C hepatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu infekcijām pasaulē. Medicīnā ir identificēti vairāki šīs slimības apakštipi. Atkarībā no hepatīta pasugas ir izvēlēta viena vai cita ārstēšanas metode.
Vispārējā ārstēšanas shēma ietver visaptverošu pretvīrusu terapiju, kuras mērķis ir uzturēt ķermeni un novērst intoksikācijas ietekmi. Piemēram, C hepatīta 1. genotips tiek ārstēts ar divu spēcīgu pretvīrusu zāļu kombināciju.
Visā pasaulē ir 11 šīs vīrusa celmi. Mūsu valstī lielākajā daļā gadījumu tiek diagnosticēti tikai pirmie 3, visbiežāk sastopamie 1. un 2. genotipi ir genotips. Visvairāk nepatīkamā lieta ir tā, ka šos celmus ir visgrūtāk ārstēt. C hepatīta 1. un 2. genotips ir īpaši izplatīti Krievijā un ir ļoti līdzīgi ārstēšanā (zāles, ārstēšanas laiks).
Jāatzīmē, ka pat vienā genotipā ir iespējami tā saucamie kvazi-sugas vai apakštipi, 1. genotips var tikt diagnosticēts. Katram variantam tiek piešķirts pats ārstēšanas kurss, papildu zāles, paši noteikumi. Šī iemesla dēļ nevajag sevi ārstēt. Ir obligāti jānokārto pilnīga pārbaude ārstu uzraudzībā. Un tikai speciālists var veikt precīzu diagnozi un noteikt terapiju.
Dažos gadījumos var rasties situācijas, kad genotipu nevar noteikt, pamatojoties uz ārstniecības iestādē esošajiem reaģentiem. Tad ir vēlams vērsties pie citas iestādes. Pretējā gadījumā terapija ir paredzēta 1. genotipam.
Bieži hepatīta veidi
1. genotipa ārstēšana C hepatīts ir sarežģīts, visbiežāk to veic mājās ar spēcīgu zāļu nozīmēšanu.
Visbiežāk sastopamās C hepatīta pasugas ir 1. un 2. genotips. 1. genotipam raksturīgas šādas pazīmes:
- Kvazi sugu rezistence pret zālēm, ko lieto terapijā, ņemot vērā to, ka viņiem ir mehānisms, lai pielāgotos mainīgajiem vides apstākļiem;
- Atbrīvojoties no cilvēka ķermeņa, šis vīruss sāk mutēt, mainot tā antigēnu struktūru;
- Saīsinātais slimības pārejas periods no akūtās stadijas līdz kursa hroniskajai fāzei;
- Augsts cirozes līmenis pat ar savlaicīgu terapijas sākumu;
- Augsts risks saslimt ar audzēja procesiem limfātiskajā sistēmā.
C hepatīta 2. genotipa vīrusam, kam raksturīgas citas īpašības:
- Nav tik plaši izplatīts salīdzinājumā ar citiem genotipiem;
- Slimības attīstība pēc organisma infekcijas ir pakāpeniska un palielinās;
- Slimība var būt gandrīz bez simptomiem;
Pacientam ar šo vīrusa genotipu ir liela pilnīgas atveseļošanās iespēja, un recidīva risks viņam ir minimāls
Pirmās genotipa ārstēšanas shēmas
Panākumi šīs hepatīta formas ārstēšanā vienmēr ir bijuši grūti. Piedāvājam iepazīties ar EASL ieteikumiem no 2016. gada, kas balstās uz shēmām, kas izmanto mūsdienīgus preparātus.
Pirmās genotipa C hepatīta vīrusa inficēto pacientu ārstēšanai tika ieteiktas 5 shēmas. Sofosbuvir lieto kā bāzes narkotiku, kas tiek kombinēta ar citu grupu antiretrovīrusu zālēm.
Sestā shēma, kurā sofosbuvīrs tiek apvienots ar simepreviru, ir atļauts izmantot nosacīti, ja nav iespējams izmantot kādu no ieteicamajām iespējām. Tas ir saistīts ar vīrusa reakcijas vājumu. Par to, vai ir nepieciešams piesaistīt ribavirīnu ar trešo narkotiku, lemj atsevišķi.
Pēc izvēles atļauts lietot pegilētu interferonu, ribavirīnu un vienu no tiešās pretvīrusu iedarbības zālēm (sofosbuvīru, boceprevīru, telaprevīru, simeprevīru). Šo kombināciju obligāti lieto cilvēki ar izteiktu nevēlamu reakciju uz jaunām mūsdienu zālēm.
Ārstēšanas režīma iezīmes ir atkarīgas no HCV genotipa un ārstēšanas pieredzes.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Lai ārstētu pacientus ar HCV 1. genotipu, ir izstrādāti kombinēti pretvīrusu līdzekļi. Vienā tabletē ir vismaz divu zāļu dienas deva, un to lieto vienu reizi dienā.
Dažreiz ārstēšanas ilgumu var samazināt no 12 līdz 8 nedēļām. Parasti tas attiecas uz vietējiem, iepriekš neapstrādātiem pacientiem. Otrs priekšnoteikums ir tas, ka vīrusa sākumslimība ir mazāka par 6 miljoniem vīrusu RNS kopiju.
Ārstēšana ar cirozi
Hroniskas aknu vīrusu infekcijas gandrīz vienmēr pavada fibrozes izmaiņas aknu parenhīmā. Ilgi asimptomātiska slimības gaita bieži noved pie tā, ka ārstēšana ir jāuzsāk cirozes parādību fonā.
2016. gada EASL ieteikumos ir piedāvātas modeļu shēmas vietējiem vai jau ārstētiem pacientiem ar F0-F4 fibrotisko pārmaiņu pakāpi aknu audos.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekšējas ārstēšanas neveiksme
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra 12 nedēļu laikā ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un shēmā iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests
Šādus pacientus var ārstēt ar kombinētām pretvīrusu zālēm standarta devās.
Dekompensējot cirozi un aknu transplantācijas neiespējamību, tiek ierosināts 12 nedēļas kombinācijā ar ribavirīnu lietot Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir vai Sofosbuvir / Daclatasvir kombinācijas.
HCV un HIV infekcija
Šo divu infekciju kombinācija ietver pretretrovīrusu zāļu lietošanu, kuru mijiedarbība ir jāapsver.
Tipiski C hepatīta 1. genotipa un HIV ārstēšanas režīmi neatšķiras no tiem, kuriem ir monoinfekcija.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Kompensētu cirozes izmaiņu gadījumā korekcija nav nepieciešama, ārstēšana tiek veikta tāpat kā ar izolētu HCV infekciju.
Jāievēro piesardzība, ieceļot šādas zāļu kombinācijas HIV un C hepatīta ārstēšanai ar 1. genotipu, jo ir nepieciešams koriģēt standarta devas:
- Sofosbuvir + ledipasvīrs un tenofovīrs, efavirenzs, Strabild kompleksā narkotika (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts).
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un rilpivirīns, atazanavīrs, darunavīrs.
- Daclatasvir un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Ir pilnīgi nesaderīgas zāles:
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Efavirens, Etravirīns, Nevirapīns.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un efavirenzs, etravirīns, nevirapīns, lopinavīrs ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir un Efavirenz, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, Stribild, Genvoya.
- Simeprevīrs un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, "Stribild", "Genvoy".
Ar negatīvu reakciju uz iepriekšējo terapiju
Ja pacienti nespēj panākt ilgstošu vīrusu atbildes reakciju, izmantojot līdzekļus, kam ir tieša pretvīrusu iedarbība, jāizmanto alternatīvas shēmas.
Kādas zāles tiek lietotas šādos gadījumos ir atkarīgas no sākotnēji neefektīvās terapijas:
1. Iepriekšēja shēma: pegilēts α-interferons + ribavirīns + telaprevīrs vai boceprevīrs vai simeprevīrs. Jaunā shēma var izskatīties šādi:
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu.
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + velpatasvir ar ribavirīnu.
- Uzņemšana 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu.
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs un dasabuvīrs (24 fibrozei F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Grazoprevir + elbasvir ar ribavirīnu, ja VN ir mazāks par 800000. (24 ar fibrozi F3-F4 un VN vairāk nekā 800000).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
Lai noteiktu fibrozes pakāpi, ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.
Nopirkt Sofosbuvir un Daclatasvir
Hepatīta C 1 genotipa ārstēšana Sofosbuvir
Ārstēšanas režīms
Mūsdienu medicīna šodien veiksmīgi cīnās ar daudzām slimībām, bet C hepatīts, kas nesen nav uzskatāms par neārstējamu, nebija izņēmums. Efektīvas pretvīrusu zāles, piemēram, Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, velpatasvir, ļauj šo slimību pārvarēt šodien. Tomēr šo inhibitoru lietošana ir efektīva tikai pareizi izvēlētas stratēģijas gadījumā.
C hepatīta ārstēšanas režīms ir atkarīgs no HCV genotipa un aknu fibrozes vai cirozes stāvokļa. Tikai pirms pāris gadiem C hepatīta ārstēšanas iespējas nozīmēja tikai pegilētā interferona lietošanu kombinācijā ar ribavirīnu. Tomēr šī metode sniedza tikai 50% no atveseļošanās, daudzi neradīja atbildes uz terapiju, un, šķiet, veiksmīga ārstēšana izraisīja vīrusa atgriešanos. Tajā pašā laikā interferona terapiju pastiprināja smagas blakusparādības, tostarp matu izkrišana, anēmija un vairogdziedzera izmaiņas.
Ar amerikāņu farmācijas uzņēmuma Gilead izrāvienu, pasaule ir kļuvusi pieejama jaunai metodoloģijai, ko apstiprinājusi PVO. Jauno shēmu pamatā ir kompleksā terapija ar Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, ribavirīnu. Visas iepriekš minētās zāles var iegādāties Maskavā, lai tās saņemtu, jums tikai jāiesniedz pieprasījums mūsu tiešsaistes aptiekas tīmekļa vietnē. Un, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas plānu, apskatiet zemāk redzamās tabulas.
Turpmākajās tabulās uzskaitītas visbiežāk sastopamās C hepatīta ārstēšanas shēmas.
Šajā tabulā ir aprakstīti pacientu, kas iepriekš nav saņēmuši pretvīrusu medikamentus, ārstēšana, kā arī pacienti ar dekompensētu cirozi un HIV līdzinfekciju ar diagnosticētu 1. a genotipu. B. Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka visefektīvākā HCV ārstēšana ir Sof + ledus un dof + pīļu kombinācija ir 99% atbildes reakcijas uz terapiju. Neskatoties uz Sofosbuvir + Ribaverine režīma pieejamību, hepatologi joprojām iesaka pievienot Daclatasvir. Bet, pats galvenais, varbūt ir tas, ka pat tiem, kam ir ļoti maz cerības atbrīvoties no savas slimības, kas jau ir cīnījušies ar vīrusu ar interferoniem, ir lieliska iespēja pārvarēt un atbrīvoties no vīrusa uz visiem laikiem.
C hepatīts šobrīd nav teikums, un tas kļūst skaidrs visiem, aplūkojot terapijas efektivitātes procentuālo daļu. Virs ir ārstēšanas režīmi otram genotipam. Šīm metodēm Ledipasvir ir pilnībā izslēgts, un Sofosbuvir lieto kombinācijā ar Daclatasvir, kas nodrošina 99% rezultātu pacientiem ar aknu cirozi un bez fibrozes. Dažos režīmos ir pieejams arī Ribaverin, ko ieteicams lietot iepriekš ārstētiem pacientiem un tiem, kam diagnosticēta 4. pakāpes fibroze.
Ir arī vērts uzsvērt, ka vīrusu aknu slimību ārstēšanas jomā 2016. gadā notika arī izmaiņas. Piemēram, Amerikas Savienoto Amerikas hepatologu asociācija (EASL) ir atkāpusies no HCV shēmas ar interferoniem, un arī konstatēts, ka iepriekš II tipa hepatīta C ārstēšanai izmantotā Sofosbuvir + ribavirīna metode ir neefektīva.
Trešā genotipa ārstēšanas režīms ir līdzīgs pirmajam. Iekļaujot Sofosbuvir, Daclatasvir vai Ledipasvir inhibitorus, tas nodrošina arī 99% reģenerāciju.
Statistika liecina, ka pēdējā laikā Krievijā arvien biežāk novēro pacientus ar 4. HCV genotipu. Šis genotips, kā parādīts iepriekš tabulā, ir efektīvi ārstējams ar Sofosbuvir kombinācijā ar Ledipasvir un Daclatasvir. Ilgstoša viroloģiska atbildes reakcija novērota 99% visu pacientu veidu - ar minimālu fibrozi un aknu cirozi - līdz šim visas iepriekš minētās shēmas ir apstiprinātas un ir klīniski pārbaudītas. Tiem ir ilgstoša viroloģiska reakcija 99% pacientu, kas nozīmē, ka tikai 3-6 mēnešos katrs HCV pacients var aizmirst par viltīgo vīrusu uz visiem laikiem.
Ja esat ieinteresēts pēdējās paaudzes HCV pretvīrusu medikamentu ārstēšanā Maskavā, lūdzu, sazinieties ar. Mūsu konsultanti palīdzēs izvēlēties labāko C hepatīta terapijas shēmu, kas optimāli reaģē uz Jūsu genotipu, kā arī rūpēties par zāļu savlaicīgu piegādi.
C hepatīta genotipa ārstēšana
Aknu slimība, kas rodas hepatocītu C hepatīta vīrusa - C hepatīta - sakāves dēļ. Infekcija var būt akūta un hroniska, kas ietekmē slimības smagumu. Akūtā hepatīta formā inficētā persona nejūt nekādus simptomus, un vīruss pati par sevi ir ļoti bīstama dzīvībai.
Aptuveni 10-30% cilvēku, kas inficēti ar infekciju, sešu mēnešu laikā atbrīvojas no slimības, neizmantojot medicīnisko aprūpi. Citiem pacientiem vīruss iegūst hronisku formu, kas var izraisīt aknu cirozes attīstību divdesmit dzīves gados (15-30%).
Infekcija var notikt vairākos veidos:
• ar injicēšanas ierīcēm, kuras iepriekš lietojusi inficēta persona vai asins pārliešana;
• neaizsargāta dzimumakta laikā;
• no inficētas mātes uz bērnu bērna piedzimšanas laikā (varbūtība ir ļoti zema, apmēram 5%).
1. Vīrusu hepatīta C simptomi
Pēc tam, kad HCV vīruss atrodas organismā inkubācijas periodā (no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem), var rasties tādi simptomi kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, smags nogurums, samazināta ēstgriba, vemšana un slikta dūša, sāpes aknās, tumšs urīns un izkārnījumi. pelēks toni. Var rasties dzelte, kas izpaužas kā ādas un acu baltumu dzeltēšana.
Ir identificēti seši C hepatīta genotipi, kuriem nepieciešama individuāla ārstēšana. Pirmās genotipa HCV tiek uzskatīts par visbīstamāko un smagāko. Spēja mainīt to padara to praktiski neaizsargātu pret cilvēka imūnsistēmu, kā arī ārstēšanu ar zālēm.
Pirmais genotips ir sadalīts divos apakštipos: 1a un 1b. Tam ir vairākas atšķirības, tostarp:
• vīrusu noteikšana ir visbiežāk novērota pacientiem, kuriem ir veikta asins pārliešana;
• ilgstoša slimības ārstēšana;
• asteno-veģetatīvā sindroma attīstība klīniskajā attēlā;
• viens no galvenajiem vēža cēloņiem.
Pirmā genotipa simptomātika neatšķiras no bieži sastopamajiem simptomiem, izņemot gadījumus, kad visos gadījumos notiek dzelte.
Pirms vīrusa izārstēšanas nepieciešams veikt diagnozi, kas ietver:
• vēdera ultraskaņa;
• Aknu parenhīmas biopsija.
2. HCV 1 genotipa ārstēšana
Hepatīta ārstēšanai ar 1. genotipu nepieciešama rūpīga pieeja un savlaicīgums, jo pretējā gadījumā vīrusa attīstība var izraisīt aknu cirozes attīstību. Medicīnas praksē ir divi terapijas veidi, kas tiek izmantoti, lai apkarotu vīrusu.
Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši terapiju, visbiežāk tie tiek parakstīti ar ribavirīnu, interferonu un proteāzes inhibitoru.
Interferona terapija
Monoterapija, kas izmanto tikai interferona lietošanu, ir efektīva, bet tai ir liels blakusparādību skaits. Ilgu laiku terapija tika veikta ar alfa-interferonu, kas parādīja augstus rezultātus cīņā pret infekciju.
Alfa interferonam ir trīs veidi: 2b, 2a, Infergen. Ārstēšana tiek piešķirta katram pacientam individuāli, pamatojoties uz testu rezultātiem: vīrusu slodze uz aknu šūnām; smagu komplikāciju neesamība; pacienta vecumu.
Medicīnā viņi ārstē alfa-interferona un ribavirīna kombināciju, kas liecina par pozitīvāku rezultātu (40-85%). Interferons ir proteīns, ko ražo cilvēka leikocīti. Tas ir tas, kurš pretojas vīrusu infekcijām cilvēka organismā.
Tāpat kā monoterapija, kombinētā terapija var izraisīt daudzu blakusparādību attīstību, kā rezultātā ir jāmaina ārstēšanas princips vai jāsamazina zāļu deva. Blakusparādības ir:
• smagi ķermeņa drebuļi;
• smaga temperatūras paaugstināšanās;
HCV ārstēšana bez interferona lietošanas
Nesen medikamenti, kas nesatur interferonu, kā arī ribavirīnu, tiek izmantoti, lai cīnītos pret HCV, tā ir tā sauktā hepatīta interferona brīva ārstēšana ar 1. genotipu. Terapija ne tikai parāda pozitīvus rezultātus, bet nerada nopietnus traucējumus organismā.
Šādas zāles lieto, pamatojoties uz vīrusu slodzi uz aknām, saistītām slimībām (HIV infekciju) un hepatocītu bojājumu apmēru. Viens no visbiežāk lietotajiem medikamentiem, kas ir izturējis visus testus un apstiprināts lietošanai, ir Sofosbuvir.
Līdztekus ārstēšanas efektivitātei, liels zāļu daudzums ir īsāks terapijas periods. Galvenais zāļu sofosbuvīra efekts ir C hepatīta ārstēšana ar 1 genotipu, inhibējot RNS polimerāzi, ko HCV izmanto, lai kopētu savu RNS. Terapija jāveic tikai ārsta uzraudzībā, nevis neatkarīgi.
Dažos gadījumos kombinētā terapija ir labāka. Otra viela ir Daclatasvir, kas ir specifisks līdzeklis pret C hepatīta vīrusu, un tam nav ietekmes uz citu vīrusu (piemēram, HIV) izvadīšanu.
Inhibējot spēju replikēt RNS un virionu, tā pārtrauc infekcijas attīstību. Narkotiku lietošana monoterapijas veidā ir stingri aizliegta.
Trešā narkotika ir Ledipasvir, kas ir īpaši produktīvs kombinācijā ar Sofosbuvir, lai cīnītos pret pirmās genotipa HCV. Novēršot vīrusu replikāciju, zāles izpaužas lielā daudzumā, lai atbrīvotos no infekcijas, un tās var lietot bez interferona vai ribavirīna lietošanas.
Pozitīvs terapijas rezultāts tika konstatēts ne tikai tiem pacientiem, kuri pirmo reizi saņēma terapiju, bet arī cilvēkiem, kuriem interferona terapija nepalīdzēja, kad C hepatīts tika ārstēts ar 1. genotipu. Jaunas zāles - izrāviens medicīnā, kas palīdz cīnīties pret nopietnu slimību.
Pateicoties mūsdienu medicīnai un to, ka viņi izgudroja vakcīnu, ar kuras palīdzību ir iespējams efektīvi ārstēt C hepatītu ar 1. genotipu, bez interferona lietošanas, daudzi pacienti varēja izvairīties no daudziem negatīviem blakusparādības vai panākt ilgi gaidītu izārstēšanu, kas nenotika pirmajos ārstēšanas mēģinājumos.
Krievijas Federācijā šīs zāles vēl nav reģistrētas, bet jau tiek veiktas klīniskās izpētes un drīz būs Krievijas farmācijas uzņēmumu rokās. Šobrīd tos var iegādāties tīmekļa vietnē sofosbuvir.rus.
Statistikas dati liecina, ka aptuveni 89% pacientu, kas bija inficēti ar vīrusu un saņēmuši terapiju ar šīm zālēm, varēja nodrošināt pozitīvu C hepatīta ārstēšanu ar 1 genotipu. Ja nav aknu cirozes, ārstēšanas periods ilgst divpadsmit nedēļas, ja aknu šūnas jau ir uzņēmīgas pret iznīcināšanu, ilgums var palielināties līdz divdesmit četrām nedēļām. Diemžēl ne katram cilvēkam ir iespēja veikt C hepatīta ārstēšanu ar vienu genotipu. Zāļu cena ir samērā augsta, tāpēc tā nav pieejama visiem.
Tomēr valstīs, kur klīniskie pētījumi jau ir pagājuši, narkotiku ieguvumi sāk izcelties, kas ievērojami atvieglo ārstēšanas procesu.
Neaizmirstiet, ka viss ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa, un katra reakcija uz narkotiku būs ārkārtīgi unikāla. Tāpēc tiek izvēlētas atsevišķas zāļu devas.
3. hepatīta ārstēšana ar 1 genotipu отзывы:
1) Man ir HCV 1a genotips. Es biju slims viņiem apmēram piecus gadus, par to uzzināju nejauši, kad es biju pārbaudīts pirms operācijas. Es iepriekš neesmu lietojis nekādu terapiju, tāpēc Daclatasvir + Asunaprevira shēma man bija glābšana. Ārstēšana ilga divdesmit četras nedēļas tikai pēc ārsta ieteikuma. Stāvokļa uzlabojumi jau bija pamanāmi ceļa vidū, turklāt to apstiprināja ultraskaņas skenēšana. Gads ir pagājis no ārstēšanas brīža, bet nekas nav mani apgrūtinājis. Es regulāri veicu ultraskaņas diagnostiku un izturu testus, lai uzraudzītu savu veselību. (Ekaterina, 32 gadi)
2) es esmu slims ar C hepatītu jau vairāk nekā 10 gadus, iepriekš esmu izmēģinājis interferona terapiju, bet neesmu saņēmis pozitīvu atbildi. Pēc tam es vienkārši uzrauga aknu stāvokli, bet ietaupīju naudu, lai mēģinātu otro reizi. Līdz tam laikam mana aknu fibroze jau bija slīdoša. Ārstēšana par cenu ir ļoti dārga, bet veselībai nekas nav žēl. Hepatologs ierosināja izmēģināt "sofosbuvira + daclatasvir + ribavirīna" shēmu. Protams, es nolēmu izmantot iespēju. Rezultāts bija pozitīvs, ārstēšana aizņēma divpadsmit nedēļas, lai gan es zinu, ka tas notiek vēl ilgāk! (Pāvels, 47 gadi)
Visefektīvākais ārstēšanas režīms visiem genotipiem no 1 līdz 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
1 C hepatīta genotips
Pat smagāko slimību terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pareizas un savlaicīgas diagnozes. C hepatīta raksturīgākajām pazīmēm, kas var sarežģīt diagnozi, ir vērts uzsvērt tās ģenētisko neviendabīgumu - piemēram, 1. genotipa vīrusa īpašībām ir atšķirība no citām sugām.
Kas ir viens C hepatīta genotips
Līdz šim ir 11 C hepatīta vīrusa celmi, bet PVO eksperti ir identificējuši sešas galvenās sugas, kuru izplatības līmenis dažādās pasaules daļās ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk sastopams C hepatīta 1. genotips - tas veido aptuveni 46,2% no kopējā HVC infekcijas veidu skaita. Infekcijas process ar jebkura genotipa vīrusiem ir identisks - infekcija gandrīz vienmēr iekļūst organismā caur asinīm. 1. tipa C hepatīts ir īpaša nukleotīdu secība, no kuras sastāv no vīrusa RNS. 1.a apakštipa dominē Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā, un 1.b tipa vīruss ir visizplatītākais Krievijā. Tam ir noteiktas atšķirības:
- parasti konstatēts pacientiem, kuriem tiek veikta asins pārliešana, vai tās sastāvdaļām;
- nepieciešama ilgstoša ārstēšana;
- iespējama slimības atkārtošanās;
- klīniskais attēls bieži izpaužas kā astenovegetatīvs sindroms;
- ir viens no galvenajiem aknu vēža riska faktoriem.
Pirmais C hepatīta genotips ir raksturīgs šai slimībai raksturīgi simptomi: vājums, zemas pakāpes drudzis, apetītes zudums, slikta dūša un izsīkums. Tajā pašā laikā ne vienmēr tiek ievērota dzelte.
Vīrusa 1 genotips ir bīstams, jo ir grūti ārstēt pat visspēcīgākos modernos līdzekļus. Tomēr tiešas iedarbības pretvīrusu zāļu lietošana ļauj sasniegt stabilu pozitīvu ķermeņa reakciju uz ārstēšanu. Parasti medikamentu gaita šajā gadījumā ir vismaz 48 nedēļas, bet daži eksperti uzskata, ka ārstēšanai jābūt vēl garākai.
Lai precīzi identificētu C hepatīta 1. genotipa lietošanu, tiek izmantoti vairāki diagnostikas veidi, tai skaitā: bioķīmiskie asins analīzes, fermentu imunoloģiskie testi, daudzdimensiju ķēdes reakcija, vēdera orgānu ultraskaņa un aknu biopsija.
Ārstēšanas shēmas vienam C hepatīta genotipsam
C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai ir noteikti standarti. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ārstēšanu, jālieto tādas zāles kā ribavirīns, interferons un proteāzes inhibitors. Kursa ilgums ir no 24 līdz 72 nedēļām. Ja nav konstatēta augsta vīrusu slodze un šķiedru pārmaiņas, var izvairīties no proteāzes inhibitora lietošanas. Ilgstoša ārstēšana, pateicoties augstajam slimības atkārtošanās riskam, tāpēc, neraugoties uz blakusparādībām, jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi.
Ja ārstēšanas procesa beigās bija recidīvs, jums jāatkārto zāļu gaita, bet šajā gadījumā to papildinās ar citiem līdzekļiem. Turklāt papildus narkotiku lietošanai ir nepieciešams stingri ievērot diētu un pārtraukt alkohola lietošanu.
C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipu ir grūts uzdevums, bet ar pienācīgi izstrādātu terapiju ir iespējams palēnināt infekcijas procesu un izvairīties no tādām nopietnām komplikācijām kā ciroze, vēzis vai aknu mazspēja. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams nepārtraukti uzraudzīt vīrusu slodzes līmeni. Mūsdienās veselus pacientus atpazīst tie, kuru analīzes dati liecina, ka aknu enzīmu līmenis ir normāls, bet PCR testi dod negatīvu rezultātu, un nav arī cirozes rašanās pazīmju.
Sofosbuvir un Daclatasvir C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai
Pēdējos gados C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai vairumā gadījumu tiek izmantotas tiešas darbības pretvīrusu zāles, no kurām atsevišķi jānorāda Sofosbuvir un Daclatasvir. Lieliski rezultāti liecina par oriģinālām zālēm un to ģenēriskajām zālēm.
Parasti Sofosbuvir un Daclatasvir lieto kombinācijā, jo to kombinācija ļauj sasniegt visefektīvāko rezultātu. Turklāt šo zāļu lietošana var ievērojami samazināt terapijas ilgumu, samazinot to līdz 12-24 nedēļām.
1. genotipa C hepatīta gadījumā Sofosbuvir jālieto vienu reizi dienā, vienu tableti (400 mg), mazgājot to ar lielu ūdens daudzumu. Daclatasvir lieto arī vienu reizi dienā, un devu pielāgo individuāli. Parasti tā ir viena tablete (60 mg) dienā, bet dažos gadījumos devu var samazināt uz pusi. Šīs zāles ir labas, jo tās organismā viegli panes, blakusparādības praktiski nav, tikai dažos gadījumos var novērot vājumu, galvassāpes, apetītes zudumu un sliktu dūšu. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu - tas ļaus Jums izvēlēties vispiemērotāko terapiju katram gadījumam un īsā laikā, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu.
Sofosbuvīra lietošanas pazīmes dažādu genotipu C hepatītā.
Tas tika atklāts ASV 2013. gadā un ir vadošais medikaments infekcijas ārstēšanai. Sofosbuvir 1 un 2 vīrusu genotipu ārstēšanai sāka lietot paralēli Ribavirin un Peginterferon.
Vienlaicīgi ar Ribavirīnu sāk lietot 2 un 3 genotipus Sofosbuvir.
2014. gadā tika izstrādātas zāles Ledipasvir un Daclatasvir, kas ļāva pilnībā pāriet uz terapiju bez interferona.
Sofosbuvir terapija ar 1. genotipu tika uzsākta paralēli Ledipasvir, bet terapijas ilgums tika samazināts līdz 12 nedēļām.
Ja hepatītu izraisa divi celmi, zāles tiek parakstītas kombinācijā ar Daclatasvir. Šī shēma ļauj sasniegt pacientus bez SVR cirozes 100%.
Doslatasvir lieto arī Sofosbuvir ar 3. genotipu.
Šīs narkotikas priekšrocības ir šādas:
- minimālās nevēlamās reakcijas;
- pat vecāki pacienti;
- ārstēšanas kurss ir 2-3 reizes īsāks;
- To var parakstīt HIV pozitīviem pacientiem.
Kāds ir vīrusa genotips?
HCV ir ļoti mainīgs, tas ir vairāku veidu, ko dēvē par genotipu. Atkarībā no tā, terapija un atveseļošanās prognoze atšķirsies.
Kopumā no tiem ir 11, bet 1, 2 un 3 celmus parasti diagnosticē tuvākās ārvalstīs un Eiropā. Visbiežāk tās ir 1. genotips, kas ir sliktākais ārstējams. Tuvajos Austrumos un Āfrikā biežāk tiek konstatēti 4 celmi, Dienvidāfrikā, piektajā celmā un Dienvidaustrumāzijā - 6. celms. Narkotiku vidū parasti tiek diagnosticēts 3.a genotipa izraisītais hepatīts.
Katrs celms ir arī sadalīts apakštipos - “kvazi sugas”, piemēram, ir vīruss 1a un 1c.
Šā iemesla dēļ hepatīta vīruss nepārtraukti mainās, cilvēka imunitāte to nevar atpazīt un iznīcināt. Vienu kvazi-indivīdu aizstāj ar jaunu, kuru imūnsistēmai ir pastāvīgi jāatzīst. Tāpēc daudziem pacientiem ir hroniska slimība.
Tiek pieņemts, ka pacienta ķermenī novēro miljoniem dažādu apakštipu. Tas ir atkarīgs no tā, kā organisms reaģē uz ārstēšanu.
Katrs apakštips ir rezistents pret konkrētām zālēm, tām ir atšķirīga shēma un terapijas ilgums. Tātad, ja hepatītu izraisa 1. genotips, tad standarta terapija ilgst 48 nedēļas, 2 un 3–24 nedēļas, ieceļot Sofosbuvir, ārstēšanas kurss ir ievērojami īsāks. Kvazisugas ir vienlīdzīgas. Tas nozīmē, ka Sofosbuvir līdzīgi izturas pret 1.b un 1.a genotipu.
Tādēļ pirms terapijas uzsākšanas jums ir nepieciešams ziedot asinis genotipa noteikšanai. Dažreiz uz veidlapas ar aptaujas rezultātiem ir rakstīts, ka vīruss nav ierakstīts. Tas var nozīmēt, ka celms varētu būt netipisks laukumam. Ieteicams ziedot asinis citā centrā, kur reaģenti ir jutīgāki. Ja atkārtota pārbaude nespēj identificēt šķirni, režīmi tiek noteikti līdzīgi kā 1. genotipa gadījumā.
Dažiem pacientiem vienlaicīgi var būt vairāki celmi, taču viens no tiem ir dominējošs, tāpēc otrs nav konstatēts līdz noteiktam laikam. Bija gadījumi, kad persona tika ārstēta ar 1. genotipu, bet pēc pozitīvas ārstēšanas tika konstatēts 3..
Papildus celmu veidam ārstēšanas panākumus ietekmē:
- pacienta vecums - jaunais ķermenis labāk reaģē uz terapiju;
- dzimums - sievietes biežāk atgūstas;
- aknu stāvoklis - jo mazāk traucēta tās funkcija, jo lielāka iespēja, ka ārstēšanas rezultāts būs pozitīvs;
- ķermeņa masa - ar aptaukošanos, terapijas ietekme ir sliktāka.
Aknu steatoze var negatīvi ietekmēt terapijas rezultātus, bet šis jautājums vēl nav pilnībā izpētīts. Tikai pierādīts, ka taukainā hepatoze ir novērojama indivīdiem ar 3 celmiem, bet pēc veiksmīgas terapijas tas notiek.
Ārstēšanas režīms
Sofosbuvir hepatīta ārstēšanā, kas noteikta saskaņā ar Eiropas organizācijas izstrādātajām shēmām, kas nodarbojas ar aknu slimībām.
Ārstēšanai jāizvēlas tikai ārsts.
Pirmajā celmā esošā narkotika, ja ciroze un HIV infekcija netiek novērota, tiek parakstīta 12 nedēļas kopā ar:
- Ledipasvir, bet atveseļošanās novērojama 98%;
- Ledipasvirs un Ribavirīns (99% izredzes gūt panākumus);
- Daclatasvir, gan ar, gan bez ribavirīna, iekļauti shēmā (atgūšana sasniedz 100%).
Sofosbuvīrs ar 1 celmu pacientiem ar cirozi, vēlams parakstīt kombinācijā ar Ledipasviru un Ribavirīnu, kas jālieto 12 nedēļas. Šajā gadījumā 98% pacientu tiek atjaunota.
Ja pacientam ir vienlaikus inficēšanās ar HIV, tad, ja to ordinē kombinācijā ar Ledipasvir vai Daclatasvir 12 nedēļas, atveseļošanās iespējama 97% inficēto.
Ja pacients iepriekš saņēmis C hepatīta ārstēšanu un tas nedarbojās, tad veiksmīgākais ir Sofosbuvir kombinācija ar Ledipasviru un Ribavirīnu. Viņiem ir jāveic 12 nedēļas. Izmantojot šo ārstēšanu, atveseļošanos novēro 100%, ja nelieto Ribavirīnu, tad tikai 97% pacientu.
Ārstējot 2. genotipu, ieteicams lietot Sofosbuvir vienlaicīgi ar Daclatasvir. Šādas terapijas ietekme sasniedz 100%. Kursa ilgumam jābūt 24 nedēļām.
Ja hepatītu pavada aknu ciroze vai HIV infekcija, Sofosbuvir tiek ordinēts kopā ar Ribavirīnu, atjaunošanās tiek novērota attiecīgi 84% un 88%, terapijas ilgums ir 12 nedēļas.
Ar 3 celmiem Sofosbuvir ievada vai nu vienlaicīgi ar Daclatasvir 12 nedēļas, vai paralēli Ribavirīnam 24 nedēļas. Ja bezinterferonovaya terapija būtu neefektīva, nozīmējiet Peginterferon.
Daclatasvir nav piemērots visiem HIV pozitīviem pacientiem, tāpēc viņiem ordinē Sofosbuvir kopā ar Ribavirīnu, šādos pacientiem pozitīvs rezultāts ir iespējams 91% gadījumu.
Ja hepatītu šādos pacientos pavada ciroze, tad, parakstot gan Sofosbuvir, gan Ribavirīnu vienlaikus, 86% pacientu atgūstas. Ja pacientam ar šādu infekciju jau bijusi negatīva ārstēšanas pieredze, tad, izņemot Sofosbuvir un Ribavirin, es izrakstu zāles, kuru pamatā ir interferons. Ar terapijas ilgumu 12 nedēļas, atveseļošanās ir iespējama 92%.
Pašā 4. genotipa efektīvā ārstēšanas shēma ir Sofosbuvir vienlaicīga iecelšana ar Ribavirīnu un Peginterferonu 12 nedēļas, SVR ir 100%. Tas dod tādu pašu rezultātu HIV pozitīviem pacientiem.
Ja slimība ir saistīta ar cirozi, Soforsbuvir kombinācijā ar Ribavirīnu jālieto 24 nedēļas, SVR sasniedz arī 100%, ja pacientam jau iepriekš bijusi neveiksmīga ārstēšanas pieredze, SVR ir 91%.
Klīnisko pētījumu rezultāti un kontrindikācijas
Pētot zāļu efektivitāti, tā tika pārbaudīta dažādām pacientu kategorijām, starp tām bija šādas pacientu grupas:
- Tie, kas nekad nav ārstēti pret hepatītu.
- Pacienti, kuriem nebija pozitīvas atbildes reakcijas uz iepriekšējo terapiju.
- Aknu slimnieki.
- HIV inficēti.
Katrā grupā bija augsts rezultāts, atgūšanās bija 95%.
Pēc Sofosbuvir uzklāšanas ir iespējamas vismaz šādas blakusparādības:
Terapija bez interferona ir daudz vieglāka. Un lielākā daļa nevēlamo blakusparādību nav attīstījušās, lietojot Sofosbuvir, bet zāles, kas paredzētas kombinācijā. Lai atvieglotu terapijas pārvietošanu, ir vērts atrast sev smēķēšanu, alkohola lietošanu, diētu, regulāru treniņu un vitamīnu un minerālu kompleksu lietošanu.
Narkotiku nevar lietot šādos gadījumos:
- ja narkotiku nepanesība;
- grūtniecības un zīdīšanas laikā;
- personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
Pirms zāļu izrakstīšanas ir svarīgi noteikt vīrusa genotipu, kas izraisīja infekciju. Tikai ārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanas režīmu, kas palielinās slimības pārvarēšanas iespējas, tāpēc jums nevajadzētu pašārstēties.
Pievienot komentāru Atcelt atbildi
Lai publicētu komentāru, jums jābūt reģistrētam.
12 nedēļas pirms atveseļošanās no C hepatīta
C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipa sofosbuvīru
Sofosbuvir: C hepatīta veiksmīgas ārstēšanas pamats
Sofosbuvir (sofosbuvir), kas izstrādāts 2013. gadā, revolucizēja C hepatīta ārstēšanu. Pirms šī terapija bija sāpīga un neefektīva. Interferona lietošana negatīvi ietekmē pacientu veselību, un izārstēšanas iespējas ir niecīgas. Diemžēl līdz 2013. gadam nebija citas izvēles, kā cīnīties ar šo slimību. Šodien jūs varat iegādāties sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir mūsu mājas lapā!
C hepatīts tika uzskatīts par praktiski neārstējamu un stāvēja uz viena HIV plaukta.
Tomēr pēc sofosbuvira parādīšanās viss mainījās. Klīniskie pētījumi, ko pasūtīja farmācijas uzņēmums Gilead Science, parādīja satriecošu rezultātu. Būtiski hepatologi runāja par sofosbuvīru. Informācija par jauno narkotiku ātri izplatās. Krievijā pazīstamā TV prezentācija Elena Malysheva skaļi paziņoja vienā no viņas programmām, lai gan daudzi pacienti jau sen zināja par sofosbuvīru, saņemot informāciju no Rietumu avotiem. Vairākās medicīnas konferencēs, kas notika Krievijā, par šo narkotiku tika informēti hepatologi.
2015. gadā tas tika sertificēts Krievijā, bet tas nav parādījies aptiekās, pateicoties pasakainai desmitiem tūkstošu dolāru cenai. Budžetā, diemžēl, šīs narkotikas iegādei nebija līdzekļu.
Bija zināms paradokss - visi dzirdēja par sofosbuvīru, ārsti ieguva tiesības uzrakstīt šo zāļu recepti, bet maz to varēja atļauties. Līdz šim daudzi pacienti Krievijā tiek ārstēti ar interferonu, lai gan Pasaules Veselības organizācija ir tieši apšaubījusi to efektivitāti.
Šodien PVO oficiāli iesaka sofosbuvir kā pamatu jebkura vīrusa genotipa ārstēšanai.
Sofosbuvir - veiksmīgas terapijas pamats.
Ir vērts zināt, ka sofosbuvīru neizmanto kā monoterapiju. Tā ir galvenā sastāvdaļa, jebkura terapijas kursa bāze.
Zemāk mēs piedāvājam visefektīvākos un pašlaik zināmos kursus un kombinācijas, ieskaitot sofosbuvīru. Visiem tiem ir oficiāls statuss, un rezultātus apstiprina klīniskie pētījumi.
Attiecībā uz 1. (a, b) genotipu - sofosbuvīru un ledipasviru vai sofosbuvīru un velpatasviru. Parasti pieejams vienā tabletē. 98-100% izārstēšanas iespēja.
2,3 - sofosbuvira un daclatasvir vai sofosbuvīra un velpatasvir genotipi. 96-100% izārstēšanas iespēja.
4,5,6 - sofosbuir un velpatasvir genotipi. 97-100% izārstēšanas ātrums. Krievijā šie genotipi nav izplatīti.
Minimālais kurss ir 8 nedēļas. Ilgums tiek noteikts atkarībā no vīrusu slodzes, tā samazināšanās ātruma, neatkarīgi no tā, vai pacients iepriekš nav saņēmis neveiksmīgu ārstēšanu, un fibrozes pakāpi.
Maksimālais kurss ir 24 nedēļas.
Vienkārši veidi, kā aptuveni noteikt vēlamās terapijas ilgumu:
Lietojot cirozi, ieteicama neveiksmīga ārstēšana agrāk, kurss 24 nedēļas (jebkurš genotips / jebkura kombinācija), jāpievieno arī ribavirīns.
Ribavirīns tiek pievienots kursam arī tad, ja vīrusu slodze samazinās lēni.
Zema vīrusu slodzes gadījumā (līdz 6 miljoniem), iepriekšējo ārstēšanas mēģinājumu neesamība, fibrozes trūkums - 8 vai 12 nedēļas (saskaņā ar testu rezultātiem ārstēšanas laikā).
Universāla kursa ilguma noteikšanas metode: pēc analīzes parādīja, ka vīrusu slodze ir nulle, kursa atlikušajam periodam jābūt divreiz ilgi, kamēr laiks, kas pagājis līdz pilnīgai vīrusa slodzes izzušanai. Tādējādi 2/3 no visa pacienta kursa jāpārbauda ar nulles vīrusa slodzi. Tā ir pašreizējā medicīnas prakse.
Ir zināms, ka sofosbuvīru 2013. gadā uzsāka amerikāņu kompānija Gilead Science. Tomēr tas tika atklāts un sintezēts daudz agrāk. 2007. gadā atsevišķa Michael Sophia (Sophia - sofosbuvir) šo narkotiku sintezēja. Viņš radīja uzņēmumu Pharmasset, bet neatrada līdzekļus, lai veiktu pilna apjoma klīniskos pētījumus par jauno narkotiku. Līdzekļi tika atrasti, kad farmaceitiskais gigants Gilead iegādājās uzņēmumu Pharmasset, veica nepieciešamos pētījumus un laida narkotiku tirgū.
Gilead Sinc ir ieguvis patentu un monopolstāvokli attiecībā uz šo efektīvu narkotiku, un nolemj pēc iespējas vairāk izspiest. Sovaldi (tā sauktā narkotika, kas ietver sofosbuvīru) cenas ir noteiktas aptuveni 100 000 ASV dolāru apmērā 12 nedēļu laikā.
Tas daudzās valstīs radīja daudz neapmierinātību. Uzņēmumam tika prezentēti ultimāti, un Gileadam bija jāsniedz. Aptuveni 170 valstis, kuru iedzīvotāju ienākumu līmenis tiek atzīts par zemu, saņēma tiesības izdot licencētus analogus. Krievijā, kas tika piesaistīta valstīm ar augstu ienākumu līmeni, šajā sarakstā nav iekļauts.
Ir radies vēl viens paradokss - Bangladešā vai Indijā, narkotiku cena 12 nedēļu laikā izmaksāja 1500 ASV dolārus, un Amerikas Savienotajās Valstīs vai Dienvidkorejā - 30 000 ASV dolāru par iepakojumu. Tajā pašā laikā licencētajām valstīm, kurām draudēja atņemt licenci, bija aizliegts importēt narkotiku jebkurā vietā un atļauts to pārdot tikai savās robežās, saviem pilsoņiem.
Šobrīd Indijas narkotikas, kas ražotas saskaņā ar Gileadas licenci, tiek uzskatītas par augstākās kvalitātes kolēģiem, kas ietver sofosbuviru.
Mūsu kompānijai nav saistoši stingri licences nosacījumi un nebaidās no Gileadas tiesas prāvām. Mēs piegādājam sofosbuvīru un visas citas sastāvdaļas jebkura vīrusa genotipa ārstēšanai par pieņemamām Indijas cenām no Indijas uz Krieviju.
Katra puse, kas ierodas pie mums pirms ieviešanas, tiek nosūtīta laboratorijas pārbaudei. Mēs dodam 100% garantiju par zāļu efektivitāti un ārstēšanu (dokumentēti), pretējā gadījumā mēs apņemamies atgriezt visu pacienta iztērēto naudu.
Piegāde Maskavā 2-3 stundu laikā, Krievijā - no dienas (steidzama piegāde) līdz nedēļai (bezmaksas piegāde).
Nav priekšapmaksas. Pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas pacients maksā par narkotikām pēc saņemšanas rokās. Mēs sniedzam detalizētas lietošanas instrukcijas, protokolus laboratorijas pētījumiem, nepieciešamā kursa un pacientu vadības izstrādi līdz atveseļošanai, diennakts konsultācijas un visu pārējo nepieciešamo veiksmīgai ārstēšanai.
Pietiek ar to, ka mēs aicinām mūs pa tālruni, lai sāktu ārstēšanu šodien.