Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.
Hroniska hepatīta cēloņi
Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.
Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.
Hroniska hepatīta simptomi
Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.
Diagnostika
Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.
Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.
Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas
Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.
Vīruss (B, C, D)
Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).
Hronisks C hepatīts
Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.
Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.
Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.
Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.
Hronisks B hepatīts
Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.
Hronisks hepatīts D
Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.
Autoimūna
Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.
Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.
Ārstniecisks
Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.
Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.
Alkoholiskie dzērieni
Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Toksisks
Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.
Nekontrolēts hronisks hepatīts
Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.
Morfoloģijas klasifikācija
Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.
Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:
Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti
Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.
Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.
Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.
Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.
Hronisks pastāvīgs hepatīts
Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.
Hronisks lobulārs hepatīts
Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:
Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.
Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.
Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.
Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.
Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.
Slimības stadija
Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:
- cēloņu novēršana;
- skartā orgāna funkciju atjaunošana;
- uzturs
Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.
Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.
Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.
Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.
Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.
Aprūpes process
Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).
Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.
Ārstēšanas prognoze
Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.
Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- slimības ilgums;
- ķermeņa iezīmes;
- cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus;
- izpausmes pakāpe;
- blakusslimības un tā tālāk.
Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:
- aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana;
- cīņa pret alkoholismu;
- mērenas zāles, tikai pēc receptes;
- piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.
Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.
Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.
Hronisks vīrusu hepatīts
Hronisks vīrusu hepatīts ir infekciozu aknu bojājumu grupa, kas sastopama ar orgānu parenhīmas iekaisuma distrofiskām proliferatīvām izmaiņām. Hroniskas vīrusu hepatīta klīniskās izpausmes ir dispepsijas, asteno veģetatīvie un hemorāģiskie sindromi, pastāvīga hepatosplenomegālija un aknu darbības traucējumi. Diagnoze ietver hepatīta B, C, D, F un G seruma marķieru noteikšanu; bioķīmisko aknu testu, aknu ultraskaņas, rehepatogrāfijas, aknu biopsijas, hepatoscintigrāfijas novērtējums. Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšana ir konservatīva, ieskaitot uzturu, lietojot eubiotikas, fermentus, hepatoprotektorus, pretvīrusu zāles.
Hronisks vīrusu hepatīts
Gastroenteroloģijā hronisks vīrusu hepatīts ir etioloģiski heterogēnas antroponotiskas slimības, ko izraisa hepatotropiskie vīrusi (A, B, C, D, E, G), kuru izpausmes ilgums ir vairāk nekā 6 mēneši. Hronisks vīrusu hepatīts ir biežāk sastopams jau agrā vecumā, un, ja nav atbilstošas terapijas, tas noved pie agrīnās cirozes, aknu vēža un pacientu nāves. Slimības progresēšana tiek paātrināta, lietojot narkotikas, alkoholu, vienlaicīgu infekciju ar vairākiem hepatīta vīrusiem vai HIV.
Hroniska vīrusu hepatīta cēloņi
Hronisks hepatīts ir etioloģiski cieši saistīts ar akūtu vīrusu hepatīta B, C, D, E, G formām, jo īpaši sastopams vieglā ikteriskā, anicteriskā vai subklīniskā variantā un ilgstoši.
Hronisks vīrusu hepatīts parasti attīstās nelabvēlīgu faktoru fonā - nepareiza akūta hepatīta ārstēšana, nepilnīga atveseļošanās izdalīšanās laikā, pastiprināta priekšlaicīga fona, alkohola vai narkotiku intoksikācija, infekcija ar citiem vīrusiem (ieskaitot hepatotropisku) utt.
Galvenais hroniska vīrusu hepatīta patogenētiskais mehānisms ir imūnsistēmas šūnu mijiedarbības ar vīrusu saturošiem hepatocītiem pārtraukums. Tajā pašā laikā pastāv T-sistēmas deficīts, makrofāgu depresija, interferonogēzes sistēmas vājināšanās, specifisku antivielu ģenēzes trūkums pret vīrusa antigēniem, kas galu galā pārkāpj adekvātu vīrusa antigēnu atpazīšanu un likvidēšanu uz hepatocītu virsmas ar imūnsistēmu.
Hroniska vīrusu hepatīta klasifikācija
Ņemot vērā etioloģiju, tiek izdalīti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, G; B un D, B un C utt. kombinācijas, kā arī nepārbaudītu hronisku vīrusu hepatītu (ar nezināmu etioloģiju).
Atkarībā no infekcijas procesa aktivitātes pakāpes hronisks vīrusu hepatīts izceļas ar minimālu, vieglu, vidēji izteiktu, izteiktu aktivitāti, fulminantu hepatītu ar aknu encefalopātiju. Minimālā aktivitātes pakāpe (vīrusu hepatīta hroniska noturība) attīstās ar ģenētiski noteiktu vāju imūnās atbildes reakciju, kad tiek atzīmēts proporcionāls visu šūnu imunitātes rādītāju (T-limfocītu, T-supresoru, T-palīgu, T-slepkeru uc) inhibīcija. Zems, vidēji izteikts un izteikts hroniska vīrusu hepatīta aktivitāte notiek ar asu imunitātes regulēšanas nelīdzsvarotību.
Hroniskā vīrusu hepatīta laikā tiek izdalīti šādi posmi:
- bez fibrozes;
- ar vieglu periportālo fibrozi;
- ar mērenu fibrozi ar portopola septu;
- ar izteiktu fibrozi ar portocentrālu septu;
- ar aknu cirozes attīstību;
- attīstot primāro hepatocelulāro karcinomu.
Hronisks vīrusu hepatīts var rasties ar vadošo citolītisko, holestātisko, autoimūno sindromu. Citolītisko sindromu raksturo intoksikācija, paaugstināta transamināžu aktivitāte, samazināts PTH, disproteinēmija. Holestātiska sindroma, niezi niezi, sārmainās fosfatāzes, GGTP un bilirubīna aktivitātes palielināšanās ir primārās izpausmes. Autoimūns sindroms rodas ar asthenovegetative parādībām, artralģiju, disproteinēmiju, hipergammaglobulinēmiju, paaugstinātu AlAT aktivitāti, dažādu autoantivielu klātbūtni.
Atkarībā no attīstītajām komplikācijām, hroniska vīrusu hepatīta, ko pastiprina aknu encefalopātija, edematozs ascīts sindroms, hemorāģiskais sindroms un bakteriālas komplikācijas (pneimonija, zarnu flegmons, peritonīts, sepse).
Hroniska vīrusu hepatīta simptomi
Hroniskas vīrusu hepatīta klīniku nosaka atkarībā no aktivitātes pakāpes, slimības etioloģijas un simptomu smaguma pakāpes. Raksturīgākās izpausmes ir asthenovegetative, dyspeptic un hemorāģiskie sindromi, hepato un spenomegālija. Hroniskas vīrusu hepatīta astenovegetatīvās izpausmes raksturo palielināts nogurums, vājums, emocionālā labilitāte, aizkaitināmība un agresivitāte. Dažreiz ir sūdzības par miega traucējumiem, galvassāpēm, svīšanu, subfebrilu.
Dyspepsija ir saistīta gan ar normālas aknu darbības traucējumiem, gan ar biežiem žults ceļu, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera bojājumiem, un tāpēc tie ir saistīti ar vairumu hronisku vīrusu hepatītu. Dispepsijas sindroms ietver smaguma sajūtas epigastrijā un hipohondrijā, meteorisms, slikta dūša, riebums, nepanesība pret taukainiem pārtikas produktiem, slikta ēstgriba un izkārnījumu nestabilitāte (tendence uz caureju). Dzelte nav hroniska vīrusu hepatīta patognomonisks simptoms; dažos gadījumos var rasties subikteriskās skleras. Acīmredzama dzelte parādās biežāk un pieaug, attīstoties cirozei un aknu mazspējai.
Pusē novērojumu pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu novēro hemorāģisko sindromu, kam raksturīga tendence uz ādas asiņošanu, deguna asiņošanu, petehiālu izsitumiem. Asiņošanu izraisa trombocitopēnija, asinsreces faktoru sintēzes pārkāpums. 70% pacientu novēroja papildu hiperatiskās pazīmes: telangiektāziju (zirnekļa vēnas), eritēmas palmariju, kapilāru (kapilāru dilatāciju), pastiprinātu asinsvadu modeli krūtīs.
Hroniskā vīrusu hepatīta gadījumā tiek atzīmēta hepatomegālija: aknas var izstiepties 0,5–8 cm no krasta arkas; augšējo robežu nosaka perkusija VI - IV starpsavienojuma telpas līmenī. Aknu konsistence kļūst blīvi elastīga vai blīva, palpācijas laikā var būt paaugstināta jutība vai jutīgums. Splenomegāliju konstatē arī vairumam pacientu. Barības vada vēnu paplašināšana, hemorrhoidālās vēnas, ascīta attīstība liecina par hroniska vīrusa hepatīta neievērošanu un aknu cirozes veidošanos.
Hroniskas vīrusu hepatīta diagnostika
Hroniska vīrusu hepatīta diagnostika tiek konstatēta ilgstošas (vairāk nekā 6 mēnešu) infekcijas procesā, ko izraisa B, C, D, F, G hepatīta vīrusi; hepatosplenomegālijas, astēnisku, dispepsijas un hemorāģisku sindromu klātbūtne.
Lai pārbaudītu slimības formu, vīrusa hepatīta marķierus nosaka ar ELISA palīdzību, atklājot vīrusa RNS, izmantojot PCR diagnostiku. No bioķīmisko aknu funkcijas vislielākā interese ir pētījums ALAT un ASAT, sārmainās fosfatāzes (ALP), gamma-glutamiltransferāze (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), seruma holīnesterāzes (Che), laktātdehidrogenāzes (LDH), bilirubīna, holesterīna, et al., Kas ļauj novērtēt aknu parenhīmas kaitējuma pakāpi hroniskā vīrusu hepatīta gadījumā. Lai novērtētu hemostāzes stāvokli, pārbauda koagulogrammu, nosaka trombocītu skaitu.
Aknu ultraskaņa ļauj jums redzēt izmaiņas aknu parenhīmā (iekaisums, indurācija, sacietēšana utt.). Ar reohepatogrāfijas palīdzību tiek pētīta informācija par intrahepatiskās hemodinamikas stāvokli. Aknu cirozes pazīmēm ir norādīts hepatoscintigrāfijas veikšana.
Lai novērtētu hroniskā vīrusu hepatīta aktivitāti, pētījuma noslēguma posmā tiek veikta aknu biopsija un biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana.
Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšana
Hroniska vīrusu hepatīta remisijas stadijā ir jāievēro diēta un maigs režīms, lai veiktu profilaktiskus kursus multivitamīnu, hepatoprotektoru, choleretic zāļu lietošanai. Hroniska vīrusu hepatīta pastiprināšanās prasa stacionāru ārstēšanu.
Hroniskā vīrusu hepatīta pamatterapijas pamatā ir uztura tabula Nr. 5; zāļu, kas normalizē zarnu mikrofloru, iecelšana (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); fermenti (svētku, enzīma pankreatīns); hepatoprotektori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale uc). Ieteicams saņemt infūzijas un novārījumus ar pretvīrusu (kliņģerīšu, asinszāli), spazmolītisku un vāju choleretic un rīcību (knotweed, piparmētru).
Citolītiska sindroma gadījumā ir nepieciešamas olbaltumvielu preparātu un svaigas sasaldētas plazmas intravenozas infūzijas. Kolestātiskā sindroma apturēšana tiek veikta, izmantojot adsorbentus (aktīvo ogli, polifepāmu, bilignīnu), nepiesātināto taukskābju preparātus (henofalk, ursofalk). Autoimūna sindroma gadījumā tiek nozīmēti imūnsupresanti, glikokortikoīdi, delagils, tiek veikta hemosorbcija.
Hroniska vīrusu hepatīta etiotropai terapijai nepieciešams iecelt pretvīrusu zāles: sintētiskos nukleozīdus (retrovīrus, famvir), interferonus (viferonu, roferonu A) utt.
Hroniska vīrusu hepatīta prognozēšana un profilakse
Pacienti ar hronisku vīrusu hepatītu ir reģistrēti dzīvībai infekcijas slimību hepatologā. Hroniskā vīrusu hepatīta nelabvēlīgā gaita tiek iegūta ar apgrūtinātu fonu: vienlaicīgu infekciju ar vairākiem vīrusiem, alkohola lietošanu, narkomāniju un HIV infekciju. Hroniska vīrusu hepatīta rezultāts ir ciroze un aknu vēzis.
Infekcijas procesa hronizācijas novēršana ir vīrusu hepatīta zemu simptomu formu identificēšana, atbilstošas ārstēšanas veikšana un atveseļošanās uzraudzība. Pacientiem ar vīrusu hepatītu jāievēro ārsta ieteiktais uzturs un dzīvesveids.
Hronisks hepatīts, neprecizēts (K73.9)
Versija: Slimību katalogs MedElement
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Hronisks hepatīts, nenoteikts (hronisks hepatīta sindroms, kriptogēns hronisks hepatīts) - iekaisuma aknu slimību grupa, ko izraisa dažādi cēloņi, ko raksturo dažādas pakāpes hepatocelulārā nekroze un iekaisums ar infiltrāta infiltrāta limfocītu pārsvaru - audu daļa, ko raksturo parasti neatbilstošu šūnu klasteris apjoms un palielināts blīvums.
.
Piezīme
Šis hroniskais hepatīts ar identificētu etioloģiju nav iekļauts šajā apakšpozīcijā, proti:
- B15-B19 Vīrusu hepatīts
- B25.1 + citomegalovīrusa hepatīts (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmozes hepatīts (K77.0 *)
- B94.2 Vīrusu hepatīta ilgtermiņa iedarbība
- K70.1 Alkoholiskais hepatīts
- K71-. Toksisks aknu bojājums
- K75.2 Nespecifisks reaktīvs hepatīts
- K75.3 Granulomatozs hepatīts, citur neklasificēts
- O98.4 Vīrusu hepatīts, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības vai pēcdzemdību periodu
- P35.3 Iedzimts vīrusu hepatīts
- Z22.5 Vīrusu hepatīta nesējs
- K75.9 Nav noteikta iekaisuma aknu slimība
- K76.9 Aknu slimība, nenoteikta
- K77.0 * Aknu bojājumi infekciozās un parazitārās slimībās, kas klasificētas citās rubrikās
- K77.8 * Aknu bojājumi citās citur klasificētajās slimībās
- R94.5 Aknu funkcijas noteikšanā konstatētās novirzes
- T86.4 Aknu transplantāts, kas mirst un aknu transplantāta atgrūšana
- K76.0 Citur neklasificēta aknu tauku deģenerācija
- R93.2 Aknu un žultsvadu pārbaudes laikā diagnosticētās attēlveidošanas laikā konstatētās novirzes
Plūsmas periods
Minimālais plūsmas periods (dienas): 180
Maksimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts
Klasifikācija
I. Klasifikācija saskaņā ar ICD-10
- K73.0 Hronisks pastāvīgs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.1 Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.2 Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.8 Cits hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.9 Hronisks hepatīts, neprecizēts.
Ii. Klasifikācijas principi, fragmenti (Los Angeles, 1994)
1. Saskaņā ar aktivitātes pakāpi (morfoloģiskie kritēriji):
- minimāla;
- zems;
- mērena;
- augsts.
2. Saskaņā ar slimības stadiju (morfoloģiskie kritēriji):
- fibroze nav;
- vāji;
- mērena;
- smags;
- ciroze.
Iekaisuma procesa aktivitāti un stadiju (izņemot cirozi) nosaka tikai, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Ar provizorisku diagnozi, ja nav histoloģijas, ir iespējama sākotnējā (aplēstā) noteikšana ar ALT līmeni.
Aktivitātes pakāpes noteikšana ALT līmenī:
1. Zema aktivitāte - ALT pieaugums par 3 standartiem.
2. Mērens - no 3 līdz 10 standartiem.
3. Izteikti - vairāk nekā 10 normas.
Šādos gadījumos kriptogēnā hepatīta aktivitātes pakāpi var raksturot arī kā minimālu, vieglu un vidēji smagu, smagu.
Iii. Lai noteiktu aktivitātes pakāpi, tiek izmantots arī histoloģiskās aktivitātes indekss Knodel.
Indeksa komponenti:
- periportālā nekroze ar vai bez tilta nekrozes (0-10 punkti);
- intralobulārā deģenerācija un fokusa nekroze (0–4 punkti);
- portāla nekroze (0-4 punkti);
- fibroze (0-4 punkti).
Pirmie trīs komponenti atspoguļo aktivitātes pakāpi - ceturto komponentu - procesa posmu.
Histoloģiskās aktivitātes indeksu aprēķina, summējot pirmos trīs komponentus.
Ir četras darbības pakāpes:
1. Minimālā darbības pakāpe ir 1-3 punkti.
2. Zems - 4-8 punkti.
3. Mērens - 9-12 punkti.
4. Izteikti - 13-18 punkti.
Iv. Hronisks hepatīts izceļas pēc stadijas (METAVIR skala):
- 0 - nav fibrozes;
- 1 - viegla periportāla fibroze
- 2 - mērena fibroze ar ostas portāla septu;
- 3 - izteikta fibroze ar porto-centrālo septu;
- 4 - aknu ciroze.
Agrāk morfoloģija identificēja divus hroniska hepatīta veidus:
1. Hronisks pastāvīgs hepatīts - kad infiltrācija bija tikai portāla zonās.
2. Hronisks aktīvs (agresīvs) hepatīts - kad infiltrācija ir iekļuvusi lobulos.
Tad šie termini tika aizstāti ar aktivitātes pakāpi. Tādu pašu klasifikāciju izmanto ICD-10. Minimālā aktivitāte atbilst pastāvīgajam hepatītam, mērenai un augstai aktivitātei - aktīvai.
Piezīme Aktivitātes pakāpes un morfoloģisko īpašību noteikšana ļauj precīzāk kodēt kriptogēnu hepatītu attiecīgajās K73 pozīcijas apakšpozīcijās "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citur".
Etioloģija un patoģenēze
Tā kā hronisks hepatīts nav noteikts, slimības etioloģija nav noteikta vai nav noteikta.
Morfoloģiskā definīcija: hronisks hepatīts - difūzs iekaisuma-distrofisks aknu bojājums, ko raksturo limfoplazmatiska infiltrācija portāla laukos, Kupfera šūnu hiperplāzija, mērena fibroze kombinācijā ar aknu distrofiju, vienlaikus saglabājot aknu normālu lobisko struktūru.
Epidemioloģija
Vecums: galvenokārt pieaugušajiem
Simptoms izplatība: reti
Faktori un riska grupas
Klīniskais attēls
Klīniskie diagnostikas kritēriji
Simptomi, strāva
Hroniskā hepatīta klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Slimībai var būt atšķirīga gaita - no subklīniskām formām ar minimālām laboratorijas izmaiņām līdz akūtu saasinājumu simptomu kompleksam (akūta hepatīta).
Diagnostika
Hroniska kriptogēna hepatīta diagnoze ir izslēgšanas diagnoze.
Punkcija vai drošāka transjugulārā biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu ļauj pārbaudīt hroniska hepatīta diagnozi, noteikt tā aktivitāti un stadiju.
Laboratorijas diagnoze
Hroniskā hepatīta laboratoriskie sindromi ir citolīzes sindromi, hepatocelulārā nepietiekamība, imūnsistēmas iekaisuma sindroms un holestāzes sindroms.
Citolīzes sindroms ir galvenais iekaisuma procesa aknās darbības rādītājs, kura marķieri ir ALT, AST, GGTP, glutamāta dehidrogenāzes, LDH un tā izoenzīmu LDH4 un LDH5 pastiprināta aktivitāte.
Hepatocelulārās mazspējas sindromu raksturo aknu sintētiskās un neitralizējošās funkcijas pārkāpums.
Aknu sintētiskās funkcijas pārkāpums atspoguļojas albumīna, protrombīna, proconvertīna un citu koagulācijas faktoru, holesterīna, fosfolipīdu, lipoproteīnu satura samazināšanās.
Saistībā ar disproteinēmiju ir traucēta koloīdu asins sistēmas stabilitāte, novērtējot, kuras sedimentālās vai flokulācijas pārbaudes ir balstītas. Timo un sublimācijas paraugi ir kļuvuši biežāki NVS valstīs.
Straujš protrombīna un prokonvertīna samazinājums (par 40% vai vairāk) norāda uz smagu hepatocelulāro nepietiekamību, aknu priekšdaļas un komas draudiem.
Aknu neitralizējošās funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot stresa testus: bromsulfaleīnu, antipirīnu un citus paraugus, kā arī amonjaka un fenolu noteikšanu serumā. Aizkavēta aknu detoksikācija liecina par bromsulfaleīna aizkavēšanos plazmā, antipirīna klīrensa samazināšanos, amonjaka un fenolu koncentrācijas palielināšanos.
Imūninflammatorisko sindromu galvenokārt raksturo laboratorijas datu izmaiņas:
- hipergammaglobulinēmija;
- sedimentu maiņa;
- paaugstināts imūnglobulīnu līmenis;
- antivielu parādīšanās pret DNS, gludām muskuļu šūnām, mitohondrijām;
- traucēta šūnu imunitāte.
Holestāzes sindroms:
- nieze, tumšs urīns, acholic izkārnījumi;
- palielinot žults - holesterīna, bilirubīna, fosfolipīdu, žultsskābju un fermentu komponentu asins koncentrāciju - holestāzes marķierus (sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, GGTP.
Ja ir pārsniegts sārmainās fosfatāzes / ALT> 3 līmenis, jāapsver iespēja izslēgt citus izteiktas holestāzes cēloņus.
Urīns un izkārnījumi: kad urestīna holestāzi var noteikt bilirubīnu urobīna trūkuma gadījumā ar urīnu un stercobilīnu izkārnījumos.
Diferenciāldiagnoze
Hroniskā B hepatīta diferenciāldiagnoze, kas nav noteikta, tiek veikta ar šādām slimībām:
I. Aknu bojājumi, kuru etioloģija ir noteikta:
Ii. Rafinēts hroniska hepatīta morfoloģiski un laboratoriski formas pozīcijā "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās pozīcijās" - K73.
1. Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.2).
Hronisks aktīvs hepatīts (CAG) ir ilgstošs iekaisuma process ar hepatocītu nekrozi un distrofiju.
CAG raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms - no nepietiekama līdz nozīmīgam, ar invaliditāti, drudzi un aknu pazīmju parādīšanos - „zvaigznes” uz pleca siksnas, palmu eritēma.
Aknas paliek nesāpīgas, palielinātas un izvirzās 2-3 cm vai vairāk no piekrastes malas malas, tā mala ir nedaudz vērsta. Lielākajā daļā pacientu ir iespējams palpēt liesu.
CAG patoloģiskie raksturlielumi, kas noved pie aknu lobārās arhitektonikas pārkāpumiem:
- hepatocītu ierobežošanas plāksnes iznīcināšana;
- limfoido šūnu proliferācija;
- portāls un periportālā fibroze;
- soli nekroze.
Lai apstiprinātu CAH klīnisko diagnozi un veiktu diferenciāldiagnozi ar citiem bojājumiem, galvenokārt ar hronisku noturīgu hepatītu un cirozi, ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti.
Diagnostikas kļūdas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā var rasties nepilnīgas bojātas aknas biopsijas laikā vai tās remisijas laikā.
Pacientu ar CAH bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par dažādu aknu funkciju pārkāpumiem:
- proteīna sintētiskā - hipoalbuminēmija un hiperglobulinēmija;
- pigmenta metabolisma regulēšana - hiperbilirubinēmija (aptuveni katrs ceturtais pacients);
- enzimātiski - 5–10 reizes paaugstināts ALT un AST līmenis.
CAG veidlapas attiecībā uz plūsmas raksturu:
- ar mērenu procesa aktivitāti;
- ar augstu aktivitātes procesu (agresīvu hepatītu).
Procesa klīniskās izpausmes: drudzis, artralģija, izteiktas aknu pazīmes.
CAG notiek ar saasināšanās un remisijas periodiem. Galvenie paasinājuma cēloņi var būt: superinfekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem; citas infekcijas slimības; alkoholisms; lietojot lielas zāļu devas; ķīmiskas saindēšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas utt. Tiek lēsts, ka apmēram 40% pacientu ar CAH ar mērenu procesa aktivitāti var būt spontāni remisijas, kas saistītas ar slimības dabisko gaitu. Pašlaik ir vispāratzīts, ka situācija gandrīz visos pacientos ar CAH progresē līdz cirozei. Tajā pašā laikā ir aprakstīti CAH labvēlīga gaita ar procesa stabilizāciju un pāreju uz hronisku noturīgu hepatītu.
2. Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.1).
Hronisks lobulārs hepatīts ir hroniska hepatīta forma, kas atbilst nepabeigtam akūtam hepatītam.
Galvenā morfoloģiskā iezīme ir dominējošā iekaisuma infiltrācijas attīstība aknu lobulās ar ilgstošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos.
Atveseļošanos reģistrē 5–30% pacientu, bet citās - pāreja uz hronisku aktīvu hepatītu vai hronisku pastāvīgu hepatītu.
"Hroniska lobulārā hepatīta" jēdziens rodas, kad patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Modernā hroniskā hepatīta klasifikācija attiecas uz to kā hronisku hepatītu ar minimālu morfoloģisko un laboratorisko aktivitāti.
3. Hronisks pastāvīgs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.0).
Hronisks noturīgs hepatīts (CPP) - ilgstoša strāva (vairāk nekā 6 mēneši), labdabīgs difūzs iekaisuma process, saglabājot aknu lobules struktūru.
Raksturīgi, ka nav izteiktu slimības klīnisko pazīmju. Tikai aptuveni 30% pacientu ziņo par vispārēju nespēku un vājumu. Aknas ir nedaudz palielinātas (1-2 cm). Aknu "pazīmes" nav.
CPG patoloģiskie raksturlielumi: mononukleāri, galvenokārt limfocīti, portāla trakta infiltrāti ar mērenām distrofiskām izmaiņām un vieglu hepatocītu nekrozi (vai tās neesamību). Vāji izteiktas morfoloģiskās izmaiņas var saglabāties vairākus gadus.
Pacientu ar CPP asins bioķīmiskā pārbaude (izmaiņas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu, bet mazāk izteiktas nekā ar CAG):
- ALT un AST palielinājās par 2-3 reizes;
- bilirubīns ir nedaudz paaugstināts (apmēram 1/4 pacientu ar CPP);
- varbūt neliels GGTP un LDH līmeņa pieaugums;
- citi bioķīmiskie parametri paliek normālā diapazonā.
Mūsdienīga hroniska hepatīta klasifikācija attiecas uz hronisku B hepatītu kā hronisku hepatītu ar minimālu procesa aktivitāti vai vieglu.
Hepatīts, nenoteikta etioloģija
Arī hronisks kriptogēns hepatīts, hronisks idiopātisks hepatīts
Versija: Slimību katalogs MedElement
ICD Kategorijas: Hronisks hepatīts, nenoteikts (K73.9)
Medicīnas nodaļas: Gastroenteroloģija
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Hronisks hepatīts, nenoteikts
(hronisks hepatīta sindroms, kriptogēnisks hronisks hepatīts) - dažādu iekaisuma aknu slimību grupa, ko izraisa dažādi cēloņi, ko raksturo atšķirīga hepatocelulārā nekrozes un iekaisuma pakāpe ar limfocītu pārsvaru.
infiltrate Infiltrate - daļa audu, ko raksturo normāli nedabiska šūnu elementu kopa, palielināts tilpums un palielināts blīvums.
Jēdziens "hronisks hepatīts" slimības ilguma dēļ ilgāk par 6 mēnešiem. Citi slimības kritēriji ir 1,5 reizes ilgstošs aknu funkcionālo testu pieaugums un, iespējams, INS starptautiskā normalizētā attiecība (INR), kas ir laboratorijas indikators, kas noteikts, lai novērtētu asins koagulācijas ārējo ceļu.
arī 1,5 reizes.
"Hroniska hepatīta, neprecizēta" diagnozi var noteikt kā sākotnējo vai galveno, ja etioloģiskais faktors nav norādīts vai nav noteikts.
Aptuveni 10–25% gadījumu hroniskā hepatīta etioloģiju nevar nepārprotami noteikt pat ar visiem diagnostikas instrumentiem. Šajā gadījumā tiek pieņemts termins “hronisks kriptogēns (idiopātisks) hepatīts” - aknu slimība ar hronisku hepatītu raksturīgām morfoloģiskām izpausmēm, izņemot vīrusu, imūnsistēmu un zāļu etioloģiju.
Attīstoties diagnostikas metodēm Amerikas Savienotajās Valstīs, pacientu skaits ar šo diagnozi ir samazinājies līdz 5,4% no visiem pacientiem ar hronisku hepatītu. Aptuveni 2,8% ASV iedzīvotāju ir paaugstināts ALT līmenis> 1,5 normas, ko nevar izskaidrot.
Piezīme Šis hroniskais hepatīts ar identificētu etioloģiju nav iekļauts šajā apakšpozīcijā, proti:
- B15-B19 Vīrusu hepatīts - B25.1 + citomegalovīrusa hepatīts (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmozes hepatīts (K77.0 *)
- B94.2 Vīrusu hepatīta ilgtermiņa ietekme
- K71-. Toksisks aknu bojājums
Nespecifisks reaktīvs hepatīts
Granulomatozs hepatīts, kas citur nav klasificēts
- O98.4 Vīrusu hepatīts, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības vai pēcdzemdību periodu
- P35.3 Iedzimts vīrusu hepatīts
- Z22.5 Vīrusu hepatīta izraisītāja pārvadāšana
- K75.9 Nav noteikta iekaisuma aknu slimība
- K76.9 Aknu slimība, nenoteikta
- K77.0 * Aknu bojājumi infekciozās un parazitārās slimībās, kas klasificētas citās rubrikās
- K77.8 * Aknu bojājums citās citur klasificētajās slimībās
- R94.5 Aknu funkciju testos konstatētās novirzes
- T86.4 Aknu transplantāta nāve un atgrūšana
- K76.0. Citur neklasificēta aknu tauku deģenerācija
- R93.2. Diagnostiskās attēlveidošanas laikā konstatētās novirzes aknu un žultsvadu pārbaudes laikā
Plūsmas periods
Minimālais plūsmas periods (dienas): 180
Maksimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts
Klasifikācija
I. Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 - K73.0 Hronisks noturīgs hepatīts, kas nav klasificēts citur;
- K73.1 Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.2 Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.8 Cits hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts;
- K73.9 Hronisks hepatīts, neprecizēts.
Ii. Klasifikācijas principi, fragmenti (Los Angeles, 1994)
1. Saskaņā ar aktivitātes pakāpi (morfoloģiskie kritēriji):
2. Saskaņā ar slimības stadiju (morfoloģiskie kritēriji):
Iekaisuma procesa aktivitāti un stadiju (izņemot cirozi) nosaka tikai, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Ar provizorisku diagnozi, ja nav histoloģijas, ir iespējama sākotnējā (aplēstā) noteikšana ar ALT līmeni.
Aktivitātes pakāpes noteikšana ALT līmenī: 1. Zema aktivitāte - ALT pieaugums par mazāk nekā 3 standartiem.
2. Mērens - no 3 līdz 10 standartiem.
3. Izteikti - vairāk nekā 10 normas.
Šādos gadījumos kriptogēnā hepatīta aktivitātes pakāpi var raksturot arī kā minimālu, vieglu un vidēji smagu, smagu.
Iii. Lai noteiktu aktivitātes pakāpi, tiek izmantots arī histoloģiskās aktivitātes indekss Knodel.
- periportāla nekroze ar vai bez tilta nekrozes (0-10 punkti);
- intralobulārā deģenerācija un fokusa nekroze (0-4 punkti);
- portāla nekroze (0-4 punkti);
- fibroze (0-4 punkti).
Pirmie trīs komponenti atspoguļo aktivitātes pakāpi - ceturto komponentu - procesa posmu.
Histoloģiskās aktivitātes indeksu aprēķina, summējot pirmos trīs komponentus.
Ir četras darbības pakāpes:
1. Minimālā darbības pakāpe ir 1-3 punkti.
2. Zems - 4-8 punkti.
3. Mērens - 9-12 punkti.
4. Izteikti - 13-18 punkti.
Iv. Hronisks hepatīts izpaužas pēc stadijas (METAVIR skala): - 0 - nav fibrozes;
- 1 - viegla periportāla fibroze
- 2 - vidēji izteikta fibroze ar ostas portāla septu;
- 3 - izteikta fibroze ar porto-centrālo sēdi;
- 4 - aknu ciroze.
Agrāk morfoloģija identificēja divus hroniska hepatīta veidus:
1. Hronisks pastāvīgs hepatīts - kad infiltrācija bija tikai portāla zonās.
2. Hronisks aktīvs (agresīvs) hepatīts - kad infiltrācija ir iekļuvusi lobulos.
Tad šie termini tika aizstāti ar aktivitātes pakāpi. Tādu pašu klasifikāciju izmanto ICD-10. Minimālā aktivitāte atbilst pastāvīgajam hepatītam, mērenai un augstai aktivitātei - aktīvai.
Piezīme Aktivitātes un morfoloģisko īpašību noteikšana ļauj precīzāk kodēt kriptogēnu hepatītu attiecīgajās apakšpozīcijās pozīcijā K73 "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās rubrikās".
Etioloģija un patoģenēze
Tā kā hronisks hepatīts nav noteikts, slimības etioloģija nav noteikta vai nav noteikta.
Morfoloģiskā definīcija: hronisks hepatīts - difūzs iekaisuma-distrofisks aknu bojājums, ko raksturo limfoplazmatiska infiltrācija portāla laukos, Kupfera šūnu hiperplāzija, mērena fibroze kombinācijā ar aknu distrofiju, vienlaikus saglabājot aknu normālu lobisko struktūru.
Epidemioloģija
Vecums: galvenokārt pieaugušajiem
Simptoms izplatība: reti
Patiesā izplatība ir vai nu būtiski mainīga, vai nezināma.
Palielinoties diagnostikas metodēm, kļūst skaidrs, ka kriptogēnais hroniskais hepatīts ir galvenokārt pieaugušo pacientu prerogatīva. Bērniem parasti hronisku hepatītu var pārbaudīt kā vīrusu un / vai autoimūnu.
Viens pētījums liecina par nelielu nobriedušu vīriešu pārsvaru pacientiem ar šo diagnozi.
Faktori un riska grupas
Hroniskā hepatīta faktori un riska grupas nav identificētas. Protams, svarīga loma ir:
- ģenētiski noteiktās izmaiņas hepatocītu metaboliskajā aktā;
- autoimūnām slimībām un citiem imūnās atbildes traucējumiem;
- vīrusu infekcijas;
- toksisks kaitējums.
Klīniskais attēls
Klīniskie diagnostikas kritēriji
vājums; diskomforta sajūta vēderā; svara zudums; slikta dūša; rāpšana; sāpes labajā hipohondrijā; drudzis; dzelte; telangiektāzija; vēdera uzpūšanās; hepatomegālija
Simptomi, strāva
Hroniskā hepatīta klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Slimībai var būt atšķirīga gaita - no subklīniskām formām ar minimālām laboratorijas izmaiņām līdz akūtu saasinājumu simptomu kompleksam (akūta hepatīta).
Visbiežāk raksturīgie simptomi un sindromi: - Asteno veģetatīvais sindroms: vājums, nogurums, traucējumi, miega traucējumi, autonomi simptomi;
- svara zudums (reti);
- dispepsijas sindroms: apetītes zudums, slikta dūša, vēders, vēdera diskomforts, vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, sausa mute;
- drudzis vai subfebrils akūtā stadijā;
Hepatomegālija Hepatomegālija - ievērojams aknu palielinājums.
splenomegālija splenomegālija - pastāvīga liesas palielināšanās
(var apvienot ar
Hiperplenisms Hiperplenisms ir paplašinātas liesas kombinācija ar šūnu elementu skaita pieaugumu kaulu smadzenēs un veidoto elementu samazināšanos perifēriskajā asinīs.
) aptuveni 20% pacientu;
- holestātiskais sindroms: dzelte,
Holestāze Holestazs - žults veicināšana žults stagnācijas veidā žultsvados un (vai) rievās.
- hemorāģiskais sindroms (reti);
Hepatomegālija Hepatomegālija - ievērojams aknu palielinājums.
Diagnostika
Hroniska kriptogēna hepatīta diagnoze ir izslēgšanas diagnoze.
Ultraskaņas, CT, MRI, radionuklīdu metodes atklāj hepatomegāliju un difūzas izmaiņas aknu struktūrā. Hepatīta diagnostikā šie pētījumi ir maznozīmīgi un tiek izmantoti komplikāciju noteikšanas diferenciāldiagnozei (aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo aknu parenhīmas distrofija un nekroze, kam pievienota mezgla reģenerācija, difūzā saistaudu proliferācija un dziļa aknu arhitektonikas pārstrukturēšana.
Detalizēti, hepatocelulārā karcinomaHepatocelulārā karcinoma ir visizplatītākais aknu audzējs. Ļaundabīga hepatocītu deģenerācijas rezultāts. Galvenie riska faktori ir hronisks vīrusu hepatīts, regulārs hepatokarcinogēnu patēriņš, ciroze, ko izraisa citi cēloņi.
).
Citas attēlveidošanas metodes, piemēram, ERCPRGPG - endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
, HIDA lieto diferenciāldiagnozei iezīmētā holestāzē. Lai noteiktu fibrozes pakāpi, ieteicams lietot Fibroscan.
Punkcija vai drošāka transjugulārā biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu ļauj pārbaudīt hroniska hepatīta diagnozi, noteikt tā aktivitāti un stadiju.
Laboratorijas diagnoze
Hroniskā hepatīta laboratoriskie sindromi ir citolīzes sindromi, hepatocelulārā nepietiekamība, imūnsistēmas iekaisuma sindroms un holestāzes sindroms.
Citolīzes sindroms ir galvenais iekaisuma procesa aknās darbības rādītājs, kura marķieri ir ALT, AST, GGTP, glutamāta dehidrogenāzes, LDH un tā izoenzīmu LDH4 un LDH5 pastiprināta aktivitāte.
Hepatocelulārās mazspējas sindromu raksturo aknu sintētiskās un neitralizējošās funkcijas pārkāpums.
Aknu sintētiskās funkcijas pārkāpums atspoguļojas albumīna, protrombīna, proconvertīna un citu koagulācijas faktoru, holesterīna, fosfolipīdu, lipoproteīnu satura samazināšanās.
Saistībā ar disproteinēmiju ir traucēta koloīdu asins sistēmas stabilitāte, novērtējot, kuras sedimentālās vai flokulācijas pārbaudes ir balstītas. Timo un sublimācijas paraugi ir kļuvuši biežāki NVS valstīs.
Straujš protrombīna un prokonvertīna samazinājums (par 40% vai vairāk) norāda uz smagu hepatocelulāro nepietiekamību, aknu priekšdaļas un komas draudiem.
Aknu neitralizējošās funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot stresa testus: bromsulfaleīnu, antipirīnu un citus paraugus, kā arī amonjaka un fenolu noteikšanu serumā. Aizkavēta aknu detoksikācija liecina par bromsulfaleīna aizkavēšanos plazmā, antipirīna klīrensa samazināšanos, amonjaka un fenolu koncentrācijas palielināšanos.
Imūninflammatorisko sindromu galvenokārt raksturo laboratorijas datu izmaiņas:
- hipergammaglobulinēmija;
- nogulumu paraugu maiņa;
- imūnglobulīnu satura pieaugums;
- DNS, gludo muskulatūras šūnu, mitohondriju antivielu parādīšanās;
- šūnu imunitātes pārkāpumi.
Holestāzes sindroms: - nieze, tumšs urīns, acholic izkārnījumi;
- palielinot žults - holesterīna, bilirubīna, fosfolipīdu, žultsskābju un fermentu - holestāzes marķieru (sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, GGTP) komponentu asins koncentrāciju.
Ja ir pārsniegts sārmainās fosfatāzes / ALT> 3 līmenis, jāapsver iespēja izslēgt citus izteiktas holestāzes cēloņus.
Citropēnijas klīniskā analīze Citopēnija - samazināts noteiktu tipu šūnu saturs, salīdzinot ar normu pētījuma objektā
ar hipersplenisma attīstību;
- ir iespējama norohromiskā anēmija;
- iespējama trombocitopēnija (ļoti reti).
Urīns un izkārnījumi: kad urestīna holestāzi var noteikt bilirubīnu urobīna trūkuma gadījumā ar urīnu un stercobilīnu izkārnījumos.
Diferenciāldiagnoze
Hroniskā B hepatīta diferenciāldiagnoze, kas nav noteikta, tiek veikta ar šādām slimībām:
I. Aknu bojājumi, kuru etioloģija ir noteikta:
1. Alkoholisms. Svarīgi ir alkohola tiešā toksiskā iedarbība ar pastāvīgu ikdienas alkoholismu, alkohola hialīna veidošanās hepatītā, kuram attīstās imūnreakcija.
2. Vīrusu infekcija. 70% gadījumu ir pierādīts B, C, delta un to kombinācijas izraisītu iekaisumu hronizācija. Ja 3 mēnešus pēc akūta hepatīta cieš pacientam ir Austrālijas antigēna (HBs) hepatīta marķieris, hroniska hepatīta attīstības iespējamība ir 80%. A hepatīta gadījumā praktiski nav hroniskuma.
3. Toksisks (ieskaitot zāles) bojājumus:
- saindēšanās ar sēnēm;
- saindēšanās ar zālēm, kas pārkāpj hepatocītu vielmaiņu (tuberkuloze, psihotropi, iepriekš sagatavoti kontracepcijas līdzekļi, paracetamols, antiaritmiskie, sulfonamīdi, antibiotikas - eritromicīns, tetraciklīni);
- ražošanas intoksikācija ar oglekļa trihlorīdu, naftas destilācijas produktiem, smagajiem metāliem.
4. Metabolisms - vielmaiņas slimībās (Konovalova-Vilsona slimība) Konovalov-Vilsona slimība (syn. Hepatocerebral distrofija) ir iedzimta cilvēka slimība, ko raksturo aknu cirozes un smadzeņu distrofisku procesu kombinācija, ko izraisa olbaltumvielu vielmaiņas (hipoproteinēmijas) un vara pārkāpums. uz autosomālā recesīvā tipa
, hemochromatoze, alfa-antitripsīna deficīts).
5. Cholestatic, kas saistīts ar žults izplūdes primāro pārkāpumu.
6. Autoimūna, kurā nav skaidras saiknes ar toksiskiem bojājumiem un vīrusu, bet tiek diagnosticēti imūnās iekaisuma simptomi.
Ii. Rafinēts hroniska hepatīta morfoloģiski un laboratoriski formas pozīcijā "Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās pozīcijās" - K73.
1. Hronisks aktīvs hepatīts, kas citur nav klasificēts.
Hronisks aktīvs hepatīts (CAG) ir ilgstošs iekaisuma process ar hepatocītu nekrozi un distrofiju.
CAG raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms - no nepietiekama līdz nozīmīgam, ar invaliditāti, drudzi un aknu pazīmju parādīšanos - „zvaigznes” uz pleca siksnas, palmu eritēma.
Aknas paliek nesāpīgas, palielinātas un izvirzās 2-3 cm vai vairāk no piekrastes malas malas, tā mala ir nedaudz vērsta. Lielākajā daļā pacientu ir iespējams palpēt liesu.
CAG patoloģiskie raksturlielumi, kas noved pie aknu lobārās arhitektonikas pārkāpumiem:
- hepatocītu ierobežošanas plāksnes iznīcināšana;
- portāls un periportālā fibroze;
Lai apstiprinātu CAH klīnisko diagnozi un veiktu diferenciāldiagnozi ar citiem bojājumiem, galvenokārt ar hronisku noturīgu hepatītu un cirozi, ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti.
Diagnostikas kļūdas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā var rasties nepilnīgas bojātas aknas biopsijas laikā vai tās remisijas laikā.
Pacientu ar CAH bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par dažādu aknu funkciju pārkāpumiem:
- proteīnu sintētiskā - hipoalbuminēmija un hiperglobulinēmija;
- pigmenta metabolisma regulēšana - hiperbilirubinēmija (aptuveni katrs ceturtais pacients);
- enzīmu - ALT un AST līmeņa paaugstināšanās 5-10 reizes.
CAG veidlapas attiecībā uz plūsmas raksturu:
- ar mērenu procesa darbību;
- ar augstu aktivitātes līmeni (agresīvs hepatīts).
Procesa aktivitātes klīniskās izpausmes: drudzis,
artralģijaArtralģija - sāpes vienā vai vairākās locītavās.
, izteiktas aknu pazīmes.
CAG notiek ar saasināšanās un remisijas periodiem. Galvenie paasinājuma cēloņi var būt: superinfekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem; citas infekcijas slimības; alkoholisms; lietojot lielas zāļu devas; ķīmiskas saindēšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas utt. Tiek lēsts, ka apmēram 40% pacientu ar CAH ar mērenu procesa aktivitāti var būt spontāni remisijas, kas saistītas ar slimības dabisko gaitu. Pašlaik ir vispāratzīts, ka situācija gandrīz visos pacientos ar CAH progresē līdz cirozei. Tajā pašā laikā ir aprakstīti CAH labvēlīga gaita ar procesa stabilizāciju un pāreju uz hronisku noturīgu hepatītu.
2. Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.1).
Hronisks lobulārs hepatīts ir hroniska hepatīta forma, kas atbilst nepabeigtam akūtam hepatītam.
Galvenā morfoloģiskā iezīme ir dominējošā iekaisuma infiltrācijas attīstība aknu lobulās ar ilgstošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos.
Atveseļošanos reģistrē 5–30% pacientu, bet citās - pāreja uz hronisku aktīvu hepatītu vai hronisku pastāvīgu hepatītu.
Jēdziens "hronisks lobulārais hepatīts" notiek, kad patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Modernā hroniskā hepatīta klasifikācija attiecas uz to kā hronisku hepatītu ar minimālu morfoloģisko un laboratorisko aktivitāti.
3. Hronisks pastāvīgs hepatīts, kas citur nav klasificēts.
Hronisks noturīgs hepatīts (CPP) - ilgstoša strāva (vairāk nekā 6 mēneši), labdabīgs difūzs iekaisuma process, saglabājot aknu lobules struktūru.
Raksturīgi, ka nav izteiktu slimības klīnisko pazīmju. Tikai aptuveni 30% pacientu ziņo par vispārēju nespēku un vājumu. Aknas ir nedaudz palielinātas (1-2 cm). Aknu "pazīmes" nav.
CPG patoloģiskie raksturlielumi: mononukleāri, galvenokārt limfocīti, portāla trakta infiltrāti ar mērenām distrofiskām izmaiņām un vieglu hepatocītu nekrozi (vai tās neesamību). Vāji izteiktas morfoloģiskās izmaiņas var saglabāties vairākus gadus.
Pacientu ar CPP asins bioķīmiskā pārbaude (izmaiņas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu, bet mazāk izteiktas nekā ar CAG):
- ALT un AST palielinājās par 2-3 reizes;
- bilirubīns ir nedaudz paaugstināts (apmēram 1/4 pacientu ar CPP);
- varbūt neliels GGT un LDH līmeņa pieaugums;
- citi bioķīmiskie parametri paliek normālā diapazonā.
Mūsdienīga hroniska hepatīta klasifikācija attiecas uz hronisku B hepatītu kā hronisku hepatītu ar minimālu procesa aktivitāti vai vieglu.
Komplikācijas
aknu ciroze Aknu ciroze ir hroniska progresējoša slimība, ko raksturo aknu parenhīmas distrofija un nekroze, kam seko mezgla reģenerācija, difūzā saistaudu proliferācija un aknu arhitektonikas dziļa pārstrukturēšana.
Detalizēti
- hroniska aknu mazspēja;
koagulopātijaKoagulopātija - asins koagulācijas sistēmas pārkāpums
Hepatorenāla sindroms Hepatorenāla sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas dažkārt izpaužas smagā aknu bojājuma gadījumā un izpaužas sekundārā nieru darbības traucējumā līdz smagam nieru mazspējai. Akūtas aknu un nieru mazspējas attīstība izpaužas kā dzelte, asiņošanas traucējumi, hipoproteinēmijas un urēmijas pazīmes.
Hepatocelulārā karcinoma Hepatocelulārā karcinoma ir visizplatītākais aknu audzējs. Ļaundabīga hepatocītu deģenerācijas rezultāts. Galvenie riska faktori ir hronisks vīrusu hepatīts, regulārs hepatokarcinogēnu patēriņš, ciroze, ko izraisa citi cēloņi.
Ārstēšana
Vispārīgi noteikumi Saistībā ar neidentificētu etioloģiju etiotropiskā terapija netiek apspriesta. Tomēr pētījumi liecina, ka, izstrādājot diagnostikas metodes (PCR PCR - polimerāzes ķēdes reakcija)
, imunoblotēšana Imūnoblotēšana ir ļoti jutīga metode proteīnu noteikšanai, pamatojoties uz elektroforēzes un fermentu imunoloģiskās analīzes vai radioimunoanalīzes kombināciju.
) vairums kriptogēno hepatītu tiek pilnveidoti, rūpīgāk pārbaudot autoimūnu, alkohola vai vīrusu hepatītu (retāk B vai D, Epstein-Barr vīruss, citomegalovīruss, herpes vīruss un citas infekcijas pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem).
Kriptogēnas hroniska hepatīta ārstēšanas shēma atbilst shēmai, ko izmanto klasiskajā autoimūnā hepatītā, proti, galvenokārt sistēmiski GCGIC (glikokortikoīdi, glikokortikosteroīdi) - narkotikas, kuru viena no galvenajām īpašībām ir aizkavēt galveno dalībnieku sintēzes posmus iekaisuma procesu (prostaglandīnu) veidošanā dažādos audos un orgāniem.
.
Nosakot zāļu parakstīšanas indikācijas, ņem vērā iekaisuma marķieru smagumu, laboratorijas parametru līmeni (transamināzes, gamma globulīni, bilirubīns) un histoloģiskās izmaiņas.
Pacientiem ar kriptogēnu hronisku hepatītu jānošķir no pacientiem ar kriptogēnu aknu cirozi, kam nepieciešama simptomātiska ārstēšana vai aknu transplantācija.
Autoimūnu aknu slimību raksturojums liecina, ka pastāv kursa formas, kurās dominē hepatīta pazīmes, holestāze Holestaz - žults kustības izpausme žultsvadu un (vai) kanālu stagnācijas veidā.
vai jauktas plūsmas formas, kurām nepieciešama atšķirīga (bieži lielā mērā empīriska) terapija.
Sākotnējās pārbaudes laikā veiktās slimības diagnoze var mainīties pacienta turpmākās novērošanas procesā, jo aknu autoimūnās slimībās dažādos laikos tiek konstatēts atšķirīgs antivielu spektrs, kas veicina pareizu diagnozi.
Ar autoimūna procesa ārstēšanas neefektivitāti jāapsver vīrusu hepatīta varbūtība.
Medicīniskie notikumi
Mērķis: Novērst aknu cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstību.
1. Etioloģiskā faktora likvidēšana.
2. Iekaisuma procesa aktivitātes samazināšana.
3. Aknu funkcionālā stāvokļa uzlabošana.
- aktīva fizioterapijas terapija;
- smaga fiziska slodze;
Diēta
Ierobežojiet sāli līdz 2 g dienā. pie
ascīts - transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā
. Pietiekama kaloriju uzņemšana ar proteīna saturu vismaz 1,3 g / kg dienā.
Fiziskā aktivitāte Kā pacients. Nav aprakstītas priekšrocības, ko sniedz ievērojams fiziskās aktivitātes ierobežojums.
Zāles. Hepatoprotektoru, būtisko fosfolipīdu, vitamīnu efektivitāte joprojām ir apšaubāma. Probiotikas var būt noderīgas. Fibrozes, cirozes, aknu mazspējas ārstēšanas metodes ir aprakstītas attiecīgajās apakšpozīcijās.