Aknu vīrusu slimības klasificē atbilstoši hepatīta aktivitātes pakāpei. Katras sugas klīniskais attēls un tā raksturīgo simptomu noteikšana ir saistīta ar vīrusa replikācijas aktivitāti un iekaisuma pakāpi aknās. Ir ierasts izolēt šādas bioloģiskās vīrusa attīstības fāzes kā replikāciju un integrāciju. Replikācijas fāzē imūnā agresija ir izteiktāka nekā integrācijas fāzē, jo šajā periodā vīruss vairojas. Pirmajā fāzē vīrusa genoms un aknu šūnu genoms eksistē atsevišķi, un integrācijas fāzē vīrusa ģenētiskais materiāls tiek ievietots aknu šūnu genomā.
Otrajā posmā vīrusu vairs nevar izspiest no organisma, un slimība kļūst hroniska. Aknu bojājumu smagumu un ar to saistītos simptomus nosaka vīrusa aktivitāte.
Hroniskā vīrusu hepatīta (CVH) klasifikācija atkarībā no vīrusa aktivitātes ir šāda:
hepatīts ar minimālu aktivitāti; zems aktivitātes hepatīts; hepatīts ar mērenu aktivitātes pakāpi; CVH ar augstu aktivitātes pakāpi; CVH ar holestāzi (patoloģisks process, kas saistīts ar žults stagnāciju).
Daudzi cilvēki domā, ka ar C hepatīta neaktīvo formu vīruss neietekmē pacienta veselību un netiek pārnests uz citiem cilvēkiem. Šis atzinums ir nepareizs. Persona, kas ir neaktīva vīrusa nesējs, ir tāds pats izplatītājs kā aktīvā vīrusa nesējs un var inficēt citus cilvēkus. Neaktīva vīrusa nesējs ir mazākais impulss, lai hepatīta vīruss kļūtu aktīvs. Tas var būt stress, katarālas slimības vai jebkurš cits faktors, kas izraisa imunitātes samazināšanos.
Tādēļ inaktīvs C hepatīts, kas konstatēts personā, ir iemesls nekavējoties sazināties ar speciālistu un sākt ārstēšanu. Sakarā ar to, ka šī slimība bieži ir asimptomātiska, un to ir ļoti grūti noteikt agrīnā stadijā, pacienti par viņu diagnozi uzzinās ļoti vēlu. Līdz tam laikam organismā jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas un ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus.
Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi
Asimptomātisks kurss ir raksturīgs hepatītam ar minimālu aktivitātes pakāpi. Cilvēku vispārējā veselība un labklājība paliek gandrīz nemainīga, sūdzības praktiski nav. Vīrusu aknu bojājuma simptomi var rasties slimības paasinājuma laikā. Tas var būt:
slikta dūša; pēkšņas sāpes vēderā; apetītes zudums; nogurums, nogurums.
Vēl retāk - ādas izsitumu parādīšanās, kas raksturīga aknu slimībām. Tie ietver telangiektāziju, paplašinātas kapilārus, asinsvadu modeļa izskatu vai zilumus jebkurā ķermeņa daļā. Vairumā gadījumu vienīgais simptoms, kas norāda, ka vīruss ir bojājis aknu šūnas, ir tā lieluma palielināšanās un struktūras saspiešana. Liesa palielinās ļoti reti, nav sāpju.
Veicot asins analīzes, ir iespējams noteikt mērenas pakāpes citolīzes pazīmes (noteiktu šūnu iznīcināšanas process) - AlAT un AST (aknu enzīmu) aktivitātes palielināšanās par 1,5–2 reizes. Bilirubīna daudzuma palielināšanās ir ļoti reta. Var būt palielināts kopējā proteīna saturs - līdz 9 g / l.
CVH ar zemu aktivitātes pakāpi
C hepatītam ar zemu aktivitātes pakāpi ir gandrīz tādas pašas klīniskās izpausmes kā C hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi. Bet, veicot pētījumus ar asinīm, tiek noteikts pārmērīgs AlAT un AsAT līmenis, salīdzinot ar iepriekšējo hepatīta veidu, tas ir aptuveni 2,5 reizes lielāks nekā normālās vērtības.
Bieži vien ir tāda parādība, ka hipergammoglobulinēmija (palielina imūnglobulīnu saturu asinīs), un ir palielināts olbaltumvielu saturs. Aptuveni trešdaļai pacientu ir histoloģiskas aknu bojājumu pazīmes.
CVH ar mērenu aktivitātes pakāpi
Šāda veida slimības sauc arī par hronisku aktīvu hepatītu ar mērenu aktivitāti un ir visizplatītākais hroniskā hepatīta veids. Pieaug simptomu skaits salīdzinājumā ar hepatītu ar zemu aktivitātes pakāpi. Tie ietver:
palielināts nogurums; miega traucējumi; biežas galvassāpes; samazināta ēstgriba; slikta dūša; sāpes - sāpes sāpes hipohondrijā labajā pusē.
Pastāvīgs šāda veida hepatīta simptoms ir patoloģiska aknu paplašināšanās, ko sauc par hepatomegāliju. Ja sajūta, ka pacientam ir sāpes, liesas lielums gandrīz vienmēr ir 2-3 cm. Varbūt ādas izsitumi, sāpes locītavās (artralģija), nieru darbības traucējumi. AlAT un AsAT rādītāji asinīs pārsniedz normālu jau 5–10 reizes. Pacienta asinīs ir arī straujš proteīna un imūnglobulīnu daudzuma pārsniegums.
CVH ar augstu aktivitātes pakāpi
Šāda veida hepatītu raksturo izteikti klīniski un imunoloģiski traucējumi. Turklāt to raksturo arvien vairāk sūdzību, kas saistītas ar strauju pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos. Bieži ir ādas un acu dzeltenība, izsitumi uz ādas. Aknu izmērs dramatiski palielinās, tas kļūst ļoti liels, lielā mērā palielinās arī liesa, kas ir smaga un bieza zondēšanas laikā.
Dažiem pacientiem ir ādas reakcijas, artralģija, drudzis. AlAT un AsAT rādītāji ir vairāk nekā 10 reizes lielāki nekā parasti, tāpēc bilirubīna, imūnglobulīna rādītāji ir ievērojami pārvērtēti, un tiek novērots olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums asinīs.
CVH ar holestāzi
Tas ir diezgan reti sastopams vīrusu hepatīta veids. Ar to nav ķermeņa intoksikācijas, parasti vispārējais pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs. Hepatomegālija (palielināta aknas) ir maza, 5 cm, liesa reti palielinās. Ādas dzeltenība un smaga nieze, kas parādās ilgi pirms ādas iekrāsošanas.
Ar šāda veida aktīvo hepatītu aknu enzīmu aktivitāte strauji palielinās un asins skaits strauji pasliktinās. Laika gaitā attīstās žults ciroze, kuras ārstēšana ir neefektīva, šai slimībai ir nelabvēlīga dzīves prognoze.
Pavisam nesen vīrusu hepatīts tika uzskatīts par neārstējamu slimību, šodien tas jau ir iespējams izārstēt, ja to diagnosticē agrīnā stadijā.
Jo zemāka ir vīrusa aktivitāte un mazāk cirozes attīstības priekšnoteikumi, jo labvēlīgāka ir prognoze par dzīvi.
Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.
Hroniska hepatīta cēloņi
Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.
Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.
Hroniska hepatīta simptomi
Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.
Diagnostika
Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.
Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.
Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas
Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.
Vīruss (B, C, D)
Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).
Hronisks C hepatīts
Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.
Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.
Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.
Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.
Hronisks B hepatīts
Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.
Hronisks hepatīts D
Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.
Autoimūna
Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.
Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.
Ārstniecisks
Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.
Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.
Alkoholiskie dzērieni
Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Toksisks
Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.
Nekontrolēts hronisks hepatīts
Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.
Morfoloģijas klasifikācija
Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.
Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:
Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti
Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.
Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.
Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.
Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.
Hronisks pastāvīgs hepatīts
Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.
Hronisks lobulārs hepatīts
Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:
minimāla; zems; mērena; augsts.
Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.
Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.
Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.
Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.
Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.
Slimības stadija
Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:
cēloņu novēršana; skartā orgāna funkciju atjaunošana; uzturs
Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.
Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.
Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.
Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.
Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.
Aprūpes process
Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).
Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.
Ārstēšanas prognoze
Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.
Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
slimības ilgums; ķermeņa iezīmes; cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus; izpausmes pakāpe; blakusslimības un tā tālāk.
Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:
aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana; cīņa pret alkoholismu; mērenas zāles, tikai pēc receptes; piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.
Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.
Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.
Metode hroniska hepatīta aktivitātes pakāpes noteikšanai
Patentu RU 2399056 īpašnieki:
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz gastroenterologu, un attiecas uz metodi hroniska hepatīta aktivitātes pakāpes noteikšanai. Metodes būtība ir tā, ka serumā pārbauda ceruloplasmīna aktivitāti. Ar vērtību ceruloplasmin 37.9 rel. vienībām un zemāk tiek diagnosticēts hroniska hepatīta augsts aktivitātes pakāpe ar ceruloplasmīna vērtību diapazonā no 38,0-46,4 rel. vienībām - vidējā aktivitātes pakāpe ar ceruloplasmīna vērtību diapazonā no 46,5-57,9 rel. vienībām - mērena pakāpe. Izmantojot šo metodi, jūs varat precīzi noteikt hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpi ambulatorā vidē. 1 cilne.
Izgudrojums attiecas uz zālēm, it īpaši uz gastroenterologu.
Šobrīd, lai novērtētu hroniskā hepatīta (CG) aktivitātes pakāpi, ieteicams izmantot hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpes histoloģisko indeksu (saskaņā ar V.Desmet et al., 1994), kas sastāv no tā, ka histoloģiskās aktivitātes indekss (IHA) ir no 1-3 punktiem minimālā hroniskā hepatīta aktivitāte tiek diagnosticēta ar IHA 4-8 punktu robežās - viegla hroniska hepatīta, ar IHA 9-12 punktu robežās - mērena darbības pakāpe un ar IHA 13-18 - smagas hroniskas darbības pakāpe. Hepatīta (Radčenko VG, Chambray AV, VV Nechaev Hroniska aknu slimība - SPb.. Lan, 2000. - 53. lpp.).
Tomēr jāņem vērā fakts, ka aknu biopsijas morfoloģisko izpēti var novērtēt tikai 1/50000 no tās daļas, kas ne vienmēr pietiekami atspoguļo visa orgāna stāvokli. Morfoloģisko pētījumu rezultāts daudzējādā ziņā ir atkarīgs no morfologa pieredzes un kvalifikācijas. Turklāt ne vienmēr ir iespējams veikt ambulatoro aknu biopsiju, vai nu tāpēc, ka pastāv noteiktas kontrindikācijas, vai arī tāpēc, ka pacients ir atteicies.
Praktiskajā medicīnā ir zināma metode hroniska hepatīta aktivitātes līmeņa noteikšanai, pārbaudot alanīna aminotransferāzes (ALT) aktivitāti serumā. Ja ALT aktivitātes līmenis serumā ir mazāks par 5 normām, ir teikts, ka ir mērena hroniska hepatīta aktivitāte, no 5 līdz 10 normām - mērena aktivitāte un vairāk nekā 10 normas - augsta aktivitāte (Kishkun AA Norādījumi par laboratorijas diagnostikas metodēm. - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 lpp.).
Šīs metodes trūkumi ir augstās izmaksas, pētījuma sarežģītība, savukārt laboratorijas tehniķis prasa augstu kvalifikāciju, kā arī to, ka ALT ir nespecifisks indikators, tas palielinās ar miokarda infarktu, miokarda distrofiju utt.
Ir zināms arī paņēmiens hroniska hepatīta aktivitātes noteikšanai (RU patents Nr. 2251108), izmantojot asins seruma bioķīmisko pētījumu, kas raksturīgs ar to, ka tiek noteikta lipīdu peroksīdu (PL) un kopējā antioksidanta aktivitāte (AOA) un PL vērtība ir 83,9 rel. vienībām un augstāk, AOA 15.5 rel. vienībām un zemāk nosaka hroniskā hepatīta augsto aktivitāti ar zemūdeni 83,8-74,5 rel. vienības, AOA - 24.3-15.6 rel. vienībām - mērena aktivitātes pakāpe, PL PL diapazonā no 74,4-66,0 Rel. vienības, AOA - 24,4-33,5 rel. vienībām - neaktīvs grāds.
Tomēr šī metode nav pietiekami precīza, jo antioksidanta stāvoklis tiek novērtēts pēc kopējā antioksidanta aktivitātes līmeņa.
Izgudrojuma mērķis ir uzlabot hroniska hepatīta aktivitātes pakāpes diagnozes precizitāti un ticamību, pētot ceruloplasmīna līmeni šo pacientu serumā.
Izgudrojuma būtība ir tāda, ka serumā nosaka ceruloplasmīna aktivitāti ar ceruloplasmīna vērtību 37,9. vienībām un zemāk tiek diagnosticēts hroniska hepatīta augsts aktivitātes pakāpe ar ceruloplasmīna vērtību diapazonā no 38,0-46,4 rel. vienībām - vidējā aktivitātes pakāpe ar ceruloplasmīnu 46,5-57,9 rel. vienībām - mērena pakāpe.
Pierādīts, ka šūnu membrānu integritāti nosaka brīvo radikāļu lipīdu oksidācijas (SROL) un antioksidantu sistēmas rādītāju attiecība. Šajā gadījumā vadošā loma brīvo radikāļu lipīdu oksidācijas (SROL) nelīdzsvarotības veidošanā ir piešķirta tikai antioksidanta trūkumam. Ceruloplasmīns (CP) ir galvenais "cirkulējošais antioksidants" asins serumā.
CP līmeņa pazemināšanās skaidri norāda uz šūnu struktūru destabilizāciju, t.i., mūsu gadījumā, hepatocītu membrānu iznīcināšanu.
Metode ir šāda: serumā CP iedarbību nosaka, izmantojot elektronu paramagnētiskās rezonanses metodi RE-1306 radio spektrometrā šķidrā slāpekļa temperatūrā, izmantojot Dodd metodi (parametra metālu jonus //). Brit. J. Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).
Parasti CPU darbība ir 58,0 rel. vienībām un lielāks serumā.
Augsta CG aktivitāte ir diagnosticēta ar 37,9 rel. vienībām un zemāk, vidējais darbības līmenis, kad CPU vērtība ir diapazonā no 38,0-46,4 Rel. vienībām mērens pakāpe ar CP aktivitāti diapazonā no 46,5-57,9 rel. vienībām
Piemērs 1. Pacients P., 24 gadi. Viņš sūdzējās par smagumu pareizajā hipohondrijā, smagu vājumu, pazeminātu veiktspēju, palielinātu nogurumu, miegainību, reizēm deguna asiņošanu, sliktu dūšu, apetītes zudumu. Slims 4 gadus. Objektīvs pētījums atklāja mērenas sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknas izvirzās no piekrastes malas malas 3 cm, izmēri 10-15-13 cm, liesa nav sāpīga. Izmēri 6-8 cm Pilnīgs asins skaits - hipohroma anēmija, urīns - bez īpašībām.
Iegūtais serums un CP aktivitātes noteikšana bija 35,8 Rel. vienībām Pamatojoties uz to, ka CPU vērtība ir 37,9 Rel. vienībām un zemāk tiek diagnosticēta augsta CGH aktivitāte. To apstiprināja asins bioķīmiskā analīze (aptuveni. Proteīns - 72, albumīns - 55, globulīni - 46 (α).1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, timols pro6a - 8.2). Viroloģiskie testi: HBs-Ag - pozitīvs. Ultraskaņas pārbaudes laikā: aknas ir ievērojami palielinātas, palielinās parenhīmas atspoguļojums, rupjgraudainas, intrahepatiskās vēnas nav paplašinātas: liesa nepalielinās. Ieteicams veikt vispusīgu hroniska hepatīta ārstēšanu, izmantojot antioksidantus.
2. piemērs. Pacients S., 30 gadus vecs. Viņš sūdzējās par nogurumu, vājumu, miegainību, apetīti. Slims 7 gadus. Objektīva pārbaude: aknas izvirzās no piekrastes malas malas 2 cm, izmēri 10-12-11 cm, liesa nav sāpīga. Izmēri 6-8 cm Kopējais asins skaits, urīns - normālos ierobežojumos.
Bioķīmisko asins analīžu un KP pētījums. CPU līmenis bija 41,6 rel. vienībām Pamatojoties uz to, ka CPU vērtības ir diapazonā no 38,0-46,4 rel. vienībām, kam diagnosticēta vidējā CGH aktivitāte. To apstiprināja asins bioķīmiskā analīze (aptuveni. Proteīns - 72, albumīns - 58, globulīni - 39 (α).1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, timola tests - 4.1. Viroloģiskie testi: HBs-Ag - pozitīvs. Ar ultraskaņu: aknas palielinās, uzlabojas parenhīmas refleksija, vidēji graudaini, intrahepatiskās vēnas nav paplašinātas: liesa nepalielinās.
3. piemērs. Pacients M., 36 gadus vecs. Nav sūdzību. Cieš no hroniska C hepatīta 4 gadus. Objektīvs pētījums: aknas uz piekrastes loka malas. Izmēri 8-9-10 cm, liesa nav jūtama. Izmēri 6-8 cm Kopējais asins skaits, urīns - normālos ierobežojumos.
Bioķīmisko asins analīžu un KP pētījums. CPU līmenis bija 52,1 rel. vienībām Pamatojoties uz to, ka vērtība ir diapazonā no 46,5-57,9 rel. vienības, tika konstatēta mērena CG aktivitāte. Asins bioķīmiskajā analīzē (aptuveni. Proteīns - 80, albumīns - 53, globulīni - 46,9 (α)1 - 4.2, α2 - 10,5, β - 16,2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, timola tests - 3,9) noteica mērenu CG aktivitātes pakāpi. Viroloģiskie testi: anti-HCV pozitīvs. Ultraskaņa: aknas nav palielinātas, uzlabojas parenhīmas refleksija, smalki graudainas, intrahepatiskās vēnas nav paplašinātas: liesa nepalielinās. Rāda dinamisku novērošanu, un rādītāju pasliktināšanās liecina par sarežģītu ārstēšanu ar antioksidantu izmantošanu.
Kopējā piedāvātā metode aptaujāta 90 cilvēki. No tiem 18 ar augstu CGH aktivitāti, 22 ar mērenu aktivitāšu pakāpi, 20 ar mērenu pakāpi un 30 veseliem cilvēkiem. Dati ir apkopoti tabulā, kurā atspoguļotas seruma CP (rel. Vienību) vērtības pacientiem ar hronisku hepatītu dažādās slimības aktivitātes pakāpēs. Parasti CP aktivitāte bija 58,0 rel. vienībām un lielāks asinīs.
Līdz ar to augsta CG aktivitāte atbilst zemākajam Cp līmenim serumā (P1-2<0,05, P1-3<0,05).
Ierosinātā patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpes aknās novērtēšanas metode ir informatīvākā, precīzāka un uzticama, neuzliekama un nekaitīga pacientam, novērš subjektīvo faktoru ietekmi, un kopā ar pieejamību un vienkāršību var izmantot kā skaidru metodi hroniska hepatīta aktivitātes līmeņa diagnosticēšanai ambulatoros apstākļos. Iepriekšminētais ļauj vienkāršot un paātrināt pacientu datu pārbaudi ar minimālu piepūli un naudu, nosaka indikāciju antioksidantu lietošanai, kā arī novērtēt terapijas efektivitāti.
Kā noteikt hepatīta aktivitāti
Lai noskaidrotu iekaisuma procesa stadiju, tās nelabvēlīgo rezultātu prognozi un novērtētu pretvīrusu terapijas efektivitāti pacientiem ar hronisku C hepatītu, nepieciešams noteikt hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpi [1; 2]. Lai novērtētu šo procesu, tiek izmantots tā sauktais. histoloģiskās aktivitātes indekss (IGA) saskaņā ar Knodelu (1981), kas ir atsevišķu komponentu summa, no kuriem pirmais: aknu lobulu periportālās un / vai tilta nekrozes smagums svārstās no 0-10 punktiem. Šādi divi komponenti: aknu nekroze un portāla iekaisums svārstās no 0 līdz 4 punktiem. Ceturtais komponents norāda aknu rētas pakāpi un svārstās no 0 (bez rētām) līdz 4 punktiem (plaša rēta vai ciroze). Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe atspoguļo pirmos trīs komponentus - ceturto - procesa posmu. IGA, kas vienāds ar 0 punktiem, norāda uz iekaisuma neesamību; 1-3 punkti atbilst hroniskajam hepatītam ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitāti; 4-8 - viegls; 9-12 - vidēji izteikts un 13-18 - ievērojami izteikts hronisks hepatīts [4].
Visizplatītākā metode hroniska hepatīta aktivitātes novērtēšanai šobrīd ir pacienta aknu biopsija in vivo, kam seko hepatopunkcijas morfohistoloģiskais pētījums un IGA definīcija pēc Knodela [5]. Šai metodei ir augsta precizitātes un informativitātes pakāpe, tomēr būtisks šīs metodes trūkums ir tas, ka tās īstenošanai ir nepieciešami pietiekami laikietilpīgi histoloģiski pētījumi par augsti kvalificētu morfologu veiktajiem aknu punktiem, ilgstoši diagnostikas testi un neiespējamība nekavējoties iegūt rezultātu [10].
Ir zināms, ka daudzu infekcijas slimību patogenēzē svarīga loma ir pH maiņai šķidrās vidēs un audos, jo īpaši, ja patogēns replikējas un veidojas izteiktas histomorfoloģiskas izmaiņas. Tas CHC, neapšaubāmi, ir aknas. Diemžēl šis patogenētiskais aspekts pacientiem ar hronisku C hepatītu nav pētīts, kas visdrīzāk izskaidrojams ar to, ka trūkst pieejamās metodes šīs orgāna audu pH noteikšanai.
Mērķis: izpētīt aknu audu skābuma līmeni pacientiem ar hronisku C hepatītu un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, izstrādāt jaunu metodi hroniska hepatīta, kas ir mazāk darbietilpīgs, aktivitātes pakāpes novērtēšanai.
Materiālu un pētījumu metodes
Uzraudzībā bija 41 hroniska C hepatīta slimnieks, kas tika ārstēti infekcijas slimības nodaļā № 4 MLPUZ “Pašvaldības slimnīca Nr.1. N.A. Semashko "Rostov-on-Don. Vīriešu skaits bija nedaudz lielāks nekā sievietes (25 cilvēki). Pacientu primārais komplekts tika veikts ar nepārtrauktu metodi. Iekļaušanas kritēriji bija: 1) pārbaudīta CHC diagnoze (specifisku antivielu noteikšana asinīs pret Ig G klases un HCV RNS strukturālajiem un nestrukturālajiem HCV proteīniem); 2) vecums no 20 līdz 44 gadiem; 3) pacienta informēta piekrišana pārbaudei un ārstēšanai. Izslēgšanas kritēriji bija: 1) dekompensēta aknu ciroze (13 cilvēki); 2) hepatocelulārā karcinoma (1 pers.); 3) HIV un / vai B hepatīta vīrusa līdzinfekcija (4 cilvēki); 4) autoimūnās slimības (2 cilvēki); 5) smagas sirds un asinsvadu un plaušu sistēmu slimības (2 cilvēki); 6) vairogdziedzera slimību klātbūtne (13 cilvēki); 7) garīgās slimības vai psihopatoloģiskas epizodes agrāk, jo īpaši: epilepsijas lēkmes, smaga depresija, domas par pašnāvību vai mēģinājumi (2 cilvēki); 8) nieru disfunkcija ar kreatīna klīrensu mazāku par 50 ml / min (1 persona); 9) izteiktas vispārējās asins analīzes izmaiņas (Hb 12 / l, neitrofilu 9 / l; trombocīti 9 / l) (4 cilvēki); 10) grūtniecība vai zīdīšanas periods (1 persona); 11) iepriekš ārstēšana ar a-interferonu un ribavirīna preparātiem (2 cilvēki). Pacientu ar hronisku C hepatītu skaits, kuri nebija iekļauti norādītajos iemeslos, bija 35 cilvēki.
Klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana pacientiem ar hronisku C hepatītu tika balstīta uz klīnisko, bioķīmisko (seruma ALT aktivitātes noteikšana), seroloģisko (antivielu pret IgM un IgG grupas strukturāliem un nestrukturāliem HCV proteīniem noteikšanu serumā) un molekulāro bioloģisko (kvalitatīvā un kvantitatīvā noteikšana asinīs) izmantošanu. HCV RNS un tā genotipi, izmantojot PCR metodes.
Apstiprinātais HCV genotips pētītajos pacientiem ar hronisku C hepatītu bija 1b, kas tika reģistrēts 23 pacientiem, retāk konstatēts 3a un 2a (38,2%). Vīrusu slodzes līmenis tika noteikts 40 pacientiem ar CHC. 13 no tiem HCV daudzums asinīs bija mazāks par 300 000 SV / ml, 20 - no 300 000 SV / ml līdz 600 000 SV / ml un 7 - vairāk nekā 600 000 SV / ml.
Aknu audu skābuma noteikšana pacientiem ar hronisku C hepatītu tika veikta šādi. Pacientam ar hronisku C hepatītu ar vietējo anestēziju viduslīnijas līnijā, kas atrodas labajā pusē 9. vai 10. starpkultūru telpā, tika veikta aknu punkcijas biopsija. No iegūtās punkcijas ar diametru 1,2-1,4 mm tika atdalīts fragments ar 5-7 mm garumu, kas pēc tam 2-3 sekundes nomazgāts ar destilētu ūdeni un novietots uz tīra pārklājuma stikla. Turklāt no asinīm mazgātais punkcijas fragments tika “uzgriezts” pa visu garumu uz elektrometriskā pH mērītāja “pH-150MI” mērīšanas adatas (diametrs 0,5–0,7 mm) gala, kas aprīkots ar stikla un iekšējo sudraba hlorīda elektrodiem ar adatu un plakanas (1,0 cm x 1,0 cm) mērīšanas virsmas. Pēc tam mēra aknu audu skābumu ar C.V. metodi. Fedorovičs [7].
Pētījumu rezultāti un diskusija
Visiem pacientiem tika veikta aknu biopsija, kam sekoja morfohistoloģiskā izmeklēšana. Iekaisuma procesa aktivitāte aknās tika noteikta saskaņā ar Knodell metodi, aprēķinot IGA. IGA ir vienāds ar 1-3 punktiem, t.i. minimālais hepatīts tika novērots 11 cilvēkiem, no 4 līdz 8 punktiem (viegls hepatīts) - 23 un no 9 līdz 12 (vidēji smags hepatīts) - 7. vietā. Pēc aknu punkcijas biopsijas tika veikta arī tās punkciju pH metrija. Analizējot iegūtos rezultātus, tika konstatēta skaidra korelācija starp aknu pH un IHA (1. tabula). Tas ļāva secināt, ka ar CHC hepatopunkciju pH līmenis adekvāti atspoguļo iekaisuma procesa aktivitāti aknās.
1. tabula - aknu punkciju un histoloģiskās aktivitātes indeksa (IHA) pH rādītāju attiecība pacientiem ar hronisku C hepatītu
pH punkcijas aknas (vienības)
Hepatīta aktivitātes pakāpe: pazīmes, marķieri, diagnostika un ārstēšana
Hepatīta vīruss iekļūst cilvēka organismā nepamanīts. Cilvēks vēl neko nezina par savu infekciju, un slimība jau uzņem ķermeni, izraisot postošas sitienus. Diagnozes galvenā negatīvā ietekme ir uz vienu no svarīgākajiem orgāniem - aknām.
Hepatīta aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga - no minimāla līdz augsta. To nosaka ārsts, pamatojoties uz pacientu izmeklējumu analīzi. Hepatīta aktivitātes pakāpe ir atkarīga no tā, kādu terapiju pacientam nepieciešams parakstīt. Balstoties uz šo rādītāju, ir iespējams paredzēt, kādam kaitējumam organismam ir radusies diagnoze, un vai ir iespējama pilnīga cilvēka atveseļošanās.
Hepatīta marķieri
Kad hepatīta vīruss nokļūst cilvēka ķermenī un sāk izplatīt efektu caur sistēmām un orgāniem, inficētais joprojām jūtas labi, pat nezinot par briesmām, kas tam pakļautas. Šajā laikā slimība ir iespējama tikai vienā veidā, izmantojot asins analīzi. Tāpat, saskaņā ar asins analīzi, ārsts noslēdz un apstiprina diagnozi, kad slimības simptomi kļūst izteikti izteikti, vienlaikus rodas daudzi sindromi, bet jums ir jāpārliecinās, ka tas ir hepatīts, kas regulē organismu vai nosaka tā klasifikāciju.
Tā sauktie hepatīta marķieri - antivielas, ko organisms ražo pret vīrusu, var teikt, ka diagnoze ir klāt.
Atkarībā no tā, kurš marķieris ir noteikts cilvēka asinīs, ārsts secinās, kura pacienta hepatīta grupa pieder vai nav noteikta etioloģija. Ar marķieru palīdzību un antivielu klātbūtni var saprast, kādā formā slimība šajā posmā ir akūta vai lēna. Šie rādītāji arī parādīs, ka persona, ja nav slimības, ir vīrusa nesējs, kā arī tas, ka pacientam ir bijis šis vīruss.
Darbības pakāpes
Tiklīdz ir apstiprināti testi un citas nepieciešamās pārbaudes: personai noteikti ir noteiktas grupas hepatīts, jaukta vai specifiska etioloģija, ārsts nosaka šīs slimības aktivitātes pakāpi, pamatojoties uz dažādiem rādītājiem.
Aktīvs hepatīts var būt četri galvenie veidi: minimāls, zems, vidējs un augsts. Klasifikāciju nosaka atkarībā no aktivitātes pakāpes, pamatojoties uz asins analīzi, pacpāciju, izmeklēšanu un pacienta interviju, kā arī aknu audu bioptisko pārbaudi, kas parādīs, cik nopietni aknas ir cietušas.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe ir atkarīga no tā, kāda stadija šajā stadijā ir vīruss cilvēka organismā. Vīrusa replikācijas stadijā tas joprojām pilnībā nepārvalda ķermeni, un organisms ir gatavs cīnīties pret šo slimību. Bet, pārejot uz integrācijas posmu, slimības genoms ir iestrādāts šūnās, un tad slimība, iespējams, paliks pacientam uz visiem laikiem.
Minimālais
Minimāli aktīvs hepatīts - vārds runā pats par sevi. Ar šādu vīrusu attīstības pakāpi tā nesējs, visticamāk, nejūt diskomfortu un nešaubās par slimības klātbūtni.
Tikai dažreiz ir jūtama hroniska vīrusu hepatīta slimība ar minimālu aktivitātes pakāpi. Tiek sākta inficēta slikta dūša, kas bieži vien beidzas ar vemšanu, iespējamu caureju. Pacients zaudē katru vēlmi ēst, zaudē garastāvokli, viņam ir depresīvs stāvoklis, apātijas stāvoklis, depresija un nepārtraukts nogurums.
Zems
Šīs slimības zemas aktivitātes pazīmes nav īpaši atšķirīgas no minimālā hepatīta aktivitātes. Gandrīz viss ir vienāds: pacients jūtas labi, tikai dažreiz parādās slimības simptomi - nav apetītes, slikta dūša, asaras, pārmērīga nogurums, nogurums.
Tomēr otrās pakāpes hepatīts jau ir piedzīvojis diezgan pienācīgu triecienu aknām, un tas parādīs orgāna audu histoloģijas analīzi. Turklāt ārsts būs satraukts, attīstoties zemai hepatīta aktivitātei, pārvērtētajam AlAT, AST, imūnglobulīnu un olbaltumvielu līmenim pacienta asinīs.
Mērens
Ārsti pārliecinās: hepatīts ar mērenu aktivitātes pakāpi ir visaugstākais. Un šeit simptomi ir izteiktāki. Paaugstināta miegainība, vēl lielāks nogurums, palielina sliktu dūšu ar vemšanu un spēcīgāku vienaldzību pret pārtiku. Viņam sākas spēcīgas un biežas galvassāpes, un arī pacients jūt pirmo diskomfortu un spiedienu, un pēc tam nopietnas sāpes aknās - zem ribām labajā pusē.
Augsts
Pacientam visgrūtākais un taustāmākais ir slimības aktivitātes pakāpe. Augsta līmeņa aktīvs hepatīts izpaužas kā visu iepriekš minēto grādu simptomi. Tas ir, pacientam ir slikta dūša, pēc tam - vemšana, caureja. Pacientam nav absolūti nekādas vēlmes uztvert pārtiku, un vispār, lai parādītu jebkuru darbību. Virs tā dominē miegainība, nogurums, apātisks stāvoklis - nekas nepatīk personai. Turklāt šajā gadījumā aknas ir daudz sāpīgākas. Diskomforta sajūta un spiediens šī orgāna rajonā tiek pārveidots par asu koliku, sāpēm, krampjiem un šaušanu.
Arī šīs slimības fāzes laikā parādās tā dēvētais dzelte - ādas krāsa ir dzeltenā krāsā, kā arī acu olbaltumvielas. Pēc tam pacients sāk smagu ādas niezi. Nopietnākajā scenārijā ir drudzis.
Aknas pašas ir pakļautas ievērojamām izmaiņām - tā nopietni aug. Jau tagad ir viegli justies ar rokām uz palpāciju un pat cilvēkiem bez medicīniskās izglītības. Pēc aknām palielinās arī aizkuņģa dziedzeris.
Veicot bioķīmiskās asins analīzes, rezultāti pat var apšūt ārstus - ar augstu aktivitātes pakāpi, AlAT un AsAT indeksi palielinās no normas par desmit vai vairāk faktoriem, bilirubīns un imūnglobulīns arī atšķiras no normas uz augšu, tiek iznīcināts pareizais proteīnu metabolisma algoritms.
Holestāzes sindroms
Aktīvs vīrusu hepatīts var izpausties arī kā holestāzes sindroms. Šo slimības apakštipu var saukt arī par diagnozes netipisku izpausmi. Tā kā dažas no šīm zīmēm parādās hronoloģiskā secībā. Tā, piemēram, vispirms parādās niezoša āda, un pēc kāda laika āda kļūst dzeltena. Kad, tāpat kā pārējie hepatīta līmeņi un klasifikācijas, viss notiek tieši pretēji.
Šajā gadījumā aknas palielinās, bet tikai nedaudz, un tikai pieredzējuši, zinoši speciālisti to var saprast zondēšanas laikā. Bet kopumā inficētās personas labklājība un stāvoklis ar šādu slimības attīstību ir diezgan pieļaujams. Lai saprastu, ka cilvēka hepatīts šajā posmā būs iespējams tikai ar analīzi. Turklāt pat parastā virspusējā asins izmeklēšana nekavējoties brīdinās ārstu. Galu galā ar holestāzes sindromu asins rādītāji strauji atšķiras no parastajiem rādītājiem.
Turklāt, neskatoties uz acīmredzamo ārējo labklājību šīs slimības klases laikā, šeit prognozes ir diezgan sarežģītas un pat bīstamas. Šo sindromu ļoti ātri var pārveidot par žults cirozi, kas praktiski nav pakļauta terapijai. Un tad slimība beidzas ar pacienta nāvi.
Aktivitātes diagnostika
Aktīvais hepatīts ar jebkādu pakāpi tiek diagnosticēts visā pacientu analīžu, izmeklējumu un izmeklējumu kompleksā. Tikai pilnīgs pētījums sniegs pilnīgu klīnisko priekšstatu par slimību un pastāstīs par tās darbības pakāpi.
Tādējādi C hepatīts ar minimālu aktivitāti parādīsies asins analīzēs aknu rādītājiem, hepatīta marķieriem un imūnglobulīniem. Jo lielāks ir slimības aktivitātes līmenis, jo vairāk šo rādītāju atšķiras no normas. Turklāt aknu slimības biopsijas paraugos parādīsies slimības klase. Šeit loģika ir tāda pati: jo lielāks ir darbības līmenis, jo lielāks kaitējums hepatītam ir nodarīts šim orgānam, un tas būs pamanāms audu analīzē.
Ārstēšana atkarībā no aktivitātes pakāpes
Aktīvo hepatītu ārstē gandrīz vienādi. Ārstēšana atkarībā no vīrusu aktivitātes pakāpes cilvēka organismā atšķiras galvenokārt terapijas laikā.
Ar minimālu hepatīta aktivitātes pakāpi izārstēšanas ātrums ir visizdevīgākais. Šajā gadījumā ārsti izraksta pretvīrusu zāles, kā arī līdzekļus, kas kavē balto asinsķermenīšu darbību. Turklāt ārsts ar šāda veida slimību izrakstīs zāles, kas atjauno bojātu aknu audu.
Saskaņā ar medicīnas statistiku vidējais hepatīta līmenis ir biežāk sastopams. Tātad, šajā gadījumā kopā ar citām zālēm tiek nozīmētas arī zāles, lai no cilvēka ķermeņa izvadītu uzkrāto toksīnu.
Ja pacientam tiek diagnosticēta visaugstākā aktivitāte, visas iepriekš minētās zāles tiek parakstītas, pretsāpju līdzekļi parasti notiek ar to, jo šo pakāpi pavada nopietnas sāpes - galvassāpes un aknu apvidū.
Neatkarīgi no tā, kāds vīrusa aktivitātes līmenis būs jāārstē, kā arī medicīniskā terapija, ārsts noteiks noteiktu diētu, kas samazinās ārējo faktoru slodzi uz aknām. Pacientam nāksies atmest alkoholu, pat nelielu cietoksni, ceptu sviestā, kā arī taukainu, kūpinātu, pārāk sāļu un ļoti saldu. Dažos īpaši sarežģītos gadījumos šādiem ierobežojumiem būs jāatbilst pārējai jūsu dzīvei.
Medicīniskās informācijas portāls "Vivmed"
Galvenā izvēlne
Piesakieties vietnē
Tagad uz vietas
Lietotāji tiešsaistē: 0.
Reklāma
Līdz 70% krievu cieš no joda trūkuma
- Lasīt vairāk par Līdz pat 70% krievu cieš no joda trūkuma
- Piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotu komentārus.
Krieviem ir mazāka iespēja mirst no tuberkulozes
- Lasīt vairāk par krieviem ir kļuvuši mazāk varbūtēji mirst no tuberkulozes.
- Piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotu komentārus.
Labākais veids, kā izārstēt tuberkulozi, ir noteikt to agri.
Pat pirms gadiem, tuberkuloze vai patēriņš bija viena no slavenākajām un bīstamākajām infekcijām: 19. gadsimta 80.-90. Gados katrs desmitais pilsonis nomira no plaušu tuberkulozes Krievijā.
- Lasīt vairāk par Labākais veids, kā izārstēt tuberkulozi, ir to atklāt agri.
- Piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotu komentārus.
Kā saprast, ka esmu atkarīgs no alkohola?
Krievijā ir ierasts izdalīt trīs posmus alkohola slimības attīstībā: pirmais, kura laikā tiek veidota garīga atkarība no alkohola, otrā - fiziskās atkarības rašanās un trešā.
Mūsu prātā sastopamais alkoholiķa klasiskais tēls ir persona ar alkohola atkarības pēdējo posmu. Slimības attīstības sākums var būt grūti pamanāms gan pašam cilvēkam, gan viņa tuvajiem.
- Lasiet vairāk par to, kā saprast, ka esmu atkarīgs no alkohola?
- Piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotu komentārus.
Pacientu aprūpe pēc gēnu terapijas
Ja jauno DNS var stabili iekļaut atbilstošajās reģenerējošajās mērķa šūnās, pacients var izārstēt šo slimību. Nav nepieciešama papildu palīdzība, lai gan periodiska pacientu uzraudzība ir piemērota. Gēnu terapijai, kurā jauna DNS tiek ievietota šūnās ar ierobežotu dzīves ilgumu, terapeitiskā iedarbība tiks zaudēta, kad šīs šūnas mirs.
- Lasiet vairāk par pacientu aprūpi pēc gēnu terapijas
- Piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotu komentārus.
Lapas
Muskuļu treniņi
Sēdošs dzīvesveids bieži noved pie aptaukošanās, un vienlaikus muskuļi zaudē spēku un spēku. Ja vēdera muskuļi maz strādā, var rasties muguras sāpes.
Skeleta slimības
Reimatoīdā artrīta gadījumā cilvēka imūnsistēma kļūdaini uzbrūk savos audos locītavās kā "svešzemju". Savienojumi ir ļoti iekaisuši, kas ir ļoti sāpīgi, skrimšļi tiek iznīcināti, un kauli maina savu stāvokli (skatīt rentgenogrammu).
Vīriešu reproduktīvā sistēma
Vīriešu haizivju pterigopodi, kas veidojas no iegurņa spuras, ir dzimumlocekļa analogi. Pārošanās laikā vīrietis, izmantojot pterigopodiju, ievada spermu sieviešu dzimumorgānu traktā.
Homeostāzes mehānismi
Pozitīva atgriezeniskā saite veicina bērna piedzimšanu. Pašlaik darba sākumā dzemdes kontrakcijas ir relatīvi vājas un retas. Tā kā darba laikā palielinās dažādu procesu intensitāte, to spēks un biežums pakāpeniski palielinās.
Tievās zarnas
Elektronu mikroskopa fotoattēlā izvietotie mikrovilli ir oranžs bārkstis. Tumšā līnija centrā norāda uz divu gļotādas epitēlija šūnu savienojumu.
Hroniskā C hepatīta vīrusa aktivitātes pakāpe
HCV izplatība ir nopietns drauds pasaules kopienai - vīrusa nesēju skaits pastāvīgi palielinās, un vakcīna vēl nav izstrādāta. Vairumā gadījumu C hepatīts iegūst hronisku formu un ir asimptomātisks, tāpēc ir ārkārtīgi grūti atpazīt un izārstēt to agrīnā stadijā. Daudzi vīrusu nesēji neapzinās, ka viņi ir inficēti, un turpina dzīvot normālā dzīvē. Ja hronisks C hepatīts netiek ārstēts, tas var izraisīt jaunu, pat bīstamāku patoloģiju rašanos - piemēram, cirozi vai aknu mazspēju. "Sirsnīgs slepkava" nesamazina aknas un pasliktina ķermeņa vispārējo stāvokli.
Slimības cēloņi
C hepatīts ir vīrusu slimība, ko izraisa HCV; saskaņā ar statistiku aptuveni 80% pacientu iegūst hronisku infekciju. Slimības risks ir tas, ka gandrīz nav iespējams atpazīt. HCV var būt saistīta ar vājumu, nepamatotu nogurumu un nelielu intelektuālās darbības samazināšanos, šie simptomi ir ļoti reti motivēti sazināties ar hepatologu. Neskatoties uz izteiktu ārējo izpausmju trūkumu, slimība izraisa negatīvas sekas - vēzi vai aknu cirozi.
Hroniskā vīrusu hepatīta cēlonis ir savlaicīgas ārstēšanas trūkums. Ja terapija tiek veikta tūlīt pēc inficēšanās, HHGS var droši izvairīties. Ir nepieciešams veikt diagnozi, nosakot šādus simptomus: ādas dzeltēšanu, sāpes locītavās un labajā pusē, reiboni, sliktu dūšu, nogurumu, bezmiegu, apetītes trūkumu. Šīs pazīmes nevar norādīt uz HCV slimību, bet nekādā gadījumā tās nedrīkst ignorēt. Pat ja ir mazākās aizdomas par vīrusu C hepatītu, jākonsultējas ar ārstu.
Vīrusu aktivitātes iezīmes
Hronisku C hepatītu var iedalīt vairākos veidos atkarībā no aktivitātes pakāpes, tas notiek:
Ārstēšanas prognoze un efektivitāte ir atkarīga no intensitātes, ar kādu vīruss iedarbojas uz organismu. Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi ir diezgan izplatīts, ar šādu slimības formu var paļauties uz ātru atveseļošanos. Slimība tiek uzskatīta par labdabīgu, un tā kaitējums organismam ir minimāls. Pacienti ar HCV var sūdzēties par vieglu sliktu pašsajūtu, sliktu dūšu, zilumu un dažas asinsvadu zvaigznes uz ķermeņa. Ja inficēšanās ātrums ar veselīgu šūnu vīrusu ir minimāls, āda neizdzist, un aknas praktiski nepalielinās.
C hepatīts, kam raksturīgs zems aktivitātes līmenis, arī praktiski nav atpazīstams. To var diagnosticēt tikai pēc asins analīzes. Ja HCV ir mērena aktivitāte, tā nesējs var sūdzēties par izsitumiem, ādas dzeltenumu, apetītes trūkumu, augstu drudzi. Hronisks vīrusu hepatīts C ar augstu aktivitāti ir pakļauts pacienta stāvokļa straujam pasliktinājumam un bieži kļūst par patoloģiju attīstības cēloni. Neskatoties uz šāda veida HVGS briesmām, to var izārstēt, ja laikus konsultējieties ar ārstu un veicat noteiktu terapijas kursu. Vīrusa aktivitātes pakāpi var noteikt, analizējot asins un aknu biopsiju, šīs diagnostikas metodes ir visdrošākās un efektīvākās.
Darbības novērtēšanas metode
C hepatīta klīniskie simptomi ne vienmēr ir acīmredzami, to atklāšana nevar aizstāt diagnostiku. Tikai pamatojoties uz laboratorijas testiem, hepatologs veiks diagnozi, noteiks vīrusa celmu un novērtēs tā darbības pakāpi. Aknu stāvokļa izpētei bieži tiek izmantotas instrumentālas metodes (piemēram, ultraskaņa) un biopsija, kas palīdz noteikt slimības stadiju ar maksimālu precizitāti. Infekcijas intensitāti novērtē saskaņā ar histoloģiskās aktivitātes indeksu (IGA) un mēra punktos:
- 1-3 punkti - CHB ar minimālu aktivitāti;
- 4-8 - ar vieglu (zemu);
- 9-12 - ar mērenu;
- 13-18 - ar augstu.
Pēc aknu biopsijas rezultātu saņemšanas ārsts var novērtēt orgānu bojājumu pakāpi un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas režīmu. Terapija parasti ir saistīta ar dārgu medikamentu lietošanu, un tāpēc tā nav pieejama daudziem pacientiem. Situācija ir dramatiski mainījusies ar Indijas ģenērisko zāļu parādīšanos, kas ir lēti analogi C hroniskajam C hepatītam. Šīs zāles neizraisa blakusparādības un ļauj ļoti īsā laikā tikt galā ar šo slimību. Savlaicīga diagnostika, efektīvu medikamentu lietošana un diēta ir atslēga ātrai un pilnīgai atveseļošanai.