- GALVENĀS KONSULTĀTES PAR VIETU: ECHINOCOCCUS.RU
Visu veidu minimāli invazīvas perkutānas ķirurģiskas iejaukšanās ultraskaņas kontrolē. Ultraskaņas diagnostika. Konsultatīvā palīdzība. Metodiskā palīdzība un apmācība.
Zvaniet pa tālruni: 8 (985) 195-27-91
DIVERENCIĀLĀ LIETOŠANAS DIAGNOSZĪBA EKHINOCOKOZES CEĻĀ - CE2.
Echinococcus cysts CE 2 ultraskaņas tipam ar visu patognomonisko pazīmju spektru ir nepieciešama arī sarežģīta diferenciāldiagnoze.
Visbiežāk pacienti ar dažādām daudzkameru organizētām ierobežotām šķidruma uzkrāšanām, cistiskām formām un neoplazmām tiek minētas aizdomās par ehinokoku.
Grūtības ir intraabdominālā hematoma, īpaši, ja nav norādes par traumas vēsturi.
Tikai ar vispārēju vispārēju pārbaudi, attēls ir raksturīgs ehinokokam.
Bet! Pēc tuvākas izpētes redzams, ka “meitas cistu” šūnām ir neregulāra forma, ievērojami atšķiras diametrs, starpsienas - „meitas cistu” sienas elpa vai sirdsdarbība, šīs veidošanās bazālo daļu attēlo masīva blīva daļa bez šķidruma un starpsienām (bieza trombu daļa). asinis).
Ja starpsienās, kas ir aizdomīgas par echinococcus daudzkameru veidošanos, kad DDC nosaka asins plūsma (neoangiogenēze), tad cistiskās audzēja diagnoze kļūst acīmredzama.
Vienlaikus ir nepieciešams rūpīgi izsekot ierosināto zonu, no kuras cistiskā neoplazma ir radusies, un dažos gadījumos žultsvadu bojājumu nosaka ar diametra izmaiņām (sašaurināšanās un izplešanās).
Tomēr kuģa klātbūtne cista sienā ne vienmēr ir pierādījums par audzēju. Atsevišķos gadījumos kuģis var būt parazitārās cistas sienā vai pat cistēmas lūmenā, jo ehinokoku aug. Dažreiz šāda kuģa arrosija notiek ar asiņošanu parazītu cistas dobumā ar parazīta nāvi un iekšējās asiņošanas klīniku. Pseidoanurizma var veidot vai veidoties trombu formas, tamponādes dobums un asiņošana apstājas.
Dažos gadījumos policistiskās aknas var izraisīt pamatotas aizdomas par ehinokoku. Daudzu cieši novietotu cistu klātbūtne, kas ir aptuveni vienāda lieluma un struktūras, hiperhoeisku ieslēgumu klātbūtne (žults?
Echinokokoze
Echinokokoze - zooantroponiskā biohelmintēzija, ko izraisa cintodes grupas ķiršu kāpuri un kam raksturīga plaušu un aknu dominējošā bojājums, retāk - smadzenes, sirds, nieres.
Parazītisko slimību raksturo ilgs, viegls simptomātisks kurss, grūta diagnoze, līdz attīstītā cista sāk saspiest blakus esošos orgānus un audus vai tā plīsums nenotiek.
Etioloģija
Echinokokoze ir hronisks gadījums, ko izraisa Echinococcus granulosus (hidratatīvā ehinokokoze), Echinococcus multilocularis (alveolārā ehinokokoze), Echinococcus vogeli cilvēka kāpuru parazitēšana.
Epidemioloģija
Ar ehinokokozi Echinococcus granulosus dabiskais fokuss ir lopu ganīšana, Echinococcus multilocularis ir izplatīta arktiskos un subarktiskos reģionos, un Echinococcus vogeli atrodas Centrālajā un Dienvidamerikā.
Šo parazītu galīgie īpašnieki ir suņi un citi plēsēji. Pieaugušo tārpi ir 3–8 mm garumā un sastāv tikai no 3-5 proglotīdiem. Parazīti ir izplatīti visā pasaulē un ir atrodami, kur tie audzē aitas. Neskatoties uz to, ka galvenie ehinokoka starpnieki ir aitas, cistas var nogatavoties govju, kamieļu, zirgu, briežu, kazu ķermenī.
Suņu infekcija notiek, barojot atkritumus, kas satur tārpu cistas. Olas, kas atrodamas suņu izkārnījumos, nonāk cilvēka organismā visbiežāk, kad tās nonāk saskarē ar šiem dzīvniekiem.
Infekcija kļūst iespējama, ēdot neapstrādātus dārzeņus, piesārņotu pārtiku.
Patoģenēze
Gremošanas fermentu darbības rezultātā parazītu olas zaudē membrānas gremošanas traktā, iekļūst asinsritē un iekļūst iekšējos orgānos.
Pirmais orgāns, kurā kāpuri nonāk asinīs, ir aknas. Lielākā daļa kāpuru tiek saglabāti aknās, kur viņi turpina attīstīties, pārveidojoties par cistu.
Vairāki kāpuri var iekļūt plaušu cirkulācijā un iekļūt plaušu audos. Un vēl mazāk kāpuru var iekļūt smadzenēs, nierēs, sirdī un citos orgānos un audos caur lielo cirkulāciju.
Iebrukums var attīstīties, veidojot vienu cistu (vientuļo bojājumu) vai vairākas cistas (daudzkārtīga ehinokokoze). Dažos gadījumos rodas vairāku orgānu mazspēja.
Cistas lielumu raksturo liela variabilitāte no dažiem milimetriem līdz desmitiem centimetru, sasniedzot vairāku litru šķidruma saturu. Cistas korpusa iekšpusē attīstās embriju scolexes, kas pēc nogatavināšanas brīvi peld šķidrumā, kas piepilda cistu.
Sākotnēji ap cistu veidojas nekrozes zona un iekaisuma veltnis, kas infiltrēts ar eozinofīliem, pakāpeniski rullītim tiek veikta fibroze, veidojot blīvu saistaudu apvalku ar dažādu biezumu.
Echinokoku cista atšķiras ekspansīvā augšanā, spiežot un saspiežot apkārtējos audus, kuru dēļ tām rodas atrofiskas izmaiņas.
Turklāt tiek attīstīta intensīva sensibilizācija ar parazītiskajiem antigēniem, kas ir daļa no hidatīda šķidruma.
Dažos gadījumos slimība var rasties vairākus gadus un var tikt atklāta nejauši citu slimību izmeklēšanas laikā.
Klīniskais attēls
Slēptais periods ir asimptomātisks, dažos gadījumos var attīstīties dažādas alerģiskas izpausmes.
Klīnisko izpausmju periods attīstās ar simptomiem, kas ir tieši atkarīgi no cistisko veidojumu atrašanās vietas, augšanas ātruma un organisma imunoloģiskās reaktivitātes.
Grūtniecība, citas ar to saistītas slimības, imūnsistēmas traucējumi un barības traucējumi veicina smagāku slimības gaitu.
Slimības sākotnējās izpausmes izceļas ar nespecifiskām izpausmēm: rodas vispārēji intoksikācijas simptomi un dažādas alerģiskas izpausmes. Pacients var sūdzēties par vispārēju nespēju un samazinātu veiktspēju. Iespējama diseptisku traucējumu attīstība, hipertermija un niezoša nātrene.
Ja aknu echinokokozes sāpes ir līdzīgas holecistīta slimībām, ķermeņa masa, apetītes zudums, pacients var būt apgrūtināts ar grēmas, sāpēm, neregulāru vemšanu.
Pārbaudot, tiek konstatēta palielināta aknām, dažkārt var konstatēt virspusēji izvietotas cistas.
Pieaugušie ehinokoku burbuļi aknās saspiež lielos žultsvadus, kas izraisa mehānisku dzelti.
Plaušu ehinokokozes simptomātiku nosaka cistas lokalizācija. Pat maza cista, kas atrodas netālu no pleiras, izraisa sāpes agri; ar lokalizāciju bronhu stumbrā - sāpes krūtīs, noturīgs sausais klepus, hemoptīze. Bieži nekontrolēta plaušu ehinokokoze tiek konstatēta nejauši rentgenstaru izmeklēšanas laikā.
Nieru ehinokokoze bieži tiek konstatēta ar ehinokokūriju, dažkārt pirms tās ir sāpes mugurkaula jostas daļā, urinēšanas pārkāpums, iespējams, simptomātiskas hipertensijas attīstība.
Kaulu ehinokokoze izpaužas kā sāpes un pietūkums skartajā zonā.
Cistisko veidojumu lokalizācija smadzenēs izpaužas kā neiroloģiski simptomi, atkarībā no smadzeņu bojājumu zonas.
Komplikācijas
Bīstama ehinokokozes komplikācija ir ehinokoku cistas iznīcināšana, kas var rasties kritiena, trieciena vai dažos gadījumos bez redzama iemesla dēļ.
Pēkšņu aknu cistu raksturo sāpes, alerģiska reakcija ar iespējamu anafilaktisku šoku un nāvi.
Plaušu cistas atvēršana bronhu lūmenā ir saistīta ar agonizējošu klepu uzbrukumu, un to papildina vieglo krēpu izdalīšanās un somu izdalīšanās caurspīdīgu filmu veidā.
Gadījumā, ja tiek bojātas dzīvotspējīgas cistas, kas satur scolex, parazīta izplatīšanās attīstās, attīstoties sekundārajai ehinokokozei.
Cistas pārpūle ar vienas vai citas lokalizācijas abscesu veidojas kopā ar drudzi, sāpīgām izpausmēm, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos, augstu leikocitozi un limfopēniju perifēriskajā asinīs; atvēršanas cistas atvēršana var izraisīt strutainu pleirītu, peritonītu, perikardītu.
Diagnostika
Echinokokozes diagnoze tiek apstiprināta anamnētiskās informācijas un epidemioloģiskās situācijas, klīnisko simptomu, instrumentālo un imunoloģisko pētījumu rezultātu analīzē.
Tiek veiktas rentgena un ultraskaņas pārbaudes. Informatīvākais ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Ļoti informatīvas seroloģiskās metodes, lai identificētu specifiskas echinococcus antigēna antivielas. Netieša hemaglutinācijas reakcija, netieša imunofluorescences reakcija, lateksa aglutinācijas reakcija, fermenta imūnanalīze, imunoblotēšana.
Diferenciālā diagnostika
Dažādos attīstības posmos ehinokokoze ir jāšķiro ar dažādām slimībām: alerģiskiem apstākļiem; krūšu un vēdera dobuma iekaisuma slimības; dažādu orgānu un sistēmu neoplazmas; citādas etioloģijas cistiskās formācijas.
Ārstēšana
Galvenā ārstēšana ir cistas noņemšana ar operāciju.
Konservatīva ārstēšana tiek veikta ar vienu cistu, kas nepārsniedz 3 cm, vairākas cistas, kuru diametrs ir 1 cm, pēc cistas atvēršanas bronhu lūmenā, pacienta neizmantojamā stāvoklī. Albendazolu lieto visbiežāk.
Visiem pacientiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta pret recidīva ārstēšana ar albendazolu.
Prognoze
Radikāli novēršot echinokoku cistas, prognoze ir labvēlīga, un sarežģīts alveolārā ehinokokozes kurss ir nelabvēlīgs, lai gan pacientu ar ierobežotu kvalitāti dzīves ilgums var sasniegt vairāk nekā desmit gadus.
Ja radikālas aknu resekcijas pacientiem ar alveolā ehinokokozi rūpīgi prognozē, jo tas neizslēdz recidīva rašanos pēc daudziem gadiem.
Pacienti tiek pakļauti mūža novērošanai, jo alveolārā ehinokokozes nefunkcionālās formas tiek atzītas par invalīdiem.
Profilakse
Lai novērstu ehinokokozi, ir jāievēro higiēnas noteikumi, jāievēro drošības noteikumi, sazinoties ar dzīvniekiem, kas var būt parazītu galīgie īpašnieki. Savvaļas zāli, ogas, ūdeni ieteicams mazgāt pēc to vārīšanas, dzīvnieku veterināro uzraudzību, plānoto suņu apmatojumu, nokautu dzīvnieku iznīcināšanu, kam ir ehinokokoze, kažokzvēru apstrādi specializētās telpās.
Aknu ehinokokoze
Definīcija Aknu ehinokokoze ir helminthiasis, kas skar personu kā starpniekorganismu, ievadot aknās Echinococcus granulosus un Echinococcus multilocularis kāpuru kāpurus.
ICD10: B67 - Echinokokoze.
B67.0 - Echinococcus granulosus izraisīta aknu invāzija.
B67.5 - Echinococcus multilocularis izraisīta aknu invāzija.
Etioloģija. Parazīta īpašnieka - vilka, starpposma - grauzēju un ziemeļbriežu pamats. Persona ir neobligāts pārvadātājs. Infekcija notiek, ja saskarē ar inficētiem dzīvniekiem nav novērota personīgā higiēna.
Slimība rodas divos veidos, atkarībā no parazīta veida, kas izraisīja invāziju:
Echinococcus granulosus iebrukuma izraisīta aknu vienkameras (cistiskā, hidatīda) ehinokokoze.
Echinococcus multilocularis iebrukuma izraisīta aknu daudzkameru (alveolāra) ehinokokoze.
Vienkameras ehinokokoze ir biežāka nekā daudzkamerā. Aknas ir skārušas 53-85% pacientu, kas inficēti ar Echinococcus granulosus kāpuriem.
Patoģenēze. Infekcija notiek, kad olas vai ķiršu segmenti, kas satur sešu āķi, tiek ievadīti gremošanas traktā ar pārtiku. Pēdējais, ko atbrīvo gremošanas fermentu darbība no membrānas, iekļūst kuņģa vai zarnu gļotādas biezumā un iekļūst venozās vai limfātiskās asinsvados. Asins plūsmu caur augstāko mezenteriālo vēnu veic parazīti portāla vēnā un nogulsnējas aknās.
Neliela daļa embriju šķērso limfātiskās asinsvadus un portocaval anastomosus vena cava, labajā atrijā un vēdera dobumā, izdalās mazo apļa artērijās un nokļūst plaušās (plaušu ehinokokoze).
Ļoti reti embriji šķērso plaušu filtru un izplata citus iekšējos orgānus.
Echinokoku cistas visbiežāk lokalizējas aknu labajā daivā. Tie var būt viens vai vairāki. Cistas ir pārklātas ar divām membrānām, šķiedrām un dīgstošām, satur skaidru šķidrumu, kurā scolex brīvi peld.
Vienkameru ehinokoka patoloģisko iedarbību aknās izraisa blakus cistas un žultsvadu saspiešana ar augošu cistu. Cistas aug ļoti lēni, līdz 20-30 gadiem, bieži sasniedzot ļoti lielus izmērus. Ap cistu pakāpeniski veidojas parenchima dinstrofisko izmaiņu zona, saistaudu augšana ar plašu perivaskulāro fibrozi.
Echinokoku klātbūtne ir saistīta ar toksisku un sensibilizējošu iedarbību uz visu saimniekorganismu.
Aknu ehinokokozes daudzkameru (alveolāro) formas etioloģijas un patoģenēzes iezīmes.
Alveolārā ehinokoks galvenokārt ietekmē aknas. Infekcija notiek, kad ķiršu Echinococcus multilocularis olas nonāk gremošanas traktā. Tas parasti notiek, ārstējot lapsu un arkveida lapsas ādas, bet dzeramo ūdeni no ūdenstilpēm, kas piesārņotas ar dzīvnieku ekskrementiem, kas satur helmintu olas. Atšķirībā no vienas kameras ehinokokozes, kas ir visuresoša, alveolam ir noteikts ģeogrāfiskais sadalījums. Šī slimība ir atrodama Sibīrijā, Kazahstānā, Kirgizstānā un Tatarstānā. Alveokokozi raksturo infiltratīva augšana un pūslīšu eksogēno pavairošana. Scolexes ūdenī ir ļoti reti.
Izšķir šādas ehinokokozes formas:
ar vienu vai vairākiem parazītu mezgliem bojātu aknu plaisu, t
ar bojājumiem abām aknu daĜām.
Aknu echinokokozes cistiskās formas sākotnējā, latentā stadija no infekcijas brīža līdz pirmās slimības klīniskās pazīmes parādīšanās ilgst vairākus gadus.
Izstrādātā stadija sākas, kad parādās slimības klīniskie simptomi. Šo periodu raksturo sāpes, smaguma sajūta, spiediens labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā. Veidojas Asteno veģetatīvais sindroms - vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, depresīvi stāvokļi. Alerģijas simptomi tiek konstatēti atkārtotas nātrenes, caurejas, sliktas dūšas, vemšanas veidā antihistamīnu ietekmē.
Objektīvs pētījums vērš uzmanību uz aknu palielināšanos. Echinokoku cista, kas atrodas uz aknu diafragmas virsmas, nospiež ķermeni uz leju un tad aknu priekšējā virsma ievērojami izstiepjas zem labās piekrastes robežas. Iespējams, ka parādās labās puses phrenicus simptoms.
Hidatīda ehinokoka augšana uz aknu priekšējo un apakšējo virsmu izraisa vēdera sienas izvirzīšanos un sānu lokalizāciju, piekrastes loka un ribu kontūru deformāciju. Palpācijas gadījumā cistai ir gluda virsma, nesāpīga. Tās struktūra ir elastīga akmeņainai.
Termināla posmu nosaka komplikāciju rašanās. Portāla vēnas saspiešanas rezultātā rodas portatīvās hipertensijas subheimatiskā forma. Sliktākā vena cava saspiešanu pavada sliktāks vena cava sindroms ar vēnu sastrēgumiem, apakšējo ekstremitāšu tūsku. Ir iespējama echinokoku cistas uzpūšanās savā ziņojumā ar traipiem. Ja tas notiek, ir izteikts sāpju sindroms, drudzis ar drebuļiem un sviedri, kas raksturīgi septiskajam stāvoklim. Pēkšņs cistas izrāviens žultsvados noved pie obstruktīvas holestāzes attīstības ar dzelti, aknu kolikas, drudzi un vienlaikus samazina cistas lielumu. Izrāvienu vēdera dobumā pavada pēkšņas stipras sāpes, sabrukums un alerģiskas reakcijas. Iespējamā izrāviena masveida cista pleiras dobumā bronhos.
Aknu ehinokokozes alveolārās formas klīniskā attēla pazīmes.
Daudzkameru ehinokokoze parasti izpaužas klīniski 8-12 gadus pēc infekcijas. Lielākā daļa pacientu ar pirmo slimības simptomu ir hepatomegālija. Daudzos gadījumos pacienti paši konstatē aknu palielināšanos. Hepatomegāliju izskaidro ne tikai parazītu mezgliņu augšana, bet arī kompensējoša parenhīma hipertrofija. Palielināta aknu palpācija ir ļoti blīva ("dzelzs" aknas).
Funkcionālie aknu testi slimības sākumposmā parasti paliek nemainīgi.
Slimības progresīvajā stadijā ir smaguma sajūtas, blāvas sāpes epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā. Attīstīt dzelti pārsvarā parenhīma tipa. Bet dažos gadījumos, tas ir mehānisks, jo žults kanālu saspiešana. Papildus hiperbilirubinēmijai laboratorijas testi atklāj albumīna koncentrācijas samazināšanos un gamma-globulīna koncentrācijas palielināšanos, nogulumu paraugu parametru patoloģiskās izmaiņas (sublimācija, timols, Veltman), paaugstinātu transamināžu aktivitāti, gamma glutamila transpeptidāzi un obstruktīvu holestāzi, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes koncentrāciju un paaugstinātu holesterīna koncentrāciju.
Termināla stadijā tiek konstatētas komplikācijas, ko izraisa mezglu dīgšana apkārtējos orgānos: žultspūšļa, hepatoduodenālās un hepato-kuņģa saites, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, sliktāks vena cava, diafragma, labais nieres. Dīgšana zemākā vena cava un parazīta iekļūšana tās lūmenā noved pie tā metastāzēm plaušās, smadzenēs, citos orgānos. Šāda slimības komplikācija izpaužas kā ascīts, noturīgas galvassāpes, klepus, hemoptīze.
Diagnoze Pilns asins skaits: eozinofīlija, palielināts ESR (dažreiz).
Bioķīmiskā asins analīze: žultsvadu saspiešanas gadījumā palielināts bilirubīna līmenis, augsta AST, ALT, sārmainās fosfatāzes aktivitāte.
Imunoloģiskais pētījums: pozitīvas netiešās hemaglutinācijas vai lateksa aglutinācijas reakcijas ar ehinokoku antigēnu.
Ultraskaņas izmeklēšana: ļauj noteikt aknās cistai līdzīgu struktūru vienas kameras ehinokokozes gadījumā vai labi definētu hiperhooālu fokusu aknu bojājumu daudzkameru ehinokokozē.
Rentgena izmeklēšana: Ir iespējams noteikt vairākas raksturīgas vienas kameras ehinokokozes pazīmes: cistas kontūras tās sienas kalcifikācijas laikā, palielinātas aknas, augsts stāvoklis un diafragmas mobilitātes ierobežojums. Uz rentgenogrammām, kas veiktas pneimoperitona apstākļos, var novērot aknu diafragmas virsmas pietūkumu.
Laparoskopiskā izmeklēšana: iespējama virspusējo cistu diagnostika. Ar daudzkameru ehinokokozi, aknu virsmā ir redzami īpaši balti balti mezgli.
Diferenciāldiagnoze. Veic ar aknu audzēju. Galvenais diferenciācijas punkts ir pozitīvās imunoloģiskās reakcijas ar ehinokoku antigēnu.
Vispārēja asins analīze.
Bioķīmiskā asins analīze: bilirubīns, holesterīns, sārmains fosfatāze, AST, ALT.
Imunoloģiskais pētījums: netiešās hemaglutinācijas vai lateksa aglutinācijas reakcija ar ehinokoku antigēnu.
Apsekojums par vēdera dobuma rentgenogrammu.
Ārstēšana. Radikāla metode vienas kameras un alveolārās ehinokokozes ārstēšanai aknās ir ķirurģiska. Ar vienas kameras ehinokoku, cista tiek atvērta un tās saturs tiek evakuēts. Ar alveolokokozi tiek izmantotas aknu rezekcijas, resekcijas, pīlinga vai mezglu pīlings pie veseliem audiem. Pirms un pēc operācijas viņiem tiek dota zāļu terapija ar pretparazītiskiem līdzekļiem.
Neoperējamiem pacientiem vai pacientiem, kam veic paliatīvās operācijas (piemēram, saspiestu žultsvadu dekompresija ar cistu), tiek veikta vispārēja vai lokāla ķīmijterapija ar pretparazītu līdzekļiem (trypaflavin, tepal), citostatiskiem līdzekļiem (sarkolizīns).
Ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, 200 mg mebendazola tiek nozīmēts ik pēc 3 stundām 6 dienas.
Prognoze. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, savlaicīgi diagnosticējot un veicot atbilstošu ehinokokozes ārstēšanu. Pašsaudzēšana ir iespējama, kad mirušo parazītu cistu vietā veidojas kaļķoti fibrozes foni. Ar plašu invāziju ar vairākiem iekšējo orgānu bojājumiem prognoze ir slikta. Pacienti mirst no komplikācijām, ko izraisa dzīvībai svarīgu struktūru saspiešana vai šoks, ko izraisa pēkšņas cistas pārtraukums serozajos dobumos (pleirā uc).
Echinococcus aknas. Etioloģija. Klīnika, diagnoze, diferenciāldiagnoze, komplikācijas. Profilakse, ārstēšana.
Slimības veidi: ierobežota ehinokokoze - vienā ķermeņa daļā vai orgānu zonā ir viena cista;
daudzkārtīga ehinokokoze - liels skaits cistu, kas skar vienu ķermeni vai ķermeņa teritoriju; bieža ehinokokoze - aknu un citu vēdera orgānu bojājumi; kombinēta ehinokokoze - vienlaicīgs dažādu ķermeņa dobumu orgānu bojājums (piemēram, vēdera un krūšu dobums); sarežģīta ehinokokoze - cistas noplūde, tā satura izplešanās žultsvados vai citos dobajos orgānos, šķiedru kapsulu kalcifikācija; atlikušā ehinokokoze - kas nozīmē cistas, kas nejauši vai tīši atstātas pēdējās operācijas laikā un tika identificētas neilgi pēc tās. Slimības posmi: Asimptomātiska. Nesarežģīts.
Sarežģīta ar tādu komplikāciju attīstību kā: obstruktīva dzelte (kad cistu saspiež ar cistu vai tā saturs iekļūst žults kanālu lūmenā); portāla hipertensija; dezintegrācija, echinokoku cistas noplūde;
pilienu dobuma dobuma dobumu iznākums kuņģa-zarnu trakta lūmenā; žults bronhu fistulas rašanās; echinococcus metastāzes.
Imunoloģiskās metodes ehinokokozes diagnostikai: lateksa aglutinācijas reakcija (RLA); netiešās hemaglutinācijas reakcija (rnga); fermentu imūnanalīze (ELISA); reakciju.
Echinokokozes ārstēšana: Galvenā ehinokokozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska
Radikālā ķirurģija: hemihepatektomija; netipiska aknu rezekcija; pericistektomija (parazītu cista tiek noņemta kopā ar šķiedru kapsulu); Echinococcectomy (cistas saturs, germinālās un hitīnās membrānas tiek izņemtas, atstājot šķiedru membrānu vai tā daļēju izgriešanu).
Paliatīvā ķirurģija: lielākās vietas izņemšana, izņemot mazas platības bīstamās zonās; marsupializācija - parazītiskās cistas atvēršana un to sašūšana uz ādu; žults caurules drenāža caur parazītisko cistu; choleretic ķirurģija; fistuloenterostomija.
Ķirurģiska piekļuve aknu ehinokokozei: slīpais griezums labajā hipohondrijā; thorakofrenolaparotomy right - parādīts, kad cistu subphrenic lokalizācija aknās, ar diafragmas bojājumu un labās plaušu apakšējās daivas, kas ļauj veikt optimālo operācijas variantu; augšējā vidējā laparotomija - piemērota, noņemot cistas no aknu un liesas kreisās daivas. kombinētas piekļuves iespējas - tiek izmantotas gadījumos, kad tiek plānota cistu noņemšana no aknām un apkārtējiem orgāniem un audiem; viduslīnijas laparotomija - veikta ar vēdera orgānu un mazo iegurņa ehinokokozi. Aknu echinokokozi izraisa ķiršu kāpuru stadijas ievadīšana organismā un parazītisms. Parazīta galvenais īpašnieks ir plēsēji (suņi, lapsas, vilki, retāk - kaķi utt.) Zarnās echinococcus attīstās par seksuāli nobriedušu lenteni un izceļas ar ekskrementiem. Tārpa starpnieks ir liellopi, kā arī cilvēks. Cilvēku un dzīvnieku infekcija notiek enterāli. Starpposma saimnieka zarnu traktā tārpu olas zaudē membrānas un tiek ievadītas asinsvados, caur kuriem tās tiek ievietotas parenhimālos orgānos un bieži saglabājas aknās, ja onkfēras iziet cauri aknu filtram, tās nonāk pareizajā sirdī un caur apakšējo vena cava. plaušu cirkulācija - plaušās, kur viņi var palikt. Daļa onkoferiju, kas šķērso šo barjeru, iekļūst lielajā asinsrites lokā un var tikt ievesta gandrīz visos orgānos. Echinococcus attīstība aknās ir ļoti lēns process. Tikai dažus gadus ehinokoku cista sasniedz ievērojamus izmērus.
Hidatīda ehinokoks ir cista, kas piepildīta ar dzidru, nedaudz dzeltenu šķidrumu. Cistas sienas sastāvā ir 2 slāņi: ārējais hitīts (cuticular) apvalks, kas ārēji atgādina cieti vārītas olas proteīnu un iekšējo dīgtspēju (germinal). Funkcionāli ir aktīva tikai hidatīda iekšējā germinālā membrāna, kas pastāvīgi veido jaunus germinālos elementus - protoskopijas un acephalocistus. Ārpus šāda ehinokoka cista ir blīvs šķiedru apvalks, kas sastāv no saistaudiem. Šķiedru kapsulu veido starpposma saimnieka aizsargājošā reakcija pret parazīta vielmaiņas produktiem un veic sava veida skeleta un aizsardzības funkcijas, aizsargājot parazītu no mehāniskiem bojājumiem un saimnieka imūnsistēmas uzbrukumiem, kas ilgst visā slimībā. Šķiedraina kapsula ir ļoti blīva, gandrīz neatdalāma no veselas aknu parenhīmas. Tas ir sarežģīts šķērslis dažādiem ķīmijterapijas līdzekļiem.
Echinokokozes klīniskajā gaitā izšķir četras stadijas: • I posms - asimptomātisks, var ilgt vairākus gadus • II posms ir slimības sākotnējo pazīmju attīstības periods (smaguma sajūtas parādīšanās pareizajā hipohondrijā vai epigastrijā, periodiski subfebrila temperatūra, aknu palielināšanās). posms aptver slimības pīķi (palielinās intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, drudzis. Var būt skleras dzelte un dažkārt dzelte). Ia - posms komplikācijas; visbiežāk sastopamas parazītiskās cistas noplūde, cistas plīsums, ehinokoka izrāviens pleiras dobumā, bronhi, žultsvadi ar fistulu veidošanos.
Slimības diagnostika ir cieši saistīta ar vēsturi, kuras pētījumā īpaša uzmanība jāpievērš epidemioloģiskajai informācijai. Parazītiskās cistas noplūdei raksturīga strauja pasliktināšanās, smaga sāpju rašanās epigastrijā un labajā hipohondrijā, augsta temperatūra, sviedri.
Cistas perforāciju vēdera dobumā vai pleiras dobumā pavada asas sāpes, ieskaitot samaņas zudumu, anafilaktisko šoku un peritoneālo simptomus. Pēkšņs klepus ar lielu krēpu daudzumu ar hitīnās membrānas fragmentiem norāda uz cistas izrāvienu bronhos. Dzelte un holangīts parādās kā cistas izrāviens žultsceļos.
Aknu ehinokokozi raksturo eozinofīlija, paaugstināta ESR un bieži vien hiperproteinēmija ar iezīmētu globulinēmiju. Aknu echinokokozes diagnostikā ļoti informatīvi ir radiācijas metodes (ultraskaņa, CT, MRI), kas nosaka parazītiskās cistas lokalizāciju, tās lielumu, kapsulas stāvokli un meitas blisteru klātbūtni. Diagnosticēšanā ir liela nozīme seroloģiskajās reakcijās, kas pamatojas uz pacienta specifisko antivielu parādīšanos. Pašlaik tiek atzīta diferenciāldiagnostikas lietderība echinokoku cistu novērošanas perkutānu punkciju lietošanai specializētās medicīnas iestādēs. Pierādīta manipulācijas drošība ar kvalificētu izpildi, rūpīgi ievērojot metodoloģiju.
Ķirurģiskā iejaukšanās echinokokozes gadījumā ir vienīgā radikālā ārstēšana. Visbiežāk tiek izmantoti dažādi echinokokektomiju veidi (slēgti, daļēji slēgti) ar daļēju šķiedru kapsulas izgriešanu. Vairāk traumatiska pericistektomija (kas nozīmē pilnīgu cistas izgriešanu ar šķiedru kapsulu). Mazāk bieži lieto aknu rezekciju kopā ar cistu. Ja pēc parazitārās cistas noņemšanas nav iespējams novērst atlikušo dobumu, to cieši sametina vai tamponu ar omentum. Kad echinokoku cista saplūst ar žultsceļu un attīstās holangīts un obstruktīva dzelte, vispirms sanitāri tiek žāvēti un izžāvēti žults kanāli (šim nolūkam tiek veikta nasobiliarālā drenāža un veikta endoskopiskā papilfosterotomija), un pēc tam (2. pakāpe) tiek veikta radikāla echinokektektomija un limfātiskā dzemdes dzelte. Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas vieglas ehinokokozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Perkutānas punkcijas ar pretparazītisku cistu ārstēšanu jālieto ar cistu izmēru ne vairāk kā 4 cm, lielai vērtībai tiek izmantota perkutāna ārējā drenāža ar cistas pretparazītisku ārstēšanu un hitīta membrānas noņemšanu. Kā visefektīvākais germicīds ir atzīts par visefektīvāko 80–100% glicerīna vai 30% nātrija hlorīda šķīdumu.
Laparoskopisks ehinokokektomija ir indicēta cista ekstraparenchimālai lokalizācijai. Šajā gadījumā laparoskopiskās ehinokokektomijas vienlaicīga darbība ir bīstama, jo pastāv liels parazītu izplatīšanās risks vēdera dobumā. Tāpēc iejaukšanās jāveic divos posmos, veicot cistas punkciju un pretparazītisku ārstēšanu 1. posmā, kam seko (2. posms) laparoskopiskais ehinokokektomija.
Efektīvu germicīdu lietošana, atbilstība ablasticitātes noteikumiem operācijas laikā, perfektu instrumentu izmantošana pilnībā neizslēdz slimības recidīva iespēju, tāpēc pēcoperācijas anthelmintiska terapija būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus. Tas ir nepieciešams arī cīņā pret maza izmēra ehinokoku skrīningiem, kas nav pieejami mūsdienu diagnostikas metodēm. Visefektīvākais medikaments, kas iedarbojas uz hydatid echinococcus, ir albendazols, un pēdējos gados zāles ir konstatējušas arvien lielāku izmantošanu kā neatkarīga ārstēšanas metode cistām līdz 30 mm. Ārstēšanas efektivitāte šajā gadījumā sasniedz 65-80%, un pēcoperācijas mirstība aknu hidratīdu ehinokokozes operācijās nepārsniedz 6%. Ja ārstēšana netiek veikta, komplikāciju dēļ nāve iestājas 6-12 gadus vai ilgāk. Veiksmīga radikāla operācija aknu ehinokokozei izraisa pacienta atveseļošanos, ja to veic savlaicīgi, pirms komplikāciju rašanās.
38.Portāla hipertensija. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika Intrahepatiskās portāla hipertensijas pazīmes. Iedzimtas portocaval anastomosas. Diagnostikas metodes. Indikācijas, kontrindikācijas un ķirurģiskās ārstēšanas principi.
Portāla hipertensija ir sindroms, kas attīstās asins plūsmas bloķēšanas rezultātā caur portāla vēnu un izpaužas kā splenomegālija, ascīts, paplašinātas portocale anastomosas un asiņošana no tām.
Portālā hipertensija ir suprahepatiska, intrahepatiska, subhepatiska un jaukta. Subheimatiskā formā obstrukcija ir lokalizēta portāla vēnu vai tā lielo zaru stumbra daļā, supherherma forma atrodas aknu vēnu ekstraorganiskajās daļās vai zemākā vena cava, kas atrodas tuvāk vietai, kur tajā iekļūst aknu vēnas. Portāla hipertensijas intrahepatiskajā formā asins plūsmas traucējumi atrodas pašās aknās, ja ir jaukta forma, tā ir lokalizēta gan aknās, gan portāla ekstrahepatiskajās daļās vai aknu vēnās.
Suprahepātiskās formas etioloģiskie faktori ir Budd-Chiari slimība, sašaurinoša perikardīts, tromboze vai zemākas vena cava saspiešana. Visbiežākais no portāla hipertensiju intrahepatiska formas - cirozi, bet nozīme un citām slimībām: aknu fibroze, ļaundabīgi un tās novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya forma attīstās trombotiskās oklūziju vārtu vēnā un tās galvenais venoza pietekas pylephlebitis, aneirisma liesas un aknu artērijas mieloproliferatīvās slimības.
Portāla hipertensijas patoģenēze ir saistīta ar asinsvadu gultnes attiecīgās platības rezistences palielināšanos Portāla hipertensijas intrahepatiskajā formā ne tikai intrahepatisko šuntu, bet arī ekstrapatiskā portāla čūlu anastomoze. Ievērojamu daļu asins caur aknām šķērso starpsienas, apejot aktīvo parenhīmu. Asins plūsmas nestabilitāte kopā ar asins apgādes kvantitatīvo nepietiekamību reģenerējošajai parenchimai ir galvenais priekšnoteikums, lai attīstītu aknu cirozes hipertensiju.
Portāla hipertensijas suprahepatiskā forma ir saistīta ar aknu aizplūšanas bloķēšanu. Aknu vēnu oklūzija izraisa visu aknu asinsvadu sistēmas rezistences palielināšanos. Tajā pašā laikā attīstās portāla asinsrites pārkāpumi, kas ir identiski aknu cirozes gadījumiem, kā arī portāla hipertensijas subheimatisko formu izraisa portāla ieplūdes blokāde. Raksturīgs portocaval un porportal nodrošinājumu attīstība. Portāla shunts savieno nepārvaramas venozas līnijas daļas virs un zem oklūzijas vietas un nodrošina asins plūsmu uz aknām.
Dabas portocaval anastomozes: 1. Kardijas reģionā ar augstākās vēnas ciemata sistēmu caur barības vada vēnām, kuņģi, pēc tam tvaika telpu un daļēji nesalīdzināmām vēnām; Nabas - ar zemākas vena cava sistēmu, caur paralēkajām vēnām, priekšējās vēdera sienas vēnām; Taisnās zarnas zonā, caur augstāko hemorrhoidālo vēnu (portāla sistēmu), vidējo un apakšējo hemorrhoidal (zemākas vena cava sistēma); Nieru jomā, īpaši starp liesas vēnu un kreisā nieru vēnām, virsnieru dziedzeri; Portāla hipertensijas veidi: Intrahepatiska (aknu ciroze) Prehepātiska Pilnīga portāla asinsrites bloķēšana (portāla vēnas cavernālā transformācija, portāla vēnas tromboze) Portāla cirkulācijas selektīva bloķēšana (aizkuņģa dziedzera galvas saspiešana)
Adhepatiskais bloks (aknu vēnu tromboflebīts, Budd-Chiari sindroms)
Portāla hipertensijas diagnostika: ultraskaņa var ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt portāla hipertensijas formu, diametru, portāla caurlaidību un liesas vēnas. Duplex skenēšana asinsvados ar ultraskaņu ļauj novērtēt apjomu, ātrumu, asins plūsmas virzienu un noteikt spiedienu portāla sistēmā Esofagogastroskopija ir visizplatītākā metode barības vada un kuņģa vēnu atklāšanai, barības vada fluoroskopijas laikā gļotādas garenvirziena vietā ir noapaļoti apgaismojumi. kā ķēdes vai sazarojuma sloksnes. Bieži vien varikozes mezgli tiek novēroti vienlaikus kuņģa sirds daļā.
Rektoromanoskopija ļauj atklāt varikozas vēnas, veidojot sāncenšus gar mesenterisko-hemorrhoidālo ceļu. Ķirurģiskās iejaukšanās principi: Endovaskulāras iejaukšanās pacientu ar portāla hipertensiju ārstēšanā ir: barības vada un kuņģa varikozas vēnu endovaskulārā embolizācija; - intrahepatisko portocavaluma šuntu (TIPS) endovaskulārā pārklāšanās; - liesas / aknu asinsrites endovaskulārais samazinājums (liesas / aknu artērijas daļēja embolizācija); - aknu un sliktākas vena cava endoprotezētiskā nomaiņa.
Echinokokoze pieaugušajiem (vēdera orgānu ehinokokoze)
RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015. gads
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Protokola nosaukums: Echinokokoze pieaugušajiem (vēdera orgānu ehinokokoze)
Echinokokoze (
Echinokokoze) - cistodozes grupas helminthiasis, ko izraisa Echinococcusgranulosus ģints kāpostu kāpuru vai cistiskā attīstības stadija, ko raksturo parazitisko cistu aknu, plaušu vai citu orgānu un audu veidošanās. Vienkameru ehinokokoze, ko izraisa Echinococcus granulosus, daudzos veidos atgādina un bieži apvieno literatūrā ar alveokokozi (daudzkameru ehinokokoze), kuras cēlonis ir Echinococcus multilocularis.
Alveokokoze (lat. Alveokokoze; alveolokehinokokoze, daudzkameru ehinokokoze) ir cistodozes grupas helminthiasis, kam raksturīga smaga hroniska gaita, primārs audzēja līdzīgs aknu bojājums, bieži vien ar metastāzēm smadzenēs un plaušās, kā arī daudzi citi orgāni.
Protokola kods:
ICD-10 kods (-i):
B67 - Echinokokoze
B67.0 - Echinococcus granulosus izraisīta aknu invāzija
B67.3 - citas vietas invāzija un Echinococcus granulosus izraisīta daudzkārtīga ehinokokoze
B67.4 - nenosakāms iebrukums Echinococcus granulosus dēļ
B67.5 - Echinoccus multilocularis izraisīta aknu invāzija
B67.6 - cita lokalizācija un daudzkārtīga ehinokokoze, ko izraisa Echinococcus multilocularis
B67.8 - nenoteikta aknu ehinokokoze
B67.9 - citu orgānu etinokokoze, nenoteikta
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
APTT - aktivēts daļējs tromboplastīna laiks
BAK - bioķīmiskā asins analīze
iv injekcija intravenozi
intramuskulāra injekcija
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
ELISA - fermentu imūnanalīze
CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija
INR - starptautiska normalizēta attieksme
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
MRCP - magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija
KLA - pilnīgs asins skaits
OAM - urīna analīze
PV - protrombīna laiks
p / c - subkutāni
PTI - protrombīna indekss
RPGA - tieša hemaglutinācijas reakcija
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
Ultraskaņa - ultraskaņa
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskops
EBP - vēdera dobuma ehinokokoze
EKG - elektrokardiogramma
EchoCG - ehokardiogrāfija
EP - aknu ehinokokoze
Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2015. gads.
Pacientu kategorija: pieaugušie.
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ķirurgi, ģimenes ārsti, gastroenterologi, infekcijas slimību speciālisti, transplantologi, anesteziologi.
Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas rekomendāciju un pierādījumu līmeņu saites:
Klasifikācija
Klasifikācija:
Echinokokoze no aknām.
Nesarežģīts:
a) nespecifiska paraparazīta granulomatoze;
b) fokusa periparazīta fibroze;
c) šķiedru kapsulu kalcifikācija;
d) paraparazītu reaktīvo (antigēnu) hepatītu.
Sarežģīts:
· Strutojošs-destruktīvs holangīts un perikolangīts;
· Hronisks pastāvīgs hepatīts;
· Parazitārā ciroze;
· Dzelte (saspiešana, obstruktīva, jaukta);
· Portāla hipertensija;
· Cista izrāviens ar procesa vispārināšanu;
· Cistas pārpūle;
· Sepse;
· Sistēmiska amiloidoze.
Pēc slimības klīniskā gaita
1. - asimptomātiska stadija;
2. - sākotnējo izpausmju stadija;
3. ir izteikto izpausmju stadija;
4. - komplikāciju stadija.
Aknu alveokokoze.
• Asimptomātiska stadija.
• nekomplicētas plūsmas stadija.
• Komplikāciju stadija.
Mehāniskā dzelte.
Portāla hipertensija.
Aknu vārtu dīgšana.
Kaimiņu orgānu dīgšana.
Parazītu audzēja sabrukums.
Sabrukšanas dobumu noplūdes blakus esošajās dobumos.
Gallbronhial fistula.
Metastāzes.
Netipiskas formas maskas.
Klīniskais attēls
Simptomi, strāva
Diagnostikas diagnostikas kritēriji:
Sūdzības:
· Nesarežģītam kursam - slimība ir asimptomātiska, diskomforta sajūta un / vai dažāda intensitātes sāpes vēdera dobumā, krūtīs, klepus, smaguma sajūta epigastrijā, labā hipohondija, subfebrila slimība, slikta dūša (periodiski), vēdera uzpūšanās un vēdera palielināšanās, sāpīga audzēja veidošanās pareizajā hipohondrijā un / vai vēdera dobumā;
· Ar sarežģītu gaitu - dažāda intensitātes sāpes vēderā, krūtīs, krēpās klepus, elpas trūkums, tahikardija, hipertermija, ikterichnost sklēra un āda, nieze, alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks, hidrotorakss ar echinococcus cistas plīsumu, var rasties kompensēt starpposma orgānus pretējā virzienā.
Anamnēze:
· Epidemioloģiskā vide;
· Profesija;
· Ciešs kontakts ar saimniecības vai pagalma dzīvniekiem.
Fiziskā pārbaude:
· Aknu echinokokozes nekomplicētas gaitas gadījumā ir iespējams noteikt aknu robežas (hepatomegālija), sāpīga audzēja veidošanos augšējā vēdera dobumā;
· Ja vēdera dobumā ir cista plīsumi, peritoneālās kairinājuma simptomi tiek novēroti izteiktā sāpju sindroma, alerģiskas reakcijas, ādas izsitumu fonā;
· Kad echinokoku cista smidzināšana, novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izmaiņas vietējai strutainam procesam, intoksikācijas simptomiem;
· Ja žults kanālos tiek sasmalcināta vai bojāta cista, var būt ikteriska skelpa un ādas dzeltena, ādas nieze, drudzis, drebuļi un intoksikācijas simptomi.
Diagnostika
Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Galvenās (obligātās) diagnostikas darbības, kas veiktas ambulatorajā līmenī:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, AST, ALT, kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais bilirubīns, glikoze), asins elektrolīti (kālija, nātrija, hlora, kalcija);
· TPHA echinokoku antivielām;
· ELISA echinokoku antivielām;
· EKG;
· Vēdera orgānu ultraskaņa;
· Vispārēja krūškurvja rentgenogramma vai fluorogrāfija.
Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī (ārstēšanas taktikas definīcija):
· Vēdera dobuma CT skenēšana;
· Vēdera dobuma MRI (pēc indikācijām);
· MRCP (ja norādīts);
· Smadzeņu CT skenēšana (pēc indikācijām);
· Krūšu kurvja CT skenēšana (pēc indikācijām);
· EchoECG.
Minimālais plānoto hospitalizāciju veikto pārbaužu saraksts: saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes spēkā esošo kārtību veselības jomā.
Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi stacionārā līmenī (ārkārtas hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostikas izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorajā līmenī):
· UAC;
· OAM;
· Koaguloloģija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogēns A, fibrinogēns B, recēšanas laiks);
· BAC; (kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, kreatinīns, kopējais un tiešais bilirubīns, ALT, AST, glikoze, K, Na, Ca, C reaktīvais proteīns);
· Asins grupas noteikšana, Rh faktors;
· Asins analīzes RW;
· Asins analīzes HIV;
· B un C hepatīta vīrusu asins analīzes;
· EFGDS.
Papildu diagnostikas izmeklējumi stacionārā līmenī (neatliekamās hospitalizācijas gadījumā diagnostikas izmeklējumi tiek veikti ne ambulatorā līmenī, ne ilgāk par 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu):
· Vēdera dobuma CT skenēšana ar bolus kontrastu (angiogrāfija) - lai novērtētu cistisko struktūru relatīvo stāvokli ar asinsvadiem un aknu endokrīnajiem traukiem;
· MRCP - lai novērtētu cistisko struktūru iejaukšanos ar žults sistēmu;
· Diagnostiskā laparoskopija ar bioloģisko materiālu histoloģisko izmeklēšanu;
· Intraoperatīva ultrasonogrāfija - lai noteiktu intraparenhīmo asinsvadu un endokrīno kuģu projekciju;
· Intraoperatīvā holangiogrāfija - lai noteiktu žultsvadu caurlaidības pakāpi, jānovērtē žults izvadīšanas veids gremošanas traktā.
Diagnostikas pasākumi neatliekamās palīdzības stadijā:
· Sūdzību un anamnēzes vākšana;
· Fiziskā pārbaude;
· Termometrija;
· Pretsāpju terapija;
· Anafilaktiskā šoka kontrole un profilakse;
· Transportēšana uz slimnīcu
Instrumentālie pētījumi:
Instrumentālās pētījuma metodes ir fundamentālas vēdera orgānu ehinokokozes diagnostikā, to jutīgums ir 85-99%.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa): tiek konstatēti vienreizēji vai vairāki echogēni veidojumi ar skaidru kontūru. Pieaug akustiskā ēna. Dažos gadījumos heterogēnu saturu var noteikt veidojumu struktūrā.
Krūškurvja radiogrāfija: ļauj izslēgt vai identificēt vienlaicīgu plaušu ehinokokozi, kur var būt augsta diafragmas stāvoklis, ierobežojot tā mobilitāti, kas ir svarīga, lai plānotu visaptverošu pacienta ārstēšanu un nodrošinātu labvēlīgu iznākumu.
Vēdera orgānu datortomogrāfija (CT): ļauj noskaidrot ehinokoku cistu klātbūtni, to lielumu un cistu lokalizāciju, lai vizualizētu mazas cistas, kuras nav konstatētas ar ultraskaņu. CT vadīšana ar bolus kontrastu ļauj novērtēt cistisko struktūru iejaukšanos ar aknu asinīm un endocretoriju.
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ļauj noskaidrot cistisko struktūru starpniecību ar žults sistēmu.
Vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): ļauj norādīt cistu lielumu un atrašanās vietu, vizualizēt mazas cistas, kas nav konstatētas ar ultraskaņu.
Smadzeņu datorizētā tomogrāfija (CT) ļauj izslēgt un / vai identificēt vienlaicīgu smadzeņu ehinokokozi.
Krūškurvja datorizētā tomogrāfija (CT): ļauj izslēgt un / vai atklāt echinokoku cistu klātbūtni plaušās;
Diagnostiskā laparoskopija: šajā gadījumā aknās ir konstatētas cistiskās veidošanās, un vēdera dobumā var novērot šķidruma klātbūtni ar hitīnās membrānas daļiņām un peritonīta attēlu.
Norādes ekspertu padomiem:
· Kardiologs - lai koriģētu pastāvīgu arteriālo hipertensiju, hronisku sirds mazspēju, sirds aritmijas.
· Neiropātiķis - lai izslēgtu vienlaicīgu smadzeņu ehinokokozi; savlaicīgai encefalopātijas, perifērās neiropātijas, karpālā kanāla sindroma atklāšanai.
· Gastroenterologs - lai izslēgtu vai identificētu saistītās kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības (nespecifisku, vīrusu vai autoimūnu hepatītu).
· Endokrinologs - savlaicīgai endokrīnās sistēmas slimību diagnostikai un ārstēšanai (cukura diabēts, primārā un sekundārā hiper aldosteronisms, hiperparatireoze uc).
· Onkologs - ja ir aizdomas par vēdera orgānu (aknu) onkoloģisko procesu.
· Anesteziologs - anestēzijas plānošanai operācijas laikā; ja nepieciešams, centrālās vēnas kateterizācija pirmsoperācijas sagatavošanai.
Laboratorijas diagnoze
Diferenciāldiagnoze
Diferenciālā diagnoze:
Echinokokozes diagnoze balstās uz epidemioloģiskās vēstures, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu analīzi. Rentgena, ultraskaņas, skaitļošanas tomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlojums ļauj novērtēt orgānu bojājumu pakāpi.
Aknu ehonokokozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām cistiskās dabas fokusa aknu slimībām: aknu abscesu, neparazītu aknu cistām, aknu audzējiem ar dezintegrāciju.
Echinokokozes alveokokozes diferenciāldiagnozei ir piemērota tikai ļoti specifiska fermenta imūnanalīzes metode. Kā arī morfoloģiska (histoloģiska) apstiprināšana pēc echinokokozes šķiedru kapsulu vai hidratēto cistu pēcoperācijas biopsijas materiāla.
1. tabula. Aknu fokusa veidojumu diferenciālā diagnoze
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
· Vēdera orgānu (aknu) fokālās (parazitārās) bojājumu novēršana, normalizējot laboratorijas parametrus;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām metodēm vēdera dobuma (aknu) izpētei.
Ārstēšanas taktika:
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms: ātruma pārsniegšanas periodā - bez maksas (III)
agrīnā pēcoperācijas periodā - pusgulta (II)
Diēta: pirmsoperācijas periodā - 15
operācijas dienas priekšvakarā, operācijas dienā un dienā pēc operācijas - 0
agrīnā pēcoperācijas periodā - 1a, 1b
pēcoperācijas periodā - 5
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ķirurģiska iejaukšanās slimnīcā.
Veicot vēdera orgānu ehinokokozi, tiek veikta endotrahas anestēzija.
Ar atkārtotiem vēdera orgānu echinokokozes veidiem (īpaši daudzkārtējiem, vairākiem bojājumiem, izplatītai formai) ir jāiesaista pieredzējis ķirurgs, lai noteiktu operācijas plānu un tā īstenošanu.
Piemērotas ķirurģiskas piekļuves izvēle:
· Echinokoku cistu lokalizācijas gadījumā aknās - labās puses un / vai augšējā vidējā laparotomija.
· Izplatītas vēdera orgānu echinokokozes gadījumā vispiemērotākais ir vidējais (platais) viduslīnijas griezums.
Operācija vēdera orgāniem (aknām) sastāv no vairākiem posmiem:
· Vēdera orgānu pārskatīšana;
· Parazītiskās cistas noteikšana, tās lieluma noteikšana, lokalizācija, cistu skaits un parazītiskā bojājuma raksturs;
· Parazīta izņemšana ar citronu aploksni;
· Stingri jāievēro zināmie aparazitātes un pretparazītisma principi, izmantojot standarta antiparazītiskos līdzekļus šķiedru kapsulu ārstēšanai;
· Atlikušās dobuma pārskatīšana, žults fistulu izvadīšana;
· Metožu izmantošana atlikuma dobuma likvidēšanai;
· Vēdera dobuma novadīšana.
1. Echinokokektomijas veidi:
· Slēgts - neatverot cistu („ideāls”, orgāna rezekcija ar cistu, orgāna izņemšana ar cistu, cystepericystectomy);
· Atvērts - ar cistas caurduršanu vai atvēršanu un tā satura noņemšanu;
· Kombinēts - ar vairākiem EP - dažu un atvērtu citu cistu aizvākšanas kombinācija.
2. Atlikuma dobuma likvidēšanas metodes:
· Pilnīga atlikušās dobuma izvadīšana caur: kapitonāžu, šķiedru kapsulu invagināciju, tamponādē ar omentum, pericistektomiju, kopējo un subtotalizēto šķiedru kapsulu rezekciju.
· Nepilnīga atlikuma izvadīšana ar ārējo drenāžu pēc: kapitona, šķiedru kapsulas invaginācijas, tamponādē ar omentum un abdominalizācija.
Netipiskas rezekcijas un pericistektomijas jāveic ar nelielām marginālām vai virspusēji izvietotām echinococcus cistām, ārpus to savienojuma ar aknu portālu vai caval portālu.
Echinokokektomijas darbības laikā vēdera dobuma (aknu) vairāku bojājumu gadījumos ieteicams veikt intraoperatīvu ultraskaņu, lai noskaidrotu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un identificētu ehinokoku cistas.
Laparoskopiskās ehinokokektomijas aknu indikācijas ir vientuļās, virspusēji izvietotās ehinokoku cistas, kuru diametrs nepārsniedz 5,0-7,0 cm. Darbībai obligāti jābeidzas ar atlikušās dobuma drenāžu.
Vēdera dobuma (aknu) echinokokozes gadījumā atlikušo dobumu izvadīšanu var veikt, maksimāli izdalot šķiedru kapsulu, atstājot nelielu tā daļu tuvu galvenajiem traukiem, dobiem orgāniem vēdera dobumā.
Kad liesas ehinokokoze: nepieciešams veikt orgānu saudzējošu darbību, ar lielas orgāna daļas sakāvi vai neiespējamību veikt orgānu aizturēšanu operācijas dēļ cistu atrašanās vietā, ir pamatota splenektomija.
Ar kopējo aknu bojājumu parazītu mezgliem vienīgais veids, kā palīdzēt pacientam atrisināt aknu transplantācijas jautājumu.
Visas vēdera orgānu ehinokokozes operācijas jāpabeidz vēdera dobumā.
Kontrindikācijas:
Absolūts:
· Pacienta nopietnais stāvoklis elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu smagu somatisko patoloģiju dēļ;
· Asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
Relatīvais:
· Katarālas parādības, vīrusu un baktēriju infekcijas;
· Proteīna enerģijas nepietiekamība 2-3 grādos;
· Anēmija;
· Gremošanas traucējumi;
· Elpošanas orgānu slimības, to katarālais stāvoklis; neapmierinošs ādas stāvoklis.
Ķirurģiskā iejaukšanās, ko sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: nav veikta.
Narkotiku ārstēšana:
Narkotiku ārstēšana ambulatorā līmenī:
Konservatīvai ārstēšanai pacientiem ar EF un vēdera dobumu jāietver kompleksa specifiska ārstēšana.
Ja tiek konstatētas ehinokoku (hidatīdu) cistas, kuru diametrs ir mazāks par 3,0 cm, nepieciešama anthelmintiska konservatīva ārstēšana, un izvēlētā narkotika ir albendazols, 15 mg / kg / dienā ar ķermeņa masu mazāku par 60 kg un 400 mg 2 reizes dienā ar ķermeņa masu vairāk nekā 60 kg, 28 dienas, līdz 3 kursiem ar divu nedēļu pārtraukumu starp kursiem.
Veicot dinamisku novērošanu un turpmāku pārbaudi, ja nav pozitīvas dinamikas un ārstēšanas efekta, tad jānosaka papildu taktika par labu ķirurģiskai ārstēšanai.
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta slimnīcas līmenī:
Būtisko zāļu saraksts: