Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēža simptomi ir atkarīgi no onkoloģiskā procesa formas un stadijas. Patoloģijas agrīnās stadijas galvenā problēma ir jebkādu izteiktu simptomu pilnīga neesamība.

Tāpēc slimība bieži tiek atklāta jau vēlākos posmos, kad ir nepieciešama garākā un smagākā terapija.

Žultspūšļa vēzis ir onkoloģiska slimība, kuras būtība ir tā, ka patoloģiskā šūna ietekmē žultspūšļa audus.

Izmantojot šo slimību, anatomiski korekti elementi DNS mutācijā aktīvi mutē, patoloģiski izmainītās šūnas pakāpeniski izspiež veselus, sākot strauji sadalīties.

Pēc noteikta laika perioda mutācijas šūnas veido un veido ļaundabīgu audzēju.

Žultspūšļa vēzis ir ļoti reta ļaundabīgs process, kas var notikt ne biežāk kā 7% no visām onkoloģiskajām slimībām. Lielākajā daļā gadījumu pēc 60-65 gadu vecuma skar orgānu, piemēram, žultspūšļa veidošanos.

Slimības cēloņi

Neskatoties uz medicīnas straujo progresu, šodien nav konstatēts galvas vēža galvenais cēlonis. Taču ir izcelti faktori, kas var izraisīt veselīgu šūnu mutāciju vēža šūnās:

• Piederība sievietei.
• Vecums virs 60-65 gadiem.
• Ģenētiskā jutība pret vēzi.
• Samazināta imunitāte.
• Pastāvīgs stress, bieži nervu satricinājumi.
• Nepietiekams uzturs, kurā dominē pikants, sāļš, marinēts, skābs pārtikas produkts, atkarība no alkohola un citi slikti ieradumi.

Šā orgāna vēža gadījumā žults nevar pilnībā izvadīt no organisma, kas var radīt visai nepatīkamākās sekas uz cilvēka ķermeni.

Vēža simptomi

Visbiežāk šī iekšējā orgāna vēzis attīstās pilnīgi asimptomātiski, nekādā veidā “neatklājot” tās klātbūtni.

Žultspūšļa vēža pazīmes vairumā gadījumu rodas brīdī, kad notiek pēdējais vēža posms.

Klīnisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka žultspūšļa slimības agrīnajā stadijā vislabāk var veikt sarežģītu ārstēšanu - zāles un ķirurģiju. Vēlākajos posmos patoloģija praktiski nav pakļauta terapijai, un tai ir visneaizsargātākā ietekme.

Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi precīzi zināt, kādi ir žultspūšļa slimības simptomi.

• Diskomforta, smaguma, sāpīgu krampju izjūta aknās.
• Nepatīkams rūgtums mutē.
• Ādas un acu skardas dzeltenums.
• Vēdera aizture, kas ir īpaši sliktāka pēc ēšanas.
• Pakaušanas traucējumi - caureja vai aizcietējums.
• Bieža slikta dūša, ko pavada vemšana.
• Apetītes zudums, kas var ievērojami samazināt ķermeņa masu.

Cilvēka slimības agrīnajos posmos labvēlības sajūta labajā pusē, kā arī vispārējās labklājības pasliktināšanās var būt traucējoša - var parādīties nogurums, vājums, letarģija, apātija.

Arī dažos gadījumos ar žultspūšļa vēzi palielinās temperatūra, kas slimības pēdējos posmos ir ievērojami palielinājusies.

Slimību ārstēšana

Sākotnējie vēža stadijas bieži ir pilnīgi asimptomātiski, un tāpēc vēzis tiek atklāts vēlākajos posmos, kad nepieciešama nopietna un ilgstoša ārstēšana.

Ja ārstēšana sākās agrīnā stadijā, pozitīvs rezultāts ir aptuveni 65-70%.

Galvenais žultspūšļa vēža ārstēšanas veids ir operācija. Papildus zālēm vēža ārstēšanai tiek izmantots starojums, ķīmijterapija un staru terapija.

Žultspūšļa vēža izdzīvošanas līmenis ir ārkārtīgi nelabvēlīgs, jo vairumā gadījumu patoloģija jau ir diagnosticēta jaunākajos un progresīvākajos posmos, kad audzējs ir metastazēts un tiek uzskatīts par nederīgu.

Pēc neapmierinošas diagnozes noteikšanas vidējais izdzīvošanas rādītājs ir ne vairāk kā 3-4 mēneši, tikai 15% pacientu šis rādītājs ir 11-12 mēneši.

Jāatzīmē, ka pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas 5 gadu izdzīvošanas slieksni pārvar ne vairāk kā 13% pacientu.

Žultspūšļa vēža uzturs nozīmē, ka no uztura tiek izslēgti taukaini, cepti, marinēti, sāļi, skābi vai pikanti ēdieni, garšvielas, garšvielas, stipra melnā kafija un alkoholiskie dzērieni. Taupošs uzturs palīdzēs samazināt slodzi uz žultspūšļa un uzlabot cilvēka vispārējo labklājību.

Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.

Žultspūšļa vēža ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Žultspūšļa slimības vēzis ir viltīgs, jo tas praktiski nav atklāts attīstības sākumposmā. Tādēļ pie slimības pirmajiem simptomiem jāmeklē padoms. Kopā ar tradicionālajām metodēm, žultspūšļa vēža 4. posma ārstēšana tiek veikta ar tautas aizsardzības līdzekļu metastāzēm.

Netradicionālas vēža ārstēšanas

Tautas dziednieki ir pārliecināti, ka žultspūšļa vēža ārstēšana, izmantojot tautas metodes, var pagarināt remisiju un pacienta dzīvi. Šim nolūkam ir daudz populāru dziedināšanas receptes.

1. recepte:

• mārrutki;
• vāra produktu glāzē ūdens;
• pievieno 10 gramus griķu medus.

Veikt novārījumu no ½ tase 1 reizi dienā.

2. recepte:

• izdarīt spiedienu uz redīsu sulu;
• samaisa to ar tādu pašu medus daudzumu;
• labi samaisa.

Dzeriet maisījumu divas reizes dienā pirms ½ glāzes ēšanas.

3. recepte:

• 10 grami kukurūzas stigmas ielej 300 ml karsta vārīta ūdens;
• vāra pusstundu;
• atdzesējiet.

Dzert novārījumu divas reizes dienā, 20 gramus mēnesi un pusi.

4. recepte:

• apvienot vienādās daļās strutene, lapas ar valriekstu un cigoriņu sakni;
• Ielejiet maisījumu ar diviem litriem ūdens;
• vāra pāris stundas;
• pietiekami atstāt apmēram 4 stundas;
• šķidrums notecina un atdzesē.

Veikt novārījums no rīta, pēcpusdienā un vakarā 10 grami.

5. recepte:

• sasmalcina asinszāli, immortelle ziedkopas un kukurūzas stigmas;
• savākt 500 ml vārīta karstā ūdens;
• dodiet medikamentam pietiekamu daudzumu trīs stundu laikā.

Dzert dzērienu divreiz dienā 30 dienas.

6. recepte:

• sasmalcina melnu balinātu;
• 20 grami izejvielu, lai piepildītu grīdu ar litru degvīna pudeli;
• maisījumu atstāj tumšā vietā 14 dienas.

Lietojiet narkotiku 2 pilieni pirms ēdiena lietošanas vienu reizi dienā. Šis rīks lieliski palīdz mazināt nepatīkamas sāpes. Laba palīdzība žultspūšļa alkohola tinktūras akonīta vēža ārstēšanā. Sāciet apstrādi ar vienu pilienu, izšķīdinot to 10 ml ūdens. Dienas deva tiek palielināta par 1 pilienu. Maksimālais pilienu skaits ir 25 gab. Tad jums vajadzētu dzert narkotiku, lai samazinātu.

Tādā pašā veidā var lietot arī hemloka tinktūru, bet tā maksimālā deva ir 20 pilieni, tas ir, ārstēšana ilgst 40 dienas.

Tā kā alternatīvā medicīna visbiežāk tiek izmantota indīgiem augiem, lai ārstētu žultspūšļa vēzi, pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu un stingri ievērojiet visas devas.

Diēta žultspūšļa vēža ārstēšanai

Efektīvai onkoloģijas ārstēšanai terapijas laikā ir svarīgi ievērot noteikto diētu. Ēšana ir daļēja un līdz 6 reizēm dienā. Porcijām jābūt nelielām, tās bieži salīdzina ar cilvēka dūriena izmēru. Ir nepieciešams atmest visu ceptu, kūpinātu, sālītu un konservētu. Ēdieni ir tikai vārīti, tvaicēti vai sastāv no izejvielām. Vārīšanas laikā ir nepieciešams ierobežot sāls izmantošanu.

Lai ievērotu diētu, ir jāierobežo šādu produktu izmantošana:

• miltu produkti;
• alkoholiskie, kafijas saturoši un gāzētie dzērieni;
• buljona vārīti gaļā;
• taukainā gaļa, mājputni, zivis, tauki, nieres un aknas;
• sarkanie kaviāri, dažādas riekstu un medus šķirnes;
• ogas un augļi ir pārāk skābi;
• olu dzeltenumi;
• garšvielas un garšvielas.

Vārītiem ēdieniem jābūt siltiem, nevis aukstiem un karstiem. Šī diēta ir ideāli piemērota žultspūšļa slimību profilaksei.

Žultspūšļa vēzi ir grūti ārstēt. Bet, veicot diagnozi agrīnā stadijā un lietojot kopā zāles un tradicionālās zāles, jūs varat paļauties uz pozitīvu rezultātu.

Žultspūšļa vēzis

Klackina audzējs ir proksimālā žultsvada vēzis. Šāda veida audzējs veidojas žultsceļa augšējā daļā, kur tie sadalās starp aknu cilpām. Klatskin audzēji var veidoties abos kanālos vai vienā no tiem, kā arī izejas no aknām. Kad slimība progresē, audzējs var izplatīties uz aknu asinsvadiem.

Vispārīga informācija par slimību

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīna ir ieguvusi daudz noderīgu instrumentu, ar kuru palīdzību jūs varat identificēt un ātri diagnosticēt slimību, aknu un aizkuņģa dziedzera onkoloģiskās slimības ir maz pētītas. Konkrēti, šī situācija attiecas uz gremošanas orgānu ekstrahepātisko segmentu. Klatskin audzēji ir visvairāk jutīgi pret noteiktām riska grupām. Pirmais ir bērni līdz 5 gadu vecumam, kas necieš no kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Otrs ir cilvēki, kas pārgājuši pāri 60 gadus vecajai robežai, kam ir nozīmīgi traucējumi žults trakta darbībā.

Onkoloģiskās slimības var rasties dažādu iemeslu dēļ, bet mūsdienu medicīna nosaka: toksiskus atkritumus, kas lielos daudzumos nonāk atmosfērā; stress un citi nervu traucējumi; vides piesārņojums; slikti ieradumi. Turklāt audzēja Klatskin veidošanās cēlonis var kalpot par nepareizu uzturu:

• ģenētiski modificētu pārtiku;
• alkohola lietošana;
• daudzu konservantu un pārtikas piedevu patēriņš.

Slimība parādās problēmu kopuma dēļ, kas izraisa somatiskas slimības. Tie galu galā veido jaunus, atšķirīga rakstura augšanas veidus. Ja jūs nepievēršat uzmanību simptomiem un sākat slimību, tas strauji attīstās un rada ievērojamu diskomfortu.

Žultsvadu audzēju klasifikācija

1. Labdabīgi: papilomas, lipomas, adenomas.
2. Ļaundabīgs: holangiocelulārs vēzis, žultspūšļa vēzis, žultsvadu vēzis.
3. Audzējs Klatskina.

Lokalizācijas zonas klasifikācija

• Bīstami žultsvadi ar aknu dakšu.
• Viena kanāla sakāve.
• Abu kanālu sakāve.

Pacientu sūdzības

Šo slimību diagnosticē ārsti ļoti reti. Veiksmīga ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet nozīmīgākais ir laiks, kad pacients var apmeklēt ārstu. Ja persona savlaicīgi vēršas pie speciālista, ārstēšana vairumā gadījumu izrādās veiksmīga, ja slimība tiek atstāta novārtā, nav vērts gaidīt veiksmīgus rezultātus. Parasti Klatskin audzēju izmeklēšanas laikā diagnosticē citu akūtu vai hronisku gremošanas trakta orgānu traucējumu dēļ.

Citos gadījumos pacienti nonāk pie ārsta pie gastroenterologa, lai palīdzētu šai konkrētajai problēmai. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamās pacientu sūdzības ir:

• smagums sānos;
• vispārējs ķermeņa vājums un nogurums;
• neskaidra un nepatīkama garša mutē;
• slimība

Onkoloģija pati par sevi nav tik viegli diagnosticēta. Fakts ir tāds, ka Klackin audzēja obstruktīvajai dzelte, kā to sauc arī, ir līdzīgi simptomi, piemēram, aknu parenhīma vai žults trakts.

Simptomi

Attiecībā uz simptomiem slimībai ir šādas īpašības:

• nozīmīgs svara zudums īsā laikā;
• urīns kļūst tumšāks, fekāliju masa kļūst vieglāka;
• ar aktīvo slimības gaitu parādās niezoša āda, izsitumi uz ādas;
• augošais audzējs izraisa sāpīgas sajūtas dažādās vēdera daļās, kas parādās slimības turpmākajos posmos.

Ļoti nezināmi ļaundabīgo audzēju attīstības etioloģiskie faktori extrahepātiskajos žultsvados. Taču, ņemot vērā slimības attīstību, var uzskatīt, ka:

• ļoti bieži cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, Klackin audzējs notiek kopā ar žultsakmeņu slimību;
• ģenētiskajai predispozīcijai ir arī liela nozīme, īpaši cilvēkiem ar nobriedušiem, bet ne veciem cilvēkiem;
• starp dzemdību slimībām var apsvērt primāro sklerozējošo holangītu;
• B un C hepatīta vīrusi var kalpot par vismazāk izplatīto slimību katalizatoru.

Kā ir slimības klātbūtne

Lai identificētu Klatskin audzēju, to var izmantot vairākos veidos:

1. Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija - ar šo procedūru ārsti saņem pilnīgu rentgena rentgenogrammu. Procedūrai pacientam ir aizliegts 6 stundas, pirms viņa sāka ēst un dzert, vienlaikus saņemot nomierinošus līdzekļus. Procedūra sākas ar vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanu labajā vēdera daļā, tad caur ādu caur žults kanāliem izplūst tieva adata, caur kuru injicē krāsu. Pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija, kas parāda, vai žultsceļos ir kādas novirzes. Visa procedūra adatas precizitātes kontrolei tiek veikta, izmantojot ultraskaņas iekārtu. Pirms un pēc perkutānas transheimatiskās holangiogrāfijas tiek parakstītas antibiotikas, lai novērstu infekcijas iespējamību.
2. Angiogrāfija. Šāda veida diagnoze tiek piešķirta, ja kanāls atrodas pie aknu galvenajiem asinsvadiem. Izmantojot angiogrāfiju, tiek noteikts, vai asinsvadus ietekmē plūstošais audzējs. To veic šādi: plānā caurule tiek ievietota gūžas artērijā, caur kuru tiek novadīta specializēta krāsviela, kas pēc tam nonāk artērijās.
3. Endoskopisko retrogrādējošo holangiopankreatogrāfiju izmanto arī šī vēža gadījumā, tas ir piemērojams audzēja traucējumiem. To veic, lai precīzāk noteiktu patoloģisko procesu ilgumu pēc perkutānas transheimatiskās holangiogrāfijas veikšanas.
4. Magnētiskās rezonanses terapija ir viena no optimālākajām audzēja izmeklēšanas metodēm. Tas ļauj noteikt precīzu atrašanās vietu un vizualizēt aknu kuģu struktūru.
5. Biopsija ir visefektīvākā metode. Tikai tas ļauj precīzi noteikt audzēja klātbūtni, tās struktūru un audu raksturu. Šim nolūkam no bojāta laukuma tiek ņemts punkcija, ko pēc tam pārbauda ar mikrobioloģisko analīzi. Šo procedūru veic kopā ar perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju.

Slimības ārstēšana

Kā jau minēts, ir ļoti grūti atpazīt Klackin audzēju. Holangīta ārstēšana ir pasākumu kopuma īstenošana, lai atbrīvotos no slimības. Ja laiks netiek uzsākts, pacients neizbēgami mirs 4-6 mēnešu laikā. Vēzis ir slimība, ko ir grūti ārstēt, un Klackin audzējam ir tāda pati iezīme. Šīs slimības ārstēšana visbiežāk ir skarto audu izņemšana. Šādā gadījumā tai jābūt pabeigtai, ti, skartie audi tiek izņemti ar tīriem audiem. Tas tiek darīts tā, lai skartajā zonā nebūtu palikušas ļaundabīgas šūnas, dažreiz tiek izņemta viena no aknām. Ja Klatskina audzēju, kura attīstības prognoze ir stipri apgrūtināta, nevar noņemt visa orgāna asinsrites sistēmas bojājuma dēļ, tiek izmantots starojums un ķīmijterapija, bet parasti tas ir neefektīvs.

Kur meklēt palīdzību

Neskatoties uz to, ka attiecīgā slimība jau sen ir zināma, un ir veidi, kā to novērst, noņemot audus, joprojām nav vienotas pieejas jautājumam par to, kā ārstēt Klatskīna audzēju. Ārstēšana pret strutainu holangītu ir ļoti labi veikta Izraēlā specializētās klīnikās onkoloģijas ārstēšanai. Jau sen ir viss, kas nepieciešams, lai ārstētu šāda veida aknu bojājumus. Nevienam nav noslēpums, ka Izraēla ir spēcīgāko speciālistu koncentrācijas vieta medicīnas jomā, tāpēc ir skaidrs, kāpēc Klatkina audzējs tiek veiksmīgi ārstēts. Šeit ārstēto pacientu atsauksmes liecina, ka dienests Izraēlas onkoloģiskajās klīnikās ir visaugstākajā līmenī.

Žultspūšļa vēzis ir slimība, ko raksturo ļaundabīga audzēja augšana.

Ja vēlaties uzzināt, kā tiek ārstēta slimība, kādas pazīmes un simptomi var liecināt par tās klātbūtni, kā arī par to, vai uzturs palīdz cīnīties ar šo patoloģiju, tad izlasiet rakstu.

Lasiet vairāk par žultspūšļa vēzi

Žultspūšļa ir orgāns, kas atrodas pareizajā hipohondrijā zem aknām. Tāpēc visas patoloģijas, kas novērotas žultspūšļa darbā, ne mazāk nelabvēlīgi ietekmē pašas aknas, būtiski sarežģī tās darbu.

Žultspūšļa galvenais mērķis ir žults uzglabāšana un izplatīšana, kas iesaistīta gremošanas procesā un palīdz atdalīt taukus no pārtikas, ko saņem cilvēki.

Vēža pētījumos iesaistītie ārsti atzīmē, ka pirmie audzēju veidojumi parasti parādās žultspūšļa iekšējos slāņos un, patoloģijas progresēšanas laikā, tie arī inficē šī orgāna ārējos slāņus.

Ir svarīgi saprast, ka žultspūšļa vēža cēloņi nav pilnībā saprotami.

Tomēr ārsti nosaka vairākus faktorus, kas var veicināt šīs slimības attīstību:

1. pastāvīgs kontakts ar ķīmiskiem reaģentiem (svarīgi cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs);
2. nodot vēdertīfu;
3. hroniski iekaisuma procesi lokalizēti žultspūšļa un žultsceļos;
4. cistas, kas veidojas sakarā ar dažādiem faktoriem uz žults trakta gļotādām.

Šādas patoloģijas, piemēram, žultspūšļa vēža, attīstībā ir vairāki posmi, kas ir jānorāda šā panta ietvaros.

Vēža nulles stadijā ir raksturīgas pirmās potenciāli ļaundabīgās šūnas, kas lokalizējas orgāna gļotādas slānī.

Tie atrodas "miega" stāvoklī un var tikt aktivizēti jebkurā laikā dažādu faktoru ietekmē.

Žultspūšļa vēzis, kas ir pirmajā posmā, jau ir mazs, bet diagnostiski konstatējams ļaundabīgs audzējs, kas var būt lokāls gan orgāna gļotādā, gan muskuļu audos.

Šādas patoloģijas kā žultspūšļa vēža otrajā posmā audzējs var augt, ietekmējot vēdera dobuma iekšējos orgānus, kā arī aknas un orgānu mazās daļas, kas atrodas vēdera rajonā blakus.

Trešais žultspūšļa vēža posms raksturo organisma limfmezglu un galveno aknu asinsvadu bojājumus.

Ceturtais vēža posms ir šīs slimības galīgais variants. Parasti tas noved pie pacienta ātras nāves.

To raksturo kaitējums reģionālajiem limfmezgliem un dažreiz orgāniem, kas atrodas ievērojamā attālumā no žultspūšļa, kur sākās slimības sākotnējā attīstība.

Ir svarīgi atzīmēt, ka efektīvi darbojas tikai žultspūšļa vēzis, kas atrodas tās attīstības pirmajā posmā. Šīs operācijas laikā ķirurgi pilnībā likvidē problēmu orgānu.

Žultspūšļa vēzis, kas atrodas otrajā un trešajā posmā, prasa ne tikai orgānu, kas atbild par šo problēmu, bet arī citu orgānu daļas, kuras ietekmē audzēja audzēji, izņemšanu, tāpēc šīs operācijas ne vienmēr parāda to efektivitāti.

Simptomi un diagnoze

Šīs patoloģijas izpausmi var raksturot ar šādiem simptomiem:

• pastāvīga sāpes, kam ir atšķirīgs raksturs un lokalizēts augšējā vēdera rajonā;
• intensīva ādas un acu sklēra dzeltēšana;
• hipertermija, ko bieži pavada drudži;
• pastāvīga, nomācoša slikta dūša, bieža vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu;
• meteorisms;
• augšējo vēdera deformāciju, ko izraisa audzēja masas pieaugums.

Žultspūšļa vēža ārstēšana ir garš un diemžēl ne vienmēr efektīvs process.

Ja jūtaties par tiem un citiem simptomiem, kas var liecināt par attīstoša audzēja procesa klātbūtni, cieš no dažādām pirmsvēža patoloģijām vai ir iedzimta predispozīcija pret šo slimību, tad jums regulāri jāapmeklē ārsti un jāveic diagnostika, kas var atklāt žultspūšļa vēzi nulles vai pirmajā attīstības posmā.

Pirms noteikt šīs patoloģijas ķīmisko vai ķirurģisko ārstēšanu, ārstiem ir jāveic precīza diagnoze, kas var apstiprināt vai noliegt žultspūšļa vēža klātbūtni pacientam.

Raksturīgākais vēža simptoms, ko var atklāt bez diagnostisko medikamentu lietošanas, ir audzējs, kas lokalizēts pareizajā hipohondrijā (kur atrodas žultspūšļa un aknas), ko nosaka palpācija.

Ja metastāzes, ko izraisa audzējs, atstāja orgānu un pārcēlās uz aknām, tad šo faktu var noteikt blīvo mezglu klātbūtne redzamā zonā.

Lai apstiprinātu klīnisko attēlu un noteiktu pareizu un, pats galvenais, savlaicīgu ārstēšanu, jums ir jāiziet virkne testu un jāveic noteiktas aparatūras diagnostika.

Ir iespējams konstatēt žultspūšļa audzēja klātbūtni ar ultraskaņas, skaitļošanas tomogrāfijas, rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzību.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Žultspūšļa vēzi, kas ir nulle vai slimības attīstības pirmajā posmā, uzskata par ārstējamu patoloģiju.

Turpmāko šīs slimības stadiju ārstēšanu nevar saukt par veiksmīgu vairumā gadījumu, tomēr daži pacienti joprojām spēs pārvarēt šīs slimības formas, sasniedzot stabilu remisiju.

Žultspūšļa vēža ķirurģiska ārstēšana ietver cholecystectomy - procedūru, kuras mērķis ir likvidēt šo orgānu, kā arī citus audus, kurus ietekmē metastāzes.

Dažos gadījumos ir norādīts reģionālo limfmezglu izņemšana.

Ādas vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot aparātu, kas ražo augstas frekvences rentgenstarus, kas iznīcina ļaundabīgās šūnas, kas veido vēzi.

Ķīmiskā vēža ārstēšana ietver citotoksisku zāļu lietošanu, ko ievada intravenozi un kam ir negatīva kaitīga ietekme uz audzēja šūnām.

Ķīmijterapija var plūst gan vispārējā asinsritē, gan reģionāli - to var lietot lokāli.

Ir vērts atzīmēt, ka žultspūšļa un žults trakta vēža primārā ārstēšana tiek veikta tūlīt pēc tās atklāšanas.

Ja ārsti spēs apturēt slimību ar kādu no iepriekšminētajām metodēm, viņi sūta pacientu mājās, norādot viņam specializētu ārstēšanu, kas var atbalstīt viņa ķermeni, pakļaujot to smagu stresu.

Lai atjaunotu imunitāti un normalizētu patoloģijas skarto orgānu darbu, ir iespējams, ievērojot uztura principus, ko regulē īpašs terapeitiskais uzturs.

Šāds uzturs ir paredzēts ne tikai tiem pacientiem, kuriem veikta operācija vēža izņemšanai, bet arī tiem, kam draud šī slimība.

Diēta, kas paredzēta cilvēkiem, kuri zina pirmās kārtas par "žultspūšļa vēža" briesmīgo diagnozi, liecina par daļēju uzturu.

Jums ir nepieciešams ēst bieži, bet nelielās porcijās, cenšoties ēst tikai siltu, nevis pārāk karstu vai aukstu ēdienu.

Diēta, kas parakstīta pēc žultspūšļa un žults trakta vēža ārstēšanas, nozīmē pilnīgu noraidītu ceptu, sālītu, konservētu un kūpinātu pārtiku.

Visiem ēdieniem, ko šī diēta atļauj, ir jābūt neapstrādātiem, vārītiem vai tvaicētiem.

Vārīšanas laikā labāk ir pilnībā atteikties no sāls lietošanas vai ievērojami samazināt šīs sastāvdaļas daudzumu.

Uzturs par žultspūšļa vēzi nozīmē pilnīgu šādu pārtikas grupu noraidīšanu:

• alkohols, melnā tēja, kafija un gāzētie dzērieni;
• Konditorejas izstrādājumi un maize;
• Gaļas buljoni;
• taukainas gaļas, zivis, mājputni, aknas, nieres, tauki;
• kaviārs, rieksti, medus;
• skābie augļi un ogas;
• olu dzeltenumi;
• garšvielas un garšvielas.

Pārtikas produkti, kuros diēta neuzliek aizliegumu, var droši lietot, bet pārliecinieties, ka atceraties par porciju lielumu, kā minēts iepriekš.

Pēc šī raksta izlasīšanas jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību, piemēram, žultspūšļa vēzi. Šajā pantā uzskaitītās patoloģijas simptomi ir iemesls, lai analizētu savu labklājību.

Ja jūs tos pazīstat, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Saskaņā ar pasaules medicīnas kopienas statistiku, holangiokarcinoma veido aptuveni 2% no visiem vēža veidiem, kā arī līdz 10% no kopējā aknu vēža un žultsceļu gadījumu skaita. Tajā pašā laikā šāda veida audzēja diagnoze ir ļoti zema: tikai 1,5-2%. Klackina audzējs ir nosaukts pēc ārsta no Amerikas patologa Gerald Klatzkin. 1965. gadā, strādājot Yale universitātē, viņš, atsaucoties uz 13 slimības gadījumiem, aprakstīja visas šīs slimības iezīmes.

Holangiokarcinoma vai aknu un žultsvadu vēzis

Klatskina audzējs ir diezgan bīstama slimība. Šo audzēju raksturo metastāžu lēna augšana un novēlota attīstība. Sakarā ar novēloto diagnozi un nespēju veikt ķirurģisku izņemšanu, slimībai ir augsts mirstības līmenis. Vairumā gadījumu diagnoze tiek veidota formāciju veidošanās pēdējos posmos, kas izslēdz operāciju. Metastāžu attīstībai ir jutīgas aknas, aknu vārti, reģionālie limfmezgli un vēdera dobums. Audzēja augšana notiek no aknu epitēlija šūnām. Slimība veidojas galvenokārt pēc 50 gadiem, bet katru gadu pacientu vecums samazinās. Vīrieši ir nedaudz vairāk saslimuši nekā sievietes.

Iespējamie audzēja cēloņi

Aknu holangiokarcinomas veidošanās cēloņi nav precīzi zināmi. Taču zinātnieki ir noskaidrojuši faktorus, kuru ietekme palielina audzēja attīstības risku. Ja ir bijusi primāra sklerotiska holangīta slimība pacientiem, 40 gadījumos no 100 Klatkina slimība var veidoties. Audzējs veidojas ar 25 gadījumiem no 100, pamatojoties uz iedzimtām slimībām, piemēram, Caroli slimību. Iekaisuma reakcija, ko izraisa intrahepatiskie parazīti, var izraisīt neoplazmu.

Kaitīgi ieradumi, kas ietekmē aknu veselību: smēķēšana, alkohola atkarība, nepietiekams uzturs, aptaukošanās - nenoliedzami slimības progresēšanas faktori. Holelitiazes klātbūtne palielina audzēja iespējamību. Pastāv risks, ka cilvēki saskarsies ar ilgstošu saskari ar toksīniem un kaitīgām vielām. Vīrusu infekcijas, galvenokārt hepatīts, veicina vēža attīstību.

Holangiokarcinomas simptomi

Tā kā ir grūti diagnosticēt ļaundabīgus audzējus aknās, ir nepieciešams klausīties savu ķermeni, lai agrāk atklātu Klatkina slimību. Audzējam var būt tādi simptomi kā:

• galvenais slimības simptoms ir obstruktīva dzelte;
• pastāvīga nieze;
• sāpošas sāpes augšējā labajā vēderā;
• apetītes zudums un līdz ar to straujš svara zudums;
• fiziska izsmelšana, kas raksturīga audzēju veidojumiem;
• arī drudzis ar Klatskin audzēju;
• izmaiņas urīna un izkārnījumos (urīns tumšāks un izkārnījumi).

Simptomi izpaužas negaidīti un progresē. Mehāniskā dzelte sastopama 90 gadījumos no 100, un tā ir viena no biežākajām slimības pazīmēm, piemēram, Klatkina audzējs. Pacientu atsauksmes dažreiz atšķiras. Daži pacienti ir novērojuši niezi, sāpes un pēkšņu svara zudumu. Šādas izpausmes ir saistītas ar ļaundabīgo audzēju novēlotiem posmiem. Bet citi nejūt praktiski nekādas novirzes no veselības stāvokļa vai arī sasaista simptomus, kas parādījušies ar citām slimībām.

Klatskina audzēja diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas var precīzi norādīt Klatkina slimības klātbūtni. Audzējs ir skaidri redzams, ja to pārbauda ar ultraskaņas iekārtu. Tā ir diezgan ekonomiska, nekaitīga un viegli pieejama metode. Ar spirālveida datortomogrāfijas palīdzību ir viegli atklāt žultspūšļa pārkāpumus, lai redzētu aknu un limfmezglu bojājumus. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) lietošana, ieviešot kontrastvielu šķidrumā aknās, ļauj precīzi noteikt aknu audu stāvokli un žultsvadu samazināšanās pakāpi Klatskīna audzēja diagnostikā. Fotogrāfijā ir redzamas visas aknu un žultsvadu daļas.

Rentgena un rentgena izmeklējumi rāda problēmas ar žults ceļu. Diagnozes procesā tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj redzēt žults plūsmu. Bioķīmiskās asins analīzes palīdzēs noteikt fermentu un bilirubīna līmeni. Tāpat var veikt testus, lai identificētu onkoloģiskās struktūras: CA 199, CA 125.

Diezgan bieži audzēja procesi sasniedz aknu artēriju un portāla vēnu, piegādājot asinis aknām. Pirms operācijas ir ļoti svarīgi noteikt audzēja stadiju, lai noskaidrotu, vai slimība ir izplatījusies asinsvados. Dažos gadījumos šāda diagnoze ir sarežģīta, un tad jautājums par rezekcijas pakāpi tiek atrisināts operācijas laikā.

Neoplazmu ārstēšanas metodes

Ja neārstē, pacientu paredzamais dzīves ilgums vidēji ir 6 mēneši pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Agrīnā Klackin slimība ir reti konstatēta. Audzējs pēdējos posmos ir ārstējams diezgan neefektīvi.

Ķirurģija ir viens no galvenajiem audzēja ārstēšanas veidiem. Taču novēlotas diagnozes dēļ operācijai ir zems izdzīvošanas slieksnis (vidēji 20%). Lai panāktu pozitīvu efektu, tiek izmantota pilnīga žults kanālu bojātās daļas izņemšana, kā arī vienas aknu daivas noņemšana, lai izvairītos no asinsvadu infekcijas.

Operācija ir iespējama vairākos gadījumos:

• veidošanās neietekmēja aknu asinsrites sistēmu; šajā gadījumā ir iespējams noņemt bojāto aknu vietu vai visu daĜu;
• veidošanās nepieskarās vienas vai abu aknu cilpu žultsvadam.

Neizmantojami tiek uzskatīti par slimībām, kad audzējs iekļūst aknu asinsvados vai abu tā daivu kolagogiskajos kanālos.

Paliatīvā ārstēšana

Neizmantojamos gadījumos vai kā papildu terapija tiek izmantota paliatīvā aprūpe.

Šīs metodes ietver:

• žults trakta drenāža;
• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• manevrēšana;
• fotodinamiskā terapija;
• apstarošana ar ļoti koncentrētiem ultraskaņas stariem.

Apvienojot vairākas ārstēšanas metodes kombinācijā ar agrīnu diagnostiku, paredzamo dzīves ilgumu var palielināt no 10 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Prognoze pēc ārstēšanas

Sakarā ar to, ka audzēja veidošanās procesi aknās ir diezgan lēni, paredzamais dzīves ilgums ir no pusotra līdz pieciem gadiem. Pilnīga bojāto vietu likvidēšana ļauj ilgāk kalpot, precīzi un savlaicīgi diagnosticējot Klatkina slimību. Aknu iekšpusē konstatētais audzējs ir neapmierinoši prognozes. Tas ir viens no sliktākajiem rādītājiem, kas novēroti pacientiem ar neizmantojamām formām ar metastāzēm. Šādi pacienti var paļauties tikai uz žults trakta drenāžu. Ja Klackin audzējs tiek diagnosticēts aknās, slimības cilvēka dzīve dažreiz nepārsniedz vairākas nedēļas.

Nāves cēlonis, dīvaini, nevis metastāzes un saistītās komplikācijas. Tie ietver:

• ciroze, ko izraisa nenormāla žults plūsma;
• infekcijas, kas izraisa abscesu veidošanos;
• vispārējā ķermeņa atrofija un imunitātes nespēja;
• strutaini-iekaisuma procesi.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu aknu un žultsvadu neoplastiskās slimības, nepieciešams ievērot pareizu uzturu, nevis ļaunprātīgi lietot alkoholu un novērst parazītu infekciju. Ja ir bijušas slimības, kas ir pozicionētas kā riska faktori, tad savlaicīga ārstēšana un sistemātiska izmeklēšana jāveic, lai savlaicīgi atklātu žults orgānu darbības traucējumus. Ir jāizslēdz arī kaitīgu vielu iedarbība, piemēram, darba vietā.

Noslēgumā

Mūsdienu diagnostikas iekārtas ļauj atklāt audzēja procesus aknās un žultsvados, kā arī noteikt ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības pakāpi. Jaunu problēmu risināšanas metožu izmantošana, transplantācija un papildu terapeitiskie pasākumi noved pie pacientu kvalitātes un dzīves ilguma uzlabošanās.

Viss, kas jums jāzina par žultspūšļa vēzi

Ļoti mazi žultspūšļa audzēji ir reti. No kuņģa-zarnu trakta orgānu vēža tas ir apstiprināts 1% pacientu. Biežāk sievietes pēc 50 gadiem cieš.

Slimība attīstās strauji, ar smagiem simptomiem stipras sāpes, dzelte, kaksija. Parasti karcinomu veido žultspūslī, tas ir, audzējs no epitēlija šūnām, kas sākušas nekontrolētu sadalīšanos.

Ar strauju audzēja augšanu tiek skarti un tuvumā esošie orgāni, metastāzes ar asinīm un limfām izplatās visā organismā, veidojot jaunus audzēja fokusus. Pirmajā stadijā galvas vēzi reti diagnosticē, tāpēc mirstība no tās ir augsta.

Kas tas ir?

Vecāka gadagājuma cilvēki ar šo problēmu biežāk dodas pie ārsta.

Žultsakmeņu adenokracinomu sauc par audzēja masu, kas veidojas no orgāna epitēlija. Īpaša vēža šūnu iezīme ir to netipiskais stāvoklis, tie maina urīnpūšļa audu struktūru un funkciju. Audzējam ir straujš augšanas ātrums un agresīva attīstība.

Parasti sievietēm, kurām ir vājāks pensionēšanās vecums, vīriešiem tas ir daudz retāk sastopams. 75% gadījumu veidojas adenokarcinoma (audzējs no gļotādas šūnām), pārējie gadījumi ir plakanšūnu karcinoma.

Neoplazmas attīstība sākas no dzemdes kakla vai orgāna apakšas, pēc tam pārceļas uz citām daļām, iesaistot blakus esošos orgānus: kuņģi, zarnas, divpadsmitpirkstu zarnu. Metastāzes izplatās tādos orgānos kā aknas, blakus esošie limfmezgli, pleiras, olnīcas.

Augsta riska grupa ietver pacientus šādās grupās:

1. Iedzimta tendence. Ja vecākiem tika diagnosticēts ļaundabīgs audzējs, tad bērnu varbūtība palielinās līdz 50%.
2. Dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos.
3. Darbs bīstamās ķīmiskās rūpnīcās.
4. Gados vecāki cilvēki (vecāki par 60 gadiem).
5. Cieš no autoimūnām slimībām.
6. Ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības: kolīts, holecistīts, Krona slimība, čūlas.
7. Inficēti ar parazītiem: opistorha, Giardia.
8. Nikotīna un alkohola ļaunprātīga izmantošana.
9. Sliktas pārtikas mīļotāji: ātra pārtika, taukaini ēdieni.

60% gadījumu vēzis bija hroniska holecistīta rezultāts. Arī žultsakmeņu klātbūtnē saslimšanas iespējamība palielinās līdz 30%.

Iemesli

Līdz šim nav precīzi noteikts, kādēļ šūnas sāk mutēt ātri un atdzimst. Kancerogenitātes (onkoloģiskā audzēja veidošanās) mehānismu izraisa šādi kancerogēni:

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Diēta žultspūšļa vēža ārstēšanai

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir reta vēzis, kas audzēju šūnas izraisa žultspūšļa bojājumus. Žultspūšļa ir pupu formas orgāns, kas atrodas uz aknu apakšējās virsmas un paredzēts žults uzglabāšanai (aknās radīts šķidrums, kas palīdz apstrādāt taukus). No visiem zināmajiem žultspūšļa audzējiem vēzis ir visizplatītākais, un aptuveni 75% gadījumu tas novērots ar holecistītu vai žultsakmeņu. Jebkurš iemesls, kas izraisa žultsakmeņu veidošanos, var izraisīt ļaundabīga audzēja veidošanos, kas vairumā gadījumu attīstās “porcelāna” (kalcinētā) žultspūšļa gadījumā. Visbiežāk šīs lokalizācijas vēža bojājums attīstās pēc septiņdesmit gadu vecuma (sievietēm divas reizes biežāk).

Žultspūšļa vēzis - cēloņi

Līdz šim ir zināmi šādi riska faktori, kas palielina žultspūšļa vēža attīstības iespējamību:

- Kaitīga ražošana. Metalurģijas un gumijas rūpniecības darbinieki ir vairāk pakļauti riskam attīstīt šo onkoloģiju, saskaroties ar dažādām ķimikālijām (nitrozamīnu utt.)

- iekaisums un žultspūšļa akmeņi. 85% pacientu ar ļaundabīgiem žultspūšļa audzējiem tika novērotas hroniskas iekaisuma pazīmes vai akmeņi. Cilvēki ar lieliem akmeņiem žultspūšā ir jutīgāki pret šī audzēja attīstību, nekā pacientiem, kuriem ir vairāki mazi akmeņi. Neskatoties uz to, ir jāzina, ka lielākā daļa cilvēku ar žultsakmeņu slimību nekad neizraisa

- kopējā žults kanāla cistas. Šie audzēji satur žulti un var ievērojami palielināt izmērus, pēc tam attīstoties priekšlaicīgas izmaiņas.

- drudzis. Neskatoties uz to, ka slimība šodien ir diezgan reta, cilvēki, kuri ir inficēti ar baktērijas vēdertīfu salmonellu, palielina ļaundabīga žultspūšļa audzēja risku sešas reizes

- "Porcelāna" žultspūšļa. Pacientiem ar smagiem žultspūšļa bojājumiem orgāna sienas var ietvert kalcija nogulsnes, kas ievērojami palielina vēža attīstības risku. Šo žultspūšļa ieteicams izņemt.

Papildus visiem iepriekš minētajiem riska faktoriem, tādi faktori kā aptaukošanās, smēķēšana, žultspūšļa polipi, uztura pārtika (zems šķiedrvielu daudzums un liels ogļhidrātu daudzums), aizkuņģa dziedzera attīstības traucējumi un vecums (pēc 70 gadiem) var izraisīt žultspūšļa vēzi.

Žultspūšļa vēzis - simptomi

Šīs slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no blakus esošo orgānu iesaistīšanās pakāpes ļaundabīgajā procesā, slimības stadijas un parastā žultsvadu un asinsvadu saspiešanas pakāpes audzēja. Slimības gaitas sākumposmā audzējs klīniski neparādās. Tā kā ļaundabīgais audzējs aug un atstāj orgānu (žultspūšļa), novēro šādus simptomus:

- Vairāk nekā 50% pacientu ir sāpes vēderā, bieži lokalizēti augšējā labajā daļā

- Pusē pacientu ar šīs vietas audzēju, slikta dūša un vemšana

- Arī aptuveni 50% pacientu vēža diagnosticēšanas laikā ir iekrāsojušies dzeltenā sklerā.

- Sakarā ar aizplūšanas aizplūšanu no žultspūšļa orgāns ir tik ievērojami palielinājies (ko var noteikt ar ultraskaņas pārbaudi vai vēdera pārbaudi)

Citi žultspūšļa audzēja simptomi ir: melnas izkārnījumi, smaga nieze, palielināts vēdera izmērs, samazināta ēstgriba un svara zudums.

Jāatzīmē, ka uzskaitītie simptomi un pazīmes var rasties arī ne-audzēja aknu slimībās (hepatīts utt.), Tāpēc pēc pacienta iepriekšējas pārbaudes ir nepieciešams veikt detalizētu pārbaudi.

Žultspūšļa vēzis - diagnoze

Šīs slimības diagnostika balstās uz laboratorijas datiem (ieskaitot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju) un klīnisko attēlu. Par palpāciju dažos gadījumos ārsts žultspūšļa zonā var noteikt tilpuma, sāpīgu, blīvu audzēju. Ar fekāliju masu, urīnu un serumu, kas saistīts ar žultspūšļa audzēja saspiešanu, novēro holestātiskās dzelte. Veicot ultraskaņu, žultspūšļa lūmenā novēro volumetrisko audzēju (tas var pilnībā aizpildīt urīnpūsli). Žultspūšļa vēža diagnosticēšana agrīnā stadijā ir sarežģīta, jo ir diezgan grūti atšķirt audzēju no sienas biezuma, ko izraisa hronisks vai akūts holecistīts. Datortomogrāfija var arī noteikt audzēja apjomu žultspūšļa laikā. Gan datorizētā tomogrāfija, gan ultraskaņa var precīzi diagnosticēt urīnpūšļa vēzi 65% gadījumu. Ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzību ir iespējams novērtēt slimības stadiju un izplatības pakāpi. Ar endoskopiskās retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas palīdzību jānosaka žultsvadu saspiešanas pakāpe. Angiogrāfija atklāj portāla un aknu trauku audzēja pārvietošanos. Pirms operācijas var noteikt precīzu diagnozi ne vairāk kā 50% gadījumu.

Žultspūšļa vēzis - ārstēšana

Vienīgais efektīvais šīs vēža ārstēšanas veids ir ķirurģija. Darbība tiek veikta divās versijās: 1) holecistektomija - ar ierobežotu audzēja procesu, kurā audzējs nepārkāpjas ārpus orgāna sienām; 2) holecistektomija ar aknu daivas rezekciju + limfadenektomiju - parastiem, bet resektējamiem audzējiem.

Veicot neveiksmīgas formas, lai samazinātu klīniskās izpausmes un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, tiek noteikta ķīmijterapija.

Žultspūšļa vēža prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo visbiežāk diagnozes laikā ļaundabīgs audzējs jau nav izmantojams. Pusē pacientu jau ir novērotas tālākās metastāzes. Labvēlīga nākotnes prognoze tikai tad, ja nejauša agrīna audzēja atklāšana cholecystectomy laikā žultsakmeņiem. Vidējā dzīvildze pēc diagnozes ir aptuveni trīs mēneši, aptuveni 15% pacientu dzīvo līdz vienam gadam. Piecu gadu dzīvildze pēc operācijas ne vairāk kā 12%.

Žultspūšļa vēzis: simptomi, diagnoze, fotogrāfijas un video, ārstēšana un prognoze

Aknu bojājums, ko izraisa vēža šūnas, izraisa aknu mazspējas simptomu parādīšanos, kas izpaužas kā letarģija, garīgo reakciju palēnināšanās, smags muskuļu vājums (adynamija).

Žultspūšļa vēzis, kas ir sasniegts vēlākos posmos, noved pie peritoneālas karcinomatozes, vēdera dropijas (ascīta) un ekstremālas ķermeņa izsīkšanas (kaksijas).

Slimības posmi

• Nulles posmā mutācijas šūnas, kas koncentrējas žultspūšļa iekšējās sienas, sāk aktīvi sabojāt veselos audus.
• 1. posma slimību raksturo neliela iegarena vai ovāla audzēja klātbūtne, kas lokalizēta uz žultspūšļa sienas un nedaudz izvirzās tās dobumā. Ārēji līdzīgs polipam, tas izceļas ar strauju izaugsmi. Pirmā posma audzējs iet caur diviem posmiem. Pirmajā laikā ir bojātas žultspūšļa sienas: tās iekšējie un saistaudu slāņi. Otrajā posmā audzējs uztver muskuļu audus un citu saistaudu.
• 2. posma audzēja attīstībai ir raksturīgi arī divi posmi. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēts viscerālais peritoneums. Tad audzēja process izplatās uz aizkuņģa dziedzera, aknu, resnās zarnas un tievo zarnu audiem un tuvākajiem limfātiskajiem kuģiem.
• 3. posmā ļaundabīgs audzējs ietekmē aknu asinsvadus, dodot iespēju izplatīties visā ķermenī.
• 4. posmu raksturo tālvads metastāzes un tālu orgānu un limfātisko asinsvadu bojājumi.

Metastāžu veidi

Žultspūšļa vēzis var metastazēties trīs veidos:

• Ar dīgtspēju apkārtējos audos (aknās, aizkuņģa dziedzerī, resnajā zarnā un tievajās zarnās, limfātiskos traukos).
• Limfogēnais ceļš (caur limfātiskajiem kuģiem).
• Hematogēns ceļš (caur asinsvadiem kopā ar asinsriti).

Diagnostika

Ilgstoša asimptomātiska noplūde, kā arī zemā tās izpausmju specifika ir atbildīga par to, ka vairumā (70%) gadījumu žultspūšļa vēzi diagnosticē jau neoperējamā audzēja stadijā.

• Pēc pacienta fiziskās pārbaudes palpācija atklāj žultspūšļa, liesas un aknu palielināšanos, kā arī infiltrācijas vēdera dobumā klātbūtni.
• Lai noteiktu audzēja darbību un metastāžu klātbūtni, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.
• Vēdera dobuma un žultspūšļa ultraskaņa ne tikai ļauj identificēt vairākas patoloģiskas izmaiņas, kas tām radušās audzēja procesa rezultātā, bet arī palīdz savākt biomateriālus punkcijas laikā.
• Šaubu gadījumā veic aknu biopsiju vai perkutānu žultspūšļa biopsiju.
• Vēža embrionālā antigēna koncentrāciju mēra pacienta asinīs un veic tās bioķīmisko analīzi.
• Precizējoša diagnostika tiek veikta ar CT metodēm. perkutāna transheātiskā holangiogrāfija, MRI, retrogrādē esošā holangiopankreatogrāfija un holestintigrāfija.
• Žultspūšļa vēža ārstēšanai jābūt radikālai. Diagnosticējot to agrīnā (0, I un II) stadijā, tiek veikta vienkārša vai pagarināta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
• III stadijas vēzī papildus cholecystectomy tiek veikta plašāka operācija, kas ietver arī labā aknu daivas skarto audu izgriešanu. Pierādījumu klātbūtnē veic aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas (pankreatoduodenectomy) izņemšanu.
• Neizmantojamā audzējā tiek veikts plašs paliatīvo pasākumu klāsts, lai samazinātu dzelte, rekanalizējot (lūmena atjaunošanu), vai izveidojot jaunu ceļu žults izplūdei, izmantojot virspusējo žults fistulu.

Standarta ārstēšanas veidi

Pēc ķirurģisko operāciju veikšanas, kā arī neārstējamu žultspūšļa audzēja klātbūtnē ir nepieciešama ķīmijterapija un staru terapija.

Atsauksmes par pacientiem, kuriem ir izņemts žultspūšļa vēzis

Mana māte tika noņemta žultspūšļa, reģionālo limfmezglu un aknu daļas darbības laikā holecistektomijas un reģionālās limfadenektomijas laikā (audzējs tika konstatēts otrajā posmā). Pēc operācijas viņa pavadīja desmit dienas intensīvajā aprūpē, jutās spēcīga vājuma un slikta dūša dēļ.

Viņa bija apmierināta stāvoklī no slimnīcas. Pēdējā MRI rezultāti parādīja vairāku plaušu audzēju klātbūtni, palielinātu aknu skaitu, šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, virsnieru hiperplāziju un piena dziedzeru limfadenopātiju.

Pēc operācijas sāpes kreisajā pusē kļuva pastāvīgas, reizēm tās atmeta kuņģī un aizmugurē. Ja neņemat vērā sāpes, mātes stāvoklis kopumā ir normāls. Viņai ir laba apetīte un normāla gremošana (lai gan izkārnījumu krāsa joprojām ir gaiša). Pēc ķīmijterapijas, mati izkļūst slikti.

Izdzīvošanas prognoze

Žultspūšļa vēzī ir labvēlīga tikai prognoze par slimību, kas nejauši atklāta agrīnā stadijā, veicot šo orgānu izņemšanas operāciju (holecistektomija).

Vairumā gadījumu slimība tiek atklāta tālā metastāžu rašanās stadijā, kad audzējs jau nav izmantojams. Šis apstāklis ​​izskaidro ārkārtējo nelabvēlīgo prognozi pacientu dzīvei.

Šādās situācijās pacientu vidējais dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešus. Aptuveni gadu var dzīvot līdz nenozīmīgam (ne vairāk kā 15%) slimības gadījumu. Darbinieku piecu gadu dzīvildze nepārsniedz 13%.

Diētiskais video pēc žultspūšļa izņemšanas:

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir šīs orgāna šūnu onkoloģiskā deģenerācija ar visu sienu un slāņu sakāvi. Saskaņā ar statistiku šī slimība ir diezgan reti sastopama 2,3% gadījumu, kad kopējais patoloģiju skaits, un kopējais kuņģa-zarnu trakta vēža gadījumu skaits ir sestajā vietā.

Ja cilvēkam ir ārsts, žultspūšļa vēzis, simptomi un diagnostika var līdzināties jebkura vēža simptomiem - pacienta astēnijai, vājuma parādībai, miegainībai, nelielam, bet vienmērīgam temperatūras pieaugumam.

Daudzi eksperti norāda uz tiešu saikni starp žultsakmeņu slimību un žultsceļa vēža deģenerāciju. Šī tendence ir visizteiktākā Amerikā un Eiropas valstīs. Saskaņā ar novērojumiem cilvēkiem, kuri cieš no žultspūšļa vēža, gandrīz 100% gadījumu tika konstatēti arī akmeņi.

Riska grupa

Visbiežāk slimība tiek konstatēta sievietēm pēc 50 gadiem. Turklāt liela nozīme tās attīstībā ir vecuma kritērijam un neveselīgam uzturam. Pacientiem, kuriem ir bijuši citi onkopatoloģijas gadījumi, ir arī liels risks. Laiku pa laikam ir nepieciešams veikt aptauju, un tiem, kuriem ir ģimenes locekļi, bija vēzis. Arī žultspūšļa cistiskās vai iekaisuma slimības var palielināt audzēja attīstību.

Prognoze

Lai noteiktu prognozi par žultspūšļa vēzi, ir jāatceras, ka šāda slimība, tāpat kā jebkurš audzējs, var iziet vairākos attīstības posmos.

• Nulle. Tajā pašā laikā izolētas atsevišķas vēža šūnas var noteikt uz orgāna iekšējās sienas, šis posms ir normālo audu aktīvā bojājuma sākums.

• Pirmais. Audzēju veidošanās. Sākotnēji mainās iekšējā un saistaudu audu slāņa struktūra, un tad notiek muskuļu audu piesaiste.

• Otrais. Pirmajā posmā tiek ietekmēts viscerālais peritoneums ar blakus esošajiem orgāniem - kuņģa dziedzeri, aknas, zarnu cilpas. Otro posmu nosaka izplatība uz limfātiskajiem kuģiem.

• Treškārt. Kad tas notiek, vēža šūnas izplatās visā organismā caur aknu centrālajiem kuģiem.

• Ceturtais. Tālajos orgānos un sistēmās bojājumi hematogēnu un limfogēnu ceļu ceļā.

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta žultspūšļa vēzis, prognoze ir labvēlīga savlaicīgas noteikšanas gadījumā. Pirmajos posmos, kad audzēja augšana koncentrējas pašā orgānā, tā pilnīga izņemšana var garantēt cilvēka atveseļošanos un atgriešanos normālā dzīvē. Kad process pāriet uz vēlākiem posmiem, kad ķirurģija kļūst neiespējama, speciālisti var izmantot tikai paliatīvās metodes, kas var uzlabot šāda pacienta dzīves kvalitāti - radiāciju un ķīmijterapiju.

Žultspūšļa vēža pazīmes

Slimības agrīnā stadijā, it īpaši, ja tas notiek hronisku slimību fona dēļ, tas neko nedod. Bažas rada tas, ka sāpīgo sajūtu raksturs mainās - to pastiprināšanās, pastāvīga rakstura pazīmes un blīva veidošanās parādīšanās aknu malā palpācijas pētījuma laikā.

Žultspūšļa vēža simptomi var parādīties arī tad, kad parādās temperatūra, kas parādās kā organisma reakcija uz vēža intoksikāciju, pieaugošā ādas dzeltenība (konstatēta pusē pacientu un ko izraisa žultsceļa obstrukcija ar audzēja veidošanos).

Klīnisko attēlu diezgan ilgu laiku var noslēpt kā stagnācijas izpausmes žultspūšļa laikā. Paaugstinātas sāpes gandrīz vienmēr pavada apetītes, dispepsijas simptomu, pacienta svara zuduma pārkāpums.

Aknu skaits žultspūšļa vēzī palielinās, tajā jūtami saspiesti mezgli, kas ir metastāzes. Laika gaitā ascīta un anēmijas attīstības iespējamība ir augsta.

Diagnostika

Bieži vien žultspūšļa vēzis tiek konstatēts tikai pēc tā izņemšanas no žultsakmeņu slimības gadījumā. Kopumā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādām pārbaudes metodēm:

1. Pacienta pārbaude. Pārbauda ādas vispārējo stāvokli, krāsu un redzamas gļotādas.
2. Aptauja Ir svarīgi noskaidrot, vai ir slikti ieradumi, hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, iedzimta jutība pret onkopatoloģiju. Īpaša uzmanība jāpievērš arī pacienta sūdzību izmaiņām - ir palielinājusies sāpju vispārējā intensitāte un ilgums, samazinājies iepriekš lietoto zāļu efektivitāte, parādījies smags vājums, drebuļi un ādas nieze.
3. Ultraskaņas un ar kompjūteromogrāfijas palīdzību ir iespējams ticami apstiprināt diagnozi, nosakot žultspūšļa sieniņu sabiezējumu un limfmezglu palielināšanos. Ultraskaņas kontrolē papildus ir ērti veikt biopsiju.
4. Vispārējo metožu pievienošana var kalpot kā funkcionālo aknu paraugu definīcija, vēža embriju antigēna klātbūtne, holangiogrāfija.

Ārstēšana

Tādas slimības kā žultspūšļa vēzis ārstēšana ir iespējama tikai agrīnā stadijā. Šajā gadījumā ir jānoņem ne tikai pats orgāns, bet arī blakus esošie limfmezgli, kā arī daži aknu audi, kas ir tiešā saskarē. Papildu efekts pēcoperācijas periodā skartajā zonā ķīmijterapijas vai starojuma veidā palielina labvēlīga iznākuma iespējamību un samazina audzēja tālākas izplatīšanās iespēju.

Dažreiz, kad nav iespējams veikt operāciju ar pilnīgu žultspūšļa un apkārtējo audu izgriešanu, lai atvieglotu pacienta stāvokli un novērstu žults stāzi, ķirurgi veic vairākus pasākumus, lai paplašinātu žultsvadu lūmenu vai radītu papildu risinājumus.

Pacients saņem simptomātisku ārstēšanu, lai atvieglotu slimības turpmākajos posmos.

Raksta autors: Lapushanskaya V.V. ģimenes ārsts