Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar akmeņiem, kas veidojas no holesterīna, žults krāsas un kalcija piemaisījumiem. Šie nogulumi ir lokalizēti žults lūmenā un kanālos.
Problēmas ar žults plūsmu izraisa asinsrites pasliktināšanos žultspūšļa sienās, kā rezultātā izdalās daudzas vielas, kas izraisa iekaisumu. Laika gaitā šo procesu apvieno baktēriju vairošanās.
Aprēķinātais holecistīts ir hronisks, periodiski pārejot uz akūtu stāvokli (kurā var novērot žults kolikas un dzelti). Turpretī nekalkulārs holecistīts nav saistīts ar akmeņu uzkrāšanos, un tas var būt akūts vai hronisks.
Statistika
Kopš 20. gadsimta vidus HCH pacientu skaits dubultojas ik pēc 10 gadiem un veido aptuveni 10% no visattīstītāko valstu iedzīvotāju skaita: mūsu valstī no HCX cieš aptuveni 15 miljoni cilvēku; ASV - vairāk nekā 30 miljoni cilvēku.
Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, viena trešdaļa pacientu ir žultsakmeņi. Tā rezultātā 70. gados HKH operāciju skaits Amerikas Savienotajās Valstīs bija vairāk nekā 250 tūkstoši gadā, 80. gados - vairāk nekā 400 tūkstoši, bet 90. gados - līdz 500 tūkstošiem.
Tagad ASV holecistektomiju un operāciju skaits žults traktā ir aptuveni 1,5 miljoni gadā, un tas pārsniedz visu citu vēdera iejaukšanās gadījumu skaitu (ieskaitot apendektomiju).
Iemesli
Kāpēc parādās aprēķinātais holecistīts un kas tas ir? Galvenais cēloņa žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir kalkulāta klātbūtne tās lūmenā. Tie veidojas sakarā ar kvalitatīvām izmaiņām žults līdzsvarā: holesterīns kristalizējas, vispārēja sekrēcija stagnējas, pievienojot iekaisuma komponentu. Pirmkārt, žults aizplūšanas pārkāpums, tas ir, tās stagnācija, izraisa pašu akmeņu veidošanos.
Daži apstākļi veicina akmeņu veidošanos:
- pārmērīgs tauku un ogļhidrātu pārtikas patēriņš;
- ilgi pārtraukumi diētā, bada diētas ar vitamīnu trūkumu;
- vēdera orgānu operāciju traumas un sekas;
- motora režīma pārkāpums;
- akūts vīrusu hepatīts;
- ģenētiskā nosliece;
- endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, menopauze, aptaukošanās, kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana, ārstēšana ar hormonālām zālēm).
Aprēķina holecistīta simptomi
Kalkulārajam holecistīta veidam ir divas - hroniskas un akūtas. Slimības anamnēzē akūtā aprēėinu holecistīta izpausmē sāk attīstīties šādi simptomi:
- visbiežāk ir tā sauktā žults kolika. Smaga sāpes, kas sākas pa labi zem ribām, tiek pārnesta uz labo plecu vai roku;
- esat slims, ir vemšana ar žulti;
- paaugstinās ķermeņa temperatūra;
- jūtaties vājš ķermenī;
- parādās auksts sviedri;
- var rasties dzelte;
- asinsspiediens ir straujš.
Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā simptomi, kas nav akūtā stadijā, ir vieglāki. Pacienti var sūdzēties par:
- raksturīga blāvi, nagging sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastāvīgi vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.
- sāpes, kas izplūst uz labo plecu un kakla reģionu, labā plātne. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Tomēr dažreiz pat izteiktās iekaisuma izmaiņas žultspūšļa laikā nedrīkst būt saistītas ar žults kolikas simptomiem.
- parasti hronisks kalkulārais holecistīts nav saistīts ar drudzi.
- tādas parādības kā: slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.
- dzelte nav raksturīga.
Paaugstināšanas periodu sarežģī papildu simptomi:
- akūta griešanas sāpes aknās, var dot lāpstiņu, krūšu kaula, vidējās epigastrijas, labo plecu;
- smaga slikta dūša un vemšana;
- reibonis;
- neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
- vājums;
- sāpes vēderā un spriedze;
- peritoneālās muskuļu spazmas;
- problēmas ar izkārnījumiem, bieži aizcietējumiem.
Saskaņā ar ultraskaņas pazīmēm izšķir 4 kalkulārā holecistīta stadijas:
- sākotnējo vai pirms akmens posmu raksturo žults stāzes, bieza žults un mikrolītu klātbūtne žultspūšļa laikā. Pusē gadījumu pirmsakmens posms ir atgriezenisks.
- kalkulācijas posms
- hroniskā kalkulārā holecistīta stadijā
- aprēėināto holecistīta komplikāciju stadija
Kā redzams, atkarībā no kalkulārā holecistīta simptomiem slimības ārstēšanas metodes ievērojami atšķirsies.
Diagnostika
Aprēķinātā holecistīta diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta simptomiem un klīniskajiem pētījumiem. Šim nolūkam pilnīgs asins skaits un urīns. Ultraskaņa, CT (datorizētā tomogrāfija) un rentgenstari (holecistogrāfija). Tiek veikta izpēte par aizkuņģa dziedzera fermentu un aknu paraugu līmeni, tiek veikta ekskrementu analīze. Dažos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var norādīt ar žults paraugu ņemšanu.
Arī aprēķinātais holecistīts ir jānošķir no šādām patoloģijām:
- žultsceļu diskinēzija;
- adenomyomatosis;
- akmeņains holecistīts;
- žultspūšļa holesteroze;
- pareiza nieru kolika;
- hronisks hepatīts;
- gastroezofageālā refluksa;
- hronisks pankreatīts;
- hronisks gastrīts;
- hronisks kolīts;
- kairinātu zarnu sindroms;
- kuņģa čūla un 12p. zarnas.
Hronisku formu ārstēšana parasti notiek mājās, paasinājuma laikā pacients tiek hospitalizēts vai atkarībā no stāvokļa ārstēts dienas slimnīcā.
Komplikācijas
Starp kalkulārā holecistīta komplikācijām visnozīmīgākās ir:
- holedocholithiasis (kopējā žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem);
- subphrenic abscess;
- žultspūšļa empīrija un perforācija;
- Vatera papillas stenoze;
- akūts vai hronisks pankreatīts;
- reaktīvs holangīts, hepatīts;
- peritonīts.
Tikai savlaicīga un kompetenta slimības ārstēšana palīdzēs izvairīties no nepatīkama holecistīta efekta.
Aprēķina holecistīta ārstēšana
Terapija ir atkarīga no slimības veida. Akūta kalkulārā holecistīta ārstēšana notiek slimnīcā. Pašapstrāde mājās ir aizliegta. Parasti tiek parakstīti spazmolītiskie, antibakteriālie, detoksikācijas terapija, antiholīnerģiskie, pretvemšanas līdzekļi. Pēc stāvokļa stabilizēšanas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta plānotā veidā.
Ja visa veiktā ārstēšana nav izdevīga, tad lemj par ķirurģisko operāciju. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā var noņemt gan orgānu ar akmeņiem, gan tikai akmeņus. Darbības veida izvēle ir atkarīga no orgāna stāvokļa, žultsakmeņu lieluma un skaita.
Attiecībā uz hronisku kalkulozi, ārstēšanas pamatā ir stingra uztura ievērošana uzbrukuma un starpposma periodos, ogļhidrātu un tauku bagātu pārtikas produktu izslēgšana, sāls un garšvielu samazināšana līdz minimumam un pilnīgs alkohola noraidījums.
Pēc atkārtošanās paātrināta litolītiska terapija - zāles, kas izšķīst žultsakmeņus - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šīs zāles ļauj ārstēt kalkulozo kolecistītu bez operācijas mājās. Tāpat, ja nepieciešams, izrakstiet spazmolītiskas zāles.
Darbība
Aprēķinātā holecistīta ārstēšanai ir vairāki operāciju veidi:
- Laparoskopija. Vairāki izcirtņi tiek veikti uz vēdera, caur tiem tiek ieviesti speciāli instrumenti un optiskā ierīce, laparoskops, kas pārraida attēlu uz monitoru. Plaša vēderplēves atvēršana nav nepieciešama, tāpēc pēcoperācijas atveseļošanās periods tiek samazināts, un operētās personas izskats necieš.
- Perkutāna holecistostomija. Ar nelielu griezumu vēdera dobumā vēdera dobumā ievieto drenāžas cauruli. Lieto gados vecāku un smagu pacientu gaitā, kuriem ir akūtas holecistīta komplikācijas.
Ja minimāli invazīva iejaukšanās nav iespējama, viņi izmanto atvērtu cholecystectomy vai cholecystectomy no mini piekļuves. Atvērta holecistektomija parasti ir indicēta sarežģītām kalkulārā holecistīta formām. Dažos gadījumos vājinātiem vai gados vecākiem pacientiem ar komplikācijām tiek veikta holecistotomija vai perkutāna holecistostomija.
Prognoze
Aprēķinot holecistītu, dzīves prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu terapiju, spēju strādāt pilnībā saglabāsies. Bīstamākās ir komplikācijas, kas saistītas ar peritonīta attīstību žultspūšļa plīsuma dēļ. Šajā gadījumā pat ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējama nāve.
Kalkulārais holecistīts - simptomi un ārstēšana
Kas tas ir - aprēķinātais holecistīts ir žultsakmeņu slimības klīniskā un morfoloģiskā forma.
To raksturo akmeņu veidošanās žultspūšā ar turpmāku iekaisuma reakcijas attīstību.
Šīs slimības nopietnu komplikāciju attīstība nosaka nepieciešamību savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt kalkulāro holecistītu.
Aprēķina holecistīta cēloņi
Aprēķinātā holecistīta cēloņi pašlaik nav pilnībā saprotami.
Tāpēc ir vairāki predisponējoši faktori, kas palielina žultsakmeņu iespējamību. Šie faktori ietver:
- 1) Infekcijas procesi žultspūšļa un žultsceļos. Ņemot to vērā, žults kļūst skābs, veicinot žultsskābju sadalīšanos un radot akmens veidošanās matricu.
- 2) Metabolisma traucējumi organismā, kas var izpausties dažādos veidos. To var izteikt, pārkāpjot holesterīna, kalcija vielmaiņas un žults pigmentus. To veicina badošanās, proteīnu trūkums pārtikā, ķermeņa intoksikācija.
- 3) Sastrēguma procesi žultspūšļa laikā. Tomēr akmeņus var atrast arī, ņemot vērā šī orgāna normālo kontrakcijas aktivitāti.
Kopumā ir trīs posmi:
- 1) Fizikāli ķīmiskā stadija, ko raksturo holesterīna koncentrācijas palielināšanās žulti, vienlaicīgi samazinot žultsskābes un fosfolipīdus;
- 2) Akmens, kas klāt bez klīniskām izpausmēm
- 3) izteikto klīnisko izpausmju stadija, ko papildina noteiktu komplikāciju attīstība.
Aprēķina holecistīta simptomi
Slimības klīniskā gaita var būt akūta un hroniska, bet pēdējā gadījumā remisijas periodi tiek aizstāti ar paasinājuma periodiem. Hroniska holecistīta paasināšanās ir līdzīga akūtu žultspūšļa iekaisuma klīniskajām izpausmēm.
Galvenie simptomi, kas liecina par kalkulārā holecistīta klātbūtni, ir šādi:
- sāpes pareizajā hipohondrijā
- rūgtums mutē
- grēmas
- slikta dūša un vemšana
- burp un citi.
- pēkšņas asas sāpes augšdaļā
- šīs sāpes raksturo apstarošana uz plecu, plātnes apgabala un arī uz muguras lejasdaļu
- sāpju izpausme ir saistīta ar provocējošiem faktoriem, pirmkārt, tie ir kļūdas diētā, kā arī alkohola patēriņš, braukšana ar skriešanu, braukšana, strauja staigāšana
- slikta dūša, ko papildina atkārtota vemšana
- reibonis
- meteorisms (vēdera uzpūšanās)
- asas sāpes vēdera palpēšanā.
Remisijas gadījumā hronisks kalkulārais holecistīts parasti rodas asimptomātiski. Ar kļūdām diētā parasti remisija dod iespēju saasināties.
Slimības diagnostika
Iespējamās komplikācijas
Aprēķina holecistīta ārstēšana
Aprēķina holecistīta ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Tomēr gandrīz vienmēr ir norādes par ķirurģisku iejaukšanos.
To nosaka tas, ka agrāk vai vēlāk zināmas komplikācijas, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi.
Darbību var veikt divos veidos:
- 1) Laparotomic - priekšējā vēdera sienā tiek veikta griezums, caur kuru tiek nodrošināta piekļuve vēdera dobumam.
- 2) Laparoskopisks - iegriezuma vietā tiek izgatavoti trīs punktiņi, kas vēlāk kļuvuši neredzami (labs kosmētiskais rezultāts).
Hroniska kalkulārā holecistīta remisijas laikā ieteicams ievērot šādus noteikumus:
- diēta (izvairoties no pikantām, ceptajām un taukainām)
- racionāla pieeja fiziskai aktivitātei
- tādu medikamentu lietošana, kas samazina akmens veidošanās risku (fizikāli ķīmisko pārmaiņu stadijā) un to turpmākās ārstēšanas iespējamību žultsakmeņu slimības otrajā posmā.
- gultas atpūta
- dažas dienas izsalcis
- dažāda iedarbības mehānisma pretsāpju līdzekļu lietošana (spazmolītiskie līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, jutīgu nervu galu blokatori)
- detoksikācijas terapija.
Kurš ārsts sazinās ārstēšanai?
Ja, izlasot rakstu, jūs pieņemat, ka Jums ir šīs slimības pazīmes, konsultējieties ar gastroenterologu.
Kas ir aprēķinātais holecistīts?
Veselīgs žultspūšļa darbs darbojas kā pulkstenis - kad pārtika iekļūst kuņģī, tā sienas slēdz, izspiežot visu žults piegādi un padarot vietu jaunas partijas uzkrāšanai. Katru dienu ķermenis šķērso litru fermentatīvā šķidruma. Žultsskābes apstrādā taukus, neitralizē toksīnus, stimulē zarnu peristaltiku.
Dažādu iemeslu dēļ urīnpūšļa kontrakcijas spējas var vājināties - ģenētiskā nosliece, mazkustīgs dzīvesveids, slikta uzturs, liekais svars, retas maltītes, badu uzturs ir nozīmīga. Žults stagnējas, sabiezē un kristalizējas. Kolestāze attīstās - galvenais aprēķinātais holecistīts.
Galvas akmeņu slimība
Iegūtie kristāli nogulsnējas, laika gaitā palielinoties. Akmeņu veidošanās veicina normālā žults sastāva izmaiņas (dyscholium) - tā holesterīna satura palielināšanos. Saistīts ar kalcija sāļiem un žults pigmentiem, tas veido cietus akmeņus. Tiek veidota žultsakmens slimība.
Papildus nepietiekams uzturs, provokatīvi faktori ir žultsvadu kanalizācijas diskinēzija, urīnpūšļa sieniņu pārmērība, hroniskas aizkuņģa dziedzera slimības un aknas.
Sievietēm ir mazāks žultsakmeņu risks, ko veicina ikmēneša hormonālās izmaiņas, grūtniecība, kontracepcijas līdzekļi, augstāks žults litogēnums nekā vīriešiem.
Ilgu laiku slimība neizpaužas. Ar nelielu akmeņu daudzumu JCB ir asimptomātisks. Laika gaitā, akmeņu kairinošs efekts uz urīnpūšļa sienām ietekmē hronisku kalkulāru holecistītu, kas izpaužas kā vāji iekaisuma process. Tās simptomi ir periodiska diskomforta sajūta, smaguma sajūta labajā pusē, slikta dūša pēc taukainas vai bagātīgas pārtikas, rupjums, bieža aizcietējums. Pazīmes ir vieglas, nespecifiskas - tādas ir vairākas kuņģa-zarnu trakta slimības.
Akmeņu klātbūtne žultspūslī, daudzi mācīsies pēc nejaušības principa, ultraskaņas vai vispirms saasināsies.
Akūta kalkuloze
"Auguši" akmeņi var iekļūt urīnpūšļa kaklā, žultsvados un tur nokļūt, aizsprostojot burbuli un bloķējot žults kursu. Šo nosacījumu sauc par obturāciju.
Akūta obstruktīva (okluzīva) holecistīta attīstība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Aknu kolikas rodas - pēkšņa sāpes sāpes augšējā labajā hipohondrijā, slikta dūša, žults vemšana, vājums. Asinsspiediens pazeminās, tiek izlaists bagāts auksts sviedri. Bieži simptomi ir līdzīgi saindēšanās gadījumiem. Žultspūšļa sasprindzinājums ir saspringts un skaidri redzams. Turklāt tajā patogēni mikrobi palielinās. Sienas uzbriest un iekaisušas. Sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumu, kad žultsvadi ir bloķēti, parādās dzelte - urīns kļūst tumšāks, āda kļūst dzeltena.
Ir vairāki akūta kalkulārā holecistīta veidi:
- katarāls - vienkāršākais. Burbulis ir iekaisis, nedaudz palielinājies, bet tā integritāte nav bojāta, ir pietūkums un neliela hiperēmija, audos nav neatgriezenisku izmaiņu. Varbūt aizpildot dobumu ar duļķainu eksudātu, kas izraisa drupiju. Uzbrukums var beigties pats, kad akmeņi iekļūst orgānu dobumā un kanāli ir atvērti. Bet simptomu pavājināšanās nenorāda uz atveseļošanos - turpinās destruktīvais process, jebkurā laikā var rasties vēl viena paasināšanās;
- flegmonozs - sarežģīts obstruktīvā kalkicistīta veids. Uzkrāto strūklu ietekmē urīnpūslis ievērojami palielinās, sienas sabiezējas un čūlaina, pastāv risks, ka to perforācija un strutainas vielas nonāk vēdera dobumā. Simptomi ir akūti, sāpes nav lokalizētas vienā vietā, bet izplatās visā peritoneum un palielinās ar mazāko kustību, šķaudīšanu vai klepu. Vēdera muskuļi ir saspringti, elpošana ir sarežģīta. Šādas iekaisuma raksturīga pazīme ir augsta temperatūra, līdz 39-40 ° C. Flegmonoza holecistīta attīstība ir tiešs iemesls skartā orgāna ķirurģiskai izņemšanai;
- žultspūšļa gangrēna - tā pilnīga nāve, ko izraisa flegmoniska forma, attīstās dažas dienas pēc strutaina iekaisuma procesa sākuma. Pastāv spēcīga ķermeņa intoksikācija, ātrs pulss un nopietns vispārējs stāvoklis. Sakarā ar orgāna audu nervu galu nāvi, sāpīgi simptomi var būt blāvi, kas rada reljefa ilūziju. Aizkavēšanās ķirurģijā apdraud pūslīšu, peritonītu un nāvi. Nekroze ir visbīstamākais slimības posms, kurā pat ķirurģija ne vienmēr spēj izglābt pacientu.
Aprēķina holecistīta komplikācijas
Visbīstamākie kognitīvā holecistīta komplikācijas ir akūts holangīts un peritonīts. Ja process no iekaisušiem žultspūšļa paplašinās līdz parastam žults kanālam, veidojas intrahepatiskie kanāli, abscesi, tad attīstās strutains holangīts. Komplikācijas veicina akmeņus žultsceļos, klātbūtni, kas pārkāpj lūmenu: saķeres vai rētas.
Iztecis vai perforēts, peritonīts ārkārtīgi reti rodas pēkšņi. Lielākajā daļā gadījumu tie ir flegmonozas vai akūtas akūta gangrenoza holecistīta sekas. Skartās žultspūšļa siena vai kakls ir perforēta, atbrīvojot saturu.
Pūlis no skartā žultspūšļa spēj iekļūt vēdera dobumā bez audu perforācijas. Eksudāts var iemērc tos cauri. Līdzīga komplikācija ir iespējama, ja urīnpūšļa sienas ir dabiski plānas.
Visos gadījumos operācija jāveic nekavējoties.
Diagnoze un ārstēšana
Hroniska kalkulārā holecistīta simptomiem pēc sākotnējās medicīniskās pārbaudes tiek veikti izmeklējumi: papildus vispārējai asins analīzei un aknu pārbaudei tiek veikta ultraskaņa, holecistogrāfija (žultspūšļa rentgenstaru) un divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ar žults pārbaudi. Var būt norādīts datortomogrāfija. Diagnoze ir noskaidrota, apstiprināts, ka asinsvadu lūmenā ir kalkulators, un konstatētas iespējamās saistītās slimības, piemēram, pankreatīts, hepatīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
Aprēķina holecistīta ārstēšana ir atkarīga no žultspūšļa stāvokļa. Akūtu formu gadījumā tiek novērota aktīva un gaidoša taktika: stāvokļa atvieglošana ar zāļu terapijas palīdzību, iekaisuma novēršana un operācijas veikšana vēlāk, tā sauktajā „aukstuma” periodā.
Kad flegmonozas, gangrenozas holecistīta formas ar peritonīta draudiem, operācija tiek veikta ārkārtas situācijā.
Aprēķinātā holecistīta ķirurģiskās ārstēšanas galvenās metodes ir laparoskopija, atklāta un perkutāna holecistektomija.
Pirmajā gadījumā skartā urīnpūšļa izņemšana notiek ar nelieliem griezumiem, ieviešot laparoskopu iekšpusē un video novērošanas procesā. Salīdzinot ar parasto darbību, šī metode ievērojami samazina nākamo atveseļošanās periodu, neatstāj acīmredzamas rētas.
Atvērto holecistektomiju veic akūtā holecistīta gadījumā, ko sarežģī blakus esošie orgāni, sācies peritonīts, audu nekroze.
Perkutāna holecistektomija vai holecistostomija ir indicēta vājinātajiem un gados vecākiem pacientiem, ja nav gangrenozi. Tā ir visizdevīgākā metode. Caur caurduršanu ar skalpeli ādā un urīnpūšļa sienā, uzkrājas eksudāts, žults, akmeņi, strūkla. Fiksēts drenāžas caurule noņem burbuļus no atlikušajiem akmeņiem. Šī akūtas kalkulārā holecistīta ārstēšanas metode var novērst holangītu un dzelti.
Hronisks process ar lielu akmeņu klātbūtni ir arī ķirurģiskas iejaukšanās iemesls, jo īpaši ar biežiem paasinājumiem. Ja kāda iemesla dēļ darbība ir nepieņemama, tiek noteikts stingrs uzturs, terapija ar litolītiskiem (šķīdinātāja akmeņiem) preparātiem.
Jūs nevarat ārstēt hronisku kalkulozes kolekistītu vien, lai neizraisītu žultsvadu aizsprostošanos.
Aprēķina holecistīta profilakse
Ja žultspūšā ir izveidojušies betonējumi, tad jums ir nepieciešams pielāgot uzturu, ievērot īpašu diētu, kas paredzēta pacientiem ar aprēķināto holecistītu:
- nelietojiet alkoholu, kūpinātu, pikantu, ceptu pārtiku, ātrās ēdināšanas ēdienus, ēdienus;
- ierobežot dzīvnieku taukus, cepšanu, saldo cukuru, sāli;
- pagatavot ēdienus tikai no dabīgiem produktiem, vārīšanas vai cepšanas;
- ēst pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
- dzert daudz šķidrumu;
- ēst regulāri vismaz piecas reizes dienā mazās porcijās.
Regulāri jāveic ultraskaņa.
Diskomforta parādīšanās, sāpes pēc ēšanas, slikta ēstgriba, normālas gremošanas traucējumi (vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi) var būt kognitīvā holecistīta simptomi, kam nepieciešama atbilstoša terapija un pastāvīga uzraudzība.
Discholijas stadijā, holestāze (žults stagnācija) JCB veidošanās process ir pilnīgi atgriezenisks. Galvenie pasākumi akmeņu veidošanās novēršanai ir uztura pārskatīšana, kuņģa slimību ārstēšana, aizkuņģa dziedzeris, holecistīts ar akmeņiem, kompetenta svara kontrole, holesterīna līmenis, aktīvs dzīvesveids. Labs rezultāts liecina par ārstniecības augu ārstēšanu, minerālūdeņu izmantošanu.
Kas ir aprēķinātais holecistīts un kādas komplikācijas pastāv
Kalkulārais holecistīts (žultsakmeņi) ir slimība, ko raksturo žultspūšļa iekaisums. Calculus (latīņu kalkulators - akmens) uzskata par orgāna patoloģiju, veidojot akmeņus.
Kas ir aprēķinātais holecistīts?
Holecistīts ir žultsakmeņu slimības izpausme. Ar žultspūsli parādās akmeņi, kas bloķē žultsvadus, kā rezultātā sabiezē. Veido labvēlīgu vidi patogēniem mikroorganismiem, orgāna infekcijai.
Slimība var būt saistīta ar akūta simptomiem, un tā var attīstīties lēni un attīstīties gadu gaitā.
Sievietes biežāk nekā vīrieši saņem holecistītu. Tas ir saistīts ar hormonālo stāvokli, kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Slimība biežāk parādās pieaugušajiem, reti bērniem.
Attīstības cēloņi
Slimība rodas, kad veidojas vairāki akmeņi žultsvados. Kalkulācijas veidošanās cēloņi - žults sastāva maiņa, žultsvadu kustības stagnācija, orgāna infekcija.
Aprēķinātā holecistīta cēloņi ir arī:
- neracionāla diēta, tostarp dominējošā nozīme uztura bagātinātajos pārtikas produktos ar augstu ogļhidrātu saturu;
- nepareizi organizēts bads un uzturs;
- vēdera traumas;
- stress, nervu satricinājumi;
- avitaminoze, vitamīnu un minerālvielu trūkums;
- iedzimts faktors;
- holesterīna metabolisma pārkāpums;
- endokrīnās slimības, hepatīts.
Palieliniet kuņģa-zarnu trakta žultsakmeņu slimību (gastrīts, duodenīts, Krona slimība), aknu slimības (ciroze) iespējamību.
- liekais svars, aptaukošanās;
- hormonālās kontracepcijas zāles;
- vecuma faktors (ar vecumu, palielināšanās iespējamība);
- mazkustīgs dzīvesveids.
Aprēķinātais holecistīts
Ir akūta un hroniska slimības forma.
Akūta forma
Raksturo iekaisuma procesa simptomi. Žults kustība ir aizkavēta, jo ir noticis žults kanāls ar akmeņiem.
Ir 3 veidu akūtas slimības formas.
- Katarālijas holecistītu raksturo sāpes labajā pusē, kas stiepjas līdz plecu lāpstiņām. Kolikas sliktāk pēc ēšanas treknu pārtiku. Vemšana pacientam neatbrīvo. Pacients sūdzas par pārmērīgu svīšanu. Žultspūšļa palielināšanās. Uzbrukumi slimībai var būt garš, līdz pat vairākām dienām.
- Akūta flegmoniska kalkuloze ir slimība, ko sarežģī strutains iekaisums, čūlu parādīšanās uz gļotādām. Sāpes pastiprinās, mainot vietas, klepus. Burbulis ir palielināts, palpācija ir sāpīga. Ja nav ārstēšanas, slimība nonāk gangrenozajā stadijā.
- Gangrenozo akūtu holecistītu raksturo vietēja vai pilnīga žultspūšļa sienu nāve. 3-4 dienas pēc slimības nāk gangrēna, urīnpūšļa sieniņu perforācija ar žults izbeigšanos. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: straujš ķermeņa temperatūras pieaugums, sāpju sindroma saasināšanās, dzelte pazīmes.
Hroniska forma
Hroniskā slimības forma sākotnēji ir asimptomātiska. Periodiski notiek aknu kolikas. Pēc ēšanas junk pārtikas, sāpes palielinās. Raksturīga ir vēdera distācija, palpācija ir sāpīga. Pacienti ir noraizējušies par: vēdera uzpūšanos, riebumu, grēmas, krēsla pārkāpumu (caureju), rūgtu garšu mutē.
Kolikas notiek paroksiski, uzbrukumu ilgums - no dažām minūtēm līdz dienām.
Slimības simptomi
Akūta kalkulārā holecistīta simptomi:
- pēc asas sāpes labajā pusē;
- slikta dūša, vemšana, sajaukta ar žulti;
- asinsspiediena un pulsa izmaiņas;
- drudzis;
- vispārējā stāvokļa pārkāpums (vājums, letarģija, depresija);
- pārmērīga svīšana;
- urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas (dzelte).
Hroniska holecistīta simptomi:
- smaga sāpes labajā pusē notiek 1–3 stundas pēc taukaino un sāļo ēdienu uzņemšanas, ir paroksismāla rakstura;
- slikta dūša, iekaisums, rūgta garša mutē;
- asinsspiediens un ķermeņa temperatūra nemainās.
Diagnostikas metodes
Pacientam jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Ārsts veic vēdera vizuālu pārbaudi un palpāciju. Pēc tam tiks izraudzīti vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, urīna analīze. Kad asins analīžu rezultātos ir holecistīts, rādītāji par leikocītiem un ESR mainās. Analizējot urīnu, var palielināties bilirubīna līmenis.
Ja tiek konstatēti holecistīta simptomi, pacients tiek nosūtīts uz gastroenterologu. Tad tiek piešķirtas šādas diagnostikas metodes:
- Ultraskaņa. Atklāj akmeņu klātbūtni, gļotādu sienu patoloģijas.
- Holecistogrāfija (rentgena).
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - kuņģa, barības vada, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas endoskopiskā izmeklēšana.
- Laparoskopiskā metode. Izmanto, ja nav iespējams noteikt akūta vēdera izskatu, ko izraisa neoperatīvas izpētes metodes.
Akūtas sāpes labajā pusē nav laika apmeklēt ārstu, ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības komandu.
Komplikācijas
Ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi, lai atklātu un ārstētu akmeņus, komplikāciju risks ir minimāls. Ja neārstē, slimība pārceļas uz hronisku stadiju, un komplikāciju iespējamība palielinās.
- Vairāku akmeņu veidošanās, žults kanālu kustības grūtības, žults stagnācija.
- Empyema - orgānu infekcija.
- Fistulas izskats, akmens izrāviens blakus esošajos orgānos.
- Sepsis - asins saindēšanās.
- Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera patoloģija.
- Burbuļa plīsums (perforācija).
- Nāve (ar gangrenozo holecistītu).
Ārstēšanas metodes
Slimības ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu simptomu novēršanu, kalnu iznīcināšanu, atkārtotu recidīvu novēršanu.
- Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu terapiju kopā ar terapeitisko diētu. Ir noteiktas šādas narkotiku grupas: pretsāpju līdzekļi un spazmolītiska, antibakteriāla, antiemētiska. Izstrādājiet žultsakmeņu izšķīdināšanu ar narkotiku palīdzību, saspiežot ar ultraskaņu. Pētnieki ir pierādījuši, ka metode "bez operācijas" ir neefektīva, akmeņi pēc ārstēšanas atkal parādās.
- Ķirurģiskā metode - ķirurģiska ārstēšana ar aprēķināto holecistītu, kurā ir izņemts urīnpūslis (holecistektomija). Laparoskopijas laikā tiek veikti 0,5-1,5 cm griezumi, caur kuriem tiek baroti speciāli instrumenti un laparoskopi. Kad orgāns ir inficēts, tiek veikta atklāta operācija. Smagi slimiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem tiek veikta subkutāna holecistektomija.
Operācijas laikā pacients tiek ievietots ķirurģijas nodaļas slimnīcā. Ķirurģiskā ārstēšana reti izraisa blakusparādības. Laparoskopiskā ķirurģija ir reti traumatiska un sāpīga. Pacienta dzīves kvalitāte neietekmē, žults nenonāk, bet nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā.
Tautas metodes
Tradicionālās metodes ir vērstas uz sāpīgu kolikas simptomu novēršanu, palielinot žults plūsmu. Ārstēšanas laikā ieteicams lietot minerālūdeņus pacientiem ar žultsakmeņu slimību (Essentuki, Slavyanskaya).
Kalkulārais holecistīts
Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas rodas uz žultsakmeņa fona. Izpaustās žults kolikas vai blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, dispepsija, intoksikācija, dzelte. To diagnosticē ultraskaņa, dinamiskā hepatobiliālās sistēmas scintigrāfija, rentgenogrāfija un vēdera MSCT, retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Ārstēšanai tiek izmantoti miotropiski antispazmiskie līdzekļi, NPL, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, infūzijas terapija, pretiekaisuma līdzekļi un fermentu preparāti. Ārējā saasināšanās veic holecistektomiju.
Kalkulārais holecistīts
Kalkulārais holecistīts ir žultsakmeņu forma, tāpēc tās izplatība korelē ar žultsakmeņu biežumu populācijā. Kolelitoze skar līdz pat 10–20% iedzīvotāju dažādās valstīs, akūtu holecistīta variantu attīstās trešdaļā pacientu un hronisku, 60–96%. Patoloģija parasti tiek diagnosticēta pēc 40 gadiem, sievietes saslimst 3-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Riska grupā ietilpst pacienti, kuriem ir apgrūtināta iedzimtība, liekais svars, fiziska neaktivitāte, uztura kļūdas, cilvēki, kas cieš no diabēta, aknu ciroze, Krona slimība, estrogēnu-progestīna zāles, somatostatīna analogi un dažas antibiotikas.
Iemesli
Kalkulārā holecistīta attīstība ir cieši saistīta ar žultsakmeņu progresēšanu, ko izraisa tie paši etioloģiskie faktori kā akmens veidošanās procesi. Saskaņā ar speciālistiem gastroenteroloģijas un hepatoloģijas jomā galvenie cēloņi, kas izraisa iekaisuma bojājumus žultspūšļa membrānām ar žultsakmeņiem, ir:
- Gļotādu kairinājums. Sākotnēji microliths un mazie akmeņi suspendētā stāvoklī ir žults sastāvā un žults ekskrēcijas laikā tiek izvadīti no urīnpūšļa. Ņemot vērā palielināto žults litogenitāti, akmeņi palielinās, sāk iedarboties uz mehāniskiem spiedieniem uz orgāna sienām, izraisot lokālus iekaisuma, atrofiskus, nekrotiskus procesus. Vislielāko briesmu veido lielas blīvas vai daudzveidīgas formas veidojumi.
- Žults stagnācija. Ar holestāzi tiek paātrināta kristalizācija un kalnu augšana, palielinās žults kanāla aizsprostošanās risks un palielinās mehānisks gļotādu bojājums, kā arī tiek radīti apstākļi ātrai mikrofloras reprodukcijai. Aizdegšanās uz kalkulārā procesa fona visbiežāk notiek ar žultspūšļa un žults kanālu diskinēziju, Vatera papillas bloķēšanu ar aizkuņģa dziedzera audzējiem, žultsvadu saspiešanu ar lielgabarīta masām (neoplazijas, ehinokoku cistas).
- Žultspūšļa infekcija. 50-75% pacientu ar kalkulāru iekaisumu, patogēni un nosacīti patogēni mikroorganismi tiek sēti no žults. Patogēni parasti iekļūst orgānā, izmantojot hematogēnus, limfogēnus, retāk augošus ceļus no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena. Iekaisumu bieži izraisa E. coli, baktērijas, attīstās, ja citos orgānos ir inficēšanās fokuss vai imunitātes pazemināšanās grūtniecības laikā, ņemot vērā diabētu, kas saņem imūnsupresantus.
Patoģenēze
Patoloģisko procesu attīstības mehānisms atšķiras akūtās un hroniskās kalkulārā holecistīta formās. Kad šķērslis ir cistiskās kanāla aprēķins, žults izplūde tiek traucēta, kas noved pie orgāna sienu izstiepšanas, gļotādas bojājumiem, pastiprinātas eksudācijas, prostaglandīnu, fosfolipāzes A, citu mediatoru izdalīšanās. Asinsvadu saspiešana, to tonusu pārkāpšana bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā ir saistīta ar mikrocirkulācijas traucējumiem, iekaisuma izplatīšanos visiem žultspūšļa sienas slāņiem, smagos gadījumos - akūtu išēmiju, nekrozi. Baktēriju invāzijas dēļ situāciju pastiprina infekcijas process.
Dažreiz hronisks iekaisums rodas pēc akūtas kalkulācijas, lai gan parasti tas pakāpeniski attīstās, pastāvīgi nospiežot stabilu žulti un mehāniski stimulējot epitēlija šūnas. Visbiežāk gļotādas atrofijas, retāk sastopama hiperplāzija ar papillomatozi un polipozi. Varbūt diverticulum iekļūšana gļotādas starp gludo muskuļu šķiedras gar kuģiem (Rokitansky-Askhoff sinusiem). Visas orgāna membrānas infiltrē limfoidās šūnas un makrofāgi, muskuļos un apakšējos slāņos veidojas gļotādas veidojošie dziedzeru veidojumi (adenomioze), un rodas punktu nekroze. Hroniska iekaisuma iznākums kļūst par fibrozi, rēta deformāciju, orgānu aptraipīšanu.
Klasifikācija
Sistemātiski aprēķinot aprēķināto holecistīta klīnisko formu, tiek ņemta vērā patoloģijas rašanās dinamika un gaita. Ņemot vērā cēloni, pastāv akūta procedūra, ko izraisa žultspūšļa aizsprostošanās ar kalkulatoru un pakāpeniski progresējoša hroniska iekaisuma. Pastāv trīs hroniska holecistīta, sarežģītas žultsakmeņu formas:
- Primārais hronisks iekaisums. Atšķiras pakāpeniski pieaugošas diseptiskas slimības un vieglas sāpju sindroms. Tas prasa rūpīgu diagnozi, jo tas bieži maskē kā citas gastroenteroloģiskas slimības.
- Hronisks atkārtots process. Galvenais slimības variants ar raksturīgu paasinājumu un remisiju pārmaiņām, intensīvu sāpju sindromu. Sakarā ar līdzību ar akūtu holecistītu, nepieciešama dinamiska novērošana un ārstēšana stacionārajos apstākļos.
- Hronisks atlikušais holecistīts. Vai strauja procesa rezultāts. Saistīts ar nepamatotu konservatīvu pacienta vadību, ko papildina hronisks iekaisums, komplikāciju veidošanās ar sāpju saglabāšanu pēc temperatūras normalizācijas.
Ņemot vērā simptomu intensitāti, ir sāpīga paroksismāla slimības forma un sāpīgs iekaisums, kurā dominē blāvi sāpes, kolikas parādās ik pēc dažiem gadiem. Atkarībā no uzbrukumu un ar to saistīto simptomu biežuma slimības gaita ir viegla (ne vairāk kā 1-3 žults kolikas gadā), mērena (1-2 uzbrukumi mēnesī), smaga (3 vai vairāk recidīvu mēnesī).
Aprēķina holecistīta simptomi
Sāpju sindroms dominē klīniskajā attēlā. Akūtā procesā, hroniska iekaisuma paasināšanās pēc pārtikas kļūdām vai emocionāliem pieredzes gadījumiem, notiek žults kolikas - uzbrukums nepanesamām epigastriskām sāpēm un urīnpūšļa projekcijai, kas var izstarot uz lāpstiņu, muguras, precardijas reģionu. Īpaša kolikas ar holecistītu iezīme ir sāpju intensitāte, kas ilgst līdz pat vairākām stundām kopā ar drudzi, drudzi, drebuļiem, bāla āda, smaga slikta dūša, vemšana ar žulti.
Sāpes hroniskā holecistīta gadījumā, kas ir blāvi vai sāpes, parādās periodiski, lokalizēti pa labi hipohondrijā. Dažreiz pacienti sūdzas ne par sāpēm, bet arī par smagumu labajā apakšstilba zonā. Ir novēroti arī diseptiskie traucējumi: rūgta garša mutē, slikta dūša un vemšana, patoloģiskas izkārnījumi ar aizcietējumiem un caureju, vēdera uzpūšanās. Simptomi parasti pasliktinās pēc tam, kad sievietes ir lietojušas lielas tauku pārtikas daļas pirms menstruācijas. Ar ilgu slimības gaitu pacienti kļūst uzbudināmi, emocionāli labili, sūdzas par nogurumu, bezmiegu.
Komplikācijas
Baktēriju floras iekļūšanas dēļ hroniskas hroniskas stagnācijas fona dēļ ar kalkulozi, var rasties žultspūšļa un perikolecistīta emiēma. 15% pacientu orgāna sienas perforācija notiek ar žults peritonīta attīstību. Smagu baktēriju iekaisumu sarežģī sepse. Ilgstošas slimības gadījumā bieži veidojas cistiskas zarnu fistulas, ko izraisa sirds izēmija un nekroze lielā kalkulatora spiediena vietā. 1% gadījumu aktīvā gāzu veidojošo baktēriju reprodukcija izraisa emfizematisku holecistītu.
Žultsceļa obturācija izraisa obstruktīvas dzelte, kas ir ķermeņa intoksikācija un smadzeņu šūnu bojājums. Visbīstamākā kalkulārā iekaisuma komplikācija ir sienu kalcifikācija, samazinoties orgānu dobumam (tā saucamajam „porcelāna” žultspūšam). Šis stāvoklis prasa tūlītēju ārstēšanu, jo 5-7% gadījumu tas izraisa ļaundabīga audzēja veidošanos. Ja procesā ir iesaistīti blakus orgāni, tiek novērots papilīts, žults pankreatīts, hepatīts, citas iekaisuma slimības un distrofiski procesi.
Diagnostika
Diagnoze ir saistīta ar gastroenterologu, hepatologu, vēdera ķirurgu. Tipisks klīnisks attēls, pozitīvu cistisko simptomu klātbūtne (Murphy, Ortner, Kera) norāda uz iespējamo kalkulārā holecistīta attīstību. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta visaptveroša pārbaude, izmantojot metodes, kas ļauj vizualizēt žults sistēmas akmeņus. Informatīvākie ir:
- - žultspūšļa ultraskaņa. Sonography ir galvenā aprēķina metode iekaisuma noteikšanai, kas var noteikt vairāk nekā 2 mm diametru. Arī ultraskaņas izmeklēšana atklāj žultspūšļa sienas sabiezināšanos, šķidruma klātbūtni ūdeniskajā telpā.
- Vēdera dobuma radioloģija. Lai diagnosticētu komplikācijas, tiek izmantots apsekojuma radiogrāfs: brīvā gāze orgāna lūmenā norāda uz emfizemālo holecistītu, difūzā sienu kalcifikācija norāda uz “porcelāna” žultspūšļa attīstību.
- Vēdera dobuma MSCT. Datoru tomogrāfija ir ieteicama sarežģītos diagnostikas gadījumos un ar nepietiekamu citu metožu saturu. Pētījuma laikā nosakiet ķermeņa sienu biezumu, konstatējiet tūsku, iekaisuma iekaisumu, gļotādas atgrūšanu.
- Aknu un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija. Pēc virknes rentgena staru pēc radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanas ir iespējams novērtēt žults sistēmas motoru evakuācijas funkciju. Metodes informācijas saturs, apstiprinot holecistīta aprēķina varianta diagnozi, sasniedz 95-100%.
- Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Radiogrāfija, kas papildināta ar endoskopiju, tiek izmantota, lai novērtētu žultsvadu stāvokli, identificētu mazus akmeņus, kas nav vizualizēti sonogrāfijas laikā. Šo metodi izmanto terapeitiskos nolūkos, lai ekstraktu no kopējā žults kanāla.
Laboratorijas metodēm ir atbalstoša loma slimības aprēķina formas diagnosticēšanā. Kopumā asins analīzes paasinājuma periodā novēroja leikocitozi ar pāreju uz kreiso pusi, ESR pieaugumu. Asins bioķīmiskajā pētījumā nosaka kopējo holesterīna un sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Lai izslēgtu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 slimības, var veikt gastroduodenoskopiju. Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar žultspūšļa patoloģijām (akūtu un hronisku holecistītu ar holecistītu, holesterozi), citu gremošanas sistēmas orgānu slimībām (pankreatīts, hepatīts, gastroduodenīts), labās puses nieru kolikas, sirds un asinsvadu bojājumi (miokarda infarkts, nestabila stenokardija, sirds un asinsvadu slimības (miokarda infarkts, nestabila stenokardioze).
Aprēķina holecistīta ārstēšana
Taktikas izvēle ir atkarīga no žultsakmeņu formas, vairumam pacientu ir ieteicama ķirurģiska žultspūšļa izņemšana. Pacienti ar akūtu iekaisumu tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, kur pēc tālākas izmeklēšanas un īsas sagatavošanas tiek veikta laparoskopiska holecistektomija. Trīs dienas pēc simptomu rašanās operācija samazina mirstību un samazina komplikāciju biežumu, salīdzinot ar plānotajām intervencēm, kas veiktas pēc 6-8 nedēļu konservatīvas terapijas. Smagā, sarežģītā akūtā holecistīta gaitā, gados vecākiem pacientiem, izvēle ir perkutāna holecistektomija, papildināta ar antibiotiku terapiju.
Hroniskā kalkulārā iekaisuma variantā ieteicama konservatīva ārstēšana pirms paasinājuma pazīmju mazināšanas. Pirmajā recidīva dienā pārtika aprobežojas ar šķidrumu lietošanu, un pēc tam uzturā samazinās ugunsizturīgo tauku, ekstraktu un holesterīna produktu daudzums. Narkotiku terapijas shēma ietver:
- Pretsāpju līdzekļi. Uzklājiet myotropic antispasmodics, kas, iedarbojoties uz urīnpūšļa muskuļu membrānu un žultsvadiem, novērš holestāzi. Smagu sāpju sindroma (žults kolikas) gadījumā ir norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, retāk - narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
- Antibakteriālie līdzekļi. Parasti lieto zāles, kas ir jutīgas pret zarnu oportūnistisko mikrofloru (E. coli, Klebsiella, pseudomonādi). Efektīvākie ir amoglikozīdi kombinācijā ar linkozamīdiem, imidazoli kombinācijā ar 3. paaudzes cefalosporīniem un karbapenēmiem.
Smagas intoksikācijas gadījumā nepieciešama detoksikācijas terapija. Simptomātiski parakstīti pretiekaisuma un enzīmu preparāti. Pēc stāvokļa stabilizēšanas plānotā veidā, atklājot, laparoskopiski, SILS-cholecystectomy vai urīnpūšļa izņemšanu, tiek veikta ar mini piekļuvi. Smalcināšanas akmeņi ķermeņa dobumā reti tiek veikti, ja ir citas kontrindikācijas.
Prognoze un profilakse
Lielākā daļa pacientu spēj panākt ilgstošu uzlabojumu. Nesarežģīta kalkikulīta kognitīta prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Smagu strutainu komplikāciju gadījumā mirstība var sasniegt 50-60%. Profilakses mērķis ir novērst akmens veidošanos, ietver uztura normalizāciju (pēc sabalansēta uztura, ierobežojot augstu kaloriju saturošu pārtikas produktu izmantošanu, ēšanas 4-5 reizes dienā), iespējamu fizisku piepūli, atteikšanos no narkotiku veidošanās, kas stimulē akmeņu veidošanos.
Kas ir bīstams un kā ārstēt kalkulozi?
Kalkulārais holecistīts vai žultsakmeņi ir viena no biežākajām žultspūšļa slimībām. Slimības būtība ir tā, ka žultspūšā veidojas blīvi akmeņi, kas traucē žults aizplūšanu un izraisa stipras sāpes, ja tās sāk pārvietoties un nosprostot žultsvadus.
10% iedzīvotāju konstatē gastroenteroloģijas holelitiāzi (žultsakmeņi) un sievietes ir jutīgākas pret šo patoloģiju nekā vīrieši. Slimība parasti izpaužas pieaugušo vecumā (pēc 40 gadiem), bet tā var attīstīties jauniešiem un pat pusaudžiem.
Slimības cēloņi
Žultsakmeņu veidošanos ietekmē vairāku faktoru kombinācija. Galvenais patoloģijas attīstības mehānisms ir tas, ka tiek pārtraukta parastā liekā ūdens absorbcija no žultspūšļa, kas liek žultspūšļa žults pārāk biezs. Tas traucē tās aizplūšanu un izraisa noteiktu žultsskābju (holesterīna, žults pigmentu, bilirubīna, kalcija sāļu) kristalizāciju un nokrišanu, kas galu galā noved pie akmeņu veidošanās.
Šis process sākas, kad rodas daži provocējoši faktori:
- anatomiskās izmaiņas žults trakta struktūrā (deformācija, viduklis uc);
- žultsceļa motoriskās aktivitātes pārkāpums (diskinēzija);
- izmaiņas žults sastāvā (holesterīna pārpalikums);
- hroniska aknu slimība (hepatīts, hepatoze, ciroze);
- sistemātiskas kļūdas uzturā;
- diabēts, aptaukošanās;
- gremošanas sistēmas slimības (pankreatīts, hronisks gastrīts, slimība, Krona, duodenīts);
- ģenētiskā nosliece.
Turklāt slimība var būt neliela fiziskā aktivitāte, slikta diēta ar smagiem, taukainiem, kaloriju saturošiem pārtikas produktiem, badošanās, pārēšanās un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Aprēķinātā holecistīta attīstības iemeslu var nodot operācijām uz tievo zarnu, parasto žultsvadu, žultspūšļa traumu vai hronisku akmeņainu holecistītu.
Aprēķina holecistīta pastiprināšanās visbiežāk izraisa ilgstošu uztura traucējumu, neregulāras maltītes ar gariem intervāliem starp ēdienreizēm. Holelitiazes uzbrukums bieži notiek ar pēkšņām kustībām, pastiprinātu fizisko slodzi, braukšanas laikā, alkohola lietošanu vai taukainu pārtiku, smēķēšanu. Šādas darbības noved pie akmeņu kustības, kas bloķē žultsvadus un izraisa sāpīgas kolikas un citas kalkulārā holecistīta izpausmes. Slimības simptomi var sākties pēkšņi vai aizkavēties, tāpēc ne vienmēr ir iespējams noteikt, kuras darbības izraisījušas to izskatu.
Aprēķinātais holecistīts
Slimība var būt akūta vai hroniska. Eksperti identificē 4 kalkulārā holecistīta attīstības stadijas:
- Sākotnējo (pirms akmens) posmu raksturo bieza, stagnējoša žults, mikrolītu vai sedimentu klātbūtne žultspūšļa. Šī slimības stadija ir atgriezeniska 50% gadījumu.
- Vidusposmu raksturo žultsakmeņu veidošanās.
- Šajā attīstības stadijā slimība kļūst hroniska.
- Aprēķinātais holecistīta pēdējais posms izpaužas komplikāciju attīstībā.
Abiem kalkulārā holecistīta veidiem var būt normāls vai sarežģīts gaiss. Piemēram, akūts kalkulārais holecistīts ir katarāls, flegmonisks vai gangrenozs. Turklāt jebkura slimības forma var rasties tipiskā vai netipiskā (zarnu, kardioalgiskā, esophagalgic) formā.
Simptomi
Akūts kalkulīta holecistīts izpaužas kā stipras sāpes pareizajā hipohondrijā, kas dod labo roku, plecu un zem pleca. Šī sāpes ir nemainīgas, pastiprinātas kustības, fiziskas piepūles, ēšanas laikā. Intensitātes ziņā tas ir viens no spēcīgākajiem, un to sauc par žults kolikas. Citi simptomi ir smaga slikta dūša un vemšana, kas neietekmē pacienta stāvokli, apetītes zudumu, kuņģa dusmas, meteorisms un caureja. Ir vēdera muskuļu uzpūšanās un spriedze.
Starp papildu pazīmēm, kas pavada uzbrukumu, ir temperatūras paaugstināšanās, asinsspiediena pazemināšanās vai pazemināšanās, auksts sviedri, galvassāpes, vājums, smagos gadījumos rodas samaņas zudums.
Ar flegmonozo kalkulozi iekļūst žultspūšļa infiltrācija, erozijas parādīšanās uz sienas. Iekaisuma process progresē, žultspūšļa pakāpeniski piepildās ar strutainu saturu. Pacienta stāvokli sarežģī stipras sāpes, drudzis, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, slikta dūša un atkārtota vemšana.
Gangrenozo formu uzskata par visbīstamāko slimības posmu. Ņemot vērā cistiskās artērijas trombozes fonu, attīstās daļēja vai pilnīga žultspūšļa sieniņu nekroze, kas apdraud tās perforāciju un žults plūsmu vēderplēvī ar turpmāku peritonīta attīstību. Šo nosacījumu apliecina strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, spēcīgas, asas spastiskas sāpes, kas izplatās vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, caureja. Pacients ir ļoti vājš, gaišs, ar strauju asinsspiediena kritumu, auksts sviedri, ģībonis, apziņas zudums.
Hronisks aprēķinātais holecistīts izpaužas mazāk smagi simptomi. Parasti 1-2 stundas pēc ēšanas labā hipohondrijā rodas raksturīga blāvi un sāpīga sāpes, kas stiepjas uz labo plecu un muguras gar lāpstiņu. Sāpju sindroma intensitāte palielinās ar uztura pārkāpumu un taukainu un ceptu pārtiku. Dzelzceļa sindroms nav sastopams, ķermeņa temperatūras pieaugums netiek novērots. Varbūt slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.
Diagnostika
Ārsts veic asins kolikas diagnozi, pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanu, kas parāda akmeņu klātbūtni. Ja apsekojuma dati nesniedz nepārprotamus rezultātus, tiek noteikti MRI, CT, ERCP, FGDS. Šīs pārbaudes ļauj precīzi diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu.
Vienlaikus ar instrumentālām pārbaudēm tiek ņemta asins bioķīmiskās analīzes veikšanai, pārbaudīts urīns un fekālijas. Lai diferencētu kognitīvā holecistīta kardioalgisko formu no miokarda infarkta, tiek veikta EKG. Turklāt, veicot diagnozi, jāizslēdz citas slimības ar līdzīgiem simptomiem (apendicīts, akūts pankreatīts, perforēta kuņģa čūla, nieru kolikas uc).
Ārstēšana
Ja žultsakmeņu (kalkulārā holecistīta) paasināšanās vai aizdomas par to, pacients pēc iespējas ātrāk jāsaņem slimnīcā. Kamēr medicīniskā palīdzība ceļo, pacientam ir jābūt novietotam vai novietotam ērtā stāvoklī, jūs varat ievietot apkures spilventiņu ar siltu (ne karstu) ūdeni labajā pusē. Ja pacients ir izslāpis, jūs varat nedaudz samitrināt lūpas.
Pacientam nevajadzētu pārvietoties, uztraukties, veikt jebkādas aktīvas darbības. Tāpat nelietojiet zāles, pirms ārsti ierodas, jūs nevarat ēst un dzert. Šādi piesardzības pasākumi ir saistīti ar to, ka daudzām vēdera orgānu slimībām ir līdzīgi simptomi un terapeitiski pasākumi, lai uzlabotu pacienta ar žultsakmeņu stāvokli, var kaitēt citām patoloģijām.
Ķirurģiska iejaukšanās
Žultsakmeņu slimības saasināšanās tiek ārstēta ķirurģiski - tā ir visefektīvākā metode, kā tikt galā ar šo slimību. Darbību var veikt ar nelielu punkciju (endoskopisku iejaukšanos) vai ar priekšējās vēdera sienas pilnīgu iegriezumu. Darbības metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, žultsakmeņu lieluma un skaita.
Līdz šim atvērtā holecistektomija ar žultspūšļa izņemšanu kopā ar kalciņiem tiek veikta tikai ar sarežģītiem aprēķina holecistīta veidiem un steidzamu iemeslu dēļ.
Laparoskopiska iejaukšanās ir ieteicama, ja iekļūšana iekaisuma vietā notiek, izmantojot mazas perforācijas vēdera sienā. Laparoskopijas laikā ievieto ķirurģiskos instrumentus un laparoskopu - kas pārraida attēlu uz monitoru un ļauj ķirurgam redzēt ķirurģisko laukumu un kontrolēt situāciju.
Vēl viena iejaukšanās ir perkutāna holecistektomija. Šajā gadījumā piekļuve žultspūšam notiek caur drenāžas cauruli, kas tiek ievietota caur nelielu griezumu vēderā. Šo metodi izmanto galvenokārt gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.
Endoskopisko žultspūšļa izņemšanu hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā veic saskaņā ar ārkārtas vai plānotajām indikācijām. Ārkārtas norādi uzskata par žultsakmeņu slimības uzbrukumu. Citos gadījumos jautājums par operāciju tiek izlemts atkarībā no pierādījumu pieejamības un kontrindikācijām. Operāciju nevajadzētu veikt smagu sirds un asinsvadu slimību gadījumā, elpošanas sistēmu, augstu aptaukošanās pakāpi, iekaisuma slimības uz ādas injekciju jomā.
Ja ir kontrindikācijas, kas kavē operācijas veikšanu, izmantojiet saspiešanas akmeņus, izmantojot šoka viļņa litotripsijas metodi. No šīs procedūras trūkumiem ir sāpes un liels akmeņu veidošanās risks.
Narkotiku ārstēšana
Kā ārstēt kalkulozo holecistītu bez operācijas un vai tas ir iespējams? Eksperti uzskata, ka šāda ārstēšana efektīvi novērš slimību, bet nesaglabā no uzbrukumiem. Konservatīva ārstēšana tiek noteikta vai nu pēc operācijas, vai arī tad, kad operācija nav iespējama.
Narkotiku ārstēšana ietver spazmolītisko līdzekļu, choleretic un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas samazina akmens veidošanās risku, uzlabo žults plūsmu un neļauj sastrēgumiem. Vēl viena zāļu grupa - fermentu preparāti, kā arī zāles, kas uzlabo zarnu motorisko aktivitāti. Šīs zāles ir būtiskas gremošanas funkcijas uzturēšanai.
Īpaši svarīga ir konservatīva žultsakmeņu ārstēšana narkotikām, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe (Ursosan, Ursofalk, Urdox), kuru mērķis ir sadalīt žults betonus, atšķaidot koncentrētu žulti, samazinot holesterīna līmeni un atjaunojot aknu darbību. Tās jālieto ārsta uzraudzībā, jo šādām vielām ir diezgan maz kontrindikāciju un blakusparādību.
Power Features
Uzturs kalkolīta aprēķināšanai ir viens no svarīgākajiem terapeitiskajiem faktoriem. Lai izvairītos no ilgstošiem pārtraukumiem, pacientam ir stingri jāievēro diēta un intervāli starp ēdienreizēm. No produktiem priekšroka jādod vieglajiem, zema tauku satura ēdieniem - pienam un piena produktiem, gaļas gaļai, dārzeņu ēdieniem, graudaugiem. Patērētās pārtikas daudzumam būtu jāaptver ķermeņa enerģijas vajadzības, bet ne vairāk par tām.
Komplikācijas
Kalkulārais holecistīts (ICD-10 - sadaļa K80) parasti notiek labdabīgi un rada nopietnas problēmas tikai uzbrukumu laikā. Komplikācijas var izraisīt vai nu žults caurules bloķēšana ar akmeni, vai infekcija.
Pirmajā gadījumā notiek holestāzes sindroms (žultsvadu iekaisums), kas izpaužas kā dzelte sindroms, nieze, apetītes pēkšņa izzušana, stipras sāpes pareizajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā ekskrementi iegūst raksturīgu vieglu vai gandrīz baltu krāsu (achols). Šis stāvoklis ir bīstams, jo žults nenonāk zarnās, paliek žultspūšļa dobumā, tas bojā žults ceļu sienas, iekļūst aknu audos un asinīs cirkulē žultsskābes.
Iekaisuma komplikācijas - strutains holecistīts - var izraisīt daudz nopietnākas sekas, piemēram, flegmonozs holecistīts, peritonīts, peritoneuma iekaisums, patoloģiskie procesi zarnās un sepse. Tie rodas, kad infekcijas ierosinātāji nonāk žultspūšļa dobumā. Purulējošu komplikāciju simptomi ir drudzis, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, palielināta sāpes vēderā, pilnīga apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, smaga caureja, dzelte un smagi traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās.
Aprēķina holecistīta komplikācijas ir nopietns apdraudējums pacienta veselībai un dzīvībai. Aizkavētas medicīniskās aprūpes gadījumā slimības progresēšana var izraisīt šādas sekas:
- obstruktīva dzelte;
- vēdera dobuma abscess;
- aknu bojājums, attīstoties sekundārajai žultscirozei;
- žultspūšļa perforācija;
- žults pankreatīts;
- choledocholithiasis;
- strutains holangīts;
- septisks hepatīts;
- žultspūšļa vēzis.
Ja diagnoze netiek veikta savlaicīgi un strutainais process nav apstājies, tas var izraisīt ne tikai žultspūšļa flegmonu, bet arī infekcijas izplatīšanos blakus esošajai peritoneum un aknu zonai. Vēdera dobuma un peritonīta pārpilnība var būt letāla.
Visu holecistīta komplikāciju ārstēšanai nepieciešama steidzama operācija. Pacients tiek izņemts no žultspūšļa, veicot vēdera dobuma pārskatīšanu, lai nepalaistu garām iespējamo iekaisuma procesa izplatību. Pēc operācijas ir nepieciešams antibiotiku kurss.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Folikulāro metožu izmantošanu žultsakmeņu ārstēšanai var risināt tikai sākotnējā stadijā, kad žultspūšā vēl nav izveidojušies akmeņi, un ir tikai bieza, nemainīga žults. Pretējā gadījumā augu maksas iekasēšana ar choleretic darbību var izraisīt akmeņu un žults kolikas kustību, kas prasīs pacienta ievietošanu slimnīcā. Populāras receptes:
Kāpostu
Katru rītu, tukšā dūšā, ieteicams iedzert marinētus skābu kāposti 100 ml tilpumā. Ārstēšanas kurss ir garš, vismaz 2 mēneši. Kāpostu sālījumā ir pienskābe, kas samazina iekaisuma procesa smagumu, veicina žults atšķaidīšanu, novērš sliktu dūšu, atgriežas apetīte. Bet gremošanas trakta čūlaino bojājumu un gastrīta ar augstu skābumu gadījumā šī metode nav ieteicama.
Dārzeņu novārījumi
Terapeitisko aģentu sagatavošanai piemēroti augi ar choleretic un pretiekaisuma iedarbību - kukurūzas zīds, plantain, vilkābele, kliņģerīte, utt. Aptiekā var iegādāties gatavas maksas, kas iepakotas ērtos filtra maisos. Tie ir jāuzlej kā tēja, ievērojot norādījumus uz iepakojuma un pirms ēšanas 2-3 reizes dienā.
Turklāt ieteicams lietot biešu sulu, bērzu pumpuru tinktūru, dzert zaļo tēju, stiprinātus dzērienus (sulas, augļu dzērienus).