Dzelte ir simptoms, kas izpaužas kā ādas dzeltenība un acu sklerāža, un tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Lai identificētu cēloni un noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir jāveic diferenciāldiagnoze. Šāda pārbaude ir ļoti svarīga un prasa lielu diagnozes speciālista pieredzi. Ir nepieciešams saprast, kādi procesi izraisa dzelti, tāpēc katrā pārbaudes posmā mēs likvidējam slimības, kas nav saistītas ar dzelti.
Simptomi
Jebkura ikteriskā sindroma izpausme rodas sakarā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs. Augsts dzeltenā pigmenta līmenis izraisa ādas un acu baltumu dzeltēšanu, un ļoti bieži tas ir vienīgā attīstības slimības pazīme. Ir trīs dzelte veidi, un katrs no tiem rodas dažādu iemeslu dēļ, un tam ir arī dažādi attīstības mehānismi (1. tabula).
1. tabula - dzelte
Vai arī hepatocītu neveiksme izraisa nespēju iegūt lielu daudzumu dzeltena pigmenta.
- Plašas traumas un hematomas rezorbcijas stadijā.
- Sirds vai plaušu sirdslēkme.
- Talasēmija.
- Malārija
- Sepsis
- Iedzimta anēmija.
- Nakts paroksismāls hemoglobinūrija.
- G-6-FD trūkums.
- Aknu ciroze.
- Hepatīts.
- Hepatoze.
- Holestāze.
- Rotora sindroms.
- Viltus drudzis.
- Dzeltenais drudzis.
- Pseudotuberkuloze.
- Sifiliss
- Galvas akmeņu slimība.
- Audzēji, rētas vai adhēzijas pie aknu vārtiem.
- Vatera sprauslas stenoze.
- Žultsceļa hipoplazija.
Šis ir saraksts ar tikai galvenajiem iemesliem, kādēļ var attīstīties ikteriskais sindroms, tāpēc diagnozē ir svarīgi vispirms izprast slimības izcelsmes mehānismu un tikai tad salīdzināt iespējamos cēloņus.
Ārstam ir jāņem vērā, ka dzeltenība var parādīties sakarā ar noteiktu zāļu lietošanu un produktu lietošanu, kas izraisa ādas īslaicīgu iekrāsošanu dzeltenā krāsā. Ja šie iemesli ir izslēgti, tad ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, kas ir visaptveroša pārbaude, kas izslēdz slimības, kas nav saistītas ar dzelte.
Ir ļoti svarīgi veikt konsekventu diagnozi un, ja nepieciešams, piesaistīt citus speciālistus, ti, veikt visaptverošu pacienta pārbaudi - tikai šādā veidā jūs varat veikt pareizu diagnozi.
Aptaujas algoritms
Pacienta pārbaude un diagnoze tiek veikta infekcijas slimību palātas stacionārajos apstākļos. Pirmais ir pacienta aptauja, kuras laikā tiek identificēti vairāki svarīgi jautājumi:
- Cik ilgi dzeltenība parādījās pirmo reizi?
- Vai pacients sūdzas par kaut ko citu kā dzelte?
- Kas notika pirms simptomu rašanās?
- Vai radiniekiem ir aknu darbības traucējumi vai līdzīgi simptomi?
- Vai ir kādas hroniskas slimības, kas pacientam ir bijušas?
- Vai darba apstākļi ir bijuši saskarē ar ķimikālijām?
- Ļaunprātīgi lieto pacientu ar alkoholu vai narkotiskām vielām?
- Vai urīnā un izkārnījumos ir bijušas krāsas izmaiņas?
Pārbaudes laikā tiek atklāta dzeltenuma pakāpe, vai ir sausa āda vai dažādi izsitumi. Par palpāciju tiek noteikts, cik lielā mērā aknas un liesa ir palielinātas, bet dažos dzelte veidos šie orgāni paliek normālā lielumā. Lai noskaidrotu pacienta vispārējo stāvokli, viņi mēra temperatūru un spiedienu, tad dodas uz laboratorijas un instrumentālām diagnostikas metodēm.
- Pabeigt asins analīzi - visbiežāk sastopamo un nepieciešamo analīzi jebkurai slimībai. Par to jūs varat spriest par pacienta vispārējo stāvokli un jebkādām novirzēm organismā. Svarīgākais dzeltenības rādītājs ir leikocīti. Piemēram, aknu šūnu bojājums izraisa zemu limfocītu leikocitozes līmeni, un ar dažiem hepatītiem ir iespējama polimorfonukleāro leikocītu palielināšanās.
- Urīna analīze - izmantojot to, varat novērtēt ne tikai indikatorus, bet arī urīna krāsu un konsekvenci. Parasti ar dzelti urīns kļūst tumšāks un duļķains nekā parasti, bet ar hepatītu tā ir izteikti brūna.
Koprogramma - pārbaudot ekskrementus, var uzzināt kuņģa-zarnu trakta stāvokli un noteikt dažas parazitāras slimības. Turklāt saskaņā ar dzeltenā pigmenta līmeni izkārnījumos ir iespējams novērtēt zarnu mikrofloras darbību un stāvokli.
Saskaņā ar laboratorijas diagnostikas vai neprecīzas diagnozes rezultātiem tiek veiktas instrumentālas pārbaudes. Var piešķirt:
- Aknu un citu iekšējo orgānu ultraskaņa.
- Rentgena.
- CT vai MRI.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Aknu biopsija.
Ja nepieciešams, norādiet citas pārbaudes, ja iepriekšējās nesniedza pilnīgu informāciju par pacienta stāvokli. Daži testi un pārbaudes tiek veiktas vairākas reizes, lai iegūtu priekšstatu par slimības dinamiku.
Dekodēšanas rezultāti
Ir svarīgi, lai pētījuma rezultātiem atšifrētam ārstam būtu ievērojama pieredze, jo līdzīgus rezultātus var novērot dažādās dzeltenības slimībās. Lai atvieglotu rezultātu interpretāciju, var ierosināt kopsavilkuma tabulu (2. tabula).
2. tabula. Dzelzceļa galvenie diagnostikas rādītāji
Delta diferenciālā diagnoze
Delta diferenciālā diagnoze.
Dzelte, icterus (no grieķu - icteros, neliela dzeltena putna nosaukums, aplūkojot, no kurienes tas bija iespējams, bet romiešu viedoklis par dzeltenumu).
No mūsdienu viedokļa dzelte ir klīnisks sindroms, ko raksturo ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos un asinīs.
Dzelzceļa identificēšana nav sarežģīta, jo tā ir labi izteikts simptoms, kas piesaista ne tikai medicīnas speciālistu, bet arī paša pacienta un apkārtējo pacientu uzmanību. Vienmēr ir daudz grūtāk noskaidrot tās cēloni, jo daudzās infekcijas un neinfekcijas slimībās vērojama dzelte.
Nepieciešams atšķirt viltus dzelte (karotīna dzelte) no patiesās dzelte. Pēdējais ir ādas ikteriskā iekrāsošana (bet ne gļotādas!) Sakarā ar karotīnu uzkrāšanos tajā ilgstošā un bagātīgā burkānu, biešu, apelsīnu, ķirbju patēriņā, kā arī akrīna, pikrskābes un dažu citu zāļu uzņemšanas laikā. Tas ir svarīgi! Bilirubīna saturs serumā normālos ierobežojumos.
Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir dzelte, rodas sarežģītāka diferenciāldiagnozes stadija, jo ir daudz dzelte un tā ģenēze ir neskaidra. Tas var būt saistīts ar pastiprinātu sarkano asins šūnu hemolīzi, aknu bojājumiem, holestāzi vai šo faktoru kombināciju.
Dzelzceļa diferenciāldiagnozē nepieciešams ņemt vērā atsevišķu pigmentu metabolisma vienību pārkāpumu īpatnības. Tāpēc sākumā mēs īsi atgādinām bilirubīna fizioloģijas pamatdatus.
Sarkanās asins šūnas dzīvo apmēram 120 dienas, un pēc tam tās iznīcina galvenokārt aknās, liesā un kaulu smadzenēs, bet arī iznīcina hemoglobīnu. Hemoglobīna sadalīšanās notiek makrofāgu šūnās, īpaši stellātu retikuloendoteliālo šūnu, kā arī jebkura orgāna saistaudu histiocītos saskaņā ar šādu shēmu.
Minētajā diagrammā parādīts žults pigmentu metabolisms.
Hemoglobīna sadalīšanās laikā veidojies bilirubīns iekļūst asinsritē un ir saistīts ar plazmas albumīnu - tas ir netiešs bilirubīns. Atšķirībā no tiešā bilirubīna, netiešā krāsā nav reakcijas ar Ehrlich diazoreactive, līdz asins plazmas olbaltumvielas netiek izgulsnētas ar alkoholu. Netiešo bilirubīnu sauc arī par brīvu, jo tā saistība ar plazmas albumīnu nav ķīmiska (nevis kovalenta), bet adsorbcija.
Tiklīdz aknās bilirubīns kovalenti saistās ar 2 UDP-glikuronskābes molekulām, veidojot bilirubīna diglukuronīdu, ko sauc par saistītu bilirubīnu. Asociēto bilirubīnu sauc arī par tiešu, jo tas viegli nodrošina krāsu reakciju ar Ehrlich diazoreactive. Tieša un neliela daļa netiešā bilirubīna kopā ar žulti iekļūst tievajās zarnās, kur UDP-glikuronskābe tiek atdalīta no tiešā bilirubīna un veidojas mezobilubīns. Pēdējais tievo zarnu gala daļās mikroorganismu ietekmē tiek atjaunots uz urobilinogēnu, kura daļa tiek uzsūkta caur mezenteriālo asinsvadu un iekļūst aknās (īstajā urobilīnā), kur tā tiek iznīcināta pirolskābes savienojumiem. Lielākā daļa urobilinogēna nonāk resnajā zarnā. Urobilinogēns resnajā zarnā tiek atjaunots līdz stercobilinogēnam. 80% stercobilinogēna izdalās ar izkārnījumiem un atmosfēras skābekļa ietekmē oksidējas līdz stercobilīnam, kas piešķir raksturīgu krāsu izkārnījumiem. Mazāka daļa stercobilinogēna tiek absorbēta caur apakšējo un vidējo hemoroidālo vēnu un nonāk sistēmiskā asinsritē, nonāk nierēs, kas tiek atbrīvotas. Atmosfēras skābekļa ietekmē urīna stercobilinogēns arī oksidējas uz stercobilīnu. Urīna stercobilīnu bieži sauc par urobilīnu, bet tas nav īsts urobilīns. Parastais urobilīns urīnā nav sastopams. Kopējā bilirubīna līmenis asinīs ir 1,7–20,5 µmol / l, no kuriem 75% veido brīvais bilirubīns - 1,7–17,1 µmol / l; un 25% - līdz tiešajam 0,86 - 4,3 μmol / l.
Patoloģijas ziņā dramatiski mainās „tiešo” un “netiešo” bilirubīna skaits un attiecība, tāpēc klīnikā ir ļoti svarīga abu bilirubīna formu definīcija dažādu dzeloņu formu diferenciāldiagnozei.
atšķirības konjugētā un nekonjugētā bilirubīnā vairākās īpašībās.
Nesatur (bezmaksas)
Reakcija ar diazo reaģentu
Plazmas saturs
Ar glikuronskābi
Saskaņā ar etiopatogenizāciju ir trīs galvenie dzelte veidi:
1. Overhepatic (hemolītisks) - sakarā ar sarkano asins šūnu pārmērīgu iznīcināšanu un bilirubīna palielināšanos
2 Aknu (parenhimāls, hepatocelulārs) - bilirubīna uztveršana aknu šūnās un tā saistīšanās ar glikuronskābi
3 Subhepātisks (mehānisks, obstruktīvs) - sakarā ar šķērsli bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās un saistītā bilirubīna reabsorbciju asinīs.
Veicot dzelte diferenciāldiagnozi, ir svarīgi noteikt, vai dzelte pieder pie vienas grupas vai citas, un pēc tam veiciet diagnozi grupā.
Dzelzceļa diferenciāldiagnozei jābūt balstītai uz slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, laboratorijas datiem un instrumentālajām pētījuma metodēm.
Jāatzīmē, ka līdz šai dienai viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ir “bioķīmisko rādītāju vai tā dēvēto dzelte marķieru noteikšana”.
Visi dzelte var tikt iedalīti trīs grupās:
Holestātiskā sindroma rādītāji: sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, γ-glutamiltransferāzes, žultsskābes, holesterīna, β-lipoproteīnu, tiešā bilirubīna uc t
Citolītiskā sindroma (hepatocītu bojājuma) rādītāji - ALT, AST, AST / ALT attiecība
Bilirubīna saistība (taisna)
Iepriekšminētā bilirubīna ideja. Tagad mēs vēlētos īsi apturēt dažus citus marķierus.
Sārmains fosfatāze ir enzīms, kas iesaistīts fosforskābes apmaiņā. Daudzos cilvēka orgānos ir augsta aktivitāte aknās, osteoblastos, placentā un zarnu epitēlijā. Katrs no šiem audiem satur specifiskus sārmu fosfatāzes izoenzīmus. Enzīmu aktivitāte palielinās ar mehānisko dzelti un holestāzi, nedaudz palielinās ar primāro cirozi un aknu audzējiem, ja tie rodas bez dzelte.
5-nukleotidāze ir fosfatāze, kas katalizē tikai nukleotīdu-5-fosfātu hidrolīzi. 5-nukleotidāze tiek izplatīta daudzos cilvēka audos (aknās, smadzenēs, muskuļos, nierēs, plaušās, vairogdziedzera, aortas). Augstākā 5-nukleotidāzes aktivitāte ir novērojama jebkuras lokalizācijas holestāzēs. Enzīmu aktivitāte holestāzē palielinās paralēli sārmainās fosfatāzes iedarbībai, bet 5-nukleotidāze ir jutīgāka pret primāro un sekundāro žultsakirozi, kā arī hronisku aktīvu hepatītu. Galvenā atšķirība no sārmainās fosfatāzes ir reakcijas trūkums no 5-nukleotidāzes līdz kaulu slimībām. Tiek uzskatīts, ka 5-nukleotidāze ir specifiska "žults" fosfatāze.
γ-glutamiltransferāze ir mikrosomāls enzīms, kas ir ļoti izplatīts cilvēka ķermeņa audos. Plazmas gamma-glutamiltransferāzes aktivitātes palielināšanās ir jutīgs aknu patoloģijas rādītājs. Vislielākā aktivitāte novērota žultsvadu aizsprostā, bet ievērojams aktivitātes pieaugums notiek arī akūtu parenchimisku bojājumu gadījumā, ko izraisa jebkurš cēlonis.
Citoplazmas fermenti ALT un AST atrodas citoplazmā un mitohondrijā un ir divas svarīgākās aminotransferāzes. Normālu plazmu raksturo abu fermentu zema aktivitāte. Neviens enzīms nav specifisks aknām, bet alanīna aminotransferāze notiek aknās daudz augstākā koncentrācijā nekā citos orgānos, tāpēc paaugstināta seruma alanīna aminotransferāzes aktivitāte precīzāk atspoguļo aknu patoloģiju. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes izdalās asinīs katru reizi, kad tiek iznīcinātas aknu šūnas, tāpēc paaugstināts plazmas enzīmu aktivitāte ir ļoti jutīgs aknu bojājumu rādītājs. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte ļauj pārbaudīt aknu šūnu integritāti.
Nosakot holesterīna, kopējā olbaltumvielu un to frakciju līmeni, iespējams novērtēt aknu sintētisko funkciju. Būtisks globulīna līmeņa pieaugums ir raksturīgs hroniskajam hepatītam un cirozei.
Un tagad pāriet uz dažu dzelte veidu analīzi un izcelt viņu galvenos diagnostikas kritērijus.
Suprahepatiskā (hemolītiskā) dzelte.
Šīs grupas dzelte attīstās sakarā ar palielinātu bilirubīna ražošanu un nepietiekamu tās uztveršanas funkciju aknās. Galvenais faktors šīs dzelte ir ģenētiskais sarkano asins šūnu sadalījums (hemolīze), tāpēc tos parasti sauc par hemolītiskiem. Šo dzeloņu patoloģija galvenokārt atrodas ārpus aknām.
Hemolīze ir intravaskulāra, kad sarkanās asins šūnas ir lizētas asinīs, un ekstravaskulārie sarkanie asins šūnas iznīcina un tiek sagremoti makrofāgu sistēmā.
Intravaskulāro hemolīzi var izraisīt mehānisku eritrocītu iznīcināšanu nelielu asinsvadu traumu dēļ (mainstream hemoglobinūrija), turbulentu asins plūsmu (protēžu sirds vārstuļu disfunkcija), kas iet caur fibrīna nogulsnēm arteriolos (trombotisks trombocitopēniskais purpura vārsts). - sakarā ar eritrocītu nesaderību AB0 sistēmā, rhesus vai jebkuru citu sistēmu (akūta pēctransfūzijas reakcija) komplementa ietekmē; (paroksismāla nakts hemoglobinūrija, paroksismāla auksta hemoglobinūrija), ko izraisa tieša toksiska iedarbība (kobras čūska inde, infekcija) ar karstuma dūrienu.
Ekstravaskulārā hemolīze notiek galvenokārt liesā un aknās. Liesa spēj uztvert un iznīcināt mazāk izmainītos eritrocītus, aknas var izšķirt tikai eritrocītus ar lieliem traucējumiem, tomēr, tā kā asins plūsma uz aknām ir aptuveni 7 reizes lielāka nekā liesai, aknām var būt nozīmīga loma hemolīzē.
Sarkano asins šūnu noņemšana no asins makrofāgiem notiek galvenokārt divos veidos. Pirmais mehānisms ir saistīts ar eritrocītu, kas pārklāti ar IgG-AT un C3, atpazīšanu ar makrofāgiem, kuriem ir specifiski receptori uz makrofāgu virsmas - imūnhemolītiskās anēmijas.
Otro mehānismu izraisa izmaiņas eritrocītu fizikālajās īpašībās, to plastiskuma samazināšanās - spēja mainīt savu formu, šķērsojot šauru liesas filtrēšanas tīklu. Plastiskuma pārkāpums ir novērots ar eritrocītu membrānas defektiem (iedzimtu mikrosferocitozi), hemogyrobestēmijas novirzēm, kas izraisa eritrocītu intracelulāro vidi (sirpjveida šūnu anēmiju) un eritrocītu citoplazmas (beta talasēmija, alfa talassēma) palielināšanos.
Paaugstinātas eritrocītu sabrukšanas rezultātā veidojas liels brīvā bilirubīna daudzums, ko aknas nespēj uztvert un nespēj saistīt visu šo bilirubīnu ar glikuronskābi. Tā rezultātā netiešais bilirubīns uzkrājas asinīs un audos. Tā kā ir palielinājusies netiešā bilirubīna plūsma caur aknām, veidojas daudz tiešāks bilirubīns. Ar pigmentiem piesātināts žults iekļūst mazajās un lielajās zarnās, kur bilirubīna sadalīšanās produkti (urobilinogēns, stercobilinogēns) veidojas daudz vairāk.
Lai risinātu jautājumu par dzelte superheimatisko raksturu, tiek izmantots klīnisko un laboratorisko datu komplekss.
Dzeltena āda un sklēra mērena, āda parasti ir gaiša
Aknas un liesa var palielināties, bet aknu darbība nav būtiski traucēta.
Parasti asins analīzes:
- retikulocītu skaita pieaugums. Retikulocitoze atspoguļo sarkano asins šūnu kaulu smadzeņu ražošanas aktivāciju, reaģējot uz to iznīcināšanu perifērijā.
- paātrināta atbrīvošanās no nenobriedušiem eritrocītiem, kas satur RNS, izraisa eritrocītu polihromatofilijas parādību azur-eozīna fiksētās asins krāsās.
Bioķīmiskā asins analīze:
- palielinās kopējā bilirubīna līmenis serumā;
- netiešā bilirubīna līmenis palielinās, tā pieauguma līmenis ir atkarīgs no hemolīzes aktivitātes un hepatocītu spējas veidot tiešu bilirubīnu un tā izdalīšanos.
- tiešā bilirubīna (saistītā) līmenis serumā ir normāls vai nedaudz palielināts;
- urīnā palielina stercobilinogēna (stercobilinuria!), urobilinogēna saturu.
- bilirubinūrija nav sastopama, jo tikai tiešais bilirubīns iet caur neskartu nieru filtru.
- kļūst intensīvāka.
- palielināts stercobilinogēns (tumšā krāsa).
Atsevišķi es vēlētos pārtraukt dzelte, kas attīstās jaundzimušā hemolītiskajā slimībā.
Mātes un augļa asins nesaderība pēc grupas vai Rh faktora. Bilirubīna hidrofobās formas uzkrāšanās zemādas taukos izraisa ādas dzeltenumu. Tomēr reālā briesmas ir bilirubīna uzkrāšanās nervu audu pelēkā vielā un stumbra kodoli, attīstoties "kodīgajai dzeltei" (bilirubīna encefalopātija).
Tā izpaužas kā miegainība, slikta nepieredzēšana, garīga atpalicība, stīvs kakls, toniski krampji, ekstremitāšu trīce, refleksu izmaiņas ar iespējamu kurluma un paralīzes attīstību.
Asinīs konstatēta smaga anēmija, retikulocitoze, eritro- un normoblastoze. Netiešās frakcijas izraisītā hiperbilirubinēmija ir no 100 līdz 342 µmol / l, un tiešā frakcija tiek pievienota tālāk. Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās un maksimāli sasniedz 3-5 dienas. Svarīgākais diagnozes brīdis ir ABO sistēmas un / vai Rh faktora nesaderības noteikšana.
Aknu dzelte diferenciāldiagnoze ir viens no sarežģītiem medicīnas prakses brīžiem, jo slimību skaits, kas rodas ar šādām dzelte, ir diezgan liels. Aknu dzelte var izraisīt gan infekcijas, gan neinfekcijas slimības.
Ņemot vērā to, ka infekcijas slimību vidū aknu dzelti visbiežāk izraisa vīrusu hepatīts, veicot diferenciālu dzeloņu diagnostiku ar infekcijas procesa pazīmēm, vispirms ir jāizslēdz vīrusu hepatīts no pacienta (pārbaudot konkrētus marķierus). Izņemot akūtu vīrusu hepatītu, svarīga loma ir, salīdzinot drudža smagumu un citas vispārējas intoksikācijas izpausmes ar aknu bojājuma pakāpi.
Aknu dzelte, kas rodas hepatocītu bojājumu dēļ. Vadošo mehānismu var iedalīt vairākos aknu dzelte variantos. Dažos gadījumos aknu dzelte ir saistīta ar bilirubīna izvadīšanu un krampju samazināšanos, bilirubīna regurgitāciju. Tas novērots aknu un hronisku hepatītu, akūtu un hronisku hepatītu un aknu cirozi. Citos gadījumos tiek traucēta bilirubīna izdalīšanās un tā atgrūšana. Līdzīgs veids ir vērojams holestātiskā dzelte, holestātiskais hepatīts, aknu ciroze, idiopātiska labdabīga recidīva holestāze un hepatocelulāri bojājumi. Dzelte var būt balstīta uz pārtrauktu konjugāciju un bilirubīna uzņemšanu. Tas ir vērojams enzimopātiskā dzelte Gilbert un Crigler-Nayar sindromos. Aknu dzelte var būt saistīta ar bilirubīna ekskrēcijas traucējumiem, piemēram, Dabin-Johnson un Rotor sindromos.
(SLIDE) Runājot par patoģenēzi, mēs atzīmējam, ka tiešā bilirubīna izdalīšanos žults kapilāros galvenokārt ietekmē. Daļēji tas nonāk asinīs, palielinot kopējā bilirubīna koncentrāciju. Tiešais bilirubīns spēj izvadīt caur nieru filtru, tāpēc bilirubīns tiek konstatēts urīnā. Tiešā bilirubīna satura samazināšana žulti samazina stercobilinogēna veidošanos. Tā kā brīvās bilirubīna konjugācija tiek traucēta slimajā šūnā, palielinās arī netiešā bilirubīna saturs asinīs. Hepatocītu bojājumi izraisa urobilinogēna degradācijas traucējumus un nonāk sistēmiskā asinsritē un izdalās caur nierēm caur urīnu.
Lai atrisinātu dzeltes aknu raksturu, izmantojiet klīnisko un laboratorisko datu kompleksu:
Vispārējais stāvoklis ir bojāts, intoksikācijas simptomi.
Dzeltena āda un sklēra mēreni izteikta, ar oranžu nokrāsu vai pelēku krāsu.
Aknas un liesa palielinās.
Hemorāģiskā sindroma klātbūtne.
Smaguma un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Ilgtspējīga nieze.
Kopumā vīrusu hepatītā var veikt asins analīzi: leikopēniju, neitropēniju un relatīvo limfocītu un monocitozi.
Bioķīmiskā asins analīze:
- kopējā bilirubīna līmenis serumā palielinās tiešā bilirubīna (saistītā) pieauguma un netiešā bilirubīna relatīvā pieauguma dēļ.
- paaugstināti citolītiskā sindroma rādītāji (hepatocītu bojājumi) - paaugstināts ALAT, AST, īpaši AlAT, de Ritis koeficients mazāks par 1,33.
Dzelzceļa diferenciālā diagnoze: cēloņi
Galvenā dzelte izpausme ir dzeltenā gļotādu un ādas toni, tāpēc, lai noteiktu šādu stāvokli, nav grūti. Ir daudz grūtāk noteikt šāda traucējuma cēloni, jo dzelte ir saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem.
Ir vairāki dzelte veidi. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula tiks sniegta zemāk) ļauj noteikt šī stāvokļa veidu un cēloni.
Jebkurā dzelte, āda kļūst dzeltenīga, jo palielinās bilirubīna (dzeltenā pigmenta) daudzums asinīs. Pēc dzelte diagnozes apstiprināšanas tiek diagnosticēta dzelte.
Šis process ir diezgan sarežģīts, jo šāda pārkāpuma provocējošie faktori ir dažādi. Dzelte var būt sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas rezultāts, aknu parenhīmas bojājums, holestāze utt.
Diff Dzeltes diagnoze (tabula satur galvenos rādītājus precīzas diagnozes noteikšanai) jāveic, ņemot vērā katras bilirubīna metabolisma saiknes pārkāpuma īpatnības.
Saskaņā ar dzelte ir suprahepatiska, aknu un aknu. Īstenojot dif. Dzeltes diagnostika ir nepieciešama, pirmkārt, lai pareizi noteiktu dzelte piederību kādai no sugām un pēc tam veiktu diagnozi pašas grupas ietvaros.
Dzelte
Zemāk mēs apskatīsim tabulu, lai diagnosticētu dzelti, un tagad mēs iepazīsimies ar faktoriem, kas veicina viena vai otrā šīs valsts formas rašanos:
- supraheātiskā dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas sekas, kā rezultātā bilirubīns veidojas pārmērīgā daudzumā, kas aknām nav laika neitralizēt un izvadīt no organisma. Visbiežāk šī stāvokļa cēloņi nav infekciozi. Dusmu suprahepatiskā forma ir saistīta ar autoimūnām patoloģijām, intensīvām hematomām, sirdslēkmēm, endokardītu, kaitīgu anēmiju.
- aknu dzelte parādās, ja tiek bojāti hepatocīti. Šāda parādība novērota vīrusu etioloģijas hepatītā, aknu cirozē, infekciozā mononukleozē, aknu bojājumos ar alkoholu vai indīgām vielām, hepatocelulāro karcinomu, agresīvu hroniska hepatīta formu.
- obstruktīva dzelte novērojama žultsceļa obstrukcijas (pilnas vai daļējas) gadījumā, kā rezultātā tiek pārtraukts konjugētā (saistītā) dzeltena pigmenta izdalīšanās process. Šā stāvokļa cēlonis ir hronisks holecistīts, kalciļi vai žultsceļu audzēji, tārpu invāzijas, žults ceļu atresija.
Dzelte: kā liecina ādas un gļotādu krāsas izmaiņas
Tomēr ādas un gļotādu dzeltenība var rasties ne tikai aknu un žultsceļu patoloģijā. Visai asins slimību klasei, hemolītiskai anēmijai, raksturīga šīs sindroma smaguma pakāpes. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ir iespējama, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu metodēm, citiem vārdiem sakot, dzelte.
Kāds ir dzelte sindroma diagnostikas meklēšanas algoritms un kāds ir pamats īpašu pētījumu metodēm dzelte?
Vispārējie dati: bilirubīna apmaiņas jēdziens
Neatkarīgi no dzelte, tas ir balstīts uz ievērojamu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šī viela ir hemoglobīna sadalīšanās produkts - galvenais proteīns, kas atbild par skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanu.
Bilirubīna apmaiņa ir šāda. Vecās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas orgānos (galvenokārt liesā), un bilirubīns veidojas no atbrīvotā hemoglobīna. Kopā ar asinsriti tā nonāk aknās, kur tā saistās ar glikuronskābi un izdalās kopā ar žulti zarnu lūmenā. Šeit daļa bilirubīna izdalās kopā ar izkārnījumiem stercobilin formā, piešķirot tai raksturīgu krāsu, bet otra daļa nonāk asinīs un izdalās kopā ar urīnu urobilīna veidā.
Normālos apstākļos bilirubīns asinīs pastāv trīs frakcijās:
- Netiešs, nekonjugēts vai brīvs bilirubīns. Šī ir bilirubīna daļa, kas vēl nav saistīta ar glikuronskābi aknās. Netiešā bilirubīna līmenis ir no 0 līdz 8 µmol / L.
- Tiešs, konjugēts vai saistīts bilirubīns. Šāda veida viela jau ir iekļauta žults. Tiešā bilirubīna ātrums ir no 0 līdz 19 µmol / L.
- Kopējais bilirubīns - abu frakciju kopējā vērtība. Kopējā bilirubīna līmenis ir no 3 līdz 17 µmol / L.
Dzelte un to cēloņi
Dzelte sindroma gadījumā diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt trīs tā veidus: hemolītisko, aknu un mehānisko dzelti.
Hemolītiskā dzelte attīstās sakarā ar pastiprinātu sarkano asins šūnu hemolīzi vai intravaskulāru dezintegrāciju, kā rezultātā bilirubīns veidojas tieši asinsritē. Tas var notikt, ja:
- hemolītiskā anēmija - sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija, autoimūnā hemolītiskā anēmija un citi;
- infekcijas slimības - malārija, babesioze;
- saindēšanās ar hemolītiskām indēm;
- komplikācijas pēc asins pārliešanas un citās situācijās.
Hemolītiskā dzelte, bilirubīna līmenis palielinās netiešās vai brīvās frakcijas dēļ. Parasti sindromam ir viegla klīniskā gaita, un bieži ādas ādas dzelte vispār neparādās.
Aknu vai parenhīma dzelte attīstās ar ievērojamu aknu bojājumu. Visbiežāk tas notiek ar šādām slimībām:
- vīrusu hepatīts A, B, C un citi;
- alkohola aknu slimība;
- masveida fibroze un aknu ciroze;
- primārais sklerozējošais holangīts un primārā žults ciroze;
- autoimūns hepatīts;
- primārie aknu audzēji un tā metastātiskais bojājums.
Diferenciāldiagnoze rāda, ka žultsceļa sakāves dēļ rodas obstruktīva, mehāniska vai subhepātiska dzelte. Žultsvadu lūmena diametrs ir ļoti mazs un ir mazāks par 1 cm, ja tajos parādās šķērslis žults izplūdei, tad tas uzkrājas žults koka virsotnēs un tā sastāvdaļas galu galā iekļūst asinīs. Vairāk par žults plūsmu →
Obstruktīvo dzeloņu cēloņu diferenciāldiagnostika atklāj šādas patoloģijas:
- žultsakmeņu slimība;
- choledocholithiasis vai akmens kopējā žultsvadā;
- žultsceļa cicatricial izmaiņas, ieskaitot autoimūnu holangītu;
- sfinktera Oddi stenoze;
- žults trakta audzēji.
Ja šāda veida dzelte laboratorijas diagnoze atklāja tiešu bilirubīna kāpumu, kā arī sārmainās fosfatāzes līmeni. Šāda dzelte ir arī īpaša klīniska izpausme, kas palīdz noskaidrot diagnozi.
Dzelte attīstās
Aprakstītajiem dzelte veidiem ir dažādi attīstības mehānismi, kurus obligāti ņem vērā, nosakot dzelte diferenciāldiagnozi un izvēloties visefektīvāko ārstēšanu.
Galvenais hemolītisko dzelte attīstās mehānisms ir netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pastiprinātas intravaskulāro eritrocītu sadalīšanās rezultātā. Neatkarīgi no hemolīzes attīstības iemesla, hemoglobīns, kas nonācis brīvā asinsritē, tiek uztverts makrofāgu sistēmas šūnās un tiek iznīcināts bilirubīna un dzelzs saturošajās atliekās.
Ar lielo žultsvadu sakāvi žults kokā uzkrājas žults un tā sastāvdaļas, ieskaitot tiešo bilirubīnu un žultsskābes, spontāni iekļūst asinīs. Šķēršļu novēršanas gadījumā mehānisks dzelte parasti spontāni sabrūk. Proti, obstruktīvas dzelte diferenciāldiagnoze ir vērsta uz aknu patoloģiju novēršanu un sarkano asins šūnu sadalīšanās palielināšanos.
Klīniskais attēls
Galvenais jebkuras dzelte klīniskā izpausme ir dzeltenīga ādas un gļotādu iekrāsošanās. Pirmkārt, acu baltumi un mutes dobuma gļotāda ir krāsotas, un tikai tad āda pievienojas.
Ārsti atzīmē, ka katrai dzelte ir sava ādas krāsa:
- ar hemolītisku dzelti, āda kļūst gaiši dzeltena vai citrona nokrāsa;
- aknu dzelte, pilnveidojumi iegūst intensīvāku dzeltenu krāsu, bieži atgādina apelsīnu mizu vai aprikožu;
- ar obstruktīvu dzelti, sakarā ar intensīvo žultsskābes iekļūšanu asinsritē, āda iegūst zaļganu nokrāsu.
Klīniskajā praksē netiek izmantota dzelte diferenciāldiagnoze pēc ādas toni, jo šis kritērijs ir ļoti subjektīvs un atkarīgs ne tikai no metaboliskā bilirubīna īpašā veida, bet arī uz pacienta ādas individuālajām īpašībām.
- hemolītiski dzelte izkārnījumi intensīvi krāsoti, urīns ir vai nu normāls, vai nedaudz tumšs;
- ar aknu dzelti, ekskrementi ir arī ļoti krāsaini, un urīns kļūst tumšs un izskats atgādina tumšus alus vai stipru tēju;
- ar mehānisku dzelti, izkārnījumi mainās, urīns kļūst tumšs.
Katram dzelte ir sava klīniskā attēla īpašības. Tātad, hemolītiska dzelte ir raksturīga viļņaina vai kraukšķīga gaita, kā arī paplašināta liesa. Obstruktīva dzelte bieži izraisa niezi, jo žultsskābes kairina ādas receptorus.
Dzelzceļa sindroma diferenciāldiagnoze
Konkrēta dzelte tiek noteikta pēc klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu kompleksa.
Tabula par dzelte atšķirīgu diagnozi
Katrs pacients ar dzelti obligāti veic pētījumu par vīrusu hepatīta marķieriem, kā arī aknu, žultspūšļa un žults trakta ultraskaņu. Vairumā gadījumu dzelte diagnoze nav sarežģīta un ilgst ne vairāk kā dažas stundas.
Ārstēšana
Pieaugušie pacienti bez jebkādām sekām cieš no dzelte, un viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Dažos gadījumos, kad bilirubīna līmenis pārsniedz normas desmitiem reižu, var norādīt kristālīdu infūzijas ar īstermiņa diurētiskiem līdzekļiem (piespiedu diurēzi), kā arī smagu dzeršanu.
Visiem ārstu un pacientu centieniem jābūt vērstiem uz pamata slimības ārstēšanu, kas izpaužas kā dzelte. Hemolītiskās dzelte veic rūpīgu laboratorijas asins analīzi, lai noteiktu hemolīzes cēloni:
- Ja tiek konstatēta hemolītiskā anēmija, ir indicēta specifiska ārstēšana, tostarp donoru sarkano asins šūnu pārliešana, kaulu smadzeņu transplantācija, imūnsupresija un pat liesas noņemšana.
- Ja hemolīzes cēlonis ir infekcijas slimības, piemēram, malārija un babesioze, ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz patogēna veidu. Tas ietver pretmalārijas zāļu (delagila, meflokvīna, hinīna, artemizinīna uc), antibiotiku, parakstīšanu.
- Saindēšanās gadījumā ar hemolītiskām indēm intensīvajā terapijā tiek veikta intensīva terapija.
Ja akūtas vīrusa hepatīts ir kļuvis par aknu dzelte, ārstēšana notiek infekcijas slimību slimnīcā, un tajā ietilpst bagātīgs dzeramais, gultas režīms, stingra diēta un simptomātiska terapija. Smagu aknu bojājumu gadījumā, ieskaitot audzēju slimības un cirozi, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot transplantāciju. Lasiet vairāk par to, kad aknu transplantācija ir nepieciešama cirozei →
Visiem obstruktīvas dzelte gadījumiem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, novēršot šķēršļus žults ceļu lūmenā un atjaunojot normālu žults plūsmu. Atkarībā no indikācijām var veikt žultspūšļa izvadīšanu, žultsvadu kanalizāciju un citas darbības.
Sekas
Vairumā gadījumu dzelte tiek atrisināta patstāvīgi pēc cēlonis. Pat ar ievērojamu bilirubīna līmeņa palielināšanos pieaugušajiem orgāni un sistēmas necieš. Ārstējot pamata slimību, ādas dzeltenība pazūd un fizioloģiskās funkcijas pārņem to dabisko krāsu.
Maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem, rodas daudz grūtāk dzelte. Kad tiek sasniegts kritiskais līmenis, bilirubīns tiek nogulsnēts smadzeņu subortikālajā kodolā (bilirubīna encefalopātija), kas noved pie būtiskas nervu sistēmas funkciju traucējumiem, tostarp bērna letarģiju, paaugstinātu miegainību, refleksu izzušanu un elpošanas un sirds slimībām. Tāpēc dzelte parādās bērnam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Ikteriskais sindroms ir ķermeņa signāls par nopietnas slimības klātbūtni, kurai nepieciešama īpaša uzmanība un intensīva ārstēšana. Pateicoties savlaicīgai ārstēšanai ar ārstu, pacientam ir visas iespējas atveseļoties vai būtiski uzlabot slimības gaitu.
Kā ir dzelte diferenciāldiagnoze?
Pretēji daudzu cilvēku viedoklim, dzelte nav atsevišķa slimība. Šis stāvoklis ir fizioloģisks simptoms. Ādas tonusa maiņa ir patoloģisku procesu pazīme. Dažos gadījumos šādu izpausmi var uzskatīt par normas variantu.
Nieru un gļotādu izmeklēšanā tiek diagnosticēta dzelte. Pirmās izmaiņas ietekmē acu sklerozi.
Dzelte parādās bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās rezultātā asinīs. Dažādas slimības var izraisīt tā līmeņa paaugstināšanos. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze balstās uz vairāku faktoru novērtējumu (1. tabula satur galvenos). Pareiza cēloņu identificēšana garantē pacienta ķermeņa patoloģisko procesu sekmīgu pārtraukšanu.
Dzelzceļa klasifikācija
Diff dzelte diagnosticēta, lai korelētu sindromu ar kādu no tipiem. Pamatojoties uz slimības lokalizāciju un valsts attīstības mehānismu, tiek izdalīti šādi:
Tas notiek sakarā ar sarkano asins šūnu (eritrocītu) pārmērīgu hemolīzi (iznīcināšanu). Šim tipam ir arī cits nosaukums - suprahepatiskā dzelte. Process notiek ārpus aknu šūnām (hepatocītiem). Stāvoklis attīstās hemoglobīna sadalīšanās fonā, kas ir daļa no eritrocītiem, bilirubīnā. Kopā ar asinīm bilirubīns nonāk hepatocītos un pēc tam uz žulti, no kura proteīns tiek izvadīts no organisma. Ja bilirubīna koncentrācija ir augsta, viela netiek parādīta pilnībā. Tās pārpalikums un ādas krāsas maiņa.
Stāvoklis izpaužas kā pastiprināta tiešā bilirubīna līmeņa fons. Veselam cilvēkam žults iekļūst žults kapilārā un pēc tam pārvietojas pa ārpuskopu žults koku. Pēc tam, kad iekļūst tievās zarnas sākotnējā daļā. Pie bilirubīna transportēšanas traucējumiem rodas dzelte.
- Mehānisks (subhepātisks)
Ādas un acu baltumu krāsa šajā gadījumā ir saistīta ar bilirubīna tiešās frakcijas koncentrācijas palielināšanos pacienta asinīs. Tas ir saistīts ar mehāniskām grūtībām (žults izplūdes caurulēm), pārkāpjot žults izplūdi.
Dažādu dzelte veida diferenciāldiagnoze
Speciālists var atklāt klīniskā attēla ārējo izpausmju atšķirības pacienta pirmajā pārbaudē. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ļauj nekavējoties aizdomāt patoloģisko procesu, kas izraisīja ādas un sklēras krāsas izmaiņas.
Suprahepatiska vai hemolītiska
Hemolītiskā tipa dzelte atšķirīga diagnoze ir priekšnoteikums vairāku slimību noteikšanai. Galvenais uzdevums ir noteikt pasugas stāvokli. Izšķir šādus dzelte veidus:
- corpuscular;
- extracorpuscular;
- atšķirība trešā tipa dzelte.
Korpulāro tipu konstatē ar iedzimtu sarkano asins šūnu apvalku patoloģiju dēļ. Jo īpaši tas ir atrodams enzimopātijā un hemoglobinūrijā. Dažos gadījumos tam ir atkārtots raksturs. Var attīstīties, ņemot vērā noteiktu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu. Kad tas ir reģistrēts:
- drudzis;
- tumšs urīns;
- anēmija.
Šāda veida hemolītiskā dzelte ir infekcijas pazīme ar malārijas plazmodiju.
Ekstrakorulārais veids:
- ar nesaderīgas grupas asins pārliešanu;
- ar infekcijas ierosinātāju iekļūšanu;
- saindēšanās gadījumā ar indīgām vielām.
Saistīto simptomu klātbūtne atvieglo diferenciāldiagnozes procesu.
Trešā tipa diagnoze var atklāt šādas patoloģijas:
- iekšējās asiņošanas klātbūtne;
- miokarda infarkts;
- sepse;
- infekcijas slimības;
- traumatiskās iedarbības sekas.
Šajā gadījumā ādas dzeltēšanu izraisa sarkano asinsķermenīšu hemolīze hematomās vai pārtraukumos.
Aknu vai parenhīma
Parenhimālās dzelte diferenciāldiagnozi sarežģī daudzas slimības, kas var izraisīt stāvokļa attīstību. Tā rezultātā var būt infekcijas, iekaisuma procesi, toksiskas vielas.
Atšķir šādus patogēnos faktorus:
- vīrusu, alkoholisko, akūtu, ārstniecisku hepatītu;
- infekcioza mononukleoze;
- dzeltenais drudzis;
- leptospiroze;
- pseudotuberkuloze;
- salmoneloze un citi
Bieži cēlonis ir vīrusu hepatīts. Infekcija notiek ar fecal-perorālu, kontaktu-mājsaimniecības, seksuālu un parenterālu. Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no hepatīta veida. Papildus dzeltenumam ir:
- drudzis stāvoklis;
- ķermeņa intoksikācija;
- temperatūra paaugstinās;
- labajā pusē ir sāpes un smagums;
- gremošanas process ir traucēts;
- trūkst apetītes.
Hepatīta noteikšana balstās uz fermentu imūnanalīzi un PCR testēšanu vīrusu antigēnu klātbūtnē asinīs.
Vēl viens ādas dzeltēšanas faktors ir infekcioza mononukleoze. Šo slimību raksturo:
- paaugstināts aknu lielums;
- sāpju rašanās galvā;
- vājums;
- augsts drudzis.
Darbs ir sadalīts ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Tas izšķir mononukleozes stāvokli no hepatīta vīrusu formām. Drudzis tiek reģistrēts 7 līdz 21 dienas. Raksturīgās pazīmes ir tonsilīta attīstība un limfmezglu lieluma palielināšanās. Mononukleozi nosaka asins analīzes. Pēc 7 dienām no slimības dienas mononukleāro elementu (mononukleāro šūnu, limfocītu, monocītu) skaits asinīs palielinās līdz 40–90 procentiem. Pateicoties šai īpašajai iezīmei, slimība ieguva savu nosaukumu.
Dzeltenais drudzis ir raksturīgs Dienvidamerikai vai Āfrikas teritorijām, kas atrodas ekvatoriālajā zonā. Tā ir slimība, kas var izraisīt epidēmiju. Starp slimības pazīmēm:
- plakstiņu un sejas pietūkums;
- tahikardija;
- pieaugoša vemšana un slikta dūša;
- straujš spiediena samazinājums;
- hemorāģiskā sindroma attīstība.
Bieži noved pie nāves. Diff Šāda veida dzelte diagnostika ir vienkāršota, saņemot informāciju no pacienta par apmeklētajām valstīm, kas atrodas patogēna lokalizācijas zonā.
Leptospiroze ir infekcijas slimība, kas izteikta:
- temperatūras pieaugums;
- teļu nekrotiskie bojājumi (mazākā mērā citi muskuļi);
- drebuļi;
- asas sāpes kājām pārvietojoties.
Attīstās akūta nieru mazspēja un neitrofilā leikocitoze. Parasti infekcija notiek vasarā, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem vai peldoties ūdenī.
Pseido-tuberkulozes diferenciālā diagnoze ir balstīta uz galveno iezīmju noteikšanu:
- augšējās ķermeņa un sejas ādas hiperēmija;
- mazi izsitumi;
- "Crimson valoda";
- drudzis;
- locītavu bojājumi;
- limfmezglu iekaisums peritoneum;
- vispārēja intoksikācija.
Reģistrē resnās zarnas iekaisumu. Tāda pati situācija attīstās zarnu yersiniozē (dzelte notiek tikai smagos gadījumos).
Šāda vīrusu slimība, piemēram, salmoneloze, izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja. Dehidratācijas attīstība kombinācijā ar dzelti ļauj diferencēt diagnozi. Arī sepse, amebiasis, listerioze ir saistīta ar dzelti. Ilgstošs stāvokļa stāvoklis runā par hronisku hepatītu, cirozi, pigmentāru hepatozi.
Subhepātiska vai mehāniska
Dažādi etioloģiskie faktori var izraisīt subhepatisko formu. Jo īpaši atšķirība. dzelte diagnoze šajā gadījumā ļauj atklāt:
- žultspūšļa kanālu aizsprostošana ar akmeņiem vai tārpiem;
- labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas saspiež kanālu;
- cicatricial struktūras utt.
Diferenciāldiagnoze balstās uz šādu pazīmju identifikāciju:
- ķermeņa temperatūra subfebrile (dažreiz indikators ir normāls), bet pakāpeniski palielinās līdz 38–39 grādiem;
- palielinot sāpes aknās, dažkārt izstarojot plecu lāpstiņu vai plecu;
- vemšana, slikta dūša;
- nieze;
- palielināts žultspūšļa;
- urīna krāsas izmaiņas.
Tabula par dzelte atšķirīgu diagnozi
Valstu tipu atšķirības ir visvairāk redzamas sakārtotā pārskatīšanā. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula zemāk) ir balstīta uz kumulatīvo simptomu novērtējumu kompleksā. Pilna pārbaude ietver pārbaudi, testēšanu, ultraskaņu utt.
1. tabula. Dzelte atšķirīga diagnoze.
Dzelzceļa diferenciāldiagnozes pamati
Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ir ļoti darbietilpīgs uzdevums, kas prasa ārsta zināšanas par anatomiju, fizioloģiju un patofizioloģiju. Ārstam ir jāsaprot patoloģiskie procesi, kas rodas dažādās slimībās, kas izraisa dzelti.
Zemāk mēs analizēsim, kādās slimībās ir dzelte, kā veikt diferenciālo diagnostiku.
Liela dzelte definīcija ir:
Dažādas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo ādas un gļotādu dzeltenā krāsošana.
Paša "dzelte" sindroma diagnoze nav sarežģīta, to var redzēt ar neapbruņotu aci ikvienam pacientam. Bet, lai noteiktu dzelte, slimība, kas to izraisījusi, ne vienmēr ir viegli. Zinot šīs patoloģijas diferenciāldiagnozes pamatus, ir iespējams pakāpeniski, tuvāk un tuvāk tuvināties pareizas diagnozes veidošanai, novēršot citas slimības. Un atklāti sakot, daudz no tiem. Daudzas infekcijas un neinfekcijas slimības izpaužas kā dzelte.
Pirmā lieta, kas jums ir nepieciešama, lai noskaidrotu dzelte, lai vēlāk vēlāk būtu vieglāk noteikt diagnozi, novēršot, ka tas nav piemērots slimības patoģenēzei.
Tātad, visas dzelte tiek dalīta ar patoģenēzi:
- suprahepatiska
- aknu
- subhepātisks
Supraheātiskā dzelte
Visos gadījumos, sakarā ar sarkano asins šūnu masveida sadalīšanos - hemolīzi. No lizēta eritrocītiem iekļūst asinīs un pēc tam pārējā bilirubīna audos. Hemolītisko dzelte patoģenēze ir saistīta arī ar aknu funkcijām - ja hepatocīti nav pietiekami funkcionāli, tie nevar iegūt lielu bilirubīna daudzumu. Ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs galvenokārt izdalās brīvais bilirubīns. Un, protams, tā daudzums asins bioķīmiskajā analīzē tiks ievērojami palielināts. Tomēr, ar augstu slodzi uz hepatocītiem, tas nespēs adekvāti uztvert tiešo bilirubīnu, tāpēc tā veiktspēja var pieaugt arī vairākas reizes. Tas ir jāpatur prātā, īpaši masveida hemolīzes gadījumā. Tātad galvenās saiknes šīs dzelte grupas patogenēzē ir liela daudzuma bezkonjugēta bilirubīna veidošanās un tās sagrūšanas nepietiekamība hepatocītu veidā.
Jāatceras arī par dzelte apvienotu ģenēzi dažos gadījumos, visbiežāk ar infekcijas slimībām. Piemēram, hemolīze izraisa vienu slimību un citu hepatocītu sakāvi. Vai arī abi izraisa vienu infekcijas aģentu.
Galvenās slimības, kas var izpausties kā pārmērīga dzelte:
- Iedzimta mikrosferocitoze.
- Iedzimta somatocitoze.
- Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums.
- Talasēmija.
- Paroksismāla nakts hemoglobinūrija.
- Malārija
- Sepsis
- Zāles un citas vielas (sulfonamīdi, pretdrudža līdzekļi, etiķskābe, hinīns).
- Plašas traumas un hematomas līzes laikā.
- Sirdslēkmes (vairāk plaušu infarkts).
Suprahepatiskās dzelte klīniskajam attēlam ir savas īpašības. Ādas krāsa ir vieglāka, gaišāka, citrālāka nekā citās dzelte. Nieze, nesaskrāpē uz ādas vienmēr nav. Par palpāciju, aknu palielināšanās perkusija un ultraskaņas izmeklēšana nav novērota. Urīns un izkārnījumi vienmēr ir tumši.
Aknu dzelte
Šī grupa ir visgrūtāk diferenciāldiagnozes ziņā un visizplatītākā. Attīstās ar lielu skaitu infekcijas un neinfekcijas slimību. Galvenais cēlonis parādībai - aknu šūnu un holangiola sakāve. Saistībā ar patoģenēzes pazīmēm aknu dzelte var izšķirt vairākas apakšgrupas.
Bilirubīna sekrēcijas un konfiskācijas pārkāpums:
- Hepatīts ir akūts un hronisks.
- Akūta un hroniska hepatoze.
- Aknu ciroze.
Bilirubīna izdalīšanās un regurgitācijas pārkāpums:
- Holestāze.
- Holestātisks hepatīts.
- Primārā žults ciroze.
- Atgriezties holestāze (idiopātiska)
- Hepatocelulārie bojājumi.
Bilirubīna konjugācijas un konfiskācijas pārkāpums:
- Gilberta sindroms.
- Crigler-Nayar sindroms.
Bilirubīna ekskrēcijas pārtraukšana:
- Dabīna-Džonsona sindroms.
- Rotora sindroms.
Lielāko aknu dzelte joprojām izraisa hepatīts un ciroze. Infekciozi un toksiski aknu bojājumi dominē starp hepatītu.
Visbiežāk sastopamās infekcijas ar dzelti ir:
- Vīrusu hepatīts A B.
- Herpetisks hepatīts.
- Citomegalovīrusa hepatīts.
- Dzeltenais drudzis.
- Infekcioza mononukleoze, ikteriska forma.
- Viltus drudzis.
- Zarnu yersenioze.
- Pseudotuberkuloze.
- Salmoneloze.
- Leptospiroze.
- Ornitoze.
- Listerioze
- Sifiliss
- Amoebisks aknu bojājums.
Visbiežāk sastopams alkohola un narkotiku izraisīts hepatīts. Dažas ķimikālijas, ko izmanto ražošanā, var izraisīt arī hepatītu: hloretānu, etilēnglikolu, oksidētājus, kas satur skābi.
Slimnīcu apstākļos toksīni (etilspirts) un vīrusu hepatīts galvenokārt ir izslēgti.
Pacienta izskats var izraisīt pareizu diagnozi. Šādu pacientu āda ir safrāns dzeltena. Dažiem pacientiem ir skrāpējumi, nieze. Aknas parasti palielinās, un to viegli pārbaudīt pat ar palpāciju. Urīns ir tumšs, bet izkārnījumi ir nedaudz mainījušies.
Subhepātiska dzelte
Obstruktīvās dzeloņa patoģenēzes pamatā ir žults aizplūšanas un tās atgriešanās aknās pārkāpums, tas ir, ekskrēcijas un regurgitācijas patoloģija. Aptuveni runājot, žultsvados rodas šķērslis, kas ierobežo vai pilnībā bloķē žults strāvu, tas ir, mehānisko bloku. Līdz ar to šai grupai dzelte - mehāniskā dzelte. Šā šķēršļa veidošanās rezultātā palielinās spiediens žultsceļos, tie paplašinās, palielinās pretējās žults plūsma. Rezultātā konjugēts bilirubīns iekļūst asinīs caur aknu kapilāriem. Brīvā bilirubīna palielināšanās notiek tā paša iemesla dēļ, kā gadījumā ar supraheātisko dzelte - tiek traucēta hepatocītu darbība un samazināta krampju lēkme.
Visbiežāk sastopamie dzeltenā dzelte:
- JCB. Žultsakmeņi bloķē žults ceļu lūmeni, ja tie ir pietiekami lieli un atrodas pietiekami šaurā vietā, piemēram, Oddi sfinkterā.
- Audzēji un striktūras aknu portāla sadalījumā, saspiežot žults ceļu.
- Audzējs Vater papilla vai aizkuņģa dziedzeris.
- Vatera papillas stenoze papilīta dēļ.
Pacientu āda ar obstruktīvu dzelti ar raksturīgu zaļganu nokrāsu. Parasti pacienti ir ļoti noraizējušies par niezošu ādu, īpaši ar ilgstošu extrahepatic holestāzi. Atkarībā no žultsceļa ilguma un spiediena, aknu lielums ar ultraskaņu var ievērojami palielināties. Urīns ir tumšs, izkārnījumu krāsa var mainīties līdz baltai krāsai (raksturīga brūna krāsa izkārnījumos dod tikai žulti).
Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ne vienmēr ir vienkārša, bet ar pietiekamu medicīnas iestādes aprīkojumu, ārsta zināšanas par infekcijas un neinfekcijas slimībām, kas izraisa dzelti, pareiza diagnoze parasti nerada lielas grūtības. Jau pārbaudes un manuālās izpētes stadijā var būt aizdomas par vienu vai otru dzelte. Piemēram, ar supraheātisko dzelti, jūs varat redzēt citronu dzeltenu ādu, reģionu, kurā nesen notika traumas ar asinsizplūdumiem audos, un aknas netiks palielinātas pēc palpācijas. Tas arī ievērojami atvieglo bioķīmisko asins parametru noteikšanas diagnozi. Svarīgākie no tiem ir bilirubīns. Tomēr, ja vienlaikus rodas dzelte, pārmērīga uzticēšanās viņam var maldināt ārstu.
Tātad, ar dažāda veida dzelte, tiešā un tiešā bilirubīna rādītāji:
Supraheātiskā dzelte - kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās netiešas (brīvas, nekonjugētas, nesaistītas) dēļ.
Aknu dzelte ir bilirubīna palielināšanās abu frakciju dēļ, bet to attiecība var būt atšķirīga.
Subhepātiska dzelte - kopējā bilirubīna palielināšanās tiešā (konjugētā, saistītā) dēļ
Diferenciāldiagnostikas ērtībai tiek apkopota visa pamatinformācija un jums ir veidota šāda tabula:
0 no 9 pabeigtajiem uzdevumiem
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
BEZMAKSAS TESTS! Pateicoties detalizētajām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs varēsiet samazināt slimības iespējamību!
Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.
Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.
Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:
- Nr 0%
1. Vai var novērst vēzi?
Slimības, piemēram, vēža, rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nodrošiniet, lai neviens nevarētu nodrošināt pilnu drošību. Bet ikviens var ievērojami samazināt ļaundabīga audzēja izredzes.
2. Kā smēķēšana ietekmē vēzi?
Pilnīgi aizliegt smēķēšanu. Šī patiesība jau ir noguris no visiem. Bet smēķēšanas pārtraukšana samazina risku saslimt ar visiem vēža veidiem. Ar smēķēšanu saistīti ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu citu orgānu audzēji.
Tabakas izslēgšana no jūsu dzīves ir labākā profilakse. Pat ja smēķēšana nav iepakojums dienā, bet tikai puse, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, liecina American Medical Association.
3. Vai liekais svars ietekmē vēža attīstību?
Paskaties uz svariem biežāk! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai vidukli. Amerikas vēža izpētes institūts ir konstatējis, ka aptaukošanās izraisa barības vada, nieru un žultspūšļa audzēju attīstību. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, bet arī sekrēcijas funkcijai: tauki rada proteīnus, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un vēzis vienkārši parādās iekaisuma fonā. Krievijā 26% no visiem vēža gadījumiem WHO ir saistīti ar aptaukošanos.
4. Vai sports veicinās vēža riska samazināšanu?
Sniedziet treniņus vismaz pusstundu nedēļā. Sports ir vienādā līmenī ar pareizu uzturu, ja runa ir par onkoloģijas profilaksi. Amerikas Savienotajās Valstīs viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja nekādu diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka apmācīt 150 minūtes nedēļā mērenā tempā vai divas reizes mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas 2010. gadā publicēts žurnālā Nutrition and Cancer, pierāda, ka pat 30 minūtes ir pietiekami, lai samazinātu krūts vēža risku (kas skar katru astoto sievieti pasaulē) par 35%.
5. Kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
Mazāk alkohola! Alkohols tiek vainots par mutes dobuma, balsenes, aknu, taisnās zarnas un piena dziedzeru audzēju rašanos. Etilspirts noārdās organismā uz etiķskābes aldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo tas stimulē estrogēnu hormonu veidošanos, kas ietekmē krūšu audu augšanu. Pārmērīgs estrogēns izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu spirts palielina saslimšanas risku.
6. Kādi kāposti palīdz cīnīties pret vēzi?
Tāpat kā brokoļu kāposti. Dārzeņi ir iekļauti ne tikai veselīgā diētā, bet arī palīdz cīnīties pret vēzi. Tāpēc īpaši ieteikumi par veselīgu uzturu ietver noteikumus: dārzeņi un augļi veido pusi no ikdienas uzturā. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras pārstrādes laikā iegūst pretvēža īpašības. Šie dārzeņi ietver kāposti: regulāras baltās kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.
7. Kādu ķermeņa vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
Jo vairāk jūs ēdat dārzeņus, jo mazāk jūs ievietojat sarkanās gaļas šķīvi. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem, kas nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks risks iegūt taisnās zarnas vēzi.
8. Kādi aizsardzības līdzekļi tiek piedāvāti, lai aizsargātu pret ādas vēzi?
Uzkrājiet uz sauļošanās! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši jutīgas pret melanomu, kas ir visbīstamākais ādas vēža veids. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika liecina par vēl lielāku pieaugumu. Tas ir vainojams par mākslīgās miecēšanas iekārtām un saules stariem. Ar vienkāršu sauļošanās cauruli var tikt samazināts risks. 2010. gada pētījums, ko veica Journal of Clinical Oncology, apstiprināja, ka cilvēki, kas regulāri lieto īpašu krēmu, divas reizes mazāk cieš no melanomas nekā tie, kas šādu kosmētiku neievēro.
Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības faktoru, ko piemēro pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūra jākļūst par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšana), un to nedrīkst pakļaut saules stariem no 10 līdz 16 stundām.
9. Ko jūs domājat, vai stress ietekmē vēža attīstību?
Ar vēzi saistītais stress pats par sevi neizraisa, bet vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūnsistēmu darbību, kas ir atbildīga par „hit and run” mehānisma iekļaušanu. Rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē liels daudzums kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Kā jau minēts, hroniskie iekaisuma procesi var izraisīt vēža šūnu veidošanos.
Paldies par laiku! JA INFORMĀCIJA NEPIECIEŠAMĀS, jūs varat atteikties no komentāriem pie raksta beigu! Mēs būsim GRITFUL!