Žultspūšļa - vesica fellea

Žultspūšļa - vesica fellea - Drukāšana, īss kurss topogrāfiskās anatomijas pamatiem Apmācības nodaļas: apakšā, kaklā, ķermenī. Holotopija: atrodas uz apakšējās virsmas.

Nodaļas: apakšā, kaklā, ķermenī.

Holotopija: atrodas uz aknu apakšējās virsmas, labajā sagitālā sulcus priekšējā daļā.

Skeletopia: labās taisnās zarnas ārējās malas un piekrastes arkas krustošanās vai piekrastes arka krustošanās ar līnijas, kas savieno spina iliaca priekšējo augstāko sinistra ar nabu.

Attieksme pret peritoneum: mesoperitoneally.

Paketes: lig. cysticocolicum uz flexura coli dextra.

Syntopy: žultspūšļa augšpuse ir norobežota ar aknām; grunts - ar šķērsvirziena resnās zarnas, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo horizontālo daļu; dibens saskaras ar priekšējo vēdera sienu.

Asins piegāde: a. cistiskā no a. hepatica propria (ramus dexter).

Limfodrenāža: uz aknu mezgliem, kas atrodas gar a. hepatica communis biezumā lig. Hepatoduodenale.

Inervācija: aknu pinums.

Darbības metodes: holecistotomija, holecistostomija, holecistektomija, holecistogastrostomija, holecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.

Komplikācijas: ar cholecystectomy: žults peritonīts, atstājot akmeņus ārējā epitēlijā, asiņošana, aknu artērijas bojājumi, portāls un sliktāks vena cava, parastais žultsvads, šķērsvirziena resnās zarnas.

Šī tēma pieder:

Topogrāfiskās anatomijas īss kursa pamati

Īss kurss topogrāfiskās anatomijas pamatos, rokasgrāmata studentu patstāvīgam ārpusdarbam.

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu, vai arī jūs neatradāt to, ko meklējat, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu datubāzē: žultspūšļa - vesica fellea

Ko mēs darīsim ar iegūto materiālu:

Ja šis materiāls izrādījās noderīgs jums, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

Visas šīs sadaļas tēmas:

Topogrāfiskā anatomija
Mācību grāmata studentu patstāvīgam darbam / sastāda: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: izdevniecības GBOU VPO "Baškiras Valsts medicīnas universitātes Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija

Deltoīda apgabals
Robežas atbilst deltveida muskulim. Teritorijas slāņi un saturs: āda, hipodermiskā celuloze, virspusēja fasāde, paša fasāde, deltveida muskuļi, šķiedrveida šķiedra celuloze

Axillary fossa
Departamenti, robežas, sienas: · Trigonum clavipectorale ir ierobežota ar augšējo m m malu, zemāk ar augšējo malu. pectoralis minor. · Trigonum pectorale atbilst

Plecu zona
Nodaļas, robežas, sienas: priekšējās un aizmugurējās virsmas. Teritorijas slāņi un saturs: āda, hipodermija, virspusēji un paši fasējumi, muskuļi, olbaltums. Fascial

Elkoņa zona
Nodaļas, robežas, sienas: priekšējās un aizmugurējās virsmas; ulnar fossa, elkoņa locītava. Ulnar fossa robežas: · virs - cīpslas m. biceps brachii · grunts un sānu -

Apakšdelmu zona
Nodaļas, robežas, sienas: priekšējās un aizmugurējās virsmas. Teritorijas slāņi un saturs: āda, hipodermija, virspusēja fasāde, paša fasāde, muskuļi, starpslāņa membrāna, starojums

Sukas laukums
Departamenti, robežas, sienas: muguras un palmu virsma. Teritorijas slāņi un saturs: āda, hipodermija, virspusēja fascija, aponeuroze, subaponeurotiska telpa, cīpsla

Pleca locītava
Artikulārās virsmas: · galvas sēžas gals · lāpstiņas locītavas dobums. Artikulārās virsmas kongruence: lāpstiņas locītavas dobums palielinās labuma dēļ

Elkoņa locītava
Artikulārās virsmas: • Pleca locītavas virsma ir trokšle, čūlas locītavas virsmas ir incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Locītavas virsmas staru kūlis

Rokas locītava
Artikulārās virsmas: · radiālā kaula locītavas virsma · diska trīsstūrveida · karpu kauli: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su

Bērnības augšējās ekstremitātes topogrāfiskās anatomiskās īpašības un operatīvā ķirurģija
Āda ir plāna, elastīga. Zemādas audi ir labi attīstīti, ir biezs ādas vēnu tīkls. Fascia ir neparasti plāna, tāpēc vēnas var redzēt caur muskuļu apvalkiem

Kakla vieta - Regio gluteus
Reģiona robežas: · no augšas - slīpuma virsotne · no apakšas - glutālās reizes · mediāli - krustu un tailbone viduslīnija · sāniski - līnija no

Augšstilba - Regio femoris
Teritorijas robežas: · priekšpuse un augšpuse - gliemežvada saite; · Aiz un virs - gluteals; · Zemāk - līnija, kas atrodas uz diviem pirkstiem virs patella pamatnes.

Popliteal fossa - fossa poplitea
Platības sienas: · No augšas un ārpuses - cīpslas m. biceps femoris; · No augšas mediāli - cīpslas m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Apakšējā ārējā - sānu galviņas

Drumstick - regio cruris
Teritorijas robežas: · No augšas - horizontālā plakne, kas iet caur tuberositas tibiae. · Zemāk - līnija, kas novilkta caur potītēm. Fascialās starpsienas: s

Pēdas - regio pedis
Teritorijas robežas: līnija, kas novilkta no potīšu augšpuses caur zoli, kas iet uz aizmugurējo kāju. Fascial starpsienas: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY

Hip locītava - articulatio coxae
Artikulārās virsmas: augšstilba galva un bez nosaukuma kaula acetabulums. Artikulāro virsmu kopums: acetabuluma palielināšanās labrum glenoidale dēļ.

Ceļa locītava - articulatio ģints
Artikulārās virsmas: augšstilba formas, stilba kaula un patella. Artikulāro virsmu kongruence: locītavu virsmas papildina meniskus: sāniski līdzīga daļa

Potītes locītava - articulatio talocruralis
Artikulārās virsmas: augšstilba kaula un fibulu kaulu distālie gali un bloka cotsi. Šarnīra forma: bloks. Kustības veidi un rotācijas ass: uz priekšējās ass -

Bērnības apakšējās ekstremitātes topogrāfiskās anatomiskās īpašības un operatīvā ķirurģija
Āda ir plāna, elastīga. Zemādas audi ir labi attīstīti, ir biezs ādas vēnu tīkls. Fascia ir neparasti plāna, tāpēc vēnas var redzēt caur muskuļu apvalkiem

Frontālās parietālās okcipitālās zonas - regio frontoparietioccipitalis
Robežas: frontālās, parietālās un okcipitālās kaulu robežas. Slāņi: āda, hipodermija, virspusēja fascija, galea aponeurotica, subaponeurotiskā celuloze, periosteum, subperiosteal

Pagaidu reģions - regio temporalis
Robežas: atbilst planum temporale. Slāņi: āda, hipodermija, virspusēja fasāde, fascija temporalis - divas lapas, starp tām celuloze un m. temporalis - divas lapas starp viņu

Vidējā galvaskausa foss
Robežas: · priekšā - mazi galvenās kaula spārni. · Aiz - laika kaula piramīdas, kas daļēji atrodas turku seglu aizmugurē. Saturs: īslaicīgas cilpas, smadzeņu papildinājumi - hipofīze,

Aizmugures galvaskauss
Robežas: · Priekšējā - laika kaulu piramīda. · Aiz kakla kaula kaula krustveida paaugstināšanās. Saturs: smadzenis, medulis, pons. Otv

Frontālās parietālās okcipitalijas reģions
Slāņi: 1. Galvaskausa apvalku slāņi ir plāni. 2. Āda un hipodermija ir labi attīstīta. Subkutānas audu vaļīgums, mazi saistaudu tilti. 3. Galea aponeurotica

Laika apgabals
Slāņi: 1. Āda ir plāna, mobila. 2. Tiek izteikts hipoderms, tas satur slikti attīstītus auskaru muskuļus. 3. Ārējās šķiedras atšķaidīšana. 4. Viso

Buccal apgabals - regio buccalis
Robežas: · No acu kontaktligzdas augšējās malas. · Apakšā - apakšējā žokļa apakšējā mala. · Priekšējā mala m. masāža. · Ārpus - nasolabial un nosochenical reizes

Parotid reģions - regio parotidica
Robežas: · Virs - arcus zygomaticus, ārējais dzirdes kanāls. · Apakšā - m. stylohyoideus un aizmugurējā vēdera m. digastricus. · Priekšējā mala m. masāža.

Košļājamā zona - regio masseterica
Robežas atbilst pozīcijai m. masāža. Slāņi: āda, hipodermija, virspusēja fasāde, fascia parotideomasseterica, parotīds dziedzeris, m. masāža, spatium madibulomassetericu

Laika-pterigoida telpa - spatium pterygotemporalis
Sienas: atrodas starp m. temporalis un m. pterygoideus lateralis. Grunts - turpinās spatium pterygomandibulare, ierobežots: - no ārpuses - ar apakšējās celma filiāles iekšējo virsmu

Inter-celiakijas telpa - spatium interpterygoideum
Sienas: atrodas starp m. pterygoideus medialis et lateralis. Slāņi: m. temporalis sākas laika fossā un piesaistās procesus coronoideus mandibijam, m. pterygoieus med

Pterygopātijas vieta - spatium pterygopalatina
Sienas: 1) priekšā - augšējā žokļa pakalns; 2) aiz galvenā kaula pterigoidā procesa; 3) mediāli - vertikālā palāta kaula plāksne; 4) iepriekš - bol

Virspusēja sānu sejas zona
Atrodas uz āru no apakšžokļa zariem, uz kuriem atrodas m. masāža, parotīds siekalu dziedzeris, pārklāts ar pašas sejas fasādi (fascia parotideomasseterica). Parotīda siekalas

Dziļa sānu sejas zona
Atrodas starp apakšžokļa zaru iekšējo virsmu un augšējā žokļa kalnu. Taukaudos atrodas: 1) ļaunprātīgi košļājamie muskuļi m. temporalis, m. pterygoideus

Orbitālā zona - regio orbitae
Sienas: 1) augšējā - priekšējās galvaskausa apakšējā daļa un frontālā sinusa; 2) apakšējā - augšējās sienas jumta sinusa; 3) sānu - lielais spenoidā kaula spārns; 4

Paša deguna daļa
Sienas: 1) top - lamina cribrosa; 2) apakšējā cietā aukslējas; 3) etmoidā kaula ārējais - labirints; 4) augšējā žokļa iekšējais - frontālais process, gaiors

Maxillary
Sienas: 1) orbītas augšējā siena; 2) augšējā žokļa zemākā alveolārā process; 3) ārējais - augšējā žokļa zygomātiskais process; 4) iekšējais -

Pamata un režģis
Galvenās sinusa robežas: 1) virs Turcijas seglu; 2) apakšējais atvērējs; 3) ārpus - orbīta dobums; 4) aiz pakauša kaula; 5) priekškars

Acu kontaktligzda
Veidlapa ir trīsstūrveida piramīda formā - nav mediālas sienas. Apakšējo sienu veido augšējā žokļa ķermenis, daļa no palatālā un zigomātiskā kaula. Augšžoklis ir nepietiekami attīstīts, tāpēc cietais aukslējas

Deguna dobums
Deguna kauli ir labi attīstīti, skrimšļa daļa ir vāja. Deguna dobums un choanas ir šauri, zemākā deguna eja nav, augšējā daļa ir vāji attīstīta, vidū labi izpaužas. Deguna dobuma gļotādas slānī

Mutes dobums
Mutes rajonā izceļiet lūpas, mutes priekšplānā, mutē un rīklē. Mutes dobumu augstāk ierobežo ciets un mīksts aukslējas, kas atrodas zem mutes diafragmas, mēles muskuļiem un priekšpuses ar alveolāriem procesiem.

Buccal apgabals
Ir izstrādāts subkutānais taukauds, tas atrodas blakus Bisha taukainajam pīķim, kas atrodas labi iezīmētā kapsulā, kas sastāv no 3 spuriem: laika, orbitālās un pterigoīda. Labi, bet

Kakla fasāde
I. Fascia superficialis. Fascialas maksts formas m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fasciala maksts m. sternocleidomastoid

Kakla trīsstūri
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare un og Pirogov. Orgāni un neirovaskulārie saišķi: zemākā dziedzeris, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis akords

Vairogdziedzera topogrāfija
Skeletopia: · sānu cilpas atrodas: no augšas - līdz vairogdziedzera skrimšļa linea obliqua, uz leju - uz VI-VIII trahejas gredzeniem. · II - III līmeņa IV trahejas sēnīte

Balsenes topogrāfija
Skrimšļi: · pāris kartilago arytenoidea, kartilago cuneiformis, kartilago corniculata. · Nesalīdzināms kartilijas vairogdziedzeris, kartīļu cricoidea, kartīļu epiglots. Paketes: li

Trahejas topogrāfija
Skrimšļi: cartilagines trachealis, muguras siena - paries membranaceus. Paketes: ligg. gredzeniem. Skeletopia: sākums VI kakla skriemeļa līmenī, bifurkācija uz IV - V krūšu kurvja

Vagosympatikokacarotid novokaīna blokāde saskaņā ar H.S. Bikmukhametova ar akūtu koronāro nepietiekamību
Topogrāfiski-anatomiski un eksperimentāli pamatoti ekstrakardiālo nervu blokādi, kas veido kakla augšējo nervu veidojumu kompleksu. Savā pētījumā Kh.S. Bee

Bērnu kakla topogrāfiskās anatomiskās īpašības un operatīvā ķirurģija
Jaundzimušo un zīdaiņu kakls ir salīdzinoši plašs un īss, jo krūšu kaula augstais stāvoklis (krūšu skriemeļa I līmenī), plecu josta un labs

Kakla orgāni.
Balsenes. Sākas salīdzinoši augsts II dzemdes kakla skriemeļa, īsa, mobilā līmenī. Piltuves forma. Spīdums ir šaurs, gļotāda ir maiga, obi gļotādas slānī

Krūškurvja siena
Robežas: 1) augšdaļa - gar krūšu dzīslas malas malu, VII kakla skriemeļa spinozo procesu; 2) zemāks - no xiphoid procesa gar piekrastes arkas malu līdz XII krūškurvim

Mediastinum
Limited: 1) priekšējais - krūšu kaula; 2) aiz krūšu mugurkaula; 3) uz sāniem - vidusskolas pleiras; 4) grunts - diafragma; 5) augšup

Ribu būris
Šūnas priekšējais-aizmugurējais izmērs ir lielāks nekā šķērsvirzienā, horizontālajā sadaļā tas sasniedz apli. Augšējā atvere tiek sašaurināta, apakšējā daļa tiek paplašināta. Blunt epigastriskais leņķis (115º), nolaižot viltus

Apertūra
Tā ir salīdzinoši attīstīta muskuļu forma (“fizioloģiskā hipertensija”), ko izskaidro tās vērtība elpošanas aktā, kuru jaundzimušajiem nevar veikt slikti attīstīti starpkultūru svari.

Mediastinum
Šī vieta ir ierobežota krūšu kaula priekšā, aiz krūšu mugurkaula, sānos - vidusskolas pleiras; augšup sazinās ar kakla šūnu audu telpām, apakšā ir tikai dia

Priekšējās vēdera sienas topogrāfiski anatomiskās īpašības un operatīvā ķirurģija
Fizioloģiskā nozīme: priekšējā vēdera siena palīdz uzturēt vēdera iekšējo spiedienu, orgānu fiksāciju; piedalās limfas, venozās asinis no vēdera orgāniem

Inguinālais kanāls, cirkšņa trūce, trūces remonts
Trūces veidošanās anatomiskie priekšnosacījumi: inguinālā kanāla klātbūtne, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeurozes pazīmes, palielināts iekšējās kanāla atvērums, stingrākas nav.

Hernia remonts
Sāpju mazināšana: vietējā vai vispārējā. Trūces remonta posmi: cirkšņa kanāla atvēršana, trūceļļa atrašana, dalīšana un noņemšana (trūceļļa ekstrakcijas paņēmiena pazīmes)

Aknas - hepar
Departamenti: labie, kreisie, kvadrātveida, smilšu cilpas. Holotopija: atrodas labajā hipohondrijā, pašā epigastriskajā reģionā un daļēji kreisajā hipohondrijā. Skelets: augšā

Kuņģa - ventriculus
Departamenti: velvi (apakšā), ķermenis, sirds, pyloriskās daļas. Holotopija: atrodas kreisajā hipohondrijā, pašā epigastrijas rajonā. Skeletopia: sirds laukums

Liesa - aizturēšana
Departamenti: sānu, vidējas virsmas, augšējās un apakšējās malas. Holotopija: atrodas kreisajā hipohondrijā. Skeletopia: atrodas Th9 - Th11

Divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas
1. Augšējā horizontālā daļa. Holotopija: labais hipohondrium. Skeletopia: iet no kreisās uz labo pusi I jostas skriemeļa līmenī. Syntopy: robežojas no augšējā priekšpuses ar peche

Jejunum jejunum
Holotopija: mezo- un hipogastriskie reģioni. Skeletopia: atrodas kreisajā pusē no viduslīnijas. Syntopy: priekšpusē - ar lielu omentum un priekšējo vēdera sienu, atpakaļ

Ileum - ileum
Holotopija: mezo- un hipogastriskie reģioni. Skeletopia: atrodas pa labi no viduslīnijas. Syntopy: priekšpusē - ar lielu omentum un priekšējo vēdera sienu,

Liels zarnu - zarnu trakums
1. Cecum - caecum Holotopia: reģions inguinalis dextra. Skeletopija: labais čūlas locītava, sakrālās skriemeļa I līmenis. Syntopy: robežojas priekšā un iekšpusē

OPH PrP. Vispārīgi jautājumi 1 Ievietojiet hemostatiskās knaibles uz zemādas audu traukiem. Pārnesiet kuģi

19) žultspūšļa syntopy. Kahlo trīsstūris. Pierādiet holecistektomijas tehniku ​​no "kakla"

Žultspūšļa syntopy Aknas atrodas virs (un priekšā) žultspūšļa. Tās apakšdaļa parasti ir izvirzīta no aknu apakšējās malas priekšpuses apmēram par 3 cm un atrodas blakus priekšējai vēdera sienai. Korpusa labā apakšējā daļa un apakšējā virsma saskaras ar resnās zarnas labo (aknu) līkumu un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējo daļu, pa kreisi ar kuņģa pylorisko daļu. Ar zemu aknu stāvokli žultspūšļa var atrasties tievās zarnas cilpās.

Tronum cystohepaticum, cistiskais aknu trijstūris Calo [Calot] ir raksturīgs kā iekšējais atskaites punkts: tās divas sānu malas ir cistiskās un aknu vadi, kas veido leņķi, kas ir atvērti uz augšu, trijstūra Calo pamatne ir pareizā aknu filiāle.

Atveriet holecistektomiju no kakla (retrogrādē).

Indikācijas: Kuņģa-zarnu trakts ar lielu skaitu mazu akmeņu.

1. Piekļuve: augšējā mediāna laparotomija vai Courvosier-Kocher

2. Aknas tiek ievilktas uz augšu, divpadsmitpirkstu zarnas tiek pārvietotas uz leju, kā rezultātā tiek izstiepts hepatoduodenālās saites.

3. Ar žultspūšļa apakšdaļu ieliekam skavu.

4. Noņemiet hepatoduodenālās saites saites priekšējo bukletu Kahlo trīsstūrī (virs - aknās, sānos - aknu un cistisko kanālu).

5. Izplatot peritoneum lapas ar disektoru, atlasiet cistisko kanālu krustojumam ar aknu kanālu.

6. Cistiskās kanāla sasaiste, 1 cm attālumā no aknu kanāla, otrā ligatūra uzliek proksimālo pirmo, 0,5 cm.

7. Izvēlieties cistisko artēriju Kahlo trijstūrī. Kahlo trīsstūrī tā iziet no labās aknu artērijas un virzās uz žultspūsli. Uz cistiskās artērijas mēs uzliekam divas ligatūras un krustojam to starp tām.

8. Sāciet žultspūšļa izplūdi no gultas. Lai to izdarītu, sagrieziet žultspūšļa peritoneju, 1 cm attālumā no aknām, pavairojiet žultspūšļa perimetra peritoneju, piestipriniet cistisko kanālu fiksācijai, atdaliet žultspūšļa sienu no aknām (jāievēro, lai nesasniegtu žultspūšļa). Burbulis izplūst no gultas un izņem no kakla uz leju.

9. Pēc žultspūšļa izņemšanas tiek pārbaudīta gulta hemostazei. Peritoneālās loksnes tiek sašūtas virs žultspūšļa gultas ar nepārtrauktu vai mezglu katgutu šuvēm.

10. Uz cistiskās kanāla celmu uz leju drenāžas, kas tiek injicēts caur pretstati.

Kolecistektomijas priekšrocības no kakla:

1) nekavējoties turpināt cistiskās kanāla un cistiskās artērijas iedalīšanu, kopējās žultsvadas pārbaudi, lai atklātu tās aizsprostošanos ar akmeņiem

2) aknu cauruļu un cistisko artēriju pārskatīšana tiek veikta gandrīz sausā brūcē (jo urīnpūšļa izdalīšanās no apakšas pavada asiņošanu no aknu parenhīmas dzemdes gultnē).
20) Rādīt šķiedru telpas un retroperitonālās telpas orgānus un vēdera mediastīnu. Pierādiet tūlītēju piekļuvi retroperitoneāliem orgāniem.
21) Nieru sindroms. Vārtu nieres. Perirenālā blokāde saskaņā ar Vishnevsky.

Nieres nonāk saskarē ar daudziem vēdera dobuma orgāniem un retroperitonālo telpu, bet ne tieši, bet ar membrānu, šķiedru celulozes slāņiem un priekšpusē arī peritoneumu. Aiz nieres, aiz fascia retrorenalis un fascia abdominis parietalis, ir jostas diafragma, muguras kvadrātveida muskuļi, vēdera šķērsvirziena muskuļa aponeuroze un jostas muskuļi. Aiz nieres daļas, kas atrodas virs XII ribas, ir pleiras Costophrenic sinuss. Katrā nierē no augšpuses un nedaudz priekšpusē un mediāli no tā augšējā gala fasādē ir virsnieru dziedzeris, gl. suprarenalis, kas savieno tās aizmugures virsmu ar diafragmu. Labās nieres priekšējā virsma augšējā trešdaļā vai pusē ir pārklāta ar peritoneum, kas savieno nieres ar aknām (lig. Hepatorenale), un ar augšējo galu piestiprina labās aknu daivas iekšējo virsmu. Flexura coli dextra atrodas blakus nieru anterolateriālajai virsmai, pars descendens duodeni ir blakus anteromediālajai virsmai (pie vārtiem). Nieres priekšējās virsmas apakšējā daļa vēršas pie pareizā mezenteriskā sinusa peritoneum. Šo orgānu uzskaitītās daļas no nierēm atdala ar fascia prerenalis un vaļēju šķiedru. Kreisā nieru priekšējā virsma atrodas augšpusē, kur tā atrodas blakus kuņģim, un zem mezokolona transversuma, kur tā atrodas blakus kreisajam mezenteriālajam sinusam, un caur to līdz želejas cilpām, ir klāta ar vēderplēvi. Kreisā nieru vidusposma priekšējie posmi ir aizkuņģa dziedzera, liesas un flexura coli sinistra asti, un lejupejošais resnās zarnas ir blakus nieres sānu daļām zem tās vidus; virs kreisās nieres vietas, kas pārklāta ar vēderplēvi, blakus muguras vēnu renālim (lig. splenorenale). Mediāli, no abu nieru vārtiem, ir XII krūškurvja un I un II jostas skriemeļu ķermeņi ar diafragmas kāju vidējām sekcijām. Kreisā nieru vārti, kas atrodas blakus aortai, un tiesības uz zemāku vena cava

Nieru vārti tiek projicēti I jostas skriemeļa ķermeņa līmenī (vai skrimšļos starp I un II jostas skriemeļiem). Nieru vārtu aizmugures projekcija, “muguras nieru punkts”, ir definēta stūrī starp muskuļa ārējo malu, kas iztaisno mugurkaulu un XII ribu. Spiediens priekšējās un aizmugurējās palpācijas vietās nieru iegurņa bojājumu gadījumos parasti izraisa asas sāpes. Nieru vārtos atrodas nieru artērija, vēnu, nieru pinuma zari, limfātiskās asinsvadus un mezglus, iegurni, kas nonāk urēterī, ieskauj taukaudi. Visi šie veidojumi veido tā saukto nieru kāju. Nieru pedikulā nieru vēna ieņem vislielāko priekšējo un augstāko stāvokli, nieru artērija ir nedaudz zemāka un pakaļējā, nieru iegurņa urētera sākums atrodas aizmugurē pret aizmuguri. Citiem vārdiem sakot, gan no priekšpuses uz aizmuguri, gan no augšas uz leju, nieru kājas elementi ir sakārtoti vienā secībā.

Pēc parastās ādas anestēzijas ar XII ribu un muskuļa ārējo malu veidojošā leņķa virsotnē tiek piestiprināta gara (10–12 cm) adata, kas iztaisno mugurkaulu, perpendikulāra ķermeņa virsmai. Nepārtraukti sūknējot 0,25% novokaīna šķīdumu, adata tiek nospiesta līdz tās gala iespiešanās sajūtai caur retorenālo šķiedru perirenālo šūnu audu telpā. Kad adata nonāk perirenālajā šķiedrā, izzūd izturība pret novokaīna iekļūšanu adatu. Ja šļircē nav asins un urīna, 60-80 ml novokīna šķīduma, kas uzsildīts līdz ķermeņa temperatūrai, tiek ievadīts perrenālā celulozē, kad virzuļa tiek izvilkta. Perirenālo blokādi veic abās pusēs. Komplikācijas, veicot perirenālo blokādi, var būt adata nierēs, nieru traumu bojājums, augošā vai dilstošā resnās zarnas bojājums. Šo komplikāciju biežuma dēļ ir nepieciešamas ļoti stingras perirenālās blokādes indikācijas.

22) Rādīt aizkuņģa dziedzera sekcijas. Ātra piekļuve dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonālajā telpā retroperitonāli, aiz vēdera un omental bursa augšdaļā. Lielākā daļa dziedzeru izdalās noslēpumā caur izdalītajiem kanāliem divpadsmitpirkstu zarnā; mazākā daļa dziedzera tā saucamo Langerhansas saliņu veidā (insulae pancreatiae [Langerhans]) pieder pie endokrīnās struktūras un izdalās insulīnā asinīs, kas regulē cukura saturu asinīs. Aizkuņģa dziedzeris tiek saukts par peritoneālās dobuma augšējo stāvu, jo tas ir funkcionāli un anatomiski saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnu, aknām un kuņģi. Aizkuņģa dziedzeris ir sadalīts trīs daļās: galvas, ķermeņa un asti. Ir arī zona starp galvu un ķermeni - dziedzera kaklu.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas dziedzeri var vērsties trīs veidos:

caur gastrokolisko saišu, kuram tas ir sadalīts avaskulārā reģionā, tuvāk lielākam kuņģa izliekumam. Pēc iekļūšanas zobu maisiņā, nospiežot kuņģi uz augšu, un šķērsvirziena resnās zarnas ar tās sietspiedi - uz leju;

caur šķērseniskā resnās zarnas mezentery. Šī piekļuve tiek izmantota aizkuņģa dziedzera cistu iekšējai drenāžai (cystoejunostomy);

atdalot lielāko omentumu no šķērsvirziena resnās zarnas.

Piekļuvi arī lieto caur omentum, izdalot aknu-kuņģa saišu starp aknu apakšējo malu un mazāku kuņģa izliekumu. Piekļuve ir ērta, ja kuņģis tiek pazemināts un dziedzeru caurpūšanās caur kuņģa saišu virs tās mazākā izliekuma. Akūtu pankreatīta operāciju mērķis:

enzīma aktivācijas pārtraukšana un aizkuņģa dziedzera turpmāka iznīcināšana, radot apstākļus labam tās noslēpuma aizplūšanai

plaša kanāla izveide, lai atbrīvotos no izdalītajiem dziedzeri

iekaisuma procesa eliminācija žults traktā

23) Izvēlieties instrumentu kopumu apendektomijai. Tūlītēja piekļuve pielikumam. Pierādiet apendektomijas (retrogrādē, antegrade) ātru pieeju apendektomijai.

a) uz Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (slīpi laparotomija) - galvenā pieeja apendektomijai:

1. 7-8 cm garš griezums caur Mac-Burney punktu (uz robežas starp līnijas ārējo un vidējo trešdaļu no spina iliaca anteriorsuperior līdz nabai), kas ir perpendikulārs aprakstītajai līnijai (paralēli inguinālajai saitei) tā, ka trešā daļa griezuma ir lielāka un divas trešdaļas zemāka šo līniju.

2. Izšķīdiniet ādu, zemādas audus, virspusēju fasciju

3. Noņemiet vēdera un paša ārējā slīpā muskuļa aponeurozi brūces augšējā stūrī

4. Muļķīgi spiežot šķiedras iekšējos un šķērsvirziena slīpos muskuļus un ieiet preperitonālajā audā.

5. Izgrieziet šķērsvirziena šķautni un parietālo peritoneum.

“+” Piekļuve: 1) muskuļu anatomiskā integritāte un to trofitāte, neuzturēšanās nav traucēta; 2) piekļuves projekcija atbilst cecum un papildinājuma stāvoklim; 3) mazāk pēcoperācijas trūce. “-” piekļuve: diezgan ierobežota

b) paralēles laparotomiju:

1. 8–10 cm garš griezums pa taisnās vēdera muskulatūras malu (griezuma vidū nokrīt uz līnijas, kas savieno divus priekšējos augstākos Iliuma muguriņas - bispinālās līnijas)

2. Izšķīdiniet ādu, zemādas audus, virspusēju fasciju

3. Mēs izkliedējam taisnās vēdera muskuļa maksts priekšējo sienu, pārvietojam muskuļus uz iekšu

4. Izņemiet taisnās zarnas vēdera muskulatūras aizmugurējo maksts sienu kopā ar peritoneju virs Douglas līnijas un šķērsvirziena šķiedru, preperitonālo tauku un peritoneum zem Douglas līnijas.

“+” Piekļuve: anatomiska. “-” piekļuve: ierobežota piekļuve; epigastrijas kuģi, ko ķirurgs nepamanījis, bieži tiek bojāti

c) Winckelmann šķērsvirziena laparotomija: šķērsvirzienā bispinālās līnijas līmenī:

1. Ādas šķērsgriezums, zemādas tauki, virspusēja fascija

2. Izjauciet garenvirzienā maliņa taisnās zarnas maksts priekšējo lapu

3. Taisnas vēdera muskuļi ievelk iekšpusē

4. Izjauciet garenvirzienā muguras maksts taisnās zarnas vēderu

5. Izjauciet gareniski šķērsvirziena šķiedru un parietālo peritoneumu.

“+” Piekļuve: daudzslāņu brūču aizvēršana un ilgstoša rēta (sakarā ar iegriezumiem divās perpendikulārajās plaknēs); “-” piekļuve: ierobežota piekļuve; sadalīšanās sarežģītība un turpmāka taisnās zarnas vēdera muskuļu atjaunošana.

d) apakšējā viduslīnijas laparotomija: no nabas līdz kaunuma locītavai (praktiski neizmanto apendektomijai)

. Addektomija. Mekkel divertikula atcelšana.

Indikācijas: papildinājuma iekaisums.

Apendektomijas tehnika:

1. Piekļuve: visbiežāk Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestēzija: vispārīga.

2. Izšķīdiniet ādu, zemādas audus, ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozi. Iekšēji slīpi un šķērsvirziena muskuļi ir stulbi.

3. Izstiepiet brūces ar Farabeph pildspalvas, izkaisiet šķērsvirziena fasciju un peritoneumu.

4. Mēs atrodam cecum ar pielikumu:

a) resnās zarnas pelēcīgā, plānā - pelēkā-rozā; Cecum diametrs ir plašāks nekā plāns, tajā ir haustres un lentes.

b) atšķirībā no sigmoidā resnās zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas cekulī nav nekādu tauku suspensiju un mesentery

c) vermiālais process atrodas trīs cecum rindu konverģences punktā

5 Pielikuma mezentery pievienošana, saķere un izgriešana: pielikums mezentery ir piesaistīts un sadalīts starp secīgi pielietotām Kocher skavām, sākot no augšas līdz pamatnei.

6 Maketēšanas auklas uzlikšana uz cecum sienas pie papildinājuma pamatnes: uz procesa bāzes uzliek maku auklas šuvju.

7. Procesa pamatnes ligatūra, tās nogriešana un stumbra iegremdēšana zarnu lūmenā, ja maisiņš ir pastiprināts:

a) pamatojoties uz procesu, uzspiediet skavu Kocher

C) attālums no ligzdas uz papildinājuma uzspiediet Kocher

d) pievienojot pamatnes pamatni ar anatomiskiem knaibles, tas tiek nogriezts virs ligatūras tieši zem izmantotā skavas

e) celms ir smērēts ar jodu un iegremdēts cecum lūmenā, griežot maku auklas šuves.

e) nostiprināt iegremdēto inficēto pielikumu celmu virs maisiņa šuvēm uzlikt vēl vienu Z-veida šuvi

8. vēdera dobuma pārskatīšana: šuvju hermētiskuma pārbaude un asiņošanas neesamība no tīklenes, pārbaudot vēdera dobumu asinīm un saturam.

9. Caecum tiek nolaists vēdera dobumā, šuves tiek ievietotas slāņos uz vēdera sienas brūces

Norāde: process ir fiksētas saķeres ar aizmugurējo vēdera sienu un tās noņemšana brūces nav iespējama; pielikumā nav gandrīz nevēlēšanās

Atgriezeniskās apendektomijas metode:

1. Piekļuve: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Priekšējās vēdera sienas slāņa sadalījums pa daļām

3. Cecum tiek noņemta brūciņā un atrodams papildinājuma pamats.

4. Cecum sienā uzspiediet cauri procesam

5. Pielikuma pamatnē caurums ir izgatavots sietiņā, papildinājums šajā līmenī ir piesaistīts piegādātajam katguta pavedienam.

6. Distalācija līdz ligzdošanas vietai, process tiek uztverts ar Kocher skavu un krustojas, neatdaloties no sietspiedes un saķeres. Stumbrs ir smērēts ar jodu.

7. Celms ir iegremdēts incītī un Z šuvēs.

8. Paceļot uz papildinājumu piestiprināto skavu, tā mezentērija tiek ligāta un krustojas starp Kocher secīgi pielietotajiem skavām, sākot no pamatnes līdz virsotnei.

9. Vēdera dobuma pārskatīšana, slānis pēc kārtas.

Tas parādīts bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem: papildinājums ir pievienots, bet atstāts izkrāvumā.

Metode ir bīstamāka par iegremdējamo, bet tai ir vairākas priekšrocības: 1) paātrina darbības laiku 2) samazina cecum sienas perforācijas risku, jo tiek uzlikta tīrības virkne (bērniem zarnu siena ir plānāka) 3) ja tiek izmantota maka aukla, ileocekālais vārsts var būt bērniem, tas atrodas netālu no papildinājuma pamatnes), tās neveiksmes vai stenozes
24) liesas syntopia. Liesas saites. Asins piegāde Uzšūt liesas brūci.

Liesas ārējā virsma atrodas blakus diafragmas piekrastes daļai. Priekšpuse, no augšējās malas līdz vārtiem, liesa saskarē ar kuņģa apakšējās daļas un ķermeņa aizmugurējo un sānu virsmu, aiz un zem vārtiem līdz apakšējai malai, - ar diafragmas jostas daļu un kreisā nieru augšējo stabu un virsnieru dziedzeru, priekšējo un apakšējo - ar flexura coli sinistra un aizkuņģa dziedzera asti. Attiecīgi uz liesas iekšējās virsmas izdalās arī kuņģa, nieru un resnās zarnas virsmas (zūd gastrica, renalis et colica).

Liesas attiecība pret vēderplēvi. Liesas saites. Liesa ir pārklāta ar peritoneum no visām pusēm, tas ir, tā atrodas intraperitoneāli, izņemot vārtus, kur to iekļūst liesmas artērijā un nervos, un vēnu izeju. No visiem parenhīma orgāniem liesa ir vislielākā mobilitāte, jo tā ir saistīta arī ar kustīgajiem orgāniem (diafragmu, kuņģi) ar peritoneuma saites. Tas ir gastro-splenic, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) un diafragmas-splenic, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), saišķi. Lig. gastrosplenicum savieno liesas vārtu priekšējo malu ar apakšējo un daļēji ar lielāku kuņģa izliekumu. Neliela daļa no šīs saites, kas robežojas ar gastrokolisko saišu, tiek izolēta kā liesas resnās zarnas saites, lig. splenokolicum. Kuņģa-liesmas saites ir īsas kuņģa artērijas un kuņģa-epiploģiskā artērija, kas stiepjas no a. splenica pirms tās ieiešanas liesā. Lig. phrenicosplenicum tiek nosūtīts uz liesu no diafragmas jostas daļas. Tās turpinājums ir aizkuņģa dziedzera-liesas saites, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), kas ir peritoneuma locītava, kas sākas no aizkuņģa dziedzera astes līdz liesas vārtiem. Šajā paketē atrodas liesas trauki. Frenisko-liesas saišu muguras gabals tuvojas liesas kakla aizmugurējai malai, aptver tā nieru virsmu un nonāk nierēs liesas-nieru saitēm, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Freniskā joslas saites, lig. phrenicocolicum, kas nav liesas ķekars, piedalās tā fiksēšanā. Tas savieno diafragmas apakšējo virsmu un šķērseniskā resnās zarnas kreiso izliekumu. Šajā komplektā, tāpat kā guļamtīklā, liesa balstās. Šī saite ierobežo tā saukto liesas saiti no apakšas (to veido orgāni, kas ap liesu, galvenokārt diafragma un kuņģa apakšdaļa).

Atsevišķiem virspusējiem bojājumiem tiek izmantoti katgutu matrači, U-veida vai segas šuves. Lai šuvēm nebūtu jāsagriež, tās ir pārklātas ar sintētiskiem apšuvumiem vai lielākās omentum daļas.

Izmanto, lai aizvērtu liesas mazās lineārās brūces.

Pēc tam, kad liesa ir noņemta brūces, plīsumi ir sašūti ar atsevišķiem t

izķidātas šuves uz atraumatiskās adatas. Šīs vīles izvelk

un nostipriniet to šeit. Asinis tiek noņemtas no vēdera dobuma un tā

recekļi. Vēdera sienas brūce ir cieši samesta, atstājot vēdera sienu

Ārstnieciskās žultsceļa topogrāfija

PARENCHIMATISKO ORGANU TOPOGRAFISKĀ ANATOMIJA

Aknu topogrāfiskā anatomija

Holotopija: atrodas galvenokārt pareizajā hipohondrijā, aizņem epigastriju un daļēji kreisajā hipohondrijā.

Skeletopia:

upper augšējā robeža: pa kreisi viduslīnijas līniju - V starpsavienojumu telpa; uz labās parasternālās - V piekrastes skrimšļa; labajā viduslīnijas līnijā - IV starpsavienojumu telpa; labajā viduslīnijas vidū - VIII ribu; mugurkaula - XI mala.

- Zema robeža: labajā viduslīnijas līnijā - X starpsavienojumu telpa; vidējā līnijā - attāluma starp nabu un xiphoida procesa pamatu; kreisā piekrastes arka krustojas sestā piekrastes skrimšļa līmenī. Attieksme pret peritoneum: mesoperitonālais orgāns (ne

pārklāti vārti un muguras virsma).

Syntopy: virs - diafragma; priekšējā - priekšējā vēdera siena un diafragma; aiz X un IX krūškurvja skriemeļiem, diafragmas kājām, barības vads, aorta, labās virsnieru dziedzeris, zemāka vena cava; grunts - vēdera, spuldzes, augšējā līkuma un dilstošā divpadsmitpirkstu augšējā ceturtdaļa, resnās zarnas labā priekšgala, labā nieru augšējā pole, žultspūslis.

Struktūra

Aknām ir divas virsmas: augšējā (diafragmas) un zemākā (viscerālā), kā arī divas malas. Apakšējā mala ir asa ar diviem izcirtņiem - iespaids no žultspūšļa un aknu apaļo saišu griešana. Aizmugurējā robeža ir noapaļota un vērsta pret aizmugurējo vēdera sienu. Augšējā virsma ir izliekta un gluda. Zemāka - nevienmērīga, tai ir divas gareniskas un viena šķērsvirziena rievas (nogāzes no blakus esošiem orgāniem). Šķērsvirziena grope atbilst aknu vārtiem. Labais gareniskais sānu mala - žultspūšļa priekšējā daļa un aizmugurē esošās vena cava vāveres. Kreisā gareniskā rieva ir dziļa sprauga, kas atdala aknas kreiso daiviņu no labās puses. Tā satur apaļas kaulu saites. Aknas sastāv no labās un kreisās cilpas, robeža starp kuru diafragmas virsma ir sirpjveida formas saites, apakšā - gareniska rieva. Turklāt emitējiet kvadrātveida un caudāta daļu. Kvadrāts - starp garenisko rievu priekšējām daļām, aizmugurē - starp aizmugurējām sekcijām. Šīs cilpas dala ar šķērsvirziena gropi. Papildus abām akcijām ir 5 nozares un 8 pastāvīgākie segmenti. Segmenti, kas grupē ap vārtiem, veido nozari. Cilpas, nozare un segments ir aknu daļa, kurai ir atsevišķa asins piegāde, žults izplūde un limfas aizplūšana.

Ligānu aparāti

Koronārās saites savieno aknas uz diafragmas apakšējo virsmu frontālajā plaknē. Aknas labajā un kreisajā malā tas iet pa labi un pa kreisi trijstūra saites.

Puslīnijas saites atrodas sagitālajā plaknē starp diafragmu un izliekto diafragmas virsmu aknās pie tās labās un kreisās daivas.

Aknu cirkulārā saite atrodas starp nabas un aknu vārtiem pusmēness saites brīvajā malā un ir daļēji iznīcināta nabas vēna.

Aknu un kuņģa, hepatoduodenālās un aknu nieru saites tiek nosūtītas no aknu iekšējās virsmas uz atbilstošajiem orgāniem.

Asins piegāde

Aknu asinsrites sistēmas iezīme ir tāda, ka asinis tiek nogādātas ar diviem kuģiem: savu aknu artēriju un portāla vēnu.

Privātā aknu artērija ir parastās aknu artērijas filiāle, un tā ir celiakijas stumbra filiāle. Tas šķērso pa kreisi no kopējā žults kanāla starp hepatoduodenālās saišu loksnēm līdz aknu vārtiem un ir sadalīts pa labi un pa kreisi. Pareizā filiāle nodrošina aknu labo daiviņu, un parasti cistisko zaru dod žultspūšam, bet kreisā zars piegādā aknu kreiso daiviņu.

Portāla vēna noved pie asins vēnas asinīm no visiem nesalīdzinātiem vēdera dobuma orgāniem. Tās stumbrs veidojas aiz aizkuņģa dziedzera galvas no liesas un augstākās mezenteriālās vēnas.

Nabas vēna atrodas aknu apaļajā krustojumā un ieplūst portāla vēnas kreisajā stumbrā; blakus nabas gredzenam.

Nabas vēnas atrodas aknu apļa krustojumā, ieplūst portāla vēnā; pārvadāt asinis no priekšējās vēdera sienas.

Venozā aizplūšana no aknām tiek veikta ar 3-4 aknu vēnu sistēmu, kas ieplūst zemākā vena cava vietā, kur tā ir cieši blakus aknu aizmugurējai virsmai.

Inervācija

Aknu ligzdošanas procesā piedalās nervu zari, kas nāk no celiakijas pinuma, no maksts un labajiem phrenic nerviem. Aknu vārtos tiek veidoti priekšējie un aizmugurējie aknu pusi, no kuriem nervu vadītāji izplatās caur saistaudu slāņiem visā orgānā.

Limfodrenāža no aknām tiek veikta limfmezglos, kas atrodas pie aknu vārtiem, labajā vai kreisajā kuņģa, celiakijas, priekšdziedzera, zemākās diafragmas un jostas mezglos.

Žultspūšļa topogrāfiskā anatomija

- žultspūšļa ir bumbieru rezervuārs žults, kas atrodas starp labo un kvadrātveida cilpas aknas. Tā atdala grīdu, ķermeni un kaklu. Žultspūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ir vērsts pret aknu vārtiem un atrodas cistiskā kanālā hepatoduodenālās saites.

Skeletopija: žultspūšļa apakšējā daļa tiek noteikta no priekšpuses, labās taisnās zarnas ārējās malas krustošanās punktā ar piekrastes arku L2 mugurkaula augšējās malas līmenī.

Attieksme pret žultspūšļa vēderplēvi ir pakļauta lielām individuālām svārstībām. Parasti atrodas mesoperitoneally attiecībā uz peritoneum. Tomēr, ja žultspūšļa daļa ir gandrīz visa, izņemot tās dibenu, ir intrahepatiska pozīcija, ko ieskauj aknu parenhīma. Intraperitoneālā stāvoklī, kad žultspūšam ir izteikta mezentērija, to var savilkt ar sekojošu žultspūšļa nekrozi.

Syntopy: priekšā un augšā - aknas, labā un apakšējā - pareizais resnās zarnas leņķis, pa kreisi - vārtsargs.

Asins piegāde no cistiskās artērijas. Venozā aizplūšana caur vezikulāro vēnu, kas ieplūst portāla vēnas labajā pusē.

Limfodrenāža notiek no urīnpūšļa limfātiskās tvertnes līdz pirmās kārtas limfmezglos, kas atrodas pie aknu vārtiem.

Aknu nerva pinuma inervācija.

Ārstnieciskās žultsceļa topogrāfija

Ārstnieciskā žultsceļa trakts ietver labos un kreisos aknu kanālus, parastos aknu, žultspūšļa un parastos žultsvadus. Aknu kanāls tiek veidots aknu vārtos no labās un kreisās aknu caurules saplūšanas.

Cistiskā kanāls hepatoduodenālā ligatūrā akūtā leņķī saplūst ar kopējo aknu kanālu, veidojot kopējo žultsvadu. Atkarībā no atrašanās vietas kopējais žultsvads ir nosacīti iedalīts četrās daļās: supraduodenālā, retroduodenālā, aizkuņģa dziedzera un intramurālā.

Pirmā kanāla daļa šķērso hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu biezumu līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējam līmenim, otrā kanāla daļa atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Abas šīs daļas ir jutīgākās pret traumām operāciju laikā uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Kopējā žultsvada trešā daļa iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas biezumam vai aiz tās. To var sasmalcināt aizkuņģa dziedzera galvas audzējs, kā rezultātā rodas obstruktīva dzelte. Ceturtā daļa slīpā virzienā caurdur divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu un atveras lielajā papilā. 80% gadījumu kopējā žults kanāla gala sekcijas un aizkuņģa dziedzera kanāls saplūst, veidojot aizkuņģa dziedzeri ampulu, kuras apkārtmērā veidojas ampulas (Oddi sfinktera) gredzenveida sfinkteris.

Kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu galīgajā sadalījumā ir spēcīgs simpātisku, parazimpatisku un jutīgu nervu vadītāju un iekšējo mikrogangliju klasteris, kas nodrošina sarežģītu Oddi sfinktera darbības regulēšanu.

Aizkuņģa dziedzera topogrāfiskā anatomija Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns ar ekskrēcijas un endokrīno funkciju. Dziedzerī ir galva, ķermenis un aste. No galvas apakšējās malas dažreiz atstāj saspringto procesu.

Galvu ieskauj attiecīgi augšējā, labā un apakšējā divpadsmitpirkstu zarnas augšējās, dilstošās un apakšējās horizontālās daļas. Viņai ir:

S priekšējā virsma, uz kuras atrodas vēdera antrums, virs šķērsvirziena resnās zarnas, un zemāk - tievās zarnas cilpas;

S aizmugurējā virsma, blakus blakus esošajai nieru artērijai un vēnai, parastajai žultsvadai un zemākai vena cava;

S augšējās un apakšējās malas.

S priekšējā virsma, kurai pieguļ kuņģa aizmugurējā siena;

S aizmugurējā virsma, kas savienojas ar aortu, liesas un augstāko mezenteriālo vēnu;

S ir apakšējā virsma, kurai piestiprina denatuper-periosteal un vienkrāsains līkums;

S augšējās, apakšējās un priekšējās malas.

S priekšējā virsma, kurai pievienota kuņģa apakšdaļa;

S muguras virsma blakus kreisajam nierim, tā traukiem un virsnieru dziedzeri. Caur visu dziedzeri no astes līdz galvai iet cauri aizkuņģa dziedzera kanālam, kas, savienojot ar žulti vai atsevišķi no tā, atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupējā daļā uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas.

Dažreiz uz mazās divpadsmitpirkstu zarnas papillas, kas atrodas apmēram 2 cm virs lielās, atveras papildu aizkuņģa dziedzera kanāls. Paketes:

Aizkuņģa dziedzeris - peritoneuma pāreja no dziedzera augšējās malas uz ķermeņa aizmugurējo virsmu, kardiju un kuņģa dibenu (kreisā kuņģa artērija iet gar tās malu);

pyloric kuņģa - peritoneum pāreja no dziedzera ķermeņa augšējās malas uz vēdera antrālo daļu. Holotopija: pašā epigastrijā un pa kreisi

hipohondrijs Plānots uz horizontālas līnijas caur attālumu starp xiphoid procesu un nabu.

Skeletopia: galva - L1, ķermenis - Thl2, astes - Thll. Korpuss ir slīpā stāvoklī, un tā gareniskā ass ir vērsta no labās puses uz kreiso un apakšējo. Dažreiz dzelzs ir šķērsvirzienā, kurā visi tās dienesti atrodas vienā un tajā pašā līmenī, kā arī nolaižoties, kad astes noliekas.

Saistība ar vēderplēvi: retroperitonālais orgāns. Asins piegādi veic no kopējā aknu, liesas un augstākās mezenteriālās artērijas.

Galvu piegādā augstākās un zemākas aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas (no gastro-divpadsmitpirkstu zarnas un labākās mezenteriālās artērijas).

Aizkuņģa dziedzera ķermenis un astes saņem asinis no liesas artērijas, kas dod no 2 līdz 9 aizkuņģa dziedzera filiālēm, no kurām lielākā ir a. pancreatica magna.

Venozā aizplūšana tiek veikta portāla vēnā caur aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas un liesas vēnām.

Aizkuņģa dziedzera inervāciju veic celiakija, augstākās mezenteriālās, liesas, aknu un kreisās nieru nervu plexus.

Limfodrenāža notiek pirmās kārtas reģionālajos mezglos (augšējās un apakšējās aizkuņģa dziedzera čūlas, augšējā un apakšējā aizkuņģa dziedzera, liesas, sānu), kā arī otrās kārtas mezglos, kas ir celiakijas mezgli.

Žultspūšļa topogrāfiskā anatomija

- žultspūšļa ir bumbieru rezervuārs žults, kas atrodas starp labo un kvadrātveida cilpas aknas. Tā atdala grīdu, ķermeni un kaklu. Žultspūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, ir vērsts pret aknu vārtiem un atrodas cistiskā kanālā hepatoduodenālās saites.

Skeletopija: žultspūšļa apakšējā daļa tiek noteikta no priekšpuses, labās taisnās zarnas ārējās malas krustošanās punktā ar piekrastes arku L2 mugurkaula augšējās malas līmenī.

Attieksme pret žultspūšļa vēderplēvi ir pakļauta lielām individuālām svārstībām. Parasti atrodas mesoperitoneally attiecībā uz peritoneum. Tomēr, ja žultspūšļa daļa ir gandrīz visa, izņemot tās dibenu, ir intrahepatiska pozīcija, ko ieskauj aknu parenhīma. Intraperitoneālā stāvoklī, kad žultspūšam ir izteikta mezentērija, ir iespējams pagriezt to ar sekojošu žultspūšļa nekrozi.

Syntopy: priekšā un augšā - aknas, labā un apakšējā - pareizais resnās zarnas leņķis, pa kreisi - vārtsargs.

Asins piegāde no cistiskās artērijas. Venozā aizplūšana caur vezikulāro vēnu, kas ieplūst portāla vēnas labajā pusē.

Limfodrenāža notiek no urīnpūšļa limfātiskās tvertnes līdz pirmās kārtas limfmezglos, kas atrodas pie aknu vārtiem.

Aknu nerva pinuma inervācija.

Ātra piekļuve aknām

1. Piekrastes arkas malā:

* Piekļuve Courvosier-Kocher - no xiphoid augšpusē apstrādājiet divus pirkstus zem piekrastes arkas un paralēli tam (piekļuve žultspūšam);

* piekļuve Fedorovam - no xiphoid procesa līdz baltajai līnijai 5 cm, pārvēršot par slīpu griezumu, kas ir paralēls labajam piekrastes lokam (piekļuve žultspūšļa un aknu vīrusu virsmai);

* Piekļuve Rio Branco - sastāv no divām daļām: vertikālā daļa tiek turēta pa balto līniju, nesasniedzot divus nabas pirkstus uz diviem šķērsvirziena pirkstiem, un slīpais ir iesaiņots leņķī un iet uz X ribas galu (plaša piekļuve aknām).

2. Gareniskie griezumi:

* augšējā vidējā laparotomija (piekļuve kreisajai aknu daivai).

3. Kombinētie izcirtņi - vienlaicīgi atverot pleiras un vēdera dobumus:

* Quino piekļuve - griezums pa astoto starpkultūru telpu no labās plātnes apakšējā leņķa līdz nabam.

4. Šķērsgriezumi.

Liesmas ķirurģiskā anatomija (skeletopija, syntopy, holotopy). Liesas saites. Ātra piekļuve liesai. Liesmas brūču šūšanas metodes. Splenektomija. Liesas autoimplantācija.

Liesa ir nesalīdzināts limfoids orgāns, kurā ir diafragmas un viscerālas virsmas, priekšējie un aizmugurējie gali (stabi), vārti.

1. kuņģa-liesmas - no lielākas kuņģa izliekuma līdz liesas apkaklēm (satur kreisās gastroepiploiskās traumas un īsas kuņģa artērijas un vēnas);

2. liesas-nieru - no diafragmas jostas daļas un kreisās nieres līdz liesas vārtiem (satur liesas traukus).

Holotopija: kreisā hipohondrija.

Skeletopia: starp IX un XI ribām no paravertebrālās līdz viduslīnijas līnijai.

Attieksme pret peritoneumu: intraperitoneāls orgāns.

Inervāciju veic celiakija, kreisā phrenic, kreisā virsnieru nerva pinums. Zari, kas rodas no šiem avotiem, veido blakusslāni ap to pašu nosaukumu artēriju.

Limfodrenāža notiek reģiona limfmezglos pirmajā kārtā, kas atrodas liesas vārtos. Otrās kārtas mezgli ir celiakija limfmezgli.

Liesas ķirurģija

Indikācijas: liesas plīsums, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, ehinokokoze, abscesi, hemolītiskā dzelte, Verlgof slimība, splenomegālija ar portāla hipertensiju.

Piekļuve: laparotomiskais slīpais griezums kreisajā hipohondrijā paralēli kreisajai piekrastes arka vai augšējai vidus laparotomijai.

1. Liesmas mobilizācija

2. phrenic-splenic saišu krustošanās un ligācija ar tajā esošajiem traukiem;

3. pakāpeniska ligzda un liesas asinsvadu pedikula elementu krustošanās kuņģa-liesmas saišķī (skavas atrodas tuvāk liesas vārtiem, lai izvairītos no aizkuņģa dziedzera astes bojājumiem un asins apgādes traucējumiem kuņģī) - vispirms tie piesaista liesas artēriju un pēc tam vēnu, lai samazinātu orgāna asinsriti;

4. liesas noņemšana;

5. liesas pedikula proksimālā celmu peritonizācija;

6. kontrolēt hemostāzi.

Lai nepieļautu imunitātes samazināšanos, ir nepieciešams veikt plaušu audu heterotopisku autotransplantāciju, piemēram, liela omentuma kabatā.

Maziem grieztiem brūcēm un ierobežotam liesas bojājumam ir iespējamas orgānu taupīšanas operācijas: hemostatisku šuvju uzlikšana - splenorafafija un liesas rezekcija. Bet, ņemot vērā sekundārās asiņošanas risku, šīs darbības tiek veiktas salīdzinoši reti.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams