Bērnu žults trakta disfunkcijas ārstēšana

Tas galvenokārt ir saistīts ar grūtībām saprast terminu “funkcionālā patoloģija” kā tādu, tās apstrīdamību un vienotu klīnisko un diagnostisko kritēriju un terapeitisko pieeju trūkumu.

Pašlaik saprot, ka žults trakta disfunkcijas traucē žultspūšļa, žultsvadu un Oddi sfinktera tonera motora evakuācijas funkciju, kas izraisa žults stāzi [5,79,12].

Bieži zarnu trakta traucējumi rodas bērniem ar vairākiem sekundāro infekciju fokusiem, ar tārpu invāziju, pēc vīrusu hepatīta, dizentērijas, ar nepareizu dienas režīmu (mazkustīgs dzīvesveids, pārspīlējums skolā), traucēta diēta (neregulāras vai retas maltītes ar lielu intervālu ), ir neirozes, spēka barošanas, konfliktu situācijas skolā, ģimenes [1,4,5] rezultāts.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju žultsceļu disfunkcijas iedala divos veidos: žultspūšļa disfunkcija un Oddi sfinktera disfunkcija [3]. Ir žults trakta primārās un sekundārās disfunkcijas [3,6].

Primārās žults disfunkcijas ietver slimības, kas balstās uz žults sistēmas funkcionāliem traucējumiem, pamatojoties uz neirohumorālo regulējošo mehānismu traucējumiem, kas izraisa žults un / vai aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, ja nav organisku šķēršļu [16].

Žultsceļa sekundārā diskinezija ir apvienota ar organiskām izmaiņām žultspūšļa, Oddi sfinktera, vai refleksīvi dažādās vēdera orgānu slimībās [1315].

Žultsceļa un žultspūšļa žultspūšļa un sfinktera aparāta motora aktivitātes pārkāpumiem ir vairākas iespējas: hipotoniska, hipertoniska un hiperkinētiska. Bērniem, kuriem dominē simpātiskās nervu sistēmas toni, žultsceļa hipomotorās disfunkcijas ir biežāk sastopamas, pārsvarā ir parazimātiskās hipermotoras. Tomēr jāatzīmē, ka, ņemot vērā žultspūšļa fizioloģiju, tas ir, neiespējamību noteikt tā sākotnējo tilpumu sakarā ar pastāvīgu ūdens absorbciju no žultspūšļa žults, šai vienībai ir lielāka klīniskā nozīme. Pacientiem ir sāpju sindroms, ko izraisa žultspūšļa sienas izstiepšana, kas veicina pārmērīgu acetilholīna izdalīšanos, kas ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Tas palēnina žultspūšļa kontrakcijas funkciju [2,5,10,11].

Visprecīzākā metode dažādu žultsceļu disfunkcijas formu diferencēšanai ir dinamiskā hepatobiliārā scintigrāfija, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt sākotnējās funkcionālās izmaiņas žultsceļos, refluksa žultsvados, lai noteiktu nefunkcionējošo žultspūšļa veidošanos. Tomēr bērniem šī metode ir iespējama tikai no 12 gadu vecuma. Viena no vadošajām vietām žultsceļa patoloģijas diagnostikā ir ultrasonogrāfija (echography). Tas ļauj jums noteikt žultspūšļa atrašanās vietu un formu, tās ārējās kontūras, žultspūšļa sienas stāvokli, intravaskulārās patoloģiskās struktūras (starpsienas, kalciņus, polipus uc), noteikt žultsvadu stāvokli, kā arī aknas, aizkuņģa dziedzeri, liesu, identificēt invalīdus žultspūšļa un tā cēloņi [10,1416]. Šo metodi var piemērot jebkura vecuma bērnam un praktiski nav kontrindikāciju. Izcils žultsceļu patoloģijas diagnostikā ir holecistogrāfija (iekšķīgi un intravenozi). Pašlaik salīdzinoši reti, pateicoties metodes invazivitātei un sarežģītai tolerancijai, žurku trakta dinkinētisko traucējumu diagnosticēšanai izmanto daļēju divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, lielāka sarežģītība ir diferencēta žults disfunkciju terapija. Ir zināms, ka stāvoklis aknu šūnu normālai darbībai un līdz ar to arī visu hepatobiliālo sistēmu ir membrānu absolūtā integritāte un šūnu organelu fizioloģiskā struktūra. Šūnu membrānu stabilizācija nodrošina žults fizioloģisko sekrēciju, un starpšūnu savienojumu atjaunošana normalizē tās aizplūšanu. Tāpēc šī darba mērķis bija optimālu ārstēšanas shēmu izstrāde žults disfunkcijai, izmantojot modernu daudzfunkcionālu narkotiku hepabēnu.

Materiāli un metodes

Mēs novērojām 130 bērnus vecumā no 4 līdz 14 gadiem ar žults disfunkciju: 30 bērni vecumā no 4 līdz 7 gadiem, 50 bērni vecumā no 7 līdz 10 gadiem, 50 bērni vecāki par 10 gadiem.

Diagnoze balstījās uz pacientu klīniskās pārbaudes rezultātiem, laboratoriju (koprogrammu, bioķīmisko asins analīzi) un instrumentālajām pārbaudes metodēm (aknu ultraskaņu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera). Pacientiem tika konstatētas gremošanas orgānu (gastrīts, duodenīts, peptiska čūla, zarnu funkcionālie traucējumi) vienlaicīgas slimības.

Hipertensīvā disfunkcija tika konstatēta 90 bērniem (69,2%), no kuriem 63 gadījumi (70,0%) bija vecāki par 10 gadiem. Hipotoniālā forma konstatēta 40 bērniem (30,8%), no kuriem 23 bērni (57,5%) bija vecāki par 10 gadiem. Žultspūšļa pārmērības tika konstatētas 41 bērnam (31,5%). Žultspūšļa iekaisuma pazīmes tika diagnosticētas 21 gadījumā (16,2%), no kuriem 13 bērni (61,9%) bija vecāki par 10 gadiem.

Klīniski, žults trakta disfunkcija bērniem līdz 7 gadu vecumam bija saistīta ar apetītes samazināšanos, patoloģisku izkārnījumu (galvenokārt aizcietējumu) un neregulāru sliktas dūšu rašanos. 22 šīs grupas bērniem tika konstatētas sāpes vēderā, galvenokārt pēc paroksismāla rakstura, pēc ēšanas. 20 šīs grupas bērniem (66,7%) ultraskaņa parādīja aizkuņģa dziedzera izmaiņas (tā pieaugums, mērena echostruktūras neviendabīgums, neitrālu tauku parādīšanās). 11 šīs grupas bērni novēroja funkcionālas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kam sekoja klusināti sirds toņi, mīksts funkcionāls sistoliskais troksnis, asinsspiediena pazemināšanās. Elektrokardiogramma (EKG) parādīja sirdsdarbības ātruma palielināšanos, PQ intervāla saīsināšanos, sprieguma samazināšanos, 5 un 6 krūšu kurvēs, T vilnis ir augsta, smaila, zema P viļņa II standarta vadā.

Iegūtie rezultāti liecina par veģetatīvās disfunkcijas sindromu, pret kuru ir redzamas žults trakta disfunkcijas. Tajā pašā laikā vagotonijas pārsvaru papildina žultsceļu disfunkcijas hiperkinētiskā forma. Ar žultspūšļa disfunkcijas hipotonisko formu sāpes biežāk bija neskaidras un ilgstošas.

Bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, 13 gadījumos (26,0%) veģetatīvās disfunkcijas apstākļos tika konstatētas iekaisuma izmaiņas žultspūšā, un 5 gadījumos ar ultraskaņu, lielu neitrālu tauku, jodofilās floras un kopapogrammā konstatēta izteikta aizkuņģa dziedzera fibroze. Tas ir, bērniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem, ņemot vērā žultsceļa disfunkciju, risks saslimt ar žultspūšļa iekaisuma izmaiņām, ko diagnosticē ultraskaņa kā sienas sabiezējums, sedimentu parādīšanās dobumā palielinās.

Pētījumi rāda, ka žultsceļu disfunkcijas veidošanās bērniem ir cieši saistīta ar autonomas disfunkcijas sindroma smagumu un ilgumu, un tā izpaužas kā funkcionāls traucējums pirmsskolas vecumā, progresa sākumā un 10 gadu vecumā bieži tiek reģistrēta kā hroniska slimība..

Visaptveroša ārstēšana dienas slimnīcā ietvēra autonomās disfunkcijas korekciju: emocionālā un fiziskā stresa ierobežošanu, fizioterapijas kursu vadīšanu, fizioterapeitisko ārstēšanu, kakla zonas masāžu, ūdens ārstēšanu (kontrastu dušas, nomierinošas vannas ar ēteriskajām eļļām). Tika veikti periodiski choleretic terapijas kursi: choleretic zāļu maiņa un choleretic garšaugu novārījumi. Saskaņā ar liecību tika veikti periodiski fermentu terapijas kursi, kas satur miotropas spazmolītiskas vielas (Duspatalin).

Ārstējot hiperkinētisko formu žults disfunkciju, tika izmantoti nomierinoši un spazmolītiski līdzekļi (duspatalīns, noshpa).

Kad tika konstatēta lēciena vai holecistogrāfija ar pārmērībām, gingivālu sašaurināšanos, spazmolītiskās zāles tika noteiktas atkārtoti 1014 dienas mēnesī 34 mēnešus. Nākotnē, saskaņā ar liecību par kursu ceturksnī. Caurule nav parādīta. Vingrošanas terapija tiek iecelta pēc pasliktināšanās parādību likvidēšanas.

Ar hipotoniskām žults ceļu disfunkciju formām Demianova izspiedumi tika izmantoti 23 reizes nedēļā (1012 procedūru gaitā), kopā ar 2 nedēļām mēnesī ar choleretic sešu mēnešu laikā, tonizējoša fizikālā terapija ar pakāpenisku fiziskās terapijas, vitamīnu un fizioterapijas pieaugumu.

Mēs pētījām zāļu gepabēna ietekmi uz žults veidošanās un žults izdalīšanās funkciju žultsceļu disfunkcijās bērniem. Zāles saņēma 40 pacienti no 6 līdz 14 gadu vecuma pētījuma grupas, kas cieš no žults trakta disfunkcijas.

Atkarībā no vecuma zāles tika ievadītas hepabenam 1 kapsulas devā. x 2 reizes (bērni no 6 līdz 10 gadiem) līdz 1 vāciņam. x 3 reizes (bērni vecumā virs 10 gadiem) pēc ēšanas 1014 dienas. Analizējot iegūtos datus, atklājās: sāpes sindroms pazuda 3-4 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma; izkārnījumu normalizācija ar tendenci aizcietēt tika konstatēta 5-6 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma; 21 bērns no 30 (70%) ar samazinātu apetīti - uzlabojusies apetīte līdz 1. ārstēšanas nedēļas beigām; koprogramma atzīmēja taukskābju izzušanu 16 bērniem no 24 (66,7%), kur to saturs tika novērots no mēreniem līdz lieliem daudzumiem; neitrāls tauku izkārnījumos samazinājās no vidēji smagiem un augstiem līdz nenozīmīgiem 18 no 26 (69,2%); aknu izmērs samazinājās visos bērnos (34 pacientiem), kuru uzņemšanas laikā palielinājās no 1,5 līdz 3,0 cm zem piekrastes arkas malas; palielināto žultspūšļa lieluma samazināšanos novēroja 25 bērniem no 32 (78,1%), kuriem bija palielinājums uzņemšanas laikā; sedimentu klātbūtne žultspūšā tika novērota 12 pacientiem, pēc 2 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma tās pazušana tika konstatēta 3 bērniem (25,0%), kas liek turpināt ārstēšanas kursu; kopējā bilirubīna līmenis samazinājās no 14,8 ± 3,8 µmol / l līdz 7,5 ± 2,3 µmol / l; tiešā bilirubīna līmenis samazinājās no 3,5 ± 1,2 μmol / l līdz pilnīgai izzušanai; ALAT līmenis samazinājās no 25 ± 5,0 SV / L līdz 17,0 ± 2,0 SV / L.

Pētījumu rezultāti liecina, ka bērni ar žults disfunkciju ārstēšanas laikā ar hepabēna iekļaušanu terapeitiskajā kompleksā novēroti klīniski uzlabojumi slimības gaitā, kam seko sāpju samazināšanās, izkārnījumu normalizācija, apetītes uzlabošanās un aknu lieluma samazināšanās. Laboratorijas pētījumu rezultāti parādīja koprogrammas rādītāju uzlabošanos neitrālu tauku un taukskābju daudzuma samazināšanās, bilirubīna un ALT līmeņa samazināšanās bioķīmisko asins analīžu laikā; žultspūšļa izmēra samazināšana ar ultraskaņu 78,1% gadījumu un dažos gadījumos nogulumu izzušana žultspūšļa gadījumā (25% gadījumu).

Ārstēšanas laikā bērni panāca zāļu labi hepabēnā, alerģiskas reakcijas un blakusparādības netika konstatētas. Tomēr tas nav ieteicams pacientiem ar Wilson Konovalov slimību kā hepatoprotektīvu aģentu sakarā ar vara uzkrāšanos piena dadzis, kas ir neatņemama zāļu sastāvdaļa.

Līdz ar to zāļu preparāts hepabēns var būt ieteicams, lai ārstētu čūlas disfunkciju bērniem kā choleretic, spazmolītisku un hepatoprotektīvu līdzekli.

1. Antropov Yu.F. Neirotiska depresija maziem bērniem. Bērnu gastroenteroloģija 2001. 8. konferences materiālu kolekcija Bērnu patoloģijas vēderā aktuālās problēmas. No 2934.

2. Diagnostikas programmas dažādām slimībām un bērna ķermeņa fizioloģiskajām normām. (Baranovs A.A., Šiljajevs R., Chemodanovs V.V., Baklusins ​​A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskovs V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanova, 1997, 83. lpp.

3. Starptautiskais biļetens: Gastroenteroloģija. 2001. Nē

4. Neudakhin E.V. Hroniskas stresa reakcijas patogenētiskā loma vēdera patoloģijas attīstībā bērniem. Bērnu gastroenteroloģija 2001. 8. konferences materiālu kolekcija Bērnu patoloģijas vēderā aktuālās problēmas. Kopš 1012.

5. Ursova N.I. Bērnu žults ceļu disfunkcionāli traucējumi: diagnostikas un korekcijas kritēriji Consilum. Pielikums Pediatrics, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. at al. Žultsceļa un aizkuņģa dziedzera funkcionālie traucējumi.//Gut. 1999. sēj. 45 (2. papildinājums). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Organisko hepatocītu transcellulārais transports: vēl ir tālu. Hepatoloģija 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Ziņojums par gadījumiem: hepatolitiāze, kas saistīta ar anomālu žults anatomiju un asinsvadu saspiešanu. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Autonomās neiropātijas klātbūtne ir prognozēts indikators ar progresējošu aknu slimību. Hepatoloģija 1996; 23: 471.

11. Veselības un politikas komiteja, amerikāņu. Physi dans koledža. Kā pētīt žultspūšļa veidošanos. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Žults lipīdu sekrēcija cilvēkiem. Hepatologi. 1990; 12; 17s

13. Hopmana WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Holecistokinīna un holīnerģiskās sistēmas loma žultspūšļa kontrakcijas stimulēšanā cilvēkam. J. Hepatoloģija. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteroloģiskā nervu sistēma ii. Žultspūšļa fizioloģija un patofizioloģija. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Hepatocītu žults sāls sekrēcijas polaritāte. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Cilvēka žultspūšļa gļotādas funkcija. Gastroenteroloģija 1990; 99: 1452.

Publicēts ar Krievijas Medicīnas žurnāla administrācijas atļauju.

Bērnu trakta darbības traucējumi

Saskaņā ar šo sarežģīto medicīnisko terminu ir jāsaprot, ka ir pārkāpts žultspūšļa un / vai žults ceļu muskuļu slānis. Žultsceļu disfunkciju var noteikt dažāda vecuma bērniem, tas var būt iedzimtu traucējumu vai inficējošu un neinfekciozu slimību rezultātā iegūtā stāvokļa rezultāts. Procedūrā tiek izmantota integrēta pieeja, kas balstīta uz uztura korekciju, fizioterapeitiskām metodēm un noteiktu zāļu lietošanu.

Žultsceļu disfunkcijas cēloņi

Līdz šim šīs slimības cēloņi nav zināmi. Pastāv tikai predisponējošu faktoru grupa, kam var būt provokatīvs efekts. Tie ietver:

• sarežģīta grūtniecības gaita vai dzemdības mātei (īpaši svarīgi bērnam, kas jaunāks par 1 gadu);
• mākslīgā barošana, kā arī pārkāpumi papildu pārtikas produktu ieviešanā, slikts vecāka bērna uzturs;
• gremošanas kanāla hroniskas patoloģijas klātbūtne (peptiska čūla, gastrīts, duodenīts);
• agrākās infekcijas slimības, jo īpaši vīrusu hepatīts, helmintiskas un parazītiskas invāzijas;
• līdzīgu slimību klātbūtne citos ģimenes locekļos;
• alerģiskas slimības (atopiskais dermatīts, pārtikas nepanesība), kas pastāv bērnam, nervu un endokrīno sistēmu patoloģija.

Visi iepriekš minētie iemesli var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu žultsvadu un urīnpūšļa inervācijas pārkāpumu, kas noved pie šīs zonas inervācijas pārkāpuma un attiecīgi šo orgānu nepietiekama darba.

Klasifikācija un plūsmas iespējas

Mūsdienu pediatri izmanto to pašu klasifikāciju visiem mazajiem pacientiem. Pēc viņas domām, žultsceļa disfunkcija ir sadalīta:

• lokalizācija (ar dominējošu kaitējumu pašam žultspūšam vai Oddi sfinkterim, kas atrodas kopējās žultsvadas vietā divpadsmitpirkstu zarnā);
• pēc izcelsmes (primārā un sekundārā);
• funkcionālās iezīmes (samazināta vai palielināta funkcija).

Pastāv arī sarežģītāka klasifikācijas versija, kas ietver visu žultsceļu daļu un to funkcionalitātes apsvēršanu (piemēram, normālu žultspūšļa tonusu un samazinātu sfinktera kustību). Šī iespēja ir ļoti grūti uztverama un to izmanto tikai šauri speciālisti.

Slimības klīniskie simptomi

Biljarda disfunkcijas simptomi ir diezgan dažādi jebkura vecuma bērnam, bet, no otras puses, līdzīgus simptomus var novērot daudzās citās slimībās.

Ja ir konstatēts, ir jāpārliecinās par žults noplūdes pārkāpumiem:

• samazināta vai selektīva apetīte (bērns kategoriski atsakās no jebkāda veida pārtikas);
• bērns sūdzas par sāpēm augšdaļā (parasti labajā pusē); sāpes var būt akūtas (tūlīt pēc ēšanas) un sāpes (naktī vai tukšā dūšā);
• pēc pārmērīga tauku un ceptu ēdienu patēriņa, slikta dūša un atkārtota vemšana (bez drudža);
• jebkura vecuma bērnam ir tendence uz nestabilu krēslu (biežāk nemotivēta caureja, retāk - aizcietējums);
• Bieži vien ar žultsceļu disfunkciju, kas saistīta ar autonomiem traucējumiem (miega traucējumi, uzbudināmība, svīšana, samazināta veiktspēja);

Biljarda disfunkcijas galīgo diagnozi var noteikt tikai ar visaptverošas pārbaudes rezultātiem. Parasti pediatrs (gastroenterologs) nosaka:

• bioķīmiskā asins pārbaude;
• Visu vēdera orgānu ultraskaņa;
• kontrasta attēlveidošanas tomogrāfija;
• bērni, kas vecāki par 12 gadiem - rentgena izmeklēšana ar īpašiem izotopiem, kā arī zondēšana, kam seko žults īpašības.

Terapijas vispārējie principi

Dažādu iespēju risināšana, lai pārkāptu žults izplūdi, pirmkārt, paredz koriģēt jebkura vecuma un diētas pārtikas bērna darba un atpūtas režīmu un tikai pēdējās no visām lietojamām zālēm.

Vispārīgie ieteikumi neatkarīgi no disfunkcijas opcijas ietver:

• fiziskās un emocionālās pārslodzes izslēgšana;
• uztura ēdieni mazās porcijās dienas laikā (5-7 reizes);
• fizioterapija remisijā (magnētiskais lauks, mikroviļņu un UHF terapija);
• minerālūdens ar zemu un vidēju mineralizāciju;

Narkotiku terapija ietver

• spazmolītiskie līdzekļi hiperkinētiskai disfunkcijai (no-shpa, odeston);
• prokinētika (dompreridons) un holagoga līdzekļi (artišoks, gepabēns) ar disfunkcijas hipokinētisko variantu.

Dr Komarovskis uzsver nepieciešamību izslēgt citas, bīstamākas bērna slimības, līdzīgas klīnikā līdz žults disfunkcijai. Pazīstamais ārsts uzstāj, ka jebkura vecuma bērnam ir nepieciešamas vismazākās zāles.

Pediatriskie gastroenterologi uzskata, ka žultsceļu disfunkcija nav visnopietnākā slimība, kas prasa zināmu vecāku uzmanību. Bērnam augot, žults trakta disfunkcija var spontāni izzust.

Bērnu žults sistēmas traucējumi

Starp gremošanas sistēmas hroniskajām slimībām, kuru izplatība pasaulē pēdējos gados ir nepārtraukti pieaugusi, žults sistēmas patoloģija ieņem nozīmīgu vietu, visbiežāk balstoties uz žultspūšļa (diskinezijas) funkcionālo disfunkciju un žultsvadu (distonija) sfinktera aparātu [7].

Funkcionālo slimību starptautiskajā klasifikācijā (Romas kritēriji-2) žultspūšļa kustības traucējumi un sfinktera aparāta tonis, pēc mūsu domām, ir sadalīti nepareizi. Jautājums ir ne tikai par to, ka ir grūti diagnosticēt atsevišķu Oddi sfinktera pārkāpumu, papildus Oddi sfinkterim ir arī Lutkena un Moricas sfinkteri, no kuriem atkarīgs arī parastais žulti. Vissvarīgākais ir tas, ka žults pāreja ir atkarīga no žultspūšļa (kinētikas) un sfinktera aparāta (toni) kombinētās aktivitātes, kas galu galā nosaka žults sekrēcijas traucējumu raksturu. No šī viedokļa ir iespējami četri žultspūšļa kinētikas pārkāpumi un sfinktera aparāta tonis (pirmkārt, Oddi sfinktera tonis):

• žultspūšļa hiperkinezija -> Oddi sfinktera hipotensija;
• žultspūšļa hiperkinezija -> Oddi sfinktera hipertensija;
• žultspūšļa hipokinezija -> Oddi sfinktera hipotonija;
• žultspūšļa hipokinezija -> Oddi sphincter hipertensija.

Katrai no šīm formām (variantiem), kas pārkāpj žults ceļu pa žults traktu, ir specifiskas klīniskās izpausmes, un no šī viedokļa jāapsver žults sekrēcijas pārkāpumi.

Protams, žultspūšļa kinētikas un / vai Oddi sfinktera tonijas pārkāpumi kādā posmā notiek izolēti, bet starp tām ir četras iespējamās savstarpējās attiecības:

• žultspūšļa normokinesija -> Oddi sfinktera hypertonus;
• žultspūšļa normokinesija -> Oddi sfinktera hipotēze;
• žultspūšļa hiperkinezija -> Oddi sfinktera normotonijs;
• žultspūšļa hipokinezija -> normotonija sfinkteris Oddi.

Tā kā žults sistēma ir viens komplekss mehānisms, izolēti traucējumi žultspūšļa kinētikā vai Oddi sfinktera tonis uz īsu laiku ir reti. Vairumā gadījumu žults sistēmas kustības traucējumi ir saistīti gan ar kinētiskiem, gan toniskiem traucējumiem, ko izraisa žults veidošanās regulēšana un žults ekskrēcija, kurai ir savas īpašības bērnībā.

Žultspūšļa un žults trakta funkcionālās slimības (žultsceļu disfunkcijas) tiek definētas kā klīnisko simptomu komplekss, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, veidojoties žultspūšļa, cistisko cauruļu un žults trakta sfinkterisko aparātu motorisko un tonisko disfunkciju rezultātā.

Cita definīcija, šķiet, ir precīzāka, precīzāk aprakstot procesa būtību: funkcionālā disfunkcija ir nekoordinēta, savlaicīga, nepietiekama vai pārmērīga žultspūšļa (diskinēzija) un / vai traucēta sfinktera tona (distonija) sašaurināšanās, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, kuru galvenie klīniskie simptomi ir sāpes vēderā ar lokalizāciju pareizajā hipohondrijā.

Tā kā ICD-10 izmanto terminus dyskinesia (žultspūšļa un cistiskā kanāla gadījumā) un spazmas (Oddi sfinktera gadījumā), var secināt, ka gan hiperkinezija, gan hipokinezija tiek uzskatīta par patoloģisku kustības spēju žultspūšļa gadījumā..

No praktiskā viedokļa ir svarīgi ņemt vērā diferencētu holerētisko terapiju: hiperkinētiskā hipertensīvā diskinēzijā un izolēta spermu Oddi sfinktera, cholipasmolītikas, hipokinēzijas hipotensijā, cholekinetics; Gadījumos, kad žultspūšļa kinētika un Oddi sfinktera tonis ir pretējā virzienā (hipokinēzija-hipertensija vai hiperkinezija-hipotensija), nepieciešama kombinēta terapija, ņemot vērā dominējošo klīnisko sindromu.

Etioloģija un patoģenēze

Ar žultspūšļa un tā sfinkteru ritmisko aktivitāti, kanālu stāvokli regulē veģetatīvā nervu sistēma. Maksts nerva tonuss pārsvarā veicina žultspūšļa kustības (hiperkinezijas) ierosināšanu un sfinktera aparāta hipotensiju (nepietiekamību). Simpātiskās nervu sistēmas toni pārsvarā kavē urīnpūšļa kustību (hipokineziju) un izraisa sphincters spazmas. Faktiski viens no galvenajiem diskinēzijas veidošanās mehānismiem ir veģetatīvā neiroze, kas noved pie žultspūšļa un sfinktera aparāta kontrakciju diskoordinācijas.

Otrais diskinēzijas mehānisms ir hormonāls. Žults sekrēcijas regulēšanā liela nozīme ir hormoniem, galvenokārt zarnām: gastrīnam, holecistinīnam, sekretīnam. Hipofīzes hormoni pastiprina žultspūšļa saspringto aktivitāti un atslābina Oddi sfinkteru; pretēji tiem, glikagons, kalciotonīns un antikolizistokinīns inhibē žultspūšļa kustību. Fizioloģiskos apstākļos inhibēšanas un arousālās pašregulācijas procesi. Nevēlamie faktori, kas ietekmē autonomo nervu sistēmu un hormonālo regulāciju, noved pie kustības traucējumiem, kas viegli rodas uz apgrūtinātas iedzimtības pamata.

Dyskinetic izmaiņas žultspūšļa iet cauri attīstības posmiem no hiper-hipokineziju ar žults stāzi - holestāze. Slimības sākumā dominē žultspūšļa diskinēzijas hiperkinētiskās formas, un ilgstoši adaptīvās spējas nelīdzsvarotības dēļ dominē žultspūšļa mazināšanas un hipokinētiskās diskinēzijas motora un sekrēcijas funkcijas. Motora disfunkcijas pārkāpj žults un zarnu asinsriti un tās sastāvdaļas, mainot žults fizikāli ķīmiskās un bakteriostatiskās īpašības.

Faktori, kas veicina diskinēziju attīstību, ir ēšanas traucējumi, pārēšanās, spēka barošana, taukainu vai pikantu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana, fiziska neaktivitāte, infekcijas slimības (šigeloze, salmoneloze, vīrusu hepatīts), alerģiska diatēze, apgrūtināta iedzimtība. Nozīmīgu lomu spēlē centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas iezīmes, nelabvēlīgs psiholoģiskais klimats komandā vai ģimenē (stress, nervu pārslodze).

Žultsceļa disfunkcijas ir sadalītas primārajā un sekundārajā, atkarībā no to cēloņa. Primārās diskinēzijas pamatā ir funkcionālās izmaiņas žultsceļos, ko izraisa neirohormas mehānismi, kas saistīti ar žultspūšļa kustības regulēšanu, neirozes (vegetoneurozes) vai dishormonozes fona dēļ. Oddas žultspūšļa un sfinktera primārās disfunkcijas, kas notiek neatkarīgi, ir salīdzinoši reti - 10-15% gadījumu.

Sekundārās diskinēzijas parādās refleksā pēc viscentru refleksu veida un pavada daudzas gremošanas trakta slimības, kā arī sistēmiskas slimības, piemēram, diabēts, miotonija un hormonālie traucējumi. Diskinēziju gadījumā sfinktera traucējumu draudzīgums, kas izpaužas ne tikai žultspūšļa un sfinktera aparāta kustības traucējumā, bet arī gastroezofageālā un duodenogastriskā refluksa dēļ, spēlē noteiktu lomu.

Klīnika

Hiperinētiskā žultsceļa diskinēzija, kā jau minēts, notiek divos variantos: žultspūšļa hiperkinezijas veidā - Oddi sfinktera hipotensija un žultspūšļa hiperkinezija - Oddi sfinktera hipertensija. Teorētiski mēs varam pieņemt trešo variantu - žultspūšļa normokinesiju - Oddi sfinktera hipertensiju.

Pacientiem ar hiperkineziju-hipotensiju dominē parasimpatiskās nervu sistēmas tonuss un hormonu gastrīna, holecistokinīna, sekretīna aktivitāte. No klīniskā viedokļa tas ir salīdzinoši kompensēts variants, to pašu var teikt par Oddi sfinktera izolāciju.

Sphincters hiperkinezija-hipertensija izraisa veģetatīvo distrofiju un hormonālo disregulāciju (diskoordināciju), kas izraisa izteiktākas slimības klīniskās izpausmes.

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai visos hiperkinētiskās hipertensīvās diskinēzijas variantos cholospazmolītiskie līdzekļi būtu pamats choleretic (šajā gadījumā patogenētiskai) terapijai.

Galvenais klīniskais sindroms ir sāpes: to raksturo intensīva paroksismāla sāpes pareizajā hipohondrijā, dažkārt izstarojot labo plecu un labo lāpstiņu. Sāpes parasti rodas pēc kļūdām diētā, fiziskajā slodzē, emocionālajā stresā. Sāpīgs uzbrukums ir izteiktāks hiperkinētiskā hipertensīvā diskinēzijā, parasti īslaicīgs, un parasti to viegli aptur antispazmiskie līdzekļi. Sāpju uzbrukuma laikā var rasties slikta dūša, retāk vemšana. Par vēdera palpāciju sāpju uzbrukuma laikā un pēc tam sāpes ir visvairāk izteiktas žultspūšļa projekcijas punktā (Kerah simptoms). Ārpus vēdera palpācijas pastiprināšanās sāpīga vai sāpīga jutība pareizajā hipohondrijā ir nenozīmīga. Aknas nav palielinātas. Astēnas-veģetatīvās sindroma izpausmes pakāpi ir dažādas - emocionālā nestabilitāte, veģetatīvās pazīmes.

Hipokinētiskā diskinēzija. Kad slimība progresē, mainās kustības izmaiņas, attīstās žultspūšļa hipokinētiskā diskinēzija, kas rodas divos galvenajos variantos: hipokinēzija-hipotensija un hipokinēzija-hipertensija. Pirmajā gadījumā diskoordinācija ir saistīta ar veģetatīvo distoniju un dishormonozi, otrajā gadījumā dominē simpātiskā inervācija un hormonu glikagona, kalciotonīna un antikolizistokinīna ietekme. Žultspūšļa izstiepšana veicina anti-holecistokinīna izdalīšanos, kas kavē holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā, kā rezultātā rodas lēna žultspūšļa kustība.

Klīniski hipokinētiskā diskinēzija izpaužas kā nepārtraukta, intensīva sāpju sajūta pareizajā hipohondrijā, dažkārt ar smaguma sajūtu, kas izplatās šajā jomā. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē sāpju sindroms palielinās, bet krampji, kas atgādina žults kolikas, ir reti. Ņemot vērā pastāvīgās nepastāvīgās sāpes vēderā, pacienti parasti novēro dispepsijas parādības: slikta dūša, rūgta garša mutē, apetītes zudums. Vēdera palpāciju nosaka cistiskā punkta sāpes, kuru smagums ir atkarīgs no slimības perioda. Dažiem pacientiem mobilā, nesāpīga akna, palielināta izmēra, mīkstas elastības konsistence, palpē, un tā lielums samazinās vai normalizējas pēc divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas vai lietojot cholekinetics ("stagnējošas aknas").

Diskinēzijas gadījumā, kas rodas organisma homeostatiskā līdzsvara traucējumu dēļ, pacienti var attīstīties elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu un citu sistēmu funkcionālās izmaiņas. Samazinās žults lipoproteīna kompleksa koncentrācija, kuras vērtība gremošanas un tauku uzsūkšanās procesos ir diezgan liela. Nepiesūcinātie tauki apvalkā pārtikas produktu, novēršot zarnu sulas darbību, kas apgrūtina proteīnu sagremošanu. Gremošanas traucējumi veicina zarnu disbiozes attīstību, kas samazina vitamīnu sintēzi, zarnu peristaltiku. Tā rezultātā bērnam var rasties ķermeņa masas, fiziskās un seksuālās attīstības kavēšanās.

Holestāze (hipokinēzija-hipertensija un hipokinēzija-hipotensija) ir viens no svarīgākajiem holandītiskuma fizikāli ķīmiskās stadijas attīstības mehānismiem. Žults stagnācija palielina šķidrumu un ūdenī šķīstošu emulģētu vielu uzsūkšanos, kā rezultātā palielinās holesterīna un bilirubīna koncentrācija žulti un žultsskābes - samazinās (holecistogēns discholium). Šīs stadijas klīniskajai izpausmei nav specifisku izpausmju, un to nosaka dyskinesia (hipokinezija).

Diagnostika

Biljardu diskinēzijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, un to apstiprina laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti. Informatīvākā un modernākā metode ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt žultspūšļa formu un lielumu, konstatēt deformācijas, iedzimtas attīstības anomālijas, iekaisuma izmaiņas, žultspūšļa un žultsvadu koncentrācijas, diskinētisko traucējumu veidu. Žultspūšļa motora evakuācijas funkcija tiek uzskatīta par normālu, ja līdz 40-60 minūtēm pēc choleretic līdzekļa ievadīšanas tā tilpums samazinās par trešo vai pusi no oriģināla. Kad Oddi disfunkcija pēc choleretic brokastīm aizskar, kopējā žults kanāla diametrs palielinās un spazmas tiek noņemtas, tomēr šī interpretācija ne vienmēr ir pārliecinoša, jo bērniem ir neliels diametrs, kas ir ļoti grūti noteikt. Vairāk informatīvs daudzstundu frakcionēts ultraskaņas signāls, kas ļauj noteikt gan žultspūšļa kinētiku, gan Oddi sfinktera tonusu.

Ar augstas izšķirtspējas echogrāfu palīdzību ir iespējams diagnosticēt žultsceļu discholiskās un diskriminējošās izmaiņas, kas raksturīgas žultsakmeņu fizikāli ķīmiskajām (sākotnējām, cietes) stadijām: “dūņas” - mazu daļiņu suspensija, kas rada zemu amplitūdu, bet bez akustiskās ēnas; daļiņas ir lecitīna-holesterīna struktūras, kas ir tuvu šķidruma kristālam, kā arī holesterīna monohidrāta kristāli, kas pārklāti ar mucīnu un ir strukturāli saistīti ar to. Turklāt ir iespējams identificēt "žults sedimentus" - smilšu graudu formā veidotus mikropalielinājumus, dodot punktu skaņas palielinātu akustisko blīvumu un "žults pārslas" žultspūšļa dobumā, kas tiek uzskatītas par holestāzi ar tendenci uz litogēzi. Ļoti praktiska nozīme ir žults izmaiņu diagnozei, kas raksturīga žultsakmeņu fizikāli ķīmiskajai pakāpei uz diskinēzijas fona, jo mērķa terapija šajā slimības periodā novērš žults vēža veidošanos.

Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija ļauj diagnosticēt Oddi sfinktera hypertonus un diferencēt tās disfunkciju ar mehānisku šķērsli kopējā žults kanāla distālajā daļā. Tomēr, ņemot vērā tehnisko sarežģītību, invazivitāti un starojumu, pediatrijā šo metodi reti izmanto.

Dinamiskās cholcintigrāfijas metode, kuras pamatā ir selektīva hepatocītu absorbcija no asinīm un 99m Tc radiofarmaceitisko preparātu izdalīšanās žults sastāvā, ir daudzsološa, lai izpētītu žults sistēmas funkcionālo stāvokli. Metodes vērtība ir iespēja nepārtraukti uzraudzīt radiofarmaceitiskā preparāta pārdali hepatobiliālajā sistēmā fizioloģiskos apstākļos, kas ļauj netieši spriest par hepatocītu funkcionālo stāvokli, kvantificēt žultspūšļa evakuācijas spēju, kā arī identificēt žults izplūdes pārkāpumus, kas saistīti ar mehāniskiem šķēršļiem žults sistēmā, tā ir ar Oddi sfinktera spazmu.

Novērtējiet žultspūšļa, žults kanāla un žults sistēmas sfinktera aparāta toni, kas ļauj veikt frakcionētu daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnu intubāciju, bet šī metode ir invazīva, prasa ilgu laiku, ļoti rūpīgi tehniski un ne vienmēr sniedz apmierinošus rezultātus.

Rentgena izmeklēšana (holecistogrāfija) ir vērtīgs veids, kā diagnosticēt žultsceļu patoloģiju, galvenokārt diskinēziju, bet tās invazivitātes dēļ tā lietošana pediatrijas praksē ir ierobežota.

No bioķīmisko pētījumu metodēm diskinēzijas diagnosticēšanai informatīvākais ir žultsskābes, holesterīna un bilirubīna koncentrācijas noteikšana žults B un C porcijās. Ar žultspūšļa hiperkinētisko diskinēziju B daļā samazinās to koncentrācija. Žultspūšļa hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā palielinās holesterīna, bilirubīna un žultsskābes koncentrācija B daļā; jāņem vērā iespējamais žultsskābes koncentrācijas samazinājums iekaisuma procesa fonā.

Vairumā gadījumu klīniski konstatē diskinēzijas diagnozi un to apstiprina ultraskaņa.

Diferencēta žultsceļu disfunkciju terapija bērniem

Žultsceļa disfunkcijas ārstēšana notiek, izmantojot uztura režīmu. Patogenētiska terapija, izmantojot choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic, ir stingri diferencēta atkarībā no diskinēzijas veida.

Vairumā gadījumu pacienti, kam ir žults sistēmas disfunkcija, jāpārbauda un jāārstē ambulatorā veidā, tomēr ar smagiem klīniskiem simptomiem un nepieciešamību pēc sarežģītiem instrumentāliem pētījumiem, 10-14 dienas ieteicams hospitalizēt slimnīcā (labāk katru dienu).

Uztura ārstēšana sastāv no uztura organizēšanas - frakcionēta pārtika tiek parādīta 4-5 reizes dienā, stingra ēdienreizes ievērošana, taukaini, cepti, pikantie ēdieni, gaļas un zivju buljoni, taukainā gaļa un zivis, kūpinātas gaļas, konservēti pārtikas produkti, sviesta izstrādājumi nav iekļauti. mīkla, šokolāde, saldējums. Hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā ieteicams lietot produktus, kuriem ir kolinētisks efekts: augu eļļa, piens, krējums, mīksts siers, mīksti vārītas olas, svaigi dārzeņi un augļi (kāposti, bietes, burkāni, gurķi, bumbieri, plūmes, āboli, aprikozes).

Zāļu terapija žults disfunkcijas mērķis ir normalizēt žultspūšļa neirohumorālos regulējošos mehānismus, novēršot autonomās nervu sistēmas distoniju un žultspūšļa, žultsvadu un sfinkteru muskuļu patoloģiskos refleksus.

Hiperkinētiskās diskinēzijas gadījumā (žultspūšļa hiperkinezija - Oddi sfinktera hipertensija, žultspūšļa hiperkinezija - Oddi sfinktera hipotensija, izolēta Oddi sfinktera hipertensija) balstās uz holesterolismu, ko parasti apvieno ar holerētiku. Ārstēšana tiek veikta uz sedatīvas terapijas fona: nātrija bromīds 0,25-0,5 g iekšpusē 3-4 reizes dienā; baldriāna tinktūra ar ātrumu 1 piliens bērna dzīves gadā 3 reizes dienā; diazepāms - 2-5 mg / dienā. Zāļu izvēli un ārstēšanas ilgumu (2-4 nedēļas) nosaka neirotisko traucējumu smagums. Labs efekts ir psihoterapijas sesijās, akupunktūrā.

No cholespasmolytics ir ieteicams izmantot myotropic antispasmodics bērnu praksē: drotaverīns (rascht, but-shpa forte), benzikāns (halidīds), hyoscin butylbromide (buscopan), mebeverin (duspatalīns), otililija bromīds, meteospasmil (vintrinitrate citrāts, meteospasmil (vyserin citrāts, mekosparīns); (debridat) vecuma devā. Ārstēšana ar žultspūšļa hiperkineziju ir 2-3 nedēļas.

Oddi sfinktera hipertensijas gadījumā himekromons (odeston) tiek uzskatīts par izvēlēto narkotiku, kas nodrošina selektīvu spazmolītisku efektu uz Oddi sfinktera un žultspūšļa sfinktera, palielinot žults veidošanos un sekrēciju un novēršot holesterīna kristālu nokrišņu veidošanos un žultsakmeņu veidošanos. Odeston tiek ordinēts 30 minūtes pirms ēšanas, 200 mg (1 tablete) 2-3 reizes dienā atbilstoši vecumam. Ārstēšanas kurss parasti ir 1-3 nedēļas.

Pretpazmātiskas zāles tiek kombinētas ar holerētiku, un priekšroka tiek dota bērniem, kuriem ir īsta holerētika, kas stimulē žults veidošanos un žultsskābju sintēzi aknās, palielinot to koncentrāciju žults: convaflavin, holenzīms, nikotīns, flaminīns, febihols, deholīns, oksafenamīds, febihols, deholīns, Šīs zāles, izņemot allohol, izrakstītas pirms ēšanas, kurss - ne vairāk kā 2-3 nedēļas (lai izvairītos no atkarības), ja nepieciešams, turpiniet ārstēšanu, izrakstītais medikaments tiek mainīts uz citu. Hidrocholoretics, kas uzlabo žults veidošanos, galvenokārt ūdens komponenta (heksamīna, salicilskābes, minerālūdens) dēļ, parasti tiek izmantots pēc patiesas holerētikas, lai nostiprinātu terapeitisko efektu; ar tādu pašu mērķi, medikamentu izmantošana choleretic darbības un preparāti, pamatojoties uz ārstniecības augiem.

Augu izcelsmes īstais holērētiskais materiāls ir: bārbele, smilšainais immortelle, kukurūzas zīds, piparmētras, vērmeles, kliņģerīšu zāles, rožu gūžas. Piparmētrai, parastai bārbelei, lielākai strutenei ir ķirurģiska iedarbība. Ņemot vērā diskinētisko traucējumu sarežģīto ģenēzi, ieteicams lietot ne atsevišķus ārstniecības augus, bet arī to kolekcijas, kurām ir daudzveidīga iedarbība.

1. Kukurūzas stigmas - 50 g, kalnu putnu zāle - 10 g, vērmeles zāle - 10 g ēdamkarote savākšanas tiek ielej ar glāzi verdoša ūdens, karsē ūdens vannā 15 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā 45 minūtes, filtrē. Ņem 1/4 glāzes 3 reizes dienā pirms ēšanas.
2. Piparmētru lapas - 30 g, kadiķu augļi - 10 g, zirgu skābenes saknes - 10 g ēdamkaroti savācot glāzi verdoša ūdens, karsē ūdens vannā 30 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā 10 minūtes, filtrē. Pirms ēdienreizes paņemiet 1/2 tase 3 reizes dienā.
3. Linden ziedi - 20 g, kumelīšu ziedi - 10 g, kliņģerīšu ziedi - 10 g, ēdamkarote savāc glāzi vārīta ūdens, karsē ūdens vannā 15 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā 45 minūtes, filtrē. Lietojiet 1 / 2-1 glāzi 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Antispasmodic efekts ir holagum, kas sastāv no herb strutene, piparmētru eļļa, kurkuma. Zāles mazina žultspūšļa sfinktera spazmas, atslābina to, tai ir spazmolītiska ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gludajiem muskuļiem, paātrina žults veidošanos aknās. Lietojiet 1 kapsulu perorāli 3 reizes dienā ēdienreizes laikā ar nelielu šķidruma daudzumu.

Pārsvarā ir spazmolītiska, kā arī hepatotropiska iedarbība, kas ietver kūpinātu zāļu un piena dadžu ekstraktus. Ņemiet zāles pēc ēšanas 1 kapsula 3 reizes dienā 2-3 nedēļas. Gepabēnu plaši izmanto, lai ārstētu bērnus klīniskā bērnu slimnīcas Nr. 19 bērnu gastroenteroloģiskajā nodaļā Harkovā ar labu terapeitisko efektu. Citi autori arī ziņo par gepabēna pozitīvo ietekmi uz žultsceļu patoloģiju bērniem.

No minerālūdeņiem ar hidrohlorīdu iedarbību 3 reizes dienā ieteicams lietot zemu sāļumu un zemu gāzes piesātinājuma ūdeni 3-5 ml uz kg ķermeņa svara. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki Nr. 4 un Nr. 20 utt.

No hiperkinētiskās diskinēzijas fizioterapeitiskajām procedūrām ieteicams pārsvarā izmantot termisko (ozocerītu, parafīnu vannas, diathermiju) pareizajā hipohondrijas reģionā. Tiek izmantotas arī induktotermijas, spazmolītisko līdzekļu elektroforēzes labajā hipohondrijā un ultraskaņa. Ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras.

Kad hipokinētiskā diskinēzija (žultspūšļa hipokinezija - Oddi sfinktera hipotonija, Oddas sēklinieku hipotonija - normotoniāls), kā arī atbilstošs uztura režīms, tiek izrakstīti toniski preparāti: alvejas subkutāni ekstrakts 0,5-1,0 ml dienā, 20-25 injekcijas katru ārstēšanas kursu ; žeņšeņa tinktūra vai pantokrīna šķīdums pacienta uzņemšanas laikā 1 piliens uz vienu dzīves gadu 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Choleretic zāles iesaka cholekinetics kombinācijā ar choleretics. Cholekinetics likvidē žultspūšļa žults stagnāciju un palielina tā iztukšošanas procesu. Kairinot divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un augšējo tievo zarnu, cholekinetics veicina holecistokinīna sekrēciju, kas, nonākot asinīs, izraisa žultspūšļa sašaurināšanos un Oddi sfinktera relaksāciju, kā rezultātā izdalās žults divpadsmitpirkstu zarnā.

Cholekinetic iedarbības vielas ir magnija sulfāts, sorbīts, ksilīts, mannīts, neapstrādāts olu dzeltenums, biešu sula, augu eļļas. Cholekinetic terapijas pamatkurss parasti ir 10-25% ksilīta vai sorbīta šķīduma izrakstīšana, 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizes vai augu eļļas desertu vai ēdamkaroti 3 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 reizes nedēļu laikā. Tajā pašā laikā vismaz divas reizes nedēļā jāveic akli uztveršana (caurulīte). Kā cholekinetics, veicot bumbuļu, jūs varat izmantot neapstrādātus olu dzeltenumus (1-2), augu eļļas siltā formā (15-30 ml), 25% sorbīta vai ksilīta šķīdumu (30-50 ml), biešu sulu (50-100 ml).. Pēc cholekinetic terapijas pamatkursa beigām tiek parakstīti ārstniecības augi ar cholekinetic efektu (pīlādzis, kumelīšu ziedi, simtgaru zāli) un lādiņi.

1. Ziedu ziedi - 20 g, pienenes saknes - 20 g, trīslapu pulksteņu lapas - 10 g. Divas ēdamkarotes kolbas ielej ar glāzi verdoša ūdens, karsē ūdens vannā 15 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā, filtrē. Ņem 1/4 tase 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
2. Calamus sakneņi - 30 g, Hypericum garšaugi - 30 g, kumelīšu ziedi - 10 g, sēklinieku zāle - 10 g. Sagatavošanas metode, kā recepti Nr. Lietojiet 1 / 2-1 glāzi no rīta un vakarā.
3. Rabarbera saknes - 10 g, anīsa augļi - 10 g, ķimenes augļi - 10 g, nātru lapas - 10 g, ēdamkaroti krājuma tiek ielej ar glāzi verdoša ūdens, karsē ūdens vannā 30 minūtes, atdzesē istabas temperatūrā 10 minūtes, filtrē 10 minūtes. Pirms ēdienreizes paņemiet 1/2 tase 3 reizes dienā.

No narkotikām, kas veidotas uz augu materiālu bāzes un kam ir galvenā hronoloģiskā iedarbība, Hofitol ir ieteicams - ekstrakts no artišoka lapām. Tam ir hepatoprotektīvs efekts, samazinās intrahepatiskā holestāze. Lietojiet zāles 1 tableti 3 reizes dienā pirms ēšanas (2-3 nedēļas) vai intramuskulāri 1 ampulā 1 reizi dienā (8-15 dienas).

Hepatofalk planta (piena dadzis, strutene, kurkuma) ir labāk pazīstams kā augu izcelsmes hepatoprotektors. Tā kolerētiskais efekts ir izteikts, paātrinot un uzlabojot žultspūšļa iztukšošanu ar holestāzi un palielinot žults veidošanos aknu šūnās. Lietojiet 1 kapsulu 3 reizes dienā pirms ēšanas, nevis gudri, ar nelielu šķidruma daudzumu 2-3 nedēļas.

Žults "dūņu" klātbūtnē - žultsakmeņu fizikāli ķīmiskā fāze - galstenas medikaments, kam ir kolinētiska iedarbība, normalizējot žults bioķīmisko sastāvu, ir pierādījusi sevi. Galstena arī veicina aknu šūnu atjaunošanu (hepatoprotektīvs efekts) un tam ir pretiekaisuma iedarbība. Zāles tiek izrakstītas no 2 līdz 4 pilieniem ēdamkaroti ūdens (bērniem vecumā virs 2 gadiem) līdz 10 pilieniem (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms vai vienu stundu pēc ēšanas trīs vai vairāk nedēļas.

Vienlaikus ar cholekinetics tiek noteikta holērētika. Choleretic medikamentu ārstēšana, narkotiku maiņa ik pēc 2 nedēļām, var tikt veikta slimnīcā vai ambulatorā mēnesī, un kā pamatu ārstēšanai ir ieteicams izmantot sintētiskās choleretic zāles vai preparātus, kas izgatavoti, pamatojoties uz ārstniecības augu materiāliem. Uzturošā terapija tiek veikta vismaz trīs mēnešus (katru nedēļu 2 nedēļas) atšķirīgi, ņemot vērā diskinēzijas veidu, galvenokārt ārstniecības augu kolekciju ar obligātu kolekcijas maiņu ik pēc 2 nedēļām.

No minerālūdeņiem ar hipokinētisko diskinēziju ieteicams lietot sālsūdeni, gāzētu, aukstu, 2-3 reizes dienā.

Tiek parādīta arī labās phrenic nerva Faradizācija, žultspūšļa cinkošana, diadinamiskā terapija, terapeitiskā fiziskā sagatavotība tiek plaši izmantota.

Klīniskā uzraudzība pacientiem ar žults disfunkciju tiek veikta trīs gadus pēc pēdējās paasināšanās. Pediatriskā gastroenterologa pacienti pārbauda 2 reizes gadā, pediatrs - 1 reizi 3 mēnešos. Klīniskie asins un urīna testi, kopogramma, tārpu olu un vienšūņu pārbaude, žults bioķīmiskā pārbaude, ultraskaņas pārbaude tiek veikta 1 reizi gadā; ārstēšana pret recidīvu (choleretic terapija, vitamīni, fizioterapeitiskās procedūras) - 2 reizes gadā (pirmajā uzraudzības gadā), vēlāk - reizi gadā. Sanatorijas kūrorts ir ieteicams 3-6 mēnešus pēc Ukrainas balnācijas un dubļu kūrortu paasināšanās (Truskavets, Transcarpathian kūrortu grupa, Mirgorod, Berezovsky minerālūdeņi).

Atsauces tiek rediģētas.