1. Aknu fibroze un ciroze. Kods K 74
2. Primārā biliārā ciroze, nenoteikta. Kods K 74,5
3. Portāla ģipsis (ar komplikācijām). Koda numurs 76.6
4. Hroniska aknu mazspēja. Kods K 72
Aknu cirozi (CP) raksturo organisma struktūras pārkāpums fibrozes un parenhīma mezglu attīstības dēļ. Aknu ciroze biežāk ir hroniska hepatīta rezultāts.
Klīniskajā klasifikācijā ņemta vērā portāla hipertensijas un aknu mazspējas etioloģija, kā arī smagums.
Obligātie laboratorijas testi
• Kālija un nātrija līmenis asinīs
• fekāliju slēpto asins analīzi
• Vīrusu marķieri (HBsAg, HBeAg, antivielas pret B, C, D hepatītu)
• Kopējais bilirubīns un tiešais
• Kopienas asins analīzes
• Kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas
• urīna analīze
Obligātie instrumentālie pētījumi
• Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas un portāla sistēmas kuģu ultraskaņa
Papildu pētījumi (ja norādīts)
• Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana
• Pretmilku muskuļi, anti-mitohondriālie un antinukleālie antivielas (ja vīrusu marķieru testi ir negatīvi un pastāv aizdomas par autoimūnu un primāro žults cirozi)
• a-fetoproteīna asinis (ja ir aizdomas par hepatomu);
• Paracetamols un citas toksiskas vielas asinīs atbilstoši indikācijām
• Ascīta šķidruma bioķīmiskā, bakterioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana
• perkutāna vai mērķtiecīga (laparoskopiska) aknu biopsija
Speciālistu konsultācijas pēc indikācijām: acu ārsts, ķirurgs, ginekologs, urologs.
Terapeitisko pasākumu raksturojums
Kompensēta aknu ciroze
(Child-Pugh A klase ir 5-6 punkti: trūkst bilirubīna 3,5 g%, protrombīna indekss 60-80, aknu encefalopātija un ascīts).
Pamatterapija un dispepsijas simptomu novēršana.
Pankreatīns (Creon, Pancytrate, Mezim un citi analogi) 3-4 reizes dienā pirms ēšanas vienā devā, kurss - 2-3 nedēļas.
Aknu ciroze subkompensēta
(B klase pēc Child-Pugh - 7-9 punkti: bilirubīns 2-3 mg%, albumīns 2,8-3,4 g%, protrombīna indekss 40-59, aknu encefalopātijas I-II stadija, mazi pārejoši ascīti).
Diēta ar proteīna (0,5 g / kg ķermeņa masas) un sāls ierobežojumiem (mazāk nekā 2,0 g dienā).
Spironolaktons (veroshpirons) ar muti 100 mg dienā pastāvīgi. Furosemīds 40-80 mg nedēļā. pastāvīgi un atbilstoši norādēm.
Laktuloze (normase) 60 ml (vidēji) dienā un pastāvīgi.
Neomicīna sulfāts vai ampicilīns 0,5 g 4 reizes dienā. 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.
Aknu ciroze dekompensēta
(Chand-Pyo C klase - vairāk nekā 9 punkti: bilirubīns> 3 mg%, albumīns 2,7 g vai mazāk, protrombīna indekss 39 vai mazāks, aknu encefalopātija III-1V.
Desmit dienu intensīvās aprūpes kurss
Terapeitiska paracentēze ar vienreizēju ascītu šķidruma izvadīšanu un vienlaicīgu intravenozu 10 g albumīna ievadīšanu uz 1,0 l noņemta ascīta šķidruma un 150-200 ml poliglucīna.
Enemas ar magnija sulfātu (15-20 g uz 100 ml ūdens), ja ir aizcietējums vai dati par iepriekšējo asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.
Neomicīna sulfāts 1,0 g vai ampicilīns 1,0 g 4 reizes dienā. Kurss 5 dienas.
60 ml dienā naso-kuņģa zondes laktulozes iekšpusē vai caur to. Kurss 10 dienas.
Intravenoza 500-1000 ml pilienu hepasteril-A dienā. Kurss - 5-7 infūzijas.
Ilgstošas nepārtrauktas terapijas gaita
Pamata terapija ar dispepsijas simptomu novēršanu (multienzīma preparāts pirms sdošanas ir nemainīgs), spironolaktons (veroshpirons) iekšķīgi, 100 mg ir nemainīga diena, furosemīds 40-80 mg nedēļā; pastāvīgi iekšpusē laktuloze (normāze) 60 ml (vidēji) dienā, nepārtraukti neomicīna sulfāts vai ampicilīns 0,5 g 4 reizes dienā. 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.
Pamatterapija, ieskaitot uzturu, shēmu un medikamentus, ir paredzēta dzīvībai un intensīva terapija dekompensācijas periodā, un komplikāciju dēļ simptomātiska ārstēšana.
Dažu cirozes formu zāļu ārstēšanas iezīmes
Aknu ciroze, atšķirīga autoimūna hepatīta iznākumā
1) Prednizolons 5-10 mg dienā - nemainīga uzturošā deva.
2) Azatioprīns 25 mg dienā bez kontrindikācijām - granulocitopepija un trombocitopēnija.
Aknu ciroze, attīstīta un progresējoša pret hronisku aktīvo B vai C hepatītu.
Alfa interferons (ar vīrusu replikāciju un augstu hepatīta aktivitāti).
Primārā žults ciroze
1) Ursodeoksikolskābe nepārtraukti 750 mg dienā
2) holestiramīns 4,0-12,0 g dienā, ņemot vērā niezes smagumu.
Aknu ciroze hemohromatozes laikā (aknu pigmentēta ciroze)
1) Deferoksamīns (desferāls) 500-1000 mg dienā / muskuļos kopā ar asiņošanu (500 ml nedēļā līdz hematokrītam mazāk nekā 0,5 un kopējais dzelzs saistīšanās spējas mazāks par 50 mmol / l)
2) insulīns, ņemot vērā diabēta smagumu.
Aknu ciroze Wilson-Konovalov Slimā
Penicilamīns (cuprenils un citi analogi). Vidējā deva 1000 mg dienā, pastāvīga uzņemšana (deva tiek izvēlēta atsevišķi).
Stacionārās ārstēšanas ilgums
Prasības ārstēšanas rezultātiem
1. Nodrošināt stabilu slimības kompensāciju
2. Novērst komplikāciju attīstību (asiņošanu no augšējā gremošanas trakta, aknu encefalopātijas, peritonīta).
Standarti cirozes ārstēšanai slimnīcā
Ciroze ir hroniska aknu patoloģija. Slimību pavada neatgriezeniska veselīga audu aizstāšana ar saistaudu vai stromu. Ietekmētā aknu izmērs palielinās, izmaina tās struktūru uz raupju un kalnainu, pārstāj veikt pamatfunkcijas. Ciroze tiek klasificēta kā nāvīga slimība. Vairumā gadījumu nāve notiek 2-3 gadus pēc infekcijas. Bet vai ir iespējams glābt pacientu patoloģijas attīstības dažādos posmos, kādi ir ārstēšanas un diagnostikas standarti?
Cirozes vispārīgās īpašības
Ciroze ir viens no sešiem galvenajiem nāves cēloņiem cilvēkiem vecumā no 35 līdz 60 gadiem. Ārsti reģistrē 14-30 infekcijas gadījumus uz 100 tūkstošiem planētas iedzīvotāju. Katru gadu pasaulē aknu ciroze mirst 40 miljoni cilvēku. Visbiežāk slimība skar vīriešus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Kāda ir šī patoloģija, kā tā attīstās un ietekmē ķermeni?
Vairumā gadījumu slimība attīstās ilgstošas alkohola intoksikācijas fāzē (no 50 līdz 80% gadījumu) vai vīrusu hepatīta B, C, D, parazitārām infekcijām (līdz 40% gadījumu). Retāk patoloģiskas izmaiņas aknās izraisa žults trakta, sirds, medicīniskās vai ķīmiskās intoksikācijas slimības.
10-35% gadījumu ārsti nevar sniegt visaptverošu informāciju par slimības etioloģiju.
Kas notiek ar ķermeni? Hepatocīti (aknu šūnas) sāk mainīties. Viņu iedzimtais materiāls tiek pārkārtots, un iznākumā tiek iegūti slimo šūnu kloni. Mūsu ķermenis uztver iekšējās izmaiņas, sākas imūnās iekaisuma process. Pakāpeniski jaunas šūnas sāk augt un piepilda aknas.
Veselus audus aizstāj ar blīvu saistaudu vai stromu, kas neļauj organismam pilnībā darboties. Aknās tiek traucēta asins piegāde, kas izraisa daudzu komplikāciju un nepatīkamu simptomu veidošanos. Slimības gaita ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām un cirozes veida (vīrusu / alkoholisko / stagnējošo). Tāpēc simptomi un iekšējās izmaiņas ir mainīgas.
Ko cilvēks jūtas? Cirozi raksturo vājums, apātija, samazināta veiktspēja, diskomforts vai sāpes vēdera dobumā. Kuņģa darbs pasliktinās, pacients cieš no vēdera uzpūšanās, sāpes locītavās, asu svara zudumu un astēniju (hronisks noguruma sindroms).
Pēc pārbaudes ārsts reģistrē aknu, liesas, paaugstināta spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā. Progresīvos gadījumos, vēdera izstiepšana, nekontrolēta slikta dūša / vemšana, sāpes pareizajā hipohondrijā, kam seko patoloģiskas izmaiņas aknās.
Cirozi atspoguļo arī pacienta izskats. Nagu plāksne kļūst baltā krāsā, visā ķermenī veidojas zirnekļa vēnas, strauji samazinās matu daudzums asinsrites reģionā un pubic. Vīriešiem ir iespējama sāpīga krūšu palielināšana. Slimības beigu stadijā aknas atkal samazinās, pacientam attīstās dzelte, vēderā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums un palielinās asiņošanas risks.
Kā diagnosticēt slimību?
Pirms terapijas pasākumiem pacientam ir jāveic pilnīga ķermeņa diagnoze. Ir pilns saraksts ar testiem / pētījumiem, kas sniedz ārstiem visaptverošu informāciju un palīdz veidot terapeitisko kursu.
Iepriekš minētais ir daļējs pētījumu saraksts. Ārsts nosaka papildu manipulācijas, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām un indikācijām. Papildus testēšanai pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar speciālistiem - urologu, ginekologu, ķirurgu, aculistu un citiem.
Stacionārās terapijas iezīmes
Ir svarīgi saprast, ka cirozes ārstēšana ir atbalsta pasākumu komplekss. Patoloģija ir neatgriezenisks stāvoklis, un vienīgais veids, kā to novērst, ir aknu transplantācija. Jebkurā gadījumā pirms operācijas ir jāsagatavo ķermenis un jānovērš galvenie patoloģiskie simptomi. Kādā veidā?
Pirmkārt, pacientam vajadzētu atteikties no alkohola lietošanas. Pat ja ciroze nav attīstījusies alkohola lietošanas dēļ, etilspirta aizliegums joprojām ir svarīgs. Kāpēc Viela rada nopietnu slodzi uz aknām, ko vājina slimība, un izraisa visa organisma intoksikāciju, kas pasliktinās vispārējo veselību.
Nākamais solis ir diētas maiņa. Pacientam tiek izvēlēts jauns uzturs, kas atbilst viņa vajadzībām un gaumei. Uzturā jāiekļauj pilns proteīnu / tauku / ogļhidrātu / vitamīnu daudzums. Jaunajā izvēlnē jābūt no 70 līdz 100 gramiem olbaltumvielu, 80–90 grami tauku (puse no tiem ir augu izcelsmes), 400–500 grami ogļhidrātu. Precīzs produktu skaits un saraksts tiek apkopots individuāli, ņemot vērā pacienta svaru, produktu panesamību un saistītās slimības. Visus bīstamos konservantus, toksiskās sastāvdaļas un ķīmiskās piedevas, kas var kaitēt iekšējiem orgāniem, izslēdz no uztura.
Diēta ir ārsts, pamatojoties uz pacienta veselības stāvokli. Diēta var atšķirties atkarībā no komplikācijām (piemēram, portāla hipertensija, aknu encefalopātija un citas lietas).
Nākamais solis ir papildināt zarnu skābes trūkumu zarnās. Šim nolūkam tiek izmantota ursodeoksikolskābe. Tās koncentrācija ir 10-15 miligrami uz 1 kilogramu pacienta svara. Pirms gulētiešanas viela jālieto vienu reizi dienā. Ko tas dod? Ursodeoksikolskābe uzlabo vielmaiņas procesus. Tas stimulē žults / aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju un palielina to plūsmu zarnās. Viela uzlabo žultspūšļa sekrēciju un neitralizē intrahepatisko holestāzi (viens no cirozes simptomiem). Arī skābe stimulē zarnu kustību, normalizē imūnreakciju, palielina gremošanas aktivitāti.
Narkotiku ārstēšana ir balstīta uz tādu zāļu lietošanu, kas aizsargā izdzīvojušās aknu šūnas (hepatocītos) no bojājumiem. Tā mērķis ir arī veicināt žults veidošanos, koriģēt vielmaiņas traucējumus un neitralizēt iespējamās komplikācijas. Visbiežāk medicīnas praksē, izmantojot šīs zāles:
- Pankreatīns. Gremošanas enzīms ir aizkuņģa dziedzera satura ekstrakts. Zāļu sastāvā ietilpst lipāzes / amilāzes / proteāzes - proteīnu, tauku, ogļhidrātu fermentācijas fermenti.
- "Laktuloze". Veic kā caureju. Stimulē zarnu kustību, ir efektīvs izkārnījumu un aknu encefalopātijas traucējumu gadījumos.
- "Spironolaktons". Diurētiskais daudzums kalcija. Palielina urīna veidošanās ātrumu, novērš tā uzkrāšanos cilvēka ķermeņa serozajos dobumos un audos. Palielina sāļu un ūdens izdalīšanos urīnā, samazina šķidruma skābumu.
- Interferons Alfa-2b. Pretvīrusu līdzeklis. To lieto tikai tad, ja C hepatīta vai B fona ciroze ir attīstījusies.
- Ampicilīns. Sintētiska antibiotika, kas cīnās ar patogēno baktēriju mikrofloru.
- Hepatoprotektori. Zāles, kas aizsargā aknu šūnas no bojājumiem.
- Enema ar magnija sulfātu. Tam ir nomierinošs un diurētisks efekts. Visbiežāk lieto zarnu trakta traucējumi.
Medikamentu saraksts ir mainīgs, un to sastāda atbildīgais speciālists. Nelietojiet pašārstēšanos tā, lai slimība netiktu saasināta.
Kopējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir 30 dienas. Šajā laikā pacienta stāvoklim vajadzētu stabilizēties, un komplikāciju risks ir samazināts līdz iespējamajam ātrumam. Ja pacientam ir asiņošana no augšējā gremošanas trakta, peritonīta, aknu encefalopātijas vai citām slimībām, ārstēšanas ilgums palielinās. Intensīvais kurss jāatkārto 5-7 dienas ik pēc 2 vai vairāk mēnešiem. Pamatkurss (medikamentu lietošana, stingra diēta, individuāli izvēlēti vingrinājumi) ir paredzēta mūžam. Kopumā ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli, bet neaptur patoloģijas attīstību. Iegūstiet pilnīgi veselas aknas tikai vienā veidā - transplantācijas ceļā. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek arī ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti.
Komplikāciju neitralizācija
Viena no visbiežāk sastopamajām cirozes komplikācijām ir asiņošana. Asins zudums ir iespējams sakarā ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā. Aknu, ko ietekmē ciroze, bloķē normālu asinsrites procesu. Rezultāts - asinsspiediena paaugstināšanās vēnās, to sienas kļūst plānākas, un pats trauks piepūst un var eksplodēt jebkurā sekundē. Ārstu darbības ir atkarīgas no asiņošanas īpašībām. Dažos gadījumos pietiek ar zāļu intravenozu ievadīšanu, kas palielina asins recēšanu. Dažreiz ir jāievieš zonde, apvedceļš (papildu ceļa izveide, lai apietu skartās teritorijas vai asinsvadus), asins pārliešana, ja tiek reģistrēts nozīmīgs asins zudums.
Citas zāles (piemēram, holestāze, portāla hipertensija vai aknu koma) tiek bloķētas ar medikamentiem. Pacients ir pakļauts diennakts kontrolei ārstiem, kuri uzrauga viņa stāvokli, nosaka ķermeņa reakciju, kontrolē savlaicīgu narkotiku plūsmu. Pārtikas patēriņš ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja persona nevar ēst atsevišķi, pārtiku caur cauruli ievada tieši kuņģī.
Medicīniskā prognoze
Nāves statistika par aknu cirozi ir neskaidra. Lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, tiek izmantotas dažādas tabulas un sistēmas (piemēram, SAPS vai Child-Pugh reitingu skala). Tajos ņemti vērā vairāki faktori, kas var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. Atcerieties - tikai pēc diagnozes nokārtošanas un konsultēšanās ar ārstu mēs varam runāt par iespējamiem riskiem, komplikācijām un prognozēm kopumā.
Cirozes ārstēšana ir atbalstoša manipulācija. Tie palīdz atgriezt pacientu uz nosacītu normu (nav sāpju, asiņošanas, problēmas ar kuņģa-zarnu traktu), bet aknas var pilnībā atjaunot aknu funkcionalitāti vienā veidā - transplantācija. Trīs gadu pacientu izdzīvošana pēc aknu transplantācijas ir 85%. Ir jāsaprot, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir milzīgs stress organismam, kas saistīts ar noteiktiem riskiem. Pēc cilvēka orgānu transplantācijas gaida ilgu atveseļošanās gaitu. Turklāt ārstiem ir jāpārbauda, vai organisms ir devis aknas un vai tas var darboties jaunos apstākļos. Galvenais ir saprātīgi novērtēt riskus un ievērot ārsta norādījumus. Nelietojiet pašārstēšanos un esiet veselīgi!
Starptautiskais aknu cirozes ārstēšanas standarts
Standarti cirozes ārstēšanai slimnīcā atšķiras, jo katrs speciālists tuvojas ārstēšanai saskaņā ar viņa metodi. Aknu ciroze ir slimība, kas izraisa orgāna šūnu iznīcināšanu un tās funkcionēšanas traucējumus. Cīņa pret šādu sarežģītu slimību tiek veikta tikai medicīnas iestādes slimnīcā.
Cirozes ārstēšana
Ir vispārpieņemts stacionārās ārstēšanas standarts.
Pirmkārt, tiek veikta procedūra, kas novērš faktorus, kas izraisa tiešu slimības attīstību, proti:
- Pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana.
- Virzīta hepatīta ārstēšana.
- Hepatotoksisku vielu izslēgšana.
Ievēroja noteiktas fiziskās un garīgās stresa normas cilvēkam. Ar aktīvo un dekompensējošo slimības attīstības procesu tiek noteikta gulta atpūta. Tādējādi ārsti cenšas palielināt enteropartālo asins plūsmu un stiprināt to aknās, tādējādi cenšoties palielināt aknu audu reģeneratīvās spējas.
Tiek ievērota arī stingra diēta, kas izslēdz pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Turklāt vairumā gadījumu atcelt jebkādu sāļo pārtiku un tieši sāli. Tas tiek darīts, lai ierobežotu amonjaka saindēšanās simptomu rašanos.
Veicot iepriekš minētās procedūras, izmantojiet standartus, lai ārstētu pacientu, kas cieš no aknu cirozes, proti:
- To zāļu nozīmēšana, kas tieši ietekmē organisma metabolismu un aknu šūnu stabilizāciju.
- Transfūzijas terapija sastāv no asins pārliešanas, kas palielina trombocītu skaitu un atbalsta iedarbību. Šādas terapijas standartus izraisa ādas asiņošanas izpausmes, kā arī viena no komplikācijām, piemēram, ascīts.
- Ārstēšanas standartu nosaka arī noteiktu zāļu lietošana. Glikokortikoīdu hormoni ar aktīvo procesu kompensē slimības stadiju. Šīs zāles deva vienmēr ir atšķirīga, jo tā tiek noteikta atkarībā no individuālās tolerances un iekaisuma procesa aktivitātes.
Tiek veikta procedūra, piemēram, ķermeņa detoksikācija, novēršot aizcietējumus un dispepsiju. Tas tiek darīts, lai samazinātu toksīnu uzsūkšanos zarnās. Tiek izmantotas īpašas zāles, kurās ir pilnībā izslēgtas žultsskābes. Arī pacientam tiek ieskaitīta aktīvā ogle, lai attīrītu kuņģa-zarnu traktu.
Ekstrakorporālo hemocorrection uzskata par citu alternatīvu ceļu. To lieto cirozes ārstēšanai, lai novērstu infekcijas fokusus un aizsargātu aknu šūnas, kad pretvīrusu zāles tiek lietotas organismā. Tās efektivitāti nosaka divas procedūras: aknu protezēšana un toksīnu noņemšana akūtas aknu mazspējas apstākļos.
Komplikācijas un to ārstēšana
Pirmā pacienta hospitalizācijas pazīme ir ascīta diagnoze. Tieši slimnīcā jau ir noteikts notikuma centrs. Pirmais, kas veic pētījumus par aknu mazspēju un portāla hipertensiju, mēra arī kālija un nātrija masas līmeni asinīs. Šādu darbību režīmam vajadzētu būt pēc iespējas tuvāk atpūtai. Pacients ievēro arī zemu sāls diētu. Lai gan saskaņā ar Pevsnera metodi atsevišķiem pacientiem dažreiz tiek dota pārtika ar lielu sāls saturu.
Ilgu laiku ārsti uzskatīja par nepiemērotu izmantot olbaltumvielu diētu aknu cirozē. Ārstēšanas standarts ietvēra līdz 150 gramiem olbaltumvielu. Bet pēdējos gados pētnieki ir atklājuši, ka, izmantojot šo olbaltumvielu daudzumu cirozē, tiek traucēta aminoskābju vielmaiņa un samazināta albumīna sintēzes spēja. Eksperti ir konstatējuši, ka dienas barības daudzums, kas satur šādu barības vielu, atbilst 1 gramam uz 1 kilogramu cilvēka kopējā svara.
Attiecībā uz tauku uzņemšanu aknu cirozes ārstēšanas standarts nav mainījies, ja diagnoze ir simptomātiska steatoreja, proti, samazināts uztura daudzums, kas satur taukus. Šāda slimība pārkāpj žults kustību un bioķīmisko sastāvu.
Aknu cirozes ārstēšanas standarts ir procedūra, piemēram, asiņošanas apturēšana, kas rodas kuņģa-zarnu traktā. Ar šo komplikāciju ir saistītas narkotikas, kas ietekmē asins recēšanu. Tajā pašā laikā ielieciet droppers ar iepriekš sagatavotām un jauktajām vielām: vikasolu, kalcija hlorīdu, epsilonaminokapronskābi. Asins pārliešana notiek bagātīgas asiņošanas gadījumā, kā rezultātā organismā trūkst asins.
Visām šīm procedūrām tiek izmantoti pituitrīna vai vazopresīvie šķīdumi, kas dažās devās ietekmē kuņģa kapilāru sašaurināšanos, tādējādi samazinot vēnu spiedienu. Ievadiet tās intravenozi 25 minūtes.
Arī pārtraukt asiņošanu, izmantojot šādas metodes:
- Balonu tamponāde;
- Kuņģa hipotermija;
- Bojātu vai paplašinātu venozo kuģu ligzdošana.
Visu šo procedūru laikā ķermenis ir izsmelts un nesaņem uzturvielas. Tāpēc ārstiem barības vadā tiek ieviesta īpaša caurule, caur kuru šķidrumi un glikozes plūsma. Pēc kāda laika tas tiek izņemts un pacients nelielā daudzumā saņem vieglu un šķidru pārtiku.
Aknu koma un tās ārstēšana
Pacientam, kas cirozi slimnīcā, ir rūpīga speciālistu uzraudzība. Viņi viņu uzmanīgi skatās, jo pirmā aknu koma pazīme ir savdabīga smarža no mutes izskats, un ir ļoti svarīgi nepalaist garām šo izpausmi. Šāds nosacījums tiek uzskatīts par precoma pazīmi, kas vēlāk attīstīsies par pilnvērtīgu komu. Ik pēc 24 stundām darbinieki veic ķermeņa mērījumus. Tiek veiktas arī regulāras analīzes, lai noteiktu aknu enzīmu daudzumu, jo tas ir to samazināšanās, kas norāda uz slimības progresēšanu. Ieskaitot monitoru kālija līmeni asinsrites sistēmā, citu rādītāju.
Šādā precoma stāvoklī tiek ievērots noteikts proteīnu nesaturošs uzturs. Kaloriju vērtība ir vienāda ar 1600 kcal un tiek ievadīta caur zondi tieši kuņģī. Šāds kaloriju saturs nodrošina normālu ķermeņa darbību. Diēta sastāvs ir atkarīgs arī no aknu cirozes stadijas.
Pēc tam, kad pacients atstāj šo nopietno stāvokli, ārsti sāk pakāpeniski palielināt patērētā proteīna daudzumu. Bet ir ļoti svarīgi zināt, ka pārdozēšana var izraisīt neiropsihiskas parādības. Tāpēc šajā posmā ārsti rūpīgāk pārrauga pacientu un jebkuru viņa rīcību. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām vienu simptomu.
Ja pacients jau ir iekļuvis komā, kas apgrūtina narkotiku iekļūšanu organismā, medicīnas iestādes darbinieki ievieš IV. Tas veicina ne tikai ātru zāļu izlaišanu organismā, bet arī visu cilvēka ķermeņa uzturēšanu funkcionālā stāvoklī.
Toksīni ātri absorbējas orgānu audos un mijiedarbojas ar asins šūnām.
Par zāļu izņemšanu no narkotikām lieto, piemēram:
- Glutamīnskābe;
- Arginīns;
- Ornicketily;
- Lipoīnskābe (aknu uzturēšanai).
Tāpat kā papildu piesardzības pasākums zāles tiek izmantotas sirds funkcijas uzturēšanai un asinsvadu stiprināšanai, jo cirozes komplikācijas var būt letālas. Ārstēšanas standarts ietver antibiotikas, kas kavē zarnu floras aktivitāti un infekcijas slimību profilaksi. Tos ievada perorāli caur iepriekš pagatavotu zondi. Psihisko izpausmju gadījumā tiek izmantots nātrija bromīds.
Ķirurģiskā metode
Šajā gadījumā šī metode tiek izmantota izteiktai cirozes hipertensijai. Ķirurgi to izmanto dekompresijai. Ļoti svarīgs operācijas faktors ir aknu bojājuma pakāpe, jo operācija var kaitēt orgāna atveseļošanai vēl vairāk. Pastāv arī akūtas aknu mazspējas risks.
Nosacījumi:
- Apmierinoša aknu saglabāšanas funkcija.
- Nav jebkādu ar encefalopātiju saistītu simptomu.
- Nav patoloģiju.
Ja nav neviena no iepriekš minētajiem faktoriem, ārsti sāk visus preparātus un veic vienu vai vairākas operācijas.
Ir arī kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai:
- Akūta dzelte.
- Pacienta vecums pārsniedz 55 gadus.
Nosakot ārstēšanas metodi, ņemot vērā cirozes attīstības stadiju, ļoti svarīga loma ir procesu kompensācijai un pacienta asinsrites sistēmas stāvoklim. Kompensācijas stadijā speciālisti turpina ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Bet dekompensācijas gadījumā darbība ir nevēlama, bet, ja pacientam ir dzīvības risks, tas tiek veikts ar mazāko izmēru, lai izvairītos no liela asins zuduma.
Ļoti grūta izvēle ir vērsties pie ķirurgiem jau laikā, kad parādās asiņošana barības vadā. Pārmērīga asiņošana izraisīs lielu asins zudumu, kas galu galā izraisīs aknu mazspēju. Hipoksēmijas fonā un asiņošanas ilgumā gremošanas traktā pastāv reāls drauds, piemēram, aknu koma. Ir labi zināms, ka operācija ir ļoti bīstama, jo tā var pasliktināt cilvēka stāvokli, kurš jau ir nokļuvis komas stāvoklī.
Cirozes komplikācijas ir destruktīvas, tāpēc ar terapiju nekavējieties. Pēc pirmās pazīmes nekavējoties sazinieties ar diagnozi. Kā teikts, profilakse ir labākā no katras ārstēšanas. Esiet veseli un nesaņemiet slimību. Atcerieties, jo ātrāk dodaties uz slimnīcu, jo vairāk laika dodat ārstiem precīzu diagnozi un mērķtiecīgu cīņu pret šo slimību.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 7. novembrī N 669n "Par specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu bērniem ar aknu cirozi"
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 7. novembrī N 669n
"Par specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu bērniem ar aknu cirozi"
GARANTIJA:
Par aprūpes standartiem skatiet Palīdzība.
Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra Federālā likuma Nr. 323-ФЗ „Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā” 37. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, 6724. pants, 2012, N 26, 3442. pants)., 3446):
Apstiprināt specializētās medicīniskās aprūpes standartu bērniem ar aknu cirozi saskaņā ar pielikumu.
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 17. janvārī
Reģistrācija N 26566
Ir apstiprināts medicīniskās aprūpes standarts, kas nosaka pamatprasības bērnu ar aknu cirozi diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ir ieteicams lietošanai specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanā.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 7. novembrī N 669n "Par specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu bērniem ar aknu cirozi"
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 17. janvārī
Reģistrācija N 26566
Šis rīkojums stājas spēkā 10 dienas pēc tā oficiālās publicēšanas dienas.
Pasūtījuma teksts tika publicēts 2013. gada 7. jūnija Rossiyskaya Gazeta N 122/1 (īpašais izdevums). Norādītais "Rossiyskaya Gazeta" jautājums nav sasniedzis abonentus