Žultspūšļa onkoloģija: cēloņi, simptomi un stadijas

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams 0,5% no gremošanas trakta vēža. Biežāk sievietes, kas vecākas par 60 gadiem, ir slimi. Slimībai ir strauja attīstība, tāpēc to bieži diagnosticē pēdējā stadijā. Slimības cēlonis var būt atšķirīgs, bieži vien ir atkarīgs no pacienta dzīvesveida. Slimību raksturo šūnu molekulārā mutācija.

Galvenā ārstēšana ir orgāna izņemšana, kam seko starojums un ķīmijterapija. Radiosensitizētāji un mērķtiecīga terapija ir ļoti populāri.

Lai novērstu slimības rašanos, nepieciešams uzraudzīt uzturu, vingrinājumus, uzturēt aktīvu dzīvesveidu, savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, novērst žults stāzi un akmeņu izskatu.

Vispārīga informācija

Žultspūšļa vēzi reti diagnosticē. No kopējā gadījumu skaita primārā diagnoze ir 82%. Turklāt onkoloģija var izpausties kā adenokarcinoma, kas sastāv no dziedzeriem, retāk - karcinoma, un epitēlija šūnām un gļotādām, - plakanšūnu karcinomu.

Slimība bieži sastopama ar extrahepatic karcinomu un žultsvadiem.

Patoloģija 60% gadījumu tiek atklāta hroniska holecistīta fonā, un 40% - diagnosticēta žultsakmeņi. 70% pacientu, kas slimo ar žults vēzi, nosaka audzēja marķieri CA 19-9. Tas tiek aktivizēts arī zarnu, kuņģa, barības vada un aknu audzējos.

Atbilstoši audzēja atrašanās vietai:

1. Lokalizēts Šajā gadījumā audzējs ietekmē tikai nelielu daudzumu audu - tas ietekmē žultspūšļa un nedaudz aknu. Šāds kurss ir atzīmēts slimības sākumā.
2. Neizmantojama. Ja skar blakus esošos orgānus, limfmezgli. Šī forma ir tipiska vēlu diagnostikai. Prognoze šajā gadījumā ir piesardzīga.

Iemesli

Biežāk slimības rašanās riska faktori veidojas nepareizā dzīvesveidā, no kuras viņi atšķir:

1. aptaukošanās;
2. smēķēšana;
3. alkohola lietošana;
4. kaitīgi darba apstākļi;
5. samazināta imunitāte;
6. saskare ar kancerogēniem;
7. neveselīgs uzturs ar labu taukainu, ceptu, kūpinātu pārtiku, konservantiem, ātrās ēdināšanas produktiem, pārsvarā ar taukiem un ogļhidrātiem.

Arī dažas cilvēka ķermeņa patoloģijas var izraisīt slimības:

1. Infekcija ar Helicobacter infekciju, opisthorchiasis.
2. Holecistīts.
3. Galvas akmeņu slimība.
4. Kuņģa-zarnu trakta patoloģija, īpaši Krona slimība, čūlainais kolīts.
5. Burbulis polipi, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm.
6. Kalcifikācija. Uz burbuļa sienām uzkrājas kalcija sāļi.
7. Cauruļu cistas, defekti, kas izraisa kaļķainas izplūdes stagnāciju.

Turklāt slimība biežāk sastopama sievietēm un pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Taču nav atšķirību starp dzimumiem. Tiem, kuriem ir ģenētiska nosliece, jābūt jutīgiem pret viņu veselību.

Interesanti, ka slimība ir rase. Ir zināms, ka aziāti un eiropieši retāk nekā amerikāņi cieš no vēža.

Simptomi

Sākotnēji vēzim praktiski nav izpausmes. Viņa diagnoze 0,1,2 posmā notiek nejauši.

Tad sāk parādīties pirmie slimības simptomi:

• vēdera uzpūšanās;
• smagums un asarošana zem labās malas;
• nepatīkama sajūta tukša rakstura audzēja lokalizācijas vietā;
• krēsla pārkāpums: caureja, aizcietējums;
• palielināts nogurums;
• slikta dūša;
• ātrs svara zudums;
• temperatūras pieaugums.

Kad audzējs dīgst, zīmes iegūst spilgtu attēlu, pacients ir noraizējies:

• pastāvīga paaugstināta termometra vērtības līdz 38C;
• izmaiņas urīna krāsā, fekāliju krāsas izmaiņas;
• rūgta garša mutē;
• biežas stipras sāpes;
• apetītes zudums un anoreksija;
• apātija;
• vemšana;
• ādas nieze;
• dzeltena āda, sklēra.

Var rasties ascīts, empimēma, izsīkums, peritoneālā kanceroze, sepse.

Kādi ir posmi

Pamatojoties uz TNM klasifikāciju, definējiet 5 slimības posmus:

1. Tas ir nulle. Pretvēža formu raksturo mutāciju šūnu lokalizācija gļotādu slānī.
2. T1 - 1 posms. Iznīcināšana ietekmē gļotādas slāni un urīnpūšļa muskuļus. Audzējs ir ovāls un atrodas uz žults orgānu sienām.
3. T2 - 2 grādi. Tas ietekmē audus līdz serozam slānim, audzējs pārvar muskuļu robežas, sasniedzot limfmezglus.
4. T3 - 3 grādi. Vēzis sēž caur serozo slāni, metastāzes aptver aknas, asinsvadus, limfmezglus.
5. T4 - 4 posms. Pēdējais posms. Visi tuvumā esošie orgāni ir aplaupīti ar metastāzēm.

Atšķirības starp ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem

Labdabīgo orgānu audzēji tiek diagnosticēti ne biežāk kā 1-1,5% gadījumu. Tās parasti ir papilomas, adenomas, dažreiz lipomas, fibromas, leiomyomas, meksomas. Cauruļvados fibromas biežāk sastopamas, adenomas, urīnpūšļa apakšā - vairāki papilomas, orgāna kaklā - adenomas.

Labdabīgiem audzējiem nav gandrīz nekādu simptomu, dažreiz ir nelielas sāpes lokalizācijas vietā, gremošanas traucējumi. Formējumi neietekmē blakus esošos orgānus, bet palielinoties, tie var novērst pareizu žults aizplūšanu. Ja slimība netiek ārstēta, tad dažreiz notiek ļaundabīga tipa deģenerācija.

Ļaundabīgs audzējs parasti ir lokalizēts urīnpūšļa apakšā, retāk aknu cauruļu un urīnpūšļa krustošanās zonā. Tam ir spēja ātri atjaunot epitēlija veselumu. Sarcomas, kas sastāv no saistaudiem, ir reti.

Ļaundabīgie audzēji gandrīz vienmēr paliek nepamanīti līdz pēdējiem posmiem, jo ​​trūkst spilgtas slimības tēla. Izņēmums ir patoloģijas gadījuma definīcija rutīnas pārbaudes laikā.

Vēzis ātri pārvietojas no viena posma uz otru, kas ietekmē sistēmas un tuvumā esošo orgānu metastāzes.

Metastāzes vietas

Ja vēža šūnas izraisa to kustību caur ķermeni, ietekmējot citus audus un izraisot iekaisuma procesu orgānos, slimībai jau ir smaga gaita.

Vēzī ar metastāzēm ir trīs šūnu kustības veidi:

• tuvu orgānu bojājumi, kas dīgst caur aknu, zarnu, aizkuņģa dziedzera audiem;
• caur limfmezgliem;
• izmantojot asinsriti.

Diagnostikas pasākumi

Parasti sliktas simptomātikas dēļ slimība tiks atpazīta vēlākos posmos. Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju un izmeklēšanu. Par peritoneuma palpāciju jūs varat noteikt, kā mainās žultspūšļa, aknu izmērs, dažreiz ir infiltrāti. Ļaundabīga kursa gadījumā liesa arī neatbilst tās lielumam.

Lai noteiktu precīzu diagnozi:

1. Aknu testi. Parādiet bilirubīna līmeni, frakcijas, albumīnu, fosfatāzes daudzumu, protrombīna laika daudzumu.
2. CA marķiera 19-9 klātbūtnes noteikšana. Ja indikators ir palielināts, tas norāda uz onkoloģiju.
3. Kolecistogrāfija. X-staros, pateicoties kontrastam, ir redzams orgāna sienu stāvoklis un destruktīvo procesu klātbūtne.
4. Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija. Veicina kanālu izpēti ar rentgena stariem un kontrastu.
5. Laparoskopija. Izmanto, lai iegūtu informāciju par prognozējamo darbību un novērtējumu.
6. Urīnpūšļa, aknu ultraskaņas izmeklēšana.

Audzēja izpausme ultraskaņā

Visbiežāk diagnosticējot, viņi tiek vadīti pēc peritoneālās ultraskaņas rezultātiem. Īpaši rūpīgi novērtēta aknu, urīnpūšļa stāvoklis. Ja ir patoloģija, ultraskaņas orgāni ir ievērojami palielināti.

Burbulis sienas neviendabīga struktūra, noslēgta. Aknās var rasties metastātiski elementi. Ja ir aizdomas, ir nepieciešama turpmāka peritoneālā sonogrāfija.

Medicīniskie notikumi

Izvēloties ārstēšanu, ārsts koncentrējas uz patoloģijas stadiju, metastātisko audu apjomu, pacienta vecumu.

Ja audzējs ir būtiski bojājis blakus esošos orgānus, tad darbība nav ļoti efektīva. T1-T2 stadijā parādās holecistektomija. Ja tiek konstatēta T3 stadija, kur aknas ir nedaudz ietekmētas, tad papildus urīnpūšļa izgriešanai bojātās aknu daļas tiek atdalītas. Izplatoties uz citiem orgāniem, tie tiek noņemti no jauna vai, ja pacients nav darbināms.

Kā tiek izmantoti papildu pasākumi:

• ķīmijterapija;
• iedarbība;
• ārstēšana ar radiosensitizētājiem.

Ķīmijterapija

Audzēja ķīmijterapijas laikā audzējam ir zema jutība pret zālēm, tāpēc šī ārstēšanas metode nespēj pilnībā izglābt pacientu no slimības.

Ķīmija tiek izmantota kā kompleksa terapijas papildinājums. Tas sastāv no intravenozām citostatiska līdzekļa injekcijām vai vietējām injekcijām audzēja vietā.

Pēc operācijas cisplatīnu un fluoruracilu var nozīmēt kā profilaktisku ārstēšanu, lai izvairītos no recidīva un likvidētu atsevišķas šūnas, kuras operācijas laikā nevarēja noņemt.

Ķīmijterapijai ir paliatīvs mērķis, ja pacients nespēj izlīdzināt sāpju sindromu un samazināt ievērojamu vēža daudzumu.

Radiācijas terapija un radiosensitizētāji

Kā atsevišķa apstrāde radiācija nav ļoti efektīva. Tādēļ tās lietošana ir parādīta pēcoperācijas periodā un kā paliatīvā aprūpe. Terapija ir ārēja un iekšēja. Otrā metode tiek veikta, izmantojot caurules, katetru, adatas ar radiofarmaceitisko preparātu ieviešanu.

Radiosensitizatori ievērojami palielina patogēnu šūnu jutību pret radiāciju, tāpēc šo metožu apvienošana ļauj sasniegt vislabāko efektu.

Kolecistektomija

Kad audzējs tiek diagnosticēts, operācija tiek veikta ļoti bieži. Pacientam ir jāveic vienkārša vai pagarināta holecistektomija.

Papildus operācijai orgāna noņemšanai var veikt daļu aknu, cauruļu, limfmezglu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas rezekciju. Operācijas beigās uz kanāliem ir nepieciešams uzlikt hepaticojejunostomy.

Sākumposmā procedūru var veikt laparoskopiski.

Vai ir iespējams izdarīt bez operācijas?

Būtībā vēzi var noteikt novēloti, un operācija ir vienīgā pacienta pestīšana.

Ja ir kontrindikācijas vai pacients vairs nedarbojas, tad visas manipulācijas ir vērstas uz simptomu un sāpju novēršanu. Lai to izdarītu, manipulējiet ar žults izplūdes organizēšanu, uzstādot cauruļvados plastmasas caurulītes, izvedot fistulu. Pēc tam samazinās dzelte un samazinās spiediens kanālā.

Pareiza uzturs

Diēta šai slimībai ir nepieciešama, lai samazinātu ķermeņa slodzi.

Jums jāsamazina sāls daudzums un jāizslēdz:

• alkohols;
• kafija;
• šokolādes produkti;
• cepšana;
• cepšana;
• no tiem iegūto tauku gaļu un zivis un buljonu;
• sēnes;
• skābenes, zaļie sīpoli, mārrutki;
• redīsi, redīsi, pipari;
• konservi;
• kūpināti un cepti ēdieni;
• nārstot;
• pupiņas;
• olas;
• tauki;
• skābu augļi, ogas.

Maltītes ir biežas un daļējas.

Ārstēšanas prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Ja tiek konstatēts neoplazms, dzīves prognozes ir piesardzīgas. Tas ir saistīts ar slimības novēlotu diagnostiku. Dzīves ilgums pēc diagnozes ir visdažādākais. Tas viss ir atkarīgs no problēmas nevērības pakāpes.

Ja vēzis tiek konstatēts funkcionālā formā, tad pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās.

Žultspūšļa vēža novēršana nepastāv. Ārstu padoms aprobežojas ar nepieciešamību uzraudzīt viņu veselību, ēst tiesības, kontrolēt svaru, radīt aktīvu dzīvesveidu. Diskinēzijas, holecistīta klātbūtnē akmeņiem jābūt nekavējoties atbilstošai terapijai.

Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.

Žultspūšļa vēzis: pirmie simptomi, diagnostikas un ārstēšanas principi

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams ļaundabīgs audzējs, un tas sastopams aptuveni 2-8% pacientu ar gremošanas sistēmas vēzi. Gandrīz 70-80% gadījumu audzējs ir adenokarcinoma un retos gadījumos tas pieder pie jauna veida audzēja. Bieži vien šāds audzēja process tiek apvienots ar vēzi un ekstrateriālu žults ceļu.

Kāpēc rodas žultspūšļa vēzis? Kādi ir šī lokalizācijas audzēju veidi? Kādi ir šī audzēja procesa simptomi? Kā viņš tiek diagnosticēts un ārstēts? Šis raksts sniegs jums atbildes uz šiem un dažiem citiem jautājumiem.

Vēzis parasti sākas no dzemdes kakla vai žultspūšļa apakšas. Vēlāk vēzis aptver cistisko kanālu, choledoch, aknas, kuņģi un citus tuvumā esošos orgānus. Ar žultspūšļa vēzi metastāzes parasti notiek aknās, reģionālajos limfmezglos, olnīcās, omentum, peritoneum un pleirā.

Saskaņā ar statistiku, biežāk šāds audzējs, piemēram, žults vēzis, notiek ilgstoša žultsakmeņa vai holecistīta fona. Galvenokārt audzējs parādās sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem sievietes ir 2–5 reizes biežāk cieš no šī vēža nekā vīrieši. Onkologi atzīmē, ka audzējs bieži attīstās pacientiem, kuri cieš no liekā svara.

Iemesli

Šādu audzēju attīstības precīzie cēloņi vēl nav zināmi. Tomēr ekspertu novērojumi liecina, ka mutācijas žultspūšļa šūnās bieži izraisa šādi faktori:

• ilgstoša žultsakmeņu slimības gaita, kas izraisa ķermeņa pastāvīgu ievainojumu;
• hronisks holecistīts un sklerozējošs holangīts;
• Helicobacter infekcija;
• žultspūšļa adenomatozie polipi, kuru izmērs ir lielāks par 1 cm;
• žultspūšļa cistas;
• iedzimta policistiska vai aknu fibroze;
• žults ciroze.

Turpmākie predisponējošie faktori var palielināt žultspūšļa ļaundabīga audzēja attīstības risku:

• dzīvo reģionos ar nelabvēlīgu ekoloģiju;
• darbs bīstamās nozarēs;
• liekais svars;
• smēķēšana un atkarība no alkohola;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem (piemēram, sadzīves ķīmijā);
• organisma parazītisko slimību klātbūtne (opisthorchiasis, klonoroze);
• čūlainais kolīts;
• atkarība no sāļa, pikantām, ceptajām, kūpinātām un taukainām pārtikas precēm;
• ģenētiskā nosliece;
• žultspūšļa sienu kalcifikācija;
• hroniskas gremošanas trakta infekcijas;
• vecums

Žultspūšļa vēža veidi

Vairumā gadījumu vēža žults audzējs ir adenokarcinoma. Tomēr dažos gadījumos onkoloģisko procesu izraisa šāda veida ļaundabīgi audzēji:

• plakanšūnu karcinoma;
• ciets vēzis;
• gļotādas vēzis;
• svārstīgs vēzis;
• vāji diferencēts vēzis.

Visiem augstāk minētajiem audzēju veidiem ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis un tie ir pakļauti metastāžu sākumam.

Pirmie simptomi

Audzēja veidošanās sākumposmā slimība neizpaužas. Šajā periodā veidošanās var tikt atklāta nejauši. Piemēram, pārbaudot pacientu par citu slimību, veicot operāciju, lai noņemtu žultspūšļus ar aprēķinātu holecistītu (pēc audu histoloģiskās analīzes) vai ikdienas pārbaudes laikā.

Pieaugot audzējam, pacientam ir šādas nespecifiskas pazīmes:

• slikta dūša;
• diskomforta un smaguma sajūtas pareizajā hipohondrijā;
• periodiskas vājas sāpes, kas ir garlaicīgas, aknu projekcijā;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās subfebrilai;
• traucēta izkārnījumi;
• vēdera uzpūšanās;
• vispārējs vājums;
• apetītes zudums;
• svara zudums.

Šajā slimības periodā pacientam nav dzelte, un šo posmu sauc par dzelti. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un tā ietekmes pakāpes uz žultsvadiem.

Aptuveni 10% pacientu šajā vēža stadijā parādās migrējošās tromboflebīta pazīmes (Trusso sindroms). Šis stāvoklis izpaužas kā flebotrombozes rašanās dažādās ķermeņa daļās, kuras ir grūti ārstējamas.

Turpmākās izpausmes

Palielinoties ļaundabīgam audzējam, onkoloģiskā procesa izpausme kļūst izteiktāka un simptomu skaits palielinās. Pacientam attīstās dzelte un niezoša āda. Šādi simptomi ir saistīti ar veidošanās dīgšanu žultsvados vai to saspiešanu ar audzēja audiem. Šī iemesla dēļ žults vairs neplūst normāli divpadsmitpirkstu zarnā.

Papildus dzeltei un ilgstošajai niezei, ko tas izraisījis šajā žultspūšļa vēža stadijā, pacientam ir šādas sūdzības:

Ja audzēja augšanas dēļ rodas žultsvadu aizsprostojums, tad pacientam ir empēmijas simptomi vai žultspūšļa, sekundārās žults cirozes vai holangīta simptomi. Pēc aknu audu bojāšanas audzējs piedzīvo aknu mazspējas pazīmes, kas izpaužas kā izteikta letarģija, muskuļu vājums un garīgo reakciju palēnināšanās. Ar žultspūšļa vēža progresīvajiem posmiem rodas ascīts, peritoneālā karcinomatoze un smaga kaksija.

Retos gadījumos ar zibens ātrumu attīstās žultspūšļa vēža simptomi, kam seko intensīva intoksikācija un sepse.

Posmi

Atkarībā no audzēja lieluma, tā izplatības pakāpes un metastāžu klātbūtnes eksperti izšķir šādus žultspūšļa vēža posmus:

• 0 - audzēja process izpaužas tikai vēža šūnu klātbūtnē žultspūšā;
• I A - dīgtspējīga gļotādas slāņa veidošanās;
• I B - audzējs iekļūst muskuļu slānī;
• II A - audzēja process izplatās uz vēderplēvi, odere un blakus esošo orgānu saistaudiem;
• II B - audzējs ietekmē reģionālos limfmezglus un aug blakus esošo iekšējo orgānu muskuļos;
• III A - audzējs izplatās caur iekšējo vēderplēvi blakus esošajam orgānam;
• III B - audzēja audi ietekmē blakus esošo orgānu limfmezglus un asinsvadus;
• IV A - audzējs ietekmē tuvējā orgāna galveno artēriju;
• IV B - audzējs izplatās limfmezglos gar lielajiem artērijas kuģiem.

Diagnostika

Diemžēl ilgstoša asimptomātiska žultspūšļa vēža dēļ tā bieži (aptuveni 70% gadījumu) diagnosticēta jau progresīvos posmos. Nozīmīgs aknu, liesas un žultspūšļa palielinājums, kas novērots, pārbaudot pacientu, var norādīt uz audzēja attīstību šajā orgānā. Dažos gadījumos infiltrācija ir jūtama vēdera dobumā. Šādiem vēža procesiem var būt raksturīgi šādi dati:

• paaugstināts bilirubīna līmenis;
• paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis;
• transamināžu pastiprināšana.

Veicot asins analīzi audzēja marķieriem, tiek atklāts vēža antigēns 19-9.

Lai detalizēti aprakstītu žultspūšļa vēža klīnisko priekšstatu, tiek veikti šādi pētījumi:

• Aknu, žultspūšļa un vēdera orgānu ultraskaņa - tiek izmantota ne tikai, lai atklātu audzējus un metastāzes, bet arī veicot mērķa punkcijas biopsiju izglītības audos;
• CT un MRI - ļauj iegūt visprecīzāko priekšstatu par audzēja procesu;
• perkutānai transheimatiskajai holangiogrāfijai, retrogrādai cholangiopankreatogrāfijai un holzintigrāfijai - tiek izmantoti, lai detalizētu audzēja izpausmes;
• mērķtiecīga žults biopsija (dažreiz aknās) - veikta, lai iegūtu audzēja audu paraugu un noteiktu tā veidu histoloģiskā analīzē;
• krūškurvja rentgenogramma - ir paredzēta aizdomām par metastāzēm.

Dažreiz, ja nepieciešams noskaidrot šī vēža procesa funkcionalitāti, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

Ārstēšana

Žultspūšļa vēža ārstēšanas taktiku nosaka vēža procesa veids:

• lokalizēts vēzis - orgāna sienā tiek konstatēts audzējs un to var noņemt;
• neārstējams, recidivējošs vai metastātisks vēzis - vēzi nevar ietekmēt audi, ko ietekmē vēža process.

Operējamiem vēža gadījumiem audzēja izņemšanai var izmantot šādas ķirurģiskās metodes:

1. Kolecistektomija. Žultspūšļa izņemšanu var veikt laparoskopiski vai atklāti. Šādas darbības var veikt, ja audzēja process nepārsniedz orgāna robežas.
2. Cholecystectomy ar daļu aknu noņemšanu. Ja audzējs izplatās uz aknu audiem, tad ķirurģisko iejaukšanos nevar ierobežot tikai ar žultspūšļa izņemšanu, un ķirurgam ir jāizceļ daļa orgānu un žultsceļu. III posma vēža gadījumā šādu darbību var papildināt ar pankreatoduodenektomiju - divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera izņemšanu.

Ķīmijterapijas un staru terapijas iespējamība žultspūšļa vēža gadījumā tiek noteikta katram pacientam individuāli. Dažos klīniskos gadījumos pacientam tiek noteikta šo papildu vēža ārstēšanas metožu kombinācija.

Neizdevīgā žultspūšļa vēža gadījumā pacientam var noteikt šādas metodes:

1. Ķīmijterapija. Citostatikas tiek izmantotas, lai iznīcinātu vēža šūnas, kuras var injicēt sistēmiski (vēnā vai muskuļos) vai lokāli. Lai to izdarītu, izmantojiet tādas zāles kā Cisplatin un Fluorouracils.
2. Radioterapija Apstarošanu žultspūšļa vēzī var veikt gan no attāluma, gan ar brahiterapiju (ievadīšana katetra vai adatas izveidošanas vietā ar radioizotopu).
3. Hipertermija. Šī metode ietver audzēja pakļaušanu augstām temperatūrām, kuru rezultātā vēža šūnas mirst. Turklāt šī ārstēšanas metode padara audzēju audus jutīgākus pret staru terapiju.
4. Radiācijas terapijas sensibilizatori. Šīs apstarošanas metodes būtība ir zāļu radiosensitizētāju sākotnēja ieviešana, kas palielina audzēja jutīgumu pret staru terapiju. Pateicoties šai kombinācijai, vairāk vēža šūnu mirst.

Dažos gadījumos ar neārstējamu žultspūšļa vēzi tiek veiktas paliatīvās operācijas, kas palīdz mazināt dzelte. Šim nolūkam var veikt šādas intervences:

• endoskopiskā stentēšana;
• ārējās žults fistulas uzlikšana ar transheimatisku punkciju;
• cholecystodigestive anastomoses utt.

Prognoze

Ilgstošas ​​prognozes par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīgas, jo vairumā klīnisko gadījumu šis vēža veids ir atrodams vēlākos posmos. Piecu gadu pacientu izdzīvošana pēc radikālu operāciju veikšanas ir atkarīga no dažādiem avotiem, no 12 līdz 40%. Īpaši nelabvēlīgas prognozes pacientiem, kuriem jau ir tālu metastāzes un vēzis, nav izmantojami.

Retos gadījumos, kad vēzi atklāj agrīnā stadijā, pilnīgas izārstēšanās iespējas ir ļoti augstas.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir sāpes, smagums un diskomforts aknās, slikta dūša, grēmas, izkārnījumu vai dzelte traucējumi, sazinieties ar gastroenterologu. Pēc pacienta izmeklēšanas un, ja rodas aizdomas par vēzi, pacients tiek tālāk nosūtīts uz onkologu, kura plāns ir izstrādāts atkarībā no klīniskā gadījuma.

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams, un šī vēža viltība ir tāda, ka tas ilgstoši ilgst gandrīz asimptomātiski un reti tiek konstatēts agrīnā stadijā. Operējamu audzēja veidu gadījumā pacientam tiek veikta ķirurģiska operācija, kuras apjomu nosaka vēža procesa izplatības pakāpe citos orgānos. Ja pacientam ir neoperējams audzējs, ārstēšana sastāv no ķīmijterapijas, starojuma un, ja nepieciešams, papildina paliatīvo ķirurģiju.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs (parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma) žultspūšļa audos. Žultspūšļa vēzis rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, svara zudums, dzelte. Ar žultspūšļa vēža diagnozi tiek ņemta vērā ultraskaņa, žultspūšļa punkcija, holecistogrāfija, CT skenēšana, MRI, RCPG, diagnostikas laparoskopija. Žultspūšļa vēža radikālai ārstēšanai ir nepieciešama holecistektomija, labās aknu daivas rezekcija un dažreiz pankreatoduodenektomija.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis notiek 2-8% gadījumu. Gastroenteroloģijā, starp kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, žultspūšļa vēzis ierindojas piektajā vietā. Audzēja process žultspūšļa laikā tiek konstatēts galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pēc morfoloģiskā tipa žultspūšļa primārais vēzis 70-80% ir dažāda diferenciācijas adenokarcinoma, citos - ar plakanu vai papilāru vēzi.

Audzēja augšana parasti sākas urīnpūšļa vai dzemdes kakla apakšā; tālāk attiecas arī uz choledoch un cistisko kanālu, aknām, blakus esošajām anatomiskajām struktūrām (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas). Žultspūšļa vēzis bieži vien ir kombinēts ar ārpusbateriālu žultsceļu vēzi. Žultspūšļa vēža metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfmezglos, aknās, peritoneum, omentum, olnīcās, pleirā.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Divas trešdaļas no žultspūšļa vēža gadījumiem attīstās, balstoties uz ilgu iepriekšējo žultsakmeņu slimību vai hronisku holecistītu. Visbiežāk audzējs rodas kalcinētā žultspūšļa. Tiek uzskatīts, ka kancerogēze veicina urīnpūšļa gļotādas bojājumus, pārvietojot žultsakmeņus.

Fona slimības, kas predisponē žultspūšļa vēzi, ietver polipus un žultspūšļa, kalcifikācijas, salmonelozes un Helicobacter pylori infekcijas cistas. Grupa ar paaugstinātu žultspūšļa vēža attīstības risku ir smēķētāji, cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, alkohola lietošana, saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem, ēdot galvenokārt taukus un ceptu pārtiku.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija nosaka sekojošus žultspūšļa vēža posmus.

• Tis - pirmsinvazīvais žultspūšļa vēzis
• T1 - žultspūšļa sienas gļotādas (T1a) vai muskuļu slāņa (T1b) dīgšana ar audzēju
• T2 - žultspūšļa sienas iebrukums līdz seroziskajam slānim; nav aknu infiltrācijas
• TZ - serozās membrānas audzēja dīgtspēja ar izplatīšanos viscerālajā peritoneumā vai aknās (invāzijas dziļums līdz 2 cm)
• T4 - aknu iebrukums dziļumā, kas pārsniedz 2 cm, vai dīgtspēja citos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, omentum, aizkuņģa dziedzeris, extrahepatiskās žultsvadi).
• Reģionālo limfmezglu N0 - metastātiskais bojājums nav konstatēts
• N1 - ir kopīga un periubulārā žultsvada vai aknu vārtu limfmezglu bojājums.
• N2 - metastāzes divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera galvas, portāla vēnas, augstākās mezentērijas vai celiakijas artēriju limfmezglos.
• M0 - attālās metastāzes nav konstatētas
• M1 - tiek noteiktas žultspūšļa vēža tālās metastāzes.

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā žultspūšļa vēzis attīstās asimptomātiski. Visbiežāk lokāli progresējoša žultspūšļa vēzis ir nejaušs histoloģisks konstatējums holecistektomijā, lai aprēķinātu holecistītu.

Palielinoties veidošanās procesam, parādās zemas specifiskas izpausmes: vājums, apetītes zudums, periodiski rodas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā, svara zudums, ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrilām vērtībām. Pēc tam rodas dzelte, slikta dūša, vemšana un nieze, izmaiņas izkārnījumos (spilgti) un urīna (tumšāki). Kad audzējs tiek bloķēts ar žultsvadiem, rodas žultspūšļa, cholangīta un aknu cirozes sekundārā piliena vai emiēma.

Aknu iesaistīšanās audzēja procesā ir saistīta ar aknu mazspējas pazīmju palielināšanos - letarģiju, adināmiju, garīgo reakciju palēnināšanos. Žultspūšļa vēža vēlīnajos posmos pacientiem tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ascīts, kachexija. Retos gadījumos žultspūšļa vēža klīnika atklājas zibens ātrumā un turpinās ar smagas intoksikācijas simptomiem, sepsi.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Sakarā ar ilgstošu asimptomātisku žultspūšļa vēzi un tās zemo specifiku, līdz 70% gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā darbībā. Par vēdera palpāciju nosaka hepatomegālija, palielināta žultspūšļa, splenomegālija, dažkārt - infiltrācija vēdera dobumā. Raksturīgas izmaiņas bioķīmiskos paraugos ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes, sārmainās fosfatāzes līmenis. Speciāls laboratorijas tests žultspūšļa vēža gadījumā ir marķiera noteikšana asins vēža antigēnā 19-9 (CA 19-9).

Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj orgānu izmēra palielināšanos, urīnpūšļa sienu sabiezēšanu un nevienmērīgu blīvumu, papildu līkumainību lūmenā uc Aknu žultspūšļa primārajā vēzī var konstatēt metastāzes. Šaubos gadījumos izmantoja mērķtiecīgu žultspūšļa vai aknu biopsijas biopsiju, kam sekoja materiāla morfoloģiskā pārbaude. Lai noteiktu citu orgānu interesi, tiek veikta paplašināta vēdera ultraskaņa.

Lai noteiktu instrumentālo diagnostiku, var izmantot holecistogrāfiju, perkutānu transhatisku holangiogrāfiju, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, CT un MRI, cholcintigraphy. Lai noteiktu žultspūšļa vēža funkcionēšanu, dažos gadījumos ir pierādīta diagnostiskā laparoskopija.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Radikāla žultspūšļa vēža ārstēšana ietver agrīnu operāciju. Vietēji progresējošu žultspūšļa vēzi (T1-T2), vienkāršs vai paplašināts holecistektomija var kalpot kā pietiekams tilpums. Ja nepieciešams, noņemiet žultsvadu, kas ir hepatozaununaudzība. T3 stadijā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ietvers holecistektomiju, aknu labās daivas rezekciju saskaņā ar indikācijām - pankreatoduodenektomiju.

Neizmantojamu žultspūšļa vēža gadījumā paliatīvā iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu dzelti. Tie var ietvert kanālu rekanalizāciju (endoskopisko stentēšanu), holecistodigestīvo anastomožu uzlikšanu, ārējā žultspūšļa uzspiešanu ar transheimatisko punkciju utt.

Žultspūšļa vēža prognoze un profilakse

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Nelabvēlīgs iznākums tiek novērots, nosakot attālinātas metastāzes, kas nav iespējams audzēja radikāli noņemt. Izdzīvošanas rezultāti pēc radikāla iejaukšanās ir pretrunīgi: ir dati par 5 gadu izdzīvošanu 12-40% pacientu.

Žultspūšļa vēža profilakse ir riska faktoru darbības novēršana un vājināšanās: savlaicīga JCB ārstēšana, neveselīgu paradumu un uztura atteikums, pietiekama fiziskā aktivitāte, optimāla svara saglabāšana utt.

Pirmie žultspūšļa vēža simptomi - prognoze un atsauksmes

Žultspūšļa vēzis saskaņā ar oficiāliem datiem ir ļoti reti. Slimība ir apvienota ar žults kanālu onkoloģiskajām slimībām, aknām, atsevišķu statistiku neizraisa. Žultspūšļa onkoloģiskais audzējs tiek konstatēts pēdējos posmos, no tiem visi 4. Ārstēšana ir sarežģīta pacienta nopietnā stāvoklī. Nav vienotas shēmas, atveseļošanās prognoze ir neapmierinoša.

Žultspūšļa noteikšana, vēža statistika

Saskaņā ar statistiku, Krievijā katru gadu žultspūšļa vēzis izpaužas 1% onkoloģijas pacientu. Eiropā šis rādītājs ir 5 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Pastāv tendence palielināt šo procentuālo daļu. Biežāk tiek diagnosticēti cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, bet jaunākās paaudzes bērni ir slimības gadījumi. Onkoloģiskā slimība ilgu laiku ir asimptomātiska, to bieži maskē citas orgānu patoloģijas, sākotnējā stadijā ir gandrīz neiespējami noteikt vēzi.

Sievietes cieš no vēža 3 reizes biežāk. Vēža etioloģija nav zināma, 90% pacientu ir žultsakmeņi. 80% gadījumu no adenokarcinomām veidojas vēža šūnas. Ļaundabīga audzēja augšana notiek aknu, aizkuņģa dziedzera virzienā.

Cēloņi, riska faktori

Visa situācijas sarežģītība ir tāda, ka patiesie vēža cēloņi nav zināmi. Ir pieņēmumi, ir sastādīts riska faktoru saraksts. Iespējams, vēža rašanās cēlonis ir dažu žults vai nenormālu šūnu dalīšanās komponentu kancerogēna iedarbība. Paaugstināts audu augums vērojams hroniskā iekaisuma procesā žultspūšļa - holecistīta gadījumā. Šo stāvokli būtiski sarežģī akmeņu esamība orgānu dobumā. Iekaisums bieži izraisa polipu parādīšanos. Neoplazmas nav ļaundabīgas, bet teorētiski šūnas spēj pārvērsties vēža šūnās.

Viens no viņa darba zinātniekiem izvirzīja teoriju par vēža atkarību no žultspūšļa akmeņiem, regulāri traumējot gļotādas sienas. Ar audzēja lielumu līdz 3 cm, risks palielinās par 2 reizēm, ja akmens veidojas lielāks, slimības varbūtība palielinās 10 reizes. Tomēr daudzi pacienti ar hronisku holecistītu, kam ir dažāda līmeņa akmeņi, necieš no vēža, kas nedod pilnīgu pārliecību par šīs teorijas pareizību.

Citi predisponējošie faktori:

• Žults stāze;
• Aknu cauruļu iekaisums;
• Aizkuņģa dziedzera slimības;
• Slikti ieradumi;
• Ēdot taukskābju, ceptu pārtiku ar augstu holesterīna līmeni;
• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• Aptaukošanās;
• Regulāra smago metālu uzņemšana.

Protams, neveselīgs dzīvesveids, saindēšanās ar toksiskām vielām negatīvi ietekmē visa organisma darbu, bet ne visi ir slimi ar vēzi. Tāpēc eksperti vēl nav spējuši nokļūt patiesības apakšā. Šī iemesla dēļ ārstēšana nav ļoti efektīva.

Izdzīvošanas prognoze

Statistika balstās uz pacientu novērojumiem uz 5 gadiem. Tas nenozīmē, ka pēc diagnozes noteikšanas persona var dzīvot tikai 5 gadus. Katrs gadījums ir individuāls, ir grūti prognozēt, kā attīstīsies vēzis. Pastāv iespēja, ka process pēkšņi palēnināsies, bet pastāv varbūtība, ka vēzis sāks strauji attīstīties. Oficiālā statistika sniedz šādus datus;

• Nulles posms - 80%;
• Pirmais ir 50%;
• Otrais ir 28%;
• Trešais - 8%;
• Ceturtais - 4%.

Protams, rezultāts ir atkarīgs no ārstēšanas metodēm, speciālistu kvalifikācijas un pacientu finansiālajām iespējām. Mazākas izdzīvošanas iespējas iedzīvotājiem ar zemiem finanšu ienākumiem, kuri pat nevar atļauties kvalitatīvu visaptverošu aptauju.

ICD kods 10

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju žultspūšļa vēzis var attiekties uz vairākiem kodiem - C23 Ļaundabīgs žultspūšļa audzējs, C24 ļaundabīgs neirozs un žultsceļa daļas, D13.4 Labdabīgs aknu audzējs.

TNM klasifikācija identificē vairākus vēža veidus:

1. Tis - pirmsinvazīvais vēzis;
2. T1 - audzēja veidošanās uz gļotādas, orgāna sienām, muskuļu slāņa;
3. T2 - orgāna infekcija līdz seroziska slāņa veidošanai neietekmē aknas;
4. TZ - audzējs ar serozu membrānu paplašinās līdz aknām, vēdera dobumam, iespiešanās dziļums ir apmēram 2 cm;
5. T4 - ievadīšana aknās par vairāk nekā 2 cm vai citiem blakus esošiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem, urīnceļiem;
6. N0 - reģionālie limfmezgli paliek neskarti;
7. N1 - žultsvadu, aknu limfmezglu jutība;
8. N2 - audzēja dīgtspēja gremošanas trakta orgānos, celiakijas artērijā;
9. M0 - nav konstatētas tālas metastāzes;
10. M1 - fiksēta attālināta mastasta.

Atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras ir:

• Adenokarcinoma;
• Kalnu onkoloģija;
• Ciets vēzis;
• Skyrrose;
• Zems diferencēts.

Vēzis var būt lokalizēts, kad audzēja vieta ir skaidri definēta un nedarbojas - audzējs migrē uz blakus orgāniem, padarot izņemšanu neiespējamu.

Metastāžu veidi

Metastāžu izplatība var notikt vairākos veidos:

• Ar žultspūšļa;
• Caur limfmezgliem;
• Ar asinsvadiem.

Vēzis var iekļūt žultspūšļa gļotādas dziļākajos slāņos, kā arī izplatīties uz citiem iekšējiem orgāniem, visbiežāk aizkuņģa dziedzeri, aknu slimībām. Vēža šūnu augšana izplatās caur gļotādas, limfmezglu, asins infekciju.

Slimības posmi

Vēzis iziet vairākos attīstības posmos:

1. Sākotnējais. Nenormālas šūnas ir lokalizētas tikai žultspūšļa apstākļos. Nav audu bojājumu simptomu. Vēzis parasti tiek diagnosticēts pēc žultspūšļa izņemšanas smagos žultsakmeņu slimības posmos, veicot biopsiju.
2. Audzējs atrodas gļotādas augšējos slāņos, neietekmē muskuļu audus, atrodas žultspūšļa, neietekmē blakus esošos orgānus.
3. Audzējs palielinās, aug dziļākos orgānu sienu slāņos, bet joprojām paliek tajā.
4. Vēža šūnas izplatās caur limfmezgliem vai audzējs nonāk citos orgānos - aknās, vēdera dobumā.
5. Visnopietnākā vēža stadija, kad šūnas izplatās blakus esošajos orgānos, limfmezglos, nav skaidras lokalizācijas, nav iespējams noņemt ļaundabīgo audzēju.

Apstrādājams līdz pirmajiem 2 vēža posmiem, prognozes ar vēlāku diagnozi nav mierinājums.

Pirmās izpausmes

Sākotnējos posmos onkoloģiskā slimība izpaužas bez spilgtas izpausmes vai simptomi tiek maskēti citās patoloģijās - holecistīts, žultsakmeņi un citi Pacienti parasti atceras savas sajūtas jau pēc diagnozes, un lielākā daļa no tiem norāda uz blāvu sāpēm pareizajā hipohondrijā. Simptoms nevar būt indikatīvs, jo tas ir sastopams dažādās iekšējo orgānu patoloģijās.

Kad vēzis progresē, kad audzējs nonāk aknās vai citos orgānos, labās puses zem ribas parādās pastāvīgas sāpīgas sajūtas. Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera pārkāpums izraisa žults stagnāciju. Tā kā ir novērota gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana, caureja. Kad saspiežot žultspūšļa kaklu, rodas dzelte, bezkrāsas izkārnījumi, tumšs urīns.

Ņemot vērā patoloģiskās transformācijas, toksīni tiek izdalīti asinsritē, sākas intoksikācijas pazīmes - vājums, galvassāpes, samazināta darba spēja, bezmiegs, dienas miegainība utt. patoloģija.

Situācija ir tāda, ka pat ar savlaicīgu piekļuvi speciālistiem, viņi ne vienmēr varēs veikt pareizu diagnozi. Klīniskais attēls ir līdzīgs daudzām žultspūšļa, kanālu, aknu, aizkuņģa dziedzera slimībām. Nav raksturīgu pazīmju, kurām nepieciešama īpaša uzmanība. Viss, ko var ieteikt, meklējiet palīdzību no augsti kvalificētiem speciālistiem, kas jāpārbauda, ​​izmantojot modernas iekārtas.

Izpausmju vispārējie simptomi

Nopietni simptomi parādās vēža trešajā posmā, lai gan pirms tam personai var rasties nepamatots vājums, nespēks, hronisks nogurums un enerģijas potenciāla samazināšanās. Kā arī uzbudināmība, miegainība, galvassāpes, neliela tirpšana labajā pusē zem lāpstiņas. Kad slimība progresē, izpausmes kļūst spēcīgākas:

• Slikta dūša;
• Vemšana;
• Gremošanas traucējumi;
• Rūgta garša mutē;
• Caureja;
• Krēsls ir bezkrāsains, tumšs urīns;
• Pastāvīga blāvi sāpes zem labās malas;
• Palielināta ķermeņa temperatūra;
• Vājums;
• Galvassāpes;
• Reibonis;
• Vēdera izmēra palielināšanās;
• Ādas izsitumi, nieze;
• Svara zudums;
• Elpas trūkums;
• Nestabils psihoemocionāls stāvoklis.

Ja pēc žultspūšļa, holecistīta, sāpīgu simptomu pazemināšanās pēc īpašu zāļu lietošanas, nav īpaši atvieglota vēža ārstēšana. Šķiet, ka narkotikas ir pārtraukušas palīdzību. Šī situācija padara pacientu pie ārsta.

Diagnostika

Visbiežāk onkoloģija tiek atklāta vēdera dobuma pārbaudes laikā uz ultraskaņas vai arī citu orgānu izmeklēšanā, tāpēc reti tiek izmantoti. Vēzis bieži tiek diagnosticēts nākamajā pētījumā par žultspūšļa ar hronisku holecistītu, žultsakmeņu slimību. Retos gadījumos audzējs izpaužas kā polipu izaugums, vairumā gadījumu tas izplatās virs orgāna gļotādas, nonāk aknās. Onkoloģija ir atrodama ķermeņa, kakla, ķermeņa apakšā.

Galvenās diagnostikas metodes ir MRI, CT, endoskopija ar kontrastvielām. Personai būs jāveic vispusīga pārbaude, pirms viņš dzird galīgo diagnozi. Papildu metodes var piešķirt, ja tas ļauj iegūt pilnīgāku informāciju. Bez neveiksmes pārbaudiet asinis, urīnu, kcal.

Standarta ārstēšanas veidi

Lai noteiktu, vai žultspūšļa vēža ārstēšana ir iespējama, ir nepieciešams veikt kontroles pārbaudi, izmantojot laparoskopiju. Lai mazinātu sāpīgus simptomus un uzlabotu gremošanu, tiek parakstītas zāles. Tas var būt spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, choleretic līdzekļi. Neatkarīgi no veida vēža stadija ir noteikta radiācija, ķīmijterapija. Tas ļauj palēnināt vēža šūnu izplatīšanos, samazina audzēja lielumu. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija.

Ķirurģija, lai novērstu vēzi, tiek veikta pēc sarežģītas operācijas, lai noņemtu žultspūšļa darbību. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt daļu no aknām, kurai vēzis ir izplatījies. Ja slimība ir pārgājusi uz citiem iekšējiem orgāniem, tai nav skaidras lokalizācijas, ārstu centieni ir vērsti uz dzelte, kas arī prasa ķirurģiju, izpausmes.

Pēc slimu orgānu izņemšanas pacienta stāvokli sarežģī citu patoloģiju attīstība - nieru, aknu mazspēja, ārkārtīgi smaga izsmelšana. Prognozēt, kā situācija attīstīsies, ir grūti. Ārsti vēlas runāt - tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām.

Ārstēšanas cenas

Eksāmenu var nokārtot privātā klīnikā. Ja darbība tiks veikta. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp pacienta finansiālajām iespējām. Vidējās cenas Maskavā privātajās klīnikās:

• Konsultācijas - 2000 berzēt;
• Vēdera ultraskaņa - 2100 rubļu;
• Žultspūšļa ultraskaņa - 1300 rubļu;
• Bioķīmiskā asins analīze - 200 rubļu;
• Oncomarker - 700 rubļu;
• Aknu ultraskaņa, žults - 1400 rubļu;
• Histoloģija - 2300 rubļu;
• Vēdera dobuma radiogrāfija - 1900 rubļu;
• Biochemiskie aknu testi - 1400 rubļu;
• Laparoskopija - 53 000 rubļu;
• MRI - 8500 berzēt;
• Kontrastē ar MRI - 5000 rubļu;
• Atvērtā holecystextomy - 47 000 rubļu;
• Žultsskābes - 900 rubļu;
• Diagnostiskā laparoskopija - 33 000 rubļu;
• Aknu punkcijas biopsija - 13 100 rubļu.

Radiācijas izmaksas, ķīmijterapija katrā gadījumā ir individuālas.

Profilakse

Ir iespējams ieteikt, kas jādara, lai izvairītos no slimības, tikai tad, ja tā cēloņi ir zināmi. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai samazinātu faktoru nelabvēlīgo ietekmi uz iekšējiem orgāniem, organismu kopumā.

• Izvairieties no stresa;
• Uzrauga nervu sistēmas stāvokli;
• Pietiek miega;
• Vai sports;
• Pārtraukt smēķēšanu, alkohola lietošanu;
• Ēd labi;
• Kontroles svars;
• Skatīties par hormoniem;
• Izvairieties no fiziskas pārslodzes;
• Nekavējoties ārstējiet kuņģa-zarnu trakta slimības;
• Lai nokārtotu ikdienas pārbaudi.

Īpaši ir nepieciešams, lai Jūsu ķermenis būtu uzmanīgs pacientiem ar žultspūšļa, aknu hroniskām patoloģijām.

Atsauksmes

Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc mēs labprāt komentēsim par žultspūšļa vēzi, tas būs noderīgs arī citiem vietnes lietotājiem.

Marina:

Tēvs sāka sūdzēties par sāpēm labajā pusē, vājumu, smagu nespēku. Sākotnēji domāja par kļūdām uzturā, pārmērīgu darbu darbā. Tad sākās spēcīgākās sāpes, tās tika nogādātas slimnīcā. Tur eksāmens atklāja pēdējā posma žultspūšļa vēzi. Viņam par to netika stāstīts, mēs esam atbrīvoti, lai tos reģistrētu vietējā onkologā, ne vairāk padomu. Nav ārstēšanas, nav tabletes, viņi teica, ka tas netiek ārstēts. Tēvs turpina strādāt, neskatoties uz slikto veselības stāvokli, jūs viņam neliedzat. Mēs dodam pretsāpju līdzekļus, injicējam injekcijas. Kaut arī palīdz Segidrin, ASD, joprojām ieteicams lietot stipras sāpes Morphine. Problēmas ar urināciju, sāpes nebeidzas. Viņam ir grūti, tur ir vairākas reizes sliktāk zināt un redzēt, ka viņš mirst.

Elena:

Mātei bija problēmas ar žultspūsli - akmeņiem. Pastāvīgi novērots pie ārsta. Pēc tam, kad satvert, lai viņi paņēma ātrās palīdzības. Man nācās noņemt orgānu un tad diagnosticēt vēzi. Diagnoze bija iespējama, bija jāpārbauda. Viņi nosūtīja materiālu pētījumam dažādās klīnikās, veica MRI, CT utt. Tā rezultātā daži eksperti atspēkoja vēzi, citi apstiprināja sākotnējo posmu. Viņam tika noteikta ķīmijterapija. Ir pāragri runāt par prognozēm. Ejam, mēs redzēsim. Nu, ka sākotnējais posms. Un tomēr ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt diagnozi. Viņi nebūtu mums par to pastāstījuši pirmajā slimnīcā, visa neskaidrība nesāktu, un vēzis turpinās attīstīties.