vēža antigēnā 19-9 (CA 19-9).

Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj orgānu izmēra palielināšanos, urīnpūšļa sienu sabiezēšanu un nevienmērīgu blīvumu, papildu līkumainību lūmenā uc Aknu žultspūšļa primārajā vēzī var konstatēt metastāzes. Šaubos gadījumos izmantoja mērķtiecīgu žultspūšļa vai aknu biopsijas biopsiju, kam sekoja materiāla morfoloģiskā pārbaude. Lai noteiktu citu orgānu interesi, tiek veikta paplašināta vēdera ultraskaņa.

Lai noteiktu instrumentālo diagnostiku, var izmantot holecistogrāfiju, perkutānu transhatisku holangiogrāfiju, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, CT un MRI, cholcintigraphy. Lai noteiktu žultspūšļa vēža funkcionēšanu, dažos gadījumos ir pierādīta diagnostiskā laparoskopija.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Radikāla žultspūšļa vēža ārstēšana ietver agrīnu operāciju. Vietēji progresējošu žultspūšļa vēzi (T1-T2), vienkāršs vai paplašināts holecistektomija var kalpot kā pietiekams tilpums. Ja nepieciešams, noņemiet žultsvadu, kas ir hepatozaununaudzība. T3 stadijā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ietvers holecistektomiju, aknu labās daivas rezekciju saskaņā ar indikācijām - pankreatoduodenektomiju.

Neizmantojamu žultspūšļa vēža gadījumā paliatīvā iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu dzelti. Tie var ietvert kanālu rekanalizāciju (endoskopisko stentēšanu), holecistodigestīvo anastomožu uzlikšanu, ārējā žultspūšļa uzspiešanu ar transheimatisko punkciju utt.

Žultspūšļa vēža prognoze un profilakse

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Nelabvēlīgs iznākums tiek novērots, nosakot attālinātas metastāzes, kas nav iespējams audzēja radikāli noņemt. Izdzīvošanas rezultāti pēc radikāla iejaukšanās ir pretrunīgi: ir dati par 5 gadu izdzīvošanu 12-40% pacientu.

Žultspūšļa vēža profilakse ir riska faktoru darbības novēršana un vājināšanās: savlaicīga JCB ārstēšana, neveselīgu paradumu un uztura atteikums, pietiekama fiziskā aktivitāte, optimāla svara saglabāšana utt.

Žultspūšļa limfmezgls

Pēc gastroduodenālās artērijas atdalīšanas aknu artērija seko vertikāli augšup, iekšpusē hepatoduodenālās saites, priekšā un pa kreisi no kopējā žults kanāla, kas aizņem hepatoduodenālās saišu brīvo malu. Portāla vēna seko aiz aknu artērijas. Aknu artērija ir sadalīta pa labi un pa kreisi aknu artērijās. Pareizā aknu artērija iet aiz kopējā aknu kanāla un ieejas Kalota trijstūrī. Dažos gadījumos pareizā aknu artērija, kā redzams zemāk, šķērso kopējo aknu kanālu.

Cistiskā artērija

Vairumā gadījumu cistiskā artērija sākas no labās aknu artērijas, kas atrodas Calot trīsstūrī, pa labi no aknu kanāla. Tā tuvojas cistisko kanālu un žultspūšļa kaklu, parasti virs tās un nedaudz aiz tā. Pēc žultspūšļa sasniegšanas filiāles nadae ir sadalīta: priekšējā daļa, kas nonāk žultspūšļa subperitonālajā telpā, un aizmugurējā zona, kas atrodas gultā starp žultspūšļa un aknām. Cistiskā artērija var saturēt daudzus anatomiskās struktūras variantus. Tas var rasties no labās aknu artērijas un neiet uz priekšu kopējās žultsvadā, bet aiz tā. Tas var sākties arī no kreisās aknu artērijas un iet uz priekšu kopējā žultsvadā. Cistiskā artērija dažkārt rodas no kopējā aknu, gastroduodenālā (gastrointestinālā divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kreisās kuņģa, labās kuņģa vai labākās mezenteriskās artērijas. 20% gadījumu ir divas cistiskās artērijas - priekšējā un aizmugurējā.

Trīsstūris

1891. gadā Jean Francois Calot aprakstīja trijstūri, kas ir ļoti svarīgs žults ceļu ķirurģijai. Šis trijstūris veidojas pa labi - cistisko kanālu un žultspūšļa kaklu, kreisajā pusē - parasto aknu kanālu (aknu-cistisko leņķi), kā arī aknu apakšējo pamatni, veidojot trīsstūri. Šajā trijstūrī nosaka aknu un cistisko artēriju.

Arteriālā asins piegāde hepaticocholedochus

Arteriālā asins piegāde hepaticoholedochus ir ļoti mainīga. Vairāku maza kalibra artēriju izraisa augstākās un aizmugurējās aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas, supraduodenālā, cistiskā, kopējā aknu artērija utt. Šo traumu traumas atkārtotu operāciju laikā veicina hepaticocholedochus stingrību. Ir vieglāk atjaunot hepaticoholedochus ar šķērsvirzieniem nekā ar garenvirziena.

Venozā aizplūšana no extrahepatic žultsvadiem

Venozā atgriešanās no žultspūšļa tiek veikta ar daudzu mazu kalibru vēnu palīdzību, kas iet no žultspūšļa līdz aknu parenhīmai. Šīs vēnas rodas no visām žultspūšļa pusēm gan no gultas, gan no subperitonālās zonas. Retos gadījumos ir iespējams atrast cistisko vēnu, kas tiek ievadīta portāla vēnā vai tās labajā pusē. Venozo aizplūšanu no hepaticocholedochus veic plexus, kas aptver kopējās žults kanāla priekšējo sienu. To lieto, lai atpazītu kopējo žultsvadu. Plexus var izraisīt kaitinošas asiņošanas operācijas šajā jomā.

Žultspūšļa un žultsvadu limfātiskā sistēma

Žultspūšļa limfātiskās asinsvadi dodas uz aknu parenhīmu, uz hepaticocholedochus mezgliem, uz aizkuņģa dziedzera un celiakijas mezgliem.

Virs un tuvu žultspūšļa kaklam parasti atrodas limfmezgli, kas pazīstami kā cistiskie vai Mascagni mezgli.
Aiz kopējās žultsvadas apakšējās daļas parasti ir limfmezgls, ko sauc par „choledochus mezglu”, ko bieži izmanto, lai atpazītu kopējo žultsvadu.

Holecistīts uz ultraskaņas limfmezglu

Sveiki, ultraskaņa, kam diagnosticēts holecistīts, žults hipotonisks 85x19 mm, deformēts kakla (savīti un vecāki) sienās nav zaudēti, nav vienmērīgs biezums, 2 slāņi ar hipoēku iekšējo slāni, ar hipoehooloģiskām izslēgšanām, kuru saturs ir nevienmērīgs. Betonēšana nav identificēta. Dzemdes kakla limfmezgla 12x6 projekcijā. Paredzēts dzert tsiprolet 10 dienas, Ursosan 30 dienas. Analīze lamblijai pagāja, tie nav. Helicobacter netiek atklāts. Biedēts palielināts limfmezgls. Izlasiet interneta šausmu stāstus. Pastāstiet man, ka tie ir acīmredzami sliktu slimību simptomi? (

AskMedical dienestā ir pieejamas konsultācijas ar gastroenterologu par visām problēmām, kas attiecas uz jums. Medicīnas speciālisti sniedz padomus visu diennakti un bez maksas. Uzdodiet savu jautājumu un saņemiet atbildi uzreiz!

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa ir mazs, dobs, bumbieru orgāns, kas atrodas zem aknām. Tā koncentrē un saglabā žulti, šķidrumu, kas nepieciešams tauku zarnās zarnās. Žultspūšļa vēža gadījumā ir svarīgi sākt ārstēšanu laikā, jo slimība var būt asimptomātiska un bieži konstatēta pārāk vēlu. Vēzis var ietekmēt blakus esošos orgānus un audus un izārstēt slimību ir daudz grūtāk.

Ļaundabīgi žultspūšļa audzēji - reti sastopami, biežāk sastopami sievietēm, 7 no 10 gadījumiem.

Mūsu uzņēmums, medicīnas dienests "Tlv.Hospital", piedāvā pakalpojumus, lai organizētu žultspūšļa vēža diagnostiku un ārstēšanu Izraēlā:

1. Ārstu un klīniku izvēle, individuāla pieeja, ņemot vērā visas vēlmes, ērtus uzturēšanās apstākļus.

2. Visu procedūru veikšana pēc iespējas īsākā laikā.

3. Saprātīgas cenas sakarā ar līgumiem ar medicīnas centriem par medicīniskās aprūpes sniegšanu vairumtirdzniecības cenās.

4. "Otrā atzinuma" sniegšana (saņemt konsultāciju no cita speciālista) pēc ārstēšanas beigām, uzturot saziņu ar ārstu.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Šāda veida onkoloģijā ir vairāki riska faktori.

1. Tāpat kā vairums ļaundabīgo slimību, vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži rodas žultspūšļa vēzis.
2. Ģimenes anamnēzē žultspūšļa vēzis palielina slimības risku 5 reizes, īpaši, ja ir ģenētiska mutācija, ko sauc par BRCA2.
3. Riska faktori ir žultsakmeņi un iekaisuma process (holecistīts). Šie traucējumi tika diagnosticēti 8 no 10 cilvēkiem ar žultspūšļa onkoloģiju. Saskaņā ar pētījumiem akmeņu ģimenes anamnēzē palielinās vēža risks.
4. "Porcelāna" žultspūšļa - kalcija uzkrāšanās uz ķermeņa iekšējās sienas - viens no potenciālajiem faktoriem.
5. Primārais sklerozējošais holangīts (PSC), žultsvadu iekaisums, var palielināt vēža iespējamību.
6. Smēķēšana un dažas rūpnieciskās ķimikālijas satur nitrozamīnus - ķimikālijas, kas bojā DNS un palielina vēža risku.
7. Dažas aizkuņģa dziedzera un žultsvadu novirzes palielina šīs slimības iespējamību. Tās ir iedzimtas slimības - augšana pa žultsvadu, nenormāls žultsvadu savienojums ar aizkuņģa dziedzeri.
8. Žultspūšļa polipi ir nelieli augļi, kas parādās orgāna gļotādā. Jo lielāks ir polipas lielums, jo lielāks risks, ka tas tiek pārveidots par ļaundabīgu.
9. Pārmērīgs svars palielina daudzu vēža veidu, ieskaitot žultspūšļa vēzi, iespējamību. Aptaukošanās nozīmē vairāk nekā 40% no maksimālā vēlamā svara, atkarībā no noteiktā augstuma. Pārmērīgs svars izraisa izmaiņas hormona līdzsvarā organismā, kas palielina šāda veida vēža risku.
10. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem diabēts palielina žultspūšļa vēža un žultsvadu audzēju iespējamību.
11. Ir daži pierādījumi, ka uzturs ietekmē šīs slimības attīstības risku.
12. Etniskā piederība ir viens no faktoriem. Lielākais žultspūšļa vēža biežums ir Ziemeļ Indijā.
13. Salmonellas infekcija palielina šīs slimības risku. Saskaņā ar dažiem pētījumiem baktērijām Helicobacter pylori var būt arī ietekme.

Žultspūšļa vēža pazīmes un simptomi

Slimības sākumposmā neizraisās nekādas izpausmes. Ja slimība tiek diagnosticēta, tā bieži pārsniedz galveno fokusu un ietekmē apkārtējos audus un orgānus.

Lielākā daļa simptomu ir raksturs slimības turpmākajos posmos. Ir vērts zināt, ka šīs patoloģijas var izraisīt arī citas patoloģijas.

1. Vēdera sāpes var rasties vēdera labajā pusē. Daži cilvēki to raksturo kā vilkšanu. Ja vēzis vai akmeņi bloķē žultsvadu, sāpes būs akūtas.
2. Slikta dūša ir ļoti bieži vēžveidīgo vēža agrīnajos posmos. To ir viegli kontrolēt ar pretvemšanas līdzekļiem.
3. Dzelte nozīmē, ka aknas nedarbojas pareizi. Starp minētajiem simptomiem: ādas un acu proteīnu dzeltenība; tumšs urīns; baltas krāsas izkārnījumi. Dzelte ir saistīta ar žults sāļu uzkrāšanos asinīs. Pusei cilvēku, kam diagnosticēta žultspūšļa vēzis, ir dzelte - pazīme par onkoloģijas vēlu. Ir vērts atcerēties, ka hepatīts ir biežāks dzelte.
4. Žultspūšļa paplašināšanās notiek žults kanāla bloķēšanas dēļ un aizpildot orgānu ar žulti.
5. Citas mazāk izplatītas slimības pazīmes ir apetītes zudums, svara zudums un aizcietējums.

Žultspūšļa vēža veidi

85 no 100 šīs slimības gadījumiem diagnosticēta adenokarcinoma. Šāda veida vēzis attīstās organisma dziedzeru šūnās, kas ražo gļotas. Andenokarcinoma ir sadalīta papilāros, ne-papilāros un koloīdos.

Mazāk izplatītie žultspūšļa vēža veidi ir plakanais, mazs šūnu un sarkoma.

Starp retiem žultspūšļa vēža veidiem ir konstatēti neuroendokrīnie audzēji, limfomas un melanoma.

Žultspūšļa vēža diagnostika Izraēlā

Onkologs vāc vēsturi, jautā par simptomiem. Pārbauda pacientu, sajūtot kuņģi par paplašināšanās pazīmēm. Pārbauda acu baltumus un ādas krāsu dzeltēšanas simptomiem. Pārbauda limfmezglus kaklā un cirksnī.

Atkarībā no rezultātiem var noteikt šādus pārbaudes veidus:

• Asins analīzes, ko sauc par aknu funkciju testiem. Šī testu sērija, kas pārbauda aknu un žultspūšļa darbību. Ir iekļauts arī bilirubīna, žults ķīmiskās vielas, tests. Neliels bilirubīna daudzums asinīs ir pilnīgi normāls. Bet augsts līmenis parasti nozīmē, ka ir problēmas ar žultspūšļa vai aknu slimībām.
• Ultraskaņa. Ja audzējs ir atrodams žultspūšļa, ultraskaņas skenēšanu var izmantot, lai noteiktu, vai vēzis ir izplatījies orgāna sienās.
• CT skenēšana parādīs audzēja augšanu žultspūšļa iekšpusē un ap to, vai tas ietekmē kopējo žultsvadu, limfmezglus vai aknas.

Ja skenēšana parāda neparastas zonas ap žultspūšļa vai tā iekšpusē, tad:

• ERCP - orgāna rentgena starojums, izmantojot endoskopu (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija - ERCP). Pacients norij elastīgu cauruli, ar kuru ārsts pārbauda tievās zarnas iekšpusi un ņem biopsiju no apgabaliem, kas izskatās neparasti. Šis tests parāda aizkuņģa dziedzera kanālu sašaurināšanos vai bloķēšanu, tas palīdz plānot operāciju. No 30 minūtēm līdz 2 stundām.
• MRCP ir žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu MRI veids. MRCP ir magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Procedūra prasa sagatavošanu, 2 stundas ir nepieciešams pārtraukt pārtikas un šķidrumu uzņemšanu. MRCP ir mazāk neērti nekā ERCP, neprasa pretsāpju līdzekļus un citas zāles, bet neļauj iegūt audu paraugus.
• Biopsijas un smalkas adatas aspirācija. Biopsija nozīmē audu parauga ņemšanu un tā izpēti ar mikroskopu. Tas ir vienīgais veids, kā noteikt, vai audzējs ir ļaundabīgs. Bet, ja ārsts ir pilnīgi pārliecināts, pamatojoties uz citu testu rezultātiem, ka šis vēzis, biopsija nav nepieciešama. Žultspūšļa iznīcināšana jebkurā gadījumā tiks novērsta.

Ja nepieciešama biopsija, to var veikt dažādos veidos: laparoskopijas laikā ar ERCP vai ar smalkas adatas aspirācijas biopsiju.

Lai kontrolētu un tālāk ārstētu žultspūšļa vēzi, kā arī veiktu aspirācijas biopsiju, ārsts izmanto CT skenēšanu vai ultraskaņas skenēšanu, lai virzītu adatu pareizajā vietā. Paņem šūnu paraugu un nosūta to laboratorijai tālākai izpētei. Var noskaidrot aknu vai limfmezglu audu paraugu, lai noskaidrotu, vai audzēja process ir izplatījies. Pēc žultspūšļa biopsijas pacientam klīnikā paliek vairākas stundas vai nakti. Tas ir nepieciešams, jo pastāv asiņošanas risks.

Ja testi liecina par žultspūšļa vēzi, var būt nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu audzēja procesa apjomu. Visbiežāk vēzis ietekmē aknas - 8 no 10 cilvēkiem. Tā var iekļūt arī vēdera dobuma limfmezglos, lai ārstētu žultspūšļa vēzi, var veikt šādus diagnostikas veidus.

1. MRI precīzāk parāda mīksto audu, salīdzinot ar CT. MRI izmantošana ar holangiogrāfiju var liecināt par žults plūsmas bloķēšanu audzēja, kā arī vēža izplatīšanos uz portāla vēnu. Ja ķermenī ir metāls (piemēram, elektrokardiostimulators), šis tests ir kontrindicēts.
2. Endoskopiskā ultraskaņa ietver ultraskaņas skenera un endoskopu izmantošanu, lai palīdzētu noteikt vēža stadiju, audzēja procesa dīgtspēju orgāna sienā vai izplatīšanos aknās. Tas viss atvieglo operācijas plānošanas procesu.
3. Cholangiogrāfija pārbauda žultsvadus ar krāsu, rentgena stariem un endoskopu. Procedūra ilgst 30-60 minūtes, to var izmantot, lai noskaidrotu, vai žultspūšā ir audzējs, vai tas ir bloķēts. Ja ir atslēga, var uzstādīt stentu.

Laparoskopija ir maza operācija. Nelielu griezumu laikā vēdera dobumā tiek ievietots laparoskops, kas aprīkots ar kameru un gaismu, un tiek pārbaudīts, vai ir onkoloģijas pazīmes. Ar laparoskopu palīdzību ķirurgam ir iespēja aplūkot žultspūšļa iekšpusi. Laparoskopija palīdz plānot operāciju un izvēlēties citas vēža ārstēšanas iespējas žultspūšļa vēža ārstēšanai. Procedūra prasa vispārēju anestēziju, nakts laikā būs nepieciešama hospitalizācija. Tās īstenošanas gaitā var veikt biopsiju. Ja ir žultspūšļa akmeņi vai iekaisums, ķirurgs nekavējoties izņem orgānu. Šādu operāciju sauc par holecistektomiju. Šāda veida ārstēšanas priekšrocība ir īsāks atveseļošanās periods.

Žultspūšļa vēža posmi

Posmi norāda uz ļaundabīgā procesa augšanu un izplatīšanos. Slimības stadijas noteikšana ir nepieciešama, lai izvēlētos optimālo žultspūšļa vēža ārstēšanu.

TNM sistēma tiek izmantota, lai klasificētu žultspūšļa vēzi.

1. T - norāda žultspūšļa audzēja lielumu un izplatību.
2. N - uz limfmezglu sakāvi.
3. M - par audzēja procesa iekļūšanu citās ķermeņa daļās.

Saskaņā ar šo klasifikāciju ir 5 posmi - T1 - T4 un ļoti agri - ar nosaukumu Tis vai karcinoma in situ.

Tis (vēzis vietā) - audzējs atrodas ķermeņa iekšpusē. Šajā posmā slimība tiek diagnosticēta ļoti reti. Biežāk rodas, kad žultspūšļa aizvākšana notiek citu iemeslu dēļ, piemēram, akmeņu klātbūtnes dēļ.

• T1 audzējs sāka augt žultspūšļa sienā. Posms ir sadalīts T1a un T1b. T1a norāda bojājumu saistajam slānim zem orgāna sienas iekšējās membrānas, T1b norāda uz vēža iekļūšanu muskuļu slānī, kas atrodas aiz saistaņa.
• T2 audzējs ir lokalizēts žultspūšļa daļā, bet izaugusi caur muskuļu slāni nākamajā saistaudu slānī.
• T3 audzējs ir pārsniedzis ķermeņa robežas, izplatījies aknās vai citā tuvu orgānā - kuņģī, zarnās vai aizkuņģa dziedzeris.
• T4 - vēzis iekļuva portāla vēnā vai aknu artērijā, sniedza sekundārus fokusus diviem vai vairākiem orgāniem ārpus aknām.

Ir trīs limfmezglu posmi žultspūšļa ļaundabīgos audzējos.

• N0 - limfmezgli ir veseli.
• N1 - audzēja process ir ietekmējis vienu vai vairākus blakus esošus limfmezglus, piemēram, pa žultsvadu vai aknu galvenajām artērijām.
• N 2 - patoloģiskas šūnas izplatās limfmezglos, kas atrodas uz žultspūšļa.

M norāda uz audzēja procesa iekļūšanu citos orgānos un audos.

• M0 - ļaundabīgais process neietekmē orgānus vai struktūras, kas atrodas tālu prom.
• M1 - sekundārie foki, kas radušies citos orgānos, piemēram, smadzenēs vai plaušās.

T, N un M kombinācija sniedz pilnīgu aprakstu par slimības stadiju.

Žultspūšļa vēža posmi saskaņā ar citu klasifikāciju

Ir četri galvenie posmi, daži ārsti runā arī par 0. posmu.

0 pakāpe vai karcinoma in situ. Šis vēzis ir agrīnā stadijā. Ļaundabīgas šūnas tiek atrastas tikai audu slānī, kas pārklāj žultspūšļa veidošanos. Pastāv zems slimības izplatīšanās risks.

1. posms. Invazīvā vēža agrākā stadija. Tas nozīmē, ka ļaundabīgais process atrodas tikai žultspūšļa audu iekšējos slāņos. Nav iekļūšanas tuvākajā audos vai orgānos. 1. posms ir identisks T1, N0, M0 saskaņā ar TNM klasifikāciju.

2. posms. Vēzis aug caur žultspūšļa sienas muskuļu slāni saistaudos, kas seko tam, paliek lokāli orgānā. Otrais posms atbilst TNM T2, N0, M0.

3. posms ir sadalīts 3A un 3B.

1. 3A - vēzis izauga caur žultspūšļa sienām, limfmezglos nav ļaundabīgu šūnu. Atbilst 3, N0, M0.
2. 3B - audzējs atrodas žultspūšļa robežās vai ir izaugis caur ārējo slāni un nokļuvis tuvākajos limfmezglos. Identisks T1, T2 vai T3, N1 vai M0.

4. posms norāda uz metastātisku vēzi, kas sadalīts 4A un 4B.

4A - audzēja process skāra artēriju, kas ved uz aknām, vai izplatījās uz diviem vai vairākiem orgāniem ārpus aknām. Var ietekmēt blakus esošos limfmezglus (T4, N0 vai N1, M0).

4B norāda jebkāda lieluma vēzi, kas:

• pārsteidza limfmezglus, kas atrodas ārpus žultspūšļa, bet neiekļuva attālos orgānos (nevienā T, N2, M0);
• deva metastāzes struktūrām vai orgāniem, kas atrodas tālāk no žultspūšļa (jebkura T, jebkura N, M1).

Vienkārša pieturvietu sistēma

Dažreiz ārsti izlemj, kura ārstēšana žultspūšļa vēža ārstēšanai ir vienkāršota. Ir trīs posmi:

1. Lokalizēts žultspūšļa vēzis (1 un 2) - audzējs atrodas žultspūšļa robežās, var noņemt ķirurģiski.
2. Neizmantojamais žultspūšļa vēzis (3 un 4) - ļaundabīgais process ir izplatījies ārpus primārā audzēja un to nevar ātri noņemt. Reizēm ir iespējams rezektēt 3. stadijas audzēju.
3. Relaps - slimība atgriezās pēc terapijas. Sekundārais audzējs var parādīties žultspūšļa vai citā vietā.

Žultspūšļa vēža ārstēšanas prognoze

Iepazīstina starptautisko statistiku vispārējiem norādījumiem.

Diemžēl kopējā žultspūšļa vēža prognoze nav ļoti laba. Saskaņā ar lielāko daļu medicīnas priekšmetu tikai 10 no 100 cilvēkiem (10%) dzīvos 5 gadus vai ilgāk (5–10 izdzīvošanas rādītāji). Galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas. Diagnoze bieži tiek veikta vēlākos posmos, kad slimību nevar izārstēt.

Perspektīvas pa posmiem - piecu gadu izdzīvošana un vairāk pēc diagnozes noteikšanas.

• 0. posms - 80 no 100 cilvēkiem (80%).
• 1. posms - 50 no 100 (50%). Daži ārsti uzskata, ka tuvāko limfmezglu un dažu aknu audu noņemšana operācijas laikā novērsīs recidīvu - tiek veikti plaši holecistketomi.
• 2. posms - 25 no 100 (25%).
• 3. un 4. posms - mazāk nekā 10 no 100 (10%).

Statiskā uzticamība

Nav statiskas informācijas, kas precīzi norādītu, kas notiks. Katra slimība ir unikāla, tāpat kā cilvēka ķermenis. Piemēram, viena un tā paša veida vēzis dažādiem cilvēkiem var attīstīties atšķirīgi. Daudzi individuālie faktori var ietekmēt ārstēšanu un prognozi, kas jums jāzina.

Pētījuma rezultāti liecina, ka klīniskajos pētījumos piedalīšanās var uzlabot prognozes.

Simptomi vēdera dobuma limfmezglu iekaisumam un ārstēšanai

Vēdera dobumā ir viscerālie un parietālie limfmezgli. Tās atrodas blakus kuņģim, aknām, liesai, aortai un tās sekām gar zarnu. Limfmezglu iekaisums vēdera dobumā nav saprotams, ja nav sūkšanas, ko apstiprina instrumentālā pārbaude, laboratorijas testi. Diagnoze prasa arī uzmanību imūnsistēmas darbam.

Limfmezglu iekaisums sietiņā

Kopumā vēdera dobumā ir apmēram 500 filtrēšanas dziedzeru. Limfmezglu iekaisums mezentērijā (iekšējā vēdera lejasdaļā) tiek saukts par mezadenītu vai limfadenītu. Sietspiedes funkcijas uzdevums ir atbalstīt tievo zarnu, piestiprināšanu pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas.

Akūtas stadijas simptomi palielinās 1-5 dienu laikā atkarībā no cilvēka imunitātes. Maziem bērniem tas attīstās dažu stundu laikā.

Kuņģa mezglu iekaisuma komplikācijas: adhēzija vai zarnu obstrukcija, peritonīts, abscess (audu nāve, ko izraisa sūkšana) vēdera dobumā. Šāda smaga slimības gaita var beigties ar pacienta nāvi, ja nav savlaicīgi nodrošināt medicīnisko aprūpi.

Limfadenīta klasifikācija vēdera dobumā:

• vienkārši;
• akūta (strutaina);
• pseudotuberkuloze;
• tuberkulozi.

Slimība ātri pārvēršas no vienkāršas formas uz strutojošu fāzi, tāpēc nav ieteicams aizkavēt bērna vai pieaugušā izmeklēšanu. Riski ir bērni no 6 līdz 14 gadiem. Simptomi atgādina papildinājuma iekaisumu. Atšķirīga iezīme limfadenīta ārstēšanai no apendicīta: vēdera sāpes paroksismā ar vienlaicīgiem spazmiem zarnās.

Akūta mezadenīta simptomi:

• sāpes ir krampjveida, asas;
• ķermeņa temperatūra var strauji pieaugt līdz 38-40 C;
• slikta dūša un / vai viena vemšana;
• krēsla pārkāpums (caureja, aizcietējums);
• limfmezglu ar smidzināšanu var sajust ar palpāciju;
• ar spiedienu palielina intoksikāciju.

Slimības hroniskajai formai ir tādi paši simptomi, tikai tie ir viegli: nav drudzis, vemšana, caureja, stipras sāpes. Diskomforts gremošanas traktā var ilgt mēnešus. Par palpāciju sāpes lokalizējas nabā vai tiek ievadītas vēdera lejasdaļā. Dažreiz virs normas ir sirdsdarbība.

Mesadenīta simptomi tuberkulozes dēļ atgādina limfadenīta hronisko formu, tikai svara zudums, klepus, vājums. Pastāvīga ķermeņa temperatūra saglabājas diapazonā no 37 līdz 37,3 C.

Vēdera limfmezglu iekaisuma cēloņi

Zemāk vēdera dziedzeros vīrusi un patogēni var nokļūt asinīs, limfā (hematogēnā un limfogēnā ceļā) no trakta lūmena (tārpu bojājumi vai citi faktori).

Bieži zarnu limfmezglu iekaisuma cēloņi bērniem: vīrusu, baktēriju, sēnīšu vai parazītu infekcija. Tās ir gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, enterālas slimības, mononukleoze, pneimonija (ja patogēns ir stafilokoks vai streptokoks), helmintiskās invāzijas, tuberkuloze un līdzīgas slimības.

Nosakot slimības avotu, limfmezglu iekaisums tiek izvadīts ar medikamentiem, un galvenā patoloģija tiek novērsta. Ja sākas strutainais peritoneum process, nepieciešama steidzama operācija.

Pieaugušajiem galvenie iekaisuma cēloņi vai limfmezglu palielināšanās vēdera dobumā ir ļaundabīgi audzēji, metastāzes kuņģa-zarnu traktā un tuberkuloze.

Medicīniskā pārbaude

Ja parādās apendicīta līdzīgi vai saindēšanās simptomi (sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša), nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Pašārstēšanās bez ārsta zināšanām apgrūtina slimības diagnosticēšanu. Piemēram, pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi neļauj noteikt precīzu sāpju lokalizāciju, un paracetamols kā pretdrudža līdzeklis var izraisīt komplikāciju, ja simptomi ir saistīti ar kuņģa slimību.

Diagnozes gadījumā ārsts nekavējoties atšķirt mezadenītu no apendicīta, kas galvenokārt ir slēpjies zemāk, pa kreisi, pa labi no vēdera, ap nabu. Viņš arī jautā, vai ir bijuši citi infekcijas slimību simptomi, saindēšanās.

Nepieciešamie laboratoriskie testi limfmezglu iekaisumam peritoneum:

• asinis: vispārējs, bioķīmisks pētījums vīrusu hepatīta klātbūtnei;
• tuberkulozes likvidēšana: intrakutāna tests, Mantoux tests;
• vispārēja urīna analīze: pārbaudiet urogenitātes sistēmas stāvokli;
• izkārnījumi: izturēt kopogrammu, pārbaudiet arī, vai ir kāda iekšēja asiņošana.

Sākotnējo pārbaužu rezultāts būs izslēgšana no darba diagnozes apendicīta, hepatīta, zarnu iekaisuma, nieres, urētera un urīnpūšļa. Asinsrites sistēmas integritātes pārkāpums vēderā, atvērta čūla.

Kad instrumentālā pārbaude un ultraskaņa nosaka limfmezglu lielumu vēdera dobumā, iekšējo orgānu stāvokli, aizkuņģa dziedzeri, žultspūšļa, mezglu blīvumu. Ultraskaņas iekārtas un laboratorijas testu rezultāti nesniedz pilnīgu priekšstatu par limfadenīta plūsmu. Tiek veikti rentgenstari, lai izslēgtu peritonītu, un ļaundabīgo audzēju, vēdera dobuma metastāžu klātbūtni, zarnu defektus pārbauda, ​​izmantojot tomogrāfiju (datoru, magnētisko rezonanci), laparoskopiju.

Vēdera dobuma mezglu iekaisuma ārstēšana

Ir gadījumi, kad limfātiskās sistēmas mezglu kuņģa palielināšanās neprasa iejaukšanos: pēc vīrusu, sēnīšu vai baktēriju infekcijas viņi patstāvīgi atgriežas. Tas nozīmē, ka pēc tam, kad, piemēram, gripa, cilvēka barjeras filtrējošie orgāni un imunitāte pakāpeniski tiek izņemti no audu toksīniem, noārdīšanās produkti, kas veidojas slimības gaitā un nav iekaisuši.

Medikamentu principi un lietošana konservatīvo (bez operācijas) ārstēšanai mezglu iekaisumam ir tādi paši kā citiem vietējiem limfadenītiem: antibakteriālie, pretiekaisuma līdzekļi un slimības pamatcēloņa ārstēšana (eliminācija). Vienlaikus iecelts stiprina imūnsistēmu, pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskās tabletes, pilienus, injekcijas. Vitamīnu komplekss tiek izvēlēts atkarībā no pacienta vecuma un dzimuma.

Bērni atbrīvo akūtu simptomu mezglu No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac simptomus. Ķermeņa saindēšana ar sadalīšanās produktiem (intoksikācija) tiek izvadīta ar polivinilpirolidona (Neocompensan, Hemodez-H, citi) infūziju šķīdumiem.

No fizioterapijas ātrāk atjauno jauno pacientu veselību UFD - ultravioleto starojumu. Kompreses ir noderīgas: pielietot terapeitisko dubļu, Vishnevsky ziedi. Pašārstēšanās nav vērts. Nelieciet karstā ūdens pudeles uz vēdera, berzējiet tās ar sasilšanas līdzekļiem.

Jāizvairās no ēšanas pārtikas, kas stimulē gremošanu: skāba, garšviela ar garšvielām un tamlīdzīgi. Tas var kairināt zarnu iekšējās sienas, atgādinot kolīta un citu patoloģiju simptomus. Diētisko pārtiku peritoneum mezglu iekaisumam izmanto saskaņā ar tabulas numuru 5. Izslēdziet taukainu gaļu un zivju ēdienus, pusfabrikātus, ceptus, sāļus, pikantus ēdienus, kūpinātus produktus, taukus no uztura. Jūs nevarat pārēsties, kā arī ēst svaigu maizi, ķiplokus, mārrutkus, sinepes.

Secinājums

Paplašināta limfmezgls vēderplēvī ir grūti atklāt agrīnā stadijā. To var pamanīt nejauši vēdera orgānu ultraskaņas laikā, zarnās. Vairumā gadījumu pacienti saņem akūtus mezadenīta vai citu limfmezglu iekaisumus vēdera dobumā, ja jau pastāv strutaina procesa risks. Ārsti stingri iesaka pieaugušajiem neievērot slimības pazīmes sev vai bērnam, bet gan doties uz veselības aprūpes iestādi pārbaudei. Savlaicīga diagnostika var ietaupīt veselību un glābt pacienta dzīvi.

Žultspūšļa limfomas

Žultspūšļa limfomas ir ļaundabīgi limfātisko audu audzēji. Jāatzīmē, ka primārā audzēja bojājuma, piemēram, cieto audzēju, klātbūtne ir raksturīga limfomām.

D. Willingham et al. aprakstīts izolēta žultspūšļa limfomas gadījums 74 gadus vecam vīrietim, kurš jau sen cieš no primārās sklerozējošās holangīta un čūlainais kolīta. Nākamajā pārbaudē pirmo tilpumu konstatēja žultspūšļa sienā (15.7. Att. A, garā bultiņa), aknu un žultsceļu audzēju seruma marķieri (α-fetoproteīns, CA 19-9 un vēža embriju antigēns) bija normas robežās. Atvērtajā holecistektomijas laikā žultspūšļa siena tiek sabiezināta līdz 0,8 cm, reģionālie limfmezgli nav paplašināti, nav ascīta. Histoloģiskā izmeklēšana žultspūšļa sienā mazos vairākos limfos folikulos (15.7. Att., B). Limfoido folikulu šūnās un atsevišķi izvietotajos limfocītos bija CDlO, CD20 un BCL-6 marķieri, kas norādīja uz to izcelsmi folikula centrā (15.9. Att., B). Periportālie infiltrāti no limfocītiem un autoimūnās holangīta raksturīgajām plazmas šūnām netika konstatēti. Klīniskais piemērs ir interesants tiem. ka, pirmkārt, kā zināms, PSC kurss 7-15% gadījumu ir sarežģīts ar holangiokarcinomu, bet ne limfomu. Otrkārt, limfomas vairumā gadījumu rodas kuņģa-zarnu traktā: biežāk tievajās zarnās, pēc tam resnajā zarnā un kuņģī. Žultspūšļa limfomas ir reti sastopamas, vairumā gadījumu aprakstīts, ka pacientiem ar ģeneralizētām formām bija epizodes sekundārs bojājums.

MALT limfomas, augstas pakāpes B-šūnu limfoma, T-limfoblastiska limfoma tiek novērota primāro žultspūšļa limfomu gadījumā. folikulu limfoma, Burkita limfoma utt.

Skatiet arī:

Šellaka, izvēles iespējas

Ieteikumi matraču izvēlei

Nike skriešanas apavi

Krāsotu matu kopšana

Violeta ziedi: vai šāda dāvana ir piemērota?

Gultas veļas šķirnes

Sieviešu mētelis: ko izvēlēties

Kas ir vērts zināt par pulksteņiem?

Ziemas sieviešu un vīriešu džemperi Columbia Ukrainā

Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.