Kalkulārais holecistīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar akmeņiem, kas veidojas no holesterīna, žults krāsas un kalcija piemaisījumiem. Šie nogulumi ir lokalizēti žults lūmenā un kanālos.

Problēmas ar žults plūsmu izraisa asinsrites pasliktināšanos žultspūšļa sienās, kā rezultātā izdalās daudzas vielas, kas izraisa iekaisumu. Laika gaitā šo procesu apvieno baktēriju vairošanās.

Aprēķinātais holecistīts ir hronisks, periodiski pārejot uz akūtu stāvokli (kurā var novērot žults kolikas un dzelti). Turpretī nekalkulārs holecistīts nav saistīts ar akmeņu uzkrāšanos, un tas var būt akūts vai hronisks.

Statistika

Kopš 20. gadsimta vidus HCH pacientu skaits dubultojas ik pēc 10 gadiem un veido aptuveni 10% no visattīstītāko valstu iedzīvotāju skaita: mūsu valstī no HCX cieš aptuveni 15 miljoni cilvēku; ASV - vairāk nekā 30 miljoni cilvēku.

Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, viena trešdaļa pacientu ir žultsakmeņi. Tā rezultātā 70. gados HKH operāciju skaits Amerikas Savienotajās Valstīs bija vairāk nekā 250 tūkstoši gadā, 80. gados - vairāk nekā 400 tūkstoši, bet 90. gados - līdz 500 tūkstošiem.

Tagad ASV holecistektomiju un operāciju skaits žults traktā ir aptuveni 1,5 miljoni gadā, un tas pārsniedz visu citu vēdera iejaukšanās gadījumu skaitu (ieskaitot apendektomiju).

Iemesli

Kāpēc parādās aprēķinātais holecistīts un kas tas ir? Galvenais cēloņa žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir kalkulāta klātbūtne tās lūmenā. Tie veidojas sakarā ar kvalitatīvām izmaiņām žults līdzsvarā: holesterīns kristalizējas, vispārēja sekrēcija stagnējas, pievienojot iekaisuma komponentu. Pirmkārt, žults aizplūšanas pārkāpums, tas ir, tās stagnācija, izraisa pašu akmeņu veidošanos.

Daži apstākļi veicina akmeņu veidošanos:

• pārmērīgs tauku un ogļhidrātu pārtikas patēriņš;
• ilgi pārtraukumi diētā, bada diētas ar vitamīnu trūkumu;
• vēdera orgānu operāciju traumas un sekas;
• motora režīma pārkāpums;
• akūts vīrusu hepatīts;
• ģenētiskā nosliece;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, menopauze, aptaukošanās, kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana, ārstēšana ar hormonālām zālēm).

Aprēķina holecistīta simptomi

Kalkulārajam holecistīta veidam ir divas - hroniskas un akūtas. Slimības anamnēzē akūtā aprēėinu holecistīta izpausmē sāk attīstīties šādi simptomi:

• visbiežāk ir tā sauktā žults kolika. Smaga sāpes, kas sākas pa labi zem ribām, tiek pārnesta uz labo plecu vai roku;
• esat slims, ir vemšana ar žulti;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• jūtaties vājš ķermenī;
• parādās auksts sviedri;
• var rasties dzelte;
• asinsspiediens ir straujš.

Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā simptomi, kas nav akūtā stadijā, ir vieglāki. Pacienti var sūdzēties par:

• raksturīga blāvi, nagging sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastāvīgi vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.
• sāpes, kas izplūst uz labo plecu un kakla reģionu, labā plātne. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Tomēr dažreiz pat izteiktās iekaisuma izmaiņas žultspūšļa laikā nedrīkst būt saistītas ar žults kolikas simptomiem.
• parasti hronisks kalkulārais holecistīts nav saistīts ar drudzi.
• tādas parādības kā: slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.
• dzelte nav raksturīga.

Paaugstināšanas periodu sarežģī papildu simptomi:

• akūta griešanas sāpes aknās, var dot lāpstiņu, krūšu kaula, vidējās epigastrijas, labo plecu;
• smaga slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• vājums;
• sāpes vēderā un spriedze;
• peritoneālās muskuļu spazmas;
• problēmas ar izkārnījumiem, bieži aizcietējumiem.

Saskaņā ar ultraskaņas pazīmēm izšķir 4 kalkulārā holecistīta stadijas:

• sākotnējo vai pirms akmens posmu raksturo žults stāzes, bieza žults un mikrolītu klātbūtne žultspūšļa laikā. Pusē gadījumu pirmsakmens posms ir atgriezenisks.
• kalkulācijas posms
• hroniskā kalkulārā holecistīta stadijā
• aprēėināto holecistīta komplikāciju stadija

Kā redzams, atkarībā no kalkulārā holecistīta simptomiem slimības ārstēšanas metodes ievērojami atšķirsies.

Diagnostika

Aprēķinātā holecistīta diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta simptomiem un klīniskajiem pētījumiem. Šim nolūkam pilnīgs asins skaits un urīns. Ultraskaņa, CT (datorizētā tomogrāfija) un rentgenstari (holecistogrāfija). Tiek veikta izpēte par aizkuņģa dziedzera fermentu un aknu paraugu līmeni, tiek veikta ekskrementu analīze. Dažos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var norādīt ar žults paraugu ņemšanu.

Arī aprēķinātais holecistīts ir jānošķir no šādām patoloģijām:

• žultsceļu diskinēzija;
• adenomyomatosis;
• akmeņains holecistīts;
• žultspūšļa holesteroze;
• pareiza nieru kolika;
• hronisks hepatīts;
• gastroezofageālā refluksa;
• hronisks pankreatīts;
• hronisks gastrīts;
• hronisks kolīts;
• kairinātu zarnu sindroms;
• kuņģa čūla un 12p. zarnas.

Hronisku formu ārstēšana parasti notiek mājās, paasinājuma laikā pacients tiek hospitalizēts vai atkarībā no stāvokļa ārstēts dienas slimnīcā.

Komplikācijas

Starp kalkulārā holecistīta komplikācijām visnozīmīgākās ir:

• holedocholithiasis (kopējā žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem);
• subphrenic abscess;
• žultspūšļa empīrija un perforācija;
• Vatera papillas stenoze;
• akūts vai hronisks pankreatīts;
• reaktīvs holangīts, hepatīts;
• peritonīts.

Tikai savlaicīga un kompetenta slimības ārstēšana palīdzēs izvairīties no nepatīkama holecistīta efekta.

Aprēķina holecistīta ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības veida. Akūta kalkulārā holecistīta ārstēšana notiek slimnīcā. Pašapstrāde mājās ir aizliegta. Parasti tiek parakstīti spazmolītiskie, antibakteriālie, detoksikācijas terapija, antiholīnerģiskie, pretvemšanas līdzekļi. Pēc stāvokļa stabilizēšanas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta plānotā veidā.

Ja visa veiktā ārstēšana nav izdevīga, tad lemj par ķirurģisko operāciju. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā var noņemt gan orgānu ar akmeņiem, gan tikai akmeņus. Darbības veida izvēle ir atkarīga no orgāna stāvokļa, žultsakmeņu lieluma un skaita.

Attiecībā uz hronisku kalkulozi, ārstēšanas pamatā ir stingra uztura ievērošana uzbrukuma un starpposma periodos, ogļhidrātu un tauku bagātu pārtikas produktu izslēgšana, sāls un garšvielu samazināšana līdz minimumam un pilnīgs alkohola noraidījums.

Pēc atkārtošanās paātrināta litolītiska terapija - zāles, kas izšķīst žultsakmeņus - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šīs zāles ļauj ārstēt kalkulozo kolecistītu bez operācijas mājās. Tāpat, ja nepieciešams, izrakstiet spazmolītiskas zāles.

Darbība

Aprēķinātā holecistīta ārstēšanai ir vairāki operāciju veidi:

1. Laparoskopija. Vairāki izcirtņi tiek veikti uz vēdera, caur tiem tiek ieviesti speciāli instrumenti un optiskā ierīce, laparoskops, kas pārraida attēlu uz monitoru. Plaša vēderplēves atvēršana nav nepieciešama, tāpēc pēcoperācijas atveseļošanās periods tiek samazināts, un operētās personas izskats necieš.
2. Perkutāna holecistostomija. Ar nelielu griezumu vēdera dobumā vēdera dobumā ievieto drenāžas cauruli. Lieto gados vecāku un smagu pacientu gaitā, kuriem ir akūtas holecistīta komplikācijas.

Ja minimāli invazīva iejaukšanās nav iespējama, viņi izmanto atvērtu cholecystectomy vai cholecystectomy no mini piekļuves. Atvērta holecistektomija parasti ir indicēta sarežģītām kalkulārā holecistīta formām. Dažos gadījumos vājinātiem vai gados vecākiem pacientiem ar komplikācijām tiek veikta holecistotomija vai perkutāna holecistostomija.

Prognoze

Aprēķinot holecistītu, dzīves prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu terapiju, spēju strādāt pilnībā saglabāsies. Bīstamākās ir komplikācijas, kas saistītas ar peritonīta attīstību žultspūšļa plīsuma dēļ. Šajā gadījumā pat ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējama nāve.

Aprēķina holecistīta ārstēšana: kā un ko ārstēt?

Aprēķina holecistīta diagnoze var nobiedēt ikvienu ar tā briesmīgo nosaukumu. Tomēr vēl viens slimības nosaukums - žultsakmeņi (JCB), katrs cilvēks ir dzirdējis vismaz vienu reizi. Grūtības ir tas, ka slimība gadu gaitā var attīstīties un nekādā veidā neizpausties, bet noteiktā brīdī slimība kļūst akūta, un tikai tad pacients uzzina par viņa slimību.

Kad akmeņi bloķē žultsvadus, ir asas sāpes. Ārstēšanas ārstēšana ietver neinvazīvu akmeņu saspiešanas metožu izmantošanu vai ķirurģisku iejaukšanos. Neatkarīgi no tā, cik grūti alternatīvās medicīnas piekritēji cenšas pierādīt, ka jūs pats varat tikt galā ar šo slimību un sasmalcināt akmeņus ar īpašiem preparātiem - tas nav taisnība. Jo ilgāks ir problēmas risinājums, jo vairāk tas tiek sajaukts.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Žultsakmeņu cēloņi

Kad žults ķīmiskais sastāvs tiek pārtraukts, tas ēd, veidojot nogulumu pārslas, kas galu galā kristalizējas un sacietē, veidojot kalkulatoru. Iemesli, kas izraisa šādu neveiksmi, ir daudz. Šādu faktoru saraksts ietver tos, kurus persona nevar ietekmēt, un tos, kas izriet no viņu paša nolaidības.

Galvenie pastāvīgie faktori ir šādi:

• sieviešu dzimums, jo vīrieši ir slimi 5 reizes retāk nekā planētas sieviešu populācijas pārstāvji;
• grūtniecība Šajā stāvoklī palielinās estrogēnu līmenis, kas izraisa holesterīna aktīvu uzsūkšanos;
• vidējā un vecākā vecuma grupā. Aprēķinātais holecistīta diagnoze vairumā gadījumu tiek diagnosticēta 45-60 gadu vecuma pieaugušajiem;
• ģenētiskā nosliece, iedzimtas anomālijas, žultsceļu struktūra.

Galvenie faktori, kurus var mainīt:

• nepareiza uzturs. Daudzi dzīvnieku tauki un cukuri ikdienas uzturā var izraisīt akmeņu veidošanos, un bads ir arī kaitīgs. Jums ir nepieciešams līdzsvarot ikdienas ēdienkarti, lai tā būtu gan barojoša, gan veselīga;
• liekais svars. Pārmērīgs zemādas tauku saturs ietekmē holesterīna daudzumu asinīs un žulti, kas izraisa akmeņu veidošanos;
• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• nekontrolēta hormonāla, diurētiska viela palielina holecistīta risku;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• bakteriālas infekcijas izplatīšanās;
• lūzumi žultspūšļa sienām.

Žultsakmeņu veidi

Atkarībā no akmeņu cēloņiem tie ir sadalīti vairākos veidos.

1. Holesterīna akmeņi. Šādiem paraugiem ir viendabīga struktūra un tie rodas aptaukošanās cilvēkiem, kuriem ir traucēta vielmaiņa. Šajā gadījumā žultspūšļa pat nav nepieciešams iekaisuma process. Šis akmens veids ir apaļš un visbiežāk akmeņu izmērs nepārsniedz 15 - 16 mm.
2. Bilirubīna akmeņi. Šajā gadījumā iekaisuma process nav iesaistīts. Šāda veida akmeņi veidojas iedzimtu asins anomāliju klātbūtnē, kad sarkano asins šūnu sadalīšanās notiek ļoti ātri. Bilirubīna akmeņi ar nelielu izmēru un to lokalizācijas vietu ir ne tikai žultspūšļa. Tie var izraisīt žultsvadu aizsprostojumu.
3. Akmeņaini un jaukti akmeņi. Kaļķakmens pamatā ir kalcija pārpalikums, kas šādā veidā netiek absorbēts un noklāj. Bet tie ir ļoti reti.
4. Jaukti cietie akmeņi. Šie audzēji satur holesterīna bāzi, pie kuras ir pievienoti kalcija, bilirubīna, organisko vielu gabali. Šādi akmeņi veidojas infekcijas un iekaisuma rezultātā, kas rodas tieši žultspūšļa un žultsvados.

Zāles holecistīta ārstēšanai

Ar konkrētas zāļu terapijas palīdzību jūs varat noņemt akūtu sāpju sindromu, pēc kura jūs varat domāt tikai par akmeņu atbrīvošanas metodi. Lai mazinātu sāpes, jums ir jānovērš muskuļu spazmas, ar kurām antinoplockers Atropine vai Platyfilin labi darbojas. Ja vēlamo efektu nevar sasniegt ar viņu palīdzību, tad ārstēšana tiek papildināta ar spazmolītiskiem līdzekļiem, piemēram, Papavirin vai Noshpa.

Paralēli spazmas noņemšanai tiek izmantoti Baralgin vai Pentalgin. Visas zāles tiek izmantotas injekciju šķīdumos, un tās tiek ievadītas intramuskulāri. Ar zāļu daudzumu un devu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz situācijas smagumu.

Diēta

Jebkāda veida akūta vai hroniska kalkulāra holecistīta ārstēšana ietver visaptverošu ārstēšanu, un viens no galvenajiem punktiem ir uzturs. Kad situācija ir stabilizējusies, jums vairākus mēnešus būs jāievēro stingri pārtikas ierobežojumi, lai organisms varētu atgūties no šoka.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir pastāvīgs žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar kalciju klātbūtni tajā. Gastroenterologi uzskata, ka šī patoloģija ir saistīta ar žults sekundāru infekciju. Hronisks kalkulārais holecistīts izpaužas kā sāpes labajā pusē, slikta dūša, garastāvokļa svārstības. Diagnoze ietver aknu darbības testus, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu, aknu un žults trakta OBP, RCPG, MRI un CT rentgenstaru, cholcintigraphy. Ārstēšana ir konservatīva (diēta, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, antibiotikas) vai kombinēta (papildināta ar operāciju).

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir ļoti izplatīta patoloģija: vismaz 20% sieviešu un 10% reproduktīvā vecuma vīriešu cieš no šīs slimības. Augsts sieviešu sastopamības biežums ir saistīts ar lielu skaitu estrogēnu viņu ķermenī, jo šie hormoni izraisa holesterīna palielināšanos žultsceļos un kalciju veidošanos. Konkrementi žultsceļos, tostarp žultspūšļa, sastopami 30% no visiem patoloģiskajiem posmiem. Jāatzīmē, ka ar vecumu palielinās žults akmeņu noteikšanas biežums, ko papildina iekaisums. Tāpēc šī patoloģija ir faktiska gastroenteroloģijas problēma.

Hroniska kalkulārā holecistīta cēloņi

Galvenais cēlonis, kas noved pie hroniska kalkulārā holecistīta veidošanās, ir krampji, kas atrodas žultspūšļa un aizsprosto cistisko kanālu. Kakls, kas atrodas žultspūšļa lūmenā, ilgu laiku var būt asimptomātisks. Agrāk vai vēlāk nāk laiks, kad kalkulators pārvietojas un bloķē iziešanu no žultspūšļa, kas noved pie žults stagnācijas tajā. Sastrēgumi izraisa paaugstinātu iekaisuma mediatoru veidošanos un gļotādas bojājumus, kas sāk radīt lielu gļotādu un iekaisuma eksudātu. Attīstās holecistīts. Pārmērīga žultspūšļa eksudācija beidzas ar vēl masveidīgāku iekaisuma mediatoru ražošanu - patoloģiskais aplis aizveras.

Žultspūšļa sienas iekaisuma infiltrācija izraisa tās cicatricial grumbu, kas pakāpeniski izraisa žultspūšļa sienas sabiezēšanu un kalcifikāciju. Iekaisuma process (holecistīts) pastāvīgi tiek uzturēts ar remisijas un paasinājuma periodiem. Ilgstoša hroniska kognitīvā holecistīta slimība izraisa žultspūšļa vēža attīstību.

Citi hroniska kalkulārā holecistīta riska faktori ietver sieviešu dzimumu, aptaukošanos vai krasu svara zudumu, hormonālās kontracepcijas metodes lietošanu, noteiktu zāļu lietošanu un grūtniecību. Gastroenterologi arī atzīmē biežuma pieaugumu ar vecumu.

Hroniska kalkulārā holecistīta simptomi

Visbiežāk raksturīgais hroniska kalkulozes simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Visbiežāk tas notiek dažu stundu laikā pēc ēdienreizes (īpaši taukaini, cepti), tam ir blāvi sāpes. Sāpju sindromu raksturo apstarošana uz labā pleca, kakla, lāpstiņas. Dažreiz sāpes var būt akūtas, atgādinot žults kolikas. Sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu, bezmiegu. Raksturīgas izmaiņas ir raksturīgas šai patoloģijai: uzbudināmība, aizdomīgums, paaugstināta trauksme.

Ir gadījumi, kad hronisks kalkulārais holecistīts ilgu laiku neizpaužas. Dzelte nav raksturīga šai slimībai. Hronisku kalkulozi var sarežģīt tādi apstākļi kā žultspūšļa empēmija, anaerobā infekcija, cistiskā un zarnu fistula (veidojusies, veidojot spiediena čūlu kalkulācijas vietā), žultspūšļa perforācija, pankreatīts un sepse.

Hroniska kalkulārā holecistīta diagnostika

Galvenais mērķis konsultēties ar gastroenterologu ir noteikt diagnozi pēc iespējas ātrāk, savlaicīgi noteikt hroniska kalkulārā holecistīta komplikācijas, noteikt ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas. Pēc vēdera izmeklējuma un palpācijas jūs varat identificēt vairākus simptomus, kas norāda uz iekaisuma procesu žultspūšļa gadījumā: Murphy simptoms (ar spiedienu uz pareizo hipohondriju, pacients nomāc elpošanu), Ortnera simptoms (sāpes, pieskaroties labajam piekrastes lokam), Kerah simptoms (sāpes augstumā) ieelpošana ar vienlaicīgu spiedienu pareizajā hipohondrijā), phrenicus simptoms (spiediena sāpes starp divām sternocleidomastoid muskuļu kājām).

Laboratorijas testi un bioķīmiskie aknu testi nav kritiski, bet kopējā bilirubīna, ALP, ALT un AST līmeņa paaugstināšanās var liecināt par pilnīgu žultsvadu aizsprostošanu. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa ir ļoti specifiska un jutīga metode hroniska kalkulārā holecistīta diagnosticēšanai. Visvairāk informatīvs šis pētījums, ja tas tiek veikts pēc astoņām stundām badošanās.

Pārskatot vēdera dobuma rentgenogrāfiju, žultsakmeņi tiek vizualizēti tikai katrā desmitajā pacientā. Holecistīta anaerobo etioloģiju norāda gāze lūmenā vai žultspūšļa sienas biezumā. Arī rentgenogrammā var būt redzama daļēja vai pilnīga žultspūšļa sienu kalcifikācija. Veicot žults trakta MRI un CT labu hronisku kalkulozi, cistiskās sienas sabiezēšanu, šķidruma klātbūtni perīna-urīnpūšļa audos, gļotādas atgrūšanu, gāzi lūmenā vai urīnpūšļa sienas biezumu.

Cholcintigraphy ir gandrīz 100% jutīga, veicot hroniska kalkulārā holecistīta diagnozi. Lai uzlabotu žultspūšļa piepildīšanu, pirms izmeklēšanas tiek noteikts morfīns - sakarā ar šīs narkotikas ieviešanu, žults atbrīvošanu caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā 12

Pacientiem, par kuriem ir aizdomas, ka ir sastopamība kopējā žultsvadā, ir noteikts endoskopista un retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas konsultācijas. RCP ir ne tikai diagnostikas procedūra, bet arī medicīniska procedūra, kuras laikā akmeņus var noņemt. Jāatceras par pankreatīta attīstības risku pēc rhPG (aptuveni 5% pacientu).

Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana

Pacientiem ar hronisku kognitīvo holecistītu akūtā stadijā, kā arī ar smagu slimības gaitu nepieciešama hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā. Pārējo var ārstēt ambulatorā veidā. Terapija ir ilga, ārpus paasinājuma perioda, kas parasti ir konservatīvs. Galvenie ārstēšanas virzieni: infekcijas izskaušana, sāpju likvidēšana, žults izplūdes uzlabošanās. Hroniska kalkulārā holecistīta terapija lielā mērā sakrīt ar žultsakmeņu ārstēšanu.

Konservatīvā ārstēšana ietver uztura terapiju, antibakteriālu un pretsāpju līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu iecelšanu. Ja hroniska kalkulārā holecistīta paasināšanās pirmajās divās dienās prasa ievērot ūdens pauzi, tad diēta Nr. 5a tiek noteikta ar pakāpenisku pāreju uz 5. tabulu.

Hroniska kalkulārā holecistīta lietošanai paredzētās antibakteriālās zāles ietver aizsargātas penicilīnus, aminoglikozīdus, 3. paaudzes cefalosporīnus, linkosamīdus un karbapenemus. Lietojot pretsāpju līdzekļus, atcerieties, ka morfīns traucē žults plūsmu caur Oddi sfinkteru. No narkotisko pretsāpju līdzekļiem priekšroka tiek dota promedolam un no narkotikām nesaistītiem pretsāpju līdzekļiem - paracetamols, analgin. Kā spazmolītisks parasti izmanto papaverīnu.

Ņemot vērā to, ka galvenais iemesls hroniskā kalkulārā holecistīta veidošanā ir krampji žultsvadā, ir nepieciešama akmeņu noņemšana, lai pilnībā izārstētu šo slimību. Laparoskopiskā holecistektomija tiek uzskatīta par zelta standartu šajā jomā, bet plaši tiek izmantota arī atvērta holecistektomija. Minimālā piekļuves holecitectomy ir daudz retāk sastopama. Remisijas laikā pacientiem ieteicams ārstēt sanatoriju.

Hroniskā kalkulārā holecistīta prognozēšana un profilakse

Nekomplicēta hroniska kalkulārā holecistīta prognoze parasti ir labvēlīga. Ar slimības sarežģīto versiju, kā arī pacientiem ar smagām saslimšanām prognoze pasliktinās - letalitāte var būt 50-60%. Sarežģītu hronisku holecistītu raksturo strauja emulsijas un žultspūšļa gangrēna attīstība, dūmvadi, aknu abscesi un peritonīts.

Hroniska kalkulārā holecistīta profilakse ietver akmeņu veidošanās novēršanu un akūtas holecistīta savlaicīgu ārstēšanu. Primārais kalkulāta veidošanās profilakse ir svara samazināšana aptaukošanās gadījumā, hormonu preparātu, kas satur estrogēnu, noraidīšana.

Ja pacientam ir žultsakmeņi, lai novērstu hronisku holecistītu, jāievēro vairāki nosacījumi: ievērojiet tauku un saldu uzturu, uzturiet pietiekamu fizisko aktivitāti, izvairieties no ilgstošas ​​badošanās un pietiekamā daudzumā šķidruma. Pēc akmeņu noņemšanas no žultspūšļa, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu ieteicams lietot vismaz divas reizes gadā, lai savlaicīgi atklātu žultsakmeņu atkārtošanos.

Ķirurģiski ārstēšana ar kalkicītu holecistītu, medikamenti, diēta

Akmens pārvadātājs ilgu laiku ir slēpts, bet paasinājums var notikt jebkurā laikā un apdraud cilvēka dzīvību. Kalkulāro holecistītu novēro 10% pieaugušo pacientu ar kuņģa-zarnu trakta problēmām. Sievietes to cieš 3-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Saskaņā ar statistiku slimība ir konstatēta personām, kas vecākas par 40-50 gadiem, bet tas var ietekmēt arī bērnu.

Slimību attīstības mehānisms

Jo vairāk akmeņu, jo lielāks ir iekaisuma risks, jo tie ievaino ķermeņa sienas. Slimības pamats ir žults aizplūšanas pārkāpums un tā blīvuma palielināšana. Ārsti izšķir 2 mehānismus šāda holecistīta attīstībai:

• Metaboliskie traucējumi - žults, taukskābju saturs samazinās un holesterīna līmenis palielinās. Šo parādību (tās ķīmiskā sastāva izmaiņas) sauc par dyscholium. Žults blīvums palielinās, tā elementi nogulsnējas un kristalizējas. Tiek veidoti akmeņi.
• Cistiskā iekaisuma - iekaisuma process izraisa fiziskas un ķīmiskas izmaiņas žults sastāvā. Tas ir paskābināts, veidojot primāro kristalizācijas centru, kas aizaugts ar epitēlija šūnām, gļotām, mikroorganismiem. Tātad ir konkrēti.

Kāpēc veidojas žultsakmeņi

Bieži zarnu trakta sastopamība notiek infekciju fonā. Patogēni ir baktērijas - Staphylococcus, Escherichia coli. Retāk tie ir tārpi no ascaris, sēnēm. Slimība var būt alerģija, toksiska. Visi šie faktori ir saistīti ar iekaisumu. Žults stāzi biežāk izraisa patoloģiju un žultspūšļa, traktu un kanālu slimības. Galvenie akmeņu cēloņi holecistīta gadījumā:

• nepareiza uzturs (ļaunprātīga uztura izmantošana, vienkāršie ogļhidrāti);
• grūti (izsalcis) uzturs;
• ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm;
• traumas, operācija vēdera orgānos;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• akūta hepatīta vīrusa izcelsme;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (aptaukošanās, diabēts);
• hormonālā nestabilitāte grūtniecības laikā, menopauze, kontracepcijas līdzekļi;
• iedzimtību.

Prognozējamie faktori

Ar žultsakmeņu risku palielinās cilvēki, kuriem ir žultspūšļa un kanālu anomālijas - līkumi, deformācijas, saspiešana. Akūts iekaisums blakus esošajos orgānos var būt arī impulss kalkulatora izskatu. Īpaši bīstamas kuņģa-zarnu trakta slimības - gastrīts, duodenīts. Šādu faktoru ietekmē var attīstīties holecistīts ar akmeņiem:

• žultsceļu diskinēzija;
• aknu ciroze;
• pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
• helminthiasis;
• Krona slimība.

Aprēķinātais holecistīts

Ir pieņemts sadalīt šo patoloģiju sugās pēc vairākām pazīmēm. Viena no galvenajām ir klīniskā attīstība. Pēc viņa teiktā, holecistīts ir akūts un hronisks. Katrai šķirnei ir vairākas smaguma pakāpes: sarežģīta un gluda vai bez komplikācijām. Vairāk ārsti ņem vērā iekaisuma simptomus un raksturu. Pēdējā zīme ir ļoti svarīga prognozei - daži gadījumi ir nāvējoši pacientam. Slimības veidi un to galvenās iezīmes:

Īpašas iezīmes

Attīstības forma (iekaisuma veids)

Patoloģijas posmi

Dažos avotos slimības sākotnējais posms tiek saukts par “pirmsakmeni”. Šajā posmā holecistīts ir atgriezenisks ar varbūtību 50%. Ir žults stagnācija, tas sabiezē. Tās kustība ir traucēta, nogulsnes parādās sedimentos. Bieži šajā posmā pacienti nejūt slimību. Simptomi parādās, kad viņa pārceļas uz šādiem posmiem:

1. Akmens veidošanās stadija - smiltis tiek savākta blīvos veidojumos, kristalizējas.
2. Hronisks holecistīts - iekaisums attīstās lēni, simptomi parādās tikai paasinājuma laikā.
3. Komplikāciju stadija - ja slimība nav saņēmusi nepieciešamo ārstēšanu, terapija bija neefektīva.

Slimības simptomi

Holecistīts sākas pēkšņi. Bieži vien uzbrukums notiek pēc smagas ēdināšanas, vingrošanas. Pacients jūtas asas smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Ir slikta dūša un vemšana, kas neļauj jums justies labāk. Vēdera muskuļi ir saspringti, ja jūs tos pieskaraties, parādās diskomforts. Uzbrukuma laikā pacientam var rasties:

• pārmērīga svīšana;
• tahikardija;
• asinsspiediena svārstības;
• galvassāpes, reibonis;
• vājums;
• samaņas zudums (reti).

Akūta kalkuloze

Pirms slimības iestājas ilgs žultsakmeņu periods bez simptomiem. Kad kanāls ir bloķēts ar akmeni, rodas iekaisums un sākas holecistīts. Galvenais simptoms ir stipras sāpes pareizajā hipohondrijā. Viņa dod zem pleca, plecu, rokas. Ar kustībām, fizisku piepūli, ēdot, sāpes palielinās. Vēl viena akūta forma izpaužas:

• slikta dūša, vemšana ar žulti (bieža un smaga lēkme);
• meteorisms;
• caureja;
• dusmas kuņģī;
• apetītes zudums;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• temperatūras pieaugums (ar strutainu iekaisumu);
• tumšs urīns;
• krāsas izkārnījumi.

Hronisks

Iekaisums attīstās lēni, mainoties žults sastāva izmaiņām. Sāpes hipohondrijā labajā pusē ir nemainīgas vai īslaicīgas, bet zemas intensitātes. Bieži vien viņiem ir blāvi sāpes. Recidīva laikā sāpes ir smagas, kā akūtajā formā.

Starp bouts jūtas normāli. Hronisks aprēķinātais holecistīts ilgst gadiem, un tam ir šādi simptomi:

• rūgtā rūgta, slikta dūša;
• sāpes 2-3 stundas pēc ēšanas, kas paši izzūd;
• žults vemšana ar uztura kļūdām;
• balta ziedēšana uz mēles;
• miega traucējumi.

Destruktīvas formas

Šī grupa sastāv no 2 bīstamākajiem holecistīta veidiem - flegmonozi un gangrenozi. Abi var būt letāli. Bieži viņi ievēro strutainu iekaisumu, kas nav saņēmis pareizu ārstēšanu. Retāk, šīm veidlapām ir atsevišķs attīstības mehānisms. Pacienta stāvoklis vienmēr ir grūti. Sāpes ir ļoti intensīvas, atkārtota vemšana. Temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem. Katras formas izpausmes iezīmes:

• Flegmonozs - vēdera izdalīšanās, tahikardija (pulss līdz 112 sitieniem minūtē).
• Gangrenozas - spastiskas asas sāpes vēdera dobumā, drudzis, sekla elpošana, auksta sviedri, vājums, ģībonis.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts pārbauda pacienta sūdzības, lai noteiktu tipiskus simptomus. Pēc tam tiek pārbaudīta pareizā hipohondrium - ar kalkulārā tipa holecistītu, sāpes tiks novērotas. Seko vispārēju asins un urīna analīžu veikšana. Lai atdalītu holecistītu no daudzām gremošanas trakta orgānu slimībām un patoloģijām, ir nepieciešami vairāki pētījumi:

• aknu paraugu izpēte (asins analīze);
• Žultspūšļa ultraskaņa - parāda ķermeņa struktūru, slimības stadiju;
• holecistogrāfija (iekšķīgi vai intravenozi) - rentgena starojums ar kontrastvielu;
• koprogramma - uzlabota izkārnījumu analīze;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ņemiet žulti citoloģijai un baktēriju pārbaudei;
• ehokardiogrāfija - ja ir aizdomas par aprēķināto kardioloģisko formu (tā jāatdala no miokarda infarkta);
• perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija, kas nepieciešama kanāla obstrukcijas pazīmēm;
• MRI, CT - reti, ja ārsts prasa precīzāku diferenciāldiagnozi.

Aprēķina holecistīta ārstēšana

Smagā stāvoklī pacientam jābūt hospitalizētam. Lai veiktu ārstēšanu mājās, ir aizliegta. Pacients būs slimnīcā, līdz viņa veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, un tai ir šādi norādījumi:

• uztura terapija;
• dzīvesveida korekcija;
• zāļu terapija;
• netradicionālas metodes (akupunktūra, augu izcelsmes zāles).

Pasliktināšanās periods

Atbrīvojot pacienta veselību recidīva laikā, tiks nodrošināta stingra diēta. Ja stāvoklis nav smags, iekaisums un sāpes mājās tiek noņemtas ar zālēm. Šim nolūkam tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (No-Shpa), pretsāpju līdzekļi (Baralgin). Ar žults kolicēm aknu zonai tiek piemērota auksta zona, un viņi 12 stundas neēd neko. Pacientam nepieciešama gultas atpūta. Ja ir vemšana un sāpes piecu stundu laikā nav izzudušas, jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Ārstēšana tiks veikta slimnīcā, izmantojot:

• antibiotikas - izvēlētas, ņemot vērā infekcijas izraisītāju;
• antiemātikas līdzekļi;
• detoksikācijas zāles - šķīdumi tiek ievadīti intravenozi;
• spazmolītiskie līdzekļi (intramuskulāri) - bieži atropīns.

Remisijas periods

Mājas ārstēšanas pamatā ir uztura kontrole. Tajā pašā laikā, izmantojot narkotikas, kas izšķīst mazus akmeņus. Slavenākie līdzekļi ir Ursosan, Henofalk. Tās ir paredzētas 1-2 gadiem. Lai atvieglotu kalkulatora izvadi, tas palīdzēs spazmolītiskajiem līdzekļiem: No-Spa, Spazgan. Slimības remisijas laikā pacientam ir jāsamazina fiziskā slodze, jāuzrauga svars, jāizvairās no stresa. Ja zāles nesniedz vēlamo efektu, ārsts nozīmēs trieciena viļņu terapiju.

Operatīva iejaukšanās

Ja ir maz akmeņu, ķirurgs tos var noņemt. Biežāk ar akūtu holecistītu no aprēķina veida pacients pats noņem žultspūšļa. Darbību sauc par holecistektomiju, un tas ir vajadzīgs lieliem akmeņiem, aizsprostotiem kanāliem. Smagiem pacientiem tiek veikta perkutāna holecistostomija - caurule tiek ievietota caur caurulīgu žulti un akmeņiem. Mūsdienu ķirurgi var noņemt žultspūsli šādos veidos:

• Atvērta (vēdera) holecistektomija ir klasiska operācija ar vēdera griezumu vispārējā anestēzijā. Procedūra ilgst 1-2 stundas. Tas ir parakstīts sarežģītam kalkulārā holecistīta ārstēšanai.
• Laparoskopisks ir vēlamais mazas ietekmes variants, kurā ķirurgs sēž vairākos nelielos griezumos vēdera sienā. Tukšums ir piepildīts ar gāzi, lai to paplašinātu. Turpinot video sistēmas vadību, ārsts izvēlas skavas, iznīcina žultspūšļa anatomiskās struktūras un veic tā noņemšanu. Rehabilitācijas periods ir īss.
• Izmantojot minilaparotomiju, operācija tiek veikta ar labo 7 cm griezumu, kuru izmanto, ja nav iespējams izmantot citas metodes pacientiem, kuriem iepriekš veikta operācija vēdera dobumā.

Uzturs kalkulozes aprēķināšanai

Pacientiem ar šādu diagnozi tiek noteikts ārstēšanas tabulas numurs 5. Diēta ir jāievēro visos slimības posmos. Tas uzlabos vispārējo veselību un samazinās hroniskas holecistīta izraisītas paasinājumu skaitu aprēķina formā. Viens no galvenajiem noteikumiem ir biežas maltītes. Tātad žults neuzstājas, iekaisuma un akmeņu veidošanās risks samazināsies. Ieteicams ēst 5-7 reizes dienā. Daži svarīgāki noteikumi un prasības:

• Ēst pēc grafika vienlaicīgi. Tātad žults izceļas ar stundu.
• Ēd tvaicētus, tvaicētus vai vārītus ēdienus. Nelietojiet cep, nelietojiet.
• Dārzeņus un augļus nedrīkst termiski apstrādāt, ja tos var ēst neapstrādātus.
• Uzraudzīt ēdienu temperatūras diapazonu. Optimālās vērtības ir 16-55. Ideāls - 35-36.
• Samazināt tauku un holesterīna avotu patēriņu.
• Samaziniet porciju apjomu līdz 250 g Izņēmums zupām - 350 ml.
• Ierobežojiet dzeramā šķidruma daudzumu līdz 2,5 litriem.

Diēta ar holecistītu aprēķinu formā sastāv no augļiem un dārzeņiem. Īpaši noderīgi ir baltie kāposti, cukini, āboli, zemenes. Salāti jāapkaro ar olīveļļu. Joprojām ieteicama liesa gaļa: vistas, tītara. Retāk jūs varat ēst teļa gaļu. Ja produkts izraisa sāpes vai citu diskomfortu, tas tiek izslēgts no uztura. Pacientam jāatceras uzturvielu saraksti:

Kas ir aprēķinātais holecistīts un kādas komplikācijas pastāv

Kalkulārais holecistīts (žultsakmeņi) ir slimība, ko raksturo žultspūšļa iekaisums. Calculus (latīņu kalkulators - akmens) uzskata par orgāna patoloģiju, veidojot akmeņus.

Kas ir aprēķinātais holecistīts?

Holecistīts ir žultsakmeņu slimības izpausme. Ar žultspūsli parādās akmeņi, kas bloķē žultsvadus, kā rezultātā sabiezē. Veido labvēlīgu vidi patogēniem mikroorganismiem, orgāna infekcijai.

Slimība var būt saistīta ar akūta simptomiem, un tā var attīstīties lēni un attīstīties gadu gaitā.

Sievietes biežāk nekā vīrieši saņem holecistītu. Tas ir saistīts ar hormonālo stāvokli, kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Slimība biežāk parādās pieaugušajiem, reti bērniem.

Attīstības cēloņi

Slimība rodas, kad veidojas vairāki akmeņi žultsvados. Kalkulācijas veidošanās cēloņi - žults sastāva maiņa, žultsvadu kustības stagnācija, orgāna infekcija.

Aprēķinātā holecistīta cēloņi ir arī:

• neracionāla diēta, tostarp dominējošā nozīme uztura bagātinātajos pārtikas produktos ar augstu ogļhidrātu saturu;
• nepareizi organizēts bads un uzturs;
• vēdera traumas;
• stress, nervu satricinājumi;
• avitaminoze, vitamīnu un minerālvielu trūkums;
• iedzimts faktors;
• holesterīna metabolisma pārkāpums;
• endokrīnās slimības, hepatīts.

Palieliniet kuņģa-zarnu trakta žultsakmeņu slimību (gastrīts, duodenīts, Krona slimība), aknu slimības (ciroze) iespējamību.

• liekais svars, aptaukošanās;
• hormonālās kontracepcijas zāles;
• vecuma faktors (ar vecumu, palielināšanās iespējamība);
• mazkustīgs dzīvesveids.

Aprēķinātais holecistīts

Ir akūta un hroniska slimības forma.

Akūta forma

Raksturo iekaisuma procesa simptomi. Žults kustība ir aizkavēta, jo ir noticis žults kanāls ar akmeņiem.

Ir 3 veidu akūtas slimības formas.

1. Katarālijas holecistītu raksturo sāpes labajā pusē, kas stiepjas līdz plecu lāpstiņām. Kolikas sliktāk pēc ēšanas treknu pārtiku. Vemšana pacientam neatbrīvo. Pacients sūdzas par pārmērīgu svīšanu. Žultspūšļa palielināšanās. Uzbrukumi slimībai var būt garš, līdz pat vairākām dienām.
2. Akūta flegmoniska kalkuloze ir slimība, ko sarežģī strutains iekaisums, čūlu parādīšanās uz gļotādām. Sāpes pastiprinās, mainot vietas, klepus. Burbulis ir palielināts, palpācija ir sāpīga. Ja nav ārstēšanas, slimība nonāk gangrenozajā stadijā.
3. Gangrenozo akūtu holecistītu raksturo vietēja vai pilnīga žultspūšļa sienu nāve. 3-4 dienas pēc slimības nāk gangrēna, urīnpūšļa sieniņu perforācija ar žults izbeigšanos. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: straujš ķermeņa temperatūras pieaugums, sāpju sindroma saasināšanās, dzelte pazīmes.

Hroniska forma

Hroniskā slimības forma sākotnēji ir asimptomātiska. Periodiski notiek aknu kolikas. Pēc ēšanas junk pārtikas, sāpes palielinās. Raksturīga ir vēdera distācija, palpācija ir sāpīga. Pacienti ir noraizējušies par: vēdera uzpūšanos, riebumu, grēmas, krēsla pārkāpumu (caureju), rūgtu garšu mutē.

Kolikas notiek paroksiski, uzbrukumu ilgums - no dažām minūtēm līdz dienām.

Slimības simptomi

Akūta kalkulārā holecistīta simptomi:

• pēc asas sāpes labajā pusē;
• slikta dūša, vemšana, sajaukta ar žulti;
• asinsspiediena un pulsa izmaiņas;
• drudzis;
• vispārējā stāvokļa pārkāpums (vājums, letarģija, depresija);
• pārmērīga svīšana;
• urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas (dzelte).

Hroniska holecistīta simptomi:

• smaga sāpes labajā pusē notiek 1–3 stundas pēc taukaino un sāļo ēdienu uzņemšanas, ir paroksismāla rakstura;
• slikta dūša, iekaisums, rūgta garša mutē;
• asinsspiediens un ķermeņa temperatūra nemainās.

Diagnostikas metodes

Pacientam jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Ārsts veic vēdera vizuālu pārbaudi un palpāciju. Pēc tam tiks izraudzīti vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, urīna analīze. Kad asins analīžu rezultātos ir holecistīts, rādītāji par leikocītiem un ESR mainās. Analizējot urīnu, var palielināties bilirubīna līmenis.

Ja tiek konstatēti holecistīta simptomi, pacients tiek nosūtīts uz gastroenterologu. Tad tiek piešķirtas šādas diagnostikas metodes:

1. Ultraskaņa. Atklāj akmeņu klātbūtni, gļotādu sienu patoloģijas.
2. Holecistogrāfija (rentgena).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - kuņģa, barības vada, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas endoskopiskā izmeklēšana.
4. Laparoskopiskā metode. Izmanto, ja nav iespējams noteikt akūta vēdera izskatu, ko izraisa neoperatīvas izpētes metodes.

Akūtas sāpes labajā pusē nav laika apmeklēt ārstu, ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības komandu.

Komplikācijas

Ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi, lai atklātu un ārstētu akmeņus, komplikāciju risks ir minimāls. Ja neārstē, slimība pārceļas uz hronisku stadiju, un komplikāciju iespējamība palielinās.

1. Vairāku akmeņu veidošanās, žults kanālu kustības grūtības, žults stagnācija.
2. Empyema - orgānu infekcija.
3. Fistulas izskats, akmens izrāviens blakus esošajos orgānos.
4. Sepsis - asins saindēšanās.
5. Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera patoloģija.
6. Burbuļa plīsums (perforācija).
7. Nāve (ar gangrenozo holecistītu).

Ārstēšanas metodes

Slimības ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu simptomu novēršanu, kalnu iznīcināšanu, atkārtotu recidīvu novēršanu.

1. Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu terapiju kopā ar terapeitisko diētu. Ir noteiktas šādas narkotiku grupas: pretsāpju līdzekļi un spazmolītiska, antibakteriāla, antiemētiska. Izstrādājiet žultsakmeņu izšķīdināšanu ar narkotiku palīdzību, saspiežot ar ultraskaņu. Pētnieki ir pierādījuši, ka metode "bez operācijas" ir neefektīva, akmeņi pēc ārstēšanas atkal parādās.
2. Ķirurģiskā metode - ķirurģiska ārstēšana ar aprēķināto holecistītu, kurā ir izņemts urīnpūslis (holecistektomija). Laparoskopijas laikā tiek veikti 0,5-1,5 cm griezumi, caur kuriem tiek baroti speciāli instrumenti un laparoskopi. Kad orgāns ir inficēts, tiek veikta atklāta operācija. Smagi slimiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem tiek veikta subkutāna holecistektomija.

Operācijas laikā pacients tiek ievietots ķirurģijas nodaļas slimnīcā. Ķirurģiskā ārstēšana reti izraisa blakusparādības. Laparoskopiskā ķirurģija ir reti traumatiska un sāpīga. Pacienta dzīves kvalitāte neietekmē, žults nenonāk, bet nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā.

Tautas metodes

Tradicionālās metodes ir vērstas uz sāpīgu kolikas simptomu novēršanu, palielinot žults plūsmu. Ārstēšanas laikā ieteicams lietot minerālūdeņus pacientiem ar žultsakmeņu slimību (Essentuki, Slavyanskaya).

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Kalkulārais holecistīts ir slimība, ko papildina žultspūšļa gļotādas iekaisums, kas saistīts ar akmeņu veidošanos, kas veidojas pret žultsakmeņu slimību un žults sekundāro infekciju.

Slimība pieder pie diezgan bieži sastopamām patoloģijām - no šīs slimības cieš aptuveni 20% vājākā dzimuma un 10% no spēcīgāka dzimuma vecumā no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem.

Atkarībā no slimības gaitas, ir akūta kalkulāra holecistīts, kas iedalās katarālā, flegmoniskā un akūtā gangrenozā un hroniskā.

Apsveriet, kas ir hronisks kalkulārais holecistīts, kādas ir tās izpausmes, simptomi un ārstēšana.

Attīstības mehānisms

Galvenais slimības attīstības iemesls ir akmeņu veidošanās žultspūšā, kas noved pie tā kanālu pārklāšanās un žults stagnācijas orgānā.

Šī stagnācija, savukārt, palielina pretiekaisuma mediatoru veidošanos un gļotādu bojājumus, kas, reaģējot uz traumu, sāk radīt ievērojamu daudzumu iekaisuma eksudāta un gļotu. Žultspūšļa ir izstiepts un sāk ražot vēl vairāk pretiekaisuma mediatoru.

Šie procesi noved pie orgānu sieniņu cirpšanas un pakāpeniskas sabiezēšanas un kalcifikācijas.

Šajā gadījumā iekaisums ir ilgstošs, atkārtojas dabā - kailuma periodus aizstāj ar paasinājumu periodiem.

Prognozējamie faktori

Starp faktoriem, kas palielina slimības attīstības risku, ietilpst:

• sieviešu dzimums;
• hormonālo aizsardzības līdzekļu izmantošana;
• noteiktu narkotiku lietošanu;
• liekais svars;
• intensīvs svara zudums;
• grūtniecība;
• vecuma izmaiņas.

Pazīmes

Galvenais slimības simptoms ir blāvi, sāpes sāpes pareizās hipohondrijas zonā, kas attīstās kādu laiku pēc ceptu, pikantu vai taukainu ēdienu ēšanas, paplašinot ķermeņa augšdaļu (dažreiz sāpes var kļūt akūtas).

Turklāt šādas pazīmes ir saistītas ar sāpēm:

• slikta dūša;
• neiroloģiski traucējumi un ar to saistītā bezmiegs, aizdomīgums, slikts garastāvoklis, smaga trauksme, aizkaitināmība.

Komplikācijas

Gadījumā, ja ārstēšana ir savlaicīga vai nepareizi, slimības gaita var būt sarežģīta:

• empyema attīstība;
• anaerobās infekcijas pievienošana;
• fistulas veidošanās starp zarnu un žultspūšļa sāpēm, kas radušās zem gultas;
• pankreatīta attīstību;
• orgānu perforācija;
• sepses attīstību.

Diagnostika

Pacienta diagnostiskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir maksimāli palielināt slimības un tās komplikāciju identifikāciju, kā arī situācijai vispiemērotāko terapijas shēmu.

Un, parasti, pacientiem tiek konstatēti šādi simptomi.

Kad ārējā izmeklēšana un vēdera palpācija - simptomi:

• Murphy - elpas turēšana, nospiežot ar pirkstiem zem ribām labajā pusē;
• Ortner - sāpju parādīšanās, pieskaroties labās malas ribām;
• Kera - sāpju parādīšanās maksimāli ieelpojot, vienlaicīgi nospiežot ribu laukumu pa labi;
• Frenicus simptoms - sāpju parādīšanās, nospiežot noteiktā vietā.

Asins analīžu un bioķīmisko aknu testu rezultātos tiek novērots pārmērīgs līmenis:

• sārmainā fosfatāze;
• alanīna aminotransferāze (ALT);
• kopējais bilirubīns;
• aspartāta aminotransferāze (AST).

Par ultraskaņu, ir biezāka žultspūšļa sienas.

Aptaujas laikā novēroja žultspūšļa rentgena staru:

• akmeņi vienā no desmit pacientiem;
• gāze lūmenā vai ķermeņa sienas biezumā anaerobo infekciju veidošanās laikā;
• orgāna sienu daļēja vai pilnīga kalcifikācija.

Tiek novēroti MRI un CT žultspūšļa rezultāti:

• ķermeņa sienu sabiezēšana;
• gļotādas atgrūšana;
• šķidruma klātbūtne epidermas audos;
• gāzi ķermeņa sienas biezumā vai lūmenā.

Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana

Hroniskā kalkulārā holecistīta ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta ambulatorā veidā (izņemot akūtas stadijas un smagas slimības gadījumus - pacienti šādās situācijās tiek hospitalizēti).

Kas attiecas uz pašu terapiju, tas ir garš process, kura mērķis ir:

• cīņa pret infekcijas ierosinātājiem;
• sāpju mazināšana;
• žults izejas normalizācija.

Turklāt daudzos aspektos terapeitiskā shēma sakrīt ar JCB ārstēšanas shēmu - hronisks kalkulārais holecistīts jāārstē aptuveni tādā pašā veidā kā tas, kas to izraisījis.

Konservatīvā terapija ietver:

• diēta;
• antibiotikas;
• lietojot pretsāpju līdzekļus;
• saņem spazmolītiskas zāles.

Slimības paasināšanās laikā pirmajās dienās tiek noteikts ūdens pārtraukums, pēc tam - 5. tabula un pārdomāta pāreja uz 5. tabulas numuru.

Terapijas laikā parakstīto antibakteriālo līdzekļu saraksts ietver:

• karbapenems;
• trešās paaudzes cefalosporīni;
• penicilīni;
• linkozamīdi;
• aminoglikozīdi.

Pretsāpju līdzekļu sarakstā ir:

Kā spazmolītisks papaverīns parasti tiek izrakstīts.

Ķirurģiska ārstēšana ietver kalciju izņemšanu, kas veido žults traktu un ir galvenais slimības attīstības cēlonis. Un to var izdarīt, izmantojot:

• laparoskopiskā holecistektomija;
• klasiskā holecistektomija;
• holecistektomija, kas iegūta no neliela griezuma.

Laparoskopiskā holecistektomija ir zema iedarbības metode žultspūšļa izņemšanai caur nelielām peritoneuma punkcijām.

Šajā gadījumā vēdera sienā tiek izgatavoti trīs vai četri caurdurumi, kuru izmērs ir līdz centimetram, iekārta tiek ievietota, un vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Pēc tam ar speciālu manipulatoru palīdzību, ko kontrolē video sistēma, žultspūšļa anatomiskās struktūras izolētas, apcirptas un šķērsotas, un tad viss orgāns tiek noņemts.

Klasiskā cholecystectomy ir tradicionāla ķirurģiska operācija, lai izņemtu žultspūšļa vēdera sienu.

Šīs operācijas norādes ir:

• sarežģīta žultsakmeņu slimības gaita, kas prasa iejaukšanos žultsvados, kas atrodas ārpus aknām;
• nespēja noņemt žultspūšļa citādi.

Turklāt ķermeņa izņemšana šajā gadījumā būs šāda. Labajā hipohondrijā vai pa vēdera viduslīniju, kas šķērso nabu, tiek veikts slīpais griezums, caur kuru atbrīvojas žultspūšļa, tā kanāli un trauki tiek ligēti vai izgriezti, un tad orgāns tiek izņemts.

Lai izvairītos no asins un brūces eksudāta uzkrāšanās vēdera dobumā, tas tiek iztukšots un griezums ir šūts.

Cholecystectomy no neliela griezuma ir zema ietekme metode žultspūšļa noņemšanai, kas ietver piekļuvi minilaparotomijai.

Šī metode ļauj samazināt vēdera sienas bojājumu sekas, izņemt orgānu pacientiem ar vēdera operāciju un sniegt labu pārskatu par ķirurģisko laukumu.

Darbība šajā gadījumā ir šāda. Labās piekrastes arkas zonā ar īpašu instrumentu komplektu tiek veikts griezums četru līdz septiņu centimetru garumā, caur kuru tiek veikta operācija.

Šāda iejaukšanās ir paredzēta pacientiem ar smagiem komorbidiem traucējumiem, kā arī gadījumos, kad nav iespējams veikt izņemšanu ar citiem līdzekļiem.

Ārstēšanas režīma iecelšana tiek veikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi.

Diēta hroniska kalkulāra holecistīta ārstēšanai

Uztura hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšanai, kā arī diētas zarnu trakta uzturs balstās uz noteiktu diētu ievērošanu (četras līdz piecas ēdienreizes dienā, lai maksimālais kilokaloriju skaits nepārsniegtu 2000) un neietver šādus produktus, dzērienus un ēdienus:

• taukaini, pikanti, saldi un sāļi;
• ātrās ēdināšanas pakalpojumi;
• margarīns;
• saldie gāzētie dzērieni;
• šokolādes;
• alkohols;
• granulēts cukurs dabiskā veidā.

Šajā gadījumā ieteicamie ēdieni, dzērieni un ēdieni ir:

• augu eļļa;
• biešu sula;
• nevārīts buljons;
• vārīta vista vai trušu gaļa;
• svaigi un tvaicēti dārzeņi;
• vārītas vai sautētas jūras zivis;
• augļi;
• putras;
• minerālūdens, ko iesaka ārsts.

Prognozes

Prognozes par slimības izārstēšanu lielā mērā ir atkarīgas no tā, kā tas notiek.

Tātad, nav sarežģīts holecistīts, parasti ir labvēlīga prognoze.

Sarežģītās slimības gaitas formas, kā arī smagu saslimstību klātbūtne izraisa būtisku izārstēšanas prognozes pasliktināšanos - pacientu ar šīm patoloģijām mirstības līmenis ir 50-60%.

Tas izskaidrojams ar to, ka slimības sarežģītās formas ir saistītas ar strauju orgāna emiēmas un gangrēna attīstību, aknu abscesiem, fistulām, peritonītu.

Preventīvie pasākumi

Slimību profilakse ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst akmeņu veidošanos un akūtu formu savlaicīgu ārstēšanu.

Turklāt primārais akmeņu veidošanās novēršana ir zaudēt svaru aptaukošanās un hormonu saturošu kontracepcijas līdzekļu neveiksmes.

Ja žultspūslī ir akmeņi, lai novērstu slimības hronisku formu attīstību, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• ievēro diētu, kas balstīta uz saldo un taukaino patēriņu;
• radīt aktīvu dzīvesveidu;
• izvairīties no lieliem pārtraukumiem ēdienreizē;
• dzert daudz šķidrumu.

Pēc akmeņu noņemšanas ieteicams veikt ultraskaņu vairākas reizes gadā - tas novērsīs slimības atgriešanos.

Un, protams, jums nevajadzētu palaist hronisku kalkulozi - šajā gadījumā ārstēšana būs ilga.

Šie pasākumi novērsīs akmeņu rašanos un, ja tādi būs, novērsīs turpmāku slimības attīstību.

Kas teica, ka nav iespējams izārstēt smagu aknu slimību?

• Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīvs līdzeklis aknu ārstēšanai. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!