Leukocītu formulas izpētei ir liela nozīme hematoloģisko slimību diagnosticēšanā, lai novērtētu stāvokļa smagumu un terapijas efektivitāti. Leukocītu skaita izmaiņas notiek vairākās slimībās, dažkārt tās nav specifiskas. Piemēram, daudzu blastu formu identificēšana norāda uz akūtu leikēmiju. Diferenciālformulas pētījumā viens no hematoloģiskajiem parametriem ir nobīde pa kreisi vai pa labi, norādot kaulu smadzeņu funkciju izmaiņu pakāpi.
Neitrofilu (neitrofīlu vai neitrocitozes) skaita pieaugumu parasti apvieno ar kopējā leikocītu skaita palielināšanos asinīs. Neitrofilo leikocitoze attīstās sakarā ar palielinātu neitrofilu veidošanos, palielinātu kaulu smadzeņu rezerves mobilizāciju vai parietālā baseina pārdali. Akūtas infekcijas slimības un iekaisuma procesi veicina kaulu smadzeņu rezerves un neitrofilu parietālā baseina mobilizāciju perifēriskajā asinīs. Tajā pašā laikā neitrofilu skaits var pieaugt līdz 25–30 × 10 9 / l. Pieaugoša neitrofilo leikocītu veidošanās ir saistīta arī ar hroniskām mieloproliferatīvām slimībām. Kortikosteroīdi stimulē neitrofilu izvadīšanu no kaulu smadzenēm. Adrenalīna izdalīšanās stresa situācijās var izraisīt parietālā baseina mobilizāciju un neitrofilo leikocītu skaita dubultošanos perifēriskajā asinīs.
Segmentēto un stabējošo neitrofilu skaits palielinās daudz biežāk nekā segmentēts. Var parādīties arī nenobriedušas granulocītu formas (mielocīti, metamielocīti). Leukocītu formulas maiņa kreisajā pusē - nenobriedušu neitrofilu skaits perifēriskajā asinīs: mielocīti, metamielocīti, joslas neitrofīli.
Neitrofilo kodolu brieduma pakāpi nosaka kodolu nobīdes indekss. Kodola nobīdes indeksu (IC) aprēķina pēc formulas:
Parastajā IP ir 0,06.
Akūtos iekaisuma procesos (lobāra pneimonija), sepsi, ļaundabīgo audzēju metastāzēm kaulu smadzenēs, intoksikācija, šoks, asiņošana, miokarda infarkts, hemolītiska krīze, tuberkuloze, dažas infekcijas slimības (skarlatīna, tūska, difterija), vienkārša, nepieņemama, veselīga, veselīga, veselīga, neinvazīva, difterija, sirds slimība, hemolītiskās krīzes, tuberkuloze, dažas infekcijas slimības (skarlatīna, tūska) kreisajā pusē, leikocītu reakcijas ar mieloīdiem. Šo izmaiņu maksimālais apjoms tiek sasniegts mieloproliferatīvās slimībās, īpaši hroniskajā mieloīdās leikēmijas gadījumā. Strauji palielinās arī leikocītu kopējais skaits (līdz 50–100 × 10 9 / l un vairāk), promyococīti, mielocīti, metamielocīti un pat blasti tiek noteikti lielos daudzumos leikocītu formulā. Pārmaiņu pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas. Pieaug nobriedušo neitrofilu skaits.
Parasto neitrofilo leikocītu skaita samazināšanos un segmentēto neitrofilu skaita palielināšanos ar hipersegmentētiem kodoliem sauc par leukocītu formulas pāreju pa labi. Pāreja uz labo pusi novērojama ar B12 un foliju deficīta anēmijām, patiesu policitēmiju.
Neitrofilo leikocītu skaita (neitropēnija) samazināšanās parasti tiek apvienota ar leikopēniju un novērota vīrusu infekcijām, hroniskām iekaisuma slimībām, hemoblastozei (audzēju šūnu hiperplāzijas un normālas asinsrades mazināšanas rezultātā) pēc noteiktu zāļu, īpaši citostatiku, un staru terapijas. Straujš neitrofilu skaita samazinājums var izraisīt dzīvībai bīstamas infekcijas komplikācijas. Infekcijas risks palielinās, samazinoties neitrofilu skaitam, kas ir mazāks par 1,0 × 10 9 / l; ja neitropēnija ir mazāka par 0,2 × 10 9 / l, iekaisuma procesa izpausmes parasti nav.
Smaga neitropēnija izraisa agranulocitozes veidošanos. Agranulocitoze ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, ko raksturo neitrofilo granulocītu skaita samazināšanās asinīs, kas ir mazāka par 0,45 × 10 9 / L. Agranulocitozes veidošanos izraisa noteiktas zāles (pirazolona atvasinājumi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, īpaši hloramfenikols, sulfa zāles, zelta preparāti, citostatiskās zāles); jonizējošā starojuma, toksisko vielu (benzola) un gremošanas toksisko faktoru iedarbība (ēšanas sabojātās labības graudi utt.).
Eozinofilu (eozinofīliju) skaita pieaugums ir novērojams alerģiskām slimībām (bronhiālā astma, eozinofīlā granulomatozā vaskulīta gadījumā); alerģiskas reakcijas pret pārtiku, narkotikām; ar helmintisku invāziju. Lymphogranulomatosis novēro vidēji izteiktu eozinofiliju: 20% pacientu eozinofilu saturs svārstās no 6 līdz 20%, 3% pacientu sasniedz 80–90%; ar audzējiem; dažām bērnu infekcijām (skarlatīnu, vējbakām). Eozinofilija ar dažādas pakāpes hronisku mieloīdu leikēmiju..
Eosinopēnija un aneozinofīlija tiek novērota akūtu infekciju sākotnējā periodā, iekaisuma procesu, miokarda infarkta laikā. Eozinofilu parādīšanās asinīs šajos gadījumos ir labvēlīga prognozes zīme.
Bazofilu (basofīliju) skaita pieaugums ir reti sastopams, un kopā ar eozinofiliju var būt mieloproliferatīvas slimības pazīme - eozinofīlija-bazofīla saistība hroniskajā mieloīdajā leikēmijā. Biogofija var rasties pēc dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas, ar B12 deficīta anēmiju, hipotireozi, nefrītu, diabētu, akūtu hepatītu ar dzelti, menstruāciju sākumā.
Leukocītu formulas izmaiņu diagnostiskā vērtība
Pilnīga asins skaitīšana ietver ne tikai veidoto elementu, tostarp leikocītu, skaita noteikšanu, bet arī leikocītu formulas aprēķināšanu, ti, noteiktu leikocītu atsevišķo formu procentuālo daudzumu. Leukocītu formulā parasti ņem vērā neitrofilu (un jauniešu, stabu, segmentēto), limfocītu, monocītu, bazofilu, eozinofilu saturu. To skaits ir norādīts leikocītu formulā procentos, ņemot vērā kopējo leikocītu skaitu 100%. Tā kā katram baltā asins šūnu veidam organismā ir noteiktas funkcijas, to skaita maiņai ir liela diagnostiskā vērtība.
Tas ir diezgan bieža baltā asins reakcija uz dažādiem iekaisuma un infekcijas procesiem organismā. Ļoti bieži neitrofilā leikocitoze ir saistīta ar strutainiem iekaisuma procesiem organismā, un procesa smagums atspoguļo leikocitozes pakāpi. Leikocitozi parasti papildina pusaudžu un stabu neitrofilo leikocītu skaita pieaugums, un to sauc par leikocītu maiņu pa kreisi. Tā ir labvēlīga zīme, kas norāda, ka organisms aktīvi cīnās ar infekciju. Segmentēto leikocītu satura pieaugumu sauc par leukocītu formulas pāreju pa labi. Tas norāda uz zemu kaulu smadzeņu reģeneratīvo aktivitāti.
Leukocitoze var būt fizioloģiska parādība, tad tas notiek pēc ēšanas, stresa. Raksturīga leikocitoze grūtniecēm, kā arī ortostatiska leikocitoze (ko izraisa ķermeņa pāreja vertikālā stāvoklī). Leukocitoze var rasties vēža vai ilgstošas ķermeņa intoksikācijas gadījumā. Neitrofilu satura (neitropēnija) samazināšanās visbiežāk ir leikopēnijas cēlonis. Tas var būt iedzimts vai radies ar staru slimību, zāļu un ķīmisko vielu ietekme uz kaulu smadzenēm ir autoimūna. Dažos gadījumos ar leikēmiju var rasties leikopēnija.
Limfocitoze - limfocītu satura pieaugums. Šā stāvokļa cēlonis bieži ir infekcijas slimības, piemēram, vīrusu hepatīts, garais klepus, masaliņas, infekcioza mononukleoze. Diezgan bieži palielināts leikocītu līmenis norāda uz tādām slimībām kā tuberkuloze, sifiliss. Vēl viens milzīgs limfocitozes cēlonis var būt limfocītu leikēmija. Viena no radiācijas slimības pazīmēm var būt limfocītu skaita samazināšanās (limfopēnija). Tas ir saistīts ar kaulu smadzeņu aktivitātes nomākšanu jonizējošā starojuma ietekmē.
Monocitoze (monocītu līmeņa pieaugums) notiek dažās baktēriju slimībās, piemēram, septiskā endokardīta, tuberkulozes, malārijas, sifilisa. Dažreiz sistēmiskas saistaudu slimības gadījumos rodas monocitoze. Kombinēts limfocītu un monocītu pieaugums var liecināt par infekciozu mononukleozi. Monocītu līmeņa pazemināšanos sauc par monocitopēniju un notiek smagām infekcijas slimībām, piemēram, sepsi.
Leukocītu formula
Leukocītu formula - indikators, kas ietver piecu galveno leikocītu veidu (neitrofilu, eozinofilu, basofilu, limfocītu, monocītu) definīciju, veicot dažādas funkcijas organismā un pārstāvot to procentuālo attiecību (izteikts procentos un leikocītu formulas izmaiņas bieži vien nav specifiskas).
Metodes, kā noteikt:
• asins uztriepes mikroskopija, ko veic laboratorijas ārsts ar leikocītu skaitu uz 100 šūnām
• plūsmas citometrija ar lāzera noteikšanu (automātiskā hematoloģijas analizators) - automātiskais analizators dod rezultātus kā neitrofilu, limfocītu, monocītu, eozinofilu procentuālo daļu (anomāliju klātbūtnē asins uztriepes ar mikroskopu pārbauda hematologs ar papildu leikocītu formulas specifikāciju un morfoloģijas aprakstu) šūna)
Leikocītu formulas skaitīšanas priekšrocības hematoloģijas analizatorā, ko veic laboratorijas ārsts:
• augsta precizitāte (vairāk nekā 2000 šūnu analīze; ārsts analizē 100-200 šūnas)
• objektivitāte
• augstu pētījumu rezultātu reproducējamību, pateicoties daudzu šūnu analīzei, pētāmā materiāla viendabīgumam, subjektīvā faktora izslēgšanai;
Trūkumi, kas saistīti ar leikocītu formulas skaitīšanu hematoloģijas analizatorā:
• automātiskais skaitītājs neitrofilo subpopulāciju sadala stabā un segmentē, bet ar lielu skaitu jaunu neitrofilu formu (stab, nepilngadīgo, mielocītu) tas rada „kreisās maiņas” ziņojumu, kas ir obligāta prasība, lai aprēķinātu leikocītu formulu mikroskopā
Pētījuma leikocītu formulas mērķis:
• novērtēt imunitātes stāvokli
• leikēmijas diagnoze un diferenciālā diagnoze
• noteikt infekcijas slimības stadiju un smagumu
• alerģisku reakciju un parazītu invāziju diagnosticēšana un to smaguma novērtēšana (eozinofilu skaits);
• vīrusu un baktēriju infekciju diferenciāldiagnoze
. leikocītu formulas diagnostiskā vērtība ir tāda, ka tā dod priekšstatu par slimības smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
. leikocītu formulai ir vecuma īpatnības, tāpēc tās izmaiņas jānovērtē no vecuma normas stāvokļa (tas ir īpaši svarīgi, pārbaudot bērnus)
Nosakot asins formulu, tiek novērtēta dažādu leikocītu veidu attiecība un to morfoloģija; Šis pētījums sniedz precīzāku informāciju par pacienta imūnsistēmu nekā tikai leikocītu skaita noteikšana. Kopumā ir 5 galvenie leikocītu veidi - neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, limfocīti un monocīti. Aprēķinot asins skaitļus, tiek noteikts katra tipa leikocītu procentuālais daudzums. Asins formula atspoguļo katra leikocītu veida relatīvo daudzumu asinīs. Lai noteiktu katra tipa leikocītu absolūto skaitu, reiziniet to procentuālo daļu ar kopējo leikocītu skaitu.
Leukocītu formulas vispārējie rezultāti pieaugušajiem, kas ir vistuvāk Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Hematoloģisko pētījumu centra novērojumiem:
• neitrofīlu stabiņi 2-4% (0.080-0.350 x109 / l)
• segmentēti neitrofili 47 - 67% (2 000 - 5 900 x109 / l)
• eozinofīli 0,5–5,0% (0,020– 0,440 x109 / l)
• basofīli 0 - 1% (0 - 0,088 x109 / l)
• limfocīti 25 - 35% (1000 - 3000 x109 / l)
• monocīti 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
Bērniem neitrofilu skaits ir nedaudz mazāks, un limfocīti un monocīti ir augstāki nekā pieaugušajiem. Turklāt bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, tiek konstatētas jaunākas neirotrofīlas šūnas asins metamielocītos, kas veido 4% jaundzimušajiem un 0,5% bērniem no pirmā dzīves mēneša. Bērniem līdz 1 gada vecumam asinīs ir 0,5% imūnglobulīnu izdalošo plazmas šūnu.
. ar izmaiņām kopējā leikocītu skaitā, koncentrējoties uz šūnu procentuālo daudzumu leikocītu formā, var rasties kļūdaini secinājumi; šādos gadījumos novērtējumu veic, pamatojoties uz katra šūnu tipa absolūto skaitu (B109 / l).
Informācija par dažu leikocītu veidu fizioloģisko lomu:
• neitrofili - neitrofilu galvenā funkcija - ķermeņa audu iekļūšana no asinīm un svešzemju patogēnu mikroorganismu iznīcināšana fagocitozes (krampji un gremošana); atkarībā no brieduma pakāpes un kodola formas, perifērās asinis tiek izmantotas, lai iedalītu (jaunākus) un segmentētus (nobriedušus) neitrofilus; jaunākās neitrofīlas šūnas - jaunas (metamielocīti), mielocīti, promielocīti - patoloģijas gadījumā parādās perifēriskajā asinīs un ir pierādījums šīs sugas šūnu veidošanās stimulēšanai.
• eozinofīli - eozinofilu galvenā funkcija ir aizsargāt organismu pret mikroorganismu invāziju, kas ir lielāki par baktērijām (atšķirībā no neitrofiliem), piemēram, parazītu tārpi; eozinofīli ir sastopami iekaisuma vietā un alerģisku slimību dēļ
• basofīli - balto asins šūnu veids, kas iesaistīts alerģiskajās reakcijās; šo šūnu skaita pieaugums ir atrodams dažādās alerģiskajās reakcijās, hroniskajās un vīrusu infekcijās, un kopā ar eozinofiliju var būt hroniskas mieloīdas leikēmijas pazīme; satur bioloģiski aktīvas vielas, piemēram, heparīnu un histamīnu (līdzīgi saistaudu mastu šūnām), basofīlās leikocīti degranulācijas laikā uzsāk anafilaktiskas tūlītējas hipersensitivitātes reakciju.
• limfocīti - ir imūnsistēmas galvenās šūnas, lai veidotu šūnu imunitāti; tie veido antivielas, kas saistās ar svešām vielām un izraisa šūnu, kas inficētas ar mikroorganismiem, iznīcināšanu; viņi spēj "atpazīt" un "nogalināt" vēža šūnas; nodrošināt iegūto imunitāti (pretestība slimībai sekundārā saskare ar patogēnu)
• monocīti - lielākās leikocītu šūnas, nesatur granulas; piedalās imūnās atbildes veidošanā un regulēšanā, veicot antigēnu prezentācijas funkciju limfocītiem un bioloģiski aktīvo vielu avotu, ieskaitot regulējošos citokīnus; ir spēja lokāli diferencēt - ir makrofāgu prekursori (kas pārvēršas pēc iziešanas no asinsrites) - makrofāgi spēj absorbēt līdz pat 100 mikrobiem, bet neitrofīli - tikai 20-30; tie parādās iekaisuma centrā pēc neitrofiliem un tiem piemīt maksimāla aktivitāte skābā vidē, kurā neitrofili zaudē savu darbību; iekaisuma fokuss, makrofāgu fagocītu mikrobi, kā arī mirušie leikocīti, bojāti iekaisuma audu šūnas, iekaisuma fokusa novēršana un tās sagatavošana reģenerācijai (monocīti ir organisma uztvērēji, tie absorbē mikrobus un baktērijas, kā arī mirušos leikocītos, bojātās iekaisuma audu šūnas, attīra degunu iekaisums un sagatavot to reģenerācijai)
Izmaiņas atsevišķu leikocītu populāciju līmenī:
• neitrofīlija - neitrofilu izraisīto leikocītu kopējā skaita pieaugums
• neitropēnija - neitrofilu satura samazināšanās
• limfocitoze - limfocītu satura palielināšanās
• limfopēnija - limfocītu satura samazināšanās
• eozinofīlija - eozinofilu satura pieaugums
• eozinopēnija - eozinofilu satura samazināšanās
• monocitoze - monocītu satura palielināšanās
• monopēnija (monocitopēnija) - monocītu satura samazināšanās
Neitrofilu skaita izmaiņas
palielināt:
• infekcijas (ko izraisa baktērijas, sēnītes, vienšūņi, riketiķi, daži vīrusi, spiroceti)
• iekaisuma procesi (reimatisms, reimatoīdais artrīts, pankreatīts, dermatīts, peritonīts, vairogdziedzeris);
• stāvoklis pēc operācijas
• išēmiska audu nekroze (iekšējo orgānu infarkts - miokarda, nieru uc);
• endogēnā intoksikācija (cukura diabēts, urēmija, eklampsija, hepatocītu nekroze);
• fiziskā spriedze un emocionālais stress un stresa situācijas: karstuma, aukstuma, sāpju, apdegumu un dzemdību ietekme grūtniecības laikā ar bailēm, dusmām, prieku
• onkoloģiskās slimības (dažādu orgānu audzēji);
• dažu medikamentu lietošana, piemēram, kortikosteroīdi, digitalis, heparīns, acetilholīns
• saindēšanās ar svinu, dzīvsudrabu, etilēnglikolu, insekticīdiem
nolaišana:
• dažas infekcijas, ko izraisījušas baktērijas (vēdertīfs un paratifoīds drudzis, bruceloze), vīrusi (gripa, masalas, vējbakas, vīrusu hepatīts, masaliņas), vienšūņi (malārija), riketija (tīfs), ilgstošas infekcijas gados vecākiem cilvēkiem un vājināti cilvēki
• asins sistēmas slimības (hipo-un aplastiska, megaloblastiska un dzelzs deficīta anēmija, paroksismāla nakts hemoglobinūrija, akūta leikēmija, hipersplenisms)
• iedzimtas neitropēnijas (iedzimta agranulocitoze);
• anafilaktiskais šoks
• tirotoksikoze
• citostatisko vielu, pretvēža zāļu iedarbība
• ārstnieciska neitropēnija, kas saistīta ar paaugstinātu indivīdu jutīgumu pret noteiktu zāļu iedarbību (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, antihistamīni, antibiotikas, pretvīrusu līdzekļi, psihotropās zāles, zāles, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, diurētiskie līdzekļi, pretdiabēta līdzekļi);
EOSINOPHIL s skaita izmaiņas
palielināt:
• organisma alerģiska sensibilizācija (bronhiālā astma, alerģiskais rinīts, pollinoze, atopisks dermatīts, ekzēma, eozinofīlā granulomatozs vaskulīts, pārtikas alerģija);
• narkotiku alerģija (bieži vien šādām zālēm - aspirīns, aminofilīns, prednizons, karbamazepīns, penicilīni, hloramfenikols, sulfonamīdi, tetraciklīni, zāles pret tuberkulozi)
• ādas slimības (ekzēma, dermatīts herpetiformis);
• parazitāras - helmintiskas un vienšūņu invāzijas (giardiasis, ehinokokoze, ascariasis, trihineloze, strongyloidoze, opisthorchosis, toksokaroze uc).
• akūtu infekcijas slimību periodu (skarlatīnu, vējbakas, tuberkulozi, infekciozu mononukleozi, gonoreju);
• ļaundabīgi audzēji (īpaši metastātiski un ar nekrozi);
• asinsrades sistēmas proliferatīvās slimības (limfogranulomatoze, akūta un hroniska leikēmija, limfoma, policitēmija, mieloproliferatīvas slimības, stāvoklis pēc splenektomijas, hipereosinofīls sindroms);
• saistaudu iekaisuma procesi (periarterīts nodosa, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sklerodermija);
• plaušu slimības - sarkoidoze, plaušu eozinofilā pneimonija, Langerhanas šūnu histiocitoze, eozinofīlā pleirīts, plaušu eozinofīlā infiltrācija (Lefflera slimība).
• miokarda infarkts (nelabvēlīgs simptoms);
nolaišana:
• iekaisuma procesa sākuma fāze
• smagas strutainas infekcijas
• šoks, stress
• intoksikācija ar dažādiem ķīmiskiem savienojumiem, smagajiem metāliem.
BASOFILu skaita izmaiņas
palielināt:
• hroniska mieloīda leikēmija (eozinofīlo-basofīlo asociācija);
• mioksedēma (hipotireoze);
• vējbakas
• paaugstināta jutība pret pārtiku vai narkotikām;
• reakcija uz svešu proteīnu ieviešanu
• nefroze
• hroniska hemolītiskā anēmija
• stāvoklis pēc splenektomijas
• Hodžkina slimība
• ārstēšana ar estrogēnu, pretaizdzīšanas līdzekļiem
• čūlainais kolīts
Limfocītu skaita izmaiņas
palielināt:
• infekcijas slimības: infekcioza mononukleoze, vīrusu hepatīts, citomegalovīrusu infekcija, garais klepus, ARVI, toksoplazmoze, herpes, masaliņas, HIV infekcija
• asins sistēmas slimības: akūta un hroniska limfocīta leikēmija; Limfosarkoma, smagās ķēdes slimība - Franklīna slimība
• saindēšanās ar tetrakloretānu, svinu, arsēnu, oglekļa disulfīdu
• ārstēšana ar zālēm, piemēram, levodopu, fenitoīnu, valproīnskābi, narkotisko pretsāpju līdzekļiem
nolaišana
• akūtas infekcijas un slimības
• miliārā tuberkuloze
• limfas zudums caur zarnām
• limfogranulomatoze
• sistēmiskā sarkanā vilkēde
• aplastiska anēmija
• nieru mazspēja
• onkoloģisko slimību termināla stadija
• imūndeficīts (ar T-šūnu deficītu);
• staru terapija
• citostatisku zāļu (hlorambucila, asparagināzes), glikokortikoīdu lietošana, anti-limfocītu seruma ievadīšana;
MONOCITES skaita izmaiņas
palielināt:
• infekcijas (vīrusu, sēnīšu, vienšūņu un piketiju etioloģija), kā arī atveseļošanās periods pēc akūtas infekcijas.
• granulomatoze: tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, sarkoidoze, čūlainais kolīts (nespecifisks);
• sistēmiska kolagenoze (sistēmiska sarkanā vilkēde), reimatoīdais artrīts, periarterīts nodosa
• asins slimības (akūta monocitiska un mielomonocītu leikēmija, mieloproliferatīvas slimības, mieloma, limfoma);
• saindēšanās ar fosforu, tetrakloretānu
nolaišana:
• aplastiska anēmija (kaulu smadzeņu bojājums);
• matu šūnu leikēmija
• pirogēnās infekcijas
• dzemdības
• operatīvās iejaukšanās
• šoka apstākļi
• glikokortikoīdu lietošana.
Leukocītu foruma kodolenerģijas maiņa ir dažādu neitrofilo leikocītu grupu normālās procentuālās attiecības izmaiņas.
NULLĀRU NEUTROFILU PĀRRAUDZĪBA VĒL PĀRSKATĪT PAR JAUNU NEUTROFILU FORMU ATKLĀŠANU KRAVAS, KAS ATTIECAS UZ:
• infekcijas slimības
• iekaisuma procesi
• grābeklis
• intoksikācija
Atšķiras pēc kodola maiņas veida:
• reģeneratīvā nobīde - palielinājās kaulu un jauno neitrofilu skaits, ņemot vērā vispārējo leikocītu skaita pieaugumu - tas liecina par palielinātu kaulu smadzeņu potenciālu, kas novērots iekaisuma un strutainās-septiskās slimībās.
• deģeneratīva nobīde - stabu neitrofilu skaita pieaugums, deģeneratīvo pārmaiņu parādīšanās šūnās - šāda maiņa liecina par kaulu smadzeņu funkcionālo inhibīciju, kas var rasties gan ar leikocītu skaita palielināšanos, gan ar leikocītu skaita samazināšanos.
Degeneratīva maiņa:
• vispārējas leikocitozes gadījumā: salmoneloze, toksiska dizentērija, akūta peritonīts, urēmisks un diabētiskais koma;
• ņemot vērā leikocītu skaita samazināšanos, tas notiek, ja: vīrusu infekcijas, vēdertīfas paratifoīdas slimības;
Leukemoīdās reakcijas raksturo nenobriedušu formu parādīšanās: mielocīti, promielocīti un pat mieloblasti pret izteiktas leikocitozes fonu; Leukemoīdu reakcijas rodas: infekcijas, tuberkuloze, kuņģa vēzis, krūts, resnās zarnas.
Visu nesegmentēto leikocītu formu un segmentēto formu attiecību sauc par neitrofilu "maiņas indeksu", un to nosaka šādi leikocītu asins skaitļi:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normāls 0.05-0.08
kur:
• M - mielocīti
• Yu - jauni neitrofīli
• P - josla
• C segmentēti neitrofili
Slimības smagums maiņas indeksā:
• smags grādu indekss no 1,0 un lielāks
• vidējais grāds - indekss 0.3-1.0
• viegls - indekss nepārsniedz 0,3
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT RIGHT - AMUNS NEUTROFILU APSTĀKĻI Mature FORMS AR 5-6 SEGMENTIEM, KURU DARBĪBA IR PAREDZĒTAIS TRĪS (maiņas indekss - mazāks par 0,04)
Neitrofilā kodolenerģijas maiņa notiek pa labi:
• Parasti 20% veselīgu cilvēku
• ar addisonobirmer anēmiju
• policitēmija
• ar radiācijas slimību
Kodolbruņu neitrofilu pāreja uz tiesībām infekcijas un iekaisuma slimībās liecina par labvēlīgu gaitu.
IEPRIEKŠĒJAS CELLS ATSAUKŠANA:
• „blastu krīze” - tikai reģionālu šūnu klātbūtne: akūta leikēmija, ļaundabīgo audzēju metastāzes, hroniskas leikēmijas paasināšanās.
• leikocītu formulas „neveiksme” - domnas šūnas, promielocīti un nobriedušas šūnas, bez starpformām: akūtās leikēmijas debijas raksturojums
atsauces informācija
Leukocitopoēze (leukopoēze) ietver:
• uz mieloīda līnijas
- granulocitopoēze (granulopoēze)
- monocitopoēze (monopoēze)
• uz limfātiskās līnijas
- limfocitopēze (limfopēze)
Diferenciācija mieloīdā līnijā:
• mieloblasts - granulocītu rindā ir pirmā morfoloģiski atšķiramā šūna; tai ir sīks strukturāls kodols, atsevišķi nukleīni; kodola forma ir apaļa, izmēri ir nedaudz mazāki nekā eritroblastam; mieloblasts atšķiras no nesadalāmām blastām no prekursoru šūnu klases ar granulitāti citoplazmā; šūnu forma bieži ir apaļa, plakana
• promyelocīts (neitrofils, eozinofils un basofils) - nākamais granulocītu nobriešanas posms - apaļais vai pupiņu formas promyelocītu kodols ir gandrīz divreiz lielāks par mieloblastu kodolu, lai gan šī šūna nav poliploīds; tas bieži atrodas ekscentriski, un tajā var redzēt kodola paliekas; hromatīna struktūra jau zaudē blastu šūnu trauslo šķiedru struktūru, lai gan tai nav rupjas smaida struktūras; citoplazmas laukums ir aptuveni vienāds ar kodola laukumu; citoplazma ir pietiekami piesātināta ar smiltīm, kam ir raksturīgas iezīmes katrai rindai
• „mātes mielocīti” - ar visām indikācijām atbilst aprakstītajam promyelocītam, bet atšķiras no tā rupjā kodolā (praksē šī forma netiek ņemta vērā, tā nav ievadīta mielogrammā) - ir pārejas forma no promyelocyte līdz nākamajam šūnu nobriešanas posmam
• myelocyte - ir šūnas ar apaļu vai ovālu, bieži vien ekcentriski izvietotu kodolu, kas ir zaudējis jebkādas blastu pazīmes; citoplazma ir nokrāsota pelēcīgi zilganā tonī, tā granulitāte neitrofilās mielocītos ir mazāka nekā promyelocītu; palielinās citoplazmas relatīvais laukums; eozinofilam mielocītam ir raksturīga oranžsarkanā granulitāte, kas ir tāda paša tipa, bazofīlā mielocīts - liels polimorfs bazofilais granulējums.
• metamielocītu - raksturo pupu formas, lielas sejas kodols, kas parasti atrodas ekcentriski; tās citoplazmas laukums ir lielāks nekā kodola laukums, un citoplazma satur tādu pašu granulāciju kā mielocītiem, bet neitrofilo metamielocītu gadījumā tas ir mazāks nekā mielocītos.
Diferenciācija limfātiskajā līnijā:
T limfocītu populācija
• limfoblastam - limfocītu sērijā (lielā limfocītā) ir visas nediferencētās sprādziena pazīmes, bet dažreiz to raksturo viens liels nukleols; smilšu mezgla vai liesas detektēšana uztriepē bez blastiem ļauj to attiecināt uz limfoblastiem; mēģinājums diferencēt limfoblastu, monoblastu un nediferencētu sprādzienu pēc kodola lieluma un formas, pēc citoplazmas loka platuma nav veiksmīgs, jo limfoblasts antigēnu stimulācijas ietekmē var izmainīt dažādas izmaiņas
• Prolimfocīti - ir salīdzinoši viendabīga kodola struktūra, bieži nukleīnu atliekas, bet tai nav lielas hromatīna rupjības īpašības nobriedušam limfocītam.
B limfocītu populācija
• plazmablasts - ir blastu kodols, graudains violets-zils citoplazma
• protoplasmocītiem - salīdzinot ar plazmas šūnām, tam ir biezāks kodols, kas parasti atrodas ekcentriski, ar salīdzinoši lielāku zilās violetās krāsas citoplazmu.
• plazmas šūnas - raksturīgas ar riteņu formas blīvu kodolu, kas atrodas ekscentriski; citoplazma - zili violets, dažreiz ar vairākām azurofilām sarkanām granulām; un normā un patoloģijā tas var būt vairāku kodolu
Asins analīzes posmi leikocītu formulas skaitīšanai:
1. Asins uztriepes uz stikla slaida. Rūpīgi nomazgāts un attaukots stikls (tā mala) injekcijas vietā skar asins pilienu. Smear padara slīpēšanas stiklu, liekot to 45 ° leņķī pret slaidu priekšā kritiena priekšā. Pēc tam, kad stikls ir nokritis uz šo pilienu, viņi gaida, līdz asinis izplūst gar tās malu, tad ar ātru kustību viņi veic slīpēšanas stiklu uz priekšu, neņemot to prom no objekta, pirms tas izžūst visu pilienu. Pareizi izgatavotai uztriepei ir dzeltenīga krāsa (plānas), nesasniedz stikla malas un beidzas ar pēdām (ūsas).
2. Fiksācija. Vislabākā fiksācija tiek panākta absolūtā metilēnalkoholā (3-5 minūtes) vai Nikiforov maisījumā ar vienādām absolūtā etanola un ētera daļām (30 minūtes).
3. Krāsošana. Galvenās hematoloģiskās krāsas ir metilēnzils un tā atvasinājums - debeszils I (metilēna debeszils) un debeszils II (vienādu daļu debeszils I un metilēnzils), skābā ūdenī šķīstošā dzeltenā eozīna.
- Romanovska-Giemsa krāsai (rūpnieciski izgatavota) ir šāds sastāvs: Azur II - 3 g, ūdenī šķīstošs dzeltens eozīns - 0,8 g, metilspirts - 250 ml un glicerīns - 250 ml. Darba krāsu šķīdumu sagatavo ar ātrumu 1,5-2 pilienus gatavās krāsas uz 1 ml destilēta ūdens. Krāsu uzlej uz augstākās iespējamās kārtas, krāsošanas laiks ir 30-35 minūtes. Pēc šī perioda tamponus mazgā ar ūdeni un žāvē gaisā. Šajā metodē ir iespējams labi atšķirt kodolu, bet citoplazmas neitrofilā granulācija ir daudz sliktāka, tāpēc to plaši izmanto perifēro asins uztveršanas krāsošanai.
- Gatava krāsviela, maija-Grunvaldes fiksators, kas ir eozīnmetilēna zilā šķīdums metilēnalkoholā, 3 minūtes tiek pipetēts uz fiksētas uztriepes. Pēc 3 minūtēm krāsai, kas pārklāj šķīdumu, pievieno vienādu daudzumu destilēta ūdens un krāsošana turpinās vēl vienu minūti. Pēc tam krāsa tiek nomazgāta un uztriepes tiek žāvētas gaisā. Tad žāvēto uztriepi pārkrāso ar svaigi pagatavotu Romanovsky krāsas šķīdumu 8-15 minūtes. Šī metode tiek uzskatīta par labāko, jo īpaši attiecībā uz smadzeņu kauliņu uztriepēm.
Leukocītu formulas diagnostiskā vērtība.
Dažādos patoloģiskos apstākļos leikocītu formula var būt nozīmīga: jebkura veida leikocītu satura palielināšanās vai samazināšanās vai šūnu formu parādīšanās, kas parasti nav atrodamas perifēriskajā asinīs.
Basofīlu skaita pieaugums ir apzīmēts kā basofilija, eozinofīli - kā eozinofīlija, neitrofīli - kā neitrofīlija vai neitrofīlija, limfocīti - kā limfocitoze, monocīti - kā monocitoze. Attiecīgo šūnu tipu samazināšana ir eozinopēnija, neitropēnija, limfopēnija un monocitopēnija.
Dažu veidu balto asins šūnu skaita pieaugums vai samazinājums var būt absolūts un relatīvs. Procentuālās izmaiņas ne vienmēr atbilst absolūtu vērtību svārstībām, kas jāņem vērā, analizējot leikocītu formulu.
Bazofilija - hroniskas mieloīdas leikēmijas, policitēmijas, hipotireozes, nefrīta, cukura diabēta, ilgstošas rentgena iedarbības laikā novēroto basofilu skaita pieaugums sievietēm menstruāciju sākumā.
Eozinofiliju novēro alerģiskām slimībām (bronhiālā astma, nātrene, angioneirotiskā tūska, vazomotorais rinīts), helmintisku invāziju, hronisku mieloīdu leikēmiju, dažām infekcijām (skarlatīnu, bakas).
Sākotnējā akūtu infekciju, iekaisuma procesu, miokarda infarkta periodā novērojama eozinofilu skaita samazināšanās perifēriskajā asinīs (eozinopēnija) vai to pilnīga neesamība (aneozinofīlija). Eozinofilu parādīšanās asinīs šādos gadījumos ir laba zīme.
Akūtu iekaisuma slimību, strutainu procesu, dažādu intoksikāciju un audzēju gadījumā novērojama neitrofilu skaita palielināšanās perifēriskajā asinīs (neitrofīlija).
Leukocītu formulas maiņu pa labi sauc par nobriedušāku neitrofilu (segmentēto) segmentēto neitrofiliju skaita pieaugumu.
Leukocītu formulas maiņa pa kreisi ir nenobriedušu neitrofilu parādīšanās ar apaļu kodolu - metamielocītiem (jauniem neitrofiliem) vai to priekšgājējiem - mielocītiem. Neitrofilijas smaguma pakāpe un tās raksturs var norādīt uz procesa, kas izraisīja perifērās asins izmaiņas, smagumu.
Neliela neitrofīlija ar nelielu pāreju pa kreisi parasti norāda uz vieglu slimības gaitu un būtisku - smagu. Pēdējā gadījumā perifēriskajā asinīs parādās neitrofili ar toksisku granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju.
Neitropēniju novēro vairākās infekcijas slimībās (vēdertīfs), vīrusu infekcijās (gripā), jonizējošā starojuma iedarbībā pēc roentgenoterapijas ar hemoblastozi. Pacientiem, kas lieto noteiktus medikamentus (butadionu, citotoksiskas zāles), konstatēts, ka perifēro asiņu neitrofilu skaits īslaicīgi samazinās.
Limfocitozi bieži novēro slimībām, kas saistītas ar neitropēniju, un šādos gadījumos tas ir relatīvs.
Absolūtā limfocitoze ir atrodama infekciozā mononukleozē, hroniskā limfocitālā leikēmijā, tuberkulozē un dažās bērnu infekcijās (masalām, masaliņām, vējbakām, garo klepu).
Agrīnā bērnībā un pēc liela tauku daudzuma uzņemšanas var rasties fizioloģiska limfocitoze.
Pacientiem ar neitrofiliju var rasties limfocitopēnija, t.i., tas ir relatīvs.
Absolūtā limfocitopēnija novērojama visās slimībās, kas saistītas ar limfoido audu aizstāšanu ar citiem šūnu elementiem (limfogranulomatozi, limfosarkomu, akūtu un hronisku mieloīdo leikēmiju), kā arī ar urēmiju, smagiem septiskiem procesiem, tuberkulozi ar staru slimību, ilgstošu hormonu ievadīšanu.
Monocitoze norāda uz patoloģisko imūnsistēmu attīstību organismā. Ilgstošam septiskam endokardītam, viršanas procesiem novēro monocītu skaita palielināšanos perifēriskajā asinīs, vienlaicīgi palielinot neitrofilu skaitu. Absolūtā monocitoze ir raksturīga infekciozai mononukleozei, kurā tā attīstās kā specifiska reakcija uz vīrusu.
Monocitopēnija notiek smagu septisko slimību un infekcijas procesu hipertoksisku formu gadījumā.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Leukocītu formulas izmaiņu klīniskā nozīme
Leukocītu formulas izpētei ir liela nozīme vairuma hematoloģisko slimību diagnosticēšanā, lai novērtētu stāvokļa smagumu un terapijas efektivitāti. Leukocītu skaita izmaiņas notiek vairākās slimībās, dažkārt tās nav specifiskas.
Neitrofilu skaita izmaiņas
Neitrofilu (neitrofīlu vai neitrocitozes) skaita pieaugumu parasti apvieno ar kopējo leikocītu skaita palielināšanos asinīs. Neitrofilo leikocitoze attīstās sakarā ar palielinātu neitrofilu veidošanos, palielinātu kaulu smadzeņu rezerves mobilizāciju vai parietālā baseina pārdali.
Neitrofīliju novēro, ja:
1) bakteriālas infekcijas (sepse, strutainas infekcijas);
2) infekcijas, ko izraisa vienšūņi (sēnīšu, parazītu slimības);
3) ļaundabīgi audzēji;
4) akūta un hroniska leikēmija;
6) hemolītiskā anēmija;
7) audu bojājumi;
8) miokarda infarkts, plaušas;
9) nekrotiskie apstākļi;
10) apstākļi pēc asiņošanas;
11) vielmaiņas slimības (urēmija, diabētiskā ketoacidoze, podagra);
12) medikamenti (kortikosteroīdi, adrenalīns).
Ar vairākām slimībām mainās dažādu neitrofilu formu attiecība.
Nenobriedušu neitrofilu (mielocītu, metamielocītu, joslas neitrofilu) skaita pieaugumu perifēriskajā asinīs sauc par leikocītu nobīdi pa kreisi.
Neitrofilo kodolu brieduma pakāpi nosaka kodolu nobīdes indekss. Kodola nobīdes indeksu (IC) aprēķina pēc formulas:
Parastajā IP ir 0,06.
Smaga iekaisuma procesa gaitā leikocītu intoksikācijas indekss (LII) tiek aprēķināts pēc formulas:
kur Ml ir mielocīti, U ir jauns, P ir stab-kodols, C ir segmentēts kodols, IL ir plazmas šūnas, M ir monocīti, L ir limfocīti, E ir eozinofīli.
Normāls LII - 0.3-1.5.
Dažos patoloģijas veidos, kam seko smaga intoksikācija, neitrofilu granulas var kļūt rupjas, tumšas krāsas degranulācijas procesa dēļ. Šo granularitātes raksturu sauc par toksisku (toksisku) granulāciju. To nosaka krāsotām asinīm. Parasti tie satur 0-2% šūnu.
Leukocītu maiņa
Leukocītu formulas maiņa pa kreisi notiek, ja:
1) infekcijas, saindēšanās;
2) pēc asiņošanas;
3) ķirurģiskas iejaukšanās;
4) hematoloģiskās slimības;
5) Pelger-Hewet anomālijas.
Leukocītu formulas maiņa pa labi notiek, ja:
1) megaloblastiska anēmija;
2) aknu un nieru slimības;
3) iedzimta hipersegmentācija.
Neitrofilo leikocītu skaita (neitropēnija) samazināšanos parasti kombinē ar leikopēniju, un to novēro:
1) vīrusu infekcijas (hepatīts, masalas, gripa);
2) infekcijas, ko izraisa vienšūņi (histoplazmoze, toksoplazmoze, malārija);
3) riketa infekcijas;
5) apstrāde ar citostatiku un jonizējošo starojumu;
6) noteiktu zāļu lietošana (pirazolona atvasinājumi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas līdzekļi, zelta preparāti);
7) hroniskas, ilgstošas bakteriālas infekcijas (tuberkuloze, bruceloze).
Eozinofilu skaita izmaiņas
Eozinofilu (eozinofīliju) skaita pieaugumu novēro:
1) alerģiskas slimības;
2) bronhiālā astma;
3) parazitāras slimības;
4) infekcijas slimības;
5) atveseļošanās periodā pēc infekcijas slimības (“atveseļošanās scarlet dawn”);
6) helmintiskās invāzijas;
9) akūta leikēmija;
10) hroniska mieloīda leikēmija;
11) zāles (antibiotikas).
Eozinofilu skaits (eozinopēnija) ir samazinājies, lietojot:
1) virsnieru hormonu un AKTH iedarbību;
2) reakcijas uz dažāda veida stresu (akūtas infekcijas, sepse, traumas, apdegumi, ķirurģiskas iejaukšanās, fizisks stress).
Eozinofilu parādīšanās asinīs šajos gadījumos ir labvēlīga prognozes zīme.
Basofilu skaita izmaiņas
Ir novērots bazofilu (basofilijas) skaita pieaugums, lietojot:
1) alerģiskie apstākļi;
2) akūta leikēmija;
3) hroniskas mieloproliferatīvas sindromas (hroniskas mieloīdas leikēmijas, mielofibrozes, eritrēmijas);
4) kuņģa-zarnu trakta hroniskie iekaisuma apstākļi;
5) vairogdziedzera hipofunkcija;
6) ārstēšana ar estrogēnu.
Biogofilu skaits (basopēnija) tiek novērots, lietojot:
1) akūtas infekcijas;
2) hipertireoze;
Limfocītu skaita izmaiņas
Limfocītu (limfocitozes) skaita pieaugums
I. Limfocītu absolūtā skaita pieaugums atšķiras:
1) reaktīvā limfocitoze ar normāliem limfocītiem (vīrusu infekcija (gripa); akūta infekcioza limfocitoze; garais klepus);
2) reaktīvā limfocitoze ar reaktīviem limfocītiem (vīrusu infekcija (adenovs); infekcioza mononukleoze; akūta vīrusu hepatīts; citomegalovīruss);
3) limfātiskās sistēmas hiperplastiskās slimības (hroniska limfātiskā leikēmija; Waldenstrom makroglobulinēmija.
P. Relatīvā limfocitoze ar reaktīviem limfocītiem (toksoplazmoze; vīrusu slimības (masalas, masaliņas, parotīts, vējbakas; imunoloģiskas slimības; tuberkuloze, sifiliss, malārija, bruceloze, difterija).
Bez reaktīvas limfocītu neitropēnijas.
Tiek novērots limfocītu (limfopēnijas) skaita samazināšanās:
2) kortikosteroīdu lietošana;
3) smagas vīrusu slimības;
4) ļaundabīgi audzēji;
5) nieru mazspēja;
6) asinsrites mazspēja.
Monocītu skaita izmaiņas
Monocītu (monocitozes) skaita pieaugumu novēro, ja:
1) baktēriju infekcijas (tuberkuloze, sifilis, bruceloze, endokardīts);
2) atveseļošanās periodā no akūtajiem apstākļiem;
3) slimības, ko izraisa vienšūņi;
4) iekaisuma reakcijas;
5) ķirurģiskas iejaukšanās;
7) leikēmija (monitoritisks, mielomonocīts).
Monocītu skaits (monocitopēnija) tiek novērots, lietojot:
1) infekcijas ar neitropēniju;
2) pēc ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem.
Iedzimta leikocītu anomālija Pelgerian anomālija
Pelgera anomālija (Pelgera ģimenes leukocītu variants) (E. A. Kost, 1975) ir pārmaiņas asinīs, kas ir iedzimta saskaņā ar dominējošo tipu, kurā tiek traucēts neitrofilo leikocītu segmentācijas process (22. att.).
Att. 22. Leukocītu patoloģisko izmaiņu varianti asinīs: a - kaulu smadzenes multiplās mielomas gadījumā; b - neitrofilu anomālijas; neitrofilu neorganiskā granulitāte; d - asins attēls infekciozā mononukleozē
Leukocītu forma paliek "jauna", līdzīga metamielocītiem, un kodols jau ir "vecs", nogatavināts. Pelgijas leikocītu kodolu struktūra ir rupja smaids, pyknotiska. Lielākajai daļai pelgru neitrofilu ir vienpusējs, nesegmentēts kodols, kas ir līdzīgs formas šūnām, kas izraisa laboratorijas kļūdas un hiperdiagnozi. Pelgera leikocītu kodols var būt elipse, aplis, pupas vai nieres, bet īsāks par normālo neitrofilu. Mazāk sastopami ir kodoli ar topošu vidukli, kas atgādina vingrošanas svarus vai zemesriekstus.
Basofilos, eozinofilos, monocītos un limfocītos iepriekš aprakstītās izmaiņas ar Pelger anomālijām ir mazāk izplatītas un mazāk izteiktas. Pelgera neitrofili nespēj atšķirt no fagocitozes, fermentu satura un paredzamā dzīves ilguma.
Neitrofilu izmaiņas, kas ir līdzīgas Pelgerijas anomālijai, dažās slimībās var būt arī sekundāras parādības (pseido-Alžīrijas anomālija) - akūtas zarnu infekcijas, agranulocitoze, leikēmija. Šādas izmaiņas ir īslaicīgas, pārejošas. Pēc pacienta atveseļošanās šīs izmaiņas leikocītos izzūd.
Lai noskaidrotu Pelger anomālijas diagnozi, ir jāpārbauda pacienta vecāku asinis, tādējādi izvairoties no leikocītu nobīdes pārmērīgas diagnozes pa kreisi.
Granulocītu kodolu asegmentācija, Shtodmeister variants (I. A. Kassirsky, P. I. Aleksejevs, 1970)
Atšķirībā no tipiskajiem Pelgera apaļajiem kodoliem, kas ir smalki, fragmentēti un kodoli neskaidri, Shtdmeister šūnu kodolu raksturo mazāk izteikta hromatīna kondensācija un savdabīga fringēšana, kas sastāv no smalkiem hromatīna pavedieniem, it kā izvirzītos no galvenās kodolierīces šūnas citoplazmā. neitrofilās sērijas.
Neitrofilo kodolu iedzimta segmentācija (E. A. Kost, 1975).
Šajā gadījumā neitrofili dominē ar 4 vai vairākiem kodola segmentiem. Morfoloģiskais attēls atgādina neitrofilo hipersegmentāciju ar megaloblastisku anēmiju.
Eozinofilu kodolu iedzimta hipersegmentācija (E.A. Kost, 1975) raksturo eozinofilu skaita pieaugumu ar 3 kodolenerģijas segmentiem. Dažreiz tiek konstatēta monocītu kodolu segmentācija.
8. Asins leikocītu formula, tās diagnostiskā vērtība.
Tas ir dažādu leikocītu formu īpatsvars asinīs Norm: 1-Granulocytes: A-neitrofīlu stab-core (1-6%, 0,04-0,3 uz 10 * 9). B-segmentēti neitrofili (45-70%, 2-4,5 uz 10 * 9) B-eozinofīli (0-5%, 0-3 pie 10 * 9). G-basofīli (0-1%, 0-0,065 uz 10 * 9). 2-Agranulocīti: A-limfocīti (18-40%, 1,2-3 uz 10 * 9) B-monocīti (2-9%, 0,09-0,6 uz 10 * 9).
1. Neitrofīlija: neitrofilo leikocītu skaita pieaugums infekciozos un pyo-iekaisuma procesos, asinīs parādās nenobriedušas formas, palielinās neitrofilu skaits, pāreja pa kreisi. 2. Neitropēnija ir granulocitopoēzes inhibīcijas pazīme ar vīrusu hepatītu, vēdertīfu, AIDS, agranulocitozi, apalstiskām anēmijām. 3. Eozinofīlija: ar alerģiskām slimībām (bronhiālā astma, angioneirotiskā tūska, nātrene), tārpu invāzijām, čūlaino kolītu, hronisku mieloīdu leikēmiju. 4. Lymphocytosis-relatīvais (slimībās ar neitropēniju), absolūts (infekcioza mononukleoze, hroniska limfocitoze, masalas, masaliņas). 5. Limfocitopēnija ir absolūta, ar staru slimību ar neitropēniju, limfmezglu tuberkulozi, limfogranulomatozi. 6.Monocitoze, hroniska sepse, subakūta inficējoša endokardīts, tuberkuloze. 7. Monocitopēnija-smagi septiskie un infekcijas procesi.
9. Urīna fizikālās īpašības un to diagnostiskā vērtība.
1.Skaits-paaugstināta dienas diurēze-poliūrija (ar paaugstinātu alkohola lietošanu, tūskas rezorbciju, hronisku nieru slimību, bez cukura un diabēta) Redukcija-oligūrija (ar ierobežotu alkohola lietošanu, karstumā, ar sviedriem, sirds dekompensāciju, plašu caureju, apdegumus), vemšana, šoks, OPN) Pilnīga urinācijas anūrijas pārtraukšana (obstruktīva urolitiāze, audzējs, nieru OPN, sirds mazspēja, CRF, smagas akūtas nefrīta formas).
2.Color-normāla gaiša vai bagāta dzeltena (urohroms), gaiši dzeltena ar cukura diabētu, CRF poliurija) Zaļa dzeltena, alus krāsa (parenhīma un mehāniska dzelte) Oranžs (ar hemolītisku dzelti). akūta nefrīts, tuberkuloze, nieru audzējs) ar svaigas asins maisījumu (ar nieru koliku, nieru infarktu).
3. DuļķainībaTā kā ir sāļi, epitēlijs, baktērijas, gļotas, tas ir vājš, vidējs, augsts duļķainums.
4. Relatīvais blīvumsnormāls 1020 - 1025. Cukura diabēta samazinājums (1001-1004), hpn (1005-1012) pietūkums.
5. Smaržanormāls nav asas, specifisks diabēta koma augļu (ketona ķermeņu) gadījumā smaga cistīta amonjaka gadījumā.
6. Nogulsnes -parasti pēc 1-2 stundām mākoņa apakšā, kristāliska ķieģeļu-sarkanā urīnskābe, rozā urāti, strutaini leikocīti, asiņaini eritrocīti.
10. Proteinūrija Diagnostiskā vērtība.
Tas ir proteīna izdalīšanās urīnā.
Sugas pēc izcelsmes1. Ne-nieru (urīnceļu olbaltumvielas no urīnceļiem un dzimumorgāniem, ar iekaisumu, urīnizvadkanāla audzējiem, urīnpūšļa, prostatas, urīnizvadkanāla). 2-nieres (glomerulārā filtra bojājuma gadījumā, spirālveida epitēlija epitēlijs): A-organiskais (nefronu organiskajiem bojājumiem) B-funkcionāls (nav saistīts ar nieru patoloģiju, nav nepieciešama ārstēšana).
Plazmas vai urīna proteīnu attiecības veidi1. Selektīvs (ar minimālu bojājumu glomerulāro filtru - zemas molekulmasas proteīniem). 2. Neselektīvs (smags bojājums, lielas molekulmasas olbaltumvielas)
Sugas par sastopamības mehānismu - 1.Organicheskie: A-glomerulārais (glomerulārā filtra bojājums - pamatu membrānas asinsvadu un strukturālie traucējumi) -glomerulonefrīts, amiloidoze, nieru vēnu tromboze, hipertensija.
B. Kanaltsevaja (proksimālo kanālu nespēja reabsorbēt plazmas olbaltumvielas, kas iet caur normālu filtru) - ar pyelonefrītu, intersticiālu nefrītu, akūtu tubulāru nekrozi. B. Pārmērīgs (paaugstinātas mazas molekulmasas plazmas olbaltumvielu veidošanās, ko filtrē ar normāliem glomeruliem tādā daudzumā, kas pārsniedz tubulu fizioloģisko spēju reabsorbēt) - mieloma, hemolīze, bronhogēna plaušu vēzis. 2. Funkcionālā: A-ortostatisks (ilgstošas stāvēšanas laikā vai staigājot ar strauju proteīna izzušanu horizontālā stāvoklī), ar nieru hemodinamikas traucējumiem (lordoze izspiež zemāku vena cava). B-febrils B-stagnants (ar asinsrites nepietiekamību lielā lokā) G-proteīnūrija spriedzē (pēc straujas fiziskas piepūles, sportistiem).
Lieluma veidi1. Minimālais (mazāk nekā 1 gr dienā funkcionāla un ekstrarenāla proteīnūrija) 2-vidēji (1-3 gr dienā) -nefritiskais sindroms. 3-High (vairāk nekā 3 grami dienā) -nerotiskais sindroms.
Klīniskās un diagnostiskās vērtības rādītāji leikocītu formula. Leucograma maiņa
Hemogramma (Grieķijas haima asins + grammas ieraksts) - asins klīniskā analīze. Ietver datus par visu asins šūnu skaitu, to morfoloģiskajām īpašībām, ESR, hemoglobīna saturu, krāsu indeksu, hematokrīta skaitu, dažādu veidu balto asins šūnu attiecību utt.
Leukogramma (leikocītu formula) - dažādu veidu balto asins šūnu procentuālais daudzums (skaitot 100 šūnas)
Imunogramma - ķermeņa imūnsistēmas rādītāji
Leukocitoze - perifērisko asiņu leikocītu skaita pieaugums virs normālā līmeņa
Leukopēnija - perifērisko asiņu leikocītu skaita samazināšanās zem normālā līmeņa
Leukocitozi (leikopēniju) reti raksturo visu veidu leikocītu skaita proporcionāls pieaugums (samazinājums), piemēram, leikocitoze ar asins sabiezēšanu; vairumā gadījumu palielinās jebkura šūnu tipa skaits (samazinājums), tāpēc termini "neitrofīlija" (neitrofilā leikocitoze, neitrofīlija), "neitropēnija", "limfocitoze", "limfopēnija", "eozinofīlija", "eozinopēnija" (aneozinofīlija). ), "Monocitoze", "monocitopēnija", "basofīlija".
Tajā pašā laikā visas piecas grupas atrodas organismā, bet tikai četras ir mums interesantas, kā arī to savstarpējās attiecības, kas ir viens no svarīgākajiem diagnostikas kritērijiem, kas pieejami vispārējā asins analīzē, ko sauc par leikocītu maiņu.
Leukogramma pāriet uz kreiso pusi - palielinās nenobriedušu (stabilu) neitrofilu skaits perifēriskajā asinīs, parādās metamielocīti (jauni), mielocīti;
Ar infekcijām novēro vai nu procesa sākumposmu, vai samazinātu ķermeņa reaktivitāti.
Leukogrammas maiņa pa labi - normālo neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās un segmentēto neitrofilu skaita pieaugums ar hipersegmentētiem kodoliem. Pēc asins pārliešanas rodas ar megaloblastisku anēmiju, nieru un aknu slimību. Smagas slimības gadījumā vispirms mirst segmentēti neitrofīli, un, ja ķermenim nav laika, lai sintezētu jaunas šūnas, tad asins analīzē būs maz no tiem, kas nogatavināšanas secībā iet pēdējā (labajā pusē) un vairāk jauniešu (ierakstā kreisajā pusē). Ar šo koeficientu, ko nosaka leikocītu formulas maiņa attiecīgi pa kreisi un pa labi.
Leukocitoze
Neitrofīlija (neitrofīlija). Neitrofīlija - neitrofilu satura palielināšanās virs 8 • 109 / l asinīm. Neitrofilo leikocitozi parasti pavada bakteriālas infekcijas, intoksikācijas un slimības, kas rodas ar audu nekrozi.
Eozinofīlija. Eozinofīlija - asins eozinofilu līmeņa paaugstināšanās virs 0,4 • 109 / l. Eozinofilija ir saistīta ar alerģijām, ārvalstu proteīnu un citu olbaltumvielu izcelsmes produktu ieviešanu.
Bazofilija Bazofilija - bazofilu satura palielināšanās perifēriskajā asinīs ir lielāka par 0,2 • 109 / l visbiežāk hroniskā mieloīdu leikēmijā un eritrēmijā, kā arī hroniskā čūlainā kolīta gadījumā, dažos ādas bojājumos (eritroderma, nātrene). Basofīli un mīkstās šūnas tiek atrastas ādas un šķidruma vezikulās ar jostas rozi (herpes zoster), kontaktdermatītu.
Monocitoze Monocitoze - monocītu skaita palielināšanās asinīs vairāk nekā 0,8 • 109 / l pieaugušajiem. Monocitoze ir hroniskas monocitālas leikēmijas simptoms, bet to var novērot arī citos patoloģiskos apstākļos, bet nav obligāta (diagnostiska) pazīme. Plaušu tuberkulozes gadījumā monocitoze ir saistīta ar slimības akūtu fāzi, bieži nomainot limfocitozi neaktīvajā fāzē (monocītu absolūtā skaita attiecība pret limfocītiem ir augsta aktīvajā fāzē un zema reģenerācijas pakāpe, lai novērtētu slimības gaitu).
Limfocitoze Limfocitoze - limfocītu satura palielināšanās virs 4,0 • 109 / l asinīs. Limfocitoze, kas ir saistīta ar vīrusu, dažas hroniskas bakteriālas infekcijas, ir raksturīga hroniska limfocīta leikēmijas pazīme.
Infekciozā mononukleoze - akūta infekcija, ko izraisa Epstein-Barr vīruss, ir visizplatītākais izolētā limfocitozes cēlonis. Vairums gadījumu tiek novēroti pusaudžu un jauniešu vidū. Simptomi ir iekaisis kakls, drudzis, slikta dūša, galvassāpes. Kakla limfmezgli ir palielināti. Limfocītu skaits pēc dažām dienām pēc slimības sākuma sasniedz maksimumu 10-30 • 109 / l, pēc tam pakāpeniski samazinās līdz normālām vērtībām pēc 1-2 mēnešiem.
Leukopēnija
Leukopēnija - asins leikocītu skaita samazināšanās zem 4,0 • 109 / l. Leukopēnija ir mazāk izplatīta nekā leikocitoze. Samazināts leikocitozes skaits gandrīz vienmēr ir neitrofilu vai limfocītu skaita samazināšanās rezultāts.
Neitropēnija Neitropēnija - neitrofilu satura pazemināšanās asinīs zem 1,5 • 109 / l Neitropēnija dažās infekcijās (vēdertīfs, paratifoīds drudzis, tularēmija, dažas vīrusu infekcijas) tiek konstatēta regulāri, citos gadījumos (subakūtā bakteriālā endokardīts, infekcioza mononukleoze, miliārā tuberkuloze) - dažos gadījumos - viegla neitropēnija ir pazīme par dažām vīrusu infekcijām (cūciņām, gripu, vīrusu hepatītu). Neitropēnijas un limfocitozes kombinācija izskaidro, kāpēc dažās vīrusu slimībās kopējais leikocītu skaits var palikt normāls, neskatoties uz neitrofilo leikocītu skaita samazināšanos.
Aplastiskā anēmija ir kaulu smadzeņu cilmes šūnu mazspējas stāvoklis, kas izpaužas ne tikai dzīvībai bīstamas smagas neitropēnijas dēļ, bet arī nepietiekama visu asins šūnu veida ražošana. Daudzos gadījumos cēloni nevar noteikt, bet aplastiskā anēmija bieži ir dažu zāļu blakusparādību sekas, kuru galvenais uzdevums ir citotoksiskas zāles, ko izmanto vēža šūnu nogalināšanai, dažas antibiotikas (hloramfenikols) un zelta preparāti (reimatoīdā artrīta terapija). Radiācijas terapija (vēža ārstēšanā) var izraisīt arī aplastisko anēmiju.
Agranulocitoze Agranulocitoze ir granulocītu skaita straujš samazinājums perifēriskajā asinīs līdz pilnīgai izzušanai, kā rezultātā samazinās organisma rezistence pret infekcijām un baktēriju komplikāciju attīstība (tonsilīts, pneimonija, septicēmija, mutes dobuma gļotādas čūlaino nekroziski bojājumi, kuņģa-zarnu trakts). Atkarībā no sastopamības mehānisma tiek izdalītas mielotoksiskas un imūnās agranulocitozes.
1. mielotoksiska agranulocitoze notiek citostatisku faktoru rezultātā, atkarībā no devas un iedarbības, parasti attīstās pakāpeniski. Leukocītu skaits var ļoti strauji samazināties (līdz simtiem šūnu 1 μl asinīs), kā arī neitrofilu saturs citu veidu leikocītiem (monocīti, limfocīti), retikulocīti samazinās. Myelotoksisku agranulocitozi raksturo leikopēnijas kombinācija ar trombocitopēniju un bieži anēmiju, t.i., pancitopēniju. Agranulocitozes augstumā kaulu smadzenēs, gan granulocītu, gan eritrocītu elementu un megakariocītu izzušana, straujš punkcijas šūnu skaita samazināšanās ar limfoido, retikulāro un plazmas šūnu saglabāšanu.
2. Imūnā agranulocitoze notiek galvenokārt divu veidu:
1. Haptenic un autoimūna (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un daži citi imūnpatoloģijas veidi);
2. Isoimūns (jaundzimušajiem, dažreiz pēc asins pārliešanas).
Haptenic agranulocitoze parasti attīstās akūtā veidā (sensibilizācijas laiks ir atšķirīgs), dažu stundu laikā var samazināties neitrofilu skaits perifēriskajā asinīs un beidzas ar pilnīgu izzušanu no asinsrites. Zāles, kas izraisa agrunalotsitoz: sulfasalazīns, antithyroid narkotikas, makrolīdiem Prokaīnamīdu, karbamazepīns, sirds glikozīdiem, indometacīns, Troxerutin, sulfonilurīnvielas atvasinājumus, kortikosteroīdus, dipiridamolu, beta-laktāmu, propranolols, salicilāti, un citi.
Autoimūna agranulocitoze saistās ar autoantivielām, kas konstatētas pacientu ar sistēmisku sarkanā vilkēde asinīs un ko izraisa T-supresoru aktivitātes (vai deficīta) samazināšanās, kas ir saistīta ar zināmu lomu šo slimību patogenēšanā. Autoimūna agranulocitoze ir cikliska, padziļinās ar pamata slimības paasinājumu vai izraisa infekciju, bieži vien kopā ar trombocitopēniju vai anēmiju.
Jaundzimušajiem reizēm tiek konstatēta izmainīta neitropēnija ar nobriedušu granulocītu trūkumu kaulu smadzenēs, un to izskaidro ar antivielu veidošanos mātes organismā (izoaglutinīnos) pret augļa leikocītiem, šo antivielu iekļūšanu caur placentu bērna asinīs un granulocītu iznīcināšanu. Neitropēnija, kas notiek retos gadījumos asins pārliešanas laikā, ir saistīta arī ar aglutinīnu asinīm pret donoru leikocītiem, kas spēj iznīcināt saņēmēja neitrofilus.
Iedzimta neitropēnija ir neviendabīga slimību un sindromu grupa, ko pārsvarā pārsūta autosomāls dominējošais ceļš. Cikliskajai neitropēnijai raksturīga periodiska neitrofilu skaita samazināšanās asinīs un infekcijas komplikāciju attīstības iespēja neitropēniskajā fāzē. Ģimenes labdabīgu hronisku neitropēniju raksturo asimptomātisks kurss, pastāvīgi mērens neitrofilu skaita samazināšanās vairāku vienas ģimenes locekļu asinīs. Hroniska neitropēnija bērniem notiek agrīnā bērnībā, izpaužas kā leikopēnija (aptuveni 2,0 109 / l absolūtā neitropēnija, tās izcelsme skaidrojama ar pastiprinātu iznīcināšanu vai sekvestrāciju, nevis aizkavētu leikocītu nobriešanu), labdabīgs kurss (atšķirībā no tā sauktā bērnu ģenētiskā agranulocitozes, ko raksturo smagas strutainas infekcijas, kas radušās gandrīz pilnīgas aneutrofilijas fona dēļ, ko izraisa neitrofilu nobriešana un augsta mirstība pirmajos dzīves gados).
Limfocitopēnija Limfocitopēnija (mazāk nekā 1,4 • 109 / l bērnu limfocītu un mazāk nekā 1,0 • 109 / l pieaugušajiem) pusaudžiem un bērniem ir saistīta ar tymma hipoplaziju un tiek kombinēta ar iedzimtu agammaglobulinēmiju, pieaugušajiem novēro limfogranulomatozi, kas ir kopīga limfmezglu tuberkuloze, kas ir agrīna pazīme akūtas radiācijas sindromā.
Eozinopēnija un monocitopēnija Eosinopēnija (eozinofilu skaits, kas ir mazāks par 0,05 x 10 9 / l asinīm) tiek novērots, ieviešot ACTH, Kušinga sindromu, stresa situācijas, kas saistītas ar adrenokortikoīdu aktivitātes palielināšanos, kas noved pie eozinofilu aizkavēšanās kaulu smadzenēs. Eosinopēnija ir raksturīga infekcijas toksiskā procesa sākotnējai fāzei Monocitopēnija - monocītu skaita samazināšanās pieaugušo asinīs ir mazāka par 0,09 • 109 / l. Monocītu skaits samazinās ar asins hipoplaziju, smagām septiskām slimībām, vienlaikus lietojot glikokortikosteroīdus.
Vienslāņa koka balsts un veidi, kā stiprināt stūra balstus: Gaisvadu līnijas balsti ir konstrukcijas, kas paredzētas stiepļu atbalstam vajadzīgajā augstumā virs zemes ar ūdeni.