Aizkuņģa dziedzera kanāli

Viena no dziedzera funkcijām, ko sauc par aizkuņģa dziedzeri, ir aizkuņģa dziedzera fermentu ražošana kuņģa-zarnu trakta sistēmai. Aizkuņģa dziedzera kanāli tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem gremošanas sekrētu transportēšanas un ieguves dalībniekiem. Pēc viņa teiktā, acīni ražotie fermenti tiek parādīti divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķiriet aizkuņģa dziedzera galveno kanālu, piederumus un mazos cauruļvadus.

Vispārīga informācija par ķermeni

Aizkuņģa dziedzeris atrodas gandrīz ķermeņa vidū pretī 1–2 mugurkaula skriemeļiem retroperitonālajā dobumā. Pamatojoties uz nosaukumu, mēs varam teikt, ka tas ir zem kuņģa, kas ir raksturīgs nosliecei. Ja persona stāv, kuņģis un dziedzeris ir vienā līmenī. Tos atdala taukskābju slānis - caul. Ķermeņa forma ir iegarena un iedalīta trīs daļās:

• galva, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, atrodas 1-3. jostas skriemeļa, vislielākā;
• ķermenis, kam ir trīsstūrveida forma, tāpēc anatomijā ir trīs malas un atrodas 1 jostas skriemeļa līmenī;
• astes, kam ir koniska forma.

Pēc veikto funkciju rakstura dzelzs ir sadalīts eksokrīnās un endokrīnās sastāvdaļās. Pirmā forma ir galvenā ķermeņa daļa. Tie ir acini un lobules, kas sastāv no eksokrīnām aizkuņģa dziedzera šūnām. Šīs šūnas rada galvenos gremošanas sistēmas fermentus - amilāzi, lipāzi, proteāzes. Caur mazajiem kanāliem no acīniem, fermenti izdalās lielākos kanālos galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, kas ved uz zarnu - Wirsung aizkuņģa dziedzera kanālu.

Endokrīnās sistēmas komponenti ir lokalizēti eksokrīnās masas biezumā (tikai 1% no kopējā ķermeņa masas). To blīvums palielinās uz dziedzera asti. Tās ir mazas, apaļas formas šūnas, tā saucamās Langerhanas saliņas. Šie veidojumi ir cieši saistīti ar asins kapilāriem, tāpēc viņu noslēpums nokļūst asinīs. Šo šūnu galvenais uzdevums ir kontrolēt vielmaiņas procesus, izdalot hormonus. Divus no tiem ražo tikai aizkuņģa dziedzeris: insulīns un glikons.

Ķermeņa izplūdes kanālu struktūra

Sekrēcijas izņemšanas sistēma sastāv no diviem lieliem kanāliem. Galvenais ir Wirsung kanāls, papildu ir Santorini kanāls. Galvenais kanāls nāk no dziedzera astes un stiepjas caur visu orgānu. Kanālam ir loka vai burta S forma, visbiežāk atkārtojot dziedzera formu. Aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanās ir skaidri redzama no galvas līdz astei. Visā tās garumā tas saplūst ar mazākiem kanāliem. To struktūra un daudzums katrai personai ir individuāli. Dažiem ir stumbru struktūra, tad cauruļu skaits sasniedz 30, citi - vaļīgi, kuros var skaitīt līdz 60 maziem kanāliem. Pirmajā gadījumā attālums starp mazajiem kanāliem svārstās no 0,6 līdz 1,6 cm, bet otrajā - daudz mazāk - no 0,08 līdz 0,2 cm.

Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls iet caur visu orgānu pie galvas, kur tas caur lūmenu ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Izveidotā vārsta saplūšana, ko sauc par Oddi sfinkteru. Tā kontrolē fermentu izvadi no dziedzera. 0,3 cm pirms sfinktera, Santorini kanāls ieplūst galvenajā izvadkanālā. Atsevišķos gadījumos tai ir neatkarīgs ceļš no dziedzera, kas nav saistīts ar patoloģiju. Šāda struktūra nelabvēlīgi neietekmē personas vispārējo veselību.

Normālie izejas kanāla izmēri

Galvenais ekskrēcijas kanāls nāk no astes un beidzas aizkuņģa dziedzera galvas un zarnas krustojumā. Virungas kanāla normālais garums ir 16-23 cm, kanāla diametrs pakāpeniski samazinās uz astes. Dažādās vietās vērtības sasniedz:

• sākumā - 0,1–0,17 cm;
• ķermeņa teritorijā - 0,24–0,26 cm;
• pie izejas - 0,28–0,33 cm.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kur ir atvērti dziedzeru un aknu kanāli?

Wirsung galvas rajonā kanāls saplūst ar Santorin un parasto žultsvadu. Pēc lūmena, kas atvērts zarnā, ar lielu Vater nipeli (divpadsmitpirkstu zarnu). Aknu un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu saplūst caur kopējo žultsvadu. Tas veidojas pēc žultspūšļa un aknu cauruļu saplūšanas. 40% cilvēku piederumu caurule atveras zarnā atsevišķi ar nelielu divpadsmitpirkstu zarnas dzelksni.

40% cilvēku piederumu caurule atveras zarnā atsevišķi ar nelielu divpadsmitpirkstu zarnas dzelksni.

Aizkuņģa dziedzera un aknu ekskrēcijas kanālu savienojuma anatomijā atšķirtas 4 struktūras. Pirmais gadījums ir raksturīgs 55%, kad kanālu saplūšanai veidojas kopējā ampula. Ar šo struktūru sfinkteris kontrolē abus izejas. Otrajā gadījumā ekskrēcijas kanāli saplūst, neizveidojot ampulas, un tad atveras zarnās. Šī atrašanās vieta ir atrodama 34% cilvēku. Reti ir izeju trešais veids (4%), kad galvenie aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli ir atsevišķi. Ceturtais gadījums ir īpašs līdz 8,4%, kurā abi ekskrēcijas kanāli ir savienoti lielā attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas papillas.

Anomālijas un kanālu paplašināšana

Pārmaiņas un novirzes orgāna anatomijā tiek sauktas par patoloģisku attīstību. Cēloņi parasti ir iedzimti. Ģenētiskie defekti var novest pie galvenā kanāla bifurkācijas, kas noved pie galveno ekskrēcijas zaru pāris. Iespējamā sašaurināšanās - stenoze. Nelielu cauruļu un galvenā kanāla stagnācijas vai bloķēšanas rezultātā attīstās pankreatīts. Ekskrēcijas kanālu sašaurināšanās izraisa gremošanas problēmas. Stagnācija un šķidruma izmaiņas izraisa cistisko fibrozi, kas izraisa ne tikai dziedzera, bet arī dažu ķermeņa sistēmu izmaiņas.

5% cilvēku var veidot papildu kanālu, ko sauc par abberant (papildu). Viņš sāk sākumu galvas reģionā, un caur Heli sfinkteru viņš izņem gremošanas fermentus zarnās. Papildu ekskrēcijas kanālu neuzskata par slimību, bet tam ir nepieciešama īpaša izpēte un ārstēšana. Jāatzīmē, ka bloķēšana bieži izraisa akūtu pankreatītu.

Wirsung kanāla normālais izmērs ir 0,2 cm, izmēru maiņa izraisa aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus. Cauruļvada paplašināšana var izraisīt audzēja vai akmeņu parādīšanos dziedzerī. Bieži gadījumi, kad aizkuņģa dziedzeris pārklājas ar intrapancreatic kanālu, attīstās hronisks pankreatīts. Akūtām slimības formām bieži ir nepieciešama pankreathectomy (orgāna izņemšana).

kura gremošanas sistēmas aknu kanālu daļa atvērta

Divpadsmitpirkstu zarnas ir tievās zarnas sākotnējais sadalījums. In
zarnas lūmena paver lielas gremošanas dziedzeru plūsmas (aknas un. t
aizkuņģa dziedzeris).

Divpadsmitpirkstu zarnā izceļas:
1 virsotne;
2 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējais līkums;

3. Uz kreisās virsmas veidojas gļotādas
garenvirziena krokā, kur aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli ir atvērti
dziedzeri;

Aizkuņģa dziedzera kanālu struktūra un to patoloģija

Aizkuņģa dziedzera kanāli ir lielo rezervuāru sistēma, ko veido pirmās kārtas kanāli, kas ieplūst galvenajā izplūdes kanālā. Savukārt tie ir veidoti no kanāliem ar mazāku diametru. Pateicoties tiem, ir aizkuņģa dziedzera sulu fermentu transportēšana, ko izdala acini sekrēcijas šūnas tievās zarnas lūmenā, kur atveras aizkuņģa dziedzera kanāls. Enzīms, kas veidojas dziedzerī, iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā caur galveno (wirsung) kanālu divpadsmitpirkstu zarnas Vater papilla vietā Oddi sfinktera dēļ.

Vispārīga informācija par aizkuņģa dziedzera ductal sistēmu

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu sistēma sākas acī: nelielie lobules izdalītie kanāli apvienojas lielākos, kas atstāj lobus (katrs no tiem sastāv no vairākām daivām) un nonāk kopējā izvadkanālā. Tā stiepjas pāri dziedzeri taisnā līnijā, sākot no astes un beidzot ar orgāna galvu. Tur papildu kanāls - Santorinia pievienojas Wirsung kanālam. Tās nosaukums nāk no itāļu anatomista D. Santorini vārda, kurš to atklāja un aprakstīja. Tad galvenais ekskrēcijas kanāls ir savienots ar kopējo žultsvadu (choledochus).

Aizkuņģa dziedzera caurule plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur lielo tievo zarnu papillu. Santorini kanāla saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā 40% notiek atsevišķi no galvenā kanāla. Tas tiek parādīts caur viņas mazo krūtsgalu, kas ir 2 cm virs Vater. Tiek aprakstīti gadījumi, kad papildu kanāls nav.

Santorini un Wirsung kanālus savstarpēji savieno plašs anastomožu tīkls. Galvenā kanāla drenāžas sistēmai ir vaļīga vai galvenā struktūra:

• stumbrs: ir aptuveni 30–34 mazie kanāli, kas ieplūst Wirsung, tie atrodas 5 mm attālumā;
• vaļīgi: starp tām starp tām ir 1–2 mm kanāli 55–60.

Kanāla anatomija

Aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa kanāli aizvāc aizkuņģa dziedzera sekrēcijā enzīmus divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Aizkuņģa dziedzera un žultsvadu gala sekciju anatomiskā lokalizācija ir 4 veidi:

1. tips ir atzīmēts 55% gadījumu: Wirsung un kopējais žultsvads (choledoch) tiek apvienotas vienā ampulā, kas izplūst caur sprauslu Vaters, pateicoties Oddi sfinkterim.

2. tips - (33%): abi ekskrēcijas kanāli ir savienoti Oddi sfinktera tiešā tuvumā bez kopējas ampulas veidošanās.

3. tips - (4%): katrs kanāls iekļūst zarnas lūmenā atsevišķi, neatkarīgi no otra, izmantojot lielos un mazos Vater sprauslas.

4. tips - (8%): ​​abi kanāli apvienojas ievērojamā attālumā no lielā Vatera sprauslas.

Kas ir Wirsung kanāls?

Aizkuņģa dziedzera kopējā ekskrēcijas kanāla atklāšanas autors - vācu anatomists Johann Wirsung. Viņas vārdā nosaukts galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls - Virungova kanāls. Tas ir taisnā līnijā, kas atrodas gar visu dziedzeri, tā biezumā no astes līdz galvai. Veido vairāki saliedēti lūzuma kanāli. Wirsung galvā kanāls atkārto savu formu un liek saliekt.

Aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla garums - 16–23 cm, tā lūmena lielums astē - 1 mm, līdz galam palielinās līdz 3-4 mm. Pārbaude ultraskaņas laikā ir labi redzama.

Wirsung kanāla forma ir individuāla:

Aizkuņģa dziedzera galvā galvenajā kanālā ieplūst papildu izejas kanāls. Wirsungas kanāla beigās ir Oddi sfinkteris, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Galvenais kanāls kontrolē un regulē fermentu sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulā.

Aizkuņģa dziedzera kanālu patoloģijas

Izmaiņas kanālu struktūrā un novirzēs ir attīstības anomālijas. Taču ir aprakstīta arī iegūtā patoloģija.

Ģenētiskie defekti var izraisīt sadalījumu kopējā kanālā: tas ir sadalīts divās daļās.

Kanālu galvenā patoloģija ietver:

Aizkuņģa dziedzera parenhīzā attīstās cistiskā fibroze - stagnācijas un šķidruma izmaiņu dēļ.

Kad cauruļvadi ir šauri, platības pirms stenozes izplešas, kas noved pie stagnācijas. Paplašinoties Wirsung kanālam, šajā vietā rodas paaugstināts spiediens.

Galvenais kanālu aizsprostojums ir galvenais pankreatīta cēlonis. Rodas mazu kanālu bloķēšana un to paplašināšanās ārpus stenozes vietas - tās rada paaugstinātu spiedienu.

Cēloņi un simptomi

Kanāla norma ir iestatīta: tai jābūt gludām sienām, un lūmenam jābūt tīram, bez koncentrācijām. Cauruļvada patoloģijā tās iekšējo sienu virsma kļūst nevienmērīga - tā vēl vairāk pasliktina tās stāvokli. Lai noteiktu šādas izmaiņas ultraskaņā, ir nepieciešams vizualizēt ne tikai aizkuņģa dziedzera galvu, bet arī visu žults ceļu.

Cauruļvadu paplašināšanas iemesli ir šādi:

• aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgs veidojums vai divpadsmitpirkstu zarnas Vatera papillas ampulas - to pavada obstruktīva dzelte;
• akmeņi, kas pārklājas ar kopējās aizkuņģa dziedzera caurules caurlaidību, kas bieži vien ir apvienoti ar žultsakmeņiem un kopējās žultsvadu paplašināšanu (paplašināšanos);
• hronisks aizkuņģa dziedzera process;
• stingrības, kas attīstījās pēc operācijas (daļēja pankreathectomy, Whipple rezekcija).

Attīstoties audzējam vai veidojoties kalkulācijai, simptomi nav novēroti, līdz izglītība palielinās līdz 4 cm, kas palielina slimības risku un diagnozes sarežģītību: tikai tad, ja tiek sasniegti iespaidīgi apjomi, audzējs vai akmens sāk traucēt orgāna darbību. Parasti aizkuņģa dziedzera vēzi atklāj 3. vai 4. posmā, kad audzējs jau aktīvi aug dzīvos orgānos un asinsvados, kas neļauj to pilnībā izņemt. Izdzīvošanas iespējas šādos gadījumos ir ļoti zemas.

Tā kā procesā ir iesaistīts arī kopējais žultsvads, kas vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera galvas reģionā ir savienots ar Wirsung kanālu, dzelte ir viena no pirmajām pazīmēm. Saskaņā ar attīstības mehānismu tas ir obstruktīvs, mehānisks. Attīstās holecistīts. Tiek veidoti citi akmeņi, kas var aizsprostot žultspūšļa un tā cauruļvadus. Patoloģiskais process tiek pastiprināts, akmeņainais urīnpūšlis kļūst iekaisis un tiek pārveidots par žultsakmeņu.

Papildus dzelteem parādās arī citi simptomi:

• dažāda intensitātes sāpes kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu uz muguras lejasdaļu;
• apetītes zudums un ātrs svara zudums;
• slikta dūša, vemšana, diskomforta sajūta kuņģī ēšanas laikā - jo kuņģis, aknas, tievās zarnas un resnās zarnas (resnās zarnas) un citi gremošanas orgāni robežojas ar aizkuņģa dziedzeri un ir iesaistīti patoloģiskajā procesā;
• slāpes, vispārējs vājums, strauja darba spēju samazināšanās.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, akmeņi kanālos reti attīstās, bet ir iekļauti aizkuņģa dziedzera patoloģiju sarakstā. Tās var notikt patstāvīgi vai izraisīt pankreatītu. Ja akmens veidojas virsung kanālā, tā lokalizācijas vietā rodas aizsprostojums un palielinās iekšējais spiediens. Fermenti netiek novirzīti divpadsmitpirkstu zarnā, zem spiediena retrogradi iekļūst dziedzeru audos, un sākas autolīzes process - pašregulācija. Tiek iznīcināta dziedzera parenhīma - attīstās pankreatonekroze, vērojama aizkuņģa dziedzera šūnu masveida nāve. Tas atbilst smagam pankreatītam ar augstu mirstību. Konservatīvā terapija ir neefektīva. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, izmantojot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Laboratorija ietver bioķīmisko analīžu definīciju:

• asins un urīna diastāze;
• transamināzes (ALT, AST, GGT), bilirubīns, kopējais proteīns un frakcijas;
• koprogramma - fekāliju analīze.

Turklāt piemērojiet:

• Vēdera un retroperitonālās telpas ultraskaņa;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT vai MRI;
• aizkuņģa dziedzera angiogrāfija;
• laparoskopiskā diagnoze.

Vienkāršākā funkcionālās diagnostikas metode ir ultraskaņa. Ja jūs pilnībā vērojat aizkuņģa dziedzeri, no galvas līdz astei, ir vērojama būtiska mainība galvenās kopējās kanāla diametrā: kanāla lūmenis palielinās. Jūs varat arī skaidri redzēt blakus esošos parenhīma orgānus, noteikt paša dziedzeru un galvenā kanāla izmēra pieaugumu vai samazinājumu, noteikt patoloģiskos veidojumus cistu, kalkulatoru, audzēju formā, novērtēt audu blīvumu un viendabīgumu. Iekaisums orgāna parenhīzā var ievērojami palielināt tā blīvumu, kā arī cauruļu sienu biezumu. Šajā gadījumā Wirsung kanāls un tā izmaiņas nevar tikt vizualizētas, un ir nepieciešamas papildu izpētes metodes, lai noskaidrotu diagnozi.

EGD ļauj izmantot īpašu optisko ierīci, lai novērtētu barības vada gļotādas, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes stāvokli, lai atklātu divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanos ar gredzenveida RV.

Lai iegūtu slāņveida sekcijas, tiek noteikts MRI - visprecīzākais veids, kā detalizēti izpētīt Wirsung kanālu.

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera kanālu asimptomātiskajām novirzēm nav nepieciešama ārstēšana. Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu patoloģijas terapija tiek samazināta līdz slimību korekcijai, kas izraisīja izmaiņas kanālos vai to komplikācijās. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma un aizkuņģa dziedzera bojājuma apjoma. Tiek izmantotas konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera funkcionālajiem traucējumiem sarežģītas terapijas ziņā piešķir Pevznera diētu skaitu 5p. Tas neietver taukainu, ceptu, pikantu, kūpinātu, sāļu pārtiku. Gremošanas trakta slimību paasinājuma laikā, kas radies fermentu traucējumu dēļ, ieteicams lietot mazas porcijas 5-6 reizes dienā. Pārtiku vajadzētu tvaicēt, tam jābūt vārītam vai sautētam, bet nav cepta. Ir nepieciešams iekļaut pietiekamu daudzumu viegli sagremojamu olbaltumvielu (liesa gaļa, zivis), daudz šķiedrvielu (putras, apstrādāti termiski un sasmalcināti augļi un dārzeņi).

Piešķirtais enzīmu aizvietojums un, ja nepieciešams, glikozes līmeņa pazeminoša terapija, pārkāpjot ogļhidrātu metabolismu.

Intensīvās terapijas nodaļā tiek izmantota antisekretāru zāļu grupa, proteāzes inhibitori. Tās kavē aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēciju - kontrastu, Trasilolu, Gordoksu. Panthripīns. Nesen viņu loma ārstēšanā ir samazinājusies, un to lietošana ir ierobežota augsto blakusparādību dēļ - izteiktas alerģiskas reakcijas, kas smaguma un bīstamības dēļ pārsniedz terapeitisko efektu.

Turklāt terapija sastāv no aktivitāšu kopuma, kas veicina gremošanas orgānu funkcionālās aktivitātes atjaunošanu. Lai to izdarītu, izmantojiet:

• antispazmiskie, antiholīnerģiskie, pretsāpju līdzekļi sāpju simptomu mazināšanai;
• Novocainiska blokāde ar lielas intensitātes sāpēm;
• mākslīgais augšanas hormons - augšanas hormons (oktreocīds, Sandostatin), lai samazinātu fermentu veidošanos;
• protonu sūkņa inhibitori ar palielinātu kuņģa sulas skābumu, kas ievērojami uzlabo aizkuņģa dziedzera fermentu sintēzi;
• antibakteriālas zāles infekcijas ārstēšanai vai profilaksei kombinācijā ar pretmikrobu līdzekli (metronidazolu);
• antihistamīni;
• diurētiķis aizkuņģa dziedzera tūska.

Kanālu attīstības anomālijas

Cauruļu anomālijas - novirze no to anatomiskās struktūras vai funkcionālās aktivitātes normas. Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu anomālijas ir:

Anomālijas, kas rodas dzimšanas laikā, ietver:

• Santorini izplūdes kanāla trūkums;
• atsevišķa ieplūde Wirsung vājā zarnā un papildu kanālā;
• cistisko kanālu izmaiņas;
• gredzenveida prostatas, kurā kanālam ir cilpas forma;
• spirālveida aizkuņģa dziedzeris (dziedzeru kopējais kanāls ir arī spirālveida);
• papildu RV.

Iegūtās anomālijas ir cistiskā fibroze pankreatīts, kas attīstās galvenokārt zīdaiņiem. Tas visbiežāk ir saistīts ar atresiju, patoloģisku hipoplaziju vai pilnīgu kanālu trūkumu, kā rezultātā rodas cistiskās veidošanās. Caurules trūkums vai straujš samazinājums noved pie tā, ka fermenti nenonāk zarnās, un to skaits zarnu sulā strauji samazinās. Tas izraisa barības vielu zarnu gremošanas un absorbcijas procesu pārkāpumus. Šis nosacījums pakāpeniski noved pie:

• zems zīdaiņu svara pieaugums un laba apetīte;
• pakāpeniskai bērna izsīkšanai bez redzama iemesla;
• palēnināt izaugsmi;
• zarnu obstrukciju.

Ja bērns piedzimst ar anomāliju, ko pārstāv gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, tā dzīves laikā var neparādīt nekādas klīniskas pazīmes. Dažreiz nejauši atrodama detalizēta pārbaude tikai vecumā. Aizkuņģa dziedzera kanāls šādos gadījumos veido cilpu. Nenormāla attīstība ir tā, ka aizkuņģa dziedzeris audos sasien divpadsmitpirkstu zarnas dilstošo daļu, laika gaitā pakāpeniski sašaurinot lūmenu. Tajā pašā laikā nepilnīga kanālu attīstība noved pie stagnācijas kuņģa antrumā, kā rezultātā samazinās darbs divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Ņemot to vērā, izstrādājiet:

• čūlas čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• žultsakmeņu slimība.

Tika arī konstatēts, ka visu acināru dziedzeru attīstība, kuriem ir gan aizkuņģa dziedzeris, gan siekalas (ieskaitot zemūdens), ir vienāds. Pastāv saikne starp šo dziedzeru iedzimto patoloģiju. Reizēm ir iedzimta choledochus - parastā žultsvada - paplašināšanās ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību - holangītu.

Anomāliju cēloņi

Kanālu neparastās attīstības cēloņi vairumā gadījumu nav zināmi. Visbiežāk tos izraisa:

• ģenētiskās izmaiņas;
• nelabvēlīgi faktori, ko grūtniece ir pakļauta: smēķēšana, alkohols, narkotikas un radiācijas ietekme, augsta temperatūra;
• infekcijas sievietēm grūtniecības laikā: masaliņas, herpes, listerioze (ietekmē imūnsistēmas audus un aknas) un citi;
• pastāvīgas stresa situācijas;
• aizliegts lietot grūtniecēm.

Sakarā ar novēlotu diagnozi un adekvātas ārstēšanas trūkumu aizkuņģa dziedzera kanālu izmaiņas var pakāpeniski izraisīt gremošanas procesu traucējumus un neatgriezeniskas sekas orgāna audos. Lai to izvairītos, jums ir jābūt uzmanīgiem jūsu veselībai, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāēd labi, jāizvairās no stresa, un, ja jūtaties slikti, jāsazinās ar speciālistiem bez sevis dziedināšanas.

Kur aizkuņģa dziedzera kanāls plūst

No gremošanas orgāniem, piemēram, resnās zarnas un tievās zarnas, aknām, kuņģim, žultspūšam, aizkuņģa dziedzeris ir neaizstājama. Bez pareiza šīs orgāna funkcionēšanas paša organisma esamība nav iespējama.

Aizkuņģa dziedzeris pati par sevi ir sarežģīta sistēma, kuras katra daļa ir atbildīga par konkrētu funkciju. Aizkuņģa dziedzera kanāliem ir arī sava funkcionalitāte.

Struktūra un funkcijas

Aizkuņģa dziedzeris ir cilvēka ķermeņa lielākais dziedzeris, tai ir iegarena forma, tā ir sadalīta galvu, asti un ķermeni. Tā veic divas svarīgas funkcijas:

• ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kas nepieciešama organismam, lai nojauktu ogļhidrātus, taukus un proteīnus;
• sintezē hormonus, tostarp insulīnu, fermentu, kas uztur normālu glikozes līmeni organismā.

Aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnu, tur ir aizkuņģa dziedzera sula, lai izjauktu pārtiku. Divpadsmitpirkstu zarnas cieši pieguļ aizkuņģa dziedzera daļai, ko sauc par orgāna galvu, savienojums starp tiem tiek veikts, izmantojot kanālus.

• Galvenā kanāla struktūra.

Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls tiek saukts par Virungi kanālu (pēc vācu zinātnieka, kurš to atklāja). Tā iekļūst visā ķermenī, kas atrodas pie dziedzera aizmugures sienas. Galvenais kanāls ir izveidots no nelieliem kanāliem, kas atrodas visā aizkuņģa dziedzerī, un tie ir savienoti viens ar otru.

Kanālu skaits katram organismam atsevišķi.

1. Garums no 20 līdz 22 centimetriem.
2. Diametrs ķermeņa astes daļā nav lielāks par 1 mm.
3. Ķermeņa galvas diametrs palielinās no 3 līdz 4 mm.

Galvenais kanāls ir izliekts, reti - ceļgala vai latīņu S.

Kanāla beigās ir sfinkteris, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Cauruļvads ir atbildīgs par izdalītā aizkuņģa dziedzera sulas, kas nonāk cilvēka zarnā, regulēšanu un kontroli.

• Pārējo kanālu struktūra.

Aizkuņģa dziedzera galva kalpo kā vieta, kur galvenais kanāls savienojas ar papildu (Santorin), tad tie ieplūst kopīgajā žults. Tas, savukārt, tiek atvērts ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu tieši divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā.

Apmēram pusē pasaules iedzīvotāju papildu aizkuņģa dziedzera kanāls tiek atvērts tieši divpadsmitpirkstu zarnā, neatkarīgi no galvenā kanāla, kas iet caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas dzelksni. Žults un galveno cauruļu gala sekcijas var atrasties atšķirīgi.

Anomālijas ķermeņa kanālos

Anomālijas aizkuņģa dziedzera un tā cauruļu attīstībā, kas ir cieši saistītas ar aknām un divpadsmitpirkstu zarnu, var būt divu veidu:

• iedzimtas anomālijas;
• iegūtās anomālijas.

Pirmais veids ietver: daudzveidīgu struktūru, papildu kanāla neesamību, galveno un papildu cauruļvadu neatkarīgo saplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, iedzimtu cistisko formāciju parādīšanos un cistiskās fibrozes pankreatīta veidošanos bērnībā.

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāli var atšķirties šādā struktūrā:

• Stumbra tips. To raksturo šādi: ekskrēcijas kanāli ieplūst galvenajā virzienā, izmantojot atšķirīgu, diezgan lielu attālumu (līdz centimetram no otra), kas atrodas dažādos leņķos. Visā ķermenī trūkst plaša cauruļu tīkla, kas nav norma.
• Vaļīgs tips. Šajā gadījumā iedzimta anomālija ir tāda, ka visu orgānu iekļūst ar ļoti blīvu cauruļu tīklu, kas ieplūst galvenajā kanālā. Pastāv arī pārejas tipi starp diviem galvenajiem struktūras anomālās attīstības veidiem.

Papildu kanāla neesamība vai tās ieplūde divpadsmitpirkstu zarnā ar savu muti, kas atrodas virs galvenā, tiek saukta arī par nenormālu attīstību.

Cauruļvadu atrēzija (dabisko kanālu patoloģiskā neesamība) un neattīstīts orgānu kanālu tīkls var izraisīt cistisko veidojumu parādīšanos aizkuņģa dziedzeris. Slimība ir visvairāk jutīga pret maziem bērniem.

Caurules bloķēšana vai neesamība izraisa aizkuņģa dziedzera fermenta strauju samazināšanos kuņģa sulā, kas izraisa barības vielu absorbcijas traucējumus. Zīdaiņu patoloģiskas attīstības simptomi:

• augšanas aizture;
• slikts svara pieaugums ar labu apetīti;
• izsmelšana;
• zarnu obstrukcija.

Iedzimta anomālija gredzenveida aizkuņģa dziedzera formā neļauj jums daudzus gadus uzzināt par sevi un to var noteikt tikai gados vecākiem pacientiem.

Anomālijas būtība: orgānu audi kā apkakle aptver divpadsmitpirkstu zarnu, pakāpeniski sašaurinot to dilstošā daļā. Slikta tubulu attīstība izraisa kuņģa antruma stagnāciju un divpadsmitpirkstu zarnas mazo funkcionalitāti. Ņemot to vērā, progresē šādas iegūtās slimības:

• kuņģa čūla;
• žultsakmeņu slimība;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Retos gadījumos ir izplatījies kopējais žultsvads, kā rezultātā - holangīts.

Papildu aizkuņģa dziedzeris - cita iedzimta anomālija, ko var diagnosticēt vecumā. Iegūtās slimības neparastas attīstības dēļ:

• dispepsija;
• reizēm asiņošana, ko izraisa patoloģiska orgāna čūla;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Kopējā žultsvads atveras zarnās.

Žultspūšļa un žultsvadi

Žultspūšļa (vesica biliaris; fellea) - bumbierveida tvertne žulti; atrodas savā korpusā uz aknu vīrusu virsmas. Priekšējo galu, kas nedaudz izstiepjas virs aknu zemākās robežas, sauc par žultspūšļa (fundus vesicae felleae) dibenu (106. att.), Aizmugurē, sašaurinājās, veido kaklu (collum vesicae felleae). ). No burbuļa kakla sākas cistiskā caurule (ductus cysticus) 3-4 cm gara,

savienojot ar kopējo aknu kanālu, kā rezultātā rodas kopīga žultsvads (ductus choledochus), kura sākotnējā daļā atrodas sfinktera (m. sphincterductus choledochi). aizkuņģa dziedzera ampula (ampulla hepatopancreatica). Iekļūšanas zarnā kopējās žultsvadas sienā ir muskuļi - hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris (m. Sphincter ampullae).

Att. 106. Žultspūslis, parastā žultsvads, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas, aizmugures skats:

1 - aizkuņģa dziedzera ķermenis; 2 - liesas vēna; 3 - portāla vēna; 4 - parastais aknu kanāls; 5 - cistisko kanālu; 6 - žultspūšļa kakls; 7 - parastais žultsvads; 8 - žultspūšļa ķermenis; 9 - žultspūšļa apakšā; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas; 11 - aknu-aizkuņģa dziedzera sfinktera ampula (ampulas sfinkteris, Oddi sfinkteris); 12 - peritoneums; 13 - aizkuņģa dziedzera kanāls un tā sfinkteris; 14 - parastais žultsvadu sfinkteris; 15 - aizkuņģa dziedzera galva; 16 - augstākā mezenteriskā artērija; 17 - labākā mezentēnas vēna; 18 - aizkuņģa dziedzeris

Aknu un žults trakta rentgenoloģiskā anatomija Kad rentgena izmeklējumā aknas tiek definētas kā ēnu veidošanās. Mūsdienīgos apstākļos ir iespējams ievadīt kontrastvielu aknās un iegūt rentgena staru no žults trakta (holangiogrāfija) vai portāla vēnas intrahepatiskajām zariem (porogramma).

Aknu asinsvadi un nervi Asinis iekļūst aknās caur portāla vēnu un savu aknu artēriju, kas parenchimā sazarojas vienā kapilāru gultā ("brīnišķīgais tīkls"), no kura veidojas aknu vēnas. Portāla vēnas zariem un savai aknu artērijai ir pievienoti aknu kanāli, caur kuriem izplūst žults. Balstoties uz portāla vēnas, aknu artērijas un kanālu asinsvadu atzarojuma iezīmēm aknās, tiek piešķirti 7 līdz 12 segmenti, biežāk 8.

Limfas plūst uz aknām un celiakiju limfmezgliem.

Aknu nervu iekaisums notiek aknās.

Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir iegarena parenhīma orgāns, kas atrodas šķērsvirzienā aiz vēdera (107. att.). Kopējais dziedzeru garums pieaugušajiem ir 12–16 cm, dziedzerī ir labāks sabiezināts gals - galvas aizkuņģa dziedzeris, vidējā daļa - ķermenis (korpusa pankreatis) un kreisā sašaurināšanās gals (cauda pancreatis).

Galva ir sabiezināta anteroposteriora virzienā. Ķermenim ir trīsstūra prizma. Tajā ir 3 virsmas: priekšpuse (sejas anterosuperior), muguras (sejas pakaļējie) un priekšējie apakšējie (sejas anteroinferior).

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāls (ductus pancreaticus) veidojas no lūpu mazajiem kanāliem, tuvojas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas kreisajai sienai un ieplūst tajā kopā ar kopējo žultsvadu. Ļoti bieži rodas aizkuņģa dziedzera kanāls.

Dziedzera struktūra Aizkuņģa dziedzeris pieder kompleksiem alveolāriem cauruļvadiem. Tā izdalās eksokrīno daļu, kas piedalās zarnu sulas attīstībā, un endokrīno hormonu sekojošo insulīnu, kas regulē ogļhidrātu metabolismu. Eksokrīnā daļa ir liela, sastāv no aciniem, lobātiem un kanāliem,

Att. 107. Aizkuņģa dziedzera struktūra un topogrāfija:

a - dziedzera topogrāfija: 1 - divpadsmitpirkstu zarnas (dilstošā daļā); 2 - parastais žultsvads; 3 - sava aknu artērija; 4 - portāla vēna; 5 - sliktāks vena cava; 6 - celiakijas stumbra; 7 - aorta; 8 - liesa; 9 - aizkuņģa dziedzeris; 10 un 11 - dziedzera ķermenis un galva;

b - mikroskopisks attēls: 1 - eksokrīno šūnu endokrīno šūnu salas; 2 - starplika; 3 - interlobulāri saistaudu audi;

makroskopisks attēls: 1 - dziedzera papildus izvadkanāls; 2 - parastais žultsvads; 3 - aizkuņģa dziedzeris; 4 - ķermenis; 5 - dziedzera galva; 6 - aizkuņģa dziedzera kanāls

un endokrīno (intrasecretory) - no īpašām saliņu šūnām, kas savāktas ļoti mazās salās.

Dziedzera topogrāfija Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli vēdera dobuma augšējā stāvā. Tas tiek prognozēts nabas rajonā un kreisajā hipohondrijā. Galva atrodas I-III jostas skriemeļu līmenī, ķermenis ir I jostas daļas līmenī, astes atrodas XI-XII krūšu skriemeļu līmenī. Aiz dziedzera ir portāla vēna un diafragma, kas atrodas zemāk - labākie mezenteriālie kuģi. Gar augšējo robežu ir liesas un limfmezgli. Galvu ieskauj divpadsmitpirkstu zarnas.

Kuģi un nervi Asins piegādi aizkuņģa dziedzerim veic augšējās un apakšējās pankreatoduodenālās artērijas zari, kā arī liesas artērijas zari. Tāda paša nosaukuma vēnas pārnes asinis uz portāla vēnu.

Limfas plūsma notiek aizkuņģa dziedzera un liesas limfmezglos.

Inervāciju veic no liesas un augšējās mezenteriskās plexus.

Vēdera dobums un vēderplēve

Daudzi iekšējie orgāni atrodas vēdera dobumā (cavitas abdominis) - iekšējā telpa, ko ierobežo priekšējā un sānu priekšējā vēdera siena, aiz aizmugurējās vēdera sienas (mugurkaula un apkārtējie muskuļi), virs diafragmas un zemāk ar nosacījumu plakni, kas novilkta caur robežlīniju iegurņa.

Vēdera iekšpuse ir izklāta ar vēdera dobumu (fascia endoabdominalis). Peritoneuma parietālā loksne attiecas arī uz vēdera iekšējām virsmām: priekšējo, sānu, aizmugurējo un augšējo. Rezultātā peritoneālās parietālās lapas veido peritoneālu saiti, kas vīriešiem ir aizvērta, un sievietēm tā tiek izplatīta caur vēdera vēdera atvērumu ar ārējo vidi (108. att.).

Starp peritoneuma parietālo lapu un vēdera dobumu ir celulozes slānis, kas dažādās daļās ir izteikts. Priekšā, preperitoneālajā telpā, ir maz šķiedru. Celuloze ir īpaši attīstīta mugurā, kur atrodas orgāni, kas atrodas retroperitonāli un kur veidojas vēdera telpa (spatium

Att. 108.Sagitālā vēdera daļa:

1, 8 un 13 - peritoneuma parietālās (sienas) loksnes; 2 - liels dziedzeris; 3 - šķērsvirziena resnās zarnas; 4 - kuņģis; 5 - atvērums; 6 - aknas; 7 - dobumu pildīšanas maisiņi; 9 un 11 - aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirksts, kas atrodas retroperitonālajā telpā; 10 - vēderplēves iekšējās lapas, kas aptver orgānu (kuņģi); 12 - tievās zarnas mezentery; 14 - taisnās zarnas; 15 - urīnpūslis

retroperitoneāls). Paritālā peritoneuma loksne (peritoneum parietale) nonāk iekšējā loksnē (peritoneum viscerale), kas aptver daudzus orgānus, kas atrodas vēdera dobumā. Starp peritoneuma parietālajām un viscerālajām loksnēm ir spraugā līdzīga vieta - peritoneuma dobums (cavitas peritonei). Viscerālā peritoneuma pāreja no viena orgāna uz citu vai viscerāla

parietālā (vai otrādi) mezenteri, epiploni, saites un locījumi, kā arī vairāk vai mazāk izolētas telpas veidojas: somas, depresijas, rievas, bedrītes, deguna blakusdobumi.

Kā izriet no privātās anatomijas, vēdera orgāniem ir atšķirīga saikne ar vēderplēvi:

1) var būt pārklāts ar peritoneum no visām pusēm un atrodas intraperitoneāli - intraperitoneāli;

2) var tikt pārklāts ar peritoneum no 3 pusēm - mesoperitoneally;

3) vienā pusē var tikt pārklāts ar vēderplēvi - ekstraperitonāli (109. att.).

Kā jau minēts, agrīnās attīstības stadijās gremošanas caurulē ir divi mezenteri: dorsāls un ventrāls. Pēdējā gandrīz visur notika reversā attīstība. Dorsal mesentery kā izglītība, kas nosaka vairākus orgānus aizmugurējā vēdera daļā.

Att. 109. Vēdera dobums un orgāni, kas atrodas vēdera dobumā. Horizontālā (šķērsvirziena) ķermeņa griešana starp II un III jostas skriemeļu ķermeņiem:

1 - retroperitonālā telpa; 2 - nieres; 3 - lejupejošais kols; 4 - peritoneālās dobums; 5 - parietālā peritoneum; 6 - rectus abdominis muskuļi; 7 - tievās zarnas mezentery; 8 - tievās zarnas; 9 - viscerālais peritoneums; 10 - aorta; 11 - zemāka vena cava; 12 - divpadsmitpirkstu zarnas; 13 - jostas muskuļi

Noasa siena, saglabāta lielā attālumā. Personai pēc dzemdībām ir šādi mezenteri:

1) jejunum un ileum (mesenterium);

2) šķērsvirziena resnās zarnas (mesocolon transversum);

3) sigmoidais resnās zarnas (mesocolon sigmoideum);

4) pielikums (mezoappendix).

Šķērsvirziena resnās zarnas un tā mezentērija sadala vēdera dobumu divos stāvos: augšējā un apakšējā. Augšējā stāvā atrodas aknas, kuņģis, liesa, apakšējā - jejunum un ileum, augošā un dilstošā resnajā zarnā un cecum. Augšējā stāvā peritoneālās dobums veido 3 maisiņus: aknu, pregastrisku un omentalu.

Aknu maiss (b. Hepatica) ir plaisa, kas ietver aknu labo daivu.

Pre-kuņģa maisiņš (b. Pregastrica) ir daļa no peritoneālās dobuma kuņģa un liesas priekšā.

Omentāla soma (b. Omentalis) - daļa no vēdera dobuma dobuma, kas atrodas aiz vēdera. Tās priekšējā siena ir kuņģis un saites, kas to aptur, parietālā peritoneuma aizmugurējā siena, augšējā daļa, aknu kaudāta daiviņa un apakšējā siena, šķērsvirziena resnās zarnas mezentery. Labajā pusē pildspalvveida pilnšļirce sazinās ar peritoneālās sacelšanās kopējo dobumu caur pildspalvu (par Epiploicum), kas ierobežota ar lig. hepatoduodenale anteriorly un caudatās aknas no aknām iepriekš (110., 111. attēls; skat. 108. att.).

Vēdera dobuma augšējā stāvā kuņģa vēdera mezentērija tiek pārveidota par saitēm: lig. hepatogastricum un lig. hepatoduodenale, kas iet starp aknām un kuņģi, aknām un divpadsmitpirkstu zarnu, un kopā veido nelielu omentumu (omentum mīnus), kā arī lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis un lig. falciforme hepatis. Kuņģa muguras mesentery tās pagriezienu laikā pārvēršas par lielu omentum (omentum majus).

Vēdera peritoneums no kuņģa priekšējām un aizmugurējām virsmām nolaižas gar tā lielāku izliekumu, veidojot lielāku omentum dobuma priekšējo sienu. Zem šķērseniskā resnās zarnas minētā priekšējā siena šķērso lielāku omentum dobuma aizmugurējo sienu un paceļas gar aizmugurējo vēdera sienu, kur tā nonāk parietālā peritoneum. Lielākā omentuma dobums ir šķēlveida un

sazinās ar pildījuma maisa dobumu. Pieaugušajiem visi 4 lielākās omentum lapas aug kopā un dobums pazūd.

No liesas viscerālie peritoneum šķērso diafragmu, un šajā vietā veidojas diafragmas liesas saites (lig. Phrenicosplenicum), kā arī kuņģis. Turklāt peritoneums savienojas

Att. 110. Mezenterālas deguna blakusdobumu līnijas, peritoneālās saites saites peritoneālās dobumā. Daļa no šķērsvirziena resnās zarnas un lielāka omentuma tiek noņemta: 1 - aknas; 2 - sirpjveida saites (aknas); 3 - apaļās aknu saites; 4 - koronārās saites; 5 - kreisā trijstūra saišu; 6 - kuņģa-phrenic saites; 7 - kuņģis; 8 - liesa; 9 - aknu-kuņģa saites; 10 - kuņģa-liesmas saites; 11 - hepatoduodenālās saites; 12 - dziedzera cauruma priekšējā siena; 13 - resnās zarnas; 14 - šķērsvirziena resnās zarnas; 15 - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas dobumā; 16 - lejupejošais kols; 17 - tievās zarnas mezentery sakne; 18 - resnās zarnas; 19 - mezhigmovidnoe padziļinājums; 20 - taisnās zarnas; 21 - vermiālais process; 22 - papildinājuma mesentery; 23 - apakšējā ileokokālā padziļinājums; 24 - cecum; 25 - ileums; 26 - augšējā ileokokālā padziļinājums; 27 - augošā resnās zarnas; 28 - šķērsvirziena resnās zarnas; 29 - labais trīsstūrveida saites; 30 - pildījuma caurums

Att. 111.Mazs epiplons un omentum (fotogrāfija no preparāta): 1 - sirpjveida aknu saites; 2 - aknu kreisā daiviņa; 3 - apertūra; 4 - perikards; 5 - mazs vēdera izliekums; 6 - mazs dziedzeris; 7 - mazā dziedzeru labā brīvā mala, kas ierobežo pildījumu kasti (11), kurā ievietota pētnieka pirksta; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa; 9 - žultspūšļa; 10 - kvadrātveida aknu daivas

resnās zarnas kreisais priekšgals ar diafragmu, veidojot phrenopodus-zarnu saišu (lig. phrenicocolicum).

Vēdera dobuma apakšējā stāvā ir izolēti kreisie un labie mezenteriālās sinusa līnijas. Abi sinusijas atrodas starp augšupejošo un lejupejošo kolu uz sāniem un šķērsvirziena resnās zarnas no augšas. Kreisās un labās deguna blakusdobumu līnijas atdalītas viena no otras ar tievās zarnas mezentery saknes. Kreisais mezenteriskais sinuss sazinās ar iegurņa dobumu.

Vēdera dobuma apakšējā stāvā peritoneums veido krokām un bedrēm. Priekšējā vēdera sienas aizmugurē no nabas uz leju (līdz urīnpūslim) iet 5 nabas krokām (112. att.): Mediāna (plica umbilicalis mediana), mediālā (plica naili m mialiales) un sānu (plicae umbilicales l aterales). Vidējā nabas

Att. 112. Vēdera dobuma atrašanās vieta priekšējās vēdera sienas aizmugurē. Aizmugurējais skats no peritoneālās dobuma puses:

1 - priekšējā parietālā peritoneum; 2 - vidējais nabas locījums; 3 - mediālais nabas locījums; 4 - sānu nabas locījums; 5 - atloka kanāls; 6 - ārējā čūla artērija un vēna; 7 - urīnpūslis; 8 - sēklas pūslīši; 9 - iegurņa diafragmas apakšējā fasāde; 10 - prostatas dziedzeris; 11 - suprabossal fossa; 12 - mediālais gliemežvāks; 13 - sānu gliemežvāks

locītava ir aizaugusi urīnceļš, mediālo - aizaugušo nabas artēriju, un sānu - apakšējās epigastrijas artērijās. Abās vidējās nabas kārtas pusēs ir mazi supravesical fossae (fossae supravesicales), starp abām pusēm vidējās un sānu ieloces ir mediālais gliemežvāks (fossae inguinales mediales), un sāniski no sānu krokām - sānu gliemežvāka (fossae inguinales laterales).

Mediālā inguināla fossa atbilst virspusējā gredzena gredzenam, un sānu cirkšņa fossa atbilst virspusējā gredzena gredzenam.

Neliels augšdaļā divpadsmitpirkstu zarnas locītava (plica duodenalis superior), svarīgs orientieris vēdera operācijā, atkāpjas no divpadsmitpirkstu zarnas maiguma. Netālu no šīs reizes ir vēderplēve

dažādu izmēru augšējās un apakšējās divpadsmitpirkstu zarnu rievas (recessus duodenalis superior et inferior). Tie paši ievilkumi ir atrodami sigmoidā resnās zarnas mezotelijas saknē un netālu no cecum.

Jautājumi pašpārvaldei

1. Kādi iespaidi atrodas uz aknu iekšējās virsmas?

2. Kādas ir aknu lobules struktūras?

3. Nosaukiet aknu saites.

4. Pastāstiet aknu skeletotopijai.

5. Kur ir atvērts kopējais žultsvads?

6. Kādas ir aizkuņģa dziedzera funkcijas?

7. Kā aizkuņģa dziedzeris topogrāfiski atrodas?

8. Kādi orgānu tīkli ir pēc personas dzimšanas?

9. Kādas saites veido nelielu omentumu?

10. Kādas ir pildījuma maisa sienas?

11. Kādi locījumi atrodas priekšējās vēdera sienas aizmugurē?

Elpošanas sistēma (systema respiratorium) ietver orgānus, kas nodrošina elpošanas funkciju, t.i. gāzes apmaiņa starp ārējo gaisu un asinīm. Šajā sakarā tiek izvadīti gaisa vadīšanas orgāni (deguna dobums, deguna rīkles, mutes garozas, balsenes, trahejas, bronhu) un orgāns, kas veic gāzes apmaiņu. Papildus asins bagātināšanai ar skābekli un oglekļa dioksīda izvadīšanu no asinīm, elpošanas orgāni veic citas funkcijas. Tātad, plaušām ir nozīmīga loma ūdens vielmaiņā (15-20% ūdens tiek izvadīts no ķermeņa ar plaušām), tie ir viens no lielākajiem asins depozītiem, tie ir iesaistīti nemainīgas ķermeņa temperatūras un skābes-bāzes bilances uzturēšanā organismā. Deguna dobumā ir ožas zona, kuras uztvērēji uztver smakas, balsī - struktūrās, kas nodrošina balss veidošanos.

Orgāniem, kas vada gaisu, ir caurules, kuru lūmenis saglabājas kaulu (deguna dobuma) vai skrimšļa (balsenes, trahejas, bronhu) skeleta klātbūtnē. Elpošanas trakta iekšējo virsmu pārklāj ar gļotādu, kas pārklāts ar cilificētu epitēliju, kuru cilpas kustības veicina putekļu daļiņu, gļotu un mikroorganismu no elpošanas ceļiem noņemšanu. Tas ir ārkārtīgi svarīga elpošanas ceļu, īpaši bronhu, drenāžas funkcija. Drenāžas funkcijas pārkāpums izraisa bronhu un plaušu slimību attīstību. Gļotādā ir daudz gļotādu un serozu dziedzeru, kas pastāvīgi mitrina tās virsmu, kas palīdz mitrināt garām gaisu. Ir arī daudzi limfmezgli, kas veic aizsargfunkciju. Zem gļotādas, submucosa, galvenokārt deguna dobumā, ir labi attīstītas venozas plexuses; asins cirkulē gaisā. Elpošanas trakta gļotāda, īpaši balsenes, ir bagātīgi piegādāta ar jutīgiem nervu galiem, kuru kairinājums deguna dobumā izraisa šķaudīšanu, un balsenes un pazemina klepus refleksu.

Plaušas ir parenhīmas orgāni, kas sastāv no stromas - saistaudu bāzes un parenhīmas - bronhu filiālēm līdz alveoliem (plaušu vezikulas), kurās rodas asins difūzija no asinīm alveolu dobumā un mugurā. Milzīgais daudzums alveolu (700 miljoni) un to lielā platība (90 m2), kā arī ievērojama kapilāru virsma, kas apņem alveolus (80-85 m2), nosaka pietiekamu gāzu difūzijas ātrumu un apjomu. Plaušām ir ievērojams funkcionējošo audu piedāvājums. Normālos apstākļos apmēram puse no plaušu audiem darbojas atpūtā. Šajā sakarībā, kad tiek izņemta viena plauša, tās funkcija uzņemas atlikušo plaušu.

AIZSARDZĪBAS ORGANU ATTĪSTĪBA

Deguna dobuma embriogeneze ir cieši saistīta ar galvaskausa un mutes dobuma attīstību.

Embrionālās attīstības 4. nedēļā primārās laringālās-trahejas izaugums veidojas no rīkles sienas. Tā izskats ir caurule un ir savienots ar rīkli. Tad aug augums astes virzienā paralēli barības vadam, sasniedzot krūšu dobuma 6. nedēļu. Vienlaikus ar laringālās-trahejas izauguma parādīšanos, kaudālā galā, divas izliekuma formas bulges, ar labo pūslīšu lielāku nekā pa kreisi. Šīs vezikulas - plaušu pumpuri - ir bronhu koka un plaušu sākums.

No laringālās-trahejas procesa veidojas tikai balsenes, trahejas un bronhu epitēlijs un dziedzeri. No mesenchyme veidojas skrimšļa, saistaudu un muskuļu apvalks. Apkaula, trahejas un bronhu koks aug apkārtējā mesenhīma iekšpusē, kas savukārt ir pārklāts ar viscerālo mezodermu.

“Deguna” (nasus) anatomiskā koncepcija ietver ne tikai struktūras, kas redzamas no ārpuses, bet arī deguna dobumu. Lielākā daļa deguna dobuma atrodas dziļi galvaskausa sejas apgabalā. Deguna dobums saskaras ar deguna dobumu: žokļa dobuma, ķīļveida, frontālo un etmoidu.

Piešķirt deguna sakni (radix nasi) - deguna augšējā daļa, kas savieno to ar pieres, deguna aizmuguri (dorsum nasi) - deguna vidējā daļa -

uz leju no saknes un galu (apex nasi). Turklāt ir 3 deguna virsmas: 2 sānu un apakšējās, vai pamatne, kas satur deguna atveres - nāsis (nares). Apakšējās trešdaļas sānu virsmās ir deguna kustīgā daļa - deguna spārni (alae nasi).

Deguna formas atšķirības ir atkarīgas no muguras formas (izliektas, taisnas, ieliektas), tās garuma, deguna saknes stāvokļa (dziļa, augsta, vidēja), apakšējās virsmas virziena (uz augšu, uz leju, horizontālu) un augšējās formas (blāvi, asa, vidēja) ). Jaundzimušajiem, deguns ir īss un plakans, deguna pamatne ir uz augšu. Nākotnē ir muguras pagarinājums un relatīvs deguna sašaurinājums.

Deguns sastāv no mīkstajiem audiem un kaulu un skrimšļa skeleta. Skeleta kaulu daļa sastāv no priekšējā kaula deguna daļas, augšējā žokļa priekšējiem procesiem un diviem deguna kauliem. Skeleta skrimšļaino daļu pārstāv hialīna skrimšļi (113. att.).

1. Deguna sānu skrimšļi (cartilago nasi lateralis) - neregulāra trīsstūra formas pāris lamellu veidošanās. Atrodas deguna sānu daļā.

Att. 113. Deguna skrimšļi:

a - skats uz sāniem: 1, 6 - deguna starpsienas skrimšļi; 2 un 3 - deguna spārna skrimšļa vidējās un sānu kājas; 4 - deguna papildu skrimšļi; 5 - deguna sānu skrimšļi; 7 - neliels spārnu skrimšlis;

b - apakšējais skats: 1 un 2 - lielā spārna skrimšļa sānu un vidējās kājas; 3 - deguna septuma skrimšļi

2. Lielais spārna skrimšlis (kartilago alaris major) ir savienots pārī, tas sastāv no divām plānām plāksnēm, kas savienotas akūtā leņķī. Ārējā plāksne - sānu kāja (crus laterale) ir plašāka, atrodas deguna spārnā, iekšējais - mediālais (crus mediale) ir nostiprināts uz deguna sieta skrimšļa.

3. Nelieli spārnu skrimšļi (kartuļaini minores) ir mazi, plakani, neregulāri veidoti skrimšļi, kas atrodas deguna spārnu aizmugurē.

4. Papildu deguna skrimšļi (cartilagines accessoriae nasi) - vairāki (1-2) mazi skrimšļi starp deguna sānu skrimšļiem un lielajiem spārna skrimšļiem.

5. Deguna skrimšļi (cartilago vomeronasalis) atrodas pie muskulatūras priekšējās virsmas.

6. Deguna starpsienas skrimšļa (cartilago septi nasi) ir neregulāras formas plāksne, kas veido deguna starpsienas priekšpusi.

Visi skrimšļi ir savienoti ar bumbiera apertūras kaula malu un savienoti arī ar saistaudu, veidojot vienu veselumu. Ārējā deguna osteo-skrimšļa skeletu ārpuses sedz muskuļi, kas pieder pie sejas muskuļiem un ādai, un deguna dobuma pusē ar gļotādu.

Iespējamās novirzes ārējā deguna attīstībā: tā dubultošanās, virsotnes dalīšana (“suņa deguns”), deguna kaulu defekti.

Deguna un nervu nervi, sejas artērijas zari piedalās deguna asins apgādāšanā. Deguna muguras artērija (no oftalmoloģiskās artērijas) vēršas pie deguna muguras. Venozā asinsrites aizplūšana notiek caur nasola vēnām augšējās acu vēnās un gar ārējām deguna vēnām sejas vēnās.

Limfas kapilāro tīklu limfas ieplūst sejas limfodrenāžas traukos uz sejas un submandibulāriem limfmezgliem.

Inervācija ir jutīga, to veic priekšējie režģi un infrasarkanie nervi.

Deguna dobums (cavitas nasi) ir elpošanas sistēmas sākums. Tā atrodas zem galvaskausa pamatnes, virs mutes un starp ligzdām. Deguna dobuma priekšpuse sazinās ar ārējo vidi

deguna atveres - nāsis (nares) - aiz deguna deguna daļas caur deguna dobuma aizmugurējām atverēm - choans (choanae). Deguna dobumu veido kaulu sienas, kas pārklātas ar gļotādu. Paranasālās sinusa līnijas ir savienotas ar deguna dobumu. Deguna dobuma gļotāda stiepjas paranasālās deguna blakusdobumos.

Deguna dobuma deguna starpsienu (septu nasi) iedala divās daļās - labajā un kreisajā pusē. Katrā pusē atrodas deguna dobuma vestibula (vestibulum nasi), ko ierobežo ārējā deguna skrimšļi un pārklāts ar stratificētu plakanā epitēliju un paša deguna dobumu, kas pārklāts ar gļotādu ar daudzšķautņainu ciljveida epitēliju. Robeža starp vestibilu un deguna dobumu šķērso līkumaino ķemmi - deguna slieksni (litep nasi).

Deguna dobumā 4 sienas: augšējā, apakšējā, sānu un mediālā. Mediālā siena, kas ir kopīga abām deguna dobuma pusēm, tiek attēlota ar deguna starpsienu. Ir 3 deguna sekcijas daļas:

1) augšējo kaulu (pars ossea);

2) priekšējā skrimšļa (pars cartilaginea);

3) anterolāta membrāna (pars membranacea).

Atvērēja priekšpusē ir atvērējs-deguns orgāns (organum vomeronasale), kas ir gļotādas mazo kroku komplekss. Cilvēkiem šis orgāns ir mazs, funkcionāli saistīts ar smaržas sajūtu.

Deguna dobuma apakšējā siena ir arī mutes dobuma augšējā siena. Inisāla kanāls (kanāls) (ductus incisivus), kas atveras ar caurumu uz aukslējas smalko papiltu, atrodas uz apakšējās sienas, aizmugurē pret soshno-deguna orgānu.

Zobārstiem ir svarīgi paturēt prātā augšējo griezes sakņu sakarību ar deguna dobuma apakšējo sienu. Dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kam ir plaša un īsa seja, augšējo augšējo griezes augšdaļu un augšējo suņu augšdaļas ir ļoti tuvu deguna dobuma apakšējai daļai, kas no tā ir atdalīta tikai ar plānu kompaktā žokļa vielu. Gluži pretēji, indivīdiem ar šauru, garu seju augšējo griezumu un suņu sakņu saknes tiek noņemti no deguna dobuma ievērojamā attālumā (10-12 mm).

Deguna dobuma augšējo sienu vai arku veido ethmoid ethmoid plate, caur kuru izplūst ožas nervi, tāpēc deguna dobuma augšējo daļu sauc par ožas reģionu (reg. Olfactoria), pretstatā pārējai dobuma daļai - elpošanas reģionam (reg. Respiratoria).

Sānu sienā ir vissarežģītākā struktūra. Tajā ir 3 turbīnas: augšējā, vidējā un apakšējā (conchae nasales superior, media et inferior), kas balstās uz atbilstošajām kaulu turbīnām. Gliemeņu gļotāda un tajā ievietotās vēnu plexus sabiezē čaumalas un samazina deguna dobumu.

Telpa starp mediālo sienu (deguna starpsienu) un deguna gliemežiem, kā arī starp augšējām un apakšējām sienām veido kopēju deguna eju (meatus nasi communis). Turklāt ir atsevišķas deguna kustības. Starp naza apakšējo izlietni un deguna dobuma apakšējo sienu ir zemāks deguna ceļš (gaļai nasi inferior), starp vidējo un apakšējo deguna čūsku - vidējo deguna eju (meatus nasi medius), starp augšējo un vidējo deguna čūsku - augšējo deguna eju (gurna nasas labākais). Starp augšējo apvalku un sphenoīda kaula ķermeņa priekšējo sienu atrodas ķīļu režģa depresija (recessus sphenoethmoidalis), kuras lielums ir atšķirīgs. Tas atver sphenoid ķīli (114. att.).

Deguna eju platums ir atkarīgs no dobumu izmēra, deguna starpsienas stāvokļa un gļotādas stāvokļa.

Ar nesamērīgām čaumalām, starpsienas izliekumu un gļotādas pietūkumu, deguna ejas šauras, kas var kavēt deguna elpošanu. Garākais ir zemākais gājiens, īsākais un šaurākais - augšējais, platākais - vidējais.

Apakšējā deguna lejasdaļā zem apakšējā apvalka loka ir kakla un deguna kanāla atvēršana, vidējās deguna ejā atvērti augšdaļas un frontālās deguna blakusdobumi, ethmoid sinusa priekšējās un vidējās šūnas.

Uz sānu sienas vidusceļa laukumā ir vājš šķērslis (hiatus semilunaris), kas noved pie frontālās sinusa, etmoidā kaula priekšējām šūnām, kā arī uz augšstilba sinusa. Tādējādi vidējais deguna caurums ir klīniski nozīmīga deguna dobuma daļa.

Augšējā deguna ejā ir atveres etmoido sinusa aizmugurējās un vidējās šūnas, kā arī ķīļveida etiķetē - spenoidu sinusa apertūra. Deguna dobuma aizmugures atveres - Hoans - atrodas tās apakšējā daļā.

Deguna dobums kopumā var būt salīdzinoši augsts un īss (brachycephals) vai zems un garš (dolichocefāli). Jaundzimušajiem, deguna dobuma augstums ir mazs. Visbiežāk jaundzimušajiem

Att. 114. Deguna dobums:

a - sānu siena: 1 - deguna dobuma priekšvakarā; 2 - apakšējā deguna eja; 3 - deguna slieksnis; 4 - apakšējā deguna izlietne; 5 - vidēja deguna eja; 6 - vidus deguna čūska; 7 - augšējā deguna eja; 8 - augšējā deguna čūska; 9 - frontālā sinusa; 10 - sēnīte; 11 - cauruļu veltnis; 12 - dzirdes caurules rīkles atvēršana;

b - sānu siena pēc turbīnu izņemšanas: 1 - ieeja maksimālā sinusa; 2 - asaras kanāla atvēršana; 3 - nogrieziet apakšējo deguna izlietni; 4 - nobirums; 5 - režģa vezikulas; 6 - izgriezt vidējo turbīnu; 7 - zonde frontālās sinusa zonā; 8 - zonde, kas ievietota caur atvērumu spenoidā;

c - rinoskopija (deguna dobuma pārbaude caur nāsīm): 1 - vidējā deguna čūska; 2 - vidēja deguna caurule; 3 - apakšējā deguna izlietne; 4 - apakšējā deguna eja; 5 - kopēja deguna eja; 6 - deguna starpsienas

4 izlietnes: apakšējā, vidējā, augšējā un augšējā. Pēdējais parasti ir samazināts un reti sastopams pieaugušajiem (aptuveni 20% gadījumu). Korpusi ir salīdzinoši biezi un atrodas tuvu dobuma apakšdaļai un loka lokam, tāpēc zīdaiņiem mazākā deguna kurss parasti nav sastopams un veidojas tikai līdz 6.-7. Reti (30% gadījumu) tiek konstatēts deguna augšējais gaita. Visi 3 deguna ceļi visstraujāk aug 6 mēnešu laikā un sasniedz 13 gadu vecumu. Ir iespējams izmēru, formas un čaulu skaita anomālijas.

Gļotāda Deguna dobumā gļotāda ir sapludināta ar periosteju un perichondriju un pārklāta ar vairāku rindu prizmatisku cilificētu epitēliju. Tā satur gļotādas šūnas un kompleksas alveolāras gļotādas dziedzerus (nasales). Efektīvi attīstīti venozie pusi un artēriju tīkli atrodas tieši zem epitēlija, kas rada iespēju sasildīt ieelpoto gaisu. Visattīstītākie ir cavernous plexuses p akovin (plexus cavernosi concharum), kuru bojājums izraisa ļoti smagu asiņošanu. Korpusos gļotāda ir īpaši bieza (līdz 4 mm). Ožas reģionā augstākā deguna čaula un daļēji dobuma velve ir pārklāta ar īpašu ožu epitēliju.

Deguna priekštelpas gļotāda ir ādas epitēlija uzlikas turpinājums, un tā ir izklāta ar stratificētu plakanu epitēliju. Vestibila saistaudu slānī uzliek tauku dziedzerus un matu saknes.

Rentgenoloģiskā anatomija Anteroposteriora un sānu projekcijās radiogrāfijā ir skaidri redzama deguna starpsiena, tās stāvoklis, čaumalas, paranasālās sinusa, kā arī patoloģiskā procesa vai anomāliju anatomisko attiecību izmaiņas.

Rinoskopija Dzīvā cilvēkā ir iespējams pārbaudīt deguna dobuma veidošanos ar īpašu spoguli (rhinoscopy). Tukša gļotāda ir skaidri redzama, veseliem cilvēkiem ir rozā krāsa (ožas reģionā ar dzeltenīgu nokrāsu), septums, deguna gliemežvāki, ejas, dažas paranasālās deguna atveres.

Deguna dobuma kuģi un nervi Asins pieplūde deguna dobumā ir no sphenoid-palatāla artērijas (no žokļa artērijas). Priekšējā daļā asinis ieplūst priekšējā etiīda artērijas zaros (no oftalmoloģiskā artērija).

Venozā asins plūsma notiek 3 virzienos: galvaskausa vēnās - oftalmoloģiskās vēnas, dobās sinusa, augšējās sagitālās daļas priekšējā daļa.

kāju sinusa; sejas vēnā; sphenoid-palatīna vēnā, kas ieplūst pterigoidā vēnā.

Limfmezgli veidojas no virspusējiem un dziļiem tīkliem un dodas uz rīkles, submandibulāriem un submentāliem zoda limfmezgliem.

Sensorālo inervāciju nodrošina acu un žokļu nervi (no V galvaskausa pāra). Deguna dobuma dziedzeru un asinsvadu autonomu apsaimniekošanu nodrošina simpātiskas šķiedras, kas iet cauri dobuma tvertnēm, un parazimātiskās šķiedras, kas ir piemērotas pterygo šķiedru mezgla nervu daļai.

Balsenes (balsenes) ir kompleksas struktūras dobs orgāns, kas ir piekārts hipoidā kaula augšdaļā, un apakšā nonāk trahejā. Garenes augšdaļa atveras rīkles mutē. Aiz balsenes ir rīkles daļa. Balsenes ir balss orgāns. Tas izdalās skrimšļa mugurkaulu, kas sastāv no skrimšļiem, kas savienoti viens ar otru; muskuļi, kas ir atbildīgi par skrimšļa kustību un balss auklu spriegumu; gļotādas.

Skriemeļu skrimšļus. Skropstu skelets ir trīs nesalīdzināmi skrimšļi: vairogdziedzeris, cricoīds un epiglots - un trīs pāris: cherpaloid, ragu formas un konusveida (115. att.).

1. Vairogdziedzera skrimšļi (kartīļu vairogdziedzera) hialīns, lielākais, sastāv no divām plāksnēm - pa labi un pa kreisi (lam. Dextra et sinistra), kas savieno 60-70 ° leņķi no priekšpuses. Skrimšļa augšējās un apakšējās malas vidū ir vairogdziedzera izgriezumi: augšējais (incisura thyroidea superior) un zemāks (incisura thyroidea zemāks). Katras plāksnes biezāka aizmugurējā mala turpinās uz augšu un uz leju, veidojot izvirzījumus - augšējos un apakšējos ragus (soi superiores et inferiores). Apakšējiem ragiem no iekšpuses ir locītavu virsmas locītavām ar cricoid skrimšļiem. Plākšņu pieslēgšana augšējās griezuma augšdaļā veido balsenes (prominentia laryngea) izvirzījumu, kas ir labāk izteikts vīriešiem.

2. Cricoid skrimšļi (kartīļu cricoidea) ir hialīns, kas veido balsenes pamatu. Forma ir līdzīga gredzenam un sastāv no plāksnes (lam. Cartilaginis cricoideae), kas vērsta uz aizmuguri, un loka (arcus cartilaginis cricoideae), kas vērsta uz priekšu.

Att. 115. Skriemeļu skrimšļi:

a - priekšējais skats: 1 - cilindriskās skrimšļa loks; 2 - vairogdziedzera skrimšļa apakšējais rags; 3 - vairogdziedzera skrimšļa labā plāksne; 4 - vairogdziedzera skrimšļa augšējais rags; 5 - vairogdziedzera membrāna; 6 - vairogdziedzera augšējā daļa; 7 - cricoidālās saites;

b - aizmugures skats: 1 - cricoid plate skrimšļi; 2 - skarto skrimšļu muskuļu process; 3 - skāra līdzīga skrimšļa balss process ar balss auklām no tā; 4 - ragveida skrimšļi; 5 - epiglots

3. Creniform skrimšļi (kartilago arytenoidea) ir savienoti pārī, elastīgi, līdzīgi trīsstūrveida piramīdai. Skrimšļa pamatne (pamatne) atrodas uz cricoid skrimšļa plāksnes un gals (virsotne) ir vērsta uz augšu. Skrimšļa pamatnē ir 2 procesi: sānu muskuļu (processus muscularis), uz kura ir pievienoti muskuļi, un priekšējo balsi (processus vocalis), kur vokālais vads ir pievienots.

4. Epiglottis (epiglottis) sastāv no elastīga skrimšļa un ir lapu formas. Tās priekšējā virsma ir vērsta pret mēles pamatni, kas savienota ar hipoidā kaula ķermeni un ragiem. Aizmugures virsma ir vērsta pret balsenes ieeju. Epiglota apakšā sašaurinās kātiņa (petiolus epiglottidis) veidā, kas ir piestiprināts pie vairogdziedzera iekšējās virsmas.

Ķirurģijas rokasgrāmata - 29. nodaļa BILARY BUBBLE UN EXTRAHENARY BILIARY SYSTEM

Žultspūšļa. Žultspūšļa ir dobais orgāns, kas atgādina sacietējumu, kura garums ir 10 cm, un atrodas fosā, kas atrodas uz anatomiskās robežas starp aknu labo un kreiso krūšu daļu. Ārstnieciskais žultspūšļa segments ir klāts ar vēderplēvi.

Žultspūšam ir apakšā, ķermenī, piltuvē un kaklā. Grunts ir noapaļota žultspūšļa daļa, kas nedaudz izstiepjas pāri aknu malai. Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa. Kakls ir šaurs žultspūšļa segments, kas atrodas starp tās ķermeni un cistiskās kanāla laukumu. Piltuve, kas pazīstama arī kā Hartmaņa kabata, ir maza sīpolu divertikula, kas atrodas žultspūšļa apakšējā virsmā. Tas ir ļoti svarīgi klīnikai, jo divpadsmitpirkstu zarnas atrodas tuvu, un šis reģions ir labvēlīgs akmeņiem. Bieža aknu caurule no aknu vārtiem. Cistiskā kanāls ir žultspūšļa kakla turpinājums. Parastais žultsvads veidojas, sapludinot kopējo aknu un cistisko kanālu. Heistera spirālvārsti atrodas cistiskā kanāla iekšpusē; viņi piedalās žults plūsmā žultspūšā un tās aizplūšanu no pēdējās.

Asins pieplūdi žultspūšam nodrošina cistiskā artērija, kas tipiskos gadījumos ir labās aknu artērijas zars, bet cistiskā artērijai var būt dažādi avoti. Kahlo trīsstūris aprobežojas ar cistisko artēriju, kopējo aknu kanālu un cistisko kanālu. Žultspūšļa venozā drenāža ir mainīga, bet parasti notiek portāla vēnas labajā pusē. Limfātiskā sistēma ir pārstāvēta galvenokārt aknās, kā arī limfmezglos, kas lokalizējas gar portāla vēnu. Nervu šķiedras iziet no celiakijas stumbra un atrodas gar aknu artēriju. Sāpju sajūta ir saistīta ar viscerālām simpātiskām šķiedrām. Maksts nerva un celiakijas gangliona filiāles modulē motoru stimulus, kas nepieciešami, lai noslēgtu žultspūšļa veidošanos.

Žultsvadi. Žultsceļi rodas no nelieliem intrahepatiskiem žultsvadiem. Labie un kreisie aknu kanāli iziet no aknām un savienojas pie vārtiem, veidojot kopīgu aknu kanālu, kas parasti atrodas pa portāla vēnas bifurkāciju un tuvu labajai aknu artērijai. Kreisā kanāla ekstraheimatiskajai platībai ir ievērojams potenciāls. Kopējais aknu kanāls aizpilda Kahlo trijstūra kreiso malu un turpinās parastā žults kanāla formā. Atdalīšana notiek cistiskā kanāla līmenī. Parastajam žults kanālam ir apmēram 8 cm garš, tas atrodas hepatoduodenālās saites malā, pa labi no aknu artērijas un portāla vēnas priekšā. Kopējā žultsvadu distālais segments atrodas aizkuņģa dziedzera iekšpusē. Parastais žults kanāls atveras divpadsmitpirkstu zarnā taukaudu ampulas rajonā, kuras atvērumu ieskauj Oddi muskuļu sfinkteris. Parasti ir kopīgs kanāls, ko veido aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējā žults kanāla distālais segments.

"Normāla" anatomija notiek mazāk nekā 50% pacientu. Žultspūšļa anomālijām parasti ir neliela klīniskā nozīme un tās ietver ārpusdzemdes lokalizāciju, kvantitatīvus traucējumus - pilnīgu urīnpūšļa trūkumu, vairākus blisterus, kā arī defektus žultspūšļa (intrahepatiskās) veidošanā un attīstībā. Tipiska anomālija ir liela mezentērija, ar kuru notiek urīnpūšļa fiksācija uz aknām, un tā saucamā klīstošo žultspūšļa veidošanās, kurā pastāv tā sasvēršanās risks.

Cistisko un žultsvadu anomālijām ir liela klīniskā nozīme, jo tās rodas 50% pacientu. Ir atzīmētas daudzas cistiskās kanāla anomālijas, lai gan lielākā daļa no esošajām problēmām ir saistītas ar tā sakarības līmeni vai lokalizāciju starp kopējo žultsvadu. Papildu žultsvadi ir ļoti bieži sastopama anomālija.

Cistiskā artērija tipiskos gadījumos atkāpjas no labās aknu artērijas, bet tā var būt kreisā aknu, gastroduodenālās artēriju vai celiakijas stumbra zari. Pareizā aknu artērija izdalās no augstākās mezenteriskās artērijas aptuveni 20% pacientu. Citas anomālijas ir kopējā aknu artērija, kas stiepjas no augstākās mezentērijas artērijas, kreisā aknu artērija, kas izkliedējas no kreisās kuņģa artērijas, un pareizā aknu artērija, kas atrodas priekšpusē kopējā aknu kanālā.

Žultspūšļa absorbcijas funkcija. Tā ir galvenā funkcija, kas ir koncentrēt žulti ar ūdens un nātrija sūkšanu. Žultspūšļa var koncentrēt starpproduktu sastāvdaļas, kas atrodas aknu žults (5-10 faktori), un samazināt to tilpumu par 80-90%. Kaut arī žultspūšļa kalpo galvenokārt kā absorbējošs orgāns, tas izdalās gļotu sekrēcijā, kas notiek patoloģiskajās situācijās, piemēram, žultsakmeņu veidošanās un neregulāra cistiskās kanāla aizsprostošanās.

Žultspūšļa un žults trakta motora aktivitāte. Saskaņā ar tradicionālajiem jēdzieniem žultspūšļa laikā žults uzkrājas intervālos starp gremošanas procesiem un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā pēc patērētās pārtikas stimulējošās iedarbības. Mūsdienīgāki pētījumi liecina, ka žults plūsma ir nepārtraukts process, un žultspūšļa iztukšošanās notiek pastāvīgi. Ar žultspūšļa piepildīšanu un iztukšošanu saistītie faktori ir hormonāli, neirāli un mehāniski. Pārtikas fermentācija izraisa divpadsmitpirkstu zarnas hormona - holecistokinīna, kas ir galvenais žultspūšļa iztukšošanas stimulators, izdalīšanos, un tauki ir spēcīgākais stimuls. Holecistokinīna receptorus identificē žultspūšļa gludajos muskuļos. Mac-max iztukšošana notiek 90-120 minūšu laikā pēc ēšanas. Motilīnam, sekretīnam, histamīnam un prostaglandīniem ir atšķirīga ietekme uz žultspūšļa kontrakciju. Galvenais neirālais faktors, kas regulē žultspūšļa motorisko aktivitāti, ir kolinergisks stimulācija, kas noved pie tā samazināšanas. Žultspūšļa piepildīšana notiek, kad spiediena līmenis žultsvadā (saistīts ar žults plūsmu un sfinktera spiedienu) kļūst augstāks par spiediena līmeni žultspūšļa dobumā. Šo procesu var ietekmēt daudzi zarnu peptīdi kā endogēni faktori.

Oddi sfinktera un žults ceļu motoriskā aktivitāte. Žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā ir atkarīga no žultspūšļa kontrakcijas koordinācijas un Oddi sfinktera relaksācijas. Kolecistokinīna sekrēcija, ko stimulē uztura uzņemšana, samazina Oddi sfinktera kontrakcijas fāzes aktivitāti un izraisa relaksāciju, tādējādi ļaujot žults plūsmai iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā.

Žults veidošanās. Žults sastāv galvenokārt no ūdens, organiskiem lipīdiem un elektrolītiem, ko parasti izdalās hepatocīti. Žults elektrolītu sastāvs ir līdzīgs ekstracelulārajam šķidrumam. Olbaltumvielu koncentrācija žulti ir relatīvi zema. Galvenās organiskās sastāvdaļas ir žults sāļi, holesterīns un fosfolipīdi. Galvenās žultsskābes, / chenodeoxycholic un cholic, tiek sintezētas aknās no holesterīna. Konjugācija ar taurīnu vai glicīna esteri notiek aknās. Lielākā daļa no žulti atrodamā holesterīna tiek sintezēta de novo aknās. Žultsskābes ir nozīmīgi holesterīna metabolisma endogēni regulatori. Ēdā esošās žultsskābes kavē holesterīna sintēzi aknās, bet palielina tā absorbciju. Lecitīna īpatsvars veido aptuveni 90% no visiem fosfora lipīdiem, kas atrodas cilvēka žults.

Enterohepatiskā žultsskābju cirkulācija. Aptuveni 80% konjugēto žultsskābju notiek aktīva absorbcija ileuma terminālajā segmentā. Galu galā visa zarnu skābju daļa, kas uzsūcas zarnās, iet caur portāla cirkulāciju atpakaļ uz aknām. Šī sistēma ļauj relatīvi nelielam žults sāļu kopumam pārstrādāt 6–12 reizes dienā ar minimālu zudumu katrā ciklā. Tikai apmēram 5% žults sāļu izdalās ar izkārnījumiem.

Diagnostiska pieeja pacientam, kura ārstam ir aizdomas par problēmām, kas saistītas ar ekstrateriālo žultsceļu vai žultspūsli, būtu jābalsta uz klīniskajiem simptomiem un patoloģijas paredzēto raksturu. Diagnostiskās radioloģijas un koriģējošās endoskopijas sasniegumi ļāva precīzi identificēt patoloģiskā procesa būtību un lokalizāciju un nodrošināt terapeitisko iejaukšanos,

Vēdera rentgenogrāfija. Vienkāršām vēdera dobuma rentgenogrammām ir ierobežota vērtība diagnosticējot slimības, kas saistītas ar žultsakmeņiem vai dzelti. Tikai 15-20% pacientu var konstatēt kontrastējošos akmeņus, kas lokalizēti vēdera labajā augšējā kvadrantā. Gaiss žults kokā var liecināt par fistulu, kas savieno žultspūsli ar zarnu.

Mutiska holecistogrāfija. Mutiski holecistogrāfija tika ieviesta 1924. gadā. Tiek novērtēta žultspūšļa funkcija, ņemot vērā tā absorbcijas spēju. Radiocontrasta joda krāsa, paņemta per os, uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un iekļūst aknās, tad izdalās žultsvadu sistēmā un koncentrējas žultspūšļa sistēmā. Akmeņi, kas redzami kā aizpildīti defekti vizualizētā, kontrastētā žultspūšļa gadījumā vai žultspūšļa vizualizācija, var nebūt „pozitīvs” rezultāts. Pacientiem, kuri saistībā ar izrakstīto izmeklēšanu neievēro ārsta norādījumus vai tos, kas nespēj norīt tabletes, kā arī gadījumos, kad tabletes nevar uzsūkties kuņģa-zarnu traktā vai krāsviela neizdalās žultsceļā, var konstatēt viltus pozitīvu vizualizāciju. aknu darbības traucējumu dēļ.

Vēdera ultrasonogrāfija. Šī metode, izvēloties pacientu par žultsakmeņu klātbūtni, aizvietoja perorālo holecistogrāfiju kā izvēles metodi. Vēdera ultrasonogrāfijas vai ultraskaņas efektivitāte akūtas holecistīta diagnosticēšanā nav tik nozīmīga kā žultsakmeņu diagnostikā. Ultrasonogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu intra- un extrahepātisko žults izplešanos.

Datoru tomogrāfija (CT). Šis tests nav ļoti jutīgs žultsakmeņu noteikšanai, bet sniedz ķirurgam informāciju par žults dilatācijas izcelsmi, lielumu un lokalizāciju, kā arī audzēju klātbūtni žultsceļa un aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera iekšienē.

Biljarda scintigrāfija. Radioaktīvo izotopu intravenoza ievadīšana, viena no iminodiacetīnskābes grupām, marķēta ar tehnēcija-99t, sniedz specifisku informāciju par cistiskās kanāla caurlaidības noteikšanu un kalpo kā jutīga metode akūtas holecistīta diagnosticēšanai. Atšķirībā no ultrasonogrāfijas, kas kalpo par anatomisko testu, žults scintigrāfija ir funkcionāls tests.

Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija (CTX). Fluoroskopiskās kontroles un lokālās anestēzijas laikā caur vēdera sienu ievada nelielu adatu žultsvadā. Šī metode nodrošina cholangiogrammas izpildi un ļauj veikt terapeitisku korekciju, ja nepieciešams, pamatojoties uz klīnisko situāciju. Lieto pacientiem ar žultsproblēmu kompleksu, ieskaitot striktūras un * audzējus.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (RCPG). Izmantojot endoskopu ar sānu skatu, žults traktu un aizkuņģa dziedzera kanālu var intubēt un vizualizēt. Ieguvumi ir tieša ampulas laukuma vizualizācija un žults kanāla distālā segmenta tieša mērīšana. Šīs metodes izmantošana sniedz ievērojamu labumu pacientiem, kas slimo ar parasto žultsvadu slimību (labdabīgu un ļaundabīgu dabu).

Choledochoscopy. Lai gan netiešā attēlveidošanas metode ir ļoti svarīga, lai diagnosticētu pacientus, kuriem ir ārpusbakuāras žults trakta slimības, tiešā pārbaude un vizuālā vizuālā sistēma ir vērts mērķis. Operācijas laikā veikta choledochoscopy var būt efektīva, lai atklātu žultsceļu striktūras vai audzējus pacientiem.

Pacienta pārbaude ar dzelti Žultsakmeņi

ASV 10% iedzīvotāju cieš no žultsakmeņiem (žultsakmeņi, holēlijas tēze). Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās citās Rietumu valstīs pacientiem ir holesterīna žultsakmeņi, kas dominē aptuveni 70% gadījumu. Atlikušajiem 30% pacientu ir pigmenta akmeņi, kuru sastāvs var ievērojami atšķirties. Saskaņā ar pasaules statistiku, pigmenta akmeņi ir tipiskākais akmeņu veids.

Holesterīna akmeņu patoģenēze ir daudzfaktoru. Holesterīna šķīdināšana ir kritisks holesterīna akmeņu veidošanās brīdis. Žultsakmeņu veidošanā ir trīs posmi: piesātinājums ar holesterīnu, kodēšana un akmens augšana. Žurka piesātinājums ar holesterīnu, kas izdalās aknās, ir priekšnosacījums šesterinova žultsakmeņu veidošanai. Holesterīna saturs šķīdumā ir atkarīgs no tā, vai žults ir pietiekams daudzums žults sāļu un fosfolipīdu. Izmaiņas šajā līdzsvarā noved pie žults holesterīna piesātinājuma un galu galā holesterīna nokrišņu. Nucleation atspoguļo procesu, ar kuru veidojas holesterīna monohidrāta kristāli! un veidot aglomerātus, kas ņem makroskopiskus izmērus.

Pigmenta akmeņi var parādīties infekcijas, hemolītisku traucējumu vai aknu cirozes rezultātā. Izmaiņas noteiktā kausētā bilirubīna izšķīdināšanā ar kalcija bilirubinātu un nešķīstošu sāļu nogulsnēšanos atspoguļo tipisko pēdējo ceļu visu pigmenta akmeņu veidošanai, neskatoties uz privātajām klīniskajām un patogenētiskajām īpašībām.

Asimptomātiski žultsakmeņi Līdz 50% no visiem pacientiem nav slimības simptomu neatkarīgi no akmeņu veida. Gandrīz 25% pacientu ar labi konstatētiem asimptomātiskiem žultsakmeņiem pēc 5 gadiem rodas simptomi, kam nepieciešama iejaukšanās. Nav datu, kas objektīvi pamatotu indikācijas parastai holecistektomijai visiem pacientiem ar asimptomātiskiem žultsakmeņiem. Spēcīgs arguments par labu holecistektomijai ir augsta riska grupa, tostarp gados vecāki pacienti ar dokumentētu žultsakmeņu klātbūtni, kam ir norādes par laparotomiju kāda cita iemesla dēļ.

Biljarda kolikas ir paroksismālas sāpes, ko izraisa žultsakmeņi, ko parasti izraisa taukainu pārtikas produktu uzņemšana. Tas ir lokalizēts vēdera labajā augšējā kvadrantā, parādās 30–60 minūtes pēc ēšanas, ilgst vairākas stundas un pēc tam izzūd. Čūlas kolikas uzbrukumi bieži vien izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Tiklīdz parādās žults kolikas uzbrukumi, biežums un intensitāte palielinās. Žultspūšļa ķirurģiskā noņemšana kalpo kā radikāla darbība, un recidīvā žults kolika ir visizplatītākā atklātā vai laparoskopiskā holecistektomijas indikācija.

Akūts holecistīts. Akūts holecistīts ir visbiežāk sastopamā žultsakmeņu komplikācija un bieži sastopamais akūta vēdera priekšstats, īpaši vidējā vecuma sievietēm un gados vecākiem cilvēkiem. Akūts žultspūšļa iekaisums kopā ar cistiskās kanāla obstrukciju parasti ir cistiskā kanāla vai žultspūšļa piltuves ar žultsakmeņu bloķēšanu. Turpmākā iekaisuma reakcija noved pie virknes nozīmīgu izmaiņu, kas lokalizējas žultspūšļa iekšpusē un ietver stiepšanu, pietūkumu, hipervaskularizāciju un venozo hipertensiju.

Daudziem pacientiem ir pazīmes, ka anamnēzē ir žults kolikas. Sāpes, kas saistītas ar akūtu žultspūšļa iekaisumu, sākumā un izpausmēm ir līdzīgas sēklām, kas raksturīgas žults kolikām, bet atšķiras no ilgākā uzbrukuma (4-6 stundas). Vēdera palpācija bieži atklāj lokālu sāpes labajā augšējā kvadrantā ar vēdera aizsargfiksu un palielinātu sāpes vēderā, strauji noņemot sāpīgu roku no vēdera sienas pēc neliela spiediena (Ščecinas simptoms - Blumberg). Atzīmējiet Murphy (Murphy) pozitīvu zīmi: sāpju parādīšanās, ieelpojot, labajā augšējā kvadrantā. - Aptverams veidošanās tiek konstatēts tikai 20% gadījumu. Sistēmiskas iekaisuma izpausmes (leikocitoze un drudzis) atšķir akūtu holecistītu no vienkāršas žults kolikas. Kaut arī hepatobiliārā scintigrāfija ir viens no specifiskākajiem testiem akūtas holecistīta diagnosticēšanā, vēdera ultrasonogrāfija kļūst par vēlamāku pētījumu. Visbeidzot, vairumam pacientu tiek veikta atklāta vai laparoskopiska holecistektomija.

Chole ienākumi ityaz. 6-12% pacientu holecistektomijas laikā tiek konstatēti žultsakmeņi, kas lokalizēti kopējā žultsvadā. Pat ja holedocholithiasis paliek asimptomātisks, žultsakmeņi izraisa nopietnas komplikācijas, tostarp dzelte, pankreatīts un holangīts. Pēdējos gados ir ierosinātas vairākas ķirurģiskas ārstēšanas, kas lielā mērā aizstāja operāciju kā pirmās izvēles metodi.

Pankreatīts, kas saistīts ar žultsakmeņiem. Ir novēroti gandrīz 15% pacientu ar simptomātiskiem žultsakmeņiem. Parastais faktors, kas izraisa šīs komplikācijas, ir pārejošs Vater Ampulas traucējums, ko izraisa žultsakmeņi. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa smagums un žults ceļu stāvoklis nosaka optimālo terapijas un vadības taktiku. Ja dokumentētā klīniskā uzlabošanās, ko izraisa atbalsta terapija, ilgst līdz 24 stundām, tad paliatīvā ķirurģija tiek veikta uz dažām dienām, kad simptomi un pazīmes tiek pārtrauktas, un tipiskais amilāzes aktivitātes pieaugums serumā atgriežas normālos apstākļos. Ja tiek konstatētas klīniskās pasliktināšanās pazīmes, tad audiem vajadzētu dot priekšroku avārijas žults dekompresijai, ko veic vai nu ķirurģiski (transhepatiska piekļuve), vai arī izmantojot endoskopisko metodi.

Atvērt cholecystectomy. Vēl nesen šī operācija bija zelta standarts pacientu ar ICD ārstēšanai, kam sekoja simptomātika. Nozīmīgākā komplikācija - žultsceļa bojājums - konstatēta mazāk nekā 0,2% pacientu. Saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem atklātā holecistektomijas mirstība ir mazāka par 0,5%. Tipiskākā holecistektomijas indikācija ir recidīva žults kolika, kas pēc tam izraisa akūtu holecistītu. Parastā prakse ietver ārkārtas holecistektomiju pacientiem ar akūtu holecistītu pirmajā slimnīcā. Ja pēc 24 stundām no medicīniskās aprūpes brīža pacienta stāvoklis nepalielinās vai nav klīniskās pasliktināšanās pazīmju, tas kalpo par indikāciju ārkārtas holecistektomijai.

Laparoskopiskā holecistektomija. Sākotnējās indikācijas ietvēra tikai simptomātiskas žultsakmeņu gadījumus, ja nebija akūta holecistīta. Tā kā pieredze ir uzkrāta, daudzi ķirurgi šo operāciju uzsāka pacientiem ar akūtu holecistītu un indivīdiem ar akmeņiem, kas lokalizēti kopējā žultsvadā. Šīs metodes teorētiskās priekšrocības, salīdzinot ar tradicionālo atvērto holecistīta ektomiju, ir samazināt hospitalizācijas laiku un līdz ar to samazināt ārstēšanas izmaksas, agrīnu atgriešanos darbā, sāpju mazināšanu un kosmētikas defekta neesamību. Ne sprādzienbīstamā problēma, kas neraizējas par ķirurgu, neskatoties uz šīs iejaukšanās ticamību, ir saistīta ar bīstamu komplikāciju biežumu, piemēram, žultsvadu bojājumiem, kuru iespējamība laparo-scopic cholecystectomy laikā palielinās. Traumu biežums var kalpot kā ķirurga pieredzes rādītājs un mācīšanās līknes izpausme, kas saistīta ar jebkuru jaunu metodi.

Zāļu terapija. To lieto, lai izšķīdinātu žultsakmeņus. Tipiska problēma, kas izraisa pacientu, kurš lieto medikamentus, ir augstais recidīvs un līdz ar to arī augstās ārstēšanas izmaksas. Saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem šķīdinātāju preparāti ietekmē tikai holesterīna akmeņus. Daudzsološie randomizēti efektivitātes pētījumi par chenodeoxycholic acid parādīja, ka žultsakmeņu izšķīdināšana un izzušana notiek aptuveni 15% pacientu, un 28% pacientu var sagaidīt daļēju efektu. Pārtraucot zāļu lietošanu, varbūtība, ka aprēķins turpinās, paliek gandrīz 50% pacientu. Lietojot ursodeoksiholskābi, tiek novērota nedaudz lielāka iedarbība un retākas blakusparādības, nekā lietojot chenodeoxycholic skābi.

Kontakta likvidācija. Lai gan pieredze joprojām ir ierobežota, spēcīga holesterīna šķīdinātāja, metil- (tert) -butilētera (MTBE) infūzija žultspūšļa caur transcutanāli ievietotu katetru parādīja savu efektivitāti žultsakmeņu izšķīdināšanai īpaši izvēlētiem pacientiem. Šī metode ir invazīva, tās galvenais trūkums ir augstais atkārtošanās ātrums (50% 5 gadu laikā).

Litotripsija, izmantojot elektrokoku vilni. Diezgan populārs pirms vairākiem gadiem, šī metode, kā liecina nesenie pētījumi, ir pieņemama tikai ierobežotam pacientu kontingentam, kam ir indikācijas šai ārstēšanai.

Kolecistostomija. Cholecystostomy, ko var veikt vietējā anestēzijā, ja nepieciešams, pat naktsgaldiņā, joprojām ir noderīga metode, jo īpaši pacientiem ar smagu slimību.

Dropija. Hroniska obstrukcija var izraisīt žultspūšļa dropsiju. Šādā situācijā trūkst akūta iekaisuma un sindroma. Drīzāk pastāv hronisks iekaisums, kam seko gļotādas atrofija. Žultspūšļa ir izstiepts maiss ar biezām sienām, kas piepildīts ar sterilu gļotādu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par smaguma sajūtu un sāpes augšējā labajā kvadrantā. Cholecyst ectomy ir radikāla operācija.

Empyema Žultspūšļa empēmija ir definēta kā tās iekšējais alumīnija abscess. Šis neparastais akūtas holecistīta sarežģījums var būt dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama holecista ektomija.

Emfizēma holecistīts. To raksturo gāzes klātbūtne sienā un žultspūšļa lūmenā. Tiek pieņemts, ka šī komplikācija ir saistīta ar gāzi veidojošu baktēriju izplatīšanos. Šī slimība galvenokārt skar vīriešus ar diabētu, un to galvenokārt raksturo strauji plūstošs septiskais kurss ar drudzi, sāpēm un hemodinamisko nestabilitāti. Skenēšanas CG var būt visprecīzākā metode šīs klīniskās diagnozes noteikšanai. Ir norādīta agrīna ķirurģiska iejaukšanās.

Perforācija un zarnu aizsprostojums. Šī akūtā holecistīta komplikācija parādās galvenokārt gados vecākiem pacientiem un var izpausties kā akūta brīva perforācija, sub-akūta perforācija ar abscesu veidošanos vai kā ilgstošāks process, kas saistīts ar cistisko un zarnu fistulu veidošanos.

Pacientiem ar brīvu perforāciju ir novērota akūta vēdera, kam nepieciešama neatliekama operācija, klīniskais attēls. Žultspūšļa perforācija ar fistulas veidošanos parasti notiek hroniska iekaisuma un holelitiāzes zonā, tādējādi veidojot patoloģisku vēstījumu starp žultspūšļa apakšējo daļu (vismazāk asinsvadu daļa) un divpadsmitpirkstu zarnu. Fistulu veidošanās starp žultspūsli un zarnu var bieži būt asimptomātiska, kamēr aprēķins, kas ir pietiekama izmēra, nonāk tievajās zarnās un nerada mehāniskus traucējumus. Kad tas notiek, ileuma gala segments parasti kalpo par obstrukcijas vietu, un sindroms ir definēts kā žultsakmeņu ileuss. Ārstēšana sastāv no enterotomijas, kas atrodas netālu no aizsprostojuma aizsprostojuma un noņemšanas.

Akūts akūts holecistīts. Akūts žultspūšļa iekaisums, ja nav žultsakmeņu, kas novērots pacientiem, kas ievainoti un ievainoti pēc ne-žultspūšļa operācijas, apdegumiem, sepsi un daudzorganismu precizitātes. Ir ieteicama steidzama holecistektomija.

Hiperplastiska holecistoze. Dažādas patoloģijas, ko vairo normālu audu elementu izplatīšanās. Visbiežāk sastopamie bojājumi ir holesteroze un adenomyomatosis. Cholecystectomia jāpiedāvā pacientiem (ņemot vērā to klīnisko simptomātiku).

VISPĀRĒJĀS BULES BŪVES KONSTRUKCIJAS

Primārie (atkārtoti) akmeņi, kuru izcelsme ir kopējā žultsvadā, bieži vien ir mīksti, gludi, dzeltenīgi brūnā krāsā, kas nav holesterīns, un veic žults kanāla lūmenu. Kopumā akmeņi, kas ieturēti vai saglabāti kopējā žultsvada kanālā, ir ķīmiski līdzīgi kalcija, kas lokalizēts žultspūšā. Lielākā daļa choledocholithiasis cēloņu ir kopējās žultsvadu, kuru avots ir žultspūšļa, sastāvs. Žultsakmeņi var būt sastopami kopējā žultsvadā daudzus gadus, neradot nekādus simptomus. Viņu klātbūtne tika konstatēta 6-12% no visiem pacientiem, kuriem tika veikta selektīva vai ārkārtas holecistektomija.

Parastā žults kanāla koncentrācija var izraisīt epizodisku dzelte un sāpes, akūtu žultsvadu obstrukciju un smagu sepsi. JCB kopējās žultsakmeņu diagnozi var noteikt, izmantojot vēdera ultrasonogrāfiju. Saskaņā ar īpašām indikācijām diagnozei tiek izmantota retrogrādā holangiopankreatogrāfija (RCP) vai perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija (CTX). Pilnīga akmeņu noņemšana kļūst par neatkarīgu mērķi, kad holecistektomijas laikā tiek identificēti kopējās žultsvadi.

.. Kā papildu operācija parastu žultsvadu akmeņiem, reizēm tiek veikta transduodenāla sphincteroplasty vai, ja nepieciešams, entero-biliarais šuntējums. Cistiskās izcelsmes žultsvadu savienojumus, kas pēc nejauši atstāti in situ, pēc holecistektomijas, var noņemt, ekstrahējot, izmantojot T-veida cauruli, kas ievietota transkutāni ar radioloģisku kontroli; izmantojot transheimatisko pieeju; izmantojot endoskopisko metodi, kas ļauj veikt sphincterotomiju, veicinot ekstrakciju un drenāžu; izšķīdinot tiešā saskarē ar piemērotu šķīdinātāju; fragmentācija, izmantojot žults litotripsiju vai izmantojot vairākas no šīm metodēm. Norādēm tiešā ekstrakcija radiācijas kontrolē kalpo kā izvēles metode. Endoskopiskā sphincterotomija aizstāj ķirurģiju kā izvēles metodi lielākai daļai pacientu ar atlikušajiem akmeņiem žultsvadā, ko nevar izdalīt radiācijas kontrolē.

Primāro akmeņu apstrāde

Sakarā ar stāzi svarīgumu kuņģa-zarnu trakta slimības patogēnos, drenāžas metodes ir ļoti svarīgas, ārstējot pacientus ar primārajiem žultsceļu betoniem, un tie ir jāizmanto, kad ir nepieciešams iegūt akmens ekstrakciju. Šīs metodes ietver endoskopisko sfinkterotomiju vai operāciju, piemēram, divpadsmitpirkstu sfinkteroplastiku, choledochoduodenostomy vai choledochojuncture.

Iekaisuma slimības un cita labdabīga patoloģija

Kolangītu raksturo Charcot triāde, kas ietver drudzi, dzelti un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Kolangīts attīstās ar žultsvadu un infekcijas obstrukciju. Gram-negatīvie mikroorganismi joprojām ir galvenie žults infekciju vainīgie, Klebsiella un Escherichia īpatsvars izolētajās kultūrās bija attiecīgi 54 un 39%. Enterokoki un baktērijas ir sastopami aptuveni 25% gadījumu.

Klīniskā pārbaude un laboratorijas testi apstiprina sepses un dzelte. Biliāro dilatāciju un / vai formu, kas veido aizplūšanas obstrukciju, klātbūtni vai neesamību var novērtēt, izmantojot abdominālo ultrasonogrāfiju vai skenēto skaitļošanas tomogrāfiju.

Jau slimības agrīnā stadijā jāizmanto intravenoza hidratācija un antibiotiku terapija. Mūsu izvēle antibiotiku ārstēšanas režīmu noteikšanā ietver aminoglikozīdu, penicilīnu un anti-anaerobu. Medicīniskā taktika attiecībā uz daudziem pacientiem ar holangītu sākotnēji var būt tikai antibiotiku lietošana. Galvenais, lai ārstētu holangītu slimniekus, ir panākt žults dekompresiju un atvieglot drenāžu. Šo mērķi var sasniegt, izmantojot dažādas metodes: ķirurģiskas, endoskopiskas vai perkutānas.

Atkārtots pirogēns holangīts, kas pazīstams arī kā holangiohepatīts, pieder pie endēmiskas slimības, kas ir izplatīta Dienvidaustrumāzijā un Austrumos. Šo hronisko recidivējošo slimību raksturo aknu klātbūtne, saslimšana un infekcijas. Papildus atkārtotajiem cholangitis uzbrukumiem daudziem pacientiem attīstās aknu abscesi. Pacientu vadīšanas pamatprincipi ir žultsvadu anatomijas diagnostika, akmeņu ieguve, segmentu novadīšana ar attīstītām stingrībām un iznīcinātas vai bojātas aknu parenhīmas rezekcija.

Sklerozējošais holangīts ir progresējošs iekaisuma un šķiedrains process, kas daļēji vai pilnībā ietver intrahepātisko un extrahepatic žults ceļu. Lai gan slimības etioloģija nav zināma, nesenie pētījumi ir atklājuši saikni starp šo patoloģiju un vīrusu infekciju un traucētu imūnsistēmu. Daudzi klīniskie novērojumi liecina par biežu sklerozējoša holangīta kombināciju ar čūlainu kolītu. Daži HIV inficēti pacienti tika identificēti ar to klīniskā sindroma attīstību un radioloģisko pazīmju atklāšanu, kas liecina par sklerozējošo holangītu. Sekundārais sklerozējošais holangīts ir daudz retāk sastopama slimība, ir gadījumi, kad pēc tam, kad cieš no holangīta, rodas sporādisks izskats, ko ierosina žultsakmeņu klātbūtne, vai pēc zāļu kaitīgās iedarbības, ieskaitot zāļu intraarteriālu ievadīšanu citotoksiskai ķīmijterapijai.

Process attīstās slepeni, bet aktīvi, attīstoties žults cirozei un, galu galā, aknu mazspējai. Atšķirībā no vairuma ar imūnsistēmu saistītu traucējumu gadījumā sklerozējošais holangīts biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Pacientiem ar ilgstošu procesu ir novēroti mazi ādas izsitumi, raksturīga hronisku aknu slimību lokalizācija, kā arī portāla hipertensijai raksturīgas izpausmes. Diagnoze tiek konstatēta, ņemot vērā holangiogrāfijas rezultātus, kad žultsvadi mainījās dilatāciju rezultātā, un šaurumi izskatās kā uz diegiem savīti krelles.

Medicīniskās zāles pacientiem nenodrošina ievērojamu atvieglojumu. Saskaņā ar provizorisko pētījumu rezultātiem ursodeoz-šicholskābe uzlabo laboratorijas un klīniskos rādītājus pacientiem ar sklerozējošo holangītu. Selektīviem pacientiem ar primāru extrahepatisku slimību ir novērota tādu iejaukšanās efektivitāte kā hepatojejunostomija un stenta ievietošana žultsceļos ilgstoši. Pacientiem ar difūzāku vai progresējošu parenhīma slimību aknu transplantācija kļūst par izvēlēto metodi.

Daudzās anatomiskās un funkcionālās novirzes, kas aprakstītas kopumā, ir Oddi sfinktera labdabīga anomālija. Citi pacientam ir jāizslēdz citi tipiskāki cēloņi, tostarp labdabīga un ļaundabīga patoloģija. Noteiktas papilārās stenozes vai disfunkcijas gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai koriģētu sfinktera. Šis mērķis tiek sasniegts, izmantojot endoskopiju vai operāciju.

Postcholecystectomy sindroms tiek definēts kā stāvoklis, kad pacients turpinās sūdzēties par pastāvīgu sāpēm, kas lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā pēc holecistektomijas. Lai diagnosticētu šo sindromu pacientam, jāizslēdz citas paroksismālas sāpes, piemēram, traumu sekas, personības traucējumi un problēmas, kas saistītas ar vielu lietošanu. Turklāt jāizslēdz šādi nosacījumi: atlikušie pēc akmeņu darbības kopējā žultsvadā vai iatrogēni izraisīti žultsvadu ierobežojumi. Citi iespējamie šī sindroma anatomiskie cēloņi ir gan papilāru traucējumu grupa, gan žults diskinezija.

Žults kanālu štancēšana

Vispārējs pamatojums. Lielākā daļa labdabīgo ierobežojumu ir bojājumu rezultāts holecistektomijas laikā. Žultsvadu kanālu saspringuma simptomi un pazīmes ir radušies bojājumu rakstura un laika dēļ. Standarta iejaukšanās laikā tiek konstatēti akūti bojājumi žultsvadam. Šādā situācijā ķirurga centieni ir vērsti uz bojājumu labošanu, izmantojot tiešu remontu vai izmantojot žults rekonstrukciju, kā arī atbilstošu žults trakta un zemūdens telpas drenāžu.

Lielākais bojājumu skaits žultsvadiem, kas saistīti ar holecistektomiju, netiek atzīts līdz

pēcoperācijas periodā pacientam nebūs acīmredzamas žults fistulas, žults peritonīta vai dzelte pazīmes. Ārstēšana ietver fistulas un / vai sepses izņemšanu ar labi izstrādātu drenāžas katetru izvietojumu, rūpīgu anatomisko īpašību radiogrāfisko izmeklēšanu un vizualizāciju, kā arī žults rekonstrukciju ar hepatoejunostomiju.

Bieži vien tiek konstatēta izolēta žultspūšļa un žultsvada trauma. Aknas pieder visbiežāk bojātajiem orgāniem (75%). Mazo un tievo zarnu bojājumi novēroti aptuveni 30% gadījumu. Rezultāts pacientiem ar žultspūšļa un žults trakta traumām galvenokārt ir atkarīgs no bojājumu kombinācijas un citu iekšējo orgānu iesaistīšanās procesā. Ārstēšana izolētu vienkāršu ievainojumu žultspūšļa tiek veikta ar brūču slēgšanu un holecystostomy vai holecystectomy.

Žultspūšļa traumu, ko izraisa neass objekts, var attēlot ar vienkāršu sasitumu vai plīsumu. Vislabākā ārstēšana ir holecistektomija. Jāveic rūpīgi jāpārbauda žults caurulītes žults, jo tās bieži vien ir saistītas ar aknu artērijas vai portāla vēnas bojājumiem.

Vienkāršās žults caurules aizkuņģa dziedzera segmenta plīsumi tiek izārstēti, labojot T veida cauruli un izmantojot plašu drenāžu. Sarežģītākas traumas un tās, kas saistītas ar žultsvadu saīsināšanu, galvenokārt tiek pakļautas rekonstrukcijas darbībām.

Parastās žultsvada cistas

Cistiskā slimība var ietvert jebkuru intrahepatisko vai ārpushepatisko žults ceļu segmentu. Aptuveni 30% visu pacientu ar iedzimtajām žultsceļa cistām slimība ir asimptomātiska, līdz pacients sasniedz pieaugušo vecumu. Parasti cistiskās žults trakta slimības izpausmes ir atkārtoti cholangīta uzbrukumi, ko papildina sāpes, kas lokalizējas vēdera augšējā kvadrantā, dzelte un sepse. Dažreiz audzējs tiek atklāts uz palpācijas. Parastā žults kanāla cistiskās slimības ārstēšanas priekšroka ir pilnīga rezekcija un žults rekonstrukcija, veidojot Y-veida Ru anastomozi ar jejunuma segmentu izslēgtu.

BUBBLE BUBBLES

Lielākā daļa žultspūšļa audzēju ir ļaundabīgi adenokarcinomi; tie pieder pie tipiskākajiem vēža veidiem, kas saistīti ar žults ceļu. Radikāla rezekcija parasti nav iespējama. Literatūrā ir labi dokumentēta žultsakmeņu un žultspūšļa karcinomas klīniskā kombinācija, taču precīza patogeneze paliek neskaidra. Kalcinēts vai „porcelāns” žultspūšļa lietošana ir saistīta ar žultspūšļa vēža 20% biežumu.

Vairumā žultspūšļa audzēju, kam seko sienas sabiezējums, kas izskaidro to stipro un blīvo lodēšanu aknās, vai veido nelielu polipoīdu veidojumu, kas ir palpēts kā izvirzījumi, kas atrodas žultspūšļa lūmenā. Kolecistektomijas laikā 25% pacientu tiek konstatētas metastāzes limfmezglos. Lielākajā daļā pacientu ir konstatētas audzēju lokālas un reģionālas izplatības izpausmes pirms tālā metastāžu parādīšanās. Parasti novēro aknu parenhīmas un blakus esošo struktūru, piemēram, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera, dīgtspēju.

Patoloģija, kurai ir vislabākā prognoze, tiek uzskatīta par to, ko ķirurgs neatzīst, un patologs „nejauši” to konstatē. Žultspūšļa un apkārtējo audu ķirurģiska iznīcināšana joprojām ir ārstēšanas standarts pacientiem ar žultspūšļa karcinomu, kas pakļauts rezekcijai. Diagnozes periodā vairumam pacientu jau ir neārstējama slimība, kas nav pakļauta rezekcijai, un tāpēc visbiežāk veiktā darbība diemžēl ir pētnieciska iejaukšanās un biopsija. Kad diagnoze ir zināma, mūsu vēlamā izvēle pirms cholecystectomy veikšanas ir ķīļveida aknu rezekcija, tai skaitā žultspūšļa, ar reģionālo limfadenektomiju.

Pretrunīga problēma ir tādu pacientu ārstēšana, kuriem patologs pēc operācijas konstatē slimības diagnozi. Pacientiem, kuriem audzējs atrodas gļotādas iekšienē, ir lielāka iespēja, ka tikai ar holekolekektomiju var izārstēt atbilstošu. Personām, kurām audzējs ir lokalizēts submozozā slānī vai serozā, jānorāda atkārtota operācija ar limfadenektomiju un ierobežotu aknu rezekciju. Adjuvanta terapijas loma paliek neskaidra.

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa karcinomu ir vāja, 5 gadu dzīvildzes biežums konstatēts mazāk nekā 5% gadījumu. Pacientiem ar neliela izmēra audzējiem, kas nejauši konstatēti holecistektomijas laikā, ir labāka iespēja izdzīvot ilgtermiņā.

Cauruļu kanālu audzēji

Žultsvadu audzēji ir ievērojami biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm un galvenokārt pacientiem sestajā un septītajā dzīves desmitgadē. Nav pierādījumu, ka žultsakmeņiem būtu etioloģiska loma šāda veida vēža attīstībā. Histoloģiski vairums žultsvadu audzēju pieder pie adenokarcinomām. Audzējiem ir tendence iefiltrēties un augt ap perimetru gar žults ceļu, kas noved pie žults caurules lūmenu pakāpeniskas izzušanas, un šiem audzējiem ir arī tendence vietējai izplatībai un tiešai dīgtspējai blakus esošajās struktūrās, visbiežāk iesaistot aknas un hepatoduodenālās saites.

Ārstēšanu un prognozi būtiski ietekmē audzēja lokalizācija. Klīniskie un laboratoriskie pierādījumi par dzelti tiek novēroti vairumam pacientu ar žultsceļu karcinomu. Tāpat kā jebkuram pacientam, kam ir aizdomas par žultsceļu obstrukciju, ķirurgam vispirms jānosaka žults dilatācija, izmantojot vēdera ultrasonogrāfiju vai skenējot CT. Precīzu obstrukcijas vietas noteikšanu var veikt vai nu izmantojot CTX, vai arī izmantojot RCCP.

Proksimāli izvietotu audzēju ķirurģiska rezekcija ir iespējama aptuveni 25% pacientu, un parasti nepieciešama aknu žults kanāla bifurkācijas izgriešana un rekonstruktīvās operācijas veikšana, veidojot Y-veida segmentu saskaņā ar Roux; radikāla rezekcija bieži ir neiespējama vietējās iesaistīšanās dēļ aknās vai galvenajās asinsvadu struktūrās, kas lokalizējas hepatoduodenālās saites. Ķirurgs var sasniegt paliatīvo mērķi, galvenokārt izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, radioloģisko metodi vai endoskopisko trans-audzēja paplašināšanos ar stenta izvietojumu.

Audzēji, kas lokalizēti vidējos žultsvados, lielākoties tiek ārstēti tādā pašā veidā kā distāli novietotie audzēji. Pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju ārstnieciskai rezekcijai (lokāla izplatība, attālināti metastāzes), jāveic radikāla pankreatoduodenektomija (Whipple metode, Whipple). Labus paliatīvos rezultātus šiem pacientiem var sasniegt, lietojot žults stentus radioloģiskā vai endoskopiskā kontrolē.

Prognoze pacientiem ar žultsceļu audzējiem ir atkarīga gan no audzēja atrašanās vietas, gan no slimības izplatības. Lai gan piecu gadu izdzīvošanas periods nav raksturīgs pacientiem ar saknes vai proksimālo patoloģiju, bet pacientiem ar žultsvadu distālo bojājumu, tas pārsniedz 30%.

Žultsceļu ķirurģijas principi

Ķirurga taktika operācijas laikā

Antibiotiku ārstēšana. Antibiotiku profilakse nav būtiska pacientiem, kuriem tiek veikta regulāra holecistektomija, ja vien nav specifisku riska faktoru. Tie ietver iepriekšējus vai esošus infekcijas pierādījumus, akūtu holecistītu, dzelti vai akmeņus, kas atrodas kopējā kanālā, pankreatīts vai vecums virs 65 gadiem. Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta holecistektomija, jāveic gramu žults plankumi un kultūra. Antibiotikas var izvēlēties ar empīrisku atlasi, bet ārstam jāzina, ka visticamāk mainīsies mikroorganismi, un, ja nepieciešams, izvēlas rezultātus, kas iegūti, izolējot kultūras.

Biljarda dekompresija. Lai gan tika veikti retrospektīvi ziņojumi, prospektīvo randomizēto pētījumu rezultāti ar kontroles grupām atklāja, ka rutīnas pirmsoperatīvā badarālā dekompresija būtiski neuzlaboja prognozi. Tomēr žults intubācija, kas veikta, izmantojot transheimatisko pieeju vai endoskopisko metodi, un īstermiņa dekompresija, var ievērojami palīdzēt atsevišķiem pacientiem ar žults obstrukciju, gatavojoties operācijai un pašas ķirurģiskās procedūras laikā.

Ir nepieciešams rūpīgi identificēt un izolēt cistisko kanālu un artēriju. Šīs struktūras var pastiprināt ar zīda ligatūrām, bet tās nedrīkst atdalīt, kamēr nav identificētas visas struktūras. Pēc tam žultspūšļa atdalīšana no aknu gultas ir no apakšas. Pēc žultspūšļa sagriešanas var veikt holangiogrammu.

Lai gan, veicot šīs iejaukšanās, ķirurgs izvairās no subostālā griezuma, bet tam ir jāatbilst noteiktiem principiem, kas raksturīgi atklātajai ķirurģijai. Trokāri tiek injicēti pēc pneimoperitona ievadīšanas, žultspūšļa un aknu aizkavēšanās, nodrošinot optimālu vizualizāciju. „Kanālu struktūru rūpīga identificēšana pirms atdalīšanās ir absolūti nepieciešama. Tāpat kā atvērtā holecistektomijā, žultsvadu un asiņošanas bojājumi ir potenciālas komplikācijas.

Šī operācija ir kopīga iejaukšanās, kas dod labumu pacientiem ar akūtu holecistītu, kas ir nopietnā stāvoklī vai kuri nav citu vispārēju anestēziju vai formālu holecistektomiju. Darbība tiek veikta, izmantojot nelielu subostālu griezumu, žultspūšam tiek veikta dekompresija, akmeņi tiek noņemti un katetrs novietots, nodrošinot pēcoperācijas drenāžu.

Darbības ar žultsvadiem

Aknu artērija, ja tā aptver cauruļvadu, jāvirza pa kreisi, nodrošinot priekšējo kanālu. Parastās žultsvadu izolācija un pārskatīšana ir norādīta, ja kalkulatora klātbūtne apstiprina holangiogrāfiju un tūlītēju palpāciju, vai ja obstrukcijas cēloni nevar noteikt bez cauruļvada pārskatīšanas. Kopējās žultsvadu diagnostikas pārbaude ievērojami atvieglo Kocher metodes (Kocher) pielietošanu. Uz kanāla priekšējās sienas tiek veidots vertikāls griezums (choledochotomy). Kanāla tīrīšanai var izmantot dažādas metodes un rīkus. Tie ietver apūdeņošanu ar sāls šķīdumu, izmantojot nelielu katetru, akmens ekstrakciju ar žults balonu katetru vai speciāli izstrādātas knaibles. Apstiprinājums par to, ka akmeņi ir noņemti, un žults caurules caurplūdums, tiek panākta ar choledochoscopy un pilnīgu cholangiogrāfiju, kas jāveic operācijas beigās. T-caurule tiek ievietota kanālā, un holedokhotomija tiek rūpīgi aizvērta, izmantojot absorbējošu šuvju.

Transduodenālās sphincteroplasty. Ieteicams izmantot Kocher metodi. Parastās žultsvadas priekšējai virsmai jābūt pakļautai tā, lai varētu veikt choledochotomy. Caur divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo sienu gareniski iegriežot, sfinkteru var atdalīt un šuves tiek sašūtas ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas tuvu malām un žults kanāla distālo segmentu. Sfinktera apgabala griezumu vislabāk izdarīt pulksteņa pozīcijā. Tas samazina aizkuņģa dziedzera kanāla bojājuma un / vai pankreatīta rašanās iespēju. Duodenotomija uzmanīgi jāaizver horizontālā virzienā. T-veida caurules ievietošanai kopējā žultsvadā jābūt šīs operācijas standarta daļai.

Enterobiliarālā rekonstruktīvā ķirurģija. Pieejamās izvēles metodes ir anastomozes izveidošana starp sāniem un želeju (cholecystojejunostomy), anastomoze starp žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnu (choledochoduodenostomy) un žults kanāla rekonstrukcija gar Roux attiecībā uz deflējošo divpadsmitpirkstu zarnas segmentu () un manekeniem (), kā arī manekeniem (), kā arī manekeniem (). ).

Žultspūšļa un žultsvadi

Labie un kreisie aknu kanāli, atstājot aknu cilpas ar tādu pašu nosaukumu, veido kopējo aknu kanālu. Aknu kanāla platums svārstās no 0,4 līdz 1 cm un vidēji aptuveni 0,5 cm, žults caurules garums ir aptuveni 2,5-3,5 cm, un kopējā aknu caurule, kas savienojas ar cistisko kanālu, veido kopējo žultsvadu. Parastā žultsvada garums 6-8 cm, platums 0,5-1 cm

Kopējā žultsvadā izdalītas četras sekcijas: supraduodenālā, kas atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas, retroduodenālā, aiz augšējās horizontālās divpadsmitpirkstu zarnas, retropancreatic (aiz aizkuņģa dziedzera galvas) un intramurālā, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zarnas vertikālās atzarojuma sienā. Kopējā eņģu kanāla veidošanās veido divpadsmitpirkstu zarnas papillu, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšgrupas slānī. Galvenajai divpadsmitpirkstu zarnas papilai ir autonomā muskuļu sistēma, kas sastāv no gareniskām, apaļām un slīpām šķiedrām - Oddi sfinktera, neatkarīgi no divpadsmitpirkstu zarnas muskuļiem. Aizkuņģa dziedzera kanāls ir piemērots lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papilai, kopā ar kopējo žultsvadu terminālo daļu veidojot divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulu. Veicot operāciju ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu, vienmēr jāņem vērā dažādu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attiecību varianti.

Att. 153. Žults trakta struktūra (diagramma).

1 - kreisais aknu kanāls; 2 - pareizais aknu kanāls; 3 - parastais aknu kanāls; 4 - žultspūšļa; 5 - cistisko kanālu; b _ parastais žultsvads; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - aizkuņģa dziedzera kanāls (Santorin kanāls); 9 - liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla; 10 - aizkuņģa dziedzera kanāls (Wirsung kanāls).

Žultspūšļa atrodas nelielā depresijā aknu apakšējā virsmā. Lielākā daļa tās virsmas ir klāta ar vēderplēvi, izņemot apgabalu, kas atrodas blakus aknām. Žultspūšļa tilpums ir aptuveni 50 - 70 ml. Žultspūšļa forma un izmērs var mainīties ar iekaisuma un cicatricial izmaiņām. Ir žultspūšļa apakšā, ķermenī un kaklā, kas nonāk cistiskā kanālā. Bieži pie žultspūšļa kakla veidojas spole līdzīga izvirzījums - Hartmaņa kabatā. Cistiskā kanāls bieži ieplūst parastā žults kanāla labajā puslokā akūtā leņķī. Citas iespējas ir cistiskās kanāla saplūšana: labajā aknu caurulē, kopējā aknu kanāla kreisajā puslokā, augstā un zemā kanāla saplūšana, kad cistiskā cauruļvada garā attālumā pavada kopējo aknu kanālu. Žultspūšļa sienu veido trīs membrānas: gļotādas, muskuļu un šķiedru. Urīnpūšļa gļotāda veido daudzas krokas. Urīnpūšļa kakla un cistiskās kanāla sākuma daļā tos sauc par Geister vārstiem, kas cistiskās kanāla tālākajās daļās kopā ar gludo muskuļu šķiedru saišķiem veido Lyutkens sfinkteru. Gļotāda veido vairākus izvirzījumus, kas atrodas starp muskuļu saišķiem - Rokitansky - Aschoff sinusiem. Šķiedru membrānā, bieži vien urīnpūšļa gultnes zonā, ir novirzes aknu caurules, kas nesaskaras ar žultspūšļa lūmeni. Crypts un aberrant tubules var būt mikrofloras aizkavēšanās vieta, kas izraisa visu žultspūšļa sienas biezuma iekaisumu.

Žultspūšļa asins apgāde tiek veikta caur cistisko artēriju, kas iet uz to no žultspūšļa kakla puses ar vienu vai diviem stumbriem no sava aknu artērijas vai tās labās daļas. Ir zināmi citi cistiskās artērijas izvadīšanas varianti.

Limfodrenāža notiek aknu vārtu limfmezglos un aknu limfātiskajā sistēmā.

Žultspūšļa inervāciju veic no aknu plexus, ko veido celiakijas pinuma zari, kreisā maksts nerva un labā phrenic nerva.

Aknās iegūta žults un iekļūšana ekstrahepātiskajos žultsvados sastāv no ūdens (97%), žults sāļiem (1-2%), pigmentiem, holesterīna un taukskābēm (apmēram 1%). Vidējais žults ekskrēcijas ātrums aknās ir 40 ml / min. Starpnozaru periodā Oddi sfinktera stāvoklis ir kontrakcijas stāvoklī. Ja kopējā žultsvadā tiek sasniegts zināms spiediena līmenis, atveras Lutkens sfinkteris un žults no aknu caurulēm nonāk žultspūšļa dobumā. Žultspūšļa žults koncentrācija rodas ūdens un elektrolītu absorbcijas dēļ. Tajā pašā laikā žults galveno sastāvdaļu (žultsskābes, pigmenti, holesterīns, kalcijs) koncentrācija palielinās par 5-10 reizēm, salīdzinot ar to sākotnējo saturu aknu žults. Pārtika, skāba kuņģa sula, tauki, iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, izraisa zarnu hormonu sekrēciju asinīs - holecistokinīns, sekrēnis, kas izraisa žultspūšļa kontrakciju un vienlaicīgu Oddi sfinktera relaksāciju. Kad pārtika atstāj divpadsmitpirkstu zarnu, un divpadsmitpirkstu zarnas saturs atkal kļūst sārmains, hormonu izdalīšanās asinīs apstājas, Oddi sfinkteris samazinās, novēršot turpmāku žults plūsmu zarnās. Aptuveni 1 l žults ievada zarnā dienā.

Ķirurģiskās slimības. Kuzin, M.I., Shkrob, OS un citi, 1986.

Vairāk rakstu par šo tēmu:

- Aknu mazspēja: cēloņi, formas un klīniskās izpausmes

- Portāla hipertensijas sindroms: slimības cēloņi un formas. Slimības hipertensijas ārstēšana

- ļaundabīgi aknu audzēji: vēzis, sarkoma, sekundāri aknu audzēji

Žultsceļu oklūzija: cēloņi, simptomi, ārstēšana, komplikācijas un prognoze

Žultsvadu aizsprostojums - bojājums vai pilnīga to caurlaidība, jo rodas mehāniski šķēršļi žults kustībai no aknām līdz žultspūšam, un no turienes līdz divpadsmitpirkstu zarnai. Patoloģija ir nozīmīga daļa ne tikai no žults trakta, bet arī no kuņģa-zarnu trakta kopumā.

Šī slimība ir nepatīkama un sarežģītos gadījumos - bīstama gremošanas trakta slimību virkne. Tas izraisa tā dēvēto obstruktīvo dzeloņu attīstību (to sauc arī par subhepātisku), tas ir stāvoklis, kas izraisa ādas un gļotādu dzeltēšanu, jo barjera dēļ šķīstošā žults nevar brīvi iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā un tās elementos ( ieskaitot pigmentus) iekļūst asinīs.

Satura rādītājs: 1. Žultsceļa obstrukcijas cēloņi 2. Attīstība 3. Žultsceļu obstrukcijas simptomi 4. Komplikācijas 5. Diagnoze 6. Žultsvadu obstrukcijas ārstēšana 7. Novēršana 8. Prognoze

Iemesli

Žults ceļu bloķēšana ir kopīgs termins. Plašākā, pielietotā nozīmē žults trakta obstrukcija, ko sauc par bloķēšanu, var rasties no mehānisko iedarbību veidu garuma:

• šķēršļi no iekšpuses;
• izspiežot.

Piestipriniet žults ceļu no iekšpuses visbiežāk:

• gļotu uzkrāšanās;
• akmeņi;
• audzēji;
• parazītu konglomerāti;
• ievērojami sabiezināta gļotāda.

Žults ceļu izspiešana ārpusē visbiežāk var būt:

• saķeres;
• rētas;
• audzēji;
• blakus esošais pietūkušais vai pārvietotais audums.

Akmeņu (akmeņu) klātbūtne cauruļvados ir klasisks žultsceļu bloķēšanas cēlonis, kas gadiem ilgi ir bijis slimības cēloņu augšgalā. Tas ietekmē veidu:

• intrahepatiskā;
• extrahepatic - bieži sastopamas aknu, cistas un parastās žultsvadi (pēdējo sauc arī par choledochus).

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir ļoti bieži sastopama slimība, kas izraisa žultsceļa obstrukciju (bloķēšanu): tā skar ne vairāk kā 20% visu cilvēku. Sieviešu dzimums trīs reizes cieš biežāk nekā vīrietis. Ļoti bieži akūtā žultsceļa obstrukcija notiek gandrīz uzreiz pēc žults kolikas uzbrukuma, sāpju sindroma, kas saistīts ar akmeņu kustību pa žults ceļu.

Bieži vien žultsvadu caurlaidība cieš viena no dažiem faktoriem - vai nu sakarā ar bloķēšanu no iekšpuses, vai arī saspiešanas dēļ no ārpuses. Dažos gadījumos šo faktoru ietekmi var novērot vienlaicīgi - piemēram, ar viena kanāla akmeni un vēdera dobumā (saistaudu audos).

Mehāniskā barjera, kas novērš žults ielešanu divpadsmitpirkstu zarnā, var būt:

Tās attīstības pakāpe ir atkarīga no klīnisko izpausmju izteiksmes un pacienta ciešanas.

Patoloģijas, kas visbiežāk veicina žultsvadu bloķēšanu un žults kustības traucējumus divpadsmitpirkstu zarnā, ir šādas:

• žults kanālu cistas (urīnpūšļa izplešanās);
• akūta, hroniska vai hroniska holangīta paasināšanās (žultsvadu gļotādas iekaisums);
• akūta, hroniska vai hroniska holecistīta paasināšanās (žultspūšļa gļotādas iekaisums);
• vienas vai vairāku žultsvadu cicatricial izmaiņas;
• žultsvadu stingrības (saspiešana, saspiešana vai saspiešana);
• hroniska pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisums) akūta, hroniska vai paasināšanās;
• labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera un tā kanālu audzēji;
• labdabīgi un ļaundabīgi hepatobiliāra (aknu-žults) sistēmas audzēji;
• dažāda veida hepatītu;
• aknu cirozes izmaiņas;
• palielināts portāla sabrukuma limfmezgli (vieta, kur iekļūst asinsvadi);
• parazitārā invāzija (ehinokokoze, giardiasis);
• žults trakta integritātes pārkāpums, kas var rasties traumas laikā (kritums, pūš zem labās piekrastes arkas un tā tālāk) vai operācija žults traktā.

Ir izcelti arī vairāki faktori, kas palielina tādu procesu kā žultsvadu aizsprostošanās risku. Tas ir:

• liekais svars un aptaukošanās;
• pārāk straujš svara zudums (uztura vai novājinošu slimību rezultātā);
• infekciozi aknu-žults sistēmas un aizkuņģa dziedzera bojājumi - īpaši, ja tie tiek novēroti imūnsistēmas izteiktas vājināšanās fonā.

Slimību attīstība

Žultsvadu aizsprostojuma attīstība nenotiek vienlaicīgi - tā sastāv no daudzām saitēm. Vairumā gadījumu process sākas ar iekaisuma uzsākšanu žults traktā. Tas noved pie tā, ka to gļotāda pakāpeniski sabiezē, savāc izteiktos krokos, kas savukārt noved pie kanālu šķērsgriezuma (lūmena) sašaurināšanās. Tā kā žults izmainās patoloģiskajā procesā, paralēli tam, tajā veidojas smalki izkliedētas nogulsnes, tad smiltis un beidzot akmeņi. Ja vismaz viens akmens iekrīt cauruļu sabiezinātās gļotādas krokās, tas nevar patstāvīgi pārvietoties virzienā no choledochus uz divpadsmitpirkstu zarnu un klucīšiem (pilnīgi vai daļēji).

Šādos apstākļos žults izplūdes ceļš tiek bloķēts, kāpēc tā sāk uzkrāties žults traktā, nospiež no iekšpuses uz sienas un stiepjas. Reizēm žultspūšā sastrēguma žults arī nospiež pret sienu un pasliktina gļotādas iekaisumu. Savukārt, akmeņi, kas atrodas žultspūšļa iekšpusē, nonāk cistiskajā kanālā un pārklājas ar lūmenu. Tā kā žultsceļš arvien biežāk uzkrājas žultspūšļa dobumā, veidojas tūska, un, kad infekcija ir pievienojusies, tiek veidota empīrija (strutaina iekaisums).

Viena no nelabvēlīgākajām izmaiņām žultsvadu sistēmā ir traucējumi kopējā žultsvadā. Šī procesa pazīme ir tā, ka choledochus gļotāda sāk veidot gļotainu vielu, kas balta krāsā, ko sauc par balto žulti.

Žults, kas uzkrājas intrahepatiskajos kanālos, agrāk vai vēlāk sāk izdarīt spiedienu uz aknu šūnām un tos iznīcina. No iznīcinātajām šūnām asinīs nonāk žultsskābes un bilirubīns (žults pigments).

Tiešo bilirubīnu raksturo destruktīvas īpašības - tā spēj būtiski bojāt daudzu ķermeņa audu šūnas.

Tā kā žultsskābes nonāk asinīs, tās izdalās mazākā daudzumā divpadsmitpirkstu zarnā. Sakarā ar to, ka taukos šķīstošos vitamīnus A, D, E, K zarnās uzsūcas, kas savukārt noved pie trombocītu skaita samazināšanās un līdz ar to arī asins koagulācijas pasliktināšanās. Tādēļ ar žultsceļu obstrukcijas progresēšanu pacientam var rasties asiņošana - kuņģa, dzemdes un tā tālāk.

Ja žults turpina stagnēt intrahepātiskajos cauruļvados, tas neizbēgami izraisa aknu audu būtisku bojājumu un līdz ar to izraisa aknu mazspējas attīstību.

Žultsvadu traucējumu simptomi

Žultsceļu obstrukcijas simptomi var parādīties un pakāpeniski augt, bet ir arī akūta slimības sākšanās. Bieži pirms pirmie simptomi parādās žults ceļu infekcija.

Tipiskas pacientu sūdzības ir:

• sāpes vēderā;
• drudzis;
• niezoša āda;
• ar progresējošu patoloģiju - svara zudums.

Sāpju raksturojums bloķējošās žultsceļos:

• attīstīties krampju formā;
• lokalizēts zem labās piekrastes arkas;
• var izstarot (dot) labajam plecam, labajai kakla daļai, labajai kakla daļai;
• pēc dabas - krampji, spazmu veidā;
• ar spēku - ievērojami intensīva.

Pacienti šādu sāpju uzbrukuma laikā burtiski steidzās, cenšoties ieņemt nostāju, kas atvieglotu viņa stāvokli, un pēc uzbrukuma viņš raksturo viņa stāvokli, ka viņa laikā viņš ir gatavs “uzkāpt sienā”.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpe ir atkarīga no:

• cik daudz žults saspiež pret žultsvadu un žultspūšļa sienām;
• cik smaga ir infekcija, kas ir pievienojusies.

Ķermeņa temperatūras pieaugums var būt no 3.7.3 līdz 39 grādiem pēc Celsija.

Aknu šūnu iznīcināšanas rezultātā visas aknu funkcijas tiek traucētas pēc diezgan īsā laika, notiek akūta aknu mazspēja - aknu kopējā nespēja veikt visas funkcijas. Visvairāk cieš aknu detoksikācijas funkcija - spēja neitralizēt toksiskas vielas organismam. Zīmes, kas norāda uz šo, ir šādas:

• smaga vājums;
• straujš snieguma kritums - fiziskā un garīgā;
• palielināts nogurums;
• pakāpeniska absolūti visu orgānu un sistēmu funkciju pasliktināšanās - pirmkārt, smadzenes, sirds, plaušas un nieres.

Šādu simptomu parādīšanās pēc žultsceļu obstrukcijas simptomu rašanās ir slikta prognozes zīme. Ja pirms aknu detoksikācijas funkcijas “izslēgšanas” netiek veikti ārkārtas ārstēšanas pasākumi, tas var izraisīt komu un nāvi.

Komplikācijas

Bieži vien žultsceļu obstrukcijas komplikācijas rodas, ja pacientam nav veikta savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Būtībā bloķēšana var izraisīt tādas komplikācijas kā:

• sepse (infekcijas izplatīšanās visā ķermenī);
• bilirubīna encefalopātija (bilirubīna sakāve, kuras daudzums ir palielināts, smadzeņu audi);
• aknu ciroze;
• akūta (ar pilnīgu bloķēšanu) vai hroniska aknu mazspēja.

Diagnostika

Sūdzības par žultsceļu obstrukciju ir diezgan tipiskas un ļauj ārstam veikt diagnozi ar lielu varbūtību. Diagnozes apstiprināšana palīdzēs pacienta fiziskajai pārbaudei - izmeklēšanai, palpācijai (palpācijai), perkusijai (pieskaroties) un auskultācijai (klausoties stetoskopa), kā arī instrumentālajām un laboratorijas diagnostikas metodēm.

Pārbaudes dati ir šādi:

• ādas, redzamās gļotādas un skleras krāsa kļūst krāsaina;
• skrāpējumi ir redzami uz ādas (nieze nieze);
• urīns ir tumšs, alus krāsa (sakarā ar to, ka nieres novērš palielinātu bilirubīna daudzumu);
• izkārnījumi - bezkrāsains, jo zarnu žults skābes ir bloķētas.

Ja aizsprostojums ir daļējs, izkārnījuma krāsas izkārnījumi var mainīties ar normālas krāsas izkārnījumiem.

ar patoloģijas progresēšanu, kas iezīmēja pacienta izsīkumu.

Vēdera palpācijas dati:

• sāpes pareizajā hipohondrijā ārpus uzbrukuma;
• uzbrukuma laikā pacients nesaskaras ar vēderu izteiktās sāpes dēļ;
• progresīvos gadījumos ar dziļu palpāciju var izjust lielu un saspringtu žultspūšļa veidošanos.

Šīs perkusijas un auskultācijas nav informatīvas.

Lai apstiprinātu žultsceļa obstrukcijas diagnostiku, izmantojot vairākas instrumentālās diagnostikas metodes, ir:

• žultspūšļa un kanālu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa vai ultrasonogrāfija) - tā laikā var redzēt akmeņus. Citi faktori, kas izraisa žults ceļu bloķēšanu, ir labāk redzami ar citām pārbaudes metodēm;
• žults ceļu (CT) datorizētā tomogrāfija - žults kanālu datorizēta skenēšana, kas akmeņu klātbūtnē un žultsvadu paplašināšanās palīdzēs noskaidrot to nianses;
• magnētiskās rezonanses (MRI) holangiopankreatogrāfija ir metode ar līdzīgām diagnostikas iespējām kā CT;
• perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija - kontrastviela tiek ievadīta žults ceļu sistēmā un tiek izmantots rentgens. Šī metode ļauj noskaidrot obstruktīvo dzelte, akmeņu lokalizāciju un žults ceļu obstrukcijas smagumu;
• Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - pētījums, kurā izmantoti sistēmā ievadītie radioaktīvie izotopi, kas attēlā rada krāsu un žults trakta krāsu attēlu. Pamatojoties uz krāsu toņu novērtējumu, novērtējiet aknu parenhīmas un žultsvadu stāvokli. Metode ļauj novērtēt žults strāvas pārkāpumu;
• retrograda cholangiopancreatography - tā laikā, izmantojot endoskopu, cauruļvados tiek ievadīts kontrasta līdzeklis un tiek ņemts rentgens. Diagnostiskās spējas ir līdzīgas perkutānas transheimatiskās holangiogrāfijas iespējām. Ja vizualizē audzēju, kas izspiež choledohu, tad šīs diagnostikas metodes laikā tiek veikta audzēja audu biopsija - to fragmenta fragmentu savāc pārbaudei mikroskopā. Ja choledoch lūmenā atrasts akmens, to vienkārši izņem diagnostikas procedūras laikā, kas faktiski kļūst par diagnostisku un terapeitisku;
• laparoskopija - tā laikā, izmantojot zondi ar integrētu optiku, ārsts var vizuāli atklāt paplašinātus, pārpildītus un saspringtus žultspūšļus, kā arī paplašinātos, deformētos un saspringtos žultsvadus.

No laboratorijas izmantoja šādas diagnostikas metodes:

• pilnīgs asins skaits - tas liecina par balto asins šūnu skaita pieaugumu, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita samazināšanos;
• aknu bioķīmiskie testi - tie atklāj tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, kā arī sārmainās fosfatāzes, transamināžu, amilāzes (sadalās ogļhidrāti) un lipāzes (sadalās lipīdi);
• protrombīna laika noteikšana - tas pagarinās, kas nozīmē asins koagulācijas pasliktināšanos, šajā gadījumā - aknu bojājumu dēļ, kas savukārt rodas žults trakta obstrukcijas dēļ;
• koprogramma - fekāliju analīze mikroskopā. Ar fekālijām atklājas ievērojams tauku daudzums un žultsskābju trūkums;
• audzēja biopsijas izpēte mikroskopā - nosaka audzēja raksturu.

Žultsceļu aizsprostošanās ārstēšana

Tā kā pazīmes, kas liecina par pat nenozīmīgu žults ceļu bloķēšanu, var liecināt par nopietnu seku rašanos, šāds pacients jāsaņem slimnīcā operācijas nodaļā.

Izmantotās ārstēšanas metodes:

Konservatīvās ārstēšanas metodes žults ceļu bloķēšanai tiek uzskatītas par meitasuzņēmumiem - ķirurģiskā taktika ir būtiska. Var būt gadījumi, kad žults kanāla bloks pats ir pagājis (piemēram, gļotas receklis vai kalkulators atstājis kanālu patstāvīgi), bet tas nenozīmē izārstēšanu - agrāk vai vēlāk bloķēšana atkārtojas. Tāpēc tā cēlonis ir jānovērš.

Pacienta nopietnā stāvoklī operācija var būt bīstama - bet ķirurģiska ārstēšana netiek atcelta, bet tiek pārnesta līdz pacienta stāvokļa uzlabošanai un stabilizācijai. Jebkurā gadījumā pacientam tiek veikta konservatīva ārstēšana:

• bads (diēta 0);
• nazogastriskā caurule;
• antibakteriālā terapija - izmanto plašas spektra antibiotikas;
• šķīdumu infūzijas intravenoza infūzija, galvenokārt detoksikācijas nolūkā. Tajā pašā laikā tiek ievadīti elektrolīti, olbaltumvielu preparāti, svaigas saldētas plazmas uc;
• spazmolītiskie līdzekļi - lai novērstu patoloģijas spazmas komponentu;
• vitamīnu terapija - vitamīnu kompleksu injicēšana.

Tā kā ir nepieciešama tūlītēja žults izplūdes atvieglošana, tiek izmantotas neinvazīvas (neoperatīvas) metodes, piemēram:

• akmeņu ekstrakcija (ekstrakcija) no žultsceļa caur zondi un turpmāka drenāža caur nazobiliālo zondi (ievietota caur degunu);
• žultspūšļa perkutāna punkcija (punkcija);
• holecistostomija (anastomozes noteikšana starp žultspūšļa un ārējo vidi);
• holedochostomija (anastomozes uzlikšana starp galveno žultsvadu un ārējo vidi);
• perkutāna transhepatiska drenāža.

Kad pacienta stāvoklis ir normalizēts, ieteicams veikt radikālāku iejaukšanos, kas novērsīs žultsceļu obstrukcijas cēloni. Izpildiet divas metodes:

• laparoskopija - iejaukšanās ar laparoskopu (zonde ar integrētu optiku);
• laparotomija - operācijas ar vēdera dobuma atvēršanu.

Endoskopiskās metodes laikā var veikt:

• žults ceļu izplešanās (izplešanās), sašaurināta rētas vai pietūkuma dēļ;
• ievadīšana stenta žultsceļos - īpaša caurule, kas palīdzēs uzturēt žults ceļu normālu lūmeni;
• Oddi sfinktera (kopējās žults un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas vieta divpadsmitpirkstu zarnā 12) paplašināšanās sfinktera sašaurināšanās gadījumā;
• holecistektomija - žultspūšļa noņemšana ar akmeņiem

Endoskopiskā metode ir mazāk traumatiska - ar to visas manipulācijas tiek veiktas caur vairākiem maziem caurumiem vēdera sienā. Tas netiek izmantots sarežģītos gadījumos, kad ir nepieciešams pāriet uz atvērto darbības metodi, kuras laikā operējošajam ķirurgam būs lielāka rīcības brīvība. Turklāt, ja endoskopu neizmanto tehnisku iemeslu dēļ, tiek nodota atvērta darbības metode. Atklātas metodes laikā tiek veiktas tādas pašas manipulācijas kā laparoskopiskajā laikā.

Profilakse

Lai novērstu žults ceļu bloķēšanu, jānovērš aknu un žultsceļu slimību, galvenokārt žultsakmeņu slimības, rašanās. Šim nolūkam ir nepieciešams:

• veselīga laba uzturs;
• veselīga dzīvesveida ievērošana kopumā, kas novērsīs daudzas slimības, kas izraisa šķēršļus žults audzējiem, rētas, saķeres, sašaurināšanās utt.

Lai pasargātu no kuņģa-zarnu trakta slimību rašanās, kas savukārt var izraisīt žults trakta obstrukciju, uzturs ir jāievēro ne sporādiski, laiku pa laikam, bet gan mūžam. Viņa svarīgākie kanoni ir:

• savlaicīga maltīte - brokastis, pusdienas, vakariņas;
• ievērojot pārtikas devu proporcijas (jo īpaši izvairoties no lielas pārtikas daudzuma absorbcijas vakarā);
• karstu šķidru ēdienu (zupu) obligāta ieviešana ikdienas uzturā;
• neveselīgas pārtikas pilnīga noraidīšana - karstie suņi, frī kartupeļi, cepta ielu pīrāgi, apzīmēti gāzētie dzērieni;
• izslēgšana no uztura uztura, kaitīga, galvenokārt žultsceļiem - taukskābju (taukainā gaļa, skābais krējums, borscht), cepta, pikanta (ar sarkano un melno karsto piparu un citu garšvielu daudzumu), ekstrakcija (kas uzlabo gremošanas fermentu sekrēciju) un jo īpaši žults piesātināti buljoni).

Ja aknu un žults trakta slimības jau ir radušās, tās ir diagnosticētas un jāārstē savlaicīgi, jo tās agrāk vai vēlāk novedīs pie žults trakta obstrukcijas.

Prognoze

Žultsceļa bloķēšanas prognoze ir labvēlīga, ja pacientu nekavējoties diagnosticē un palīdz. Prognoze ir sarežģīta, ja:

• kopējā žultsvada vēzis - tas pasliktina slimības gaitu un sarežģī ārstēšanu;
• infekcijas iestāšanās un strutainu procesu attīstība žultspūšļa un žultsvados;
• steidzama ķirurģiska ārstēšana pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, ja nav veikta infūzijas terapija;
• pašapstrāde mājās, iesaistot "pierādītas" tautas metodes.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts