Hepatosplenomegālija: kas tas ir

Hepatosplenomegālija ir vienlaicīga aknu un liesas lieluma palielināšanās, kam ir kopīga inervācija un ceļš, caur kuru venozā asinis un limfas šķidruma plūsma. Ārsti savā praksē, šāda diagnoze kā hepatosplenomegālija, neizdodas, jo liesas un aknu izmēra pieaugums ir tikai pamata patoloģijas izpausme.

Tāpēc ir ieteicams lietot terminu "hepatosplenomegālijas sindroms", kas ietver lielu skaitu patoloģisku un klīnisku pazīmju.

Cēloņi

Hepatosplenomegālijas sindroms attīstās ar lielu skaitu slimību. Patiesībā liesas un aknu palielināšanās nav bīstama, bet tas bieži sāk traucēt pacientam. Kad hepatosplenomegālija izraisa tās rašanos, tā ir jāprecizē pēc iespējas ātrāk. Tas ietekmē ārstēšanas efektivitāti. Visi iemesli ir iedalīti sešās grupās:

• slimības, ko izraisa parazītu uzņemšana: bruceloze, malārija, leishmaniasis uc;
• hroniskas infekcijas slimības: mononukleoze, sifiliss;
• aknu slimības, kas izraisa pārmaiņas portāla zonas asinsrites sistēmā: hepatīts, ciroze;
• slimības, kas izraisa hronisku sirds mazspēju: išēmiska slimība, dažādi sirds defekti, hipertensija;
• asins slimības: leikēmija, hemolītiska anēmija, limfogranulomatoze;
• slimības, kas rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā: hemohromatoze, amiloidoze.

Simptomi un diagnoze

Hepatosplenomegālijā paplašinātās aknas simptomi bieži vien ir saistīti ar simptomiem, kas pavada patoloģisko procesu. Tie ietver:

• smaguma sajūta un izplatīšanās, kas notiek kreisajā un labajā hipohondrijā;
• sāpes aknās;
• ādas dzeltenība;
• biežas deguna asiņošana un plašas hematomas, kas rodas ar nelielām sekām;
• izglītības klātbūtne audzēja formā labās hipohondriumas reģionā, kas, elpojot, sāk mainīties;
• palielinās vēdera izmērs ascīta rezultātā.

Lai diagnosticētu hepatosplenomegāliju, veiciet vēdera sienas palpāciju. Kā likums, audzējs ir apzināms pareizajā hipohondrijā, pārejot elpošanas laikā. Šo slimību var atklāt vizuāli.

Pēc pārbaudes pacientam jānokārto bioķīmisks un pilnīgs asins skaitlis, kura laboratoriskā diagnoze veicina izmaiņas analīzē un infekcijas novēršanu ar hepatīta vīrusiem un daudziem citiem infekcijas līdzekļiem. Šāda asins analīze un mielogramma ir ļoti svarīga pacientiem, kuriem hepatosplenomegāliju izraisa hematoloģiskas slimības.

Ultraskaņas pētījums tiek uzskatīts par vienkāršu un drošu metodi, kas ļauj jums redzēt pilnu slimības priekšstatu, noteikt, cik stipri hepatosplenomegālija tiek izteikta un vai tas ietekmē citus iekšējos orgānus.

Instrumentālā metode vispirms tiek veikta ar ehoskopiju, un pēc tam tiek izrakstīta datorizētā tomogrāfija. Tas ir nepieciešams, ja patoloģiskajam procesam ir neskaidra etioloģija. Ar šī pētījuma palīdzību tiek iegūti skartās zonas rentgenstari, kas ļauj precīzi novērtēt iekšējo orgānu stāvokli.

Lai noteiktu liesas un aknu patieso lielumu, tiek veikta angiogrāfija. Tā izmanto radioplastisku vielu, kas ļauj uzlabot asinsvadu liesas un aknu vizualizāciju. Antimogrāfija arī palīdz noskaidrot bojājuma raksturu (difūzo vai fokusa) un noteikt asins plūsmas traucējumu pakāpi caur portāla vēnu.

Dažos gadījumos patoloģiskā procesa raksturu nav iespējams noteikt ar neinvazīvu diagnostikas metožu palīdzību, tāpēc tiek veikta aknu un liesas perkutāna punkcijas biopsija. Ar to ir iespējams iegūt skarto orgānu audu paraugus. Procedūra tiek veikta ar īpašu tievu adatu, ko veic vietējā anestēzijā. Vēlāk veikta histoloģiskā pārbaude palīdz noteikt precīzu diagnozi un palīdz noteikt turpmāko pacienta taktiku.

Kaulu smadzeņu un limfmezglu punkcija ir nepieciešama, lai noskaidrotu diagnozi, ja ir aizdomas, ka pacientam ir hematoloģiskā patoloģija.

Ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi uzzināt hepatosplenomegālijas cēloni. Palīdzībai, kas nepieciešama pacientam ar šo slimību, jābūt visaptverošai.

• Narkotiku ārstēšana.

Zāļu terapija tiek izmantota, lai ārstētu slimības, kas izraisījušas orgānu palielināšanos. Visbiežāk tiek izmantotas holesterazolītiskās zāles (dibazols, nas-pa, platifilīns, papaverīns uc). No choleretic līdzekļiem izmanto tikai holecistokinētiku (holosaka, sorbīts, ksilīts un 10 vai 20% magnēzija sulfāta šķīdums). Tomēr šādas zāles lieto tikai tad, kad intrahepatiskā holestāze pilnībā izzūd.

• Detoksikācijas terapija.

Šī ārstēšana palīdz iztīrīt toksīnu asinis. Būtībā tiek izrakstīts hemodez, reopoliglyukīns un 5-10% glikozes šķīdums intravenozi, kombinācijā ar kokarboksilāzi un 5% askorbīnskābes šķīdumu.

• Hormonu terapija.

Veicina iekaisuma novēršanu. Visbiežāk lieto prednizonu (1–3 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas).

• Bāziskā terapija.

Šī ārstēšana palīdz palielināt imunitāti. Tiek izmantotas pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles (indinavīrs, Crixivan, interferons, Roferon A, retrovirs, aciklovirs, adenīna arabisons, proteāzes inhibitors, sakvinavīrs, Viferons, azitrimidīns, lamivudīns, zovirax).

• Vitamīnu kompleksu izmantošana.

Šāda apstrāde nebūs lieka. Turklāt izrakstiet zāles, kas atjaunina aknu šūnas.

Diēta

Taukskābju pārtika, krāsvielas, konservanti un kancerogēni dažādos pārtikas produktos ietekmē aknas, kuņģi un liesu. Lai iekšējie orgāni pārvarētu slimību, ārstēšanas laikā ir jāievēro stingra diēta. Uzturā jāietver zems tauku saturs un svaiga pārtika: diētas zupas, zemu tauku satura siers, graudaugi bez sviesta.

Arī sulas, tējas vai kafijas vietā ieteicams izmantot vienkāršu minerālūdeni, želeju un mājās gatavotus kompotus. Kūkas, pīrāgi un citi taukaini deserti ir stingri kontrindicēti.

Secinājums

Hepatosplenomegālijas cēloņi ir daudz. Ja ir aizdomas par šo slimību, ieteicams pēc iespējas ātrāk sazināties ar šādiem ārstiem kā gastroenterologs, infekcijas slimību speciālists, terapeits un hematologs. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt šo slimību un pareizi izvēlēties ārstēšanas metodi.

Splenomegālija

Splenomegālija ir liesas lieluma palielināšanās.

Vārds pats nāk no grieķu valodas un burtiski nozīmē "lielo liesu". Tā nav atsevišķa slimība, bet nopietns simptoms citām patoloģijām organismā. Turklāt 5% pilnīgi veselu cilvēku ir palielināta liesa.

Liesa ir ķermeņa imūnsistēmas nesalīdzināts orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē un sver aptuveni 200 gramus. Šīs iestādes galvenā funkcija ir izslēgt ārvalstu baktērijas, kā arī sarkanās asins šūnas, kas zaudējušas spējas no asinsrites. Attīstoties splenomegālijai vēdera dobumā, pastāv saspringuma sajūta un diezgan bieži sāpes.

Kas tas ir?

Splenomegālija ir patoloģiska liesas lieluma palielināšanās.

Mērena splenomegālija (mērena liesas lieluma palielināšanās) novērojama daudzās infekcijas slimībās, daudzās autoimūnās slimībās, hemolītiskajās anēmijās, hemoglobinopātijās, eritrocītu un trombocītu defektos. Dažām infekcijām, piemēram, malārijai, raksturīga īpaši nozīmīga splenomegālija.

Ļoti izteikta splenomegālija, kurā liesa var sasniegt patiesi gigantisku lielumu, aizpildot vairāk nekā pusi no vēdera dobuma, dažkārt tiek novērota leikēmijā un citā hemoblastozē. Tās masa sasniedz 6-8 kg (ar hronisku mieloīdo leikēmiju).

Izplatība

Parasti liesa nav jūtama. Statistiskie pētījumi par splenomegāliju Amerikas Savienotajās Valstīs ir parādījuši, ka praksē ir iespējams pārbaudīt liesu pēc dažādiem avotiem 2–5% iedzīvotāju.

Tiek uzskatīts, ka splenomegālija ir vienlīdz uzņēmīga pret visu rasu pārstāvjiem. Tomēr melāriem cilvēkiem no malārijas endēmiskām valstīm palielinātu liesu var izraisīt arī mutantu hemoglobīnu S un C klātbūtne asinīs.

Atsevišķi ir tropu splenomegālija - paplašināta liesa, kas bieži notiek tūristiem, kuri apmeklējuši Āfrikas valstis, un sievietes ir divreiz biežāk nekā vīrieši.

Klasifikācija

Medicīnā ir divi splenomegālijas veidi, kas var izpausties gan pieaugušajiem, gan bērniem:

Slimības iekaisuma forma attīstās, izmantojot helmintisku invāziju, bakteriālu infekciju, sirdslēkmes un liesas abscesu (izplatītu progresēšanas cēloni). Ņemot vērā visu iepriekš minēto, notiek tā galveno funkciju samazināšanās, kā arī audu iekaisums.

Patoloģijas ne-iekaisuma forma turpinās bez audu iekaisuma. Taču ir vērojama imūnās un selektīvās funkcijas samazināšanās. Tās attīstību seko autoimūnās patoloģijas, anēmijas, asins veidojošo orgānu slimības utt.

Splenomegālijas cēloņi

Splenomegālijas ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik pareizi diagnosticēts patoloģijas cēlonis. Paplašinātu liesu var izraisīt baktēriju, vīrusu, vienšūņu infekcijas, tārpi, citu orgānu patoloģijas un sistēmas.

Tiek ņemtas vērā galvenās bakteriālās un vīrusu infekcijas, kas izraisa splenomegāliju.

1. Liesas tuberkuloze - tai ir niecīgi klīniskie simptomi un to var noteikt citoloģiskās izmeklēšanas rezultātā.
2. Bruceloze ir bīstama infekcija, kas ietekmē ne tikai liesu, bet arī sirdi, asinsvadus, muskuļu un skeleta sistēmu, urogenitālo un nervu sistēmas.
3. Vīrusu hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām, kas ietekmē liesu, aknas un žults ceļu.
4. Masali - slimība izraisa splenomegāliju, kā arī var izraisīt diabētu un panencepalītu.
5. Sifilis - ietekmē iekšējos orgānus, izraisa limfmezglu iekaisumu. Ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas galveno fokusu.

Tā kā protozojas infekcijas, kas izraisa splenomegāliju, var būt:

1. Malārija ir infekcijas slimība, kas bieži sastopama tropu valstīs. Infekcija ātri izplatās un ietekmē tādus svarīgus orgānus kā sirds, nieres, aknas, liesa.
2. Toksoplazmoze ir bīstama infekcija, kas izpaužas kā smaga ķermeņa intoksikācija un limfātiskās un nervu sistēmas bojājums.
3. Leishmaniasis infekcija, kurā liesa palielinās visā vēdera dobuma kreisajā pusē. Patoloģija ir ārkārtīgi bīstama, jo tā strauji attīstās un izplatās lielas čūlas uz ādas.

Helminthiasis, kas izraisa splenomegāliju:

1. Schistosomiasis - to izraisa organismi ar asinīm, kas iekļūst ādā un inficē liesu, zarnas un urīnceļu orgānus. Slimība ir atrodama Āzijas un Tuvo Austrumu valstīs.
2. Echinokokoze ir parazītiska infekcija, kas ir izplatīta visā pasaulē. Slimība ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu, kas izpaužas kā tādas pazīmes kā smaga intoksikācija, asas sāpes vēderā, hronisks iekaisums.

Autoimūnās slimības kā splenomegālijas cēloņi:

1. Reimatoīdais artrīts ir izplatīta slimība, kas ietekmē saistaudus un locītavu membrānas.
2. Lupus erythematosus ir bīstams un kopīgs patoloģisks process, kas nespēj nodrošināt imūnsistēmu, tas var ietekmēt iekšējos orgānus, saistaudus un pat ādu.

Ir arī vērts atzīmēt, ka splenomegālija bieži notiek, ņemot vērā tādas nopietnas slimības kā aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji, asinsvadu gultnes bloķēšana. Tādēļ, ja terapeits konstatēja liesas palielināšanos, ir nepieciešams veikt pilnīgu ķermeņa pārbaudi un atrast patieso splenomegālijas cēloni.

Simptomi un pirmās pazīmes

Tā kā paplašināta liesa ir slimības izpausme, tai nav vispārēju simptomu. Ir tikai splenomegālijas pazīmes, kas saistītas ar tās divām formām.

1 - iekaisumu izpausmes:

• augsta temperatūra, līdz 40 ° C;
• asas griešanas sāpes kreisajā hipohondrijā;
• viegla slikta dūša;
• reizēm vemšana un caureja;
• palpācija kreisajā pusē zem ribām.

2 - splenomegālijas simptomi bez iekaisuma:

• vilkšana, sāpes, neizpausta sāpes kreisajā hipohondrijā;
• ķermeņa temperatūra paliek normāla, un, ja tā pieaug, tad maksimāli līdz 37,5 ° C;
• sānos palpējot, sāpes nav spēcīgas.

Diagnostika

Galvenā diagnoze ir konsultēties ar gastroenterologu. Fiziskās pārbaudes laikā speciālists palpators nosaka patoloģiski palielināto orgānu, perkutānu izmainīto liesas blāvumu. Pētot dzīves un slimības vēsturi, ārsts var ieteikt splenomegālijas attīstību. Lai apstiprinātu diagnozi un veiktu diferenciālo diagnozi, tiek noteikti šādi instrumentālie izmeklējumi:

• Liesas ultraskaņa. Ļauj noteikt ķermeņa lielumu un formu. Atklāj traumas, iekaisuma procesus, neoplazmas un liesas anomālijas.
• Vēdera dobuma radiogrāfija. Attēli liecina par liesas pieaugumu un tuvējo anatomisko struktūru (kuņģa, zarnu) pārvietošanos. Ar fluoroskopiju liesa ir pārvietojama un piedalās elpošanas aktos.
• Vēdera dobuma MSCT. Mūsdienu pētniecības metode, kas ļauj iegūt detalizētu ķermeņa tēlu. Ar primārās slimības lokalizāciju vēdera dobumā (audzējs, hidatīds ciste) šī metode palīdz noteikt splenomegālijas cēloni.
• Liesas scintigrāfija. Izmantojot radioizotopu pētījumus, varat noteikt funkcionālo stāvokli un fokusa izmaiņas splenāla parenhīmā. Tajā pašā laikā bieži tiek veikta aknu scintigrāfija, kas var palīdzēt atrast slimības cēloni.

Ar izteiktu klīnisko attēlu ar intoksikācijas simptomiem, OAK, bioķīmisko asins analīzi, tiek parakstīts OAM. Splenomegālija ir diferencēta ar labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem, abscesu, liesas cistu.

Komplikācijas

Splenomegālija var izraisīt liesas plīsumu, kā arī slimību komplikāciju, pret kuru palielinājās liesa. Dažos gadījumos pastāv draudi hipersplenisma attīstībai - asins šūnu, trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās to iznīcināšanas dēļ liesā.

Splenomegālijas ārstēšana

Splenomegālija nav slimība, bet tikai skaidra pazīme jebkādu noviržu attīstībai organismā. Tāpēc speciālistu mērķis ir noteikt iemeslus, kas izraisīja šo orgāna stāvokli.

Ja tiek atklāta infekcijas slimība, ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama. Jebkuru asinsrites sistēmas slimību gadījumā tiek veikta rūpīga, ilgstoša pacienta asins un visa organisma pārbaude, speciālisti izstrādā kompleksu ārstēšanas plānu un, visticamāk, šajā gadījumā pacientam būs nepieciešama hospitalizācija vairāk nekā vienu reizi.

Ārstēšanas vadīšana, lai samazinātu liesu, ir absolūti bezjēdzīga, jo, ja galvenais splenomegālijas attīstības iemesls nav novērsts, norādītais orgāns atkal un atkal palielināsies.

Atkarībā no slimības, kas izraisījusi anomālijas attīstību, pacientam var noteikt šādas zāles:

• antineoplastisks - ja audzēji ir liesas neparastas augšanas cēlonis: metotreksāts (leikēmijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem, kā arī krūts vēzis sievietēm), bruneomitsīns (antibiotika neiroblastomas, Wilms audzēja un Hodžkina slimības ārstēšanai), Benzotif (piešķirts plaušu vai piena dziedzera vēzī); “Degranol” (indicēts limfocītiskai leikēmijai, mieloīdas leikēmijai un Hodžkina limfomai);
• hormonāli - lai mazinātu iekaisumu un nomāktu imunitāti: "Prednizons" attiecas uz glikokortikoīdu zālēm. Tas jālieto nepārtraukti 3 līdz 6 mēnešus (speciālists izlemj atkarībā no situācijas), nepārsniedzot devu 20-40 g dienā, kā noteicis ārsts;
• antibakteriāls - kad baktēriju infekcijas kļuva par liesas augšanas cēloni: “Adefovirs” B hepatīta gadījumā; "Hlorokvīns" un "pirimetamīns" malārijai; "Azitromicīns" un "klaritromicīns" mononukleozē;
• pretsēnīšu līdzekļi - ja sēnīšu slimības ir kļuvušas par splenomegālijas cēloni: “Klaforan”, “Fluconazole”, “Nystatin”, “Ampioks”.

Tikai ar slimību pilnīgu iznīcināšanu izraisīja nenormālu liesas palielināšanos, tā lielums atgriežas normālā stāvoklī.

Līdztekus pamata slimības ārstēšanai, kas izraisīja splenomegāliju, speciālisti izmanto metodes, kas palīdz samazināt liesu līdz normālam izmēram. Šim nolūkam izmantojiet:

1. Leukocītu un trombocītu masas pārliešana.
2. Ārstēšana ar narkotikām - pacients tiek noteikts atkarībā no splenomegālijas cēloņa.

Gadījumos, kad ir novērsti visi iepriekš minētā orgāna pārmērīgā pieauguma iemesli, tomēr liesa lielums turpina pieaugt, eksperti uzstāj uz to izņemšanu. Atklājot progresējošus audzējus, ķirurģija bieži tiek ieteikta liesas noņemšanai.

Šāda procedūra var izraisīt cilvēka imunitātes strauju samazināšanos, tāpēc pacientiem, kuriem veikta orgānu izņemšana, ir jāparedz antibiotiku kurss un pasākumi, kas paredzēti organisma imunizēšanai. Pēc operācijas personai ir jāievēro ikdienas diēta. Tajā jābūt pārtikai, kas bagātināta ar vitamīniem.

Jauda

Diēta par liesas slimību tā saturā ir identiska uztura metodei cilvēkiem, kuri cieš no aknu slimībām. Pats uzturs tiek uzskatīts par vienu no efektīvākajiem pasākumiem, lai atjaunotu skartā orgāna funkcionalitāti, un palīdz novērst recidīvu un jaunu slimību rašanos.

• gaļa (liellopu gaļa, vistas gaļa, cūkgaļa, trusis, vēži, krabji), taukainas zivis (vēlams jūra), aknas;
• dārzeņi un pākšaugi (bietes, kāposti, burkāni, paprika, ķirbji, rāceņi, tomāti, pupas, zaļie zirņi, lēcas);
• graudaugi (īpaši griķi - tam ir augsts dzelzs saturs);
• augļi un ogas (visi citrusaugļi, granāti, avokado, banāni, āboli, jāņogas, parūkas, mellenes);
• zaļumi, ingvera sakne;
• medus
• dzēriens: zaļā tēja (it īpaši ar ingveru), riekstkoka ogu novārījumi, vilkābele, svaigi spiestas sulas no iepriekš minētajiem dārzeņiem un augļiem, dzērveņu sula.

• cepti, pikantie ēdieni;
• Konditorejas izstrādājumi, svaiga baltmaize;
• jebkāda veida sēnes;
• kafija;
• šokolādes produkti;
• alkohols;
• buljoni;
• garšvielas, garšvielas, garšvielas, sinepes, etiķis, mērces, majonēze;
• zivju kaviārs un konservi;
• tauki;
• olas;
• gāzētie dzērieni.

Kopumā šāda diagnoze kā splenomegālija nav tik bīstama kā tās galvenā slimība. Īpaši jāatzīmē, ka mūsdienu medicīnas praksē bija daudz gadījumu, kad pat lielā mērā palielināta liesa pēc galvenās slimības kombinētās ārstēšanas atgriezās normālā lielumā.

Profilakse

Šodien nepastāv īpaša profilakse, kas var glābt cilvēku no pēkšņas patoloģiskas paplašināšanās. Tomēr ir dažādi preventīvie pasākumi, kas palīdzēs novērst tādu apstākļu attīstību, kas izraisa splenomegāliju:

• regulāra, bet mērena fiziskā aktivitāte;
• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• vakcinācija un vakcinācija;
• regulāras pārbaudes, ko veic šauri speciālisti.

Kurš ārsts sazinās?

Tā kā liesa pieder pie asinīm veidojošiem orgāniem, hematologs nodarbojas ar tās patoloģiju ārstēšanu. Bet, tā kā sāpes kreisajā pusē zem ribām un citām splenomegālijas izpausmēm var būt dažādu slimību rezultāts, vispirms jums jāvienojas ar terapeitu, sīki aprakstot visus simptomus.

Pēc galveno testu rezultātu izpētes un izskatīšanas viņš atsauksies uz šaurāku speciālistu turpmākās diagnostikas un ārstēšanas vajadzībām.

Kas ir hepatosplenomegālija un kā to ārstēt?

Hepatosplenomegālija ir vienlaicīga aknu un liesas palielināšanās. Šī problēma izpaužas pieaugušajā un bērnam ar vēdera atrašanos, sāpēm labajā un kreisajā pusē un gremošanas traucējumiem. Pēc aizdomīgu pazīmju atklāšanas jāmeklē medicīniskā palīdzība. Terapeits vai hepatologs izskaidro, kas ir hepatosplenomegālija un kā ārstēt šo slimību. Lai to izdarītu, ārsts nosaka diagnozi un nosaka pamatcēloņus. Pēc tam tiek noteikta sarežģīta konservatīva ārstēšana. Turklāt jums ir jāievēro veselīgs dzīvesveids. Smagos gadījumos tiek veikta operācija.

Kas ir hepatosplenomegālija

Hepatosplenomegālija ir aknu un liesas lieluma palielināšanās. To raksturo vēdera uzpūšanās un nepatīkami simptomi. Tas ir saistīts ar šo orgānu venozās asinsrites un limfātiskā šķidruma aizplūšanu. Aknas ir cieši saistītas ar liesu ne tikai tās atrašanās vietā, bet arī limfātiskās asinsvadus, portāla vēnu sistēmu un vispārējo inervāciju.

Problēma parasti tiek atklāta nejauši, skrīnējot citas slimības. Orgānu paplašināšanās ir sekundāra, tas ir, jebkuras patoloģijas sekas. Hepatosplenomegālija ir biežāka zīdaiņiem no dzimšanas līdz 3 gadu vecumam nekā pieaugušajiem, jo ​​īpaši vienlaikus ar onkoloģiskām slimībām.

Hepatosplenomegālijas cēloņi pieaugušajiem un bērniem

Ja hepatosplenomegāliju novēro bērnam vai pieaugušajam, iekšējo orgānu slimības, infekcijas, parazīti, vēzis un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, sistēmiskas ādas slimības parasti ir provocējoši faktori. Šī sindroma parādīšanās bērniem bieži ir saistīta ar onkoloģiskiem cēloņiem, iedzimtu tuberkulozi vai sifilisu, un dažreiz ar nepareizu uzturu (taukaini, cepti, junk pārtikas produkti). Reti rodas intrauterīnās attīstības traucējumi.

Aknu bojājumi

Traucētas aknu slimības (audu izmaiņas) izraisa asins plūsmas traucējumus portāla vēnā. Stāvoklis, kas saistīts ar:

• ciroze;
• bez iekaisuma slimības;
• hepatītu.

Audu maiņa ir saistīta ar fibrozi, intrahepatisko un ekstrahepatisko holestāzi. Diagnosticējot tiek konstatētas arī cistas vai audzēja līdzīgi veidojumi.

Audu bojājumi notiek hroniskā vai akūtā formā. Tas izraisa atjaunojošo mezglu parādīšanos (aknu lobulārās struktūras pārkāpums).

Infekcijas un parazitāras slimības

Vieglas hepatosplenomegālijas bieži izraisa infekcijas slimības. Piemēram, šādas izpausmes izraisa malāriju, masaliņu, citomegalovīrusu un mononukleozi. Dažreiz hepatosplenomegālija rodas parazītu invāziju dēļ. Iemesls ir tārpi: echinococcus, opisthorchias, alveokoki.

Onkoloģija un asins slimības

Hepatosplenomegālija bērniem rodas asins plazmas problēmu dēļ. Hematopoētiskās sistēmas slimības ir sadalītas vairākās kategorijās. Tie ir galvenokārt nopietni apstākļi:

• limfogranulomatoze;
• leikēmija;
• ļaundabīga anēmija vai anēmija.

Onkoloģiskie cēloņi rodas aknās labdabīgu audzēju veidā. Audzējs vai polips spēj nonākt ļaundabīgā izaugumā, kas izraisa palielinātu aknu daudzumu.

Sirds slimības

Hepatosplenomegālijas sindroms ar aknu palielināšanos rodas hronisku slimību dēļ. Asins plūsmas un asins plūsmas pārkāpums portāla vēnā ir sirds bojājumu dēļ. To ietekmē sirds un asinsvadu slimības, piemēram, hipertensija, defekti vai trūkums. Paplašināta liesa un aknas bieži ir saistītas ar pēcinfarkta kardiosklerozi vai sirds fibrozi.

Citas valstis

Dažreiz, palielinoties asinīm veidojošiem orgāniem un traucējot asins plūsmu, rodas patoloģiskas izmaiņas organismā kopumā, vielmaiņas traucējumi un autoimūnu reakciju dēļ:

• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• akromegālija;
• amiloidoze;
• sarkoidoze un citi.

Aknas tieši ietekmē citu iekšējo orgānu stāvoklis. Tāpēc tā pieaugums ir saistīts ar gremošanas trakta problēmām.

Papildu simptomi

Paaugstinātas aknu pazīmes ar hepatosplenomegāliju izraisa diskomfortu. Cilvēks jūtas nepatīkamas sajūtas - smaguma sajūta kuņģī, distilācijas sajūta, sāpes epigastrijas reģionā un labajā hipohondrijā.

Ir rūpīgi jāapsver šādas hepatosplenomegālijas klīniskās izpausmes:

• vēdera ascīts (tūska);
• dzelte: ādas, acu, mēles, tumšā urīna dzeltēšana un izkārnījumi;
• smaguma sajūta vēdera rajonā.

Ar hepatosplenomegāliju vēdera dobumā palielinās vēdera izmērs. Šī iemesla dēļ pacients jūtas smags un izplatījies. Nabas zonas vēderā vēnas ir redzamas zem ādas (zīmi sauc par „Medusa galvu”). Dažreiz var pamanīt audzēju pareizajā hipohondrijā, kas elpo elpošanas laikā. Tā ir skaidra pazīme par palielinātu aknu, kas parasti būtu jāslēpj ar apakšējo labo malu. Ja noapaļotā izglītība ir noteikta kreisajā pusē, šī paplašinātā liesa ir jūtama. Šo sindromu pavada sāpīga sāpes.

Hepatosplenomegāliju bieži apvieno ar dzelte, kad ķermeņa āda un acu gļotāda maina krāsu uz samazinātu dzeltenu. Ir iespējama kuņģa-zarnu trakta un deguna asiņošana, uz ķermeņa un ekstremitātēm parādās zilumi.

Diagnostikas metodes

Palpācijas laikā paplašinātie orgāni tiek apzināti un dažos gadījumos pat vizuāli noteikti. Noteikti nokārtojiet testus:

• klīnisku asins analīzi (parādīt iekaisumu un asinsrades sistēmas problēmas);
• bioķīmisko asins analīzi (apstiprina, ka problēma ir ar aknām);
• vispārēja urīna un fekāliju analīze.

Informatīvo instrumentālo diagnostikas metodi uzskata par ultraskaņu. Pārbaude ļauj novērtēt audu izmaiņu pakāpi, audzēju klātbūtni, problēmas ar citiem iekšējiem orgāniem. Līdzīgi, bet skaidrāki dati dod datorizētu tomogrāfiju.

Jāatzīmē, ka šī sindroma simptomu sarakstu nosaka slimības gaita, kas izraisīja hepatosplenomegāliju. Citiem vārdiem sakot, kādiem simptomiem ir raksturīga viena vai cita slimība, šādi simptomi parādīsies pacientam ar hepatosplenomegālijas sindromu.

Bez tam, angiogrāfija tiek veikta kā aknu un blakus esošās liesas lieluma vizualizācijas metode. Angiogrāfijas veikšanai tiek izmantota radioplastiska viela, kas palīdz nodot skaidru aknu un liesas trauku attēlu, lai noteiktu, kur tieši rodas asins apgādes problēmas. Diagnozes gadījumā ārsts ievēro šādas atbalss pazīmes:

• dīvaini mezgli - cistas pazīme;
• raupja echostruktūra - fibrozes pazīme;
• palielināta aknas ar viendabīgumu - norāda tauku distrofiju.

Instrumentālā pārbaude ietver arī biopsijas materiāla savākšanu no aknām un liesas, punkcijas no limfmezgliem un kaulu smadzenēm. Tas ir nepieciešams, ja citas metodes nedod precīzu rezultātu. Biopsija (audu paraugu ņemšana ar plānu adatu caur ādu) tiek veikta vietējā anestēzijā.

Ja hepatosplenomegāliju izraisa sirds un asinsvadu problēmas, nepieciešama elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņa.

Ārstēšana ar hepatosplenomegāliju

Pacientam ar hepatosplenomegāliju ir jāzina, ka netiek ārstēti orgānu paplašināšanās, bet gan tā izraisītā slimība. Narkotikas ir parakstītas pret galveno slimību, diētu. Smagos gadījumos tiek veikta operācija.

Zāļu terapija

Aknu hepatosplenomegālijas ārstēšana tiek veikta ar šādu zāļu grupu palīdzību:

• detoksikācija;
• glikokortikosteroīdi;
• simptomātiski līdzekļi.

Lai noņemtu toksīnus, kas uzkrājušies aknu darbības traucējumu dēļ, reopoliglukīna šķīdums tiek ievadīts līdz 400 ml vai Hemodez līdz 300 ml dienā. Papildus tiek noteikti arī pamata ārstēšanas līdzekļi:

• Interferons (vīrusu slimībām);
• Imurāns (ja pieaugumu izraisa autoimūni procesi);
• No-shpa, Drotaverinum (spazmas izņemšanai no žults trakta);
• Gepabene, Heptral, Kars (hepatoprotektori, kas palīdz aknām atjaunoties);
• Holosas (lai uzlabotu žults izvadīšanu, ja nav žultsakmeņu un urīnpūšļa akmeņu).
• vitamīnu kompleksi imunitātei (aknas Nutrilite aktīva, Hepatrine);
• hormonālie medikamenti iekaisuma ātrai noņemšanai (Prednizolons);
• Lacidofils, Linex un citi probiotiķi.

Diēta un dzīvesveids

Uzturs hepatosplenomegālijai, pamatojoties uz Pevznera 5. tabulu. Aizliegts:

• cepta pārtika;
• taukaini ēdieni;
• marinēti gurķi;
• pikantās garšvielas;
• kūpināti produkti;
• alkoholiskie dzērieni;
• kūkas

Diētiskā gaļa un zivis ir atļautas uzturā. Ieteicams pagatavot ēdienus vārītos vai tvaicētos. Kad hepatosplenomegālija ir noderīga putra. Ārsts ieteiks izmantot biezpienu un citus piena produktus ar zemu tauku saturu (bez taukiem).

Uztura uzturs aknu hepatomegālijā satur visus pieejamos un lētākos ēdienus, un no atļauto zāļu saraksta jūs varat izvēlēties, kas jums ir piemērots ar naudu vai ko vēlaties. Iknedēļas diētas paredzamās izmaksas svārstās no 1400-1500 rubļiem.

Šajā laikā ir nepieciešams papildināt ķermeņa ūdens līdzsvaru un dzert attīrītu ūdeni 1,5-2 litri dienā. Ir atļauts sagatavot kompotus un želeju no augļiem un ogām no dzērieniem. Aizliegta stipra kafija vai melnā tēja - labāk tos aizstāt ar cigoriņiem un zaļo / sarkano tēju.

Akūta aknu iekaisuma gadījumā ieteicams atpūsties un atpūsties gultā. Citos gadījumos mērena fiziskā aktivitāte ir tikai izdevīga.

Ķirurģiska ārstēšana

Hepatosplenomegālijas operācija tiek veikta, ja pacients tiek uzņemts nopietnā stāvoklī vai ir ļaundabīgs audzējs. Kad ascīts tiek noteikts, sūknēt uzkrāto šķidrumu. Vēža gadījumā ķīmijterapija tiek veikta pēc operācijas.

Ja tiek konstatēti asins traucējumi, tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija.

Profilakse un prognoze

Hepatosplenomegāliju ārstē konservatīvi. Laicīgs palīdzības pieprasījums ļauj atjaunot aknu un citu orgānu veselību īsā laika periodā.

Preventīvie pasākumi ietver veselīgu dzīvesveidu. Kad tiek konstatēti pirmie nejaušības simptomi, ir nepieciešams nekavējoties doties uz slimnīcu. Lai neapgrūtinātu aknas, jums vajadzētu mēreni ēst taukainu, ceptu, sāļotu, pikantu un kūpinātu ēdienu. Ārsti iesaka uzraudzīt ķermeņa ūdens līdzsvaru un dzert līdz 2 litriem vienkārša ūdens dienā.

Hepatosplenomegālija

Hepatosplenomegālija ir sekundārs patoloģisks sindroms, kas ir saistīts ar daudzām slimībām un kam raksturīgs ievērojams vienlaicīgs aknu un liesas lieluma pieaugums. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patoloģijas, kas noveda pie šī stāvokļa, parastās pazīmes - smaguma sajūta hipohondrijās un epigastriskām sāpēm, vēdera jutīgums palpācijas laikā. Diagnostika balstās uz lielas liesas un aknu lieluma noteikšanu vēdera orgānu klīniskās pārbaudes, ultraskaņas un MRI laikā. Nav specifiskas hepatosplenomegālijas ārstēšanas, šis sindroms izzūd pamata slimības ārstēšanas laikā.

Hepatosplenomegālija

Hepatosplenomegālija vai hepatolienāla sindroms ir viena no dažādu patoloģisko stāvokļu klīniskām izpausmēm. Visbiežāk tiek konstatēts ievērojams aknu un liesas pieaugums pacienta skrīninga pārbaudes vai citu slimību izmeklēšanas laikā. Hepatosplenomegālija nav atsevišķa nosoloģiska vienība, bet tikai specifiskas patoloģijas sindroms. Visbiežāk tas notiek vecuma grupā līdz 3 gadu vecumam - tas ir saistīts ar paaugstinātu intrauterīno infekciju biežumu un onkoloģiju bērniem. Bieži vien hepatosplenomegālijas klātbūtnē pacientam nav citu slimības klīnisko izpausmju. Šādos gadījumos nepieciešama ilgstoša uzraudzība, savlaicīga atkārtota izmeklēšana, lai noteiktu patoloģiju, kas izraisīja hepatosplenomegāliju.

Hepatosplenomegālijas cēloņi

Aknu un zarnu sistēmas slimības vai citu orgānu patoloģija var izraisīt hepatosplenomegāliju. Parasti aknu malu var apbrīnot veseliem cilvēkiem, tā ir asa, vienmērīga un elastīga. Patoloģijā mainās aknu malu īpašības: sirds un asinsvadu slimību gadījumā tā kļūst apaļa un vaļīga; onkoloģiski - grūti, bedrains. Liesas apakšējā mala parasti nav jūtama.

Hepatomegālijas cēlonis var būt dažādi patoloģiski apstākļi. Visbiežāk tas ir aknu audu bojājums (akūts vai hronisks difūzs iekaisums, reģeneratīvo mezglu veidošanās, fibroze, intra- vai extrahepatic holestāze, audzēji, cistas utt.); sirds un asinsvadu slimības (hroniska sirds mazspēja, pamatojoties uz IHD, hipertensiju un sirds defektiem, sašaurinoša perikardīts, aknu vēnu endoflebīts). Pacientiem ar hepatosplenomegāliju bieži tiek konstatētas dažādas parazitāras invāzijas, infekcijas slimības (malārija, leishmaniasis, bruceloze, mononukleoze), aknu kuģu anomālijas un portāla sistēma. Šī sindroma attīstība ir ļoti iespējama arī asins slimībās (leikēmijas, smagas anēmijas, limfogranulomatoze), uzkrāšanās slimībām (dažādu etioloģiju hepatoze, hemochromatosis, amiloidoze). Jaundzimušajiem hemolītiskā slimība ir visbiežāk sastopamais hepatosplenomegālijas cēlonis maziem bērniem, intrauterīnām infekcijām un onkoloģiskajai patoloģijai.

Pamata slimības sākumā var palielināties tikai liesa (asins sistēmas patoloģijas gadījumā) vai tikai aknas (hepatīta un citu aknu audu slimību gadījumā). Šo divu orgānu kopējais bojājums ir saistīts ar vispārējo asins apgādes, iedzimšanas un limfodrenāžas sistēmu. Tāpēc nopietnu slimību gadījumā sākotnēji var reģistrēt tikai hepatomegāliju vai splenomegāliju, un, patoloģijai progresējot, abi šie orgāni neizbēgami tiek ietekmēti, veidojot hepatosplenomegāliju.

Hepatosplenomegālijas simptomi

Hepatosplenomegālijas simptomus lielā mērā nosaka pamatā esošā slimība, kas novedusi pie palielinātas aknas un liesas. Izolēto hepatosplenomegāliju raksturo smaguma sajūta un eksplozija labajā un kreisajā hipohondrijā, definējot noapaļotu formu, kas izvirzās no zem piekrastes arka (aknu vai liesas mala). Ja ir kāda patoloģija, kas izraisa hepatosplenomegāliju, pacientam ir sūdzības, kas raksturīgas šai slimībai.

Ātra aknu palielināšanās ir raksturīga vīrusu hepatītam, onkoloģijai. Nopietna aknu malas sāpes palpācijas laikā ir raksturīga aknu un ļaundabīgo audzēju iekaisuma slimībām, kā arī hroniskām slimībām, ko tas izraisa paasinājuma laikā vai pūlingu komplikāciju dēļ.

Ievērojama liesas palielināšanās ir iespējama ar cirozi, liesas vēnas trombozi. Raksturīgs trombozes simptoms ir kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstība smagas splenomegālijas fonā. Ar barības vada vēnām, liesas lielums, gluži pretēji, ievērojami samazinās asiņošanas fonā (tas ir saistīts ar spiediena samazināšanos portāla vēnu sistēmā).

Hepatosplenomegālijas diagnostika

Gastroenterologs var apsvērt hepatosplenomegāliju ikdienas pārbaudes laikā: palpācijas un perkusiju laikā tiek konstatētas palielinātas aknas un liesa. Šāda vienkārša pētniecības metode, piemēram, sitamie (perkusija), ļauj mums diferencēt vēdera orgānu prolapsu no to patiesā palielinājuma.

Parasti aknu perkusijā tā augšējo robežu nosaka labās plaušu apakšējās malas līmenī. Apakšējā robeža sākas no X ribas malas (pa labo priekšējo akilāro līniju), tad iet pa piekrastes malas malu pa labi, pa labo parasternālo līniju - divi centimetri zem piekrastes arkas, gar vidējo līniju - 5-6 cm zem xiphoid procesa, aknu robežas nav iet pāri kreisajai parasternālajai līnijai. Šķērsvirziena izmērs ir 10-12 cm, pakāpeniski samazinoties līdz kreisajai malai līdz 6-8 cm.

Liesas perkusija var radīt zināmas grūtības tā mazā izmēra un tuvu kuņģa un zarnu tuvumā (gāzes klātbūtne šajos orgānos apgrūtina sitienus). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI malām, tas ir aptuveni 5 cm diametrā, gareniskais leņķis nedrīkst pārsniegt 10 cm.

Vēdera orgānu palpācija ir informatīvāka metode. Jāatceras, ka palielinātas aknas gadījumā Jūs varat lietot pareizā nieru, resnās zarnas, žultspūšļa audzēju. Plaušu emfizēma, subphrenic abscess, labās puses pleirīts var izraisīt hepatoptozi, kuras dēļ orgāna apakšējā mala būs palpēta daudz zem piekrastes arkas malas, lai gan patiesie izmēri netiks palielināti. Liesas palpācija jāveic labajā pusē. Kreisā nieru, aizkuņģa dziedzera audzēju un cistu prolapss, resnās zarnas audzēji var atdarināt splenomegāliju.

Visiem pacientiem, kuriem ir diagnosticēta hepatosplenomegālija, ir ieteicams konsultēties ar gastroenterologu. Diagnostiskās meklēšanas mērķis ir identificēt slimību, kas izraisīja palielinātu aknu un liesu. Klīniskās asins analīzes, aknu bioķīmiskie testi atklāj aknu audu bojājumus, hematoloģiskas slimības, vīrusu hepatītu un citas infekcijas un parazitāras slimības.

Vēdera orgānu ultraskaņa, aknu un žults ceļu MRI, vēdera dobuma MSCT ļauj ne tikai precīzi noteikt aknu un liesas paplašināšanās pakāpi ar hepatosplenomegāliju, bet arī noteikt citu vēdera orgānu patoloģiju.

Grūtās diagnostikas situācijās tiek veikta aknu biopsija. Vietējā anestēzijā aknu audi tiek caurdurti ar tievu adatu un materiāls tiek savākts histoloģiskai izmeklēšanai. Šī metode ir invazīva, bet ļauj precīzi noteikt aknu bojājumu diagnozi. Izmantoja arī angiogrāfiju - aknu un liesas radiopaque vielas ievadīšanu asinsvados ar turpmāko to arhitektonikas un portāla asins plūsmas novērtējumu. Ja ir aizdomas par hematoloģisku patoloģiju, veic kaulu smadzeņu punkcijas un limfmezglu biopsiju.

Hepatosplenomegālijas un aknu testu izmaiņu kombinācija liecina par aknu parenhīmas bojājumiem un uzkrāšanās slimībām. Lymphoe proliferācijas procesu atklāšana, izmaiņas vispārējā asins analīzē norāda uz hematoloģisko patoloģiju. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu raksturīgie simptomi un klīniskie pierādījumi ļauj aizdomām par sastrēguma sirds mazspēju.

Hepatosplenomegālijas ārstēšana un prognozēšana

Nosakot izolētu hepatosplenomegāliju, citu klīnisko izpausmju trūkumu un analīžu izmaiņas, pacientu uzrauga trīs mēnešus. Ja šajā laikā aknu un liesas lielums nesamazinās, pacientam ar hepatosplenomegāliju ir jāsaņem hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā, lai rūpīgi pārbaudītu un noteiktu ārstēšanas taktiku. Hepatosplenomegālijas intervences ir vērstas uz slimības ārstēšanu, kā arī tiek veikta simptomātiska terapija.

Lai uzlabotu pacienta stāvokli, tiek veikta detoksikācijas terapija - tas ļauj izdalīt toksiskus metaboliskus produktus, kas uzkrājas aknu disfunkcijas laikā. Choleretic zāles, antispasmodics un hepatoprotectors atvieglotu pacienta stāvokli ar hepatosplenomegāliju un uzlabot viņa dzīves kvalitāti. Hepatīta patogenētiskā terapija ir pretvīrusu un hormonālu zāļu lietošana. Hematoloģisko slimību gadījumā var noteikt ķīmijterapiju un veikt kaulu smadzeņu transplantāciju.

Hepatosplenomegālija ir milzīgs sindroms, kas prasa obligātu ārstēšanu augsti kvalificētai medicīniskajai aprūpei. Prognoze ir atkarīga no pamata slimības, pret kuru ir attīstījusies hepatolienāla sindroms. Prognoze par hepatosplenomegālijas tālāku attīstību ir gandrīz neiespējama, pateicoties šī stāvokļa veidošanās daudzfaktoram. Profilakse ir novērst tādu slimību attīstību, kas var izraisīt palielinātu aknu un liesu.

Hepatosplenomegālija

Hepatosplenomegālija ir vienlaicīga liesas un aknu parametru palielināšanās, kam ir kopīgs ceļš limfas šķidrumam, vēnu asinīm un inervācijai. Faktiski, praksē ārsti neizmanto diagnozi “hepatosplenomegālija”, jo aknu un liesas metrisko parametru pieaugums ir tikai pamata patoloģijas izpausme. Tādējādi ieteicams lietot terminu "hepatosplenomegālijas sindroms", kas ietver virkni klīnisku un patoloģisku pazīmju.

Hepatosplenomegālijas cēloņi

Hepatosplenomegāliju pieaugušajiem var izraisīt dažādas patoloģiskas izmaiņas cilvēka organismā, un katra no tām ir viena no galvenajām etiopatogenētiskajām kategorijām. Pirmā un galvenā patoloģisko stāvokļu kategorija, kas noved pie vēnu asins izplūdes samazināšanās gar nemainīgo portāla vēnu sistēmu, sastāv no difūzām aknu slimībām cirozes, hepatīta un taukainas hepatozes veidā. Arī jebkura sirds patoloģija, kas saistīta ar hronisku sastrēguma sirds mazspēju, var negatīvi ietekmēt venozās asinsrites procesu.

Hepatosplenomegālijas infekciozais raksturs nav tik bieži sastopams, tomēr, ja ir infekcijas slimības bojājumi ar malārijas, brucelozes, leishmaniazes un infekcijas mononukleozes patogēniem, palielinās difūzo aknu un liesas parenhīmas izmaiņu risks, neizbēgami izraisot to lieluma palielināšanos. Izolēta aknu hepatosplenomegālija notiek slimībās, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem amiloidozes un hemohromatozes veidā.

Hepatosplenomegālijas simptomi un pazīmes

Neskatoties uz hepatosplenomegālijas klīnisko izpausmju daudzveidību, ir tikai viens absolūts diagnostikas kritērijs, kas apstiprina šī patoloģiskā stāvokļa klātbūtni pacientam - nozīmīgs vai vidējs liesas un aknu parametru pieaugums.

Pacienti, kas slimo ar hepatosplenomegāliju, visbiežāk sūdzas par pastāvīgu diskomfortu, paceļot sāpes hipohondrijas projekcijā pa labi, kā arī šo sāpīgo sajūtu pastiprināšanos pēkšņas ķermeņa stāvokļa maiņas laikā. Jāatceras, ka vairumā gadījumu mērena hepatosplenomegālija nav saistīta ar specifisku klīnisku simptomu parādīšanos, un palielinātas liesas un aknu klātbūtne pacientā atrodama pacienta instrumentālās izmeklēšanas laikā (vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija).

Apsverot hepatosplenomegālijas attīstības patoģenēzi, tiek izveidots modelis, lai palielinātu aknu un liesas lielumu. Gandrīz 80% gadījumu pacientam primāri palielinās aknu lielums (pirmkārt, tās kreisā daiviņa), jo galvenās pacientu kategorijas ar hepatosplenomegāliju veido personas, kas cieš no hroniskām difūzām izmaiņām hepatobiliārās sistēmas orgānos. Šādā situācijā hepatosplenomegālijas attīstība ir otršķirīga. Vienīgā situācija, kurā ir primāra un pat izolēta liesas parametru palielināšanās, ir pacienta sistēmiskās asins slimības, piemēram, leikēmija, Hodžkina slimība un hemolītiskā anēmija, jo liesa pieder pie retikuloendoteliālās sistēmas galvenajām struktūrām.

Pacientiem klīniskajā hepatosplenomegālijas simptomātikā nav redzami simptomi, kas saistīti ar aknu un liesas lieluma palielināšanos, bet fona slimības izpausmes, kas ir šo pārmaiņu attīstības provokators. Tādējādi hroniskas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā hepatosplenomegālija bieži ir saistīta ar ascītu. Brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, starp citu, apgrūtina pacienta instrumentālo pārbaudi un negatīvi ietekmē liesas un aknu ticamā lieluma noteikšanu.

Situācijā, kad hepatosplenomegālija attīstās aknu parenhīmas difūzā bojājuma klātbūtnē, klīniskie simptomi ir atkarīgi no holestātisko un citolītisko sindromu intensitātes. Visbiežāk šādos gadījumos pacientiem ir izteikts dzelte sindroms, kā arī asthenovegetative simptomu komplekss.

Hepatosplenomegālijas sindromu, kas rodas pacienta asins patoloģijas fonā, papildina hemorāģiskā simptomu komplekss, kura galvenā izpausme ir pastiprināta asiņošana.

Nosakot pacienta netiešās hepatosplenomegālijas pazīmes, konstatējot aknu lieluma palielināšanos palpācijas vai perkusijas laikā, vizuālo izmaiņu klātbūtne ādā un citās klīniskās izpausmēs jāpapildina ar pacienta turpmāku izpēti. Lai noskaidrotu hepatosplenomegālijas etioloģiju, laboratorijas diagnostikas metodes (bioķīmiskās asins analīzes ar aknu funkcionālo rādītāju noteikšanu, asins analīzi, aprēķinot galvenās asins šūnas un mielogrammu, lai izslēgtu vai apstiprinātu hematopoētiskās sistēmas patoloģiju, noteiktu specifiskus vīrusu un onkoloģiskos marķierus asinīs).

Lai noskaidrotu palielināto orgānu struktūras izmaiņu esamību, ieteicams izmantot instrumentālās vizualizācijas metodes. Tādējādi ultraskaņas skenēšanas laikā ir iespējams noteikt tilpuma neoplazmas paplašinātajos orgānos, difūzās dabas izmaiņas, kā arī novērtēt ne tikai aknu un liesas, bet arī citu vēdera dobuma orgānu bojājumu klātbūtni. Lai precīzāk izpētītu paplašinātā orgāna struktūru, ieteicams izmantot staru attēlveidošanas paņēmienus (datortomogrāfiju). Kontrasta angiogrāfija ļauj izpētīt vājās cirkulācijas cēloņus aknās un liesā, jo īpaši portāla vēnu sistēmā.

Situācijās, kad pēc instrumentālo un laboratorisko metožu lietošanas ārstējošajam ārstam ir jautājumi un šaubas par hepatosplenomegālijas raksturu, ir nepieciešams veikt palielinātu orgānu perkutānu smalkas adatas biopsiju ar turpmāku diagnozes morfoloģisko pārbaudi.

Hepatosplenomegālija bērnam

Bērnu hepatolienālā sindroma attīstību var izraisīt akūta patoloģija un hroniskas slimības izpausme. Kad atklājas, ka bērnam ir paplašināta liesa un aknas, vairumam ārstu ir grūti izvēlēties pareizo taktiku šīs kategorijas pacientu ārstēšanai. Šis fakts izskaidrojams ar apmeklētāju pediatru informētības trūkumu, kā arī nelielu pētījumu skaitu šajā jomā. Galvenā riska grupa hepatosplenomegālijas attīstībai pediatrijā sastāv no pacientiem, kas jaunāki par trim gadiem, jo ​​šajā periodā bērnam ir maksimāls kontakts ar infekcijas līdzekļiem, kas ir visbiežāk sastopamais šīs patoloģijas attīstības cēlonis.

Lai novērtētu, vai bērna aknas un liesa ir palielinājušās, ir nepieciešams regulatīvs pamats šo orgānu normālajam lielumam, bet līdz šim nav pieejami skaidri reglamentējoši dati. Starp etioloģiskajiem faktoriem, kas provocē hepatosplenomegālijas attīstību jaundzimušo periodā un agrīnā krūšu periodā, visbiežāk sastopamas dažādas iedzimtas anomālijas iedzimtu cistu, beztaras audzēju, kā arī iedzimta fibrozes veidā. Bērnu hepatosplenomegālijas attīstība mazina holestātiskās dabas pārmaiņas. Bieži hepatolienāla sindroma provokatori bērnībā ir slimības, kas saistītas ar imūnsistēmu, un šajā situācijā sākotnēji palielinās liesas kā retikuloendoteliālās sistēmas galvenā sastāvdaļa.

Atsevišķa pacientu kategorija pediatrijas praksē ir bērni, kuriem ir tā sauktā "reaktīvā hepatosplenomegālija", kas akūtā veidā attīstās kā makrofāgu reakcija uz akūtu iekaisuma procesu organismā. Šādā situācijā hepatosplenomegālijas sindroms ir pārejošs dabā un pēc iekaisuma fokusa likvidēšanas ir pašizlīdzināts. Garas hepatolienālā sindroma gaitā bērns veido neatgriezeniskas izmaiņas aknu un liesas parenhīmas struktūrā starpstikla matricas augšanas formā, kas neizbēgami izraisa orgānu pamatfunkciju pārkāpumu.

Neskatoties uz to, ka aknu un liesas pieauguma fakts nav stāvoklis, kas apdraud bērna dzīvi, hepatosplenomegālijas noteikšana ir pamats turpmākas patoloģijas pārbaudei. Jau primārās ikdienas pārbaudes laikā katra ārsta arsenālā ir metodes, ko var izmantot, lai noteiktu hepatosplenomegālijas klātbūtni bērnam. Lai to izdarītu, pietiek apgūt pacienta vēdera dobuma palpācijas un perkusijas izmeklēšanas noteikumus. Lai noskaidrotu šo metožu hepatosplenomegāliju, nepietiek, un ir nepieciešams izmantot instrumentālās vizualizācijas metodes.

Ārstēšana ar hepatosplenomegāliju

Lai veiksmīgi ārstētu hepatosplenomegālijas sindromu, ir nepieciešams veikt atbilstošu etiopatogenētiskās terapijas kursu, proti, aknu un liesas metrisko parametru normalizācija ir iespējama tikai pēc to rašanās cēloņu likvidēšanas. Tādējādi hepatosplenomegālijas gadījumā, kas rodas no aknu vīrusu bojājumiem, pretvīrusu terapijas kursa izmantošana kā pamats vīrusu etioloģijas hepatīta ārstēšanai ir būtiska saikne ārstēšanā. Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā, kas ir viena no hepatosplenomegālijas izpausmēm, pamatā ir diurētisko līdzekļu lietošana (Furosemīds 40 mg 1 reizi dienā), laparocentēze ar masveida ascītu.

Ārstēšana ar hepatosplenomegālijas sindromu ir detoksikācijas, glikokortikosteroīdu un simptomātiskas terapijas izmantošana. Hematosplenomegālijas detoksikācijas terapija ietver parenterāli ievadītu reopoliglukīnu 400 ml tilpumā vai Hemodez 300 ml tilpumā. Galvenās fona slimības, kas izraisīja hepatosplenomegālijas attīstību, ārstēšana būtu jāpapildina ar bazālo terapiju imūnmodulatoru veidā (interferona inhalācijas ievadīšana, no kuras 1 ampula jāizšķīdina 10 ml ūdens). Jāatceras, ka hepatosplenomegālijas autoimūna rakstura gadījumā jālieto imūnsupresīvā terapija (Imuran iekšķīgai lietošanai paredzamajā devā 2 mg uz 1 kg pacienta svara).

Lai likvidētu holestātiskās izpausmes pacientiem, kas slimo ar hepatosplenomegāliju, ieteicams lietot īslaicīgu holesterīna-spazmolītisko zāļu lietošanu (No-shpa dienas devā 0,08 g), kā arī choleretic zāles (Holosas 5 ml 3 reizes dienā), ar nosacījumu, ka nav akmeņu žultspūšļa un žultsvadu kanāls. Hepatoprotektīvi līdzekļi (Heptral 0,8 g dienā perorāli), atjaunojot aknu arhitektonisko kombināciju ar probiotiskām zālēm (Lacidofil 2 kapsulas trīs reizes dienā), tiek aktīvi izmantoti kā papildu līdzekļi hepatosplenomegālijas sindroma ārstēšanā.

Hepatosplenomegālija - ko ārsts palīdzēs? Klātbūtnē vai aizdomas par hepatosplenomegālijas attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, ģimenes ārstu, gastroenterologu, hematologu un infekcijas slimību speciālistu.