Antivielas pret C hepatītu (anti-HCV)

Atbildot uz svešķermeņiem, piemēram, vīrusiem, imūnsistēma rada imūnglobulīnus - aizsargājošas antivielas. Šīs antivielas tiek konstatētas ar īpašu ELISA skrīninga pētījumu, ko izmanto, lai noteiktu, vai persona ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, bet C hepatīta gadījumā visas antivielas satur saīsinājumu anti-HCV, kas nozīmē "pret C hepatīta vīrusu".

C hepatīta antivielas ir no divām klasēm - G un M, kuras analīzēs rakstītas kā IgG un IgM (Ig - imūnglobulīns (imūnglobulīns) ir latīņu nosaukums antivielām). Kopējais anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - kopējās antivielas (IgG un IgM klases) pret C hepatīta antigēniem Šo testu noteikšanas tests tiek veikts visiem pacientiem, ja viņi vēlas pārbaudīt, vai viņiem ir C hepatīts. HCV ir gan akūtos (tos var konstatēt jau 4-6 nedēļas pēc infekcijas), gan hronisku hepatītu. Anti-HCV kopējais daudzums ir atrodams arī tiem, kam ir C hepatīts un kuri ir atveseļojušies atsevišķi. Šo marķieri šādos cilvēkos var atrast 4–8 gadus vai ilgāk pēc atveseļošanās. Tāpēc pozitīvs anti-HCV tests nav pietiekams, lai noteiktu diagnozi. Ņemot vērā hronisko infekciju, kopējās antivielas tiek konstatētas pastāvīgi, un pēc veiksmīgas ārstēšanas tās saglabājas ilgu laiku (galvenokārt sakarā ar anti-HCV kodolu IgG, tās tiek rakstītas zemāk), bet to titri pakāpeniski samazinās. "

Ir svarīgi zināt, ka C hepatīta antivielas neaizsargā pret HCV infekcijas attīstību un nesniedz drošu imunitāti pret atkārtotu inficēšanos.

Anti-HCV spektrs (kodols, NS3, NS4, NS5) ir specifiskas antivielas pret C hepatīta vīrusa atsevišķām strukturālām un nestrukturālām olbaltumvielām, un tās ir apņēmušās spriest par vīrusu slodzi, infekcijas aktivitāti, hroniskuma risku, akūtu un hronisku hepatītu, kā arī aknu bojājumu pakāpi.. Antivielu noteikšanai katram antigēnam ir neatkarīga diagnostiskā vērtība. Anti-HCV sastāv no to strukturālajiem (kodols) un ne-strukturālajiem (NS3, NS4, NS5) proteīniem (proteīniem).

Anti-HCV kodols IgG - G klases antivielas pret kodolmateriāliem (kodoliem) HCV proteīniem. Anti-HCV IgG parādās pēc 11-12 nedēļām pēc inficēšanās, tāpēc anti-HCV kopējais daudzums, kas parādās agrāk, tiek izmantots, lai diagnosticētu iespējamās "svaigas" infekcijas. Anti-HCV IgG sasniedz maksimālo koncentrāciju par 5–6 mēnešiem no inficēšanās brīža, un hroniskā slimības gaitā asinīs tiek konstatēta dzīvība. Kad C hepatīts tiek pārnests, IgG klases antivielu titrs pakāpeniski samazinās un pēc vairākiem gadiem pēc atgūšanas var sasniegt nenosakāmas vērtības.

Anti-HCV IgM-IgM antivielas pret C hepatīta vīrusa antigēniem Anti-HCV IgM var konstatēt asinīs jau 4-6 nedēļas pēc infekcijas, un to koncentrācija ātri sasniedz maksimumu. Pēc akūtā procesa pabeigšanas IgM līmenis samazinās un var atkārtoti palielināties infekcijas reaktivācijas laikā, tāpēc tiek uzskatīts, ka šīs antivielas ir akūtas vai hroniskas infekcijas pazīme ar reaktivācijas pazīmēm. Akūta hepatīta C gadījumā M klases antivielu ilgtermiņa noteikšana ir faktors, kas paredz slimības pāreju uz hronisku formu. Tiek uzskatīts, ka anti-HCV IgM noteikšana var atspoguļot virēmijas līmeni un C hepatīta aktivitāti, taču ne vienmēr ar CVHC reaktivāciju tiek atklāts anti-HCV IgM. Ir arī gadījumi, kad hroniska C hepatīta gadījumā tiek konstatēts anti-HCV IgM, ja nav reaktivācijas.

Nonstrukturālas (NS3, NS4, NS5) olbaltumvielas.

NS3, NS4, NS5 ir nestrukturālas (NS-nekonstruktīvas) olbaltumvielas. Faktiski šie proteīni ir lielāki - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, tomēr vairumā klīnisko diagnostikas laboratoriju tiek konstatētas antivielas pret NS3, NS4 un NS5 proteīniem.

Anti-NS3 tiek atklāts agrākos serokonversijas posmos. Akūti hepatīta C raksturīgi raksturīgi augsti anti-NS3 titri, un tie var būt akūta procesa neatkarīgs diagnostikas marķieris. Akūtā procesā augsta anti-NS3 koncentrācija parasti norāda uz ievērojamu vīrusu slodzi, un to ilgtermiņa saglabāšana akūtajā fāzē ir saistīta ar augstu hroniskas infekcijas risku.

Anti-NS4 un anti-NS5 mēdz parādīties vēlāk. Ar CVHG anti-NS4 definīcija augstos titros var norādīt infekcijas procesa ilgumu un, saskaņā ar dažiem datiem, ir saistīta ar aknu bojājuma pakāpi. Anti-NS5 noteikšana augstos titros bieži norāda uz vīrusa RNS klātbūtni, un akūtā stadijā tas ir hroniskas infekcijas prognozētājs. NS4 un NS5 titru samazināšanās laika gaitā var būt labvēlīga pazīme, kas norāda uz klīniskās un bioķīmiskās remisijas veidošanos. Anti-NS5 titri var atspoguļot PVT efektivitāti, un to paaugstinātās vērtības ir raksturīgas tiem, kas nereaģē uz terapiju. Pēc reģenerācijas anti-NS4 un anti-NS5 titri laika gaitā samazinās. Viena pētījuma rezultāti parādīja, ka gandrīz puse pacientu 10 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas ar interferoniem, anti-NS4 un anti-NS5 netika konstatēti. Nākamajā tabulā ir norādītas visticamākās ārstēšanas iespējas C hepatīta marķieru kombinācijai.

C hepatīta vīruss (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigēni, IgG antivielas

HEPATITIS C VIRUS

Etioloģija. C hepatīta vīruss (hepatīta C vīruss, HCV) - vīrusu saturoša RNS pieder Flaviviridae ģimenei, tā ir visbiežāk izplatītā hepatīta izraisītāja pasaulē: izraisa aptuveni 20% akūtu hepatītu, 60-70% hroniska hepatīta un aptuveni 30% cirozes un vēža gadījumu aknas. Līdz šim ir zināmi 11 vīrusa genotipi un vairāk nekā 100 tā apakštipu. Termins “genotips” attiecas uz vīrusa ģenētisko struktūru: saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju genotipu norāda skaitlis, un apakštips ir neliels latīņu alfabēta burts, lai noteiktu slimības prognozi, pretvīrusu terapijas efektivitāti un ārstēšanas ilgumu. Pacientiem ar 1.b genotipu hroniska HCV infekcija rodas 90% gadījumu, savukārt ar 2a un 3a genotipu - 33-50%. Ar 1.b genotipa infekciju ir saistīta smagāka slimības gaita, cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstība. Pacientiem ar 3.a genotipu ir izteiktāka steatoze un žults ceļu bojājumi, kā arī augstāks ALT līmenis nekā pacientiem ar HCV 1.b genotipu. Turklāt fibrozes līmenis ir izteiktāks pacientiem ar 1.b genotipa vīrusu. Ar interferona monoterapiju ilgstoša atbildes reakcija novērota 18% pacientu, kas inficēti ar HCV 1.b genotipu, un 55% inficēti ar citiem genotipiem. Interferona + ribaverīna kombinācijas shēmā stabila reakcija novērota 28% pacientu, kas inficēti ar HCV 1.b genotipu, un 66% pacientu, kas inficēti ar citiem genotipiem.

Epidemioloģija. C hepatīta vīruss (HCV) pārsvarā tiek pārnests parenterāli, un HCV infekcijas gadījumu skaits ir lielāks pacientiem, kuriem veikta orgānu transplantācija, asins pārliešana, un saņemot vairākas intravenozas injekcijas (narkomānus), kā arī tiem, kam tiek veikta dialīze. Līdz deviņdesmitajiem gadiem maksimālais infekciju skaits tika novērots asins pārliešanas laikā. Pārsūtīšana no mātes uz augli ir diezgan reta (2,7–4,4%). Bet risks palielinās, ja māte ir inficēta ar HIV (5,4–8,6%). Seksuālā transmisija ir ļoti reta. Tomēr 30% gadījumu infekcijas cēlonis joprojām nav skaidrs. Turklāt ir jāņem vērā, ka vīruss var būt tādos bioloģiskos šķidrumos kā siekalas, piens, maksts izdalījumi un spermas. Infekcija ar C hepatīta vīrusu var beigties ar pilnīgu vīrusa elimināciju ar imūnās atbildes reakciju, bet vairumā gadījumu tas nenotiek (50% - 90%) un attīstās hroniska progresējoša infekcija, kas var izraisīt cirozi ar augstu hepatocelulārās karcinomas risku. Faktori, kas var izraisīt smagāku slimības gaitu, ir 1. genotipa vīruss, vīriešu dzimums, alkohola lietošana un HIV infekcijas klātbūtne.

Klīniskās izpausmes. Inkubācijas periods ir 1-6 mēneši, akūtais periods 75% gadījumu ir asimptomātisks, anicteriskā formā un tādēļ bieži šajā stadijā nav diagnosticēts.

Diagnoze:

C vīrusu hepatīta laboratoriskā diagnostika balstās uz:

• netiešās vīrusu noteikšanas metodes - seroloģisko marķieru noteikšana (antivielas pret vīrusa antigēniem). Šīs metodes ļauj uzstādīt vīrusu infekciju, lai novērtētu aizsardzības imunitātes klātbūtni, lai diferencētu slimības stadijas, lai noteiktu vīrusa replikācijas beigas;
• tiešās vīrusu noteikšanas metodes: vīrusa RNS noteikšana pētāmā bioloģiskajā materiālā ar PCR. Šīs metodes ļauj ne tikai noteikt etioloģiju, bet arī novērtēt vīrusa aktivitāti - identificēt replikācijas stadiju, noteikt vīrusa genotipu.

Seroloģiskā diagnoze. M klases antivielas parādās 4–6 nedēļas pēc infekcijas, un tās saglabājas līdz 5–6 mēnešiem sākotnējās infekcijas laikā. Nākamās infekcijas aktivizēšanas laikā IgM līmenis atkal var palielināties.
G klases antivielas parādās no 11 līdz 12 nedēļām pēc inficēšanās, sasniedzot maksimālo koncentrāciju par 5–6 mēnešiem un paliek asinīs nemainīgā līmenī visā slimības un atveseļošanās periodā, pēc tam samazinās un var palikt minimālā dzīvē. Dažos gadījumos tas pilnībā pazūd. Antivielu atklāšanas viltus negatīvus rezultātus var konstatēt pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (HIV inficēti), pacientiem ar nieru mazspēju, kuriem ir būtiska jaukta krioglobulinēmija. Viltus pozitīvus rezultātus var novērot autoimūnās slimībās (80% gadījumu - autoimūns hronisks aktīvs hepatīts), mezglains poliartīts, reimatoīdā faktora klātbūtne, hipergammaglobulinēmija, paraproteinēmija, antivielu pasīva pārnešana. Antivielu noteikšana neļauj atšķirt pašreizējo infekciju un infekciju. Ja iegūst pozitīvu rezultātu, ir nepieciešams apstiprinājums ar citu metodi no cita parauga. Negatīva seroloģisko marķieru rezultāta gadījumā, bet klīnisko datu pieejamība par iespējamu HCV infekciju, ir jāveic molekulārās metodes vīrusa RNS noteikšanai, lai apstiprinātu vai izslēgtu C hepatīta aktīvās infekcijas diagnozi. C hepatīta vīrusa RNS tiek konstatēta asinīs pēc 5 dienām pēc inficēšanās, t E. Ilgi pirms C hepatīta antivielu parādīšanās.

C hepatīta vīrusa noteikšanas molekulārās metodes var identificēt RNS kvalitatīvā (atklātā / neidentificētā) formātā, kvantitatīvā (nav konstatēta / konstatēta) formātā, noteikt vīrusa genotipu. Katrs formāts ļauj atrisināt noteiktas diagnostikas problēmas. Vīrusa RNS noteikšana kvalitatīvā formātā ļauj noteikt vīrusa replikācijas stadiju un atbildēt uz jautājumu par aktivitāti: šis pētījums tiek veikts pacientiem ar seropozitīviem un seronegatīviem rezultātiem, kad šī metode ļauj noteikt hepatīta etioloģiju.

Kvantitatīvā analīze tiek veikta ar reālā laika PCR, kas ir visjutīgākā metode. Pēc PVO standarta ieviešanas kvantitatīvās PCR rezultāti ir vienoti, lai varētu novērtēt dinamiku pārbaudes laikā dažādās laboratorijās. Rezultāti ir atspoguļoti starptautiskajās vienībās (SV). Katram komplektam HCV RNS kvantitatīvai noteikšanai ir faktors "kopiju uz ml" pārrēķināšanai "SV uz ml". Šo vīrusu RNS novērtēšanas formātu izmanto pirms pretvīrusu terapijas sākuma, lai noteiktu vīrusu slodzi un uzraudzītu terapijas efektivitāti (viroloģiskā atbilde) un apstiprinātu virēmijas izvadīšanu.

Genotipa izpēte ir nepieciešama, lai noteiktu slimības prognozi. Turklāt ir pierādījumi, ka dominējošais transmisijas veids ir atkarīgs arī no vīrusa genotipa. Tiek uzskatīts, ka 1.b tips ir raksturīgāks transmisijas ceļam, kā arī 1a un 3a - lietojot narkotikas. Turklāt vīrusa tipam ir prognozējama vērtība, lai prognozētu terapijas efektivitāti un novērtētu ilgumu.

Lēmums par ārstēšanas shēmu ir balstīts uz sākotnējo vīrusu slodzi un vīrusa genotipu. Terapijas ilgums ir atkarīgs no četriem faktoriem - sākotnējās vīrusu slodzes, virēmijas samazināšanas dinamikas, laika, lai sasniegtu nulles vīrusu slodzi, un fibrozes attīstību.

Kad inficēts ar 2. vai 3. genotipu, terapijas ilgums ir vismaz 24 nedēļas ar varbūtību veidot stabilu viroloģisku reakciju aptuveni 70%. Ja pirmās genotipa vīruss ir inficēts (kā arī 4, 5 vai 6), terapijas ilgumam jābūt vismaz 48 nedēļām, un stabilas virusoloģiskās atbildes varbūtība ir aptuveni 45%. 1, 4, 5 vai 6 genotipu klātbūtnē pirms terapijas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt vīrusa slodzes indikatoru. Uzskata, ka vīrusu slodze, kas ir mazāka par 400 000 SV / ml, ir augsts, vairāk nekā 400 000 SV / ml tiek uzskatīts par augstu. Pēc 12 terapijas nedēļām nepieciešams atkārtot VN definīciju. Ja indeksa samazinājums ir vismaz 2 logaritmi, terapija tiek turpināta līdz 72 nedēļām. Ja VN ​​netiek samazināts par diviem logaritmiem vai vairāk, ārstēšana tiek pārtraukta nepietiekamas viroloģiskās atbildes dēļ. Terapijas mērķis ir panākt nenoteiktu vīrusu slodzi, kas jāapstiprina 6 mēnešus pēc terapijas beigām.
Vēl viens lēmumu pieņemšanas algoritms ir balstīts uz laiku, lai sasniegtu viroloģisko reakciju, neatkarīgi no vīrusa genotipa. Vīrusa slodzes līmeņa samazinājums vismaz 1 lg pēc 4 terapijas nedēļām tiek uzskatīts par nulles reakciju un terapija tiek pārtraukta. Ja vīrusa slodze nav nosakāma, efekts tiek uzskatīts par ātru viroloģisko reakciju. Šajā gadījumā ar zemu primāro vīrusu slodzi terapijas ilgumu var samazināt un ar augstu terapijas ilgumu turpināt līdz 48 nedēļām. Ja līdz 12. terapijas nedēļai tiek konstatēta nenosakāma vīrusu slodze, iedarbība tiek uzskatīta par agrīnu viroloģisko atbildi un terapija ilgst līdz 48 nedēļām. Noteiktā vīrusa slodze 12. ārstēšanas nedēļā ar samazinājumu vismaz 2 lg uz primāro, liecina par lēnu viroloģisko atbildes reakciju un terapiju ilgst līdz 72 nedēļām.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem C hepatīta diagnoze ir iespējama, pamatojoties uz HCV RNS trīs reizes noteikšanu pacienta serumā, ja nav citu hepatīta marķieru. C hepatīta vīrusu raksturo augsts mainīgums, un Synevo laboratorijā nosaka vairākus genotipa variantus 1a, 1b, 2, 3a, 4. Genotipizēšana jāveic, lai noteiktu slimības prognozi, pretvīrusu terapijas efektivitāti un noteiktu terapijas kursa ilgumu. PCR ļauj noteikt HCV RNS ne tikai serumā, bet arī aknu biopsijā, kas ir svarīgi, apstiprinot HCV lomu hepatocelulārā karcinomas veidošanā. Šādiem pacientiem HCV RNS tiek konstatēts hepatocītos un bez anti-HCV un HCV RNS serumā.

Algoritmi rezultātu pārbaudei un interpretācijai:

• Pozitīvs anti-HCV antivielu rezultāts ir kvalitatīva HCV RNS (PCR) noteikšana. C hepatīta pozitīvais PCR rezultāts apstiprina vīrusa klātbūtni, bet nenorāda uz hepatīta attīstību;
• negatīvs anti-HCV antivielu rezultāts un aizdomas par akūtu hepatītu C, veic kvalitatīvu HCV RNS noteikšanu. Ja PCR tests ir pozitīvs, diagnoze tiek apstiprināta, un pēc tam ir nepieciešams atkārtot seroloģisko testēšanu, lai apstiprinātu serokonversiju. Imūnsupresijas un epidemioloģisku vai laboratorisku iemeslu dēļ aizdomām par HCV infekciju, ir nepieciešams veikt augstas kvalitātes PCR neatkarīgi no seroloģisko testu rezultātiem;
• Pacientiem ar hemodialīzi un pēc nieres transplantācijas ir nepieciešama ikgadēja HCV antivielu uzraudzība;
• PCR jāveic arī seropozitīvām grūtniecēm, lai novērtētu vertikālās infekcijas risku. Augļa infekcijas risks svārstās no 0% līdz 5%, bet ar HIV infekciju mātei inficēšanās risks palielinās no 15% līdz 30%.

Vīrusu hepatīts B. Infekcija ar hepatītu, hepatīta simptomi un pazīmes. B hepatīta (hepatīta marķieri), B hepatīta antivielu (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc kopējais, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnostikas, bilirubīna, AST, ALT asins analīzes.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Kā notiek B hepatīta infekcija?

Kurš visbiežāk ir inficēts ar B hepatītu (riska grupa)?

• Pacienta ar hepatītu - sieva, bērni - radinieki.
• Atkarīgi
• Inficētās mātes bērni (dzemdību laikā ir liela transmisijas varbūtība)
• Indulgent dzimumakts
• Seksuālās minoritātes un citas personas, kas praktizē seksuālas seksuālās formas
• Veselības aprūpes darbinieki
• Personas, kas soda cietumā

B hepatītu nav iespējams iegūt ar:

• Handshakes
• Ja jūs šķaudīt vai klepus
• Sazinoties ar personu
• Ar hugs
• Ar skūpstu uz vaiga
• Izmantojot parastos piederumus

Kādi ir B hepatīta simptomi un pazīmes?

Tūlīt pēc inficēšanās pacients dažu mēnešu laikā neuzskata par aknu bojājuma simptomiem vai pazīmēm - tās var parādīties vēlāk.

Vīrusu hepatīta B simptomi:

• Vispārējs vājums
• Sāpes locītavās
• Palielināta ķermeņa temperatūra (nav saistīta ar aukstu, zarnu slimību vai nierēm)
• Nieze visur
• Apetītes zudums
• Mērens sāpīgums pareizajā hipohondrijā
• Ikteriskā āda un acu baltumi
• Tumša urīna krāsa (stipras melnās tējas krāsa)
• Gaiši izkārnījumi (pelēki vai gaiši māli)

Vīrusu hepatītu B ir iespējams diagnosticēt, īpaši slimības attīstības sākumposmā, tikai ar laboratorijas testiem vai ātrās pārbaudes palīdzību.

B hepatīta antivielas ir infekcijas, slimības atjaunošanās vai progresēšanas rādītāji.
Diagnozē tiek izmantotas vairākas imunoloģiskās metodes - tās visas atklāj vai nu antigēnus (pašas vīrusa proteīnu molekulas - HbsAg, HBeAg), vai antivielas pret vīrusa komponentiem (Anti-HBc, IgM un IgG klase).

Par toksisko (alkoholisko) hepatītu, izlasiet rakstu:

B hepatīta antigēni

HBsAg (Austrālijas antigēns) - kas tas ir?

Ko nozīmē pozitīvs HBsAg (Austrālijas antigēns)?

HBeAg - kas tas ir?

Ko nozīmē pozitīvs HBeAg?

• Akūts hepatīts
• Hroniska hepatīta (aktīva hroniska hepatīta) paasināšanās
• Augsta virulence (spēja inficēt)
• Nepietiekama ārstēšana
• Slikta atgūšanas zīme

HBcAg - kas tas ir?

HBAAg ir vīrusa kodolproteīns, ko var noteikt tikai ar aknu fragmenta laboratorisko izmeklēšanu - tas nav konstatēts asinīs. Tomēr asins analīzē ir iespējams noteikt antivielas pret šo proteīnu - kopējo anti-HBc (kopā) un dažādas klases: anti-HBc (kopējais) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. IgM antivielas rodas slimības sākumā - ja ir akūts hepatīts, hronisks hepatīts IgM, anti-HBc tiek atklāts tikai ar augstu vīrusu aktivitāti - ar hronisku aktīvu hepatītu.

Par hroniska hepatīta komplikāciju - aknu cirozi, izlasiet rakstu: Ciroze

Kas ir anti-HBs (HBsAb)?

Kas ir anti-HBs (kopā) (HBsAb)?

anti-HBc (kopējais) (HBcAb) ir antivielas pret B hepatīta kodolproteīnu, HbcAg. Kad imūnsistēma nonāk saskarē ar vīrusa vīrusu, proteīnam raksturīgās antivielas tiek sintezētas un pievienotas tam, novēršot vīrusa izplatīšanos organismā. Pateicoties antivielām, imūnās šūnas var viegli atklāt un iznīcināt vīrusus, novēršot infekcijas izplatīšanos organismā.
Ko nozīmē anti-HBc (kopējā) (HBsAb) noteikšana?

• Vīrusu hepatīta klātbūtne pagātnē un tā pilnīga dziedināšana
• Šī zīmola klātbūtne asinīs nenorāda uz slimību, bet tikai to, ka imūnsistēmā agrāk bija saskare ar hepatīta vīrusu un veidojusies imunitāte pret šo infekciju. Jūs varat novērtēt slimības klātbūtni tikai novērtējot citu marķieru rezultātus vai novērtējot antivielu titra izmaiņas laika gaitā.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - kas tas ir?

Ko parāda IgM anti-HBc (HBcAb IgM) noteikšana?

• Akūts B hepatīts
• Aktīvs hronisks B hepatīts
• Neefektīva vīrusu hepatīta ārstēšana
• Augsta virulence (infekciozitāte) pacienta asinīs

anti-HBe (HBeAb) - kas tas ir?

B hepatīta (HBV-DNS) PCR diagnoze

Ko vīrusu noteikšanas vīruss (HBV-DNA)?

Vai ir iespējama grūtniecība un zīdīšanas periods ar B (B) hepatītu?

Sievietēm, kurām ir B hepatīts, var iestāties grūtniecība un veselīgs bērns. Tiek uzskatīts, ka vīrusa hepatīta vīruss ir diezgan liels, un tāpēc tas nespēj iekļūt placentā bērna asinīs. Infekcija var notikt 5-10% placentas atdalīšanās, amniocentēzes un citu procedūru dēļ, kas var kaitēt amnija burbulim un mātes asins daļiņu iekļūšanai augļa apkārtnē esošajā amnija ūdenī.

Visbiežāk bērns var tikt inficēts dzemdību laikā, saskaroties ar mātes asinīm un maksts izdalījumiem. Līdz ar to dabisko dzemdību laikā slims sievietes, bērna infekcija notiek 70% gadījumu, sievietēm, kuras vīrusu pārnes 10%. Cesarean piegādes piegādes palīdz novērst vīrusa pārnešanas risku bērnam.

Bērnam, kas piedzimis inficētā mātī, imūnglobulīns tiek injicēts 12 stundu laikā pēc dzimšanas, lai neitralizētu vīrusu, kas varētu tikt uzņemts. Vienu mēnesi pēc dzimšanas tiek veikta vakcinācija pret B hepatītu.

Iespējama zīdīšana ar B hepatītu. Lai gan atsevišķus vīrusus var konstatēt mātes pienā, infekcija šādā veidā nenotiek. Zīdīšanas periods pastiprina bērna imūnsistēmu, izmantojot plašu imūnsistēmu, imūnglobulīnu un piena fermentu klāstu. Tāpēc mātēm ar hronisku hepatītu un sievietēm, kuru asinis ir Austrālijas antigēns, ārsti iesaka barot bērnu ar mātes pienu.

Kas nepieciešams vakcinēt pret B (B) hepatītu?

Vakcinācija pret B hepatītu ir nepieciešama ikvienam. Tāpēc tas ir iekļauts obligātajā vakcinācijas kalendārā. Pirmā vakcinācija tiek veikta slimnīcā pirmajā dzīves dienā un pēc tam saskaņā ar shēmu. Ja kāda iemesla dēļ bērns nav vakcinēts, tad vakcinācija tiek veikta 13 gadu vecumā.

Vakcinācijas shēma

1 ml vakcīnas, kas satur neitralizētus hepatīta vīrusa proteīnus, tiek ievadīts plecu deltveida muskulī.

• Pirmā deva ir norādītajā dienā.
• Otrā deva - mēnesi pēc pirmās vakcinācijas.
• Trešā deva ir 6 mēneši pēc pirmās vakcinācijas.

Pēc trīskāršās injekcijas 99% no vakcinētajiem veidojas spēcīga imunitāte un novērš slimības attīstību pēc inficēšanās.

Pieaugušo kategorijas, kas vakcinētas pret B hepatītu

• Cilvēki, kas inficēti ar cita veida vīrusu hepatītu vai ar hroniskām neinfekciozām aknu slimībām
• Pacientu ar hronisku B hepatītu un viņu seksuālo partneru ģimenes locekļi;
• Medicīnas speciālisti;
• Medicīnas studenti;
• Cilvēki, kas strādā ar asins pagatavojumiem;
• Hemodialīzes pacienti - „mākslīgā nieru” ierīce;
• Cilvēki, kas injicē narkotikas;
• Cilvēki, kuriem ir vairāki seksuālie partneri;
• Cilvēki, kas nodarbojas ar homoseksuālu kontaktu;
• Cilvēki, kas dodas uz Āfrikas un Austrumāzijas valstīm;
• Ieslodzītie cietumos.

Kā ārstēt B hepatīta tautas aizsardzības līdzekļus?

B hepatīta ārstēšana ar tautas aizsardzības līdzekļiem ir vērsta uz toksīnu izvadīšanu, aknu uzturēšanu un imūnsistēmas stiprināšanu.

1. Ogles ar pienu izmanto toksīnu noņemšanai no zarnām. Ar glāzi piena sajauciet tējkaroti sasmalcinātas ogles. Jūs varat izmantot bērza kokogles vai aptiekas aktivizēšanu (5-10 tabletes). Ogļu un piena molekulu daļiņas absorbē zarnu toksīnus un paātrina to izdalīšanos. Rīks tiek ņemts no rīta pusstundu pirms brokastīm 2 nedēļas.

2. Kukurūzas stigmas samazina bilirubīna līmeni asinīs, ir cholerētisks efekts, uzlabo žults īpašības, mazina aknu un žults ceļu iekaisumu, mazina dzelte. 3 ēdamk. l sausas kukurūzas stigmas ielej glāzi vārīta ūdens un inkubē ūdens vannā 15 minūtes. Buljonu atdzesē 45 minūtes un filtrē. Kukurūzas zīds sasmalcina un novārījumu daudzumu uz 200 ml ar vārītu ūdeni. Dzert 2-3 ēdamkarotes ik pēc 3-4 stundām. Veikt infūziju ilgu laiku - 6-8 mēnešus.
3. Cigoriņu sakņu novārījums uzlabo žults sekrēciju un gremošanas sistēmas kopumā darbam ir imūnstiprinoša iedarbība. 2 ēdamkarotes cigoriņu sakņu ielej 500 ml verdoša ūdens un atstāj uz 2 stundām. Buljona filtrs un pievieno 2 ēdamk. l medus un viena tējkarote ābolu sidra etiķa. Paņemiet infūziju tējas vietā, līdz atgūšanās.

Hepatīta citronu sula nav ieteicama, neskatoties uz to, ka šī recepte bieži ir atrodama specializētās vietās. Citronā esošās skābes pasliktina aknu stāvokli, tāpēc tas ir kontrindicēts hepatīta gadījumā.

Uzmanību! B hepatīta ārstēšanas laikā ar tautas līdzekļiem nepieciešams stingri ievērot 5. diētu un pilnībā atteikties no alkohola.

B hepatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem nespēj atbrīvoties no vīrusu ķermeņa un uzvarēt slimību, ņemot vērā to, cik grūti to ir iespējams ārstēt. Tāpēc kā palīgvielas var izmantot garšaugus un homeopātiskās zāles, bet tās neaizstās ārsta izrakstīto pretvīrusu terapiju.

Kā rīkoties, ja tuvam radiniekam ir B (B) hepatīts?

Īpaši risks ir hroniska B hepatīta pacienta radiniekiem. Lai sevi aizsargātu, jāapsver infekcijas izplatīšanās īpašības. Vissvarīgākais ir izvairīties no kontakta ar pacienta bioloģiskajiem šķidrumiem, kas satur vīrusu: asinis, siekalas, urīns, maksts šķidrums, sperma. Ja viņi nonāk bojātā ādā vai gļotādās, var rasties infekcija.

B hepatīta (B) profilakses pasākumi pacienta vai pārvadātāja ģimenes locekļiem

• Vakcinējiet pret B hepatītu. Vakcinācija ir galvenais līdzeklis, lai novērstu B hepatītu.
• Novērsiet koplietošanu vienumiem, kuros var uzglabāt pacienta asinis. Tie ietver priekšmetus, kas var sabojāt ādu: manikīra piederumus, skuvekli, epilatoru, zobu suku, mazgāšanas paliktni.
• Novērst šļirču apmaiņu.
• Izvairieties no neaizsargāta dzimuma ar pacientu. Izmantojiet prezervatīvus.
• Izvairieties no saskares ar pacienta asinīm. Ja nepieciešams, apstrādājiet viņa brūces, valkājiet gumijas cimdus.

Jūs nevarat saņemt B hepatītu, izmantojot rokasspiedienu, ķērienu vai traukus. Slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, runājot, klepus vai šķaudot.

Kas ir B hepatīta (B) bīstamība?

90% akūtu hepatīta B gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Tātad cilvēkiem ar normālu imunitāti tas notiek 6 mēnešus. Bet pacientiem un viņu radiniekiem jāzina, kas ir B hepatīta bīstamība. Informācija par komplikācijām izraisa atsaucīgu ārstēšanu un uzturu.

B hepatīta (B) komplikācijas

• Akūta hepatīta B pāreja hroniskā formā. Tas notiek 5% skarto pieaugušo un 30% bērniem līdz 6 gadu vecumam. Hroniskā formā vīruss paliek aknās un tam joprojām ir postoša iedarbība. Atgūšanās no hroniska B hepatīta notiek tikai 15% pacientu.
• 0,1% pacientu rodas hepatīta fulminanta forma. Šādu slimības gaitu novēro cilvēkiem ar imūndeficītu, kas saņem terapiju ar kortikosteroīdiem un imūnsupresantiem. Viņiem ir liela aknu šūnu nāve. Izpausmes: papildus "aknu simptomiem" rodas ekstrēms uztraukums, smags vājums, krampji un pēc tam koma.
• Ciroze. 5-10% pacientu ar hronisku hepatītu aknu šūnas aizvieto saistaudi, un organisms nespēj pildīt savu funkciju. Cirozes izpausmes: "medūzu galva" - sēnīšu vēnu paplašināšanās uz vēdera ādas, drudzis, vājums, svara zudums, gremošanas traucējumi, slikta pārtikas tolerance.
• Aknu vēzis sarežģī slimības gaitu 1-3% gadījumu. Vēzis var attīstīties cirozes fonā vai kā neatkarīga slimība, jo vīrusa bojātas šūnas ir pakļautas ļaundabīgai deģenerācijai.
• Akūta aknu mazspēja - mazāk nekā 1% pacientu. Rodas smaga fulminanta akūta hepatīta gadījumā. Ir traucēta viena vai vairākas aknu funkcijas. Nemotivēts vājums, tūska, ascīts, emocionālie traucējumi, dziļi vielmaiņas traucējumi, distrofija, koma attīstās.
• B hepatīta vīrusa nesējs attīstās 5-10% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta forma. Šajā gadījumā slimības simptomi nav sastopami, bet vīruss cirkulē asinīs, un pārvadātājs var inficēt citus cilvēkus.

B hepatīta komplikāciju procentuālais īpatsvars ir salīdzinoši mazs, un cilvēkiem ar normālu imunitāti ir visas atveseļošanās iespējas, ja tiek stingri ievēroti ārsta ieteikumi.

Kā ēst ar B (B) hepatītu?

B hepatīta uztura pamatā ir Pevznera diēta Nr. 5. Tas nodrošina normālu proteīna, ogļhidrātu daudzumu un tauku ierobežošanu. Ir nepieciešams patērēt pārtiku mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Šāda uzturs samazina aknu slodzi un veicina vienotu žults aizplūšanu.

Rāda pārtikas produktus, kas bagāti ar lipotropiskām vielām, kas palīdz attīrīt taukus un to oksidēšanos. Visnoderīgākie:

• olbaltumvielu pārtikas produkti - liesās zivju sugas (līdakas, mencas), kalmāri, gliemenes, vistas olbaltumvielas, liellopu gaļa;
• zema tauku satura piena produkti - paniņas, kas iegūtas, krēmot sviestā, ar zemu tauku saturu un citu piena produktu;
• sojas milti, sojas tofu;
• jūras kāposti;
• kviešu klijas;
• nerafinētas augu eļļas - saulespuķes, kokvilnas sēklas, kukurūza.

Olbaltumvielas - 90-100 g dienā. Galvenie proteīnu avoti ir liesa gaļa un zivis, olu baltumi un piena produkti. Gaļa (vistas krūtiņa, teļa gaļa, liellopu gaļa, trušu gaļa), tvaicēta, vārīta, cepta. Priekšroka tiek dota produktiem, kas izgatavoti no maltas gaļas - tvaika kotletes, gaļas kotletes, gaļas kotletes.

Aknas, nieres, smadzenes, tauku gaļa (zoss, pīle, cūkgaļa, jēra gaļa), cūkgaļa un jēra tauki ir kontrindicēti.

Tauki - 80-90 g dienā. Tauku avots ir nerafinētas augu eļļas un piena produkti. Sviests un augu eļļa tiek pievienota gataviem ēdieniem. Šie „pareizie” tauki ir nepieciešami jaunu aknu šūnu veidošanai.

Aizliegts izmantot kombinētos taukus, taukus, taukus. Gremojot taukainus dzīvnieku izcelsmes produktus, tiek izlaistas daudzas toksiskas vielas, kuras hepatīta bojātas aknas nespēj tikt galā. Turklāt liekais tauku daudzums uzkrājas aknās un noved pie tā taukainās deģenerācijas.

Ogļhidrāti - 350-450 g dienā. Pacientam jāsaņem ogļhidrāti no labi pagatavotiem graudaugiem (auzu, griķu), vakardienas konditorejas maizes un vārītiem dārzeņiem, kurus var izmantot kā sānu ēdienu.

Ieteicamie saldie augļi un ogas dabīgā veidā: banāni, vīnogas, zemenes. Jebkurš auglis želejas, kompotu, ievārījuma veidā. Ir atļauts izmantot bezkaunīgas mīklas sīkdatnes.

Nav parādīti skābie augļi un ogas: dzērvenes, ķirši, citrusaugļi. Kūkas un kūkas ir izslēgtas.

Dzērieni - tēja, tēja ar pienu, kompoti, buljona gurniem, dārzeņu un augļu sulas, putas.

Izslēdziet ceptos, aukstos un karstos ēdienus, ieguves produktus, kas palielina gremošanas dziedzeru sekrēciju un kairina zarnu gļotādu. Aizliegts:

• alkohols;
• stipra kafija;
• kakao, šokolāde;
• salds gāzēts ūdens;
• sēnes;
• redīsi;
• sīpoli;
• ķiploki;
• pākšaugi;
• spēcīgi buljoni;
• desas un kūpinātas gaļas.

Akūta B hepatīta gadījumā ir nepieciešama stingrāka diēta - tabula Nr. 5A, kas izslēdz melno maizi, neapstrādātus dārzeņus, augļus un ogas.

Dienas paraugu izvēlne pacientam ar B hepatītu (B)

Brokastis: griķu putra vārītas ūdenī ar pienu, tēju, medu vai ievārījumu, baltā kaltēta maize

Otrās brokastis: ceptiem āboliem vai banāniem

Pusdienas: dārzeņu zupa uz “otrā” buljona, apstrādāta ar skābo krējumu, kompotu

Pusdienas: biezpiena kastrolis un buljona gurniem

Vakariņas: gaļas bumbiņas ar kartupeļu biezeni, tēju ar pienu

Otrā vakariņas: kefīrs un cepumi

C hepatīta vīrusa antiviela

Atbildot uz svešķermeņa ievadīšanu, cilvēka imūnsistēma ražo imūnglobulīnus (Ig). Šīs īpašās vielas ir paredzētas, lai tās saistītos ar svešķermeni un to neitralizētu. Pretvīrusu antivielu noteikšana ir ļoti svarīga hroniska C hepatīta (CVHC) diagnosticēšanai.

Kā noteikt antivielas?

Antivielas pret vīrusu cilvēka asinīs atklāj ELISA (ar enzīmu saistītu imunosorbentu analīzi). Šī metode balstās uz reakciju starp antigēnu (vīrusu) un imūnglobulīniem (antiHVC). Metodes būtība ir tāda, ka tīri vīrusu antigēni tiek ievadīti īpašās plāksnēs, antivielas, kas tiek meklētas asinīs. Tad pievienojiet pacienta asinis katrai iedobei. Ja ir zināmas genotipa C hepatīta vīrusa antivielas, urbumos notiek imūnkompleksu "antigēna antivielu" veidošanās.

Pēc noteikta laika, urbumos tiek pievienota īpaša krāsviela, kas iekļūst krāsu enzīmu reakcijā ar imūnkompleksu. Atkarībā no krāsošanas blīvuma tiek veikta kvantitatīva antivielu titra noteikšana. Metode ir augsta jutība - līdz 90%.

ELISA metodes priekšrocības ir šādas:

• augsta jutība;
• vienkāršība un analīzes ātrums;
• iespēja veikt pētījumus ar nelielu bioloģiskā materiāla daudzumu;
• zemas izmaksas;
• agrīnas diagnozes iespēja;
• piemērotība lielu cilvēku skaita pārbaudei;
• spēja izsekot sniegumu laika gaitā.

Vienīgais ELISA trūkums ir tas, ka tas nenosaka pašu patogēnu, bet tikai imūnsistēmas reakciju uz to. Tādēļ, izmantojot visas metodes priekšrocības, nepietiek ar CVHC diagnozi: ir nepieciešami papildu testi, lai atklātu patogēna ģenētisko materiālu.

Kopējās antivielas pret C hepatītu

Mūsdienu diagnostika, izmantojot ELISA metodi, ļauj noteikt pacienta asinīs gan atsevišķas antivielu frakcijas (IgM, gan IgG), gan to kopējo skaitu - antiHVC kopā. No diagnostikas viedokļa šie imūnglobulīni ir HHCS marķieri. Ko nozīmē to noteikšana? M klases imūnglobulīni tiek noteikti akūtā procesā. Tos var atklāt jau pēc 4-6 nedēļām pēc infekcijas. G-imūnglobulīni ir hroniska procesa pazīme. Tās var konstatēt asinīs pēc 11-12 nedēļām pēc infekcijas, un pēc ārstēšanas tās var ilgt līdz 8 gadiem vai ilgāk. Tajā pašā laikā to titrs tiek pakāpeniski samazināts.

Ir gadījumi, kad veselam cilvēkam, veicot ELISA testu ar antiHVC, tiek konstatētas kopējās pretvīrusu antivielas. Tas var būt hroniskas patoloģijas pazīme, kā arī pacienta spontānās dzīšanas rezultāts. Šādas šaubas neļauj ārstam noteikt HVGS diagnozi, vadoties tikai no ELISA.

Ir antivielas pret vīrusa strukturālajiem (kodolmateriāliem, kodoliem) un nestrukturāliem (nestrukturāliem, NS) proteīniem. To kvantitatīvās noteikšanas mērķis ir noteikt:

• vīrusu aktivitāte;
• vīrusu slodze;
• hronizācijas procesa varbūtība;
• aknu bojājumu apmēru.

AntiHVC kodols IgG ir antivielas, kas parādās procesa hronizācijas laikā, tāpēc tās neizmanto akūtas fāzes noteikšanai. Šie imūnglobulīni sasniedz maksimālo koncentrāciju līdz piektajam vai sestajam slimības mēnesim, un ilgstoši slimiem un neapstrādātiem pacientiem tie tiek noteikti visā dzīves laikā.

AntiHVC IgM ir akūtas perioda antivielas un runā par virēmijas līmeni. To koncentrācija palielinās slimības pirmajās 4-6 nedēļās, un pēc pārejas uz hronisku procesu tā samazinās līdz izzušanai. Atkārtoti pacienta asinīs slimības paasināšanās laikā var parādīties M klases imūnglobulīni.

Antivielas pret nestrukturāliem proteīniem (AntiHVC NS) tiek konstatētas dažādos slimības posmos. Diagnostiski nozīmīgi ir NS3, NS4 un NS5. AntiHVC NS3 - pirmās HVGS vīrusa antivielas. Tie ir slimības akūta perioda marķieri. Šo antivielu titrs (daudzums) nosaka vīrusa slodzi uz pacienta ķermeni.

AntiHVC NS4 un NS5 ir hroniskas fāzes antivielas. Tiek uzskatīts, ka to izskats ir saistīts ar aknu audu bojājumiem. AntiHVC NS5 augstais titrs norāda uz vīrusa RNS klātbūtni asinīs, un tā pakāpeniskais samazinājums norāda uz remisijas fāzes sākumu. Šīs antivielas organismā atrodas ilgu laiku pēc reģenerācijas.

C hepatīta antivielu dekodēšanas analīze

Atkarībā no C hepatīta vīrusa RNS klīniskajiem simptomiem un analīzes rezultātiem, pēc ELISA iegūtie dati var tikt interpretēti dažādos veidos:

• Pozitīvi rezultāti par AntiHVC IgM, AntiHVC IgG un vīrusu RNS runā par hroniska procesa akūtu procesu vai paasinājumu;
• ja asinīs ir tikai G klases antivielas bez vīrusa gēniem, tas norāda uz pārnestu, bet izārstētu slimību. Tajā pašā laikā asinīs nav vīrusa RNS;
• asins un AntiHVC un vīrusa RNS trūkums tiek uzskatīts par normālu, vai antivielu negatīva analīze.

Ja tiek konstatētas specifiskas antivielas, un asinīs nav vīrusu, tas nenozīmē, ka persona ir slima, bet nenoliedz to. Šāda analīze tiek uzskatīta par apšaubāmu un prasa atkārtotus pētījumus pēc 2-3 nedēļām. Tādējādi, ja asinīs ir atrodami CVHS vīrusa imūnglobulīni, ir nepieciešama visaptveroša diagnoze: klīniskie, instrumentālie, seroloģiskie un bioķīmiskie pētījumi.

Diagnozei ir svarīgi ne tikai pozitīva ELISA, kas nozīmē vīrusa klātbūtni asinīs tagad vai agrāk, bet arī vīrusu ģenētiskā materiāla noteikšanu.

PCR: C hepatīta antigēnu noteikšana

Vīrusa antigēnu vai drīzāk tās RNS nosaka ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi. Šī metode kopā ar ELISA ir viens no galvenajiem laboratorijas testiem, kas ļauj ārstam diagnosticēt HVGS. Viņš tiek iecelts, kad iegūst pozitīvu antivielu testa rezultātu.

Antivielu analīze ir lētāka nekā PCR, tāpēc to lieto noteiktu kategoriju (grūtniecēm, donoriem, ārstiem, riskam pakļautiem bērniem) skrīningam. Līdztekus C hepatīta pētījumam visbiežāk tiek veikts Austrālijas antigēns (B hepatīts).

C hepatīta vīrusa nesējs

Ja AntiHVC tiek konstatēts pacienta asinīs ar ELISA palīdzību, bet C hepatīta klīniskās pazīmes nav, to var interpretēt kā patogēna nesēju. Vīrusa nesējs nevar ievainot sevi, bet tajā pašā laikā aktīvi inficē cilvēkus, kas ar to saskaras, piemēram, ar nesēja asinīm. Šajā gadījumā ir nepieciešama diferenciāldiagnoze: progresīva antivielu analīze un PCR. Ja PCR analīze izrādās negatīva, šī persona var būt latentā veidā, ti, asimptomātiska un pašārstēta. Pozitīva PCR gadījumā nesēja varbūtība ir ļoti augsta. Ko darīt, ja ir antivielas pret C hepatītu un PCR ir negatīva?

Ir svarīgi pareizi interpretēt testus ne tikai CVHS diagnosticēšanai, bet arī uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti:

• ja, veicot ārstēšanu, C hepatīta antivielas nepazūd, tas norāda uz tā neefektivitāti;
• ja pēc pretvīrusu terapijas atkārtoti atklāj AntiHVC IgM, tas nozīmē, ka process tiek atkārtoti aktivizēts.

Jebkurā gadījumā, ja saskaņā ar RNS testu rezultātiem nav konstatēts neviens vīruss, bet ir konstatētas antivielas pret to, jāveic atkārtota pārbaude, lai nodrošinātu rezultātu pareizību.

Pēc C hepatīta antivielu ārstēšanas paliek

Vai antivielas paliek asinīs pēc ārstēšanas un kāpēc? Pēc efektīvas pretvīrusu terapijas parasti var noteikt tikai IgG. To apgrozības laiks slimā cilvēka ķermenī var būt vairāki gadi. Izārstētās CVHC galvenā iezīme ir pakāpenisks IgG titra samazinājums bez vīrusa RNS un IgM. Ja pacients ilgstoši ir izārstējis C hepatītu, un tās kopējās antivielas paliek, Jums ir jāidentificē antivielas: IgG atlikuma titri ir norma, bet IgM ir nelabvēlīga zīme.

Neaizmirstiet, ka antivielu testu rezultāti ir nepatiesi: gan pozitīvi, gan negatīvi. Tā, piemēram, ja asinīs ir vīrusa RNS (kvalitatīvs vai kvantitatīvs PCR), bet tam nav antivielu, to var interpretēt kā nepatiesu negatīvu vai apšaubāmu analīzi.

Nepareizu rezultātu parādīšanās iemesli ir vairāki iemesli:

• autoimūnās slimības;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji organismā;
• smagi infekcijas procesi; pēc vakcinācijas (A un B hepatīta gadījumā, gripai, stingumkrampjiem);
• ārstēšana ar alfa interferonu vai imūnsupresantiem;
• nozīmīgs aknu parametru pieaugums (AST, ALT);
• grūtniecība;
• nepareiza sagatavošanās analīzei (alkohola lietošana, taukainu pārtikas produktu lietošana iepriekšējā dienā).

Grūtniecības laikā nepareizo testu procentuālais daudzums sasniedz 10–15%, kas ir saistīts ar būtiskām izmaiņām sievietes ķermeņa reaktivitātē un tās imūnsistēmas fizioloģiskajā inhibīcijā. Jūs nevarat ignorēt cilvēka faktoru un analīzes nosacījumu pārkāpumu. Analīzes tiek veiktas "in vitro", ti, ārpus dzīvajiem organismiem, tāpēc notiek laboratorijas kļūdas. Organisma individuālās īpašības, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus, ietver organisma hiperaktivitāti vai hiperreaktivitāti.

Antivielu analīze, neskatoties uz visām tās priekšrocībām, nav 100% iemesls diagnozei. Kļūdu risks vienmēr pastāv, tāpēc, lai izvairītos no iespējamām kļūdām, jums ir nepieciešama visaptveroša pacienta pārbaude.

C hepatīta vīrusa mikrobioloģija, avots un transmisijas ceļi

70. gados, kad tika izolēti A un B hepatīta patogēni, tika konstatēts, ka ir arī citi vīrusu hepatīti, ko sauc par ne A, ne B hepatītu. 1989. gadā šādu pacientu asinīs tika konstatēta flavavīrusu raksturīga vīrusa RNS. Cēlonis ir C hepatīta vīruss.

C hepatīta vīruss (HCV) ir viltīgākais un bīstamākais starp visiem vīrusiem, kas inficē aknas. Galvenais transmisijas faktors ir asinis. 85% gadījumu slimība ir hroniska. Pēc 15–20 gadiem hronisks C hepatīts izraisa aknu cirozi un primārā aknu vēža attīstību. Ilgstoša latentā (asimptomātiska) slimības gaita izraisa novēlotu diagnozi. C hepatīta ārstēšana ir dārga. Vakcīna nav attīstīta.

Pasaulē ir aptuveni 170 miljoni cilvēku, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, kas ir 10 reizes lielāks nekā inficēto HIV pacientu skaits. Katru gadu tiek inficēti 3 līdz 4 miljoni cilvēku, 350 tūkstoši mirst no aknu slimībām. Krievijas Federācijā ir aptuveni 3,2 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem vairāk nekā puse ir inficēti ar pirmo HCV genotipu.

Att. 1. C hepatīta izplatība.

C hepatīta vīruss, mikrobioloģija

C hepatīta vīruss pieder pie pastāvīgu patogēnu grupas, ir ģenētiski neviendabīgs, tas ir vājš antigēns, tam ir mērena rezistences pakāpe un izteikta kancerogenitāte, var izvairīties no imūnās uzraudzības. HCV ir atrodams asinīs un noslēpumos. Virēmijas ilgums ir ilgs. Patogēns galvenokārt ietekmē aknu šūnas (hepatocītos), bet ir pierādīts, ka tas var vairoties arī asins šūnās - mononukleārās šūnas.

HCV vīrusa taksonomija

C hepatīta vīruss pieder pie flavovīrusu (Flaviviridae), hepatovīrusu ģints (Hepacivirus).

C hepatīta vīrusa struktūra

HCV ir apvalks. Ohmam ir sfēriska forma. Viriona diametrs ir no 30 līdz 75 nm.

Virs capsid ir supercapsid - vīrusa ārējais apvalks, kas sastāv no lipīdiem un proteīniem.

E1 un E2 proteīnu aploksnes komplekss nodrošina vīrusa saistīšanos ar mērķa šūnu un iekļūšanu tajā. Zinātnieku centieni ir vērsti uz šo mehānismu izpēti, jo tādu zāļu radīšana, kas pārkāpj šos procesus, novestu pie pilnīgas uzvaras pār patogēnu.

Att. 2. C hepatīta vīrusa struktūra.

C hepatīta RNS

Viriona genoms ir mazs (satur vienu gēnu), to attēlo viena virkne RNS, kas sastāv no 9400 - 9600 nukleotīdiem, ko ieskauj kapsids. RNS reģioni, kas kodē E1 un E2 proteīnus, ir ļoti mainīgi, kas nosaka vīrusa ilgtermiņa saglabāšanu (noturību) tās aktīvajā stāvoklī inficētā organisma šūnās.

Replikācijas procesā HCV ātri maina savu antigēnu struktūru un sāk atveidoties nedaudz modificētā antigēna variantā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības.

Visu veidu vīrusiem, kopējā RNS vieta, kas sastāv no 321 - 341 nukleotīda, ko izmanto PCR formulējumā.

C hepatīta vīrusa genotipi

HCV ir raksturīga neviendabība. Tam ir liels geno un fenotipu skaits. Šodien ir 11 ģenētiskās grupas, kas iedalītas 100 apakštipos. 6 no tiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Katram no genotipiem ir pievienošanās konkrētai valstij vai reģionam. Tāpēc 1.a genotips ir izplatīts ASV (“amerikāņu”), 1b ir izplatīts Japānā (“japāņi”), 3a - Āzijā (“Āzijas”). RF, 1.b un 3.a genotips ir visizplatītākie. C hepatīta vīrusa 1. genotips ir 46,2% no visiem genotipiem.

C hepatīta vīrusa genotips 1

Viens C hepatīta vīrusa genotips ir 46,2% no visiem genotipiem. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:

• To konstatē pacientiem, kuri saņēma asins pārliešanu vai tās sastāvdaļas.
• Smaga strāva.
• Klīniskajā attēlā dominē asteno veģetatīvais sindroms. Dzelte ne vienmēr attīstās.
• Lielāks atkārtošanās ātrums. Infekcijas hronizācija sasniedz 90%.
• Ārstēšana ir ilga. Izmantojot tiešās darbības pretvīrusu zāles, ārstēšanas ilgums ir vismaz 48 nedēļas.
• Stabila ietekme monoterapijā tiek novērota tikai 18% (55% infekciju ar citiem vīrusa genotipiem). Ilgstoša iedarbība kombinētajā terapijā novērota tikai 28% pacientu (66%, ja inficēti ar citiem vīrusa genotipiem).
• Tas ir galvenais riska faktors primārā vēža un aknu cirozes attīstībā.

Att. 2. C hepatīta vīrusa dzīves cikls Pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu virioni veidojas ar ātrumu 10 12 daļiņas dienā.

C hepatīta vīrusa antigēni

Dominējošie (galvenie) antigēni ir E1 un E2 vīrusa un nukleokapsida C olbaltumvielu strukturālie apvalku proteīni, kā arī 7 nekonstrukcijas enzīmu proteīni (NS1, NS2 un NS3, NS4a un NS4b, NS5a un NS5b), RNS polimerāze un proteāze. Ir arī nelieli polipeptīdi - p7 un proteīns F.

Audzēšana

Ārpus dzīva organisma ("caurulē") nav iespējams audzēt HCV. Spēja atkārtoties tiek panākta, inficējot augstākus primātus - šimpanzes.

Att. 4. Foto par HCV. Elektronu mikrogrāfija.

C hepatīta vīrusa rezistence

Ārējā vidē, istabas temperatūrā, HCV saglabā savas īpašības no 16 stundām līdz 4 dienām, saglabā patogenitāti negatīvās temperatūrās gadiem un ir izturīgs pret UV starojumu. Vārīšanas laikā vīruss mirst 5 minūšu laikā, pie t 60 0 С - 30 minūšu laikā.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

HCV ir neparasti izplatīta daudzās valstīs. Krievijas Federācijā kopējais gadījumu skaits svārstās no 2,5 līdz 3,2 miljoniem, no kuriem aptuveni 46,2% ir inficēti ar vienu vīrusa genotipu. Vīrieši cieš no C hepatīta 4 reizes biežāk nekā sievietes. Pusaudži (no 15 līdz 19 gadiem) un pieaugušie (20-39 gadi) atrodas augsta riska grupā. Šajās grupās ir reģistrēts maksimālais narkomānu īpatsvars.

Infekcijas avots un rezervuārs

Infekcijas avots ir pacienti ar aktīviem un latentiem C hepatīta veidiem. Visvairāk piesātinātais vīrusu RNS ir aknu šūnas. Pacientiem ar hronisku C hepatītu to koncentrācija ir 37 reizes lielāka nekā serumā. Patogēni ir atrodami arī asinīs un pacientu noslēpumos.

C hepatīta transmisijas mehānisms

HCV pārnēsā parenterāli (galvenais), kontakts (dzimums, cauri siekalām) un vertikāli (no mātes uz augli). C hepatīta pārnešanas mehānisms tiek realizēts dabiskos un mākslīgos veidos.

C hepatīta mākslīga pārnešana

• Kad mākslīgs veids infekcijas pārnešanai organismā tiek piegādāts milzīgas vīrusu devas. Tas notiek inficētu veselu asiņu un tā produktu pārliešanas laikā invazīvās medicīniskās un ne-medicīniskās procedūras laikā. Pēc transfūzijas hepatīta biežums ir atkarīgs no C vīrusa nesēja līmeņa donora populācijā, pārliešanas asinīs vai tā sastāvdaļās. Risks ir pacientiem ar hemofiliju. Vislielākās briesmas tiem ir asins koncentrāti un recēšanas faktori. Vīrusa C marķieri šajā pacientu grupā tiek reģistrēti 70% gadījumu. Infekcijas risks ar vīrusu hepatītu ir pacienti, kas tiek ārstēti ar hemodialīzi.
• C hepatīta vīruss tiek pārnests operācijas laikā, parenterālas manipulācijas medicīnas iestādēs (no 9 līdz 22% infekciju). Riski ir medicīnas darbinieki, kas veic hemodialīzi un citas medicīniskās procedūras. Arodslimība starp tām ir 5 - 30%.
• Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā aizņem parenterāli narkomānus. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.
• Ārstnieciskas manipulācijas: tetovējumi, pīrsingi, ausu lodes punkcijas, izgriešana, mājasdarbi ar nesteroīdiem instrumentiem, zobārstniecības un frizieru pakalpojumi C hepatīta pārnešanai ir sekundāra loma.

Att. 5. C hepatīts tiek pārnests hemodialīzes laikā (fotogrāfija pa kreisi) un asins pārliešana (fotogrāfija pa labi).

C hepatīta pārnešanas dabiskie veidi

C hepatīta transmisijas seksuālie, vertikālie un iekšējie ceļi ir dabiski.

• Infekcijas vertikālā pārnešana (māte - bērns) tiek reģistrēta 1,6 - 19% gadījumu. Visbiežāk infekcija tiek izplatīta bērniem no HIV inficētām mātēm.
• C hepatīta vīrusi atrodami maksts izdalījumos un vīriešu spermā. Seksuālu transmisiju biežāk reģistrē prostitūtas, homoseksuāļi un laulātie, kuriem ir antivielas pret vīrusu (HCV-seropozitīvs). C hepatīta seksuālās transmisijas īpatsvars ir no 4 līdz 8%. Infekcijas biežums ir atkarīgs no seksuālo partneru skaita un kontakta ilguma.

C hepatīta pārnešanas veidu nevar noteikt 20% gadījumu.

Att. 6. Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā ir parenterāli narkomāni. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.

C hepatīta patoģenēze

C hepatīta vīruss ir hepatotropisks. Tā ir šī orgāna ar slimību, kas izrādās vispilnīgākā vīrusa RNS. Tātad ar hronisku hepatītu vīrusu RNS koncentrācija aknās ir daudzkārt (37 reizes) augstāka nekā serumā. Aknu šūnās virioni palielinās ar ātrumu 1012 vīrusu daļiņas dienā.

C hepatīta patoģenēzi raksturo vāja imūnreakcija un vīrusu spēja izvairīties no imūnās atbildes reakcijas. Situāciju pastiprina pastāvīgi mainīgie patogēnu varianti. C hepatīta vīrusiem ir antiferona aktivitāte.

Aknu šūnu bojājums notiek divos veidos:

• Imūnās līzes dēļ (šūnu iznīcināšana ar imūnkompleksiem antigēnu + antivielu).
• Sakarā ar tiešu citopātisko iedarbību (šūnu iznīcināšanu, kas saistīta ar vīrusu vairošanos).

Svarīga vieta slimības attīstībā ir autoimūnu reakciju attīstība, kad imūnkompleksi sāk sabojāt citu orgānu šūnas. Tas ir saistīts ar C vīrusa antigēna līdzību ar cilvēka histocompatibilitātes sistēmas antigēniem. Tādējādi attīstās autoimūna tiroidīts, glomerulonefrīts, Sjogrena sindroms, reimatoīdais artrīts, idiopātiska trombocitopēniskā purpura uc.

Pēc akūtas formas 70-80% gadījumu hepatīts kļūst hronisks. Tajā pašā laikā 20–50% pacientu ciroze attīstās 1,3–2,5% gadījumu, primārais aknu vēzis. Autoimūnu komplikāciju biežums ir augsts. Patoloģiskais process nepārtraukti progresē, bieži vien bez simptomiem, izpaužas tikai komplikāciju attīstības stadijā.

Aknu šūnu sakāve dažos gadījumos noved pie dzelte. Ādas un gļotādu dzeltenā krāsa dod saistīto (tiešo) bilirubīnu, kas asins serumā ir liels daudzums.

Žults trakta sakāve ir saistīta ar intraepitēlija limfocītu infiltrāciju.

Aknu šūnu nekrotiskais iekaisums izraisa stellātu šūnu un portālu fibroblastu aktivāciju, kas sāk veidot fibrogēnus citokīnus un kolagēnu. Aknās attīstās fibroze un ciroze. Patoloģiskais process ir neatgriezenisks.

Att. 7. C hepatīta vīruss inficē aknu šūnas. 85% gadījumu slimība ir hroniska.

Imunitāte

HCV ir vāja imunogenitāte. Replikācijas procesā vīrusi ātri maina savu antigēnisko struktūru un sāk atveidoties nedaudz pārveidotā antigēna versijā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības. Pēc slimības specifiskā imunitāte neizpaužas ar atkārtotām infekcijām, jo ​​pacients saņem vīrusus ar mutācijām antigēnu struktūrā.