Medicīnisks secinājums pēc ultraskaņas izmeklējuma “hiperhoojas veidošanās žultspūšļa” vēl nav diagnoze, bet norāda uz objekta, kas atspoguļo ultraskaņas viļņus, esamību. Ekrāns parādīs ļoti spilgtu vietu. Kas tas ir un kādas slimības mēs varam runāt?
Meklējot hiperhiko zonu
Lai identificētu slimības, kas ietekmē žultspūšļa slimību, ir ierasts sākotnēji izmantot ultraskaņas viļņus. Ultraskaņa ļauj precīzi noteikt akmeņu vai citu veidojumu klātbūtni organismā. Šāda veida apsekojumam ir arī vairākas priekšrocības:
- ļauj novērtēt vispārējo priekšstatu par slimību reālajā laikā,
- salīdzinot ar citiem apsekojumu veidiem, šī metode ir lēta
- diagnostikas ātrums, rezultātu apstrāde un eksperta atzinuma izsniegšana, t
- nav kaitīga starojuma.
Tikai ļoti blīviem veidojumiem ir lielāka spēja atspoguļot ultraskaņas viļņus. Šīs struktūras dēļ ir iespējams atšķirt objektu pētījumā, tas ir skaidri atšķirts, atšķirīgs no apkārtējiem audiem.
Pēc šāda “atrast” ārsts rūpīgi pēta ēnu pārmērīgu veidošanos. Akustiskās ēnas intensitāte palīdz noteikt konstatētā objekta blīvumu. Ļoti cietie ieslēgumi paši neiztur ultraskaņas viļņu, tāpēc aiz atklātā objekta ir iespējams nošķirt akustisko ēnu tumšā joslā.
Kas var būt hiperhēziska izglītība?
Hiperechoic ķermenis žultspūšļa iekšpusē, kas tas varētu būt? Ir vairākas iespējas, kādas būs identificētais objekts.
- Veidojas akmeņi orgāna iekšienē cilvēkiem, kas cieš no holecistīta vai žultsakmeņa. Akmeņu blīvums var pilnībā atspoguļot viļņus un atstāt aiz skaidras ēnas. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Ir nelieli ieslēgumi, kas nepārsniedz 2 mm, un tie piepilda visu orgānu dobumu. Koncentrācijas ir viena un vairākas. Ja veidojumi aizņem visu žultspūšļa dobumu, tad ultraskaņa parādīs tikai orgāna sienu un plašu akustisko ēnu. Šāds attēls nozīmē, ka orgāns nevar darboties un ir nepieciešama ķirurģiska izņemšana.
- Daži polipi. Parasti šāda veida hiperhēniskie ķermeņi ir piesātināti ar holesterīnu, kas nodrošina tiem blīvu struktūru. Parastais polips sastāv no mīkstajiem audiem, un ne visi no tā ir atspoguļoti visi ultraskaņas viļņi, bet tikai neliela daļa no tiem. Šāda izglītošana uz ekrāna izskatās pelēka un neizraisa ēnu. Bet gadījumos, kad ir holesterīna polipi, viss ir atšķirīgs. Aizstājot mīkstos audus, holesterīns palielina audzēja blīvumu. Viņa akustiskā ēna būs tāda pati kā akmens, tāpēc ir grūti atšķirt šos divus veidojumus. Žultspūšļa polipu ultraskaņas starojums atspoguļos noteiktu lielumu, kas pieaugs līdz 10 mm, tas izskatīsies kā hipoēnas iekļaušana.
- Apturēšana, kas izriet no žults plūsmas pārkāpumiem. Stagnējošs šķidrums maina tā struktūru, veidojas pārslas un nogulsnes, kurām ir ehogenitāte. Pēc tam pārslas tiek savienotas viena ar otru, kas izraisa trombu veidošanos, ko nosaka ar ultraskaņas hiperhikoālo suspensiju. Žultsakmeņu veidošanās ir tipiska žultsakmeņu slimības sākumposmā. Žultsakmeņu kompozīcija pakāpeniski maina, sabiezē un piepilda orgānu dobumu. Tajā pašā laikā hiperhooiskā suspensija nerada akustisku ēnu un pārvietojas orgānā.
Žults sekrēcija dūņu sindromā var būt tik bieza, ka tā struktūra līdzinās aknām ultraskaņas diagnostikā. Turklāt ir iespēja, ka viskozs šķidrums neredzēs parietālu audzēju. Tādēļ dažos gadījumos pacienti tiek pakļauti atkārtotai ultraskaņošanai pēc choleretic zāļu lietošanas.
Kāda ir atšķirība starp hipersoķēm
Polips ir labdabīgs augums, kas veidojas no sienas. Parasti polipu diametrs ir aptuveni 3 mm un reti palielinās. Urīnpūšļa sienas ar polipu ir cieši saistītas. Šādi hiperhooķi veidojas kustībā. Ja ārsts izskata objektu dažādās pacienta ķermeņa vietās, polips paliks tajā pašā vietā, kur tas sākotnēji bija. Atšķirībā no akmens, parietālās augšanas var atrasties ne tikai orgāna apakšā, bet arī uz sāniem un uz augšu.
Akmeņi nav piesaistīti neko, kas nozīmē, ka viņi spēj pārvietoties žultspūšļa dobumā, kas ļauj viņiem mainīt savu atrašanās vietu atkarībā no personas stāvokļa. Hiperechoiskās veidošanās kustība ir galvenā iezīme, kas ļauj atšķirt akmeņus no polipiem.
Ir iespējams sajaukt ar polipiem tikai akmeņiem ar vāju echogenitāti. Parasti šādi holesterīna ieslēgumi nerada lielas briesmas un ir pakļauti medicīniskai iznīcināšanai un izņemšanai.
Kaļķu pigmenta akmeņiem ir augstāka echogenitāte un tie ir izcelti ar spilgtiem plankumiem uz ekrāna. Tāpēc to diagnoze nav tik sarežģīta, un ļoti jutīgs sensors palīdzēs saprast, ka šī ir akustiska ēna.
Vispārējo akustisko ēnu, kas raksturīga lieliem akmeņiem vai daudziem maziem akmeņiem, kas pilnībā aizpilda orgānu dobumu, var veidot cita iemesla dēļ. Gāzēm, kas uzkrājas žultspūšļos, ir līdzīga ietekme. Ja pēc pāris dzeltenumu pārmērīgas lietošanas ultraskaņas neparādās baltas plankumi, tas nozīmē, ka gremošanas procesā gāzes tiek noņemtas. Akmeņi pēc olu uzņemšanas paliks viņu vietā.
Video
Žultspūšļa un žults trakta ultraskaņas anatomija.
Žultspūšļa
Holecistīta pazīmes.
Žultspūšļa sienas biezināšana ir diagnostikas zīme, kas pēc iespējas biežāk notiek žultspūšļa slimību diagnostikā. Vēsturiski ar žultspūšļa sienas sabiezējumu ārsti vispirms domā par žultspūšļa primāro slimību, proti, akūtu holecistītu. Šajā rakstā es gribētu noskaidrot, kādi patoloģiskie apstākļi izraisa žultspūšļa sienas sabiezināšanos tādā pašā veidā, kā papildus žultspūšļa iekaisuma slimībām ir arī citas patoloģijas, kas noved pie tādas pašas patoloģiskas pazīmes kā žultspūšļa sienas sabiezēšana.
Shematiska patoloģija. Šis skaitlis parāda izstiepto un hiperēmisko žultspūšļa veidošanos. Šīs pārmaiņas ir konstatētas kalkulārā holecistīta gadījumā, ko izraisa žultspūšļa vai žultspūšļa kakla obstrukcija.
Aprēķina holecistīta ultraskaņas pazīmes.
Ar ultraskaņas, MRI un CT palīdzību vienmēr ir iespējams atšķirt žultspūšļa normālo sienu no biezinātās. Tradicionāli ultraskaņu izmanto kā pirmo pētījuma metodi žultspūšļa slimībām, jo šai metodei ir augsta jutība un specifika žultspūšļa akmeņu noteikšanai. Arī ultraskaņas priekšrocības ir:
- reālā laika novērtēšanas iespējas.
- lēta metode.
- ātri izpildīt.
- Nav starojuma.
Tomēr datortomogrāfija ir kļuvusi par populāru metodi pacientiem ar akūtu vēdera simptomu diagnosticēšanu. Akūtā vēdera daļā CT ir pirmā metode žultspūšļa pētīšanai daudzās ķirurģijas klīnikās. Arī CT tiek izmantota kā papildu pētījuma metode, ja ultraskaņa neatklāja patoloģiju vai radās šaubas.
MRI ir arī augsta diagnostiskā vērtība, vizualizējot žultspūšļa patoloģiju, bet sakarā ar augstajām metodes izmaksām un ilgu laiku, kas nepieciešams, lai veiktu diagnozi, to reti izmanto.
Parastā žultspūšļa sienā ultraskaņas attēlveidošanā vizualizējas šādi:
- gļotādas slānis ir hiperhēzisks.
- muskuļu slānis - hypoechoic.
- ārējais vai serozais slānis - hiperhēzisks.
Žultspūšļa sienas biezums ir atkarīgs no tā, kā izstieptas žultspūšļa. Arī žultspūšļa biezums palielinās ar šādām patoloģijām:
- holecistīts.
- aknu ciroze.
- ascīts
- akūtu vīrusu hepatītu.
- hipoproteinēmija.
- ļaundabīgs audzējs.
- labā kambara mazspēja.
Tops: žultspūšļa sienas normas ultraskaņa "zīmuļa" veidā. Labajā pusē - žultspūšļa sienas pseido-sabiezējuma ultraskaņas skenēšana.
CT gadījumā žultspūšļi parasti tiek vizualizēti kā mīksto audu blīvums. Norāda ar bultiņu.
Aprēķina holecistīta ultraskaņas pazīmes.
Žultspūšļa sienas biezināšana ir bieža diagnostika. Biezināšana ir sienas lielums vairāk nekā 3 mm. Ar ultraskaņu sabiezināta siena ir slāņveida izskats, un CT, kas atbilst zemas tūskas iedarbībai, tiek konstatēts hipodenciāls slānis.
Pa kreisi - žultspūšļa ultraskaņa 59 gadus vecai sievietei ar akūtu holecistītu. Zemāka tūska kā hipoēnas sabiezējums starp hiperhooiskiem slāņiem (muskuļu un gļotādu). Vēdera dobuma skenēšana pa labi - CT ar kontrastu. Arī ārējā slāņa virsmas slānis ir redzams zemas tūskas apstākļos.
Akūtas holecistīts ir ceturtajā vietā starp vēdera dobuma slimībām, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Ja ultraskaņa pacientiem ar akūtu vēderu uzrāda žultspūšļa sienas sabiezējumu, vispirms radiologi domā par akūtu holecistītu. Lai veiktu holecistīta diagnozi, gan ultraskaņas, gan CT ir jānorāda šādas pazīmes:
- Žultspūšļa izkliede.
- Akmeņi.
- Murphy pozitīvais simptoms, nospiežot ar ultraskaņas devēju uz žultspūšļa zonu.
- Žultspūšļa sienas hiperēmija Doplera režīmā.
- Iekaisuma process tauku audos ap žultspūšļa.
Akūta kalkuloze. Pēc kontrastu uzlabošanas vizualizē distancētu žultspūšļa (balto galu) ar nedaudz biezinātu sienu. Vizualizēts akmens žultspūšļa kaklā (balta bultiņa).
Attēla augšpusē ir 62 gadus vecs pacients ar kalkulozi. Ultraskaņa vizualizē žultspūšļa sienas izstieptas, ar zemu tūsku (ko norāda baltas bultas) un akmeni un suspensiju žultspūšļa lūmenā. Ar CT skenēšanu vizualizē iekaisuma procesa pāreju no žultspūšļa uz blakus esošajiem audiem (perikolecistīts).
Ultraskaņas nekalkulārs holecistīts.
Akūts nedzīvs holecistīts rodas tukšā dūšā, kā arī pacientiem, kas lieto zāles, kas izraisa holestāzi. Ne-kalkulārā holecistīta simptomi ietver visas akūtas kalkulārā holecistīta pazīmes, izņemot akmeņu klātbūtni žultspūšļa lūmenā, bet parasti ir suspensija.
74 gadus vecajam cilvēkam bija ultraskaņas skrīninga skenēšana. Diagnoze: akūts nekalkulārs holecistīts. Kreisajā sonogrammā bultiņa norāda žultspūšļa sienu sabiezēšanu. Žultspūšļa suspensijas lūmenā. Tāda paša pacienta labajā sonogrammā Doplera pētījuma laikā tika atklāts vēl viens iekaisuma pētījums, hiperēmija.
Hroniska holecistīta ultraskaņa
Termins hronisks holecistīts tiek lietots, lai atsauktos uz lēnu iekaisuma procesu ar žultspūšļa sienas fibrozi un akmeņu veidošanos lūmenā.
Iesniedzis pacients ar hroniskām sāpēm pareizajā hipohondrijā, kurš katru dienu vakarā atturējās no ēšanas. Sabiezējums ir viegls un nav fizioloģisks. Attēloti arī šķēršļi un akmens. Pēc ultraskaņas skenēšanas šim pacientam tika diagnosticēts hronisks holecistīts.
Ksantogranulomatozs holecistīts.
Ksantogranulomatozs holecistīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo fakts, ka žultspūšļa sienā veidojas ksantomas un granulomas. Pētījumā atklājās žultspūšļa sienas sabiezējums, ķermeņa izmēra samazināšanās, kā arī iekšējie mezgliņi, kas vizualizēti kā hipoēnas ieslēgumi uz ultraskaņas un hipoelektriski datora tomogrammā. Šie ieslēgumi ir līdzīgi ieslēgumiem žultspūšļa vēzī.
- žultspūšļa ultraskaņa un CT skenēšana. Ksantogranulomatozs holecistīts. Pa kreisi uz ultraskaņas vizualizē žultspūšļa sienu ar iekšu un akmeni orgāna lūmenā (atzīmēti ar bultiņām). CT labajā pusē tiek konstatēta sienas sabiezēšana ar hipodensiskiem ieslēgumiem.
Augstāk ir 71 gadus veca pacienta ar ksantogranulomatozo holecistītu CT skenēšana. Post Contrast CT. Ir vizualizēta žultspūšļa sienas sabiezēšana ar ieslēgumiem, kas atbilst abscesam vai iekaisuma fokusam.
CT žultspūšļa / žultspūšļa vēzis
Visbiežāk sastopamais žultspūšļa vēzis ir karcinoma. Žultspūšļa karcinoma ierindojas piektajā vietā biežāk kuņģa-zarnu trakta vēža gadījumā. Visbiežāk tas tiek konstatēts pēc nejaušības principa (2% gadījumu) histoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc holecistektomijas. Žultspūšļa karcinoma tiek atklāta slimības pēdējos posmos, jo tā agrīnā stadijā nav klīniski parādījusies. Arī žultspūšļa karcinomas gadījumā nav īpašu pazīmju. Vēzis var ietekmēt žultspūšļa izplatīšanos, visu sienu vai parietālu. Ar žultspūšļa karcinomu ir līdzīgs attēls ar ksantogranulomatozo holecistītu, bet, veicot diagnozi, radiologam palīdz šādi konstatējumi:
- Kodīgums blakus esošajos orgānos.
- Žultsvadu sekundārā dilatācija.
- Metastāzes aknās vai limfmezglos.
Ultraskaņa (pa kreisi) un CT (labā) žultspūšļa. Par ultraskaņu, izteikts žultspūšļa sienas sabiezējums (norādīts ar baltām bultiņām). Vairāki akmeņi žultspūšļa lūmenā (norādīti ar bultiņu). Datorizētā tomogrāfija ar kontrastu. Ar CT tiek vizualizēta sienas biezināšana ar intraparietālu hipodensu. CT skenēšanas laikā tika atklāts, ka process ir izplatījies aknās (norādīts ar bultiņu).