Bērna nēsāšanas periodā sievietes ķermenim ir dubultā slodze, un tāpēc tās aizsargspējas ir vājinātas. Ņemot to vērā, var attīstīties dažādi patoloģiskie apstākļi. Viens no tiem ir holestāze. Kas ir šī slimība? Cik bīstams tas ir? Kā tas tradicionāli tiek ārstēts grūtniecības laikā? Atbildiet uz šiem jautājumiem.
Īsumā par slimību
Terapeitu valodā šī slimība izpaužas kā grūtnieces intrahepatiska holestāze (BH). Tā ir aknu slimība ar žults caurplūdumu caur žultsvadiem un turpmāka žults skābju koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs. Šīs parādības iemesli, ārsti sauc par hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī, kā arī iedzimtību. Ja nākotnes mātes vecākiem bija problēmas ar aknām, viņa pati saskārās ar viņiem pirms ieņemšanas, tad bērna nēsāšanas laikā viņi var atkal justies jūtami. Arī vairumā grūtniecības laikā palielinās intrahepatiskās holestāzes risks. Ja patoloģija radās iepriekšējo grūtniecību laikā, tad turpmākajās recidīvu izredzes palielinās.
Grūtnieces holestāzes pazīmes
Saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu attīstās intrahepatiskā holestāze grūtniecības trešajā trimestrī. Biežāk tas notiek aukstajā sezonā. Tipisks VHB simptoms un dažreiz vienīgais simptoms ir stipra pēdu un plaukstu nieze. Pašlaik dažu ķermeņa daļu nieze grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Bet ar holestāzi tieši tās ķermeņa daļas nieze. Dažreiz nieze var izplatīties uz sejas un kakla. Tas var būt ļoti intensīvs, kas negatīvi ietekmē miegu un nākotnes mammas vispārējo stāvokli. Tas var niezties līdz brūču veidošanai.
Ja mēs runājam par gaismas un vidējas formas holestāzi bērna nēsāšanas trešajā trimestrī, tad nieze apstājas dažas dienas pēc dzimšanas. Tad normalizējas žultspūšļa un nieru darbs.
Ja grūtniecei ir smaga slimības forma, var būt citi simptomi. Tie izskatās kā dzelte. Tās ir slikta dūša, tumšs urīns, acu un ādas dzeltēšana, bālgans izkārnījumi un vemšana.
Holestāze grūtniecības laikā
2017. gada 18. marts, 10:06 Ekspertu raksts: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
Sakarā ar daudzajiem uzsvērumiem, ka grūtnieces ķermenis pakļaujas hormonālo pārmaiņu fāzei, pieaug dzemde, kas ietekmē žults ražošanu, sastāvu un plūsmu, aknas var būt traucētas. Rezultātā grūtniecēm attīstās holestāze, kurā palielinās žults sekrēcijas izdalīšanās ar aknām un tā stagnācija. Izpaužas slimības ādas nieze, kas pastiprinās naktī. Ja Jūs savlaicīgi neprasāt medicīnisko palīdzību, var rasties nopietnas komplikācijas. Pēc dzimšanas slimība iziet, tāpēc prognoze ir labvēlīga. Mirstība reģistrēta 15% gadījumu.
Apraksts
Grūtnieces holestāze ir patoloģija, ko raksturo aknu audu dinstrofisko izmaiņu sākums turpmākajos periodos. Slimības sākums ir saistīts ar paaugstinātu jutību pret aknu hepatocītiem uz dzimumhormoniem, kas grūtniecības laikā strauji pieaug. Ņemot vērā hormonu nelabvēlīgo ietekmi uz aknu šūnām, tiek traucēti holesterīna un žultsskābju metaboliskie procesi. Tā rezultātā aknu žults veidošanās procesā rodas neveiksme, tās strāva tiek traucēta, kas izraisa stagnāciju. Attīstās daudzu iekšējo orgānu un sistēmu pastāvīga disfunkcija.
Slimība ir pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, nekaitējot bērnam un sievietei. Bet, ja nav pienācīgas aprūpes, aknu holestāze var radīt nopietnas sekas.
Izplatība
Reģistrēto holestāzes gadījumu skaits grūtniecības laikā dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs. Maksimālais gadījumu skaits - Skandināvijā, Ķīnā, Bolīvijā, Čīlē un minimālajā - Zviedrijā. Šajā valstī vairāk nekā 40 grūtnieces cieš no 10 000 holestāzes, Krievijā holestāze sievietēm ir reta slimība (biežums ziemeļu reģionos nepārsniedz 2% un nedaudz vairāk).
Cēloņi un riski
Kolestāzes provocējošie faktori grūtniecības laikā nav pilnībā saprotami. Visticamākie iemesli ir šādi:
Žults izplūdes grūtniecība var izpausties iekšējo orgānu pārvietošanas, intoksikācijas, iekaisuma, sliktas ģenētikas, hormonālās nelīdzsvarotības dēļ.
- Slikta iedzimtība. 50% holestāzes tiek reģistrēta grūtniecēm, kuru ģints bija līdzīgi gadījumi.
- Pārmērīga estrogēnu koncentrācija vēlīnā grūtniecības periodā. Hormona daudzums līdz grūtniecības trimestrim palielinās par 1000 reizēm. Paaugstināta jutība pret estrogēnu attīstās, ņemot vērā grūtnieču organisma noteiktas ģenētiskās īpašības.
- Iekšējo orgānu pārvietošana vēlīnā grūtniecības periodā. Auglim augot, dzemde ir stipri izstiepta un sāk saspiest žultspūsli ar aknām, kas izraisa neveiksmes darbā, žults stāzi. Šī iemesla dēļ slimība attīstās tieši 36-40 grūtniecības nedēļās, kad dzemde aug līdz maksimālajam izmēram.
- Aknu intoksikācija, jo īpaši narkotika.
- Iedzimtas aknu anomālijas.
- Iekaisuma process aknās un žultspūslī (sepsis).
Riska faktori, kas izriet no iepriekš minētajiem iemesliem, ir šādi:
Patoģenēze
Holestāze grūtniecības laikā attīstās, ņemot vērā šādus traucējumus:
- lēciens žults elementu koncentrācijā serumā;
- zarnu sekrēciju līmeņa samazināšanās zarnās;
- aknu un tās žultsakmeņu intoksikācija ar lielu agresīvas žults tilpumu tā stagnācijas dēļ.
Ņemot vērā progesterona un estrogēna pārmērīgo ražošanu, žults sekrēcijas sintēze paātrinās, bet tās aizplūšana no aknām palēninās. Rezultātā tiek ietekmēti orgānu hepatocīti. Ja aknās jau ir iedzimts defekts, palielinās distrofijas risks.
Dzimumhormonu pārpalikums aktivizē pārmērīgu hipofīzes darbību. Ņemot vērā dziedzera disfunkciju, palielinās bilirubīna un holesterīna daudzums, kas arī izraisa žults veidošanos un žults sekrēcijas sekas.
Holestāzes klasifikācija grūtniecēm
Grūtniece holestāze ir sadalīta vairākos veidos saskaņā ar dažādiem kritērijiem:
- Lokalizācija:
- intrahepatiska, ja dzeltenumu saglabā orgānu kanālos;
- extrahepatic, kad žults uzkrājas ārpus orgāna.
- Klīnika:
- akūta forma ar patoloģijas simptomu tūlītēju izpausmi;
- hroniska forma ar simptomiem, kam piemīt atslābums un reljefs, pārmaiņus ar slimības paasinājuma periodiem.
- Simptomi:
- icteric - ar dermas iekrāsošanu, acu sklerām un mutes gļotādu citronu krāsā;
- anicterisks.
- Spēja iznīcināt aknu šūnas (citolīze):
- bez citolīzes;
- citolīze.
- Notikuma princips:
- patoloģija - ar lēnu žulti;
- slimība - ar aizkavētu žults vielu ražošanu;
- slimība ir ar žults piegādi divpadsmitpirkstu zarnas zarnā.
Simptomi un pazīmes
Holestāzes simptomi grūtniecības laikā ir specifiski, tāpēc, kad parādās pirmās izpausmes, ārsts nekavējoties nosūta pacientam specifiskus testus.
- Intensīva dermas nieze, sliktāka naktī. Parādās pirms ādas dzeltēšanas. Nieze var būt tik smaga, ka grūtniece var ķemmēt ādu uz asinīm.
- Dzelte Sakarā ar bilirubīna pārpalikumu, asins serumā tiek novērota ādas un acu sklēra dzeltēšana. Parādās pēc 14-21 dienas pēc niezes pastiprināšanās. Ādas hiperpigmentācija ir iespējama, ja uz muguras parādās dzeltenas krāsas plankumi, plakstiņi, krūtis.
- Urīna krāsas izmaiņas, precīzāk, tās tumšums. Šķidrums ir tumši dzeltens vai brūns. Šis process izskaidrojams ar normu pārsniegšanu attiecībā uz urobilinogēna saturu - bilirubīna sadalīšanās produktu.
- Fekāliju masas izmaiņas, kurās nav pietiekami daudz bilirubīna. Cal - šķidrums ar nepatīkamu, asu smaku.
- Pārmērīgs tauku daudzums izkārnījumos - steatoreja. Tas attīstās, jo trūkst žults sekrēcijas, kas izjauc taukus.
- Sāpes vēderā, lokalizētas labajā starpkultūru telpā un epigastriskajā reģionā.
- Siltums attīstās uz iekaisuma procesa fona.
- Redzes asuma samazināšanās, palielināts kaulu trauslums A, E, D vitamīnu trūkuma dēļ. Pazīmes ir raksturīgas intrahepatiskai holestāzei grūtniecēm.
- Ķermeņa vājums, tendence uz SARS, akūtas elpceļu infekcijas, gripa.
- Asas svara zudums.
Papildu simptomi ir:
- migrēna;
- slikta dūša;
- grēmas, sāpes krūtīs;
- vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās;
- muguras sāpes;
- caureja;
- aizkuņģa dziedzera iekaisums;
- mainīga uzvedība - apātija, pārmaiņus ar aizkaitināmību;
- elpas trūkums.
Retos gadījumos ir iespējama asimptomātiska vai viegla slimības gaita.
Ja grūtniecība ir holestāzes cēlonis, klīniskais attēls sākas vēlā laika posmā un pazūd 5–7 dienas pēc bērna piedzimšanas.
Komplikācijas
Grūtniecēm neparastā un intrahepatiskā holestāze ir riskanta mātei un jaundzimušajam komplikāciju iespējamības dēļ. Patoloģijas attīstības sekas ir:
- recidīvs atkārtotas grūtniecības laikā;
- priekšlaicīga piegāde;
- akmeņu veidošanās žultspūšļa un / vai cauruļvados;
- aknu disfunkcija vai ciroze;
- mirušā bērna dzimšana vai viņa nāve tūlīt pēc dzemdībām;
- intrauterīnā augļa nāve.
Iespējams, ka grūtniecei ir priekšlaicīga dzemdību iestāšanās holestāzē, tāpēc sagatavošana jāveic no 26 līdz 28 nedēļām. Aizdomīgas ir šādas dzemdes hiperaktivitātes pazīmes:
- muskuļu sasprindzinājums;
- pastiprinās vilkšana vai krampji vēdera lejasdaļā.
Pēc 30-32 nedēļām tiek veikts stresa tests (1 lpp. / Nedēļa) vai testēšana bez stresa (2 lpp. / Nedēļa). No šī brīža gestācijas vecums un bērna attīstības pakāpe tiek novērtēta ar ultraskaņu katru 21. dienu.
Dzimšana notiek dabiski. Ieteicamais piegādes laiks ir 37-38. Nedēļa, izvērtējot bērna plaušu briedumu amnija šķidruma kvalitātes pētījumā. Ja grūtniecība nav beigusies ar kontrakcijām līdz 41. nedēļai, tiek stimulēts darbs.
Diagnostika
Pirmajās diskomforta izpausmēs nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists apkopos anamnēzi, izvērtēs sūdzības un fiziskās pārbaudes rezultātus. Pamatojoties uz klīniskajām analīzēm, tiek novērtēts žultsskābes līmenis asins serumā, kuru pārsniegums norāda uz patoloģijas attīstību. Papildus noteikti bioķīmiskie testi aknu enzīmu koncentrācijas un aktivitātes noteikšanai.
Ultrasonogrāfija, CT, MRI, endoskopiskā izmeklēšana ar punkcijas biopsiju (noteikts ekstremālos gadījumos) tiek veikti, lai novērtētu orgāna vispārējo stāvokli, precizētu ārstēšanas shēmas diagnozi un izrakstīšanu.
Laboratorijas metodes
• Asins seruma bioķīmiskais sastāvs. Rādītāju norma / holestāze ir apkopota tabulā:
Asins analīzes palīdzēs diagnosticēt holestāzi un vislabāk izvēlēties optimālo terapiju.
• Koncentrācijas urīnā. Rādītāju norma / holestāze ir apkopota tabulā:
Urīna testi arī nodrošina pamatu žults izplūdes slimības diagnosticēšanai aknās. Atpakaļ uz satura rādītāju
Instrumentālās metodes
Tie ietver:
- Aknu ultraskaņas izmeklēšana ar žultspūšļiem - lai novērtētu to tilpuma izmaiņas. Holestāzē aknu lobule satur paplašinātu žults kapilāru. Šī metode ļauj jums redzēt citas iespējamās patoloģijas, kas novērš žults plūsmu: calculus, audzēji, cistas. Ultraskaņas tiek uzskatītas par drošāko un nekaitīgāko diagnostikas metodi mātei un bērnam.
- CT, MRI - lai noskaidrotu diagnozi vai pretrunīgu attēlu, kas iegūts ar ultraskaņu.
- Endoskopiskā diagnoze ar biopsijas vai punkcijas biopsiju. Veic ekstremālos gadījumos, kad citas metodes nesniedz visaptverošus datus. Tās ir vismazāk drošas metodes, jo tām ir nepieciešama intrakavitāla iejaukšanās, bet tās ir visprecīzākās.
- Biopsijas analīze, iegūstot datus par audu struktūru, izmaiņu raksturu utt.
Ārstēšana
Patoloģiju ārstē ar kompleksu diētu, apstiprinātām zālēm un tautas līdzekļiem. Šādi pasākumi palīdzēs mazināt niezi:
- nomierinoši krēmi uz kliņģerīšu un kumelīšu bāzes;
- valkājot vieglus, elpojošus audumus no dabīga materiāla;
- gaida siltumu vēsā telpā;
- stresa novēršana, nervu uztraukums;
- nomierinošu tēju un piparmētru novārījumu izmantošana.
Zāles
Vieglas vai vidēji smagas patoloģijas gadījumā ar nepieciešamību saglabāt grūtniecību, ārstēšanu veic ar šādām zālēm:
Stagnējoša žults ārstēšana grūtniecēm jārisina ar ārstu, lai netiktu kaitēta auglim.
- Ursodeoksikolskābe - “Ursosan”, “Ursofalk”. Aktīvās vielas iedarbība ir balstīta uz šūnu membrānas aizsardzību aknās, toksisko skābju un holesterīna līmeņa korekciju. Zāles tieši ietekmē žults cirkulāciju gremošanas traktā.
- Enzīmi - Mezim, Creon, svētku. Narkotikas veicina gremošanu, samazina aknu slogu.
- Jonu apmaiņas sveķi - holesterīns. Absorbē žultsskābes zarnas, novēršot to uzsūkšanos. To paraksta no 24. nedēļas, jo tā ietekme uz augli nav pilnībā pētīta.
- Choleretic holecystokinetics - magnija sulfāts. Viņi kairinoši iedarbojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas izraisa holecistokinīna sekrēciju, lai stimulētu žultspūšļa kustību. Hofitolam ir tāds pats īpašums.
- Entropiskie sorbenti ir Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Noņem no gremošanas trakta toksīniem, smagajiem metāliem.
- Hidrokortisona ziede - niezes mazināšanai.
- K vitamīns - palielina recēšanu, kas samazina asiņošanas risku. Trūkums attīstās ar ilgstošu, svērto holestāzi.
- E vitamīns un askorbīnskābe ar antioksidantu iedarbību.
Plasmapherēze, hemosorbcija
Smagos gadījumos ar augstu bilirubīna līmeni ar sārmainu fosfatāzes līmeni, intensīvu niezi un konservatīvu metožu neefektivitāti, tiek noteiktas īpašas procedūras - plazmaferēze un hemosorbcija. Procedūras nav ieteicamas, ja:
- olbaltumvielas asinīs - - trombocīti - lai mazinātu grūtnieces stāvokli ar žulti, var būt infūzijas un novārījumi, kas balstīti uz pienenes, dogrose, nātru, kumelīšu.
- Buljons uz pienenes: 1 ēd.k. l pulveris no sausām saknēm ielej 200 ml verdoša ūdens, pēc tam vārot 20 minūtes. Dzert siltu un svaigu, 75 ml trīs reizes dienā.
- Infūzija pienenī: 2 tējk. svaigi sakneņi ielej 200 ml auksta ūdens, uzstāj uz 8 stundām aukstumā. Dzert 75 ml trīs reizes dienā. Izmantot svaigi sagatavotu.
- Buljons uz gurniem un nātrēm (2: 1): sasmalcina maisījumu, izvēlieties 1 ēd.k. i) ielej 200 ml verdoša ūdens un vāra ūdens vannā 15 minūtes. Dzert svaigi pagatavotu no rīta, pirms ēdat glāzi.
- Losjoni no niezes, pamatojoties uz kumelīšu novārījumu ar auzu.
Profilakse
Lai novērstu holestāzi grūtniecības laikā, ieteicams veikt šādus profilakses pasākumus:
- Līdzsvarota uztura uzturēšana. Ietekme:
- svara kontrole;
- augļa ķermeņa bagātināšana ar būtiskiem mikroelementiem;
- iekšējo orgānu slodzes samazināšanās, ko izspiež augošais dzemde.
- Aktīva dzīvesveida, vieglu fizisko vingrinājumu uzturēšana (joga, peldēšana). Ietekme:
- asins un orgānu bagātināšana ar skābekli;
- GIT kustības stimulācija.
- Fona patoloģiju savlaicīga ārstēšana.
- Hronisku patoloģiju kontrole, uzturošās terapijas sākums (ja nepieciešams).
Grūtniecības holestāze: simptomi un ārstēšana
Grūtnieces holestāze - galvenie simptomi:
- Ādas izsitumi
- Nieze
- Vājums
- Loose izkārnījumi
- Balināts Cal
- Samazināta redze
- Svara zudums
- Tumšs urīns
- Fekālijas ar aizskarošu smaržu
- Ādas hiperpigmentācija
Grūtnieciska holestāze ir process, ko raksturo palielināta žults ražošana aknās. Tas notiek tāpēc, ka sievietes ķermenis grūtniecības laikā nes daudzas slodzes, hormonālas svārstības un citus procesus, kas ietekmē iekšējo orgānu darbību. Tas ir tādēļ, ka ir aknu, kas ir atbildīgs par žults līmeni cilvēka organismā, pārkāpums.
Visbiežāk sastopamā un galvenais slimības simptoms ir smaga plaukstu un pēdu nieze, kas mēdz pasliktināties naktī. Nieze ir intensīva tādā mērā, ka sieviete var ķemmēt problēmas ar asinīm. Dažas nedēļas pēc dzimšanas visas slimības pazīmes pazūd.
Patoloģija attīstās nelielā skaitā sieviešu. Un, ja laikā (pie pirmajām pazīmēm) konsultējieties ar ārstu, tad valsts nesaņem daudz sliktāk. Ja jūs to vadāt, tas kaitēs gan sievietes veselībai, gan nedzimušajam bērnam. Holestāzes rezultāts grūtniecēm ir labvēlīga sievietei, un bērnam ir aptuveni 15% gadījumu nāves risks.
Etioloģija
Galvenie slimības cēloņi ir vides apstākļi, kuros sieviete dzīvo, kā arī reģions, kurā viņa dzīvo. Otra iemeslu grupa sastāv no dažādiem aknu darbības traucējumiem, ko izraisa dažādas slimības, tostarp:
- infekcijas slimības;
- alkohola aknu bojājumi;
- pakļaušana aknu toksīniem vai ķimikālijām;
- pārmērīga to zāļu lietošana, kurām ir destruktīva iedarbība uz ķermeni;
- asins saindēšanās;
- ciroze;
- sirds mazspēja;
- ļaundabīgi audzēji;
- orgāna noraidīšana pēc iepriekšējas transplantācijas;
- ģenētiskās slimības un iedzimtas problēmas ar iekšējiem orgāniem;
- sarkoidoze.
Minētie etioloģiskie faktori var izraisīt slimību ne tikai grūtniecēm, bet arī parastiem cilvēkiem. Bet ir vairāki iemesli, kas raksturīgi tikai sievietēm grūtniecības laikā:
- hormonālā iedarbība;
- vājināta imunitāte un ietekme uz ārējo stimulu ķermeni;
- holestāzes izpausme iepriekšējās grūtniecības laikā;
- nedabiska mēslošana - IVF;
- parazītu klātbūtne sievietes ķermenī grūtniecības laikā;
- sievietes gestācija no diviem vai vairāk augļiem;
- aknu bojājums (tieši grūtniecības laikā).
Šķirnes
Pēc lokalizācijas slimība ir sadalīta:
- grūtnieču intrahepatiskā holestāze - žults aizture notiek aknās;
- extrahepatic - žults tiek savākts ārpus ķermeņa.
Līdz brīdim, kad holestāzes simptomi var būt:
- akūta - slimības simptomi tiek izteikti negaidīti;
- hronisks - kurā ir remisijas periodi un vājina slimības spilgtumu.
Pēc ādas krāsas izmaiņām:
- Dzelte - ādas krāsa, acu gļotāda un dzeltenīga krāsa;
- anicterisks.
Saskaņā ar spēju iznīcināt aknu šūnas (citolīze):
Saskaņā ar atgadījuma principiem:
- ar samazinātu žults izplūdes daudzumu;
- dažu žults komponentu aizkavēšanās;
- Žults plūsmas traucējumi divpadsmitpirkstu zarnā.
Simptomi
Holestāze sievietēm grūtniecības laikā ir izteikta ar šādiem simptomiem:
- ādas kairinājums, ko izraisa smaga nieze. Diezgan ilgi paliek vienīgā slimības pazīme. Paasinājums notiek naktī, dienas laikā nieze ievērojami samazinās;
- izskats uz ādas mugurā, elkoņiem un krūtīm izsitumi ir dzeltenīgi un gaiši brūni. Dažos gadījumos šādi audzēji parādās uz plakstiņiem;
- ādas hiperpigmentācija;
- izmaiņas fekāliju struktūrā. Ar holestāzi šādas sekrēcijas ir mainījušās, šķidrās un ar stipru nepatīkamu smaku;
- Urīna modifikācija - krāsota tumši brūnā krāsā;
- nepietiekams A, E, D vitamīnu daudzums organismā, kas izraisa redzes asuma samazināšanos, palielinātu kaulu lūzumu risku. Šāds simptoms nozīmē, ka sieviete progresē grūtnieču intrahepatiskajā holestāzē;
- ķermeņa vājums;
- masveida svara zudums.
Pēc dzemdībām, aptuveni otrajā vai trešajā dienā, pilnīgi visi slimības simptomi izzūd.
Komplikācijas
Cholestasis grūtniecības laikā rada vairākas sekas jaundzimušajam un mātei. Tas nenozīmē, ka komplikācijas parādās ar katru slimības izpausmi, ir tikai to veidošanās iespēja.
Iespējamās komplikācijas var būt:
- slimības pazīmju parādīšanās atkārtotas grūtniecības laikā;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- žultsakmeņi;
- aknu mazspēja vai ciroze;
- jaundzimušā bērna nāve;
- augļa nāvi.
Diagnostika
Holestāzes diagnostika grūtniecības laikā sastāv no vairākiem posmiem:
- ārsta skaidrojums par slimības pazīmju ilgumu, iespējamo aknu bojājumu pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā;
- pacienta pārbaude, lai atklātu dzelte vai bojājumus, kas raksturīgi holestāzei;
- asins bioķīmija;
- urīna analīzes vielām, kas tajā var parādīties tikai slimības laikā.
Turklāt sievietēm tiek noteikts apsekojums ar:
- Ultraskaņa;
- CT skenēšana;
- MRI;
- žultsvadu endoskopiskā pārskatīšana;
- biopsija.
Ārstēšana
Pirmkārt, holestāzes ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā ir vērsta uz slimības avotu likvidēšanu un simptomu izpausmes mazināšanu. Piešķirt vieglas ārstēšanas metodes ar zālēm, kas kalpo aknu aizsardzībai, bet nekaitē ķermenim. Lielākā daļa no tām ir augu izcelsmes vielas. Šajā grupā ietilpst zāles, kas var samazināt žults līmeni un palielināt tā aizplūšanu. Lai atjaunotu vitamīnu, noteikto vitamīnu kompleksu un antioksidantu normālu saturu. Ārstēšanas laikā tiek izmantotas procedūras, kas novērš niezes izraisītājus, piemēram, plazmaferēzi un hemosorbciju.
Nozīmīga loma holestāzes ārstēšanā ir īpaša diēta, kas ir nekaitīgākais terapijas līdzeklis.
Diēta ierobežo:
- taukainā gaļa;
- sviests;
- fermentēti piena produkti;
- pākšaugi;
- cepta pārtika;
- majonēze;
- karstas mērces un garšvielas;
- zaļā tēja;
- kafija;
- olas (atļauts vienu dienā);
- marinēti gurķi;
- dārzeņi - kāposti (izņemot balto) un redīsi;
- augļi - melone, avokado;
- alkohols;
- taukaini buljoni;
- miltu produkti;
- saldējums
Tomēr sievietes uzturs grūtniecības laikā ir bagātināts ar vitamīniem, kalciju un barības vielām, pretējā gadījumā ārstēšana tiek uzskatīta par zemāku. Diēta laikā jūs nevarat ierobežot sevi ar absorbciju:
- svaigas sulas;
- svaigi augļi un dārzeņi, izņemot aizliegtus;
- dārzeņu buljoni;
- putra;
- vārīta vista;
- ievārījumi un medus;
- vāja melnā tēja;
- kliju maize.
Profilakse
Holestāzes novēršana ir:
- veselīga dzīvesveida saglabāšana ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēc bērna piedzimšanas;
- savlaicīga slimību ārstēšana un tādu riska faktoru novēršana, kas var izraisīt šādu slimību;
- stingra, bet efektīva diēta;
- regulāras ārstu pārbaudes.
Ja domājat, ka Jums ir holestāze un šīs slimības pazīmes, tad jūsu gastroenterologs var jums palīdzēt.
Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.
Mehāniskā dzelte attīstās, kad tiek traucēts žults izplūdes process pa žults izdalīšanas ceļiem. Tas notiek, pateicoties cauruļu mehāniskai saspiešanai ar audzēju, cistu, akmeni vai citiem veidojumiem. Sievietes galvenokārt cieš no šīs slimības, un jauniešiem žultsakmeņi izraisa obstruktīvu dzelti, un vidējā vecuma un vecāka gadagājuma sievietēm patoloģija ir audzēja līdzīga procesa sekas orgānā. Slimībai var būt citi nosaukumi - obstruktīva dzelte, extrahepātiska holestāze un citi, bet šo patoloģiju būtība ir viena un tā pārkāpj žults plūsmu, kas noved pie specifisku simptomu parādīšanās un cilvēka stāvokļa pārkāpumiem.
Cholangiokarcinoma ir vēža patoloģijas veids, kas veidojas žultsvados un kam ir ļaundabīgs kurss un nelabvēlīga prognoze. Galvenie slimības simptomi ir saistīti ar žultsvadu aizsprostošanu. Starp visām kuņģa-zarnu trakta onkopatoloģijām aptuveni 3% ir piešķirti holangiokarcinomai, tas ir, audzējs ir diezgan reti un pārsvarā sastopams vidējā un vecākā vecuma sievietēm.
Alkoholiskais hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, kas attīstās ilgstošas alkohola saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Šis stāvoklis ir priekšnosacījums aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka galvenais tās cēlonis ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi identificē vairākus riska faktorus.
Kriptogēns hepatīts - ir iekaisuma procesa attīstība šī orgāna šūnās. Patoloģija var rasties akūtā vai hroniskā formā, bet jebkurā gadījumā izraisa bīstamu komplikāciju veidošanos. Nespēju noteikt etioloģisko faktoru nosaka gastroenteroloģijas jomas speciālistu plašu iemeslu izvēle. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar to, ka ārstniecības iestādei nav atbilstošas tehniskās bāzes, lai palīdzētu noteikt slimības provokātus.
Difūzas izmaiņas aknās ir izplatīta patoloģiska slimība, ko raksturo dziedzeru audu transformācijas. Briesmās ir tas, ka slimība attīstās pat ar nelieliem traucējumiem un bērniem nav nekas neparasts.
Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.
Žurku stagnācija grūtniecības laikā: ko darīt?
Grūtnieciska holestāze - žults sistēmas slimība, ko izraisa aknu sekrēcijas (žults) stagnācija žultsvados. Tas ir gremošanas, niezes, urīna tumšuma, ādas dzeltēšanas, izkārnījumu krāsas izmaiņas. Atgriežamie aknu dzelte ir ģimenei līdzīgi un sastopami 0,5-2% grūtnieču. Diagnosticēts, pamatojoties uz asins biochemiskās analīzes rezultātiem, aknu ultraskaņu. To ārstē ar ursodeoksiholskābi, choleretic zālēm (choleretic), hepatoprotektoriem un antihistamīna tabletēm.
Kas ir holestāze
Žurku stagnācija grūtniecības laikā izpaužas pēdējās grūtniecības stadijās, ko izraisa degeneratīvas izmaiņas aknās. Holestātisko sindromu izraisa žultsskābes satura palielināšanās asinīs vielmaiņas holesterīna, bilirubīna parenhīmas (aknu audu) dēļ.
Traucējumi grūtniecēm izraisa steroīdu hormonus (progesteronu, estrogēnu), kas nelabvēlīgi ietekmē aknu šūnas. Žults veidošanās pārkāpums izraisa gestācijas dermatozi - ādas dzeltēšanu un niezi. Grūtnieces sūdzas par krēsla pārkāpumu, dispepsiju.
Kāpēc grūtnieces ir pakļautas žults stagnācijai: cēloņi un riska faktori
Holestāzi grūsnības laikā izraisa žults stāze intrahepātiskajos vai ekstrahepātiskajos kanālos. 95% gadījumu tas izpaužas vēlu grūtniecības laikā. Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī izraisa steroīdu hormonu daudzuma palielināšanos asinīs. Tās kavē hepatocītu darbību, tāpēc aknās tiek traucēta žults komponentu - holesterīna, fermentu, skābju, pigmentu - ražošana.
Holestātiskais sindroms grūtniecēm attīstās, ņemot vērā vielmaiņas palēnināšanos parenhīzā. Traucēta holēras veidošanās un šķidruma attīstība divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus, ķermeņa intoksikāciju ar žultsskābēm, smagu niezi un dermatozi. Galvenie holestāzes cēloņi grūtniecības laikā ir:
- Estrogēna līmenis palielinās. Pēdējos grūtniecības mēnešos estrogēnu saturs grūtniecēm pārsniedz normu par 1000. Tās iekļūst aknu šūnās, stimulē holesterīna sintēzi. Tāpēc žults izmaiņas sastāvs, tā blīvums palielinās. Kā rezultātā šķidruma stagnācija aknu kanālos, žultsskābes uzsūcas asinsritē, izraisot saindēšanos.
- Paaugstināta jutība pret steroīdu hormoniem. Žults bioķīmiskā sastāva pārkāpums tiek diagnosticēts 100% grūtnieču. Bet tikai 2% sieviešu ir holestāze. Tas ir saistīts ar iedzimtajām patoloģijām, kas ietekmē hepatocītu jutību pret estrogēnu.
Eksperti arī identificē vairākus riska faktorus, kas grūtniecības laikā var izraisīt žults sintēzes un ekskrēcijas (ekskrēcijas) samazināšanos:
- parazitāras infekcijas;
- samazināta imunitāte;
- grūtniecība;
- koncepcija ar IVF;
- infekcijas slimības;
- aknu slimība;
- sirds mazspēja;
- iekaisums žulti;
- avitaminoze;
- žultsceļu diskinēzija;
- iekšējo orgānu pārvietošana.
Žurku stāzi bieži novēro sievietēm, kuru iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontāniem abortiem vai augļa nāvi agrīnā stadijā. Hepatocītu paaugstināta jutība pret steroīdu hormoniem izraisa hormonālas kontracepcijas tabletes.
Patoloģijas veidi
Holestāzes veidu sistematizēšanas laikā ārsti ņem vērā slimības raksturu, asins bioķīmisko sastāvu, ķermeņa intoksikācijas pakāpi ar žultsskābēm un pigmentiem. Saskaņā ar holestāzes lokalizāciju izšķir divas slimības formas:
- grūtnieču intrahepatiskā holestāze - žults šķidruma stagnācija aknu kanāliņu līmenī;
- Ārstnieciskas grūtniecības laikā sastopamā holestāze - uzkrāšanās žultsvados vai urīnpūslī.
Intraheātiskā holestātiskā sindroms 70% gadījumu, ko izraisījušas aknu patoloģijas, helmintiskas invāzijas.
Slimība ir pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm, nekaitējot bērnam un sievietei. Bet, ja nav pienācīgas aprūpes, aknu holestāze var radīt nopietnas sekas.
Atkarībā no vielmaiņas traucējumu veida, šīs patoloģijas formas grūtniecēm atšķiras:
- daļēja bilirubīna - bilirubīna daudzuma palielināšanās asinīs, saglabājot citu vielu normālu metabolismu;
- daļēja choleacid - skābju biosintēzes pārkāpšana, saglabājot citu aknu sekrēcijas komponentu transportēšanu.
Izvēloties ārstēšanas metodes grūtniecēm, ņemiet vērā holestāzes smagumu:
- Viegli - aknu enzīmu un citu žults sastāvdaļu līmenis palielinās par 2 reizēm. Dermatozes un dzelte izpausmes ir vieglas, iedzimtu anomāliju risks gandrīz nav.
- Vidēja - aknu enzīmu koncentrācija grūtniecēm pārsniedz 6 reizes, bilirubīna un holesterīna saturs palielinās. Visbiežāk sastopamais holestāzes veids, ko dažkārt sarežģī placenta nepietiekamība, bērna augļa attīstības traucējumi.
- Smags - žults pigmentu un skābju daudzums pārsniedz 10 reizes. Tiek izrunāti holestāzes un zarnu traucējumu simptomi grūtniecēm. Bērna nāves augstā riska dēļ pacientiem ieteicams pārtraukt grūtniecību.
Žults stagnācija grūtniecības laikā ir bīstama gan mātei, gan nedzimušam bērnam. Pirmajās holestāzes izpausmēs atsaukties uz gastroenterologu un akušieri-ginekologu.
Holestāzes simptomi grūtniecēm
Simptomoloģija galvenokārt izpaužas 37-40 grūtniecības nedēļās. Retāk holestāze tiek atklāta 2. trimestrī. Sākumā grūtniecēm ir stipra nieze, pēc kuras parādās ādas dzeltēšana. Dzelte attīstās 7-14 dienu laikā pēc slimības pirmajām izpausmēm.
Klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:
- nieze;
- ādas bojājums;
- diskomforta sajūta pusē aknu līmenī;
- dzeltenie plankumi uz krūtīm, muguras, sejas;
- palielināta sāpes hipohondrijā pēc ēšanas;
- samazināts redzes asums;
- svara samazināšana;
- samazināta imunitāte;
- izkārnījumu krāsas maiņa;
- tumšs urīns.
Grūtnieces holestāzi dažkārt pavada migrēna, aizcietējums, slikta dūša, reibonis. Pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos, rūgtumu mutē, grēmas. Ļoti retos gadījumos holestāze grūtniecēm ir asimptomātiska. Par žults stagnāciju aknu kanālos norāda gremošanas traucējumus un izkārnījumu traucējumus.
Diagnostika
Holestāzi grūtniecības laikā pavada dzelte, kas bieži izpaužas citās hepatobiliārās sistēmas patoloģijās. Lai identificētu iekšējo orgānu pārkāpumus un choleretrātijas neveiksmes, grūtniecei tiek doti šādi testi.
- bioķīmisko asins analīzi;
- Aknu un žultspūšļa ultraskaņas, MRI vai CT skenēšana;
- aknu testi.
Neskaidrā situācijā žultsvadus pārbauda ar endoskopisko holangiogrāfiju. Tās būtība ir žultsvadu rentgena izmeklēšana ar tiešu kontrastvielas ievadīšanu žults sistēmā.
Klasiskās metodes ir urīna, asins un ultraskaņas analīze. Visbiežāk slimība izpaužas grūtniecības otrajā pusē pēc divdesmit sestās nedēļas.
Holestāze grūtniecības laikā atšķiras no vīrusu hepatīta, holecistīta, steatozes. Saskaņā ar diagnozes rezultātiem viņi nosaka slimības cēloni un veido adekvātu ārstēšanas shēmu grūtniecēm.
Kā un ko ārstēt holestāzi grūtniecības laikā
Grūsnības periodā vairums narkotiku nevar tikt izmantotas. Tāpēc konservatīvā terapija aprobežojas ar hepatoprotektoru, fizioterapijas un terapeitiskās diētas ievērošanu. Farmakoterapijas shēma ir atkarīga no klīniskā attēla smaguma, risku auglim un grūtniecei. Lai atvieglotu simptomus, izmantojiet drošas zāles, kas paātrina toksisko vielu izvadīšanu no organisma.
Diēta un dzīvesveids
Daļēja barošana ir viena no galvenajām metodēm, kā ārstēt aknu kanālu un gestācijas dermatozes obstrukciju. Diēta kolestāzei grūtniecēm ietver biežas maltītes nelielās porcijās ik pēc 2 stundām. Diēta ietver:
- olu omletes;
- dārzeņu zupas;
- liesa gaļa;
- marmelāde;
- fermentēti piena produkti;
- maizes izstrādājumi;
- tvaicēti dārzeņi.
Lai izvairītos no vēdera uzpūšanās un palielinātu amonjaka līmeni zarnās, no izvēlnes nevar izslēgt sekojošo:
- tauku jūras zivis un gaļa;
- pipari un cepti ēdieni;
- gāzētie dzērieni;
- šokolāde;
- svaiga maize;
- pākšaugi;
- rieksti;
- citrusaugļi;
- bietes.
Lai ātri noņemtu indes no organisma, ieteicams lietot līdz 2 litriem ūdens dienā. Priekšroka tiek dota galda terapeitiskajiem dzērieniem - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Drošas zāles
Grūtniecības laikā daudzas zāles nav parakstītas, jo tās ir bīstamas auglim. Lai novērstu augļa defektus, bet lai novērstu holestāzi, lietojiet:
- choleretic zāles (magnija sulfāts, Hofitol) - uzlabo žults izdalīšanos, stimulē tievās zarnas kustīgumu, novērš aizcietējumus;
- zāles ar ursodeoksiholskābi (Ursolit, Delursan) - samazina holesterīna līmeni asinīs, aizsargā aknas no toksiskiem bojājumiem, stimulē žults izplatību 12-divpadsmitpirkstu zarnā;
- fermenti (pankreatīns, Creon) - paātrina pārtikas sagremošanu un samazina aknu slogu;
- enterosorbenti (Enterosgel, Multi-adsorb) - amonjaka, smago metālu sāļi un citi toksīni tiek izņemti no zarnām.
Kad hipovitaminoze grūtniecēm tiek parakstīta, tiek parakstīti multivitamīnu piedevas - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital uc Tie atjauno vielmaiņu, kuras dēļ samazinās holesterīna līmenis asinīs un tiek atjaunots žults bioķīmiskais sastāvs.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Fitopreparāti ar augiem, kurus lieto grūtniecības laikā, piesardzīgi. Dažām no tām ir ne tikai choleretic, bet arī diurētiska iedarbība. Nieru slodzes pieaugums ir sarežģīts, tāpēc augu izcelsmes zāļu īpašības tiek saskaņotas ar ārstu.
Lai normalizētu žults izdalīšanos, tiek izmantoti šādi augi:
- nātru lapas;
- smiltsērkšķu miza;
- skatīties lapas;
- immortelle ziedi;
- piparmētru;
- vērmeles zāle;
- pienenes sakne;
- medicīniskā kumelīte;
- rožu gurni;
- vadītāja saknes.
Ja paaugstināta jutība pret augiem un vēlu toksikoze ir nevēlama ārstēšana ar tautas līdzekļiem.
Citi veidi
Ģeneralizēta nieze (visā ķermenī) ir viens no nepatīkamākajiem holestāzes simptomiem. Lai to novērstu, ir nepieciešams samazināt žultsskābes līmeni asinīs. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas fizioterapeitiskās procedūras:
- plazmas apmaiņa - indes un asins produktu noņemšana no asinīm, centrifugējot;
- hemosorbcija - asins plazmas attīrīšana no toksiskām vielām ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu konteineru ar šķidru sorbentu.
Lai nodrošinātu dabisko žults plūsmu, grūtniecēm tiek noteikti elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija. Mērenas slodzes stimulē žults sistēmas kustību. Sakarā ar to paātrinās žultsskābes paātrinājums zarnās.
Ietekme uz mammu un bērnu
Cholestatic sindroms grūtniecības laikā ir bīstamas komplikācijas gan grūtniecei, gan bērnam. Priekšlaicīgas dzemdības risks ar intoksikāciju palielinās 3-5 reizes. Sieviete ar holestāzi izraisa žultsakmeņu, fibrozi, cirozi un aknu mazspēju.
Iespējamās sekas bērnam:
- nosmakšana (aizrīšanās);
- neiropsihiskie traucējumi;
- garīga atpalicība;
- gremošanas trakta patoloģija;
- kaulu smadzeņu disfunkcija;
- dzirdes zudums.
Ja holestāze grūtniecības laikā notiek ar smagu dzelti, priekšlaicīgu dzemdību veic 36 nedēļas.
Žults stāzes novēršana
Lai izvairītos no choleratiation pārkāpumiem grūtniecības laikā, ieteicams:
- radīt veselīgu dzīvesveidu;
- ēst racionāli;
- ievērot dzeršanas režīmu;
- laiks, lai ārstētu kuņģa-zarnu trakta slimības;
- kontrolēt ķermeņa svaru;
- vingrošana vai peldēšana;
- pastaigājieties svaigā gaisā.
Līdzsvarota uztura un savlaicīga esošo slimību ārstēšana samazina kuņģa-zarnu trakta pārkāpumu risku. Ar ģenētisko jutību pret holestāzi gastroenterologam jāievēro vismaz reizi 3-4 mēnešos.
Kā ir holestāze grūtniecēm?
Žultsgrēka stagnācija vai holestāze grūtniecēm ir saistīta ar gremošanas sistēmas izmaiņām, kas bieži rodas mātes vecumā. Šis process var neradīt briesmas, ir viegli ārstējams un pilnībā nodots pēc piegādes, bet dažos gadījumos tas rada diezgan smagas patoloģijas mātei un auglim.
Cēloņi žults stagnācijas grūtniecēm
Daudzi cēloņi var izraisīt holestāzes simptomus grūtniecēm. Mēs uzskaitām galvenos:
Paplašināta dzemde grūtniecības laikā būtiski ietekmē blakus esošos orgānus. Augļa lielums nepārtraukti pieaug, un grūtniece dzemdē sāk spiedienu uz apkārtējiem iekšējiem orgāniem (aknām, žultspūšļa). Dažreiz tas noved pie dažādām negatīvām sekām, visbiežāk - uz stagnāciju vēdera orgānos.
Papildus žultsvadu mehāniskajai saspiešanai ir arī citi iemesli, kas veicina žults stagnāciju. Piemēram, paaugstināts hepatocītu jutīgums pret sieviešu dzimumhormoniem. Ārpus grūtniecības hormonu koncentrācija ir zemāka, tāpēc nav negatīvas ietekmes uz aknu šūnām. Bet bērna gaidīšanas perioda laikā, kad notiek hormona izmaiņas organismā, gestagēni var bojāt hepatocītos (aknu šūnas), kas traucē žults ražošanas procesu un izraisa stagnāciju.
Var rasties arī iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar fermentu sintēzi un žultsskābju veidošanos aknās. Šīs patoloģijas ilgu laiku var palikt nepamanītas, taču tās aktīvi paziņo par sevi grūtniecības laikā, kad mehāniskās saspiešanas un hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī tiek pievienotas jau pastāvošajām patoloģijām.
Papildu riska faktori, kas var izraisīt slimības attīstību dzemdību laikā, ir šādi:
- holestāzes izpausmes iepriekšējo grūtniecību laikā;
- grūtniecības (tostarp tās, kas attīstās pēc IVF);
- parazitāras infekcijas;
- imunitātes samazināšanās.
Sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselības stāvoklis, un, kad parādās pirmie trauksmes simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Grūtniecība Holestāzes klasifikācija
Pēc lokalizācijas žults stagnācija ir sadalīta divās lielās grupās:
- intrahepatiska (ietekmēta aknu un intrahepatisko žultsvadu parenhīma);
- extrahepatic, kad bojājumi ir lokalizēti žultspūšļa, žults ceļu, lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.
Nespeciālistam ir ļoti grūti atšķirt intrahepātisko holestāzi grūtniecēm no ekstrahejas, taču šīs atšķirības ir ļoti svarīgas, izvēloties slimības ārstēšanas metodi.
Pēc kursa būtības holestāze var būt akūta, kam seko pēkšņas simptomu rašanās vai hroniskas, ilgstošas un raksturīgas slimības saasināšanās un miera periodi.
Atkarībā no attīstības mehānisma slimība var būt saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu, neveiksmes iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā vai žults sastāvdaļu transportēšanas pasliktināšanos gremošanas procesu laikā.
Kā slimība izpaužas
Visiem stagnācijas žults veidiem ir līdzīgi patogēnas mehānismi. Holestāzes attīstība sākas ar faktu, ka ir kāds šķērslis žults aizplūšanai (mehāniska obstrukcija vai iekaisuši audi). Žults, kas dabiski nespēj iekļūt zarnās, uzkrājas kanālos.
Lieko žulti bojā intrahepatiskās žultsvadus, žults iekļūst aknu parenhīmā un kapilāros, kas atrodas blakus kanāliem. Tādēļ trīs galvenie holestāzes simptomi - gremošanas traucējumi zarnu žults trūkuma dēļ, aknu darbības traucējumi (galvenokārt asins bioķīmiskā analīze) un holēmiskais sindroms (kas attīstās, kad žults komponenti nonāk asinīs).
Slimības simptomi
Gremošanas traucējumu simptomi izpaužas kā fakts, ka sieviete, kas atrodas stāvoklī, ir nepatīkama pret taukainiem un ceptiem ēdieniem. Tā kā žults ir iesaistīts tauku sagremošanā, tā trūkums izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumus un nepilnīgu tauku sadalīšanu no pārtikas. Tā rezultātā ir bieži sastopami izkārnījumu traucējumi, zarnu kustībām ir ievērojams taukains spīdums.
Visbiežāk caureja notiek pēc taukainu un smagu ēdienu ēšanas vai pārēšanās. Līdztekus šķidruma izkārnījumiem vēderā parādās sāpes un drebuļi, rīta mutē ir nepatīkama sāpšana un rūgtums. Bet bieži vien viņi nepievērš īpašu uzmanību šīm izpausmēm, ņemot vērā izmaiņas pārtikas preferencēs grūtniecēm, kas ir normālas.
Cholemic sindroms attīstās vēlāk gremošanas traucējumi. To raksturo ilgstoša nieze, ādas un sklēra dzeltēšana, tumša urīna izskats un bezkrāsains izkārnījumi. Šīs izpausmes jāuztur apsargā, jo tās neietilpst parastajā grūtniecības attēlā. Papildu slimības pazīmes ir:
- hipovitaminoze (attīstījusies sakarā ar taukos šķīstošu A, E, D, K vitamīnu absorbciju);
- svara samazināšana;
- pastāvīgs vājums;
- kaulu trauslums, ādas un matu bojājums;
- samazināts redzes asums;
- ksantomas veidošanās - dzeltenīgi audzēji uz ādas, kas veidojas, pārkāpjot lipīdu absorbciju.
Aknu bojājumi ilgu laiku ir asimptomātiski, bet to sekas ir visgrūtāk izārstēt. Bieži vien vienīgā holestāzes izpausme ir neliela diskomforta sajūta vai smagums labajā pusē, īpaši pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Pilnīgāku attēlu nodrošina laboratorijas asins analīzes - bioķīmiskā analīze atklāj dažādus organisma fermentu sistēmu traucējumus un palīdz noteikt precīzu diagnozi.
Diagnostikas metodes
Ja ir aizdomas par holestāzi, grūtniecei būs jāveic vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Pēc anamnēzes un izmeklēšanas vākšanas ārsts nosūtīs referātu par urīna un bioķīmisko asins analīžu laboratorisko izmeklēšanu, ar kuru var noteikt bilirubīna līmeni, žultsskābju klātbūtni asins serumā, aknu enzīmu aktivitāti.
Precīza diagnoze ļauj veikt vēdera orgānu ultraskaņu. Uz monitora ekrāna ārsts redz ne tikai žultspūšļa vai aknu kontūras, bet var arī noteikt strukturālās izmaiņas, kas notiek to audos, novērtēt trauku stāvokli un žultsvadus. Šaubos gadījumos pielietojiet modernākas un informatīvākas diagnostikas metodes - CT vai MRI procedūru. Grūtās situācijās žultsvadi tiek pētīti ar endoskopisko holangiogrāfiju vai veicot aknu biopsiju.
Grūtnieciska holestāze jānošķir no citiem stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem (taukskābju hepatītu, vīrusu hepatītu). Šo metožu izmantošana ļauj jums atrisināt šo problēmu, veikt pareizu diagnozi un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas režīmu.
Ārstēšana
Holestāzes ārstēšanu grūtniecēm sarežģī fakts, ka daudzas zāles šajā laikā ir kontrindicētas. Turklāt sievietei paredzētās zāles ir dārgas, kas kopā ar pieaugošajām ģimenes izmaksām, kas gaida pievienošanos, var novest pie ārstēšanas noraidīšanas. Šī iemesla dēļ priekšplānā parādās ārstniecības metodes, kas nav narkotikas, proti, pacienta dzīvesveida un uztura maiņa.
Uzturs un uzturs
Diēta kolestāzei grūtniecēm nozīmē pārtikas daudzuma ierobežošanu - tai būtu jāaptver grūtnieces vajadzības pēc enerģijas, bet nedrīkst pārsniegt tos. Vislabāk ir sadalīt pārtiku vairākās nelielās pieņemšanās vietās, lai uzturvielas pakāpeniski iekļūtu organismā. Sievietei ieteicams ievērot frakcionētu uztura sistēmu, ti, bieži ēst (līdz 6 reizēm dienā), bet mazās porcijās, vēlams vienlaicīgi. Šī pieeja palīdzēs normalizēt žults ražošanu un uzlabo gremošanas procesus.
Aizliegto produktu saraksts:
- taukainas gaļas un zivis;
- olas, dzīvnieku tauki;
- taukainas un pikantas mērces (sinepes, majonēze);
- augsta tauku satura piena produkti (krējums, krējums, ryazhenka);
- saldējums;
- marinēti gurķi, marinēti gurķi;
- kūpināta gaļa, konservi;
- no dārzeņiem - ziedkāposti un Briseles kāposti, redīsi, redīsi;
- skābie augļi un ogas, avokado, olīvas, melones;
- bagāti gaļas buljoni;
- saldējums;
- mīklas izstrādājumi ar krējumu, saldie konditorejas izstrādājumi;
- garšvielas, garšvielas.
Grūtniecēm ir jāsamazina miltu produktu, saldumu izmantošana, lai atteiktos no pusfabrikātiem un konservētiem produktiem. Būs jācīnās ar vēlmi ēst kaut ko pikantu vai sāļš, un marinētu gurķu vai sēņu vietā, jābalstās uz svaigiem dārzeņiem un augļiem. Aizliegti saldie gāzētie dzērieni, stipra tēja un kafija, cepti un taukaini ēdieni. Ieteicams pagatavot ēdienu, tvaicējot, ēdienus pasniedz vārītus, sautētus vai cep.
Ieguvums nodrošinās svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, zaļumus, kliju maizi vai pilngraudu. Attiecībā uz dzērieniem priekšroka jādod zaļām un augļu tējām, augļu dzērieniem, kompotiem, želejai un minerālūdenim bez gāzes. Uztura pamatā jābūt zivju un gaļas, graudaugu, svaigu dārzeņu un augļu uztura šķirnēm. Garšvielas nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantotas, tās jāpievieno ēdieniem līdz minimumam.
Medicīniskās terapijas metodes
Cholestasis grūtniecēm jāārstē tikai ārsts. Kad intrahepatiskā holestāze sievietēm izvēlas drošākos hepatoprotektorus dabiskā veidā. Grūtnieces visbiežāk izraksta augu izcelsmes preparātus, kuru pamatā ir piena dadzis. Šie līdzekļi uzlabo aknu darbību, aizsargā hepatocītus no dzimumhormonu kaitīgās ietekmes un normalizē žults veidošanos. Kopā ar viņiem tiek izrakstīti holērēti medikamenti - zāles, kas uzlabo žults plūsmu. Šo fondu kopējais efekts ļauj gandrīz pilnībā novērst holestāzes fenomenu.
Kad tiek izrakstītas hipovitaminozes izpausmes, multivitamīnu kompleksi, lai samazinātu niezi, ieteicams piemērot kompreses ar ārstniecības augu novārījumiem, kuriem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība (kumelīte, kliņģerīte) vai ieteicams apstrādāt un mīkstināt ādu ar olīveļļu. Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanas risku, sievietei tiek piešķirts K vitamīns, kas viņai jāieņem līdz piegādei. Sarežģītos gadījumos zāļu ārstēšana tiek papildināta ar plazmaferēzes un hemosorbcijas procedūrām.
Ja ekstremālā holestāze identificē un novērš šķērsli, kas bloķē žults plūsmu pa žults ceļu. Bieži tas prasa operāciju. Grūtniecēm priekšroka tiek dota operācijas endoskopiskajai versijai, kas ļauj mazināt negatīvo ietekmi uz sievietes ķermeni un jo īpaši uz nedzimušo bērnu. Pēc operācijas tiek parakstīti hepatoprotektori un cholagogue aģenti kopā ar tiem - anestēzijas līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi, kas atbalsta žultsvadu funkcionalitāti.
Kas apdraud holestāzi?
Kolestāzes savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka žultsskābju uzkrāšanās asinīs negatīvi ietekmē ne tikai sievietes ķermeni, bet arī bērna veselību. Saskaņā ar statistiku bērni, kas dzimuši šādām mātēm, bieži cieš no iedzimtas aknu patoloģijas vai alerģiskām slimībām. Paaugstinās ādas un nervu sistēmas slimību attīstības risks. Jāatceras, ka žults ir agresīva vide, un tās sastāvdaļu parādīšanās asinīs ir kaitīga ķermenim.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, holestāzes attīstība apdraud tādas nopietnas sekas kā:
- priekšlaicīga bērna piedzimšana;
- augļa augļa nāve;
- aknu mazspējas, žultsakmeņu slimības vai mātes cirozes attīstība;
- aknu patoloģija jaundzimušajam.
Holestāzes profilakse
Pareiza uzturs, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, savlaicīga hronisku slimību ārstēšana un riska faktoru novēršana, kas izraisa sastrēgumu veidošanos žultspūslī, palīdzēs grūtniecei izvairīties no stabila žults un nepatīkamiem holestāzes simptomiem.
Vingrinājumam jābūt dozētam. Piemēroti speciālie vingrinājumi grūtniecēm, ūdens aerobika. Kā budžeta iespēju ieteikt garas pastaigas svaigā gaisā. Jūs varat arī darīt visu, ko varat darīt mājasdarbu veikšanai. Jebkurā gadījumā fiziskā slodze grūtniecei, kas cieš no holestāzes, galvenais ir mērenība.