Zemāk mēs aplūkojam ne tikai aknu taukainās hepatozes pazīmes, CT, MRI un ultraskaņu, bet arī šīs slimības cēloņus un formas.
Tauku hepatozes cēloņi (ICD-10 - K 76)
Visbiežāk tauku hepatozi (ICD-10 - K 76) izraisa:
- iepriekšējās gremošanas trakta slimības,
- alkoholisms un citi toksiski bojājumi, t
- aptaukošanās
- diabēts
- ēšanas traucējumi
- terapijas rezultātā.
Tauku infiltrācija var attīstīties ātri. Kitaev V.M. novēroja pacientus, kas slimo ar akūtu pankreatītu, kuņģa čūlu, kuriem nedēļas laikā attīstījās smaga tauku infiltrācija.
Ultraskaņas tauku aknu pazīmes
Izšķir difūzās, lokālās, fokusa un perifērās tauku infiltrācijas formas, kas atšķiras tikai no bojājuma apjoma. Ar difūzu formu aknu izmērs palielinās mēreni, bet forma nemainās. Ultraskaņas izmeklēšana liecina par orgāna skaņas vadītspējas samazināšanos, kas izpaužas kā neskaidra aknu un diafragmas daļu vizualizācija un mazo venozo rakstu zaru vizualizācijas pasliktināšanās. Vietējā tauku infiltrācijas formā kopā ar skartajām teritorijām ir aknu apgabali ar pastāvīgu parenhīmu. Šīs aknu ultraskaņas zonas parādās kā samazināta skaņas atstarojuma fragmenti, ņemot vērā vispārējo skaņas vadīšanas samazināšanos no skartās parenhīmas. Fokālās taukainās hepatozes gadījumā raksturīgais lokālais skaņas atstarošanas pieaugums ļoti atgādina hiperhooisko masas veidošanos. Šī iemesla dēļ pacienti ar lokālu un fokusa tauku hepatozi bieži tiek nosūtīti uz CT, lai noskaidrotu diagnozi.
Aknu aknu taukaudu CT pazīmes
Fosālo un vietējo tauku hepatozes formu ir grūti atšķirt no aknu veidojumiem. Ar ultraskaņu hepatozes fokusa formas imitē hiperhooiskos veidojumus. Vairākas raksturīgas pazīmes palīdz fokusa hepatozes diagnostikā CT:
- Pirmkārt, zarnu hepatozes bojājumiem ir segmentāla vai ķīļa forma.
- Otrkārt, nepastāv apkārtējo struktūru infiltrācijas un saspiešanas simptomi (loka klātbūtne, asinsvadu dislokācija, aknu virsmas deformācija). Noteikšana nemainīgas vēnas patoloģiskajā zonā, kas ienāk no aknu perifērijas, ir pietiekami pārliecinošs tauku hepatozes simptoms.
- Treškārt, ir svarīgi apsvērt bojājuma lokalizāciju. Fokālās izmaiņas visbiežāk sastopamas aknu pusmēness saites un citās jomās šādā secībā:
- Anterior-mediālais segments 4,
- segmenta 4. daļa,
- segmenta priekšējā ārējā daļa 3, t
- vārti ir aknu laukums, kas pārsniedz 4. segmentu.
Tauku izmaiņu cēlonis tipiskajās vietās ir saistīts ar dabiskās portāla asins pieplūdes nomaiņu ar sistēmisku venozo sistēmu, ko izraisa sistēmisku vēnu klātbūtne, kas iekļūst aknu parenhīmā. Tās ir para nabas vēnā, žultspūšļa vēnā, parabilārā vēnā, kapsulās vēnās. Ar šīm vēnām asinsritē iekļūst hormoni ar asinīm, īpaši insulīnā, kas kalpo kā papildu kaitīgas vielas. Papildus šīm zonām dažās citās aknu daļās, tai skaitā dziļumā parenhīzā, tiek konstatētas fokusa tauku izmaiņas. Šo izmaiņu etioloģiju ir grūti izskaidrot.
Taukskābju lokālā forma. Tomogrammu rekonstrukcija frontālajā plaknē. Aknu vārtu zonā nosaka skaidri ierobežota uzglabājamās parenhīmas zona, kurai ir augstāks densitometriskais indekss. Šīs zonas struktūru var izsekot nemainītā asinsvadu modelī.
Savukārt aknu parenhīmas apgabali, kas ir brīvi no vietējām hepatozes noplūdēm, arī imitē veidojumus, jo ar ultraskaņu šīm teritorijām ir samazināts skaņas atspoguļojums. Līdzīgi kā fokusa hepatozes apgabalos, konservēta aknu parenhīma biežāk lokalizējas pa aknu vai ap žultspūšļa vārtu. Un šajos gadījumos daudzi autori arī saistās ar nemainītā parenhīmas relatīvi ilglaicīgās saglabāšanas iemeslu norādītajās vietās, nomainot portāla asins plūsmu ar sistēmisko venozu. Taču šajos gadījumos tiek pieņemts, ka, gluži glicerīdu un taukskābju bagātinātā portāla asins plūsmas ierobežošana, gluži pretēji, veicina parenhīmas saglabāšanos no taukaudu pielāgošanas. Tādējādi šajā gadījumā jebkurš nosacījums, kas saistīts ar portāla asins plūsmas pārkāpumu, veicina aknu parenhīmas saglabāšanos, kas ir pakļauta taukaudu deģenerācijai tauku skābju intensīvas absorbcijas ietekmē. Kontrastvielas uzlabošanas venozajā fāzē dažādu asins apgādes avotu dēļ kontrastvielas uzkrāšanās nemainīgās aknu zonās un vietās, kur notiek tauku pielāgošana, ir nevienmērīga.
Vietējais taukainais hepatīts 2 grādi:
a) Aknu vārtā pret fonu, parenhīmas tauku pārkārtošanās ar densitometriskā indeksa samazināšanos līdz 12-14HU, nemainīts reģions, kura densitometriskais indekss ir 36,8HU
b) Kontrasta uzlabošanās arteriālajā fāzē nemainītā parenhīma un parenhīma densitometriskā indeksa pieaugums, kas pakļauts tauku pārkārtošanai, nav būtiski mainījies
c) Portāla fāzē nemainītā parenhīma blīvums palielinājās par 40-50 HU, bet patoloģiskā fāze - tikai par 20-25HU
Tādējādi, ja portāla fāzē ir skaidri konstatēts perfūzijas defekts vai tā samazinājums, bet nav konstatētas arteriālās fāzes izmaiņas arteriālajā fāzē, ir jādomā par sistēmisko "bez ostas" venozo asins piegādi.
MRI pazīmes taukainām aknām
MRI skenēšana standarta spin-echo sekvencēs parāda taukainas izmaiņas aknās. Un tikai gradienta echo secības izmantošana ūdens un tauku antifāzē ļauj noteikt signāla samazināšanos tauku regulēšanas zonā.
Jautājumi
Jautājums: par aknām?
Kas ir aknu cista (līdz 2 ml kreisajā daivā), kas draud, ko ārstēt. Paldies.
Aknu cista ir masa tās parenhīmā. Ārstēšana ir atkarīga no tā rašanās iemesliem. Cista var būt gan labdabīga, gan ļaundabīga, turklāt cistu izskats var izraisīt dažus parazītus, piemēram, ehinokoku. Tādēļ pēc rūpīgas pārbaudes ārstēšanu nosaka ārstējošais ārsts (parasti ķirurgs).
Labdien! Nesen pārbaudīja aknas. Viņi man ir rakstījuši daudz nesaprotamu. Šeit es vēlos jums jautāt, ko nozīmē manas analīzes. Kas jums jādara un vai jums ir jābaidās no šādiem testiem.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Kopējais bilirubīns - 9,3 µmol / l
Es arī veicu aknu ultraskaņu. Pētījums parādīja, ka aknas ir palielinātas aptaukošanās fona. Nobeigumā viņi rakstīja, ka ir pazīmes, kas liecina par tauku hepatītu.
Tiešām gaida atbildi. tāpēc, ka pauž bažas par šo jautājumu.
Jums ir ievērojami palielinājies transamināžu līmenis (ALT, AST), kā arī GGT. Ieteicams konsultēties ar hepatologu un ziedot asinis aknu marķieriem. izslēgt hepatītu.
Es ziedoju asinis hepatīta ārstēšanai. Rezultāts ir negatīvs. Lūdzu, pastāstiet man, cik nopietna ir mana problēma? Varbūt es varu tikai dzert promentiale forte un doties uz diētu?
Hroniska hepatīta attīstības cēlonis var būt hroniska intoksikācija (ieskaitot medikamentus vai alkoholu), hronisks holecistīts, ģenētiskas enzīmu slimības. Lai diagnosticētu šo slimību, nepieciešama personiska konsultācija ar hepatologu. Tikai pēc tam, kad būs noskaidrots šī stāvokļa cēlonis, būs iespējams piešķirt atbilstošu ārstēšanu.
Labdien! Vai ultraskaņa 20.04.2012g.
Aknas: labās daivas slīpais vertikālais izmērs 148mm, kreisās daivas biezums 66mm. Aknu kontūras ir skaidri redzamas. Aknu parenhīma difūzā veidā palielina echogenitāti. Skaņas vadītspēja ir samazināta. Aknu struktūra ir viendabīga. Saglabāta asinsvadu arhitektonika, asinsvadu modelis nav mainīts. Mazāka vena cava nav paplašināta. Portāla vēna netiek paplašināta. Choledoch nav pagarināts.
Ir nelielas hepatomegālijas pazīmes, ja Jums ir sūdzības, ieteicams konsultēties ar hepatologu personīgai pārbaudei, stāvokļa novērtēšanai un, ja nepieciešams, papildu pārbaudei, lai noskaidrotu diagnozi (bioķīmisko asins analīzi, aknu marķierus). Tikai pēc tam, kad ir iegūti visi izmeklēšanas rezultāti, ārsts noteiks precīzu diagnozi un, ja nepieciešams, noteiks atbilstošu ārstēšanu. Lasiet vairāk par ultraskaņas diagnostikas datu interpretāciju, noklikšķinot uz saites: ultraskaņa.
Aknu parenhīma heterogenitāte
Veselas personas aknas ir mīksta un vienveidīga. Tas nozīmē, ka pētījuma laikā mēs dzirdam secinājumu: difūzas izmaiņas aknu parenhīmā. Tas nav slimības nosaukums. Difūzā neviendabība ir tikai aknu parenhīmas izmaiņas. Iemesls var būt slimība, regulāra dzeršana vai citi ķermeņa traucējumi, kas nav saistīti ar sliktiem ieradumiem.
Pēc aknu fizioloģiskās struktūras var parādīties iedzimtas slimības, slikti ieradumi.
Kas tas ir?
Tradicionāli aknas iedala 4 cilpās, kas sastāv no ļoti maziem funkcionāliem segmentiem, līdzīgi graudiem, kas savienoti saistaudos. Šādi "graudi" ieskauj centrālo vēnu, no kuras izdalās aknu sijas, kas sastāv no hepatocītiem - šūnām, kas spēj atgūt. Aknas iekļūst asinsvados, kapilāros, žultsvados. Tā normālā struktūra ir nedaudz graudaina. Pamatojoties uz "graudu", lielākā vai mazākā mērā nosaka ķermeņa stāvokli un slimības klātbūtni.
Difūzas izmaiņas
Šādas izmaiņas norāda uz aknu parenhīmas palielināšanos, norāda uz tās transformāciju. Šo traucējumu diagnosticē pat maziem bērniem. Difūzas izmaiņas neattiecas uz slimībām. Paplašinātie aknu graudi visbiežāk ir sliktu ēšanas paradumu ietekme. Parenhija var mainīties ar mazāko negatīvo ietekmi.
Izmaiņas izpaužas kā diskomforta sajūta labajā pusē, neliela, ātri ietoša sāpes. Dažreiz acis ir dzeltena. Modificēta aknas izraisa aizkuņģa dziedzera izmaiņas un otrādi, ja konkrēts orgāns ir slims vai darbojas nepareizi. Ja difūzas izmaiņas izpaužas ārēju faktoru dēļ, nav grūti atgriezties aknās normālā stāvoklī. Ārsta norādītie ārstēšanas kursi un uzturs dos pozitīvus rezultātus.
Cēloņi un sekas
Izmaiņas aknu audos rodas no sliktiem ieradumiem, aptaukošanās, tabletes, neveselīgu uzturu.
Difūzās izmaiņas var izraisīt nepietiekams uzturs, kad uzturs sastāv no taukainiem un smagiem pārtikas produktiem, pārmērīga nedabiska pārtikas un alkohola lietošana. Mūsdienās mono diētas svara zudumam arī nav veltīgas. Un nekas nav ko teikt par personu, kas cieš no aptaukošanās: viņam vienmēr ir izmaiņas struktūrā, bieži vien neatgriezeniska. Nopietnāki pārmaiņu parādīšanās cēloņi ir vīrusu un baktēriju slimības, ģenētiskās patoloģijas.
Ja audi ir nedaudz mainīti, tas ir nopietni jāņem, cenšoties atjaunot aknas. Pretējā gadījumā tas ir pilns ar cirozes attīstību, hepatītu. sklerozējošs holangīts (žultsvadu slimības, kas noved pie žults stagnācijas).
Heterogēno aknu diagnostika ultraskaņā
Izmaiņas aknās ultraskaņas laikā, kad ir samazināts ehoogēnums un augsta vadītspēja. Ultraskaņas var izsekot palielināto audu blīvumam visā virsmā, asinsvadu sapludināšanā. Lai noteiktu cēloni, urīna analīzi, tiek noteikta asins bioķīmiskā analīze. Smagos gadījumos orgānu biopsija un datortomogrāfija.
Smalko graudu ehostruktūra
Aknu normālā struktūra ir smalkgraudaina un viendabīga (viendabīga), ideāls portāla vēnu izmērs ir no 8 līdz 12 mm. Veselam orgānam ir skaidra, gluda kontūra ar asām malām. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažu cilvēku normas variants ir orgāna granulētāka virsma.
Ešogrammā ir labi atšķirams kuģu un žultsvadu tīkls. Ja portāla vēnu palielina vismaz par 2 mm, ehogenitāte nedaudz palielinās, tad mēs varam runāt par sākuma hipertensiju (paaugstinātu asinsspiedienu portāla vēnā, kurā sistēma vāc asinis no kuņģa, liesas un zarnām). To veicina vīrusu slimības, slikts uzturs, slikti ieradumi. Ja aknas tiek nedaudz mainītas, tas ir atgriezenisks.
Vidēji graudains
Vidēja graudainā aknu audu neviendabīgums ar novēlotu ārstēšanu nonāk neatgriezeniskā fāzē,
Aknu parenhīmas vidusgraudainā ehostruktūra rodas, ja ir skaidri pārkāpti vielmaiņas procesi. Tas ir liekais svars, diabēts. Šīs aknas ir palielinātas, tām ir izplūdušas kontūras. Noteikt ultraskaņas vidējā graudu cēloni nav iespējams, ieceļ papildu testus. Šādu echostruktūru var uzskatīt par starpposmu starp normu un slimības attīstības sākumu, kad bojājums kļūst neatgriezenisks.
Rupjgraudains
Pret hepatītu (echo ir nedaudz palielinājies), aptaukošanās, cukura diabēts, alkoholisms tiek diagnosticēta rupja echostruktūra, kad pētījumi liecina par palielinātu echogenitāti. Tā ir progresīva un bīstama slimības stadija. Aknu struktūra, šajā gadījumā, rada iespaidu par vāju un kārdinošu, virsma ir vāja, pārklāta ar izciļņiem. Asinsvadi nav redzami, tie ir „izlīdzināti”. Šajā stāvoklī aknas zaudē spēju atjaunoties. Hroniskas slimības var izraisīt šo rezultātu. Šis stāvoklis ir bīstams, jo var rasties šūnu nāve - nekroze.
Heterogēns
Aknu audu difūzā heterogenitāte ir cirozes priekštecis.
Cirozei raksturīga difūzā neomogēna struktūra, citiem vārdiem sakot, aknu audu deģenerācija. Ultraskaņas gadījumā echogenitāte ir ievērojami palielinājusies, nevienmērība un tuberozitāte ir skaidri redzama. Dažās jomās tas ir ievērojami lielāks, citās - mazāk. Izmaiņas izraisa orgāna sablīvēšanos, saistaudu izplatīšanos. Tas ir hepatozes (ar tauku graudiem un to turpmāko augšanu), hroniskas alkoholisma un hepatīta sekas. Ja tas notiek, palielinās limfmezgli aknu rajonā. Heterogēna struktūra var izraisīt iekaisumu, žultsvadu un aknu šūnu distrofiju.
Ārstēšana
Parasti difūzas izmaiņas ir ārējo faktoru vai aknu slimības iedarbības sekas. Ārstēšana sākas ar iemeslu, kas jānovērš. Ja izmaiņas ir vājas vai vidējas, jums ir nepieciešams tikai izlabot dzīvesveidu, pielāgot diētu, un, pats galvenais, neatgriezeniski izņemt no taukiem pagatavotos ēdienus no uztura. Izmantot 5. diētas ieteikumus.
Ja izmaiņas izraisa vīrusi vai baktērijas, tiek parakstītas pretvīrusu zāles vai antibiotikas. Aptaukošanās gadījumā ārstēšanas mērķis ir samazināt svaru un normalizēt vielmaiņu. Diēta - galvenā ārstēšana. Smagu slimību ārstēšana tiek veikta speciālista uzraudzībā. Zāles ir paredzētas orgāna funkcijas atbalstam. Pacienta uzdevums ir atvieglot viņa darbu, kuram nepieciešams ievērot diētu, nevis apgrūtināt ķermeni.
Profilakse
Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no difūzām izmaiņām, ir vienkārši un labi zināmi visiem:
dabiskais ēdiens (izmantojiet nacionālās virtuves receptes, kur ēdieni ir veseli, viegli pagatavojami, vienkārši), alkohola atteikums (ja jūs dzerat laiku pa laikam, rūpējieties par dzēriena kvalitāti un dod priekšroku sarkanvīnam), savlaicīgi apmeklējiet ārstu.
Pakāpeniski samaziniet alus daudzumu dienā, dzeriet mēreni. Tas negatīvi ietekmē aknas. Tomēr jums nebūs jāatsaka tasi melnas kafijas - tas stimulē aknas un, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, novērš daudzas slimības. Nebūtu lieks periodiski tīrīt orgānu, izmantojot populāras metodes.
Difūzās izmaiņas un aknu parenhīmas sabiezējums
Aknas ir nesalīdzināts parenhīms orgāns, kas sastāv tikai no aknu audiem. Šis orgāns atrodas vēdera dobumā labajā hipohondrijā. Parenhīmas pamatā ir aknu lobules, starp kurām iziet asinsvadus un žultsvadus. Žultsvadi nodrošina žultspūšļa žulti, pēc kura šis šķidrums plūst caur žultsvadu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu.
Aknu un žultspūšļa slimības vienmēr ietekmē aizkuņģa dziedzera stāvokli, un otrādi, aizkuņģa dziedzera veselība runā par aknu un žultspūšļa stāvokli. Aknas ir galvenais asins veidošanās orgāns, veic svarīgas ķermeņa funkcijas. Izmantojot ultraskaņu, var noteikt aknu slimības, bet precīzai diagnostikai ir nepieciešamas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.
Parasti aknu parenhīma ir viendabīga, nedaudz echogēna struktūra, pret kuru asinsvadu un žultsvadi ir skaidri redzami. Difūzas izmaiņas aknu parenhīmā nozīmē, ka tiek mainīts viss šī orgāna audi. Tas var būt nopietns kaitējums. Tādēļ, lai noteiktu šo bojājumu apmēru, ir nepieciešami papildu pētījumi.
Tajā pašā laikā tiek pārbaudīti visi kuņģa-zarnu trakta orgāni. Difūzo aknu bojājumu var iedalīt akūtu hepatītu, hronisku hepatītu, cirozi, tauku infiltrāciju, difūzas izmaiņas aknās citās blakusparādībās. Ar hepatītu aknas palielinās, bet parenhīmas struktūra var palikt viendabīga. Palielinoties parenhīmas hidrofilitātei, tās struktūra var tikt traucēta, notiek aknu sienu sabiezēšana.
Jo izteiktāks ir iekaisuma process, jo lielāks ir parenhīmas pietūkums, vienlaikus samazinās ehhogenitāte un palielinās akustiskā vadītspēja. Paaugstināta echogenitāte hepatīta gadījumā var būt nevienmērīga, zema vai augsta dažādos veidos. Parenhijas struktūra ar aknu cirozi parasti kļūst difūzā heterogēna, tai ir daudz augsta, vidēja vai zema echogenitātes zonu.
Neviendabīguma sekciju izmēri var būt no 0,5 līdz 2,0 cm un vairāk. Parenhīmas homogenitātes pārkāpums ir iespējams, jo aknu kanālu stagnācija un bilirubīna līmenis šajā ziņā ir palielinājies. Difūzo procesu cēlonis parenchimā var būt aknu tauku deģenerācija.
Nav izslēgta vīrusu un parazītu infekciju, nepietiekama uztura, tauku, kaloriju un alkohola pārsvars. Klīniskās pazīmes parenhīmas indurācijai var būt vispārējs vājums, galvassāpes, slikta dūša, nogurums, rūgta garša mutē, aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte garastāvoklī.
Aknas ir vienīgais orgāns, kas veic pārtikas detoksikāciju, vielmaiņu, veic maksimālo slodzi, novērš dažādas svešas vielas un lieko hormonu daudzumu. Piedaloties gremošanas procesos, tas nodrošina organismam glikozi, ir proteīnu, holesterīna ražotājs.
Mūsu aknas spēj atjaunot savu formu sarežģītas ārstēšanas dēļ, kas ietver ķermeņa tīrīšanu, normalizējot uzturu, ņemot imūnsupresantus, hepatoprotektoru grupas un imūnmodulatoru preparātus. Ar audzējiem, cistām un akmeņiem audu blīvumam būs vietējas izmaiņas. Vienmēr izkliedētas izmaiņas ir pastāvīgas tauku aknu slimības, hepatīta, cirozes, dažādu vielmaiņas bojājumu kompanjoni.
Sakarā ar tās lielumu un blīvumu aknas atspoguļo ultraskaņas viļņus samērā labi, un tāpēc tās lieliski skenē ar ultraskaņas aparātu, lai novērtētu aknu stāvokli, izmērus, sienu biezumu, sastāvdaļu struktūru un parenhīmu. Papildus aknām vienādas operācijas tiek veiktas vienlaicīgi ar liesu. Lai noteiktu hepatīta, cirozes un citu smagu slimību diagnozi, jāveic aknu ultraskaņas izmeklēšana. Pēc tam, kad ultraskaņas diagnostikas speciālists secina, ka izklausās „difūzas izmaiņas aknu parenhīmā”, šo izmaiņu izcelsme ir jāprecizē, izmantojot asins analīzes un citus instrumentālos izmeklējumus - rentgena starus, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, aknu biopsiju un laparoskopiju.
Lieliska aknu parenhīmas plombu novēršana ir agrīna diagnostika, savlaicīga hospitalizācija un produktīva, kompetenta ārstēšana, aizsardzība pret dažādām rūpnieciskām, medicīniskām un mājsaimniecībām. Ja aknu funkcijas ir traucētas, tad kaitīgās vielas, kas nonāk asinsritē, kļūst toksiskas organismam. Ļoti svarīgi ir saglabāt vienu no svarīgākajiem orgāniem, likvidējot problēmas ar augsti kvalificēta ārsta palīdzību.
Tāpēc šodien mēs runāsim par difūzām izmaiņām aknās. Savā pēdējā rakstā „Kas ir difūzas un fokusa izmaiņas?” Es mēģināju detalizēti izskaidrot, ko termini nozīmē tik bieži, ko lieto ultraskaņas diagnostikas ārsti. Šodien es ierosinu turpināt lekciju sēriju par aknām. Un runāt par tās izkliedētajām izmaiņām.
Kad ārsts slēdz secinājumu, ka aknas ir difūzas izmaiņas, tas nozīmē, ka visi aknu audi ir mainījušies. Visi audumi, bet ne tās atsevišķās sekcijas.
Difūzas izmaiņas aknu audos ir atšķirīgas un sastopamas dažādās slimībās.
Runāsim par tām aknu slimībām, kuras raksturo difūzas tās audu izmaiņas (parenhīma).
Akūts hepatīts
Akūts hepatīts ir akūta audu iekaisums.
Izmēri
Šajā slimībā ultraskaņas izmeklēšana var liecināt par aknu, īpaši tās labās daivas, palielināšanos.
Kontūras
Ķermeņa kontūras ir gludas un skaidras.
Heterogenitāte
Bet aknu parenhīma (audi) kļūst neviendabīga. Tas ir tāpēc, ka dažādas aknu daļas iekaisās dažādās pakāpēs, un dažas no tām paliek nemainīgas.
Vairāk skartās teritorijas kļūst tumšākas vai, lai to padarītu pareizākas, mazāk echogēnu. Tie atspoguļo ultraskaņas starus sliktāk, un tādēļ ārsts uz ekrāna redz „tumšu” aknu. Vai aknas, kurām ir gan tumšas, gan vieglākas parenhīmas daļas.
Tumšas teritorijas vai teritorijas ar samazinātu ehoogēniskumu ir tās vietas, kurās ir visizteiktākā iekaisuma audu tūska.
Asinsvadu modelis
Šādas tumšas aknas fonā ir redzamākas blīvās, gaišās asinsvadu sienas, kas ir arī viena no aknu audu tūskas pazīmēm, kas nozīmē tās iekaisumu.
Protams, balstoties tikai uz aknu ultraskaņas attēlu, nav iespējams noteikt akūtu hepatītu. Lai veiktu diagnozi, ir nepieciešami citi pētījumi, sākot ar slima personas aptauju un pārbaudi, un beidzot ar asins analīzēm utt.
Kāda ir hepatīta aknu ultraskaņas vērtība?
Tomēr ultraskaņa šajā situācijā sniedz ļoti vērtīgu informāciju ārstam. Galu galā, pacienti ar akūtu hepatītu parasti ir icteric. Un tas ir ultraskaņa, kas ļauj viegli un vienkārši noteikt dzelte. Proti: izslēgt obstruktīvu dzelti.
Tikai ar ultraskaņas ārstu ir jāpārbauda cilvēka aknas ar ogļu tonizēšanu, un viņš var droši atbildēt uz galveno jautājumu šādā situācijā: kas izraisa dzelti? Vai pacientam ir mehānisks bloks, žults trakta pārklāšanās? Un tas, kā pacients tiks ārstēts, ir atkarīgs no atbildes uz šo jautājumu.
Hronisks hepatīts
Šajā aknu slimībā ultraskaņas izmaiņas var būt atšķirīgas. Sākot ar diezgan daudzveidīgu un izteiktu pilnīgu izmaiņu neesamību. Un tas ir atkarīgs no slimības ilguma, stadijas un smaguma.
Slimības sākumposmā aknas ultraskaņas pētījuma laikā paliek nemainīgas, normālas. Un tikai ar turpmāku procesa gaitu parādās šīs slimības pazīmes.
Hroniska hepatīta pazīmes
Palieliniet aknu lielumu. Un ne tikai labās, bet arī kreisās daivas palielinās. Tās echogenitāte (spēja atspoguļot ultraskaņas starus) ir palielinājusies. Un aknas kļūst vieglākas. Tas liecina, ka tās audums ir kļuvis blīvāks. Palielina aknu graudu daudzumu. Šādos gadījumos ārsts saka, ka aknu parenhīma ir kļuvusi rupja graudaina. Parādās audu heterogēnums. Sākotnējā slimības stadijā aknu kontūra ir skaidra un vienmērīga. Un tikai hroniskā hepatīta pārejas posmā uz aknu cirozi kļūst nevienmērīga un mazāk skaidra. Aknu trauki ir skaidri redzami slimības sākumā, bet pakāpeniski, turpinot šo procesu, mazie aknu trauki kļūst neredzami. Un ārsts raksta par "aknu asinsvadu modeļa izsīkšanu". Tajā pašā laikā lielie portāla vēnu trauki kļūst blīvāki, echogēnāki. Samazināta aknu audu skaņas vadīšana. Tas ir tāpēc, ka aknu audi ir sabiezināti, labāk atspoguļo ultraskaņas viļņus. Līdz ar audu sablīvēšanās progresēšanu šis ultraskaņas staru atspoguļojums kļūst tik labs, ka tie (stari) neietekmē dziļi aknās. Un bieži tā apakšējā mala kļūst neredzama.
Aknu ciroze
Šīs slimības sākumposmā aknu ultraskaņas attēls neatšķiras no smagas hroniskas hepatīta.
Vienkārši runājot, ar ultraskaņu ne vienmēr ir iespējams noteikt, kur sākas hepatīts un sākas ciroze.
Un tikai procesa turpmākajos posmos parādās šīs slimības pazīmes.
Ultraskaņas cirozes pazīmes
Ķermeņa izmērs sākotnēji ievērojami palielinājās. Gan labās daivas, gan pa kreisi. Vēlākos slimības posmos aknu lielums normalizējas un pat samazinās. Īpaši raksturīga aknu labās daivas lieluma samazināšanās. Aknu kontūras ir nevienmērīgas un vienmērīgas. Aknu kapsulu bieži nav iespējams atšķirt. Aknu parenhīma kļūst ievērojami neviendabīga: ar palielinātu, vidēju vai zemu ehoģenētiskumu. Aknu vārtu reģionā, gar portāla vēnu un ap žults traktu, ir audu blīvējums. Būtiski palielinās orgāna echogenitāte un attiecīgi samazinās ultraskaņas vadītspēja. Izmaiņas aknu asinsvadu modelī. Mazas aknu vēnas kļūst neredzamas. Ir redzamas tikai lielas aknu vēnas zari. Portāla vēnu zari kļūst blīvāki. Tās mazās filiāles arī pazūd no redzesloka. Turpinās portāla un liesas vēnu paplašināšanās, liesas paplašināšanās. Vēdera dobumā parādās brīvs šķidrums, ko ļoti labi var redzēt ar ultraskaņu.
Taukainā infiltrācija aknās vai taukainā hepatozē
Ir trīs šīs slimības formas.
Difūzā forma, kad tiek ietekmēta visa aknu parenhīma lokālā forma, konstatējot dažas lielas orgānu bojājumu daļas, un fokusa forma, kurā var redzēt vienu aknu parenhīmas fokusu.
Šajā rakstā mēs runāsim par taukskābju difūzo formu.
Ar ultraskaņu aknas parasti palielinās. Tā echogenitāte palielinās (no neliela pieauguma līdz ļoti izteiktai). Dažreiz echogenitāte palielinās, lai aknas kļūst "baltas". Skaņas vadītspēja ir samazināta. Ar ievērojamu kaitējumu orgānam, vadītspēja tiek samazināta tādā mērā, ka aknu apakšējā mala kļūst neredzama, jo ultraskaņas stari to nesasniedz. Ķermeņa forma un kontūras parasti nemainās. Parenhija parasti ir viendabīga, bet rupja graudaina. Vaskulārais modelis būtiski nemainās.
Difūzas izmaiņas aknu parenhīmā novēro ne tikai pašas aknu slimības, bet arī citu orgānu slimības. Piemēram, sirds slimībās.
Ar sirds slimībām
Asins plūsma ir traucēta, un daudzos orgānos veidojas tūskas. Ieskaitot aknās. Šajā gadījumā, runājot par tā saukto stagnējošo aknu.
Sastrēguma aknu pazīmes
sastrēguma aknām ir raksturīga lieluma palielināšanās, samazinoties ehoģenētiskumam (tas kļūst tumšāks), un aknu malas joprojām ir raksturīgas, ko raksturo vena cava un aknu vēnu paplašināšanās.
Ja novērojat pacientu pirms un pēc ārstēšanas, Jūs varat redzēt, kā adekvātas ārstēšanas ietekmē samazinās aknu izmērs.
Sākotnēji aknu audi ir viendabīgi.
Ilgstošas sirds mazspējas gadījumā pakāpeniski attīstās aknu fibroze un mainās ultraskaņas attēls. Aknas kļūst blīvākas, palielinās echogenitāte, parādās neviendabīgums ar fibrozes fokusiem. Smagos gadījumos vēdera dobumā var redzēt brīvu šķidrumu - ascītu.
Apkopojiet iepriekš minēto.
Difūzas aknu parenhīmas izmaiņas var novērot šādās slimībās:
akūta hepatīta hroniska hepatīta aknu ciroze aknu tauku infiltrācijā vai sirds slimības taukainā hepatoze
Iepriekšējais raksts - Kas ir difūzas un fokusa izmaiņas?
Nākamais raksts - aknu bojājumi
PIEŠĶIRTA PANĀKUMU
Atveriet sadaļu "Kas ir..." rakstu saraksts
Dodieties uz sadaļu "Raksti" rakstu sarakstu
Autors: Tatyana Timchishena
© Visas tiesības aizsargātas.
Ir atļauta rakstu kopēšana, bet ņemiet vērā, ka mana autorība ir apstiprināta gan Google, gan Yandex.
Tāpēc neaizmirstiet ievietot aktīvu saiti uz manu vietni! Pretējā gadījumā jūsu vietne agrāk vai vēlāk (drīzāk ātrāk) būs pakļauta meklētājprogrammu sankcijām par plaģiātu.
Jūs vienkārši pametat meklēšanu, un tumsība pārvarēs jūsu resursus.
Citas autora vietnes:
"Runāsim par žultsakmeņiem"
"Gallstone slimība jautājumos un atbildēs"
"Veselīga uzturs žultsakmeņu slimībai"
Aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Pētījumu metodoloģija
Mūsdienu ultraskaņas tehnoloģija (ultraskaņa) ļauj ar augstu diagnostikas precizitāti novērtēt vēdera orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas utt.) Formu, lielumu un atrašanās vietu, lai identificētu tiem fokusa bojājumus (aknu vēzi, aizkuņģa dziedzeri, audzēju metastāzes)., abscesi, cistas, hematomas, adenomas utt.), novērtē aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmas blīvumu un struktūru ar difūzo bojājumu, diagnosticē pat nelielus daudzumus (100-200 ml) brīvā šķidruma vēdera dobumā. un, lai noteiktu kalcijus žultsceļos, lai novērtētu izmaiņas lielos traukos, žultsvados utt.
Pēdējos gados klīnikā ultraskaņa ir plaši izmantota kā metode, kas palīdz izvēlēties labāko pieeju aknu biopsijai, vēdera dobuma drenāžai un citām manipulācijām.
Pacienta sagatavošana. 3 dienas pirms pētījuma pacientam ieteicams izslēgt no uztura pienu, melnu maizi, augļus un dārzeņus, saldās sulas un citus produktus, kas veicina gāzes veidošanos zarnās. Ja Jums ir tendence uz vēdera uzpūšanos, jums jāpiešķir fermentu preparāti (svētku, panzinorm uc) un adsorbenti (aktīvā ogle, kumelīšu infūzija utt.).
Vakarā pētījuma priekšvakarā un no rīta tieši pirms pētījuma tika ievietoti divi tīrīšanas klizmi. Tomēr šī procedūra nav obligāta, ja nav pacienta vēdera uzpūšanās.
Nepieciešamības gadījumā ārkārtas ultraskaņas speciāla sagatavošana kuņģa-zarnu traktam netiek veikta.
Jāatceras, ka vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana jāveic ne agrāk kā 2 dienas pēc kuņģa rentgena pārbaudes ar kontrastu vai esophagogastroduodenoscopy un 3-5 dienas pēc laparoskopijas vai pneimoperitoneuma.
Tehnikas izpēte. Aknu hronoloģija parasti tiek veikta no subostāla un / vai starpkultūru piekļuves reālā laikā. Aknu izpēte notiek elpošanas laikā, ieelpojot, kad aknas nolaižas nedaudz un kļūst pieejamas vizualizācijai. Ar garenvirziena skenēšanu epigastriskajā apgabalā sensors tiek uzstādīts 2 cm pa kreisi no priekšējās viduslīnijas, ar šķērsvirzienu - sensors tiek pārvietots uz nabas (1. attēls). Tā saukto aknu skenēšanu izmanto arī tad, kad ultraskaņas sensors ir paralēls labajam piekrastes lokam 45 ° leņķī galvaskausa virzienā un citas sensora pozīcijas.
Att. 1. Aknu ultraskaņas izmeklēšana
Tādējādi ir iespējams vizualizēt labās un kreisās aknu daivas, žultspūšļa, parastos aknu, parastos žultsvadus, anatomiskās struktūras, kas veido aknu vārdus, un aizkuņģa dziedzera galvu.
Pētījums beidzas ar vēdera dobuma skenēšanu, lai noteiktu brīvu šķidrumu.
Pētījumu rezultātu analīze un interpretācija
Normāls aknu ultraskaņas attēls
Att. 2. uzrāda normālu aknas echogrammu. Veselam cilvēkam aknu sagitālie izmēri vidējā klavikālā līnijā vidēji ir 10,5 ± 1,5 cm ar svārstībām no 9 līdz 12 cm un priekšējā viduslīnijā - 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Aknas zemākais leņķis, ko veido orgāna muguras un vēdera virsmas, ir akūts: kreisajā daivas zonā tas nepārsniedz 45 ° un labajā daivas zonā - 75 °.
Att. 2. Normāla aknu echogramma.
Portāla vēna (centrā) ir labi redzama zem tā - labā aknu vēna (garenvirziena posms).
Parasti aknu kontūras gandrīz viss ir skaidrs un vienmērīgs. Aknām ir viendabīga struktūra ar vienādu signālu vienādu intensitāti, echostruktūru (kuģu, saišu, kanālu) tēlu. Zemākā vena cava pastāvīgi atrodas lentes veida echo-negatīvā formā, kuras diametrs ir līdz 15 mm.
Pēc tās veidošanās portāla vēna no labākajām mezentērijas un liesas vēnām ieplūst aknu vārtos, kas atrodas zondes šķērsvirzienā un sagitālā stāvoklī. Iekšējie kanāli parasti tiek izsekoti ar grūtībām, to lūmenis palielinās no perifērijas līdz aknu vārtiem. Atšķirībā no vēnām, intrahepatiskās vadi nav sienu.
Tādējādi normālu aknu ultraskaņas attēlu raksturo nelielu, neintensīvu, salīdzinoši attālinātu atbalss signālu klātbūtne, kā rezultātā starp tām paliek echo-negatīvas telpas. Atbalsis ir viendabīgs un vienmērīgi sadalīts aknās. Portāla kuģi tiek izsekoti pa aknu perifēriju; to sienu ehostruktūra ir izteiktāka nekā apkārtējo aknu parenhīma, aknu skaņas vadītspēja ir pilnībā saglabāta; sagittālais izmērs ir 9–12 cm; aknas ir elastīgas un ar gludu, skaidru kontūru.
Difūzā aknu slimība
Hepatīts (akūts un hronisks), tauku deģenerācija un aknu ciroze ir viens no visbiežāk izplatītajiem difūzajiem aknu bojājumiem. Pareiza ultraskaņas diagnoze ir atkarīga no vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem (1. tabula). Pirmais no tiem ietver ierīces tipu, tā jutību, izšķirtspēju, faktoru klātbūtni, kas pasliktina attēlu (aptaukošanās, gāzes veidošanās zarnās utt.). Ļoti svarīgi ir speciālista pieredze un rūpīga izpēte. Lielākās grūtības ir tauku deģenerācijas un aknu cirozes agrīno stadiju diagnosticēšana.
1. tabula. Pareizās echogrāfiskās diagnozes biežums slimībās, kas saistītas ar difūzu aknu bojājumu (procentos)
Att. 3. Aknu epogramma pacientiem ar hronisku hepatītu.
Akūta un hroniska hepatīta gadījumā echogrāfiskais attēls ir ļoti nespecifisks. Aknu palielināšanos parasti nosaka viena vai abas lobes, tās malas noapaļojot. Estrostruktūra bieži ir normāla, nedaudz echogēna (3. attēls). Tikai ar ilgu slimības gaitu aknu echo struktūra kļūst “plankumaina”, un novērojama vāja un augsta ehhogenitātes zonu maiņa. Dažos gadījumos, īpaši attīstot portāla hipertensiju, var konstatēt palielinātu liesu un palielinātu liesas un portāla vēnu.
Aknu tauku deģenerācija (taukainā hepatoze). Galvenā tauku aknu distrofijas echogrāfiskā pazīme ir aknu ehrostruktūras uzlabošana, kas izpaužas kā atbalss signālu vienāda skaita un skaita palielināšanās. Tas ir saistīts ar tauku uzkrāšanos aknu lūžņos, attālumu starp to un to lielumu, lai no tiem atspoguļotu ultraskaņas viļņus.
Svarīgas, bet mazāk specifiskas pazīmes ir aknu lieluma palielināšanās, kreisās daivas apakšējā leņķa palielināšanās par vairāk nekā 45 °, neskaidras aknu kontūras un nespēja noteikt portāla vēnu.
Aknu tauku deģenerācijas echogrāfiskais attēls ir atkarīgs no aknu šūnu iesaistīšanās pakāpes šajā procesā. Pirmajā slimības stadijā aknas ir nedaudz palielinātas, mala ir noapaļota. Estrostruktūrai ir daudzveidīgs attēls, parenhīma ir nevienmērīgi maza fokusa. Tas ir tā sauktais „saliņu” tipa aknu bojājums, kas ir atrodams arī hepatītā. Otrajā posmā aknas ir daudz lielākas, apakšējā mala ir noapaļota, parenhīmas struktūra ir neliela fokusa, aknas ir difūzi un vienmērīgi saspiestas. Trešajā slimības stadijā aknas ir ievērojamas lieluma dēļ abu lūpu skaita pieauguma dēļ. Tam ir noapaļota forma. Augsta blīvuma (echogenitāte), portāla kuģu parenhijas struktūra nav izvietota.
Aknu ciroze. Atšķiras tiešas un netiešas aknu cirozes pazīmes (2. tabula). Aknu cirozes diagnoze tiek uzskatīta par ticamu, ja ultraskaņa pārbauda 3 tiešās vai 2 tiešās un 2 netiešās slimības pazīmes.
2. tabula. Cirozes tiešās un netiešās echogrāfiskās pazīmes
Vairumā gadījumu aknu lielums palielinās, bieži vien galvenokārt aknu kreisās daivas dēļ. Slimības beigu stadijā ar dominējošiem atrofiskiem procesiem ķermeņa lielums samazinās.
Raksturo ievērojama aknu apakšējās malas noapaļošana un tās kontūru nevienmērība.
Aknu echostruktūru ievērojami uzlabo biežāku un lielāku atbalss signālu parādīšanās, kas saistīta ar aknu arhitektonikas būtisku pārstrukturēšanu, kas raksturīga cirozei. Atrofiskajā stadijā samazinās atbalss skaita un izmēru.
Visbeidzot, svarīgas cirozes pazīmes ir aknu elastības un vadīšanas samazināšanās.
Netiešās cirozes pazīmes galvenokārt ir saistītas ar portāla hipertensijas sindroma attīstību. Splenas vēnas pagarinājums, kas lielāks par 10 mm, un portāla vēna, kas pārsniedz 15 mm, tiek uzskatītas par ticamām pazīmēm, kas liecina par spiediena palielināšanos sistēmā v. porta.
60–70% aknu cirozes gadījumu novērota liesas lieluma palielināšanās un tās atbalss struktūras palielināšanās, lai gan šis simptoms nav specifisks tikai portāla hipertensijas gadījumā.
Asimetiskā šķidruma izmeklēšana vēdera dobumā izskatās kā echo-negatīva struktūra, kas uzkrājas vēdera sānu daļās, mazajā iegurnē vai (ar nelieliem šķidruma daudzumiem) ap aknām. Šādos gadījumos ieteicams pētīt, mainot pacienta ķermeņa stāvokli (guļot un stāvot).
"Stagnējoša" aknas. Visos sastrēguma asinsrites traucējumu gadījumos tiek novērota aknu lieluma palielināšanās un tā malas noapaļošana (4. att.). "Stagnējošu" aknu patognomoniskā pazīme ir vena cava un aknu vēnu izplešanās, aknu vēnu zarošana tuvu 90 ° leņķim. Raksturīgi, ka sliktāks vena cava zaudē spēju mainīt elpošanas diametru: tas neierobežojas inhalācijas laikā vai sašaurinās ļoti maz.
Att. 4. Aknu epogramma pacientiem ar sastrēguma asinsriti
Fokālās izmaiņas aknās
Aknu ultraskaņas izmeklēšana ar fokusa aknu izmaiņām ir informatīvāka nekā ar difūziem bojājumiem. Tajā pašā laikā ir vērojama lokāla echostruktūras samazināšanās vai pastiprināšanās, difūzā vai fokusa palielināšanās aknās un tās kontūras nevienmērība ar izliekuma izskatu. Apjoms fokusa procesi aknās var izraisīt žults kanālu saspiešanu ar obstruktīvas dzelte.
Visbiežāk novērotā fokusa aknu izmaiņu pazīme ir normālas aknu struktūras pārkāpe. Ir vairāki echostruktūras fokusa traucējumu veidi.
Foci, kam nav atbalss struktūras (aknu cistas, hematoma, aknu abscess, nekrotiski audzēji).
Foci ar samazinātu atbalss struktūru (vāji diferencēta vēža metastāzes, sarkoma, ļaundabīga limfoma, hepatocelulārā karcinoma, adenoma, hemangioma, abscess, hematoma uc).
Foci ar pastiprinātu atbalss struktūru (augsti diferencētas vēža metastāzes, hepatoma, adenoma, hemangioma, rētas, kalcifikācijas fokus) (5.-8. Att.).
“Mērķa” simptoms ir echostruktūras samazināšanās pa fokusa perifēriju un tās stiprināšana centrā (ļaundabīgs aknu audzējs).
Att. 5. Aknu epogramma pacientam ar aknu vēzi
Att. 6. Aknu hemangioma
Att. 7. Aknuogramma pacientam ar hepatomu
Att. 8. Pacienta ar metastātisku aknu bojājumu epogramma
Līdz ar to aknu ultraskaņas pārbaudes informativitāte ir diezgan augsta, īpaši ar fokusa orgānu bojājumiem. Tomēr jāņem vērā iespējamie kļūdaini pozitīvi un nepatiesi negatīvi secinājumi. Tāpēc, analizējot un interpretējot pētījuma rezultātus, ir jāņem vērā slimības klīniskā aina kopumā, kā arī citu laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu dati.
Ir svarīgi zināt:
- Normāls ultraskaņas attēls, ieskaitot aknu sagitālos izmērus vidusmēra līnijā, kas nepārsniedz 12–15 cm, neizslēdz šī orgāna slimības klātbūtni.
- Difūzas vai fokusa izmaiņas aknu ehruktūrā droši apliecina tās patoloģiju.
- Ultraskaņas attēls nevar ticami atšķirt dažādas hepatīta formas, taukskābju deģenerācijas sākuma stadijas un aknu ciroze.
- Difūzām izmaiņām aknās galīgā diagnoze ir jāpārbauda histoloģiski (skatīt zemāk).
- Lai noskaidrotu fokusa izmaiņu noteikšanu aknās vairumā gadījumu, ir ieteicams ultraskaņas kontrolē veikt mērķa biopsiju turpmākai citoloģiskai un histoloģiskai analīzei.
Žultspūšļa un žultsvadi
Žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņas pārbaudei ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar rentgena izmeklēšanu (holecistogrāfija, intravenozā hologrāfija uc), jo tā pilnībā novērš radiācijas slodzi uz pacientu, ļauj veikt pētījumus bērniem un grūtniecēm, kā arī samazināt aknu darbību un nieru darbību.
Visbiežāk lietotās žultspūšļa un žultsvadu izpētes pazīmes ir:
akūts un hronisks holecistīts;
dropija un žultspūšļa empēmija;
stāvoklis pēc cholecystectomy vai citām operācijām uz žults ceļu.
Žultspūšļa pētījumā novērtēta tās atrašanās vieta, forma, izmērs, elpošanas kustība, ārējo un iekšējo kontūru stāvoklis, sienu biezums, sienas struktūra, papildu ieslēgumi žultspūšļa dobumā un orgāna evakuācijas funkcija.
Pētījumā par ārpusišām žultsvadām jānosaka to atrašanās vieta, diametrs, sienu stāvoklis, papildus iekļūšana lūmenā.
Parasti žultspūšļa noteikšana tiek noteikta kā echo-negatīva struktūra uz labās aknas daas muguras virsmas. Žultspūšļa apakšdaļa bieži izstiepjas 1,0–1,5 cm no aknu apakšējās malas, tās garums nepārsniedz 7–10 cm un ir 3–4 cm plats, žultspūšļa gareniska, ovāla vai noapaļota forma, skaidra un gluda kontūra.
Intraheātiskie žultsvadi veselā cilvēkā netiek atklāti. Kopējā aknu kanāla diametrs nepārsniedz 3-5 mm, bet parastais žultsvads - 4-6 mm (9. att.).
Att. 9. Normāla aknas echogramma.
Centrā ir redzama parastā žultsvada kanāls, un zem tā - portāla vēna (garenvirziena posms).
Akūts holecistīts. Akūtās holecistīta raksturīgās echogrāfiskās pazīmes ir žultspūšļa sienas biezums, kas pārsniedz 4 mm. Tās lielums var palikt normāls vai pat samazināt, lai gan bieži novēro nelielu žultspūšļa pieaugumu.
Žultspūšļa echostruktūru, galvenokārt tās iekšējo kontūru, parasti samazina. Flegmonoza holecistīta gadījumā urīnpūšļa iekšējās un ārējās kontūras ir izplūdušas. Pievienojot pericholecistītu, žultspūšļa sienai ir divkārša kontūra, palielinoties ārējai echostruktūrai un samazinoties iekšējai kontūras atbalss struktūrai. Šķidruma sloksnes parādīšanās ap žultspūsli norāda uz vietējā peritonīta klātbūtni.
Hronisks holecistīts. Hroniska holecistīta remisijas laikā žultspūšļa lielums ir samazināts vai normāls. Visdrošākās pazīmes ir urīnpūšļa sienas biezināšana ar vienlaicīgu sablīvēšanos (echostruktūras nostiprināšana) un skaidru kontūru klātbūtne. Tas atšķir echogrāfisko attēlu no akūta holecistīta.
Žultspūšļa forma bieži mainās: parādās līkumi, sienu atgriešanās un izteiktāka tās sieniņu deformācija (10. att.).
Att. 10. Žultspūšļa deformācija
Tajā pašā laikā jāatceras, ka hroniska holecistīta diagnozi nevar veikt tikai, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem: obligāts klīniskais apstiprinājums ir nepieciešams.
Galvas akmeņu slimība. Žultspūšļa slimības (žultsakmeņu) problēma ieņem vadošo vietu žultspūšļa patoloģijā. Ultraskaņas žultspūšļa pazīmes ir sadalītas tiešās un netiešās. Tiešās pazīmes ir žultspūšļa lūmena klātbūtne pret akmens atrašanās vietu atbilstošas pastiprinātas atbalss signāla echo-negatīvās struktūras fona fonu. Signāla lielums ir nedaudz mazāks par patieso akmens izmēru. Apskatot no pacienta horizontālā stāvoklī, akmeņi atrodas galvenokārt uz muguras virsmas un žultspūšļa kaklā.
Att. 11. Vairāki žultspūšļa akmeņi.
Labi redzama ievērojama izmēra cieta akustiskā ēna
Svarīga zīmes pazīme ir akmeņu pārvietošanās, mainot ķermeņa stāvokli. Vertikālā stāvoklī akmeņi “roll” līdz žultspūšļa apakšai. Echostruktūra, kas nāk no aprēķina, kura izmērs pārsniedz 4 mm, vienmēr veido ēnu ceļu pēc paša - akustiskā ēna, kas rodas, absorbējot ultraskaņas viļņus pie akmens.
Viena no netiešajām žultspūšļa pazīmju pazīmēm ir tā izmēra palielinājums, kas ir vairāk nekā 5 cm diametrā un garumā līdz 10 cm, kā arī sienas sabiezējums un nevienmērīga kontūra.
Ekrogrāfiskais attēls akmeņu klātbūtnē extrahepātiskajos žultsvados ir līdzīgs žultspūšļa aprēķinam. Akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 3–4 mm, dod spēcīgu atbalsu. Ja akmens diametrs pārsniedz 5 mm, aiz tās muguras sienas tiek noteikta akustiskā ēna.
Neliela izmēra ultraskaņas akmeņi parasti netiek atklāti. Šādos gadījumos netieša aprēķina pazīme ir kanāla paplašināšanās, kas ir tuvu tās aizsprostojuma vietai.
Mehānisko un parenhimālo dzelte diferenciāldiagnoze. Echolokācija bija viena no informatīvākajām un vērtīgākajām obstruktīvas un parenhimālas dzelte diferenciāldiagnozes metodēm. Jāatceras, ka viena no galvenajām obstruktīvās dzeloņa echogrāfiskajām pazīmēm ir žults trakta paplašināšanās.
Diferenciāldiagnoze balstās uz šādiem principiem.
Ja intrahepātiskie un ārējie ārējie cauruļvadi nav paplašināti, un žultspūšļa izmērs nav palielinājies, šaubas rada dzelte. Šādos gadījumos visticamāk tas ir difūzas aknu bojājumu sekas (hepatīts, aknu ciroze uc).
Ja intrahepātiskie cauruļvadi ir ievērojami palielināti un žultspūšļa un ekstrahepātiskie cauruļvadi ir normāla izmēra, dzelte cēlonis jāaplūko lielā nosprostošanā, piemēram, kopējā aknu kanāla līmenī.
Ja ievērojami palielinās ārējo un intrahepatisko žultsvadu un žultspūšļa izmērs, un, lietojot choleretic līdzekļus, šie izmēri nemainās, visticamākais dzelte ir iemesls distālās kopējās žultsvadu aizturēšanai (triecienakmens, Oddi sfinktera vēzis, aizkuņģa dziedzera galvas karcinoma dziedzeri utt.). Jāatceras, ka kopējā žults kanāla saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvas audzēju bieži ir saistīta ar Courvoisier simptomiem (žultspūšļa lieluma palielināšanās pret obstruktīvo dzelti). Ja kopējā žultsvadā ir akmens, tiek noteikts kanālu izplešanās, bet žultspūšļa bieži nav palielināts.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana
Echogrāfija ļauj atainot aizkuņģa dziedzeri dažādās projekcijās un novērtēt tās stāvokli patoloģiskā procesa attīstības dinamikā, lai gan, ņemot vērā aizkuņģa dziedzera anatomiskās struktūras un atrašanās vietas īpatnības, pētījums rada zināmas grūtības.
Indikācijas aizkuņģa dziedzera ultraskaņas pārbaudei ir:
jebkādas recidivējošas vai ilgstošas epigastras sāpes;
sāpīga masa epigastriskajā reģionā vai jutīgums pret palpāciju;
pārbaudīts akūtas vai hronisks pankreatīts ar mērķi savlaicīgi atklāt komplikācijas (cistas veidošanās, abscess, nekroze);
aizdomas par cistu, abscesu, hematomu, aizkuņģa dziedzera vēzi;
kuņģa aizmugurējās sienas deformācija gastroskopijas laikā;
izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas cilpas formā un kontūrās rentgenstaru laikā.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana sākas pacienta horizontālā stāvoklī ar sagitālu skenēšanu. Sensors ir uzstādīts garenvirzienā epigastrijas apgabalā pa kreisi no viduslīnijas.
Aizkuņģa dziedzera pārbaudi veic pirms vēdera dobuma - aortas, zemākas vena cava, liesas un portāla vēnas, augstākās mezentērijas artērijas un vēnas - identifikācijas, kas kalpo par vadlīnijām aizkuņģa dziedzera un celiakijas stumbra atrašanai. Tajā pašā laikā nosaka tvertņu atrašanās vietu, to diametru, ārējo un iekšējo kontūru, pulsāciju, diametra izmaiņas inhalācijas laikā un izelpošanas laikā un intraluminālo ieslēgumu klātbūtni.
Aizkuņģa dziedzera ķermenis atrodas blakus aknas kreisās daivas muguras virsmai un galvai - uz divpadsmitpirkstu zarnu. Aizkuņģa dziedzera pārbaude tiek veikta maksimālās ieelpošanas augstumā, kad aknu kreisā daiviņa nokļūst vēdera dobumā.
Pētījums turpinās ar ultraskaņas sensora šķērsvirziena izkārtojumu, kas pakāpeniski pārvietojas uz leju līdz liesas vēnas vizualizācijai. Ar šķērsvirziena skenēšanu bieži ir iespējams vizualizēt visu aizkuņģa dziedzeri. Ja nepieciešams, pētījums tiek veikts citās pozīcijās: kad pacients atrodas labajā un kreisajā pusē, vertikālā stāvoklī.
Aizkuņģa dziedzera pētījumā tiek pētīta tās pozīcija attiecībā pret atskaites tvertnēm un mugurkaulu, noteikta orgāna forma, kontūras un izmēri, aizkuņģa dziedzera kanāla stāvoklis, dziedzera ehostruktūra, konstatētas fokusa izmaiņas.
Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli pāri aizmugurējai vēdera sienai I un II jostas skriemeļu līmenī. Lai gan tās forma var mainīties, galva vienmēr ir lielākā dziedzera daļa. Praktiskiem nolūkiem jāatceras, ka galvas izmērs ir lielāks par 35 mm, ķermenis ir virs 25 mm un astes garums ir lielāks par 30 mm, un tas droši norāda uz aizkuņģa dziedzera un ar to saistītās patoloģijas palielināšanos.
Parasti aizkuņģa dziedzera ehostruktūra ir līdzīga aknu echostruktūrai. Pārsvarā dominē nelielas atbalsis, kas vienmērīgi sadalītas visā dziedzerī. Ar vecumu fibrotizācijas un tauku uzkrāšanās dēļ aizkuņģa dziedzera atbalss struktūra palielinās.
Ar dažādiem patoloģiskiem procesiem dziedzerī, tā echostruktūra būtiski mainās. Akūtu pankreatītu raksturo būtisks samazinājums dziedzera tūskas un hroniska pankreatīta un vēža dēļ - palielināts un neviendabīgs (sakarā ar fibrozes un cicatricial izmaiņu attīstību).
Parasti Wirsung kanāla diametrs nepārsniedz 1,5–2 mm. Pēc intravenozas sekretīna ievadīšanas tā diametrs palielinās līdz 2,5–5 mm. Hroniskā pankreatīta gadījumā bieži tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās (līdz 2,5–3,5 mm). Pēc sekrēnas ievadīšanas tā lūmena diametrs ir gandrīz nemainīgs, kas ir svarīgs hroniska pankreatīta diagnostikas kritērijs.
Cilnē. 3. Dotas dažu visbiežāk sastopamo aizkuņģa dziedzera slimību tiešās un netiešās pazīmes.
3. tabula. Dažu aizkuņģa dziedzera slimību tiešās un netiešās echogrāfiskās pazīmes (pēc M. M. Boguera un S. A. Mordvova modifikācijas)