Aknu cirozes pakāpe

Lai novērtētu cirozes izmaiņas gremošanas dziedzerī (aknās) un slimības gaitu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija. Medicīnas aprindās ir domstarpības par slimības definīciju un tās sistematizāciju dažādos iemeslos. Eksperti hepatoloģijas jomā nolēma klasificēt cirozi ar etioloģiskām un morfoloģiskām izmaiņām, kā arī Childd-Turkcott-Pugh novērtēšanas metodi.

Dzīvību apdraudoša slimība izraisa ne tikai alkoholu, bet arī daudzi citi endogēni un eksogēni faktori. Daži aknu cirozes pārmaiņu etioloģiskie cēloņi nav pilnībā saprotami vai vispār nav saprotami. Cirozes prognoze ir atkarīga no provocējošiem faktoriem, parenhīma audu transformācijas ātruma un ar to saistītajām komplikācijām. Precīzākai diagnozei un atbilstošas ​​ārstēšanas izrakstīšanai ir izstrādātas vairākas klasifikācijas, pamatojoties uz noteiktiem kritērijiem un slimības pazīmēm.

Klasifikāciju veidi

Aknu ciroze (KP) ir hroniska un neārstējama slimība, ko raksturo neatgriezeniska aknu šūnu aizstāšana ar saistaudu rētām vai stromu. Pašlaik ir konstatēta vismaz 10 aknu ciroze, kas atšķiras no attīstības cēloņiem, morfoloģiskajām izmaiņām, plūsmas raksturlielumiem utt. Šajā sakarā nav izstrādāta viena slimības klasifikācija.

Saskaņā ar Pasaules Hepatoloģijas asociācijas priekšlikumu, ciroze sistematizēta vairāku iemeslu dēļ:

1. morfoloģiskās izmaiņas gremošanas dziedzerī;
2. slimības attīstības etioloģiskie iemesli;
3. cirozes procesu attīstības stadijā.

Atsevišķi, Childde-Turkotta-Pugh novērtēšanas metode, kas ļauj noteikt ne tikai patoloģijas smagumu, bet arī pacientu izdzīvošanu. To var izmantot, lai novērtētu nāves varbūtību, kā arī gremošanas dziedzeru transplantācijas nepieciešamību. Pašlaik Child-Pugh klasifikācija ir viena no uzticamākajām komplikāciju un nāves prognozēšanas jomā.

Aknu ciroze ir slimība, ko papildina bagāta simptomātiska aina un komplikācijas, tāpēc to gandrīz nav iespējams apvienot ar vienu klasifikāciju.

Etioloģiskā klasifikācija

Klasifikācija pēc etioloģiskā faktora, t.i. slimības cēloņi, ir visizplatītākais. Atkarībā no tā, vai aknu degeneratīvo pārmaiņu etioloģija ir konstatēta, patoloģija ir sadalīta cirozē ar pretrunīgiem, nezināmiem un zināmiem cēloņiem.

Galvenie aknu cirozes veidi pēc etioloģiskā faktora:

• vīruss - ko izraisa vīrusu etioloģija;
• zāles - rodas sakarā ar zāļu neracionālu izmantošanu;
• alkohols - ko izraisa pārmērīga dzeršana vairāk nekā 5-7 gadus;
• iedzimta - attīstās pret iedzimtām slimībām, kas ietver galaktozēmiju, tirozīnu, hemochromatozi;
• sastrēgums - ko izraisa asinsrites traucējumi hepatobiliārās sistēmas orgānos;
• apmaiņas barība - rodas no lipīdu metabolisma un cukura diabēta attīstības;
• neskaidra etioloģija - aknu cirozes izmaiņu cēloņi ir neskaidri (Indijas, kriptogēnās un primārās žultsceļi);
• sekundāro žultsceļu - attīstās žultsvadu aizsprostojuma dēļ;
• Budas-Chiari sindroms - ko izraisa aknu traumu tromboze un stagnācija vēnu asins aknās.

Vīrusu hepatīts un alkohola lietošana ir visbiežāk sastopamās hepatocītu izmaiņas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu ciroze atšķiras no to morfoloģiskajām īpašībām. Patoloģijas ārstēšanas metodes nosaka atkarības pakāpe parenhīmajam audam un hepatocītu necrotizācijas (nāves) ātrums tajā. Gremošanas dziedzeru bojājumu pakāpi var novērtēt, izmantojot ultraskaņas pārbaudi, laparoskopiju un aknu audu histoloģisko analīzi.

Atkarībā no aknu morfoloģiskās struktūras izmaiņām ir šādi aknu cirozes veidi:

• mikronodulāri - gremošanas dziedzeru parenhīma ir viendabīga, tomēr uz tās virsmas ir mazie mezgli ar diametru ne vairāk kā 3 mm; šķiedru audi ir vienmērīgi sadalīti pa audzējiem;
• makronodulārā - deformēta aknu forma, tās virsmā ir vairāki mezgli ar diametru līdz 45-50 mm; saistaudi ap neoplazmām ir nevienmērīgi sadalīts, tāpēc aknu tuberozitāte ir jūtama palpācijas laikā;
• jauktas - cirozes aknu parenhīzā parādās lieli un mazi mezgliņu veidojumi, kuru dēļ orgāna virsma kļūst raupja ar asām malām;
• nepilnīgs starpsiens - makronodulārās cirozes subvariants, kurā starp lieliem mezgliem veidojas pietiekami plānas saistaudu starpsienas.

Saskaņā ar izmaiņām parenhimālā auda struktūrā tiek noteikti faktori, kas var izraisīt cirozes procesus, kā arī noskaidrots patoloģijas progresēšanas ātrums. Neskatoties uz daudzfunkcionālo hepatobiliārās sistēmas pārbaudi, diagnozi var precīzi noteikt, izmantojot diferenciālo pieeju.

Cirozes procesu posmi

Hepatoloģijā ir četri aknu cirozes posmi, no kuriem katrai ir specifiskas attīstības pazīmes un saistītas komplikācijas. Patoloģijas ārstēšanas principus lielā mērā nosaka KP pakāpe un simptomātiskā attēla smagums. Jo ātrāk pacientam var būt aizdomas par cirozi un konsultēties ar speciālistu, jo efektīvāka būs slimības ārstēšana.

Kompensācijas stadija (I posms)

Aknu cirozes sākumposmā dzīvi hepatocīti kompensē nekrotisko šūnu darbību. Šajā sakarā cirozes aknu lielums nemainās, un slimības ārējās pazīmes praktiski nav. Visnozīmīgākie KP simptomi kompensācijas posmā ir:

• nogurums;
• apetītes zudums;
• muskuļu vājums;
• atmiņas traucējumi.

Lielākā daļa pacientu nepievērš nekādu uzmanību savārgumam un dažreiz izskaidro hroniska noguruma hipovitaminozes rašanos, lielu fizisko un psihoemocionālo stresu. Aknās nav sāpju receptoru, tāpēc parensijas deģeneratīvās izmaiņas ir ļoti reti diagnosticētas agrīnā attīstības stadijā. Patoloģiskā procesa progresēšanas laikā trauki, žultsvadi un blakus esošie audi ir pakļauti iekaisumam, kas vēlāk izraisa pacientu smagumu un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Apakškompensācijas posms (II posms)

Subkompensācijas stadijā mirušo hepatocītu skaits palielinās tādā mērā, ka aknas vairs nespēj tikt galā ar tās funkcijām. Šajā sakarā tiek traucēts dažādu vielu sabrukšanas produktu inaktivācijas process. Tas noved pie audu intoksikācijas un svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Subkompensācijas posmā bieži rodas komplikācijas portāla hipertensijas veidā, kas noved pie ascīta, splenomegālijas un varikozas vēnas.

Subkompensētā CPU tipiskās izpausmes ir:

• ādas dzeltēšana;
• zema līmeņa drudzis;
• samazināta ēstgriba;
• smagums kuņģī;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas;
• svara zudums.

Ar cirozes procesu progresēšanu aknu parenhīma tiek aizvietota ar rupjiem šķiedru savienojumiem. Laika gaitā saistaudu zonas palielinās, kas izraisa vēl lielāku gremošanas dziedzeru disfunkciju.

Dekompensācijas posms (III posms)

Dekompensētā ciroze ir viena no smagākajām patoloģijas formām, kurās ir traucētas elpošanas, nervu, asinsrites un hepatobiliālās sistēmas. Vairumam pacientu rodas nāvējošas komplikācijas:

• iekšējā asiņošana - asiņošana divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī, vēderā un tievajās zarnās, ko izraisa paaugstināts vēnu spiediens un vazodilatācija;
• portosistēmiskas encefalopātijas - traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā, ko izraisa ķermeņa intoksikācija;
• hepatocelulārā karcinoma - ļaundabīgs aknu audzējs, kas rodas orgānu darbības traucējumu un hepatocītu ļaundabīgo audzēju dēļ;
• aknu koma ir patoloģisks stāvoklis (asinsrites traucējumi, elpošana), ko izraisa gremošanas dziedzeru darbības traucējumi.

Caureja, sāpes vēderā, muskuļu audu atrofija, anēmija, impotence utt. Norāda uz dekompensētu CP attīstību. Negodīgas slimības ievērojami pasliktina pacienta labklājību un var izraisīt nāvi.

Termināla posms (IV posms)

KP pēdējā stadijā parenhīma audu gandrīz pilnībā aizstāj ar šķiedru rētām. Šajā sakarā palielinās aknu mazspējas simptomu smagums. Acu āda un skleras kļūst dzeltenas, progresē asinsvadu sindroms, ko apliecina vēdera palielināšanās un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Asins bioķīmiskā analīze liecina par kritušo albumīna samazināšanos asins plazmā, kas izraisa ekstracelulārā šķidruma eksudātus vēdera dobumā.

Ascīts ir briesmīga komplikācija, kuras attīstībai slimības prognoze ievērojami pasliktinās.

Ascītu vai vēdera dropiju bieži pavada „spontāna” peritonīta un iekšējā asiņošana. Iekšējā vēdera spiediena pieaugums ir saistīts ar iekšējo orgānu saspiešanu, kas palielina asiņošanas iespējamību vēdera dobumā. Tomēr visbiežāk nāve rodas no aknu vēža, portāla vēnu trombozes un aknu komas attīstības.

CHILD-PUGH klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija ir sistēma, ar kuru jūs varat noteikt CPU smagumu un nāves gadījumu procentuālo attiecību. Novērtēšanas metodi 1964. gadā izstrādāja D. Turkot un C. Childe, un 1972. gadā britu eksperti, kurus vadīja Pugh, to papildināja un uzlaboja. Izmantojot CHILD-PUGH klasifikāciju, ir iespējams prognozēt slimības attīstību un noteikt donora aknu transplantācijas nepieciešamību.

Saskaņā ar novērtēšanas sistēmu ir trīs galvenās CPU klases:

• A klase (kompensēta) - lielākā daļa aknu šūnu pilda savu funkciju, tāpēc slimības aknu izpausmes nav;
• B klase (subkompensēta) - daudzi hepatocīti mirst, tāpēc gremošanas dziedzeris vairs nepilda savu funkciju;
• C klase (dekompensēta) - aknu disfunkcija izraisa sistēmiskas komplikācijas un spēcīgu pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.

CPU klase tiek piešķirta atkarībā no tabulā norādīto parametru punktu skaita: A klase - 5-6 punkti, B klase - 7-9 punkti, C klase - 10-15 punkti.

Cirozes klasifikācija Child-Pugh sistēmā ir šāda:

Kas ir A klases ciroze vai kompensācija un kā to ārstēt?

Ciroze ir smaga aknu slimība. Ar tās attīstību šūnas tiek aizstātas ar šķiedru saistaudu. Ciroze ir atzīta par visizplatītāko aknu slimību. Lielākoties cilvēka puse vīriešiem cieš no tā, tomēr arī sievietes ir pakļautas lielam draudam. Apsveriet slimības attīstības un izpausmes iezīmes agrīnā kompensācijas posmā.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Cirozei nav specifiska attīstības laika - katra posma ilgums katrā konkrētajā gadījumā var ievērojami atšķirties. Tā kā aknu šūnas tiek aizstātas ar saistajām šķiedrām, hepatocīti pilnībā zaudē savu darbību, aknu darbs ievērojami samazinās, pacients sāk saskarties ar daudziem nepatīkamiem simptomiem.

Attīstības posmi

Aknu šūnu patoloģiska deģenerācija šķiedru audos ir neatgriezeniska. Šūnas, kas ir kritiski mainījušās, vairs nespēj atgūties. Šo procesu nevar apturēt, bet var novērst turpmāku aknu iznīcināšanu. Tas notiek, izmantojot ārstniecisku terapiju. Tomēr tam būs pozitīvs rezultāts tikai tad, ja ārstēšana sākās savlaicīgi. Progresīvā ciroze praktiski nav ārstējama.

Ir patoloģijas attīstības 3 posmi:

Smaguma pakāpes

Lai novērtētu slimības smagumu, tiek izmantota Child-Pu klasifikācija. Turklāt saskaņā ar šo klasifikāciju tiek noteikts pacientu ar cirozi izdzīvošanas rādītājs, tostarp pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ir noteikta arī nepieciešamība pēc aknu transplantācijas (vai tās daļas).

Šī klasifikācija sadala cirozi 3 klasēs:

1. A klases kompensēta forma.
2. B klase - subkompensēta forma.
3. C klase - dekomensirovannaya forma.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

A klases cirozei ir minimāla smaguma pakāpe un to raksturo pacienta maksimālais dzīves ilgums. Ar šo slimības formu var dzīvot līdz 20 gadiem. B cirozes klase ir definēta kā slimības vidējā smaguma pakāpe. Dzīves ilgums ar šādu diagnozi ir līdz 10 gadiem. Smagākā patoloģijas forma pieder pie C klases. Pacienti ar C klases cirozi ir maksimāli 1–3 gadi.

Attiecībā uz gadījumiem, kad pēc operācijas ir letāls iznākums, visbiežāk neapmierinoši C klases pacientu rādītāji. Šajā gadījumā vairāk nekā 83% pacientu mirst. Pēcoperācijas periods pacientiem ar B klases cirozi 30% gadījumu ir letāls.

Pozitīvākie rezultāti pacientiem ar kompensētu cirozi - operācijas nelabvēlīgs iznākums novērots 10% pacientu.

Aknu transplantācijas nepieciešamība ir vislielākā pacientiem ar dekompensētu cirozi. Otrajā vietā, ja nepieciešams, ir pacienti, kas pieder B klasei. Vismazāk ir nepieciešama aknu vai aknu daļa pacientiem ar kompensētu patoloģiju.

Sīkāka informācija par kompensācijas posmu

Kompensētā ciroze ir patoloģijas sākumposms. Šajā posmā sākas neatgriezenisks aknu šūnu bojājums, tomēr lielākā daļa hepatocītu paliek aktīvi. Tas veicina ķermeņa relatīvo darbu. Šajā posmā slimība ir labi ārstējama.

Iemesli

Visbiežāk cirozes cēloņi ir:

• vīrusu hepatīts;
• autoimūnās slimības;
• alkoholisms;
• intoksikācija (ieskaitot narkotikas).

Kā minēts iepriekš, vīrieši visbiežāk tiek pakļauti cirozei. Saskaņā ar statistiku, cilvēces puse no cilvēces ir jutīgāka pret hronisku alkoholismu, viņi arī biežāk tiek diagnosticēti ar hronisku vīrusu hepatītu. Pārtikas normu neievērošana, kas raksturīga vīriešiem, var izraisīt arī aknu patoloģijas izskatu.

Eksperti atzīmē, ka sākotnējā patoloģijas stadija bieži, kaut arī ne visos gadījumos, attīstās strauji, šajā gadījumā aknu iznīcināšana notiek kritiski īsā laikā. Tas notiek labvēlīgu apstākļu ietekmē slimības attīstībai. Tas galvenokārt ir atkarīgs no faktora, kas izraisīja cirozes izpausmi.

Piemēram, ja to izraisīja pārmērīga alkohola lietošana, slimība strauji attīstīsies, ja turpināsiet lietot alkoholu. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par aknu cirozi, jums nekavējoties jāiziet diagnoze, lai noteiktu pārkāpumus, kā arī noteiktu to rašanās cēloni.

Izpausmes

Atsevišķu simptomu parādīšanās slimību atklās sākotnējos posmos. Kompensēto formu raksturo šādas īpašības:

• nepārtraukta trakta sāpes aknās;
• slikta dūša;
• meteorisms;
• ādas dzeltenība;
• gļotādas dzeltenība;
• vispārējs vājums, nespēks;
• pacienta aktivitātes samazināšanās;
• neliels ķermeņa masas zudums;
• periodiski parādās temperatūra, kas nepārsniedz 37,5 ° C.

Pārbaudot pacientu ar kompensētu patoloģijas formu, ārsts atzīmē šādas pazīmes:

• dzelte;
• palielinātas aknas;
• aknu sabiezēšana;
• paplašināta liesa;
• zirnekļa vēnas;
• paplašinātas sēnas vēnas;
• plaukstu apsārtums;
• pēdas apsārtums.

Diagnostikas rezultāti

Ja Jums ir aizdomas par patoloģiju, pacients tiek nosūtīts diagnosticēšanai. Aknu cirozes gadījumā laboratorijas un klīniskie rādītāji asinīs, izkārnījumos un urīnā būs šādi:

• leikocitoze;
• anēmija;
• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• Acholia (bezkrāsains izkārnījums);
• minimāla stercobilin pieejamība izkārnījumos;
• bilirubīna pārpalikums asinīs;
• paaugstināta alanīna aminotransferāze;
• aspartāta aminotransferāzes pārpalikums;
• samazināts holesterīna līmenis;
• samazināts urīnvielas līmenis;
• palielinājās sārmainās fosfatāze;
• zems olbaltumvielu līmenis;
• albumīna trūkums;
• globulīna pārpalikums.

Arī pacients tiek nosūtīts uz aknu ultraskaņu. Slimības kompensētajā formā ārsts pārbaudes laikā novēro nelielu orgāna palielināšanos, kā arī tās struktūras neviendabīgumu.

Histoloģiskās pārbaudes gaitā speciālisti atklāj:

• fibroze;
• šūnu nekroze;
• hepatocītu distrofija;
• šķiedru audu infiltrācija.

Ja diagnostikas laikā šie rādītāji atbilst norādītajām pazīmēm, diagnoze ir nepārprotama - ciroze. Dažos gadījumos pacientu var tālāk minēt aprēķināto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai laparoskopisko izmeklēšanu.

Ārstēšana un prognoze

Cirozes ārstēšanu veic šādi speciālisti:

1. Hepatologs - šaurs profila ārsts, tieši nodarbojas ar aknu slimībām.
2. Gastroenterologs ir plašāks ārsts, kura galvenais uzdevums ir ārstēt kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas.
3. Ja nepieciešams veikt operāciju, ar ārstēšanas procesu ir saistīts cits speciālists - ķirurgs.

Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no patoloģijas cēloņa, kā arī simptomu intensitātes un cirozes attīstības ātruma.

Galvenā terapijas shēma

Slimības sākumposmā pacientu var ārstēt ambulatorā veidā. Stacionārā ievietošana ir nepieciešama tikai paasinājuma gadījumā. Pacientam jāpiešķir diēta. Diēta pamatnoteikumi:

1. Samaziniet tauku daudzumu līdz 60 g dienā.
2. Iekļaujiet diētā lielos daudzumos fermentētus piena produktus, vārītu gaļu un zivis, svaigus dārzeņus un augļus.
3. Dzert vismaz 2,5 litrus šķidruma dienā. Ārsti iesaka dzert attīrītu ūdeni, buljona gurnus, zaļo tēju un sulas. Tomēr ascīta klātbūtnē šķidruma tilpumam jābūt ne vairāk kā 1 litram.
4. Sāls patēriņš tiek samazināts līdz minimumam (ne vairāk kā 3 g dienā).

Atļautie cirozes produkti

Pacientam tiek parakstīta zāļu terapija, kas sastāv no šādām sastāvdaļām:

• glikoze (20 ml katrai intravenozai injekcijai);
• vitamīns B6 (1 ml intravenozi);
• vitamīns B12 (1 ml intravenozi);
• glutamīnskābe (1 g trīs reizes dienā);
• hormoni-glikokortikoīdi un anaboliskie hormoni slimības paasinājuma periodā.

Sekas

• ascīts (šķidruma uzkrāšanās no vēdera dobuma);
• peritonīts (iekaisuma procesi vēdera dobumā);
• varikozas vēnas, kas izraisa iekšējo asiņošanu kuņģa-zarnu traktā;
• gastropātija;
• nieru patoloģija.

Slimības prognoze šajā posmā ir relatīvi pozitīva. Saskaņā ar statistiku aptuveni 90% pacientu ar kompensētu cirozi cīnās ar patoloģiju, pateicoties labi veiktai terapijai.

Ārsti saka, ka jūs varat atjaunot optimālo aknu darbību. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka atmirušās aknu šūnas nav spējīgas atjaunoties, bet ar orgāna pareizu atbalstu orgāna aktīvās šūnas tos pilnībā aizvieto. Vidējais vidējais dzīves ilgums pacientiem ar šo cirozes formu ir aptuveni 20 gadi.

Profilakse

Ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Kā cirozes profilakse un tās komplikācijas ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

• Vadi aktīvu, veselīgu dzīvesveidu. Eksperti katru dienu iesaka veikt minimālos fiziskos vingrinājumus, regulāri ejot svaigā gaisā. Spēcīgs, veselīgs ķermenis aktīvi iebilst pret dažādu komplikāciju rašanos.
• Ēd labi. Pārtikai jābūt ne tikai garšīgai, bet arī veselīgai. Jums nepieciešams ēst vairāk augļu un dārzeņu, pārtikas, kas bagāts ar olbaltumvielām. Līdz minimumam ir nepieciešams samazināt taukainus un ceptos ēdienus, pikantos un sāļus. Nav nepieciešams ielādēt kuņģi, ieteicams lietot pārtiku nelielās porcijās, bet bieži - līdz 5-6 reizes dienā.
• Atteikties no alkohola. Zinātniski pierādīts, ka alkohols ir galvenais cirozes provokators. Tāpēc alkohola lietošana ir jāsamazina.
• Nesaņemiet ar narkotikām. Vēl viens cirozes cēlonis ir nekontrolēta medikamenti. Nepieciešams atturēties no pašārstēšanās un lietot jebkādas zāles ārkārtas gadījumos un tikai atbilstoši ārsta norādījumiem.
• Veikt profilakses pasākumus. Agrīnu cirozi ir grūti atpazīt, jo tam ir blāvi un nespecifiski simptomi. Periodiskas visaptverošas pārbaudes atklās patoloģiju tās sākumposmā.

Ekspertu atzinumi

Ciroze ir viena no visbiežāk sastopamajām aknu slimībām mūsu valstī, tāpēc daudzi eksperti mudina būt uzmanīgiem pret aknu patoloģiju izpausmēm. Apsveriet dažus ārstu viedokļus par kompensēto patoloģijas formu:

ĢD Borisova, ģimenes ārsts: „Ļoti augsta cirozes aktivitāte mūsu valstī ir saistīta ar diviem galvenajiem iemesliem - vīrusu hepatīta izplatību un alkohola lietošanu. Un, ja hepatītu ir grūti novērst, alkoholisma problēma ir tieši atkarīga no personas.

Bet ne daudzi cilvēki par to domā, līdz viņi dzird diagnozi ārsta kabinetā - kompensēta aknu ciroze. Neskatoties uz to, ka šajā attīstības stadijā slimība ir ārstējama, nekad nebūs iespējams pilnībā atjaunot aknas. Nāves aknu šūnas netiek atjaunotas pat visspēcīgāko zāļu iedarbībā. "

Ignatiev L.N., hepatologs: “Cirozes draudi ir simptomi, kas saistīti ar slimības sākuma stadiju. Tās nav tik raksturīgas un tās var sajaukt ar trešo personu patoloģiju pazīmēm. Daudzi sāk pievērst uzmanību savai veselībai tikai tad, kad ādas un gļotādu dzeltenums.

Tomēr šis simptoms neparādās tūlīt pēc aknu iznīcināšanas sākuma. Tāpēc pastāv liels cirozes sākšanās risks, to neatzīstot laikā. Kompensētā ciroze ir pakļauta terapeitiskajai terapijai, un manā praksē vairumam pacientu izdevās izvairīties no cirozes otrā posma - subkompensācijas.

Alanian AK, ģimenes ārsts: „Kompensētā ciroze attīstās ļoti ātri, it īpaši, ja slimības cēlonis tam sekmē. Ir ļoti svarīgi pareizi veikt ārstēšanu, un monoterapija ir pilnībā izslēgta. Ir vajadzīga integrēta pieeja.

Papildus diētai un medikamentiem, kuru mērķis ir cirozes apkarošana, ir nepieciešams veikt galveno aknu slimību provokatora terapiju. Tikai šajā gadījumā jūs varat sasniegt pozitīvu dinamiku. Ir zināms, ka aknu šūnas mēdz atjaunoties. Tomēr šis noteikums neattiecas uz cirozi. Tāpēc ir svarīgi apturēt iznīcināšanas attīstību sākotnējā posmā. ”

Ciroze ir nopietna slimība, bet tā var cīnīties. Turklāt prognozes ir samērā optimistiskas patoloģijas kompensētas formas noteikšanas gadījumā. A klases cirozei ir minimāla smaguma pakāpe un augsts dzīves ilgums. Galvenais - savlaicīga kompetentās terapijas norise.

Cirozes klasifikācija

Aknu ciroze ir neatgriezenisks patoloģisks process, kas bieži izraisa nāvi. Tomēr, ja slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi un ārstēšana ir izvēlēta pareizi, pacients var atjaunoties. Aknu cirozes ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes pareizības. Tāpēc diagnostikas aktivitāšu gaitā obligāti tiek izmantota vispārpieņemta aknu cirozes klasifikācija.

Diagnozējot šo slimību, ārsts vispirms novērtē slimību saskaņā ar šādiem kritērijiem:

• morfoloģiskās īpašības (portāla ciroze, postnecrotic, žults):
• par etioloģiju;
• uz funkcionālo raksturlielumu.

Jāatzīmē, ka aknu ciroze ir visbiežāk sastopama vīriešu vidū - pacientam ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, viegla dzelte, žultsvadu iekaisums un urīnpūslis, un traucēta sirds sistēma.

Cirozes klasifikācija pēc etioloģijas

Saskaņā ar slimības etioloģiju, šie cirozes veidi ir atšķirīgi:

• vīrusu ciroze;
• zāles;
• apstājas;
• toksiska ciroze;
• sekundārā žults;
• iedzimta aknu ciroze;
• gremošanas ciroze.

Ārsti arī atzīmē, ka aknu cirozei var būt neidentificēta etioloģija. Šajā gadījumā ir divas slimības apakšsugas:

Vīrusu etioloģijas aknu ciroze var būt komplikācija pēc vienas vai otras formas hepatīta. Narkotiku (narkotiku) ciroze izpaužas pret narkotiku lietošanu. Slimības iedzimto formu var pārnest ar šādām slimībām: hemochromatosis, tirozinoze, glikogenoze utt. Aknu darbības traucējumus izraisa vielmaiņas traucējumi. Tas var veicināt aptaukošanos un diabētu.

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados ciroze jauniešiem strauji attīstās, jo žults kanāli ir slikti. Tas ir saistīts ar to, ka cilvēki nav pareizi ēst, ļaunprātīgi izmanto nikotīnu un alkoholu, savlaicīgi neprasa medicīnisko palīdzību, lietojot narkotikas.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh

Diagnosticējot aknu cirozi, tiek izmantota Child-Pugh klasifikācijas sistēma. Saskaņā ar šo metodi slimības smagumu atzīst pēc vienkāršām morfoloģiskām gradācijām:

• maza mezgla forma - tas nozīmē 3 mm mezglu veidošanos, tādā gadījumā aknas joprojām saglabā savu lielumu, bieži sastopamas cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības, un pacientiem ar ductal obstrukciju;
• makronodulārā forma - atpazīst 5 mm mezgli ar starpsienām;
• starpsienu forma - izveidojas saistaudu septa.

Pateicoties šai īsajai slimības pakāpei, ārsti var ātri noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Dažos gadījumos izmantojiet sarežģītāku cirozes sistematizāciju. Saskaņā ar šo versiju slimība ir sadalīta 3 klasēs, no kurām katra norāda uz pacienta aptuveno dzīves ilgumu. Šāda veida klasifikācijas sistēmai atšķiras Child-Pugh:

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta aknu ciroze;
• C klase (Child C) - dekompensēta ciroze.

Katrai no šīm klasēm ir savs punktu intervāls, kas tiek aprēķināts, summējot noteiktus parametrus. Lai piešķirtu pacienta smagumu A klasei, visu parametru punktu summa nedrīkst būt lielāka par 5–6. B klasei ir vajadzīgs 7–9 diapazons, bet C klasei - 10–15 punkti.

Vislabākā prognoze ir pacientiem, kuru klīniskā aina ir pirmā pakāpe. Viņu dzīves ilgums sasniedz 15–20 gadus. Tajā pašā laikā pēc operācijas izdzīvo līdz pat 90% slimu cilvēku, un donoru orgānu transplantācija praktiski nav nepieciešama.

B klasē pacienti var dzīvot ne vairāk kā 10 gadus, 70% pacientu izdzīvo pēc operācijas. Mazākais izdzīvošanas rādītājs C klasē. No 100 cilvēkiem, kas dzīvoja, tikai 18 izdzīvoja, turklāt orgānu transplantācija ir obligāta sakarā ar neatgriezenisku patoloģisku procesu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai 1-3 gadi.

Pēdējā slimības klase, dekompensēta ciroze, ir viena no sarežģītākajām. Šajā posmā esošās aknu šūnas vairs nepilda savu galveno funkciju. Šajā gadījumā tiek novērots vissarežģītākais klīniskais attēls:

• dzelte;
• paaugstināta temperatūra;
• traucēta izkārnījumi;
• iekšējā un ārējā asiņošana;
• gandrīz pilnīgi apetītes trūkums.

Lai analizētu pacienta stāvokli Child-Pugh sistēmā, tiek ņemti vērā šādu vielu klīniskie rādītāji:

• bilirubīns;
• albumīns;
• šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
• protrombīna indekss.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh nosaka pacienta aplēsto stāvokli, bet ne precīzu. Tas ir saistīts ar to, ka, analizējot slimību, ārsti aplūko noteiktus parametrus, nevis visus pacientu datus. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas var ietekmēt diagnozi, ir vispārējais klīniskais attēls:

• pirmajā posmā - uz ultraskaņas parādās palielināta aknas un liesa, ko veicina aknu ciroze;
• subkompensācijas posmu raksturo visu orgānu stipras sāpes, aknu cirozes simptomi un pazīmes kļūst izteiktākas;
• dekompensācijas stadiju diagnosticē ārsti tikai gadījumā, ja atklājas pilnīgs hepatocītu trūkums.

Katrai no šīm klasifikācijām ir tiesības pastāvēt, bet tās ir nepilnīgas. Precīza diagnoze, klīniskā forma un slimības attīstības stadija ir iespējama tikai kvalificētam medicīnas speciālistam, kurš, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izdara secinājumus.

Aknu cirozes veidi

2017. gada 16. maijs, 10:54 Ekspertu raksti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Mūsdienu medicīnā aknu cirozes definīcija un klasifikācija ir atkarīga no nepārtrauktas speciālistu diskusijas un pilnveidošanas. Tas ir saistīts ar vēlmi iekļaut "cirozes" jēdzienā tos slimības rašanās un izpausmes mehānisma aspektus, kas ir maz pētīti. Atzinums radās, lai pilnībā atteiktos no termina „ciroze”, jo tas nozīmē hronisku slimības gaitu. Bet tā izmantošana gadu gaitā ir padarījusi to par neatņemamu šīs patoloģijas sastāvdaļu. Klasifikācija tika izgudrota 1964. gadā, bet līdz 1973. gadam tika pārskatīta un mainīta, un tagad ārsti turpina to lietot.

Kas ir Child-Pugh?

Bērnu Turkot-Pugh klasifikācija ir metode, kas novērtē slimības smagumu un iespējamo pacientu mirstību. Šī metode palīdz ārstiem novērtēt donora orgāna pārstādīšanas iespēju un paredzēt nāves iespēju pēc operācijas. 1964. gadā viņu izgudroja divi zinātnieki - Charles Child un Jeremy Turcott, un 1972. gadā viņu papildināja Pugh.

Kas tas ir?

Cirozes klasifikācija saskaņā ar iepriekšminēto metodi satur svarīgākos rādītājus orgānu bojājumu apjoma un turpmākās pacienta izsekošanas pareizai noteikšanai:

1. pacienta, kam ir līdzīga slimība, iespējamo ilgumu;
2. pēcoperācijas mirstība vēdera operācijas laikā;
3. nepieciešamība pēc orgānu transplantācijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Veidi un klases grupas

Klasifikācijas izmantošana pēc cirozes smaguma ietver informācijas sadalīšanos klasēs. Saskaņā ar šo sistēmu tiek izdalītas 3 klases, kuru veidošana ir cieši saistīta ar pacienta stāvokli, apraksta nāves smagumu un varbūtību. Saskaņā ar iegūtajiem datiem novērtējums par organisma spēju pielāgoties tajā notikušajām izmaiņām. Ir šādi cirozes veidi:

• - kompensēta aknu ciroze. Visas šūnas parenhemy turpina pildīt savu mērķi, bet to skaits sāk samazināties.
• B - subkompensēta ciroze. Daudzu aknu šūnu sadalīšanās izraisa organisma darbības traucējumus.
• C - dekompensēta aknu ciroze. Ķermenis nespēj pildīt savu funkciju.

Visām šķirnēm ir aknu cirozes smagums, ko izsaka ar punktu skaitu no 1 līdz 3 5-6 parametriem. Novērtēti 5–6 punkti - A klase, 7–9 punkti - B, 10–15 punkti - C.

Aknu cirozes klasifikācijas parametri

Bērna klasifikācija, kas balstās uz aknu mazspējas smagumu un hipertensiju portāla vēnā, ir paredzēta, lai novērtētu smaguma pakāpi. Vispārpieņemtajā novērtēšanas sistēmā ir klīniskās un laboratoriskās novirzes. Tāpēc, veicot diagnozi, obligāti jānorāda slimības kategorija saskaņā ar šo starptautisko klasifikāciju.

Kā tiek novērtēta cirozes pakāpe?

Novērtējot aknu cirozes smagumu, ir jāņem vērā šādi parametri:

• bilirubīns;
• albumīns;
• indekss PTV (protrombīns);
• ascīts;
• aknu encefalopātija.

Katrs rādītājs ir individuāli piešķirts punkts, ko pēc tam apkopo. Katram indikatoram tiek noteikts iespējamais punktu skaits no 1 līdz 3, un tas ir atkarīgs no parametru vērtībām. Visi dati ir norādīti tabulā. Ļoti precīza vērtēšanas sistēma nav atšķirīga, labāk izmantot situācijā, kad nav veselības stāvokļa pasliktināšanās un nav sarežģījumu.

Saņemto punktu interpretācija

Rezultātā iegūtais rezultāts visiem rādītājiem nosaka pacienta attiecību ar kādu no kategorijām:

1. Pirmā kategorija (A). Minimāls orgānu bojājums un aknu šūnu funkcijas. Pacientu ārstē ar konservatīvām metodēm, nav nepieciešama orgānu transplantācija. Ar rūpīgu ārstēšanu un visu ieteikumu ievērošanu dzīves cikls ar cirozi ir no 15 līdz 20 gadiem. Tajā pašā laikā mirstība vēdera operācijas laikā ir aptuveni 10%. Turpmāka slimības attīstība noved pie šādām kategorijām.
2. Kategorija ir atbalss (B). Šī kategorija ir aknu mazspējas starpposma kategorija. To raksturo mērena bojājuma pakāpe šūnu funkcijām. Transplantācijas nepieciešamība ir atkarīga no slimības veida. Dzīves ilgums ir aptuveni 10 gadi. Ar vēdera iejaukšanos nāves varbūtība ir 30%.
3. Trešā kategorija (C). Smaga aknu šūnu funkcijas atteice. Dzīves ilgums ir no 1 līdz 3 gadiem, vairums pacientu mirst pirmajā gadā. Augsta transplantācijas nepieciešamība (bez kontrindikācijām). Nāvējošais iznākums pēc vēdera ķirurģiskas iejaukšanās sasniedz 82%, bez tieša apdraudējuma pacienta dzīvībai, viņi nemēģina veikt operāciju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Izdzīvošanas un noslēguma novērtējums

Iepriekš minētā slimības smaguma klasifikācija var prognozēt cirozes izdzīvošanu. Slimības sarežģītības pakāpes klasifikācija saskaņā ar Child-Pugh skalu ir nepieciešams un svarīgs posms, kas palīdz noteikt pacienta ārstēšanas taktiku. Ir svarīgi atcerēties tās vērtīgo raksturu. Ja attēls paliek neskaidrs, jāņem vērā citu izstrādāto klasifikāciju rezultāti.

Pašlaik diemžēl nepārtraukti palielinās cirozes slimnieku skaits, un medicīnā jau sen nav bijuši jauni notikumi, lai noteiktu šī patoloģijas cēloņus un ārstēšanu. Donoru bāzes trūkums, augstās zāļu izmaksas, nepietiekams līdzekļu apjoms, zema sabiedrības informētība noved pie negatīva rezultāta slimības ārstēšanā un nepietiekamā transplantācijas attīstībā. Papildus slimības klasifikācijai pēc smaguma pakāpes, aknu ciroze tiek klasificēta atbilstoši morfoloģiskajām izmaiņām, etioloģiskiem iemesliem.

Morfoloģiskā klasifikācija

Bojātu aknu šūnu struktūru var pārbaudīt ultraskaņas, laparoskopijas vai histoloģiskās izmeklēšanas laikā. Morfoloģiskās īpašības ļauj sadalīt slimību vairākos veidos:

1. Micronodular. Vienots orgāna audums ir caurdurts ar daudziem maziem mezgliem, kuru diametrs ir līdz 3 mm. Starp tiem ir tas pats aizsargs. Zondējot jūs varat sajust palielinātu ķermeni, gludu struktūru.
2. Macronodular. Aknas palielinās, kontūras ir nevienmērīgas (radusies deformācija), mezglu diametrs palielinās no 3 līdz 50 mm. Sadales un šķiedru audi ir nevienmērīgi sadalīti. Zondējot jutās ķermeņa virsmas raupjums.
3. Jaukts Šajā formā tiek apvienoti visi pirmā un otrā simptomi. Mazo un lielo mezglu īpatsvars organismā ir līdzīgs.
4. Nepilnīgs starpsienu. Šīs sugas raksturīga iezīme ir septuma (obstrukcijas) parādīšanās no saistaudiem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Etioloģiskā klasifikācija

Klasifikācija balstās uz procesa etioloģiju. Parasti slimības cēloņus var iedalīt šādos veidos: zināms, pretrunīgs un nezināms. Aknu ciroze pēc tā iemesla ir sadalīta šādos veidos:

Atkarībā no aknu iekaisuma etioloģijas ir arī noteikta atbilstoša slimības klasifikācija.

1. Vīrusu. Par tās izpausmi vainīgs ir B, D vai C hepatīta vīruss.
2. Alkoholiskie dzērieni. Aknu slimība ir alkohola lietošanas sekas.
3. Primārā žults ciroze. Pakāpeniski attīstās autoimūna slimība. Izmaiņas nieru kanālos, kas saistīti ar iekaisuma procesu un žultsvadu autoimūnu bojājumu, izraisa problēmas ar žults sekrēciju un toksisko vielu stagnāciju orgānā.
4. Sekundārā čili ciroze. Patoloģijai ir plašs mērogs, to papildina audu nāve, tad tās pakāpeniski aizstāj ar šķiedru (rētas).
5. Toksisks. Aknu slimības rodas dažādu toksisku vielu sakāves dēļ. Ja komplikācija ir saistīta ar medikamentiem, to sauc par zālēm.
6. Ģenētiski noteikts. Izmaiņas audos rodas visu veidu gēnu noviržu dēļ, kas samazina orgāna funkcionālo spēju.
7. Parazīts. Rodas kā infekcija ar dažādiem parazītiskiem iebrukumiem.
8. Tuberkuloze. Galvenais iemesls ir aknu tuberkuloze.
9. Sifilisks. Šī suga izpaužas tikai jaundzimušo sifilī.
10. Cryptogenic. Šāda veida ciroze ar nezināmu etioloģiju.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Secinājums

Ciroze, pat mūsdienu medicīnā, ir nopietna un sarežģīta slimība. Viņi turpina izpētīt šo patoloģiju, veikt pētījumus, kuru dēļ parādās dažādas klasifikācijas. Viņi glābj, izvēloties labāko taktiku, lai ārstētu pacientus ar šo liktenīgo slimību. Turklāt katru gadu uzlabojas diagnostikas procedūras, rodas jaunas metodes, kas ļauj veikt precīzākas diagnozes un pieņemt pareizākos lēmumus par terapiju.