Holestāze grūtniecības laikā

Bērna nēsāšanas periodā sievietes ķermenim ir dubultā slodze, un tāpēc tās aizsargspējas ir vājinātas. Ņemot to vērā, var attīstīties dažādi patoloģiskie apstākļi. Viens no tiem ir holestāze. Kas ir šī slimība? Cik bīstams tas ir? Kā tas tradicionāli tiek ārstēts grūtniecības laikā? Atbildiet uz šiem jautājumiem.

Īsumā par slimību

Terapeitu valodā šī slimība izpaužas kā grūtnieces intrahepatiska holestāze (BH). Tā ir aknu slimība ar žults caurplūdumu caur žultsvadiem un turpmāka žults skābju koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs. Šīs parādības iemesli, ārsti sauc par hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī, kā arī iedzimtību. Ja nākotnes mātes vecākiem bija problēmas ar aknām, viņa pati saskārās ar viņiem pirms ieņemšanas, tad bērna nēsāšanas laikā viņi var atkal justies jūtami. Arī vairumā grūtniecības laikā palielinās intrahepatiskās holestāzes risks. Ja patoloģija radās iepriekšējo grūtniecību laikā, tad turpmākajās recidīvu izredzes palielinās.

Grūtnieces holestāzes pazīmes

Saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu attīstās intrahepatiskā holestāze grūtniecības trešajā trimestrī. Biežāk tas notiek aukstajā sezonā. Tipisks VHB simptoms un dažreiz vienīgais simptoms ir stipra pēdu un plaukstu nieze. Pašlaik dažu ķermeņa daļu nieze grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Bet ar holestāzi tieši tās ķermeņa daļas nieze. Dažreiz nieze var izplatīties uz sejas un kakla. Tas var būt ļoti intensīvs, kas negatīvi ietekmē miegu un nākotnes mammas vispārējo stāvokli. Tas var niezties līdz brūču veidošanai.

Ja mēs runājam par gaismas un vidējas formas holestāzi bērna nēsāšanas trešajā trimestrī, tad nieze apstājas dažas dienas pēc dzimšanas. Tad normalizējas žultspūšļa un nieru darbs.

Ja grūtniecei ir smaga slimības forma, var būt citi simptomi. Tie izskatās kā dzelte. Tās ir slikta dūša, tumšs urīns, acu un ādas dzeltēšana, bālgans izkārnījumi un vemšana.

Kas jāzina par intrahepatiskās holestāzes simptomiem un ārstēšanu grūtniecēm?

Grūtniecība bieži ir saistīta ar dažādām komplikācijām. Starp tām, grūtniecības stāvoklī esošā intrahepatiskā holestāze ir viena no smagākajām un visbiežāk sastopamajām. Slimību pavada aknu bojājumi.

Visbiežāk patoloģija ir labi ārstējama, un visi dzemdību simptomi pazūd pēc dzemdībām. Bet dažreiz slimības attīstība var izraisīt bīstamas sekas - priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi.

Holestāze: kāda ir šī parādība?

Holestāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar žults veidošanos un sekrēciju, kam seko stagnācija un toksiskie bojājumi aknu šūnām ar žults komponentiem.

Dažādi iemesli var izraisīt patoloģijas attīstības mehānismu, ko var iedalīt:

Extrahepatic holestāze ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa. To izraisa žults trakta diskinēzija (motora aktivitātes traucējumi) vai mehānisks šķērslis (akmens, traumas, audzējs), kas aizsprosto žultsvadus.

Intraheātiskā holestāze ir sarežģītāka parādība. To izraisa žults ražošanas un veicināšanas pārkāpums caur intrahepatiskajiem kanāliem. Tas var būt saistīts ar nepietiekamo nepieciešamo vielu uzņemšanu organismā, patoloģiskām izmaiņām aknu audos, vai tas var būt ilgstošas ​​extrahepātiskas holestāzes rezultāts (tas reti notiek grūtniecības laikā).

Kāpēc notiek grūtniecēm?

Grūtnieciska holestāze (ICD-10 kods - K83.1) tiek piešķirta atsevišķai slimībai (atšķirībā no jebkādas citas izcelsmes žults stagnācijas). Tās īpatnība ir tāda, ka slimība iestājas trešajā grūtniecības trimestrī (retāk otrajā trimestrī) un pēc bērna piedzimšanas notiek pati. Tomēr patoloģija var būtiski mazināt pacienta labklājību grūtniecības laikā.

Precīzs iemesls, kāpēc šis stāvoklis attīstās, nav zināms. Tiek pieņemts, ka tas saistīts ar dzimumhormoniem. Progestīniem (menstruālā cikla otrā posma un grūtniecības hormoniem) ir daudzveidīga ietekme uz ķermeni, kas dažkārt var izraisīt patoloģiju attīstību. It īpaši progesterons palielina žults veidošanos un samazina žults ceļu motorisko aktivitāti.

Tiek pieņemts, ka dzemdes palielināšanās un ar to saistītā vēdera orgānu stāvokļa maiņa var būt nozīmīga. Jo īpaši grūtniecības beigās tiek pārvietotas zarnu cilpas, kas rada spiedienu uz aknu parenhīmu, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana pa intrahepātiskajiem kanāliem.

Arī iedzimtajiem faktoriem, dzimumhormonu vielmaiņas īpatnībām, pārtikas vielu izplatībai un citiem faktoriem ir zināma ietekme. 80-90% grūtnieču ir novērojami holestāzes izraisīto bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Riska faktori, kas var izraisīt holestāzi, ir šādi:

• kam ir vairākas grūtniecības;
• iedzimts faktors (holestāzes risks ir augsts sievietēm, kuru tiešie radinieki ir cietuši no šīs slimības);
• Mākslīgās apsēklošanas grūtniecība (IVF);
• hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts, audzēja procesi);
• toksisks vai alkohola izraisīts aknu bojājums;
• neveiksmīgas grūtniecības, kurām agrīnā stadijā ir bijusi aborts vai augļa nāve.

Citi provokatīvi faktori, kas var ietekmēt patoloģiskā procesa attīstību, ietver noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu), iedzimtu aknu patoloģiju, asins imunitātes strauju samazināšanos grūtniecības laikā.

Simptomi

Ar žults stagnāciju aknās tas nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažas žultsskābes un bilirubīns uzsūcas atpakaļ asinīs. Turklāt stagnējošais žults bojā aknu parenhīmu.

Saistībā ar to grūtniecēm attīstās holestāzes simptomu kopums:

• holēmiskais sindroms (saistīts ar žultsskābes plūsmu asinīs);
• simptomu komplekss, kas saistīts ar žults trūkumu izkārnījumos un aknu parenhīmas bojājumiem.

Holēmija

Žultsskābju un bilirubīna ievadīšana asinīs izraisa nepanesamu niezi. Tajā pašā laikā ādas agrīnajos posmos var izskatīties pilnīgi veselīgi. Nieze ir ļoti intensīva, no tā nav iespējams atbrīvoties, tas rada bezmiegu, provocē garastāvokļa svārstības un var pat izraisīt neirozi.

Ādas dzeltenība parādās dažas dienas vēlāk nieze. Ja holestāze ir grūtniece, šis simptoms var būt vājš. Raksturīga zīme, kas ļauj atšķirt dzelti no dabīgām ādas tonusu svārstībām, ir dzeltenīgs skleras tonis (parasti tas nenotiek).

Trešā holēmijas izpausme ir tumšs urīns. To izraisa arī liels bilirubīna daudzums asinīs un nieru sliekšņa pārsniegums. Parasti parādās dažas dienas pēc dzelte. Analīzes liecina par augstu bilirubīna un žultsskābju saturu asinīs un urīnā.

Acholia

Žults plūsmas nespēks divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus. Jo īpaši ar žults trūkumu nav iespējams pilnībā sagremot taukus. Tā rezultātā mainās garšas izvēle - grūtniecei ir nepatika pret taukainiem pārtikas produktiem, un, kad tas tiek patērēts, rodas traucējumi (caureja, sāpes vēderā un pareizā hipohondrija). Tomēr, tā kā garšas un gremošanas traucējumu izmaiņas daudzās grūtniecēs tiek uzskatītas par normālām, šādi simptomi bieži vien netiek ievēroti.

Uzticamāka iezīme ir izkārnījumu izskats. Ekskrementi iegūst taukainu spīdumu, ko izraisa neapstrādāti lipīdi un bālgans nokrāsojums, jo trūkst stercobilin, kas ir bilirubīna metabolisma produkts, kas dod fekālijām raksturīgu krāsu.

Citas specifiskas holestāzei raksturīgās īpašības ir:

• svara zudums;
• hipovitaminozes veidošanās, ko izraisa taukos šķīstošo A, E, D, K vitamīnu absorbcija;
• vispārējs vājums, nogurums;
• ādas, matu, naglu bojājums;
• samazināts redzējums

Aknu bojājumi

Ar ilgstošo patoloģisko procesu, žults sāk bojāt aknu parenhīmu. Tajā pašā laikā, ir sāpes pareizajā hipohondrijā - neintensīvi, velkot, nemainīgi, pastiprināti pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šādā gadījumā var būt dažādas holēmijas un acholijas parādības. Laboratorijas asins skaitļi iegūst izmaiņas aknu bojājumiem.

Kas ir bīstama holestāze?

Pirmkārt, žults stagnācija ir bīstama jaunattīstības auglim, jo ​​toksīni caur placentu iekļūst nedzimušajam bērnam. Holestāzes progresēšana var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu), tā augļa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.

Ar ilgstošu holestāzes kursu un savlaicīgas ārstēšanas trūkumu ir iespējama bakteriālas infekcijas attīstība žultsceļos, kas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.

Pēc tam bērni, kas dzimuši mātēm ar aknu un žults ceļu slimībām, atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā, bieži cieš no imunitātes samazināšanās fona. Šādi bērni cieš no elpošanas un gremošanas sistēmu slimībām un ir jutīgi pret dažādiem neiropsihiskiem traucējumiem.

Sievietēm holestāzes attīstība grūtniecības laikā var izraisīt žultsakmeņu veidošanos, aknu mazspēju vai aknu cirozi.

Diagnostikas metodes

Uzņemšanas laikā ārsts klausās pacienta sūdzības, vāc anamnēzi (konstatē provocējošu faktoru un līdzīgu saslimšanu klātbūtni), vizuālās pārbaudes laikā pievērš uzmanību ādas dzeltenībai, skrāpēšanai, palpācijai atklāj palielinātu aknu daudzumu.

Ja Jums ir aizdomas par holestāzi, sievietei būs jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Starp tiem ir:

• pilnīgs asins skaits (lai noteiktu iekaisuma klātbūtni;
• bioķīmiskā asins pārbaude;
• bilirubīna satura urīna analīze.

Asins analīzē jāiekļauj aknu darbības testi, bilirubīna līmenis un žultsskābes koncentrācija. Paaugstināts seruma bilirubīna līmenis liecina par žults stāzi un aknu šūnu bojājumiem. Sārmainās fosfatāzes līmenis tiek ņemts vērā kā žults sintēzes pārkāpumu marķieris, ALT un AST fermentu rādītāji, kuru līmenis palielinās, iznīcinot aknu šūnas.

Papildus laboratorijas testiem diagnozes noskaidrošanai ir noteiktas ultraskaņas vai aknu MRI metodes. Veicot ultraskaņu, tiek novērtēta orgānu bojājumu pakāpe, atklātas patoloģiskās izmaiņas tās audos - paplašinātas žultsvadi, akmeņu, cistu, neoplastisku audzēju klātbūtne, kas traucē žults plūsmu.

Šaubos gadījumos, kad ultraskaņa nedod drošu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām, tās izmanto MRI metodi vai pārbauda žultsvadus, izmantojot endoskopisko holangiogrāfiju.

Ārstēšana

Holestāzes ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta, tā ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī dzīvesveida un uztura pielāgošanu. Vairumā gadījumu tas ir simptomātisks, tas ir, tā mērķis ir veicināt pacienta labklājību un novērst nepatīkamas slimības izpausmes. Parasti visas slimības pazīmes izzūd dažu dienu laikā pēc dzemdībām, taču tas nenozīmē, ka nav nepieciešams ārstēt šo slimību. Pat grūtniecības beigās jāveic pasākumi, lai nodrošinātu, ka holestāze nerada nopietnus aknu bojājumus.

Narkotiku ārstēšana

Visas zāles holestāzes ārstēšanai jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas. Daudzas zāles dzemdību laikā ir aizliegtas lietot, tāpēc ārstam ir jāsaņem tās zāles, kas palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus, nekaitējot mātes un nākamā bērna veselībai.

Narkotiku terapijas shēmā ietilpst narkotikas un hematagēni. Choleretic zāles uzlabo žults ražošanu, palielina žults ceļu tonusu, stimulē žults sekrēciju. Tos lieto neatkarīgi no ēdienreizes, bet vēlams ievērot stingrus intervālus starp tabletēm.

Laba iedarbība tiek panākta, lietojot Hofitola. Tas ir drošs dabisks augu aizsardzības līdzeklis, kas sastāv no artišoku ekstrakta. Narkotiku princips ir vērsts uz žults ražošanas normalizēšanu, žultsceļu diskinēzijas un stagnācijas novēršanu.

Lai nomāktu necaurlaidīgo ādas niezi, grūtniecēm var piešķirt medikamentus, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Visbiežāk lietotās zāles Ursosan, Ursofalk, kas nodrošina choleretic efektu, novērš žults stagnāciju un novērš niezošas sajūtas uz ādas.

Hepatoprotektori ir zāles, kas samazina nemainīgā žults toksisko iedarbību uz aknu parenhīmu. Viņi jāieņem pirms bērna piedzimšanas un pēc kāda laika (līdz testu normalizēšanai). Starp visbiežāk lietotajām zālēm šajā grupā ir Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Lai uzlabotu gremošanas trakta darbu, tiek izrakstīti gremošanas fermenti - Mezim Forte, Creon, Pankreatīns, Svētki. Lai saistītu žultsskābes zarnās, ieteicams izmantot enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kā antioksidanti ir noteikti E un C vitamīni, lai novērstu asiņošanu, ieteicams izvēlēties multivitamīnu kompleksus ar K vitamīna saturu, kas uzlabo asins recēšanu.

Smagas patoloģijas kursa gadījumā, kas apdraud komplikāciju attīstību, grūtniece tiek hospitalizēta un detoksikācijas procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos - plazmas apmaiņa un hemosorbcija.

Power Features

Diēta kolestāzei grūtniecēm ieņem nozīmīgu vietu kompleksā terapijā. Sievietei ieteicams lietot vieglāk sagremotus produktus ar zemu tauku saturu - dārzeņu ēdienus, svaigus augļus, piena produktus ar zemu tauku saturu, diētu un zivīm.

Labi piemērots un labība. Šajā laikā ir svarīgi izvairīties no pārēšanās. Pārtikas daudzumam vienā ēdienreizē jābūt nelielam, un ēdieniem pašiem - no 5 līdz 6 reizes dienā. Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu (cik vien tas ir iespējams nieru stāvoklim). Svaigi spiestas sulas, daļēji atšķaidītas ar ūdeni, zaļām, augu un augļu tējām, kompotiem, augļu dzērieniem, minerālūdeni bez gāzes.

Grūtniecēm paredzētu aizliegto produktu saraksts ir šāds:

• dzīvnieku tauki, sviests;
• taukainas gaļas un zivis;
• bagāti buljoni;
• pikantās garšvielas un garšvielas;
• marinēti gurķi, marinēti gurķi;
• konservi, kūpināti pārtikas produkti, ēdieni;
• taukainas mērces;
• pākšaugi, sēnes;
• dārzeņi ar rupju šķiedru (redīsi, rāceņi, redīsi, mārrutki, bulgāru pipari, baltie kāposti uc);
• milti un konditorejas izstrādājumi (īpaši ar krējumu);
• stipra melnā tēja un kafija;
• saldējums

Uzturā jāiekļauj graudaugi, dārzeņu zupas, graudaugu un dārzeņu sānu ēdieni, diētas gaļa (vistas, trušu gaļa), liesās zivis. Traukiem jābūt pasniegtiem vārītiem, sautētiem vai tvaicētiem. Taukskābju un cepta pārtika ir jāaizliedz.

Sviests ir jāaizstāj ar dārzeņu (olīvu, saulespuķu) un izmantojiet, lai pagatavotu svaigus dārzeņus un gatavus ēdienus. Vistas olas var ēst, bet ne vairāk kā 1 gab. Dienā. Gandrīz visi augļi (izņemot melones un avokado) ir noderīgi, kā arī visas ogas, kas ir antioksidantu un vitamīnu avots.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus galvenajam ārstēšanas kursam sieviete, konsultējoties ar ārstu, var izmantot drošas, laika pārbaudītas tautas receptes, kuru pamatā ir augu un dabiskās sastāvdaļas.

Lai tiktu galā ar nepārtrauktu niezi, jūs varat ievietot kompreses ar kumelītes, salvijas, bērza lapu novārījumu, vienkārši noslaukiet stipri niezošas zonas ar ledus kubu, pagatavojiet losjonus ar aukstu ūdeni vai auzu buljonu.

Tā vietā, tabletes, daudzi eksperti iesaka veikt buljonus choleretic augiem. Šodien aptiekas piedāvā plašu dažādu zāļu maksu klāstu. Garšaugi tiek iepakoti ērtos filtru maisos, kurus var pagatavot un dzert kā tēju.

Citi ieteikumi

Pacientam jāpievērš uzmanība viņas ikdienas rutīnai - racionāli apkopotam darba un atpūtas režīmam, izmērītajai fiziskajai aktivitātei ļaus viņai justies labāk. Sieviete ir ieteicama ikdienas pastaigās svaigā gaisā, ūdens aerobikā vai piemērotībā grūtniecēm, viegla mājas darbi. Pilnībā jāizslēdz grūts fiziskais darbs un profesionālais sports.

Kā slimības profilakses pasākums ārsti iesaka uzturēt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, pareizi un pilnvērtīgi ēst, savlaicīgi ārstējot žults sistēmas saslimstības un novēršot riska faktorus, kas var izraisīt holestāzi.

Atsauksmes

Larisa, Kaluga

Pirmā grūtniecība, ko es cietu viegli, un otrā grūtības. Viņa valkāja savu dēlu nobriedušā vecumā, pēc 38 gadu vecuma, smagi skāra toksikoze, un pēc 24 grūtniecības nedēļām viņai attīstījās smaga nieze, ādas un skleras dzeltenība un pastāvīga vājums. Sākumā viņa domāja, ka viņa ir saindējusi sevi ar kaut ko, un drīz viss norisināsies, bet katru dienu nejaušība tikai palielinājās. Man bija jādodas pie ārsta un jāpārbauda. Man tika diagnosticēta holestāze, noteikta ārstēšana, uzlikts uzturs. Es biju ļoti noraizējies, jo man bija pietiekami dzirdējuši no nākotnes māmiņām par nopietnajām sekām bērnam un aborts. Bet viss izstrādāja, mans dēls piedzima veselīgi, aug un attīstās normāli.

Alise, Novosibirska

Kopš bērnības man bija problēmas ar aknām un žultspūsli, tāpēc pirms grūtniecības plānošanas es rūpīgi pārbaudīju un konsultējos ar ārstiem. Kad nepatīkamie simptomi (nieze, dzelte), kas liecina par žults stagnāciju, nebija īpaši panikas. Viņa nekavējoties devās pie ārsta, saņēma visas nepieciešamās receptes, ņēma holagogiskās zāles, hepatoprotektorus, sekoja diētai. Periodiski viņa tika pārbaudīta, lai ārsts varētu uzraudzīt manu stāvokli, bet joprojām jutos slikti. Kolestāzes simptomi parādījās trešajā trimestrī, kad pirms dzemdībām nebija daudz laika. Baidos, ka man nav grūtniecības, bet viss beidzās labi. Pirmajā gadā pēc dzimšanas mana meita bieži bija slima, bet es nedomāju, ka tas ir saistīts ar manu slimību. Tagad bērns ir spēcīgs un izskatās diezgan veselīgs un laimīgs bērns.

Kā ir holestāze grūtniecēm?

Žultsgrēka stagnācija vai holestāze grūtniecēm ir saistīta ar gremošanas sistēmas izmaiņām, kas bieži rodas mātes vecumā. Šis process var neradīt briesmas, ir viegli ārstējams un pilnībā nodots pēc piegādes, bet dažos gadījumos tas rada diezgan smagas patoloģijas mātei un auglim.

Cēloņi žults stagnācijas grūtniecēm

Daudzi cēloņi var izraisīt holestāzes simptomus grūtniecēm. Mēs uzskaitām galvenos:

Paplašināta dzemde grūtniecības laikā būtiski ietekmē blakus esošos orgānus. Augļa lielums nepārtraukti pieaug, un grūtniece dzemdē sāk spiedienu uz apkārtējiem iekšējiem orgāniem (aknām, žultspūšļa). Dažreiz tas noved pie dažādām negatīvām sekām, visbiežāk - uz stagnāciju vēdera orgānos.

Papildus žultsvadu mehāniskajai saspiešanai ir arī citi iemesli, kas veicina žults stagnāciju. Piemēram, paaugstināts hepatocītu jutīgums pret sieviešu dzimumhormoniem. Ārpus grūtniecības hormonu koncentrācija ir zemāka, tāpēc nav negatīvas ietekmes uz aknu šūnām. Bet bērna gaidīšanas perioda laikā, kad notiek hormona izmaiņas organismā, gestagēni var bojāt hepatocītos (aknu šūnas), kas traucē žults ražošanas procesu un izraisa stagnāciju.

Var rasties arī iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar fermentu sintēzi un žultsskābju veidošanos aknās. Šīs patoloģijas ilgu laiku var palikt nepamanītas, taču tās aktīvi paziņo par sevi grūtniecības laikā, kad mehāniskās saspiešanas un hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī tiek pievienotas jau pastāvošajām patoloģijām.

Papildu riska faktori, kas var izraisīt slimības attīstību dzemdību laikā, ir šādi:

• holestāzes izpausmes iepriekšējo grūtniecību laikā;
• grūtniecības (tostarp tās, kas attīstās pēc IVF);
• parazitāras infekcijas;
• imunitātes samazināšanās.

Sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, ir rūpīgi jāuzrauga viņu veselības stāvoklis, un, kad parādās pirmie trauksmes simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Grūtniecība Holestāzes klasifikācija

Pēc lokalizācijas žults stagnācija ir sadalīta divās lielās grupās:

• intrahepatiska (ietekmēta aknu un intrahepatisko žultsvadu parenhīma);
• extrahepatic, kad bojājumi ir lokalizēti žultspūšļa, žults ceļu, lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.

Nespeciālistam ir ļoti grūti atšķirt intrahepātisko holestāzi grūtniecēm no ekstrahejas, taču šīs atšķirības ir ļoti svarīgas, izvēloties slimības ārstēšanas metodi.

Pēc kursa būtības holestāze var būt akūta, kam seko pēkšņas simptomu rašanās vai hroniskas, ilgstošas ​​un raksturīgas slimības saasināšanās un miera periodi.

Atkarībā no attīstības mehānisma slimība var būt saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu, neveiksmes iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā vai žults sastāvdaļu transportēšanas pasliktināšanos gremošanas procesu laikā.

Kā slimība izpaužas

Visiem stagnācijas žults veidiem ir līdzīgi patogēnas mehānismi. Holestāzes attīstība sākas ar faktu, ka ir kāds šķērslis žults aizplūšanai (mehāniska obstrukcija vai iekaisuši audi). Žults, kas dabiski nespēj iekļūt zarnās, uzkrājas kanālos.

Lieko žulti bojā intrahepatiskās žultsvadus, žults iekļūst aknu parenhīmā un kapilāros, kas atrodas blakus kanāliem. Tādēļ trīs galvenie holestāzes simptomi - gremošanas traucējumi zarnu žults trūkuma dēļ, aknu darbības traucējumi (galvenokārt asins bioķīmiskā analīze) un holēmiskais sindroms (kas attīstās, kad žults komponenti nonāk asinīs).

Slimības simptomi

Gremošanas traucējumu simptomi izpaužas kā fakts, ka sieviete, kas atrodas stāvoklī, ir nepatīkama pret taukainiem un ceptiem ēdieniem. Tā kā žults ir iesaistīts tauku sagremošanā, tā trūkums izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumus un nepilnīgu tauku sadalīšanu no pārtikas. Tā rezultātā ir bieži sastopami izkārnījumu traucējumi, zarnu kustībām ir ievērojams taukains spīdums.

Visbiežāk caureja notiek pēc taukainu un smagu ēdienu ēšanas vai pārēšanās. Līdztekus šķidruma izkārnījumiem vēderā parādās sāpes un drebuļi, rīta mutē ir nepatīkama sāpšana un rūgtums. Bet bieži vien viņi nepievērš īpašu uzmanību šīm izpausmēm, ņemot vērā izmaiņas pārtikas preferencēs grūtniecēm, kas ir normālas.

Cholemic sindroms attīstās vēlāk gremošanas traucējumi. To raksturo ilgstoša nieze, ādas un sklēra dzeltēšana, tumša urīna izskats un bezkrāsains izkārnījumi. Šīs izpausmes jāuztur apsargā, jo tās neietilpst parastajā grūtniecības attēlā. Papildu slimības pazīmes ir:

• hipovitaminoze (attīstījusies sakarā ar taukos šķīstošu A, E, D, K vitamīnu absorbciju);
• svara samazināšana;
• pastāvīgs vājums;
• kaulu trauslums, ādas un matu bojājums;
• samazināts redzes asums;
• ksantomas veidošanās - dzeltenīgi audzēji uz ādas, kas veidojas, pārkāpjot lipīdu absorbciju.

Aknu bojājumi ilgu laiku ir asimptomātiski, bet to sekas ir visgrūtāk izārstēt. Bieži vien vienīgā holestāzes izpausme ir neliela diskomforta sajūta vai smagums labajā pusē, īpaši pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Pilnīgāku attēlu nodrošina laboratorijas asins analīzes - bioķīmiskā analīze atklāj dažādus organisma fermentu sistēmu traucējumus un palīdz noteikt precīzu diagnozi.

Diagnostikas metodes

Ja ir aizdomas par holestāzi, grūtniecei būs jāveic vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Pēc anamnēzes un izmeklēšanas vākšanas ārsts nosūtīs referātu par urīna un bioķīmisko asins analīžu laboratorisko izmeklēšanu, ar kuru var noteikt bilirubīna līmeni, žultsskābju klātbūtni asins serumā, aknu enzīmu aktivitāti.

Precīza diagnoze ļauj veikt vēdera orgānu ultraskaņu. Uz monitora ekrāna ārsts redz ne tikai žultspūšļa vai aknu kontūras, bet var arī noteikt strukturālās izmaiņas, kas notiek to audos, novērtēt trauku stāvokli un žultsvadus. Šaubos gadījumos pielietojiet modernākas un informatīvākas diagnostikas metodes - CT vai MRI procedūru. Grūtās situācijās žultsvadi tiek pētīti ar endoskopisko holangiogrāfiju vai veicot aknu biopsiju.

Grūtnieciska holestāze jānošķir no citiem stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem (taukskābju hepatītu, vīrusu hepatītu). Šo metožu izmantošana ļauj jums atrisināt šo problēmu, veikt pareizu diagnozi un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas režīmu.

Ārstēšana

Holestāzes ārstēšanu grūtniecēm sarežģī fakts, ka daudzas zāles šajā laikā ir kontrindicētas. Turklāt sievietei paredzētās zāles ir dārgas, kas kopā ar pieaugošajām ģimenes izmaksām, kas gaida pievienošanos, var novest pie ārstēšanas noraidīšanas. Šī iemesla dēļ priekšplānā parādās ārstniecības metodes, kas nav narkotikas, proti, pacienta dzīvesveida un uztura maiņa.

Uzturs un uzturs

Diēta kolestāzei grūtniecēm nozīmē pārtikas daudzuma ierobežošanu - tai būtu jāaptver grūtnieces vajadzības pēc enerģijas, bet nedrīkst pārsniegt tos. Vislabāk ir sadalīt pārtiku vairākās nelielās pieņemšanās vietās, lai uzturvielas pakāpeniski iekļūtu organismā. Sievietei ieteicams ievērot frakcionētu uztura sistēmu, ti, bieži ēst (līdz 6 reizēm dienā), bet mazās porcijās, vēlams vienlaicīgi. Šī pieeja palīdzēs normalizēt žults ražošanu un uzlabo gremošanas procesus.

Aizliegto produktu saraksts:

• taukainas gaļas un zivis;
• olas, dzīvnieku tauki;
• taukainas un pikantas mērces (sinepes, majonēze);
• augsta tauku satura piena produkti (krējums, krējums, ryazhenka);
• saldējums;
• marinēti gurķi, marinēti gurķi;
• kūpināta gaļa, konservi;
• no dārzeņiem - ziedkāposti un Briseles kāposti, redīsi, redīsi;
• skābie augļi un ogas, avokado, olīvas, melones;
• bagāti gaļas buljoni;
• saldējums;
• mīklas izstrādājumi ar krējumu, saldie konditorejas izstrādājumi;
• garšvielas, garšvielas.

Grūtniecēm ir jāsamazina miltu produktu, saldumu izmantošana, lai atteiktos no pusfabrikātiem un konservētiem produktiem. Būs jācīnās ar vēlmi ēst kaut ko pikantu vai sāļš, un marinētu gurķu vai sēņu vietā, jābalstās uz svaigiem dārzeņiem un augļiem. Aizliegti saldie gāzētie dzērieni, stipra tēja un kafija, cepti un taukaini ēdieni. Ieteicams pagatavot ēdienu, tvaicējot, ēdienus pasniedz vārītus, sautētus vai cep.

Ieguvums nodrošinās svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, zaļumus, kliju maizi vai pilngraudu. Attiecībā uz dzērieniem priekšroka jādod zaļām un augļu tējām, augļu dzērieniem, kompotiem, želejai un minerālūdenim bez gāzes. Uztura pamatā jābūt zivju un gaļas, graudaugu, svaigu dārzeņu un augļu uztura šķirnēm. Garšvielas nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantotas, tās jāpievieno ēdieniem līdz minimumam.

Medicīniskās terapijas metodes

Cholestasis grūtniecēm jāārstē tikai ārsts. Kad intrahepatiskā holestāze sievietēm izvēlas drošākos hepatoprotektorus dabiskā veidā. Grūtnieces visbiežāk izraksta augu izcelsmes preparātus, kuru pamatā ir piena dadzis. Šie līdzekļi uzlabo aknu darbību, aizsargā hepatocītus no dzimumhormonu kaitīgās ietekmes un normalizē žults veidošanos. Kopā ar viņiem tiek izrakstīti holērēti medikamenti - zāles, kas uzlabo žults plūsmu. Šo fondu kopējais efekts ļauj gandrīz pilnībā novērst holestāzes fenomenu.

Kad tiek izrakstītas hipovitaminozes izpausmes, multivitamīnu kompleksi, lai samazinātu niezi, ieteicams piemērot kompreses ar ārstniecības augu novārījumiem, kuriem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība (kumelīte, kliņģerīte) vai ieteicams apstrādāt un mīkstināt ādu ar olīveļļu. Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanas risku, sievietei tiek piešķirts K vitamīns, kas viņai jāieņem līdz piegādei. Sarežģītos gadījumos zāļu ārstēšana tiek papildināta ar plazmaferēzes un hemosorbcijas procedūrām.

Ja ekstremālā holestāze identificē un novērš šķērsli, kas bloķē žults plūsmu pa žults ceļu. Bieži tas prasa operāciju. Grūtniecēm priekšroka tiek dota operācijas endoskopiskajai versijai, kas ļauj mazināt negatīvo ietekmi uz sievietes ķermeni un jo īpaši uz nedzimušo bērnu. Pēc operācijas tiek parakstīti hepatoprotektori un cholagogue aģenti kopā ar tiem - anestēzijas līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi, kas atbalsta žultsvadu funkcionalitāti.

Kas apdraud holestāzi?

Kolestāzes savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka žultsskābju uzkrāšanās asinīs negatīvi ietekmē ne tikai sievietes ķermeni, bet arī bērna veselību. Saskaņā ar statistiku bērni, kas dzimuši šādām mātēm, bieži cieš no iedzimtas aknu patoloģijas vai alerģiskām slimībām. Paaugstinās ādas un nervu sistēmas slimību attīstības risks. Jāatceras, ka žults ir agresīva vide, un tās sastāvdaļu parādīšanās asinīs ir kaitīga ķermenim.

Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, holestāzes attīstība apdraud tādas nopietnas sekas kā:

• priekšlaicīga bērna piedzimšana;
• augļa augļa nāve;
• aknu mazspējas, žultsakmeņu slimības vai mātes cirozes attīstība;
• aknu patoloģija jaundzimušajam.

Holestāzes profilakse

Pareiza uzturs, veselīgs un aktīvs dzīvesveids, savlaicīga hronisku slimību ārstēšana un riska faktoru novēršana, kas izraisa sastrēgumu veidošanos žultspūslī, palīdzēs grūtniecei izvairīties no stabila žults un nepatīkamiem holestāzes simptomiem.

Vingrinājumam jābūt dozētam. Piemēroti speciālie vingrinājumi grūtniecēm, ūdens aerobika. Kā budžeta iespēju ieteikt garas pastaigas svaigā gaisā. Jūs varat arī darīt visu, ko varat darīt mājasdarbu veikšanai. Jebkurā gadījumā fiziskā slodze grūtniecei, kas cieš no holestāzes, galvenais ir mērenība.

Grūtniecības holestāze: simptomi un ārstēšana

Grūtnieces holestāze - galvenie simptomi:

• Ādas izsitumi
• Nieze
• Vājums
• Loose izkārnījumi
• Balināts Cal
• Samazināta redze
• Svara zudums
• Tumšs urīns
• Fekālijas ar aizskarošu smaržu
• Ādas hiperpigmentācija

Grūtnieciska holestāze ir process, ko raksturo palielināta žults ražošana aknās. Tas notiek tāpēc, ka sievietes ķermenis grūtniecības laikā nes daudzas slodzes, hormonālas svārstības un citus procesus, kas ietekmē iekšējo orgānu darbību. Tas ir tādēļ, ka ir aknu, kas ir atbildīgs par žults līmeni cilvēka organismā, pārkāpums.

Visbiežāk sastopamā un galvenais slimības simptoms ir smaga plaukstu un pēdu nieze, kas mēdz pasliktināties naktī. Nieze ir intensīva tādā mērā, ka sieviete var ķemmēt problēmas ar asinīm. Dažas nedēļas pēc dzimšanas visas slimības pazīmes pazūd.

Patoloģija attīstās nelielā skaitā sieviešu. Un, ja laikā (pie pirmajām pazīmēm) konsultējieties ar ārstu, tad valsts nesaņem daudz sliktāk. Ja jūs to vadāt, tas kaitēs gan sievietes veselībai, gan nedzimušajam bērnam. Holestāzes rezultāts grūtniecēm ir labvēlīga sievietei, un bērnam ir aptuveni 15% gadījumu nāves risks.

Etioloģija

Galvenie slimības cēloņi ir vides apstākļi, kuros sieviete dzīvo, kā arī reģions, kurā viņa dzīvo. Otra iemeslu grupa sastāv no dažādiem aknu darbības traucējumiem, ko izraisa dažādas slimības, tostarp:

• infekcijas slimības;
• alkohola aknu bojājumi;
• pakļaušana aknu toksīniem vai ķimikālijām;
• pārmērīga to zāļu lietošana, kurām ir destruktīva iedarbība uz ķermeni;
• asins saindēšanās;
• ciroze;
• sirds mazspēja;
• ļaundabīgi audzēji;
• orgāna noraidīšana pēc iepriekšējas transplantācijas;
• ģenētiskās slimības un iedzimtas problēmas ar iekšējiem orgāniem;
• sarkoidoze.

Minētie etioloģiskie faktori var izraisīt slimību ne tikai grūtniecēm, bet arī parastiem cilvēkiem. Bet ir vairāki iemesli, kas raksturīgi tikai sievietēm grūtniecības laikā:

• hormonālā iedarbība;
• vājināta imunitāte un ietekme uz ārējo stimulu ķermeni;
• holestāzes izpausme iepriekšējās grūtniecības laikā;
• nedabiska mēslošana - IVF;
• parazītu klātbūtne sievietes ķermenī grūtniecības laikā;
• sievietes gestācija no diviem vai vairāk augļiem;
• aknu bojājums (tieši grūtniecības laikā).

Šķirnes

Pēc lokalizācijas slimība ir sadalīta:

• grūtnieču intrahepatiskā holestāze - žults aizture notiek aknās;
• extrahepatic - žults tiek savākts ārpus ķermeņa.

Līdz brīdim, kad holestāzes simptomi var būt:

• akūta - slimības simptomi tiek izteikti negaidīti;
• hronisks - kurā ir remisijas periodi un vājina slimības spilgtumu.

Pēc ādas krāsas izmaiņām:

• Dzelte - ādas krāsa, acu gļotāda un dzeltenīga krāsa;
• anicterisks.

Saskaņā ar spēju iznīcināt aknu šūnas (citolīze):

Saskaņā ar atgadījuma principiem:

• ar samazinātu žults izplūdes daudzumu;
• dažu žults komponentu aizkavēšanās;
• Žults plūsmas traucējumi divpadsmitpirkstu zarnā.

Simptomi

Holestāze sievietēm grūtniecības laikā ir izteikta ar šādiem simptomiem:

• ādas kairinājums, ko izraisa smaga nieze. Diezgan ilgi paliek vienīgā slimības pazīme. Paasinājums notiek naktī, dienas laikā nieze ievērojami samazinās;
• izskats uz ādas mugurā, elkoņiem un krūtīm izsitumi ir dzeltenīgi un gaiši brūni. Dažos gadījumos šādi audzēji parādās uz plakstiņiem;
• ādas hiperpigmentācija;
• izmaiņas fekāliju struktūrā. Ar holestāzi šādas sekrēcijas ir mainījušās, šķidrās un ar stipru nepatīkamu smaku;
• Urīna modifikācija - krāsota tumši brūnā krāsā;
• nepietiekams A, E, D vitamīnu daudzums organismā, kas izraisa redzes asuma samazināšanos, palielinātu kaulu lūzumu risku. Šāds simptoms nozīmē, ka sieviete progresē grūtnieču intrahepatiskajā holestāzē;
• ķermeņa vājums;
• masveida svara zudums.

Pēc dzemdībām, aptuveni otrajā vai trešajā dienā, pilnīgi visi slimības simptomi izzūd.

Komplikācijas

Cholestasis grūtniecības laikā rada vairākas sekas jaundzimušajam un mātei. Tas nenozīmē, ka komplikācijas parādās ar katru slimības izpausmi, ir tikai to veidošanās iespēja.

Iespējamās komplikācijas var būt:

• slimības pazīmju parādīšanās atkārtotas grūtniecības laikā;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• žultsakmeņi;
• aknu mazspēja vai ciroze;
• jaundzimušā bērna nāve;
• augļa nāvi.

Diagnostika

Holestāzes diagnostika grūtniecības laikā sastāv no vairākiem posmiem:

• ārsta skaidrojums par slimības pazīmju ilgumu, iespējamo aknu bojājumu pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā;
• pacienta pārbaude, lai atklātu dzelte vai bojājumus, kas raksturīgi holestāzei;
• asins bioķīmija;
• urīna analīzes vielām, kas tajā var parādīties tikai slimības laikā.

Turklāt sievietēm tiek noteikts apsekojums ar:

• Ultraskaņa;
• CT skenēšana;
• MRI;
• žultsvadu endoskopiskā pārskatīšana;
• biopsija.

Ārstēšana

Pirmkārt, holestāzes ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā ir vērsta uz slimības avotu likvidēšanu un simptomu izpausmes mazināšanu. Piešķirt vieglas ārstēšanas metodes ar zālēm, kas kalpo aknu aizsardzībai, bet nekaitē ķermenim. Lielākā daļa no tām ir augu izcelsmes vielas. Šajā grupā ietilpst zāles, kas var samazināt žults līmeni un palielināt tā aizplūšanu. Lai atjaunotu vitamīnu, noteikto vitamīnu kompleksu un antioksidantu normālu saturu. Ārstēšanas laikā tiek izmantotas procedūras, kas novērš niezes izraisītājus, piemēram, plazmaferēzi un hemosorbciju.

Nozīmīga loma holestāzes ārstēšanā ir īpaša diēta, kas ir nekaitīgākais terapijas līdzeklis.

Diēta ierobežo:

• taukainā gaļa;
• sviests;
• fermentēti piena produkti;
• pākšaugi;
• cepta pārtika;
• majonēze;
• karstas mērces un garšvielas;
• zaļā tēja;
• kafija;
• olas (atļauts vienu dienā);
• marinēti gurķi;
• dārzeņi - kāposti (izņemot balto) un redīsi;
• augļi - melone, avokado;
• alkohols;
• taukaini buljoni;
• miltu produkti;
• saldējums

Tomēr sievietes uzturs grūtniecības laikā ir bagātināts ar vitamīniem, kalciju un barības vielām, pretējā gadījumā ārstēšana tiek uzskatīta par zemāku. Diēta laikā jūs nevarat ierobežot sevi ar absorbciju:

• svaigas sulas;
• svaigi augļi un dārzeņi, izņemot aizliegtus;
• dārzeņu buljoni;
• putra;
• vārīta vista;
• ievārījumi un medus;
• vāja melnā tēja;
• kliju maize.

Profilakse

Holestāzes novēršana ir:

• veselīga dzīvesveida saglabāšana ne tikai grūtniecības laikā, bet arī pēc bērna piedzimšanas;
• savlaicīga slimību ārstēšana un tādu riska faktoru novēršana, kas var izraisīt šādu slimību;
• stingra, bet efektīva diēta;
• regulāras ārstu pārbaudes.

Ja domājat, ka Jums ir holestāze un šīs slimības pazīmes, tad jūsu gastroenterologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Mehāniskā dzelte attīstās, kad tiek traucēts žults izplūdes process pa žults izdalīšanas ceļiem. Tas notiek, pateicoties cauruļu mehāniskai saspiešanai ar audzēju, cistu, akmeni vai citiem veidojumiem. Sievietes galvenokārt cieš no šīs slimības, un jauniešiem žultsakmeņi izraisa obstruktīvu dzelti, un vidējā vecuma un vecāka gadagājuma sievietēm patoloģija ir audzēja līdzīga procesa sekas orgānā. Slimībai var būt citi nosaukumi - obstruktīva dzelte, extrahepātiska holestāze un citi, bet šo patoloģiju būtība ir viena un tā pārkāpj žults plūsmu, kas noved pie specifisku simptomu parādīšanās un cilvēka stāvokļa pārkāpumiem.

Cholangiokarcinoma ir vēža patoloģijas veids, kas veidojas žultsvados un kam ir ļaundabīgs kurss un nelabvēlīga prognoze. Galvenie slimības simptomi ir saistīti ar žultsvadu aizsprostošanu. Starp visām kuņģa-zarnu trakta onkopatoloģijām aptuveni 3% ir piešķirti holangiokarcinomai, tas ir, audzējs ir diezgan reti un pārsvarā sastopams vidējā un vecākā vecuma sievietēm.

Alkoholiskais hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, kas attīstās ilgstošas ​​alkohola saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Šis stāvoklis ir priekšnosacījums aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka galvenais tās cēlonis ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi identificē vairākus riska faktorus.

Kriptogēns hepatīts - ir iekaisuma procesa attīstība šī orgāna šūnās. Patoloģija var rasties akūtā vai hroniskā formā, bet jebkurā gadījumā izraisa bīstamu komplikāciju veidošanos. Nespēju noteikt etioloģisko faktoru nosaka gastroenteroloģijas jomas speciālistu plašu iemeslu izvēle. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar to, ka ārstniecības iestādei nav atbilstošas ​​tehniskās bāzes, lai palīdzētu noteikt slimības provokātus.

Difūzas izmaiņas aknās ir izplatīta patoloģiska slimība, ko raksturo dziedzeru audu transformācijas. Briesmās ir tas, ka slimība attīstās pat ar nelieliem traucējumiem un bērniem nav nekas neparasts.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Grūtnieciska holestāze

Grūtnieciska holestāze ir gestācijas dermatozes variants, ko izraisa idiopātiska intrahepatiskā žults stāze. Izpaužas ar ādas niezi, ādas dzeltenumu, dispepsijas simptomiem, izdalītiem izkārnījumiem, urīna tumšumu. To diagnosticē, pamatojoties uz datiem par žultsskābes līmeni, bilirubīnu, aknu enzīmiem, hemostāzes faktoriem, pastiprinot aknu ultraskaņas rezultātus. Ārstēšanai tiek izmantota ursodeoksiholskābe, hepatoprotektori, holerētiskie līdzekļi, antihistamīni, vitamīnu-minerālu kompleksi, enterosorbenti.

Grūtnieciska holestāze

Holestāzes izplatība grūtniecēm (atkārtota holestātiskā aknu dzelte, gestācijas nieze) svārstās no 0,1% līdz 2%. Visbiežāk slimība tiek atklāta Bolīvijā, Čīlē, Skandināvijā, Ķīnā un Krievijas ziemeļu teritorijās. Patoloģija bieži ir ģimeniska. Sievietēm, kas lietojušas estrogēnu-gestagēnu perorālos kontracepcijas līdzekļus un antibiotikas pirms grūtniecības, palielinās gestācijas holestāzes attīstības iespējamība. Riska grupa ietver arī pacientus ar nepanesību makrolīdiem, eritromicīniem, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām un endokrīnajām slimībām. Dzemdību dzelte recidīva risks atkārtotas grūtniecības laikā sasniedz 60-80%.

Izraisa grūtniecības stāvoklī holestāzi

Gestācijas niezes etioloģija vēl nav pilnībā noteikta. Tā kā slimība ir saistīta ar grūtniecību un bieži izpaužas vairākās vienā ģimenē dzīvojošās sievietēs, visticamāk, ka hormonu izmaiņas jutīgajiem pacientiem ir vadošas. Eksperti dzemdniecības un ginekoloģijas jomā uzskata galvenos priekšnosacījumus holestāzes rašanās grūtniecības laikā:

• Paaugstināta estrogēnu koncentrācija. Līdz grūtniecības beigām estrogēnu hormonu līmenis palielinās vairāk nekā 1000 reizes. Saistoties ar hepatocītu receptoriem, estrogēni uzlabo holesterīna sintēzi, tādējādi mainot žults sastāvu. Viņu iespaidā grūtniecības laikā rodas arī žultsskābes nelīdzsvarotība: deoksikola un chenodeoksiholskābes koncentrācija samazinās un palielinās holīnskābes saturs. Sakarā ar aknu transporta olbaltumvielu aktivitātes samazināšanos, žultsskābes līmenis žulti samazinās, palielinoties to devai asinīs. Izmaiņas ir izteiktākas ar augstu hiperestrogenismu, kas raksturīgs vairāku grūtniecības gadījumu raksturam.
• Paaugstināta jutība pret estrogēnu. Izmaiņas žults koloidālajā līdzsvarā rodas visās grūtniecēs, bet tikai dažām no tām attīstās klīniski izteikta holestāze ar niezošu ādu. Visticamāk, tas ir saistīts ar ģenētiskām novirzēm, kas maina aknu šūnu, žults tubulāru jutību pret estrogēnajiem hormoniem vai ietekmē fermentu sistēmu darbību, kas nodrošina žultsskābes sintēzi un transportēšanu. Grestācijas holestāzes iedzimta rakstura apstiprināšana ir ievērojami biežāka HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 audu antigēnu noteikšana grūtniecēm ar dzemdību dzelte un viņu radiniekiem.

Papildu faktors, kas veicina žults aizplūšanas pārkāpumu un palielina žultsskābes daudzumu asins plazmā, ir progesterona iedarbība. Progestīniem ir relaksējoša iedarbība uz gludās muskulatūras šķiedrām, kas izraisa žultspūšļa kustības, žultsceļa trakta pasliktināšanos, kas palielina intrahepatisko žults stāzi. Turklāt zarnu motilitātes palēnināšanās dēļ tiek traucēta žultsskābes apgrieztā uzsūkšanās, pastiprinās to nelīdzsvarotība.

Patoģenēze

Holestāzes rašanās mehānisms grūtniecēm ir saistīta ar kairinošo iedarbību uz žultsskābju ādas receptoriem, kuru koncentrācija asinīs intrahepatiskās žults stāzes laikā palielinās. Galvenā hepatocelulāro holestāzes patofizioloģiskā saikne ir bazolaterālās un, retāk, kanāla membrānas šķidruma samazināšanās. Šūnu sienas caurlaidība tiek traucēta sakarā ar nepietiekamu hepatobiliālu transportu, ja transportera olbaltumvielas ir iedzimtas maksātnespējas gadījumā un estrogēnu iedarbības dēļ palielinās holesterīna koncentrācija.

Šie faktori samazina S-adenozilmetil szintetāzes aktivitāti un inhibē S-ademetionīna sintēzi. Tā rezultātā biokemisko procesu gaita hepatocītos ir vēl destabilizēta, hepatocelulārās membrānas zaudē fosfolipīdus, samazina Na-K-ATPāzes un citu transporta proteīnu aktivitāti, samazina galveno detoksikācijas vielu (glutationa, taurīna, citu tiolu un sulfātu) rezerves, kas izraisa šūnu citolīzi ar papildus toksisku sastāvdaļu saņemšana asinīs. Holēmija un paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, metabolītu ietekme uz hepatocītiem un žults tubulām, žults trūkums zarnu lūmenā veido tipisku slimības un tā komplikāciju klīnisko priekšstatu.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijas un hepatoloģijas speciālisti intrahepatiskās gestācijas holestāzes formu sistematizācijā ņem vērā bioķīmisko parametru izmaiņu raksturu un slimības smagumu. Prognozes ziņā labvēlīgāks ir traucējuma daļējs bilirubīna variants ar traucētu sintēzi un pārsvarā bilirubīna sekrēciju, saglabājot atlikušo žults komponentu metabolismu. Tā kā grūtniecēm ir daļēja holestāzes forma, kas rada vislielāko apdraudējumu sievietēm un bērniem, citu sastāvdaļu normālas transportēšanas laikā tiek samazināta žultsskābju pieņemšana vai sekrēcija. Lai izvēlētos grūtniecības atbalsta taktiku, ir svarīgi ņemt vērā slimības smagumu:

• Viegla pakāpe Nieze ir viegla. Transamināžu aktivitāte palielinājās par 2-3 reizes, palielinājās sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamila transpeptidāzes līmenis. Citas klīniskās un laboratoriskās slimības pazīmes nav. Dzemdību komplikāciju risks ir minimāls, grūtniecību var pagarināt.
• Vidējs grāds. Smaga ādas nieze. ALAT, AST aktivitāte palielinās par 3-6 reizes, palielinās holesterīna, sārmainās fosfatāzes, GGTP koncentrācija, tiek pārkāpti hemostāzes rādītāji. Ar ultraskaņu var noteikt žults dūņas. Visbiežāk sastopamā slimības forma ar iespējamu placentas mazspēju un aizkavētu augļa attīstību.
• Smags grāds. Papildus ādas niezei un nozīmīgam fermentu aktivitātes palielinājumam tiek konstatētas palielinošas koagulopātijas pazīmes, gastroenteroloģisko traucējumu klīnika. Tā kā auglim ir sarežģīta gaita un pat nāve, ir ieteicams agri pārtraukt grūtniecību.

Grūtnieces holestāzes simptomi

Parasti slimība notiek 36-40. Grūtniecības nedēļā, retāk - otrā trimestra beigās. Pirmkārt, traucējumi izpaužas kā ādas simptomi. Grūtniece izjūt dažādas intensitātes niezi, sākot no maziem līdz sāpīgiem. Nieze sākotnēji ir lokalizēta plaukstās, zolēs, tad izplatās uz muguras, vēdera, citām ķermeņa daļām, kļūstot vispārīgākām. Uz ādas var konstatēt ekskrementācijas jomas (skrāpējumus), ko sarežģī sekundārais strutainais process. Kolestāzes nepastāvīgs simptoms - dzelte, kas parādās 1-2 nedēļas pēc niezošu sajūtu rašanās, kopā ar urīna tumšumu un izkārnījumiem. Smagos gadījumos sūdzības par sliktu dūšu, iekaisumu, grēmas, apetītes zudumu, smagumu epigastrijā, blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, reti - vemšana. Grūtnieces kļūst miegainas, apātiskas, nomāktas. Slimība izzūd pati 7-15 dienas pēc dzemdībām.

Komplikācijas

Grūtniecības holestāze parasti nav kontrindikācija grūtniecības turpināšanai, bet ar mērenu un smagu gaitu tai ir nelabvēlīga ietekme. Ilgstošas ​​holēmijas gadījumā enerģijas metabolisms ir stipri traucēts, palielinās hipoksija, notiek citotoksiska iedarbība, kas izraisa placentas mazspēju, aizkavētu augļa attīstību un perinatālās mirstības pieaugumu līdz 4,7%. Ar recidivējošu holestāzi pirmsdzemdību augļa nāve tiek konstatēta 4 reizes biežāk nekā normālas grūtniecības laikā. Līdz 35% no dzimušajiem beidzas ar priekšlaicīga bērna piedzimšanu ar hipoksijas pazīmēm.

Cholestatic aknu dzelte grūtniecēm, priekšlaicīgu dzemdību novēro 12-44% gadījumu, respiratorā distresa sindroms biežāk tiek diagnosticēts, meklīniju konstatē amnija šķidrumā. Nepietiekamas K vitamīna uzsūkšanās dēļ rodas hemostāzes traucējumi. Tā rezultātā palielinās dzemdību koagulopātisko asiņošanas un DIC sindroma risks. Paaugstināta pēcdzemdību endometrīta iespējamība. Gestācijas nieze atkārtojas sekojošu grūtniecību laikā, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus. Ilgtermiņā šādi pacienti biežāk cieš no žultsakmeņiem, holecistīta, bezalkoholiskiem hepatīta veidiem, aknu cirozes un hroniska pankreatīta.

Diagnostika

Tā kā ādas nieze un dzeltēšana tiek atklāta ne tikai grūtnieču holestāzē, bet arī vairākās ādas, infekciozās un somatiskās slimībās, diagnostiskās meklēšanas uzdevums ir novērst pazīmes, kas raksturīgas citiem traucējumiem, kas grūtniecības laikā varētu būt vai ir pasliktinājušies. Ieteicamajā pārbaudes plānā pacientiem ar aizdomām par holestāzi grūtniecēm ir šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

• Žultsskābes līmeņa noteikšana. Pētījums tiek uzskatīts par skrīningu un ļauj noteikt holestāzi preklīniskajā stadijā predisponētām grūtniecēm. Ņemot vērā vispārējo seruma žultsskābes koncentrācijas pieaugumu, palielinās holīnskābes saturs un samazinās chenodeoksikolskābes līmenis.
• Aknu testi. Intrahepatiskās holestāzes marķieri ir mērens tiešā bilirubīna, α- un β-globulīnu, triglicerīdu, β-lipoproteīnu satura pieaugums. Holesterīns ir acīmredzami paaugstināts. Albumīna līmenis ir nedaudz samazinājies. Ir novērota sārmainās fosfatāzes, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidāzes aktivitātes palielināšanās.
• Aknu un žultsceļu ultraskaņa. Grūtnieces aknām ir normāls izmērs, vienota echostructure. Iespējamas aknu audu blīvuma izmaiņas, žults dūņu izskats. Žultspūšļa bieži palielinās, intrahepatiskās žultsvadi paplašinās, palielinās to sienu ehogenitāte.

Mērenu un smagu slimības gaitu raksturo hemostāzes sistēmas izmaiņas, palielinoties APTT un protrombīna laikam. Grūtniecības grūtniecība, Sammerskill sindroms), aknu vēzis un citas slimības. Pēc indikācijām pacientu konsultē dermatologs, infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs, hepatologs, toksikologs, onkologs.

Grūtnieces holestāzes ārstēšana

Ja to pavada sievietes ar gestācijas dzelti, priekšroka tiek dota gaidāmajai vadībai ar rūpīgu laboratorijas parametru uzraudzību un augļa statusu. Galvenais terapeitiskais uzdevums ir likvidēt žults stagnācijas simptomus, negatīvi ietekmējot bērna ķermeni. Narkotiku ārstēšanas shēma ir atkarīga no grūtniecības holestāzes smaguma un parasti ietver šādu narkotiku nozīmēšanu:

• Ursodeoksikolskābe. Narkotika ietekmē galveno patogēni un ir galvenais traucējumu ārstēšanā. Pateicoties augstajai hidrofilitātei, tas efektīvi aizsargā žultsvadus no hidrofobo žultsskābju iedarbības, stimulē žults toksisko sastāvdaļu izņemšanu. Drošs auglim.
• Hepatoprotektori un holerētiķi. Līdzekļi, kas ietekmē aknu šūnu stāvokli un žults sekrēciju, samazina hepatocītu bojājumu risku, uzlabo to darbību, samazina žults sistēmas sastrēgumus.

Ar vispārinātu niezi, strauju laboratorijas parametru pieaugumu, jo īpaši augstas holēmijas, enterosorbentu, detoksikācijas terapijas (hemosorbcijas, plazmaferēzes) noteikšanai tiek izmantotas vielas, kas izraisa niezi no organisma. Visās slimības formās antioksidantu (askorbīnskābe, E vitamīns) lietošana ir efektīva. Varbūt antihistamīnu iecelšana, mazinot niezi. Sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošana ir ierobežota sakarā ar iespējamo toksisko ietekmi uz augli.

Zāļu terapijas holestāze kopā ar uztura korekciju. Ieteicams papildināt grūtnieces uzturu ar olbaltumvielu produktiem (vistas, liellopu gaļas, teļa gaļas), šķiedrvielām, taukos šķīstošiem vitamīniem, folijskābes un linolskābes, lai ierobežotu taukainu, pikantu, ceptu patēriņu. Vieglas un vidēji smagas slimības laikā grūtniecība beidzas ar fizisku dzemdību fizioloģiskā periodā. Ja holestāze notiek ar intensīvu dzelti, holēmija tuvojas 40 mmol / l, pastāv draudi augļa dzīvībai, priekšlaicīgas dzemdības tiek veiktas 36 nedēļas. Cesarean sekcija tiek veikta, ja auglis ir apdraudēts vai sākts, un tiek konstatētas citas dzemdību indikācijas.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgs grūsnības iznākums visdrīzāk ir ar vieglu un mērenu holestāzi grūtniecēm. Smagos gadījumos prognozes pasliktinās, īpaši gadījumā, ja traucējumi parādās otrajā trimestrī. Profilaktiskiem nolūkiem pacientiem, kuri iepriekšējās grūtniecības laikā bija cietuši no holestātiskās dzelte, ir šīs slimības iedzimtas komplikācijas vai ir vairāki augļi, ieteicams savlaicīgi reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā, regulāri pārbaudīt akušieri-ginekologu, plānotām konsultācijām ar gastroenterologu, žults skābju pārbaudi.