Aknu mazspēja

Aknu mazspēja ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā vienas vai vairāku aknu funkciju pārkāpums tās parenhīmas bojājumu vai iznīcināšanas dēļ.

Galvenās aknu funkcijas ir:

• Olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, fermentu un vitamīnu apmaiņa;
• Minerālu, pigmentu apmaiņa;
• Žults sekrēcija;
• Detoksikācija - kaitīgu vielu un atkritumu izņemšana no organisma.

Slimība izplatās visā pasaulē un ir gandrīz 70% no visām aknu slimībām. Katru gadu no aknu mazspējas mirst aptuveni 45 miljoni cilvēku. Visbiežāk sastopamās slimības ir Ziemeļamerikā (Meksikā), Dienvidamerikā (Čīlē, Argentīnā, Peru), Eiropā (Polijā, Rumānijā, Moldovā, Baltkrievijā, Ukrainā, Krievijas rietumu daļā), Āzijā (Irāna, Irāka, Nepāla, Ķīna, Indija)., Indonēzija, Taizeme, Tibets, Kazahstāna, Austrumeiropa) un Āfrika (Somālija, Sudāna, Etiopija).

Vīrieši un sievietes cieš ar tādu pašu biežumu, vecums neietekmē gadījumu skaitu.

Dzīves prognoze ir nelabvēlīga, bez aknu transplantācijas, pacienti mirst 1 gada laikā. Pēc aknu transplantācijas pacientiem ar sākotnēju aknu mazspējas stadiju mirstība ir 10%, pacientiem ar smagu aknu mazspēju, nāves gadījumi novēroti 30% gadījumu, pacientiem ar beigu stadijas aknu mazspēju, nāves gadījumi ir 85% gadījumu.

Aknu mazspējas cēloņi

Aknu mazspēja ir beigu stadija aknu patoloģiskajos procesos, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

• Vīrusu bojājumi aknās:
  • B hepatīts;
  • C hepatīts;
  • vīrusu hepatīts D;
  • G hepatīts;
  • Herpes vīrusa izraisītais aknu parenhīmas bojājums;
  • Ebstein-Barr vīrusa aknu parenhīmas bojājums;
  • citomegalovīrusa izraisītie aknu parenhīmas bojājumi.
• Tārpu invāzijas:
  • alveokokoze;
  • ehinokokoze.
  • Ilgstoša alkohola lietošana lielās devās;
• Ilgtermiņa zāles, kas veicina aknu lobulu iznīcināšanu:
  • citostatikas (metotreksāts);
  • ķīmijterapijas zāles onkoloģisko procesu ārstēšanai (ciklofosfamīds, leukerāns, rubromicīns uc);
  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaka, meloksikama, nimsulīna) ilgstoša lietošana;
  • antibakteriālas zāles (tetraciklīns).
• Autoimūnās slimības:
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • autoimūns hepatīts.
• Žults plūsmas pārtraukšana:
  • hronisks holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • žultsakmeņu slimība;
  • iedzimta sasprindzinājums vai žults kanāla izliekums.
  • hroniska sirds mazspēja;
  • Badda-Chiari sindroms vai slimība - aknu vēnu sašaurināšanās;
• Metabolisma slimības, kas izraisa aptaukošanos:
  • cukura diabēts;
  • hipotireoze.
• Iedzimtas uzkrāšanās vai vielmaiņas traucējumi:
  • Vilsona-Konovalova slimība - iedzimts vara bojājums organismā;
  • hemochromatosis ir dzelzs vielmaiņas pārkāpums un tā uzkrāšanās lielos daudzumos aknās;
  • alfa1-antitripsīna deficīts ir proteīnu vielmaiņas traucējumi.
  • ķermeņa intoksikācija ar hepatotropiskām indēm (arsēns, fosfors, indīgas sēnītes uc);
  • asins pārliešana, kas nav saderīga ar grupu, un rēzus asins faktors.

Aknu mazspējas klasifikācija

Slimības gaita ir sadalīta:

• akūta aknu mazspēja;
• hroniska aknu mazspēja.

Atkarībā no aknu mazspējas posmiem ir sadalīts:

• sākotnējā kompensācija;
• izteikts - dekompensēts;
• termināls - distrofija;
• aknu koma.

Divu autoru Childes un Pugh izstrādāto aknu mazspējas smaguma novērtējums:

• Rezultāts 5 - 6 atbilst A klasei (kompensācijas posms) - slimības izpausmes nav. Šādu pacientu dzīves ilgums ir aptuveni 15 līdz 20 gadi.
• Rezultāts 7 - 9 atbilst B klasei (dekompensācijas stadija) - slimība turpinās ar attīstītiem klīniskiem simptomiem un biežām paasinājumiem.
• 10 - 15 punktu summa atbilst C klasei (dystrofiskā stadija) - slimība nepārtraukti progresē, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un pilnīga aprūpe.

Aknu mazspējas simptomi

• vispārējs vājums;
• miegainība;
• nogurums;
• galvassāpes;
• reibonis;
• samazināta atmiņa un uzmanība;
• depresija;
• dzirdes un vizuālās halucinācijas;
• drudzis;
• elpas trūkums ar minimālu piepūli;
• svara zudums;
• sāpes sirdī;
• sirds ritma traucējumi;
• tahikardija;
• pazemināt asinsspiedienu;
• apetītes trūkums;
• slikta dūša;
• zarnu satura vemšana, asinis;
• meteorisms;
• sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā;
• palielinātas aknas un liesa;
• vēdera tilpuma palielināšanās;
• izteikts subkutānas asinsvadu tīkls uz vēdera dobuma priekšējās virsmas (“medūzu galvas”);
• caureja;
• negaisa izkārnījumi (zarnu trakta asiņošanas pazīme);
• asiņošana no varikozas hemorrhoidālas vēnas;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ādas un sklēras dzeltēšana;
• telangiektāzijas izskats (zirnekļa vēnas uz ādas);
• ginekomastija (krūšu palielināšanās);
• plaukstu apsārtums;
• aknu encefalopātija (demence).

Aknu mazspējas diagnostika

Laboratorijas pārbaudes metodes

Pilns asins skaits:

Urīna analīze:

Ja rodas aknu mazspēja, tiek identificēti 4 sindromi, kas konstatēti bioķīmiskās asins analīzēs, aknu testos, lipidogrammā un koagulogrammā:

• Citolīzes sindroms: paaugstināts ALAT (alanīna aminotransferāze), AST (aspartāta aminotransferāze), aldolāze, LDH (laktāta dehidrogenāze), bilirubīns, B vitamīns₁₂ un dzelzs.
• Holestāzes sindroms: paaugstināts sārmainās fosfatāzes, leicīna aminopeptidāzes, 5-nukleotidāzes, holesterīna, fosfolipīdu, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu, žultsskābes.
• Aknu šūnu mazspējas sindroms: kopējā proteīna, albumīna un tā frakciju, protrombīna, holesterīna, II, V un VII asins recēšanas faktoru samazināšanās. Uzlabojiet aktīvo holīnesterāzes līmeni.
• Imūnsistēmas iekaisuma sindroms: A, M, G, timola testa, sublimācijas testa un Veltman testa imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās.

Instrumentālās aptaujas metodes

Veicot šīs pārbaudes, ir iespējams noteikt iemeslu, kādēļ aknu mazspēja (helmintiskās invāzijas, onkoloģiskie procesi, hepatīts utt.) Ir noticis.

Ārstēšana ar aknu mazspēju

Šīs slimības ārstēšanai jābūt sarežģītai un jāietver gan medicīniskā, gan ķirurģiskā ārstēšana. Pacientiem stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi gan slimnīcā, gan ambulatorajā ārstēšanā.

Narkotiku ārstēšana

Etiotropo terapiju nosaka atkarībā no slimības cēloņa:

• Ja vīrusu izraisīta aknu mazspēja:
  • Pegasis 1 ampula subkutāni augšstilbā reizi nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 48 nedēļas;
  • Copegus 1000 līdz 1200 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas;
  • interferons 50 SV katrā deguna ejā.
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa baktērijas:
  • III paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefoperazons) intravenozi vai intramuskulāri;
  • IV paaudzes cefalosporīni (cefepīms, cefpiroms) intravenozi;
  • fluorohinolonu III (levofloksacīns) intravenozi;
  • intravenozi ievadot fluorohinolonus IV (moksifloksacīnu, gatifloksacīnu);
  • makrolīdi (rovamicīns, azirtomicīns, spiromicīns).
• Ja aknu mazspēja, ko izraisa autoimūni bojājumi:
  • prednizonu vai metilprednizalonu 40 līdz 80 mg dienā;
  • deksametazons 4 mg - 2 ml intravenozi 1 reizi dienā.
• Par aknu mazspēju, ko izraisa ķiršu invāzijas:
  • aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns) intravenozi;
  • metronidazols.

• Detoksikācijas terapija, kas palīdz attīrīt organismu no toksiskām vielām:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenozi;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenozi;
  • Ringer-Locke šķīdums - 200,0 - 400,0 ml intravenoza pilienu;
  • polysorb vai enterosgel 1 ēdamkarote 3 reizes dienā starp ēdienreizēm.
• Antispētiskas zāles sāpēm pareizajā hipohondrijā:
  • no 1 līdz 2 tabletēm 3 reizes dienā;
  • baralgin intramuskulāri.
• Hepatoprotektori ar mērķi atjaunot aknu lobulu darbu:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenozi, atšķaidīts ar pacienta asinīm;
  • glutargīns - 150,0 ml intravenozi;
  • Ursodeoksiholskābe (Ursodez, Ursosan) 3 tabletes naktī.
• Choleretic zāles ar žults stāzi:
  • Holosas 1 ēdamkarote 3 reizes dienā;
  • Alkohols 1 līdz 2 tabletes 3 reizes dienā.
• Enzīmu preparāti:
  • Panzinorm 50 000 SV 3 reizes dienā;
  • mezim-forte 1 tablete 3 reizes dienā ar ēdienreizēm.
• Diurētiskie līdzekļi tūska un ascīts:
  • furosemīds vai lasix 40 - 80 ml no rīta tukšā dūšā;
  • indapamīds (indap, indapen) 2,5 - 5 mg no rīta tukšā dūšā.
• Zāles, kas samazina spiedienu portāla vēnā ar portāla hipertensijas sindromu:
  • nitrozorbid 1 tablete 2 - 3 reizes dienā vai anaprlin 1 tablete 2 reizes dienā.
• Aizvietojošā terapija:
  • 100,0 ml albumīna intravenozi, samazinot tā daudzumu asinīs zem 30 g / l;
  • eritracītiskā masa 200,0 ml intravenozi ar eritrocītu skaita samazināšanos zem 2,0 * 10 12 / l;
  • trombocītu masa 200,0 ml intravenozi ar lielu asiņošanu.
• Plazoferēze ir asins attīrīšana no kaitīgām vielām, filtrējot to caur membrānām īpašā aparātā.

Zāļu devas un lietošanas biežumu individuāli risina ārstējošais ārsts.

Ķirurģiska ārstēšana

Lai atvieglotu pacienta vispārējo stāvokli, tiek izmantota paracentēze - operācija, lai noņemtu ascītu šķidrumu vēdera dobumā un porto-caval manevrēšanā - lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un novērstu portāla hipertensijas ietekmi.

Radikāla metode šajā medicīnas attīstības posmā ir tikai aknu transplantācija.

Tautas ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota kopā ar ārstēšanu un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

• Ārstēšana ar garšaugiem. Rožu gurni - 30 g, nātru lapas - 20 g, pelašķi, 30 g, rudzupuķu ziedi - 30 g, piparmētru lapas - 30 g, smiltsērkšķu miza - 30 g, pienenes sakne - 30 g, ziemas zaļa zāle - 20 g, lapiņas Kazenes - 30 g sajauc un sasmalcina ar blenderi. 1 ēdamkarote maisījuma ielej 200 mg verdoša ūdens un ievada 8 - 10 stundas. Ņem 1/3 kauss 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas.
• Apstrāde ar auzām. 1 ēdamkarote auzu ielej ar 1 glāzi piena un infūziju 1 - 2 stundas. Tad maisījumu vāra 30 minūtes. Ņem ½ tasi 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
• Ārstēšana ar medu un savvaļas rožu.
• Sasmalciniet ziedu savvaļas rožu žāvētas ziedlapiņas ar maisītāju. Maijā tiek pasniegtas 2 ēdamkarotes kokteiļu ziedlapiņu, kas sajauktas ar ½ tasi medus. Ņem 2 tējkarotes 3 reizes dienā, dzert tēju.
• Ārstēšana ar garšaugu infūziju. Ņem vienādās proporcijās parasto mencu, oregano zāli, mārrutku, cigoriņu sakni un sagrieziet maisītājā. 1 ēdamkarote maisījuma, ielej glāzi verdoša ūdens, un ļaujiet tam pagatavot 1 - 1,5 stundas. Ņem 1 glāzi pēc ēšanas 3 reizes dienā.

Diēta atvieglo slimības gaitu

Uzturā pacientiem ar aknu mazspēju jābūt klāt ogļhidrātiem, nevis sarežģītiem proteīniem, daudz vitamīnu un minerālvielu.

Produkti, piemēram, ir atļauti:

• žāvēta maize;
• labība putra veidā;
• piena un piena produkti nav lieli tauki;
• liesa gaļa;
• zivis;
• olas;
• sautēti vai vārīti dārzeņi;
• visi augļi, izņemot citrusaugļus un bumbierus;
• medus, zefīrs, suflē, želeja, ievārījums, želeja.

Visi vārīti ēdieni jāpiepilda ar olīvu, saulespuķu, kukurūzas, ķirbju vai linsēklu eļļu.

• sēnes;
• taukainā gaļa, tauki;
• Gaļas un sēņu buljoni;
• siers, tauku biezpiens;
• sviests, margarīns, tauki;
• konservi;
• kūpināta gaļa;
• garšvielas (etiķis, sinepes, pipari uc);
• svaigi konditorejas izstrādājumi, saldējums, šokolāde;
• alkohols;
• gāzētie dzērieni;
• kafija, kakao, stipra tēja;
• rieksti.

Aknu mazspēja

Aknu mazspējas sindroms ir simptomu komplekss, ko raksturo vienas vai vairāku aknu funkciju traucējumi akūtu vai hronisku tās parenhīmas bojājumu dēļ. Ir akūta un hroniska aknu mazspēja un tās trīs posmi: I posms - sākotnējais (kompensētais), II posms - ekspresēts (dekompensēts) un III posms - termināls (dystrofisks). Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Etioloģija, patoģenēze. Akūta aknu mazspēja var rasties nopietnu vīrusu hepatīta formu, rūpnieciskās saindēšanās (arsēna, fosfora uc), augu (neārstējamu sēņu) un citu hepatotropisku indīgu, dažu zāļu (vīriešu papardes ekstrakts, tetraciklīna asinis uc), citu grupu asins pārliešanas un vairākos citos gadījumos. Hroniska aknu mazspēja rodas ar daudzu hronisku aknu slimību (ciroze, ļaundabīgi audzēji uc) progresēšanu.

Simptomi

Aknu mazspējas raksturu galvenokārt nosaka divi patoloģiski procesi: holestāzes sindroms un aknu audu nekroze.

Pirmajā gadījumā notiek žultsvadu aizsprostojums un līdz ar to parastā žults iznīcināšana, dzelte. Tā ir raksturīgākā un nozīmīgākā aknu slimības izpausme, un tā var būt akūta un hroniska. Dzelzceļa smaguma pakāpe var atšķirties no spilgtas pigmentācijas līdz gandrīz nemanāmam izskats.

Otrajā gadījumā tiek uzsākti bīstamāki procesi. Hepatocelulārā mazspēja izraisa ne tikai drudzi, bet arī dažādus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus (asinsrites izmaiņas, tahikardiju, hipertensiju un hipotensiju) un kuņģa-zarnu traktu (balinātas izkārnījumi).

Turklāt akūtā un hroniskā aknu nekroze atsevišķi pievieno slimības un traucējumus. Akūta nekroze izraisa plaušu daļēju disfunkciju (plaušu tūsku), kas rodas sakarā ar asinīm iekļūšanu alveolos; kā arī nieru un nervu sistēmas traucējumi (apziņas trakums, slikta dūša, letarģija vai hiper-uzbudināmība).

Hroniska nekrozei raksturīga portāla hipertensija un ascīts (šķidruma svīšana vēdera dobumā). Turklāt pacientiem ar šo sindromu novēro virspusējas, izteiktas vēnu plexus un zirnekļa vēnas un anēmiju.

Hepatorenālā sindroma ārstēšana pēc atsauces.

Pazīmes

Aknu darbības traucējumu klīniskajā attēlā ir jānošķir hepatocelulārās nepietiekamības un aknu encefalopātijas sindromi.

Hepatocelulāro nepietiekamību raksturo dzelte, hemorāģiskas, edematozas, dispepsijas, sāpes vēderā, drudzis, aknu lieluma samazināšanās un svara zudums. Aknu smaka no mutes parādās sakarā ar metil merkaptāna izdalīšanos sakarā ar traucētiem demetilācijas procesiem aknās.

Laboratoriskās hepatocelulārās mazspējas pazīmes ir pakāpeniska aknu sintētiskās funkcijas samazināšanās, bilirubīna, fenolu un amonjaka koncentrācijas paaugstināšanās asins serumā. Ir samazinājusies iepriekš palielināta aminotransferāžu aktivitāte dinamikā, holesterīna un holīnesterāzes samazināšanās.

Aknu encefalopātiju raksturo garīga rakstura traucējumi (emocionāla nestabilitāte, trauksme, apātija, iespējami mierīgi stāvokļi, satraukums, agresija, orientācija, miega traucējumi uc) un neiromuskulāri traucējumi (runas traucējumi, pirkstu trīce, rakstīšanas traucējumi). refleksu uzlabošana, ataksija).

Iemesli

Aknu mazspējas cēloņi var būt šādi:

• aknu slimības (akūts un hronisks hepatīts, portāls un ciliarālā ciroze, ļaundabīgi audzēji, ehinokoku un citi);

• žultsvadu aizsprostojums, kā rezultātā palielinās žults hipertensijas spiediens, kas traucē limfātisko un asinsriti aknās un izraisa hepatocītu (aknu šūnu) distrofiskas izmaiņas;

• citu orgānu un sistēmu slimības - sirds, asinsvadi, endokrīnie dziedzeri, infekcijas un autoimūnās slimības;

• saindēšanās ar hepatotoksiskām vielām (narkotikām, indīgām sēnēm, dihloretānu, alkohola aizstājējiem, antibiotikām, aminazīnu, sulfonamīdiem).

• Ļoti liela ietekme uz ķermeni (plaši ievainojumi, apdegumi, traumatisks šoks, masveida asins zudums, masveida asins pārliešana, alerģija, septisks šoks).

Klīniskie un eksperimentālie pētījumi liecina, ka neatkarīgi no iemesla morfoloģiskās izmaiņas aknu audos vienmēr ir vienādas. Tā kā aknu šūnas ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu, patoloģiskas izmaiņas notiek ļoti ātri.

Diagnostika

Vācot anamnēzi pacientiem ar aizdomas par aknu mazspēju, viņi izskaidro alkohola lietošanas, vīrusu hepatīta, esošo metabolisko slimību, hronisku aknu slimību, ļaundabīgu audzēju un medikamentu faktus.

Klīniskā asins analīzes pētījums atklāj anēmiju, leikocitozi. Saskaņā ar koagulogrammu nosaka koagulopātijas pazīmes: PTI samazināšana, trombicitopēnija. Pacientiem ar aknu mazspēju ir nepieciešams veikt dinamisku bioķīmisko paraugu izpēti: transamināzes, sārmainās fosfatāzes, γ-glutamila transpeptidāzes, bilirubīna, albumīna, nātrija, kālija, kreatinīna, KHS.

Aknu mazspējas diagnosticēšanā tiek ņemti vērā vēdera orgānu ultraskaņas dati: izmantojot echogrāfiju, tiek novērtēta aknu lielums, parenhīmas stāvoklis un portāla sistēmas trauki, un audzēja procesi vēdera dobumā ir izslēgti.

Izmantojot hepatoscintigrāfiju, tiek diagnosticēti difūzie aknu bojājumi (hepatīts, ciroze, taukainā hepatoze), aknu audzēji un novērtēts žults sekrēcijas ātrums. Ja nepieciešams, aknu mazspējas pārbaudi papildina vēdera dobuma MRI un MSCT.

Elektroencefalogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt aknu encefalopātiju un prognozēt aknu mazspēju. Attīstoties aknu komai uz EEG, tiek reģistrēta ritmiskās aktivitātes viļņu amplitūdas palēnināšanās un samazināšanās.

Aknu biopsijas morfoloģiskie atklājumi atšķiras atkarībā no slimības, kas izraisīja aknu mazspēju.

Aknu encefalopātija ir diferencēta ar subdurālo hematomu, insultu, abscesu un smadzeņu audzējiem, encefalītu, meningītu.

Bērniem

Neskatoties uz to, ka šis stāvoklis ir diezgan reti pirmajos pusotra dzīves gados, tas ir letāls 50% gadījumu. Un tikai no vecāku un ārstu kompetentām un savlaicīgām darbībām ir atkarīga bērna dzīves glābšana.

Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 15 dienām, aknu mazspēju bieži izraisa dažu fermentu ražošanas nenoteiktība.

Turklāt bērniem šī stāvokļa cēlonis var būt hipoksija un palielināts olbaltumvielu daudzums organismā.

Aknu mazspēja bērniem izraisa daudzas slimības. Bērns ir vājš, neaktīvs, daudz guļ, viņam ir galvassāpes. Tiek traucēta pārtikas sagremojamība: caureja, vēdera uzpūšanās, vemšana. Kuņģis sāp, sirds ritms tiek samazināts.

Ja jūs neatstājiet bērnam neatliekamu palīdzību, viņš nonāk komā.

Bērna ar aknu mazspēju ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Nākotnē, pēc tam, kad bērns ir atbrīvots no mājām, bērnam ilgu laiku jāievēro īpaša diēta un jālieto B, A, C, K. vitamīnu devas.

Posmi

Ir klasificēti 3 aknu mazspējas posmi:

I posms - sākotnējais (kompensēts)
II posms - izteikts (dekompensēts),
III posms - termināls (distrofisks).

Pirmajā posmā nav klīnisku simptomu, bet imunitāte pret alkoholu un citām toksiskām iedarbībām ir samazināta.

Otro posmu raksturo klīniskie simptomi: vājuma sajūta, darba spēju samazināšanās, dispepsija, dzelte, diatēze, ascīts, tūska. Laboratoriskie testi liecina par daudzu vai visu aknu paraugu nozīmīgām novirzēm.

III stadijā organismā ir dziļi vielmaiņas traucējumi, ne tikai aknās, bet arī citos orgānos (CNS, nierēs uc);

Aknu mazspējas beigu stadija beidzas ar aknu komu.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no klīnisko izpausmju cēloņa un īpašībām. Parasti noteikts:

Stingra diēta. Olbaltumvielu patēriņš tiek rūpīgi kontrolēts: to pārpalikums var izraisīt smadzeņu funkciju pārkāpumus, un to trūkums izraisa svara zudumu. Nātrija uzņemšanai jābūt zemai, lai izvairītos no šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Koagulācijas sistēmas patoloģijas un elektrolītu traucējumu korekcija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ir aknu transplantācija.

Hepatocelulārā mazspēja

Hepatocelulārā nepietiekamība (hepatocelulārā nepietiekamības sindroms) ir patoloģisks process, kurā notiek masveida aknu šūnu un hepatocītu nāve, kas izraisa orgāna darbības traucējumus un audu nekrozi. Šis process, sākot ar otro un trešo pakāpi, jau ir neatgriezenisks un var izraisīt personas nāvi.

Sākotnējā stadijā šāda slimība var būt gandrīz bez simptomiem, kas noved pie diagnozes aizkavēšanās. Kopumā hepatocelulāro mazspēju raksturo vispārēja veselības pasliktināšanās, ādas dzeltēšana, slikta dūša un vemšana, sāpes pareizajā hipohondrijā. Šādu klīnisku pazīmju klātbūtnē jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, nevis jāveic ārstēšana pašam vai ignorējiet šo problēmu.

Diagnostika ietvers laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes, kā arī svarīgu pacienta un personas vēstures datu pārbaudi.

Ārstēšanas taktika būs atkarīga no patoloģijas klīniskā attēla, ti, uz attīstības stadiju, formu. Turpmākās prognozes būs atkarīgas no tā, cik laikus ārstēšana ir sākusies un kādi ir pacienta vispārējie veselības rādītāji. Jāatzīmē, ka šī slimība jebkurā gadījumā saskaras ar nopietnām komplikācijām un pastāv nāves risks. Saskaņā ar desmitās redakcijas ICD ir patoloģijas kods K72.

Etioloģija

Hepatocelulārās nepietiekamības sindroms var attīstīties gan pret slimībām, kas ir tieši saistītas ar gastroenteroloģiju, gan ar citu patoloģisku procesu fonu, kas ietekmē citus orgānus vai sistēmas, vai pat negatīvi ietekmē visu ķermeni.

Tātad, hepatocelulārās mazspējas etioloģijā ir:

• infekcijas slimības, kas skar visu ķermeni, ar garu recidivējošu kursu;
• visu veidu hepatīts;
• saindēšanās ar toksiskām vielām, indēm, smagajiem metāliem un līdzīgām ķimikālijām;
• narkotiku ļaunprātīga izmantošana, ilgtermiņa farmakoloģiska ārstēšana;
• asinsvadu aknu slimība;
• dzimumorgānu sistēmas slimības;
• žultsvadu aizturēšana;
• aknu bojājumi, ko izraisījuši patogēni organismi, tostarp parazīti;
• infekcija ar Epšteinu - Barru vīrusu, herpes simplex, citomegalovīrusu, adenovīrusu;
• indīgas saindēšanās sēnes;
• hroniska sirds mazspēja;
• asins pārliešana nav saderīga ar grupu;
• masveida infiltrācija no ļaundabīgām šūnām;
• sepse;
• aknu tauku deģenerācija;
• operatīva iejaukšanās šajā orgānā;
• masveida asins zudums;
• alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
• sistemātiski nepareizu uzturu.

Ir apdraudēti cilvēki, kuriem savā vēsturē ir šādas slimības:

• alkoholisms;
• atkarība;
• aptaukošanās;
• aknu ciroze;
• sistēmiskas slimības;
• neārstējamas hroniskas slimības.

Jāatzīmē, ka, attīstoties aknu cirozei, attīstās hepatocelulārā mazspēja, tad letālas iznākuma varbūtība ievērojami palielinās.

Klasifikācija

Šādas slimības klasifikācija nozīmē to sadalīšanu tipos un grādos.

Klīniskās un morfoloģiskās pazīmes atšķir šādas patoloģiskā procesa formas:

• endogēnas - visbiežāk attīstās uz sarežģīta hepatīta fona, ir masveida hepatocītu nāve;
• eksogēni - šī patoloģijas attīstības forma rodas, ja tiek traucēta asinsrite, kas noved pie orgāna piesātinājuma ar toksiskām vielām;
• jaukta tipa - apvieno iepriekš aprakstīto divu veidu klīnisko attēlu.

Atbilstoši kursa būtībai tiek ņemtas vērā trīs slimības attīstības formas:

• Pikants
• Hronisks.
• Fulminants - šajā gadījumā patoloģiskā procesa progresīvais progress. Klīniskais attēls dažu nedēļu vai pat dienu laikā no sākotnējā posma līdz termiskajam posmam, un 50% gadījumu pat sarežģītu terapeitisko pasākumu apstākļos izraisa letālu iznākumu.

Atšķiriet arī šādas slimības attīstības pakāpes:

• sākotnējais, tas ir, kompensētais - klīniskais attēls nav redzams vai tiek iegūts latentā formā, aknu darbības traucējumus var noteikt tikai ar diagnostikas pasākumiem;
• izteikts vai dekompensēts - to raksturo izteikts klīniskais kurss, pacienta stāvoklis var pasliktināties diezgan ātri, un šāda stāvokļa iemesls var būt pieņemts pat pirms diagnostikas pasākumu veikšanas;
• termiskā distrofija - šajā posmā pacients jau var būt puscietīgā stāvoklī, aknu darbība gandrīz pilnībā apstājas;
• aknu koma.

Savukārt pēdējais patoloģiskā procesa attīstības pakāpe ir sadalīta pasugas:

• precoma;
• bīstama koma;
• klīniski smaga koma.

No aknu koma stadijas ir izteikti izteikti multiorganisma traucējumi. Citiem vārdiem sakot, ir pārkāpts gandrīz visu orgānu un ķermeņa sistēmu darbība, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Simptomoloģija

Kā minēts iepriekš, šīs slimības klīniskā attēla sākotnējā attīstība var turpināties bez jebkādiem simptomiem.

Parasti šāda patoloģija sākotnējā attīstības stadijā raksturo šādus simptomus:

• miegainība, vājums, pat ar pietiekamu atpūtu;
• viegla slikta dūša, kas visbiežāk notiek no rīta, reti pavada vemšana;
• samazināta ēstgriba;
• diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, kas notiek periodiski, ir īss.

Tā kā klīniskais attēls pasliktinās, slimība tiks raksturota šādi:

• ādas dzeltenība, gļotādas, acu sklēra;
• apetītes zudums, perversu gaumi;
• miega traucējumi, biežas bezmiegs;
• nieze;
• zirnekļa vēnas;
• urīna duļķainība, samazinot dienas tilpuma daudzumu;
• sāpes un diskomforts labajā hipohondrijā;
• biežas vemšanas bouts, kas nesniedz atvieglojumus;
• drudzis;
• vājums, palielināta neveiksme;
• asinsspiediena palielināšanās vai samazināšanās;
• galvassāpes, reibonis;
• svara zudums;
• aknu smakas parādīšanās no mutes;
• "Aknu plaukstas".

Turklāt, pateicoties plašai ķermeņa intoksikācijai, centrālās nervu sistēmas darbība sāk darboties, un to raksturos šādi:

• letarģija, runas problēmas;
• nesaskaņotība, atmiņas problēmas;
• garastāvokļa svārstības, uzbudināmība;
• troksnis ausīs;
• redzes traucējumi - "lido" acu priekšā, daudzkrāsaini plankumi;
• redzes asuma un dzirdes samazināšanās;
• reibonis;
• delīrija stāvoklis, redzes un dzirdes halucinācijas.

Slimības attīstības pēdējos posmos persona var būt bezsamaņā, ir gandrīz visu orgānu un ķermeņa sistēmu darbības simptomi. Šāda klīniskā attēla attīstības gaitā var būt akūtu sirds un plaušu nepietiekamības simptomi, attīstās ascīts (liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Šāds cilvēka stāvoklis prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību, pretējā gadījumā nāve ir neizbēgama.

Diagnostika

Pirmkārt, ja pacienta stāvoklis to atļauj, tiek savākta personīgā vēsture, kuras laikā ārstam ir jānosaka, vai pēdējā laikā ir bijuši pārmērīga alkohola lietošana neatkarīgi no tā, vai ir hepatīts, narkotiskās vielas utt. Ir nepieciešama fiziska pārbaude ar vēdera dobuma palpāciju. Šajā pārbaudes stadijā, liesas palielināšanos, var noteikt aknu lieluma izmaiņas.

Diagnostikas laboratorijas daļa ietver:

• vispārēju klīnisku un detalizētu bioķīmisko asins analīzi;
• urīna analīze;
• vispārēja fekāliju analīze;
• asins analīzes vīrusu hepatīta ārstēšanai;
• aknu testi;
• pārbaudīt narkotisko vielu klātbūtni organismā;
• ja ir aizdomas par onkoloģisko procesu - tests audzēja marķieriem.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Vēdera ultraskaņa;
• radioizotopu izpēte;
• MRI, vēdera dobuma MSCT;
• EEG;
• aknu biopsija;
• hepatoscintigrāfija.

Pamatojoties uz pacienta analīžu rezultātiem, ārsts izraksta ārstēšanu. Ir nepieciešama hospitalizācija.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis būs stabilizēt pacienta stāvokli un, ja iespējams, atjaunot aknu darbību.

Terapija parasti balstās uz:

• zāļu terapijas kurss;
• diēta;
• hemodialīze;
• plazmas apmaiņa.

Ir nepieciešama detoksikācijas terapija, terapeitiski pasākumi, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, skābes un bāzes līdzsvars.

Īpaši smagos gadījumos, ja konservatīva terapija nedod pareizus rezultātus, nepieciešama aknu transplantācija. Taču, ņemot vērā komplikācijas, kas radušās citu slimību sistēmas fona dēļ citu ķermeņa sistēmu darbībā, pat šāda operācija negarantē atveseļošanos.

Profilakse ir novērst tādas slimības, kas iekļautas etioloģiskajā sarakstā. Cilvēkiem, kuriem ir risks, jāveic sistemātiska medicīniskā pārbaude, nevis pašārstēšanās.

Kas ir aknu mazspēja un kādas ir tās pazīmes

Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns, kas neitralizē organismam kaitīgās vielas, piedalās olbaltumvielu un ogļhidrātu vielmaiņā, rada specifiskus fermentus, kas nepieciešami gremošanai, utt. Ja tiek konstatēts šīs orgāna darbības traucējums, tiek diagnosticēta aknu mazspēja. Šī stāvokļa attīstība negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Šī slimība var rasties gan hroniskā, gan akūtā formā. Vairumā gadījumu bez mērķtiecīgas ārstēšanas šī patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas un nāvi. Biežāk vērojama vīriešu aknu mazspējas attīstība, taču šo traucējumu var novērot arī sievietēm. Šis stāvoklis ir biežāks gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem.

Aknu mazspējas pazīmes

Aknas ir lielākais ķermeņa dziedzeris. Tam ir augsts reģeneratīvais potenciāls. Pat ar 70% šūnu sakāvi tā var atgūt un strādāt normāli. Aknu atjaunošanās notiek ar proliferācijas procesu, tas ir, uz augšanu un funkcionālo šūnu skaita pieaugumu - hepatocītiem.

Šī orgāna audu reģenerācija ir ļoti lēna, un atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa var paiet no 2 līdz 4 nedēļām. Aknu mazspējas sindroms rodas, kad aknu bojājums ir tik izteikts, ka pilnīga un dažkārt daļēja atveseļošanās nav iespējama. Aknu mazspējas attīstību var novērot dažāda veida audu bojājumos, ieskaitot masveida šķiedru un distrofisku deģenerāciju, nekrotiskas izmaiņas dažādu etioloģiju parenhīzā utt.

Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības mehānisms jau ir labi pētīts. Pirmkārt, nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēta hepatocītu membrānu struktūra. Tajā pašā laikā funkcionālās šūnas palielina fermentu veidošanos, kas pasliktina situāciju un noved pie šī orgāna šūnu ātrākas iznīcināšanas. Situāciju pasliktina autoimūnu ķermeņu imūnsistēmas attīstības sākums, kas iznīcina bojātās šūnas.

Ar ilgstošu procesu sāk veidoties anastomozes, t.i., papildu mazie trauki, kas savieno atlikušo funkcionālo asinsriti starp vena cava un portāla vēnām.

Tā kā asinis cirkulē caur šiem kuģiem, apejot bojātās aknu vietas, tas samazina audu remonta iespējas. Sakarā ar aknu darbības traucējumiem asinsritē iekļūst arvien vairāk toksīnu, kas noved pie visu orgānu un ķermeņa sistēmu sakāves.

Slimības cēloņi

Ir vairāki apstākļi, kas, progresējot, var kļūt par akūtu vai hronisku aknu mazspēju. Visbiežāk aknu darbības traucējumi novēroja cirozi. Šo slimību raksturo orgāna audu nekrotiska iznīcināšana un bojāto vietu aizstāšana ar fibrozi.

Nākotnē atdzimušās aknu teritorijas sāk spiedienu uz kuģiem, izraisot anastomozes veidošanos un portāla hipertensijas attīstību. Šiem procesiem bieži vien piemīt izteiktas ascīts. Vispirms izraisa cirozi un pēc tam neveiksme var ietekmēt šādus nelabvēlīgos faktorus:

• vīrusu hepatīts;
• ilgstoša alkohola lietošana;
• smaga toksīna saindēšanās;
• noteiktu zāļu lietošana;
• narkotiku lietošana;
• dažas žults ceļu patoloģijas;
• slikta uzturs;
• ēšanas indīgas sēnes;
• infekcijas slimības;
• autoimūnās patoloģijas;
• iedzimtas aknu anomālijas.

Šādu aknu bojājumu parādīšanās liek stāvoklim, kurā orgānu audos ieplūst lieko tauku daudzums, tajā pašā laikā tauku sāk uzkrāties vielmaiņas procesu neveiksmes dēļ. Taukaudi pakāpeniski aizvieto mirušos hepatocītus. Faktori, kas veicina šo problēmu, ir šādi:

• aptaukošanās;
• anoreksija un bulīmija;
• dažas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• alkohola aizstājēju lietošana;
• diabēts.
• regulāru lāču un āpšu tauku patēriņu.

Aknu mazspējas parādīšanās bieži ir dabisks orgāna parenhimālās distrofijas progresēšanas rezultāts. Faktori, kas veicina līdzīgas problēmas rašanos, ir šādi:

• iedzimts enzīmu ražošanas trūkums;
• olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• hepatīts;
• žults stāze aknās;
• intoksikācija dažās vīrusu slimībās;
• hipo-un avitaminoze.

Retāk tiek diagnosticēta aknu disfunkcijas attīstība ogļhidrātu parenhīmas distrofijas fonā. Šis patoloģiskais stāvoklis notiek saistībā ar vielmaiņas traucējumiem, kas saistīti ar glikogēnu. Paredzēt līdzīgu kaitējumu aknu vitamīnu trūkumam pārtikā, alkohola reibumā un diabētam. Šīs orgāna amiloidozes fonā bieži novēro aknu darbības traucējumus vai pilnīgu pārtraukumu.

Šīs patoloģijas rašanās bieži tiek konstatēta pacientiem, kam ir nosliece uz amiloidozi. Aknu darbības traucējumi pakāpeniski izraisa amiloidu, t.i., nešķīstošu olbaltumvielu, nogulsnēšanos uz žultsvadu un asinsvadu sienām. Tas veicina audu piesātinājuma ar skābekli un barības vielām pārkāpumu, kā arī žults aizplūšanu.

Bieži tiek novērota aknu mazspējas attīstība pret hepatīta fonu. Gan vīrusu hepatīts, gan aknu iekaisums, ko izraisa alkohola sadalīšanās produktu vai toksisko vielu iedarbība, ir destruktīva iedarbība uz audiem. Šie apstākļi vispirms izraisa iekaisumu un pēc tam lielo orgānu platību nāvi.

Nieru mazspējas attīstība var būt ļaundabīgo audzēju rezultāts šajā orgānā. Šādas problēmas parādīšanās bieži novērojama cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz aknu vēzi. Bīstamība ir metastāzes, kas rodas citos orgānos esošos audzējos.

Vispirms veicināt ļaundabīgo audzēju veidošanos, kā arī kancerogēno vielu neveiksmes un ilglaicīgas negatīvas sekas. Tā kā ļaundabīgie audzēji aug, tie aizvieto funkcionālās aknu šūnas un izspiež veselus audus. Tas noved pie iekaisuma rašanās, žults izplūdes samazināšanās un asinsrites bloķēšanas veselos audos. Šajā gadījumā šo patoloģisko stāvokli pavada smaga intoksikācija.

Parazītiskās invāzijas var izraisīt arī patoloģisku aknu darbību. Dažāda veida tārpi ar bojājumiem aknu audos sāk vairoties. Kad to skaits sasniedz kritisko līmeni, tie ne tikai izraisa orgāna audu bojājumus, bet arī izspiež aknu traukus un žults ceļu. Tomēr, savlaicīgi atklājot par aknu darbības traucējumu, ko izraisa parazītu invāzija, tiek labi ārstēts.

Dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp aneurizmas un ateroskleroze, var veicināt arī traucējumu rašanos aknās. Hroniska nieru mazspēja palielina aknu disfunkcijas risku. Turklāt dažas slimības, kas saistītas ar smagiem hormonāliem traucējumiem, var veicināt šīs problēmas parādīšanos.

Ir bieži sastopami neveiksmes gadījumi cilvēkiem, kuriem ir bijuši lieli asins zudumi. Tas veicina asins pārliešanas problēmas parādīšanos, kas grupā nav saderīga ar saņēmēju. Retos gadījumos pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā novēro patoloģijas attīstību.

Aknu mazspējas klasifikācija

Ir 3 aknu mazspējas formas, no kurām katrai ir savas attīstības un gaitas īpašības. Klasiskā hepatocelulārā nepietiekamība, t.i., endogēna, attīstās organisma saindēšanās rezultātā ar ļoti toksiskām vielām. Šādā gadījumā funkcionālās aknu šūnas ātri nomirst. Šādā situācijā tikai ārkārtas transplantācija var glābt pacienta dzīvi.

Aknu darbības traucējumu eksogēnas formas dēļ dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē orgānu audos pakāpeniski palielinās asinsrites mazspēja. Samazinās asins attīrīšanas līmenis no toksīniem, kā rezultātā pakāpeniski palielinās visu ķermeņa audu intoksikācija.

Jauktais plūsmas modelis ir aknu asinsrites traucējumu un orgāna funkcionālo audu bojājumu rezultāts. Šajā gadījumā ir iespējama gan akūta, gan hroniska patoloģiskā procesa gaita.

Akūta forma

Akūta aknu mazspēja attīstās strauju aknu bojājumu rezultātā. Klīniskās izpausmes strauji pieaug. Simptomi var parādīties dažu stundu laikā līdz 8 nedēļām pēc nelabvēlīga faktora ietekmes uz aknu audiem. Šāds straujš simptomu pieaugums ir saistīts ar to, ka šāda patoloģijas forma vienmēr ir saistīta ar plašu iekaisuma fokusu un nekrotisku orgānu audu bojājumu parādīšanos.

Tajā pašā laikā līdz 80–90% audu zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Akūto krāsns atteices gaita vienmēr ir nelabvēlīga, un to papildina strauji augošais pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Šī slimības forma ļoti īsā laikā kļūst par aknu encefalopātijas, komas un nāves attīstības cēloni.

Hroniska forma

Ar hronisku aknu mazspēju, klīniskās patoloģijas izpausmes palielinās no 2 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, jo ​​orgāna šūnas mirst. Šī patoloģiskā stāvokļa simptomu kritiskais līmenis tiek sasniegts, kad šūnu reģeneratīvās spējas ir tik mazas, ka organisms nespēj atjaunoties.

Hroniskā patoloģijas forma vairumā gadījumu tiek apvienota ar portāla hipertensiju. Neskatoties uz to, ka asimptomātiskais kurss ir iespējams sākotnējos posmos, pacienta stāvoklis vēlāk var kļūt ļoti grūti. Terminālais aknu bojājuma līmenis, kurā mirst vairāk nekā 80–90% funkcionālo šūnu, izraisa smagas komplikācijas un nāvi.

Simptomi

Aknu bojājumu un nepietiekamības pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no patoloģijas veida. Akūtā aknu mazspējas gadījumā novērojama strauja pasliktināšanās. Pacientiem ir sūdzības par smagām sāpēm pareizajā hipohondrijā. Diskomforts ir tik intensīva, ka pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Sāpju uzbrukumi var palielināties pēc ēšanas. Parādās citas sūdzības:

• slikta dūša un vemšana;
• drudzis;
• drebuļi;
• vispārēju vājumu;
• nogurums ar minimālu fizisku slodzi;
• par palielinātu niezi;
• acu un ādas sklēra dzeltēšana;
• uz mutes gļotas smaržas;
• augšējo ekstremitāšu trīce;
• pazemināt asinsspiedienu;
• paplašināt liesu;
• elpas trūkums;
• uz klepus;
• asiņošanai no gremošanas trakta;
• masveida deguna asiņošanai;
• par glikozes līmeni asinīs;
• par kritisku asinsspiediena pazemināšanos.

Pacientiem ir arī caureja. Fekālijas kļūst baltas vai gaiši bēšas. Šādā gadījumā urīns var kļūt tumšāks. Ņemot vērā šo patoloģisko stāvokli, pacientiem bieži ir apetītes samazināšanās. Dažiem pacientiem ir vēlme izmēģināt nevēlamus priekšmetus.

Tā kā stāvoklis pasliktinās, pacientiem rodas locītavu sāpes gan lielos, gan mazos. Ir mainījies aknu lielums. Pacientiem vēdera tilpums strauji palielinās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ar akūtu aknu mazspēju, pacientiem novēro ātru svara zudumu.

Vairākas stundas vai dienas pēc uzbrukuma sākuma ir pazīmes, kas liecina par aknu encefalopātiju, kas ir centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultāts, ņemot vērā toksisko savienojumu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Daudziem pacientiem pat akūtās patoloģijas gaitā tiek novērota zirnekļa vēnu parādīšanās, kas ir īpaši labi izteikta vēdera priekšējā sienā un plecos.

Pastāv vismaz četri hroniskas nepietiekamības formas attīstības stadijas. Katram no viņiem ir savi simptomi. Tiek uzskatīts, ka patoloģiskā procesa sākumposms ir kompensēts, jo šajā laikā nav konstatēta izteikta klīniskā aina, jo palielinās atlikušo veselo šūnu aktivitāte. Tikai tad, ja veic laboratorijas testus, var noteikt orgānu funkciju samazināšanos.

Kad slimība nonāk otrajā dekompensētajā stadijā, novēro izteiktas portāla hipertensijas pazīmes. Pacientiem ir izteiktas zirnekļa vēnas ne tikai vēdera, bet arī sejas ādā. Hematomas bieži parādās pat bez traumatiskas ietekmes. Iespējama masveida asiņošana no gremošanas trakta un deguna. Šie simptomi ir samazināta asins recēšanas rezultāts.

Vairumā pacientu šajā hroniskā aknu mazspējas posmā novēro ascītu, emocionālo labilitāti vai depresīvo traucējumu attīstību. Ir iespējami miega traucējumi. Pastiprinās dispepsijas traucējumi, tostarp slikta dūša, vemšana un caureja. Pastāv kaksija, t.i., izsmelšana.

Muskuļu audi ātri atrofējas. Āda kļūst ļoti plāna un iegūst dzeltenu nokrāsu. Acu un gļotādu skleras var iegūt līdzīgu krāsu. Plaukstas un kājas var būt sarkanas. Matu un nagu stāvoklis pasliktinās. Arī pacienta vispārējā labklājība strauji pasliktinās. Šis posms var ilgt vairākas nedēļas līdz mēnesim vai ilgāk.

Kad slimība nonāk trešajā, ti, terminālā stadijā, visi iepriekš minētie simptomi kļūst izteikti izteikti. Aknas ir samazinātas. Asinis gandrīz nesaucas. Tas izraisa masveida asiņošanu. Centrālās nervu sistēmas pieaugošās izpausmes.

Hroniskā kursa pēdējais posms ir koma. Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir letāls sakarā ar smadzeņu tūsku un vairāku orgānu mazspējas attīstību.

Slimību komplikācijas

Aknu mazspējas sindroms ir ārkārtīgi bīstams, jo orgānu bojājumi var izraisīt smagas komplikācijas, ko izraisa ne tikai hepatocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, bet arī toksisko vielu palielināšanās asinīs. Ir vairāki apstākļi, kuru rašanās samazina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā palielina risku sasaistīt sekundāro infekciju. Šajā gadījumā attīstās peritonīts. Aknu darbības traucējumi noved pie barības vada varikozām vēnām, kas apvienojumā ar asins recēšanas samazināšanos dod priekšroku masveida asiņošanai no augšējiem orgāniem. Šīs komplikācijas attīstība gandrīz 100% gadījumu beidzas ar letālu iznākumu.

Toksisku vielu uzkrāšanās asinīs bieži vien ir iemesls trūkumu attīstībai. Turklāt pacientiem ar kritisku aknu audu bojājumu bieži rodas smadzeņu audu hipoksija un tūska. Varbūt smaga elpošanas mazspēja. Retos gadījumos novēro ļoti bīstamas plaušu asiņošanas, kas vairumā gadījumu ir letālas.

Lielākā daļa pacientu, kas slimo ar hronisku aknu mazspēju, ir krūts dziedzeru atrofija. Iespējamais hipogonadisms vīriešiem. Bieži atzīmēts sēklinieku atrofija un neauglība. Papildus šiem nosacījumiem pacientiem, kuriem bieži ir hronisks kurss, ir orgānu darbības traucējumi. Var novērot ļaundabīgo audzēju attīstību.

Diagnostika

Ja ir aknu darbības traucējumu pazīmes, pacientam nepieciešams konsultēties ar hepatologu un vairākiem citiem specializētiem speciālistiem. Pēc ārējās izmeklēšanas un sūdzību izvērtēšanas pacientam tiek piešķirti vairāki laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi. Pirmkārt, ir nepieciešama vispārēja analīze, kas ļauj atklāt pacienta leikocitozes un anēmijas klātbūtni.

Lai atklātu trombocitopēniju, nepieciešama koagulogramma. Veic bioķīmisko analīzi, ar kuru iespējams noskaidrot sārmainās fosfatāzes, transamināžu, bilirubīna, kreatinīna, albumīna uc līmeni. Pēc tam tiek veikta vispārēja un bioķīmiska urīna analīze.

Šajā gadījumā ir nepieciešama vēdera orgānu izmeklēšana. Šis pētījums palīdz novērtēt parenhīmas un asinsvadu stāvokli. Turklāt aknu lieluma novērtējums. Ultraskaņa novērš audzēja procesu klātbūtni. Bieži vien EKG tiek piešķirts, lai novērtētu pacienta stāvokli. Lai noteiktu difūzo aknu bojājumu, veic aknu scintigrāfiju.

Kā papildinājums nepieciešamajam pētījumam orgānu stāvokļa novērtēšanai bieži tiek nozīmēts MRI skenējums. Dažos gadījumos tiek veikta biopsija, lai noteiktu iegūto audu paraugu morfoloģiskās izmaiņas.

Ārstēšanas metodes

Terapijai akūtām un hroniskām šī patoloģiskā stāvokļa formām ir dažas atšķirības. Patoloģijas akūtā formā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Visbiežāk šīs patoloģiskās slimības likvidēšanā zāles tiek izmantotas šķīdumu, nevis tablešu veidā.

Asiņošanas klātbūtnē, pirmkārt, terapija ir paredzēta, lai novērstu šo traucējumu. Bieži izmanto asins pārliešanas un trombocītu masu. Lai atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu, var ievadīt sāls šķīdumu vai sāls šķīdumu.

Turklāt tiek ieviesti hemostatiskie preparāti un vitamīnu kompleksi. Steidzami nepieciešama steidzama operācija, lai atjaunotu bojāto asinsvadu integritāti.

Pēc tam tiek ārstēti aknu mazspējas izraisīti traucējumi. Lai samazinātu intoksikācijas smagumu, tiek noteikta zarnu tīrīšana. Var veikt zāles, kas stimulē zarnu peristaltiku, ieskaitot metoklopramīdu un Cerucal. Detoksikācijas terapijas ietvaros bieži tiek ordinēts Reosorbilact un Neohemadesa šķīdumu lietojums.

Bieži vien infūzijas terapija ir iekļauta ārstēšanas shēmā akūtu daudzveidības trūkumam, kas ietver tādu šķīdumu ieviešanu, kas paredzēti, lai stabilizētu asinsspiedienu. Var ievadīt nātrija hlorīda vai glikozes šķīdumu. Bieži izmanto diurēzi ar diurētiku. Turklāt laktulozi lieto, lai samazinātu amonjaka ražošanu.

Lai samazinātu infekcijas risku, tiek parakstīta antibiotiku terapija. Bieži izmanto trankvilizatorus, kas ļauj nomākt motorisko un garīgo uzbudinājumu. Saskaņā ar liecībām eksperti var izmantot sedatīvus. Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, var izmantot farmaceitiskos līdzekļus. Šādas zāles galvenokārt paredzētas aknu darbības uzlabošanai:

Pacientam ir nepieciešams ieelpot skābekli. Turklāt tiek noteiktas hemosorbcijas procedūras. Var būt nepieciešama arī hiperbariska skābekļa oksidēšana. Hroniskas patoloģijas gaitā terapija ir vērsta uz primārās slimības novēršanu vai faktoru, kas izraisīja orgānu darbības traucējumus. Šķiedru audu bojājuma, ļaundabīga audzēja veidošanās un citu apstākļu gadījumā var būt ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar šādu patoloģijas formu ir pilnībā jāatsakās no alkohola lietošanas.

Jebkuras zāles jālieto tikai pēc ārsta ieteikuma. Noteikti ievērojiet zemu proteīna saturu. Jāizvairās no atvērta saules un svara celšanas, kas pārsniedz 2 kg. Lai stabilizētu pacientus, ir parakstītas vairākas zāles. Lai novērstu smadzeņu audiem bīstamas toksiskas vielas, bieži tiek izmantoti laktulozes preparāti, tostarp:

Gepa-Mertz un Glutargin ir paredzēti, lai likvidētu amonjaku un transportētu to no organisma. Antibiotikas bieži tiek nozīmētas, lai nomāktu mikrofloru zarnās, kas ir nepieciešams pārtikas proteīnu apstrādei. Lai samazinātu smagas tūskas un ascīta rašanās risku, pacientiem tiek nozīmēts Veroshirons. Lietotas zāles, kas paredzētas spiediena samazināšanai portāla vēnā.

Hroniskā formā propranololu, Nebilet, Moxydomin uc lieto, lai samazinātu spiedienu, turklāt žultstrakta sašaurināšanās gadījumā tiek izmantoti cholespasmolytics. Lai samazinātu asiņošanu, var būt nepieciešamas arī zāles.

Smagos gadījumos, kad paliatīvā ķirurģija un zāles nespēj panākt ievērojamu uzlabošanos un pacients ir palielinājis toksiskas vielas asinīs, vienīgais veids, kā glābt slimnieka dzīvi, ir aknu transplantācija.

Diēta

Aknu audu nepietiekamas funkcionēšanas gadījumā pacientiem tiek piešķirts proteīnu nesaturošs uzturs. Uzturā jums ir jāievada viegli sagremojami pārtikas produkti ar augstu augu šķiedru, mikroelementu un vitamīnu saturu. Ikdienas kaloriju patēriņam jābūt 1500 kcal. Diēta satur:

• dārzeņi;
• augļi;
• labība;
• medus;
• piena produkti;
• zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes.

No uztura vajadzētu izslēgt pārtikas produktus ar augstu tauku saturu, ar karstu garšvielu, vienkāršu ogļhidrātu utt. Klātbūtni. Ēšanai vajadzētu būt mazās porcijās 5-6 dienā.

Prognoze un profilakse

Gan akūtā, gan hroniskā aknu mazspējā prognoze ir slikta. Akūtos gadījumos nāve vairumā gadījumu notiek 2–3 dienu laikā līdz 2 mēnešiem, ja vien netiek veikta orgānu transplantācija.

Hroniskajai patoloģijas formai ir arī nelabvēlīga prognoze, lai gan šāda veida slimība progresē mazāk agresīvi. Pat ar sarežģītu ārstēšanu un diētu, var sasniegt tikai dzīves pagarināšanu, bet bez transplantācijas pacients saskaras ar priekšlaicīgu nāvi. Prognoze pasliktinās.

Lai samazinātu kritisko aknu bojājumu risku, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt šīs orgāna slimības. Kā daļu no aprakstītā patoloģiskā stāvokļa novēršanas ir nepieciešams atteikties no alkohola un narkotisko vielu lietošanas. Lai samazinātu trūkumu rašanās risku, regulāri jāievēro veselīgas ēšanas un vingrošanas noteikumi.

Noteikti saglabājiet svaru normā. Nepieciešams atteikties no koka savākto sēņu izmantošanas. Noteikti jāsaņem vakcinācija pret A un B hepatītu. Ir nepieciešams piesardzīgi lietot zāles un uztura bagātinātājus. Ja iespējams, izvairieties no lieliem ievainojumiem, kas prasa asins pārliešanu, un pārliecinieties, ka visas medicīniskās procedūras tiek veiktas higiēniski. Tas samazinās orgānu mazspējas risku un novērsīs priekšlaicīgu nāvi.