Gallstone slimība: simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir patoloģisks process, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūšļa laikā.

Otrais slimības nosaukums ir aprēķinātais holecistīts. Tā kā GCB ietekmē gremošanas trakta orgānu (žultspūšļa), to parasti ārstē gastroenterologs.

Žultsakmeņu iezīmes

Kalkulīši ir galvenās žultsakmeņu slimības izpausmes. Tie sastāv no kalcija, holesterīna un bilirubīna, un tiem var būt dažādi izmēri. Ar nelielu daudzumu mēs runājam par tā dēvēto "smilšu" žultspūšļa, bet, ja veidojumi ir lieli, tos uzskata par pilniem akmeņiem (akmeņiem).

Šādi veidojumi laika gaitā var palielināties. Tātad, no neliela smilšu graudu var rasties akmens izmēri 1 cm vai vairāk. Kalkulim var būt atšķirīga forma - no apaļas vai ovālas līdz polihedrona kontūrām. Tas pats attiecas uz akmeņu blīvumu. Ir diezgan spēcīgi konkretizējumi, bet ir arī ļoti nestabili, kas var sagraut no viena pieskāriena.

Akmens virsma var būt plakana, smaila vai poraina (plaisās). Šīs īpašības ir raksturīgas visiem akmeņiem neatkarīgi no to atrašanās vietas. Tomēr bieži akmeņi ir atrodami žultspūslī. Šo anomāliju sauc par žultsakmeņu slimību vai žultspūšļa aprēķinu. Retāk, žultsvados tiek atklāti akmeņi. Šo slimību sauc par choledocholithiasis.

Konstrukcijas žultspūšļa laikā var būt vai nu viena, vai vairākas reizes. Var būt desmitiem, pat simtiem. Tomēr jāatceras, ka pat viena kalkulatora klātbūtne var nopietni kaitēt veselībai. Turklāt bīstamas komplikācijas bieži vien ir nelielu, nevis lielu žultsakmeņu rezultāts.

Akmens veidošanās cēloņi

Ja kāda iemesla dēļ ir traucēta žults sastāvā esošo komponentu kvantitatīvais līdzsvars, veidojas cietas struktūras - pārslas. Kad viņi aug, viņi apvienojas, veidojot akmeņus. Bieži vien slimība attīstās, pārmērīgi daudz holesterīna uzkrāšanās žults ietekmē. Šajā gadījumā žulti sauc par litogēnu.

Hiperholesterinēmiju var izraisīt:

• aptaukošanās;
• ļaunprātīga izmantošana ar taukskābju pārtiku, kas satur lielu daudzumu holesterīna;
• samazinot specifisko skābju daudzumu, kas iekļūst žulti;
• samazinot fosfolipīdu daudzumu, kas novērš bilirubīna un holesterīna sacietēšanu un nogulsnēšanos;
• žults stagnācija.

Žults stāze var būt mehāniska vai funkcionāla. Ja mēs runājam par šīs novirzes mehānisko raksturu, tad tādi faktori kā:

• audzēji;
• saķeres;
• žultspūšļa pārmērības;
• blakus esošo orgānu vai limfmezglu paplašināšanās;
• rētas veidošanās;
• iekaisuma procesi, kam seko orgānu sienas tūska;
• stingrības

Funkcionālās darbības traucējumi ir saistīti ar žultspūšļa pašas kustības traucējumiem. Jo īpaši tās rodas pacientiem ar hipokinētisko žultsceļu diskinēziju. Turklāt žultsakmeņu attīstība var būt žults sistēmas traucējumu, infekcijas un alerģisku slimību, autoimūnu patoloģiju uc rezultāts.

Klasifikācija

Žultsakmens slimība ir sadalīta vairākos posmos:

1. Fizikāli ķīmiskie vai pirmsakmens. Tas ir sākotnējais žultsakmeņu posms. Kursa laikā pakāpeniski mainās žults sastāvs. Šajā posmā īpašas klīniskās izpausmes nenotiek. Ir iespējams noteikt JCB sākotnējo posmu žults sastāva bioķīmisko pētījumu laikā.
2. Slēpto (slēpto) nesēju akmens fāze. Šajā posmā akmeņi žultspūšļa vai tā cauruļvados sāk veidoties. Klīniskais attēls arī nav raksturīgs šai patoloģiskā procesa fāzei. Žultsakmeņu audzēju identificēšana ir iespējama tikai instrumentālo diagnostikas procedūru laikā.
3. Posms, kad slimības simptomi sāk parādīties spilgtāk un grūtāk. Šajā gadījumā mēs varam runāt par akūta kalkulārā holecistīta attīstību, vai arī norādīt, ka tā ir pāreja uz hronisko formu.

Dažos avotos jūs varat redzēt četrpakāpju žultsakmeņu slimības gradāciju. Pēdējā, ceturtā, slimības fāze tiek raksturota kā tāda, kurā attīstās patoloģiskā procesa komplikācijas.

Žultsakmeņu veidi

Akmeņiem, kas lokalizēti žultspūšļa dobumā, var būt atšķirīgs ķīmiskais sastāvs. Saskaņā ar šo kritēriju tās parasti iedala:

1. Holesterīns. Holesterīns ir viens no žults komponentiem, bet, ja tas ir pārprodukts, var veidoties akmeņi. Šī viela nonāk cilvēka organismā ar pārtiku un ir vienmērīgi sadalīta starp šūnām, veicinot tās pilnīgu darbību. Ja ir holesterīna asimilācijas procesa pārkāpums, tas sāk uzkrāties žults, veidojot akmeņus. Holesterīna akmeņiem ir apaļa vai ovāla forma, un to diametrs var būt no 1 līdz 1,5 centimetriem. To atrašanās vieta bieži kļūst par žultspūšļa apakšdaļu.
2. Bilirubīns. Bilirubīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts. Akmeņi, kas veidojas, kad tie ir bagāti organismā, ko sauc arī par pigmentu. Bilirubīna akmeņi ir mazāki par holesterīnu, taču var būt vairāk. Tomēr tie ietekmē ne tikai žultspūšļa dibenu, bet arī spēj lokalizēties žultsceļos.

Žultsakmeņiem var būt dažāda kalcija piesātinājuma pakāpe. Tas ir atkarīgs no tā, cik skaidri Jūs varat redzēt audzēju uz ultraskaņas mašīnas ekrāna vai uz radiogrāfa. Turklāt terapijas metodes izvēle ir atkarīga no kalkulāta piesātinājuma pakāpes ar kalciju. Ja akmens ir kalcinēts, tas nozīmē, ka būs daudz grūtāk tikt galā ar narkotikām.

Atkarībā no žultsakmeņu lieluma:

1. Mazs. Šādu audzēju izmērs nepārsniedz 3 cm diametru. Ar atsevišķiem akmeņiem lokalizēts žultspūšļa apakšējā daļā, pacienta manifesta specifiskie klīniskie simptomi nav konstatēti.
2. Liels. Tos sauc par akmeņiem, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, tie traucē normālu žults plūsmu un var izraisīt žults kolikas uzbrukumus vai citus nepatīkamus simptomus.

Ne tikai sugas, bet arī akmeņu izmērs var ietekmēt terapeitiskās taktikas izvēli JCB. Lieli akmeņi parasti netiek pakļauti medicīniskai iznīcināšanai. Tie nav arī saspiesti, izmantojot ultraskaņu, jo šāda terapeitiskā pieeja maz ticams, ka gūs gaidītos rezultātus.

Šajā gadījumā notiek holecistektomija - operācija, lai noņemtu žultspūšļa, kā arī akmeņus tajā. Ja akmeņi ir mazi, tiek ņemtas vērā vieglākas ārstēšanas metodes.

Dažos gadījumos ārstu uzmanību var koncentrēt arī uz audzēju atrašanās vietu. Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa apakšā, reti traucē pacientu, jo tie nav tipiski klīniskajam attēlam.

Ja akmeņi ir lokalizēti slimā orgāna kakla tuvumā, tas var izraisīt žults kanāla aizsprostošanos. Šajā gadījumā pacientu traucēs nepatīkami simptomi, kas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā un traucēta gremošana.

Žultsakmeņu slimības simptomi un pazīmes

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, kas ilgu laiku var būt pilnīgi asimptomātisks. Tas jo īpaši attiecas uz slimības sākotnējiem posmiem, kad akmeņi joprojām ir pārāk mazi, un tāpēc tie neaiztur žultsvadus un nesabojā urīnpūšļa sienu.

Pacients var nezināt ilgu laiku par slimības klātbūtni, tas ir, par slēptu akmens nesēju. Kad audzēji sasniedz diezgan lielu izmēru, parādās pirmās brīdinājuma pazīmes patoloģiskajam procesam žultspūšļa vēderā. Viņi var izpausties dažādos veidos.

Pirmie hologrammas simptomi, kas rodas pirms sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā, ietver:

• smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
• sliktas dūšas;
• neliela ādas dzeltana (obstruktīva dzelte).

Šis klīniskais attēls rodas sakarā ar žults aizplūšanas procesa pārkāpumu. Šādas neveiksmes ietekmē rodas novirzes gremošanas trakta orgānu darbā.

JCB biežākie simptomi un pazīmes ir:

1. Sāpes pareizajā hipohondrijā, kas norāda uz žults kolikas attīstību. Uzbrukuma ilgums var ilgt no 10 minūtēm līdz vairākām stundām, bet sāpes var būt akūtas, nepanesamas un dot labajam plecam, citām vēdera daļām vai mugurai. Ja uzbrukums nenotiek 5-6 stundu laikā, pacientam var rasties nopietnas komplikācijas.
2. Palielināta ķermeņa temperatūra, kas norāda uz akūtas holecistīta attīstību - slimība, kas bieži ir JCB biedrs. Intensīvs žultspūšļa iekaisums izraisa aktīvas toksisku vielu izdalīšanos asinīs. Ja ir biežas sāpes pēc žults kolikas, un tās pavada drudzis, tas liecina par akūtu holecistītu. Ja temperatūras paaugstināšanās ir īslaicīga un termometrs sasniedz 38 ° C, tas var liecināt par holangīta rašanos. Tomēr temperatūra nav obligāta JCB zīme.
3. Dzelte. Šī anomālija rodas ilgstošu stagnācijas procesu dēļ, kas saistīti ar žults aizplūšanas pārkāpumiem. Pirmkārt, acu skleras kļūst dzeltenas, un tikai tad - āda. Cilvēkiem ar godīgu ādu šis simptoms ir daudz pamanāmāks nekā pacientiem ar tumšu ādu. Bieži vien, kopā ar ādas un acu baltumu dzeltenību, pacienti arī maina krāsu un urīnu. Tas iegūst tumšu toni, kas ir saistīts ar lielu bilirubīna daudzuma izdalīšanos no nierēm. Aprēķina holecistīta gadījumā dzelte ir tikai netiešs, bet ne obligāts simptoms. Turklāt tas var kļūt par citu slimību - cirozes, hepatīta utt.
4. Akūta reakcija uz tauku uzņemšanu. Žults ietekmē ir lipīdu sadalīšanās un uzsūkšanās asinīs. Ja akmeņi atrodas gallijas urīnpūšļa kakla vai žults kanāla tuvumā, tie vienkārši bloķē žults ceļu. Tā rezultātā tā nevar cirkulēt normāli zarnās. Šī anomālija izraisa caureju, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, vēdera sāpju sajūtu. Taču šie simptomi nav žultsakmeņu specifiskas izpausmes, jo tās rodas vairumā kuņģa-zarnu trakta slimību. Neapdraudējums taukainiem pārtikas produktiem var notikt dažādos žultsakmeņu slimības attīstības posmos. Tomēr pat liels aprēķins, ja tas atrodas slimā orgāna apakšā, nav šķērslis žults plūsmai. Līdz ar to taukskābju pārtika tiks sagremota un pielīdzināta diezgan normāli.

Ja mēs runājam par JCB vispārējiem simptomiem, tad tas var būt diezgan dažādi. Sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, slikta dūša, dažreiz ar vemšanu var būt atšķirīgas. Bet tā kā slimības klīniskais priekšstats ir raksturīgs daudzām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, pieredzējuši ārsti vienmēr nosaka žultspūšļa ultraskaņu, lai saprastu pacienta diskomforta cēloni.

Diagnostika

Ja parādās simptomi, kas raksturīgi žults kolikai, nekavējoties sazinieties ar speciālistu. Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude un anamnēze, pamatojoties uz to, kā precīzi noskaidrot, ar kādiem simptomiem pacients cieš.

Par vēdera palpāciju ir ādas sasprindzinājums un sāpīgums vēdera sienas muskuļos slimā žultspūšļa tiešā tuvumā. Turklāt ārsts norāda, ka pacientam ir dzeltenīgi plankumi uz ādas, ko izraisa lipīdu vielmaiņas pārkāpums, acu skleras un ādas dzeltēšana.

Bet fiziskā pārbaude nav pamata diagnostikas procedūra. Šī ir iepriekšēja pārbaude, kas dod ārstam iemeslu nodot pacientam noteiktus pētījumus. Jo īpaši:

1. Klīniskā asins analīze. Ja žultspūšļa gadījumā ir iekaisuma process, testu rezultātos tiks novērots mērens ESR pieaugums un izteikta leikocitoze.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Atšifrējot ārsta datus, tiek novērots paaugstināts holesterīna un bilirubīna līmenis pret nenormālu sārmainās fosfatāzes aktivitāti.
3. Kolecistogrāfija. Šī diagnostikas metode palīdz precīzi pārbaudīt žultspūšļa stāvokli. Procedūras laikā tiek konstatēts orgāna palielinājums un kaļķainu ieslēgumu parādīšanās uz tās sienām. Ar holecistogrāfijas palīdzību tiek konstatēti kaļķaini akmeņi, kas atrodas slimā orgānā.
4. Vēdera ultraskaņa ir informatīvākā diagnostikas metode aizdomām par žultsakmeņu slimību. Papildus audzēju identificēšanai speciālisti atzīmēja žultspūšļa sienas deformāciju. Ieraksta arī negatīvas izmaiņas pacienta ķermeņa kustībā. Skaidri redzams uz ultraskaņas un pazīmēm, kas raksturo holecistītu.

Ar MRI vai CT skenēšanu ir iespējams rūpīgi pārbaudīt žultspūšļa stāvokli. Ne mazāk informatīva diagnostikas metode, kurā konstatēti žults cirkulācijas pārkāpumi, ir scintigrāfija. Plaši tiek izmantota arī retrospektīvā endoskopiskā holangiopankreatogrāfijas metode.

Komplikācijas

Akmeņu veidošanās žultspūšā ir pilna ar ne tikai slimnieka orgāna kustības pārkāpumu. GCB var būt ļoti negatīva ietekme uz citu orgānu darbību, īpaši tiem, kas atrodas tuvu GC.

Tādējādi akmeņu malas var sabojāt urīnpūšļa sienas, izraisot iekaisuma procesu attīstību. Smagos gadījumos neoplazmas bloķē žults ieeju un izeju, tādējādi sarežģot žults plūsmu. Kad šādas novirzes sāk parādīties stagnējoši procesi, kas izraisa iekaisuma attīstību. Šis process var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, bet agrāk vai vēlāk tas noteikti būs jūtams. Kaitējuma un patoloģiskās parādības intensitāte var būt atšķirīga.

Tātad, ir iespējama neliela žultspūšļa sienas tūska vai tās iznīcināšana. Šī bīstamā procesa sekas ir slimā orgāna plīsums. Šāda žultsakmeņu slimības komplikācija tieši apdraud pacienta dzīvi.

Iekaisuma procesa izplatība vēdera orgānos ir pilna ar peritonīta attīstību. Šī stāvokļa komplikācija var būt toksisks šoks vai vairāku orgānu mazspēja. Attīstības laikā rodas nopietni traucējumi sirds, nieru, asinsvadu un pat smadzeņu funkcionēšanā.

Ja iekaisums ir pārāk intensīvs un patogēni atbrīvo asinīs pārāk daudz toksīnu, tas var parādīties nekavējoties. Šādos apstākļos pat tūlītēja atdzīvināšana nav garantija pacienta iziešanai no bīstamas valsts un nāves novēršanas.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Patoloģiska ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Parasti sākas ar terapeitiskām metodēm. Tie ietver:

1. Šķīstošie žultsakmeņi ar īpašu medikamentu palīdzību. Jo īpaši, chenodeoxycholic un ursodeoxycholic skābes. Šī metode ir efektīva tikai ar vienu holesterīna kalciju. Ja pacientam nav kontrindikāciju, šāda terapija ir paredzēta pusotru gadu.
2. Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija ir konservatīva metode žultsakmeņu ārstēšanai, kas ietver šoka vilni, kas izraisa žultsakmeņu iznīcināšanu. Šāds vilnis tiek izveidots, izmantojot īpašas medicīnas ierīces. Šāda GCB apstrāde tiek veikta tikai ar neliela izmēra holesterīna akmeņiem (līdz 3 cm). Procedūra praktiski neizraisa sāpes un pacientiem ir diezgan viegli panesama. Akmeņu gabali izdalās zarnu kustības laikā.
3. Diēta. Tas ir viens no veiksmīgas atveseļošanās un nepatīkamu simptomu novēršanas pamatiem. Visā diētas terapijas gaitā jums ir jāievēro frakcionētās barošanas noteikumi. Pārtiku vajadzētu lietot 4-6 reizes dienā mazās porcijās. Taukaini, pikanti, cepti, pikantie ēdieni, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, gāzētie un alkoholiskie dzērieni, šokolāde ir obligāti izslēgti no uztura. Pacientam jāatsakās no taukainām gaļām un garšvielām. Veselīga uzturs JCR pamatā ir piena produktu un augu produktu izmantošana. Izvēlnei ir nepieciešams pievienot kviešu klijas.

Īpaši populāri ir ķirurģiska ārstēšana ar žultsakmeņu, holecistektomiju. To veic divos veidos:

Tikai ķirurgs var precīzi noteikt, kāda veida operācija ir ieteicama katrā atsevišķā gadījumā. Holecistektomija ir obligāta, ja:

1. Daudzi audzēji žultspūšļa. Turklāt precīzam akmeņu skaitam un lielumam nav nekādas nozīmes. Ja viņi aizņem vismaz 33% no slimo orgāna platības, holecistektomija ir obligāta. Šādu skaitu akmeņu nav iespējams sasmalcināt vai izšķīdināt.
2. Bieži žults kolikas. Sāpes ar šo novirzi var būt diezgan intensīvas un biežas. Tie tiek noņemti ar spazmolītiskām zālēm, bet dažreiz šī ārstēšana nenodrošina atbrīvojumu. Šajā gadījumā ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no akmeņu skaita un diametra.
3. Akmeņu esamība žultsvados. Žultsceļa obturācija slēpj nopietnu apdraudējumu pacienta veselībai un ievērojami pasliktina viņa veselību. Žults aizplūšana tiek traucēta, sāpju sindroms kļūst intensīvāks un attīstās mehāniska dzelte. Šādā situācijā operācija nav iespējama.
4. Biljarda pankreatīts. Pankreatīts ir iekaisuma process, kas attīstās un notiek aizkuņģa dziedzera audos. PZHZH un žultspūšļa savienojumu veic viens žultsvads, tāpēc viena orgāna darba traucējumi rada negatīvas izmaiņas citas personas darbā. Dažos gadījumos aprēķinātais holecistīts izraisa aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu. Orgānu audu iznīcināšana var izraisīt nopietnas komplikācijas un tieši apdraud pacienta dzīvi. Problēma jārisina tikai ar operāciju.

Obligāta ķirurģija ir nepieciešama arī:

1. Peritonīts Vēdera dobuma vēdera orgānu un audu iekaisums pats par sevi ir bīstams stāvoklis, kas var būt letāls. Patoloģiskais process var attīstīties, kad vēdera dobumā nonāk žultspūšļa plīsumi un ar patogēniem mikroorganismiem piesārņots žults. Šajā gadījumā operācija ir vērsta ne tikai uz skarto orgānu izņemšanu, bet arī uz blakus esošo orgānu dezinfekciju. Aizkavēšanās operācijā var būt letāla.
2. Žults kanālu stingrība. Kanāla sašaurināšanos sauc par stingrību. Intensīvs iekaisuma process var izraisīt šādus pārkāpumus. Tās izraisa žults stagnāciju un tās uzkrāšanos aknu audos, lai gan žultspūšļus var noņemt. Operācijas laikā ķirurga centieni ir vērsti uz striktu novēršanu. Samazināto apgabalu var paplašināt vai ārsts var izveidot apvedceļu žultii, ar kuru to ieved tieši taisnajā zarnā. Bez ķirurģiskas iejaukšanās, lai normalizētu situāciju, nav iespējams.
3. Pūka satura sastrēgumi. Kad bakteriāla infekcija pievienojas žultspūšļa audiem, tajās uzkrājas strutas. Pūka uzkrāšanos žultspūšļa iekšienē sauc par empyema. Ja patoloģiskais saturs tiek savākts ārpus tās, neietekmējot vēdera dobuma orgānus, šajā gadījumā mēs runājam par paravesisko abscesu attīstību. Šādas anomālijas izraisa pacienta strauju pasliktināšanos. Operācijas laikā žultspūšļa izņemšana un abscess tiek iztukšots, pēc tam rūpīgi ārstējot ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai novērstu peritonītu.
4. Žults fistula - patoloģiskie caurumi, kas lokalizēti starp žultspūšļa (retāk - tās kanāliem) un blakus esošajiem dobajiem orgāniem. Šādas novirzes gadījumā jebkurš specifisks klīniskais attēls nav raksturīgs, bet tas var būtiski traucēt žults aizplūšanu, kas noved pie tā stagnācijas. Turklāt tie var izraisīt citu slimību un gremošanas traucējumu attīstību. Operācijas laikā patoloģiskie caurumi ir slēgti, kas palīdz novērst nevēlamas komplikācijas.

Terapeitiskās metodes izvēlē svarīga loma ir patoloģijas stadijai, akmeņu lielumam un sastāvam, pacienta vecumam un vienlaicīgām slimībām. Farmakoloģisko līdzekļu nepanesamības gadījumā GCB ārstēšana ar narkotikām pacientam ir kontrindicēta. Šajā gadījumā vienīgā pareizā izeja no šīs situācijas būs operācija.

Bet vecākiem cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm vai citiem orgāniem, ķirurģija var tikai kaitēt. Šajā gadījumā ārsti cenšas izvairīties no līdzīgas ārstēšanas taktikas.

Kā redzams, JCB ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Precīzi pateikt, vai ir nepieciešama ķirurģija, var tikai ārstējošais ārsts pēc visiem nepieciešamajiem diagnostikas pasākumiem.

Diēta žultsakmeņiem

Pārtikas produktiem JCB vajadzētu būt daļējai. Pārtikas produkti jāieņem nelielās porcijās 4-6 reizes dienā. Pārtikas temperatūra nedrīkst būt mazāka par 15 vai vairāk par 62 grādiem pēc Celsija. Aizliegtie produkti JCB ir:

• alkohols;
• pākšaugi jebkurā veidā;
• tauku piens un skābo piena produkti;
• cepta
• pikants
• sāļš;
• kūpināts
• taukainas zivis un gaļa;
• nārstot;
• saldumi;
• konservi;
• sēnes jebkurā veidā;
• karstā svaiga maize, grauzdiņš, grauzdiņi;
• garšvielas, garšvielas;
• marināde;
• kafija;
• šokolādes produkti;
• kakao;
• stipra melnā tēja;
• ciets vai sālīts siers.

Un, gluži pretēji, ārsti iesaka dot priekšroku:

• žāvēta maize no 2. šķiras miltiem;
• zema tauku satura sieri;
• vārīti, tvaiki vai cepti dārzeņi;
• smalki sagrieztu balto kāpostu (ierobežotā daudzumā);
• cepta vai vārīta liesa gaļa;
• dažāda veida labības;
• nūdeles un makaroni (saprātīgi);
• ievārījumi un ievārījums;
• saldie augļi un ogas;
• vāja tēja;
• saldas mājās gatavotas sulas;
• putas;
• žāvētu augļu kompots;
• sviests, kas jāpievieno dažādiem ēdieniem ne vairāk kā 30 g dienā;
• zema tauku satura zivis (līdakas, līdakas, heki uc);
• pilnpiens To var izmantot gan tīrā veidā, gan lietojot putru gatavošanai.

Ir pieļaujama arī zemu tauku satura siera un dabīgo zemu tauku satura jogurtu lietošana (labāka ir mājas gatavošana).

JCB prognozēšana un novēršana

Lai izvairītos no žultsakmeņu attīstības, ir nepieciešams, ja iespējams, izvairīties no faktoriem, kas var izraisīt hiperholesterinēmijas un bilirubinēmijas attīstību. Ir svarīgi arī novērst sastrēguma procesus žultspūšļa un tā cauruļvados. To atvieglo:

• līdzsvarots un labs uzturs;
• fiziskā aktivitāte;
• rūpīga ķermeņa masas uzraudzība un, ja nepieciešams, tās korekcija;
• laicīgās sistēmas savlaicīga atklāšana un pilnīga izārstēšana.

Cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz žultsakmeņu, īpaši jāpievērš uzmanība žults un holesterīna cirkulācijai.

Ja mēs runājam par žults kolikas profilaksi slimības identificēšanā, tad pacientiem jāievēro stingra diēta. Viņiem rūpīgi jāuzrauga to svars un jāizdzer pietiekami daudz šķidruma (1,5 - 2 litri dienā). Lai izvairītos no akmeņu pārvietošanās riska uz žultsvadiem, pacientiem jāizvairās no darba, kas prasa ilgstošu slīpumu.

Prognozes par žultsakmeņu slimības attīstību visiem pacientiem ir atšķirīgas, jo tās ir tieši atkarīgas no akmeņu veidošanās ātruma, lieluma un mobilitātes. Vairumā gadījumu akmeņu klātbūtne žultspūslī izraisa vairākas nelabvēlīgas un smagas komplikācijas. Bet, ja ķirurģiska iejaukšanās notiek savlaicīgi, slimības bīstamās sekas var pilnībā novērst!

Žultsakmeņu slimība (ICD) - simptomi, cēloņi, uzturs un žultsakmeņu slimības ārstēšana

Labdien, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs ar jums apspriedīsim šādu slimību kā - žultsakmeņi, kā arī tās pazīmes, cēloņus, diagnostiku, ārstēšanu, diētu un profilaksi. Tātad...

Kas ir žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimība (ICD) - slimība, ko raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsvados (akmeņi).

Vēl viens slimības nosaukums ir žultsakmeņi.

Galvenie zarnu trakta simptomi ir kolikas labajā hipohondrijā, smaguma sajūta kuņģī un ādas dzeltēšana.

Galvenais žultsakmeņu cēlonis ir holesterīna, bilirubīna un dažu citu vielmaiņas procesu pārkāpumi, kuros žults pigmenti, „slikti” holesterīns, kalcija sāļi, daži olbaltumvielu veidi un citas vielas nokļūst žultspūšļa un tā cauruļvados. Laika gaitā šīs vielas sāk pieturēties un sacietē, veidojot tā sauktos akmeņus.

Viena no populārākajām sekām, kas rodas, atrodot akmeņus žults orgānos, ir holecistīta attīstība.

Žultsakmeņu slimības attīstība

Pirms jūs saprotat akmeņu veidošanās procesu žultspūšļa un tā cauruļvados, mēs centīsimies vienkāršā valodā aprakstīt to, ko šie orgāni ir un kādas funkcijas viņi veic organisma vitālajā darbībā.

Žultspūšļa orgāns ir sava veida žults rezervuārs, kas savienots ar aknām, aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnu. Žultspūšļa žults daļiņas tiek atdalītas no ūdens, t.i. Šajā orgānā žults koncentrējas, kas, piegādājot pārtiku, īpaši smago ēdienu, žultspūšļa injicē tievās zarnas sākotnējā daļā (divpadsmitpirkstu zarnā), kur šis noslēpums veicina pārtikas sagremošanu.

Žultsvadi ir kanāli, caur kuriem ir savienotas aknas, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas.

Žults ir šķidra sekrēcija, ko rada aknas, kas caur aknu kanālu iekļūst žultspūšļa vietā, kur, kā jau teicām, tā koncentrācija (atdalīšanās no ūdens). Žults ir nepieciešams normālai gremošanai.

Tagad mēs apsveram žultsakmeņu slimības attīstību.

Daži faktori, piemēram, grūtniecība, noteiktu medikamentu lietošana (īpaši, kas ietekmē holesterīna un bilirubīna apmaiņu), aptaukošanās, bads, ēšanas junk ēdieni, vielmaiņas traucējumi, diabēts un citas patoloģijas izraisa žults stagnāciju žultspūslī. Daļiņas, kuru pati žults veido, sāk veidoties kopā, veidojot no sevis nelielu sablīvēšanos, kas gadu gaitā palielinās. Žultsvadi ir daudz mazāki nekā urīnpūslis, un tāpēc noteiktos laikos, piemēram, sakratot organismu, akmens nonāk kanālā un iekļūst tajā, veidojot aizsprostojumu (aizsprostošanos). Dažreiz akmens tikko šķērso žults kanāla lūmenu, “saraucot” savas sienas. Bet viens un otrs gadījums izraisa smagas asas sāpes personā apgabalā, kur akmens pārvietojas vai iestrēdzis. Retos gadījumos paši žultsvadi veido akmeņus.

Žultsakmeņi ir plombu izmēri no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem, kas veidojas galvenokārt no holesterīna nogulsnēm, kalcija sāļiem, dažādiem pigmentiem (bilirubīns ir žults pigments), olbaltumvielām un citām vielām. Akmeņi, vai kā tie tiek saukti zinātniskajā pasaulē, var būt dažādu formu, izmēru un arī dažādu daļiņu pamatā, ar vienu vai citu vielu pārsvaru. Pēc struktūras akmeņi var būt kristāliski, slāņaini, šķiedru vai amorfi.

Nākamais JCB attīstības posms ir atkarīgs no kanāla bloķēšanas lokalizācijas. Ja tas notiek pirms galvenā žultsvada, t.i. Tūlīt aiz žultspūšļa, žults no aknām nekavējoties iekļūst tievajās zarnās, bet koncentrācijas trūkums noved pie sliktas pārtikas sagremošanas. Turklāt žultsskābes sāk cirkulēt organismā bez kontroles orgāna (urīnpūšļa), kas noved pie tā, ka agresīvais noslēpums sāk kaitēt organismam, jo tas ir urīnpūšļa, kas regulē žults vēdera zarnās un kad tas nav nepieciešams.

Ja akmens bloķē kopējā žults kanāla lūmenu, tad žults, kas jau ir koncentrēts, no pārpalikuma atgriežas aknās un sāk to ietekmēt. Tas izraisa toksisku hepatītu.

Ja akmens bloķē kopējā kanāla lūmeni no pašas divpadsmitpirkstu zarnas, tad aizkuņģa dziedzeris nonāk arī skartajā zonā.

Ar visiem šiem aizsprostojumiem jums jāsaprot, ka žults nevar būt pietiekamā daudzumā vai pat iekļūt tievajās zarnās, pārtiku nevar sagremot pareizi. Tajā pašā laikā, žults, ar neiespējamību likvidēt ķermeni, sāk indīgu organismu, reizēm tajā parādās infekciozi mikroorganismi, kas veicina cilvēka dzīvībai bīstamu seku attīstību.

Protams, iepriekš minētais process ir ļoti virspusējs, bet vispārējais priekšstats par situāciju, ko es domāju, tagad ir skaidrs.

Ārstēšana žultsakmeņu slimības mērķis ir novērst akmeņus no ķermeņa, nesabojājot žultspūšļa un žults ceļu. Ārstēšana parasti ir konservatīva, bet dažas situācijas var atrisināt tikai ķirurģiski.

Slimības statistika ZhKB

Žultsakmeņu slimība gadu no gada kļūst arvien izplatītāka daudzu cilvēku slimība visā pasaulē. Piemēram, daži autori norāda uz to, ka NVS valstu iedzīvotāju vidū pieaug ZhKB slimības gadījumu skaits.

Sieviešu skaits, kurām ir JCB, salīdzinājumā ar vīriešiem parasti svārstās no 2: 1 līdz 8: 1. Vēl viens faktors, kurā palielinās pacientu skaits ar šo patoloģiju, ir vecums, jo vecāks cilvēks, jo lielāks ir slimības izpausmes risks.

Ja mēs runājam par kopējo pacientu skaitu ar JCB - 10% no Zemes populācijas, vecumā pēc 70 gadiem, pacientu skaits ir līdz 30%.

Ja mēs runājam par slimības izplatības ģeogrāfiju, tad gadījumu skaits ir visizplatītākais attīstītajās valstīs - ASV, Eiropā, NVS valstīs, tajā laikā, kad pārtikas produkti galvenokārt tiek ēst - Dienvidaustrumāzija, Indija, Japāna, žultsakmeņu slimības gadījumi.. Protams, papildus ēdienam kustībai ir svarīga nozīme nepietiekami attīstītajās valstīs cilvēki lielākoties turpina kustēties.

Žultsakmens slimība - ICD

ICD-10: K80.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Žultsakmeņu slimības attīstība aizņem ilgu laiku - no akmeņu veidošanās sākuma līdz pirmajām slimības pazīmēm var būt 5 līdz 10 gadi. Tas ir saistīts ar to, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa laikā nekādā veidā netraucē cilvēku, un sāpes parādās tikai tad, kad tās nonāk žultsvados un sāk sabojāt.

Pirmās žultsakmeņu slimības pazīmes

• Ādas dzeltena, acu skleras, mutes dobuma gļotādas;
• Asas kolikas labajā hipohondrijā (žults kolikas), kas rodas, kad akmens pārvietojas pa žults ceļu;
• Smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša, bieža iekaisums;
• Rūgtuma sajūta mutē.

Galvenie žultsakmeņu slimības simptomi

• Kaļķainas vai aknu kolikas (asas asas sāpes pareizajā hipohondrijā ar triecienu labajā plātnī, apakšdelmā, rokā, muguras lejasdaļā, krūšu kaula un pat kaklā), kas parādās galvenokārt pēc pikantu, pikantu, ceptu un treknu ēdienu ēšanas, alkohola lietošanas, stresa, smagas fiziskas slodze vai ķermeņa krata;
• Slikta dūša, vemšana (dažreiz ar žulti), pēc kuras parasti nenotiek reljefa sajūta;
• Ādas dzeltenums, acu skleras, mutes dobuma gļotādas (dzelte);
• Uzpūšanās, aizcietējums, caureja;
• Vispārējs vājums un nespēks.

Papildu simptomi:

• Palielināta ķermeņa temperatūra - līdz 37-38,5 ° C;
• Pārmērīga svīšana;
• Fekāliju krāsas izmaiņas;
• Akūta sāpes aknās, attīstoties šī orgāna žultsvadu paplašināšanai, kas izraisa aknu tilpuma palielināšanos;
• Krampji.

Simptomi var atšķirties atkarībā no žultsceļu akmeņu bloķēšanas lokalizācijas, kā arī ar to saistītās slimības.

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Var konstatēt žultsakmeņu slimības komplikācijas:

• Holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
• Holangīts (žultsvadu iekaisums);
• Akūts žults pankreatīts;
• Fistulas veidošanās;
• Peritonīts;
• Toksisks hepatīts;
• Aizkuņģa dziedzera, aknu un citu gremošanas trakta orgānu vēzis.

Akmena slimības cēloņi

Galvenie žultsakmeņu un žultsvadu cēloņi ir:

• Žultspūšļa sastrēgumi;
• Ļoti augsta žults koncentrācija;
• Metabolisma procesu traucējumi organismā, jo īpaši bilirubīns, holesterīns, lipīdi (tauki, fosfolipīdi uc) un citas vielas, kas bieži izraisa tādas slimības kā fermentopātija, diabēts, anēmija (anēmija), metaboliskais sindroms un citi;
• Žultsceļu diskinēzija;
• Hepatīts, kas pārvēršas aknu cirozē;
• Aknu šūnu hipofunkcija;
• Aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības;
• Hemolītiskā anēmija;
• Iedzimtas anomālijas kuņģa-zarnu trakta orgānu struktūrā;
• Žultsvadu, rētu, audzēju, adhēziju, lūzumu, iekaisuma un citu patoloģisku izmaiņu un procesu klātbūtne;
• Infekcijas klātbūtne organismā, īpaši E. coli.

Faktori, kas palielina JCB (žultsakmeņu) risku

• Nepareiza diēta - badošanās, pārēšanās vai garš intervāls starp ēdienreizēm;
• Kaitīgu, pikantu, tauku, ceptu un pikantu pārtikas produktu izmantošana;
• Sedenta dzīvesveids;
• Liekais svars, aptaukošanās;
• Dažu zāļu lietošana: hormonālie kontracepcijas līdzekļi, estrogēni, fibrāti, Okreotīds, ceftriaksons un citi.
• Alerģiskas reakcijas;
• Grūtniecība, īpaši daudzkārtīga;
• Dzimums sievietēm, gadījumu skaits ar JCB ir vairākas reizes lielāks nekā vīriešiem;
• Vecums (īpaši pēc 70 gadiem) - jo vecāks cilvēks, jo lielāka ir akmeņu iespējamība;
• Iedzimtība.

Žultsakmeņu slimības veidi

JCB ir klasificēts šādi:

Par ICB lokalizāciju

• Holecistolitiaze - žultspūšļa veidojas akmeņi;
• Holedocholithiasis - žultsvados veidojas akmeņi.

Saskaņā ar akmeņu sastāvu:

Holesterīna akmeņi - galvenokārt sastāv no holesterīna nogulsnēm un daļēji no sāļiem, bilirubīna (žults pigmenta), dažādiem minerāliem, olbaltumvielām un citām vielām. Krāsoti dzeltenās krāsās. Holesterīna akmeņi ir atrodami 80% no visiem žultsakmeņu gadījumiem.

Pigmenta (bilirubīna) akmeņi - galvenokārt sastāv no bilirubīna, kalcija sāļiem un daļēji holesterīna nogulsnēm. Krāsots tumši brūnā vai melnā krāsā. Pigmenta akmeņu veidošanās parasti veicina aknu darbības traucējumus, žultsvadu infekcijas slimības un biežu hemolīzi.

Kaļķakmens akmeņi. Lielākā daļa akmeņu sastāv no kaļķu sāļu piemaisījumiem.

Jaukti akmeņi. Populārākais akmens veids, kas sastāv no visām iepriekš minētajām vielām.

Žultsakmeņu slimības posmi:

1. posms (sākotnējais, fizikāli ķīmiskais vai pirmsakmens posms, primārie akmeņi). To raksturo strukturālas izmaiņas žults sastāvā, kā arī slimības klīnisko izpausmju (simptomu) trūkums. Pārkāpumus var atklāt tikai ar žults bioķīmisko analīzi.

2. posms (akmens veidošanās, slēpts akmens nēsāšana). To raksturo klīnisko izpausmju trūkums, tikai dažkārt var būt jūtama diskomforta sajūta vēdera rajonā. Lai noteiktu akmeņu klātbūtni, var izmantot instrumentālo diagnostiku (ultraskaņu, rentgenstaru).

3. posms (sekundārie akmeņi). To raksturo JCB simptomu klātbūtne, to var papildināt ar holecistīta attīstību.

4. posms. To raksturo virkne komplikāciju, ko izraisa žultsakmeņi.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Žultsakmeņu slimības diagnostika ietver šādas pārbaudes metodes:

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas mērķis ir noņemt akmeņus no ķermeņa, kā arī normalizēt visu orgānu un to papildinājumu darbību, kas saistīti ar žults ražošanu, izvadīšanu un likvidēšanu.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana parasti ietver šādas metodes:

1. Žultsakmeņu noņemšana un izņemšana no ķermeņa:
1.1. Zāļu akmeņu noņemšanas metode;
1.2. Ultraskaņas metode;
1.3. Lāzera metode;
1.4. Attālā šoka viļņu litotripsija (DUVLT);
1.5. Ķirurģiskā metode (darbība);
1.6. Kāpēc ne noņemt žultspūšļa
2. Diēta.

1. Žultsakmeņu noņemšana un izņemšana no ķermeņa

1.1. Akmeņu noņemšanas metode

Žultsakmeņu aizvākšana ar narkotiku palīdzību nozīmē medikamentu lietošanu, kas normalizē žults un vielmaiņas sastāvu, kas noved pie akmeņu pakāpeniskas sadalīšanas. To ieceļ galvenokārt nelielu akmeņu klātbūtnē vai pēc to noņemšanas ultraskaņas metodes.

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir narkotiku ilgtermiņa lietošana, kas, pirmkārt, ir salīdzinoši lēti, un to lietošana parasti ir jāveic vismaz 6 mēnešus. Otrkārt, ilgstoši lietojot narkotikas, nav nekas neparasts, ka pacientiem rodas papildu nepatīkami simptomi, kas var pasliktināt jau sarežģīto JCB gaitu.

Zāles, kas paredzētas akmeņu sadalīšanai un to izvadīšanai no organisma, vairumā gadījumu balstās uz žultsskābēm.

Var izdalīt žultsakmeņu ārstēšanai paredzētās zāles: ursodeoksiholskābi ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), genoma-desoksikolskābi ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), augu izcelsmes līdzekļus (smilšainu ekstraktu).

Papildus parakstītas zāles, kas stimulē žultspūšļa samazināšanos, kas veicina akmeņu izmešanu no sevis un turpmāku izdalīšanos no organisma.

Starp stimulējošiem žultspūšļa līdzekļiem var izšķirt: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2. Ultraskaņas akmens noņemšanas metode

Ultraskaņas metode žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta ar speciālu ultraskaņas medicīnas iekārtu palīdzību, kas, izmantojot viļņveida akmeņu darbību, saplīst mazākās daļās.

Šīs metodes trūkums ir iespēja veidot smailas šķembas, kas var sabojāt gļotādas, izbraucot no žultspūšļa un žultsvadiem. Lai novērstu šādu rezultātu, pēc ultraskaņas ārstēšanas tiek parakstītas zāles, par kurām mēs runājām nedaudz augstāk. Narkotika sadala asus stūriem ar maziem akmeņiem un noņem paliekas no ķermeņa bez iespējamām komplikācijām.

1.3. Lāzera akmens noņemšanas metode

Lāzera metode žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta, izmantojot speciālas lāzera medicīnas iekārtas. Metodes būtība ir mazas punkcijas ieviešana cilvēka ķermenī, caur kuru tieši uz paša akmens speciālais lāzers iznīcina kalkulatoru mazākās daļiņās.

Šīs akmeņu noņemšanas metodes trūkums ir iespējamais apdegumu risks uz kuņģa-zarnu trakta orgānu gļotādām, kas vēlāk var izraisīt čūlas attīstību. Turklāt, tāpat kā ultraskaņas metodes gadījumā, iznīcināto akmeņu daļiņām var būt asas malas, kas var sabojāt žultsvadus, atstājot ķermeni. Tāpēc pēc akmeņu noņemšanas ar lāzeri tiek parakstītas arī zāles.

1.4. Attālā šoka viļņa litotripsija (DUVLT)

Akmeņu noņemšana, izmantojot attālo triecienviļņu litotripsiju (ESWCL), tiek veikta, izmantojot spēcīgus elektromagnētiskos ģeneratorus. Iekārta ražo augsta un zema blīvuma pulsējošas izlādes, kas pēc kārtas mainās viena otru, kas, saskaroties ar kalkulatoru, iznīcina tās konstrukcijas, pēc tam akmens noārdās.

Šīs metodes trūkums ir liels skaits iespējamo komplikāciju, no kurām galvenās ir žults kolikas, akūtas holecistīta, pankreatīta, obstruktīvas dzelte, aknu hematomas un žultspūšļa attīstība.

1.5. Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai (ķirurģija)

Atvērt cholecystectomy. Tā ir populārākā un lētāka žultsakmeņu noņemšanas metode. Atklātas operācijas indikācijas ir lielo akmeņu esamība žultspūšļa un tā cauruļvados, biežas smagas sāpes un žultsakmeņu slimības komplikāciju attīstība.

Akmeņu tiešās ķirurģiskās noņemšanas trūkums ir audu traumatizācija (griezums) lielā platībā - apmēram 15-30 cm griezums, žultspūšļa noņemšana, komplikāciju risks - no iekšējās asiņošanas un infekcijas līdz nāvei (no 1% līdz 30%, īpaši procentuālais daudzums). ar septisko šoku un citām nopietnām JCB komplikācijām).

Laparoskopiskā holecistektomija. Laparoskopiska holecistektomija, atšķirībā no atvērta holecistektomijas, ir maiga metode, kā noņemt akmeņus, ko veic, izmantojot laparoskopu. Šim nolūkam tiek izgatavoti vairāki nelieli griezumi (līdz 1 cm), caur kuriem, izmantojot laparoskopu (plānas caurules ar videokameru ķirurģiskās iejaukšanās novērošanai un precizitātei), ķermenis saņem žultspūsli ar akmeņiem. Galvenā priekšrocība ir minimāls ķermeņa audu bojājums. Tomēr joprojām pastāv nopietnu komplikāciju risks.

Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ir kontrindikācijas akmeņu noņemšanas ķirurģiskās metodes veikšanai, tāpēc tikai ārstējošais ārsts izlems, vai veikt operāciju vai nē, un tikai pamatojoties uz pilnīgu ķermeņa diagnozi.

1.6. Kāpēc ne noņemt žultspūšļa

Kā jau raksta raksta sākumā, žultspūšļa gremošanas procesos ir viena no svarīgākajām lomām. Šis orgāns uzkrājas žults, kur tas koncentrējas, pēc tam, kad pārtika nonāk organismā, žultspūšļa injicē žulti sākotnējā daļā tievajās zarnās (divpadsmitpirkstu zarnā), kur pārtika tiek gremota.

Ja nav žultspūšļa, žults būs šķidrāks, mazāk koncentrēts, cirkulējot caur visiem orgāniem, kas iekļūst tā dēvētajā „choleretic sistēmā” bez kontroles orgāna. Šie procesi galu galā noved pie sliktas pārtikas sagremošanas, vairāku kuņģa-zarnu trakta orgānu slimību attīstības (gastrīts, duodenīts, kolīts, ezofagīts, enterīts uc). Tajā pašā laikā pacienti, kuriem ir izņemti žultspūšļi, bieži saskaras ar smagumu kuņģī, sāpēm pareizajā hipohondrijā, mutes sajūtu mutē un pārtikas metālu garšu.

Bet visnepatīkamākais šajā attēlā ir tas, ka, ja neatbilstība profilakses pasākumiem, akmeņi var atkal parādīties, bet žultsceļos paši (choledocholithiasis), jo žults sastāvs, ja jūs nemainīsiet dzīves veidu, nemainīsies.

Tādējādi var atzīmēt, ka žultsakmeņu slimības ārstēšana, likvidējot žultspūšļus ar akmeņiem, tiek veikta tikai tad, ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizraisa vēlamo rezultātu.

2. Diēta žultsakmeņu slimībai

Diēta žultsakmeņiem parasti tiek parakstīta pēc žultsakmeņu noņemšanas. Tas ir saistīts ar to, ka pat bez žultspūšļa klātbūtnes akmeņi var atkārtoti veidoties, bet jau žultsceļos. Uztura mērķis ir novērst JCB attīstību.

Pēc akmeņu noņemšanas M.I. Pevznerom. Tās pamatā ir pārtikas izmantošana ar minimālu tauku un pārtikas daudzumu mazās porcijās (4-5 reizes dienā).

Ko jūs varat ēst ZhKB: zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes, graudaugi (rīsi, auzu pārslas, griķi, beztauku piena produkti (piens, krējums, kefīrs, biezpiens), olas (1 dienā), maize (vēlams vakar vai pirms vakar), olīveļļa, visi dārzeņi un augļi (visi, izņemot skābu), tēja, vāja kafija ar pienu, kompoti, sulas.

Kas nedrīkst būt JCB: taukaini, pikanti, pikanti, cepti un kūpināti ēdieni, desas, konservēti pārtikas produkti, taukainas gaļas un zivis (cūkgaļa, mājas pīle, sams, karpas, karpas, plauži), tauki, dzīvnieku tauki, marinēti dārzeņi, spināti, ķiploki, pupas, alkohols, stipra kafija, soda, vīnogu sula, smalkmaizīte, šokolāde.

Plašāka informācija par žultsakmeņu slimības uzturu atrodama šādā rakstā: 5. diēta (5. tabula).

Ārstēšana žultsakmeņu slimības tautas aizsardzības līdzekļiem

Tas ir svarīgi! Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus žultsakmeņu slimības ārstēšanai, konsultējieties ar savu ārstu!

Jums ir arī jāsaprot, ka šādu līdzekļu mērķis ir akmeņu noņemšana, tāpēc to kustība caur žultsvadiem, lai izietu no ķermeņa, var būt saistīta ar kolikas, slikta dūša un sāpes.

Bērzs 2 ēd.k. karotes bērza lapas, kas savāktas un žāvētas bērza lapu pavasarī, ielej glāzi verdoša ūdens un ieliek lēnu uguni. Vāra līdz brīdim, kad tā tilpums nav uz pusi. Pēc tam rīks ir jāatdzesē, jāfiltrē un jāieņem dienas laikā 3 komplektiem, pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši.

Redīsi ar medu. Izspiediet sulu no redīsiem, samaisiet to ar medu 1: 1 un ņemiet 1 reizi dienā, sākot ar 1/3 kausu, un laika gaitā deva jāpalielina līdz 1 glāzei narkotiku dienā.

Rowan red. Lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa un tā kanāliem, katru dienu varat ēst 2 glāzes svaigu savvaļas kalnu pelnu sarkano augļu. Lai uzlabotu garšu, ogas var izmantot maisījumā ar medu, cukuru vai maizi. Ārstēšanas kurss ir 6 nedēļas.

Olīveļļa. Katru dienu, 30 minūtes pirms ēdienreizes, jums jāieņem olīveļļa. Pirmajās dienās - ½ tējk., Pēc 2 dienām - 1 tējk., Tad 2 tējk. Utt., Palielinot devu līdz ½ tasei. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis.

Dilles. 2 ēd.k. Karoti dilles sēklas termosā un pārlej 500 ml verdoša ūdens. Ļauj aģentam ievadīt apmēram 5 stundas, izkāš un dzer sagatavoto infūzijas 1 glāzi, 2 reizes dienā, 30 dienas.

Echinacea un jāņogas. Sajauc 2 ēdamk. karotes echinacea lapu un upeņu, kam seko 4 ēdamk. karoti maisījums ielej 1 litru verdoša ūdens un atdala līdzekļus, lai pieprasītu, apmēram 2 stundas, pēc tam ievelciet infūziju un pievienojiet tam parasto ūdeni, lai iegūtu 1 litru līdzekļu. Saņemtās zāles jālieto 50 ml, 4 reizes dienā 6 mēnešu laikā.

Žultsakmeņu slimības profilakse

Žultsakmeņu slimības novēršana ietver atbilstību šādiem ieteikumiem:

• Mēģiniet ēst galvenokārt dabisko pārtiku (augu izcelsmes), kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem;
• Izvairieties no novecojušu un kaitīgu pārtikas produktu lietošanas;
• Pārvietojieties, veiciet rīta vingrinājumus;
• Neļaujiet jebkādām slimībām, īpaši kuņģa-zarnu trakta, novirzīties, lai tās nekļūtu hroniskas;
• Neļaujiet papildu svaru ķermeņa masai, izvairieties no aptaukošanās;
• Izvairieties no alkohola;
• Nemēģiniet lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
• Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus;
• Ievērojiet darba / atpūtas / veselīgā miega režīmu;
• Izvairieties no stresa.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Temperatūra žultsakmeņi

Att. 1. Žultsceļa patoloģiskā anatomija ar žultsakmeņiem - žultsakmeņi un viena no tām cistisko cauruļu (shēma) aizturēšana.

Att. 2. Laparoskopiskās holecistektomijas stadijas - cistiskās kanāla un artērijas izgriešana.

Att. 3. Laparoskopiskā holecistektomijas stadija - artērijas un kanāla krustošanās un žultspūšļa izdalīšanās no aknu gultas.

Att. 4. Skats uz priekšējo vēdera sienu ar atvērtu holecistektomiju - šuves pēc laparotomijas.

Att. 5. Skats uz priekšējo vēdera sienu laparoskopiskās holecistektomijas laikā - 4 punkcijas.

Att. 6. Laparoskopiskās transvaginālas holecistektomijas shēma ar N.O.T.E.S.

Att. 7. Skats uz priekšējo vēdera sienu laparoskopiskās holecistektomijas laikā, izmantojot SILS tehnoloģiju.

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir hroniska rakstura žultsceļu iekaisuma slimība, ko raksturo akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūšļa un cauruļvados.

Slimību izplatība

Ar katru desmit gadu JCB pacientu skaits nepārtraukti palielinās. Kopš pagājušā gadsimta vidus, ik pēc desmit gadiem pacientu skaits dubultojās. Pašlaik vairāk nekā 10% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs patoloģijas. Mūsu valstī slimība tika diagnosticēta 15 miljoniem pacientu, ASV reģistrēti vairāk nekā 30 miljoni pacientu. Visbiežāk slimības cieš no attīstīto valstu iedzīvotājiem, un slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Starp cilvēkiem, kuri sasnieguši 45 gadu vecumu, katra trešā persona attīstās. Pēdējā gadsimta 70. gados Amerikā cholelithiasis veikto operāciju skaits pārsniedza 250 tūkstošus, 80. gados tika veikti vairāk nekā 400 tūkstoši, gadsimta beigās jau operēto pacientu skaits bija sasniedzis 500 tūkstošus. Kā redzat, saslimstības pieaugums nepārtraukti palielinās, un šobrīd Amerikā ķirurģisko iejaukšanās skaits žultsceļos un holecistektomijā sasniedz 1,5 miljonus gadījumu gadā; šis rādītājs pārsniedz datus par visām citām vēdera operācijām un arī apendektomiju.

Cēloņi

Nevēlamie faktori, kas var izraisīt žultsakmeņu saslimšanu, ir šādi:

• vecums;
• liekais svars;
• grūtniecība un dzemdības v
• ļaunprātīga izmantošana ar zemu kaloriju diētu, badu, parenterālu uzturu;
• noteiktu medikamentu lietošana (pēcmenopauzes estrogēni, kontracepcijas steroīdi, ceftriaksons, fibrāta atvasinājumi, oktreotīds un analogi uc)
• iedzimtība (litogēno gēnu pārsvars, fermentu defekts šķīdinātāju sintezēšanā, holesterīna ekskrēcija)
• Krona slimība, diabēts, aknu ciroze, divpadsmitpirkstu zarnas, choledochial divertikula, infekcijas slimības žults sistēmā utt.

Jāatzīmē, ka sievietes ir daudz biežākas pacientu vidū. Turklāt pastāv tā saucamie kontrolējamie faktori: liekais svars, dažādu mazkaloriju diētu izmantošana, lai samazinātu svaru. Piemēram, cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās, slimība sastopama 33%. Pētījumi ASV apstiprināja, ka sievietes, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 25-29, biežāk saslimst. Situāciju pastiprina dažādu slimību (diabēta, koronāro sirds slimību, hipertensijas) klātbūtne. Palielinoties ĶMI, palielinās žultsakmeņu iespējamība. Tātad sievietēm, kuru ĶMI pārsniedz 35, JCB attīstības risks palielinās par 20 reizēm. Jāatzīmē, ka zema kaloriju diēta, kā arī strauja izsmidzināšana (svara zudums 1,5 kg nedēļā), svara zudums vairāk nekā 24% no sākotnējā svara palielina žultsakmeņu risku.

Turklāt žults bioķīmiskais sastāvs ir ļoti svarīgs. Akmens veidošanās procesā ļoti svarīga ir holesterīna spīdums, pronukleāro un antinukleātisko sistēmu stāvoklis, kristalizācijas kodola veidošanās un citi rādītāji. Turklāt jāapsver evakuācijas funkcijas samazināšana, žultsskābes enterohepatiskās cirkulācijas disfunkcija. Holesterīna akmeņu veidošanās pamatā ir aknu sekrēcija, kas saistīta ar holesterīna bagātināšanu. Tomēr ne pūslīšu attīstības mehānisms, ne faktori, kas ietekmē šo procesu, šobrīd nav pietiekami labi pētīti.

Slimības klīniskais attēls

Visbiežāk pirmā zīme, kas izraisa pacienta apmeklējumu, ir sāpes pareizajā hipohondrijā, dažāda intensitāte. Dabas griešana vai saduršana, sāpes bieži ir nemainīgas, bieži dod labo plecu lāpstiņu, muguras lejasdaļu, apakšdelmu. Dažos gadījumos (ar Botkinas holecistokoronārā simptomu) tā var izstarot krūšu kaulu, atgādinot stenokardijas uzbrukumu. Jāatceras, ka sāpju intensitāte nekādā ziņā nav procesa smaguma rādītājs. Piemēram, dažos gadījumos stipras sāpes var izzust, un vājas sāpes nenozīmē vieglu slimības formu.

Bieži vien pacienta stāvoklis pasliktinās pēc asiņu vai taukainu ēdienu uzņemšanas, to patēriņš palielina vajadzību pēc žults pārtikas pārstrādei, kā rezultātā samazinās žultspūslis. Jebkurā slimības formā tiek konstatēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Īsā kāpuma formā temperatūra paaugstinās līdz 37-38 ° C, pacientam bieži rodas sāpes. Tomēr ar akūtu uzbrukumu, kam seko drebuļi, temperatūra var pieaugt līdz 38-40 ° C.

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir instrumentālo pētījumu un anamnēzes rezultāti.

• Augšējā vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) tiek veikta, lai diagnosticētu žultsakmeņu un aprēķināto holecistītu. Pētījumā papildus akmeņiem žultspūšļa vai cauruļvados, žultspūšļa lielumam un tā sieniņu stāvoklim tiek noteikta aknu vai aizkuņģa dziedzera patoloģija.
• gastroduodenoskopija - ļauj noteikt kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas slimības.
• retrogrādā holangiogrāfija (rentgena pētījums, izmantojot kontrastvielu) notiek komplikāciju klātbūtnē.
• Choledocholithiasis diagnosticēšanai ir nepieciešams cauruļvadu transgastāls ultraskaits.

Ārstēšana

Konservatīvās terapijas

Lai identificētu ICD, noteikt žultspūšļa sienas iekaisuma pakāpi, kā arī izvēlēties pareizo ķirurģiskās ārstēšanas taktiku, jums ir jānosūta man personīga e-pasta adrese [email protected] [email protected] kopēt pilnu vēdera ultraskaņas aprakstu, vēlams gastroskopiju, jums ir nepieciešams norādīt vecumu un galvenās sūdzības. Retos gadījumos, ja ir aizdomas par akmeņiem, jāveic kanālu un aizkuņģa dziedzera endoskopiskā ultraskaņa. Tad es varu sniegt precīzāku atbildi uz jūsu situāciju.

Ja nav izteiktu izpausmju vai ar vienu žults kolikas uzbrukumu, tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt iekaisumu, uzlabot žultsvadu un urīnpūšļa kustību un žults plūsmu. Turklāt nepieciešamo vielmaiņas procesu korekciju, kā arī saistīto slimību novēršanu. Tomēr terapijas taktika ir atkarīga no procesa fāzes, vai tas ir saasināšanās, žults kolikas vai remisija. Pacients var saņemt ārstēšanu gan ambulatorā, gan slimnīcā (ārstniecības nodaļā vai operācijā). Remisijas periodā pacienti bija ieteicamie medikamenti, diēta, fizioterapija un ārstēšana ar sanatoriju.

Ar atkārtotām žults kolikas sitēm, kam pievienotas sāpes, ieteicams veikt ķirurģiskas žultspūšļa ārstēšanas metodes - tikai šādā veidā var novērst komplikāciju attīstību: peritonīts žultspūšļa plīsumā, obstruktīvas dzelte un žults pankreatīts, izbraucot no aknu kanāla, kas novedīs pie žults trakta traucējumiem..

Dažas pacientu kategorijas JCB ārstēšanā izmanto tradicionālās medicīnas metodes. Rezultātā, pēc pašiem pacientiem, akmeņi iznāk no žultspūšļa un izkārnījumiem. Tomēr Oddi sfinktera atvēršana, kas noņem no tievās zarnas no kopējā žultsvada, nav lielāka par 3 mm diametrā. Šajā gadījumā akmeņi, kas redzami ar neapbruņotu aci, zarnu lūmenā vienkārši nevar izkļūt. Patiesībā pacients var atklāt "akmeņus", kas ir nekas vairāk kā žults recekļi, kas lielos daudzumos iekļūst zarnās.
Akmeņainas valriekstu izmēra, zaļgani dzeltenas krāsas veidojumi var izpausties dažādu choleretic līdzekļu iedarbībā: asinszāles zāle, linu ziedi, ziedi, pienenes saknes, sargi, piparmētras, pulksteņi (trifoli) utt. Tādējādi tautas aizsardzības līdzekļi ir tikai choleretic efekts, bet akmeņi joprojām ir pacienta žultspūšļa. Jāatceras, ka nekontrolēta tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana var izraisīt nevēlamas sekas. Tādējādi, palielinot peristaltiku, žultsakmeņi var pārvietoties, bloķējot kanālu, izraisot tūsku, akūta holecistīta uzbrukuma attīstību, kas savukārt izraisīs obstruktīvu dzelti un akūtu pankreatītu.

Gadījumos, kad iekaisuma process ir izteikts, kā arī ar ilgstošiem akmeņiem, attīstoties reaktīvām izmaiņām blakus esošajos orgānos (duodenīts, pankreatīts, holangīts, hepatīts), kā arī ar obstrukciju ar žultspūšļa kakla aprēķinu, konservatīva ārstēšana var būt bezjēdzīga.

Ķirurģiska ārstēšana

Šodien JCB ir divas galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes: •

Laparoskopiskā holecistektomija - ar šo metodi iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparoskopiskas iekārtas, izmantojot nelielus griezumus uz peritoneuma priekšējās sienas, caur punkciju nabas rajonā vai transvaginālā. Šodien laparoskopija tiek atzīta par "zelta" standartu vēdera operācijā. Viena no šīs metodes priekšrocībām ir lielisks kosmētikas rezultāts: uz ādas paliek tikai nelieli griezumi. Rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā ar parasto ķirurģisko ārstēšanu. Pacients sāk staigāt pirmajā dienā, otrajā dienā ir atļauts lietot šķidru pārtiku. Operētais pacients atstāj klīniku, parasti 2 vai 3 dienas pēc operācijas. Persona parasti var sākt darbu 10-14 dienas.

tradicionālā holecistektomija ir atklāta procedūra, to veic manuāli, un priekšējā vēdera sienā tiek veidots 15-20 cm garš griezums. Šobrīd ķirurģiskas iejaukšanās notiek tikai ar JCB komplikācijām (peritonīts, žultspūšļa perforācija).

Patents Metode vēdera dobuma un nelielas iegurņa fiksācijai laparoskopiskās operācijās.

Puchkov K.V., Khubezov D. A., Puchkov D.K., Rodimovs S.V. Mini invazīvās laparoskopiskās metodes žultspūšļa slimību ārstēšanai: apmācības rokasgrāmata ķirurgiem // Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde RyazGMU no Krievijas Veselības ministrijas. - Rjazaņa: RIO Ryazan Valsts medicīnas universitāte, 2015. - 115 lpp.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. GULF-STONE SLIMĪBAS ĶIRURĢIJA: laparoskopija, minilaparoskopija, viena osta, transanāla piekļuve, vienlaicīgas operācijas. -M.: “MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 lpp.

Šīs operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā, bet žultspūšļa izņemšana kopā ar akmeņiem saskaņā ar to pašu shēmu. Ar vienu lielu vai vairākiem maziem akmeņiem žultspūšļa gadījumā žultspūšļa pilnīga izņemšana. Tomēr pašlaik nav garantiju, ka akmeņi vairs neparādīsies. Šodien šo problēmu risina eksperti no visas pasaules, bet bieži vien sešu mēnešu laikā parādās atkārtots aprēķins.

Transvaginālā laparoskopiskā holecistektomija, izmantojot metodi N.O.T.E.S.

Kopš 2007. gada Francijā un kopš 2008. gada Krievijas Federācija praktizē unikālu metodi žultspūšļa - transvaginālas holecistektomijas izņemšanai, izmantojot N.O.T.E.S tehnoloģiju, bet operācija tiek veikta bez vēdera sienas punkcijas, pēcoperācijas rētas nav. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir piekļuve skartajam orgānam, izmantojot nelielu punkcijas (1 cm) aizmugurējā maksts fornix. Intervence tiek veikta, izmantojot laparoskopiskos instrumentus un optiku, kas ieviesta peritoneālās dobumā, izmantojot šo piekļuvi. Pēc žultspūšļa ieguves caur to pašu piekļuvi punkcijai uzspiediet vienu šuvi. Šajā gadījumā izmantotais sintētiskais šuvju materiāls izzūd 3-4 nedēļu laikā.

Šīs metodes priekšrocības ir:

• ja nav sāpju pēc operācijas;
• pacienta motora aktivitāte netiek traucēta;
• īss rehabilitācijas periods, pacienta hospitalizācija ilgst tikai vienu dienu;
• lielisks kosmētiskais efekts;

Pēc 7-10 dienām pēc operācijas persona var sākt darbu, vingrojumus var veikt 14. dienā. Starp pēcoperācijas perioda ierobežojumiem ir jānorāda nepieciešamība izslēgt intīmas attiecības mēneša laikā. Tajā pašā laikā transvaginālas holecistektomijas laikā dzimumorgānu orgāni (dzemde, papildinājumi uc) netiek ietekmēti, tāpēc to funkcionalitāte nemainās.

Tomēr šīs metodes izmantošana ir tehniski neiespējama gadījumos, kad pacienti pagātnē ir piedzīvojuši daudzas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Tāpēc ir izstrādāta vienlīdz efektīva minimāli invazīvas holecistektomijas metode, kas Amerikā izmantota kopš 2008. gada, un kopš 2009. gada šādas operācijas ir veikušas vietējie ķirurgi. Runa ir par žultspūšļa izņemšanu caur caurumu nabā (tehnoloģija SILS).

Viena porta laparoskopiskā holecistektomija sastāv no operācijas veikšanas, izmantojot īpašu ierīci (portu), kas ir mīksts plastmasas aparāts, kas ievietots vēdera dobumā caur punkciju. Portu diametrs ir 23-24 mm. Ar to tiek ieviesti laparoskopiskie instrumenti, laparoskopu diametrs nepārsniedz 5 mm. Pēc operācijas pabeigšanas mazajam brūcei tiek uzklāts kosmētiskais šuvums. SILS tehnoloģijas ķirurģiskajai iejaukšanās (vienas ostas operācija), atšķirībā no parastās laparoskopiskās piekļuves (daudzprogrammēta), ir vairākas priekšrocības:

• mazāk caurumu vēdera sienā;
• mazāk sāpju pēc operācijas;
• īsāks rehabilitācijas periods;
• kosmētiskais efekts ir labāks;

Šī metode, kas saistīta ar operācijas veikšanu ar vairākiem akmeņiem žultspūšā, ir īpaši taustāma - ar parasto tehniku ​​ķirurgs palielina akmeņu un slimā orgāna ekstrakcijas punkciju.

Piemērotas ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no individuālajām īpašībām un pacienta veselības stāvokļa. Labākais ārstēšanas rezultāts ir klīnikas apmeklējums, kur tiek veikti kvalificēti un pieredzējuši speciālisti.

Pierakstīties uz konsultāciju var būt:

“Kad jūs rakstāt vēstuli, ziniet: tas nonāk manu personīgajā e-pastā. Es vienmēr atbildu uz visām jūsu vēstulēm. Es atceros, ka jūs man uzticaties ar visvērtīgāko - savu veselību, savu likteni, savu ģimeni, mīļajiem, un es daru visu iespējamo, lai pamatotu savu uzticību.

Katru dienu es vairākas stundas atbildu uz jūsu vēstulēm.

Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, jūs varat būt pārliecināti, ka es rūpīgi pārbaudīšu jūsu situāciju un, ja nepieciešams, pieprasīšu papildu medicīniskos dokumentus.

Milzīga klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man saprast jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska aprūpe, bet pienācīgi izvēlēta konservatīva ārstēšana, savukārt citiem nepieciešama steidzama operācija. Patiesībā, un citā gadījumā es izklāstu rīcības taktiku un, ja nepieciešams, iesaku iziet papildu pārbaudes vai steidzamās slimnīcas. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem, kuriem ir veiksmīga ķirurģija, ir nepieciešama iepriekšēja ārstēšana un atbilstoša pirmsoperācijas sagatavošana.

Vēstulei jābūt (!) Norādiet vecumu, galvenās sūdzības, dzīvesvietu, kontakttālruņa numuru un e-pasta adresi tiešai saziņai.

Lai varētu detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem, lūdzu, nosūtiet kopā ar jūsu pieprasījumu nosūtīt skenētus ultraskaņas, CT skenēšanas, MRI un citu ekspertu ieteikumus. Pēc lietas izskatīšanas es jums nosūtīšu detalizētu atbildi vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un pamatot savu uzticību, kas man ir visaugstākā vērtība.