- žultspūšļa ultraskaņa

Žultspūšļa (turpmāk tekstā - ZH) darbības traucējumi ietekmē ne tikai visas gremošanas sistēmas darbību, bet arī organisma veselību kopumā. Jebkura mazākā patoloģija var attīstīties līdz ekstremāliem posmiem, un, ja tie nav diagnosticēti un netiek ārstēti, tie var izraisīt pat letālu iznākumu. Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana jau sen ir atzīta par vienu no vienkāršākajām un vispieejamākajām pārbaudes metodēm, kas ļauj novērtēt paša orgāna, kā arī žultsvadu funkcionālo stāvokli. Procedūra, neskatoties uz tās vienkāršību, prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu un atšķiras ar īpašu īstenošanas metodi.

Kad ir nepieciešama žultspūšļa diagnoze?

Žultspūšļa patoloģijām bieži vien ir diezgan daudz dažādu simptomu, kas var būt arī citu gremošanas sistēmas daļu slimību rezultāts. Tāpēc, lai apstiprinātu vai izslēgtu patoloģisku procesu klātbūtni, ir ieteicams žultspūšļa ultraskaņas pārbaudi veikt šādiem simptomiem:

• sāpes zem ribām, kas atrodas labajā pusē, nevis nesarežģīti pretsāpju līdzekļi;
• diskomforta sajūta vai smagums aknās;
• ikterichnost āda un redzamas gļotādas;
• mutes sajūta mutē.

Papildus redzamajām pacienta izpausmēm un sūdzībām, īpaši vēdera dobuma un žultspūšļa ultraskaņa tiek piešķirta:

• ar žultsakmeņu slimību;
• žultsceļu diskinēzija;
• mehāniski bojājumi vēdera dobumā;
• ilgtermiņa zāles;
• noteiktās terapijas kontrole;
• ķermeņa intoksikācija (arī ar alkohola lietošanu);
• novērojot onkoloģisko procesu attīstību;
• asins analīžu rezultāti (bilirubīns, ALT, AST).

Žultspūšļa ultraskaņa ir nepieciešama, lai pārietu uz cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās un ļaunprātīgi pārkāpj uztura pamatnoteikumus. Tie ietver neregulāras maltītes, priekšroku pikantai, ceptajai, taukainai un kūpinātai pārtikai, tendencei mīlēt mazkaloriju diētu.

Tas nenotiks, neizskatot orgānus, kas ir atbildīgi par žults uzglabāšanas un transportēšanas funkciju, izrakstot un izvēloties hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Sieviešu jutība pret žultspūšļa slimību tiek uzskatīta par relatīvi kontrindikāciju hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai. Viņu uzņemšana var izraisīt iekaisuma procesu urīnpūslī vai paātrināt žultsakmeņu (akmeņu) veidošanos.

Kontrindikācijas

Žultspūšļa ultraskaņa ir vienkārša un pilnīgi nekaitīga metode, lai novērtētu orgānus, kas ir atbildīgi par žults uzglabāšanu un atbrīvošanu. Tas ļauj to veikt bez bailēm un riska grūtniecēm, maziem bērniem un pavājinātiem pieaugušiem pacientiem ar sirds un asinsvadu funkciju traucējumiem, aknām un nierēm. Vienīgais, kas var būt šķērslis procedūrai, ir ādas integritātes pārkāpums ultraskaņas sensora atrašanās vietā. Tas var būt degšanas brūces, atklāti ievainojumi vai ādas bojājumi, kas radušies smagas stadijas infekcijas, baktēriju vai sēnīšu slimību dēļ.

Kādas epitēlijas slimības atklāj ultraskaņu?

Diagnostika ļauj viegli atklāt gandrīz visus patoloģiskos procesus, kas notiek žultspūšļa un tā cauruļvados. Tie ietver:

• akūts un hronisks holecistīts (urīnpūšļa iekaisums);
• žultsakmeņu slimība (akmeņu veidošanās žultspūšļa vai tās cauruļu dobumā);
• choledocholithiasis (žults stagnācija, kad kanāls ir bloķēts ar akmeni);
• holangīts (kanāla iekaisums choledocholithiasis rezultātā);
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• urīnpūšļa dropija (eksudāta un gļotu uzkrāšanās kanāla bloķēšanas dēļ);
• diskinēzija (dismotilitāte).

Ar ultraskaņas pārbaudi ārsts var novērtēt aknu stāvokli un noteikt, vai ir hepatīta vai cirozes pazīmes. Pēc urīnpūšļa izņemšanas, ultraskaņa ļauj kvalitatīvi pārbaudīt ķirurģiskās iejaukšanās jomu, kas ir svarīgs punkts, kad pacientu novēro pēcoperācijas periodā.

Sagatavošanas process

Sagatavošanās žultspūšļa ultraskaņas diagnostikai parasti neatšķiras no iepriekšējiem citiem vēdera orgānu ultraskaņas izmeklējumiem. Tas ietver uzturu, kuras mērķis ir samazināt vēdera uzpūšanos, noteiktu diētu, medikamentus un zarnu tīrīšanu. Šajā rakstā jūs varat iepazīties ar soli pa solim sagatavoto žultspūšļa ultraskaņu.

Diēta

Lai samazinātu gāzes veidošanās procesu kuņģī un zarnās, kas var izkropļot ultraskaņas fotoattēlu, pacientam jāsāk sagatavoties procedūrai 3-4 dienu laikā un sekot šādam neizmantojamam diētam:

• rauga produkti un graudu maize;
• neapstrādāti dārzeņi, augļi un pākšaugi;
• fermentēti piena produkti;
• taukaini, pikanti, kūpināti ēdieni;
• gāzētie dzērieni un ūdens;
• spirtu saturoši produkti;
• stipra tēja un kafija.

Diēta ir:

• no zema tauku satura zivīm, tvaicētas vai vārītas;
• mīksti vārītas olas (bet ne vairāk kā viena dienā);
• vārīta vista vai liellopu gaļa;
• zemu tauku satura biezpiens;
• putra uz ūdens.

Enerģijas režīms

Lai pienācīgi sagatavotos aptaujai, jāpalielina ēdienu skaits, bet jums ir jāēd mazās porcijās. Šī pieeja dod ēdiena pagatavošanas laiku un samazina fermentācijas procesus un gāzes veidošanos kuņģī un zarnās. Vakarā pirms ultraskaņas, jums ir jābūt vakariņām ne vēlāk kā līdz plkst. 19.00 ar vieglu un barojošu ēdienu, piemēram, ūdenī vārītu putru un bez cukura.

Ja diagnoze ir plānota 12 dienas, tad no rīta pirms ultraskaņas pacientam jāatsakās no brokastīm un dzērieniem.

Veicot pētījumu otrajā pusē, varat ieturēt brokastis ar rūsu un glāzi tējas, vismaz 6 stundas starp procedūru un brokastīm. Žultspūšļa ultraskaņa tiek veikta tikai tukšā dūšā. Tas nodrošina, ka urīnpūslis ir piepildīts ar žulti un palielinās tā izmērs. Mazliet šķidrums, īpaši pārtika, izraisīs žults plūsmu, un orgāns saruks, tāpēc būs grūti diagnosticēt.

Zāles

Uztura laikā, gatavojoties ultraskaņas skenēšanai, ieteicams lietot medicīniskus preparātus, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus (Festal, Mezim, Creon) un zāles, kas mazina meteorismu (Espumizan, aktivētās vai baltās ogles, Smekta). Viņu uzņemšana ir nepieciešama, bet nelietojiet un nedzeriet vairāk nekā 3 reizes dienā. Ņemot vērā, ka 2-3 stundas pirms diagnosticēšanas ir aizliegts dzert šķidrumu, un pacients regulāri uzņemas būtisku narkotiku kursu, viņam iepriekš jāapspriežas ar speciālistu, lai izlabotu uzņemto stundu skaitu.

Zarnu tīrīšana

Vakarā, pētījuma priekšvakarā, jums ir jāiztukšo kols. Ja pacientam ir tendence uz aizcietējumiem, tad izmantojiet jebkuru caurejas līdzekli, tautas aizsardzības līdzekļus vai mikrokristālu.

Procedūras procedūra

Visu gremošanas orgānu ultraskaņu būs optimāli. Tas palīdzēs noteikt visus iespējamos patoloģiskos procesus, pat tos, kas vēl nav izrādījuši acīmredzamas pazīmes. Pārbaudi var veikt trīs dažādos veidos, no kuriem ārsts izvēlas vienu no vispiemērotākajiem simptomiem.

Vienkāršs veids

Lai veiktu vienkāršu pārbaudes procedūru, pacients tiek lūgts gulēt uz muguras un atbrīvot vēdera augšdaļu no drēbēm. Pēc speciāla želeja uzklāšanas diagnostikas speciālists uz ādas virsmas uzstāda sensoru. Tas tiek darīts, lai novērstu gaisa spraugu, kas traucē un uzlabo ultraskaņas caurlaidību. Gadījumā, ja urīnpūšļa apakšdaļa tiek aizsargāta ar resnās zarnas vai tievās zarnas cilpām, pacients tiek lūgts dziļi elpot un turēt elpu vai apgriezties pa kreisi. Lai atklātu patoloģiskos veidojumus urīnpūšļa dobumā (akmeņi, smiltis), pacientam tiek lūgts piecelties no dīvāna un saliekt uz priekšu divas vai trīs reizes.

Funkcijas noteikšanas metode

Otrā nosaukuma žultspūšļa ultraskaņa, izmantojot funkcionālos testus - dinamiskā echo-chole-grafika vai eksāmens ar choleretic brokastīm. Šī metode ļauj noteikt spēju samazināt žultspūšļa veidošanos šajā brīdī. Eksāmena pirmās daļas beigās, kas tiek veikts tukšā dūšā, pacients ēda testa brokastis, kas sastāv no taukainiem pārtikas produktiem - divi olu dzeltenumi, 200-250 grami skābo krējuma vai biezpiena. Jūs varat arī aizstāt maltīti ar sorbitola šķīdumu, kam piemīt choleretic īpašība. Tad tiek veikta 3 reizes pārbaude - 5 minūtēs, 10 un 15 minūtēs.

Cauruļvadu pārbaude pie izņemta žultspūšļa

Dinamiska echo-choledochrography - kanālu ultraskaņa bez urīnpūšļa ir līdzīga iepriekšējai metodei. Pirmkārt, diagnostikas speciālists novērtē kanāla struktūru, stāvokli un lūmeni tukšā dūšā, un tad pārbaudītajai personai tiek piedāvāta pārtikas slodze (sorbīta šķīdums). Visbeidzot, 30 minūšu intervālos pēc pārtikas slodzes tiek veiktas 2 atkārtotas pārbaudes. Procedūras laikā diagnostikas speciālists pētījuma protokolā ieraksta pacienta sūdzības par sāpju rašanos un to īpašībām - intensitāti, palielināšanos, ilgumu vai prombūtni.

Rezultātu interpretācija

Pārbaudes laikā diagnosticētājs novērtē orgāna funkcionālo stāvokli un parametrus, piemēram, izmēru, formu, atrašanās vietu, mobilitāti, sienu biezumu. To nosaka arī urīnpūšļa kontraktilitāte, polipu, akmeņu un vēža procesu klātbūtne. Žultspūšļa ultraskaņas dekodēšana sastāv no testa orgāna normas korelācijas un aprakstīšanas, kā arī patoloģisku apstākļu klātbūtnē.

Parastais ķermeņa izmērs ir:

• garums 7–10 cm;
• platums 3-5 cm;
• šķērsvirziena izmērs 3–3,5 cm;
• sienas biezums līdz 4 mm;
• tilpums 30–70 kubi. cm;
• kopējais kanāla diametrs 6–8 cm;
• iekšējais diametrs 3 m 3.

Ko ultraskaņas ietekmē žultspūšļa slimības?

Diagnostika parāda gandrīz visas šīs orgāna slimības medicīnā. Procedūras laikā diagnosticētājs secina par viena vai cita veida patoloģiju klātbūtni klātbūtnē. Akūtu holecistītu apstiprina ķermeņa sienu biezināšana virs 4 mm, tā lieluma palielināšanās, pastiprināta asinsrites klātbūtne urīnpūšļa artērijā un liels skaits iekšējās vidukļa.

Hronisku holecistītu raksturo orgāna izmēra samazināšanās, sienu blīvuma un biezuma palielināšanās, to struktūras pārkāpums, kontūru neskaidrība un neskaidrība, nelielu ieslēgumu esamība lūmenā. Diskinēziju nosaka redzamā urīnpūšļa pieplūde, palielinot sienu blīvumu un palielinot to tonitāti.

Holandītiskums (žultsakmeņi) parādās ultraskaņas pārbaužu laikā kā spilgti veidojumi (akmeņi), kas var mainīt ķermeņa kustības vietu. Aiz aprēķina tiek noteikta ēnu ēna, jo ultraskaņas viļņiem šīs struktūras ir necaurlaidīgas. Slimību raksturo žults dūņu (sedimentu, bilirubīna pārslu) klātbūtne, bet tā ir jānošķir no stresa vai hematomas uzkrāšanās, jo starp tām bieži nav skaidru atšķirību. Turklāt burbuļa sienas ir biezākas un kontūras ir nevienmērīgas.

Vairumā gadījumu neliela izmēra ultraskaņas aprēķins nenovēro, un to klātbūtnes secinājumu nosaka kanāla paplašināšanās virs aizsprostotās zonas. Polipi izskatās kā apaļas veidojumi, kas atrodas uz ķermeņa sienas. Pārsniedzot to diametru vairāk nekā 1 cm, tiek uzskatīts par bīstamu, jo šajā gadījumā audzējs var būt ļaundabīgs. Ja atkārtotu pārbaužu laikā tiek novērota strauja polipera izplatīšanās, tad tas ir pārliecināts par tās ļaundabīgo audzēju.

Iedzimtas anomālijas var izpausties kā agenēze - orgāna neesamība vai, gluži otrādi, tās dubultošanās, divertikulu klātbūtne - sienu izvirzījums. Var konstatēt arī ārpusdzemdes lokalizāciju - urīnpūšļa netipisku atrašanās vietu, piemēram, ārpus vēdera dobuma vai starp diafragmu un pareizo aknu daiviņu. Visi diagnosticētie patoloģiskie procesi prasa rūpīgu uzraudzību laika gaitā. Tādēļ pēc pirmās diagnozes noteikšanas otrā ultraskaņa tiek noteikta ne vēlāk kā 2-3 nedēļas.

Žultsceļa izpētes metodes

Vairumam žults ceļu patoloģiju diagnosticēšanai izmanto metodes:

• radioloģiskais vispārējais kontrasts;
• datortomogrāfija;
• radionuklīds;
• Ultraskaņa;
• endoskopija, laparoskopija, skan ar biopsijas materiālu.

Katrā žults trakta izpētes metodē ir vairākas apakšsugas, kas būtiski paplašina orgānu stāvokļa pareizas diagnosticēšanas un novērtēšanas iespējas. Katrai metodei ir noteiktas priekšrocības.

Žultsceļu ceļu patoloģiju diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Rentgena izmeklējumi

Klasiskā fluoroskopija un rentgenogrāfija bez kontrasta ļauj noteikt neorganisko akmeņu klātbūtni žultspūšā ar iepriekš diagnosticētu žultsakmeņu. Šis pētījums nevar noteikt akmeņus ar holesterīna vai pigmenta čaumalām, tāpēc galvenā diagnostikas metode ir holangiogrāfija ar kontrastu.

Apsekojuma rentgenstaru nesniedz konkrētus datus par patoloģiju, bet ļauj precīzi noteikt ķermeņa novirzes, īpaši smagos gadījumos. Kontrastu noteikšanas metodes:

1. Intravenoza holegrāfija, kad kontrastu injicē intravenoza invāzija. Pētījumi, izmantojot šo metodi, ļauj iegūt pilnīgu žultspūšļa vizualizāciju ar kanāliem un to patoloģiskajām izmaiņām. Holegrāfija ļauj noteikt jebkura veida akmeņus, izmērīt to lielumu, noteikt skaitu, lokalizāciju un noteikt polipus ar striktūrām.
2. Mutvārdu rentgenogrāfija vai holecistocholangiography balstās uz žultspūšļa pētījumiem, proti, tā koncentrācijas īpašībām. Tiek mērīts kontrasta absorbcijas daudzums burbulī. Tātad parādās konkretitātes. Kontrasts tiek izmantots holevīdam, bilignostam, bilitrastam, biligrafīnam, bilithelectin, tetragnost. Attēli tiek uzņemti pēc 12-14 stundām. Šāda veida diagnoze nav ieteicama dzelte ar bilirubinēmiju vairāk nekā 1,5-2 mg%, žultsceļa absorbcijas disfunkcija, caureja. Ja burbulis nav redzams uz ekrāna, tad pastāv risks, ka tas var tikt traucēts.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Datorizētā tomogrāfija

Pētījums par tomogrāfu ir ļoti informatīvs, jo tas ļauj iegūt augstas kvalitātes attēlu žultspūšļa, aknu un žultsvadošo kanālu 3D formātā. Tas izveido žults veidojošo orgānu modeli, ko var pētīt no jebkuras puses. Šī metode ļauj nomainīt ultraskaņu ar augstu anatomisko aknu un žultspūšļa atrašanās vietu, kad vizualizācija traucē ribām.

Taču procedūra ir dārga, un apgrūtinātajiem cilvēkiem ir grūti pārbaudīt, jo audu lielais tauku uzkrāšanās ir slikti caurspīdīgs. Neskatoties uz mazo devu, pacients ir pakļauts radiācijai. CT ir piemērots abscesu, audzēju, cistu, hematomu diagnosticēšanai vai hepatīta veida noteikšanai.

CT var būt pārskatīšana vai kontrasts. Kontrasts tiek ievadīts tukšā dūšā. Attēlu iegūšanas procedūra aizņem līdz pat 20 minūtēm, kuras laikā pacientam tiek lūgts gulēt, periodiski turot elpu 15 sekundes.

Žults trakta ultraskaņa

Ultraskaņas pārbaude ir visizplatītākais, lētākais, informatīvākais, pieejamais un vienkāršākais veids, kā diagnosticēt žultspūšļa un žults trakta patoloģijas.

Informācija tiek noņemta ar īpašu sensoru caur vadošu gēlu, kas uzklāts vēdera ādai. Uz ekrāna parādītajām atbalss pazīmēm ultraskaņas ārsts secina. Akmeņiem žultspūšļa formā ir blīvs veidojums ar ultraskaņas ēnu uz urīnpūšļa aizmugurējās sienas, bet mainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Ultraskaņa ar 98% precizitāti noteiks akmeņus, kuru izmērs ir 1 mm, vai nogulumi žulti, žultspūšļa disfunkcija ar 100% orgāna piepildīšanu ar akmeņiem.

Stagnācija žultsvados, žults sistēmas kontrakcijas spēja ļauj noteikt ultraskaņu ar slodzi, kad pēc parastās ultraskaņas pacientam tiek nodrošināta choleretic brokastis un vairākas pārbaudes.

Radioizotopu pētījumi

Šāda veida pārbaude ļauj novērtēt žults sistēmas funkcionālās un strukturālās īpatnības īpašās radiometriskās iekārtās. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīta radioaktīva viela, kas pēc tam uz iekārtas izstaro redzamus viļņus, kas ļauj jums redzēt orgāna kanālus un kontūras. Biežāk tiek izmantoti īstermiņa izotopi. Ir divas pasugas:

• Radioizotopu hepatogrāfija, izmantojot iezīmētu trifenilmetila savienojumu, pārsvarā rozā rozulu ar 0,5-0,9 ml 15–20 µCi sāls šķīduma. Pēc intravenozas infūzijas zināmā mērā pacienta ķermeņa radioaktivitātes atšķirības tiek mērītas 1–1,5 stundu laikā, un smagām patoloģiju formām mērījumi var ilgt līdz 72 stundām. No iegūtajiem datiem tiek izveidota hepatogramma, lai novērtētu aknu asins veidošanos, uzsūkšanos un žults ekskrēcijas īpašības un žultsceļa caurlaidību.
• Skenēšana sniedz datus grafiskā hepatoscanogrammā pēc Bengālijas rozā ievadīšanas ar 3 μCi aktivitāti uz kilogramu ķermeņa masas 0,8-1 ml sāls NaCl. Pēc 30 minūtēm nosaka žultsceļa un visa kuņģa-zarnu trakta sistēmas iezīmētās radioaktīvās krāsas difūzo sadalījumu.
• Krāsu skenēšana ļauj iegūt detalizētāku attēlu, krāsojot dažādus žults sistēmas elementus noteiktās krāsās. Tas tiek panākts, pateicoties dažādām kuņģa-zarnu trakta atsevišķu sekciju absorbcijas spējām.

Izmantojot mūsdienīgas skenēšanas kvantitatīvās apstrādes metodes un specifisku gamma kameru, varat palielināt lasīšanas aktivitātes ātrumu visā žults sistēmā, neizmantojot mobilo detektoru, kas samazina pētījuma laiku.

Laparoskopija

Šī metode attiecas uz minimāli invazīvām operācijām un ir balstīta uz orgānu izpēti vēdera dobumā. Ar endoskopu tiek veikta tieša abscesu, cistu, audzēju veidošanās pārbaude. Vajadzības gadījumā, ja ir aizdomas par onkoloģiju, tiek ņemts gremošanas trakta audu biopsijas materiāls. Pirms laparoskopijas ieteicams veikt endoskopiju, lai noteiktu žults trakta piemērotību. Tiek izmantotas divas laparoskopiskās pārbaudes metodes:

• Žults trakta punkcija tiek veikta caur aknu audu no trokāra un krātera, lai iekļūtu žultsvadā. Trokārs tiek injicēts kontrastā, lai izspiestu žults ceļu.
• Punkts ir izgatavots no žultspūšļa apakšas. Lai to izdarītu, ķermenis tiek iztukšots, izvilkts, uzspiež holecistostomiju un kalpo kontrastam. Holecistogrammā attēlots attēls ar žultsceļiem virs aizsprostojuma. Pēc pētījumos iegūto shēmu rakstura tiek novērtēts žults ceļu stāvoklis, orgānu bojājumu pakāpe un tās kanālu aizsprostojums.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Cholangiogrāfija

Attiecas uz rentgena sistēmu rentgena sistēmai. Lai veiktu manipulācijas, tiek izmantota radiopaque viela, kas tiek ievadīta tieši žults kanālos. Pēc kāda laika fotografējiet. Tas ir ļoti informatīvs un ļauj precīzi noteikt kanālu stāvokli, strukturālās iezīmes, vizualizēt akmeņus, noteikt precīzu patoloģijas lokalizāciju, noteikt audzējus un sašaurināto kanālu vietas.

Tiek izmantoti vairāki pētījumu veidi: endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, perkutāna, intra- un postoperatīva. Tie atšķiras atkarībā no kontrastu ievadīšanas metodes, izmantotā materiāla veida un analīzes rīka. Klasiskā metode ietver radiokontrastu ievadīšanu žultsvadā caur kanulu vai krāteri ar endoskopu. Diagnosticējot kanālu paplašināšanos, tiek veikta terapeitiskā drenāža.

Holangiogrāfija ir kontrindicēta joda nepanesībai, jo kontrasts tiek gatavots, izmantojot šo vielu, ar strutainu holangītu, asins recēšanas traucējumiem.

Citi žults trakta pētījumi

Īpašas patoloģiju metodes žults sistēmā ir:

• Relaksācijas duodenogrāfiju ieteicams noteikt obstruktīvā dzelte, neoplazmas Vatera papillā un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. Pētījums tiek veikts, ievadot intravenozus antihipertensīvus savienojumus un bārija koloīdu. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas uzpildīšanas fotografējiet dažādās pacienta pozīcijās.
• Esophagogastroduodenoscopy lieto kalkolīta aprēķināšanai, sarežģītu holedocholithiasis, Vater papilla stenozi, pankreatītu. Ļauj detalizēti pārbaudīt kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu 12, Fater papillae ar katetriju žults trakta, Wirsung kanāla kontrasta pētījumam. Ir iespējams veikt arī biopsijas materiālu, noņemt kalciņus, veikt endoskopisku papilfosterotomiju.
• Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija nosaka žults sistēmas funkcionālās spējas, novērtē žultsceļa darbību un kontrakcijas īpašības ar žults kvalitāti. To veic, ievietojot zondi ar olīvu caur muti paraugu ņemšanai 60 cm iekšpusē kuņģa-zarnu traktā līdz 12-divpadsmitpirkstu zarnas procesam, lai ņemtu vairākas žults porcijas.

Metodes žultspūšļa diagnosticēšanai

Cilvēka organismā ir mazs, bet ļoti svarīgs orgāns, kas savāc žulti, un tad tas tiek ievadīts, lai vadītu to zarnā, uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Tas ir žultspūšļa, tas nonāk gremošanas sistēmā kā viens no svarīgākajiem elementiem.

Tas ir mazs un izņemts - tās darbība neapšaubāmi ir svarīga gremošanas procesā, jo tā ir žults, kas palīdz pārtikas sagremošanu ar savlaicīgu, normalizētu administrāciju.

Visai tās nozīmei šī iestāde ir pakļauta daudzām slimībām. Žultspūšļa un tā insultu skaits ir saistīts ar slimībām un patoloģiju klātbūtni kopējā gremošanas trakta orgānu traucējumu skaitā.

Statistika arī norāda, ka orgānu slimības un iedzimtas nepietiekami attīstītas ir kuņģa-zarnu trakta slimību satelīts taisnās sievietēs.

ZHD slimības ir tik bieži sastopamas terapeitu praksē, ka tās tās uzskata tikai, pamatojoties uz anatomiskajām zināšanām par šo mazo, bet tik svarīgo orgānu.

Pirmie žultspūšļa slimības simptomi

Visbiežāk skartie cilvēki sūdzas terapeitam par biežu sliktu dūšu pirms un pēc ēšanas; par biežu rūgtuma izdalīšanos no barības vads; biežiem gremošanas traucējumiem.

Ja personai ir šie simptomi, terapeits iesaka pārbaudīt gastroenterologu.

Tādā gadījumā tiks piešķirta pilnīga žultspūšļa diagnoze, saskaņā ar kuru speciālists spēs noteikt patoloģijas sākumu.

Medicīna sauc par tipiskām slimībām, kas parādās žults sistēmas pārbaudes laikā:

• Holecistīts. Iekaisuma process, ko izraisa patogēni mikroorganismi, kas nonāk žultsceļos. Tajā pašā laikā ir dobu orgānu sienu sabiezējums.
• Galvas akmeņu slimība. Pārbaudes laikā urīnpūšļos jau primārajā ultraskaņā tiek noteikts smilšu klātbūtne, žults recekļu uzkrāšanās un koncentrācijas. Šādi veidojumi veidojas no sekrēciju aizplūšanas sarežģītības, kad žultsvadi tiek bloķēti.
• Diskinēzija. Šī slimība ir saistīta ar žults orgāna kontrakcijas funkciju izzušanu, tās izvadīšanu. Galvenais iemesls tam ir Oddi sfinktera kontrakcijas funkcijas vājināšanās, kas izraisa žults kustību gar ejām.
• Žults kanāla aizsprostojums, ko sauc par obstrukciju. Ar žultspūšļa izdalīto noslēpumu neietilpst nepieciešamajās zarnu daļās, jo visi ceļi ir aizvērti ar akmeņiem. Obstrukcijas pazīmes ir regulāras spazmas pareizajā hipohondrijā, ādas dzeltenība, skleras, izkārnījumu krāsas izmaiņas, urīns.
• Žultsakmeņu audzēji polipu veidā. Sāpīga epitēlija audu augšana rada neoplazmas, tāpēc tiek traucēta žults plūsma zarnās.

Tās ir visizplatītākās žults ceļu slimības, kas tiek atvērtas žultsakmeņu un to insultu diagnostikā.

Viņiem ir raksturīgi simptomi:

• dažādas intensitātes sāpju sajūtas labajā pusē zem ribām;
• dispepsijas izpausmes - vemšana, zarnu darbības traucējumi;
• garšas uztveres izmaiņas, pastāvīga rūgtuma sajūta;
• tumšs urīns;
• dzeltenums ādai, sklerai, gļotādām.

Šādi simptomi - galvenais indikators slimību attīstībai ZH. Nozoloģiskā forma papildina papildu īpašības: temperatūra paaugstinās; parādās vājums; apetītes zudums.

Lai noteiktu slimības stadiju, nepieciešama kompetenta žultspūšļa diagnoze.

Sāpju klātbūtnē gaiteņos akmeņi vienmēr atrodas pareizajā hipohondrijā, kas tiek dota labajai plātnei zem pakaļgala, uz visu ķermeņa kreiso pusi.

Sāpīgi uzbrukumi ir garš, spēcīgi, grūti ietekmēt medikamentus. Bieži rodas sāpes - uztura kļūdas.

Kā pārbaudīt žultspūšļa pielāgošanu tās funkcijām - ir nepieciešams tikai pielāgot diētu, jo sāpīgi uzbrūk. Tomēr, ja kanālos vai pašos urīnpūšļos veidojas akmeņi vai aug polipi, tad nepieciešama ārstēšana.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma process vienmēr apstiprina hronisku holecistīta gaitu.

Slavenā slimības gaita vienmēr kļūst par hronisku, ko raksturo sāpīgas sāpes, ko vēl vairāk saasina uztura mazākais pārkāpums.

Protams, holecistīts nav teikums, bet attiecībā uz uzturu tas jau ir dzīves ilgums.

Tikai nedaudz jāpārvietojas no diētas, jo lokālās sāpes parādās pareizajā hipohondrijā, epigastriskajā zonā ar projekciju uz labo plecu.

Ja žultspūšļa diagnosticēšanai ir aizdomas par diskinēziju, tas ir saistīts ar traucējumu identificēšanu divos veidos - hiperkinētisku vai hipokinētisku.

Sāpes ir atšķirīgas, tās var noteikt tikai speciālists. Bet parasti sāpes ir tik spēcīgas, ka jums nav jāpārliecina persona, lai dotos uz ārstu, viņš pats cenšas pēc iespējas ātrāk saņemt kvalificētu palīdzību.

Īpaša līnija ICD 10 ir infekcijas un parazitāras slimības. Tos klasificē pēc A00-B99 kodiem, tāpēc daudzi no tiem.

Eksperti uzskata pārnēsājamā vai transmisīvā tipa slimības.

Ja Jums ir aizdomas par žultspūšļa un tā cauruļu parazītu bojājumu, speciālisti izmanto papildu kodus U82-U84, un viņi noteikti veiks testus, lai noteiktu rezistenci pret antibakteriālajām zālēm.

Žults sistēmu parasti ietekmē Giardia, flukes, opistorhi.

Lai noskaidrotu parazītu veidu, tiek veiktas tādas diagnostikas metodes kā ultraskaņa un skoroloģija.

Ņemot vērā lielo žultsceļu slimību skaitu un to fragmentus, ir nepieciešama skaidra diagnoze. Šim nolūkam pacientu pārvaldības plānā ir iekļauta pilnīga žultspūšļa pārbaude.

Laboratorijas izmeklēšana

Pacientiem ar disfunkcionāliem žultsceļiem vienmēr ir jāiziet daudz testu.

Pirmkārt, laboratorijas pētījums par asins sastāvu ir svarīgs un ļoti informatīvs posms žults sistēmas pētījumā, jo tā ir žultspūšļa sākotnējā diagnoze.

• asins klīniskais pētījums; atklāj cauruļu iekaisumu;
• bioķīmiskā asins pārbaude; novērtē dziedzeru un tās gaiteņu vispārējo stāvokli;
• OAM; novērtē ķermeņa vispārējo stāvokli, identificē slimību sākotnējos posmos;
• koprogramma; identificē gremošanas trakta funkcijas traucējumus.

Žultspūšļa diagnostika ir vienkārši obligāta, jo tā palīdz noteikt sistēmas faktisko pašreizējo funkcionalitāti.

Rūpīga pārbaude ļauj speciālistiem noteikt terapijas virzienu, ieteikt profilaksi.

Hepatologi iesaka

Aknām un ar tiem saistītajiem orgāniem nav nervu galu, tāpēc to slimības ilgu laiku paliek slēptas un tiek noteiktas diagnozē tikai vēlākos posmos.

Bieži vien novēlota diagnoze neļauj veikt efektīvu terapiju, un tas noved pie pacienta nāves.

Tāpēc savlaicīga žultspūšļa pārbaude palīdz glābt daudzu cilvēku dzīvību.

Galvenā žultspūšļa diagnoze ietver:

1. Terapeits objektīvi pārbauda pacientu. Tas ietver palpāciju caur vēdera sienām, nosaka sāpes. Tajā pašā laikā tiek noteiktas klasiskās burbuļu zīmes:

a) Kera sindroms - žultsakmeņi, reaģējot ar sāpēm, iedvesmojot ar pirkstiem;

b) Georgievsky-Mussi sindroms - sāpes parādās konkrēta punkta palpēšanā;

c) Ortner-Grekova sindroms - ārsts pieskaras plaukstas malai uz labajām apakšējām ribām, kas izraisa spēcīgu sāpju reakciju.

1. Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa. Veic daudz informācijas par žults tīkla funkcijām. Atrod baktērijas, kas izraisa slimību. Skanēšana notiek ar plānu gumijas zondi, kas caur mutes dobumu ievada divpadsmitpirkstu zarnā, šeit tiek ņemta daļa žults. Tas ir nepieciešams tās ķīmiskai analīzei, tās sastāva izpētei. Žults sēšana, lai noteiktu slimības etioloģiju.
2. Žults sistēmas ultraskaņa. Parāda faktisko ķermeņa lielumu, to atrašanās vietas nobīdes. Nosaka sienu biezumu un deformāciju, parāda audzēju atrašanās vietu un formu, smilšu un akmeņu klātbūtni.
3. Ultraskaņa - pārskatiet visu vēdera dobumu. Reāli novērtē ZH, tā kanālu anatomiju. Ultraskaņa ar funkcionālo testu atklāj kontrakcijas disfunkcijas veidu.
4. Scintigrāfija Tas parāda anatomisko un fizioloģisko pārskatu par žults tīklu, motora funkcijas saglabāšanu, kanālu caurlaidības līmeni. Šī metode prasa, lai pacientam intravenozi ievadītu radioaktīvo izotopu. Tādējādi tiek identificēts žults klātbūtne. Ja dinamiskā scintigrāfija neatrod žultspūšļa, tas ir tiešs pierādījums par tās funkciju pilnīgu zudumu.
5. Rentgena Tāpēc mazāk informatīva diagnostikas metode tiek izmantota tikai noteiktās situācijās, ko novērtē speciālists. Tomēr mūsdienīgā rhPG metode, retrogradā holangiopankreatogrāfija, kas veikta ar parastiem rentgena stariem, ar īpašu kontrastvielu, kas uzkrājas žulti un aizkavē rentgena starus, kas rada skaidru priekšstatu par orgānu stāvokli, darbojas perfekti.
6. MRI Vispilnīgākais iekšējo orgānu pētījums, kas tika veikts, ieviešot kontrastu. Tādā veidā tiek novērtētas žultspūšļa un tā fragmentu funkcijas, atklājas anatomijas izmaiņas audu deformācijas un audzēju augšanas formā. MR-tomogrammās visprecīzāk atklājās akmeņu klātbūtne. Tiek veikta MRI cholangiogrāfija, īpašs pētījums, kurā iegūti 2-D un 3-D attēli ar žultsvadiem un urīnpūsli.
7. MRCP - magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija diagnosticē akmeņu klātbūtni choledochus, ir lieliska pārbaudes metode, ja ārsts aizdomās par cholangiolithiasis klātbūtni.
8. ERCP - endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija. Tas nosaka žultsceļu un aizkuņģa dziedzera fragmentu obstrukciju. ERCP ietver elastīga endoskopa ieviešanu divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc tam tik precīzi ievieto katetru caur endoskopu, lai tā gals iekrīt Vatera papiljas ampulā. Kontrastviela tiek ievadīta katetrā, un rentgena mašīna sniedz lielisku priekšstatu par orgānu stāvokli. ERCP izmanto ne tikai diagnostikai, bet arī ārstēšanai. Šī metode tiek veikta sphincterotomy, izvilkta akmeņi no choledochus, obstrukcija ir novērsta.
9. Laparoskopiskā holecistektomija nosaka slimības cēloni, kad akmeņi ir atrodami choledochus.
10. Cholescintography. Skatīt rentgena pētījumu, izmantojot kontrastu.
11. Radionuklīdu holecistogrāfija nosaka žultspūšļa un tā insultu kustības traucējumus. Dažos gadījumos nepieciešama tikai šāda pārbaude, jo vielmaiņas procesos tiek izmantots specifisks radiofarmaceitiskais preparāts.
12. Hepatobiliscintigrāfija sniedz objektīvu novērtējumu par pārtikas transportēšanas un sagremošanas funkcijām: žults sintēzi, transportēšanu uz divpadsmitpirkstu zarnu. Sākotnējo pārbaudi veic tukšā dūšā; tad cilvēks ēd olu dzeltenumus vai smagu krējumu, un tad tiek veikti turpmāki pētījumi. Tā ir standarta radioizotopu pārbaudes metode, kas nosaka izmaiņas žults aizplūšanas funkcijās.
13. GBSG ar aminoskābju cholekinetic testu. Hepatobiliscintigrāfija ar Buscopan testu ir visefektīvākais, lai pārbaudītu pacientus pēc cholecystectomy operācijas. Tas ļauj jums noteikt sfinktera funkciju.
14. Intravenoza holangiohelekistogrāfija. Nosaka tārpu akmeņus un kustības. Veicot rezultātus, kas nav bijuši pēc iepriekšējas perorālas radiopārbaudes. Šī metode 80-90% gadījumu ļauj "redzēt" HP, lai noteiktu tā parametrus.
15. Mutiska holecistogrāfija. Tā attiecas uz rentgena diagnostikas veidiem, tā izmanto kontrastu. Veikts ar aizdomas par rentgenstaru negatīviem holesterīna akmeņiem.

Atbilstoši speciālistu izraudzītā izmeklējuma rezultātiem tiek konstatēts orgānu bojājumu līmenis.

Endoskopists sniedz provizorisku secinājumu, novērtē pacienta klīnisko stāvokli. Ķirurgs sniedz secinājumu un nosaka diferenciālo diagnozi.

Tās uzstādīšana ir obligāta, jo ir nepieciešams atšķirt hronisku kalkulārā holecistīta formu ar žults ceļu disfunkciju. Izslēgta un peptiska čūla 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Mūsdienīgam žultspūšļa pētījumam ir daudz iespēju noteikt visdažādākās novirzes tās funkcijās.

Diagnozes veidu izvēlas speciālists, pamatojoties uz simptomiem un laboratorijas rezultātiem.

Kā pārbaudīt žultspūšļa, ekspertu zināšanas - terapeits, gastroenterologs, ķirurgs, hepatologs.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, Jums jāsazinās ar ģimenes ārstu, kurš izrakstīs pilnīgu žultspūšļa pārbaudi un vērsīsies pie konsultācijām ar saistītajiem speciālistiem.

Žults funkcijas atjaunošana

Saskaņā ar anatomiskajiem uzdevumiem ZH ir rezervāts pagaidu žults uzglabāšanai. To sintezē aknu šūnas gremošanas funkciju rezultātā.

Kad signāls no gremošanas sistēmas iet, žultsakmeņu saturs ieplūst kanālos, no tiem tālāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Tā ir rezervuāra funkcija, bet ķermenis ir uz sevis un citiem mērķiem. Žultspūšļa sienas ar žults iedarbību rada gļotādas masu, atšķaidot žulti un acetilkolecistokinīnu, kas atvieglo vieglu pārtikas sagremošanu.

Uz urīnpūšļa gļotādas ir gremošanas procesa barības elementu apgrieztā absorbcija, kas nepieciešama organismam.

Žults atrisina gremošanas problēmu:

• neitralizē kuņģa sulu ar paaugstinātu skābumu;
• aktivizē fermentu izdalīšanos;
• neitralizē patogēnos mikroorganismus, kas iekļūst zarnās;
• uzlabo motora funkciju;
• noņem toksīnus.

Tāpēc ZH vajadzētu strādāt nevainojami, veikt savas funkcijas gremošanas sistēmā. Personai jārūpējas par šī mazā, bet tik svarīgā orgāna funkcijām.

Diēta žultsceļu slimībām

Visiem slimības veidiem ZH un tās kustības uzturs kļūst par galveno terapijas sastāvdaļu. Visiem pacientiem Pevsner ir ieteicams 5. tabula.

Šīs diētas pamats:

• dalītas maltītes, mazas porcijas, 5-6 reizes dienas laikā;
• šķidruma uzņemšana līdz 1,5 litriem;
• tauku, augu eļļas ierobežošana;
• izvairoties no alkohola un nikotīna;
• svaigu konditorejas izstrādājumu, dzirkstošā ūdens, stipras kafijas un tējas izslēgšana;
• iekļaušana zupu, kartupeļu biezeņu, dārzeņu sautējumu izvēlnē.

Atkarībā no ārstēšanas fona un stingras diētas ievērošanas sākas remisijas stadija, ieteicams turpināt pildīt diētas prasības un neietvert ceptus, pikantus un kūpinātus ēdienus.

Ja sākas ēšanas traucējumu fāze, sākas akūta paasinājuma stadija, jādodas uz badošanās diētu, nevajadzētu ēst vai dzert neko.

Pēc akūtu simptomu atcelšanas diēta pakāpeniski atsāk un paplašinās.

Žultspūšļa diagnostika

Saskaņā ar statistiku, žultspūšļa slimība ir diagnosticēta 300 no 100 000 cilvēkiem Daudzi pacienti sūdzas par biežu sliktu dūšu, rūgtu garšu mutē un gremošanas traucējumiem. Ja Jums rodas šīs problēmas, jākonsultējas ar ārstu.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, kā pārbaudīt žultspūšļa veidošanos. Ārsts noteiks nepieciešamās pārbaudes un noteiks diagnozi. Galvenais ir atrast kvalificētu speciālistu, kurš veiks rūpīgu diagnozi, sniegs precīzus rezultātus.

Pamatinformācija

Žultspūšļa (LB) ir mazs bumbieru orgāns, kas atrodas zem aknām. Aknas pastāvīgi rada žulti, kas nonāk žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnā gar žultsvadiem.

Žults sistēmas funkcionālo traucējumu gadījumā (žultsvadi un žultsvadi) žults iekļūst zarnās vai aizkuņģa dziedzeris. Visbiežāk tas notiek, kad žults caurules nobloķēšana. Bet aknu sekrēcija var iznīcināt visus orgānus.

Parasti hepatocīti rada brūnu vai zaļganu šķidrumu ar rūgtu garšu, tas ir žults. Pēc tam, kad pārtika ir iekļuvusi no kuņģa zarnās, kuņģa-zarnu trakta sienas tiek samazinātas, un pa žultsvadiem tā izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā sadala dažas aknu sastāvdaļas.

Negatīvu faktoru ietekmē rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums. Žultsceļa orgānu slimības izraisa aknu, gremošanas traucējumu un vispārēja stāvokļa pārkāpumus.

Bieži uzbrukuma laikā āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Šī funkcija pēc tā beigām izzūd atsevišķi. Tādēļ, ja vēdera labajā pusē rodas slikta dūša, diskomforta sajūta vai sāpes, jāveic pasākumi.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Laboratorijas testi

Pacientiem ar patoloģijām ZH interesē jautājums par to, kādas analīzes tiks veiktas. Laboratorijas asins analīzes ir svarīgs solis, lai diagnosticētu žults ceļu slimības. Procedūras laikā izpētiet specifiskos aknu un ZHP marķierus. Galvenais marķieris ir bilirubīns (žults pigments), kas uzkrājas urīnā un asinīs, izraisa dzeltenumu. Pēc rezultātu saņemšanas ārsts pieņem lēmumu par to, kāda veida pētījumi tiks veikti turpmākai diagnostikai.

Analīzes, lai atklātu žults sistēmas slimības:

• Klīniskā asins analīze. Šī diagnostikas metode ļaus identificēt izmaiņas organismā. Tādējādi ir iespējams noteikt ZH iekaisumu. Bet, lai noteiktu diagnozi, ir vērts veikt citus testus.
• Asins bioķīmija. Šis pētījums ietver vairākus testus, kas jāveic, lai novērtētu žultspūšļa un žultsvadu stāvokli. Ir svarīgi noteikt bilirubīna koncentrāciju un jo īpaši saistīto formu. Ja tā daudzums ir palielinājies, ir nepieciešams veikt rūpīgu medicīnisko izpēti. Turklāt ir svarīgi noteikt kopējo bilirubīna līmeni (saistīto un nesaistīto formu). Šis indikators palīdzēs identificēt akmeņus žults sistēmas orgānos. Turklāt to izmanto, lai noteiktu holesterīna, olbaltumvielu koncentrāciju. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ir iespējams noteikt aknu funkcionālos traucējumus.
• OAM (urīna analīze). Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams novērtēt ķermeņa stāvokli, agrīnā stadijā identificēt dažādas slimības. Ja urīns ir tumšāks, tad tas norāda uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanos. Ja rodas līdzīgs simptoms, jākonsultējas ar ārstu. Tas liecina par hepatobiliārā trakta patoloģijām, kurām ir bīstamas sekas.

Koprogramma ir pētījums par cilvēka izkārnījumiem. Izmantojot šo diagnostisko metodi, var noteikt gremošanas trakta orgānu funkcionālos traucējumus. Sakarā ar žultsvadu bloķēšanu cilvēka izkārnījumi izzūd un kļūst taukaini. Tas ir saistīts ar to, ka bez žultspirta no pārtikas produktiem lipīdi netiek sadalīti un organismā tie netiek absorbēti. Tā rezultātā izkārnījumi iegūst spīdumu. Turklāt aknu sekrēcija satur sterkobilīnu (bilirubīna prekursoru), kas dod ekskrementiem raksturīgu krāsu. Ja nav stercobilin, tas liecina par žultsvadu vai aknu slimības bloķēšanu.

Turklāt, lai noteiktu patoloģisko HP: sārmainās fosfatāzes, C-reaktīvā proteīna, aspartāta aminotransferāzes (AsAT), alanīna aminotransferāzes (AlAT), tiek pētīti šādi marķieri. Pirmās vielas koncentrācijas palielināšana norāda uz aknu un aknu slimībām. C-reaktīvā proteīna daudzums palielinās ar iekaisumu. Un ar pēdējo divu marķieru palīdzību jūs varat novērtēt aknu funkcionalitāti.

Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija

Šī ir informatīva pētījuma metode, ar kuru jūs varat novērtēt žults sistēmas stāvokli. Diagnoze ir tāda, ka ārsts vāc žulti un atklāj laiku, kurā viņa izcēlās. Šajā gadījumā ārsti pievērš uzmanību tās konsistencei, ēnai, daudzumam, atklāj, vai tajā ir piemaisījumi un ieslēgumi. Ja ir baltas pārslas, tad to nosūta mikrobioloģiskai analīzei. Tas ir nepieciešams, lai identificētu baktēriju sastāvdaļas, kas izraisīja slimību. Turklāt šī analīze noteiks, cik jutīgas baktērijas ir antibiotikām.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas palīdzību var identificēt netiešas holecistīta pazīmes. Patoloģiju norāda dubļainais žults ar pārslām. Turklāt sekrēcija samazinās un tajā atrodas smiltis.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija atklās žults sistēmas orgānu evakuāciju un motoriskos traucējumus.

Žults sistēmas ultraskaņa

Izmantojot ultraskaņu, tiek pētīta žultspūšļa darbība un svarīgi kritēriji: orgāna izmērs, atrašanās vieta. Turklāt var noteikt sienu biezumu un deformāciju. Šis informatīvais pētījums atklāj urīnpūšļa audu noplūdi žulti, aknu pārpalikumu, aknu sekrēcijas sastrēgumus, holesterīna plankumus uz orgāna sienām, kalkulatoru un audzējiem. Tādējādi, izmantojot ultraskaņu pārbauda aknas, žultspūšļa un žults ceļu.

Turklāt neaizmirstiet par gāzi, kas piepilda dobumu ZH. Ultraskaņa ar choleretic brokastīm atklās noteiktu veidu, kas ir saistīts ar GF un tā kanālu samazināšanas pārkāpumiem.

Izpētīt žults var izmantot datorizētu tomogrāfiju. Bet pēc ārstu domām, šai diagnostikas metodei nav īpašas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu.

Žultspūšļa scintigrāfija

Pārbaude, ar kuras palīdzību tiek pētīta žultsceļa anatomija un fizioloģija, žultspūšļa kustīgums, žultsvadu caurlaidības pakāpe, tiek saukta par scintogrāfiju. Saskaņā ar šo metodi intravenozi injicē radioaktīvo izotopu pacienta ķermenī. Zāles metabolizējas aknu šūnās un izdalās žults sistēmā. Skenēšana tiek veikta 10–15 minūšu intervālos 1–2 stundām.

Ar dinamiskās scintogrāfijas palīdzību uzrauga žults kustību no ZHP. Atšķirībā no ultraskaņas, scintogrāfija neļauj noteikt kalciļus žults traktā. Un pacientiem, kuri pirms pētījuma veica alkoholiskos dzērienus, var rasties kļūdaini pozitīvs rezultāts.

Kā likums, scintogrāfijas laikā novērtējiet žults un aknu stāvokli.

Papildu pētījumi

Žultspūšļa un žultsvadu pārbaudi var veikt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rentgena izmeklēšana ir mazāk efektīva diagnostikas metode nekā MRI. Rentgenstari būs informatīvāki, izmantojot kontrastu, kas iekļūst žults sistēmā, sajauc ar žulti un aizkavē rentgena starus. Ja rodas aizdomas par perforāciju, tiek veikts vēdera dobuma apskats. Šādā veidā var izslēgt aprēķinātu holecistītu (žultsakmeņus) un kalcifikāciju (kalcija uzkrāšanos orgāna sienās).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdzēs novērtēt kuņģa-zarnu trakta darbu, noteikt anatomiskās izmaiņas organismā (audzēji, deformācijas, funkcionālie traucējumi). Ar MRI palīdzību var noteikt kalkulus. MR-cholangiogrāfija ļaus jums iegūt divvirzienu vai trīsdimensiju LP un tā ceļa momentuzņēmumu.

Turklāt, lai diagnosticētu žults slimību, tiek izmantota ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija). To var izmantot, lai noteiktu žultsceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu obstrukciju. Lai novērtētu žults ceļu stāvokli, tiek izmantoti šādi radioizotopu pētījumi:

• Cholescintography ir GF rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastu. To lieto, lai noteiktu akūtu žultspūšļa iekaisumu vai „atvienotu” zarnu (stāvoklis, kurā žults nenonāk žultspūšļa un neatšķiras no tā). Šis attēls tiek novērots pēc žults izņemšanas.
• Radionuklīdu holestogrāfija ļauj identificēt ZHP un tā kanālu kustības pārkāpumus.
• Intravenozo holangiohelekistogrāfiju izmanto, lai identificētu "invalīdu" žulti. Turklāt, izmantojot pētījumus, identificējiet akmeņus urīnpūslī vai tā žultsvados.
• Mutiska holecistogrāfija ir rentgena diagnostikas pētījums, kurā izmanto kontrastu, ko var izmantot, lai iegūtu brūces momentuzņēmumu. Tas ir paredzēts aizdomām par diskinēziju, žultspūšļa kakla iekaisumu.

Pēdējās divas metodes modernajā medicīnā tiek izmantotas reti.

Turklāt ir svarīgi noteikt diferenciāldiagnozi.

Žultspūšļa slimība

Ārsti identificē tipiskās slimības, kas identificētas žults sistēmas pētījumā:

• Holecistīts. Tā kā patogēno mikroorganismu iekļūst kuņģa-zarnu traktā, attīstās iekaisuma process. Tā rezultātā ķermeņa sienas sabiezē. Šī slimība izpaužas kā sāpes pa labi zem ribām, drudzis, aizcietējums.
• Gallstone slimība (ICD). Dažreiz, diagnosticējot, izkārnījumos konstatē smiltis, biezu žulti vai akmeņus. Tas notiek sakarā ar aknu sekrēcijas aizplūšanu, ko izraisa žultsvadu bloķēšana vai žults sistēmas orgānu kontrakcijas pārkāpums. Tas izraisa žults stagnāciju un akmeņu veidošanos. Izglītība pārklājas ar ekskrēcijas kanāla ZH lūmenu un izraisa dzelte.

JCB izpaužas dzeltenuma, griešanas vai satriecošas sāpes žultspūšļa, kas izstarojas augšējā ekstremitātē vai lāpstiņā. Dažreiz sāpes izplatās visā krūtīs, tad pacients kļūdaini uzskata, ka viņam ir sirds sāpes.

• Diskinēzija. Ar šo slimību tiek traucēta orgāna, tā cauruļu kontrakcijas spēja, rodas problēmas ar Oddi sfinktera darbu. Tā rezultātā rodas žults izplūdes traucējumi. Veģetatīva disfunkcija, dziedzeru vai endokrīno dziedzeru slimības var izraisīt patoloģiju.
• Žultsceļa obstrukcija. Aknu sekrēcijā aknu sekrēcija nevar iekļūt žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnā. Slimības raksturīgie simptomi ir sāpes vēdera labajā pusē, ādas un skleras dzeltēšana, izkārnījumu krāsas izmaiņas, urīna tumšāka parādīšanās.
• Polipi wp. Patoloģiski epitēlija audu augšana pārkāpj žults kustību, kā rezultātā tiek traucēta tās sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Šo slimību var sajaukt ar žultsakmeņu slimību.

Šīs ir visbiežāk sastopamās slimības, kas diagnosticētas GF pētījuma laikā.

Žultsvadu novērtēšana

Ja nepieciešams, ārsts nosaka mērķtiecīgu žultsvadu izpēti. Lai to izdarītu, izmantojiet ultraskaņu vai MR-cholangiogrāfiju. Visbiežāk pacienta stāvoklis pasliktinās žultsakmeņu slimības dēļ. Nedaudz retāk, žults kanālu funkcionalitātes pārkāpumus izraisa parazīti, kas iestrēguši kanālos, stingrības (kanāla sienas spazmas) vai audzēji.

Parazītu slimību atklāšana

Visbiežāk sastopamās žults sistēmas slimības ir giardiasis, flukes infekcija. Lai noskaidrotu diagnozi, veiciet ultraskaņas pētījumu, ar kuru identificēt parazītus. Turklāt ir svarīgi veikt asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret Giardia, opistorchus un citām flukes. Fekāliju masu analīze, lai identificētu lambliju un parazītu olas.

Ja nepieciešams, pētiet žulti parazītu klātbūtnē, pētījuma laikā izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas zondi vai endoskopu.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, RR diagnoze ir priekšnoteikums, lai identificētu ķermeņa pašreizējo stāvokli. Tikai pēc rūpīgas izpētes ārsts varēs noteikt ārstēšanas taktiku un nepieciešamos profilakses pasākumus.

Žultspūšļa pētījumi

Lai diagnosticētu žultspūšļa un žultsvadu slimības, kā arī aknu funkcijas bioķīmiskos pētījumus un divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēti, kas detalizēti aprakstīta iekšējo slimību gaitā, tiek plaši izmantoti rentgenstari. Tie ietver: vispārējo rentgenogrāfiju, holecistogrāfiju, holegrāfiju un holangiogrāfiju. Aptaujas rentgena laikā žultspūšļa laikā var atrast radiokontrastu aprēķinu, tā sienu kalcifikāciju, kas tomēr notiek reti. Tajā pašā laikā var konstatēt blakus esošu orgānu slimības, kas rodas kā holecistīts (nieru akmeņi uz urīnizvadkantiem, kalkulārais pankreatīts, deformējoša spondilartroze uc). Cholecystography un cholegraphy metodes ir balstītas uz aknu šūnu spēju izdalīt jodu saturošas vielas ar žulti, kas, nonākot žults pugs, ļauj iegūt to attēlu uz rentgenogrammas.

Kolecistogrāfija tiek veikta pēc perorālas 3–3,5 g bilitrāta vai 4–6 g nogulumu skābes (cholevid) ievadīšanas. Absorbējot kapsulās, kontrastviela ar asins plūsmu iekļūst aknās, kur gandrīz 70% no tā pakāpeniski izdalās ar žulti. Uzkrājas žultspūšļa, tā koncentrējas, sasniedzot maksimumu pēc 14-16 stundām, tajā pašā laikā žultspūslis kļūst redzams uz rentgenogrammas. Akmeņi tajā ir definēti kā apaļas vai ovālas defekti uz burbuļa ēnas fona (125. att.). Pēc choleretic brokastīm (2 dzeltenumi) tiek pētīta žultspūšļa motora funkcija. Parasti pēc 30-40 minūtēm tas tiek iztukšots uz pusi. Ja žultspūšļa daudzums ir samazināts par 2/3 vai vairāk, tas norāda uz tās hiperkinētisko stāvokli. Samazinājums par 7 punktiem vai mazāk norāda uz tā motora funkcijas pārkāpumu. Ar žultspūšļa kontrastēšanas trūkumu var novērot cistiskā kanāla bloķēšanu ar akmeni ("izslēgts" žultspūšļa) vai vāju gļotādas koncentrācijas spēju. Pētījuma negatīvais rezultāts var būt saistīts arī ar kontrastu absorbcijas zudumu no zarnu gļotādas vai aknu šūnu absorbcijas trūkuma (hepatīts, dzelte, ciroze), kā rezultātā kontrasts ir pilnībā izvadīts caur nierēm. Ja intravenozi ievada holeraphy kontrastvielu (bilignostu, biligrāfiju). Gandrīz 90% no tā uzsūcas aknās un izdalās ar žulti, ātri veidojot augstu zāļu koncentrāciju žultsvados. Tajā pašā laikā, tie ir skaidri redzami uz rentgenogrāfiem, atšķirībā no holektenogrāfijas, kur kanāli ir vāji konturēti. Holegrafiyu biežāk lieto "atvienotajā" žultspūslī, kā arī pacientiem, kuri pārcēla cholesntstekto-mnyu. Šīs metodes priekšrocība ir arī neatkarība no zarnu stāvokļa un žultspūšļa funkcijas. Negatīvie rezultāti novēroti tikai ar parenchima difūzo bojājumu aknās, kad tiek traucēta hepatocītu ekskrēcijas funkcija, jo īpaši, ja bilirubīna koncentrācija asinīs ir lielāka par 17 µmol / l (1 mg%). Lai iegūtu vislabāko priekšstatu par žultsvadu pēdējos gados, plaši tiek izmantota infūzija holegrafiyu. kontrastviela tiek ievadīta intravenozi pilienu (40-50 pilieni minūtē) 200 ml 5% glikozes šķīdumā. Dažos gadījumos tas tiek kombinēts ar perorālo holecistogrāfiju.

Ja cholangiogrāfijas radioplastiska viela tiek ievadīta tieši žultsvados. To var panākt ar intrahepatisko cauruļu perkutānu punkciju, kontrastvielas ievadīšanu caur esošu ārējo žults fistulu vai operācijas laikā. Perkutāno transheimatisko holangiogrāfiju parasti lieto pacientiem ar obstruktīvu dzelti, lai noteiktu pamatcēloņus (ductal audzējs, calculus, aizkuņģa dziedzera galvas audzējs), kā arī oklūzijas līmeni. Veiksmīgu intrahepatisko žultsvadu caurduršanu var veikt tikai ar ievērojamu paplašināšanos, ko izraisa liela žults hipertensija žultsvadu aizsprostojuma dēļ. Sakarā ar žults un asins noplūdes risku no caurduršanas cauruma brīvajā vēdera dobumā un peritonīta rašanās, pētījumu veic tieši pirms operācijas. Šādos gadījumos laparoskopiskā holangiogrāfija ir mazāk bīstama un lietderīgāka, ja punkcija tiek veikta acu kontrolē un turklāt caurumojuma atvērums tiek noslēgts, noslēdzot kanālu ar līmi. Neizdevīga audzēja atklāšanas gadījumā šī metode novērš nevajadzīgu operāciju.

a - Aknas labā augšējā kvadranta radiogrāfija atklāja daudzus kalcifizētus mazus (2-3 mm) polihrons žultsakmeņus.
b - aknas labā augšējā kvadranta radiogrāfija atklāja 11 lielus (5-10 mm) kalcinētus akmeņus žultspūslī.
c - žultspūslis, kas piepildīts ar 20 caurspīdīgiem caurspīdīgiem akmeņiem, kuru diametrs ir 3-5 mm, un ko atklāj mutes dobuma hibrīds.

Fistulogolangiogrāfiju veic, ievadot kontrastvielu (kardiotrēmu, triotrastu) caur ārējo žults fistulu vai pēc drenāžas, kas paliek hepaticocholedochus pēc operācijas uz žults ceļu. Šis pētījums ļauj noteikt žultsvadu stāvokli, noteikt kalciju klātbūtni, cicatricial stingrības un citas izmaiņas.

Ķirurģiskā cholangiogrāfija tiek veikta operācijas laikā. Kontrastējoša viela tiek ievadīta žultspūšļa, cistiskās kanāla vai tā celmā tieši hepatocholedochus vai intrahepātiskajos kanālos, izmantojot īpašas adatas, metāla vai polietilēna kanulas atkarībā no apstākļiem. Attēli tiek izgatavoti, izmantojot mobilo rentgena iekārtu. Lai to izdarītu, pacienta priekšā pievienojiet īpašu kastes tuneli, kas ļauj ātri nomainīt kaseti ar filmu. Būdama vērtīga diagnostikas metode žults ceļu stāvokļa pārbaudei, operatīvā holangiogrāfija tagad jāveic visās operācijās, kas veiktas pēdējās patoloģijas dēļ. Uzlabotā žultsceļu kontrasta pētījuma metode operācijas laikā ir rentgena holangioskopija, izmantojot elektronu optisko pastiprinātāju vai devēju (EOC). Galvenā tā priekšrocība ir iespēja novērot TV ekrānā visus kontrastvielas caurbraukšanas posmus caur žultsvadiem, kas ļauj precīzāk noteikt patoloģiskās izmaiņas, piemēram, mazus akmeņus, kas, kā ierodas kontrastviela, tiek piepildīti ar tiem un kļūst par neredzamiem parastos rentgenogrāfos. Turklāt ar šo metodi ir iespējams izpētīt žultsvadu funkcionālo stāvokli, jo īpaši Oddi sfinkteru, kas ir ļoti svarīgs ķirurģiskās taktikas jautājumu risināšanā. Pacienta un personāla rentgena starojuma deva operācijas telpā, izmantojot attēla pastiprinātāju, ir daudz mazāka.

Ķirurģijā ķirurģiski operācijas laikā bieži sastopami vairāki jautājumi, kuru risināšanai nepieciešams izmantot citus žultsvadu pētījumus. Lai noteiktu Vater papillas stingrību, izmanto zondēšanu ar dažādu diametru (2-5 mm) plastmasas zondēm. Normālā papilā viegli iziet zondi, kuras diametrs ir 3 mm. Metāla zondes izmantošana ir bīstama, jo var tikt bojāti kanāla un divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Diagnozei izmantojami izlietotie cauruļvadi - caurplūdes metode. Šajā gadījumā akmeņi ir definēti kā dažāda lieluma tumši punkti sarkanā fonā, dažreiz pārvietojoties. Tam pašam nolūkam tiek izmantoti speciāli metāla zondes, kas pieslēgtas Von-1 aparātam. Ja zondes gals pieskaras akmenim, atskan skaņas signāls. Izmantojot elastīgu zondi ar piepūšamu manšeti galā (piemēram, Fogarty zonde), ne tikai tiek pārbaudīti kanāli, lai noteiktu koncentrācijas, bet arī to ekstrakciju.

Choledochoscopy - žults kanālu pārbaude no to lūmena - tiek veikta ar īpašu endoskopisko ierīču palīdzību - choledochoscopes un fibrocholedochroscopes. Šis pētījums ļauj novērtēt gļotādas stāvokli, redzēt un noņemt mazākos akmeņus un „tepi” redzes kontrolē, lai novērtētu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas atveres stāvokli. Tomēr šīs metodes sarežģītība, vajadzība pēc dārgām iekārtām un īpaša pieredze ierobežo tās izmantošanu.

Kolangiomanometrija un debetmetrija (spiediena mērīšana žultsvados un šķidruma daudzums, kas tajā ieplūst pa laika vienību pastāvīgā spiedienā) ļauj novērtēt žults ceļu caurlaidību un žultsvadu funkcionālo spēju. Diemžēl operatīvās traumas būtiski ietekmē šo metožu izpildi. īpaši manipulācijas Vatera papillas jomā, kā arī dažādas zāles, ko izmanto, lai sagatavotos operācijai un anestēzijas laikā (morfīns, fsntannlis uc). Turklāt šie pētījumi aizņem daudz laika. Šajā sakarā pēdējos gados tās gandrīz netiek izmantotas.